PARTO PRETRMINO

INTRODUCCIN:
Parto prematuro: nacimiento entre 20 0/7 y 36 6/7 semanas de gestacin.
Dx de TPP se basa en criterios clnicos contracciones uterinas regulares + cambio en la dilatacin cervical, borrosidad o ambas, o presentacin
inicial con contracciones regulares y dilatacin cervical de 2 cm como mnimo. < 10% con Dx clnico dan a luz dentro de 7 das de la presentacin.
Trabajo previo al parto con MI no es la nica causa de parto prematuro; hay RPM u otros problemas mdicos que requieren la entrega.
Tx no farmacolgicos: reposo en cama, abstencin del coito y orgasmo e hidratacin.
Tx farmacolgicos: tocolticos, antibiticos (infeccin bacteriana intrauterina), corticoesteroides (maduracin pulmonar y otros sistemas), sulfato
de magnsio (neuroproteccin).

EPIDEMIOLOGA
Prematuridad 10-12% de todos los nacimientos determinante de mortalidad (28%),
morbilidad, complicaciones y altos costos de tratamiento. 75-80% de muertes
perinatales ocurren en <37 semanas de EG y 40% ocurren en <32 semanas. Las
complicaciones secundarias son causa directa de mortalidad neonatal, siendo
responsable de 35% del total de las muertes a nivel mundial, con 3,1 millones de muertes al ao y la segunda causa de muerte ms comn en <5
aos despus de la neumona. Entre los aos 2010-2015 nacieron, 11.881 neonatos, entre ellos 1.352 prematuros (11,4%).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Trabajo verdadero = Contracciones + cambio cervical. Los siguientes son SyS tempranos del parto (no son especficos y pueden estar presentes
durante varias horas en mujeres que no presentan un cambio cervical): Clicos menstruales, Contracciones suaves e irregulares, Dolor de espalda
baja, Sensacin de presin en la vagina o en la pelvis, Secrecin vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada o ligeramente sangrienta (es
decir, tapn de moco, espectculo sangriento) y Manchado, sangrado ligero.

Contracciones uterinas = condicin sine qua non del TP

- Trabajo verdadero (contracciones que resultan en cambio cervical), probable cuando una frecuencia creciente de contracciones se
acompaa de una intensidad y una duracin cada vez mayor
- Trabajo falso (contracciones que no resultan en el cambio cervical, es decir, contracciones de Braxton Hicks).
- Slo el 13 % que presentan a <34 semanas criterios explcitos de contraccin para el TPP entregan en una semana.

Cambios cervicales: dilatacin, borrado, ablandamiento y movimiento a una posicin ms anterior. Cuello uterino corto o dilatado puede ser MC de
TPP por una inflamacin subclnica. Cambio cervical ocurre durante das o semanas, y la maduracin cervical ocurre durante minutos a horas.

FISIOPATOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO PRETRMINO

TPP tiene causa multifactorial: serie de alteraciones fetales o maternas serie de eventos fisiopatolgicos > citoquinas proinflamatorias
Teoras:
- Sistema endocrino e inmune se regulan mutuamente, en donde tiene papel importante la CRH
- Va general comn: inversin de la razn de estrgenos: progesterona cambios como
o Preparacin del miometrio para la contractilidad coordinara durante TP: gen de conexina 43 y otros productos genticos que
activan para impulsar la formacin de enlaces de compuerta entre membranas celulares de las clulas de ML del miometrio
o Estimulacin de produccin decidual de agentes ecblicos (acelera salida del feto en partos laboriosos)
o Maduracin cervicouterina por el proceso de modificacin de la sustancia fundamental y colagenolisis

Mecanismos patgenos de RPM y TPP son: Estrs fetal y materno, Infecciones de vas genitales / respuesta inflamatoria exagerada, Hemorragia
decidual por abrupcio de placenta, Distencin uterina patolgica (gestacin mltiple, polihidramnios) y Activacin prematura del eje H-H-SR
materno y fetal

Proceso: Despus del dao tisular se producen citoquinas que median la reaccin
Clase Citoquinas
inflamatoria (IL-1 y el TNF alfa). Estas citoquinas estimulan la produccin de PGL (IL-8, MIP1
alfa) que a su vez activan la inmunologa celular. Activacin clulas inmunolgicas Proinflamatorias IL-1 y TNF alfa
produccin de citoquinas inmunomoduladoras (IL-6, IL-11, LIF) que aceleran la maduracin Quimioquinas IL-8 y MIP alfa
de LT y LB. Estos median respuesta de fase aguda y > produccin de PGL y quimioquinas. Inmunomoduladoras IL-6, LIF, Oncostatin M y IL-11
Resolucin de inflamacin: mediada por citoquinas antiinflamatorias como IL-4, IL-10 Antiinflamatorias IL-10, TGF beta y IL-4
(inhibicin de promotores de citoquinas proinflamatorias) y TGF beta (restablecimiento normal de la arquitectura celular)

Citoquinas inflamatorias: Asociacin de reaccin inflamatoria y TPP se da por produccin de metabolitos de cido araquidnico, este a su vez se
produce por citoquinas en respuesta a la produccin de PGL E2 (agente uterotnico). Tambin por el > de citoquinas se da
- Aumento de colagenasas (proteasas) que degradan matriz colgena
- Estimula produccin de IL-8 amnios, corion, decidua y cuello uterino
- Reclutan PMN y Liberan elastasas
Todo esto lleva a cambios cervicales, separacin del corion de la decidua y RPM. El estrs del feto y madre libera hormonas suprarrenales e
hipotalmicas > liberacin de CRH de placenta, decidua, amnion y corion. En estudios se ha visto como el > de CRH se relaciona con el > de PGL y
la produccin de IL-1 con el eje H-H-SR. < FS al tero produce isquemia uteroplacentaria lesin de tejido por perxidos lpido y radicales libres de
oxigeno se produce endotelina, prostanoides y proteasas o estrs fetal (por hipoxemia debido a insuficiencia placentaria) y > de CRH. TPP por >
de proteasas y prostanoides antes de tiempo
Marcadores bioqumicos de TPP
Citocinas: Tener en cuenta que la infeccin intrauterina > IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF alfa, factor estimulante de granulocitos y macrfagos
- IL-6: ttulos > 250 pg/ml con S del 50% y E del 85%, VPP 47.2% y VPN 86.4%.
- TNF alfa
- Nivel de CD11b, CD15, CD66B: relacionados con cambios fenotpicos de granulocitos y monocitos con TPP con MI
Proteasas: > 8 veces su actividad en TPP
Marcadores de estrs
- CRH: niveles > 100 veces en 3 trimestre. > se asocia a < en la protena que lo liga = > de niveles sricos de CRH. Liga entre las ss 16 y 30
- Estriol en saliva: estrgeno del embarazo, 90% de sus precursores son fetales. Se > 2 a 4 ss antes del parto. Niveles son 2.2 ng/ml con S
71%, E 77%, VPP 43% y VPN 91%
- Fibronectina oncofetal: es una glucoprotena que est en plasma, matriz extracelular, placenta (decidua basal, columnas de C
citotrofoblasto y membrana corinica) y tejidos fetales. Se produce en el corion. Se cree que participa en la implantacin y unin
uteroplacentaria. Aparicin antes de la semana 20 es normal, despus es indicador de TPP (perdida de continuidad en la interfase
coriodecidual) cuando se encuentra en liquido cervicouterino y vaginal (mediante AC monoclonal FDC-6). Valor normal > 50 ng/ml.
Antecede al parto 3 semanas con S de 82%, E 83%, VPP 83%, VPN 81%
CRH: hormona liberadora de corticotropina
Sobrevida relacionada con la edad gestacional: Marcadores de sobrevida
MIP1 alfa: protena inflamatoria de
- Edad gestacional: hasta la semana 29, el mayor aumento se da entre la semana 25 y 26
macrfagos 1 alfa
o Sx de dificultad respiratoria neonatal: TPP por enf de membrana hialina debido
LIF: factor inhibidor de la leucemia
a la insuficiencia de surfactante
MI: membranas integras
- Peso: despus de la semana 29. Hemorragia interaventricular peso al nacer < 1500 g,
DHEA: sulfato dehidroepiandrosterona
incidencia baja despus de la semana 28

UPTODATE:
Activacin del eje HHSR: estrs (ansiedad y depresin, vasculopata uteroplacentaria, preeclampsia) es el elemento activador. Se activa
1. Liberacin y produccin de CRH por la placenta. CRH se libera en el hipotlamo y en embarazo se libera tambin en placenta, trofoblasto
corinico, amniocorion y C deciduales. Estimula la secrecin de ACTH y a su vez la liberacin de cortisol. A nivel materno el cortisol inhibe
la secrecin de CRH y ACTH, pero en compartimiento decidua-trofoblasto estimula CRH. > produccin de PGL. Estas a su vez estimulan la
liberacin de CRH por la placenta. Las PGL aumentan las proteasas del tracto genital y aumentan los niveles de progesterona
2. Liberacin de ACTH de hipfisis fetal que estimula la produccin de estrgenos placentario y PGL que activan a el miometrio e inicia el TP
La secrecin de ACTH estimula la sntesis adrenal de DHEA que por metabolismo heptico se convierte en 16-hidroxi-DHEA-S. La placenta
convierte a este andrgeno en precursores de esterona (E1), estradiol (E2) y estriol (E3) que en presencia de receptor de estrgeno alfa
activa a el miometrio por la formacin de uniones gap, R de oxitocina, actividad de PGL y contraccin muscular

Infeccin e inflamacin: IL-1 y TNF, aumentan la produccin de PGL por expresin de COX-2 en amnion y decidua. Tambin aumentan la expresin
de MMP para degradar matriz extracelular de membranas y crvix. La corioamnionitis se asocia con produccin de IL-8 y CSF-2 en la deciua, se
reclutan neutrfilos los cuales aumentan IL-6 que aumentan la produccin de PGL y la expresin de G-CSF los cuales activan mas neutrfilos.
Las bacterias adems de producir inflamacin producen proteasas, colagenasas y elastasas que degradan las membranas. Tambin producen
fosfolipasa A2 sntesis de PGL = contracciones

Hemorragia decidual: se origina por dao de los vasos sanguneos. Se acompaa de proceso inflamatorio en ausencia de infeccin.
La trombina es un potente inductor de IL-8, pero el efecto primario es la inhibicin de la fibrinlisis por la generacin de inhibidor de plasmingeno
tipo 1

FACTORES DE RIESGO
Ant de PP, Nivel SE bajo, Edad <18 o > Hbitos: Causas uterinas: Causas infecciosas Muerte fetal
40 aos, Raza no blanca, RPM Cigarrillo, SPA, Alcohol Miomas Corioamnionitis RCIU
Gestacin mltiple Falta de control prenatal Septos uterinos Vaginosis bacteriana Anomalas congnitas
1 o ms abortos espontaneo en AF excesiva tero bicorne BAS Polihidramnios
segundo trimestre. Sangrado de Estrs materno Incompetencia Pielonefritis
primer o segundo trimestre Desnutricin cervical Colonizacin cervical o
vaginal

DIAGNOSTICO
Paciente con embarazo entre las semanas 20 y 37 calculada desde la fecha de la ltima regla. Documentacin de actividad uterina de al menos una
hora con una frec de 4/20 min u 8/60 min. Membranas ntegras con presencia de modificaciones a nivel cervical documentada, borramiento de
80% y/o dilatacin de 2 cm.
UPTODATE: Basado en dolor plvico tipo contraccin + cambios cervicales (borramiento/dilatacin) RPM y sangrado vaginal ms certero el dx
Criterio:
- Dilatacin > o igual 3 cm o
- Longitud del crvix <20 cm por ecotransvaginal o
- Longitud cervical 20 y menor de 30 cm en eco transvaginal y Fibronectina fetal positiva
EVALUACION:
HC incluyendo los FR
Establecimiento de EG: por medio de primera ECO, si no tiene ECO se hace PBF para aproximar la EG.
S y S + Monitora fetal:
- Evaluar contracciones uterinas (frecuencia, intensidad y duracin), incremento progresivo de las contracciones 5 semanas antes del
parto. Se puede evaluar mediante tocodinamometra externa (ET) o tocodinamometra interna (TI. Catter de presin intrauterina dentro
del tero prximo al feto, requiere de MR). Otra tcnica en desarrollo son las seales electromiogrficas
- Examinar tero (altura, tono y posicin fetal)
Examen con especulo: Estimar dilatacin (> o igual a 3 cm apoya el dx de PPT), verificar presencia de sangrado y verificar integridad de membranas
TV: verificar en ptes que presentan cuadro en el 2 trimestre, dx diferencial con insuficiencia de crvix (dx con ecotransvaginal). Se verifican cambios
en el cuello. Se han observado cambios cervicales 6 semanas antes del parto, dilatacin 2 cm tena una S de 57% y una E 94% para predecir TPP
ECO transvaginal: Medir la longitud del crvix y Cuello corto <34 ss predice el TPP. Crvix < 25mm incrementa el riesgo de parto prematuro en los
prximos 7 das. No se afecta por la obesidad materna, posicin del cuello uterino y sombra por la presentacin fetal. Puede ayudar a identificar la
presencia de otros marcadores de riesgo de ultrasonido para el parto prematuro como: presencia de restos intraamniticos (posible signo de
colonizacin microbiana intrauterina) y separacin Coriodecidua.
Signo de embudo (Dilatacin OCI > 4 mm). Criterios de Burger: OCI plano o triangular, Vista del canal cervical entero, OCE con imagen simtrica e
Igual distancia del canal endocervical a las mrgenes anterior y posterior del cervix
Ecografa obsttrica
Laboratorio:
- Cultivo rectovaginal (si no se ha tomado en las ultimas 5 semanas)
- Urocultivo (BAS asociada a TPP)
- Bsqueda de SPA
- Fibronectina fetal: en una mujer < 34 ss, con dilatacin <3cm y una longitud del crvix entre 20-30. Protena de matriz EC entre el corion y
la decidua y es un marcador de disrupcin coriodecidual, ausente en secreciones cervico-vaginales > 24 semanas de gestacin
- ETS

TRATAMIENTO
Hidratacin: Hipovolemia > actividad uterina. Lactato de ringer o SSN 1.000cc para pasar en 30 min y continuar a 60cc/h
Tocolisis riesgo de edema pulmonar
1. Ago B-adrenrgicos: Ritodrina, terbutalina, albuterol, fenoterol, hexoprenalina, isoxsuprina, metaproterenol, nilidrina y salbutamol
MA: unen a R B-2 adrenrgicos en ML uterino activacin adenilatociclasa > AMPc < Ca libre fosforilacin de cinasa de cadena ligera de
miosina inhibicin de contraccin. Relacin estructural con adrenalina y NA
Metabolismo: Orina o despus de la conjugacin en el hgado hasta formas inactivas.
Eficacia: < el riesgo de parto en 48 horas permitiendo la maduracin pulmonar
Efectos adversos
Maternos Fetales
Taquicardia, flutter auricular, ICC, arritmias e isquemia, retencin de Hipoglicemia, leo adinmico, > riesgo de hemorragia intraventricular,
Na, intolerancia a G, hipokalemia. arritmias, isquemia de miocardio, hidropesa fetal, ICC, hipoglicemia,
Edema pulmonar (5%, mortal) hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e hiperinslinismo
Taquifilaxia cuando se administra en goteo continuo por 24 horas
Contraindicaciones: Cardiopata, DM mal controlada (riesgo de hiperglicemia y cetoacidosis), Preeclampsia-eclampsia severa, Hipertiroidismo y HPP
Presentacin y dosis
Terbutalina Fenoterol
Presentacin: tabletas por 2.5mg, inyectable 0.5mg/ml Comprimidos por
Dosis: 2.5mg
- IV: 2.5mg/min, > 2.5mg/min c/20 min hasta que cesan contracciones o mximo de 20 mg/min.
- SC: 250 mg c/3 horas
- VO: 2.5 a 5mg c/2-4 horas, mximo de 24 a 48 horas.
Una vez haya cesado el TP durante 1 h puede < c/20 min la dosis hasta lograr la mnima para continuar 12 h. 30 min antes
de suspender el goteo administrar oral cada 2 a 4 horas durante 24 a 48 horas
Control: Limitarse solo a 24 a 48 h, Control de La y LE, Auscultacin pulmonar c/6-12 h, FC materna mxima de 130 y PAS mnima de 80-90mmHg

2. Sulfato de magnesio
MA: concentraciones elevadas de magnesio afectan liberacin de acetil colina en unin neuromuscular. Antagonista con calcio (< [ ] IC de Ca)
Metabolismo: Renal
Eficacia: evita el parto durante 24 horas en 78%, 48 horas en 76%, 72 horas en 70%. Ms de 7 das en 51% de las mujeres con MI
Indicaciones: Cuando los b-mimenticos estn contraindicados. < incidencia de parlisis cerebral y hemorragia intraventricular.
EA: Nivel teraputico: 5-8 mEq/L
- Maternos: rubor, letargo, cefalea, debilidad muscular, diplopa, sequedad de boca, nistagmus, hipotermia, retencin urinaria,
impactacin fecal nauseas, emesis, disnea, edema pulmonar e hipocalcemia convulsiones
- Fetales: Letargo e hipotona, depresin respiratoria (4-11 mEq/L), Desmineralizacin en 50% de lactantes cuyas madres se trataron con
magnesio por 7 das, revierte en los primeros meses.
- Perdida de reflejo rotuliano: 8-12 mEq/L
- Dif respiratoria: 15 a 17 mEq/L
- Paro cardiaco: 30- 35 mEq/L
Contraindicaciones: miastenia gravis (absoluta), < fx renal, AC de isquemia miocrdica, uso concomitante de antagonistas de Ca (relativas)
Presentacin: ampollas de 2g en 10cc
Dosis: Bolo inicial de 4-6 g en 20 min, seguido de 1 dosis de mantenimiento de 1 a 3 g/h (dosis mx 4-5 g/h). Continuar admin IV por 24 horas
Control: Control lquidos administrados y eliminados. Infusin mxima 125cc/H. Auscultacin pulmonar y de los ROT. Niveles de calcio y magnesio

3. Bloqueadores de los canales de calcio

MA: inhibe el ingreso del ion por la membrana celular, < resistencia vascular uterina. Ca IC < por decremento de la actividad miometrial. NO con
sulfato de magnesio
Metabolismo: heptico. Renal 70-80%.
Eficacia: 48 horas del 77.9%. Despus de una semana del 62.1%
Indicaciones: retarda el parto 2 das
EA:
- Maternos: VD e hiperemia facial, cefalea o nuseas, hepatotoxicidad, bloqueo neuromuscular cuando se utiliza con sulfato de magnesio.
Hipotensin transitoria asociada a > FC.
- Neonatales: no grandes diferencias en riesgo sanguneo
Presentacin: capsular por 10 y 30mg
Dosis: 30mg VO seguidos de 20mg VO a los 90 minutos o 10mg SL cada 20 minutos (4 dosis) seguidos por 10 a 20mg cada 4-12 horas.

4. Inhibidores de la sintasa de prostaglandinas Indometacina

MA: como AINES, inhibe la enzima de ciclooxigenasa.
Metabolismo: heptico. Renal 10%.
Indicaciones: Antes de la semana 32, para disminuir la posibilidad de cierre prematuro del ductus arteriovenoso y Polihidraminios
EA:
- Maternos: nauseas leves y epigastralgia, prolongacin del tiempo de hemorragia con tto por ms de 48 horas. Alteracin en la fx renal,
edema pulmonar, exacerbaciones de hipertensin en preeclampsia por inhibicin de la prostaciclina.
- Fetales: alteracin en la fx de neutrfilos y plaquetas, hemodinamia de arterias mesentricas, cerebrales y renales, sepsis, hemorragia
intracraneal, alteracin renal y enterocolitis, hiperbilirrubinemia neonatal, DAP, oligoamnios.
Contraindicaciones: HTA mal controlada, Nefropata, Ulcera activa, Sangrado o alteraciones de la coagulacin, Hepatopatas, Asma inducida por
ASA y Fetales (RCIU, corioamnionitis, oligoamnios, cardiopatas dependientes del ductus y transfusin fetofetal)
Presentacin: Capsulas por 25 y 50mg. Retard por 75mg. Supositorios por 100mg. Inyectables 25mg/ml
Dosis: 100mg VR o 50mg VO, que puede repetirse en 1 hora si no hay < en la frec de las contracciones. 25 a 50mg c/4 horas por 2 a 3 das
Control: A las 48 horas de iniciado ecografa para descartar oligoamnios control semanal. Si se usa ms de 3 das debe hacerse
ecocardiografa doppler para valoracin ductal control semanal. Si hay contricin ductal u oligoamnios se interrumpir o disminuir la dosis del
frmaco

5. Antagonistas de oxitocina Atosiban

MA: Compite con la oxitocina al ligarse a sus R en miometrio, decidua y membranas fetales. Inhiben liberacin de PGL en estos sitios. Leve actividad
antidiurtica por semejanza estructural con la vasopresina
EA: Maternos Nauseas, vmito, cefalea, dolor retroesternal y artralgias. Mnimo transporte placentario, pero no se ha visto efecto en gases del
cordn umbilical o antidiurtico en el recin nacido

Corticoides
Entre 24 y 34 semanas. Mejora del SDR, < incidencia de hemorragia intraventricular. En RMP utilizarlo entre semana 24 y 32
MA: se une a protenas transportadoras de la circulacin materna. Estn en formas libres y unida, pero solo la libre puede ingresar a las cel fetales
se unen a R glucocorticoides IC. Despus de su administracin produce madurez pulmonar fetal por estimulacin de la diferenciacin de clulas
epiteliales en neumocitos tipo II sntesis y secrecin de surfactante, aceleracin del desarrollo estructural, > factor fibroblasto-neumocito, >
sntesis de apoproteinas estructurales del surfactante (Apo B) y > de la movilizacin de precursores del surfactante por el hgado
Dosis:
- Betametasona 12mg IM cada 24 horas, 2 dosis
- Dexamentasona 6mg IM cada 12 horas, 4 dosis

AB: Hay relacin entre TPP y vaginosis bacteriana, menor tasa de xito de la tocolisis parenteral y un aumento de corioamnionitis intraparto.
MO ms frecuentes: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, estreptococos del grupo B, micoplasma, Chlamydia trachomatis, Trichomona
vaginalis y algunas especies de bacteroides.
Medicamentos y dosis:
- Metronidazol 250 mg VO c/8 horas por 7 das.
- Eritromicina 500 mg c/6 horas.
- Ampicilina 500 mg a 2g IV c/6 horas.
- Ampicilina-Sulbactam 3 g IV c/6 horas.
Manejo de vaginitis:
Gardnerella Chlamydia N. Gonorrhoeae
Metronidazol: 500 mg 2vd por 7 das. Eritromicina 250-500mg 4vd por 7 das Penicilina procainica 4.8 millones IM
Ampicilina 500 mg 4vd por 7 das. TMS 800 mg 2vd por 10 das Ceftriaxona 250mg IM
Eritromicina 250 mg 4vd por 7 das
Prevencin de la hemorragia intraventricular
1. Fenobarbital: Utilidad discutidad. nica dosis de 10 mg/kg IV (mn 500 mg y mximo 700 mg) por 30 min cuando el parto es inminente.

2. Vitamina K: Dosis inicial de 10mg IM seguida de una dosis de 20mg/dia VO hasta el parto
3. Corticoides: maduracin pulmonar

PROTOCOLO DE MANEJO DE TPP

Requisitos Excluidas Observacin Hospitalizacin con al menos uno de los siguientes
EG entre 20 y 37 semanas MR, Corioamnionitis Ecografa obsttrica Actividad uterina regular
Actividad uterina de 4 en Fetos con malformaciones Cervicometria TV Cervicometria <30mm
20 min u 8 en 1 hora congnitas severas Monitoria fetal Cambios cervicales: Borramiento >80% y/o dilatacin >2cm
Muerte fetal
Hospitalizar
Hidratacin
Tocolisis
- Sulfato de Mg bolo inicial de 4 a 6g administrado en 20 a 30 minutos, seguido de una dosis de mantenimiento de 1 a 3 g/h
aumentndose la dosis hasta alcanzar una disminucin de actividad uterina igual a 1 x10 o se alcance la dosis mxima (dosis mxima 4 a 5
g/h). Se contina admin IV durante 24 horas. Continuar con Nifedipino 30 mg VO c/12 h o 10 mg VO c/6h, mximo una semana.
Seguido con: ROT y SV. LA y LE cada 2-4 horas. Magnesemia si la infusin es >4g/h o si existe preocupacin por la clnica de la pte
- Terbutalina dosis de 2.5 mg/min, que se incrementa a razn de 2.5 mg/min cada 20 minutos hasta que cesan las contracciones o se
llega a un mximo de 20 mg/ min, durante un mximo de 48 horas. Una vez haya cesado el trabajo de parto durante una hora, puede
disminuirse cada 20 minutos la dosis hasta lograr la mnima dosis eficaz, para continuar as por 12 horas. Treinta minutos antes de
suspender el goteo se iniciar la administracin oral de 2.5 mg VO cada 8 h hasta mximo una semana.
Seguido con: LA y LE, FC materna y fetal, PA, Auscultacin pulmonar
Maduracin pulmonar (embarazos >26 semanas y <34)
Paraclnicos: Hemograma, Parcial de orina, PCR cuantitativa, Perfil biofsico. Segn criterio medico: Urocultivo, cultivo flujo vaginal, glicemia,
serologa, doppler fetal y placentario, amniocentesis para estudio de infeccin amnitica y/o madurez pulmonar fetal.

Flujograma