Actinomicose

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Apr 20, 2015

 Tabela de Contedos
Resumo 3

Fundamentos 4

Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Classificao 5

Preveno 6

Preveno primria 6
Rastreamento 6
Preveno secundria 6

Diagnstico 7

Caso clnico 7
Abordagem passo a passo do diagnstico 7
Fatores de risco 10
Anamnese e exame fsico 11
Exames diagnstico 12
Diagnstico diferencial 13

Tratamento 17

Abordagem passo a passo do tratamento 17

Viso geral do tratamento 17
Opes de tratamento 18
Novidades 20

Acompanhamento 21

Recomendaes 21
Prognstico 21

Recursos online 22

Referncias 23

Imagens 27

Aviso legal 28
 Resumo

Uma infeco rara, crnica, piognica, granulomatosa, subaguda a crnica causada por actinomicetes.
Actinomicetes so um grupo de bactrias anaerbias Gram-positivas com elevado teor de guanina-citosina
encontrado como flora natural da cavidade oral.

As caractersticas mais frequentes so lcera e formao de granulomas, e a presena de mltiplos abscessos

e tratos sinusais que podem secretar grnulos de enxofre. Os patgenos muitas vezes se disseminam para
tecidos vizinhos.

Actinomicetes frequentemente invadem o organismo por microfissuras, e a forma clnica mais comum de
actinomicose a crvico-facial, aps uma cirurgia oral ou causada por higiene dental insuficiente. Actinomicoses
torcica e abdominal tambm ocorrem com frequncia, e actinomicose plvica possvel em mulheres.

necessrio tratamento prolongado com antibiticos.

 Actinomicose Fundamentos

Definio

Actinomicose uma doena infecciosa causada por actinomicetes anaerbios Gram-positivos. As formas clnicas mais
BASICS

comuns de actinomicose so crvico-facial e abdominal.[1] Actinomicose plvica possvel em mulheres.[2] Muitos

outros locais de infeco foram descritos, embora com menos frequncia que as actinomicoses crvico-facial e abdominal.
Como a doena rara e a maioria dos mdicos nunca viu um paciente com actinomicose, o diagnstico muitas vezes
tardio.

A doena de Whipple, que pode ser interpretada como uma forma especial de actinomicose, por ser causada por
Tropheryma whipplei, um agente patognico a partir do clado de actinomicetes, no discutida aqui.

Epidemiologia

A incidncia de actinomicose era de cerca de 1/300,000 por ano na dcada de 1970. Ela parece ter diminudo em
decorrncia da melhora na higiene dental e do uso disseminado de tratamento com antibiticos.[4] A doena est se
tornando mais rara em pases industrializados, embora possa ser mais comum em pases em desenvolvimento que tm
padres de higiene mais baixos. No h predileo por idade, raa, estao ou ocupao. No entanto, parece haver uma
razo de homens/mulheres de 1.5:1 e 3:1.[7]

Etiologia

Actinomicose causada por bactria ramificada Gram-positiva. A actinomicose foi descrita pela primeira vez em 1878[8]
e isolada pela primeira vez em condies anaerbias em 1891.[9]

Actinomyces so anaerbios facultativos ou obrigatrios. As bactrias formam filamentos difteroides ou cocoides e

parecem fungos. Elas fazem parte da flora intestinal e oral normal e esto particularmente localizadas em bolsas
periodontais, placa dental bacteriana e cries dentrias. A principal espcie envolvida na doena humana Actinomyces
israelii. No entanto, mais de 30 espcies foram associadas a doenas humanas.[10] Actinomyces quase sempre so
isolados como parte de uma flora polimicrobiana. Entretanto, o significado dessas bactrias coisoladas na patognese
da actinomicose permanece incerto.[11]

Fisiopatologia

Como a actinomicose uma infeco com vrias manifestaes, as caractersticas clnicas variam. Actinomicetes adquirem
patogenicidade atravs da invaso de tecido necrosado ou rompido. Uma vez que a infeco se estabelece, o hospedeiro
monta uma resposta inflamatria intensa (ou seja, com supurao e formao de granulomas). Em seguida, ocorre fibrose.
A infeco geralmente se dissemina contiguamente e invade tecidos ou rgos adjacentes. Por fim, a infeco produz
tratos sinusais de drenagem, que so uma caracterstica da infeco.[1] [4] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]

Infeces so observadas mais comumente na regio crvico-facial (50% a 70%), seguida pela abdominal (10% a 20%).[7]
[12] [19] Outras manifestaes, como actinomicose torcica ou do sistema nervoso central (SNC), so muito mais raras
e so encontradas apenas como relatos de casos espordicos.[20] [21] [22] [23] [24] [25]

Actinomicose crvico-facial geralmente comea depois de uma leso de tecido ou trauma orofacialmaxilar. Em seus
estgios iniciais, caracterizada por edema do tecido mole da regio perimandibular. Com o tempo, ocorre disseminao
para tecidos adjacentes. Como consequncia da infeco, fstulas (tratos sinusais) se desenvolvem e secretam material

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Actinomicose Fundamentos
purulento contendo grnulos com uma aparncia de enxofre amarelo (denominados grnulos de enxofre). A invaso do
crnio ou da corrente sangunea observada muito raramente, mas pode ocorrer se a doena no for diagnosticada ou
tratada.[12] [16]

BASICS
A actinomicose frequentemente ocorre aps cirurgia. A doena tende a se disseminar localmente de forma contgua,
ignorando os limites de tecido. A linfadenopatia no tpica, e disseminao hematognica rara. Por causa do lento
crescimento do patgeno, a doena pode se desenvolver durante meses ou anos antes do diagnstico.[12] [16]

Classificao

Classificao taxonmica
Actinomicetes so um grupo de bactrias Gram-positivas com elevado teor de guanina-citosina. A maioria dos
actinomicetes de importncia mdica ou econmica est na subclasse Actinobacteridae, da ordem Actinomycetales.
Embora muitos deles causem doenas em humanos, Streptomyces notvel como uma fonte de antibiticos.

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 Actinomicose Preveno

Preveno primria

A infeco ocorre apenas no tecido lesionado, e nenhuma recomendao geral para a preveno pode ser feita alm da
manuteno de boa higiene.

Rastreamento

Actinomicetes como tal no so virulentos. Eles so importantes entre a flora normal da cavidade oral, e menos
proeminentes, mas presentes geralmente no trato gastrointestinal inferior e no trato genital feminino. Eles requerem
uma ruptura na integridade das membranas mucosas e a presena de tecido desvitalizado para invadir estruturas do
corpo mais profundas e causar doenas humanas. Assim, a populao assintomtica no rastreada.

Como apenas pessoas predispostas so suscetveis actinomicose e no h transmisso entre humanos relatada, tambm
no h necessidade de rastreamento de contatos prximos.
PREVENTION

Preveno secundria

Os pacientes devem ser aconselhados a manter uma boa higiene e garantir bom cuidado dental.

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Actinomicose Diagnstico

Caso clnico

Caso clnico #1
Um homem de 58 anos apresenta cefaleia recorrente e uma histria de 6 meses de uma massa submandibular direita
que cresce lentamente. Ele no tem histria de febre ou calafrios, mas tem higiene dental insuficiente. Ultrassonografia
revela linfadenopatias cervical e submandibular no mesmo lado da massa, e h um trato sinusal acompanhado de
secreo purulenta e grnulos de enxofre prximo ao molar inferior direito. Extrao subsequente do dente revela
um abscesso periapical, e uma bipsia intramassetrica demonstra uma resposta inflamatria granulomatosa com
uma rea central de necrose supurativa que contm numerosas hifas filamentosas com ramificaes Gram-positivas.

Caso clnico #2
Uma mulher de 76 anos apresenta uma histria repetida de leo paraltico sintomtico aps uma resseco de clon
h 7 anos. Ela no teve febre, perda de peso nem fadiga. A cirurgia exploradora mostra massas na regio ileocecal.
Essas massas esto associadas inflamao crnica local, formao de fstula e granulao.

Outras apresentaes
Diversas manifestaes raras de actinomicose incluem actinomicose cutnea primria,[3] sndrome da veia cava
inferior, colecistite aguda, tamponamento cardaco agudo,[4] actinomicose do mero[5] e actinomicose envolvendo
a falange proximal.[6]

Abordagem passo a passo do diagnstico

Tipicamente, a actinomicose apresenta-se como uma massa endurecida, crnica, lentamente progressiva. Os sintomas
clnicos podem ser muito sutis. Dor, febre e fadiga, embora s vezes presentes, muitas vezes esto ausentes. Leses
caractersticas geralmente se desenvolvem lentamente, ao longo de semanas a meses.

DIAGNOSIS
A actinomicose muitas vezes chamada de "grande simuladora" ou a "grande imitadora" de doenas da cabea e pescoo,
refletindo o fato de que os sintomas no so especficos e podem ser encontrados em outras doenas, muito mais
comuns. Assim, a incluso de actinomicose no diagnstico diferencial de outras doenas possveis geralmente o nico
meio para um diagnstico precoce e correto.

Em geral, a actinomicose diagnosticada somente aps cirurgia para tratamento de um abscesso ou tumor. Raramente
o diagnstico feito antes da cirurgia. Anlises macroscpicas e histolgicas de pus das drenagens sinusais e deteco
de grnulos de enxofre so altamente indicativas de actinomicose, que pode ser confirmada por cultivo de actinomicetes.

A actinomicose mais comum em pacientes com diabetes mellitus e naqueles que esto desnutridos ou
imunossuprimidos. Muitas vezes desenvolve-se em tecidos danificados por neoplasia, trauma ou irradiao.[26] mais
comum em homens que em mulheres, em uma proporo de 1.5:1 e 3:1.[7]

Actinomicose crvico-facial
A maioria dos casos de actinomicoses crvico-facial odontognica, e muitas vezes resulta de leso ou inflamao
na cavidade oral.[26] No entanto, infeces primrias tambm foram relatadas a partir de outras estruturas na cabea
e no pescoo, algumas vezes removidas anatomicamente, de modo significativo, de qualquer fonte periodontal
provvel.[32] [33]

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 Actinomicose Diagnstico
Tipicamente, a actinomicose crvico-facial apresenta-se como uma massa endurecida, crnica, lentamente progressiva,
que se desenvolve em vrios abscessos, fstulas e tratos sinusais de drenagem.[34] [Fig-1] A inflamao visvel
frequentemente mais grave que a dor.

A pele afetada pode parecer azulada ou avermelhada.[34] Ao longo do tempo, tratos sinusais e fstulas desenvolvem-se
na pele ou mucosa, a qual pode erupcionar e apresentar um exsudato espesso, seroso e amarelo contendo os
chamados grnulos de enxofre, que por vezes podem ser observados a olho nu. A actinomicose crvico-facial pode
afetar quase todo o tecido ou a estrutura ao redor da mandbula superior ou inferior[34] e a prpria mandbula est
muitas vezes comprometida durante a infeco. Fistulizao da regio perimandibular pode ser a primeira pista
diagnstica. O ato de mascar pode ser difcil se os msculos da mastigao estiverem envolvidos. Uma massa pode
ser visvel na tomografia computadorizada (TC) ou na ressonncia nuclear magntica (RNM), mas pouco provvel
que seja possvel o diagnstico.

Em uma srie relativamente grande de 317 pacientes, os locais de apresentao foram:[35]

Mandbula (54%)

Bochecha (16%)

Queixo (13%)

Ramo e ngulo submaxilar (11%)

Mandbula superior (6%).

Actinomicose abdominal e plvica

Entre 10% e 20% de todos os casos relatados de actinomicose esto localizados no abdome ou pelve[19] Em geral,
esses pacientes tm uma histria de leso tecidual causada por cirurgia intestinal recente ou remota, ou ingesto
de corpos estranhos, durante a qual actinomicetes conseguiram entrar em tecidos profundos.[15] A infeco
geralmente se apresenta como uma massa que cresce lentamente e, de modo mais frequente, afeta a regio
DIAGNOSIS

ileocecal.[36] [37] A massa pode ser visvel em estudos de imagem, como RNM ou TC, mas o diagnstico geralmente
estabelecido somente aps laparotomia exploradora, pela histologia.

A actinomicose intestinal pode ser diagnosticada erroneamente como doena de Crohn, malignidade ou tuberculose
intestinal. Qualquer rgo abdominal, incluindo a parede abdominal, pode ser afetado por disseminao direta, com
eventual formao de drenagem sinusal.[4] [13] [38] [39] [40]

Os sintomas frequentemente so inespecficos e podem incluir anorexia, nuseas, vmitos e desconforto abdominal.
Alguns pacientes relatam a sensao de uma massa no abdome.

A actinomicose plvica mais comumente sobe do tero, e geralmente causada por dispositivos intrauterinos (DIUs)
que estiveram no local e no foram substitudos por muitos anos. As pacientes podem apresentar corrimento vaginal
ou sangramento. Desconforto na parte inferior do abdome s vezes tambm relatado. Achados fsicos podem incluir
uma massa palpvel, tratos sinusais visveis ou fstulas.

Outras manifestaes
A actinomicose torcica frequentemente diagnosticada de modo errneo como doena maligna.[20] [21] [22] A
actinomicose pode se desenvolver em qualquer local no trax, mas mais comum em locais onde a superfcie mucosa
est alterada ou em locais de leso prvia. Aspirao, como ocorre em quadros clnicos como demncia ou alcoolismo,

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Actinomicose Diagnstico
aumenta o risco de actinomicose pulmonar.[31] Sintomas relacionados ao trax geralmente so inespecficos, e so
determinados pela localizao e extenso do local. Eles podem incluir tosse, que pode ser seca ou produtiva de
expectorao que se apresenta raiada de sangue; dispneia e dor torcica. A maioria dos pacientes apresenta tumores
locais visualizados por procedimentos radiolgicos.[20] [21] [22] Na actinomicose pulmonar, tratos sinusais com
grnulos de enxofre podem aparecer e so um forte indcio para o diagnstico.

A actinomicose pode afetar qualquer rgo ou sistema do corpo, incluindo o sistema nervoso central (SNC),
apresentando-se na maioria dos casos como abscesso cerebral e raramente como meningite ou meningoencefalite,
actinomicoma, empiema subdural ou abscesso epidural.[23] [24] Outros locais podem ser a pele,[41] [42] olhos[43]
[44] [45] ou tecidos moles.[42]

Exames laboratoriais: consideraes gerais

Como a actinomicose rara, e os sintomas e achados fsicos, assim como os resultados laboratoriais, so inespecficos,
o diagnstico geralmente feito tardiamente na evoluo da doena. O hemograma completo pode apresentar
anemia e leucocitose.[2] [28] [29] [30] Mesmo em clnicas especializadas, o tempo desde os primeiros sintomas at
o diagnstico muitas vezes maior que 6 meses.[20] Os pilares do diagnstico definitivo so:[46]

Cultura direta do agente a partir do tecido afetado

Histologia e imuno-histologia.

Cultura
A actinomicose geralmente diagnosticada atravs da cultura do patgeno a partir do tecido afetado. Normalmente,
utilizam-se aspirados por agulha de um abscesso, fstula ou trato sinusal, embora s vezes sejam necessrias amostras
de bipsias maiores. Deve-se ter o cuidado para evitar a contaminao com outras bactrias. As amostras devem ser
incubadas sob condies anaerbias estritas ou, pelo menos, em condies microaeroflicas. A cultura requer um
mnimo de 14 dias.[1] Portanto, as tcnicas de cultura precisam ser minuciosas e necessria uma longa incubao.
Resultados falso-negativos so comuns.

DIAGNOSIS
Alm disso, os pacientes muitas vezes j foram tratados com antibiticos antes de se considerar o diagnstico
diferencial de actinomicose. Em tais casos, a cultura do agente difcil ou impossvel. Portanto, embora a cultura do
organismo a partir do tecido afetado seja o teste diagnstico de preferncia, em muitos casos, o diagnstico pode
ser feito apenas por histologia ou imuno-histologia.

Histologia e imuno-histologia
Bipsias do tecido afetado devem ser utilizadas no apenas para cultura, mas tambm para investigao histolgica
adicional. Cortes de bipsias revelam inflamao aguda ou crnica e granulao. [Fig-2] Neutrfilos, macrfagos
espumosos, plasmcitos e linfcitos geralmente so encontrados em torno do tecido fibrtico denso.

Uma caracterstica da actinomicose a presena dos chamados grnulos de enxofre, que so formados por
actinomicetes no interior do tecido infectado. Esse termo pode confundir, porque os grnulos no contm enxofre.
Em vez disso, o nome reflete a cor amarela do grnulo no pus. Grnulos de enxofre podem ser observados em apenas
alguns cortes e em baixa densidade e, s vezes, mais de 1 bipsia necessria para confirmar o diagnstico por esse
mtodo.

Os grnulos muitas vezes so distintos, com cerca de 100 a 1000 micrmetros de dimetro, e frequentemente so
observados diretamente sem ampliao ou sob o microscpio com pequeno aumento. Os grnulos so constitudos

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 Actinomicose Diagnstico
por um complexo de protena-polissacardeo e so mineralizados pelo clcio e fosfato do hospedeiro.[34] A aparncia
foi descrita como fragmentos miceliais internos rodeados por uma roseta de bastes perifricos. Embora esses
grnulos sejam tpicos de actinomicose, grnulos semelhantes tambm podem ser encontrados em infeces por
outros organismos (por exemplo, Nocardia brasiliensis ou Streptomyces madurae), embora os grnulos de bactrias
diferentes de actinomicetes geralmente no possuam os bastes perifricos.

No possvel classificar o microrganismo causador unicamente pela colorao histolgica inespecfica (hematoxilina
e eosina, Gram, Ziehl-Neelsen, cido peridico de Schiff). Tcnicas imuno-histolgicas que utilizam colorao especfica
para espcies com anticorpos monoclonais conjugados com fluorescena melhoraram os procedimentos diagnsticos.
Elas identificam as espcies infectantes de actinomicetes de modo confivel e permitem discrimin-las de outras
bactrias.[1]

Outras tcnicas laboratoriais

Outras abordagens foram usadas para tentar melhorar as ferramentas diagnsticas para actinomicose. Tcnicas de
reao em cadeia da polimerase foram desenvolvidas para as diversas espcies de actinomicetes. No entanto, no
existe nenhum protocolo padronizado. A reao em cadeia da polimerase usada principalmente em estudos de
pesquisa e ainda no se tornou parte da prtica diagnstica de rotina. A sorologia at agora no melhorou o diagnstico
de actinomicose.

Fatores de risco
Fortes
leso ou inflamao da cavidade oral
Cries e extraes dentrias, procedimentos odontolgicos conservadores, gengivite, trauma gengival, infeces
dentrias e higiene bucal insuficiente podem resultar em invaso de actinomicetes na mucosa oral.[26] [27]

diabetes mellitus
Favorece a invaso de actinomicetes por causa da disfuno de leuccitos. Alm disso, lceras diabticas podem
DIAGNOSIS

facilitar a entrada de organismos.[26]

imunossupresso
Estados de imunodeficincia e imunossupresso iatrognica, particularmente na doena granulomatosa crnica,
podem favorecer a invaso por actinomicetes.[26]

dano tecidual local por neoplasia, trauma ou irradiao

Favorece a invaso por actinomicetes.[26]

dispositivo intrauterino
A leso tecidual induzida por um dispositivo intrauterino (DIU) aumenta o risco de actinomicose plvica.[28] [29]
[30]

aspirao
Aspirao, como ocorre em quadros clnicos como demncia ou alcoolismo, aumenta o risco de actinomicose
pulmonar.[31]

Fracos

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Actinomicose Diagnstico
sexo masculino
A razo de homens/mulheres de 1.5:1 e 3:1.[7]

desnutrio
Pode favorece a invaso por actinomicetes.[26]

Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico

presena de fatores de risco (comum)

Inclui sexo masculino, inflamao ou leso tecidual local prvia, diabetes mellitus e imunossupresso.

edema de tecidos moles (comum)

O edema geralmente indolor, envolvendo a regio submandibular ou perimandibular em caso de actinomicose
crvico-facial.

Outros fatores de diagnstico

diversos tratos sinusais (comum)
Podem ser observados se as extremidades dos tratos sinusais forem cutneas.

descolorao da pele (comum)

Descolorao avermelhada ou azulada da pele que recobre a leso pode ser observada. [Fig-1]

dificuldades de mastigao (comum)

Podem ocorrer se os msculos da mastigao estiverem envolvidos.

sintomas constitucionais (comum)

DIAGNOSIS
Podem incluir febre baixa, perda de peso, fadiga ou anorexia.
Inespecficos. Outras causas devem ser excludas.

mudana nos hbitos intestinais (comum)

Sintoma inespecfico que pode ocorrer na actinomicose intestinal; outras causas devem ser excludas.

desconforto abdominal (comum)

Sintoma inespecfico que pode estar associado actinomicose abdominal ou plvica; outras causas devem ser
excludas.

nuseas e vmitos (comum)

Sintomas inespecficos que podem estar associados actinomicose abdominal; outras causas devem ser excludas.

sensao de massa abdominal (comum)

Sintoma inespecfico que pode ocorrer especialmente na actinomicose abdominal; outras causas devem ser
excludas.

sangramento ou corrimento vaginal (comum)

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 Actinomicose Diagnstico
Sintoma inespecfico que pode ocorrer na actinomicose plvica; outras causas devem ser excludas.

tosse produtiva ou seca (comum)

Pode ocorrer na actinomicose de trax.

expectorao raiada de sangue (comum)

Pode ocorrer em pacientes com actinomicose de trax e tosse produtiva.

dispneia (comum)
Sintoma inespecfico que pode ocorrer na actinomicose de trax; outras causas devem ser excludas.

dor torcica (comum)

Sintoma inespecfico que pode ocorrer na actinomicose de trax; outras causas devem ser excludas.

defeitos neurolgicos focais (comum)

Caracterstica inespecfica da actinomicose do sistema nervoso central (SNC) causada por uma leso com efeito
de massa. Pode ser acompanhada por hipertenso intracraniana.

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados

Exame Resultado
cultura de pus ou tecido afetado crescimento de actinomicetes
A actinomicose geralmente diagnosticada atravs de cultura do patgeno a
partir do tecido afetado sob condies anaerbias estritas ou, pelo menos,
condies microaeroflicas. A cultura requer um mnimo de 14 dias.[1]
Resultados falso-negativos so comuns.
Os pacientes muitas vezes j foram tratados com antibiticos antes de se
considerar o diagnstico diferencial de actinomicose. Em tais casos, a cultura
DIAGNOSIS

do agente difcil ou impossvel. Portanto, embora a cultura do organismo a

partir do tecido afetado seja o teste diagnstico de preferncia, em muitos
casos, o diagnstico pode ser feito apenas por histologia ou imuno-histologia.
histologia do tecido afetado inflamao aguda ou crnica e
Cortes de bipsias revelam inflamao aguda ou crnica e granulao. [Fig-2] tecido de granulao; grnulos
Neutrfilos, macrfagos espumosos, plasmcitos e linfcitos geralmente so de enxofre
observados em torno do tecido fibrtico denso.
Actinomyces formam grnulos de enxofre caractersticos, que so constitudos
por um complexo de protena-polissacardeo e mineralizados pelo clcio e
fosfato do hospedeiro.[34] O nome reflete a cor amarela do grnulo no pus.
Grnulos de enxofre podem ser observados apenas em alguns cortes e em
baixa densidade. s vezes, mais de 1 bipsia necessria para confirmar o
diagnstico por esse mtodo.
Os grnulos muitas vezes so distintos, com cerca de 100 a 1000 micrmetros
de dimetro, e frequentemente so observados diretamente sem ampliao
ou sob o microscpio com pequeno aumento.
imuno-histologia deteco de actinomicetes no
interior do tecido afetado
A colorao especfica que utiliza anticorpos monoclonais conjugados com
fluorescena melhorou os procedimentos diagnsticos.[1]

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Actinomicose Diagnstico

Exame Resultado
hemograma completo anemia ou leucocitose
A anemia pode resultar do sangramento vaginal na actinomicose plvica.
Nmero elevado de leuccitos uma caracterstica comum, inespecfica em
todas as formas de actinomicose.
tomografia computadorizada (TC) ou ressonncia nuclear magntica (RNM) visualizao da massa
abdominal actinomictica
Pode mostrar massas abdominais e outras massas causadas por actinomicose,
porm improvvel que estas sejam diagnsticas.

Novos exames

Exame Resultado
reao em cadeia da polimerase do tecido afetado deteco de cido
No existe um protocolo padronizado. Usado principalmente em estudos de desoxirribonucleico
(DNA)/cido ribonucleico (RNA)
pesquisa. No se tornou um procedimento diagnstico de rotina.
de actinomicetes

sorologia deteco de anticorpos

especficos para actinomicete
Tcnicas sorolgicas esto sendo estudadas, mas ainda no melhoraram o
diagnstico.

Diagnstico diferencial

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Abscesso abdominal Caractersticas de sepse ou um Histologia e cultura de
abdome agudo geralmente so actinomicetes so negativas.

DIAGNOSIS
importantes, embora os primeiros Hemocultura ou cultura do local
sintomas de actinomicose identifica o organismo causador.
abdominal possam ser
semelhantes a um abscesso
abdominal.

Tumor ovariano ou tubrio Os sintomas podem ser A histopatologia mostra

semelhantes aos de actinomicose malignidade. Histologia e cultura
plvica. No entanto, a associao de actinomicetes so negativas.
de uma massa plvica em uma
usuria de dispositivo intrauterino
(DIU) sugere fortemente o
diagnstico de actinomicose.
Presena de leucorreia menos
provvel.

Apendicite Caractersticas de um abdome Histologia e cultura de

agudo geralmente so actinomicetes so negativas.
importantes, mas os sintomas
podem ser, de outra forma,
semelhantes actinomicose
abdominal.

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 Actinomicose Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Blastomicose Blastomicose pulmonar pode se
disseminar para a pele, mas de
outra forma os sintomas podem
ser semelhantes actinomicose
pulmonar.
Baciloscopia da expectorao e
sua cultura, que utilizam
preparaes com hidrxido de
potssio (KOH) ou coloraes
especficas, podem confirmar o
diagnstico. Histologia e cultura
de actinomicetes so negativas.

Abscesso cerebral As caractersticas clnicas podem Hemoculturas podem ser

ser semelhantes actinomicose positivas com um abscesso
do sistema nervoso central (SNC). bacteriano. Histologia e cultura
de actinomicetes so negativas.

Cncer de clon Caractersticas clnicas da A histologia mostra tecido com

actinomicose abdominal podem malignidade. Histologia e cultura
mimetizar cncer de clon. de actinomicetes so negativas.

Adenocarcinoma gstrico Sintomas de actinomicose A histologia mostra tecido com

abdominal podem mimetizar malignidade. Histologia e cultura
adenocarcinoma gstrico. de actinomicetes so negativas.

Doena de Crohn As caractersticas clnicas podem Colonoscopia mostra leses

ser semelhantes s da descontnuas e segmentares (skip
actinomicose abdominal. lesion). Bipsia mostra alteraes
caractersticas. Histologia e
cultura de actinomicetes so
negativas.

Colite ulcerativa As caractersticas clnicas podem Bipsias mostram doena distal

ser semelhantes s da contnua com alteraes
actinomicose abdominal. caractersticas e ausncia de
granulomas. Histologia e cultura
de actinomicetes so negativas.
DIAGNOSIS

Diverticulite As caractersticas clnicas podem Colonoscopia ou sigmoidoscopia

ser semelhantes s da podem mostrar divertculos.
actinomicose abdominal. Histologia e cultura de
actinomicetes so negativas.

Abscesso heptico As caractersticas clnicas podem Hemoculturas podem ser

ser semelhantes s da positivas em abscesso heptico
actinomicose abdominal. piognico. Histologia e cultura de
fluido aspirado so negativas para
actinomicetes. A ultrassonografia
demonstra uma leso ecoica
varivel.

Abscesso pulmonar As caractersticas clnicas podem Leucocitose importante

ser semelhantes s da comum. Colorao de Gram e
actinomicose de trax. cultura da expectorao podem
revelar o patgeno causador.
Histologia e cultura de
actinomicetes so negativas.

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Actinomicose Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Cncer de pulmo As caractersticas clnicas podem Citologia de expectorao pode
ser semelhantes s da revelar clulas malignas. Bipsia
actinomicose de trax. mostra clulas malignas.
Histologia e cultura de
actinomicetes so negativas.

Nocardiose As caractersticas clnicas podem Colorao cido-resistente

ser semelhantes s da modificada da bipsia de tecido
actinomicose abdominal. ou de outras amostras permite a
distino entre Nocardia e
Actinomyces.

Doena inflamatria plvica Histria de contato sexual Cultura de secrees vaginais

recente, incio recente de pode ser positiva para um
menstruao ou uma infeco organismo transmitido
sexualmente transmissvel no sexualmente. Bipsia do
parceiro, bem como uma histria endomtrio pode mostrar
pregressa de doena inflamatria alteraes de endometrite.
plvica (DIP) so comuns. No Histologia e cultura de
entanto, os sintomas clnicos da actinomicetes so negativas.
DIP podem se assemelhar
actinomicose plvica, e o
diagnstico definitivo requer
laparoscopia com amostragem de
bipsia seguida por histologia.

Pneumonia (fngica, bacteriana As caractersticas clnicas podem Colorao de Gram e cultura da

ou por aspirao) ser semelhantes s da expectorao podem revelar o
actinomicose de trax. patgeno causador. Histologia e
cultura de actinomicetes so
negativas.
Radiografia torcica pode
geralmente mostrar alteraes

DIAGNOSIS
focais na pneumonia bacteriana,
com grande derrame pleural,
mudanas em cavitao que
indicam um abscesso, ou
alteraes multifocais ou
intersticiais.

Tuberculose pulmonar As caractersticas clnicas podem Baciloscopia da expectorao e

ser semelhantes s da cultura positivas para bacilos
actinomicose de trax. lcool-cido resistentes. O teste
tuberculnico geralmente
positivo. Histologia e cultura de
actinomicetes so negativas.

Tuberculose intestinal As caractersticas clnicas podem Histologia e cultura de tecido

ser semelhantes s da infectado so positivas para
actinomicose abdominal. bacilos lcool-cido resistentes.
O teste tuberculnico geralmente
positivo. Histologia e cultura de
actinomicetes so negativas.

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 Actinomicose Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Cncer uterino As caractersticas clnicas podem Bipsia de tecido na laparoscopia
ser semelhantes s da mostra tecido com malignidade.
actinomicose plvica. Histologia e cultura de
actinomicetes so negativas.

Doena de Whipple Tipicamente se apresenta como Macrfagos positivos para

uma doena gastrointestinal anti-Tropheryma whipplei,
aguda, com febre, diarreia e perda realizados em tecido biopsiado,
de peso, muitas vezes com so um marcador diagnstico.
caractersticas de m absoro, Teste de reao em cadeia da
como esteatorreia, edema, fadiga polimerase de bipsias duodenais
e letargia. Uma sndrome positivas para T whipplei (embora
consuptiva grave com portadores tambm possam ter
linfadenopatia abdominal e dor resultados positivos).
abdominal pode se desenvolver.
Problemas de articulao ocorrem
frequentemente, e uma artralgia
migratria soronegativa das
grandes articulaes ou outras
formas de artrite podem ser a
caracterstica manifesta. A maior
parte dos pacientes anmica.
DIAGNOSIS

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Actinomicose Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento

A actinomicose geralmente diagnosticada aps cirurgia para tratamento de um abscesso ou tumor. necessrio o
tratamento sistmico prolongado com antibiticos em alta dosagem,[47] [48] [49] [50] [51] [52] [53] por vezes em
combinao com cirurgia. Com essa abordagem, o desfecho favorvel em mais de 90% dos casos.[1] A recidiva rara
aps tratamento suficiente com antibiticos. Caso ocorra, tratada da mesma forma que uma infeco primria.

Manejo e tratamento com antibiticos

Penicilina em alta dose a opo preferida, administrada por via intravenosa durante 4 a 6 semanas, seguida por
terapia oral durante mais 3 a 6 meses. A terapia intravenosa pode ser administrada a um paciente hospitalizado ou
ambulatorial, dependendo da gravidade da doena.[1] [10] [50]

Para pacientes alrgicos penicilina, pode-se usar ceftriaxona, clindamicina, eritromicina ou doxiciclina parenteral.[47]
[52] [53] [54] [55] Pacientes com actinomicose crvico-facial leve de origem endodntica podem receber doxiciclina
oral desde o incio.

Exciso de leses
A cirurgia deve ser reservada para exciso de leses em pacientes com leses ou necrose extensas, ou formao de
abscesso grande. s vezes, fstulas persistentes devem ser removidas por cirurgia. Em pacientes nos quais um processo
maligno no pode ser descartado, a cirurgia tambm pode ser necessria para o diagnstico final e o planejamento
do tratamento.[56]

Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

no alrgicos penicilina 1a penicilina ou amoxicilina

com leses extensivas, necroses mais exciso cirrgica de leses

extensivas, formao de abscesso
grande e/ou fstula persistente

alrgicos penicilina 1a antibiticos no penicilnicos

com leses extensivas, necroses mais exciso cirrgica de leses

extensivas, formao de abscesso
grande e/ou fstula persistente
TREATMENT

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 Actinomicose Tratamento

Opes de tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
no alrgicos penicilina 1a penicilina ou amoxicilina
Antibioticoterapia prolongada em alta dose com uma
penicilina o tratamento de preferncia.
administrada por via parenteral durante 4 a 6 semanas,
seguida por terapia oral durante mais 3 a 6 meses. A
terapia via parenteral pode ser administrada a um
paciente hospitalizado ou ambulatorial, dependendo
da gravidade da doena.[1] [10] [50] [57]

Opes primrias

benzilpenicilina : 6-12 g/dia por via intravenosa

administrados em doses fracionadas a cada 4-6
horas por 4-6 semanas
-e-
fenoximetilpenicilina : 2-4 g/dia por via oral
administrados em 4-6 doses fracionadas por 3-6
meses aps a cessao da terapia intravenosa

OU
ampicilina : 50 mg/kg/dia por via intravenosa
administrados em doses fracionadas a cada 8 horas
por 4-6 semanas
-e-
amoxicilina : 500 mg por via oral trs vezes ao dia
por 3-6 meses aps a cessao da terapia
intravenosa

com leses extensivas, necroses mais exciso cirrgica de leses

extensivas, formao de abscesso Esses pacientes podem precisar de cirurgia para
grande e/ou fstula persistente excisar as leses, em associao com antibiticos.[56]

alrgicos penicilina 1a antibiticos no penicilnicos

Pode-se usar ceftriaxona, clindamicina, eritromicina
ou doxiciclina. A terapia precisa ser administrada
durante vrios meses. A maioria dos esquemas envolve
um perodo inicial de terapia via parenteral, que pode
ser administrada a um paciente hospitalizado ou
ambulatorial, dependendo da gravidade da doena.[47]
[52] [53] [54] [55]
TREATMENT

Pacientes com actinomicose crvico-facial leve de

origem endodntica podem receber doxiciclina oral
desde o incio.

Opes primrias

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Actinomicose Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
ceftriaxona : 2 g por via intravenosa/intramuscular
a cada 12-24 horas por 4-6 semanas
-e-
doxiciclina : 100 mg por via oral duas vezes ao dia
por 3-6 meses aps a cessao da terapia
intravenosa

OU
lactobionato de eritromicina : 500 mg por via
intravenosa a cada 6 horas por 4-6 semanas
-e-
eritromicina base: 500 mg por via oral duas vezes
ao dia por 3-6 meses aps a cessao da terapia
intravenosa

OU
doxiciclina : 100 mg por via oral duas vezes ao dia
por 4-6 meses

com leses extensivas, necroses mais exciso cirrgica de leses

extensivas, formao de abscesso Esses pacientes podem precisar de cirurgia para
grande e/ou fstula persistente excisar as leses, em associao com antibiticos.[56]

TREATMENT

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 Actinomicose Tratamento

Novidades
Cloranfenicol na doena do sistema nervoso central (SNC) em pacientes alrgicos
penicilina e ceftriaxona
Para pacientes com manifestaes do SNC de actinomicose, recomenda-se cloranfenicol, inicialmente por via intravenosa
durante 4 a 6 semanas, seguida por terapia oral por 4 a 6 meses.[1]
TREATMENT

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Actinomicose Acompanhamento

Recomendaes
Monitoramento

FOLLOW UP
As especificidades de monitoramento do paciente dependem das manifestaes da infeco. Os pacientes devem
ser acompanhados por vrios anos porque a recidiva possvel.

Instrues ao paciente
Os pacientes devem ser instrudos sobre a adeso ao tratamento antimicrobiano. H informaes disponveis para
o paciente. [MedlinePlus: actinomycosis] [MedlinePlus: pulmonary actinomycosis]

Prognstico

Com tratamento prolongado com antibiticos em alta dose, em combinao com cirurgia, quando necessrio, o desfecho
de actinomicose favorvel em mais de 90% dos casos.[1] A antibioticoterapia inicial pode ser substituda por terapia
oral aps 4 a 6 semanas. Tomografia computadorizada (TC) e ressonncia nuclear magntica (RNM), conforme o caso,
devem ser usadas para monitorar a resposta terapia.

Pode ocorrer recidiva. Portanto, os pacientes devem ser acompanhados por vrios anos aps o fim do tratamento com
antibiticos para a recorrncia dos sintomas. A recidiva pode ser diagnosticada por cultura e histologia, assim como a
infeco original. O tratamento de recidivas o mesmo que o tratamento de um primeiro episdio.

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 Actinomicose Recursos online

Recursos online
1. MedlinePlus: actinomycosis (external link)

2. MedlinePlus: pulmonary actinomycosis (external link)

ONLINE RESOURCES

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Figura 1: Exemplo de quadro clnico de uma actinomicose crvico-facial
Do acervo de Dr. Juergen Ervens, Departamento de Cirurgia Oral e Plstica Maxilofacial, Charit - University Medicine
Berlin, CBF, Berlin, Alemanha

Figura 2: Colorao com cido peridico de Schiff de uma massa de actinomicetes em um linfonodo
Do acervo do Professor Dr. Christoph Loddenkemper, Departamento de Patologia, Charit - University Medicine Berlin,
CBF, Berlin, Alemanha

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pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER

Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

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Colaboradores:

// Autores:

Thomas Schneider, MD, PhD

Professor
Medical Department I, Charit - University Medicine Berlin, CBF, Berlin, Germany
DIVULGAES: TS is the author of several references cited in this monograph.

Verena Moos, PhD

Scientist
Medical Department I, Charit - University Medicine Berlin, CBF, Berlin, Germany
DIVULGAES: VM is the author of several references cited in this monograph.

// Colegas revisores:

Johannes R. Bogner, MD
Professor of Internal Medicine
Department of Infectious Diseases, Medical Polyclinic, University Hospital Munich, Munich, Germany
DIVULGAES: JRB declares that he has no competing interests.

Chris Huston, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Infectious Diseases, University of Vermont, Burlington, VT
DIVULGAES: CH declares that he has no competing interests.