Pae Adulto

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES
CHOSICA PERU
2017
PAE SALUD DEL ADULTO CLAUDIA MERCEDES
Dedicatoria
Primeramente le doy gracias a Dios por ser mi

gua, a mi madre por su apoyo incondicional y
a mi docente Mari Ramos por su dedicacin.

INTRODUCCION
El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual

nos permite brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo
como futuros profesionales de enfermera tomar decisiones independientes para el
logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del
paciente. El presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el
ES SALUD DE VITARTE en el servicio de CIRUGIA, siendo uno de los
diagnsticos mdico del paciente Colelap coledocotomia exploracin de vas
biliares, La colecistectoma laparoscpica es uno de los procedimientos quirrgicos
practicados ms frecuentemente por el cirujano general y en un importante nmero de
casos se efecta en pacientes mayores con gran inflamacin vesicular, lo que pone a
prueba los conocimientos y habilidades del cirujano. La colecistectoma laparoscpica difcil
se refiere a la extraccin quirrgica de la vescula cuando existen algunas condiciones
asociadas del mismo rgano o de sus rganos vecinos o del paciente, que no permiten una
diseccin fcil, rpida y cmoda de la vescula, y que se traducen en prolongacin del
tiempo quirrgico y en aumento del riesgo de complicaciones para el paciente.
El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en

prctica todas las intervenciones aprendidas en el marco terico como estudiante
de enfermera proporcionando as todos los cuidados integrales que tienden al
tratamiento, recuperacin y rehabilitacin del paciente en sus 5 fases
La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y

capacidades cognoscitivas, los que nos permitir evaluar la eficacia y eficiencia de
nuestro trabajo realizado.

INDICE
CAPITULO I
1. V A L O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D A T O S
1.1 SITUACIN PROBLEMTICA.
1.2 DIAGNOSTICO MEDICO
1.3 DATOS GENERALES
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON
1.6 RECOLECCION DE DATOS
1.7 TIPOS DE DATOS
CAPITULO II
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS
2.2 DIAGNOSTICOS
CAPITULO III
3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.
3.1 PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS

POR RIESGO DE VIDA.
3.2 ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADO.
CAPITULO IV
4. DOCUMENTOS Y REGISTRO DE ENFERMERIA
CAPITULO V
5. EVALUACIN.
5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVOS.
5.2 EVALUACIN DEL PROCESO
BIBLIOGRAFA
ANEXOS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA
1 VALORACION
1.1 DATOS DE INGRESO DEL PACIENTE
DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres : N.N.N

Sexo : Femenino
Etapa de la vida : Adulta madura
Edad cronolgica : 36 aos
Lugar de nacimiento : Vitarte
Fecha de nacimiento : 25 / 05 / 1981
Grado de instruccin : Secundaria Completa
Ocupacin : Su casa
Estado civil : Conviviente
Raza : Mestiza
Nmero de hijos : 3 hijos
Religin : Catlica
Peso : 70 Kg.
Talla : 1.60 cm.
DATOS CLINICOS
Servicio : Hospitalizacin de ciruga (cama106)
Fecha de ingreso : 01/ 06/ 2017
HC : 2180-41
Diagnstico mdico : Colelap- coledocotomia- exploracin de
vas biliares

1.2 TRATAMIENTO MEDICO
NPO
Dextrosa 5% 1000cc I,II,III H(2) K(1)
Cefazolina 1gr. Ev. C/6 hrs
Metamizol 1gr. Ev. C/8 hrs.
Ranitidina 50 mg Ev. C/8 hrs.
1.3 DATOS DE LABORATORIO

Anlisis de bioqumica valor normal
Glucosa 285 mg 70 110mg
Creatinina 1.2 menor 1,4 mg
Anlisis de Hemograma
Leucocitos 10,350 x mm. 500 10000 mm
Hematocrito 40 % 40.7 50.3 %
Monocitos 3 % 45%
Eosinoflos 00% 0,5 4 %
Basfilos 0%
Linfocitos 24% 23 35 %
URIANALISIS
Aspecto: ligeramente turbio
Color: claro
Sedimento
Cel. Epit. 6 8 xc
Leucocitos: 1 2 xc
Grmenes escasos

1.4 EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal)
ASPECTO GENERAL
Higiene : AREG
Estado mental : LOTEP
Cabeza : Normo Ceflico, sin presencia de cicatrices.
Cabello : Buena implantacin.
Cara : Simtrica
Ojos : Simtricos.
Fosas Nasales : Permeables.
Boca : Mucosa oral seca, en regular estado de higiene.
Cuello : No se palpan masas.
Trax : Simtrico.
Cardiovascular : Ruidos cardiacos normales (F.c: 84x`).
Abdomen : Blando depresible, doloroso a la palpacin.
Dren khen (contenido bilioso) / Dren tubular (contenido serohemtico).
M. Superiores : simtricos, con va perifrica MSI
M. Inferiores : simtricos.
Piel : Turgente, fra.

1.5 SITUACION PROBLEMTICA
Paciente adulta madura de 36 aos de edad de sexo femenino, se

encuentra hospitalizada en el servicio de ciruga, en su segundo da pos
operatorio inmediato de Colelap coledocotomia exploracin de vas
biliares, ubicada en la cama # 106, al contacto se le aprecia a la paciente
en posicin semifowler, LOTEP, en regular estado de higiene, ansiosa,
inquieta, preocupada con expresin de dolor en el rostro, ceo fruncido; a
la valoracin se observa piel turgente, fra, mucosa oral seca, ventilando
espontneamente, presenta abdomen blando depresible doloroso a la
palpacin con EVA 6, se observa herida con dren khen conectado a bolsa
colectora de colostoma con secrecin biliosa de color verde oscuro , dren
tubular en bolsa de colostoma con contenido serohemtica en cantidad
mnima, va perifrica permeable en MSI en dorso de la mano pasando
dextrosa 5%. Al CFV To 37.4 o C, Fr: 22 x`, Fc: 83 x`. P/A: 100/60 mm.Hg,
SO2: 92%. Paciente refiere cuando me toca seorita me duele mucho, me
siento cansada, no puedo moverme, siento ardor en mi herida, ya quiero
irme a mi casa seorita, ver a mi familia

HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: HHHH Ao de Nacimiento: 1981 Edad: 36 aos
Fecha de ingreso al servicio: 01/06/17 Hora: 17: 00 pm Persona de
Referencia: -
Procedencia: Admisin ( ) Emergencia (X) Otros Hospitales ( ) Otro ( ).
Forma de llegada: Camilla
Peso: 70 kg Estatura: 1.60 cm PA: 100/60 FC: 84x` FR 24 rpm T 37.4C
Fuente de Informacin: Paciente
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES QUIRURGICAS
TBC hace 8 aos
Cirugas: No
Diagnstico Mdico: Colelap- coledocotomia- exploracin de vas biliares.
VALORACION SEGN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Qu sabe Ud. Sobre su enfermedad? Paciente refiere que fue operada por
clculos en la vescula.
Qu necesita saber su enfermedad? Cuando me darn de alta.
Uso de tabaco: NO Uso de alcohol: NO
Consumo de medicamentos con o sin indicaciones: No
Qu toma actualmente?
Nada
Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas en la familia y la
comunidad: -

Estado de higiene:
Corporal: Buena Hogar: Buena Comunidad: No refiere.
Estilo de Alimentacin: NPO Comentarios adicionales: -
DOMINIO 2: NUTRICIN
Cambio de peso los ltimos 6 meses: SI Apetito: -
Dificultad para deglutir: No Motivo: - Nauseas: No
SNG: No
Abdomen: Blando depresible(x) Doloroso(x) Drenaje: SI
Especificar: Dren Khen Dren Tubular
Hidratacin de la Piel: Turgente Otro: ---
Edema: NO
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Hbitos intestinales: Normal 1 veces al da.
Estreimiento: No
Sistema de ayuda: No Paal: No Sonda vesical: No Bolsa colectora:
No
Orina: Normal 5 veces. Color: -
Hbitos Alimenticios: Ayuda del personal Consumo de lquidos:
Va perifrica.
Ruidos respiratorios: Normales Palidez: No
Otros: Mucosa oral seca.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Sueo y descanso
Horas de sueo: 6 a 8 horas. Problemas para dormir: No Padece
de insomnio: No Tomo algo para dormir: No
Comentarios adicionales: -
Capacidad de autocuidado:
0 = Independiente ( ) 1 = Ayuda de otros ( )
2 = Ayuda del personal ( ) 3 = Dependiente Incapaz ( )
ACTIVIDAD 0 1 2 3
MOVILIZACIN EN CAMA x
DEAMBULACIN x
IR LA BAO/BAARSE x
TOMAR ALIMENTOS x
VESTIRSE x
Movilidad de miembros:
Flacidez: No Fuerza Muscula: Disminuida
Motivo de dficit de autocuidado: Paciente Pos operatorio inmediato
Presencia de lneas invasivas: Catter perifrico MSI
Actividad respiratoria: Normal
Habla: Normal Pupilas: foto reactivas
Perfusin tisular gastrointestinal: Sonidos: Normales Nauseas: No
DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW): 15/15
Apertura Respuesta verbal Respuesta
(x) 4 espontanea ( x ) 5 orientado mantiene (x) 6 obedece
ocular motora
( ) 3 a la voz conversacin ordenes
( ) 2 al dolor ( ) 4 confuso ( ) 5 localiza el dolor
( ) 1 no responde ( ) 3 palabras inapropiadas. ( ) 4 no se retira
( ) 2 sonidos ( ) 3 flexin anormal
incomprensibles. ( ) 2 Ext. Anormal.
( ) 1 no responde ( ) 1 no responde
Desorientado en: -
Alteracin del proceso del pensamiento: No
Alteraciones sensoriales: Visuales (-) Auditiva (-)

Comunicacin:-
Alteracin del habla: No Lenguaje: Normal Nivel de conciencia: (15)
Edad: 36 aos Actividad Fsica: disminuida
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION:
NO REFIERE
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Estado civil: Conviviente. Profesin/ Ocupacin: su casa.
Con quien vive: Con su familia, esposo e hija. Fuente de apoyo: Familia.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
NO REFIERE.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Cambio de vivienda familiar en los ltimos aos: No
Reaccin frente a la enfermedad:
Preocupacin: Si Ansiedad: SI Tristeza: No Temor: No
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

NO REFIERE.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN

Estado de enfermedad Controlada: Si.
Estado de piel: Turgente, fra
Lesiones: si, Herida
Mucosas orales: secas
Denticin: -
Vas areas permeables: Si Secreciones: No
Lneas invasivas: CVP (x) MSI

DOMINIO 12: CONFORT
Dolor/Molestias: Si Aguda: SI Especificar intensidad: Del 1 al 10: 6
Nauseas: No Motivo: ---
Fobias: No
Relacin social y familiar: Buena
DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Adulto Nutricin: IMC de masa corporal: kg/m2
Normal (x)
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
Datos subjetivos: DOMINIO 12

Paciente refiere dolor cuando se le valora Confort
el abdomen y cuando realiza movimiento, Clase: 1
me duele la herida.
Confort fsico
Datos Objetivos:
Cdigo:00132
Se observa a la paciente ansiosa, inquieta,
con expresin de dolor en el rostro, ceo
fruncido EVA 6.

ya quiero irme a mi casa seorita, ver a Afrontamiento/tolerancia al estrs
mi familia, no me gusta estar aqu Clase 2
Datos objetivos: Respuestas de afrontamiento
Inquieta, ansiosa, preocupada. Cdigo: 00146
Datos subjetivos: Dominio 11

Paciente refiere siento ardor en la herida. Seguridad/proteccin

Datos Objetivos: Presencia en la herida: Clase 2
Dren Khen(contenido bilioso) Lesin fsica
Dren tubular(contenido serohematico)
Cdigo:00046
TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Paciente Refiere: no puedo moverme Actividad/reposo
porque me duele la herida. Clase: 2
Actividad /ejercicio
Datos Objetivos:
Cdigo:00085
Se observa al paciente con gestos de dolor
al moverse, con dificultad para movilizarse
en la cama.
Datos subjetivos:
DOMINIO 12
Refiere no poder moverse debido al dolor
Disconfort
de la herida.
Clase:1
Datos Objetivos:
Confort fsico
Se observa al paciente inquieto, ansioso.
Cdigo:00214

No aplica Seguridad/ Proteccin
Datos Objetivos: Clase:1
Se observa aumento de la exposicin Infeccin
ambiental a agentes patgenos y Cdigo:00004
presencia de Dren Khen y Dren tubular.

No aplica Seguridad/ Proteccin
Datos Objetivos: Clase:1
Se observa a la paciente con Catter Lesin fsica
venoso perifrico en MSI. Cdigo:00004

CONFRONTACION LITERARIA
DOMINIO ANALISIS E CONCLUSION

ALTERADO INTERPRETACION ANALISIS PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA DIAGNOSTICA
DOLOR
DOMINIO 12 El dolor es una Dolor agudo r/c
El dolor evoca una Dolor agudo
Confort Se observa a la agentes lesivos
experiencia individual, sensacin brusca Agentes lesivos
Clase: 1 Cdigo: paciente ansiosa, (fsicos) e/p
una sensacin que asociada a un (fsicos)
Confort fsico 00132 inquieta, con paciente ansiosa,
evoca una emocin dao real o
expresin de dolor inquieta, con
desagradable potencial por
en el rostro, ceo expresin de dolor
asociada a un dao causa interior o
fruncido EVA 6. en el rostro, ceo
real o potencial, es exterior a la
simplemente una fruncido EVA 6.
integridad del
experiencia sensorial organismo, donde
y emocional el paciente
(subjetiva), que manifiesta dolor
pueden experimentar como factor
todos aquellos seres interno a nivel del
vivos que disponen de abdomen debido a
un sistema nervioso la herida por
central. colecistectoma y
Generalmente esto se evala con

constituye una seal la escala de EVA
de alarma con dando como
respecto a la resultado :6.
integridad del
organismo generando
molestia aflictiva de
una parte del cuerpo
por causa interior o
exterior, pero tambin
un sentimiento de
pena y congoja.

DOMINIO ANALISIS E CONCLUSION
ALTERADO INTERPRETACION ANALISIS PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA DIAGNOSTICA
ANSIEDAD
DOMINIO 9 La ansiedad es una La presencia de Ansiedad Ansiedad r/c

ansiedad en los factores estresantes
Afrontamiento sensacin o un estado Factores Se observa a la
pacientes (estancia
/tolerancia al emocional normal estresantes paciente Inquieta, prolongada en el
hospitalizados Cdigo:
estrs ansiosa, hospital) e/p
ante determinadas
genera estados paciente ansiosa,
situaciones y emocionales preocupada.
Clase: 2 inquieta,
constituye una normales ante 00146 preocupada.
Respuestas de
afrontamiento respuesta habitual a determinadas
situaciones las
diferentes situaciones
cuales constituyen
cotidianas
a respuestas
estresantes. Por lo
habituales frente a
tanto, cierto grado de situaciones
ansiedad es incluso cotidianas
deseable para el estresantes, como
la Inquietud, y
manejo normal de las
preocupacin, que
exigencias del da a
mantiene el
da. nicamente
paciente debido a
cuando sobrepasa esta desea

cierta intensidad o regresar a su
supera la capacidad casa.

adaptativa de la
persona es cuando la
ansiedad se convierte
en patolgica,
provocando un
malestar significativo,
con sntomas fsicos,
psicolgicos y
conductuales, la
mayora de las veces
muy inespecficos.

ANALISIS E CONCLUSION
DOMINIO ALTERADO INTERPRETACION ANALISIS PROBLEMA CAUSA DIAGNOSTICA
EVIDENCIA
INTEGRIDAD CTANEA
La piel responde a las
Dominio 11 agresiones y las
Deterioro de la Drenaje biliar, Deterioro de la
integridad tisular dren khen integridad tisular
Seguridad/proteccin enfermedades que la posterior Interrupcin de r/c intervencin
afectan con un nmero intervencin tejido cutneo. quirrgica e/p
Clase 2
limitado de quirrgica. lesin tisular,
Cdigo:
Lesin fsica modificaciones visibles interrupcin de
y/o palpables, que se 00046 tejido cutneo.
denominan lesiones
elementales, gracias a
las que se pueden
describir todas las
afecciones cutneas.
Para que una lesin
cutnea reciba la
calificacin de
elemental debe ser
fcil de reconocer y no
prestarse a confusin
con otra lesin

elemental. Sin
embargo, no existe un
consenso sobre el
significado de los
diversos trminos, y
sigue habiendo
diferencias entre las
escuelas
dermatolgicas latinas,
germnicas y
anglfonas.

DOMINIO ALTERADO ANALISIS E CONCLUSION
INTERPRETACION ANALISIS PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA DIAGNOSTICA
RIESGO DE
DOMINIO 11 INFECCIN Riesgo de
Riesgo de
Seguridad/proteccin infeccin - infeccin r/c
Procedimiento
Es el estado en que el La apariencia del
Clase 1 invasivo procedimiento
individuo est en catter Perifrico Cdigo:
Infeccin invasivo, Dren
riesgo de ser invadido es un 00004
Dren Khen khen Dren
por un agente procedimiento
Dren tubular de tubular de
oportunista o invasivo ya que
colostoma. colostoma.
patognico (virus, ingresan al
hongos, bacterias, cuerpo del
protozoos, u otros paciente
parsitos) de fuentes microorganismos
endgenas o patgenos, por lo
exgenas. tanto es un factor
SINTOMAS que alcanza a
Calor, enrojecimiento infectar el cuerpo
e hinchazn del paciente si no
localizados., mal olor se tiene las
y dolor al tacto. medidas
En caso ms grave, aspticas
los sntomas pueden correctas.
incluir fiebre,

escalofros, nauseas, .
vmitos, diarrea y
fatiga.
CATTER
PERIFRICO VENOSO
Consiste en la
canalizacin de una
vena con una cnula
corta o palomita para
acceder al rbol
vascular del paciente,
con la finalidad de
poder aplicar un
tratamiento
endovenoso poco
agresivo y de corta
duracin.
COMPLICACIONES
Extravasacin:
produce tumefaccin,
dolor, edema y se
define como la salida
del lquido per

fundido hacia los
tejidos perifricos de
la vena canalizada.
Flebitis: Inflamacin
de la vena, con dolor,
rubor y tumefaccin
de la zona canalizada

DIAGNOSTICOS
1. Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos) e/p paciente ansiosa, inquieta, con
expresin de dolor en el rostro, ceo fruncido EVA 6.
2. Deterioro de la integridad tisular r/c intervencin quirrgica e/p lesin tisular,

interrupcin de tejido cutneo.
3. Ansiedad r/c factores estresantes (estancia prolongada en el hospital) e/p

paciente ansiosa, inquieta, preocupada.
4. Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor e/p dificultad para girarse, refiere me
duele mucho la herida y eso me impide a veces movilizarme tengo miedo de
caerme.
5. Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo, Dren khen Dren tubular de

colostoma.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
Etiqueta diagnostica Factor relacionado Caractersticas

definitorias
Dolor agudo (00132) Agentes lesivos fsicos Refiere dolor en la herida en
Dominio12: confort ciruga (herida post una escala de Eva de 6.
Clase 1: confort fsico operatoria) ansiosa, inquieta, con
expresin de dolor en el
rostro, ceo fruncido
DX: Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos) e/p
paciente ansiosa, inquieta, con expresin de dolor
en el rostro, ceo fruncido EVA 6.

definitorias
Deterioro de la integridad intervencin quirrgica Lesin tisular, interrupcin
tisular de tejido cutneo.
00044 DX: Deterioro de la integridad tisular r/c intervencin
Dominio 11 quirrgica e/p lesin tisular, interrupcin de tejido
Seguridad/Proteccin cutneo.
Clase 2: Lesin fsica.

definitorias
Ansiedad (00146) factores estresantes Paciente ansiosa,
Dominio9: (estancia prolongada en inquieta, preocupada.
afrontamiento/tolerancia al el hospital)
estrs. DX: Ansiedad r/c factores estresantes (estancia
Clae2: respuestas de
prolongada en el hospital) e/p paciente ansiosa,
afrontamiento.
inquieta, preocupada.

definitorias
Deterioro de la movilidad a dificultad para -refiere me duele mucho
fsica (00085) moverse la herida y eso me
Dominio4: -dolor. impide a veces
actividad/reposo movilizarme tengo miedo
Clase2: de caerme.
actividad/ejercicio.
DX: deterioro de la movilidad fsica r/c dificultad para
moverse y dolor, e/p dificultad para girarse. refiere
me duele mucho la herida y eso me impide a veces
movilizarme tengo miedo de caerme.
etiqueta diagnostica Factor relacionado Caractersticas

definitorias
Riesgo de infeccin Presencia de vas No hay
(00004) invasivas (catter
Dominio11: venoso, sonda Foley) y
seguridad/proteccin herida operatoria.
Clase1: infeccin.
DX: Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo,
Dren khen Dren tubular de colostoma, aumento
de la exposicin ambiental a agentes patgenos y
presencia de dren.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
1. Con el dolor profundo las

Objetivo General 1. Realizar control de OBJETIVO ALCANZADO
defensas del cuero pueden
Dolor agudo r/c agentes Disminuir el dolor funciones vitales. Paciente logra disminuir el
sufrir colapso; observando
lesivos (fsicos) e/p en el enfermo reacciones dolor.
2. Evaluar el dolor segn la
paciente ansiosa, inquieta, como signo de debilidad y
escala de eva.
con expresin de dolor en alteraciones de los signos
el rostro, ceo fruncido vitales.
3. Colocar en posicin
Objetivo especfico
EVA 6. semifowler 2. La escala valorativa nos
Paciente ser capaz de no
permitir saber cul es la
referir dolor en su estancia
4. Administrar intensidad del dolor.
hospitalaria con tratamiento
medicamentos: 3. Esta posicin permite
mdico y cuidados de
Metamizol 1.5 gr amp menor estiramiento de rea
enfermera.
Condicional a dolor. intervenida, lo cual
disminuye el dolor.
5. Revaluar el dolor en la
4. Este medicamento es un
escala de eva (1 al 10).
analgsico, antipirtico y
antiespasmdico. Es un
6. Brindar comodidad y
inhibidor de la
confort al paciente.
ciclooxigenasa por lo que
disminuye la sntesis de
7. Brindar un ambiente
prostaglandinas y
tranquilo.
tromboxanos, los cuales
sensibilizan los receptores
mecnicos y qumicos al

dolor. Usada como sal
magnsica posee efecto
positivo sobre el dolor
producido por espasmos de
rganos huecos.
5. Nos permite saber si el

dolor ha disminuido e
identificar la efectividad de
las intervenciones de
enfermera.
6. La comodidad del paciente

en su unidad va a favorecer
la tolerancia al dolor y a la
vez la disminucin del
mismo.
7. Evitar perturbar al paciente

mantenindolo tranquilo.

1. Es importante para reunir

1. Valorar el estado y nivel de OBJETIVO ALCANZADO
los datos basales sobre la
Ansiedad r/c factores Objetivo general: inquietud del paciente. Paciente logra disminuir el
salud del paciente para
estresantes (estancia Disminuir la ansiedad. complementar o confirmar dolor.
prolongada en el hospital) datos obtenidos de la
2. Coordinar con la asistenta
e/p paciente ansiosa, historia clnica.
social sobre la situacin
inquieta, preocupada.
Objetivo especfico. econmica del paciente.
2. Permitir ayudar en las
Controlar su ansiedad con situaciones bsicas y
3. Informarle al paciente que
el apoyo de sus familiares necesarias para el
todo hospital cuenta con
y personal de enfermera paciente.
un servicio social
3. Contribuir a tranquilizar y
4. Conversar con los
disminuir la ansiedad del
familiares sobre el apoyo
paciente.
emocional que necesita el
paciente.
4. El establecimiento de una
relacin teraputica entre
personal de salud, paciente
y familiares favorecen la
apertura para expresar
sentimientos y aceptar
sugerencias.

Objetivo General 1. La eliminacin de residuos OBJETIVO ALCANZADO
Deterioro de la integridad Manejar la Integridad tisular: 1. Curacin y proteccin de incrementa la granulacin y Se deja al paciente estable
tisular r/c intervencin piel y membranas la herida Qx.. por consecuencia hay una con disminucin en el
quirrgica e/p lesin cicatrizacin ms eficiente. deterioro de la integridad
tisular, interrupcin de tisular.
tejido cutneo.
Objetivo especfico 2. Los microorganismos
2. Limpieza de zona ambientales pueden
Paciente disminuir lesin
El contenido biliar del operatoria, vaciamiento proliferar en el contenido del
tisular.
drenaje es acido, por ende del drenaje. drenaje, y generar una
lesiona la piel. infeccin
3. La infeccin de una herida

se manifiesta por medio de
3. Vigilar Signos de hipertermia, edema y pudor,
Infeccin. adems de lenta o nula
cicatrizacin.

Objetivo General 1. Un drenaje en mal posicin OBJETIVO ALCANZADO

o mal cerrado puede derivar
Manejar la Integridad tisular: 1. Revisar integridad del Paciente disminuye el
drenaje instalado durante la en la entrada de
Riesgo de infeccin r/c piel y membranas riesgo de infeccin durante
ciruga. microorganismos y sepsis.
procedimiento invasivo, el turno.
Dren khen Dren tubular
de colostoma. 2. Una bolsa de drenaje llena
2. Vaciar drenaje
Objetivo especfico
puede ser un foco de
Paciente disminuir lesin
infeccin, y causar
tisular.
contaminacin interna del
paciente.
3. Ministracin de antibitico
indicado 3. Como medida profilctica
se pide administrar
antibiticos de tercera
generacin para evitar una
colonizacin bacteriana no
deseada en herida Qx.

Deterioro de la movilidad Objetivo General 1. Brindar comodidad y 1. La comodidad del OBJETIVO PARCIALMENTE
fsica r/c dificultad para confort al paciente. paciente en su unidad ALCANZADO

Paciente presentara e
moverse y dolor, e/p favorece la tolerancia al
restablecimiento en el 2. Realizar programas de Paciente disminuye el
dolor y la disminucin del
dificultad para girarse. deterioro de la movilidad ejercicios que ayuden al deterioro de la movilidad
mismo.
refiere me duele mucho la fsica. paciente restablecer la fsica.
herida y eso me impide a fuerza muscular. 2. Fortalecen los msculos
veces movilizarme tengo e incrementan la cantidad

Objetivos Especficos
3. Ayudar a mantener la de masa corporal del
miedo de caerme. Paciente evidenciara estabilidad del tronco y o cuerpo permitiendo as
mayor estabilidad para articulacin proximal una mejor estabilidad y
movilizarce. durante la actividad postura.
motora gruesa.
3. Permite que se realice los
4. Ensear a la familia a
movimientos del cuerpo
fomentar la
entero involucrando a los
independencia, para
msculos grandes par
intervenir solamente
que se logre as una
cuando el paciente no
mejor estabilidad.
pueda realizar la accin
dada.
4. Permite lograr la
capacitad en el paciente
de adaptarse a cambios y
que estos deben ser
capaces de cumplirlos.

EVALUACIN DEL PROCESO
1. Fase de Valoracin
En la fase de Valoracin que es la primera etapa del proceso de enfermera

se hizo la recoleccin de informacin para esta fase y se tom al paciente
como fuente primordial para la recoleccin de datos sobre su estado de salud;
entre ellos la observacin directa: examen clnico y examen fsico, utilizando
la entrevista estructurada (Instrumento de valoracin por dominios), en la cual
el paciente por momentos se mostr colaboradora, y que sirvieron de paso
para poder continuar adecuadamente con las dems etapas, identificando los
problemas principales que presentaba la paciente .
2. Fase de Diagnstico
Con la identificacin de los datos relevantes; se pudo confrontar con la

literatura y as se formularon los diagnsticos de Enfermera, en la cual esto
nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una forma
sistemtica y concisa, a la vez que describe la situacin particular del
paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se
elaboraron Diagnsticos adecuados de enfermera en base a estos
problemas. Se obtuvieron diagnstico, tanto de riesgo (lo que puede
presentar) y real (lo que est presentando actualmente), esto nos ayudar a
enfocarnos ms en las necesidades del paciente.
3. Fase de Planificacin
En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermera Se

priorizan los diagnsticos de enfermera, para determinar el orden en que
deben resolver los problemas. A continuacin se elabora un plan de atencin

y se determina que enfoque se utilizar para ayudar a solucionar, disminuir o
reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se trazan objetivos,
que es el resultado que se espera de la atencin de enfermera, lo que se
desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir
el problema que se identific en el diagnstico de enfermera, posteriormente
se determinan las intervenciones de Enfermera para lograr el objetivo
propuesto; y tambin para cada uno de los problemas encontrados. Las
intervenciones son fundamentadas cientficamente. Hubo un poco de
dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero con el apoyo y con
la consulta de la literatura se obtuvo buenos resultados.
4. Fase de Ejecucin
Los cuidados proporcionados a la paciente de 74 aos de edad, se

efectuaron aplicando acciones de enfermera planificadas en base a objetivos
concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la
ejecucin de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el
proceso de recuperacin de la persona para la obtencin de su bienestar.
Para ello se generaron acciones de enfermera orientadas hacia ese objetivo.
5. Fase de Evaluacin
El presente proceso de Cuidado de Enfermera fue realizado a la paciente,

con el fin de realizarse todas intervenciones de enfermera planeadas,
logrando alcanzar todos los objetivos propuestos y as disminuir los riesgos
a que estaba expuesto el paciente, ayudndola a mejorar, disminuir y reducir
al efecto de los problemas que ha presentado.

FICHA FARMACOLOGICA
METAMIZOL
A. PRESENTACION
SOLUCIN INYECTABLE
Metamizol sdico..................................................... 2.5 mg y 1 g
TABLETA
Metamizol sdico............................................................. 500 mg
B. INDICACIONES TERAPUTICAS:
METAMIZOL SDICO produce efectos analg-sicos, anti-pi-rticos,

antiespasmdicos y antiinflamatorios.
Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor
tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos
en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin
de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL sdico puede
inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analge-sia en muchas
condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin
ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o
expulsin de clculos.
Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en

los que no es posible su administracin por otra va.

C. CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como

isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona.
Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con

un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la
funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.
D. PRECAUCIONES GENERALES:
No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a

reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales.
Es importante tener precaucin en pacientes con historial de agranulocitosis

por medicamentos y anemia aplsica.
En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en

condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente
asociada a infarto del miocardio, politrauma-tis-mos o choque temprano, as
como en pacientes con formacin sangunea defectuosa pre-exis-tente, se
debe evaluar de manera muy cuida-do-sa la necesidad de administrar
METAMIZOL sdico inyectable.
E. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Se debe evitar durante los primeros tres meses y no usar durante el ltimo
trimestre del embarazo. Slo se puede administrar durante el cuarto y sexto
mes si existen razones mdicas apremiantes. Evitar la lactancia durante 48
horas despus de su administracin.
F. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Los principales efectos adversos del METAMIZOL sdi-co se deben a
reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias
sanguneas (agranu-locitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.

Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y
presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL sdico a menudo sin
complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la
medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell
y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de
asma. En pacientes con historia de enfer-me-dad renal preexistente se han
presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o
despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada
crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de
aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.
CLORURO DE SODIO SUERO FISIOLGICO
Mecanismo de accin:
Controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de

lquidos.
Indicaciones teraputicas:
- 0,9%: reequilibrio inico en estados de deshidratacin con prdida de sales.

Estados de hipovolemia. Vehculo para la administracin de medicamentos y
electrolitos. Alcalosis dbiles.
- 5,84%: hiponatremia severa de diferentes causas.
- 20%: como aditivo parenteral, en la prevencin o tto. del dficit de iones

sodio y cloruro.
Posologa:
IV, IM o SC (estas 2 ltimas solo en sol. 0,9 %): dosis segn criterio mdico,
adaptadas a la necesidad clnica del paciente en funcin de la edad, peso,
condicin clnica, del balance de fluidos, de electrolitos y del equilibrio cido-
base.

Contraindicaciones:
Edema, eclampsia, hiponatremia, hipercaliemia; acidosis; estados de

hiperhidratacin; hipocaliemia; hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones:
Terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio cido-base, ICC, HTA,

I.R. severa, cirrosis descompensadas, as como en los pacientes tratados
con corticoides o corticotropina. Pacientes geritricos y postoperados.
Monitorizacin peridica del balance hdrico e inico. Riesgo de
hipopotasemia por dosis excesivas. Sol. al 20% al tratarse de una sustancia
hiperosmolar (6.320 mOsm/l), administrar siempre diluida con sol.
parenterales. Vigilancia estrecha en nios.
Insuficiencia renal:
Precaucin en I.R. grave.
Interacciones:
Inhibe efecto de: carbonato de litio.

No administrar concomitantemente con: amfotericina B.
Embarazo:
Puede administrarse siempre con una monitorizacin adecuada.
Lactancia:
Precaucin. Puede administrarse siempre con una monitorizacin adecuada.
Reacciones adversas:
Administracin inadecuada o excesiva: hiperhidratacin, hipernatremia,

hipercloremia, acidosis metablica, sobrecarga cardiaca y formacin de
edemas.

PATOLOGIAS
A. LITIASIS VESICULAR
La litiasis biliar -tambin llamada colelitiasis o clculos biliares- es la

acumulacin de clculos de sales biliares en el interior de la vescula biliar o
de sus conductos, provocando una obstruccin de los mismos. Conociendo
la funcin de este pequeo rgano, es fcil comprender que cualquier
circunstancia que retrase u obstruya la salida de la bilis hacia el duodeno
podr causar una enfermedad.
Causas de la litiasis biliar
La causa de la formacin de clculos biliares (litiasis biliar o colelitiasis)

comienza con un fallo de metabolismo. As, un desequilibrio continuado entre
las sustancias que conforman la bilis ser un claro precedente al inicio de
esta patologa. Este desequilibrio consiste en un aumento de colesterol o un
descenso de los niveles de cidos biliares o lecitina.
Los clculos de colesterol estn estrechamente relacionados con los hbitos

de nutricin de los pacientes; las dietas ricas en grasas favorecen la aparicin
de estas formaciones colesternicas.
En el caso de las formadas por la bilirrubina, son resultado de un aumento de

la misma en el organismo a causa de algn otro tipo de trastorno: cirrosis,
insuficiencia heptica (supone un deterioro de todas las funciones que lleva
a cabo el hgado, entre ellas la sntesis y excrecin de bilis) o anemia
hemoltica.

En datos derivados de distintos estudios se ha observado que la litiasis biliar
es una enfermedad mayoritariamente asociada a mujeres, con obesidad,
multparas (que han tenido ms de un parto) o que han tomado la pldora
anticonceptiva. Tambin se asocia a dietas ricas en grasas y azcares y
pobres en fibra vegetal.
Complicaciones de la litiasis biliar
Estas son las complicaciones ms habituales que pueden derivarse de un

caso de litiasis biliar:
Clico, heptico o biliar
El clico tiene lugar cuando un clculo obstruye algn punto crtico como el
inicio del conducto cstico o la parte final del coldoco (coledocolitiasis), lo
que va a provocar la aparicin brusca de un estado de hipertensin que ser
causante del dolor. Se relaciona la aparicin de los sntomas con la ingesta
de comidas ricas en grasas. Pueden distinguirse dos posibles evoluciones
del clico:
Simple:
Se trata de un episodio ms o menos breve, cuya duracin oscila desde 15
minutos a dos horas. Se caracteriza por un dolor epigstrico (estmago-
intestino) y del hipocondrio derecho (el hipocondrio es la regin abdominal
superior y lateral a cada lado de la regin epigstrica, bajo las costillas
flotantes); se trata de un dolor creciente y continuado. Al inicio del episodio
suelen aparecer nuseas y vmitos, en algunas ocasiones aparece una
fiebre baja pasajera. El clico simple remite de forma rpida, lo que significa
que la obstruccin ha desaparecido, de forma espontnea o por accin de
algn medicamento.

Complicado:
Su duracin puede ser de varias horas e incluso das. El dolor ocupa el
hemiabdomen superior e irradia hacia el dorso. Suele ir unido a la aparicin
de fiebre, vmitos intensos y en ocasiones ictericia (apariencia amarillenta de
la piel causada por la presencia de bilis en sangre). Estos sntomas
corresponden a una obstruccin biliar permanente que normalmente
implicar inflamacin o necrosis y que se asocia a otras patologas de
gravedad.
Colecistitis aguda
A nivel de la pared de la vescula puede darse un proceso inflamatorio agudo
que causa dolor y sntomas digestivos. La causa ms probable de esta
inflamacin es la obstruccin total del conducto cstico que da lugar a un
llenado progresivo de la vescula. Como consecuencia del aumento de
presin sobre las paredes del rgano, junto con la accin de los productos
acumulados, disminuir la llegada de oxgeno y nutrientes al tejido y se
desencadenar el proceso inflamatorio.
Colecistitis crnica
Inflamacin de la vescula a causa de la obstruccin parcial de alguno de los
canales procedentes de la vescula.
Colangitis obstructiva aguda

Es la infeccin bacteriana de la bilis dentro de los conductos biliares. El
aumento de presin producido por la obstruccin favorece la entrada de
grmenes hacia el torrente circulatorio, pudiendo extenderse hacia el hgado
o causar una infeccin generalizada.
Si la obstruccin permanece demasiado tiempo, el hgado puede llegar a

sufrir daos que desemboquen en una insuficiencia heptica.

En muchas ocasiones se habla de la litiasis biliar como causante de cncer
de vescula biliar. En realidad, esta patologa no es ms que un factor
predisponente que raramente termina desembocando en una neoplasia
Sntomas de la litiasis biliar

La aparicin de sntomas de litiasis biliar est relacionada con la localizacin
de los clculos; estos pueden situarse en el interior del rgano o en alguno
de los conductos. En aproximadamente la mitad de los casos, se trata de un
trastorno asintomtico, lo que se conoce como litiasis biliar asintomtica.
Cuando existen sntomas, lo ms comn es la aparicin de un conjunto de
sntomas que se conoce con el nombre de dispepsia biliar:
Flatulencias.
Mala digestin de las grasas.
Estreimiento.
Digestiones pesadas.
Cefalea.
El problema es que este tipo de sntomas pueden observar tambin en

personas sin clculos, por lo que no siempre son indicativos de sufrir litiasis.
En las litiasis que cursan sin mayores complicaciones el sntoma ms habitual

es el clico biliar, un dolor intenso y continuo en la parte alta y derecha del
abdomen, que incluso puede irradiarse al hombro y causar nuseas y
vmitos.
Existen otros sntomas, aunque mucho menos frecuentes, como la fiebre,

que pueden indicarnos que estamos ante una litiasis biliar con
complicaciones, como puede ser la colecistitis, la ms habitual, que consiste
en la inflamacin aguda de la vescula.

Diagnstico de una litiasis biliar
La primera de las pruebas que se realizar a un paciente con sntomas de

litiasis biliar ser una ecografa. Este es un mtodo rpido e inocuo que
permitir visualizar la presencia de ciertas anomalas en cualquier parte del
aparato digestivo. Gracias a la ecografa se descartar cualquier otra
patologa y podrn obtenerse datos acerca del nmero, tamao y
composicin de los clculos, as como su localizacin en la vescula o en los
conductos. Tambin permitir conocer el tamao de la vescula, el grosor de
su pared o si se encuentra dilatada, lo cual ser indicio de que hay
coledocolitiasis.
Existen algunas alternativas a esta tcnica para concretar el diagnstico de

litiasis biliar, aunque todas ellas han sido prcticamente reemplazadas por el
mtodo ecogrfico. La colecistografa, por ejemplo, consiste en hacer ingerir
al paciente una pastilla con una serie de colorantes; estos llegarn a travs
de la sangre a la vescula, permitiendo observar su contorno mediante una
radiografa.
Para detectar clculos en los conductos, las tcnicas empleadas son algo
ms agresivas, la colangiopancreatografa endoscpica retrgrada y la
colangiografa percutnea transheptica, tambin se basan en la introduccin
de un colorante para la deteccin mediante radiografa. En el primer caso, el
colorante se introduce por un tubo a travs del intestino y, en el segundo
caso, se aplicar atravesando el abdomen con una aguja. En ambos casos,
los resultados se revelarn mediante una radiografa.
Para profundizar en el diagnstico de la litiasis biliar o colelitiasis se realizar

un anlisis sanguneo en el que se medirn los niveles de bilirrubina en
sangre, y se comprobar que la funcin heptica es correcta.

Tratamiento de una litiasis biliar
Estas son las formas ms habituales de tratamiento de la litiasis biliar o
colelitiasis:
1. Tratamiento del clico biliar

Destinado bsicamente a reducir el dolor y los sntomas asociados. Para ello
se administran analgsicos antiinflamatorios y, en caso de que haya vmitos,
antiemticos.
2. Tratamiento de la litiasis biliar
La posibilidad de disolver los clculos viene determinada por su composicin,
nmero, y estado en que se encuentre la vescula. Con este fin pueden
emplearse, por separado o combinados, tres procedimientos distintos:
Sales biliares orales: se prescriben a pacientes que presentan
clculos menores de 1 cm compuestos principalmente por colesterol,
con una actividad adecuada de la vescula y con sntomas de
intensidad moderada.
Eliminacin por contacto: se realiza aplicando sustancias
disolventes mediante puncin, en el interior de la vescula. En este
caso, al igual que en la tcnica anterior, los clculos no deben
sobrepasar 1 cm de tamao y la vescula debe presentar una actividad
normal.
Litotricia extracorprea: este mtodo permite la destruccin de
clculos de mayor tamao. La tcnica consiste en la aplicacin de
ondas de choque para fragmentar los clculos; los restos sern
expulsados a travs de la orina.
3. Tratamiento quirrgico: colecistectoma
Es importante conocer el origen de los clculos, puesto que los clculos de

colesterol son los nicos que pueden eliminarse sin tener que recurrir a
mtodos quirrgicos.
La ciruga que se realiza para tratar este tipo de patologas se denomina
colecistectoma y consiste en la extraccin de la vescula biliar. Se realiza
principalmente mediante laparoscopia, que es una tcnica poco invasiva y
despus de la cual el paciente puede recuperarse con relativa rapidez. En
algunos casos, como ante la presencia de determinadas complicaciones, es
ms recomendable realizar una colecistectoma abierta (incisin de mayor
tamao).
Los resultados de la operacin suelen ser bastante positivos, un 90-95% de
los pacientes dejan de presentar sntomas tras la misma.
Los riesgos de la intervencin vienen dados principalmente por la aplicacin
de anestesia general y por la posibilidad de que se produzca una perforacin
de la vescula, lo cual implicara el vertido de su contenido a la cavidad
corporal.
El tipo de tratamiento se elegir en funcin del cuadro que presente cada
paciente; de este modo, un paciente en el que se ha detectado la litiasis biliar
de un modo accidental y que no presenta sntomas, en principio no ser
tratado. Se realizarn revisiones peridicas para evaluar el progreso de la
enfermedad, pero dada la baja probabilidad de que se produzca la aparicin
de sntomas, no se aplicar ningn tipo de tratamiento mdico ni ciruga.
En el caso de los pacientes que han sufrido episodios de dolores de tipo

clico, o en los que se han detectado complicaciones, se aplicar tratamiento
en todos los casos, siendo la ciruga el mtodo ms indicado.
Existen algunas situaciones en las que el paciente muestra los sntomas

tpicos de litiasis biliar, pero en las pruebas diagnsticas no se han detectado
clculos. Esto puede corresponder a un caso de microlitiasis o presencia de
barro biliar (sustancia con una composicin similar a la de los clculos pero
embebida en mucus). Deber repetirse la ecografa, con el fin de tratar de
detectar el origen de las molestias o, como alternativa, puede extraerse bilis
del duodeno y hacerse un estudio microscpico de la misma. En caso de que
el resultado del estudio refleje que se trata de una de estas dos
circunstancias, normalmente se recurrir a la ciruga para eliminar los
sntomas.
4. Tratamiento nutricional de la litiasis biliar

Aquellas personas que sufren los sntomas de una litiasis biliar deben
controlar de forma muy estricta los alimentos que ingieren con el objetivo de
ajustar el alimento al nivel de tolerancia digestiva, y prevenir complicaciones
o alteraciones en la funcin intestinal. Para ello, es fundamental evitar las
comidas muy grasas o picantes, aquellos alimentos que produzcan gases, el
alcohol, etctera, y tratar de incrementar el consumo de vegetales.
Tambin es recomendable la adquisicin de ciertos hbitos como masticar

bien y despacio, comer porciones pequeas, y evitar la aparicin de
sobrepeso.
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
La colecistectoma laparoscpica es uno de los procedimientos quirrgicos

practicados ms frecuentemente por el cirujano general y en un importante
nmero de casos se efecta en pacientes mayores con gran inflamacin
vesicular, lo que pone a prueba los conocimientos y habilidades del cirujano.
DEFINICIN
La colecistectoma laparoscpica difcil se refiere a la extraccin quirrgica

de la vescula cuando existen algunas condiciones asociadas del mismo
rgano o de sus rganos vecinos o del paciente, que no permiten una
diseccin fcil, rpida y cmoda de la vescula, y que se traducen en

prolongacin del tiempo quirrgico y en aumento del riesgo de
complicaciones para el paciente.
Factores de riesgo para una colecistectoma laparoscpica

Son mltiples y de diferente orden los factores de riesgo que podran hacer
prever en cules pacientes se van a presentar dificultades al practicar una
colecistectoma; los ms conocidos son: el sexo masculino, el adulto
Colecistectoma laparoscpica mayor (edad superior a 65 aos), la obesidad,
la diabetes mellitus, la colecistitis aguda y ciruga abdominal previa.
Otros no menos importantes, son: la historia prolongada de enfermedad

vesicular, la leucocitosis y los signos sistmicos de sepsis; adems,
hallazgos ecogrficos de pared vesicular engrosada, lquido perivesicular,
vescula calcificada o con escleroatrofia, clculos grandes o compactados en
la bolsa de Hartmann y dilatacin de la va biliar. Pueden existir otras
situaciones que podran hacer muy difcil una colecistectoma, como son:
hgado muy grande, alteraciones anatmicas, cirrosis heptica, fistulas
colecisto-intestinales, cncer de vescula.
Qu hacer ante una colecistectoma difcil
Es mucho lo que esto se ha debatido en reuniones acadmicas y de

consenso, y en la literatura cientfica se encuentran muchas opciones para
enfrentar cualquiera de las condiciones anteriormente citadas o varias de
ellas que, cuando se presentan simultneamente, dificultan an ms el
procedimiento. Las alternativas ante una colecistectoma difcil se pueden
resumir en tres, las cuales se pueden aplicar independientemente o en
conjunto: practicar una colangiografa intraoperatoria, pedir ayuda a un
colega con ms experiencia y convertir a ciruga abierta.

BIBLIOGRAFIA
1. http://med.unne.edu.ar/revista/revista163/6_163.htm
2. Diagnsticos enfermeros 2012 2014. Nanda Internacional
3. http://www.webconsultas.com/litiasis-biliar/litiasis-biliar-1945
4. Interrelaciones NANDA NOC NIC Anda lucia
5. Manual de tcnicas de enfermera 2015.
6. Manual de intervenciones de enfermera 7ma edicin
7. http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/anatomia-y-
fisiologia/604-secreciones.

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES

Primeramente le doy gracias a Dios por ser mi

PAE SALUD DEL ADULTO CLAUDIA MERCEDES

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en

La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y

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1.1 SITUACIN PROBLEMTICA.

1.2 DIAGNOSTICO MEDICO

1.3 DATOS GENERALES

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON

1.6 RECOLECCION DE DATOS

1.7 TIPOS DE DATOS

2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.

3.1 PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS

4. DOCUMENTOS Y REGISTRO DE ENFERMERIA

5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVOS.

5.2 EVALUACIN DEL PROCESO

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Apellidos y Nombres : N.N.N

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1.3 DATOS DE LABORATORIO

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Paciente adulta madura de 36 aos de edad de sexo femenino, se

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VALORACION SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN

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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN

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TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos: DOMINIO 12

Datos subjetivos: DOMINIO 9

Datos subjetivos: Dominio 11

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Datos subjetivos: DOMINIO 4

Datos subjetivos: DOMINIO 11

Datos subjetivos: DOMINIO 11

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DOMINIO ANALISIS E CONCLUSION

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DOMINIO 9 La ansiedad es una La presencia de Ansiedad Ansiedad r/c

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supera la capacidad casa.

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2. Deterioro de la integridad tisular r/c intervencin quirrgica e/p lesin tisular,