Ao de la diversificacion productiva y el fortalecimiento de la educacin

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFEIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL ADULTO MAYOR

ASIGNATURA:

Salud de la mujer

ALUMNA:

Farias Morquencho Geidy Fabiola

DOCENTE:

Lic. Mari Ramos

CICLO:

IV

2015
 INTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera es una serie de actuaciones bsicas y fundamentales

que brinda la seguridad y calidad de cuidado que recibir la persona, este mtodo sistemtico y
planificado se basa en un complejo marco terico cuya finalidad es reconocer el estado de
salud de la persona de cuidado este complejo procedimiento constituye un instrumento que
repercute a la satisfaccin y profesionalizacin de enfermera. Este proceso tiene un orden
lgico y tiene aplicacin primordial de la prctica asistencial, esta permitir prestar cuidados de
una forma racional, sistemtica y sobre todo humana.

El objetivo de este servicio de cuidado humano, es reconocer las necesidades reales y

potenciales por la que atraviesa la persona, para que de esta manera se pueda actuar y brindar
un cuidado con fin de solucionar problemas, previniendo y curando enfermedades.

Tambin contempla al individuo desde una perspectiva integral que tiende al mximo desarrollo
de su potencial y da respuesta tanto a los problemas de colaboracin cmo a aquellos
problemas que son competencia exclusiva de la enfermera. Adems se acompaa de unos
registros que evitan la duplicidad de la informacin y permiten la recuperacin de la misma.

El siguiente PAE ha sido desarrollado en el HOSPITAL DE VITARTE Servicio de MEDICINA

el cual presenta captulos que a continuacin se desarrollarn.

2
 INDICE

INTRODUCCIN

CAPITULO I

VALORACIN DE ENFERMERA:

VALORACIN DE ENFERMERA:
Recoleccin de datos.
Valoracin cfalo Caudal.
Diagnstico Mdico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (SEGN DOMINIO)

a) Formulacin de diagnstico de enfermera. .

b) Confrontacin cientfica de datos significativos.
c) Anlisis de datos significativos. (Etiquetas diagnosticas)

II CAPITULO

Diagnsticos:

Listado de diagnsticos.
Priorizacin..
III PLAN DE CUIDADOS

IV- ANEXO ..

Bibliografa.

3
Tratamiento farmacolgico.

Anlisis de laboratorio.

Balance Hdrico.

Anotaciones de enfermera.

..

Hoja grafica.

Fichas farmacolgicas

Patologas..

-conclusiones, limitaciones, recomendaciones..

4
 Captulo
1

Valoracin
5
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CAPTULO I

I. VALORACIN POR DATOS DE HOSPITALIZACIN DEL PACIENTE

A- Recoleccin de datos

I. Datos afiliacin.
Nombre de la paciente: NNN
Edad : 51 a
Sexo : Femenino.
Etapa de vida : Adulta
Color : piel canela
Religin : Catlico.
Grado de instruccin : Superior.
Estado civil : Conviviente(separada)
Fecha de nacimiento : 18/10/
Lugar de nacimiento : Lima.
Lugar de procedencia : Abancay
Fecha de ingreso : 20/09/2015
Fecha de operacin : 22/09/15
Admisin ( ) Emergencia ( ) Otro (x)
Forma de llegada:
Ambulatorio (x) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
Medidas antropomtricas:
o Peso: 60kg.
o Talla promedio: 1.65 cm.
Servicio : Ginecologa
N de cama :
Diagnostico medico : post operado de HVT + uretropexa
Por prolapso tero vaginal I + IUE.

6
- EXAMEN CLINICO FISICO (CEFALO CAUDAL):

HIGIENE COORPORAL : Buena.

APETITO : Normal.
ESTADO MENTAL : Orientada.
SUEO : normal
CABEZA : simtrica
OJOS : Simtrico, pupilas isocricas.
OIDOS : Simtricos.
NARIZ : Ambas fosas nasales
Permeables, con buena ventilacin
Respiratoria.

BOCA : Mucosa oral permeable no presenta

Lesiones. Piezas dentarias completas.

TORAX:
(Auscultacin
De ambos
Campos
Pulmonares) : Normal.
.
ABDOMEN : Blando distendido.
LOCOMOTOR : Moviliza extremidades

PIEL :turgente/normal
NEUROLOGICO : Glasgow 15

7
 B- VALORACIN CONSIDERANDO LOS 13 DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Qu sabe Ud. Sobre su enfermedad? No mucho.

Qu necesita saber sobre su enfermedad? No responde
Estilos de vida/Hbitos
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
SI ( ) NO (X) SI ( ) NO (X)
Cant./Frec__________ Cant./Frec._________
Consumo de medicamentos con o sin indicacin:
Qu toma actualmente?
P
Higiene corporal: Normal.
Comentrios Adicionales:

DOMINIO 2: NUTRICIN

Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: Si ( ) No (X)

Apetito: Normal (x) disminuido ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dficit para deglutir: No (x) Si ()
Nuseas ( ) Pirosis ( ) Vmitos ( ) Cant.
SNG No (x) Si () Alimentacin ( )

Abdomen: Normal () Distendido (x) globuloso ()

Drenaje: No (X) Si ( ) Especificar:.
Hidratacin piel: Seca ( ) Turgente (X) Otro...
Edema: No (X) Si ( ) Tipo y localizacin
Coment. Adicionales:
Aliment. Nio: Lactancia no ( ) motivo ..
Lactancia si ( ) frecuencia.Exclusiva ( ) otro
Alimentacin Complementaria si ( ) frecuencia
Qu come frecuentemente su nio?
Coment. Adicionales:

8
 DOMINIO 3: ELIMINACIN

Hbitos intestinales: Nmeros de deposiciones/da

Estreimiento (x) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostoma ( )
Comentarios adicionales: paciente refiere: no hago hace 3 das tengo miedo

Hbitos vesicales: Frecuencia Disuria ( )

Retencin ( ) Incontinencia ( ) Otros
Edema: no (X) si ( ) tipo y localizacin...
Sistemas de ayuda Si () No (x) Paal ()
Sonda Foley (x) Fecha de colocacin22/09/15 Colector ( ) Fecha
colocacin
Hbitos Alimenticios:
Consumo de lquidos Si (X) No ( )
Ruidos respiratorios: claros (X) sibilancias ( ) exteriores ( )
Secreciones Traque bronquiales () Disnea ( ) Cianosis ( ) Palidez ( )
Otros: Normales
Comentario adicional:

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOSUEO/DESCANSO
Horas de sueo: Problemas para dormir Si ( x) No ( )
Toma algo para dormir Si ( ) No (X)
Padece de: Insomnio ( X) Pesadilla ( )
Comentarios adicionales:
Capacidad de autocuidado:
0= Independiente (x) 1= Ayuda de otros ( )
2= Ayuda del personal ( ) 3= Dependiente incapaz ()

ACTIVIDADES 0 1 2 3
MOVILIZACIN EN LA CAMA x
DEAMBULA x
IR AL BAO/ BAARSE x
TOMAR ALIMENTOS x

9
 VESTIRSE x

Aparatos de ayuda: Ninguno (X) Muletas ( ) Andador ( )

Silla de Ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( )
Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida )
Fatiga Si ( ) No (X) Otros motivos de dficit de autocuidado
.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: 82x Irregular ( )
Pulso perifrico: Pedio ( ) Poplteo ( )

0 = AUSENCIA
+1= DISMINUCIN NOTABLE
+2= DISMINUCIN MODERADA
+3= DISMINUCIN LEVE
+4= PULSACION NORMAL
Edema Si ( ) no ( ) localizacin.
+ (0-0.65cm.) ++ (0.65-1025 cm.) +++ (1.25-2050cm.)

Riesgo perifrico:
Extremidad sup. : Normal (X) Cianosis ( ) Fra ( )
Extremidad Inf. : Normal (X) Cianosis ( ) Fra ( )
Presencia de lneas invasivas: sonda Foley, catter venoso.

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiracin: Regular (X) Irregular ( ) Disnea ( )

Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otro ( ) gasometra
Coment. Adicional
Ayuda respiratoria: Oxitometria: Fio2 21%
Traqueotoma No (X) Si ( )
Ayuda endotraqueal/VM..Oximetra pulso
Perf. Tisular: Renal Hematuria ( ) Oliguria ( ) Anuria ( )
BUNCreatininaP.T.Cerebral
Habla: si Pupilas: isocricas Parlisis ( ) P.T.Gastrointestinal
Palidez ( ) Otro.Comentario adicional.
P.T.Perifrica: Palidez extrema ( )
10
 Comentarios
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW).

APERTURA RESPUESTA RESPUESTA

OCULAR VERBAL MOTORA
(X) 4 Espontnea (x) 5 Orientado mantiene ( x) 6Obedece
( ) 3 A la voz conversacin rdenes
( ) 2 Al dolor ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza el dolor
( ) 1 No responde ( ) 3 Palabras inapropiadas ( ) 4 Se retira
( ) 2 Sonidos ( ) 3 Flexin anormal
incomprensibles ( ) 2 Ext. Anormal
( ) 1 No responde ( ) 1 No responde

Orientado: Tiempo (x) Espacio (x) Persona (X)

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteracin en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditiva ( )
Cenestsica ( ) Gustativa ( ) Tctil ( ) Olfatoria ( ) Otra ( )

COMUNICACIN:
Alteracin del habla ( ) Balbuceo Lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) B. Fsica ( )
Diferencia cult. ( ) Medicamentos ( ) Autoestima ( )
Barrea psicolgica ( ) Alteracin de la percepcin ( )

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Concepto de s mismo: Me siento bien.
Sensacin de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique:
Cuidado de su persona:
Vestimenta: buena
Alimentacin: normal
Aceptacin en la familia y comunidad: Si ( ) No ( )
11
Motivos:
Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves:
Ansiedad (X) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( )

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Estado civil: conviviente Profesin/ocupacin:
Con quin vive: Solo ( ) Con su familia (x) Otros ( )

Fuente de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros (X)

Cuidado personal y familiar es caso de enfermedades o de nios.
Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) Otros: No responde
Comp. Familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimientos ( )
Reaccin de la familia frente a estos acontecimientos: No responde
Conflictos familiares: No (X) Si ( )
Problemas Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
No Corresponde

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual No (X) Si ( )
Problemas en actividad sexual con su pareja No ( ) Si ( )
Especifique:
Motivo de disfuncin sexual: Enfermedad biolgica ( ) No
Enfermedad psicolgica ( ) Otro ( ) Edad ( )

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Cambio de vivienda en los ltimos aos Si ( ) No ( )

Especifique motivo.
VIOLENCIA SEXUAL No (X) Si ( ) Fecha
Conducta psicolgica frente al hecho
Comentarios
Reaccin frente a enfermedades y muerte
12
Preocupacin ( ) Ansiedad ( x ) Indiferencia ( )
Temor ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negacin ( ) Otro ( )
Comentarios
Sistema nervioso Simptico: Normal (X)
Lesiones medulares: parlisis cerebral

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religin: catlica Restricciones religiosas:
Solicita visita del capelln:
Cometarios.
Dificultad para tomar decisiones en:

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Estado de enfermedad: Controlada Si (X) No ( )
Herida quirrgica infectada: Si ( ) No (x)

Estado de piel y mucosas: normal

Estado de inconsciencia No (x) Si ( ) Tiempo:

Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( ) Parlisis ( )

Violencia Familiar
Fsica ( ) Psicolgica ( ) Intento de suicidio Si ( )

Motivo.

Denticin:

Vas areas permeables Si (x) No ( )

Secreciones ( ) Otros ( ) Alergias: ltex ( )

TERMORREGULACIN
13
 Inefectiva ( ) Motivo.
Hipertermia ( ) Hipotermia ( )

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor/Molestias No ( ) Si ( x) Crnica ( )

Localizacin del dolor: A la movilizacin

Nuseas: No ( ) Si ( x) Motivo

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLO

DIAGNSTICOS NUTRICIONALES

Normal ( )
Desnutricin global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Desnutricin crnica ( ) Aguda ( ) Crnica reaguda ( )
Riesgos nutricionales.. Obesidad ( )

FACTORES DE RIESGO
Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesin cerebral ( ) Enf. Mental ( ) Normal ( )
Desnutrido ( ) Obeso ( )

ADULTO: NUTRICIN
Corporal..
Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratacin ( )
Dificultad para razonar No ( ) Si ( )

14
 valoracin
Paciente adulta xxxx de sexo femenino de 51 aos, se encuentra hospitalizada en el hospital
SEGURO DE VITARTE en el servicio de ginecologa, con diagnostico medico post operado
de tres das de HVT + CAP + uretropexa por prolapso tero vaginal I + IUE, lucido en tiempo
espacio y persona, refiere dolor en la herida operatoria(ciruga) al moverse en una escala de
Eva de 9 la cual est cubierta con apsitos pocos manchados con secreciones al primer
contacto se le aprecia despierto, ubicado en posicin decbito dorsal, con un Glasgow de 15,
con apertura ocular: 4(espontaneo), respuesta verbal:5 (orientado mantiene conversacin),
respuesta motora 6 (obedece ordenes), con higiene corporal normal, a la inspeccin se
encuentra ansiosa y temerosa, se observa cabello negro con canicie con buena implantacin
capilar, de cantidad normal, odos simtricos sin olor, no hay signos de dolor ni deformaciones,
ojos simtricos, pupilas isocricas, ambas fosas nasales permeables con buena ventilacin
respiratoria, mucosa oral permeable no presenta lesiones, piezas dentarias completas,
extremidades superiores simtricas con catter venoso en el miembro superior izquierdo a la
auscultacin de ambos campos pulmonares presenta ruidos normales y claros, abdomen
blando depresible, zona genital con presencia de sonda Foley para la orina ,deposiciones cada
3 das, miembros inferiores simtricos con buen tono muscular. Paciente refiere seorita por
las noches no puedo dormir por estar pensando en mis hijos los extrao mucho Me duele
mucho la herida y eso a veces me impide movilizarme tengo miedo a caerme y por las
maanas no puedo comer porque al moverme siento mareos y eso me provoca nuseas no
se casi nada de como estoy, de cunto tiempo va a durar mi recuperacin, ya me quiero ir
tengo que ir a trabajar y cuidar a mis hijos .

Control de funciones vitales:

o PA: 90/ 60 mmHg
o FC: 100x
o F.R.: 19x
o T: 37.2 C
o SO2: 96%

15
 VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1:
No alterado
DOMINIO 2:
-
DOMINIO 3:
-Deposiciones despus de 3 das (estreimiento)
-presencia de sonda Foley
DOMINIO 4:
Insomnio
DOMINIO 5:
-No alterado
DOMINIO 6:
-Ansiedad
DOMINIO 7:
-No alterado
DOMINIO 8:
-No alterado
DOMINIO 9:
No alterado
DOMINIO 10:
-no alterado
DOMINIO 11:
-no alterado

DOMINIO 12:
Dolor (paciente refiere me duele al movilizarme)
Nauseas

DOMINIO 13:
-no alterado

16
 C- Confrontacin cientfica (cuadro de anlisis e interpretacin de datos)
Dominio datos
Dominio 4: actividad/reposo
Clase 1 : sueo/reposo del ASDA), que consiste en la
-Insomnio
Confrontacin con la literatura Anlisis e
interpretacin de
datos
insomnio
Es un trastorno del sueo (disomnia de
acuerdo a una clasificacin internacional
incapacidad de dormir en calidad o
cantidad suficientes para sentirse
descansado y activo al da siguiente. Se
caracteriza por la dificultad para conciliar
o mantener el sueo, el despertar precoz
y un sueo no reparador.
La cantidad de sueo necesario es
variable en cada persona y est
genticamente determinado; un recin
nacido duerme cerca de 18 horas, un
adulto joven de 7,5 a 8 horas y un
anciano alrededor de 6,5 horas. De la
tercera a la sexta dcada de la vida se
produce una disminucin gradual de la
calidad del sueo, volvindose este ms
fragmentado y superficial.
17
Dominio datos Confrontacin con la literatura Anlisis e
interpretacin de datos
Dominio 3: eliminacin e ESTREIMIENTO
Es una afeccin que se define casi
intercambio
siempre como el hecho de tener una
Clase 2: funcin deposicin menos de tres veces por
semana. Frecuentemente se asocia con
gastrointestinal.
heces duras o difciles de evacuar. Usted
-Estreimiento puede presentar dolor mientras se
evacuan las heces.

Dominio datos Confrontacin con la literatura Anlisis e

interpretacin de datos
Ansiedad Paciente se siente
La ansiedad es una sensacin o un estado ansioso debido a la
dominio 9:
emocional normal ante determinadas preocupacin que tiene
afrontamiento/tolerancia situaciones y constituye una respuesta sobre sus hijos y ciruga.
al estrs habitual a diferentes situaciones
cotidianas estresantes. Por lo tanto, cierto
clase 2: respuestas de grado de ansiedad es incluso deseable para
afrontamiento el manejo normal de las exigencias del da a
da. nicamente cuando sobrepasa cierta
-Ansiedad intensidad o supera la capacidad adaptativa
de la persona es cuando la ansiedad se
convierte en patolgica, provocando un
malestar significativo, con sntomas fsicos,
psicolgicos y conductuales, la mayora de

18
 las veces muy inespecficos.
Dominio datos
Dominio 12: confort
Clase 1:confort fsico
-Dolor
Dominio datos
DOMINIO 12: confort
CLASE 1: confort fisico
-Nuseas
Confrontacin con la literatura Anlisis e
interpretacin de datos
Dolor Paciente presenta dolor
El dolor es una experiencia sensorial y debido a la ciruga.
emocional (subjetiva), desagradable, que
pueden experimentar todos aquellos
seres vivos que disponen de un sistema
nervioso central. Es una experiencia
asociada a una lesin tisular o expresada
como si sta existiera. La ciencia que
estudia el dolor se llama algologa.
Confrontacin con la literatura Anlisis e
interpretacin de datos
Paciente evidencia
Nuseas nuseas debido al dolor y
Las nuseas se presentan como mareos que presenta.
una situacin de malestar en el
estmago, asociada a la
sensacin de tener necesidad de
vomitar (aunque frecuentemente
el vmito no se da).
Sensacin que indica la
proximidad del vmito y esfuerzos
que acompaan a la necesidad de
vomitar.
19
CAPITULO

II

DIAGNOSTICO
20
 a) Formulacin de diagnstico de enfermera
etiqueta diagnostica
Dolor agudo (00132)
Dominio12: confort
Clase 1: confort fsico
etiqueta diagnostica
Riesgo de infeccin (00004)
Dominio11:
seguridad/proteccin
Clase1: infeccin.
etiqueta diagnostica
Deterioro de la movilidad
fsica (00085)
Dominio4: actividad/reposo
Clase2: actividad/ejercicio.
etiqueta diagnostica
Ansiedad (00146)
Dominio9:
afrontamiento/tolerancia al
estrs.
Factor relacionado Caractersticas
definitorias
-ciruga (herida post -refiere dolor en la herida
operatoria) en una escala de Eva de 9.
DX: Dolor agudo relacionado a ciruga evidenciado por
refiere dolor en la herida post operatoria en una escala
de Eva de 9
Factor relacionado Caractersticas
definitorias
-presencia de vas No hay
invasivas (catter venoso,
sonda Foley) y herida
operatoria.
DX: Riesgo de infeccin relacionado a presencia de vas
invasivas (catter perifrico, sonda Foley) y herida
operatoria.
Factor relacionado Caractersticas
definitorias
-a dificultad para moverse -refiere me duele mucho la
-dolor. herida y eso me impide a
veces movilizarme tengo
miedo de caerme.
DX: deterioro de la movilidad fsica relacionado a
dificultad para moverse y dolor, evidenciado por refiere
me duele mucho la herida y eso me impide a veces
movilizarme tengo miedo de caerme.
Factor relacionado Caractersticas
definitorias
-cambios en la situacin - expresa preocupacin
econmica debidos a cambios en
acontecimientos vitales
(refiere no se casi nada de
21
Clae2: respuestas de como estoy, de cunto
afrontamiento. tiempo va a durar mi
recuperacin, ya me quiero
ir tengo que ir a trabajar y
cuidar a mis hijos)
DX: Ansiedad relacionado a cambios en la situacin
econmica evidenciado por expresa preocupacin
debidos a cambios en acontecimientos vitales (refiere
no se casi nada de como estoy, de cunto tiempo va a
durar mi recuperacin, ya me quiero ir tengo que ir a
trabajar y cuidar a mis hijos).

etiqueta diagnostica Factor relacionado Caractersticas

definitorias
Insomnio (00095) -temor -refiere seorita por las
Dominio4: actividad/reposo. noches no puedo dormir
Clase1: sueo/reposo. por estar pensando en mis
- hijos los extrao mucho.
DX: Insomnio relacionado a temor, evidenciado a refiere
seorita por las noches no puedo dormir por estar
pensando en mis hijos los extrao mucho

etiqueta diagnostica Factor relacionado Caractersticas

definitorias
Nuseas (00134) -mareos causado por el -expresa tener nuseas en
Dominio12: confort movimiento. las maanas no puedo
Clase1: confort fsico. -dolor comer porque al moverme
siento mareos y eso me
provoca nuseas.
DX: Nuseas relacionadas a mareo causado por el
movimiento y dolor, evidenciado por expresa tener
nuseas (refiere: en las maanas no puedo comer
porque al moverme siento mareos y eso me provoca
nuseas).

etiqueta diagnostica Factor relacionado Caractersticas

definitorias
Estreimiento (00011) - actividad fsica - incapacidad para eliminar
Dominio3: eliminacin e insuficiente. las heces (deposiciones
intercambio cada 3 das).

22
Clase2: funcin DX: Estreimiento relacionado a actividad fsica
gastrointestinal. insuficiente evidenciado por incapacidad para eliminar
las heces (deposiciones cada 3 das).

b- priorizacin de diagnsticos de enfermera:

Dolor agudo relacionado a ciruga evidenciado por refiere dolor en

la herida post operatoria en una escala de Eva de 9
Nuseas relacionadas a mareo causado por el movimiento y dolor,
evidenciado por expresa tener nuseas (refiere: en las maanas no
puedo comer porque al moverme siento mareos y eso me provoca
nuseas).
Estreimiento relacionado a actividad fsica insuficiente evidenciado
por incapacidad para eliminar las heces (deposiciones cada 3 das).
deterioro de la movilidad fsica relacionado a dificultad para moverse
y dolor, evidenciado por refiere me duele mucho la herida y eso me
impide a veces movilizarme tengo miedo de caerme.
Ansiedad relacionado a cambios en la situacin econmica
evidenciado por expresa preocupacin debidos a cambios en
acontecimientos vitales (refiere no se casi nada de como estoy, de
cunto tiempo va a durar mi recuperacin, ya me quiero ir tengo que
ir a trabajar y cuidar a mis hijos).
Insomnio relacionado a temor, evidenciado a refiere seorita por las
noches no puedo dormir por estar pensando en mis hijos los extrao
mucho
Riesgo de infeccin relacionado a presencia de vas invasivas
(catter perifrico, sonda Foley) y herida operatoria.

23
CAPITULO

III

24
PLANIFICACIN

25
Diagnstico de -Objetivos Intervenciones de Fundamento cientfico Evaluacin.
enfermera enfermera
-Colocar al paciente en -Poner o colocar al -Se deja a paciente
-Paciente evidenciar una posicin cmoda. paciente en una posicin hemodinmica mente
Dolor agudo relacionado cmoda ayudar a calmar
disminucin del dolor -valorar el dolor segn la estable con disminucin
a ciruga evidenciado durante su escala de Eva. el dolor en la zona del dolor en una escala
hospitalizacin o turno -administrar localizada (Dra. Maryl de Eva de 3.
por refiere dolor en la YNN 2008)
con ayuda del personal medicamentos segn
-La escala valorativa nos
herida post operatoria de enfermera prescripcin mdica. permite saber cul es la
-Vigilar y registrar la intensidad del dolor.
en una escala de Eva
respuesta del -administrar
de 9. medicamento y el efecto medicamentos
adverso. (analgsicos) permitirn
-ensear al paciente a aliviar y que la intensidad
manejar el dolor. del dolor baje. (Dr. Phil
-Revalorar escala del Bartle).
dolor. -El registro de enfermera
-Interactuar con el es esencial en la prctica
paciente hacerle saber y cuidados del paciente.
-el manejo del dolor le
que el dolor es por el
permitir al paciente
proceso de la sentirse mejor.
recuperacin -revaloraremos para
post operatoria. identificar si bajo o no el
dolor.
- La interaccin con el
paciente es para que
pueda saber que es su
enfermedad y como es su
proceso.

26
Diagnstico de -Objetivos Intervenciones de Fundamento cientfico Evaluacin.
enfermera enfermera
-ayudar al paciente a - si ayudamos al -Paciente logra comer
-Paciente evidenciar acomodarse para que paciente, evitaremos sin presencia de
Nuseas relacionadas a
disminucin de nuseas pueda comer. que le den mareos por nuseas.
mareo causado por el
y comer sin dificultad. -administrar lo tanto las nuseas
movimiento y dolor,
medicamentos para las desaparecern.
evidenciado por expresa
nuseas si es necesario. -la administracin de
tener nuseas (refiere:
-evitar olores fuertes y medicamentos
en las maanas no
desagradables. (antiemticos)
puedo comer porque al
-Poner al paciente en un disminuir los efectos
moverme siento mareos
ambiente donde pueda de las nuseas.
y eso me provoca
respirar mejor. -evitar los olores fuertes
nuseas).
ayudar a que el
paciente pueda ingerir
bien los alimentos.
-Tener aire fresco
permite a la persona a
relajarse.

27
Diagnstico de -Objetivos Intervenciones de Fundamento cientfico Evaluacin.
enfermera enfermera
- Valorar los hbitos - Nos permite - Paciente logr
- Paciente evidenciar intestinales del paciente determinar alteraciones eliminacin intestinal
Estreimiento
eliminaciones (frecuencia cantidad). oportunas. pastosa durante el
relacionado a actividad intestinales durante el -Proporcionar lquidos -La ingesta de los turno.
turno con ayuda de las calientes o tibios antes lquidos calientes activa
fsica insuficiente
intervenciones de del desayuno. el peristaltismo masivo
evidenciado por enfermera. - Informar al paciente de si en particular se toma
la importancia de la antes del desayuno,
incapacidad para
ingesta de lquidos (8 ayudan a estimular los
eliminar las heces vasos de agua al da). reflejos gastro clico
- Proporcionar una dieta rectal.
(deposiciones cada 3
equilibrada. -La ingesta de lquidos
das). - Realizar ejercicios va a permitir el
pasivos. peristaltismo.
- Administrar laxantes - Los patrones de
segn prescripcin eliminacin intestinal y
mdica. la constancia de las
-valorar las heces depende mucho
caractersticas de las de la ingestin de
heces. alimentos
- - El estreimiento se
agrava por la inactividad
y un tono muscular
deficiente.
-ayudar al paciente a
que pueda evacuar.
-para poder determinar
algunas alteraciones.

28
Diagnstico de -Objetivos Intervenciones de Fundamento cientfico Evaluacin.
enfermera enfermera
-ayudar al paciente a - esto permitir que el - Se deja a paciente
-paciente evidenciar movilizarse. paciente tenga estable con mejor
Deterioro de la
mejorar la movilidad -darle confort. confianza de s mismo. movilidad del cuerpo.
movilidad fsica fsica durante el turno -ayudar al paciente a -darle confort para
con ayuda del personal que se traslade con ayudar en sus
relacionado a dificultad
de enfermera. movimientos lentos y necesidades que an no
para moverse y dolor, moderados. puede realizar.
-proporcionar algn -para que poco a poco
evidenciado por refiere
dispositivo de ayuda se estabilice y pueda
me duele mucho la (sillas de ruedas) para caminar bien.
ayudar a la -para ayudar a que el
herida y eso me impide
deambulacin. paciente se traslade.
a veces movilizarme
tengo miedo de
caerme.

29
Diagnstico de -Objetivos Intervenciones de Fundamento cientfico Evaluacin.
enfermera enfermera
- Utilizar mtodos de - La distraccin emplea - Se deja a la paciente
- paciente evidenciar distraccin. un principio importante: estable y tranquila.
Ansiedad relacionado a
ansiedad disminuida -aplicar tcnicas de desplazar su atencin
cambios en la situacin con bienestar conversacin y hacia algo neutro o
econmica evidenciado emocional. relajacin. positivo siempre es ms
por expresa -disminuir su -Administrar frmacos fcil que desplazarla
preocupacin debidos inseguridad y para la ansiedad si es para apartarlo de algo
a cambios en preocupacin. indicado por el mdico. negativo. Tratar de
acontecimientos vitales -brindarle una reducir la ansiedad
alimentacin saludable. pensando o diciendo
(refiere no se casi
frases tales como: "No
nada de como estoy, ests ansioso" o "No
de cunto tiempo va a debo estar ansioso"
durar mi recuperacin, raramente funciona.
ya me quiero ir tengo - La conversacin
que ir a trabajar y funciona mejor como
distractor cuando se es
cuidar a mis hijos).
un conversador activo
ms que un oyente
pasivo. Tambin es
mejor si el tema de
conversacin no se
relaciona con sus
sntomas de ansiedad o
con la situacin que
genera ansiedad.
-ayudar a que el
paciente se sienta
tranquilo.

30
 - Aunque parezca tonto
relacionar la ansiedad
con lo que comiste en el
desayuno, los alimentos
que consumes tienen un
gran impacto en tu
funcionamiento mental.

31
CAPITULO

IV

Anexos
32
 VALORACIN CONSIDERANDO LOS 13 DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Qu sabe Ud. Sobre su enfermedad? No mucho.

Qu necesita saber sobre su enfermedad? No responde
Estilos de vida/Hbitos
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
SI ( ) NO (X) SI ( ) NO (X)
Cant./Frec__________ Cant./Frec._________
Consumo de medicamentos con o sin indicacin:
Qu toma actualmente?
P
Higiene corporal: Normal.
Comentrios Adicionales:

DOMINIO 2: NUTRICIN

Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: Si ( ) No (X)

Apetito: Normal (x) disminuido ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dficit para deglutir: No (x) Si ()
Nuseas ( ) Pirosis ( ) Vmitos ( ) Cant.
SNG No (x) Si () Alimentacin ( )

Abdomen: Normal () Distendido (x) globuloso ()

Drenaje: No (X) Si ( ) Especificar:.
Hidratacin piel: Seca ( ) Turgente (X) Otro...
Edema: No (X) Si ( ) Tipo y localizacin
Coment. Adicionales:
Aliment. Nio: Lactancia no ( ) motivo ..
Lactancia si ( ) frecuencia.Exclusiva ( ) otro
Alimentacin Complementaria si ( ) frecuencia
33
Qu come frecuentemente su nio?
Coment. Adicionales:

DOMINIO 3: ELIMINACIN

Hbitos intestinales: Nmeros de deposiciones/da

Estreimiento (x) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostoma ( )
Comentarios adicionales: paciente refiere: no hago hace 3 das tengo miedo

Hbitos vesicales: Frecuencia Disuria ( )

Retencin ( ) Incontinencia ( ) Otros
Edema: no (X) si ( ) tipo y localizacin...
Sistemas de ayuda Si () No (x) Paal ()
Sonda Foley (x) Fecha de colocacin22/09/15 Colector ( ) Fecha
colocacin
Hbitos Alimenticios:
Consumo de lquidos Si (X) No ( )
Ruidos respiratorios: claros (X) sibilancias ( ) exteriores ( )
Secreciones Traque bronquiales () Disnea ( ) Cianosis ( ) Palidez ( )
Otros: Normales
Comentario adicional:

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOSUEO/DESCANSO
Horas de sueo: Problemas para dormir Si ( x) No ( )
Toma algo para dormir Si ( ) No (X)
Padece de: Insomnio ( X) Pesadilla ( )
Comentarios adicionales:
Capacidad de autocuidado:
0= Independiente (x) 1= Ayuda de otros ( )
2= Ayuda del personal ( ) 3= Dependiente incapaz ()

ACTIVIDADES 0 1 2 3
34
 MOVILIZACIN EN LA CAMA x
DEAMBULA x
IR AL BAO/ BAARSE x
TOMAR ALIMENTOS x
VESTIRSE x

Aparatos de ayuda: Ninguno (X) Muletas ( ) Andador ( )

Silla de Ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( )
Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida )
Fatiga Si ( ) No (X) Otros motivos de dficit de autocuidado
.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: 82x Irregular ( )
Pulso perifrico: Pedio ( ) Poplteo ( )

0 = AUSENCIA
+1= DISMINUCIN NOTABLE
+2= DISMINUCIN MODERADA
+3= DISMINUCIN LEVE
+4= PULSACION NORMAL
Edema Si ( ) no ( ) localizacin.
+ (0-0.65cm.) ++ (0.65-1025 cm.) +++ (1.25-2050cm.)

Riesgo perifrico:
Extremidad sup. : Normal (X) Cianosis ( ) Fra ( )
Extremidad Inf. : Normal (X) Cianosis ( ) Fra ( )
Presencia de lneas invasivas: sonda Foley, catter venoso.

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiracin: Regular (X) Irregular ( ) Disnea ( )

Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otro ( ) gasometra
Coment. Adicional
Ayuda respiratoria: Oxitometria: Fio2 21%
Traqueotoma No (X) Si ( )
Ayuda endotraqueal/VM..Oximetra pulso
Perf. Tisular: Renal Hematuria ( ) Oliguria ( ) Anuria ( )
BUNCreatininaP.T.Cerebral

35
 Habla: si Pupilas: isocricas Parlisis ( ) P.T.Gastrointestinal
Palidez ( ) Otro.Comentario adicional.
P.T.Perifrica: Palidez extrema ( )
Comentarios
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW).

APERTURA RESPUESTA RESPUESTA

OCULAR VERBAL MOTORA
(X) 4 Espontnea (x) 5 Orientado mantiene ( x) 6Obedece
( ) 3 A la voz conversacin rdenes
( ) 2 Al dolor ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza el dolor
( ) 1 No responde ( ) 3 Palabras inapropiadas ( ) 4 Se retira
( ) 2 Sonidos ( ) 3 Flexin anormal
incomprensibles ( ) 2 Ext. Anormal
( ) 1 No responde ( ) 1 No responde

Orientado: Tiempo (x) Espacio (x) Persona (X)

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteracin en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditiva ( )
Cenestsica ( ) Gustativa ( ) Tctil ( ) Olfatoria ( ) Otra ( )

COMUNICACIN:
Alteracin del habla ( ) Balbuceo Lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) B. Fsica ( )
Diferencia cult. ( ) Medicamentos ( ) Autoestima ( )
Barrea psicolgica ( ) Alteracin de la percepcin ( )

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Concepto de s mismo: Me siento bien.
Sensacin de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique:
Cuidado de su persona:
36
Vestimenta: buena
Alimentacin: normal
Aceptacin en la familia y comunidad: Si ( ) No ( )
Motivos:
Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves:
Ansiedad (X) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( )

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Estado civil: conviviente Profesin/ocupacin:
Con quin vive: Solo ( ) Con su familia (x) Otros ( )

Fuente de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros (X)

Cuidado personal y familiar es caso de enfermedades o de nios.
Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) Otros: No responde
Comp. Familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimientos ( )
Reaccin de la familia frente a estos acontecimientos: No responde
Conflictos familiares: No (X) Si ( )
Problemas Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
No Corresponde

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual No (X) Si ( )
Problemas en actividad sexual con su pareja No ( ) Si ( )
Especifique:
Motivo de disfuncin sexual: Enfermedad biolgica ( ) No
Enfermedad psicolgica ( ) Otro ( ) Edad ( )

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Cambio de vivienda en los ltimos aos Si ( ) No ( )

Especifique motivo.
VIOLENCIA SEXUAL No (X) Si ( ) Fecha
37
Conducta psicolgica frente al hecho
Comentarios
Reaccin frente a enfermedades y muerte
Preocupacin ( ) Ansiedad ( x ) Indiferencia ( )
Temor ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negacin ( ) Otro ( )
Comentarios
Sistema nervioso Simptico: Normal (X)
Lesiones medulares: parlisis cerebral

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religin: catlica Restricciones religiosas:
Solicita visita del capelln:
Cometarios.
Dificultad para tomar decisiones en:

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Estado de enfermedad: Controlada Si (X) No ( )
Herida quirrgica infectada: Si ( ) No (x)

Estado de piel y mucosas: normal

Estado de inconsciencia No (x) Si ( ) Tiempo:

Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( ) Parlisis ( )

Violencia Familiar
Fsica ( ) Psicolgica ( ) Intento de suicidio Si ( )

Motivo.

Denticin:

Vas areas permeables Si (x) No ( )

38
 Secreciones ( ) Otros ( ) Alergias: ltex ( )

TERMORREGULACIN
Inefectiva ( ) Motivo.
Hipertermia ( ) Hipotermia ( )

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor/Molestias No ( ) Si ( x) Crnica ( )

Localizacin del dolor: A la movilizacin

Nuseas: No ( ) Si ( x) Motivo

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLO

DIAGNSTICOS NUTRICIONALES

Normal ( )
Desnutricin global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Desnutricin crnica ( ) Aguda ( ) Crnica reaguda ( )
Riesgos nutricionales.. Obesidad ( )

FACTORES DE RIESGO
Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesin cerebral ( ) Enf. Mental ( ) Normal ( )
Desnutrido ( ) Obeso ( )

ADULTO: NUTRICIN
Corporal..
Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratacin ( )
39
 Dificultad para razonar No ( ) Si (
Tratamiento farmacolgico:

MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA/ VIA DE CANTIDAD

ADMINISTRACION PRESENTACION

Metamizol EV 1 g/2 ml.

Tramadol EV 100 mg/ 2ml

Cefazolina IV 1g

Diclofenaco IM 75 mg/ 3ml

Anlisis de laboratorio:

40
41
42
 Fichas farmacolgicas:

Metamizol:

El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el

piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.

El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas pro

inflamatoria al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros
analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no
produce efectos gastrolesivos significativos.

Farmacocintica: despus de su administracin, el metamizol es rpidamente metabolizado

por oxidacin a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-
formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA).

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen

tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.

Las dosis usuales son las siguientes:

va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas

va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o

intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3
ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla cada 6-
8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de

hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados
pirazolnicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de
asma, rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetil-saliclico, paracetamol o
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Tambin est contraindicado en casos de porfiria
aguda intermitente y deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.

El tratamiento ser interrumpido de forma inmediata si aparece algn signo o sntoma

sugestivo de anafilaxis (shock anafilctico, dificultad para respirar, asma, rinitis, edema
angioneurtico, hipotensin, urticaria, erupcin) o agranulocitosis (fiebre alta, escalono, dolor
de garganta, inflamacin en boca, nariz o garganta, lesiones en mucosa oral o genital). Deber
informarse a los pacientes sobre este particular antes de comenzar el tratamiento,
advirtindoles que suspendan el mismo y consulten a su mdico inmediatamente si presentan

43
alguno de los sntomas anteriormente mencionados. Dados los riesgos asociados al
tratamiento con metamizol, deber valorarse cuidadosamente el balance beneficio-riesgo del
tratamiento en comparacin con otras alternativas teraputicas. Los pacientes que hayan
experimentado una reaccin de hipersensibilidad al metamizol, no deben volver a ser re
expuestos al mismo. En pacientes con problemas preexistentes de hematopoyesis (por
ejemplo, tratamiento citosttico) slo se administrar metamizol bajo vigilancia mdica. El uso
de la ampolla bebida para la indicacin de dolor oncolgico no debera superar los 7 das.

La forma inyectable se debe administrar nicamente por va intravenosa o intramuscular

profunda. La administracin intraarterial por error puede producir necrosis del rea vascular
distal. Deber utilizarse con precaucin en pacientes con tensin arterial sistlica por debajo de
100 mm Hg y en pacientes con circulacin inestable (por ejemplo, despus de infarto de
miocardio, lesiones mltiples, shock incipiente).

REACCIONES ADVERSAS: La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de

reacciones anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier
momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria
administrada. El riesgo de aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas
parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminucin del nmero de plaquetas en
sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas
mucosas. Muy raramente se han descrito graves reacciones cutneas con aparicin de
ampollas, que incluso pueden amenazar la vida, y que implican generalmente las membranas
mucosas (sndromes de Stevens-Johnson y de Lyell). En caso de que ocurran tales reacciones,
se debe interrumpir el tratamiento con metamizol. En pacientes con fiebre alta y/o tras una
inyeccin rpida, puede haber una disminucin de la tensin, sin signos de hipersensibilidad,
que es dependiente de la dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas renales con
inflamacin, disminucin de la cantidad de orina y aumento de la excrecin de protenas con la
orina, principalmente en pacientes con deplecin de volumen, en pacientes con historia previa
de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor en el punto de
inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular. Despus de la administracin de
dosis muy altas de metamizol, puede producirse una coloracin roja de la orina, la cual
desaparece al suspender el tratamiento.

PRESENTACIONES

NOLOTIL cpsulas de 575 mg.(*)

NOLOTIL Ampollas: ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol (*)

NOLOTIL supositorios infantiles

44
Tramadol:

El tramadol es un analgsico opiceo con un mecanismo dual de accin. Es una mezcla

racmica de los ismeros trans, y cis observndose importantes diferencias desde el punto de
vista bioqumico, farmacolgico y metablico entre ambos enantimeros. El tramadol es un
anlogo sinttico de la codena, con una menor afinidad que esta hacia los receptores opioides.
El tramadol tiene un potencial mucho menor que otros opiceos para inducir depresin
respiratoria y dependencia, pero ambos efectos adversos pueden tener lugar. Los estudios
comparativos con otros analgsicos han puesto de manifiesto que el tramadol es equivalente
desde el punto de vista analgsico a la codena, pero menos potente que la asociacin codena
+ paracetamol o hidrocodona + paracetamol.

El tramadol es eficaz en el dolor post-operatorio pero no puede ser utilizado como adyuvante
de la anestesia debido a sus propiedades sedantes y a la alta incidencia de depresin
respiratoria post operatoria observada en algunos casos.

Mecanismo de accin: el tramadol posee un mecanismo dual de accin farmacolgica. El

tramadol posee una actividad agonista sobre los receptores opiceos centrales aunque su
afinidad hacia estos receptores es unas 10 veces menor que la de la codena, 60 veces menor
que la del propoxifeno y 6.000 veces menor que la de la morfina. El metabolito M1 tiene una
afinidad hacia dicho receptor 4-200 veces mayor que el tramadol nativo. Los receptores
opiceos es encuentran acoplados a los receptores para protenas G funcionando como
moduladores positivos o negativos de la transmisin sinptica a travs de las protenas G que
activan protenas efectoras. Los agonistas de los receptores opiceos reducen el AMPc
intracelular inhibiendo la adenilato-ciclasa que, a su vez, modula la liberacin de
neurotransmisores nociceptivos como la sustancia P, la dopamina, la acetilcolina y la
noradrenalina. El resultado final es la inhibicin del estmulo nociceptivo.

Sin embargo, los efectos analgsicos del tramadol no son solo consecuencia de sus efectos
agonistas opiceos. Una importante contribucin a los efectos analgsicos, pero tambin a sus
efectos adversos, es el bloqueo de la re captacin de las aminas sinpticas, parecido al que
ocasionan los inhibidores de la monoaminooxidasa. El tramadol inhibe la recaptacin de la
norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso central y, de esta manera, impide la
transmisin del dolor a travs de la mdula. Estos efectos son bastante significativos en el
45
efecto analgsico global del tramadol ya que la naloxona no puede revertir completamente sus
efectos analgsicos. La estereoqumica del tramadol tambin influye sobre su afinidad hacia los
receptores opiceos. El enantimero (+) tiene una mayor afinidad hacia el receptor opiceo ,
inhibe la recaptacin de la serotonina y estimula su liberacin. El enantimero (-) inhibe la
recaptacin de la noradrenalina estimulando los receptores a2-adrenrgicos. Los efectos
inhibitorios del tramadol (racemato) sobre la norepinefrina y la serotonina son unas 100-1000
veces menores que los de la imipramina.

Farmacocintica: el tramadol se administra por va oral, rectal, intramuscular e intravenosa.

Despus de su administracin oral, el frmaco se absorbe rpidamente con una
biodisponibilidad inicial del 68% que llega al 100% despus de varias dosis. Este aumento de la
biodisponibilidad se debe a que el tramadol experimenta una metabolizacin heptica de primer
paso saturable. La biodisponibilidad aumenta con la edad y disminuye en los pacientes con
insuficiencia renal o heptica. Despus de la administracin intramuscular o rectal, la
biodisponibilidad es del 100% y 78%, respectivamente. La presencia de alimento en el
estmago no afecta la absorcin del tramadol. Las concentraciones mximas del metabolito
activo del tramadol (M1) se obtienen a las 3 horas despus de una dosis oral, aunque el
frmaco nativo es detectable a los 15-45 minutos y alcanza su mximo a las 2 horas. El efecto
analgsico mximo coincide con las mximas concentraciones en plasma del metabolito M1, y
se mantiene durante unas 6 horas. Las concentraciones de equilibrio ("steady state") se
alcanzan a los 2 das de iniciar el tratamiento con dosis mltiples. La unin a las protenas del
plasma es pequea (20%). El frmaco atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche
materna en un 0.1%

El tramadol experimenta un metabolismo heptico de primer paso significativo. En primer lugar

se forman los metabolitos O-desmetilado y N-desmetilado. Este metabolismo es
estereoselectivo experimentando el enantimero (-) una O-desmetilacin selectiva, mientras
que el enantimero (+) experimenta preferentemente una N-desmetilacin. En una segunda
fase, los metabolitos O-desmetilados son conjugados para su eliminacin. De los 11
metabolitos identificados del tramadol slo el metabolito M1 (O-desmetiltramadol) tiene
actividad analgsica que es, segn parece, crtica para la analgesia del tramadol. La
desmetilacin del tramadol para originar M1 depende el sistema enzimtico del citocromo P450
CYP2D6 y, por lo tanto, aquellos frmacos que inhiban dicho sistema, reducirn la eficacia
analgsica y aumentarn las reacciones secundarias propias del tramadol nativo (es decir, sin
metabolizar). En los adultos normales, la semi-vida de eliminacin del tramadol y de su
metabolito M1 oscilan entre las 5 y 7 horas. Tanto el frmaco nativo como sus metabolitos se
eliminan principalmente en la orina (90%) apareciendo en las heces tan solo el 10% de la dosis
administrada.

46
Cefazolina:

Mecanismo de accin

Interfiere en la fase final de sntesis de pared celular bacteriana.

Indicaciones teraputicas

Infeccin respiratoria inferior, exacerbacin bacteriana de bronquitis crnica y neumona,

urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticular, septicemia, endocarditis;
profilaxis en ciruga contaminada o infeccin de herida quirrgica con riesgo importante.

Posologa

IM/IV.
- Ads. Neumona neumoccica: 500 mg/12 h. Infeccin leve por cocos gram+: 500 mg/8 h.
Infeccin urinaria no complicada: 1 g/12 h. Infeccin moderada-grave por gram--: 0,5-1 g/6-8 h.
Infeccin grave con riesgo vital, endocarditis y septicemia: 1-1,5 g/6 h, en ocasiones se han
utilizado 12 g/da. Profilaxis de infeccin perioperatoria: 1-2 g, -1 h antes de ciruga; 0,5-1 g
durante y 0,5-1 g/6-8 h, en las 24 h postoperatorias. Ciruga de corazn y artroplastia protsica:
continuar 3-5 das tras ciruga.
I.R. Clcr 35-54 ml/min: dosis estndar/8 h; Clcr 11-34 ml/min: 50% de dosis estndar/12 h; Clcr
< 10 ml/min: 50% de dosis estndar/18-24 h.
- Nios > 1 ao, infeccin leve-moderada: 25-50 mg/kg dividida en 3-4 dosis. Mx. 100 mg/kg,
incluso en infeccin grave. I.R. Clcr 40-70 ml/min: 60% de dosis estndar/12 h; Clcr 20-40
ml/min: 25% de dosis estndar/12 h; Clcr 5-20 ml/min: 10% de dosis estndar/24 h.

Contraindicaciones

47
Hipersensibilidad a cefalosporinas.

Advertencias y precauciones

Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas. En I.R.: ajustar dosis. Riesgo de

colitis pseudomembranosa y sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles, en tto.
Prolongado. No recomendado en prematuros y < 1 mes. No administrar va intratecal: toxicidad
severa del SNC.

Insuficiencia renal

Precaucin. Ajustar dosis. Ads.: Clcr 35-54 ml/min: dosis estndar/8 h; Clcr 11-34 ml/min: 50%
de dosis estndar/12 h; Clcr < 10 ml/min: 50% de dosis estndar/18-24 h. Nios: Clcr 40-70
ml/min: 60% de dosis estndar/12 h; Clcr 20-40 ml/min: 25% de dosis estndar/12 h; Clcr 5-20
ml/min: 10% de dosis estndar/24 h.

Interacciones

Antagonismo con: antibiticos bacteriostticos.

Secrecin tubular disminuida por: probenecid.
Lab: falso + en glucosuria con sol. de Fehling, Benedict o tabletas Clinitest y en test de
Coombs.

Embarazo

No hay estudios adecuados y bien controlados en gestantes.

Lactancia

Cefazolina est presente en muy bajas concentraciones en la leche materna. Se debe tener
precaucin cuando se administra a mujeres durante la lactancia.

Reacciones adversas

Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupcin cutnea, prurito vulvar, eosinofilia,
shock anafilctico; neutro, leuco y trombocitopenia; elevacin de enzimas hepticas, BUN y
creatinina srica, I.R., diarrea, nuseas, vmitos, anorexia, aftas bucales, trastorno hepatobiliar
y urinario, prurito genital, dolor y flebitis en zona de iny.

48
Diclofenaco:

Mecanismo de accin

Inhibe la biosntesis de prostaglandinas.

Indicaciones teraputicas y Posologa

- Artritis reumatoide, espondiloartritis anquilopoytica, artrosis, espondiloartritis, reumatismo

extraarticular, tto. sintomtico del ataque agudo de gota, de inflamaciones y tumefacciones
postraumticas: oral: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; mx. 150 mg/da. Retard: 75-150
mg/da. Rectal: 100 mg/da, al acostarse. IM: 75 mg/da (excepcionalmente 75 mg/12 h el
1 er da en casos graves).
Nios de 1-12 aos: 0,5-3 mg/kg/da.
- Tto. Sintomtico del dolor asociado a clico renal, dolor musculoesqueltico: rectal: 100
mg/da. IM: 75 mg/da.
- Tto. Sintomtico del dolor agudo intenso asociado a dolor lumbar, dolores postoperatorios y
postraumticos: IM: 75 mg/da.
- Tto. sintomtico de dolores leves a moderados (dolor de cabeza, dentales, menstruales,
49
musculares o de espalda): oral. Ads. y nios > 14 aos: 25 mg seguido de 12,5 25 mg/4-6 h;
mx.: 75 mg/da. Duracin del tto. para el alivio del dolor: 5 das y para estados febriles: 3 das.
Rectal: si es necesaria dosis ms alta, complementar con 50 mg va oral.
IM: mx. 2 das, continuar tto. con va oral o rectal.
- Dismenorrea 1 oral y rectal: inicial: 50-100 mg/da, ajustar individualmente hasta 200 mg/da.

Modo de administracin:

Va oral. Administrar preferentemente antes de las comidas. Ingerir enteros con algo de lquido,
sin masticar. Va intramuscular.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; administracin de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques de asma,

urticaria o rinitis aguda; enf. de Crohn activa; colitis ulcerosa activa; disfuncin renal grave;
alteracin heptica grave; desrdenes de la coagulacin; antecedentes de hemorragia
gastrointestinal o perforacin relacionados con ttos. anteriores con AINE; lcera
/hemorragia/perforacin gastrointestinal activa; ICC establecida (clasificacin II-IV de NYHA),
cardiopata isqumica, enf. arterial perifrica y/o enf. cerebrovascular; tercer trimestre de la
gestacin; proctitis (rectal).

Advertencias y precauciones

I.R. leve a moderada, I.H. leve a moderada, ancianos, porfiria, antecedentes de colitis ulcerosa
o enf. de Crohn, antecedentes de HTA y/o insuf. cardiaca, uso concomitante de corticoides
orales y antidepresivos ISRS. En pacientes con asma, rinitis alrgica estacional, inflamacin de
la mucosa nasal (plipos nasales), enf. pulmonar obstructiva crnica o infecciones crnicas del
tracto respiratorio (rinitis alrgica) son ms frecuentes exacerbaciones de asma, edema de
Quincke o urticaria. Con factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, HTA,
hipercolesterolemia, hbito tabquico), valorar beneficio/ riesgo. No utilizar en enfermos con
patologa cardiovascular grave como insuf. cardiaca, cardiopata isqumica, enf. arterial
perifrica o enf. cereborovascular. Riesgo de hemorragia gastrointestinal, lcera o perforacin
es > a dosis crecientes de AINE. En tto. prolongado riesgo de acontecimientos
aterotrombticos (IAM o ictus). Pueden aparecer reacciones alrgicas; enmascarar signos y
sntomas de una infeccin y alterar la fertilidad femenina. Evitar uso concomitante con otros
AINE incluyendo inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2. Control heptico, renal y
recuentos hemticos. No recomendado en < 14 aos. Utilizar dosis ms baja posible y duracin
de tto. ms corta posible para controlar los sntomas de acuerdo al objetivo teraputico
establecido.

Insuficiencia heptica

Contraindicado en I.H. severa. Precaucin en I.H. leve a moderada, puede producir

elevaciones de enzimas hepticos; tto. prolongado controlar la funcin heptica.

Insuficiencia renal
50
Contraindicado en I.R. severa. Precaucin en I.R. leve a moderada, control de la funcin renal.

Interacciones

Vase Advertencias y precauciones Adems:

Aumenta concentracin plasmtica de: litio y digoxina.
Aumenta accin y toxicidad de: metotrexato.
Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.
Disminuye accin de: diurticos o frmacos antihipertensivos como betabloqueantes, IECA
Disminuye eficacia de: isradipino, verapamilo.
Eficacia reducida por: colestiramina, colestipol.
Estrecha vigilancia con: anticoagulantes.
Aumenta frecuencia de aparicin de efectos adversos con AINE por va sistmica.
Potencia toxicidad de: misoprostol y corticoides.
Concentracin plasmticas aumentada por: inhibidores potentes de CYP2C9 (sulfinpirazona y
voriconazol).
Aumenta exposicin de: fenitona (monitorizar niveles plasmticos).

Embarazo

Cat. B (D).Precaucin en el ltimo trimestre de embarazo, debido a una posible adinamia

uterina y/o cierre prematuro del ductus arteriosus.

Lactancia

Diclofenaco pasa a la leche materna, en pequeas cantidades. Por tanto no deber

administrarse durante la lactancia para evitar efectos indeseados en el lactante.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Los pacientes que experimenten trastornos visuales, mareos, vrtigo, somnolencia u otros
trastornos del sistema nervioso central, mientras estn en tratamiento debern evitar conducir
vehculos o manejar maquinaria.

Reacciones adversa

Cefalea, mareo; vrtigo; nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia,
anorexia; erupcin; irritacin en el lugar de aplicacin (rectal); reaccin, dolor y induracin en el
lugar de iny. (IM). Lab: aumento de transaminasas sricas.

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Hoja grfica:

52
DIAGNSTICOS MDICOS O PATOLOGAS:

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 Histerectoma

Es la ciruga para extirpar el tero (matriz) de una mujer. El tero es un rgano muscular hueco
que alimenta al feto durante el embarazo.

Descripcin

Durante una histerectoma, a usted le pueden extirpar todo el tero o parte de ste. Las
trompas de Falopio y los ovarios pueden tambin extirparse.

Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectoma. Puede hacerse a travs de:

Una incisin quirrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal).

3 a 4 pequeas incisiones quirrgicas en el vientre y luego usando un laparoscopio.

Una incisin quirrgica en la vagina y usando un laparoscopio.

3 a 4 pequeas incisiones quirrgicas en el vientre, con el fin de realizar la ciruga robtica.

El mdico y usted decidirn el tipo de procedimiento. La opcin depender de su historia clnica

y de la razn para la ciruga.

Por qu se realiza el procedimiento

Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectoma, como las
siguientes:

Adenomiosis, una afeccin que provoca periodos abundantes y dolorosos.

Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial.
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 Cncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados displasia cervical que puede
llevar a cncer.
Cncer ovrico.
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.

Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.

Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con otros tratamientos.
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino).
Tumores en el tero, como miomas uterinos.
Sangrado incontrolable durante el parto.

La histerectoma es una ciruga mayor. Algunas afecciones se pueden tratar con

procedimientos menos invasivos como:

Embolizacin de las arterias uterinas.

Extirpacin del endometrio.

Uso de pldoras anticonceptivas.

Uso de analgsicos.

Uso de un DIU que secrete la hormona progestgeno.

Laparoscopia plvica.

Riesgos

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Reacciones alrgicas a los medicamentos.

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 Problemas respiratorios.
Cogulos de sangre, los cuales pueden causar la muerte si viajan a los pulmones.
Sangrado.
Infeccin.

Lesin de zonas corporales cercanas.

Los riesgos de una histerectoma son:

Lesin de la vejiga o los urteres.

Dolor durante las relaciones sexuales.

Menopausia temprana si se extirpan los ovarios.

Disminucin de la libido.

Aumento del riesgo de cardiopata si los ovarios se extirpan antes de la menopausia.

Antes del procedimiento

Antes de decidirse a someterse a una histerectoma, pregntele al mdico o al personal de

enfermera lo que puede esperar despus del procedimiento. Muchas mujeres notan cambios
en su cuerpo y en la manera de percibirse. Hable con el mdico, el personal de enfermera, su
familia y sus amigos acerca de estos posibles cambios antes de someterse a esta ciruga.

Comntele al equipo mdico respecto a todos los medicamentos que est tomando, entre ellos
suplementos, hierbas u otros medicamentos que haya comprado sin receta.

Durante los das antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin),
clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco de este tipo.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar igualmente el da de la ciruga.

Si fuma, trate de parar. Pdale ayuda al mdico o al personal de enfermera para dejar de
fumar.

En el da de la ciruga:

Generalmente, se le solicitar que no beba ni coma nada desde 8 horas antes de la ciruga.

Tome cualquier medicamento que el mdico le recomend con un sorbo de agua.

Llegue a tiempo al hospital.

Despus del procedimiento

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 Usted recibir analgsicos despus de la ciruga.

Puede que tambin tenga una sonda, llamada catter, puesta en la vejiga para eliminar la
orina. La mayora de las veces, la sonda se le retira antes de salir del hospital.

Le pedirn que se levante y camine un poco tan pronto como sea posible despus de la
ciruga. Esto ayuda a prevenir que se formen cogulos de sangre en las piernas y acelera la
recuperacin.
Se le solicitar que se levante para usar el bao tan pronto como sea capaz. Usted puede
volver a su alimentacin normal tan pronto como pueda si no le causa nuseas o vmitos.

La duracin de la hospitalizacin depende del tipo de histerectoma.

Usted probablemente puede irse a su casa al da siguiente cuando la ciruga se hace a travs
de la vagina, mediante un laparoscopio o despus de una ciruga robtica.

Cuando se hace una incisin (corte) quirrgica ms grande en el abdomen, tal vez necesite
quedarse en el hospital de 1 a 2 das. Posiblemente deba quedarse por ms tiempo si la
histerectoma se hace debido a un cncer.

Expectativas (pronstico)

La duracin de su recuperacin depende del tipo de histerectoma. Los tiempos de

recuperacin promedio son:

Histerectoma abdominal: 4 a 6 semanas.

Histerectoma vaginal: 3 a 4 semanas.
Histerectoma laparoscpica total o asistida por robot: 2 a 4 semanas.
Una histerectoma provocar la menopausia si tambin le extirpan los ovarios. La extirpacin
de los ovarios tambin puede llevar a que se presente disminucin de la libido. El mdico
puede recomendar la estrogenoterapia restitutiva. Analice con el mdico los riesgos y
beneficios de esta terapia.
Si la histerectoma se hizo por cncer, puede necesitar tratamiento adicional.

Prolapso uterino
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 Se presenta cuando la matriz (tero) cae y ejerce presin en el rea vaginal.

Causas

Msculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el tero en la pelvis. Si estos tejidos estn
dbiles, el tero cae hacia la va del parto, lo cual se denomina prolapso.

Esta afeccin es ms comn en mujeres que hayan tenido uno o ms partos vaginales.

Otros factores que pueden causar o llevar al prolapso uterino abarcan:

El envejecimiento normal

La falta de estrgenos despus de la menopausia

Afecciones que ejerzan presin sobre los msculos plvicos, como la tos crnica y la obesidad

Tumor plvico (infrecuente)

El esfuerzo repetitivo para defecar debido a un estreimiento prolongado puede empeorar el

problema.

Sntomas

Presin o pesadez en la pelvis o la vagina

Problemas con las relaciones sexuales

Escape de orina o ganas repentinas de orinar

Lumbago

Protrusin del tero y el cuello uterino hacia la abertura vaginal

Infecciones vesicales repetitivas

Sangrado vaginal

Aumento del flujo vaginal

Los sntomas son peores cuando usted se sienta o se para por largo rato. Hacer ejercicio o
levantar cosas tambin puede empeorar los sntomas.

Pruebas y exmenes

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 El mdico har un examen plvico. Se le pedir que puje como si estuviera tratando de
expulsar un beb. Esto muestra cunto ha bajado el tero.

El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino baja hasta la parte inferior de la vagina.
El prolapso uterino es moderado cuando el cuello uterino baja por fuera de la abertura vaginal.

Otras conclusiones del examen plvico pueden ser:

La vejiga y la pared vaginal anterior estn protruyendo hacia la vagina (cistocele).

El recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) estn protruyendo hacia la vagina.

La uretra y la vejiga estn ms abajo en la pelvis de lo normal.

Tratamiento

El tratamiento no es necesario, a menos que los sntomas le causen molestia.

Muchas mujeres reciben tratamiento en el momento en que el tero baja hasta la abertura de la
vagina.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Lo siguiente puede ayudar a controlar sus sntomas:

Bajar de peso si es obesa.

Evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.

Recibir tratamiento para una tos crnica. Si la tos se debe al tabaquismo, trate de dejar de
fumar.

PESARIO VAGINAL

El mdico le puede recomendar colocarse un dispositivo de caucho o plstico en forma de

rosca, llamado pesario, dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el tero en su lugar.

El pesario se puede usar por corto o largo tiempo. El dispositivo se ajusta a su vagina. Algunos
pesarios son similares a un diafragma empleado para el control natal.

Los pesarios deben limpiarse regularmente. Algunas veces es necesario que los limpie el
mdico o el personal de enfermera. A muchas mujeres se les puede ensear cmo insertar,
limpiar y retirar el pesario.

Los efectos secundarios de los pesarios abarcan:

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 Flujo maloliente de la vagina

Irritacin del revestimiento de la vagina

lceras en la vagina

Problemas con la relacin sexual normal

CIRUGA

La ciruga no debe realizarse hasta que los sntomas del prolapso sean peores que los riesgos
de someterse a la operacin. El tipo especfico de ciruga depende de:

La gravedad del prolapso

Los planes de una mujer para embarazos futuros

La edad, la salud y otros problemas mdicos de una mujer

El deseo de la mujer de preservar la funcin vaginal

Existen algunos procedimientos quirrgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el tero,
como la fijacin sacroespinosa. Este procedimiento implica el uso de los ligamentos cercanos
para sostener el tero. Hay otros procedimientos que tambin estn disponibles.

A menudo, se utiliza una histerectoma vaginal para corregir el prolapso uterino. Cualquier
descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto tambin se puede corregir
quirrgicamente al mismo tiempo.
Pronstico

La mayora de las mujeres con prolapso uterino leve no tienen sntomas que requieran
tratamiento.

Los pesarios vaginales pueden ser efectivos para muchas mujeres con prolapso uterino.

La ciruga a menudo brinda resultados muy buenos; sin embargo, algunas mujeres tal vez
necesiten hacerse el tratamiento de nuevo en el futuro.

Posibles complicaciones

Se puede presentar infeccin y ulceracin del cuello uterino y las paredes vaginales en casos
graves de prolapso uterino.

Es posible que se presenten infecciones urinarias y otros sntomas urinarios debido al

cistocele. Asimismo, se puede presentar estreimiento y hemorroides debido a un rectocele.

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 Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al mdico si tiene sntomas de prolapso uterino.

Prevencin

El tensiona miento de los msculos del piso plvico usando los ejercicios de Kegel ayuda a
fortalecer los msculos y a reducir el riesgo de prolapso uterino.
La estrogenoterapia despus de la menopausia puede ayudar con el tono muscular vaginal.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Este tipo de incontinencia se presenta cuando hay escape de orina de la vejiga durante una
actividad fsica o esfuerzo. Puede ocurrir al toser, levantar algo pesado o realizar ejercicio.

Causas
La mayora de adultos puede almacenar ms de 2 tazas (350 a 550 ml) de orina en sus vejigas.
La incontinencia de esfuerzo se produce cuando los msculos que controlan el flujo de orina no
funcionan de manera adecuada.

La vejiga y la uretra estn sostenidas por los msculos del piso plvico. La orina pasa desde la
vejiga a travs de la uretra hacia el exterior.

El esfnter es un msculo ubicado alrededor de la abertura de la vejiga. ste se comprime para

evitar que la orina se escape a travs de la uretra.

Cuando cualquiera de este grupo de msculos se debilita, la orina puede pasar cuando se
ejerce presin en la vejiga. Usted puede notar esto cuando:

Tose

Estornuda

Se re

Hace ejercicio

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 Levanta objetos pesados

El debilitamiento de los msculos puede ser causado por:

Parto

Lesin en el rea uretral

Algunos medicamentos

Ciruga del rea plvica o de prstata (en hombres)

La incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo ms comn de incontinencia urinaria en las

mujeres. Ciertos factores incrementan el riesgo:
Si usted ha tenido ms de un embarazo y parto vaginal.

Si tiene prolapso plvico. Esto sucede cuando la vejiga, la uretra o la pared rectal sobresalen
dentro de la vagina. Un parto puede causar dao del nervio o en los tejidos del rea plvica.
Esto puede llevar a que se presente prolapso plvico meses o aos despus del parto.

Sntomas
El principal sntoma de la incontinencia urinaria de esfuerzo es el escape de orina cuando
usted:

Est fsicamente activo.

Tose.

Hace ejercicio.

Tiene relaciones sexuales.

Estornuda.

Se para.

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, que abarca:

Un examen genital en los hombres

Un examen plvico en las mujeres

Un examen rectal

En algunas mujeres, un examen plvico puede revelar que la vejiga o la uretra se estn
saliendo hacia la vagina.

62
 Los exmenes pueden abarcar:

Cistoscopia para visualizar la parte interna de la vejiga.

Examen de la toalla sanitaria. A usted se le pide hacer ejercicio mientras usa una toalla
sanitaria. Despus se pesa la toalla para saber la cantidad de orina que perdi.

Ecografa abdominal o plvica.

Residuos posmiccionales (PVR, por sus siglas en ingls) para medir la cantidad de orina que
queda despus de la miccin.

Anlisis de orina para verificar si hay infeccin urinaria.

Examen de esfuerzo urinario (a usted se le pide que se ponga de pie con la vejiga llena y que
luego tosa).

Estudios urodinmicos para medir la presin y el flujo de orina.

Radiografas con medio de contraste para examinar los riones y la vejiga.

Tratamiento
El tratamiento depende de la forma como los sntomas afectan su vida cotidiana. Es posible
que el mdico le solicite que lleve un diario urinario, en donde usted puede registrar la cantidad
de veces que orina durante el da y la noche y la frecuencia de las fugas de orina.

Existen cuatro tipos de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo:

Cambios de comportamiento

Medicamentos

Entrenamiento de los msculos del piso plvico

Ciruga

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Hacer estos cambios puede ayudar:

Beba menos lquido (si toma ms de lo normal).

No se aguante. Orine inmediatamente despus de sentir la urgencia. Esto puede ayudar a

reducir la cantidad de orina que gotea.

Evite saltar o correr.

Consuma fibra para evitar el estreimiento ya que ste puede empeorar la incontinencia
urinaria.

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 Deje de fumar. Esto puede reducir la tos y la irritacin de la vejiga. Fumar tambin aumenta el
riesgo de cncer vesical.

Evite el alcohol y las bebidas con cafena como el caf. Pueden provocar ganas de orinar.

Baje el peso extra.

Evite los alimentos y las bebidas que pueden causar irritacin de la vejiga. Estos incluyen las
comidas picantes, las bebidas carbonatadas y los ctricos.

Si tiene diabetes, mantenga su azcar en la sangre bajo control.

ENTRENAMIENTO DE LOS MSCULOS DEL PISO PLVICO

Existen diferentes maneras de fortalecer los msculos del piso plvico.

Biorretroalimentacin. Este mtodo puede ayudarle a aprender a identificar y a controlar los
msculos del piso plvico.

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a mantener los msculos alrededor de la uretra
fortalecidos y funcionando bien. Esto puede ayudar a evitar la fuga de orina.
Los conos vaginales. Se coloca el cono en la vagina. Luego se intenta comprimir los msculos
del piso plvico para sostener el cono en su lugar. El cono se puede usar durante 15 minutos a
la vez, dos veces al da. Se puede notar mejoramiento de los sntomas de 4 a 6 semanas
MEDICAMENTOS

Los medicamentos tienden a funcionar mejor en pacientes con incontinencia urinaria de

esfuerzo de leve a moderada. El mdico puede recetar uno o ms medicamentos.

Los medicamentos anticolinrgicos ayudan a relajar los msculos de la vejiga. Estos incluyen:
oxibutinina (Oxytrol, Ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), trospio (Sanctura) y
solifenacin (Vesicare).

Los medicamentos antimuscarnicos bloquean las contracciones de la vejiga.

La terapia de estrgenos puede ayudar a mejorar los sntomas en las mujeres que han pasado
por la menopausia. stos se aplican en forma de crema o se introducen en la vagina en forma
de tableta o de un anillo.

La imipramina, un antidepresivo tricclico, ayuda a relajar los msculos de la vejiga.

CIRUGAS

Si otros tratamientos no funcionan, el mdico puede recomendar la ciruga. Puede ayudar si se

tiene incontinencia grave. La mayora de los mdicos sugiere la ciruga slo despus de probar
con otros tratamientos.

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 Una reparacin vaginal anterior ayuda a restaurar la debilidad y la flacidez de las paredes
vaginales. Se utiliza cuando la vejiga sobresale dentro de la vagina (prolapso).
Un esfnter urinario artificial es un dispositivo utilizado para evitar el escape de orina y se utiliza
principalmente en los hombres.
Las inyecciones de colgeno hacen que el rea alrededor de la uretra se vuelva ms gruesa, lo
cual ayuda a controlar la fuga de orina. Es posible que deba repetirse el procedimiento despus
de unos cuantos meses.
Un cabestrillo masculino es una cinta de malla utilizada para ejercer presin sobre la uretra. Es
ms fcil de hacer que colocar un esfnter urinario artificial.

Las suspensiones retropbicas levantan la vejiga y la uretra.

La cinta vaginal sin tensin sostiene la vejiga y la uretra.

Los procedimientos de cabestrillo vaginal utilizan un cabestrillo que sostiene la uretra.
Si tiene problemas para vaciar completamente la vejiga, necesitar utilizar un catter. Es un
tubo muy pequeo que se coloca en la uretra para drenar la orina desde la vejiga
Expectativas (pronstico)
Mejorar toma tiempo, entonces trate de ser paciente. Los tratamientos no quirrgicos
generalmente mejoran los sntomas. Sin embargo, no curan la incontinencia de esfuerzo. La
ciruga puede curar a algunas personas con este tipo de incontinencia.

El tratamiento no funciona tan bien si usted tiene:

Afecciones que impidan la cicatrizacin o que dificulten la ciruga.

Otros problemas genitales o urinarios.

Ciruga previa que no funcion.

Posibles complicaciones
Las complicaciones fsicas son poco comunes y generalmente leves, pero pueden abarcar:

Desgaste de materiales colocados durante la ciruga, como un cabestrillo o un esfnter artificial

Fstulas o abscesos
Irritacin de los labios de la vagina (vulva)

Dolor durante las relaciones sexuales

lceras cutneas en personas que no pueden bajarse de la cama o de la silla

Olores desagradables

Infecciones del tracto urinario

Flujo vaginal
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Esta afeccin puede limitar las actividades sociales, las carreras y las relaciones personales.
Tambin puede hacerlo sentir mal o avergonzado.

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo y le
causan molestia.

Prevencin

La realizacin de los ejercicios de Kegel puede ayudar a prevenir los sntomas. Las mujeres
embarazadas pueden querer hacer estos ejercicios durante y despus del embarazo para
ayudar a prevenir la incontinencia.

Conclusiones:

El presente proceso de atencin de enfermera ha sido desarrollado siguiendo los

procesos de enfermera, fue realizado en EL SEGURO DE EDSALUD VITARTE,
donde se me asign como paciente a la seora; XXXX de 51 aos de edad, con
diagnostico MEDICO DE post operado de HVT + uretropexia Por prolapso tero
vaginal I + IUE..

Los cuidados de atencin de enfermera se realizaron con la finalidad de brindar una

atencin de calidad humana y slida en conocimientos para el bienestar de la persona
cubriendo las necesidades reales y potenciales del usuario, estableciendo planes de
cuidados individuales, familiares o comunitarios, y actuando cubriendo y resolviendo los
problemas que puedan poner en peligro la vida del paciente Todo lo planeado, fue con
xito logrando un 85% de acertada intervencin con el cumplimiento de dejar al
paciente en completo bienestar, cuidado y seguridad, sin olvidar la comodidad, el
confort y ambiente saludable con lo autocuidados correspondientes.

66
Limitaciones:

Hubo limitaciones en la realizacin del Proceso de Enfermera en la parte de buscar el

fundamento de las intervenciones.

Recomendaciones:

Hacer actividad Fsica: Es esencial para el mantenimiento y mejora de la salud y la

prevencin de las enfermedades, para todas las personas y a cualquier edad. La
actividad fsica contribuye a la prolongacin de la vida y a mejorar su calidad, a travs de
beneficios fisiolgicos, psicolgicos y sociales, que han sido avalados por
investigaciones cientficas.

Tener en cuenta siempre el bienestar de uno mismo: Es esencial que el paciente

tenga en cuenta que su salud tambin es importante y que debe tener su consideracin
de su bienestar ya que al no prestar atencin a los signos y sntomas de alarma este
puede desencadenar en algo peor y teniendo consecuencias graves en su salud.

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 Bibliografa
-Diagnsticos enfermeros, definiciones y clasificacin 2012-2014.

- Manual de tcnicas de enfermera 2015.

-https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001508.htm

-https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000891.htm

-https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002915.htm

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