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SUMMARY all the participants. The nature and scope of the study, the fact
that their freedom to skip any question or to refuse their
Introduction. Depression is one of the leading causes of disease participation with would not affect their right to receive the
and disability in the world. Yet, most cases of depression are services they were expecting. All was explained to each one
ignored by the community or even at certain levels of the health individually, interviewers received training which included
care system. Thus, medical care is delayed, a fact that has a negative interview techniques and detailed discussions regarding ethical
impact on public health and on socioeconomical conditions. In issues. The questionnaire for the survey gathered information on
this context, screening instruments for depressive symptoms can age and sex, and included the revised CES-D scale with 35 items,
help to improve the recognition rates, and therefore to offer and the 30 questions listed in the Geriatric Depression Scale.
adequate treatment. Also, timely referral to appropriate health Double, independent data entry was performed using EpiData
care may be achieved. The Center for Epidemiologic Studies software. The data were then translated into SPSS format, using
Depression Scale (CES-D) is one of the instruments most widely the scales algorithm that was developed by Eaton and colleagues
used to screen depressive symptoms. The CES-D was created in (1988). This algorithm assesses the presence of symptoms
the early 1970s, long before the current DSM-IV and ICD-10 according to DSM-IV criteria and sorts respondents into the
classification criteria were available and therefore its content do following groups: Having significant clinical symptoms of major
not cover all the criteria included in these contemporary depressive episode, probable major depressive episode,
classifications. The present study is meant to be a first attempt to possible major depressive episode, sub-threshold depression,
generate a new and revised design for the CES-D, and thus, to and no-symptoms depression with clinical significance. Further
count on a reliable, valid, and suitable instrument to be used in analyses were performed using STATA 7.0 version to assess
the context of large community studies of depression. The reliability and validity of revised scale.
revision is based on prior work carried out by Eaton and Results. A total of 288 patients were actually interviewed, 191
colleagues. of whom were females and 97 males. The age range of the sample
Methods. In order to make a revision of the CES-D used for was 60-92 years with a mean age of 73 years for males and 70 for
the Mexican elderly population, it was necessary to translate the females. Duration of the interviews was 21 minutes on the ave-
revised instrument, to harmonize its items according to our rage; most of the interviews were completed within 13 and 30
culture and to the construct being measured, and also to adapt minutes.
the questionnaire for a field-test pilot study. A survey among In regard to reliability of the revised CES-D, Chronbachs alpha
patients visiting a large primary health care clinic was then carried was 0.90, with similar coefficients by groups of age, sex, and by
out (n=300). Because it was impossible to know in advance the interviewer. Item-total correlation varied between 0.11 and 0.74,
number of patients that were seeking services each day, a sample with 0.50 as the mean correlation. Factor analysis with main
by convenience was used. However, the sample was not influenced components, indicated a one-factor solution that accounted for
by age, sex or physical appearance of the patients. Before the 25% of the variance.
interview actually started, informed consent was obtained from In order to compare results from the revised version versus
1
Universidad Iberoamericana, Depto. de Psicologa. Mxico, D.F.
2
Divisin de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud. Coordinacin de Investigacin Mdica. Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico, D.F.
3
Depto. de Investigaciones en Servicios de Salud. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente. Mxico, D.F.
4
Morgan State University: Public Health Program, Drug Abuse Research Program. Baltimore, Maryland, EUA.
Correspondencia: Dr. Fernando A. Wagner Echeagaray. Depto. de Investigaciones en Servicios de Salud. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas
y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calzada Mxico-Xochimilco 101. San Lorenzo Huipulco, 14370 Mxico D.F.
Tel. (525)6-55-28-11 ext. 318. Fax (525) 5-13-34-46, email: fwagner@imp.edu.mx
Primera versin: 20 de marzo de 2002. Segunda versin: 2 de octubre de 2002. Aceptado: 27 de noviembre de 2002.
Dimensin del DSM-IV Reactivos del CES-D que corresponden a este criterio
Estado de nimo deprimido (disforia) 2, 4, 6, 21, 24, 26, 27, 32, 34
Disminucin de placer (anhedonia) 8, 10, 31, 33
Cambio drstico de peso (apetito) 1, 18
Problemas con sueo 5, 11, 19
Agitacin / retardo psicomotor 12, 13
Fatiga 7, 16, 23
Culpa excesiva o inapropiada 9, 17, 22, 25
Pensamiento 3, 20
Ideacin suicida 14, 15
Amigos, ocupacin familia (social) 28, 29, 30, 35
*Las dimensiones Social y Ansiedad se agregaron aunque no son parte de los criterios Diagnsticos del DSM-IV.
instrumento su factibilidad. Por lo tanto, el presente base en ello clasifica los puntajes dentro de una de las
artculo sobre la revision del CES-D se centra en la siguientes categoras: Sntomas clnicamente significativos
factibilidad y confiabilidad del instrumento y ofrece de episodio de depresin mayor; Probable episodio de depre-
slo algunos indicios de su validez. sin mayor"; Posible episodio de depresin mayor; Episodio
Antes del levantamiento de datos, las entrevistado- depresivo sub-umbral y, finalmente, Sin sntomas
ras recibieron entrenamiento tanto para el manejo ge- clnicamente significativos de episodio de depresin mayor. Los
neral de las entrevistas como, de manera especfica, criterios de cada categora aparecen en el cuadro 3.
para el estudio. El entrenamiento incluy tanto ele- Para la realizacin de los anlisis, la base de datos
mentos tcnicos como discusin de aspectos ticos de original y las variables generadas por el algoritmo se
la entrevista. tradujeron al programa STATA, versin 7.0 (23).
El levantamiento de la encuesta se desarroll a lo
largo de dos meses, con asistencia de los interesados a
la clnica, una vez por semana, entre las 13 y las 19 RESULTADOS
horas. La propuesta de trabajo se someti a la
aprobacin de los directivos de la clnica. En la primera En total, se entrevist a 288 personas. La muestra del
visita para trabajo de campo, el grupo de siete entre- estudio const de 97 hombres y 191 mujeres. Sin em-
vistadoras y un supervisor habl con el director, los bargo, en nueve casos (seis hombres y tres mujeres) las
jefes de ser vicio mdico, las enfermeras y las entrevistas no incluyeron todos los datos necesarios
trabajadoras sociales en turno, a quienes les explic el para la evaluacin cabal del CES-D. El rango de edad
trabajo que se iba a realizar. A cada entrevistadora se le de los participantes en la encuesta fue de entre 60 y 92
asign un bloque de tres consultorios. Al inicio de cada aos, con media de 73 aos para hombres y de 70 para
visita, la entrevistadora se presentaba ante la enfermera mujeres. La distribucin de la muestra por grupos de
asignada al consultorio correspondiente, y solicitaba la edad y sexo se presenta en el cuadro 4.
lista de pacientes citados, a fin de identificar a los posibles En promedio, cada entrevista completa dur entre
participantes en el estudio. Ya que los pacientes pue- 13 y 30 minutos, con un promedio de 21 minutos por
den tambin acudir a recibir servicios, aun sin previa entrevista para el cuestionario completo (incluyendo
cita, entre las 14 y las 16 horas en el turno vespertino, todas las secciones). En cuanto a la confiabilidad de la
muchos optaban por esto ltimo. escala, se puede considerar muy buena con un alpha
Para la captura de datos en formato electrnico se de Cronbach de 0.90, similar al de 0.93 indicado por
utiliz el programa EpiData, versin 2.0 (14). Este Eaton y colaboradores. La correlacin item-total vari
permite la creacin de programas de captura con revi- en un rango de entre 0.11 y 0.74, promedio de 0.50,
sin automtica de rangos vlidos y consistencia inter- mientras que la covarianza interitem fluctu entre 0.33
na de observaciones, as como de programas para con- y 0.37, con un rango muy estrecho. Dado el alto nivel
trol de posibles errores al comparar bases capturadas de correlacin, el hecho de no excluir ningn reactivo
por duplicado. Ambas capacidades se usaron en la cap- parece mejorar sustancialmente la confiabilidad gene-
tura de datos para este estudio. La base de datos fue ral del instrumento. Por otro lado, los coeficientes de
importada a SPSS, versin 10.0 (22), programa para el consistencia interna por sexo de la persona entrevista-
cual se dise el algoritmo para obtencin de resulta- da fueron de 0.86 para hombres y 0.92 para mujeres;
dos. no se apreciaron diferencias sustanciales por grupos
El algoritmo valora la presencia y frecuencia de los de edad (alpha= 0.91 en pacientes entre 60 y 69 aos,
sntomas respecto a cada criterio del DSM-IV y con y 0.90 entre pacientes de 70 aos o ms), ni por entre-
64 Salud Mental, Vol. 26, No. 1, febrero 2003
CUADRO 3
Categoras y criterios para el algoritmo de clasificacin de respuestas en la
versin revisada del CES-D
Categora Criterios
Sntomas clnicamente significativos de Presencia de sntomas en al menos cinco criterios,
episodio de depresin mayor incluyendo necesariamente la presencia de snto-
mas de anhedonia o disforia durante al menos dos
semanas
Probable episodio de depresin mayor Presencia de anhedonia o disforia durante casi todos
los das en las ltimas dos semanas pero con slo 4
sntomas (uno menos que el criterio del DSM-IV)
Posible episodio de depresin mayor Presencia de anhedonia o disforia durante casi todos
los das en las ltimas dos semanas pero con slo 3
sntomas (dos menos que el criterio del DSM-IV)
Episodio depresivo sub-umbral Con resultado de 16 o ms puntos en la escala
revisada y sin estar en alguna de las categoras
anteriores
CUADRO 5
Duracin de la entrevista en minutos y coeficiente de consistencia
interna por entrevistadora
CUADRO 7
Prevalencia de depresin en la muestra segn la versin revisada del CES-D