perturbaespsicolgicasnaadolescncia

LIVRARIALEITURA

RuadeCeuta,884000PORTO

PERTURBAesPSICOLGICAS
NAADOLESCENCIA

mo

IRVINGB.WEINER

PerturbaesPsicolgicas
NaAdolescncia

Traduode
FtimaAndersen

FUNDAOCALOUSTEGULBENKIAN@LISBOA
DepsitoLegalN.I93109195
ISBN:9723106841

Traduo
dooriginalinglsintitulado:
PSYCHOLOGICALDISTURBANCESINADOLESCENCE
2.aedio,IrvingB.Weiner
Copyright@1992byJohnWiley&Sons,Inc.

Reservadostodososdireitosdeharmoniacomalei
Edioda
FUNDAOCALOUSTEGULBENKIAN
Av.deBerna1Lisboa
1995

mim

AFran,JeremyeSeth

N.T.NoqueremosdeixardeagradeceraoSr.Prof.DoutorDando
Silvaavaliosa
ajudaquenosprestou,ajudandoecooperandonotrabalhode
traduo,cujo
mritosealgumtiveraelesedeve.

Prefcio

Talcomoasuapredecessora,asegundaediodestelivro
destinase
aclnicos,educadoreseestudiososdascinciassociais
quesepreocupamemidentificaremelhoraraper
turbaopsicolgicanaadolescncia.Aolongodos22anos
decorridosdesdeoaparecimento
daprimeiraedio,acrescentaramsenovasideiasedados
acumuladosaoquejeraconhe
cidosobreodesenvolvimentopsicopatolgicodaadolescnciaeo
modocomoaplicareste
conhecimentoprticaclnica.Consequentemente,estasegunda
ediosseparecesuper
ficialmentecomaprimeira.Todosostpicossubstantivos
abordadosnaediode1970apa
recemoutravezmasotextoquelhesconsagradofoiamplamente
reescrito.Almdisso,
hcaptulosescritospelaprimeiravezsobreestadoslimitee
abusodedrogas,bemcomo
novassecessobredistrbiobipolaredistrbio
obsessivocompulsivo.Aextensalistade
refernciasbibliogrficasincludaemcadacaptulotambm
inteiramentenova,excepo
feitasrefernciashistricassignificativas.
Perturbaopsicolgicanaadolescnciacomeacomdois
captulosintrodutrios
dedicados,respectivamente,normalidadeeanormalidadena
adolescncia,ecomaclas
sificaodapsicopatologiadoadolescente.Estescaptulos
relacionamotemadodistrbio
doadolescentecomosproblemasmaisamplosdapsicologiado
desenvolvimento;revem
aslinhasderefernciaquevisamdistinguiraperturbao
psicolgicadospadresnorma
tivosdocomportamentodosjovens;ecolocamodiagnstico
diferencialdapsicopatologia
doadolescentenocontextodeseocomportamentoanormalpodeser
classificadoecomo
issoserpossvel.
OstpicosdoCaptulo3aoCaptulo10foramescolhidosna
perspectivadoclnico.
Maisdoquetentarumacoberturaenciclopdicadapsicopatologia,
essescaptulosconsi
deramemprofundidadeospoucospadresdeperturbao
psicolgicaqueexplicamavasta
maioriadosproblemasapresentadospelosjovensaflitosque
acodemobservaoprofissional.

IX

OsCaptulos3a6,especificamente,discutemas
manifestaesnosadolescentesdas
quatroprincipaiscategoriasdeperturbaopsicolgica
diagnosticvel:perturbaesesqui
zofrnicas,perturbaesafectavas,estadoslimiteeperturbaes
neurticas,comparticular
atenoparaasobsesses,compulsesefobiasescolares.Estes
quatrocaptulosfazema
revisodaliteraturaclnicaeexperimentalrelacionadacomas
origens,frequnciaeacausa
destasperturbaesedescrevemosmtodosdeintervenoquetm
utilidadenoseutrata
mento.OsCaptulos7a10continuamdeformasemelhantenoque
dizrespeitoaosquatro
principaistiposdeproblemadecomportamento:fraco
aproveitamentoescolar,comporta
mentodelinquente,comportamentosuicidaetoxicodependncia.
Ocaptulofinaldolivro(Captulo11)apresentaeilustra
princpiosdeconduode
psicoterapiacomadolescentesperturbados.Adiscussotomaem
consideraoosobjectivos
dapsicoterapiadoadolescente,aspectosdoincio,construoe
termodarelaoteraputica
eopapeldotrabalhocomospais.
Agradeoaosmuitoscolegas,passadosepresentes,cuja
sensibilidadesnecessi
dadesdosadolescentesededicaoaobemestardagentenovame
audaramaformularas
concluseserecomendaesapresentadasnestelivro.

IrvingB.
Weiner

Tampa,
Flrida
Novembrode
1991

Captulo1NORMALIDADE
EANORMALIDADENAADOLESCENCIA

Desdeosprimeirostemposregistadospelahistriaqueos
problemasdaadolescncia
tiveramimportnciaparaasociedade.Platopreocupousecoma
inconstnciadosjovens
ededicouoLivroIIIdeARepblicaaosmtodosdeeducaoda
juventudetendoemvista
umacidadaniaadultaeresponsvel.Aristtelespreocupousecom
anaturezainstveleimpre
visveldajuventudequedescreveu,naRetrica,comoimpulsiva,
irascvel,muitoemocional
deummodogeraleincapazdediferirasgratificaesoude
toleraracrtica.Adespeito
dasuadedicaoeducaodagentenova,Scratestambmse
alarmoucomosseuscom
portamentos:
Ascrianasagoraamamoluxo.Tmmsmaneiras,
desprezopelaautoridade.Mostramdes
respeitopelosmaisvelhoseadoramconversaremvezde
trabalhar.Ascrianassoagoraostiranos
enooscriadosdosseuslares.

Aliteraturaclssicadapsicologiaclnicaedo
desenvolvimento,dapsiquiatriaeda
psicanlise,tratatambmdaadolescncia,desdeosseus
primrdios.G.StanleyHallpublicou
asuaprimeirapsicologiageraldaadolescnciaem1904,
sensivelmenteaomesmotempo
queapsicologiadodesenvolvimentoemgeralseafirmavacomo
disciplinaautnoma.Oprprio
Hall,paraalmdetersidopioneironapsicologiada
adolescncia,conhecidocomoo
paidapsicologiadacriananosEstadosUnidos(Dennis,1949;
Nance,1970).
AprimeiraclnicadeaconselhamentoinfantilnosEstados
Unidosparecetersido
oJuvenilePsychopathicInstitutefundadoporWilliamHealyem
1909paratrabalharcom
delinquentesjuvenis,emChicago,equefoioprecursordoquese
veioatornarnobem
conhecidoInstituteforJuvenileResearch(Reisman,1976,p.78).
Vriosanosmaistarde,
Healy(1915)publicouoprimeiroestudosistemticodosfactores
psicolgicosdadelinquncia
juvenil.Esteinteressepelasnecessidadesdosadolescentes
perturbadosseguiusepoucotempo
apsosverdadeirosmarcoshistricosdapsicologiaclnicaeda
psiquiatriaqueforamaabertura

daprimeiraclnicapsicolgica,porLightnerWitmer,em1896,o
desenvolvimentodopri
meirotestedeintelignciaverdadeiramentetilporBinete
Simon,em1905,(1905/1916)
eapublicaodamonografiadeEugenBleuler,em1911,naqual
elecunhouotermoesqui
zofrenia(1911/1950).
Quantoteoriapsicanaltica,SiginundFreudinteressouse
pelosacontecimentosdo
desenvolvimentoqueocorremgeralmenteduranteosprimeiros5ou
6anosdevidae,por
isso,notevemuitoadizersobreaadolescncia.Noentanto,
numadassuasprimeirasobras,
TrsEnsaiossobreaTeoriadaSexualidade,publicadoem1905,
incluiuumpaineldedis
cussosobreasmudanasnosobjectoseobjectivossexuaisdepois
dapuberdade.
Adespeitodestesprimrdiosfoilentaaacumulaodedados
empiricossusceptveis
deajudarosestudiososacompreenderosproblemasda
adolescncia,talcomosucedeucom
formulaesclnicasqueajudassemosterapeutasaavaliarea
trataressesproblemas.Tal
comoapontadonaediode1970dopresentelivro,esteera
especialmenteocasonoque
diziarespeitoaosmtodosdedistinguir,deformaconsistente,
entreodesenvolvimentoado
lescentenormaleanormal.Aliteraturarelevantesobreoassunto
tem,todavia,aumentado
substancialmentenosltimos20anos;excepofeitaparaalguns
ttuloscomsignificadohis
trico,soescassasasrefernciasbibliogrficasdestasegunda
edioqueremontemaanos
anterioresa1970.
Aindaquebemrecebidaporclnicoseinvestigadores,a
semprecrescenteliteratura
sobreosdistrbiosdaadolescncianoresolveuaindaalgumas
incertezassobreasfronteiras
entreocomportamentoadolescentenormaleanormal.Confrontados
comumaimensido
confusadeformulaesconceptuais,umapltoradecategorizaes
dediagnstico,euma
porvezesdesordenadaquantidadededados,muitosprofissionais
tmdesesperadodecnse
guiralgumavezestabelecerlinhasorientadorasclaraseteis
paraaclassificaopsicopato
lgicanosanosdaadolescncia.Estedesesperotemsealimentado
depersistentesconceitos
mticosdotumultoadolescentenormativo,segundooquala
naturezadaadolescnciaexclui
apossibilidadedechegarataislinhasorientadoras.
Comopanodefundoparaaponderaodecategorias
especficasdedistrbiospsico
lgicosnaadolescncia,estecaptulointrodutriofazareviso
domitodotumultoadoles
centenormativoemostracomoeleinterferiucomoreconhecimento
adequadoecomotrata
mentodedistrbiosdiagnosticveisemjovens.Esteconceitoser
seguidamentecorrigido
luzdasdescobertasdainvestigao.queapontamocaminhopara
distinesflveisentre
anormalidadeeaanormalidadenaadolescncia.
OMITODOTUMULTONORMATIVODOADOLESCENTE

Noseutextopioneirosobreapsicologiadaadolescncia,
Hallpropsumateoria
evolutivadodesenvolvimentobaseadanaleidarecapitulao.
Deacordocomaassimcha
madalei,osindivduosdesenvolvemseaolongodefases
predeterminadas,desdeoprimi

tivismoataocomportamentocivilizado,deumamaneiraque
recriaodesenvolvimentoda
raahumana(Hall,1904,Vol.1,p.2).Hallencaravaaera
adolescentecomoanlogaao
perodoturbulentodahistriahumanaqueanunciouacivilizao
moderna.Comparadocom
ainfncia,disse,odesenvolvimentoadolescentemenosgradual
emaisabrupto,lembrando
umperodoantigodetempestadeetensoemquesequebraram
velhasamarraseseatingiu
umnvelsuperioras(Vol.1,p.xiii).AssimelaboradaporHalle
pornumerososclnicos
influentesquechegaramsmesmasconcluses,estaconcepo
mticadetempestadeetenso
desabrochounumretratovigorosododesenvolvimentotpicodo
adolescentequeseriaum
perododevriosanosdediscontinuidadeederuptura,de
instabilidadeedeperturbao
emocional,decrisedeidentidadeedeconflitoentregeraes.

Discontinuidadeeruptura:G.StanleyHall

AformulaoevolucionistadeHallinterpretoua
adolescnciacomoumapocade
desenvolvimentoclaramentedistintaecompoucasconexesquer
comospadresdecompor
tamentoinfantilqueaprocediamquercomocomportamentoadulto
queselheseguia.Hall
argumentouquetomarseadolescentecortarepentinae
abruptamenteoslaosdapessoacom
opassado:
Comodespertardaadolescnciaquebrasea
velhaunidadeeharmoniacomanatureza;a
crianaexpulsadoseuparasoetemdeiniciaruma
longaepenosacaminhadadeasceno,temde
conquistarparasiprpriaumreinohumanosuperior,
criarumnovolugarnogruposocialedesen
volvergradualmenteumahistriamaismodernaparaa
suanaturezapsicofsica(1904,Vol.2,p.71).
Hallconsideravainevitvelque,aolongodevriosanos
subsequentesrupturada
unidadeeharmoniacomanatureza,avidadeumjovemseria
marcadapelaturbulncia,
incertezaevriasformasdecomportamentoperturbadoe
perturbador.Diziaelequeesteperodo
dequeziliaeimprevisibilidadetemdesersuportadoatquese
atinjaoplenoestatutodoadulto,
alturaemqueaagitaodeclinaeemergeumanovafiguraadulta,
umapessoacivilizada
compoucassemelhanascomoadolescentesemrdeasqueo
precedeu:Ajuventudedes
pertaparaumnovomundo...umnovoemaravilhosonascimentos
(1904,Vol.1,p.xv).

Instabilidadeeperturbaoemocional:AnnaFreudePeterBios

Hallfoimuitoexplcitonasuaconvicoquea
discontinuidadeearupturaqueacom
panhaodesenvolvimentodoadolescenteproduzemumperodo
inevitveldeinstabilidade
eperturbaoemqueaprincipalfacetapredizveldo
comportamentojovemasuaimprevi
sibilidade:
Osadolescentessoemocionalmenteinstveis
emrbidos.aidadedoinebriamentonatural
semnecessidadedeintoxicaoquelevouPlatoa
definirajuventudecomoembriaguezespiritual.
umimpulsonaturalparaexperimentarestados
psquicosardenteseinflamadosecaracterizasepela

emocionalidade...vemosaquiainstabilidadeeas
flutuaestocaractersticasnesteperodo.Asemo
esdesenvolvemseporcontrasteereacesopostas
(1904,Vol.2,pp.7475).

Hallelaborouentoumalistadetraosopostosque,nasua
opinio,caracterizavam
oadolescentenormal:alternnciadevontade,gosto,entusiasmoe
curiosidadeintelectual
comapatia,inrciaeindiferenapropositada;oscilaesentreo
prazereador,euforiae
melancolia;perodosdeegosmoextremoetambmdehumildade
abjecta;egocentrismoe
altrusmo,conservadorismoeradicalismo,sociabilidadee
isolamentoalternantes;passagem
dasensibilidadeintensafleumaimperturbvel,durezade
coraoecrueldade;vacilao
entreoconhecereofazereentreaascendnciadossentidose
dointelecto;eajustaposio
dasabedoriaedaloucura(Vol.2,pp.7588).
Considerasegeralmentequeaprimeiracontribuio
psicanalticaimportantepara
acompreensododesenvolvimentoadolescenteOEgoeos
MecanismosdeDefesadeAnna
Freud,publicadopelaprimeiravezem1936.Asuadescrioda
adolescncianonnalextraor
dinariamentesemelhantedeHafi:

Considerandoseocentrodouniversoenico
objectodeinteresse,osadolescentessodema
siadoegostas,noentanto,emnenhumoutromomentoda
suavidaulteriorserocapazesdetantosacri
fciopessoalededicao.Elesformamasmais
apaixonadasrelaesdeamormasquebramnasto
abruptamentecomoascomearam.Porumlado,atiramse
entusiasticamenteparaavidadacomuni
dadee,poroutro,tmumdesejotodopoderosode
isolamento.Oscilamentreasubmissocegaaalgum
autoproclamadochefeearebeliodesafiadoracontra
todaequalquerautoridade.Elessoegostase
materialistase,aomesmotempo,cheiosdeexaltado
idealismo.SoascticosmasmergulharoineIspe
radamenteemexcessosinstintivosdotipomais
primrio.Porvezesoseucomportamentocomasoutras
pessoassperoesemconsideraoe,noentanto,eles
prpriossoextremamentesusceptveis.
Oseuhumorvariaentreooptimismobemdispostoeo
maisnegropessimismo.Asvezestrabalham
comentusiasmoincansveleoutrasvezessoindolentes
eapticos.(A.Freud,1936/1946,pp.149150)

Emobraposterior,AnnaFreudafirmouasuaconvicoquea
adolescnciaquebra

continuidadedodesenvolvimentodapersonalidadeeorigina
comportamentotempestuoso

imprevisvel:

Asrevoluesnocarcterenapersonalidade
sofrequentementetoextensasqueoretrato
daanteriorcrianaficainteiramentesubmersona
imagemdoadolescentequeagoraemerge...Aado
lescnciaconstitui,pordefinio,umainterrupono
crescimentopacficoeassemelhase,naaparncia,
aumasriedeoutrasperturbaesemocionaise
revoluesestruturais...Amanutenodeumequil
brioestvelduranteoperododaadolescncia
anormalemsimesma.(A.Freud,1958,pp.267&
275;1969,p.7)

Freudobservouque,porcausadestainterrupodo
crescimentopacfico,osado
lescentesapresentamnormalmentepensamentos,sentimentose
acesdesadaptativasque
sugeririampsicopatologiaseocorressememadultos:Considero
quenormalparaum

adolescentecomportarsedemaneirainconsistenteouimprevisvel
duranteumperodode
tempoconsidervel...Taisflutuaesseriamconsideradas
altamenteanormaisnoutroperodo
davida(A.Freud,1958,p.267)
AsteoriasdeAnnaFreudedeoutrasduasfiguras
proeminentesdapsicanlise
PeterBloseErikEriksontminfluenciadomuitasdasmaneiras
comoodesenvolvi
mentoadolescenteencaradopelosclnicosepelopblicoem
geral,hojeemdia.Noseu
livro:OnAdolescence:APsychoanalyticInterpretation,publicado
em1962,Blosconcordou
comAnnaFreudemquetensoeasexignciasdaadaptao
adolescnciaproduzumperodo
deperturbaoemocionalemqueumidrelativamenteforte
enfrentaumegorelativamente
fraco.Blosprestouatenoespecialaoqueencaravacomoas
inevitveisperturbaesasso
ciadascomaexperinciadoadolescentedeaprenderasepararse
dospaisedesetornar
umapessoaindependente:

Aindividualizaroadolescenteacompanhada
desentimentosdeisolamento,solidoecon
fuso...Adescobertadairrevogabilidadedotermoda
infncia,danaturezalimitativadoscompromissos,
dalimitaoclaradaexistnciaindividualemsimesma
estadescobertacriaumasensaodeurgncia,
medoepnico.(Blos,1962,p.12)

Crisedeidentidade:ErikErikson

Oconceitodecrisedeidentidadeemergiudasdescriesde
ErikErikson(1956,1963)
dastarefasdedesenvolvimentoedosriscosqueaspessoas
enfrentamemdiferentesperodos
dassuasvidas.Noquetocaadolescncia,Erikson,talcomo
Hall,encaravaoadventoda
puberdadecomoumtempoemquetodaasingularidadee
continuidadesomaisoumenos
postasemcausaoutravez(1963,p.251).Istoexigequeos
jovenspassemvriosanosa
construirpontesentreospapisecompetnciasquecultivaramem
crianaseospapise
responsabilidadesqueterocomoadultos.
EstatransiodesenvolvimentistadescritaporErikson,
actualmentebastanteconhe
cidacomoformaodaidentidade,oprocessopeloqualos
adolescentesmaisvelhose
osjovensadultosalcanamumacompreensobastanteclarae
estvelacercadotipodepes
soasqueso,daquiloemqueacreditamedoquequeremfazerdas
suasvidas.tambm
muitoconhecidaaideiadeEriksondequeoprocessodeformao
daidentidadeimplica,
especificamente,episdiosdecrisedeidentidade.Osdesafiosda
formaodumaidentidade
levamagentejovemacomportarse,dequandoemvez,demaneiras
inconsistentesedesa
justadas,dizErikson,demodoqueosdistrbioseaaparente
psicopatologiasetornamcarac
tersticasnormativasdodesenvolvimentoadolescente:

Adespeitodasemelhanadosepisdiose
sintomasdosadolescentescomosepisdiosesin
tomasneurticosepsicticos,aadolescncianouma
calamidademasumacrisenormativa,isto,
umafasenormaldeconflitoexacerbadocaracterizada
porumaaparenteflutuaodaforadoego...

Oquepodepareceraumescrutnio
preconceituosocomoodesencadeardeumaneurosenopassa
muitasvezesdeumacriseexacerbadaque
poderpassarporsiecontribuir,defacto,paraoprocesso
deformaodaidentidade...Omesmotem
desedizeracercadafluidezdasdefesasdoadolescente
quetantasvezescriaperplexidadesa
clnicospreocupados.Muitadestafluideztudomenospatol
gica,poisaadolescnciaumacriseem
quesasdefesasfluidasconseguemultrapassarumasensao
desacrifcioresultantedeexigncias
internaseexternas,eemqueapenasatentativaeerropodem
levarsviasmaisadequadasdeacoe
expressopessoal.(Erikson,1956,pp.72&73)
Conflitodegeraes:Colernan,KenistoneMead

Aolongodosanos,trsproeminentescientistas
sociaiscontriburamparaomitoda
perturbaonormativadaadolescnciaponderandoquea
naturezadodesenvolvimentoado
lescente,particularmentenoambienteindustrializado
moderno,conduzinevitavelmentea
conflitosentreosjovenseospaiseentreagerao
deadolescenteseasgeraesadultas.
JamesColeman(1961)concluiuemTheAdolescentSociety
que,comoosadolescentescon
temporneostmdesuportarumaexistnciamarginal
entreainfnciaeaidadeadulta,ficam
separadosdageraodospaiseenredadosnuma
esculturajovem,alienadadomundoadulto.
Domesmomodo,KennethKeniston(1965)em7he
Uncommitted:AlienatedYouthinAme
ricanSocietysustentasimilarmentequeassociedades
tecnologicamenteavanadascolocam
tantosobstculosnocaminhodaobtenodoestatutode
adultoedaindependnciaqueos
jovensnopodemdeixardesealienardossistemasde
valoresdosadultos.Amodernizao
dasociedadeamericana,emparticular,produziuum
sndromadealienaoadolescente,
dizKeniston,caracterizadoporumaprocuraestrilde
valorespositivos,umaorientaoexis
tencialistapessimista,umadesconfianaemrelaoaos
compromissoseumarupturacom
acondiodeadulto.
OspontosdevistalargamentecitadosdeColernan
eKenistonsuscitaramuma
quantidadeenormedeliteraturasobreaalienaodos
teenagers(verWeiner,1972,
1976).Otemarecorrentenestesescritosodequeos
temposmodernosestoapresenciar
umaquebradaorganizaofamiliaredaautoridade
parental.Agentenovaestasersubme
tidaaexperinciasqueospaisnuncativeramnempodem
compreender,dizemosautores
partidriosdoconceitodealienao,ecresceu
desdenhosadeumageraoadulta
quetemprovadoserincapazdeeliminaraguerra,a
injustia,apobrezaeadegradao
humana.
MargaretMead(1970)levouestapreocupaoainda
maisalmemCultureand
Commitment:AStudyoftheGenerationGap,onde
advertiuqueumfossoentreasgeraes
deadultosedeadolescentesameaavaminaros
fundamentosdanossasociedade.Anoser
queageraomaisvelhaencontremelhoresmeiosde
comunicaratravsdessefosso,disse
Mead,ageraomaisnovacontrolaredestruirmuitas
dasnossasinstituiesfundamen
tais.Aoreverolivroem1978paraponderaros
acontecimentosqueenvolveramajuventude

Ia

dosanos70etambmadosanos60,Meadcontinuoufirmemente
convencidoqueomundo
modernoestaenfrentaruminsidiosoepotencialmentedisruptivo
fossoentregeraes:

Ageraomaisnova,osbemfalantesjovens
rebeldesdetodoomundoqueatacamosmeios
decontroloaqueestosujeitos,socomoaprimeira
geraonascidanumnovopas...Soasduas
geraesospioneirosdumanovaeraeosseus
antecessoresquetmaindaqueencontrarumamaneira
decomunicaracercadomundoemqueambosvivem.(Mead,
1978,pp.72,83).

Ostemasalienaoadolescentesefossoentregeraes
captaramaimaginao
deautoresqueescreviamparaograndepblicoeaindadosquese
dirigiamaaudincias
derofissionais.Artigosdejornaiserevistas,guiespara
cinemaetelevisoretratamregu
larmenteajuventudedehojecomorebelandosecontraosdesejos
dospais,rejeitandoos
valorestradicionais,ridicularizandoaautoridade,preferindoo
prazereabrincadeiraaotra
balhorduoeaoplaneamentoesforado,mergulhando
rreflectidamentenadelinquncia,
noabusodasdrogasenapromiscuidadesexual.Comoresultado
destainflunciadosmeios
decomunicao,pelomenosemparte,podemouvirsepessoasde
muitascamadasdiferentes
queixarsedaquiloaqueosjovensestoachegar,hojeemdia
(todosmaus,presumivel
mente),edecomoJnooshcomoeramdantes(todosbons,
presumivelmente).
difcildeixardesublinharasemelhanaentreesta
linguagemreferenteaomodocomo
ajuventudecostumavasereaspalavrasdeScratescitadasno
princpiodestecaptulo.Mesmo
ento,400anosantesdeCristo,Scratesaparentementeno
estavaadizernadadenovo.
Lauer(1973)relataqueumatabunhacom4.000anosdeidade,
descobertaduranteasescava
esdacidadebblicadeUr,tinhaaseguinteinscrio:A
nossacivilizaoestcondenada
sesepermitirquecontinuemosactosnuncavistosdanossa
geraomaisnova(p.176).
Acivilizao,claro,continuou,masascoisas
pareciampoucomelhoresA.

notempo
de
Shakespeare:

Quereriaquenohouvesseidadeentredeze
vinteetrs,ouqueajuventudedormissedurante
oresto;porquenohnadanesteintervaloanoser
metersecommulheresgrvidas,fazermalaos
idosos,roubar,lutar.(TheWintersTale,ActIII,
Sceneiii).

NoquedizrespeitoaG.StanleyHall,comquemesta
discussocomeou,asuapers
pectivaem1904sobreoqueestavaaacontecerjuventudedoseu
tempodizassim:Avida
modernadurae,emmuitosaspectos,maisaindaparaa
juventude.Acasa,aescola,a
igrejanoconseguemcompreenderasuanaturezaenecessidadese,
talvezprincipalmente,
osseusperigos...Nuncaajuventudeesteveexpostaatais
perigos...Ocrescimentodavida
urbanacomassuastentaes,prematuridades...emancipaes
precoceseumreduzidosen
tidododeveredadisciplina...aloucacorridaparao
enriquecimentorpido(1940,Vol.1,
pp.xivxvi).
Estasemuitasoutrasexpressessemelhantesdepreocupao,
quepodiamserextradas
daspginasdahistria,levantamalgumadvidasobrejustamente
atquepontoosbons

velhostemposoforamdefacto.Comefeito,numaleitura
cuidadosadahistria,comoa
empreendidaporGillis(1974)eElder(1980)sugeremqueas
relaesentregeraesda
juventudecontemporneanosomuitodiferentesdasdostempos
passados.Umgraumode
radoderebeliocontraospaisconstituiumaspectoda
individuaododesenvolvimento
doadolescentequeparecetercaracterizadoaadolescncia
normativaatravsdahistriaescrita.
Domesmomodo,narrativasdohorrordosadolescentespela
estruturadasrespectivassocie
dadestmaparecidoedesaparecido,aolongodosanos,em
respostaaciclosdeguerrae
paz,pobrezaeprosperidade,liberdadeerepresso,iluminismo
intelectualeestagnao.

Implicaesclnicas

Perspectivashistricasparte,aconvicodequeas
geraesadolescenteseadultas
seentrelaamnumconflitodestrutivocombinousecomos
pressupostossobreadiscontinui
dadedodesenvolvimento,ainstabilidadeemocionaleacrisede
identidadeduranteosanos
daadolescnciaparaestacombinaoconstituiraspedras
angularesdaideiamticadapertur
baonormativadoadolescente.Estaideialevou,porsuavez,s
seguintestrsopiniessobre
comportamentosproblemticosdosadolescentes,frequentemente
expressaseamplamentesubs
critas:

1.Amaioriadosadolescentesapresentasinaisde
perturbaopsicolgicaaparente
que,narealidade,noconstituempsicopatologia.
Aindaqueapuberdadepossatomarmuitos
caminhos,pensamospredo
minantementeemcomportamentotempestuosoe
imprevisvel,marcadopor'osci
laesdohumor,entreaalegriaeamelancolia.
(EissIer,1958,p.224).
Duranteaconstantelutapelaidentidade,
podemsurgirmuitossintomas
maisoumenosgraves...Concordase,emgeral,que
aadolescnciatemumfim
apsumalutadolorosa,demaioroumenordurao.
(Deutsch,1967,pp.34,37).
Umadascaractersticasnicasda
adolescncia...arepettivaalternncia
deepisdiosdecomportamentoperturbadocom
perodosdecalma.(Groupfor
theAdvancementofPsychiatry,1968,p.61).
Seexistealgumacoisaquesepossa
considerartpicadoperodoadoles
centeessaaqualidadededifusodaidentidade.
(Giovacchini,1978,p.326).

2.difcil,senoimpossvel,distinguiro
desenvolvimentoadolescentenormaldo
anormal.
Asprofundasmudanasbiolgicase
psicolgicassotograndesnesta
transiodainfnciaparaoestdiodejovem
adultoqueaslinhasentreonormal
eopatolgicojamaisserotoconfusase
indistintas(Redlich&Freedman,1966,
p.693).

Estesjovensdonosfrequentementeumaimagem
distorcida,problem
ticaparaoclnico.Porvezes,dificilmentese
diferenciaentrepsicopatologiae
crisesnormaisdecrescimento.(Ekstein,1968,p.347).
Aadolescnciaumtempodegrandeperturbao
psicolgicainternae,
comoresultado,aavaliaodanormalidadeouda
patologiaparticularmentedifcil.
(SettIage,1970).
Notrabalhocomadolescentes,umatarefa
bastantedifcilconseguirseparar
noquadroclnicooqueumaperturbaonormalda
idadedevidarevoluo
nodesenvolvimentoeoqueconstituiumacondio
verdadeiramentepsicopato
lgica.(Blos,1983,p.106).

3.Amaioriadosexemplosdecomportamento
aparentementedesviadoemadoles
centes,constitudaporperturbaespassageirasque
desapareceroporsi.
Aminhaprincipalabordagemteraputicacompais
deadolescentes...
aexperimentadaeverdadeirafrasedoshomensdaantiga
igrejaque,quandoator
mentadospeloimprevisveleaparentemente
incontrolvel,seconsolavam,asi
mesmoseaosoutroscomaspalavrasVaipassar.Vai
passar.(Gardner,1947,
p.540).
Acuraparaaadolescnciapertenceaotempoeao
processodeamadure
cimentogradual.(Winnicott,1971,pp.4041).

Emboraestasopiniestenhamgozadodepopularidade
considervel,elasachamse
seriamentecomprometidaspelamaneiracomoforamusadas.
Emergiram,nodeumestudo
sistemticodeamostrasrepresentativasdeadolescentes,masdas
impressesclnicasfor
madasnodecursodetrabalhocompacientesadolescentes.H
muitasocasiesemqueas
observaesclnicaspodemproduzirhiptesesricassobreo
comportamentohumanoque,
seadequadamentevalidadas,contribuemparaoconhecimentoreal.
Naausnciadeconfir
maoadequada,porm,asgeneralizaesabrangendotodosos
adolescentes,baseadasno
comportamentodeadolescentesemavaliaoouemtratamentopor
dificuldadesdeadap
tao,podemdarlugaraerrostaiscomopintardenegroa
adolescncianormativacom
opinceldaperturbao.
Aolongodosanos,deramsegrandespassosparaevitar
medidasnosistemticas
eamostragensnorepresentativasemestudosclnicosde
adolescentes.Umnmerocres
centedeestudostemaplicadoprocedimentosestandartizadosde
avaliaoaadolescentesem
tratamentoporproblemasemocionaisoudecomportamento,bemcomo
agruposrepresen
tativosdejovensque,noforaassim,noteriamchamadoa
atenoprofissional.Osresul
tadosdestesestudostmimpugnadocomveemnciaastrsopinies
precedentesdemons
trando,pelocontrrio,oseguinte:(a)relativamentepoucos
adolescentestomamseperturbados
dopontodevistadodesenvolvimento;(b)odesenvolvimento
normaleodesenvolvimento

10

perturbadopodemserclaramentedistinguidosdurantea
adolescncia;e(c)tantoospadres
decomportamentonormalcomoosdecomportamentoperturbado
tendemamanterseest
veisdaadolescnciaparaaidadeadulta.Estesdadospodemser
resumidosfornecendotrs
rectificaesideiamticadeperturbaonormativado
adolescente.

RECTIFICACO1:AADOLESCENCIANORMATIVAADAPTATIVA
Contrariamentecrenabastantedifundidarelativa
turbulnciadosjovens,asprovas
empricasdemonstramqueaadolescnciacaracteristicamenteuma
faseadaptativadocres
cimento,caracterizadapelacontinuidadenodesenvolvimento,a
estabilidadeemocional,a
formaodeidentidadesemcriseincapacitanteeaharmoniaentre
geraes.

Odesenvolvimentodapersonalidadecontnuo

AvisodeHalldodesenvolvimentoadolescentecomonovo
nascimentosfoiques
tionadanoprimeiromanualimportantesobreapsicologiado
adolescente,aparecidoaps
oseu,escritoporLetaHollingworth,em1928.Hollingworth
rejeitouainevitabilidadeda
tempestadeedatensonosjovensediscordoudeHallemque
comecemaformarse,na
adolescncia,traosdecarcteredepersonalidadeinteiramente
novos:

Acrianacresceimperceptivelmenteatser
adolescenteeoadolescentetornaseprogre@siva
menteumadulto...[01mitobastanteespalhadodequecada
crianaummutanteque,napuberdade,
surgecomoumapersonalidadediferente,semdvida,...
folclore.(pp.1,17).

EmapoiodaposiodeHollingworth,umaquantidade
considerveldedadoslongi
tudinaistmdemonstrado,desdeento,queodesenvolvimento
contnuoetransitrioem
muitosaspectos.Essetrabalholongitudinalcomeoucomestudos
bemconhecidosempreen
didos,em1928,noInstitutodeDesenvolvimentoHumano(Institute
ofHumanDeveloprnent),
daUniversidadedaCalifrniaemBarkleye,em1929,noInstituto
deInvestigaodeFeIs
(FelsResearchInstitute).Duranteumperodode30a40anos,os
sujeitosdesteestudoforam
seguidoseavaliadosdevriasmaneiras,medidaquese
desenvolviamdainfnciaparaa
adolescnciaeamadureciamparaavidaadultaeameiaidade.
Muitasdascaractersticas
adultasdestessujeitoserampredizveisapartirde
comportamentosdomesmotipoapresen
tadosduranteainfncia(designadamente,dependncia,
passividade,tendnciaparaaraiva
enveldeansiedade)eapartirdetraosdepersonalidade
notriosnaadolescncia(como
aintrospeco,aassertividade,aamabilidade,ocontrolo
excessivo,aloquacidadeesatis
faoconsigoprprio(Eichorn,Mussen,Clausen,Haan&Honzik,
1981;Kagan&Moss,
1962).

11

Doisprojectosdeinvestigaomaisrecentesoferecemuma
provaimpressionanteda
continuidadedodesenvolvimentodapersonalidade.Numestudo
contnuoqueacompanhou
ascrianasdesdeonascimentoatidadede10,11anos,
SroufeeJacobvitz(1989)verifi
caram,em180crianas,umaconsidervelcontinuidadeem
caractersticascomoflexibili
dadedoego,confianaemsiprprio,competncia,passividadee
dependncia:Osnossos
dadoscomprovamacontinuidadedaadaptaoindividual,tanto
desdeosprimeirosanosat
aomeioda,infnciacomotambm,ecommaisfora,daidade
prescolaratmeiodainfncia
(p.197).
Noquedizrespeitoespecificamenteaosadolescentes,
Bachman,O'MalleyeJohnston
(1979)estudaramumaamostranacionalrepresentativade1628
rapazes,desdeasuaentrada
paraa10.1classeatatingiremaidadede23anos.Osdados
representamumquadrode
estabilidade,nodemudana:Contrariamenteaoqueesperariam
aquelesqueencarama
adolescnciacomoumperododegrandeturbulnciaetenso,ns
verificamosumagrande
consistnciaemmedidasdeatitudes,aspiraeseconceitodesi
prprio(p.220).
Estesresultadosdainvestigaonosignificamquea
personalidadesetornargida
eimutvelnoprincpiodavida.Emprimeirolugar,oquetem
consistnciaaolongodotempo,
noumconjuntoespecficodepadresdecomportamentomas
antesdimensesdaperso
nalidadenasquaisaspessoastendemamanteramesmaposio
relativa.Porexemplo,as
pessoastendematornarsecadavezmaiscapazesdecontrolo
prpriomedidaqueamadu
recemeamaioriadosadultosmanifestamaiscontroloprpriodo
quemanifestavaquando
eraadolescente.Noentanto,comoestaumadimensoda
personalidadebastanteconsis
tente,osindivduosque,emjovens,tmumcontroloprprio
fracotendem,emadultos,
aapresentarmenoscontroloprpriodoqueaspessoasdasua
idade.
Nestalinha,comunicaesrecentesmostramquerapazese
raparigasque,aos4e
5anosdeidade,tmmenoscapacidadedoqueasoutrascrianas
paradiferiragratificao,
apresentammenostolernciaaostressdoqueosseuspares,na
adolesncia(Caspi,Elder
&Bem,1987);quecrianasdeambosossexos,daquartaclasse,
avaliadaspelosprofes
sorescomaltaebaixaagressividade,tmprobabilidaderazovel
deseremclassificadasdo
mesmomodoemagressividade,nadcimaclasse(Cairns,Cairns,
Neckerman,Ferguson
&Gariepy,1989);equerapazeseraparigas,entreos8eos10
anos,cominclinaopara
demonstraesderaiva,tornamseadultosrelativamente
malhumorados,30anosmaistarde
(Mischel,Shoda&Peake,1988).
Emsegundolugar,mesmoparacaractersticasde
personalidadequerevelaram,uma
deestabilidadetemporalsignificativamentemaisaltadoqueo
acaso,emestudoslongitudi
nais,ascorrelaesobtidasraramenteforamsuficientemente
grandesparaexplicarpelomenos
metadedavarincianocomportamento(isto,maiordoque0,70;
verMoss&Susman,
1980;Rutter,1987).Estascorrelaesmaioresdoqueoacaso,
masaindadepesomodesto,
significamqueexistemamplasoportunidadesdeexperinciasde
vida,bemcomodematu
rao,paramudaromodocomoaspessoasso,daadolesnciapara
aidadeadulta.Uma

12

revisodetalhadadoproblemadacontinuidadeconduziuRutter
(1989)aumaconclusoseme
lhante:Oprocessododesenvolvimentoestconectadocoma
mudanaenorazovel
suporqueopadrofiquedefinidocedonavida...Noentanto,
ocorrerocontinuidadesporque
ascrianastrazemconsigoosresultadosdaaprendizagemanterior
edaanteriormudana
estruturalefuncional(p.26).
Emterceirolugar,algumascaractersticasdapersonalidade
somaisconsistentesdo
queoutras,aolongodotempo,easpessoasdiferemumasdas
outrasnoquedizrespeito
consistnciacomquesecomportam,daadolescnciaparaaidade
adulta.TalcomoBlock
(1981)observaaocomentarosdadosdeBerkeley,Alguns
indivduos[so]impressionante
mentepredizveisatrinta,trintaecincoanosdasestruturasde
carcternoprincpiodasua
adolescnciaaopassoqueoutrosindivduossoirreconhecveis,
anosmaistarde,faces
suasdescriesfeitasnosanosdeliceu(p.36).
Osdadosdisponveisdocumentam,pois,noquedizrespeito
continuidadedodesen
volvimentoduranteaadolescncia,noqueaspessoasnomudam
oqueno,detodo,
ocasomastosqueoseumododesercomoadolescentes,no
totalmenteindepen
denteounorelacionadocomoqueforamemcrianasecomoque
serocomoadultos.
Aspessoasmudamcomotempo,especialmentequandosonovas,e
umaconsidervelvaria
bilidadenocomportamentodeterminadaporoutrosfactoresque
noostraospersistentes
dapersonalidade.Porisso,aadolescncianemtantoumperodo
semexpresso,emcom
pletacontinuidadecomospadresdecomportamentoinfantile
preditordapersonalidade
adulta,nemumremoinhoinexplicvel,semrelaocomalatncia
calmaqueoantecede
oucomacivilizadaidadeadultaquelhesucede.

Osadolescentessoemocionalmenteestveis

Investigaesdevriostiposdesafiamaafirmaoquea
adolescnciaounecessita
serumperododealteraoemocional.Noprimeiroestudo
normativoimportantesobreeste
problema,DouvaneAdelson(1966)reuniramdadosdeentrevistade
maisde3.000rapazes
eraparigasrepresentativosdosestudantesdoliceunosEstados
Unidos.Muitopoucosdestes
jovensdescreveramasuavidaemtermosdeperturbao,conflito
einstabilidade.Emvez
disso,oscomentriosdaquelessujeitos,queosentrevistadores
deDouvaneAdelsonouviram
commaisfrequncia,convenceramnosdequesoadolescente
nosextremosenoojovem
tpicoaquelequereagecomperturbaoagitaoinstintivae
psicossocialdapuberdades
(p.351).
Numoutrooriginalprojectodeinvestigao,queusouuma
abordagemclnicade
profundidadesemvezdomtododeinvestigaoporinquritode
DouvaneAdelson,Daniel
Offerecolegas(Offer,1969;Offer&Offer,1975)conduziramum
estudode8anosem
que73rapazesnormais,daclassemdiadooesteamericano,foram
avaliadosvriasvezes,

13

ementrevistas,testespsicolgicoseapartirderelatriosdos
pais,desdeoprimeiroaoltimo
anodaescolasecundria.Sessentaeumdestesjovensforam
depoisavaliadosdamesma
maneiradurante4anosdeuniversidade.Sraramenteestes
sujeitosapresentaramsinaisde
desorganizaodapersonalidade,dos14aos22anos.Emvez
disso,tendiamamostrarum
padrodeprogressoadaptativoerazoavelmentesereno,desdea
adolescnciaataoestado
dejovemadulto;apenasumaquintapartedogruporevelou
inquietaointeriorouproblemas
manifestosdecomportamentodignosdemeno.
Offereoutrosinvestigadoresobtiveramosmesmos
resultados,nosltimos20anos,
emgrandeslevantamentosqueutilizaramuminstrumentode
descriopessoalchamado
OfferSeIf1mageQuestionnaire(Offer,Ostrov&Howard,198
Ia).Estequestionriode
130itensfoiaplicadoamuitosmilharesdeadolescentes,com
muitasamostrasdiferentes
derapazeseraparigasquevivememdiversosambientes.As
respostasdestesjovens
sugeremfortementequeavastamaioriadosjovenssoindivduos
felizes,confiantesemsi
prprios,optimistasesocialmentebemadaptados,livresde
quaisquerdorespungentesde
perturbaoadolescente:

Naessncia,osteenagersdonosso
levantamentoretrataramsedemodopoucosemelhante
aodosjovensstressados,violentoserebeldes,
descritosoriginalmenteporG.StanleyHall(1904),Anna
Freud(1946)eportericospsicanalticosposteriores.
Tantoquantosabemos,quasetodososinvestiga
doresqueestudaramumaamostrarepresentativade
teenagersnormaischegaramconclusodeque,
demodogeral,umaboacapacidadedesedesenvencilhar
nassituaeseumatransiofcilparao
estadoadultosomuitomaisfrequentesdoqueo
contrrio.Entreosestudantesdasecundriaperten
centesclassemdia,80porcentopodemser
descritos,emgeral,comonormais,semsintomasesem
alterao.(Offer&Sabshin,1984,pp.100101)

Muitosoutrosestudosdocumentaramqueaperturbaomais
aexcepodoque
aregra,dentrodasamostrasrepresentativasdeadolescentesno
pacientes,equeainter
rupodeumcrescimentopacficononecessriaparaque
ocorraodesenvolvimentoado
lescentenormal.Ainvestigaocontemporneadaindicaodeque
apassagemparaaado
lescncianoexigeefeitosnegativoscomunsnobemestar
psicolgicoenaadaptao,nem
produznenhumaumentodevariabilidadeemocionalnodiaadia
(Larson&LampmanPetraitis,
1989;Nottelman,1987;Siminons&Myth,1987).Revisesdesta
provadeixampoucasdvidas
dequedesenvolvimentodapersonalidadeadolescente,nasua
maiorparte,umprocesso
relativamenteserenoemqueamaturaoocorregradualmenteesem
tumulto(Petersen,1988;
Powers,Hauser&Kilner,1989).
Arecolhadestasconclusesdainvestigao,paracorrigir
impressesclnicasenga
nosasacercadodesenvolvimentodoadolescente,nodeveser
tomadacomobaseparacobrir
todososclnicoscomosvusdaignorncia.Adespeitoda
influnciadominantedanoo
dealteraodoadolescente,semprehouveclnicosobservadores
queduvidaramdasuavali
dade.LeoKanner,porexemplo,umdistintopioneironocampoda
psiquiatriainfantil,que

14
publicou,em1935,oprimeirolivroemlnguainglesasobre
psiquiatriadacriana,ante
cipou,h50anos,algumadamelhorpesquisaactual:

Acombinaodesanidadeinata,umainfncia
saudveleorientaodepessoasmaisvelhas
compreensivasajudaamaioriadosadolescentesa
tactearoseucaminhosemperigosatravsdeexplo
raesetropeosquemuitasvezesprecedema
maturao.Amaioriapassacomdificuldadeouabre
esforadamentecaminhoatravsdaadolescncia,com
eficciarazovel,esurgecomqualquertipode
soluoaproveitvelparaosseusproblemas.Elesso
ajudadospelasuacapacidadedefazerusodos
seustalentossemseembaraaremcomosobstculos.
(Kanner,1941,pp.515,525).
Tendoseprovadoquenohfundamentosuficientepara
esperarinstabilidadeemo
cionalecomportamentodesadaptadonosadolescentesnormais,o
quedizerdafrequncia
dasperturbaespsicolgicasnosadolescentes?Aprimeira
respostaaessaperguntafoidada
porJamesMasterson(1967)queavalioupadresdesintomasem101
nopacientes,com
idadesentreos12eos18anos,seleccionadoscomogrupode
controlodeumaamostrade
adolescentesdoentesqueestavamaserobservadosnaclnica
PayneWhitney.Verificouque
20%dosnodoentestinhamsintomaspsicolgicosque
prejudicavambastanteouseriamente
acapacidadedefuncionarnaescolaounasrelaessociais;63%
tinhamsintomasocasio
nais,principalmenteansiedadeedepressoque,devezemquando,
causavamprejuzosligeiros
nasuacapacidadedefuncionar;eosrestantes17%estavam
completamentelivresdesintomas.
Noutroestudoclnico,comnopacientes,MichaelRuttere
colegasexaminarama
escolaridade,sadeecomportamentodetodasascrianase
adolescentesdailhadeWight,
umapequenailhade100.000habitantesjuntodacostasulde
Inglaterraecomumacompo
siosocialsemelhante.Consideraramse,nesteestudo,
avaliaesclnicasdetalhadasftas
com200sujeitos,de14e15anos,seleccionadosaoacaso.Cerca
demetadedestesadoles
centesreferiramsentimentosdeansiedadeoudepressomasapenas
16,3%foramconside
radoscomotendoumaperturbaopsicolgicasignificativa
(Rutter,Graham,Chadwick&
Yule,1976).
Esteseoutrosestudoscuidadosdaprevalnciada
perturbaopsicolgicaemamos
trasrepresentativasdeadolescentesconcordamemgeralemque
cercade20%dosadoles
centesexperimentamdiminuiesdefuncionamentoclinicamente
significativasqueconsti
tuempsicopatologiadiagnosticvelejustificamtratamentode
sademental;outros60%tm
episdiosocasionaisdeansiedadeedepressomasnodeuma
maneiraqueproduzaalguma
disrupoimportantenassuasvidascorrentes;eosrestantes20%
apresentampoucosou
nenhunssinaisdeperturbaopsicolgica(Esser,Schmidt&
Woerner,1990;Kashani,Beck,
Hoeper,Fallahi,Corcoran,McAllister,Rosenberg&Reid,1987;
Offer,Ostrov&Howard,
1987;Tuma,1989).
interessantequeestassejammaisoumenosasmesmas
percentagensqueseencon
traramemdiversosestudosnormativosdelargaescalada
adaptaoadulta.Numqualquer
momentodavida,16a25%dosamericanosadultossofreram,nos6
mesesanteriores,de

15

problemaspsicolgicosligeirosaseverosqueconstituem
perturbaoclinicamentediagnos
ticvel;5158%tmactualmenteoutiveramrecentemente
problemasligeirosoutransitrios
e1819%tiverampoucosounenhunsproblemas(Dohrenwend,
Dohrenwend,Gould,Link,
Neugebauer&WunschHitzig,1980;Myers,Weissinan,Tiscliler,
Holzer,Leaf,Orvas
chel,Anthony,Boyd,Burke,Kramer&Stoluman,1984).Assim,nos
adolescentese
tambmnosadultos,cercade60%daspessoasapresentamformas
ligeirasdeformaode
sintomaseosrestantes40%estodivididos,igualmente,entreos
quenoapresentamsin
tomaseosgruposmedianaouseveramenteatingidos.Mesmoquese
dumamargempara
umapequenavariaodeerronestesnmeros,elesparecemrevelar
demaneiraclaraque
(a)aperturbaopsicolgicanoreconhecidamente
caractersticadaadolescnciaeque
(b)osadolescentesnotmmaisprobabilidadedoqueosadultos
deficarpsicologicamente
perturbados.

Aformaodaidentidadegradual

Osresultadosdainvestigaoconfirmarammuitasdas
afirmaesdeEriksonnoque
dizrespeitoformaodaidentidade.Agentenovapassa
caracteristicamentevriosanos
aensaiardiferentespapiseideologiasquelhessirvam.Eles
ponderamdiversaspossibili
dadesdeempregoecarreira,fazemrelaesdeamizadese
amorosascomdiferentestipos
depessoasepesamasvantagensdepontosdevistasociais,
polticos,econmicasereli
giososdivergentes.Porqueestovivamenteaexaminaras
alternativasantesdeescolherentre
elas,osadolescentesvacilammuitasvezesquantoaoquequerem
fazer,comquemsequerem
associareaoquepreferemacreditar.Istosignificaqueagente
novatendeaserumtanto
volveleimprevisvel,pelomenossegundoospadresdos
adultos,equetemdelutarcontra
algumaincerteza,aomesmotempoquepreparaoespritoparaos
compromissosdofuturo
(verKimmel&Weiner,1985,Captulo8).
Nasuamaioria,porm,osadolescentesnoexperimentam
qualquerdificuldadedesa
daptativaenquantoseesforamporalcanarumsentimentode
identidadenemasuavaci
laoimplicaqualquerdesequilbrioemocionalpronunciadoou
preocupaesperturbadoras
acercadequemoudoquesoactualmente.Estudosempricos
constataramsistematicamente
queaocorrnciadecrisesdisruptivasapardoprocessode
formaodaidentidadeaexcepo,
noaregra(Colernan,Herzberg&Morris,1977;Larson,
Czikszentmihalyi&Graef,1980;
Waterman,1982).
Almdomais,oprocessodeesforopelaformaoda
identidadeestmaisasso
ciadocomconceitosdesiprprioprogressivamentemaisestveis
doquecomqualquerdis
rupodaimagemdesideumadolescente.Agentenova
vulnervelaumaimagemins
tveldesiprpria,principalmentenapuberdade,alturaemque
lidacomasgrandesmudanas
notamanhoenaaparnciadocorpo.Seguindoosurtode
crescimentopubertrio,verificase

16

queavisoqueosjovenstmdesiprpriossmudademaneira
gradualenadirecode
umaestabilidadeprogressivamentemaior(Dusek&Flaherty,198
1;Protinsky&Farrier,1980).
Estesdadoscorroboramasopiniesexpressas,halgunsanos
atrs,porRoyGrinker,
outrodistintopsiquiatraque,comoLeoKanner,psemcausaa
ideiadaperturbaonorma
tivadoadolescente.Tendocomobaseentrevistasclnicascom
estudantesuniversitriosdo
sexomasculino,queconsideravamentalmentesaudveiseque
descreveucomoumtipo
dejovemadultoqueaindanotinhaencontradonomeupapelde
psiquiatras,Grinkerchegou
seguinteconcluso:Ocrescimentobiolgicoepsicolgicoou
maturaonoestnatural
menteassociadoacrises...Asmudanasquesetenhamdadonos
mundosdosnossossujeitos
foramgraduaisepuderamserabsorvidassemdemasiadoesforo
(Grinker,1962,p.449).

Asrelaesentregeraessoharmoniosas
Aamplainvestigaosobrerelaesentregeraesde
adolescentesedeadultosindica
quemuitopoucosjovensestoemrebelioquercontraasfamlias
quercontraasociedade.
Pelocontrrio,amaiorpartedosadolescentespartilhaosentido
dosvaloresdospaisedse
bemcomeles.EmestudosanteriormentemencionadosdeDouvane
Adelson(1966)ede
Offereoscolegas(Offer,1969;Offer,Ostrov&Howard,198Ia),
porexemplo,amaioria
dosmilharesdeadolescentesinquiridosrelatouquerespeitavaos
pais,queriasercomoeles
etinharelaesharmoniosascomelesecomoutrosadultos
tambm.Amaioriadosjovens
inquiridosnestesestudosexprimiusatisfaorelativamenteaos
seuslaresedescreveuospais
comopessoasdesabedoria,deconfiana,compreensivase
simpticas.Emboradeclarassem
quenoconcordavamcomospaisemassuntoscomoashorasde
recolheracasa,usodo
carrodafamliaeestilodevesturiooudearranjopessoal,as
discussessobreestesassuntos
relativamentetriviaisraramenteameaavamoslaosbsicosde
afectonasfamlias:Con
trariamentemitologiacorrente,osadolescentesnormaisque
estudmosnovemproblemas
importantesentresieospais(Offer&Sabshin,1984,p.94).
Trabalhoposteriorenvolvendograndesesocioculturalmente
diferentesgruposde
sujeitosproduziramconsistentementeprovassemelhantesde
relaespredominantementeposi
tivasentreosadolescenteseospais(Hill,1987;Monternayor,
1983,1986;Siddique&D'Arcy,
1984;Smetana,1989;Steinberg,1987).Estesestudos,
empreendidosemdiferentestempos
eemdiferentescontextos,confirmamqueopadrotpicode
relaoentreasgeraesd11.
adolescentesedeadultoscontmmaisharmoniadoquecontenda,
maisafectodoquealie
nao,emaisdedicaodoquerejeiodavidafamiliar.
Verificaseque,mesmoentreosjovensquedefendempontos
devistasocialmente
noconvencionais,amaioriaflodeacordocomospaiseno
comorebeliocontraeles
(Lerner&Knapp,1975;Offer&Sabshin,1984).
Noseuconjunto,esteseoutrosresultadosdainvestigao
levarammuitosescritores
aconcluirque,adespeitodeideiasmuitodifundidase
persistentesemcontrrio,arebelio

17

adolescenteseofossoentregeraesso,emgrandeparte,
conceitosmticos,pelomenos
noquedizrespeitoesmagadoramaioriadosjovens(Conger,198
1;Manning,1983;Weiner,
1972,1976).

CORRECCOli:APERTURBACOADOLESCENTEREFLECTE
UMAADAPTAODESVIADA

Naquelescasospoucofrequentesemqueaperturbao
adolescenteemergedefacto,
elaacompanhasetipicamenteporsinaisesintomasdealterao
psicolgicaquedistinguem,
deummodoseguro,agentenovaqueseestadesenvolverdemodo
normaleanormal.
Contrariamentesexpectativasdealgunsquadrantessegundoas
quaisodesenvolvimento
descontnuodapersonalidade,ainstabilidadeemocional,as
crisesdeidentidadeeoconflito
familiardisruptivocaracterizamgeralmenteaadolescncia
normal,verificasequeestasfacetas
daalteraodoadolescentereflectem,deumamaneira
consistente,umaadaptaodesviada,
nonormativa.
Noquedizrespeitoinstabilidadeemocional,porexemplo,
Offerecolaboradores
(198Ia,Captulo8)compararamasrespostasdeadolescentes
normativosaoOfferSeIf1mage
Questionnairecomasrespostasdetrsamostrascomdiagnsticos
diferentes,constitudas
porindivduoscomidadesentreos13eos18anos,erecebendo
tratamentonumainstituio
psiquitrica.Estespacientestinhammaiorprobabilidadedeque
osadolescentesnopacientes
desedescreveremcomoemocionalmentedesequilibradoseeles
referiramtambmmenor
autoestimadoqueosadolescentesnormativos,umaimagem
corporalmaispobreemais
dificuldadeemdarsebemcomosseuspares.Numerososoutros
estudosmostraramrela
esentreestasmanifestaesdeturbulnciaemocionaleoutros
indciosdetranstornopsi
colgicoemevoluo(Kashani,Beck,Hoeper,Fallahi,Corcoran,
McAllister,Rosenberg
eReid,1987;Offer,Ostrov&Howard,1986;Sroufe&Rutter,
1984;Tolan,Miller&Thomas,
1988).
Noquedizrespeitocrisedeidentidade,asdescobertas
empricasindicamquequanto
maisosadolescentessepercepcionamcomoemmudanaequanto
maisinsegurossesentem
relativamenteidentidadedoseupapelsexual,tantomais
provavelmenteestaroasentir
dificuldadesdeadaptao.Verificasequeospoucosjovensque
experimentam,realmente,
umacrisedeidentidadeseencontram,geralmente,soperturbados
quenecessitamdeajuda
profissional(Handel,1980;Keyes&Coleman,1983;Marcia,1980).
Noqueserespeitasrelaesnoseiodafamlia,hboas
indicaesdequeosado
lescentesquesentemoureferemconflitoacentuadocomafamlia,
oualienaoemrelao
aela,tendemaserpsicologicamentedesadaptados.Noestudode
Offerecolaboradores(I98Ia),
ossujeitosquerecebiamtratamentotinhambastantemais
probabilidadesdoqueosadoles
centesnormativosdesubscreveratitudesnegativasparacomas
famlias(porexemplo,Durante

18

anosguardeirancorcontraosmeuspais;Tentoficarforade
casaamaiorpartedotempo),
ebastantemenosprobabilidadesdesubscreveratitudespositivas
(porexemplo,Emgeral,
possocontarcomosmeuspais;Osmeuspaisesto,emgeral,
contentescomigo.Nainves
tigaodailhadeWight,Rutterecolaboradores(1976)
descobriramqueumgrupode156
sujeitosde14anos,comperturbaopsicolgicadiagnosticvel,
tendiamuitomaisdo
queumgrupodecomparao,de123jovensde14anossem
perturbao,aapresentardifi
culdadesdecomunicao,alteraeseretraimentofsiconassuas
relaescomospais.
Otrabalhodemuitosoutrosinvestigadorestemconfirmado
queoconflito,ainsatis
faoeaescassacomunicaoentreosmembrosdafamlia
ocorrem,commuitomaiorfre
quncia,noslaresdeadolescentesperturbadosdoquenosde
adolescentesnormativos(Doane,
1978;Petersen,1988;Schwarz&Getter,1980).Ascontendas
familiareseosconflitosentre
geraesestoassociadoscomodesenvolvimentoadolescente
perturbadoearebelioimpres
sionantecontraaintimidadenoseiodafamliaconstitui
comportamentodesviado.Asfam
liasondereinaoconflitosriotendeaterfilhosperturbados
noseuseioeosjovenspertur
badostendem,muitomaisdoqueosseusparesbemadaptados,a
seroriundosdefamlias
que,noseuconjunto,noestoafuncionardemaneira
satisfatria.
H,noentanto,dvidassobreseastensesfamiliaresso
umacausadeosadoles
centessetornaremperturbadosouso,pelocontrrio,um
resultadodoimpactostressante
queosjovensperturbadospodemternasfamlias.Estaimportante
questoetiolgicaest
contempladaemcaptulosposteriores,emrelaocomtipos
especficosdeperturbaopsi
colgica.Opontoprincipaldapresentediscussoqueos
conflitosfamiliaresocorremem
associaocomodesenvolvimentoadolescenteanormal,
independentementedosadolescentes
perturbadosteremsidoafontedasrelaesfamiliarestensasou
seteremtornadopertur
badosporefeitodelas.Osadolescentesquesedomalcomos
paisnoso,geralmente,
adolescentesemdesenvolvimentoquerevelamosproblemascomuns
doseugrupoetrio;
so,antesmuitoprovavelmente,jovensquesedebatemcom
dificuldadesdeadaptao.
Almdedemonstrarquecertasfacetasdaalterao
adolescentediferenciamosado
lescentesnormaisdosperturbados,osestudosclnicoscomeando
comotrabalhodeMas
terson(1967)identificaramalgumasdimensesespecficasda
formaodesintomasqueajudam
aprecisarestadiferenciao.Emcomparaocomaproximadamente
60%dosadolescentes
queestoadesenvolversenormalmentesemque,noentanto,
deixemdeapresentarcertafor
maodesintomas,osadolescentesperturbadosquenecessitamde
cuidadosprofissionais,apre
sentamummaiornmerodesintomasquesomaisduradourose
tendemaabrangercompo
nentescognitivosecomportamentaisalmdeemocionais(Hudgens,
1974;Weiner,1990).
Estesdadosfornecemtrslinhasmestrasparadiferenciaro
desenvolvimentonormal
doanormal,numadolescentecomsintomas:(a)quantomais
sintomasumadolescenteapre
sentar,(b)quantomaisessessintomasimplicaremproblemas
cognitivosecomportamentais,
emvezdaoualmdaturbulnciaemocional,e(c)quantomais
tempopersistiremquaisquer
tipodesintomas,tantomaisprovvelserqueojovemvenhaa
serpsicologicamenteperturbado.

19

CORRECCAOIII:AFORMACAODESINTOMASEMADOLESCENTES
PSICOPATOLGICA

Contrariamentecrenadequeaformaomanifestade
sintomasemadolescentes
umfenmenonormal,transitrioederemissoespontnea,h
bastantesprovasdeque
quaisquersintomasdeumaperturbaopsicolgicajustificam
preocupaoeateno,tanto
emadolescentescomoemadultos.Claroque,comoseobservouna
secoanterior,aproba
bilidadeeagravidadedeumaperturbaodiagnosticvelvariaro
comonmero,espcie
epersistnciadesintomasqueumjovemapresenta.Poroutro
lado,osdadosdaclnicae
dainvestigaocontradizemfirmementeaideiadequeaformao
desintomasemjovens
podesergeralmenteignorada,naexpectativadequepassarcomo
tempo.Porisso,toda
aformaodesintomasnumadolescentedeveserencarada,pelo
menospotencialmente,como
psicopatolgica.
Estaconclusoapoiassenasprovasdeestudoslongitudinais
querdenopacientes
querdeindivduosperturbados,deque,paraobemouparaomal,
onveldeadaptao
deumapessoarelativoaosseusparestendeapermanecerbastante
estvelduranteaadoles
cnciaedaadolescnciaparaaidadeadulta.Porexemplo,Rutter
ecolaboradores(1976)
nainvestigaodailhadeWight,compopulaesnormativas,
encontraramumaconside
rvelcontinuidadedeadaptaodeficientedesdeoprincpioat
meiodaadolescncia.
Ascrianasdestelevantamentoqueapresentavamproblemas
emocionaisnasidadesde10
e11anos,tendiamduasvezesmaisdoqueosseusparesdamesma
idadeatertaisproblemas
aos14e15anos.NosEstudosdeCrescimentodeBerkeley
(BerkeleyGrowthStudies),
verificousequeumaboasadepsicolgica(SP),aos40anos,era
predizvelapartirdeuma
boaadaptaonaadolescncia,tantonosexomasculinocomono
feminino(Livson&Peskin,
1981).
Vaillant(1978)comunicouresultadossemelhantes,numestudo
de35anosdedurao
com268estudantesdosexomasculino,no2.'anodefaculdade,
94dosquaissedisponibili
zaramaserentrevistadosaos54anos.Aadequaodaadaptao
desteshomens,durante
oensinosecundrio,avaliadaapartirdasinformaesque
prestaramcomoestudantesuni
versitrios,relacionavasesignificativamentecomaadequaoda
suaadaptaopsicolgica
emadultos.Umaboaadaptaosocial,naadolescncia,predizia
boaadaptaosocial,na
meiaidadedesteshomens,eamadaptaonameiaidadeera
caracteristicamenteprecedida
porfracaadaptaonaadolescncia.
Noutroestudoprospectivo,Vaillant&Vaillant(1981)
seguiram456indivduoscita
dinosdosexomasculino,dos14aos47anosdeidade.Aeficcia
comqueestessujeitos,
quandoadolescentes,seconfrontavamcomtrabalhosdetipo
profissionalemcasa,naescola
eemempregosdetempoparcial,predissesignificativamenteasua
sadementalecapaci
dadepararelaesinterpessoais,emadultos.Outrosestudosmais
recentesdegrupos
normativos,tantomasculinoscomofemininos,confirmarama
estabilidadedasdiferenas

20

individuaisnaeficinciaemlidarcomassituaes,desdea
infnciaatidadeadulta,pas
sandopelaadolescncia(CaspieBem,1987;Lerner,Hertzog,
Hooker&Hassibi,1988;
Raphael,1988,Rutter,1987).
Avaliaeslongitudinaisdeadolescentesperturbados
detectaramdomesmomodo
umaconsistnciaaolongodotempodonveldeadaptaodos
jovensrelativamenteaosseus
pares.Estesestudosindicamque,nasuamaioria,osadolescentes
quemanifestamsintomas
evidentesdeperturbaopsicolgicadiagnosticvelnoos
ultrapassamcomotempo.Aqueles
queparecemperturbadostendemaserperturbadoseapermanecer
perturbadosamenosque
recebamtratamentoadequado.NoestudodeMasterson(1967),por
exemplo,umseguimento
de5anosrevelouquequasedoisterosdasuaamostrade
pacientescontinuavaaterincapa
cidadesdefuncionamentomoderadasouseveras.WeinereDel
Gaudio(1976)obtiveram
resultadossemelhantesnumestudocomunitrio,delongadurao,
com1334sujeitosdeidades
entreos12eos18anos,quetinhamsidoseguidos,duranteum
perodode2anos,numa
instituiodesadementalouporummdico.Duranteos10anos
seguintes54,2%destes
pacientesvoltaram,umaoumaisocasies,pararecebernovos
cuidadosprofissionais.Esta
taxadedificuldadespsicolgicaspersistentesouperidicas
excede,delonge,oqueseria
deesperar,seasperturbaesiniciaistivessemsido
simplesmentefenmenosdamaturao
destinadosapassarcomotempo.
Comotestemunhofinaldosignificadodaformaode
sintomas,osrelatriosdenume
rososhospitaispsiquitricosindicamqueosadolescentesque
carecemdetratamentoeminter
namentocorremummaiorriscorelativodemadaptaonaidade
adulta.Asavaliaes
longitudinais,at10anosapsaaltahospitalar,revelaramque,
apesardestesjovenspertur
badosquasesempremelhorarem,elestendem,posteriormente,muito
maisdoqueappu
laoadultaemgeral,asofrerdedificuldadespsicolgicasque
interferemnassuasvidas.
Emconsistnciacomoutrosdadosrelativosaestabilidade
temporaldonveldeadaptao
relativa,agravidadedapsicopatologia,apresentadanestes
estudospelosadolescentesper
turbados,revelousepreditoradograudeperturbaoque
apresentamemadultos(Gossett,
Lewis&Barnhart,1983;Welner,Welner&Fisliman,1979).
Comoaformaodesintomasnaadolescnciapatolgica,
enquantoconsiderada
comodesvioemrelaosexpectativasnormativasepelassuas
implicaesnadesadap
taoposterior,nopodenemdeveserignorada.Ocomportamento
desadaptadonosjovens
precisadeseridentificado,avaliadoetratadoafimdese
reduziremosefeitosincapacitantes
eneutralizarasuacontribuioparaumapsicopatologia
persistente.

CONCLUSES

Estecaptulodelineouanoomticadeperturbao
adolescentenormativaefeza
revisodosdadosdainvestigaoquedevemservirparaa
dissipar.Reuniramseprovaspara

21

mostrar,nomeadamente,queaadolescncianormativaadaptativa,
queaperturbaoado
lescentereflecteadaptaodesviadaequeaformaodesintomas
nosadolescentespsico
patolgica.Astrsconclusesseguintespodemagorasubstituir
asopinieserrneasapre
sentadaspreviamente:

1.Osofrimentopsicolgicoqueresultaemsintomas
quenosejamepisdios
transitriosdeansiedadeoudepressoouque
produzammaisdoqueumaperda
ligeiradofuncionamentoescolare/ousocialno
umacaractersticanormativa
dodesenvolvimentodoadolescente.

2.Podemfazerse,comfacilidadeesegurana,
distinesentreodesenvolvimento
adolescentenormaleanormal,tendoemdevida
atenoonmero,tipoepersis
tnciadossintomaspsicolgicosqueum
adolescenteapresenta.

3.Aperturbaopsicolgicamanifestanum
adolescentenotendeadesaparecerpor
simesma;pelocontrrio,naausnciade
intervenoapropriada,tendeaprogredir
regularmenteparaumaperturbaoadulta.

Halgumacoisadenovoedramticoacercadestasconcluses
ouelasjconstituam
umsabertradicional?Eramesmonecessrioumcaptulo
pormenorizadopara,nestestempos
modernos,dissiparoconceitomticodeperturbaonormativa
adolescente?Ahistriacon
firmaqueacompreensoclnicacontemporneadodesenvolvimento
ecomportamentoado
lescentes,nesteenoutrosrespeitos,umaredescobertadaroda.
Em1905,quandoocon
ceitodeperturbaonormativaadolescenteacabaradeseenraizar
noAdolescencedeHalI,
C.W.BurrescreveuumartigonoJournaloftheAmericanMedical
Associationquereflecte
correctamenteosmelhoresdadosquehojeestodisponveis:

Qualqueranormalidadementalqueocorra,
duranteoperododedesenvolvimento,temimpor
tncia,pormaisinsignificantequeparea,pois
indicadoradeinstabilidadementaloudetendncia
paraodesviodonormal,quepodesercorrigidocomuma
educaoadequadamasque,sedeixada
semcorrectivo,conduzircertamenteaumdesastreno
futuro.(p.36).

Umavezflorescidos,osmitospodem,noentanto,tornarse
excessivamentedifceis
defazerdesaparecer.Porisso,Horrocks(1951)aoescrever,
meiosculodepoisdotrabalho
deHalI,ummanualsobreapsicologiadaadolescncia,teveque
dizer,Onovopensamento
favoreceumaabordagemquereconhecequeaspressesetensesda
adolescncianoso
inevitveis...Estepontodevista,comomuitasvezesocasode
novasintuiescientficas,
nofoiinteiramenteouvidoouaceitepelamaioriadopblico
(p.5).
Novasintuiescientficas,oraessa!Aincisivaintuio
deBurrem1905,publi
cadanojornalmdicomaisamplamentelido,foirepetidapor
Hollingworth,noseumanual
depsicologiaadolescentede1928,eporKannernassuas
afirmaesde1941acercada

22

normalidadenaadolescncia(aquianteriormentecitadas).No
entanto,estasclarasafirma
esdefactomostraramseinsuficientespararefrearo
entusiasmocomquemuitosclnicos
abraaram,posteriormente,asideiasdediscontinuidadedo
desenvolvimento,instabilidade
emocional,crisedeidentidadeeconflitoentregeraes,como
sendoasmarcasdodesenvol
vimentonormativoadolescente.
OsdadosdeOffer,OstroveHoward(1981b)revelaramqueo
mitodaperturbao
normativaadolescenteaindaestavamuitovivonocomeodosanos
80.Offerecolaboradores
pedirama62profissionaisdesademental,abrangendo
psiquiatras,psiclogosclnicos,tc
nicosdoserviosocialeenfermeiraspsiquiatras,que
preenchessemoOfferSeIf1mageQues
tionnaire,domodocomopensavamqueumadolescentebemadaptado
ofaria.Asrespostas
destesprofissionaisindicaramqueelesconsideravamos
adolescentesnormaiscomosofrendo
muitomaisproblemasdoquenarealidadetinhamsidoendossados
nomesmoquestionrio
porumaamostrade407adolescentesnopacientes.Defacto,os
profissionaisatriburama
percepodemaisproblemaspessoaisaosadolescentesbem
adaptadosdoaquelesforam
expressosmesmopelasamostrasdeadolescentesemocionalmente
perturbadosoudelinquentes.
Porisso,quandoestelivroestaserescrito,permanecea
necessidadedeconsiderar
empormenoranaturezaeorigensdavisotempestadeetenso
daadolescnciaedeconti
nuaradocumentaroseuerrocomosresultadosdainvestigao.
Osclnicospreocupados
comosjovenssoinstadosaabandonarasperspectivasequvocas
eultrapassadassobreo
desenvolvimentoadolescente,quenoencaixamnosfactos,ea
encorajaroscolegasafazer
omesmo.

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Capftulo2CLASSIFICAO
DAPSICOPATOLOGIADOADOLESCENTE

Aclassificaodapsicopatologiadoadolescentetem
finalidadesimportantesfacili
tandoaexploraocientfica,guiandointervenesclnicase
promovendoacomunicao
profissional.Noentanto,algunsprofissionaisdascincias
sociaisedesadementaltmse
questionado,ocasionalmente,seaclassificaodosdiagnsticos
dedistrbiopsicolgicocons
tituiumprocedimentoadequadonasuaconcepoeempiricamente
vlido.Outros,ainda
quesubscrevendoumaclassificao,tmdiscordadoquanto
melhormaneiradeformular
categoriasdediagnsticoeapliclasaadolescentes.Este
captulo(a)revosobjectivos
ealgumasarmadilhaspotenciaisdaclassificaodos
diagnsticos,(b)descreveasdiversas
abordagensdaclassificaodosproblemasdecomportamentodos
jovense,(c)indicaomodo
comoostpicosforamseleccionadosparaoscaptulosseguintes
destelivro.

CLASSIFICACODOSDIAGNSTICOS:
OBJECTIVOSEARMADILHASPOTENCIAIS

Aexploraocientficacomeacomaclassificaode
objectoseacontecimentos.
Osinvestigadoresquedesejamestudarplantasouanimaistmde
determinarprimeiroque
objectosdomundosoplantasequaissoanimais.Osesforos
paracompreenderostre
moresdeterraouocomportamentodesordeirotmdeprovirde
critriosparadecidirquando
estaacontecerumtremordeterraouumarixa.Esta
discriminaoentreunsobjectose
outros,porisso,essencialinvestigaosistemticadassuas
caractersticasdistintivas.
Domesmomodo,aclassificaodosdiagnsticosda
perturbaopsicolgicafacilita
apesquisapsicopatolgica,designandoossujeitosapropriados
paraoestudo.Paraexplorar
ascaractersticasqueaspessoaspossampossuir,tmdese
utilizarmtodosparaidentificar

28

aspessoascomessascaractersticas.Paraestudaranaturezados
distrbiospsicolgicos,
osinvestigadoresnecessitamdesercapazesdediscriminarentre
indivduosqueapresentam
vriasespciesdeperturbaeseindivduosquenoapresentam
nenhuma.Ossistemasde
classificaodetiposdetranstornostornampossveisestas
discriminaeseaadequao
dosmtodosdeclassificaoaonossodispordeterminaamedida
emqueainvestigaoem
psicopatologiapodeserconduzidoemlinhascientficas.
Noquerespeitaprticaclnica,aidentificaodetipos
deproblemasqueaspes
soastmforneceumabasetilparadeterminarquetiposde
intervenoquepodero
beneficilas.Osprofissionaisdesadementalconcordam
geralmentecomadeclaraode
1973daComissoConjuntaparaSadeMentaldasCrianasquanto
aesteassunto:Opsi
codiagnsticoindividualencaradocomoacondionecessria
paraoencaminhamentopara
umadasmuitasformasdeintervenopsicoteraputica(Joint
ConimissionontheMental
HealthoftheChild,1973,p.110).Maisrecentemente,Klerman
(1986)exprimiudoseguinte
modoacontribuioqueaclassificaopodeter:

Hoje,todavia,asdecisesquantoa
tratamentosnopodemserconfiguradaseimplementadas
semumabasenosolgicarobusta.Amedidaqueos
tratamentosefectivosparaasdoenasmentaissetomam
distintos,tomasemaisclaraanecessidadedeum
sistemadediagnsticoaltamentediferenciado(p.5).

Maisespecificamente,aclassificaodeperturbaesdo
comportamentotornapos
svelconcluirseosproblemasdeumapessoadeterminadaso
parecidosoudiferentesdos
problemasqueanteriormentesemostrarammanejveisou
refractriosamodosespecficos
deinterveno.Assim,aclassificaopermiteaosterapeutas
recorreraosconhecimentos
acumuladosquantoaomelhormododetrataraspessoasque
apresentamvriascaracters
ticasquejforamobservadasantes.Semasorientaesda
classificaoparaidentificarseme
lhanasentretiposdeperturbaopsicolgica,osclnicos
teriamdeformularplanoster
puticos,apartirdozero,decadavezquecomeassema
trabalharcomumnovopaciente.
Medin(1989)comenta,comespecialoportunidade,esteobjectivo
daclassificao:

Aindaqueseesperequeosplanosde
tratamentosejamfeitosmedidadasnecessidadesdos
indivduos,aidiossincrasiaabsolutaimpeopreo
proibitivodaignorncia.Osclnicosnecessitam
deumamaneiradetrazeroseuconhecimentoe
experinciaparaaplicaraoproblemaemestudo,e
istorequeraapreciaodealgumasemelhanaou
relaoentreaavaliaodasituaoactualeoque
sepassouantes(p.1469).

Dadaaimportnciadeumaclassificaoadequada,parauma
investigaocientfica
frutuosaeparaumaintervenoclnicacapaz,oscaptulos
seguintesdestelivropemnfase
aocuidadosoestudododiagnsticocomobaseparaacompreensoe
ajudadeadolescentes
perturbados.Numerososautoresdapsicologiaclnicaeda
psiquiatriaquerepresentamposi
estericasdiversasequesepreocupamcomosproblemasde
pessoasdetodasasidades,

29

subscrevem,domesmomodo,opapeldaclassificaonapesquisa
psicopatolgicaenopla
neamentodotratamento(Cantwell,1988a;Hersen&Last,1989;
Kazdin,1983;Robins&
Helzer,1986).
Comotambmcomentaamaioriadestesautores,a
classificaodeproblemaspsico
lgicospossuiovaloradicionaldepromoveracomunicao
eficaz.Ascategoriasdediag
nsticoajudamosprofissionaisdesadementalatrocar
informaesdumamaneiraecon
mica.Porexemplo,pessoasperturbadasquepodemserdescritas
comosatisfazendooscritrios
bemconhecidosdeesquizofreniaoudepressogravepodemser
discutidasemsesses
desupervisooudiscussesdetratamento,eistocommenos
palavrasdoqueseosaspectos
bsicosdaesquizofreniaoudaperturbaodepressivativessem
queserrepetidosemcada
caso.Odispordeumalinguagemcomumserve,almdisso,para
apoiarodesenvolvimento
eamultiplicaodosprogramasdeajuda,destinadosaresponder
snecessidadesdaspes
soascomtiposespecficosdeproblemasidentificveis.
Mesmoapreciandoopapelfacilitadorqueaclassificaode
diagnsticosdesempenha
nodelineamentodainvestigao,noplaneamentodotratamentoe
nacomunicao,acad
micoseclnicostambmtmquereconheceralgumasarmadilhas
potenciaisemrotularindi
vduoscomoportadoresdevriascategoriasdetranstornos.
Algumasdessasarmadilhaslevaram
apreocupaesconceptuaisacercadapropriedadedeclassificar
osdistrbiosdecomporta
mento,eoutrasarmadilhasestoreflectidasempreocupaes
empricascomagarantiae
avalidadedosesquemasdeclassificao.

Apropriedadedeclassificarosdistrbiosdecomportamento
Algunsclnicosecientistassociaistmvindoaexpressar
preocupaoporqueaclas
sificaodediagnsticosdapsicopatologiaconstituium
procedimentodesumanizante,estig
matizante,quefazmaismaldoquebemequeatpodecriar
perturbaesque,deoutra
forma,noexistiriam.Quandodesumanizao,osfundadoresda
psicologiahumanstica
defenderamquecadapessoadeveriaserconsideradanasuaprpria
qualidadedesernico,
nicomembrodasuaclasse.Destepontodevista,apessoa
ficariadespidadasuadignidade
ouindividualidadeaoserlheatribudoumrtuloclassificatrio
baseadoemcaractersticas
presumivelmentepartilhadascomumgrupodepessoas(Bugental,
1978;Maslow,1962;
Rogers,1961).
Osclnicostmdedaratenoaestapreocupao,para
evitaracrenaerradade
queumacategoriadediagnsticoforneceinformaosuficiente
paraformularumplanode
tratamento.Aclassificaosintetizaasfacetasimportantesdos
problemasdeumapessoa
perturbada,masnoespecifica,necessariamente,omodocomose
originaramessespro
blemasoucomoqueelessetornarammanifestosnumadeterminada
pessoa.Aclassifi
caodescreveaperturbaomasdizmuitopoucoacercadas
experinciasdevidaedas
caractersticasadaptativasdapessoaquetemodistrbio.Esta
compreensoindividualizada

30

daspessoasperturbadasedassuascircunstncias,quevaimuito
maislongedoquechegar
apenasaumaclassificaodediagnstico,umingrediente
essencialparaumplaneamento
eficientedeinterveno.
Dopontodevistadosefeitospossivelmenteestigmatizantes
daclassificaodediag
nstico,escritoresinfluentes,comoGofiffian(1963),Hobbs
(1975)eRosenham(1973),expri
miramapreocupaodequeoserserotuladocomoemocionalmente
perturbadospodeexpor
aspessoasaexperinciasdevastadorasdepreconceitoerejeio.
Aspessoasconsideradas
perturbadasestoemriscodeserrejeitadaspelosoutros,
afirmamestesautores,ehproba
bilidadesdelhessernegadooacessoaescolasquedesejam
frequentar,acarreirasparacujo
prosseguimentotmhabilitaes,eabairrosondequeremviver.
Osoutrosmuitasvezestm
aexpectativadequeestaspessoassecomportamdemodos
estranhosedestrutivos,mesmo
quenuncaotenhamfeito,sendomuitasvezesvistasaactuarde
modopeculiarmesmoque
noestejam.Comoresultado,concluemaquelesautoresemuitos
outroscomasmesmascon
vices,aspessoasquetenhamtidooazardeseremrotuladas
comoperturbadassovtimas
decrticasinjustas,castigosinjustoserestriesinjustas
naquiloquelhespermitidofazer.
Avitimizaodepessoasclassificadascomotendouma
perturbaopsicolgicatem
sidoumtemafrequentedosautoresinteressadoscomoimpactodos
procedimentosdesade
mentalsobreasliberdadescivis(Halleck,1971;Magaro;Gripp&
McDowelI,1978;Roth
blum,Solomon&Albee,1986;Szasz,1963,1987).Aclassificao
dediagnsticoatinge
oseuaugepernicioso,dizemestesautores,quandoutilizada
comojustificaoparacertas
instituiesdasociedadelidarcomaschamadaspessoas
indesejveismandandoasparalugares
indesejveiscomofecharadultosperturbadosemhospitais
psiquitricosourelegarosjovens
disruptivosparainstituiescorreccionais.
Talcomooestigmaeadesumanizaopotenciais,apossvel
vitimizaodaspes
soascomperturbaespsicolgicascarecedavigilnciados
profissionaisdesade.Sejaqual
forasituaoouperigoparticularouosimplesacaso,aprtica
ticarequertodoequalquer
esforo,dentrodorazovel,queminimizeospossveisefeitos
perniciososdaclassificao
daperturbaopsicolgica.
Noentanto,hvriasrazesparapensarqueodano
potencialqueadvm,daclassifi
caodiagnosticamenordoqueoquepretendidoporalguns
crticospreocupados.Em
primeirolugar,aclassificaonoexclui,nemmesmorestringe,
aatenocuidadosaindi
vidualidade.Aqualidadenicadoindivduonotemdeser
ignoradaparaseidentificarem
algumascaractersticasquetenhaemcomumcomoutraspessoase
quesugeremumacerta
classificaodiagnostica.Pelocontrrio,acompreensodo
comportamentoindividual
implicaosabercomosepareceumapessoacom,pelomenos,
algumasoutraseemque
diferedamaioriadelas.Deumaperspectivaclnica,asmaneiras
comoosindivduosse
parecemediferemunsdosoutrosconstituempores
complementaresdeinformaoque
podem,edevem,serutilizadosemconjuntonosesforospara
compreenderealiviarosofri
mentopsicolgico.

31

Emsegundolugar,noquedizrespeitoaoexageroprovvel
quantoaodanopotencial
daclassificaodiagnostica,opblicoamericanodesdehmuitos
anostemvindoatornar
seprogressivamentemaisconhecedoretoleranteemrelaoao
distrbiopsicolgico;atal
pontodeaatitudedocidadomdioparacom'osindivduos
perturbadospoderserdescrita
maisrigorosamentecomodeaceitaodoquecomorejeitante
(Aviram&Segal,1973;
Rabkin,1974).Sinaisdestasatitudesemmudanaincluema
proclamaonacionaldaSemana
daSensibilizaoDoenaMental(MentalIlInessAwareness),o
crescimentodeorganiza
estaiscomoaAssociaoNacionalparaaDoenaMental
(NationalAssociationforMental
Health)eaLigaNacionalparaaDoenaMental(NationalAlliance
fortheMentally111),
eoaparecimentogeneralizadodegruposdeautoajudaeapoio
paradoentesefamliasque
enfrentamproblemasdesademental,comoabusodesubstncias
txicas,esquizofrenia,
distrbiomanacodepressivoeautismo.Nopassado,asfamlias
muitasvezesnegavamou
escondiamapresenadeummembrodoentenoseuseio,aindaque
aomesmotempo,subrep
ticiamentelheprocurassemtratamento.Hojeemdia,asfamlias
nosprocuramtratamento
psicolgicomaisabertamentedoquedantesmastambmsadamas
oportunidadesdeparti
lharexperinciaseaprendercomfamliascomaflies
semelhantes.
Comoterceirarazo,hsinaisdequeopreconceitoea
rejeiodirigidoscontrapes
soasperturbadassomaisbaseadosnomodocomoelassecomportam
doquenomodocomo
sorotuladas(Fernald,Williains&Droescher,1985;Hemphill&
Siperstein,1990).
Quarto,constatasequeasatitudesnegativaseas
expectativascriadaspelosrtulos
diminuememconsequnciadeseconheceralgumquetambmtem
essertulo.Aaquisio
demaisinformaoacercadascondiesdelimitaoresulta
geralmenteematitudesmais
favorveisereceptivasparacomapessoacomrtulodelimitao
(Fernald&Geuys,1980;
HandIers&Austin,1980;Jones,SowelI,Jones&Bufler,1981).
Deixandoestesdadosdainvestigaoevoltandoparaa
prticaclnica,importante
reconhecerqueoscasosdeclassificaodiagnostica,que
resultaramemestigmatizaroou
prejuzonosindivduos,implicamgeralmenteumabusoouumerro
dediagnstico.Noh
nadaintrinsecamenteprejudicialoudestruidoremserse
classificado:umaclassificaoade
quadafornecemeramenteinformaorigorosaacercadotipode
problemaqueoindivduo
temedotipodeajudaprofissionaldequepodenecessitar.As
pessoasquedistorcemosignifi
cadodeumrtulonoestoinformadasedeveriamsereducadas.
Osprofissionaisqueconhecem
melhormasignoramoudistorcemasimplicaesdeuma
classificaorigorosacomprop
sitosmenosclaros,estoasereticamenteincorrectosedevem
sersancionados.Mais,aquele
queconscientementeatribuiumaclassificaoerradaauma
pessoa,parajustificaratomada
deacesdeletriascontraela,estaviolarosdireitosdessa
pessoaedeveserprocessado.

Ateoriadodesvioporrotulao

Umaacusaoespecialmentedogmticacontraaclassificao
diagnosticavemda
convicodefendidaporalgunsdequeostiposdistintosde
psicopatologiasexistemaos
32

olhosdosquequeremnelesacreditareraramenteconstituem
caractersticasreaisdaspes
soas.Destaperspectiva,aclassificaodiagnosticararamente
representaumarespostavlida
oujustificvelparaprovarumaperturbaopsicolgica.Pelo
contrrio,tendeomaisdas
vezesaocorrercomoumjuzopejorativofeitoquandomembros
relativamenteinfluentes
deumasociedade,achandocensurveisasatitudesouacesde
certosindivduosmenos
influentes,decidemrotullosdedesviados.
Conhecidacomoateoriadodesvioporrotulaoeste
presumvelestadodecoisas
consideradopelosseusproponentescomotendoduasimplicaes
importantes.Primeira,
aspessoasficamrotuladascomodesviadasoucomomanifestandoum
padrodepsicopato
logia,noporqueestejamdefactodiminudaspsicologicamente
masporqueoseuestilode
vidaencaradocomonocivoporoutrosquepodemexercer
autoridadesobreelas.Segundo,
oactoderotularedereagiraumapessoacomosefosse
perturbadacontribuiparaessapessoa
desenvolverumaidentidadecomoseofosseecomeara
comportarsedessemodo(Sarbin,
1969,Scheff,1981,1984;Schur,1971).
Ditodeoutromodo,apartirdaperspectivadarotularo,a
psicopatologianoexiste
ataomomentoemquerotuladaeamaioriadoscasosde
comportamentoverdadeiramente
desviadoseriamtransitriossenofossepelareacopblica,
comeandocomaclassifi
cao,quetendeareforareperpetuarodesvio.Deacordocom
Silverman(1983),por
exemplo,tiposclaramentedesnveisdepsicopatologiaso
virtualmenteinexistentesexcepto
noespritoemanuaisdosprofissionais.Acrenanasua
existncia,continua,estincluda
numgrupodeideologiasquemascaramumqualquerprogramade
intimidaoecontrolo
dossocialmentepoderosossobreosquenotmpoder(p.
viiviii).
Gibbs(1982,p.15)afirma,deummodosemelhante,que
Quandoosprofissionais
desadementalseempenhamnoprocessoderotularoassumemuma
posioreprovadora
emoralistaparacomapessoarotulada,oquednfase
superioridadedojuiz,depen
dnciadapessoarotuladaequecontrriaaumpapeldeajuda.
NaopiniodeRoffilum
ecolaboradores(1986,p.182),Umaesmagadoramaioriade
pessoasaquemdamosrtulos
psiquitricosnosodeumaespciediferentedorestodetodos
ns.
Talcomoaspreocupaesacercadosefeitospotencialmente
desumanizanteseestig
matizantesdaclassificaodiagnostica,ateoriadodesviopor
rotularolevantaproblemas
queosprofissionaisdesadementalnodevemignorar.No
entanto,revisescuidadosas
daliteraturaparecemindicarclaramenteque(a)avastamaioria
daspessoasdiagnosticados
pelosclnicoscomomanifestandoalgumaformadepsicopatologia
sodefactoincapazes
defuncionareficazmentee,(b)soassuasperdasde
funcionamentoconfirmadas,eno
julgamentossociaispejorativos,aprincipalrazoparalhesser
dadoumrtulodiagnstico
(Eron&Peterson,1982;Gove,1982;Robins,1981;Strauss,1979).
Paramais,aexperinciadamaioriadosclnicossugeriria
seguramentequeopro
cessoderotularo,quandoimplementadocuidadosamenteno
contextodeumaprticacl
nicainforinadaeresponsvel,temmaisprobabilidadesde
desencadearintervenesquelimitem

33

agravidadeeapersistnciadaperturbaopsicolgicadoquede
promoverreacesque
agravemouprolonguemaperturbao.Contrariamentehiptese
centraldateoriadarotu
lao,verificasequeosadultosseriamenteperturbadosque
aceitamortulodeestarmen
talmentedoentespassamafuncionarmelhor(nopior)doque
aquelesquerejeitamoseu
diagnstico(Warner,Taylor,Powers&Hyman,1989).Quantoaos
adolescentesperturbados,
nosedemonstrouqueodiagnsticoeahospitalizaroperpetuem
casosdecomportamento
anormalouconstituamumainevitvelinfluncianocivano
conceitodesiprprios(Chassin,
Yoting,Presson&Light,1981).Averdadedosfactosquese
produziumuitopoucoapoio
empricoparaoargumentodequeaclassificaonocivaparaos
indivduoscomperturba
espsicolgicas(Cantwell,1988a).
Porqueosbenefciosdaclassificaodiagnosticaexcedemde
longeassuaspossveis
armadilhas,asdiscussesrespeitantesavaliaoetratamento
deperturbaespsicolgicas
naadolescnciaenvolvem,nestelivro,aidentificaodejovens
quetenhamumououtro
tipodeperturbao.Noentanto,osclnicosdevemestarem
alertaconstanteemrelaoaos
alarmestocadospelosproponentesdateoriadarotularo.A
medidaqueosclnicosfazem
oseutrabalhoeavaliamotrabalhodosoutros,devetomarse
cuidadopara(a)protegeros
adultosexcntricosquedesafiamassensibilidadesdamaioriade
seremapelidadosdeesqui
zofrnicosoucasoslimiteeencaminhadosparahospitalizaro;
(b)evitarquecrianas
agitadas,cujonveldeenergiaexcedeatolernciados
professores,sejamporissochamadas
hiperactivasoucomcomportamentoperturbadoseexcludasdas
classesregulares;e,
(c)assegurarqueadolescentesnoconvencionaisquearranjam
fricescomosadultosno
sejamconsequentementeconsideradosantisociaisou
hipomanacos,oulhessejadado
outrortuloqueproduzaumdiagnsticoinapropriadoouuma
recomendaodetratamento
desnecessria.

Problemasdegarantiaedevalidade

Numerososprofissionaisdesadementalque,emprincpio,
sesentembemcoma
classificaodapsicopatologiatmsepreocupado,noentanto,
comagarantiaeavalidade
detaisesforos.AsprovasdainvestigaosumariadasporZubin
em1967,indicamque
osclnicosdiscordamfrequentementenassuasimpressesde
diagnstico,queosdiagns
ticosnosoespecialmenteconsistentesaolongodotempoeque
osrtulosdiagnsticos
noprovamserparticularmenteteisnaidentificaodasorigens
dasperturbaespsicol
gicasoudasuaevoluoprovvelerespostaaotratamento.Estas
insuficinciasempricas
conduziramaalgumassriasreservasquantobasecientficae
utilidadeclnicadascatego
riastradicionaisdediagnsticoemtodosdeavaliao.Os
psiclogosdeorientaobehavo
rista,porexemplo,tinhamtendncia,duranteosanos70,a
recomendarasubstituiodos
tradicionaistermosdediagnsticopelasdescries,menos
inferenciaisepresumivelmente

34

maisseguras,depadresdecomportamentoobservveis(Adanis,
Doster&Calhoun,1977;
Costello,1970;Goldfried&Kent,1972).
Aindaqueestesacontecimentosproduzissemumperodode
desencorajamentoacerca
daclassificao,tornousenecessrioumolharmaisatentoaos
dados.Emprimeirolugar,
aclassificaofoiabordadademuitasmaneirasdiferentesecom
umamultiplicidadede
esquemasdeclassificaoalternativos.Algumasdestasabordagens
provaramtermaisgarantia
evalidadedoqueoutras,everificasetambmqueesquemas
alternativosreflectindoamesma
abordagemgeraldiferemnasuagarantiaevalidade(Achenbach,
1982;Sprock&Blash~
field,1983).Consequentemente,qualquerafirmaoacercada
justificaoempricadaclas
sificaodapsicopatologianecessitadeserqualificadanoque
dizrespeitoabordagemespe
cficaouesquemadeclassificaoqueestemdiscusso.
Emsegundolugar,ascategoriasindividuaisdentrodeum
esquemaespecficodeclas
sificaotendemavariarnassuaspropriedadesempricas.Por
exemplo,osestudosdecate
goriasdediagnsticoalargadostmrevelado,consistentemente,
queosclnicosconseguem
ummelhoracordonodiagnsticodeperturbaesorgnicase
psicticasdoquedeperturba
esneurticasedepersonalidade(Spietzer&Wilson,1975).
Assim,medidaemquea
classificaodiagnosticaseguradependernosdaabordagem
edoesquemaespecfico
dediagnsticoqueseestautilizar,mastambmda
psicopatologiaqueestaseridentificado.
Terceiro,aslimitaesempricas,comoasconsequencias
desumanizantes,consti
tuemumaarmadilhapotencialdaclassificao,masnoum
impedimentoinevitvel.Aclas
sificaodapsicopatologianointrinsecamentemaisdestituda
degarantiaoudevalidade;
topoucointrinsecamenteprejudicialoucausadoradedanos.
Talcomoseobservouante
riormente,aspossveisdesvantagenspessoaisdeserclassificado
podemserreduzidaspela
sensibilidadedeclnicosinformadoseresponsveis.Deforma
paralela,agarantiaevali
dadedaclassificaodaperturbaopsicolgicapodeser
melhoradaatravsdeumaateno
cuidadosadeinvestigadoressofisticadosaosmeiosdeaperfeioar
osesquemasdeclassifi
caoeosmtodosdeavaliao.
Comoumexemplo,muitosdosprimeirosestudos,emqueos
clnicosmostravam
fracoacordoquantoaodiagnstico,envolviamfalhas
metodolgicasqueseacumulavamimpe
dindouzosfidedignos.Estasfalhasincluam(a)pediraos
clnicosqueescolhessementre
categoriasdediagnsticoparaasquaisnohaviacritrios
claramentedefinidosoucommuitas
caractersticasemcomum;(b)fornecerpoucasorientaes
consistentesquantoaotipode
dadosdediagnsticoqueosclnicosdeveriamobterequantoao
modocomodeveriamava
liaressesdados;e(c)usar,comojuzes,clnicosrelativamente
inexperientesaquemfaltava
treinocompletodecomosuscitareinterpretardadoscrticosde
diagnsticodiferencialnum
casoclnicocomplexo.
Ainvestigaomaisrecentedemonstrouqueoacordode
diagnsticoaumentasubs
tancialmentequandosedovriospassosparacorrigirtais
falhasmetodolgicas.Estesincluem
(a)desenvolvercritriosclaroseexplcitosparadecidir
quandoumadeterminadacondio

35

estpresente;(b)reduzir,tantoquantopossvel,asobreposio
entrecritriosparaidentifi
caodecondiesdiferentes;(c)adoptarmodosestandardizados
derecolherosdadosde
diagnstico,garantindoassimqueosclnicosestoatrabalhar
comomesmotipoequanti
dadedeinformao,equeessainformaorelevanteparaos
critriosdascondiesaserem
diferenciadas;e(d)treinaradequadamenteosjuizesclnicosno
modocomorelacionara
informaoqueobtmcomoscritriosestabelecidosparaas
condiesqueestoatentar
diagnosticar.Quantomaisumainvestigaoobservarestas
condies,maisprobabilidades
hdefornecerumaavaliaoadequadadagarantiapotencialdeum
dadoesquemadeclassi
ficao,etantomaisseverificatambmqueosclnicos
concordamnosseusjuzosdediag
nstico(Grove,Andreasen,McDonaldScott,Keller&Shapiro,198
1).
Estasconsideraesgeraisderambastantefrutoduranteos
anos80,quefoiumadcada
muitointeressantenoquerespeitaclassificao,marcadapor
avanosimportantespara
odesenvolvimentodecritriosdediagnsticodegarantiae
relacionandoosdeumamaneira
vlidacomasorigens,tratamentoeevoluodasperturbaes
psicolgicas.

ABORDAGENSACLASSIFICAODEPROBLEMASDECOMPORTAMENTO

Paracompreenderosbenefciosdaclassificao
psicopatolgica,osclnicoseinves
tigadoresdevemsercapazesdechegaraumsistemade
classificaoclaramentedescrito,
conceptualmenterobustoeinternamenteconsistentequefornea
umabasevlidapara(a)com
preenderanaturezaeasorigensdecondiesdistintas,(b)
utilizarmtodosdeavaliao
queidentifiquemcomsucessoediscriminementreessascondies
e(c)implementarmeios
eficientesdeastratareprevenir.Infelizmente,noexisteum
talsistema.Atarefadeclassi
ficarocomportamentoperturbadofoiabordadademuitasformas
diferentes,cadaumadas
quaiscontribuiuparacompreenderosobjectivosdaclassificao
masnenhumadasquais
provou,atagora,serinteiramentesatisfatria.Astrs
abordagensmaisgeralmenteutili
zadasnaclassificaododiagnsticoreflectemprimordialmente
quadrosderefernciacl
nicos,tericoseempricos.

Abordagensclnicas

Nasabordagensclnicasparaclassificarapsicopatologia,
osclnicosprocurampri
meiroascoincidnciasentreasmanifestaesdasperturbaes
queobservamnosseuspacientes
edepoisdescrevempadresdesintomasclaramenterecorrentesque
constituemumsndroma.
Quantomaisfrequentementeseobservarcertopadrodesintomase
quantomaisclaramente
parecerassociadoaacontecimentosantecedentesousubsequentes
ntidos,tantomaisprova
velmenteseidentificarcomoumsndromaeganharvalorcomo
rtulodediagnstico.

36

Umavezquesoclinicamenteidentificados,ossndromaspodem
estimularespeculaes
tericasetornarseassuntodeestudossistemticosde
investigao.Noentanto,inicialmente,
noderivamnemdateorianemdainvestigaomassimdas
observaesedescriesdos
clnicosqueinferemcategoriaslatasdeperturbao,apartir
dossintomasapresentadospelos
pacientes.
Comotestemunhodaimportnciadoclnicoindividualnas
abordagensclnicasclas
sificao,temosqueossndromasforamfrequentementedesignados
comosnomesdaspes
soasqueosobservaramedescreveramemprimeirolugar.Aindaque
estetipodeclassifi
caotenhacaracterizadomaisvezesasdoenasfsicasdoqueas
psicolgicas,os
psicopatologistasdesenvolvimentistastmdeestarfamiliarizados
comascondiesassim
chamadas,comoosndromadeDown,osndromadeLTourrettee
osndromadeBriquet.
Aindaquenenhumsndromatenhaoseunome,EmilKraepelin
aparececomoopio
neirodaclassificaoclnicaesistematizadordasperturbaes
psicolgicas.Oseumanual
depsiquiatria,publicadoemnoveediesde1883a1927,
estabeleceuosmtodosparao
usodeobservaesclnicascumulativasdoincioeevoluoda
sintomatologiamanifesta
comobaseparadiferenciarcategoriasdiscretasdeperturbao
psicolgica.Emreconheci
mentopelasuacontribuio,aabordagemclnicaclassificao
quednfasesdescries
dossintomas,muitasvezesreferidacomoomtodo
kraepeliniano.
AclassificaodeKraeplinfoidegrandeutilidadeparaos
mdicoseosinvestiga
doresaoprordemnocaosqueexistiaantesdoseuaparecimento.
Tantodopontodevista
histricocomonacontinuao,ataosdiasdehoje,as
abordagensclnicassodignasde
muitomritoporfavoreceremascontribuiesdaclassificao
paraoplaneamentodotrata
mento,paraodelineamentodeinvestigaoeparaacomunicao
profissional.Especial
mentesignificativotemsido,nesteparticular,olaoestreito
entreaclassificaobaseada
naclnicaeaobservaoeintervenesdiriasdosclnicosque
trabalhamcomaspessoas
perturbadas.Estaconexotemdesenvolvidocategorizaesdos
diagnsticosqueosclnicos
achamfceisdeutilizarefceisderelacionarcomas
perturbaesqueencontramnaconsulta.
Noentanto,infelizmente,aclassificaoclnica
tradicionalumsistemaabertoem
quehpoucasrestriesaonmeroenaturezadossndromas
susceptveisdeserinseridos
nanomenclatura.Comoresultadodisto,estaabordagempodefalhar
nadefesacontraapro
liferaodesndromasjustapostosquepodemenvolversintomas
semelhantes.Quandomais
justaposiohouvernumesquemadeclassificaoquetenhamuitas
perturbaesdiferentes
commuitascaractersticasemcomum,tantomaisdifcilsetorna,
paraosclnicos,concordar
sobrequeperturbaoestpresente,e,maisdifcilparao
esquemaalcanarumagarantia
respeitvel.
Aestalimitaosuagarantiaacrescentasequeos
esquemasdeclassificaocl
nicatmduasoutrasarmadilhasquepodemlimitarasuavalidade.
Primeiro,aclassificao
clnicodescritivapodenoexplicaradequadamenteofactodeque
umaeamesmacondio
podemanifestarsedediferentesmaneiras,emdiferentes
momentos.Algumasperturbaes

37

produzemsintomasquemudam,aolongodasuaevoluo,eoutras
manifestamsede
maneirasdiferentes,emdiferentesidades.Aestritaconfiana
nossintomasmanifestosno
momento,paraclassificarapsicopatologiapode,
consequentemente,levaraerrosdediag
nsticoeconceptuais.
Pensouse,porexemplo,emdeterminadaaltura,emrelao
aosjovens,queacon
diochamadasndromadacrianahiperactiva(HACS)seria
ultrapassadanaadolescncia,
porqueasuamanifestaoprimriaahiperactividadediminui
medidaqueascrianas
amadurecemepassampuberdade.Asconceptualizaesposteriores
sobreaHACSpri
meirocomodisfunocerebralmnima(MBD)depois,como
distrbiosdeateno(ADD)
e,maisrecentemente,comodificuldadesde
atenohiperactividade(ADHD)reconhecem
queelanosecurapormaturao.Muitopelocontrrio,na
faltadeumaintervenoefec
tiva,estacondiopersistesobaformadesintomasquemudamao
longodotempo.Assim,
ascrianasADHD,tratadasinadequadamente,tendemaapresentar
problemasdeaprendi
zagemescolare/oucomportamentoantisocial,quandochegam
adolescncia(verCap
tulos7e8).
Domesmomodo,dadoqueascrianaseospradolescentes
raramenteapresentam
ospadressintomticoscompletosquecaracterizamadepresso
adulta,afirmouse,nopas
sado,queosjovens,especialmenteantesdomeiodaadolescncia,
nodesenvolvemtrans
tornosdepressivos.Provasmaisrecentesdocumentamqueas
crianaseospradolescentes
podemdesenvolveredesenvolvem,defacto,perturbaes
depressivasmastmtendncia
amanifestarasuadepressodemaneiradiferentedosadultos,
dadasuafasededesenvolvi
mento(verCaptulo4).
Comoumasegundaarmadilhasuavalidade,aclassificao
diagnosticabaseadaexclu
sivamentenasintomatologiamanifesta,pode,porvezes,falharna
prediodarespostaao
tratamentoenaidentificaodeinterveneseficientes.muito
provvelqueistoocorra
quandoumaperturbaosubjacenteproduzsintomasqueparecem
reflectirumoutrotrans
torno.Porexemplo,osadolescentesqueestodeprimidospodem,
emcertascircunstncias,
manifestarasuadepressoprincipalmenteatravsda
delinquncia.Quandoestesjovensso
tratadosporproblemasdeconduta,apresentammuitopouca
evoluo,mas,oseugraugeral
deadaptaotendeamelhorareoseucomportamentodelinquente
tendeadesaparecerquando
sotratadosdadepressosubjacente(verCaptulos4e9).
Comoescolhospotenciaisdaclassificaoemgeral,estas
possveisarmadilhasda
classificaodebaseclnicanosointransponveis.Pelo
contrrio,osesforosactuaispara
melhoraragarantiaeavalidadedosesquemasdeclassificao
originriosdaclnica,atravs
deinvestigaosistemtica,tmsidomuitofrutuosos.Conhecido
comomovimentoneo
kraepeliniano,estesesforosrecorremaosdadosempricospara
redefinirascategoriastra
dicionaisdediagnstico,segundomodosqueaumentaroasua
garantiainteravaliadores
eseesquematizamcategoriasdistintas,nosobreponveis,dasua
etiologia,dasuaevoluo
edasuarespostaaotratamento.

38

Omovimentoneokraepelinianoemclassificaoconduziu
terceiraediodoagora
profusamenteutilizadoDiagnosticandStatisticalManual,
publicadopelaAmerican.Psychiatric
Associationem1980(DSMIII),revistoem1987(DSMIIIR).Muito
maisdoqueasduas
versesanterioresdestemanual,aterceiraediofornece
descriesdetalhadasdaspertur
baesecritriosbastanteespecficosparadiagnosticare
distinguirentreumvastoleque
deperturbaes.Estescritriostornarampossvelconseguirum
acordodiagnsticorazovel
entreclnicoscomtreinoadequado.Emduasfasesdeexperincias
decampofeitascomo
DSMIIIeenvolvendovriascentenasdeadultos,ocoeficiente
kappadeacordoteveuma
mdiade0,70,nasprincipaiscategoriasdesndromas.
Deummodoconsistentecomaexperinciadopassado,
verificase,noentanto,que
ascategoriasindividuaisdoDSMIIIvariamquantogarantiacom
quepodemseridentifi
cadas.Ostranstornosorgnicos,esquizofrnicoseafectvos
apresentaramtaxasapreciavel
mentemaisaltasdeacordoentreostcnicosdediagnsticodo
queostranstornosdeansie
dade,adaptaoepersonalidade.Oscritriosparamuitosdos
transtornosdoDSMIIIforam
modificadosnarevisode1987,eainvestigaosubsequentepode
virademonstrarmelhor
garantiadaresultante.Mesmoassim,jseidentificaramalgumas
dasdificuldadespersis
tentesnadistinoentrecategoriasdeperturbaesda
personalidade.Ascategoriasdeper
turbaesdepersonalidadedoDSMIIIparecemserinternamente
consistentes,masmuitas
delastmumtalnmerodecaractersticasjustapostosqueimpede
osclnicosdeasdistin
guirrapidamenteumasdasoutras(Blashfield&Breen,1989;
Morey,1988;Widiger,Frances,
Spitzer&Williams,1988).
Enquantosereconheceanecessidadedemaismelhoramentosna
garantia,noDSM
IV,queestaserpreparadonestemomento,amaioriados
nosologistasacreditaqueoadvento
doDSMIIIinjectou,pelomenos,umaparceladeacordoclnicona
classificaodiagns
tica.Paramais,ascategoriasdoDSMIIIeDSMIIIRestoaser
gradualmenteligadasaos
procedimentosdiscrminativosdeavaliaoecomosresultados
diferenciaisdostratamentos
queajudamavalidlas.Noquedizrespeitoavaliao,tm
sidoelaboradosvriosguies
deentrevistasestruturadasparaajudaraidentificaras
categoriasDSM,tantoemadultoscomo
emjovens.AStructureClinicalInterviewofDSMIIIR(SCID),a
ScheduleforAffective
DisordersandSchizophrena(SADS)easuaversoparacrianas
(KSADS,aDiagnostic
InterviewforBorderlines(DIB)eoDiagnosticInterviewfor
ChildrenandAdolescents(DICA),
estoentreasmedidasdestegneromaiscuidadosamente
preparadasemelhorconhecidas.
AsrevisesdeEdelbrockeCostello(1990),McReynoIds(1989)e
Wiens(1990)fornecem
maisinformaosobreestasmedidas.
Noquedizrespeitoaotratamento,agarantiadoDSMpara
discriminarentreosprin
cipaistiposdetranstornosfacilitouosestudosdomodocomo
diferemestasperturbaes
nasuaevoluonaturalenasuarespostaatiposalternativosde
interveno.Estainvesti
gaocomeouadarfrutosobaformademanuaisdeterapia
desenvolvidosespecificamente
paratraduzirosdiagnsticosdoDSMemplanosdiferenciaisde
tratamento(Perry,Frances
&Clarkin,1990;Reid,1989).

39

Adespeitodestasevoluespositivas,muitosclnicos
permanecempreocupadosporque
oDSMIIIeoDSMIIIRdodemasiadanfaseaoscritriosde
classificaodasperturba
esaexpensasdasformulaesconceptuaisparaacompreenso
dasmesmasemuitosinves
tigadorescontinuampreocupadosporquemuitosdestescritrios
aindaassentammaisem
impressesclnicasdoqueemdadosempricos(porexemplo,
Epstein,1987;Eysenck,1986;
Vaillant,1984).Estaspreocupaesreconhecemanecessidadede
maisprogressosnavali
daodascategoriasdoDSM,nosemrelaoaosmtodosde
avaliaoetratamento
mastambmemtermosdasdiferentesorigensbiopsicosociais.A
maiorutilidadedoDSM
IVedosseussucessoresgeralmenteencaradacomodependente
dummaiorconhecimento
relativoscausaseindicadoresprmrbidosdasperturbaes
queclassificam(Cantwell,
1.988b;Morphy,1988;Quay,Routh&Shapiro,1987).
Noquedizrespeitoespecificamenteclassificaode
distrbiosempessoasjovens,
oDSMIIIproporcionouumaadiosubstancialemrelaoaosseus
predecessoresaoacres
centardiversascategoriasdeperturbaesqueaparecempela
primeiraveznalactncia,
infnciaouadolescnciasTalcomosorevistasnoDSMIIIR,
estascategoriasconsistem
emperturbaesdedesenvolvimento(abrangendoatrasomental,
perturbaesgeneralizadas
dodesenvolvimentoeperturbaesespecficasdo
desenvolvimento);transtornosdecom
portamentodisruptivo(incluindoADHDeperturbaodeconduta);
perturbaesdeansie
dadenainfnciaenaadolescncia;perturbaesdaalimentao;
perturbaesdaidentidade
sexual;tiques;perturbaesdaeliminao;perturbaesdafala
noclassificadasnoutrolocal;
eoutrasperturbaesdalactncia,dainfnciaouda
adolescncia.Aspessoascommenos
de18anos,consoanteasuaperturbaopareaindicar,podemser
atribudasumaoumais
destascategoriasespecficasdaidadeouqualquerdos
diagnsticosdossndromasdeadultos.
Oacordointeravaladoresparaestasnovascategoriasde
transtornosemcrianas
eadolescentesfoiumtantomaisbaixonasiniciaisexperincias
decampodoDSM111,do
queasalcanadosemavaliaodeadultos,comcoeficienteskappa
agrupandosevoltade
0,60paraosjovensemvezdos0,70paraadultos.Posteriormente,
noentanto,talvezcomo
resultadodeumamaiorfamiliarizarodosclnicoscomestas
novascategorias,estascome
aramademonstrargarantiascomparveissquesoencontradas
nodiagnsticodeadultos
(Quay,1986;Rey,Plapp&Stewart,1989;Werry,Methven,
Fitzpatrick&Dixon,1983).
Paramais,talcomonasavaliaesdeadultos,amaioriadas
categoriasdeperturbaoorg
nicaoupsictica,edeproblemasespecficoscomoperturbaoda
conduta,abusodesubs
tnciastxicas,distrbiosdaatenoeperturbaoda
alimentao,revelaramcoeficientes
deacordoacimade0,70paraosjovens.
TantoascategoriasdecrianaseadolescentesdoDSMIII,
comoascategoriasde
adultosparecemautorizarumoptimismocautelosocomrespeito
validade.Restaaindamuito
trabalhoatqueselogreligarestascategorias,nosa
mtodosdiscriminantesdeastratar
eavaliar,comoadistintascausasbiogenticasepsicossociais.
Poroutrolado,deacordo
comarevisodeAchenbach(1988),ainvestigaojdisponvel
corroboraavalidadede

40

constructodemuitosdossndrornasdoDSMIIInosjovens,
inclusiveoautismo,perturbao
daconduta,distrbiosdeatenoedepressoinfantil.
Osclnicosdecrianas,domesmomodoqueosquese
preocupamprincipalmente
comadultos,notmsidounnimesemrelaocontribuiodo
DSMIIIeDSMIIIRpara
aresoluodasnecessidadesdosseuspacientes.Algunstm
chamadooDSMIIIumavano
importantes(Kazdin,1983)eoutrosumpassoatrs(Rutter&
Schaffer,1980),noque
dizrespeitoclassificaodaperturbaojuvenil.Algunspem
nfasenasvantagensdo
usodoDSMIIIcomgentejovem,taiscomosejamaclarezadas
definieseaamplacober
turadapsicopatologiadesenvolvimentista(Hersen&Last,1989;
Mezzich&Mezzich,1985),
enquantooutrosautoresconcentramsenasdesvantagensdeo
fazer,comoainclusodecate
goriasdediagnsticosemgarantiaeaindaporvalidar(Bemporad
&Schwab,1986;Tan
guay,1984).
Novainvestigao,emparticularestudoslongitudinaissobre
aemergnciaeevo
luodasperturbaespsicolgicas,terumaimportantepalavra
adizersobreexactamente
quobomoDSMIIIRoupodeviraslo.Ainformao
actualmentedisponveldirseia
indicarqueoDSMIIIR(a)umsistemaimperfeitoqueser
aperfeioadopordadosadi
cionaisepornovasideiasnumDSMIVmelhoradoe,(b)umbom
sistemaqueconstituiuma
melhoriaslidaemrelaoaosseuspredecessoresequealcanou
umarazovelrespeitabili
dadecientficaeumautilidadeclnicadignademeno.

Abordagenstericas

Nasabordagenstericasclassificao,soidentificados
vriasperturbaes,no
nabasedosseussintomasmanifestosmas,emvezdisso,deacordo
comosprocessosde
personalidadeinferidosquesecremestarnaorigemdecertos
transtornosespecficos.Tal
comofoiformuladobasicamente,noquadrodasconceptualizaes
psicodinmicasdofun
cionamentodapersonalidade,asclassificaesdebaseterica
diferenciamasperturbaes
psicolgicasapoiadasemconsideraescomo(a)asforas
relativaseasinterrelaesde
vriasestruturasinferidosdapersonalidade,muitoespecialmente
oid,oegoeosuperego,
(b)oestadodedesenvolvimentodessasestruturasde
personalidadecomrespeitoasinais
deimaturidade,depontosdefixaoederegresso,(c)ostipos
especficosdeconflitos
internalizadosqueumindivduopareceestarasofrer;e(d)os
tiposdedefesaspsicolgicas
queapessoaestmanifestamenteatentarreduziraansiedadeque
decorredessesconflitos.
Osexemplosclssicosdestaabordagemtericada
classificaonaliteraturapsica
naltica,incluemaperspectivadeFreudsobreaneurose
obsessiva,comoconstituindouma
fixaonoestdioanaldodesenvolvimentopsicossexual,easua
distinoentreneurose
epsicoseconsoanteosconflitosocorrementreoideoego
(neurose)ouentreoegoeo
mundoexterior(psicose)(Freud,1913/1958,1924/1961).Um
exemplomaisrecenteodeli

41
neamentodaorganizaodapersonalidadelimitedeKernberg
(1977,1978),essencialmente
emtermosdeinfernciasacercadadifusodaidentidadeeda
confiananaclivagemdeobjecto,
comoumaoperaodefensiva(verCaptulo5).Tambmdignosde
notanestatradio,foram
osesforosdeVaillant(1977,1986)paraformularasdiferenas
entrenveisdepsicopato
logiapsictica,caracteriolgicaeneurtica,emtermosdeuma
hierarquiadesenvolvimen
tistadosmodospreferidosdesedefendercontraaansiedade.
Asconsideraestericastiveramumacertaproeminnciano
DSMIIqueprecedeu
oDSMIII(ArnericanPsychiatricAssociation,1968).Porexemplo,
noDSMIII,aneurose
fbicadefinidaemtermosdemedosdeumobjecto,dequeo
pacientenotemconscincia,
deslocadosparaumoutroobjectoousituaofbica(p.40).
Comoreflexo,noDSMIII,
damudanadaclassificaotericaparaaneokraepeliniana,a
neurosefbicadescrita
semnenhumarefernciaamecanismosdedefesacomodeslocamento,
nemaquaisqueraspectos
inconscientesdaperturbao(AmericanPsychiatricAssociation,
1980,p.225).
Noquedizrespeitoespecificamentepsicopatologia
desenvolvimentista,asaborda
genstericasdaclassificaotiveramemAnnaFreudumdefensor
extremamentefirmee
influente.Elaconsideravaqueascategoriasclnicodescritivas
tradicionaisdediagnstico
serviamdepoucoparacompreenderetrabalharcomgentejoveme
queelasaumentamos
aspectosconfusosdoquadroclnico,emvezdeosdiminuir
(Freud,1965,p.110).Freud
incitouosclnicosaavaliarcrianaseadolescentesnostermos
dasconceptualizaespsica
nalticasdodesenvolvimentodapersonalidade,comoaevoluo
normalmenteesperadado
processoprimriodepensamentoparaoprocessosecundrioedo
princpiodeprazerem
princpioderealidade.
Athoje,onicoesforosistemticoparadesenvolveruma
categorizaodapsico
patologiadesenvolvimentistadebasetericafoianoticiada,em
1974,peloGrupoparao
AvanodaPsiquiatria(GroupfortheAdvancementofPsychiatry
GAP).Esterelatrio
doGAPdistingueentreoitoamplascategoriasdeperturbaesem
crianaseadolescentes:
perturbaesreactivas,desviosdodesenvolvimento,perturbaes
psiconeurticas,pertur
baesdapersonalidade,perturbaespsicticas,perturbaes
psicofisiolgicas,sndromas
cerebraiseatrasomental.Estascategoriassodefinidasem
termospsicodinmicosquetm
muitomaisemcomumcomaabordagemdeAnnaFreuddoquecomas
descriesneo
kraepelinianascontidasnoDSMIIIeDSMIIIR.Noquediz
respeitosperturbaespsi
coneurticas,porexemplo,orelatriodoGAPafirmaqueesta
categoriaestreservada
paraaquelasperturbaesquetmporbaseconflitos
inconscientessobreomanejodosimpulsos
sexuaiseagressivosque,emboraeliminadosdaconscinciapelo
mecanismoderecalcamento,
permanecemactivosenoresolvidos(p.57).
Aoconcentrar~semaisnofuncionamentodapersonalidadedo
quenossintomasobser
vveis,asabordagenstericasdaclassificaopodemexplicar
facilmentepadresmutveis
desintomasassociadosaumacondionica,especialmenteporque
estespodemocorrer
duranteoprocessodedesenvolvimento.Domesmomodo,aochamara
atenoparaos

42

processosdepersonalidadesubjacentesdequeadoena
originria,aclassificaodebase
tericapromoveoplaneamentodotratamentodirigidomaisaos
problemaspsicolgicosbsicos
doquesmanifestaessuperficiaisdessesproblemas.Os
clnicosqueoperamcomuma
slidaabordagemtericaaoclassificarapsicopatologia,no
deverocometererroscomo
tratarumadolescentedelinquenteporumaperturbaodeconduta
quandooseuproblema
realconsistenumadepressosubjacente.
Noentanto,hquepagarumpreoporestasvantagensda
abordagemterica.Sempre
queseacrescentaainfernciaobservaotornasemaisdifcil
conseguirumaclassificao
dotadadegarantia.Quantomaisnveisdeinfernciaestiverem
envolvidosnoestabelecimento
deumdiagnstico,tantasmaisocasiesdedesacordoentreos
diagnosticadoressecriam.
Domesmomodo,quantomenososcritriosdiferenciadoreschave
puderemserobservados,
tendoentodeserpressupostos,comonocasodaclivagemde
objecto,tantomaisdifcil
setornaformularcritriosobjectivosparareduzirosdesacordos
dediagnstico.ODSMIII
eorelatriodoGAPsofriamambosdefaltadecritrios
especficosdediagnsticoedemtodos
deavaliaoespecificveis.Comoconsequencia,osdoissistemas
revelaramumagarantia
medocre,comcoeficientesdeacordointeravaliadoresbemabaixo
dos0,70paraamaior
partedascategoriasdeperturbao(Beitchman,Dielman,Landis,
Benson&Kemp,1978;
Edelbrock&Costello,1990).
Aclassificaodebasetericapodetambmdarorigema
planosdetratamentoexclu
sivamentedirigidosaosprocessossubjacentesdapersonalidade,a
expensasdumaateno
adequadasdificuldadesdecomportamentomanifestas.Suponhamos,
porexemplo,queum
adolescentesetornarasocialmenteretrado,emconsequnciade
preocupaesneurticas
subjacentesquantoaserexploradoourejeitadopelaspessoas.A
psicoterapiacentradano
alviodessesmedosirrealistaspodemostrarseinsuficientepara
ultrapassaroretraimento
dessejovem,especialmenteseoestarisoladosetornouumpadro
decomportamentohabi
tual,autoreforante,eseoadolescentecarecedeaptides
sociaisparaestabelecerboasrelaes
interpessoais.Parapromoveramudanapositivadocomportamento
emtaissituaes,aterapia
deveirmaisalmdaresoluodosproblemassubjacentes
identificadosnaclassificaote
ricaedevedirigirsesdificuldademanifestas,como
comportamentohabitualmentedesa
daptativoouaptidessociaisinadequadas.
Adespeitodoricopotencialdasabordagenstericas
classificao,paraajudara
explicarecompreenderocomportamento,paraalmdeodescrever,
assuasinsuficincias
psicomtricaseadistnciaquemedeiaentreosfenmenos
observadoseaquiloqueinfe
ridopareceuconstituir,durantemuitosanos,assementesdasua
destruio.Noapareceram
nenhunsnovosesquemasimportantes,nemrevisesparamelhorarou
substituiraclassifi
caodoGAP.Algunsautoresactuaisestoacomearareferirse
aestaabordagemapenas
peloseuinteressehistrico.Aomesmotempo,osavanosrecentes
naavaliaodapersona
lidadeparecemestarainsuflarumavidanovanaclassificao
teoricamentebaseada,aofor
necerndicespsicolgicosgarantidosdeconceitosque
anterionnentenotinhamsidomedidos.

43

Aesterespeitotemsidoparticularmentenotvelo
desenvolvimentodendicesde
cotaoflveldaclivagemdeobjectodeKernbergedeoutras
orientaesinterpessoaisdesa
daptadasquesemostrarambemsucedidasnadiscriminaoentre
distrbiolimitedaperso
nalidadeeoutrascondiesclnicas(Blatt&Lerner,1983;
Lerner&St.Peter,1984;Stuart,
Westen,Lolir,Benjamin,Becker,Vorus&Silk,1990).Tambma
ideiadeVaillantdedife
renciarapsicopatologiadeacordocomasdefesaspreferidasfoi
operacionalizada,emparte,
peloDefenseMechanismInventoryquereveloudiscriminarentre
adultoseadolescentesque
apresentamvriospadresdeformaodesintomas.Porexemplo,
asdefesasquelocalizam
oconflitoforadoself,comoaprojecoeodeslocamento,
tendemaestarassociadasacon
diesexternalizadascomoproblemasdeconduta,enquantoqueas
defesasquecolocamo
conflitodentrodoseIf,comoasintrojeces,tendemaestar
associadasacondiesinternas
comoadepresso(Cramer,1988;Noam&Recklitis,1990).
Estesdesenvolvimentostmestado,atagora,limitadosa
teoriasespecficaseasitua
esseleccionadosenoanunciam,provavelmente,aemergnciade
novosesquemasinte
grativosdeclassificaobaseadosemformulaesconceptuais.
So,noentanto,encorajantes
paraostericospsicodinmicosaodemonstrarqueasideias
tericas,quandocuidadosamente
buriladaseponderadamenteoperacionalizadas,podemcontribuir
paradiferenciaes
empiricamentevlidaseparaumacompreensoenriquecidode
situaespsicopatolgicas.

Abordagensempricas

Enquantoasabordagensclnicasoutericasdaclassificao
seformamapartirde
impresses,aclassificaodapsicopatologiaempiricamente
obtidacomeacomprocedi
mentosexperimentais.Ascaracterizaescomportamentaisde
pessoasperturbadas,maisdo
queasteoriasdofuncionamentodapersonalidade,proporcionamo
pontodepartidapara
ascategorizaesempricasdaperturbaoeastcnicas
estatsticasmultivariadas,maisdo
queosjuzosclnicos,sousadasparadeterminarquaisdaquelas
caracterizaesseagregam
edevemserrotuladascomoumtipodetranstorno.
Aoevitarasintuiesdosclnicossobreospadresde
sintomasqueseagregame
asinfernciasdostericossobreosprocessossubjacentes,a
manipulaoestatsticamulti
variadadascaracterizaesdocomportamentorealdispedeum
potencialconsidervelpara
objectivaroprocessodediagnsticoeparagerarcategoriasde
perturbaoqueencontram
fceisconsenso,possibilidadedevalidaoedecomunicao.No
entanto,athpoucotempo,
algumasdesvantagensdeumaabordagemestritamenteemprica
limitaramarealizaodeste
potencial.
Noquedizrespeitogarantia,osesforosempricospara
estabelecerumacategoriza
oconsistentedasperturbaesforamtravadospelapltorade
instrumentosdemedidae
defontesdedadoscomosquaisestaabordagemtemestadoligada.
Aclassificaoemprica

44

temsuscitadovriascombinaesdeinformaoprovenienteda
histriadocaso,observa
esdocomportamento,relatospessoaisedescriesfeitaspelos
pares,pais,professores
eprofissionaisdesademental,asquaisconstituemosdados
brutosaserobjectodeanlise
declusters.Pelofactodeteremsidoutilizadosparaestefim
muitosformatosdiferentes
deobservao,inquritos,escalasdeavaliaoequestionrios,
tempohouveemqueosresul
tadosdosesforosempricosdeclassificaovariavam
largamente.Aanlisemultivariada
dosdadosdasdiferentesfontesproduziamnumerosas
categorizaesquediferiamsubstan
cialmenteentresi,quantoaonmeroenaturezadascategorias
queidentificavam,easgarantias
interavaliadores,mesmoparaascategorizaescuidadosamente
estabelecidosdostranstornos
dainfncia,mesmosemelhoresdoqueosacordosparaa
classificaodoGAP,situavamse
bematrsdasconseguidoscomoDSMIII(Edelbrock&Achenbach,
1980;Morey,Skinner
&Blashfield,1986;Quay,1979).
Quantovalidao,avalidadedecontedoepreditivadas
classificaesdebase
empricatendemaserlimitadaspelofactodequenadapode
emergirdaanlisemultivariada
dascaracterizaesdocomportamentoparaalmdoqueest
estritamenteabrangidopelas
descriesqueestoaseranalisadas.Porisso,condies
dramticasmasrarasqueseriam
prontamenteidentificadosecategorizadasnumaabordagemclnica
daclassificao,podem
noemergir,numaabordagemmultivariada,comoumagrupamentode
comportamentosa
serrotulado.Porexemplo,amenosqueseorganizemestudos
empricosnumenquadramento
especializadoqueincluaumrazovelnmerodeadolescentescom
esquizofreniaoupertur
baodaalimentao,asdimensescomportamentaisquedefinem
estassituaesocorrero
comdemasiadararidadeparaseremidentificadoscomoumsndroma
distinto.Talcomo
observouQuay(1986),algumasdoenasdignasdenotae
clinicamenteinferidoscontinuam
muitopoucoestudadaspelosempiristasemvirtudedasuabaixa
incidnciaemcrianas(por
exemplo,perturbaoglobaldodesenvolvimento)oudasua
naturezamuitocircunscrita(por
exemplo,distrbioobsessivocompulsivo).
Comrespeitocomunicao,osautoresdeclassificaes
multivariadastmse,de
facto,concentradotradicionalmenteemapenasalgumasmasamplas
dimensesdaper
turbaodocomportamentojuvenil,comosejamaperturbaode
condutaeaansiedade
retraimento,comofimdemelhoraragarantiadodiagnsticoe
estabeleceravalidade
emrelaosdiferenasnassuascausas,evoluoerespostaao
tratamento.Noentanto,
provvelqueosclnicosnecessitemdemaisdoquealgumas
categoriasapenas,parase
sentiremvontadeaodiagnosticaradolescentesperturbadoseao
formularplanosdetrata
mentoparaeles.
Daqueolimitadolequeeaespecificidadedamaioriados
esquemasdeclassificao
deorigemempricaostenhaimpedidodeterumgrandeimpactona
linguagemcomqueos
clnicosdesadementalcomunicam.principalmentedevidoao
factodasapologiasmulti
variadasnoteremconseguidomostrarombitoevariaode
padresdepsicopatologia
queseobservamnotrabalhodiriocomadolescentesperturbados,
queelasaindano

45

entraramapreciavelmentenomodocomoosclnicosreflectemsobre
osclienteseosdiag
nosticam(Skinner&Blashfield,1982).
Osdadosacumuladoseasperspectivasemmudanacomearama
alterarasituao
aomelhorarasolidezpsicomtricaeaaplicabilidadeclnicada
classificaoemprica.Ades
peitodadivergnciadasfontes,asconclusesdasanlises
multivariadasestoaconvergir,
pelomenos,paraidentificarsetesndromasempiricamente
determinadoseclaramentedis
criminados,emcrianaseadolescentes,sndromasestesquetm
diferentescorrelatosde
respostaetiolgicosedetratamento:agressivos,
ansiosos/deprimidos,problemasdeateno,
delinquentes,esquizides,queixassomticaseretraimento
(Achenbach,Conners,Quay,
Velhulst&HowelI,1989).Aomesmotempo,muitosempiristas
influentes,queoutroraeram
crticosseverosdasabordagensclnicasclassificao,estoa
debruarsesobreasseme
lhanasentresndromasmultivariadosenosolgicos,incluindoos
equivalentesdaquelasper
turbaesempricasnascategoriasdoDSMIIIR,respectivamente,
distrbiosdeconduta
agressivasolitria,distmia/forteansiedade,dificuldadesde
atenohiperactividade,con
dutasdegrupo,personalidadeesquizotpica,somatizaoe
evitamento(Achenbach,1988;
Achenbach,Conners,Quay,VerhulsteHowell,1989).Estes
esforosconstrutivosparalanar
pontesentreasabordagensempricaeclnica,paraalmde
reduzirasbarreirasdalinguagem,
estoaterumefeitosalutaremambasasdireces:as
categoriasdeperturbaesempirica
menteobtidasestoasermaislargamentediscutidaseusadas
pelosclnicos,eascategorias
clinicamenteobtidasestoasercadavezmaisrefinadaspelos
mtodosdeanlisedeclusters.
Concluso

Noquerespeitacolheitadosbenefciospotenciaisda
classificao,cadaumadas
abordagens,clnica,tericaeemprica,trazalgumasvantagense
algumasdesvantagensao
processodeformulaodecategoriasdeperturbao.Nenhuma
proporcionoutodasasres
postas,atagora.Otemamaiscomumnahistriadosesforos
paramelhoraraclassificao
dasperturbaespsicolgicastemsidoovaivmentreapreciso
easignificncia;tradicio
nalmente,aolongodosanos,osavanosnumatmsidoconseguidos
aexpensasdaoutra.
Apesardisso,fezseumprogressoincontestvel,
fundamentalmenteemresultadoda
influnciaqueasabordagensdivergentestiveramumasnasoutras.
Aclassificaoclnica
enquantoresumidapeloDSMIIIRexprime,actualmente,um
compromissoslidocomas
demonstraesempricasdegarantiaevalidade:osproponentesda
classificaoemprica
encorajamaformulaodeapologiasqueosclnicospossam
reconhecereaplicarnasua
prtica,easabordagenstericasajudaramainjectarna
classificaoclnica,comonaemp
rica,umreconhecimentodequeaperturbaopsicolgicapodeser
maisdoqueaquiloque
saltavista.
Independentementedaabordagemdaclassificaopreferidade
cadaum,tambma
solidezeutilidadedossndromasdeperturbaopsicolgica
estoasermelhoradasporuma

46

viragemdoscritrioscategoriaisparaoscritriosdimensionais
dorespectivodiagnstico.
Quandoseutilizamoscritrioscategoriaisparafazer
diagnstico,oquetemsidotradicio
nalmenteocaso,ouumapessoasatisfazoscritriosduma
categoriadediagnsticoeento
lheatribudoodiagnstico,ouapessoanosatisfazaos
critriose,nessecaso,odiagns
ticonolhefeito.ODSMIIIfoiumtantoflexibilizado,neste
aspecto,pelousodecritrios
politticosdeprefernciaaoscritriosmonotticos.Isto
significaque,emvezdeterdesatis
fazertodososcritriosdumdiagnsticoantesdesteserfeito,
suficienteapresenadeapenas
umcertonmerodecritriosdumalista.Porexemplo,oDSMIIIR
enumera13manifesta
esdeperturbaesdecondutamasapresenadequaisquer3,ou
mais,permiteodiagns
ticodeperturbaodeconduta.
Poderseleccionarossintomasdeumaperturbao,ao
diagnosticla,emvezdeter
dedocumentarumalistacompletadesintomas,aumentaa
probabilidadedeconseguiruma
classificaovlidaefivel.Noquedizrespeitogarantia,a
reduodonmerodefen
menosnecessriosparachegaraumaconcluso,reduzonmerode
oportunidadesdedis
cordnciaentreosobservadoresaotirarassuasconcluses.No
quedizrespeitovalidade,
poderinferirumaperturbaoapartirdasvriascombinaesde
sintomas,estarperto
darealidadebviadequemuitasperturbaessepodemmanifestar
devriasmaneiras.Entre
indivduosdeprimidos,porexemplo,algunspodemestarmuito
particularmentedisfOricos
eanednicoseoutrosbasicamentepessimistaseautocrticos.
ODSMIIIRpermanece,noentanto,umesquemade
classificaocategorialqueno
podedebruarsefacilmentesobreosfenmenosdomundorealque,
maisdoqueseremintei
ramenteiguais,tendemasermaisoumenosparecidosou
diferentesunsdosoutros.Segundo
areflexodenumerososnosologistasactuais,osprximospassos
paramelhoraraciassifi
caodosdiagnsticosimplicaro,provavelmente,mudanasdas
afirmaescategoriaispara
asafirmaesdimensionais.Emvezdeindicarseumapessoaest
ounonumasituao
especfica,afirmaesdimensionaisregistaroograuemquea
pessoaapresentaascaracte
rsticasassociadascomasdiversascondies.Oscritriospara
determinadacondiocons
tituiropoisumprottipoenoumrequisito,eospacientes
seroavaliadospelaextenso
emqueassuasdificuldadesseassemelhamsassociadascomuma
oumaiscondiesproto
tpicas(Blashfleld,Sprock,Haymaker&Hodgin,1989;Broughton,
1990;Cantor&Genero,
1986;McReyrolds,1989).

CATEGORIZAODAPERTURBACOPSICOLGICANAADOLESCENCIA

Paraalmdesepreocuparememgeralcomosobjectivose
mtodosdeclassificao
dapsicopatologia,osclnicostmnecessidadedeconsiderar(a)
seasperturbaesespec
ficasnaadolescnciasosuficientementeestveisedistintas
paraseremsignificativamente
classificadase,(b)seascategoriastradicionaisde
diagnstico,talcomoestomateriali

47

zadasnoDSMIIIR,soaplicveisaestegrupodeidade.A
primeiradestasconsideraes
seriaparadiscutirsenofosseaindaaideiamtica
remanescentedequeaadolescncia
umtempodevidaturbulentoeimprevisvel,emqueosfenmenos
transitriosdodesenvol
vimentopassamporperturbaespsicolgicas.Se,defacto,o
tumultonormativodoadoles
centeproduzissegeralmentesintomasdeperturbaopsicolgica,
entoapsicopatologiado
adolescenteseriarealmentedemasiadovoltilemaldefinidapara
permitirqualquerclassifi
caosistemtica.Noentanto,provasimperiosasemcontrrio,
taiscomoasapresentadas
noCaptulo1,deixampoucadvidadequeasperturbaes
moderadasouseverasnaado
lescncianosonemnormativas,nemautolimitativasepodem,e
devem,serclassificadas,
quandoocorrem.
Quantoaplicaodascategoriasdediagnstico,aideiada
perturbaoadolescente
teveaindaaoutraconsequnciainfelizdeencorajarosclnicos
aevitarumaterminologia
denotativaeaoptarantespordiagnsticospoucoespecficos
comoodedistrbiosituacional
transitrio.ComoseespecificanoDSMIIde1968,osdistrbios
situacionaistransitrios
constituemumareacoagudaaumstressambienteesmagadoras
ocorrendoemindivduos
semqualquerdistrbiomentalsubjacenteaparenteeenvolvendo
sintomasquehabitual
mentedesaparecemquandoostressdiminuiEstesdistrbios
dividemseemcincocatego~
riasdereacodeadaptaorelacionadascomaidade:da
lactncia,dainfncia,daado
lescncia,daidadeadultaedosltimosanosdevida.
Comotestemunhodapopularidadedeatribuirestetipode
diagnsticonopatolgico
aadolescentes,antesdoadventodoDSMIII,WeinereDelGaudio
(1976)verificaramno
seuestudocomunitriomencionadonoCaptulo1,quedos1.334
sujeitos,comidadescom
preendidasentreos12eos18anos,querecebiamtratamento
psiquitrico,foramdiagnosti
cados27,1%comotendoumdistrbiosituacionaltransitrio.A
frequnciadetaldiagns
ticonoespecficoeraaindamaisaltanoinquritonacionaldo
DepartamentodeSadee
ServiosHumanos(DepartmentofHealthandHumanServices)dos
EstadosUnidosatodas
aspessoasabaixode18anosqueforamvistasemserviosde
psiquiatriadurante1975.Em
160.036pacientesdeidadescompreendidasentre10e14anos,
foramclassificadoscomo
apresentandoreacodeadaptaodecrianasejovens,48,2%
dossujeitosdaconsultaexterna
e43,6%dossujeitosemunidadesdeinternamente.Omesmoestudo
verificaqueem
149.033sujeitosdeidadescompreendidasentre15e17anos,
37,6%dospacientesexternos
e25,4%dosinternadosreceberamaquelediagnstico(Sowder,
Burt,Rosenstein&Milazzo
Sayre,1981,pp.5051).
Osestudoslongitudinaistornarampatenteoerrodeencarar
umatograndeproporo
deadolescentes,vistoseminstituiesdesademental,como
estandoessencialmenteisentos
deperturbaoeapenasareagirdemodotransitrioaumstress
ambienteagudo.Quando
WeinereDelGaudio(1976)examinaramafrequnciacomqueasua
populaodepacientes
reapareciaparatratamentopsiquitrico,nos10anosseguintes
suaavaliaoinicial,verifi
caramqueosadolescentesquehaviamsidoinicialmente
diagnosticadoscomumdistrbio

48

situacionaltransitrio(51,9%dogrupo)tinhamamesma
probabilidadedeprocurarcuidados
psiquitricosposterioresdoqueosquetinhamsido
diagnosticadosinicialmentecomuma
perturbaoneurtica(51,7%taxaderetornoconsulta)oucom
umaperturbaodeperso
nalidade(51,3%taxaderetornoconsulta).Maisainda,osque
foramdiagnosticadoscom
umdistrbiosituacionaltransitriotiveramaproximadamente,em
mdia,omesmonmero
decontactospsiquitricossubsequentes,duranteoperodode
seguimentodoestudo,doque
osqueforamdiagnosticadoscomumaperturbaoneurticaoude
personalidade.Dogrupo
deindivduoscomdistrbiosituacionaltransitrioinicialque
receberamcuidadosposteriores,
85%delesreceberamposteriormenteumdiagnsticodiferentedo
dedistrbiosituacional
transitrio;21,3%forammesmoconsideradosportadoresdeum
distrbioesquizofrnico,
nalgummomentodos10anosseguintesavaliaoinicial.
EstesresultadoslevaramWeinereDelGaudio(1976)a
concluirqueadesignaodis
trbiosituacionaltransitriosestavaaserutilizada,
aparentemente,paradescreverumnmero
substancialdejovensperturbadosque,defacto,estavama
desenvolverpsicopatologiadiag
nosticvelequeestavamdestinadosaterumsofrimento
psicolgicorecorrente.Emconfor
midade,aquelesautoresadvertiramosclnicosparaquefossem
prudentesemrelaosituao
deperturbaotransitriacomodiagnsticoparaadolescentes
perturbados,especialmentese
ohonrardestamaneiraaassimchamadanoodetumultonormativo
daadolescncia,mini
mizaagravidadedaperturbaodojovemesubvalorizaasua
necessidadedetratamento.
DadospublicadosporAndreaseneWasek(1980)constituem
maisumaprovadouso
insensatodacategoriadedistrbiosituacionaltransitriodo
DSMIIparaclassificaradoles~
centescujopercursoehistriaclnicaapontamparadistrbios
quesomaissriosdoque
reacesagudasautolimitativasaostressambiente.Estes
investigadoresfizeramareviso
dosregistosde199adolescentesvistosnosservios
psiquitricosdosHospitaisdaUniversi
dadedelowa(UniversityoflowaHospitals)ediagnosticadoscom
distrbiosituacionaltran
sitrio.Maisde40%destesadolescentesforaminternadosno
hospital,apsasuaavaliao
inicial,ondedoisterosdelespermanecerampormaisde2
semanasequaseumteroficou
maisde1ms.Quase80%dogrupototalpareciaterestadoa
sofrerperturbaohmais
de3mesesdataemqueforamavaliados,equasemetadetinha
aparentementeestadoa
sofrerdeproblemaspsicolgicossignificativoshmaisde1ano.
Doisterosdestesadoles
centescomdistrbiosituacionaltransitriosforamadmitidos
paradeterminadaformade
tratamentoeumquartodosqueforamtratadosforammedicados.
Umsubgrupodestesadolescentesseleccionadoaoacasofoi
reavaliadoporAndreasen
eHoenk(1982),5anosdepoisdoseudiagnsticoinicial.S44
%foramconsiderados,nessa
altura,comoestandopsiquiatricamentebem,enquanto23%
apresentaramumaperturbao
afectivadiagnosticvel,19%foramconsideradoscomdistrbio
antisocialdepersonalidade
eorestantedeuprovadevriasoutrasperturbaesactuaisou
incidentais.
Osignificadodestesresultadosparececlaro.Aquiestavaum
grupodeadolescentes
psicologicamenteperturbados,muitosdosquaiscareceramde
hospitalizaro,tiveramuma

49

longahistriadedificuldades,necessitaramdetratamentoe
sofreramdedistrbiosdurante
os5anosseguintes.Paramuitosdestesjovens,algumadoena
deve,pois,terestadopre
senteesidoclassificvelcomoutracategoriaquenoade
distrbiosituacionaltransitrio
doDSMIIquesedestinavaaidentificarumacondioagudae
passageiraquesofreremisso
emreacoamelhorescircunstnciasambientes.
Ainsatisfaogeneralizadacomodistrbiosituacional
transitriocomodiagnstico
possvellevouasuaeliminaodoDSMIIIquemantmacategoria
dedistrbiodeadap
taomasjnoaespecificaemrelaoadiferentesgruposde
idade.Acategoriadedis
trbiodeadaptaodoDSMIIIrestringeseexplicitamentea
situaesquepodemterorigem
numstressorpsicossocialidentificvelquetenhaocorridono
maisde3mesesantesdoincio
dodistrbioesdeveserusadaquandoaperturbaodapessoa
nosatisfazoscritrios
denenhumaoutrasituao.ODSMIIIRespecificaaindaqueas
queixasactuaisnopodem
tersidomanifestasdurantemaisde6meses.
AindaqueoconceitodedistrbiodeadaptaodoDSM111
reduzisseosproblemas
dediagnsticoinsuficienteassociadoscomoexcessivousoda
categoriadedistrbiositua
cionaltransitriodoDSMII,oltimocaptulodestahistria
aindanofoiescrito.Numestudo
dosdiagnsticosdoDSMIIIfeitosem100consultasseleccionados
aoacasodeadolescentes
(comidadesentre13e17anosdeidade),naurgncia
psiquitricadumhospitalgeral,Hil
lard,SlomowitzeLevi(1987)verificaramumafrequnciade42%
dedistrbiodeadap
tao.Aocontrrio,100consultasdeadultosescolhidasao
acaso,nomesmoserviode
urgnciaduranteomesmoperododetempo,resultaramnuma
frequnciadeapenas13%
dedistrbiodeadaptaoistoadespeitodofactode(a)quase
tantosadolescentes(42%)
comoadultos(46%)vindossconsultasdeurgnciaestarema
receber,nomomento,alguma
formadetratamentoe,(b)deospacientesadolescenteseadultos
destasamostrasseremclas
sificadoscomnecessidadesdeintervenosensivelmenteiguais.
Noutroestudoesclarecedor,Mezzichecolegasexaminaramos
diagnsticosfeitos
amaisde11.000pacientesdehospitaiseclnicasvistos
duranteumperododemaisde
4anosnoInstitutoPsiquitricodoOestedaUniversidadede
Pittsburgh(UniversityofPitts
burghWesternPsychiatricInstitute)(Mezzich,Fabrega,Coffman&
Haley,1989).Entre
ossujeitoscommenosde18anos,16,3%foramdiagnosticadoscom
distrbiodeadaptao,
emcomparaocom10,8%nogrupodeidadesentre18e59anos.
Nohqualquerrazo
forosaparaesperarquepessoasmaisnovassejamalgomais
susceptveisaumdistrbio
deadaptao.Consequentemente,adiferenadeidadenestesdois
estudoscontemporneos,
especialmentequandoodiagnsticodedistrbiodeadaptao
especialmentefrequentenum
grupodeadolescentesqueestavamnessemomentoareceber
tratamentooueramconside
radoscomoestandoemnecessidadeurgentedetratamento,sugere
queodiagnsticoinsufi
cientedejovenspermanececomoheranainfelizdaideiaespria
dotumultoadolescente.
Voltandonosparaaaplicabilidadegeraldascategoriasdo
DSMIIIsperturbaes
doadolescente,foramreferidosdadospositivosnumestudo
bastantecitadodeStrober,Green

50

eCarlson(1981).Estesinvestigadoresobtiveramduas
avaliaesclnicasindependentesde
condutade95pacientesentreos12eos17anos,internados
consecutivamentenoInstituto
PsiquitricodeUCLA(UCLANeuropsychiatricInstitute).Para5
destesadolescentesapenas
ambososclnicosconsideraramossintomasapresentadosdemasiado
vagosouambguospara
satisfazeremoscritriosdediagnsticodoDSM111e,aesses
casos,atriburamaclassifi
caodedoenanodiagnosticada;em9outroscasos,umdos
clnicoschegouaestacon
cluso.Destemodo,90dos95pacientesadolescentesdoestudo
puderamreceberumdiag
nsticoespecficoDSMIIIpelomenosdeumdosclnicos,e81
obtiveramumdiagnstico
DSMIIIdosdoisavaliadores.OsclnicosdeStrobere
colaboradoresconcordaramnodiag
nsticode73dos95pacienteseasuaconcordnciageral
forneceuumcoeficientekappa
de0,74.Paraamaioriadascategoriasindividuaisde
diagnstico,ocoeficientekappaestava
bemacimados0,70;ocoeficientekappacaiuabaixode0,60
apenasnasperturbaesde
ansiedadedainfnciaedaadolescnciaenasdoenasno
diagnosticadas.
Outrainvestigaorevelougarantiasdetestereteste
adequadasparaosdiagnsticos
DSMIIIdeadolescentes.Edelbrockecolegasavaliaram,
independentemente,85pacientes
de14a18anosdeidade,emduasocasies,com2a3semanasde
intervalo,usandoaDiag
nosticInterviewScheduleforChildren(DISQ.Tratasedeuma
entrevistaaltamenteestru
turadaquecobreumaamplafaixadesintomasecomportamentose
destinadaespecificamente
aodiagnsticodeperturbaesdejovens,deacordocomos
critriosDSMIII.Acodifi
caototaldesintomasdaentrevistamostrouumagarantia
testeretestede0,81nestesado
lescentes.Umclusterdesistemasdecomportamento/conduta(que
incluacategoriasde
ansiedade,medosefobias,perturbaesobsessivascompulsivas,
esquizides/psicticase
afectavas)teveumcoeficientedeestabilidadede0,80
(Edelbrock,Costello,Dulcan,Kalas
&Conover,1985).
Finalmente,noquedizrespeitoaousodoDSMIIIno
diagnsticodaperturbao
adolescente,osdadosdeMezzichecolaboradores(Mezzich,
Fabrega,CoffManeHaley,
1989)parecemconfirmarqueosclnicospodemusarestas
categoriascomjovensetambm
compessoasmaisvelhas.Dos1.868pacientesdestaamostra,
abaixodos18anosdeidade,
60,2%foramdiagnosticadoscomumadasperturbaesque
geralmentesetornamevidentes
pelaprimeiraveznalactncia,infnciaouadolescncia,oque
demonstraautilidadededispor
destascategorias.Paraapenas5,7%dogrupodecrianase
adolescentespacientes,odiag
nsticofoiproteladoe,paraapenas2,1%nosefezqualquer
diagnstico,istocomparado
comumafrequnciade8,0%dediagnsticodiferidonosadultose
frequnciade2,9%de
ausnciadediagnsticotambmnospacientesadultos.Por
consequencia,nohouvequal
querdiferenarelacionadacomaidadenoquerespeitamedida
emoDSMIIIadequado
paraumaconclusodiagnostica.
Noquedizrespeitoaoseudesenvolvimentoemgeralenasua
aplicabilidadeempar
ticular,oDSMIIIparece,portanto,fornecerumabase
razoavelmenteprecisaerelevante
paraacategorizaodosdiagnsticosdasperturbaes
psicolgicasnaadolescncia.

51

Poroutrolado,amaioriadosnosologistasconcordariacomque
(a)nenhumaabordagem
isoladadaclassificaodapsicopatologiadodesenvolvimento
conseguiu,sporsi,mono
polizaraverdadetotal(verAchenbach,1988;Cantwell,1988a)e
comque(b)oDSMIIIR
careceaindadeespecificidadenoquerespeitaaosproblemasdo
desenvolvimentodainfncia
edaadolescncia(verSchwabStone,1989;Trad,1989).
Assim,oscaptulosqueseseguemestoorganizadosvolta
deummistodecatego
riastradicionaisecomportamentais.OsCaptulos3a6dizem
respeitoacategoriasdeper
turbaoqueexplicamamaioriadassituaespsicopatolgicas
observadasnosadolescentes:
esquizofrenia,doenasafectavas,distrbioslimitee
perturbaesansiosas.OsCaptulos7
a10dirigemseaosproblemasdocomportamentoquecruzamaquelas
categoriasdediag
nsticoeexplicamasrazespelasquaisosadolescentesso
enviadosparaajudapsicol
gica:fracoaproveitamentoescolar,comportamentodelinquente,
comportamentosuicidae
toxicodependncia.OCaptulo11fechaolivrocomumadiscusso
geraldaslinhasmestras
daconduodapsicoterapiacomadolescentesperturbados.

BIBLIOGRAFIA

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behaviordisorders.InB.B.Lahey&A.
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1

Captulo3DISTURBIOSESQUIZOFRENICOS

Aesquizofreniatemsidotradicionalmentedescritacomoum
distrbioquesedesen
cadeianaadolescnciaenosprimeirosanosdaidadeadulta.
QuandoKraeplin(1896/1919)
aplicou,pelaprimeiravez,ottulodementiapraecoxauma
variedadedecasosqueforam
designadossubsequentementecomodistrbiosesquizofrnicos,
observouqueestaspertur
baesapareciamcaracteristicamente,pelaprimeiravez,na
adolescnciaounoincioda
idadeadulta.Bleuler(191111950),aointroduzirnaliteraturao
termoesquizofienia,observou
quequase40%dagrandeamostradeKraeplindepacientesde
dementiapraecoxtinhamsofrido
oinciodasuaperturbao,antesdos20anosdeidade,emais
de60%,antesdos25anos;
concluiuqueoperododaadolescnciapareceofereceruma
predisposioparticularpara
estadoena(p.340).
Aolongodosanos,asobservaesclnicaseasconcluses
dainvestigaotmcon
firmadoaimpressodeBleuleracercadavulnerabilidade
esquizofrenia,maiornosanos
iniciaisdoquenosanosmaisavanadosdoestadoadulto(Lewis,
1989;SchuIz&KoIler,
1989).Dadosmaisrecentestmmostrado,noshomens,umincio
maisprecocedoquenas
mulheres.Em200pacientesesquizofrnicos,Loranger(1984)
verificouque39%doshomens,
emcomparaocom23%dasmulheres,tinhamsofridooseu
primeiroepisdiopsictico,
antesdos20anos;eumprimeiroepisdio,antesdos25anos,
caracterizava74%doshomens
e49%dasmulheres.Asmulheresesquizofrnicastendiamaser
maisvelhasdoqueoshomens,
datadasuaprimeirahospitalizaro,porcausadestadoena
(Burack&Zigler,1989),o
queconsistentecomestadiferena;outrosdadosindicamqueas
mulhereshospitalizadas
comesquizofreniatendematerperodosdehospitalizaromais
curtosdoqueoshomens
emenosreadmissessubsequentes(GoIdstein,1988).
Sejamquaisforemasorigensdestasdiferenasentresexos,
aindanoexplicadosade
quadamente,noderivamdenenhumavulnerabilidade
esquizofreniamaiorentreoshomens

58

doqueentreasmulheres.Osdistrbiosesquizofrnicosocorrem,
comigualfrequncia,em
ambosossexos(Helzer,1986;Lewine,1981).
Forampublicadospoucosdadosrespeitantesaondicede
ocorrnciadaesquizofrenia
nosadolescentesoudoseudiagnsticonospacientesadolescentes
observadosemservios
desademental.Paraapopulaoadultade18oumaisanosde
idade,estudosvastos,em
comunidades,dosEstadosUnidos,confirmaramqueaesquizofrenia
comumaduraode
6meses,temaproximadamente1%deprevalncia(Regier,Boyd,
Burke,Rae,Myers,Kramer,
Robins,George,Karno&Locke,1988).Seasconclusesde
Lorangerecolaboradoresesto
correctas,quandosugeremqueaproximadamenteumterodas
pessoasesquizofrnicasse
tornouperturbadaantesdaidadedos20anos,entorazovel
esperarqueaesquizofrenia
sedeclareem1decada300adolescentes.Paraqueondicede
0,33%nopareaneglicen
civelnoquetocaaobjectivosclnicos,especialmenteem
comparaocomapercentagem
comqueosjovenssedeprimemouapresentamproblemasdeconduta
(verCaptulo4e8),
deverserponderadoemligaocomofactodequea
esquizofreniaumdistrbiofrequen
tementecrnicoepotencialmenteincapacitante.Ocusto,emvidas
estragadosoudiminudas,
porincapacidadeesquizofrnicapersistente,especialmenteem
consequenciadeatrasonodiag
nsticooudetratamentoinadequado,elegemaesquizofreniacomo
umproblemadesade
dosmaisimportantes.
Nestaconformidade,osprofissionaisdesadementaldevem
estaralentadosparapos
sveissinaisdeesquizofrenia,nosjovensqueavaliamea
maioriadosclnicosquetrabalha
comadolescentesdedicasefrequentementeavaliaoe
tratamentodestedistrbio.Uma
vezmais,osdadosrelacionadoscomesteassuntosomuitomais
abundantesparaosadultos
doqueparaosadolescentes.Informaonacionaldesademental
nosE.U.,publica@aem
1985,indicouque38%dospacientesadultosinternadosem
hospitaisestaduaisoudecon
dadosodiagnosticadoscomesquizofrenia,comooso30%dos
internadosnosservios
deinternamentepsiquitricodaVeteransAdministration,25%dos
internadosnasunidades
psiquitricasdoshospitaisgeraise21%dospacientesadmitidos
emhospitaispsiquitricos
privados(NationalInstituteofMentalHealth,1985).
Aindaquemenosabrangentes,osrelatriosdeinvestigao
disponveis,acercada
frequnciadaesquizofreniaempacientespsiquitricos
adolescentes,sobastantesemelhantes,
sugerindoqueaesquizofreniadiagnosticadoem25a30%de
todososadolescentesinter
nadosemhospitaispsiquitricosprivadosnolucrativoseem
cercade15%dosinternados
nasunidadespsiquitricasdoshospitaisgerais,equecercade
15%dospacientesesquizofr
nicos,emtratamentoemhospitaispsiquitricosprivados,tm
menosde18anos(Rosens
tein,MilazzoSayre&Manderscheid,1989;Strober,Green&
Carlson,1981;Weiner&
DelGaudio,1976).Paraalmdestescasosdeesquizofrenia
declarada,muitosjovensque
estodestinadosaficarperturbadoscomesquizofrenia,em
adultos,tendemaapresentarsinais
prodrmicosdodistrbio,entreos13eos19anos.
Conquantoosadolescentesqueestofrancamente
esquizofrnicoslevantem,geral
mente,poucasdificuldadesdediagnstico,amaioriadaspessoas
apresentaumquadro

59

clnicomisto,nasfasesiniciaisoucalmasdosurto
esquizofrnico,noqualascaractersticas
esquizofrncassosecundrias,subtisousubmersas.Porser
necessrioumdiagnsticopre
cocerigoroso,tendoemcontaumaatempadaintervenoeficiente,
osclnicosdevemestar
preparadosparaidentificarindciosdeesquizofreniapouco
pronunciadaouincipienteem
jovensquenoapresentamumquadroclnicoestabilizadodo
distrbio.
Estecaptulodirigesepsicopatologia,aodiagnstico
diferencialeaotratamento
daesquizofrenianaadolescncia.Asprimeirastrssecesdeste
captulofazemareviso
dospadresdeperdapsicolgicaassociadoscomaesquizofrenia
adolescente,asorigense
evoluodestedistrbioeospreditoresdoseuprognstico;as
trssecesseguintestratam
dosaspectosclnicosdodiagnsticoetratamentodeadolescentes
esquizofrnicos.

PERDASPSICOLGICASNAESQUIZOFRENIADOADOLESCENTE

Aesquizofreniapodeserconceptualizada,comvantagem,como
sendoafalnciade
certasfunespsicolgicascognitivas,interpessoaise
integrativas.Porexemplo,osindiv
duosquefuncionamnormalmenteso,emgeral,capazesdepensar
coerentemente,logica
menteeemnveisapropriadosdeabstraco;desepercepcionar,
asimesmosessuas
experinciasdeformarealista;deestabeleceremanterrelaes
agradveiscomoutraspes
soas;edeexercerumcontroloadaptativosobreosseus
pensamentos,sentimentoseimpulsos.
Aocontrrio,odistrbioesquizofrnicocaracterizadopor
pensamentodesorganizado,per
cepoimprecisa,inpciainterpessoalecontroloinadequado.Tal
comosetemanalisado
numavastaliteratura,osfenmenosclnicosdaesquizofrenia
decorrem,emlargamedida,
destasquatroincapacidadesdofuncionamentopsicolgico(ver
Arieti,1974;Bellak,Hur
vich&Gedman,1973;Neale&Oltmanns,1980;Strauss&
Carpenter,1981;Weiner,1966).
Emboraseobservequeosadolescentesesquizofrnicos
apresentamolequecompleto
deincapacidadesdofuncionamentopsicolgicoquedefinem
geralmenteodistrbioesquizo
frnico,asconclusesclnicasedainvestigaomostramalguns
perfiscaractersticosde
perdanaesquizofreniadoadolescente.Deresto,afasede
desenvolvimentoemqueseencon
tramosadolescentesesquizofrnicostemimplicaesclarasna
sintomatologiamanifestae
naprobabilidadedehaverfacetascrnicaseparanides.

Perfisdeperda

AsdiferenasrelacionadascomafasedeSaturaoimplicam
aexistnciadealguns
ndicesdeperdaesquizofrnicaquetendemaocorrer,mais
frequentemente,emadolescentes
noesquizofrnicosdoqueemadultosnoesquizofrnicoseque,
porisso,tmdeserinter
pretadosmaiscautelosamentenosjovens.Emadolescentese
adultosnoesquizofrnicos,

60

soigualmenterarosoutrosindicadorespatolgicos,oqueos
tomatosignificativosdeesqui
zofrenianosjovenscomonaspessoasmaisvelhas.Estas
diferenasvariamdentrodasquatro
dimensesmaisimportantesdaperdaesquizofrnica,comosever
adiante.

Pensamentodesorganizado

Acaractersticamaisproeminentedodistrbio
esquizofrnicoopensamentoincoe
rente,ilgicoouimpropriamenteabstracto.Opensamento
incoerenteimplicaumaruptura
cognitivanaqualospensamentosnofluemininterruptamentede
umparaoseguinte(disso
ciao),ouemqueoprocessoideativopracompletamente
(bloqueiooupobrezadepensa
mento).Opensamentoilgicoconsisteemconclusesabsurdas,
extradasapartirdeprovas
mnimasoucircunstanciais,edlugaraideiasdelirantese
ideiasdereferncia.Opensa
mentoinapropriadamenteabstractoreflectesenummododemasiado
concreto,excessiva
menteliteral,deformarconceitoseusarpalavrasounuma
preocupaocomnmeros,formas,
ideiasfilosficaseoutrosconceitoscomplexos,aexpensasde
atenoadequadaaaspectos
comuns,prticos,daexperincia(verAndreasen,1979a;Chaprnan
&Chaprnan,1973;George
&Neufeld,1985;Harrow&Quinlan,1985).
Noquedizrespeitoaosperfisdistintivosdeperda,algumas
importantesdiferenas
nopensamento,relacionadascomaidade,tmorigemnofactodeo
desenvolvimentocogni
tivoaindaseestaraprocessarduranteaadolescncia.Amaioria
dosjovensaindanoatin
giramascapacidadesadultasderaciocnioedeformaode
conceitose,muitasvezes,
confrontamsecomaincertezasobreoquesentem,aotentar
compreendereintegrarmuitos
tiposdeexperinciasnovas,agarrandoseaconclusesprematuras
ouabstractas(verKinimel
&Weiner,1985,Captulo3).
Comofrequentementeseesforamporseassegurardoquese
passaconsigoesua
volta,mesmonafaltadumabaseslidaparaassuasconvicese
emfacedefactoscontradi
trios,osadolescentes,maisdoqueosadultos,tmtendnciaa
entregarse,frequentemente,
aumraciocniocircunstancialeaficardemasiadoenvolvidosem
preocupaesabstractas.
Aesterespeito,aprovamaisclaravemdainvestigaocomo
testedeRorschachquepropor
cionaalgunsndicesbemdefinidosefielmenteclassificadosde
circunstancialiddeedepreo
cupaocomoabstracto.Deentreosestudosemlargaescalado
Rorschach,quefornecem
dadossobreospadresnormativosdopensamentodosadolescentes,
sodignasdenotaas
avaliaesdeAmes,MetrauxeWalker(1971),deRychlakeO'Leary
(1965)edeExnere
Weiner(1982).Tambmsorelevantesosestudosempreendidospor
Silverman,LapkineRosen
baun(1962)eporWeinereExner(1978),osquaiscomparam
pacientesesquzofrnicosado
lescentes,pacientesadolescentesperturbadosmas
noesquzofrnicoseadolescentessaudveis.
Nestesestudos,osadolescentessaudveisderamrespostasao
Rorschachreveladoras
deraciocniocircunstancialedemasiadoabstractas,numa
frequnciaque,aseremdadaspor

61

adultos,sugeririamumpensamentodesorganizado.Osadolescentes
perturbados,especial
menteosquesesabemseresquizofrnicos,aindatmmais
probabilidadesdedartaisres
postasdoqueosjovenssaudveis.Porisso,oraciocnio
circunstancialeapreocupaocom
abstracesajudamaidentificaraesquizofreniaemadolescentes,
mastmdesermaisproe
minentesdoquenosadultos,parajustificarodiagnsticodo
distrbio.
Estasdiferenasrelacionadascomaidade,quanto
circunstancialidadeepreocupao
comoabstractodiminuemcomamaturaoedesaparecemgeralmente
nofimdaadoles
cncia.Ainvestigao,comdiferentesinstrumentosde
psicodiagnstico,indicaqueoaumento
normativo,entreos12eos16anos,nosndicesdestetipode
pensamento,jnoseencon
tramemadolescentesmaisvelhos(Bilett,Jones&Whitaker,
1982).Porconsequncia,os
descontosquedevemserfeitos,naavaliaodepensamento
perturbadoemadolescentes,
deverolimitarseaosqueestoaqumdos17anos.Notrabalho
clnicocomjovensde17
oumaisanos,devemusarseasnormasdeadultos,naavaliaode
todososaspectosdo
pensamentodesorganizado.
Domesmomodo,sabesequeosadolescentesdetodasas
idadespensamgeralmente
comoadultosenohprovasconvincentesdequeadissociaoou
bloqueiotenhammais
probabilidadedeocorreremadolescentesnoesquizofrnicosdo
queemadultosno
esquizofrnicos.Enquantoosindivduosnopacientesdos12aos
16anos,doestudode
ExnereWeiner,tinham3a4vezesmaisprobabilidadesdedar
respostasindicadoresde
raciocnioilgicodoqueosadultos,tinhammenosprobabilidades
doqueosadultosdedar
respostasindicadoresdadissociao.Assim,opensamento
incoerentereflectidonadisso
ciaoenobloqueio,igualmentesugestivodeesquizofrenia,em
adolescenteseadultos.

Percepoimprecisa

Asdistoresperceptivasquecaracterizamodistrbio
esquizofrnicoreflectemse
primariamenteemexperinciassensoriaisincomunseemjuzo
deficiente.Aspessoascom
umaperdadecapacidadedeseavaliaremasimesmaseaos
acontecimentosexternos,de
formarealista,tendemadesenvolverconcepesestranhasdo
mundo,acomportarsede
modosbizarroseanutrirideiasirreaisacercadesimesmasedo
mundosuavolta.Estando
desligadosdarealidade,tornaselhesdifcilanteciparas
consequnciasdosseusactosecom
preenderasacesdosoutros.Umaprecisoperceptivadiminuda
fornecetambmocon
textonoqualprovvelqueapareamalucinaeseimagens
dstorcidasdocorpo(verAssad
&Shapiro,1986;Cutting&Dunne,1989).
Osadolescentessotocapazescomoosadultosde
percepcionarobjectoseaconte
cimentoscompreciso.Emboraosjovenssejammuitasvezes
criticadospelosadultos,por
mostraremfracodiscernimento,abasedumatalcrticatemde
serencontrada,caracteris
ricamente,nainexperinciaoudesinformaodoadolescenteou
talveznaintolerncia

62

doadultoenoemqualquerperdadecontactocomarealidade.
Aesterespeitosocon
clusivasasprovasoriundasdainvestigaodacapacidadede
testararealidade,noRors
chach.Osestudospreviamentecitadosrevelamqueosadolescentes
detodasasidadesrevelam
umaltograudeprecisoperceptvaeumaexcelentecapacidadede
reconheceresubscrever
modosconvencionaisderesposta.Osjovenstmamesmafrequncia
queosadultosderes
postaspercepcionadascomprecisoederespostasconvencionais
aoRorschach.Porconse
guinte,osindciosdepercepodistorcida,talcomose
manifestamemjuizosirrealistase
emcomportamentoestranho,tmimplicaestosriaspara
esquizofrenianosadolescentes
comonosadultos.

Inpciainterpessoal

Relaesinterpessoaisboasrequeremcertascompetncias
sociaisealguminteresse
emseaproximareestarpertodosoutros.Aspessoas
esquizofrnicasapresentamnos
competnciassociaisfracascomoretraimentodasinteraces
humanas.Noquedizrespeito
scompetnciassociais,opensamentodesorganizadodos
esquizofrnicoseapercepoimpre
cisaimpedemnos,muitasvezes,deenviarerecebermensagens
sociaisclarasedemanejar
capazmenteassituaesinterpessoaisproblemticas.Tendem,em
especial,ajulgarerrada
menteossentimentos,motivoseacesdosoutros,oqueosleva
acomportarsedemaneiras
queasoutraspessoasachamembaraosas,insensveis,
inadequadas,presunosas,tenden
ciosasou,dealgumaforma,censurveis.Estasmanifestaesde
fracascompetnciassociais
dificultamaosesquizofrnicosfazeraniigosemantlos,mesmo
quandotentam,verificandose,
demodoconsistente,queaspessoasesquizofrnicasinteragem
menosfrequentementecom
osoutrosetmmenosrelaeschegadasedeconfianadoqueas
noesquizofrnicas,mesmo
aspessoascomoutrasformasdeperturbaopsicolgica
(Erickson,Beiser,lacono,Fle
ming&Lin,1989;Holzman,1988;Wallace,1984).
Oretraimentodosesquizofrnicospodeserfsicoou
emocional.Osqueseretraem
fisicamentetornamseisolados,preferindoactividadessolitrias
notrabalhoenasdistrac
es,evitandosituaesquepossamlevlosaocontactoprximo
comosoutros.Osque
seretraememocionalmentepodemmesmoprocuraregostarde
multides,particularmente
quandoestotodosapartilharummesmointeresse,comose
verificanumconcertoounum
jogodebaseball.Estesacontecimentospblicosajudam,s
vezes,ficodosesquizofr
nicosdequeestosignificativamenteligadosaoutraspessoas.
Noentanto,osesquizo
frnicosretradospermanecemdefactosozinhosnamultido,
sendooseuisolamentodos
outrosmaisemocionaldoquefsico.Mesmoquandoseassociamcom
outraspessoas,
osesquizofrnicosconservamseaumadistnciapsicolgica,
guardandopensamentose
sentimentosparasi,einteragindonumnvelformaleimpessoal
(verBurnham,Gladstone
&Gibson,1969).

63

Osadolescentesestoaindaaaprenderascompetncias
sociaise,caracteristicamente,
faltalhesacompetnciainterpessoaleaconfianaemsidos
adultoscommaturidade.Ainves
tigaoempsicologiadodesenvolvimento,noentanto,mostraque
nohnadanaadoles
cenciapropriamenteditaqueimpeaosjovensdemanterlaos
estreitoscomospaiseirmos
edeprocuraremanterrelaesgratificantescomosseuspares
(verKimmel&Weiner,1985,
Captulos5&6).Maisainda,nosestudosnormativosdo
Rorschach,verificasequerara
menteosjovensexcluemdassuasrespostasocontedohumanoou
impressesdeactivi
dadeshumanas,nemtmtendnciaparadistorcerassuas
impressesdeinteraceshumanas.
Istoindicaque,dummodogeral,nosocaractersticosdo
comportamentoadolescenteo
retraimentodasrelaessociais,orespectivodesinteresseea
incapacidadeparaasrelaes
sociaissugeridosporaquelasexclusesedistoresno
Rorschach.
Consequentemente,osindciosderetraimentofsicoou
emocionalemrelaoaos
outrosnotmasmesmasimplicaesdeesquizofreniapossvel
nosadolescentescomotm
nosadultos.Emcertosjovensesquizofrnicoscomumestilode
comportamentocalmo,dis
creto,muitocontrolado,queescondeasdificuldadesdepensar
claramenteedepercepcionar
correctamentearealidade,aincapacidadeparasecomprometerem
relaessignificativas
comospaise/oucomosparespodeseratosinalmanifesto
primrioounico,dasuaper
turbao.

Controloinadequado

Osindivduosesquizofrnicossofrequentementeincapazes
deevitarqueideiasansio
gneasesocialmenteinaceitveislhesocupemamente.Fantasias
sexuais,incontrolavelmente
agressivas,eantecipaesassustadorasdeacontecimentosfuturos
horrendospodemtornar
aexistnciadoesquizofrniconumpesadeloacordado.
Consequentemente,osesquizofr
nicosdetodasasidadesestosujeitosasurtosgravesde
ansiedadeeautoabominaoetm,
porvezes,dificuldadeemdistinguirentreossonhosea
realidadeacordada.
Aspessoasesquizofrnicas,usualmente,tmtambm
dificuldadeemintegrarosseus
pensamentosesentimentos.Porconsequncia,tendemasentire
exprimirafectosqueno
seadequamsuasituaorealepodemficarpresasdesintomas
deesquizofreniaobser
vadoscomfrequncia,comoembotamentoouanedonia.Aspessoas
esquizofrnicaspodem
tambmserincapazesdeimpedirqueassuasideiasagressivase
sexuaisseexprimamdirec
tamentenocomportamento.Podem,ento,estouraremsbitas
irrupesdeviolnciacontra
siprprio,oucontraosoutros,ouempropostassexuais
imprpriasouofensivas(Tardiff
&Sweillam,1980).
Osadolescentestmnormalmenteamesmacapacidadequeos
adultosparacontrolar
asemoeseaces.Claroqueaimaturidadeadolescenteproduz,
algumasvezes,estados
emocionaisflutuantesoutomadasimpulsivasdedecisoque
obscurecemassuascapacidades

64

bsicas.Noentanto,nohquaisquerprovasqueindiquemqueos
adolescentesnoperturbados
tmmaistendnciaqueosadultosparaperderocontrolodos
impulsosagressivosesexuais
oupararevelarreacesemocionaisclaramentedesapropriadas.
Porestarazo,aperdade
controlodesiprprioeasdemonstraesafectavasdesadequadas
podemterimplicaessrias
numapossvelesquizofreniaemadolescentes(Delga,Heinssen,
Fritsch,Goodrich&Yates,
1989;Inaindar,Lewis&Siomopoulos,1982).Domesmomodo,os
adolescentesquemos
tramumafaltadeemoesouquedorisadinhasouchoramsem
razoaparenteestoa
manifestarumcomportamentoinabitualcomimplicaes
patolgicas.
Poroutrolado,muitosjovensnoatingiramaindaocontrolo
amadurecidodopensa
mento.Maisdoqueosadultos,osadolescentestmtendnciapara
tomarconscinciade
pensamentoseimagensperturbadorasquecontmtemasagressivose
sexuais.Osdadosnor
mativosdoRorschachconfirmamqueocontroloenfraquecidoda
ideaopodesermenos
significativodeincapacidadeesquizofrnicanosadolescentes,do
quenosadultos.Entre15
a20%dasrespostasaoRorschach,dadasporadolescentes
nopacientes,contmtemasde
contedotaiscomosangue,tripas,morte,decomposio,
destruioesexo.Maisainda,
apurousequeafrequnciamdiaderespostasaoRorschach,com
contedosexualeagres
sivobvio,nodifereentreadolescentesesquizofrnicose
noesquizofrnicos.
Resumindo,estassemelhanasediferenasenvolvemosmesmos
tiposdeperdaque
defineaesquizofreniaadultapensamentodesorganizado,
percepoimprecisa,inpcia
interpessoalecontroloinadequado.Noentanto,especialmentenas
fasesiniciaisoumaiscalmas,
aesquizofreniatendeaproduziralgunspadresdistintivosde
perda,nogrupodemenor
idade.Poroutrolado,adissociao,obloqueio,aspercepes
distorcidas,oretraimento
social,ocomportamentoestranhoounocontroladoeas
demonstraesafectavasdesade
quadassoigualmentesugestivasdedistrbioesquizofrnico,
tantonosadolescentescomo
nosadultos.Poroutrolado,oraciocniocircunstancial,a
preocupaocomabstracese
oconhecimentoconscientedasimagenssexuaiseagressivascruas
tmlimitesmaisamplos
denormalidadenosadolescentesdoquenosadultosetmdeestar
maisdestacadamenteem
evidncianosjovensdoquenogrupomaisvelho,paraidentificar
odistrbioesquizofrnico.
Osclnicostambmtmdereconhecerquenemosadultosnem
osadolescentesesqui
zofrnicosteronecessariamentedemanifestartodasas
caractersticasdefinidorasdestedis
trbio,nemnenhumadestasdiminuiesdofuncionamento
especficadaesquizofrenia.
Numerososrelatriosclnicosedeinvestigaoconfirmarama
ideiadeMoshereGun
derson(1973)dequenenhumdficecaracterizatodosos
esquizofrnicosnemseencontra
apenasemesquizofrnicos(p.20).ndicesdepensamento
desorganizadonosoincomuns
empacientescomperturbaoafectiva;otestedarealidade
deficientecaracterizamuitascon
diesemqueaspessoassetornampsicoticamenteincapacitadas,
designadamenteaspsi
cosesorgnicasetxicas;oretraimentosocialocorreem
indivduostmidos,esquizides;
eofracocontrolodesiprprioeemocionalidadedesadequada
observamse,respectivamente,
emcasosdepersonalidadeimpulsivaouantisocialeemdistrbio
depressivoouhistrinico

65

(VerAndreasen,1979b,1988;Harrow,Grossman,Silverstein&
Meltzer,1982;Millon,
1981;OItmanns,Murphy,Berenbaum&Dutilop,1985).
Outrossim,cadaumdosfenmenosassociadoscoma
esquizofreniapodeaparecer,
demodopassageiro,empessoasnormais,duranteperodosde
stress;enenhumacaracters
ticaindividualdaesquizofreniasuficiente,emsimesma,para
aidentificaofinaldodis
trbio.Quando,noentanto,osvriostiposdeperdasde
funcionamento,descritosnestaseco,
ocorrememconjuntoepersistemporumperododetempo,em
especialquandoopensa
mentodesorganizadosedestacaentreeles,apresenade
esquizofreniageralmenteassinalada.
Apresentaodasintomatologia

Osadolescentes,menosprovavelmentedoqueosadultos,
alcanaramumestilode
personalidadeestveletendem,maisdoqueosadultos,avariar,
deummomentoparao
outro,nomodocomoreagemssituaesenomodocomopreferem
resolverosproblemas
(verKimmel&Weiner,1985,Captulo8).Porestarazo,os
adolescentesesquizofrnicos,
especialmentenafaseinicialdodistrbio,tmmenostendncia
queosadultosaapresentar
umquadrosintomticoinequvoco.Osestudosclnicosde
adolescentesesquizofrnicosindicam
quenomaisde30a40%apresentam,inicialmente,indicaes
clarasdedistrbioesquizo
frnico.Osrestantesapresentamumquadromistodesintomasno
qualascaractersticas
daesquizofreniasosecundriasouestoatobscurecidaspor
outrotipodeproblemasou
queixas(Feinstein&Miller,1979;Hudgens,1974,Captulo7;
Masterson,1967,Captulo5).
Hdoistiposespeciaisdesintomatologiamistaquepodem
anunciaraesquizofrenia
emergentenosjovens.Numdostipos,oadolescentemostraalguns
sinaisdeesquizofrenia
masapresentaprincipalmentequeixasdepressivasquecompreendem
faltadeinteressepelas
pessoas,retraimentoemrelaoaactividadesanteriormente
apreciadas,sentimentosdedesam
paroepensamentosdesuicdio.Nooutrotipo,ascaractersticas
esquizofrnicasestoensorn
bradasporcaractersticasdepersonalidadeantisocial,como
alienaodafamlia,interac
esagressivascomosparesecondutadelinquente.Aatenodo
clnicoparaaesquizofrenia
pode,muitasvezes,serpostaprovaporadolescentes
aparentementedeprimidos,queesto
apticosesemreacoemocional,eporadolescentes
aparentementeantisociaisquemani
festamfracocontrolodosimpulsoserelacionamentointerpessoal
superficial.Odiagnstico
diferencialdaesquizofreniaemjovenstambmpodeconstituirum
desafioemcasosdejovens
esquizides,quesosocialmenteretrados,edeadolescentes
manacos,queapresentampen
samentoperturbado.
Nestescasos,odiagnsticotemmuitasvezesdeser
provisrio,etalvezaesquizo
freniatenhadesercaracterizadacomoincipienteou
moderada.Noentanto,soestas
fasesincipientesoumoderadasdeumdistrbioesquizofrnicoem
desenvolvimentoqueneces
sitamdeumjuzoclnicoespecializado.Observadores
inexperientesconseguemgeralmente

66

identificaraesquizofrenia,quandoestasetornoucompletamente
explcita,mas,nessa
altura,terpassadootempomaisoportunoparaumainterveno
eficaz.Consequente
mente,qualquerquesejaarelutnciaemconfiaremdadosmenos
queconclusivos,oscl
nicosdevemtornarsesensveisaossinaisprecocesesubtisda
esquizofrenia,nosseus
pacientesadolescentes,e,rotulloscomotais,quandoaparecem.
Paraguiaresteesforo
devedarseespecialatenopersistnciadascaractersticas
esquizofrnicas,extenso
daspreocupaesnormativasdosadolescentes,eproeminncia
dasmanifestaesformais
dodistrbio.

Persistnciadascaractersticasesquizofrnicas

Quantomaistempopersistemascaractersticas
esquizofrnicas,numquadroclnico
misto,tantomaisserdeesperarqueoadolescenteestejaa
sofrerdedistrbioesquizofr
nico.Estaprobabilidadeaumentaquandoascaractersticas
esquizofrnicaspermanecemevi
dentes,apsoutrotipodequeixassetornadomenosnotrio,como
nocasodeumjovem
quejnoestdeprimidomasqueaindanoestapensardeum
modoclaro.
Apersistnciadascaractersticasesquizofrnicasfoi,
durantetempo,encaradacomo
oprincpiomaissegurododiagnsticodiferencialdeste
distrbionosjovens(Masterson,
1967;Spotnitz,1961).Infelizmente,noentanto,omomentoemque
ascaractersticasesqui
zofrnicaspersistentessetornamconcludentesparafins
diagnsticosvariadepessoapara
pessoa,eesperarquechegueestemomentopodeprotelaro
planeamentoefectivodotrata
mento.Estemuitoprovavelmenteocaso,quandoosadolescentes
comumaparentedis
trbiomanacoapresentamsinaisdepensamentodesorganizado.Se
bemqueascaracters
ticasdeperturbaodepensamentonaesquzofreniatenham,como
correrdotempo,mais
probabilidadesdepersistiremenosprobabilidadesdediminuirdo
quenamania,estadife
renatendeanoaparecernoprimeirointernamentedejovense
atquetenhamrecuperado
suficientementeparateraltadohospital(Grove&Andreasen,
1985;Harrow,Grossman,
Silverstein,Meltzer&Kettering,1986;Harrow&Marengo,1986).
Paraque,emtaiscasos,
odiagnsticodiferencialajudeaformularestratgias
teraputicasiniciais,ocritriodeper
sistnciadossintomastemdedarlugaraoutrosdoiscritrios
quenecessitamambosdeinfor
maoactualdisponvel.

Extensodepreocupaesnormativasdosadolescentes

Ossintomasdeadolescentesperturbados,mas
noesquizofrnicos,sogeralmente
coloridosporpreocupaesadolescentescomuns,comoadaptarse
smudanasdocorpo,
noinciodaadolescncia,atingiraautonomiaeadquirir
competnciassociais,nomeioda
adolescncia,ealcanarumsentimentodeidentidadepessoal,no
fimdaadolescncia.Embora

67

apresenadetaispreocupaesnormativasnopossaexcluira
possibilidadededistrbio
esquizofrnicoemergente,aausnciaaumentaasuaprobabilidade.
Osadolescentesperturbadosqueestoaficar
esquizofrnicostmmaisprobabili
dadesdoqueosparesdemanifestarumaincapacidadeou
relutnciaparaempreenderastarefas
dodesenvolvimentodaadolescncia.Asvezes,permanecem
extraordinariamenteimaturos
nassuasatitudes,interesseserelaessociais.Noutroscasos,
tentamcontornarosproblemas
comunsdaadolescnciasubscrevendo,prematuramente,perspectivas
eobjectivosadultos
erevestindose,dessemodo,deumapseudomaturidade.
Osadolescentesimaturosprocurammanter,geralmente,otipo
derelaesdebrin
cadeiraquecaracterizaosanospradolescentes.Amedidaqueos
parescomeamainteressar
seporalargaroseucrculodeamigosepelocomeodos
namoricas,elesgravitamvolta
decompanheirosdejogosmaisnovosquenotmessesinteresses.
Estafalhaemmanter
opassonasrelaessociaisnormaisemdesenvolvimento
acompanhadase,geralmente,de
fantasiasimaturasedeumacondutaeestilodevidageralmente
infantis.
Umrapazde15anos,umcitadinoquenuncatinhamontadoum
cavalo,revelouque
osseusplanosfuturoseramirparaafaculdadeetornarseum
cavaleiroderodeo.Uma
raparigade15anos,quandointerrogadosobreoquegostariade
ser,depoisdesairdaescola,
respondeu,Euvouparaaruaebrinco.Ambasasafirmaes
parecemsecomoquese
esperariadeumindivduode8ou9anos.
Osadolescentespseudomaturosqueprocuramcontornaras
tarefasdodesenvolvi
mentodaadolescncia,tendemaapresentarumafachadade
comportamentocalmo,srio
ebemeducado,quecausaumaboaimpressonosadultose
raramentesugeredificuldades
psicolgicasaosobservadoresnotreinados.Estesrapazese
raparigaspseudomaturosso
responsveiseconscienciosos,discutem,dopontodevistados
seuspaisouprofessores,os
acontecimentosdomundoeocomportamentodosseuspares,e
comeam,logoaos12ou
13anos,aidentificarsecomosadultos.
Umrapazde15anos,filhonico,atribuiuoestar
constantementeaseratormentado
pelosseuscolegasaoquantoaspessoassoindisciplinadas,
hojeemdia;referiuseaos
compromissossociaisdospaiscomoOntem,recebemosalguns
amigosnossoslemcasa.
AdespeitodoseuQ1serde90,raramentetomavapartenalguma
actividadeanoserna
companhiadospais,excepofeitafrequnciadaescola;as
diversaspessoasquetinham
discutidocomeleasdificuldadesdogrupodosseusparescomele
odirector,oconse
lheirodeorientao,ocapelotinhamsistematicamente
comeadoorelatriodaentre
vistacomfrasescomoestaestejoveminteligente,atento,com
bomaspecto,discutiuasituao
comigodeumamaneiramuitoaberta,sensataematura.
Oirregulardesenvolvimentopsicossocialdosadolescentes
pseudomaturosgeral
mentedenunciado,comonesteexemplo,pelotestemunhoderelaes
pobrescomosseus
pares.Osseusinteressespretensamentematuroseasinteraces
pretensamentefceiscom
osadultossexistemaexpensasdoempenhamentoemactividadese
amizadesprpriasda
68

idadeeassuasrefernciasadultasconduzemmaisfrequentemente
exclusodosgrupos
sociaisdejovensdoqueaobomacolhimentoneles.

Proeminnciadasmanifestaesformaisdodistrbio

Osdadosdisponveis,obtidosemgrandepartepela
investigaoclnica,revelamuma
relaodirectaentreaproeminnciadasmanifestaesformaisdo
distrbioeaprobabilidade
deesquizofreniaemjovensadolescentes.Asmanifestaesformais
dodistrbioreferemse
aocomoumapessoadizumacoisaquebizarraouinadequada;as
manifestaesdecontedo
referemseaoqueapessoadiz.Porexemplo,comofoij
referido,osadolescentesesquizo
frnicosenoesquizofrnicosproduzemumnmerosemelhantede
contedosdoentiosno
Rorschach,masdiferemsignificativamentequantofrequnciacom
queapresentam,noRors
chach,ndicesformaisdepensamentodesorganizado.Estudos,que
utilizaramtambmvrios
outrosinstrumentos,promoveramumalongaeslidatradioque
dnfaseimportncia
diagnosticadedistinguirentreosaspectosformaiseosaspectos
decontedodosdadosdos
testespsicolgicos.Falandodummodogeral,asinferncias
baseadasapenasnocontedoverbal
dosprotocolosdostestesdeadolescentespodemprovavelmente
exagerarograudepsicopato
logiaempresena,aopassoqueosaspectosformaisdosprocessos
depensamentodosadoles
centesfornecemestimativasprecisasquantosforasefraquezas
dassuaspersonalidades.
Adistinoentremanifestaesformaisedecontedodo
distrbioaplicaseaosdados
daentrevista,bemcomoaosdadosdostestespsicolgicos.Os
adolescentesquedescrevem
fantasiasbizarras,sonhosrealistasoupreocupaespouco
habituais,podemestarasofrer
deumdistrbioesquizofrnico;aprobabilidadedaesquizofrenia
aumentanamedidaem,que
taisexperinciassoremontadasdeumamaneirabloqueada,
dissociadaoucircunstancial,
oquerevelaperturbaodopensamentoformal.
Porexemplo,umadolescentequedizEunotenhotempopara
fazerosmeustra
balhosdecasaporqueestouocupadoacalcularquandoqueo
mundovaiacabarestamostrar
umapreocupaopoucousualqueconstituiumamanifestaodo
contedodaperturbao;
nestecaso,noentanto,ocontedoexpressodemaneiraclarae
compreensiva.Pelocon
trrio,umrapazde17anosquedisseEunoquerocasarme
porquenotenhoafisicali
dadeparaasexualidadesestaexprimirsedumamaneira
esquisitaeafectada,indicadora
deumaperturbaodopensamentoformal.Conquantotais
manifestaesdeperturbao,
formaisedecontedo,ajudemaidentificaraesquizofrenia,a
probabilidadedeesquizofrenia
emergente,numadolescenteperturbado,aumentanarelaodirecta
daproeminnciadas
manifestaesformaisdodistrbio,emoposiosmanifestaes
decontedo.

Crofficidadeeestadoparanide

Osindivduosesquizofrnicosdiferemconsideravelmentenos
sintomasquemani
festamduranteocursodasuaperturbao.Defacto,umadasmais
antigasemaisconsis

69

tentesdescobertasdosestudosclnicosedainvestigaode
pacientesesquizofrnicosfoio
quovariveisso(Houlihan,1977;Shakow,1979;Strauss&
Docherty,1979).Muitadesta
variabilidadeexplicaseatravsdeduasgrandesdimensesdo
distrbioesquizofrnicoa
cronicidadeeoestadoparanide.

Cronicidade

Astradiesdiferemnoquedizrespeitoperguntasea
esquizofreniaconsiderada
umacondiocrnicaouaguda.Bleuler(1911/1950)disse
originalmentequenuncatinha
dadoaltaaumesquizofrnicoemquemnopudesseverainda
sinaisdadoena(p.256)
eestavisoficouconsagradanoditadoclnicoUmavez
esquizofrnico,sempreesquizofr
nico.NaanlisedeKety(1980),achasegeneralizadaa
convicocontemporneadeque
aesquizofreniasempreumdistrbioparaavidainteiraeque,
mesmonosperodosde
remissoparcial,quandopodemnoestarpsicoticamente
afectadas,aspessoasquesofreram
decrisesesquizofrnicaspermanecemesquizofrnicas.
Emabonodestaconvico,osinvestigadoresidentificaramas
caractersticaspersis
tentesdaperdaesquizofrnica,especialmentepensamento
desorganizado,desdeoprimeiro
episdioincapacitanteatrecuperaoaparentedaperturbao
(Exner,1986;Grove&
Andreasen,1985;Marengo&Harrow,1987).NoestudodeMarengoe
Harrow,foramava
liadosjovensadultosesquizofrnicos(mdiadeidade,23anos),
2e4anosapsaaltade
umahospitalizarode4mesesdeduraomdia.Destespacientes,
40%apresentavamsin
tomaspersistentesdepensamentodesorganizado,nasduas
avaliaes,eoutros37%apre
sentavampensamentodesorganizadonaprimeiraounasegunda
avaliaodeevoluo.Falando
deummodogeraldaadaptaopsicolgica,nabasedeumareviso
detalhadadeestudos
deevoluodeesquizofrenia,McGlashan(1988,p.527)conclui
queAesquizofreniauma
doenacrnica,frequentementeincapacitante,paratodaavida.
AdolfMeyer(1907/1948),poroutrolado,discordoude
Bleuler,afirmandoquea
dementiapraecoxpodeocorrercomoumareacoagudapressodo
ambientesemter,
necessariamente,quaisquercaractersticascrnicas.Cadauma
destasperspectivasemcon
flitotmsidodefendidascomosdadosclnicosedeinvestigao
quepodemsercitados,
querafavordopontodevistameyeriano,querafavordoponto
devistableuleriano.Defacto,
Manfred,ofilhodeBleuler,apsterseguido208pacientes
esquizofrnicosatmorteou
pelomenosdurante20anos,desdeteremsidohospitalizadossob
osseuscuidados,concluiu
que25%detodososesquizofrnicosrecueramcompletamentee
mantmserecuperados
semrecada(M.Bleuler,1978,1988).Emconsonnciacomesta
informao,23%dos
pacientesestudadosporMarengoeHarrownoforamconsiderados
perturbados,queraos
2anos,queraos4anosdeavaliaodeevoluo.Emtodosos
estudoscitadosporMcGlashan,
parademonstrarapersistnciageraldaperdadefuncionamentoem
pacientesesquizofr

70

nicos,hsubgruposde20a25%deindivduosesquizofrnicos
quenomanifestamtalper
sistnciaesoconsideradoscomorecuperados.
Aesterespeito,Zubin(1986)sugeriuqueaesquizofrenia
sempreumdistrbioagudo,
pelomenosnoprincpio.Oquepersistenaesquizofrenia,diz
ele,nodistrbiomasuma
vulnerabilidadeacrisesepisdicas.Comotratamentoadequadoe
umareduodoconstran
gimentodoambiente,segundoZubin,ospacientesesquizofrnicos
recuperaroenosofrero
recadas.Enquantoomodelotradicionalencaraosesquizofrnicos
comopessoasdoentes
queestointermitentementebem,omodelodevulnerabilidadede
Zubinencaraoscomo
pessoassaudveisquetmepisdiosintermitentesdedistrbio.
Quandoacronicidadeapa
rece,defacto,sobaformadecrisespersistentesou
recorrentes,elaprovocadoporstress
excessivoouporfactorescomorotularo,hospitafizaoe
crticadafamliaqueosesquizo
frnicostmmuitasvezesdesuportar.Algumasprovasqueapoiam.
estaideiarevelamque,
cronicamente,ofuncionamentosocialafectadoeasrecadas,a
seguiralta,emdoentes
psiquitricoshospitalizados,podem,defacto,termenosaver
comanaturezadacondio
diagnosticadodoquecomasexperinciaspsicossociais
subsequentes(PogueGeile&Harrow,
1987;Summers&Hersch,1983).Porexemplo,numestudode88
adolescentescomalta
deumhospitalpsiquitricoestadual,apossibilidadedese
manterforadohospitalnos6meses
seguintesestavarelacionada,notantocomotipoegravidadedo
distrbio,mascomaquesto
deteremounovoltadoparaaescolaeestaremavivercom,pelo
menos,umdospaisbiol
gicos(Bloorn&HopewelI,1982).
Estasdiferentesperspectivasacercadanaturezada
esquizofrenialevantamquestes
quespodemserresolvidaspornovosavanosnateoriaena
investigao.Entretanto,con
tudo,importante,parafinsclnicos,queseadopteadistino
entrecrnicoeagudo,pois
acronicidadedeumaperturbaotemimplicaesquantosua
gravidade,respostaaotrata
mentoeresultadoprovvel.Quantomaiscrnicaaperturbao
for,tantomenosfavoravel
menteresponderaosesforosdeintervenoetantomais
provvelseracabarnumainca
pacidadedelongoprazo;quantomenoscrnicofor,maioressero
asexpectativasdeuma
respostapositivaaotratamentoedeumbomresultado.Comoestas
diferenasentreesquizo
freniarelativamentecrnicaeesquizofreniarelativamenteaguda
ssetornamevidentesno
futuro,elasnocontribuemparaodiagnsticodiferencialeo
planeamentodetratamento,
nopresente.Noentanto,trsoutrascaractersticasassociadas
comacronicidade,podem
serobservadaseutilizadasnumaavaliaopresentedoestado.
Primeira,acronicidade,naesquizofrenia,podeseravaliada
apartirdoequilbrio
entreossintomaspositivosenegativosdoquadroclnico.Os
sintomaspositivosimplicam
apresenadecomportamentosoufunesquenoocorrem
geralmente,emindivduoscom
funcionamentonormal;naesquizofrenia,consistemem
manifestaesimpressivasefacil
mentedetestveisdodistrbio,comopensamentomarcadamente
dissociadoouilgico,aces
repetitivamentebizarrasoudesorganizadasedelriosou
alucinaesmanifestos.Ossintomas
negativosimplicamaperdaouaausnciadecomportamentosou
funesnormais,como

71

sereflectememmanifestaescomopensamentoempobrecido,afecto
embotadoeretrai
mentosocial.Ossintomaspositivosenegativosocorrem
independentementeunsdosoutros,
eamaioriadosesquizofrnicostendeaapresentarambos,numa
dadaproporo.Noque
respeitaevoluoclnica,apredominnciadesintomas
negativoscorrelacionasesignifi
cativamentecomcaractersticasdacronicidade,comoa
refractibilidadeaotratamentoeinca
pacitaogravepersistente(Andraesen&Offisen,1982;Docherty,
Schnur&Harvey,1988;
Guelfi,Faustman&Csernansky,1989;Lenzenweger,Dworkin&
Wethington,1989;Walker,
Harvey&PerIman,1988).
Estadistinoentresintomaspositivosenegativos,na
esquizofrenia,podetambm
ajudaradiferenciarodistrbioesquizofrnicododistrbio
manaco.Dadosqueestoasurgir
revelamqueospacientesesquizofrnicosapresentamperturbao
negativadepensamento
maisproeminentedoqueospacientesmanacos,aopassoqueo
pensamentodesorganizado,
queseobservaemmuitospacientesmanacos,tendealimitarse
aossintomaspositivos
(Andraesen&Grove,1986;Harrow&Marengo,1986).
Segunda,comrespeitocronicidade,aproximadamentede20a
35%dosesquizo
frnicosdiagnosticadosapresentamprovasdeanomaliascerebrais
desgnadamentehipertrofia
ventricular,atrofiacerebral,metabolismocerebralperturbado,
dficesvisuomotoresevisuo
espaciaisesinaisneurolgicosmoderados.Esperasequea
maioriadestesesquizofrnicos
apresentemumapredominnciadesintomasnegativos,umareaco
mnimapsicoterapia
efarmacoterapia,eumaevoluocrnica(Goetz&VanKammen,
1986;Green&Walker,
1985;Levin,YurgelunTodd&Craft,1989;Meltzer,1987).
Terceira,osesquizofrnicosqueestopredestinadosa
sofrerperturbaesrelativa
menteincapacitantesepersistentes,nofuturo,equeseespere
quemanifestem,nopresente,
sintomasnegativoseindicaesdeneuropatologia,tambm
provvelquetenhamumahis
triapassadadedificuldadesinterpessoais,edeadaptao
relacionadascomaescolaouo
trabalho(Keefe,Mohs,Losonczy&Davindson,1989).Avida
interpessoalactualdosesqui
zofrnicos,comumapredominnciadesintomasnegativos,tambm
podesercaracterizada
porredessociaislimitadasedisfuncionais(Buchanan,
Kirkpatrick,Heinrichs&Carpenter,
1990;Hamilton,Ponzoha,Cutler&Weigel,1989).
Nestaconformidade,aavaliaoclnicaactualda
cronicidade,nosindivduosesqui
zofrnicos,devedebruarsesobreanaturezaeseveridadedos
sintomas,estadoneurolgico
ehistriaprmrbida.Quantomaispsicologicamente
incapacitadosestiverem,quantomais
proeminentementemanifestaremsintomasnegativos,quantomais
provasderemdedisfuno
cerebralequantopiortiversidoasuahistriaprmrbida,
maiscronicamenteperturbados
seesperaquesejam.
tambmprovvelqueastendnciasparaacronicidadese
reflictamempadres
deincioinsidiosoedetolernciaaosintoma.Adeteriorao
lentadofuncionamentopsico
lgicodeumapessoa,aolongodeumperododemesesoumesmode
anos,naausnciade
quaisqueracontecimentosclaramenteprecipitantes,apontaparaa
emergnciadedoenarela

72
tivamentecrnica,comoacontececomafaltadepreocupaocom
ascaractersticasesqui
zofrnicasdoseuprpriocomportamentoecomumaconscincia
mnimaqueosseuspr
priosproblemasderivamdessasperdas.
Aocontrrio,odistrbioesquizofrnicorelativamenteagudo
compreendesintomas
moderadamenteincapacitantese,principalmente,sintomas
positivosqueocorremnaausncia
deindicadoresneuropatolgicosesemumahistriaanteriorde
dificuldadesmercantesde
adaptao.Caracteristicamente,ocomportamentoanteriorde
indivduosesquizofrnicosagudos
foisemreparos,pelomenosaosolhosdeobservadoresleigos,eo
seudistrbioemergesubi
tamenteparasurpresadafamliaeamigos.Acriseinicial,
caracteristicamente,seguiuse
logoaosacontecimentosprecipitanteseapessoaestgeralmente
cienteepreocupadacom
anaturezararadosseussintomas(Eunoseioqueestmalem
mim;parecequejno
consigopensardireitoeacaboporfazertodootipodecoisas
estpidas).

Estadoparanide

Talcomoestdescritoedocumentadonumaextensa
literatura,aparaniaconsiste
emcertasmaneirasparticularesdeencararepensaracercadoseu
prpriomundo.Osindiv
duosparanidestendemaserpessoasalertasevigilantesque
esquadrinhamcuidadosamente
oqueosrodeia.Porque,noentanto,tambmtmtendnciapara
serrgidos,inflexveise
mesquinhos,encontram,caracteristicamente,maneirasdeencaixar
oquequerquesintam
oupercepcionemnasconvicesjanteriormentesustentadas.
Rarassoasocasiesemque
ponderamumamudanadeopiniooualteramosseuspontosde
vista.Aspessoaspara
nidesvemoseuambientecomosendoumlugarhostileperigoso
e,emconsequncia,
lidamcomaspessoaseosacontecimentos,deumamaneira
cautelosaedesconfiada.Duvidam
dosmotivosdosoutrosereceiamserexploradosevitimadospelas
circunstncias.Conse
quentemente,mantmsereservados,evitandoumestreito
envolvimentoemactividadesde
grupoemantendoumadistnciaformalnasrelaes.Preferem
reflectirsobreasuaprpria
experinciadoquerevelarseempalavrasouactos,epreferem
guardarasuaprpriaopi
nioapartilharospensamentosesentimentoscomosoutros.Como
sentem,constantemente,
umanecessidadedeprotegerasuaintegridadeeautoestima,
tendemaserpretensiosose
hipcritas,criticandoosoutrossempeiaseculpandoas
circunstnciasexternaspelassuas
dificuldadesefalhanos(verAkhtar,1990;Magaro,1980;
Meissner,1978;Millon,1981,
Captulo13;Shapiro,1965,Captulo3).
Acombinaodestesestiloscognitivoseconjuntosde
atitudescomosdanosesqui
zofrnicosdepensamentoedetestedarealidadeproduzsintomas
dramticosdeesquizo
freniaparanide,comodelriosdeperseguio(Eufaoparte
dumalistaparasermorto),
grandiosidade(Eutenhoumavisoeaudiosuperhumanas)e
alucinaescomtintascar
regadasdeperseguioedegrandiosidade(Asvozesdizemsempre
quemevoacontecer

73

coisasterrveis;Disserammequemevoutornarumsanto).
Quandotaissintomasapa
recemnumapessoaesquizofrnica,apontamparaapresenaactiva
deumaformaparanide
dodistrbio.Osindivduosesquizofrnicosqueapresentamas
atitudeseastendnciasasso
ciadasparaniamasquenomanifestam,actualmente,sintomas
paranidesevidentes,desen
volvero,provavelmente,essessintomas,seasuacondio
persistiroupiorar.
Aindaqueocorramexcepes,aparanoiaecommuitomais
frequnciaumacaracte
rsticapotencialdosepisdiosesquizofrnicosnaadolescncia
doqueumacaractersticaj
estabelecido.Asformasparanidesdaesquizofrenia
desencadeiamsemaistardiamentedo
queasformasnoparanideseaparecemraramente,antesdos20
anosdeidade(Lewine,
1980;Zigler&Levine,1981).Asperspectivasdesenvolvimentistas
fornecemduasexplica
esplausveisparaestadiferenadevidaidade.Primeiro,a
complexidadeeespecifici
dadedeumatendnciaparanidecareceprovavelmentedeumgrau
dematuraocognitiva
queamaiorpartedaspessoasnoalcanaatatingiroestado
adulto.Porexemplo,arigidez
einflexibilidadequesotocentraisparaamanutenodeum
estiloparanidecaracterizam
raramenteosjovensque,commuitomenosprobabilidadedoqueos
adultos,iroestabilizar
senosseuspercursos.
Segundo,odesencadearrelativamentetardiodasformas
paranidesdaesquizofrenia
podeestarrelacionadocomosindciosdequeosesquizofrnicos
paranidesdemonstram
maiorcompetnciasocialdoqueosesquizofrnicos
noparanides,antesdesetornarem
perturbados,equeduranteosepisdiosdeperturbaopermanecem
tambmmenosincapa
citadosfuncionalmente(Burak&Zigler,1989;Zigler&Glick,
1986).Tendomelhoresrecursos
parasedesenvencilharem,aspessoasdestinadasadesenvolveruma
esquizofreniaparanide
podemsermenosvulnerveiscriseesermaisflexveisfaceao
stressdoqueasquedesen
volvemesquizofrenianoparanoide;porconsequencia,podem
talvezadaptarse,durante
umperododetempomaislongo,antesdesetornaremclaramente
perturbadas.Osesquizo
frnicosnoparanides,sendomenosflexveisedispondode
menosrecursosparasedesen
vencilharem,estopredispostosaadoecermaiscedo,oque
explicariaafrequnciamaisbaixa
dosestadosparanidesentreesquizofrnicoscomuminciode
perturbaonaadolescncia,
emoposioaosesquizofrnicoscominciodeperturbaona
idadeadulta.

ORIGENSDAESQUIZOFRENIA

Osconhecimentosactuaissugeremfortementequea
esquizofreniacausadaporuma
combinaointeractivadefactoresgenticosedeexperincia
pessoal.Deacordocomateoria
dediatesestress,adoptadapormuitos,domodocomoa
esquizofreniacomea,ascaracte
rsticasconstitucionaispredispemcertosindivduosa
desenvolverestaperturbao,eas
experinciasdevidastressantesfavorecemaemergnciadadoena
empessoasquesocons
titucionalmentevulnerveisaela.Osestudosdocomoequando
ocorreacriseinicial

74

esquizofrnicatambmtmidentificadoalgunsdosprecursores
tpicosdasuaaparioini
cial.Afamiliarizarocomestesfactorescausaiseospadres
prodrmicospodemajudar
osclnicosaavaliaraprobabilidadefuturadeesquizofrenianos
jovensqueaindanocome
aramamanifestarsinaisclarosdaperturbao.

Osfactoresgenticos

Aesquizofreniaocorrenasfamlias,oquesignificaque
quantomaisprximofor
oparentescoentreduaspessoastantomaisprovvelserqueelas
apresentemconcordncia
emrelaodoena.Quandocomparadacomasuaprevalncia
aproximadade1%para
apopulaoemgeral,afrequnciadaesquizofreniaaumentapara
aproximadamente10%
empessoasquetmumirmoouumgmeodizigtico
esquizofrnico,parade1Oa15%
empessoasquetmumdospaiscomesquizofrenia,paramaisde35
%parapessoasque
nascemdepaisambosesquizofrnicoseparamaisde50%entre
gmeosmonozigticosfilhos
deesquizofrnicos(Eaves,1988,KendIer&Robinette,1983;McGue
&Gottesman,1989).
Numestudobemilustrativo,KendIer,GruenbergeTsuang(1985)
encontraramumafre
quncia18vezesmaisaltadeesquizofreniaem723parentesem
primeirograudepacientes
esquizofrnicosdoqueem1.056parentesemprimeirograude
pacientesdecirurgiaempa
relhadosparacontrolo.Combasenestesdados,ahereditabilidade
daesquizofrenia(isto,
aproporodavariabilidadenasusceptibilidadequepodeser
atribudaafactoresgenticos)
temsidocalculadadentrodeumavariaoquevaide0,68a0,76
oquetornaaesquizo
freniaumaperturbaocommaiorgraudehereditariedadedoque
condiesmdicas,'como
ahipertensoeadoenacoronria,equasedomesmograude
hereditariedadequeadia
betesmellitus(Kendler,1983;McGuffin,Farmer,Gottesman,
Murray&Reveley,1984).
Algunstericostmatribudoaincidnciafamiliarda
esquizofreniaaummesmo
ambientedeaprendizagemexperimentadoporirmoseirmos
gmeos,etambmaproba
bilidadedospaisesquizofrnicoscriaremosfilhosdeuma
maneiradesprendidaedesorgani
zada(porexemplo,Lidz&Fleck,1985).Noentanto,osresultados
deinvestigaodevrios
tiposlanamdvidaemtodaequalquerexplicaoestritamente
ambiental.
Emprimeirolugar,osirmostmmuitasvezesexperincias
diferentesdomesmo
ambienteeotipodeexperinciasqueinfluemespecialmentena
moldagemdasdimenses
dapersonalidadetendeanoservividoconjuntamentepelos
membrosdafamlia.Mais
ainda,assemelhanasexistentesentreosirmosresultam
principalmentedahereditariedade
partilhadaenodoambientefamiliarpartilhado(Daniel&
Plomin,1985;Goldsmith,1983;
Plomin,1989).
Emsegundolugar,osgmeosmonozigticostmapenasuma
probabilidadeligeira
mentemaiordoqueosgmeosdizigticosdeseremtratadosda
mesmamaneirapelospais,
oquetornadifcilexplicar,emtermosdeambiente,asuamuito
maiorconcordnciaem

75

termosdeesquizofrenia(Ainslie,Olmstead&O'Loughlin,1987;
Lytton,1977).Terceiro,
osgmeosmonozigticoscriadosseparadamente,emambientes
completamentediferentes,
tmumaconcordnciatoaltaemrelaoesquizofreniacomoos
gmeosidnticoscriados
nomesmolar(Farber,1981,Captulo6;Kessler,1980).
Quarto,entreascrianasquesodadasparaadopomuito
cedo,aquelascujasmes
biolgicastmumahistriadeesquizofreniatm,elasprprias,
muitomaisprobabilidades
dedesenvolveraesquizofreniadoqueascrianasdadaspara
adopo,nascidasdepaispsi
cologicamentesaudveis.Demodocorrespondente,osadaptadosque
setornamesquizofr
nicostmmaiorprobabilidadedoqueosadaptados
noesquizofrnicosdeterpessoasesqui
zofrnicasentreosseusparentesbiolgicos,masnotmmaior
probabilidadedeterpessoas
esquizofrnicasentreosseusfamiliaresadoptivos(KessIer,
1980;Kety,1988;Lowing,Mirsky
&Pereira,1983).
Osestudosdefamliasapontamparaumdefeito
neurointegradorcomoaprovvel
caractersticaherdadaquecriaumavulnerabilidade
constitucionalesquizofrenia.Muito
antesdesetornarempsicologicamenteperturbadas,ascrianasem
riscodeesquizofrenia,
porumdospaisseresquizofrnico,tmmaisprobabilidadedoque
osseusparesdeapre
sentaranormalidadesneuromotoraseatrasonodesenvolvimento
perceptivomotor,dfices
emtarefasqueenvolvamateno,percepoeprocessamentoda
informaoeaindauma
sensibilidadeacrescidaestimularoaversivacombinadacomuma
tolernciageralmente
baixaaostress(Asarnow,1988;Nuechterlein,1986).Estessinais
dedeficinciaaparecem
apenasnumpequenosubgrupodecrianasdealtorisco(Marcus,
Hans,Mednick,Schul
singer&Michelsen,1985)masestepodebemserumgrupode
jovensespecialmentevulne
rvelqueconstituios10a15%dossujeitosque,sendofilhos
deumdospaiscomesquizo
frenia,vemasofrerdaperturbao.

Factoresdeexperincia

Opapeldosfactoresdaexperinciapessoalno
desenvolvimentodaesquizofrenia,
bemcomoodosfactoresgenticos,tornaseevidentepelofacto
decercademetadedosgmeos
monozigticosdeesquizofrnicosemaisde60%dascrianas
nascidasdeambosospais
esquizofrnicosnosetornaremesquizofrnicos.Istosignifica
queasexperinciasdavida
daspessoascomgenessemelhantes,ouidnticos,tmumpeso
especialnaquelasquevm
asofrerdeesquizofrenia.Maisainda,aincidnciade
psicopatologiagraveaumentaemcrianas
nascidasdemesesquizofrnicasedadasparaadopo,quandoh
tambmdistrbiopsico
lgiconafamliaadoptiva.Asprovasacumuladassugeremqueas
maisaltastaxasdeesqui
zofreniaestoassociadascomaexposioaoriscogentico(isto
,umdospaisesquizofr
nico)etambmcomaexposioaumambienteeducativo
perturbado.Inversamente,ser
criadonumafamliaadoptivapsicologicamentesaudvelpareceser
umfactorprotectorque
reduzaprobabilidadedascrianasemriscosetornarem
esquizofrnicas(Asarnow,1988).
moo^

76

Temseteorizadosobreosacontecimentosdevidaque
contribuemparaasusceptibi
lidadeesquizofrenia,incluindoumavariedadedeexperincias
aolongododesenvolvimento
queinterferemcomaaquisiodeumsentimentofirmede
realidade,comaaprendizagem
depensarclaramenteecomoconseguirestarvontadeem
relaesinterpessoaisntimas
(verGoIdstein,1987a;Shapiro,1981,Captulos79).A
investigaoacercadestascapaci
dadesidentificoudoispadresdecomunicaofamiliarperturbada
queparecemcontribuir
particularmenteparaascrianasadquiriremmaneiras
esquizofrnicasdeadaptaoaomundo:
(a)estilodesviantedecomunicaoe(b)estiloafectivo
negativo.
Oprimeiropadroenvolveumestilodecomunicaodesviante
noqualospaisse
exprimemnumalinguagemconfusaepoucoclara,muitasvezes
perdemanoodoqueesto
adizer,tendemaevitarocontactovisualdirectoeraramente
parecemenvolversenuma
trocainterpessoal.Ospaisquecomunicamdestemododeixamos
filhosnaperplexidadequanto
aoqueselhesestadizer,naincertezaquantoaoquepensare
nadvidasobreseospais
estorealmenteaouvilos.Quantomaisdesviantefora
comunicaoparentalnumafamlia,
tantomaisprovvelserqueosfilhosnessafamliadesenvolvam
umaesquizofrenia(Doane,
West,Goldstein,Rodnick&Jones,1981;GoIdstein,1987b;Sass,
Gunderson,Singer&
Wynne,1984).
Ooutropadroenvolveumestiloafectivoemqueas
mensagensdospaisparaos
filhostransmitemumtomemocionalnegativodehostilidade,
criticismoeintromisso(pre
sumindosaberoqueoadolescenteestapensarouasentir)e
induzindoculpabilidade(Causas
muitoaborrecimentonanossafamlia).Talcomoasformas
desviantesdecomunicao
provvelqueestegnerodetomnegativotenhacaracterizadoa
experinciafamiliardosindi
vduosesquizofrnicos,duranteoseucrescimento,antesde
ficartmgravementeperturbados.
Maisainda,medidaemqueosmembrosdasfamliasdos
esquizofrnicoscontinuamacomu
nicardestamaneiranegativacomelespredizumagravidademaior
deperturbao,umares
postarelativamentedesfavorvelaotratamentoeumamaior
probabilidadederecadaaps
umepisdioesquizofrnicoinicial(Asarnow,GoIdstein&
BenMeir,1988;Doane,Falloon,
GoIdstein&Mintz,1985;Leff&Vaughn,1985;Lukoff,Snyder,
Ventura&Nuechterlein,
1984;Vaughn,1989).

Ateoriadeditesestress

Asconclusesdainvestigaosugeremque,tantoumdefeito
neurointegrativotrans
mitidogeneticamentecomoospadresperturbadosdecomunicao
familiar,contribuem
paraodistrbioesquizofrnico.Noentanto,amaioriadas
pessoascomumahistriafami
liardeesquizofrenianodesenvolveaperturbao;eostiposde
interacofamiliardes
vianteassociadoscomaesquizofrenianoproduzemperturbao
nalgunscasosenoutros
produzemperturbaesdistintas.Estesfactoslevaram
emergnciadateoriadeditese

77

stress,deacordocomaqualsonecessrios,emconjunto,
certosfactoresconstitucionais
etambmfactoresdaexperincia,paraaemergnciada
esquizofrenia,aindaquenenhum
sejasuficiente,sporsi(verAsarnov&GoIdstein,1986;Mirsky
&Duncan,1986;Same
roff,Seifer,Zax&Barocas,1987;Walker,Downey&Bergman,
1989).
Estateoriapressupeumainteracoaditivaentrea
constituioeoambientepara
deterniinarseapessoasetornaresquizofrnica.Quantomais
forteforapredisposiogentica
paraaperturbao,tantomaisprovvelserqueelaocorrano
contextodestresspsicosso
cial,mesmoquemnimo.Porsuavez,quantomaismoderadafora
predisposiotantomais
apessoapoderaguentaradesorganizaofamiliareoutras
pressesdoambiente,semse
tornaresquizofrnica(Gottesman&Bertelsen,1989,PogueGeile&
Harrow,1987;Zubin
&Spring,1977).
Osestudoscompacientesesquizofrnicosrevelamque
acontecimentosdevidastres
santesseagrupammuitasvezesnumperodode3a4semanas
precedentesaumepisdio
claramenteesquizofrnico(Dohrenwend&Egri,1981;Lukoff,
Snyder,Ventura&Nuech
terlein,1984;Ventura,Nuechterlein,Lukoff&Hardesty,1989).
Muitasvezes,essesaconte
cimentosstressantesenvolvemmudanadecircunstnciasoude
lugares,queretiraramapessoa
deumambientefamiliaroudeumconjuntodeexpectativasea
colocaramnumnovolocal,
entregentediferenteousobnovasdirectivassobreoquesejao
comportamentoapropriado.
Doisdessesacontecimentos,enfrentadosmuitasvezespelos
adolescentesmaisvelhos,
soasadadecasaparaingressarnauniversidadeeaentradano
serviomilitar,ambosimpli
cados,muitasvezes,nacrisepsicolgica.Noentanto,nemestes
acontecimentosconcretos,
nemoutrosacontecimentosstressantesrespeitantesaestarnuma
situaonovasoespec
ficosdaprecipitaodaesquizofrenia.Aspessoasdiferemna
maneiracomorespondemaos
mesmostiposdestressdevida,consoanteassuasdisposiese
competnciasparasedesen
vencilharemnassituaes.entreosquesoespecificamente
vulnerveisesquzofrenia
ecujavulnerabilidadeconsisteparcialmenteembaixatolerncia
aostressecapacidadeslimi
tadasdesedesenvencilharnassituaes,queosacontecimentos
stressantestmprobabili
dadesdeproduzirumacriseesquzofrnica.

Padresprodrmicos

Osestudosretrospectivosqueexaminamahistriadavida
dosadultosesquizofr
nicoseosestudoslongitudinaisdecrianasemriscode
esquizofreniaconfirmaramaviso
clssicadeArieti(1974,pp.103107),noquedizrespeitoaos
doisprovveisprecursores
daesquizofrenia:umpadroesquivedepersonalidademarcadopor
comportamentotmido,
sensveleisolado,eumpadrotempestuosodepersonalidade
marcadoporcomportamento
inquieto,agressivoeantisocial.Estainvestigaorevelou
tambmalgumasdiferenasinte
ressentesentresexos,noquerespeitaaestespadres
prodrmicos.

78
Opadroesquizide

Numadiscussodoestudodecomportamento
presquizofrnico,Bower,SheIlhamer
eDaly(1960)fizeramarevisoderegistosdaescolasecundria
eentrevistaramosprofes
soresdeesquizofrnicosmasculinoshospitalizados,de19a26
anos,edeumgrupodecon
trolodecolegas.Encontraramumarelaoimportanteentreo
comportamentoretradona
adolescnciaeaesquizofrenianosjovensadultos.Maisdemetade
dosfuturosesquizofr
nicosdestaamostra,comparadoscommenosde1O%dogrupode
controlo,foramdescritos
comomostrandopoucointeressenasrelaessociaiseactividades
degrupo,enquantoestu
dantesdoensinosecundrio.
Numestudorelacionadocomesteassunto,destinadoa
representarocomportamento
naescolasecundriasemterqueconfiarnaslembranasdos
professores,BarthelleHolmes
(1968)utilizaramonmerodevezesqueafotografiadeum
finalistaapareceunolivrodores
pectivoanodaescolasecundria,comondicedasuaparticipao
nasactividadesdegrupodos
colegas.Verificousequeosesquizofrnicosadultostinham
significativamentemenosfotogra
fiasnolivrodoqueosseuscolegasdogrupodecontrolo.Outros
estudosdestegnero,junta
mentecomaavaliaodirectadefilhosadolescentesdepais
esquizofrnicos,revelam,consis
tentemente,aincidnciarelativamentealtadeisolamentosocial,
fracospadresdeamizades
efaltadeenvolvimentoemactividadesdegrupodecolegasnos
adolescentespresquizofrnicos
(Goldstein&Jones,1977;Lewine,Watt,Prentky&Fryer,1980;
Silberman&Tassone,1985).

Opadrotempestuoso

Numestudodeevoluode30anosde524pacientesdeuma
clnicadeorientao
paracrianas,vistosinicialmentecomaidademedianade13
anos,Robins(1966)constatou
quemaisdemetadedosquesetornaramesquizofrnicosemadultos
tinhamsidoproeminen
tementenegativistaseantisociais,emjovens.Robinseoutros
autoresverificaramaindaque
asignificnciapreditivadocomportamentoantisocial,em
adolescentestempestuosos,varia
comadirecoquetoma.Ascrianaseadolescentesantisociais,
queagemdeummodo
egostaeagressivoemcasaeemrelaofamliaeamigos,tm
umarelativaprobabilidade
desetornaremesquizofrnicosmaistarde.Porsuavez,aqueles
quedirigemaagressoprin
cipalmentecontraestranhos,figurasdeautoridadeeinstituies
dacomunidadetmmais
probabilidadedesetornaremantisociaisdoqueesquizofrnicos,
quandoadultos(Narneche,
Waring&Ricks,1964;Watt&Lubensky,1976).

Diferencasentresexos

Asconclusesdealgunsestudossobreocomportamento
esquizidecomopercursor
daesquizofreniaeasconclusesdeoutros,nessemesmosentido,
sobreocomportamento

79

tempestuoso,reflectememparteumaclaradiferenaentresexos
noscaminhosdedesenvol
vimentodaesquizofrenia.Ainvestigaodahistriadevida
indicaqueasraparigaspr
esquizofrnicastendemasermaiscaladasdoqueasoutras,mais
passivas,commenormatu
ridadeemaisintrovertidassocialmente,nosanosdeescola
primria.Maistarde,naescola
secundria,tomamsemenospassivasmasficamaindamais
notoriamenteretradas.Osrapazes
presquizofrnicosmostrampoucasdiferenasdosoutrosmeninos,
enquantocrianas,mas,
quandoadolescentes,tornamseclaramenteofensivos,
desagradveiseprovocadores(Glish,
ErlenmeyerKimling&Watt,1982;John,Mednick&Schulsinger,
1982;KendIer,Gruen
berg&Strauss,1982;Wallace,1984).
Consequentemente,emboraoisolamentoouaagressividade
duranteaadolescncia
possamanunciaraesquizofrenia,particularmenteprovvelqueo
primeirosejapreditivo
nosexofemininoeasegundanosexomasculino.Poroutrolado,
nomaisdoquemetade
dossujeitosesquizofrnicos,nestasinvestigaes,apresentaram
umououtrodaquelespadres,
enquantoadolescentes,oquesignificaqueapossibilidadede
esquizofreniasubsequenteno
podeserexcludasporquenoapareceunenhumdosprecursores.
PROGNSTICODAESQUIZOFRENIAADOLESCENTE

Quantomaiscedonavidacomeaumaperturbaopsicolgica
gravetantomaispro
vvelquepersista.Porisso,emgeral,aesquizofreniaque
aparecenaadolescnciatem
umprognsticomenosfavorveldoqueaesquizofreniaquecomea
naidadeadulta.No
entanto,ascircunstnciasecaractersticasquepredizemo
resultadonaesquizofreniaso,
essencialmente,asmesmasemtodasasidades.

Resultadogeral

Numerososestudosdeevoluodeadolescentesqueforam
hospitalizadosporesqui
zofreniaindicamqueaproximadamente25%recuperam,25%
melhorammassofremdesin
tomasremanescentesourecadasocasionaiseosrestantes50%
tmpoucosounenhunspro
gressosecarecemdecuidadospermanentesemlaresde
internamente.Osesquizofrnicos
adultosqueentramnumhospitaltmprobabilidadessemelhantesde
recuperarmasamaior
partedeles(cercade50%)alcanapelomenosumaremisso
parcialeamenorpartedeles
(apenas25%)ficapermanentementehospitalizadaousocialmente
incapacitada(Shore,1986;
Weiner,1980).
Emboratestemunhemagravidadedodistrbioesquizofrnico,
estesresultadosno
sototalmenteassustadores.Indicamque,emrelaoametadedos
adolescentesetrsquartas
partesdosadultosesquizofrnicosinternadosnumhospital,se
esperaqueapresentemmelhoras

80

etenhamalta.Relatriosdealgunshospitaisindicamque,em
muitoscasos,mesmoos
pacientesesquizofrnicosdelongadatapodemrecuperar
suficientementedemodoa
retomaroseunvelacadmicoouaactividadeocupacional
anterioresdoena(Helzer,
Kendell&Brockington,1983;Huber,Gross,Schuttler&Linz,
1980;McGlashan,1984).
Osadolescentesesquizofrnicosquepodemsertratadosnumabase
deconsultaexterna,sem
teremdeserhospitalizados,tm,provavelmente,melhores
perspectivasdemelhorasede
recuperaodoqueosqueficaraminternados.Infelizmente,no
hdadosdeconfianano
quedizrespeitoaoprogressoalongoprazoeadaptaofutura
deadolescentesouadultos
esquizofrnicosnohospitalizados.H,noentanto,provas
indicadoresdequeaspessoas
esquizofrnicas,quenuncaestiveramhospitalizadas,tmmenos
probabilidadesdevira
careceralgumavezdetratamentoeminternamentedoqueasquej
tiverampelomenos
umaadmissonumlardecolocaopermanente(Engelhardt,Rosen,
Feldman,Engelhardt
&Cohen,1982).

Factorespreditivosespecficos

Oresultadoprovveldaesquizofreniavariacomcertos
aspectoscomo(a)o
momentoemqueaperturbaocomea,(b)omodocomocomea,(c)
qualoaspectodos
sintomasiniciaisdapessoaesquizofrnicabemcomo(d)a
histriaanteriordoena,(d)o
contextofamiliare(e)arespostaaotratamentodapessoa.Estes
factorespreditivosespec
ficos,revistosdetalhadamenteporMcGlashan(1988),so
aplicveissensivelmenteda
mesmamaneiraaadolescenteseadultosesquizofrnicos.No
entanto,tmdetomarseem
linhadecontaalgumasconsideraesadicionaisrespeitantesaos
jovens.

Idadedeincio

Emconsistnciacomatendnciageraljapontada,quanto
maisvelhaforapessoa,
nomomentodoaparecimentododistrbioesquizofrnico,tanto
melhoresseroasperspec
tivasderecuperao.Inversamente,quantomaiscedona
adolescnciaumjovemsetornar
manifestamenteesquizofrnico,tantomaisprobabilidadesterde
sofrerdedeficinciapsi
colgicapersistenteourecorrente.Nestesentido,osdados
longitudinaisindicamqueos
esquizofrnicosqueentramnohospital,comidadescompreendidas
entreos15eos19anos,
tmduasvezesmaisprobabilidadesdeficarcronicamente
hospitalizadosdoqueosque
foramhospitalizados,pelaprimeiravez,entreos20eos29
anos,eambososgrupospas
saromenosbemnofuturodoqueosesquizofrnicosquesforam
hospitalizados,pelapri
meiravez,depoisdos30anos(Kris,Schiff&McLaughlin,1971;
Pollack,Levenstein&
Klein,1968).

81

Naturezadacriseinicial

Falandodemodogeral,podemesperarsemelhores
perspectivasderecuperaoem
adolescentesemquemacriseesquizofrnicaocorrederepente,
comoreacoaaconteci
mentosprecipitantesidentificveis,doquenaquelesemquema
criseinicialocorregradual
mente,naausnciadecircunstnciasstressantesaparentes.Esta
distinoprognosticaentre
incioabruptoeincioinsidiosodaesquizofreniaconsistente
comadiscussorelacionada
comacronicidadenaesquizofrenia,feitamaisatrsneste
captulo.Emtermosclnicosespe
cficos,quantomaiscurtoforotempoentreosprimeirossinais
dedificuldadepsicolgica
eacriseesquizofrnicadeclarada,quantomaiscurtafora
duraodossintomasesquizofr
nicos,antesdointernamentehospitalar,equantomaiorforo
nveldostressdevida,antes
dosurto,tantomelhoresseroasperspectivasdeojovem
recuperar(Harder,Gift,Strauss,
RitzIer&Kokes,1981;Helzer,Kendell&Brockington,1983;
Westerineyer&Harrow,1984).

Quadroinicialdesintomas

Osadolescentesesquizofrnicosqueapresentamconfuso,
sofrimentoehumorexa
cerbadotmgeralmentemaisprobabilidadesdemelhorarou
recuperardoqueosqueapa
rentamimpossibilidadeeexibemafectoembotado.Osignificado
destadiferenanaapresen
taodossintomasestrelacionadocomocritriodetolerncia
aossintomasqueseutiliza
paraidentificaodaesquizofreniarelativamentecrnicae
reflectetambmofatodeapre
dominnciadesintomasnegativossobreospositivos,noquadro
inicial,obrigaraumprog
nsticocauteloso.Almdisso,provasconsiderveissugeremquea
esquizofrenaparanide
terumprognsticomaisfavorveldoqueasformasno
paranidesdaperturbao(Ken
dIer,Gruenberg&Tsuang,1984;Zigler&Glick,1984).O
prognsticorelativamentefavo
rvelparaosesquizofrnicosparanidesestassociadocoma
idadetpicadoincio(mais
velhosqueosesquizofrnicosnoparanides)ecomahistria
prmrbida(menosdesor
ganizadadoquenosesquizofrnicosnoparanides).
Algunsinvestigadorestmseperguntadoseossintomas
efectivosdosjovenspacientes
esquizofrnicos,emprimeirointernamente,podempredizero
resultado(Westermeyer&
Harrow,1984);outrosreferemquesascaractersticasmanacas
dospacientesesquizofr
nicosnoascaractersticasdepressivassomais
susceptveisdepredizerumaevoluo
episdicadoqueumaevoluocrnica(Clayton,1982;Cloninger,
Marton,Gtize&Clayton,
1985).Porisso,ousoclnicodohumorexacerbado,comoindcio
deprognsticofavorvel
naesquizofrenia,deve,provavelmente,darmaiorpesoaoafecto
expansivodoqueaoafecto
deprimido.Noobstanteestaqualificao,osignificadode
prognsticodeumcomponente
afectivoapoiadopelaverificaoqueospacientesque
preenchemoscritriosdoDSMIII
paraodistrbioesquizoafectivotmummelhorresultadodoque
osesquizofrnicossegundo

82

oDSMIII,masnoumprognsticotofavorvelcomoospacientes
comumaperturbao
afectiva(Harrow&Grossman,1984;Samson,Simpson&Tsuang,
1988).

Histriaprmrbida

Umahistriaprmrbidadeboaadaptaoescolaresocial
melhoraasperspectivas
derecuperaodoadolescenteesquizofrnico.Poroutrolado,uma
histriadeinsucessoescolar
edificuldadesinterpessoais,anterioresaodesencadearda
esquizofrenia,aumentamapossi
bilidadedeumaperturbaopersistente(Roff&Knight,1978;
Shea,Hafner,Quast&Hefler,
1978).Verificasequeaadaptaoprmrbidaprediztantoo
resultadonosesquizofrnicos
crnicoscomoosesquizofrnicosagudose,comeandonofimda
adolescncia,acapaci
dadedapessoaparafuncionarnoempregoenaescola,tornaseum
elementoimportante
daanaranese(Fenton&McGlashan,1987;Kay&Lindenmayer,1987).
Nalgumascircunstncias,aanainneseprmrbidapode
fornecermelhorespreditores
doresultadodaesquizofreniadoqueaavaliaodoestado
actual.Issoequivaleadizerque
ascaractersticasemocionaiseinterpessoaisdocomportamento
passadodosesquizofrnicos
podemconterindicaesdemaiorconfianaparaoseuprovvel
percursofuturodoquea
naturezaegravidadepresentesdosseussintomas.Paraamelhor
prediopossveldoresul
tado,osclnicosdeveriam,ento,empreenderumacuidadosa
avaliaolongitudinaldossin
tomas,dodesempenhoescolar,dahistriaprofissionaledo
funcionamentosocialdoadoles
centeesquizofrnico.

Contextofamiliar

Osadolescentesesquizofrnicoscomfamiliares
esquizofrnicostendematerumprog
nsticomenosfavorveldoqueaquelescujapatologiafamiliar
(nocasodehaveralguma)
selimitaaperturbaesnoesquizofrnicas(Roff,1974).Esta
conclusoreflecte,prova
velmente,umacombinaodacargagenticadaesquizofrenia,em
famliasquemanifestam
aperturbao,comomodocomoosfamiliaresdosesquizofrnicos
perpetuammuitasvezes
odistrbionumjovem,pornoconseguiremproporcionarum
ambientecompreensivoe
apoiante.Nasavaliaesclnicasdeprognstico,devedarse
atenoespecialaosistema
deapoiofamiliar.Temseverificadoqueomesmotipode
expressoparentalfeitodeati
tudesnegativaseafectohostil,semelhantessquepodemser
identificadosnaexperincia
prinrbidadosesquizofrnicosjovens,contribuiparauma
evoluodesfavorvelalongo
prazo.Entreosesquizofrnicoscomaltadecuidados
hospitalares,oambientefamiliarum
melhorpreditorderehospitalizaodoqueoestadoclnicodo
paciente;earecepoque
osesquizofrnicosrecebemdafamlia,quandoregressamacasa
vindosdohospital,pode

83

provarseromelhorpreditordumaeventualrecada(Spiegel&
WissIer,1986;Vaughn,Snyder,
Jones,Freeman&Falloon,1984).

Reaccoaotratamento

Osadolescentesesquizofrnicosque,desdeoinciodeum
programadetratamento,
seenvolvemsignificativamentecomoseuterapeutaeapresentam
umarespostapositiva,
estomaisaptosaconseguirumamelhoriaalongoprazodoqueos
quepermanecemdistan
ciadoseparecemimpassveisduranteafaseinicialdo
tratamento.Istonoexcluiumtrata
mentoeventualmentebemsucedido,estendendoseporumperodode
tempoprolongado,
necessrioparaultrapassarasbarreirasqueumjovemperturbado
peaumcontactopsico
lgico;normalmente,noentanto,umafaltadereacoinicial
aconselhaumprognstico
cauteloso.
Umarespostapositivainicialaotratamentoumindicador
especialmentefavorvel,
quandonohobstculosemmanteroprogramadetratamento.Os
esquizofrnicosjovens
quesocapazesdecompletarumpercursoplaneadodeinternamente
tmmelhoresexpecta
tivasderecuperaoalongoprazodoqueosque,porqualquer
razo,deixamohospital
prematuramente.Domesmomodo,oscompromissosadequados
continuaodoscuidados
emconsultaexterna,aseguiralta,melhoramaperspectivade
manteredesenvolveros
progressosconseguidosnotratamentodeadolescentes
hospitalizados(Blotcky,Dimpero&
Gossett,1984;Gossett,Barnhart,Lewis&Phllips,1977).
importanteapontarduasoutrasconclusesparafecharesta
seco.Primeiro,
noseencontraramdiferenasdesexonoresultadoalongoprazo,
dodistrbioesquizo
frnico(Loyd,Simpson&Tsuang,1985).Podeserqueatendncia
dosindivduosdosexo
masculinoparasetornaremesquizofrnicos,numaidademais
precocedoqueosindiv
duosdosexofeminino(sugerindoummelhorprognsticoparaas
mulheres),eparaos
indivduosdosexomasculinodesenvolveremformasparanidesde
esquizofrenia,maisfre
quentementedoqueosindivduosdosexofeminino(sugerindoum
melhorprognsticopara
oshomens),secompensemumaoutra,invalidandoassimquaisquer
diferenasderecupe
raoentresi.
Segundo,aforarelativadosfactorespreditivosno
prognsticodaesquizofrenia
podevariaraolongodotempo.McGlashan(1986)examinou163
pacientesesquizofrnicos
emtrsintervalosdetempodiferentes,aseguiraoseu
internamentenumhospital:09anos,
1019anose20anosoumais.Verificouseque,durantea
primeiradcadaaseguir
primeiracriseesquizofrnica,osaspectosdofuncionamento
prmrbidoeramosmelhores
preditoresdoprognstico.Ofuncionamentofamiliaremergiucomo
opreditordemaior
confianadomodocomoospacientespassavamduranteasegunda
dcada;agentica
familiartinhaamaiorrelevncianaadaptao,durantea
terceiradcadaeparaldela.

84

PISTASCUNICASDAESQUIZOFRENIANAADOLESCENCIA

Anaturezadasincapacidadesdefuncionamentoeoquadro
clnicoapresentadona
esquizofreniaadolescenteidentificam,emgrandemedida,osdados
clnicosnecessriospara
avaliarapresenadaperturbao,emcadacaso.Certosaspectos
especficosdahistriacl
nicadosjovens,docomportamentoduranteaentrevistaedo
desempenhoemtestespsicol
gicospodemfornecerpistasadicionaisteisquanto
incapacidadeesquizofrnicadepensa
mento,detestedarealidade,derelacionamentointerpessoalede
autocontrolo.Aindaque
nenhumdosindicadoresdiscutidosnestasecosejaconclusivoem
relaoesquizofrenia
(oucomelaestejaexclusivamenterelacionado)cadaumdeles
contribui,noentanto,para
umdiagnsticodiferencialrigoroso,emcasosinicialmente
ambguosqueenvolvemsinto
matologiamista.

Histriaclnica

Osclnicospreocupadoscomofactodeumadolescente
perturbadopoderteruma
doenaesquizofrnicasubjacente,ouincipiente,deveriamprestar
cuidadosaateno,nahistria
clnica,a(a)sinaisderelaesdeficientescomogrupode
pares,(b)indicaesdeaces
eideiasbizarrasouestranhas,(c)qualquerhistriafamiliarde
esquizofreniae(d)relatos
deanterioresperturbaesdecomportamentooudesviosde
desenvolvimento.

Relaescomogrupodepares

Nopodeserpordemaissublinhadaaimportnciadas
relaescomogrupode
paresnaavaliaodepossvelesquizofrenianumadolescente
perturbado.Talcomofoi
apontadoanteriormente,halgunsjovensesquizofrnicoscujo
pensamentodesorganizado
epercepesinexactaspermanecemescondidas,dadoofactode
raramentecomunicarem
ouinteragiremcomasoutraspessoas.Estesjovenspodemevitar
fazeralgumaloucura,
evitandofazersejaoquefor,masosclnicostmdeestar
alerta,emtaiscasos,parareco
nheceraausnciadeenvolvimentonogrupodepares,apropriado
idade,comoumndice
potencialdeesquizofreniasubjacente.Pelocontrrio,h
ocasiesemqueosjovens,com
maneirasexcntricasdepensaredesecomportar,podemser
identificadoscomonoestando
esquizofrnicos,tendoemcontaoseuenvolvimentopessoal
gratificantecomosseuspares.
Noentanto,todaaavaliaodasrelaessociais
adolescentestemdedistinguirentre
osenvolvimentosreaiseosenvolvimentosaparentescomospares.
Nosenvolvimentosreais,
osjovenstomamparteemactividadesdegrupodequegostam
realmenteenasquaisse
implicamactivamente.So,pelomenos,amigosdevriaspessoas
diferentesquevemregu
larmenteecomquempartilhamumadiversidadedeinteresses.As
suasamizadesassentam

85

emrespeitomtuo,nasdecisestomadasemconjunto,natroca
mtuadefavoreseeminves
timentosmtuosparamanterarelao.
Pelocontrrio,algunsadolescentesqueparecemenvolvidos
comosseuspares,so
estoadeixarseirnaondadecomportamentossocialmente
esperados.Asactividadesdo
grupoforamlhesimpostaspelospaisouprofessoreseeles
participammaiscomoespecta
doreseobservadorespassivosdoquecomoentusiastasactivos.As
suasamizadessoescassas,
passageirasenorecprocas.Tmsumamigodecadavez,amigo
quevemraramente
apropsitodeumnicointeressecomum,ouflutuamentre
amigosvrios,comquemtm
poucoemcomumecomquemnuncasetornamntimos,ouento
envolvemseemrelaes
nasquaissoexploradoscomopreodaamizade.Aousara
histriadocasoparaexplorar
aadequaodoenvolvimentodeumadolescentenogrupodepares,
osclnicosdevemter
ocuidadocomnotomarcomoprovadefinitivaaafirmaodo
adolescente(porexemplo,
Eutenhomontesdeamigos)ouoqueospaisdizem(porexemplo,
Eladsebemcom
osoutrosmidos).Devemantesformarassuasprprias
concluses,depoisdeteremsusci
tadoinformaoespecficaedetalhadarelacionadacom(a)
quantosamigosh,(b)comque
frequnciasevem,(c)onmeroevariedadedeactividadesque
partilhamcomessesamigos
e(d)amedidadareciprocidadeexistentenessasrelaesde
amizade.Quantomenosfavo
rveisforemosdadosnestesaspectos,tantomaisrazoexistir
paraapreocupaocom
oretraimentointerpessoalecomascompetnciassociais
inadequadas;quantomaisfavor
veisforemasconcluses,tantomaisjustificvelserprde
parteahiptesedeesquizo
frenianumjovemcomportamentalmenteperturbado.

AcceseIdeias

Nasfasesiniciaiseaindaequvocasdodistrbio
esquizofrnico,antesdoapareci
mentodeacesmarcadamentebizarrasouideiasestranhas,podem
identificarsediagnosti
camentelapsossignificativosnacapacidadedejulgamentoede
controloprprio,prestando
atenoaaceseideiasqueparecemapenasligeiramenteforado
habitual.Osexemplos
seguintesilustramessesindciosiniciaisdodistrbio
esquizofrnico,posteriormente
demonstrvel,emadolescentesque,deresto,seapresentavamde
maneirairrepreensvel:
Ospaisdeumrapazde13anos,queprocuravam
aconselhamentoemrelaosua
maneiradeserimatura,comentaram,quasedepassagem,queele
andavafascinadoporrel
gioseeracapazdepassarhorasabsortoaolharparaorelgioa
andar.Doseupontode
vista,apreocupaocomrelgiosdepulsoedeparedeeraapenas
umentretenimentoimpro
dutivo.Clinicamente,foiidentificadocomoumaruniinao
desadaptativadeabstraces(uma
indicaodepensamentoperturbado)ecomoumndicedeinpcia
interpessoal(jqueasua
preocupaolhemonopolizavaotempoecontribuaparao
isolamentosocialemrelaoaos
seuspares).

86

Umrapazde17anos,finalistadaescolasecundria,disse
queplaneavaentrarna
universidade,noOutonoseguinte,comumabolsaparajogar
futebol.Quandointerrogado
sobreasuacarreiradefutebolistaduranteoensinosecundrio,
relatouquenuncatinhajogado
porquequeriaevitaroriscodeumalesoeguardarmeparao
melhortempo.Airreali
dadedeesperarjogarfutebolnauniversidade,comumabolsapara
oefeito,semtertido
qualquerexperinciaprviaemdesporto,reflecteotipodejuzo
fracoresultantedaper
cepoincorrecta.
Umrapazde16anos,aoseravaliadoemrelaocomuma
sriedesintomasobsessivo
compulsivos,dissequeestavamuitoempenhadoemescreveruma
versomusicaldeOco
deBaskervilles.Mesmotendoemconsideraooamplolequede
histriassriasquetm
sidomusicadascomsucesso,oseuinvestimentodeenergiaparecia
reflectirumjuizoirrea
listanoquerespeitaaoslimitesdentrodosquaispossveluma
talcriatividade.
Quandosepediuaumaraparigade13anosparaindicar
algumascoisasquegostasse
deter,elaenumerouumamoto,umaguiaeumfalco.A
inutilidadedeumamotopara
umaraparigade13anosquenopodiatirarcartaparapoder
conduzirfalava,sporsi,
daqualidadeinusitadadoprimeirodesejo.Noquediziarespeito
guiaeaofalco,ela
deuasseguintesexplicaesestranhaseirrealistas:Aguia
podiaservirparapararoauto
carrodaescola,quandoelaquisessesair,eofalcopodiaser
utilizadoparalevarmensagens.
Umrapazde17anosaproximouse,comummartelo,doseu
tesouromaisprecioso,
umabicicletade10mudanas,edesflaempedaos.Emboraos
surtosagressivosnosejam
detodoespecficosdodistrbioesquizofrnico,adestruio
deliberadadeumobjectoper
tencenteprpriapessoamotivoparasuspeitardotipode
controloprpriodeficiente,muitas
vezesassociadocomaesquizofrenia.
Taisexemplosdeacesaparentementebizarrasedeideias
estranhastmdesercui
dadosamentetidosemconsiderao,luzdocomportamento
normativoadolescenteeda
seriedadecomquesoexecutados.Quantomaisextremamentese
desviaremdospadres
normativosequantomenosoadolescenteforcapazdese
distanciarcriticamentedelas(como
emcomentriosdotipoEuseique,secalhar,istono
realmenteumaesperanarazovel
Eufaoaquilopelogozo,noparasertomadoasrioou
Aquilofoimesmoumaestu
pidez),tantomaisprovvelserapresenadeumdistrbio
esquizofrnico.

Antecedentesfamiliares

Osdadosdeincidnciafamiliaranteriormentemencionados
significamque,numcaso
equvoco,odiagnsticodiferencialdaesquizofreniapodeser
clarificadosesetomaremcon
sideraoocontextofamiliar.Quantomaiorforaincidnciada
esquizofrenianafamliado
pacienteequantomaisproximamenteaparentadosforemos
familiaresesquizofrnicos,tanto
maisprovvelserquedesenvolvaumdistrbioesquizofrnico.
Aindaqueaincidnciafamiliar

87

aumenteassimaprobabilidadedaemergnciadaesquizofrenianum
adolescenteperturbado,
aausnciadefamiliaresesquizofrnicosnogaranteaexcluso
dessapossibilidade.Daspessoas
quesetornamesquizofrnicas,maisde60%notmnenhuma
histriafamiliardeesquizo
freniaemaisde80%notmumdospaisouumirmo
esquizofrnico(Gottesman,McGuffin
&Farmer,1987).
Poroutrolado,aajudaparaexcluirahiptesede
esquizofreniapodevir,porvezes,
dofactodequeodistrbioafectivofamiliarraramente
concordantecomaesquizofrenia.
Istosignificaqueosclnicosdevemsermuitocautelososao
diagnosticarumaesquizofrenia
emjovensquetmumfamiliarprximocomumdistrbioafectivo,
especialmentequando
humahistriafamiliardedistrbioafectivobipolar(ver
Gottesman,McGuffin&Farmer,
1987;KendIer&Hays,1983).

Histriadodesenvolvimento

Osadolescentesquesetornaramesquizofrnicosincipientes
tmumavulnerabili
dadesubjacenteaestaperturbaoque,emregra,jse
manifestounumaanteriorformade
perturbaooudesviodedesenvolvimento.Quantomaiscrnicofor
odistrbioesquizofr
nico,tantomaisnotriaseprolongadasserprovvelquetenham
sidoessasanterioresdifi
culdadesdeadaptao;inversamente,quantomenosdramticos
tiveremsidooscasosante
rioresdeperturbaodecomportamentoequantomaisrecentemente
tiveremcomeadoos
distrbios,tantomaisagudaterprobabilidadedeseraactual
condiodeesquizofrenia.
Assim,quandoacontecequeoquadroesquizofrnicopresente
constituiapenasoresul
tadodeumlongoegradualdesenvolvimentodeperturbao,deve
inferirseacronicidade.
Quandoossintomasesquizofrnicosactuaissedesenvolveram
rpidaerecentemente,seguindo
seaumainfnciasemmarcasecompoucosindciosde
caractersticasidentificadorasda
esquizofrenia,devediagnosticarseumacondioaizuda.Almdo
mais,toraraaausncia
de,pelomenos,algumasindicaesprecocesemadolescentesque
setornaramesquizofr
nicos,queumahistriaprmrbidasemqualquerindicaode
vulnerabilidadeaumapsi
copatologiaseverapodefornecerprovadecisivadequeum
adolescente,manifestaeseria
menteperturbado,estasofrerdeumacondioquenouma
esquizofreniaincipiente.

Comportamentoduranteaentrevista

Noscasosambguoscomsintornatologiamista,ossubtis
elementosestranhosque
ocorremnocomportamentodeumadolescenteduranteaentrevista
podemfazerpendera
balanaparaoladodaimpressodumdistrbioesquizofrnico.
Nestesentido,sodeimpor
tnciaespecial(a)ospadresdafaladojovem,(b)oestilode
relacionamento,(c)aapa
rnciae(d)aqualidadedoafectoedojuzo.
88

Padresdafala

Amaneiracomoaspessoasconduzemumaconversarevela
frequentementeospro
blemasquetmempensarcoerentementeeemnveisdeabstraco
apropriados.Istoespe
cialmenteassimquandoaincoerncia,devidadissociao,
resultanumasriedeideias
frouxamenterelacionadasquesodifceisdeseguir.Um
adolescentecomdissociao,quando
lhefoiperguntadoComoest?respondeuEuestoubemmasomeu
painuncameleva
apescargostasdeiscaranzis?
Nasfasesiniciaisecalmasdaesquizofrenia,adissociao
podesersubtiletransi
tria,aparecendosvezesapenassobaformadedescontinuidades
entreoqueoentrevis
tadordizeomodocomooadolescenteresponde.Deveprestarse
atenoespecialquando
sperguntassodadasrespostasaparentementeirrelevantesou
tangenciais,comonoexemplo
precedenteenasseguintessequnciasperguntaresposta:Como
est?/Euvoufazer16;
Comoqueveiopararaquiclnica?/Aminhametrouxeme
decarro;Pareceque
sesentequasesempretriste/Quasesempremaistempodoque
muitotempo?Quando
osentrevistadorestmacertezadeestarareceberrespostas
evasivasaperguntasdirectas
eestoconvictosdequeojovemnoestmeramenteatentarser
engraadoouprovocador,
devemsuspeitardepensamentodissociado.Osdoisdilogos
seguintescomumrapazde14
anossoilustrativosdesteponto:

TERAPEUTA:Quetipodecoisasquegostadefazer?
PACIENTE:Eugostodejogarbasquetebol;tenhoboapontaria.
TERAPEUTA:umbommarcador?
PACIENTE:Sim,noveropassado,noacampamento,euatireiao
alvocombalasverdadeiras.
PACIENTE:Osmidosnaescolachateiammeechamammetodosos
nomes.
TERAPEUTA:Nomes,como?
PACIENTE:Ol,comoestpidoetontinhoeatrasadoecoisas
assim.
TERAPEUTA:Eleschamamessesnomesaoteuirmo?
PACIENTE:No,ningummechamairmo.
Araparigade13anosmencionadaanterionnentequequeria
terumamoto,umaguia
eumfalco,apresentouoseguintetipodedescontinuidade
subtil,emdiversospontosda
suaprimeiraentrevista:

TERAPEUTA:Oquefizestenopassadofimdesemana?
PACIENTE:Opailevounosaomuseunodomingo.
TERAPEUTA:Saemassimjuntosmuitasvezes?
PACIENTE:No,omeupaitemmuitoquefazereaosdomingos,em
geral,elepassacheques.
TERAPEUTA:Oqueoqueoteupaifaz?

89

PACIENTE:Ali,elelevounosaomuseueficoulconnoscopara
ouvirohomemdaruma
palestra.
TERAPEUTA:Eupergunteiqueoqueelefaz.
PACIENTE:Ah,refereseaonegciodele.

Duranteumaentrevista,quandoosentrevistadosparecem
perderfrequentementeo
fioaoqueestoadizere,abruptamente,cortamoseguimentodo
discursooudopensamento,
aincoernciapodeserdevidaabloqueioouapobrezade
pensamentoenoadissociao.
Damesmaforma,sosuspeitasaspausasrepetidas,duranteas
quaisospacientesparecem
estarprestesadizerqualquercoisamasnosocapazesdea
fazersair.Especialmentequando
opacienteconfirmaessantidadificuldadeemencontraras
palavrascertasouemmanter
umalinhadepensamento,dizendoquenoseconseguelembrardo
queestavaadizerou
queriadizer,ouquenotemnadaparadizer,obloqueioou
empobrecimentoesquizofr
nicosdepensamentopodemmuitobemseracausadoproblema.
Comoresultadodepensaremnveisinadequadosde
abstraco,aspessoasesquizo~
frnicasusamoupercepcionammuitasvezesaspalavrasdeuma
maneirademasiadoliteral
ouconcreta.Istotornadifcilparaelasentenderosignificado
detrocadilhosououtroscomen
trosqueenvolvamumjogodepalavras.Umentrevistadordissea
umadolescentePra
demeatirarespoeiraaosolhoseesterespondeulheEu.nem
estavaatocarnosteusolhos.
Conversasdestegnero,emquecadapalavratomadapeloseu
valorfacial,semconcesso
asignificadosalternativosouareferentesimplcitos,reflectem
muitasvezesoconcretsmo
esquizofrnicose,evidentemente,nohouverumaincapacidadede
linguagemouumdesco
nhecimentodalnguaquesejaresponsvelpeloerro.
Aspistasdodiscursoindicadoresdeperturbaode
pensamentoincluemtambmusos
imprprioseestranhosdepalavrasquetmsonssemelhantesmas
significadosdiferentes
(porexemploEunogostodotrabalhoqueestamosafazerno
laboratriodebiografia;
Acreditanoabdominalhomemdasneves?),evariaesinusitadas
dealtura,nfaseeinflexo
dafala.Osjovenscomalinguagemafectadaporterminologia
estranhaouneologstica,que
falamdemaneiraciciadaoucomoumalengalengasemrelaocomo
queestoadizerou
cujaarticulaoeinflexosugeremquenoestoafalarnasua
lnguamaterna(quandoesto)
tmmaiorprobabilidadedeterdanosdepensamentodoqueos
adolescentescujaconver
saoestlivredetaisestranhezasdefala.
AScalefortheAssessmentofThought,Language,and
ComMunication,uminstru
mentodeinvestigaodesenvolvidoporAndreasen(1979a,1986),
define,comumdetalhe
considervel,estaseoutrasmanifestaesdepensamento
desorganizado,presentesnacon
versao.Recomendasequeosclnicosprestematenoaos
exemplosqueaautorafornece
comoajudasuplementardetecodeindicaessubtisde
perturbaodepensamentodurante
oprocessodeentrevista.

90

Estiloderelacionamento

Omodocomoosadolescentesserelacionamcomoclnico,
duranteumaentrevista,
forneceumaamostrarepresentativadacapacidadedeseenvolverem
emrelaesrecprocas
comasoutraspessoas.Parapoderutilizarestaamostracomfins
dediagnstico,osclnicos
precisamdeexaminarafacilidadecomqueconseguemempreender
umaconversadirecta
comumadolescentequesuspeitamdepoderseresquizofrnico.As
vezes,aapreensoe
oressentimentodiminuemoenvolvimentodojovemnoprocessoda
entrevistae,outrasvezes,
atimidezouavergonhaimpedeojovemdeseabrircomo
entrevistador.Dadososdevidos
descontosemtaiscircunstncias,oadolescentequeamaiorparte
dotempoparecenoestar
ali,queevitaocontactovisualouolhasemexpressoparao
entrevistadorcompoucossinais
deinteresseoudereconhecimento,temmuitasvezesfaltade
capacidadeparaumrelaciona
mentointerpessoal.
Nalgunscasos,osadolescentesqueficamalheadosdo
entrevistadoramaiorparte
dotempo,comoolhardesviadoefalandoomnimopossvel,
mostram,noentanto,uminte
ressadorelanceocasional,umsorrisoapropriadoouumarplica
argumentativa.Estesjovens
tmmenosprobabilidadedeterdistrbioesquizofrnicodoqueos
quenoconsegueminserir
qualquerdestessinaisderespostanumaatitudegeralde
retraimento.Paramuitosdosado
lescentesmaisseriamenteperturbadosmasnoesquizofrnicosque
vmassustadosegeral
mentesilenciososparaaprimeiraentrevista,taislampejosde
contactopessoalpodemajudar
aapontarocaminhodeumdiagnsticocorrectode
noesquizofrenia.

Aparncia

Omodocomoaspessoasseapresentamfornece,muitasvezes,
pistasquantoade
quaodofuncionamentopsicolgico.Nosetratadeumaquesto
deestilooudegosto
masdeumaquestodeintegraroedeadequaoidade.Os
adolescentes,oriundosde
lugaresdiferentesedediferentesambientes,vestemsee
arranjamseemmuitasmodasdife
renteseestasmodastendemamudarrapidamente,deumanoparao
outro.Emboraalgumas
dasmaneirascomoosadolescentespreferemapresentarsepossam
chocarosadultos,por
seremexcntricasoubizarras,essasreacesdeadultosno
constituemumbarmetroseguro
depsicopatologia.Oquesimsugerepsicopatologiaoaspecto
diferentedoadolescenteem
relaoaquaisquermodoscomo,pelomenos,algunsdosoutros
jovensseapresentamno
momentoouaausnciadequalquermodeloconsistentedevesturio
eapresentao.Uma
aparnciatotalmenteidiossincrticaindicamuitasvezesum
afastamentodogrupodepares
eumaaparnciadesorganizadareflectemuitasvezesuma
inadequadaatenorealidade.
Deacordocomisto,devemconsiderarseduasquestesnoque
dizrespeitoapa
rnciadopacienteadolescente.Primeiraquesto,temaparncia
deumadolescente?

91

Teraparnciadeumadolescentescobremuitacoisamasno
incluiojoverncujoves
turioeaparnciasoreminiscentesdeumacrianamuitomais
novaoudeumadulto
demeiaidade.Orapazadolescente,quepareceumLobitodos
escoteiros,ouarapariga
adolescente,quepareceumaav,notmprovavelmenterelaes
sociaissatisfatriascom
osseuspares.
Segundaquesto,sejaqualforaformacomooadolescente
estatentarparecer,
serqueoconjuntodealgumamaneiracoeso?Quantomais
misturadasestiveremaspeas
deestilosdiferentesaparentementesemapreocupaode
conseguiraumaaparnciacoesa,
tantomaisprovvelserqueoadolescentetenhadificuldadeem
exercerumjuizorealista.
Escusadoserdizerquenemtodoojovemdeaparnciaestranha
serprovavelmenteesqui
zofrnico.Noentanto,nocontextodeoutrasprovasde
incapacidadesesquizofrnicas,ainca
pacidadedeapresentarumaaparnciaorganizada,ouapropriada
idade,podeajudaraiden
tificarodistrbioesquizofrnico.

AfectoeJuizo

Mesmoseosadolescentessomuitasvezesrelutantesem
partilharosseussentimentos
duranteumaentrevistadediagnstico,osafectosquedefacto
expressamdevemserapro
priadosaocontedodoqueestoadizer.Quandoosadolescentes
setornaminfantilmente
tolosouinexplicavelmentechorososduranteumaentrevista,esto
arevelarfracocontrolo
dasemoes.Omesmoverdadequandodorisadnhas,fazem
caretas,suspiramouse
zangamsemrazoaparenteequandorespondemaafirmaes
relativamenteincuascom
reacesextremasdechoque,surpresa,incredulidadeouvergonha
talcomonocasodo
jovemque,aoperguntarselheQualonomedaescolaemque
andas?,respondeuPorque
queinsisteemfazermetodasestasperguntashorrveis?
Independentementedequostressanteasituaoclnicaseja
paraumadolescenteper
turbado,eledevesercapazdepartilhar,pelomenos,algumas
trocasemocionaisadequadas
comoentrevistadorsorriremambosapropsitodealgumacoisa
divertida,porexemplo,
ouoadolescentemostrarumaadequadatristeza,ouirritaro,
quandooentrevistadorfez
intencionalmenteumcomentrioemtomnegativoouprovocadorcom
opropsitodetestar
acapacidadedojovempararesponderemocionalmente.Quandootom
afectivodoadoles
centeesttoembotadoquenembrincadeira,sarcasmo,simpatia,
oumesmoumlevantar
desobrancelhassuscitamqualquerreacoemocional,entodeve
suspeitarsedeumadimi
nuoesquizofrnicadaemocionalidade.Apresenade
embotamentoemocionalpodeser
especialmentetilparaafastarahiptesedeperturbao
afectivaemadolescentespertur
badoscomsintomatologiamista.
Sinaisdejuzoempobrecidonolidarcomasituaode
entrevistapodetambmfor
necerasprimeiraspistasdepotencialesquizofrniconum
adolescenteperturbado.Oexcerto

92

seguintedeumrelatrioclnicodeumaprimeiraentrevistacom
umrapazde13anosregista
umcomportamentosurpreendentequesugeriudificuldadesnoteste
darealidadeenaemo
cionalidadetambm.
Desdeoprincpiodaentrevistaevriasvezesduranteela,
ocomportamentodeJack
deixoumepreocupadocomoseunveldejuzoecomaadequao
dassuasrespostasafec
tivas.Inicialmente,nomanifestounenhumnervosismo,reserva,
precauooudefesasbvias
contraossentimentosquesepoderiamesperarnormativamentenum
adolescentetrazido
primeiraconsultacomumpsiclogo.Pelocontrrio,quando
comeceiaperguntarlhepor
querazo,emseuentender,tinhavindoverme,eledesatounuma
tiradasobrequeopai
estavasempreagritarcomeleefalou,durantetodaa
entrevista,semhesitaoesemper
guntassobrearazodeestaraliousobreoqueiramosfazer.
Emdiversasocasies,inter
rompiaabruptamenteassuasprpriasfrasescomHmaisalguma
coisaquemequeiraper
guntar?,oqueestavageralmentemuitolongedocontextoda
nossainteraco.Deforma
semelhante,oafecto,aindaquequasesempreapropriado,
implicavasvezesumaapresen
taobastanteinvulgarquediziaeemlengalengae,
esporadicamente,umestiloemocional
demonstrativoque,domeupontodevista,nemeraapropriadoao
contedonemdentrodo
mbitonormalparaumrapazadolescente,emsituaode
entrevista.

Desempenhoemtestespsicolgicos

Aavaliaodepossveiscaractersticasesquizofrnicasem
adolescentesperturbados
constituiumapartesubstancialdotrabalhodeconsultademuitos
psiclogosexaminadores.
Afrequnciacomqueestaperguntaaparece,nomeiodospedidos
paraexamepsicolgico,
reflecteadificuldadedediferenciar,nosadolescentes
perturbados,aesquizofreniaincipiente
dasoutraspossibilidadesdediagnsticocombaseapenasna
histriadocasoenosdados
daentrevista,etambmasensibilidadedostestesde
psicodiagnsticoamuitasdasaltera
esdepersonalidadequedefinemodistrbioesquizofrnico.
Nomeadamente,umabateriadetestescuidadosamente
seleccionadapermitedistin
esbastanteclarasentreosaspectosformaisedecontedoda
perturbao.Medianteins
trumentosdeavaliaoestruturadoseinestruturados,osclnicos
conseguemgeralmentecla
rificar,maisdepressadoquenaentrevista,atquepontoum
qualquercontedobizarroda
fantasiadeumadolescenteacompanhadodepeculiaridadesno
processodepensamento.
Istoespecialmenteverdadeiroparaostiposdecombinaes,
condensaeseultragenerali
zaesquecaracterizamopensamentoilgico,amaiorpartedos
quaissetornammaisclaros
nasrespostasdospacientesaostestespsicolgicosdoquenas
tpicasentrevistasdediagnstico.
Ostestesdepsicodiagnsticosproporcionam,almdisso,uma
certaavaliaoquan
titativadeaspectosdacapacidadedefuncionamentoquefacilitam
odiagnsticodiferencial
daesquizofreniaemadolescentesqueestoperturbadosdeummodo
indefinido.Noquediz

93

respeitoaocontactocomarealidade,porexemplo,abateriade
testesfornecendicesnum
ricosdacapacidadedepercepcionarcorrectamenteoambiente,de
reconhecerasmodali
dadesconvencionaisderespostaedeapreenderexperincias
sociaisaumnvelcompatvel
comaintelignciademonstrada.Taisndicessoteis,no
apenasparaavaliarapresena
dedistrbioesquizofrnicomastambmparaajuizardasua
gravidadee,atravsdoreteste,
controlaraevoluoaolongodotempo.
Aextensodasrespostasdesviadasaostesteseamedidaem
queapessoaparece
noseimportarcomelasreflectematquepontoodistrbio
esquizofrnicosetornoucr
nico.Parainformaodetalhadasobreresultadosdaaplicaode
testesnodiagnsticoda
esquizofrenia,oleitorenviadoparaascontribuiesdeArcher
(1987),deExnereWeiner
(1982,Captulo7),deJolinstoneHolzinan(1979)edeWeiner
(1966).
Osdoiscasosseguintesilustrampadrescomunsdeuma
perturbaoinicialmente
calmaoumista,emadolescentescujahistriaclnica,
comportamentoduranteaentrevista
edesempenhoemtestespsicolgicosvieramaindicaruma
esquizofrenia.Oprimeirocaso
implicaumamudanaespectaculardepersonalidadecomum
desencadearsbitodecompor
tamentoagressivo,antisocial;ooutrocasoilustraumadoecer
gradualimplicando,princ
palmente,depressoeretraimento.

CASO1.ESQUIZOFRENIACOMINCIOSBITO

At6mesesantesdahospitalizaro,comaidadede16anos,
Donaldtinhasidoconsi
deradoumrapazinteligenteecriativomascaladoereservado.
Eletinha,noentanto,muitos
amigos,eraestimadonaescolaenuncativeradificuldades
disciplinares.Poucotempodepois
decomearoltimoanodosecundrio,ficouligeiramenteferido
numacidentepoucovulgar.
Estandoparadoentradadecasa,foiatingidoporumcarro
conduzidoporoutroteenager
queguinouocarroparaforadaestradaparaoassustare
calculoumaladistnciadetravagem.
Donaldssofreupequenascontusesenotevenenhumsofrimento
fsicoquesearrastasse
emresultadodoacidente.Noentanto,emntidocontrastecomo
seuanteriorcontrolocaracte
rsticoehumoruniforme,poucodepoisdaquelaexperincia
assustadora,comeouaapresentar
frequentesexplosesderaivaemcasa.Gritavaediziapalavres
aospaismenorprovocao
ebatiacomospspelacasafora,atirandocomasportas,sempre
queospaisdiscordavamdele.
AovoltarparaaescolanoOutono,Donaldcomeouareceber
sobretudonotasnega
tivas,emvezdasnotasacimadamdiaqueobtiveraregularmente
nopassado.Tambm,
pelaprimeiravez,tornouseumproblemadisciplinarnaescolae,
umavezestavanumgrupo
derapazespresos,quandotentavamassaltaroedifciodaescola
noite.EmFevereirodesse
anoescolar,aps6mesesdeproblemasdecomportamentoemcasae
naescola,respondeu
aodirectorquelhepediaparacortarocabelo,saindodaescola
comoumfuracoerecusandose
avoltar.Foinestaalturaqueospaisprocuraramajuda
profissional.

94

DuranteaentrevistainicialDonaldapresentouumafecto
neutroereveloupoucapreo
cupaocomoseuproblemadecomportamentoeasnotasnegativas
naescola.Nohavia
sinaisimportantesdeperturbaodepensamento.Noentanto,dada
aextensodasuafalta
decontrolo,arecusaemvoltarescolaearelaotensacomos
pais,foidecididointernlo
nohospitalparaprosseguiraavaliaoeoplaneamentodo
tratamento.
Duranteointernamentehospitalarde1msqueseseguiu,
Donaldmostrouse
refractrioaosesforosparaoajudaracontrolaro
comportamentoagressivoeantisocial;
antespelocontrrio,ahostilidadeeatituderecalcitrante
aumentaram.Insultavaregular
menteopessoal,particularmenteoterapeuta(Vocumdoutor
demerda),partiaa
moblia,atiravacomossapatoseoutrosobjectosqueapanhava
moaosoutrospacientes
efugiuduasvezes.
Ameiodahospitalizaro,apersistenteincapacidadedese
controlar,ojuizofraco
ealgumasmanifestaesocasionaisdeaparentedissociaoede
bloqueiosugeriramapossi
bilidadededistrbioesquizofrnico,tendosidopedidauma
consultapsicolgica.
OdesempenhodeDonaldnoexamepsicolgicoidentificou
claramentecaracters
ticasdedistrbioesquizofrnico.Eramparticularmentesalientes
umfracotestedarealidade
eumacapacidadediminudadejuzossociais.Quasemetadedas
respostasaoRorschach
eramperceptivamenteincomunsoumalvistas;noconseguiu
referiramaiorpartedosper
ceptosfrequentementevistoseconvencionalmentearticulados.
DonaldrespondeuaositensdecompreensosocialdaEscala
deIntelignciade
WechslerparaAdultosdemaneirairregulareinconsistente,
interpretandomalsvezesou
sugerindoreacesimpulsivasasituaesbastantebviase
definidaseavanando,outras
vezes,anlisessofisticadas,cuidadosamentepensadas,de
proclamascomplexos.
AhospitalizarodeDonaldnumcentromdicouniversitrio
acabouaofimde30dias,
comoexpirardacoberturadosegurodospais.Foilhedadaalta,
comodiagnsticodeesqui
zofreniaagudaindiferenciada,eforamlherecomendadoscuidados
permanentesnumhos
pitalestadualdazona.Afamliarejeitouestarecomendaoe
Donaldvoltouparacasapara
continuarotratamentoemconsultaexterna.Dadaatempestuosa
estadianohospitaleocau
telosoprognsticonaalta,Donaldpassousurpreendentementebem,
depoisdedeixarohos
pital.Eraquasecomoseoregimehospitalartivessedealguma
maneiraperpetuadooseu
problemadecondutae,sdepoisdevoltaraoambientenatural,
pudessemostrarospro
gressosquefizeranaterapia.Aavaliaodeevoluo,2anos
maistarde,indicouque,na
generalidade,tinharetomadooestilodepersonalidadecaladoe
controladoqueocaracteri
zaraantesdacrisesbitadoinciodadoena.Elecontinuoua
apresentarcomportamento
estranhomasvoltaraescolasemincidentes,tinhabons
resultadosnosestudosetinhaevi
tadomaisdificuldadesdecomportamento.
OcasodeDonaldilustraoinciosbitoeagudode
descompensaodapersonali
dade,duranteaadolescncia,comumamisturadecaractersticas
esquizofrnicaseantisociais.
Autilizaodetestespsicolgicosajudouaapontaro
diagnsticodiferencialnadireco

95

daesquizofreniaeaevoluosubsequente,compeculiaridadesde
personalidadepersistentes
massemnovocomportamentoantisocial,apoiouessaimpresso
clnica.Aremissorpida
erazoavelmentebemsucedida,juntamentecomanaturezaabrupta
dacriseinicial,mostra
umacondioesquizofrnicarelativamenteaguda.

CASO2.ESQUIZOFRENIACOMINCIOGRADUAL

Karenfoivistapelaprimeiravezaos16anos,apedidodo
mdicodafamliaaquem
tinhareferidoalgunspensamentossobresuicdio.Duranteuma
entrevistapsiquitricaini
cial,queixousedesetersentidodeprimidaduranteos2ou3
anosanteriores,aseguir
mortededoiscavalosquetivera.Aimpressoclaramenteerrada
deque,dealguma
maneira,tinhasidoresponsvelporessasmortes,levaraaa
desistirdemontar,atento
oseupassatempofavorito.Relatoufaltadeapetite,dificuldade
emdormir,preocupao
exageradacomosignificadodavidaeumavisodesoladorado
futuroemgeral.Descreveu
secomosolitria,compoucointeresseemestarcomaspessoas
enenhuminteresseem
saircomrapazes.Aindaqueoseuhumorfosseclaramente
deprimido,faloulivrementee
semincoernciaoucircunstancialismoevidente.Noentanto,
decidiuseorganizaruminter
namentohospitalar,porcausadopossvelriscodesuicdio.
Duranteaprimeirasemanadehospitalizaro,ocomportamento
deKarenealguns
detalhesemergentesdasuahistriacomearamasugerirdistrbio
esquizofrnico.Ela
tornousemarcadaeestranhamenteretrada.Comoseparaexcluir
domundo,tantoquanto
possvel,elaaninhavasenumcantodoquarto,comascortinas
corridaseasluzesapagadas,
deculosescurospostos.Queixavaseamidedequeavidas
dorevazioecomeou
aperguntarsepoderiaficarindefinidamentenohospital.Dizia
quenosesentialigadaa
ningum,particularmenteaospaisEuamoosmasnomeimporto
comeles.Dizia
tambmque,svezes,principalmentequandoestavasozinha,
sentiaquehaviaolhosa
observla.
Quandoainterrogaramsobreoseudesinteresseemsaircom
rapazes,Karenafirmou
quenuncatinhaaceiteumconviteparasair,porquetodosos
rapazesestonaexpectativa
decarciasntimas,aoprimeiroencontro,eelanoquerianem
queatocassemnemterque
humilharoshomens.Soubesenoentantoque,entreos13eos
14anos,elahaviasido
abraadaebeijadamuitasvezesporumirmomaisvelho,quando
osdoisficavamsozinhos
emcasa.Arazoapresentadaparanoresistiraosavanosdo
irmonemdelesterfeito
queixamefoiEunoquerohumilharningum.
InformaoadicionalfornecidopelospaisindicavaqueKaren
tinhasidosempreuma
raparigatmida,introvertida,compoucaconfianaemsi.Quando
interrogadosobreasua
timidez,Karenconfirmouquenuncasetinhasentidovontadeao
pdaspessoasdasua
idadeeque,apartirdos7ou8anos,tinhapreferidojuntarse
aosadultos.Asnicasduas

96

actividadesorganizadasquejamaisprocuraranogrupodosseus
paresforamoClub4H
eumclubdeequitao,dequetinhadesistidonos2anos
anteriores.
OisolamentofsicoeemocionaldeKarenemrelaoaos
outros,ocomportamento
foradocomumeasideiasirrealistassobresaircomrapazese
serobservadasugeriamdanos
esquizofrnicos.Oexamepsicolgico,nasequncia,provouum
grauesquizofrnicoderacio
cnioilgicoedepercepoimprecisa.Apsummsnohospital,
duranteoqualperma
neceudeprimidaeretradamasjnopareciasuicidaria,teve
alta,passandoparatratamento
emconsulta.Trsmesesdepois,estavadevoltaaohospital
queixandoseEunosoueu
mesma,mudarammenohospital;eucomeceiapensarquealgumme
iamatareagorapenso
quetodaagentemequermatar.Duranteotratamentoem
consultaexternaasituaotinha
pioradoe,segundoassuasprpriaspalavras,notinhafeito
nadasenoestarparaalisen
tadaeperdertodaaesperana.Duassemanasantesdosegundo
internamente,tinhadesen
volvidoumdelrioespecficoemqueumhomemaltocomumafaca
andavaatrsdelapara
amatar.Nareadmissopareciareservadaeretrada,
apresentavaseumafectoneutroecom
umatendnciaparaolharfixamenteemfrente,semexpresso,e
ruminavaemdelriosda
iminnciadetornarsevtima.
Karenpassouos8mesesseguintesnohospital,tempodurante
oqualadepresso
aliviouumpoucoeaideaoparanidediminuiu.Umavezmais
tevealtapassandopara
terapiaemconsultaexternae,vriosmesesmaistarde,foi
efectuadoumsegundoexame
psicolgicoparaavaliarosseusprogressos.Destavez,oexame
revelouconsideravelmente
menosansiedadeemuitomenosruminaesemedosdasrelaescom
asoutraspessoas
doquetinhaaparecidonostestesanteriores.Parecia,no
entanto,queodecrscimodaansie
dadeinterpessoaldiminudatinhasidoconseguidocustadeum
aumentodadistnciaedo
afastamentodasoutraspessoas.Almdisso,ossinais
persistentesderaciocnioilgicoe
deperdadotestedarealidadeprejudicaramoseudesempenhonos
testes.
EstaevoluosugeriuqueKarenestavaacaminhodeuma
adaptaoesquizofrnica
relativamentecrnica.Emboraoretraimentoconstitusseum
concomitantedesadaptativodo
distrbioesquizofrnico,estetambmpodiaserencaradocomoum
meiodereduzironvel
deansiedadeelhepermitirconseguirumaevoluomaisestvel
doquenopassado.Assim,
asuahistriailustraodesenvolvimentodeumdistrbio
esquizofrnicorelativamentecr
nico,cominciogradualduranteaadolescnciaecom
caractersticasdepressivasproemi
nentes,dominandoinicialmenteasintomatologiaempresena.

TRATAMENTO

Otratamentodosadolescentesesquizofrnicoscombina
procedimentosgeraispara
trataraesquizofreniacomosprincpiosbsicosdeconduode
psicoterapiacomjovens.
ApsicoterapiacomadolescentesdiscutidanoCaptulo11eh
umaextensaliteraturarela

97
cionadacomotratamentodedistrbioesquizofrnicoatravsde
psicoterapiaindividual
(Arieti,1974,Parte7;Mosher&Gunderson,1979;Karon&
Vandenbos,1981;
McGlashan,1983;Stone,Albert,Forrest&Arieti,1983),de
terapiafamiliaredegrupo
(Anderson,Reiss&Hogarty,1986;GoIdstein,1984;Morris,1985;
Mosher&Gunderson,
1979),deterapiassomticas(Kane,1987;Marder&May,1986;
Small,1986),edeaborda
gensbehavoristas(Moss&Rick,1981;Salzinger,1981;Wallace,
Donahoe&Boone,
1986).Semlaborarsobreestestpicosgerais,adiscussoquese
seguedebruarsesobre
algumaslinhasmestrasdapsicoterapiaindividualdeadolescentes
esquizofrnicos,algumas
implicaesdaterapiamedicamentosasupletivaealgumas
consideraessobretratamento
emlaresresidenciais.

Psicoterapiaindividual

Ascaractersticasdistintivasdaesquizofreniaadolescente
compreendemduasqueso
relativamenteacessveisintervenopsicolgica:acapacidade
diminudapararelaciona
mentointerpessoaleacompetnciareduzidaparapercepcionar
correctamentearealidade.
Emconformidade,aconstruodarelaoeotestedarealidade
constituemosdoisRR
domanejoteraputicacomadolescentesesquizofrnicos.O
terapeutaprecisadecriarpri
meiroumarelaoempenhada,confianteemtua,quedao
adolescenteumaexperincia
positivadorelacionamentointerpessoal.
Estarelaopodeserdepoisusadaparaajudarosjovens
esquizofrnicosareconhecer
eareverasimpressesdistorcidasdesimesmos,doseuambiente
edasconsequenciasdas
suasaces.Deveprestarsetambmatenoorganizaode
sistemasfamiliaresecomu
nitriosdeapoioquefacilitaroesustentarooprogressodo
jovemnaterapia.

Construcodarelao

Osucessonotratamentodeadolescentesesquizofrnicos
depender,tipicamente,de
quobemoterapeutaconsigaimpressionloscomopessoa
afectuosa,genunaecompreen
sivaqueestinteressadanobemestardeles,algumquemerece
confianaparacuidarsem
explorar,equetrarconsigoaptidesespeciaisparaexercerem
seufavor.Osadolescentes
esquizofrnicosestomuitasvezesfsicaouemocionalmente
retrados,querporqueoseu
funcionamentocognitivoperturbadoosimpediudecompreenderas
outraspessoas,querporque
assuasfracasaptidessociaisminaramasuacapacidadedelidar
eresolverproblemasinter
pessoais.Emambososcasosainpciaresultou,comousual,em
numerosasfrustraes,
humilhaeserejeiesqueostornaraminterpessoalmente
aversivos.E,porisso,essencial
queoterapeutamostreque,nomnimo,pessoaquesabe
compreenderesercompreendido
ecomquemsepodecontarparanoridicularizar,ralharou
rejeitar.

98

Istonosignificaquenotrabalhocomadolescentes
esquizofrnicossesejaunifor
mementeaprovadoroupropcio.Emboraumaabordagemtolerante
promovamuitasvezes
oempenhamento,quandoosadolescentesestoassustadosou
deprimidos,elatempoucas
vezesimpactoconstrutivoquandoosadolescentesestoiradosou
emrebelio.Osadoles
centesagressivosouemrebelioreagemcaracteristicamentede
modonegativoaosadultos
permissivosquesemantmsimpticosfaceaabusos.Atolerncia
benevolentetendeaser
tomadacomoprovadeseestardemasiadodesinteressadoparalevar
asituaoasrioou
demasiadofracoecobardeparasedefenderasiprprioesua
dignidade,oudemasiado
ingnuoeestpidoparareconhecerquandoseestaserinsultado
oumanipulado,oudema
siadodesonestoparaadmitirquesesentezangadoouaborrecido.
Nenhumadestasimpres
sesajudaadolescenteshostisourecalcitrantesacriar
entusiasmoporumarelaoterapu
ticaempenhada.
Emvezdisso,oqueprecisoumaabordagemquedesafie
activamenteasatitudes
negativasequeimponhalimitesestritosaocomportamento
disruptivooudestrutivo.Quando
seusam,comodevedeser,acrticaeafirmezasousadas,sem
raivanempunio,isso
comunicaqueoterapeutaseimportaosuficientee
suficientementeforteparatomaruma
posioepersistir,mesmoperanteabeligerncia,nosesforos
paraajudaroadolescente
asermaisbemsucedidonomundo.
Sejaqualforoequilbrioquepareamaisadequadoassumir
entretolernciaefir
meza,aoprocurarestabelecercontactocomumadolescente
esquizofrnico,oterapeutapre
cisaanteciparquemuitosdestesjovensentraroemterapia
fortementeprecavidoscontra
aformaodequaisquerlaosemocionais.Omedodaintimidade
podelevlosarejeitar
mesmoaspropostaspessoaismaiscuidadosamenteconcebidase
expressascomamaiordas
sensibilidades.Podeentosernecessrioprepararocaminhopara
aconstruodarelao
interpretandoessesmedosediminuindoassimoseuimpacto.Para
seremeficientes,estas
interpretaespodemnecessitardeserfraseadascomumouvido
atentoqualidadefrequen
tementemetafricadalinguagemdeumadolescenteesquizofrnico.
Assim,parauma
pessoaquedizEusouumamquinaumarespostatilpoderser
Sefosseumamquina
noteriasentimentosenoteriaquesepreocuparquealgumo
ferisse.Opapeldestas
comunicaesmetafricasedeoutrosprocedimentosno
estabelecimentodeumarelao
teraputicacomadolescentesesquizofrnicos,foielaboradonos
bemconhecidoslivrosde
BeulahParker(MyLanguageIsMe,1962)eHannaliGreen(INever
PromisedYouaRose
Garden,1964).
Mesmoospsicoterapeutashbeisededicados,quetrabalham
comtcnicasdeefi
cciacomprovada,devemterpacinciaaoprocurarempenharum
adolescenteresistentea
nvelinterpessoalnumarelaoteraputicaemocionalmente
positiva.Osresultadosdainves
tigaoindicamque,mesmoquesepassemunsmesessemaformao
deumaalianaactiva
efectiva,oterapeutanodevesentirsedesencorajadosobreo
possvelbenefcioqueopaciente
venhaaretirardapsicoterapia;indicamtambmqueos
esquizofrnicosretradosqueeven

99

tualmentemelhorem,poderolevarmaisoumenosat6mesespara
encetarumarelao
satisfatriadecolaboraocomoterapeuta(Frank&Gunderson,
1990;Karon,1987).

Otestedarealidade

Osterapeutasprecisamdeproverosadolescentes
esquizofrnicoscomcorreces
contnuasedirectasdassuaspercepesdistorcidas.Jovens
gravementeperturbadosqueesto
asofrerdedelriosoualucinaestmdeserajudadosa
reconhecerqueestasimpresses
brotamdosseusmedoseexpectativasenotmqualquerbase
firmenarealidade.Istonem
implicafingirqueseaceitamosdelriosealucinaescomo
reais,oqueseriadesonesto,
nemosdesvalorizarcomonomerecendoapenafalardeles,oque
seriarejeitante.Emvez
disso,oterapeutanecessitaprimeirodemostrarque,conquanto
taisexperinciaspossam
parecerreaisaoadolescenteesquizofrnico,elasnosoreais
paraoterapeutanempara
amaiorpartedasoutraspessoas.Opassoseguinteajudaro
pacienteaidentificar,apartir
docontedodessasexperinciasirreaisedascircunstnciasem
queocorrem,anaturezadas
preocupaessubjacentesquepossamreflectir.
Aaquisiodealgumacompreensodoporquequandoas
experinciasirreaistm
provavelmentevindoaocorrertendeareduzirafrequnciacom
queessasexperinciastm
lugar.Comearacompreendertaisexperinciasajudatambma
pessoaesquizofrnicaa
sentirsemenosansiosaquandoocorremeaimpediIasde
influenciaroqueapessoadiz
oufaz.Este,emgeral,ocasodequepessoasgravemente
perturbadasficammaiscapazes
deexercercontrolopessoalsobreasmanifestaes
comportamentaisdasuaperturbao,quando
conseguiramreconheceranaturezadesadaptativadestes
comportamentoseassequnciasde
acontecimentosqueestonasuaorigem(Breier&Strauss,1983).
Emadolescentesmenosgravementeperturbados,otesteda
realidadeafectadotende
amanifestarseprincipalmentenumjuizosocialempobrecido.Como
semostrouanterior
mente,osesquizofrnicosqueestoapercepcionarmaloimpacto
dosseuscomportamentos
nosoutroseainterpretarmalosignificadodasacesdos
outrosparaconsigo,somuitas
vezesdesajeitados,ineptosemesmoofensivossemquerer,em
situaesinterpessoais.Isto
requerqueoterapeutadiscutaosencontrospessoais
desagradveisqueumadolescentetenha
experimentado,comaintenodemelhorarassuasaptides
sociais.Comopoderiauma
situaoparticulartersidoencaradademaneiramaiscautelosa?
Comopoderiaoimpacto
dasacesempreendidastersidoantecipadodemodomais
correcto?Quemodosalterna
tivosdereagirpoderiamterlevadoaumresultadomais
vantajosos
Estaabordagemdoaguamentodojuzodeadolescentes
esquizofrnicosencontra
sedesenvolvidaemnumerososlivrosecomunicaessobreo
treinodeaptidessociais(Ladd,
1984;Mesibov,1984).Assituaessubsequentestambmfornecem
oportunidadesparauti
lizarestasestratgias.Porexemplo,tcnicasdedesempenhode
papis(roleplaying)eensaio

100

depapis(rolerehearsal)podemsermuitasvezesusadas,com
bonsresultados,naajuda
deadolescentesesquizofrnicosaprepararseparalidarcom
interacessociaismaiscapaz
mentedoqueofariamdeoutromodo.Talcomooselementosdeuma
relaopositivacom
oterapeuta,fragmentosdeummelhortestedarealidade
conseguidosatravsdaquelasestra
tgias,suscitamreforospositivosdoambienteque,porsuavez,
promovemageneralizao
decomportamentosocialmaisdestroaumnmerocrescentede
situaes.Umavezconse
guido,ummelhortestedarealidadetem,ento,boasperspectivas
desemantermediante
amaiorsatisfaoqueproporcionapessoaesquizofrnica.
Talcomonoequilbrioentretolernciaefirmezapara
construirumaboarelaotera
puticacomadolescentesesquizofrnicos,osesforosparaaguar
otestedarealidadetm
deserempreendidosjudiciosamente.Nofcilapontarerros
maneiracomoaspessoas
encaramoseumundo,semparecerdepreciativoouhostil,eos
adolescentesesquizofrnicos
sorpidosainterpretaracrticacomosignificandoEuno
gostodetiouEunopenso
grandecoisaateurespeito.Osterapeutasnosepodem
permitirserapstolosdarealidade
custadadestruiodasuarelaocomojovemesquizofrnico.
Istosignificaquetmde
manterosseusesforospormelhorarotestedarealidadedentro
doslimitesdacapacidade
dojovemparareagiredasuacompetnciaparainterpretarestes
esforos,maiscomouma
ajudabemintencionada,doquecomodesamorourejeio.

Promocodesistemasdeapoio

Apsicoterapiaindividualcomadolescentesesquizofrnicos,
mesmoamelhorpla
neadaeconduzidocomamaiorsensibilidade,podeprovarserde
poucobenefcionaausncia
desistemasdeapoioadequadosnafamliadojovemena
comunidade.Foijapontadaa
contribuiodeatitudesfamiliareshostiserejeitantesparaa
perpetuaododistrbioesqui
zofrnicoeefeitossemelhantesdecorremdoambientedospares,
davizinhanaedaescola
quefazemoadolescenteperturbadosentirserebaixadoe
rejeitado.Osterapeutastmuma
capacidadelimitadaparacriar,foradoconsultrio,umambiente
afectuosoedeapoiopara
osseuspacientes.Podem,noentanto,darpassosparafavorecer
umtalambienteatravs
deumempenhamentoprudentedafamliaedacomunidadedo
adolescenteesquizofrnico,
naprpriaterapia.
Porexemplo,assessesdeterapiafamiliarfornecemmuitas
vezesumaoportuni
dadeparareduziracomunicaodesvianteepromoverumamelhor
compreensoentreos
adolescentesesquizofrnicoseospais.Umaabordageminteractiva
podenoserexequvel
emfacedeumaalienaopronunciadaentrepaisefilhos,mas
istonoexcluioaconse
lhamentofamiliardestinadoaajudarospaisareconhecera
naturezadaperturbaodosfilhos
eadesempenharumpapelpositivonasuarecuperao.Ospaisque
soincludosno
tratamentodosfilhos,comoparticipantesimportantese
respeitados,tmprobabilidadede

101

tomarse,elesprprios,agentesteraputicaseficientes,
promovendoemantendoosprogressos.
Ospaisquesoexcludosdoprogramadetratamento,aquem
dadapoucaajudaparalidar
comosprpriosproblemasdeadaptaosdificuldadesdos
filhos,epioraindaaquem
sefazsentirquesoagentespatognicosquedevemmanterse
afastados,tmprobabilidade
defazerissomesmoemdetrimentodarecuperaodosseus
filhos(verBernheim,1982;
Costell&Reiss,1982;Intagliata,WlIer&Egri,1986;Jones,
Pearson&Dimpero,1989;
Morris,1985;Rossman&Freedman,1982).
Podesermaisdifcilparaoterapeutachegarcomunidade
maisalargadadoqueaos
paisdoadolescenteesquizofrnico.H,noentanto,dados
valiososqueindicamqueasrela
esdeapoioforadafamliaimediatapodemajudaraproteger
dasrecadasosesquizofr
Mcosquemelhoraram(Kettlewell,Jones&Jones,1985;Mirkin,
Ricci&Cohen,1985;Mosher
&Keith,1980).Paraosadolescentesperturbados,arecepoque
recebemnaescolaedaparte
delderesadultosdasactividadesextracurricularespode
proporcionarumapoiobenfico.Con
sequentemente,hboasrazesparaoterapeutaestaremcontacto
comaspessoaschaveda
vidadoadolescente,paraalmdospais,comomeiode
proporcionarumambientedeapoio.
Aideiadefazertaiscontactospodelevantaralgumas
questesacercadaviolao
daconfidencialidadedoadolescenteealgunsclnicospodemficar
preocupadosnovadis
cussodasnecessidadesespeciaisdojovemperturbadoedosseus
problemas,compessoas
dacomunidade,expoloareacesnegativasassociadascomo
factodeserummaluco.
Orespeitopelaconfidencialidadepodeserasseguradoem
discussesadequadascomos
pacientesadolescentes,antesdasconversaescomaspessoasda
comunidade,econtempla,
nostodososesforosnecessriosparaosconvencerdeque
taiscontactosseroemseu
benefcio,comoparaobterasuapermisso.
Noquedizrespeitosreacesnegativas,hduas
circunstnciasprovveisquetmde
sertomadasemconta.Primeira:nocasodeadolescentes
esquizofrnicos,ainformaode
quetmumaperturbaopsicolgicanoser,geralmente,uma
completasurpresaparaum
professor,umtreinador,umsacerdoteououtroadultoquetenha
estadoemposiodeobservar
depertooseucomportamento.Umatalinformaopode,antes,
ajudaraeliminaraincer
tezaacercadarazodocomportamentorarodojovemepodelevar
ataumaatitudede
maioraceitao(verCaptulo2).Segunda:osmembrosda
comunidadecuidadosamenteiden
tificadosquesoindivduosresponsveisequeesto,pessoalou
profissionalmente,envol
vidosnotrabalhocomjovens,merecemobenefciodadvida;isto
,osterapeutasdevem
esperarqueosmembrosdacomunidaderecebamainformaosobrea
perturbaodeum
adolescente,nocomoumabaseparaorejeitarourebaixar,mas
comoumarazoparase
esforaremdemodoespecialporseremcompreensivoseapoiantes.

Terapiamedicamentosa

Osresultadosdaclnicaedainvestigaotmmostradoa
eficciadasdrogasantipsi
cticasnotratamentodaesquizofrenia.Estasdrogasexercemum
efeitocalmantequereduz

102

ossintomaspsicticos,promoveumcomportamentosocialmente
aceitveleaumentaaaces
sibilidadepsicoterapia,emespecialnosesquizofrnicoscom
perturbaoagudaqueesto
ansiosos,agitadoseforadecontrolo.Acronicidadeda
perturbaotendealimitarestesaspectos
benficosdamedicao,eomesmoacontececomumapreponderncia
dossintomasnega
tivossobreospositivos,noquadroclnico(Donaldson,Gelenberg
&Baldessarini,1983;
Gold&Hurt,1990;Spohn&Strauss,1989).
Deacordocomisto,amedicaopodedesempenharumpapelno
tratamentodeado
lescentesesquizofrnicos,emparticularnasfasesflorescentes
daperturbao.Amaioria
dosclnicospsicofarmacologistasdefende,noentanto,umuso
cautelosodasdrogas,espe
cialmentecomjovens,etambmummododeasencararcomo
modalidadesuplementar,
usadasmaisparafacilitaraevoluonoconjuntodeumprograma
multifacetadodetrata
mento,doquecomonicoagenteparaeliminaodaperturbao
(Campbell,1985;McDa
niel,1986;Werry,1982).Otrabalhocomadolescentesgravemente
perturbadosdeverialutar
nomeramenteporeliminarocomportamentopsicticoe
reconstruironveldefunciona
mentoprviomastambmporpromoverocrescimentoda
personalidade.Asdrogas,por
sis,noinfundemnovasaptidesinterpessoaisnemensinama
lidarassituaescommais
eficincia.Sonecessriasasintervenespsicossociaispara
melhoraracompetnciasocial
eaconfiananaterapiasomticanodeveimpediraateno
adequadaaosaspectospsicol
gicosdoprogramadetratamento.
Segundareflexo:ospacientesquerecebemmedicaotendem
aserparticipantes
passivosnotratamento.Ingeremoqueomdicoprescreve,as
drogasalteramaqumicado
seucorpoeelesnotmquefazernada.Aindaqueapassividade
eofactodenoterque
assumirresponsabilidadespossainteressaraalgunsadolescentes,
amaioriaestenvolvida
natarefadesenvolvimentistadeconseguirumsentimentode
autodeterminaoedeindepen
dnciapsicolgicaemrelaoaosadultos.Emconsequencia,eles
reagemmalaseremcon
troladosoumanipuladosporadultos,deformasquenopodem
compreender.Antesdea
tranquilidadelhesserimpostapelamedicao,osterapeutastm,
pois,deterumcuidado
especialemexplicaranaturezaeanecessidadedasdrogaseem
suscitarasuaparticipao
noplaneamentodesteedoutrosaspectosdoprogramade
tratamento.Oreconhecimentoda
importnciadaparticipaoactivadopaciente,notratamentoda
esquizofrenia,tempropor
cionadoumabasesuplementarparaosargumentosdequeaterapia
medicamentosadeveser
tolimitadaquantopossveleaplicadanocontextodeum
programadeintervenopsicos
socialabrangente(Falloon&Liberman,1983;Ryan&PuigAntich,
1987).
Terceira:osofrimentopsicolgicodeadolescentes
gravementeperturbados,pormais
dolorosoqueseja,representaumalutaactivapararesolveras
suasdificuldadesdeadaptao
eforneceumamotivaoforteparaentrarnumprogramade
tratamentoepermanecernele,
empenhadamente.Mitigarestesofrimento,atravsdemedicao
tranquilizante,podecustar
aoterapeutaumimportantealiadonotratamentoanecessidade
demudarsentidapelo
paciente.Porestasrazes,algunsclnicostmadvogadoa
reduodamedicaousada,

103

utilizandoestratgiascomoaadministraointermitenteemvez
daadministraocontinuada
(Carpenter&Heinrichs,1983;Schooler&Levine,1983).

Tratamentoeminternamente

Detodasasperturbaespsicolgicasdaadolescncia,a
esquizofreniaumadaquelas
emquemaisprovvelqueahospitalizarosejanecessria.Mais
ainda,amaioriadaspes
soasqueentramemtratamentossoadmitidasnumaunidadede
internamente(Rosenstein,
MilazzoSayre&Manderscheid,1989).Consequentemente,o
tratamentodestasituaoenvolve
muitasvezesalgunsproblemasimportantesemmatriade
organizaoeplaneamentodo
internamente.Umdessesproblemasadecisorespeitantea
saberseseumadolescente
perturbadodeveserinternado.Hboasrazesparatentar
trabalharcomosadolescentesnuma
basedeconsultaexterna,seissofordetodopossvel,etambm
parautilizarointernamente
parafinsdediagnsticoedetratamento.
Ahospitalizaropodeserumacontecimentomuitodisruptivo
navidadumjovem.
Osadolescentesdevemestaremcasacomasfamliasenaescola
comoscolegas.Retirlos
doseuambienteedaparticipaonasactividadesdirias
rotineiras,interrompeumaquanti
dadedeinteraceseexploraesquesovitaisparao
desenvolvimentocontinuadodaper
sonalidade.Almdisso,oestarhospitalizadoporcausadoseu
comportamentotransmitea
muitosjovensosentimentoassustadordeinadequaoede
desamparo.
Oriscodetaisconsequnciasadvertecontraqualquer
internamenterotineirooucasual
deadolescentesnumainstituioresidencial.Presentemente,
surgempreocupaesrelativas
srecomendaesparahospitalizarodejovensqueassentammenos
emcritriosclnicos
doqueemesforosparapreenchercamasdehospitaisprivados;
Schwartz(1989)citaprovas
dequeumgrandenmerodeadolescentesqueentraemhospitais
psiquitricospodiaser
tratadocomamesmaeficincia,comintervenesmenos
intrusivas.
Mesmoquesejaassim,osriscospotenciaisdahospitalizaro
tambmajudamaiden
tificaralgumaslinhasmestrasparaosprogramasdetratamentoem
internamente:ahospita
lizaodevesertocurtaquantopossvel,ospaisdevemser
implicadosnamanutenodo
tipodeinteracesfamiliaresqueajudamoadolescentea
crescer,devefazersetodooesforo
paramanteremdiaotrabalhoescolar,enquantoosadolescentes
estonohospital,eodano
causadoautoimagemporseterestadohospitalizadonecessita
desertratadodirectamente,
naterapia.Umaatenoadequadaaestaslinhasmestraspode
reduziraomnimoadesconti
nuidadeentreavivncianohospitaleavidaforadohospital.
Quantomaisreduzidaforesta
descontinuidade,tantomaisfacilmenteoadolescenteperturbado
podeentrarnoprograma
detratamentoeminternamente,fazendodepoisatransiode
voltaaoseuenquadramento
devida,apsaalta.
Noquedizrespeitodeterminaodaoportunidadede
admissodeumadolescente
numainstituiodeinternamente,htrscircunstnciasqueso
geralmenteencaradascomo

104

recomendandohospitalizaro,comofimderesponders
necessidadesdeumadolescente
perturbado(verHillard,Slomowitz&Deddens,1988;Mabe,Riley&
Sunde,1989;Miller,
1980;Winsberg,Bialer,Kupietz,Botti&BaIka,1980;Wurtele,
Wilson&PrenticeDunn,
1983):

1.Quandopareceindicadaumaavaliaomaisprofundado
queaquepodeserexe
cutadacombasenaconsultaexterna.Porcausada
sintomatologiamistafrequente
emadolescentesqueestoaficargravemente
perturbados,acriseiminenteeas
tendnciasdestrutivaspodemnosemanifestar
imediatamente.Quandosesus
peitadessaspossibilidades,delongeprefervela
observaocontinuada,dentro
daprotecorelativadumambientedeinternamente,at
queosriscostenham
passado,aexporosadolescentes,eosqueosrodeiam,
aumacalamitosaperda
decontrolo.

2.Quandooadolescentejestforadecontrolo.Os
jovensquetmumahistria
deactosdestrutivoscontrasiprpriosoucontra
outros,equeestejamnumrisco
actualdetaissurtos,necessitamdocontroloexterno
impostoporumaorganizao
deinternamente.Paraalmdeosprotegeredeproteger
osoutrosdemaustratos
fsicos,estecontroloexternopodeajudaraaliviaro
fardopsicolgicodoloroso
desesentirincapazdecontrolaroudepredizeroseu
prpriocomportamento.
3.Quandoostressambientesetomouintolervel.As
pressesdeumambientefami
liarperturbadoourejeitante,deumasituaoescolar
demasiadoexigenteoude
umgrupodesagradveldepares,podedesequilibraro
programadetratamento
emconsultaexterna,pormaiscuidadosamenteplaneado
quetenhasido.Emtais
circunstncias,mesmoosjovensquenoestejammuito
perturbados,podemneces
sitardeserretiradosdoseuambiente,afimde
beneficiaremdeterapiaeapren
deremmodosmaisefectivosdelidarcomostressdasua
vidareal.

Umsegundoproblemadizrespeitoquestodesesaberseos
adolescentespertur
badosquecarecemdehospitalizarodevemsertratadosnum
servioapenasparaadoles
centesouemunidadesmistasdeadultoseadolescentes.Hduas
tradiesdistintasaeste
respeito.Algumasreconhecidasautoridadesemtratamentode
adolescenteseminternamente
tminsistidoemfavordeunidadessparaadolescentes,fundadas
emqueoenvolvimento
comosseuspares,enocomosadultosdequemsesentem
alienados,temmaisprobabili
dadedeproporcionarotipodemeiofavorvelquepromovea
acessibilidadeinterveno
teraputica(Beckett,1965;Easson,1969;Rinsley,1980).
Outrosperitostmdefendidoqueunidadesspara
adolescentesprivamosjovens
devivernumambientenormal,entrepessoasdeidadesdiferentes,
eoslevam,porisso,
asentirseabandonados,solitrioseseparadosdasociedade.
Destepontodevista,um

105

serviomistotemavantagemdemanteracomunicaoentre
adolescenteseadultos,oque
umdosaspectosdaadaptaoaomundorealforadohospital.
Almdisso,apresenade
adultostemsidoencaradacomoumarestrioconstrutivadomau
comportamentoqueocorre,
svezes,quandogruposdeadolescentesperturbadosesto
isoladosnumcontextoemque
podemestimularseeencorajarsemutuamenteapassaraoacto
(Bond&Auger,1982;Garber,
1972;Hartrnann,Glasser,GreenbIatt,Solomon&Levinson,1968).
Opiniesabalizadasparecemquaseigualmentedivididas,
nestamatria,pelomenos
noquedizrespeitoaotratamentoeminternamente,emgeral(ver
Fineberg,Sowards&Ket
dewelI,1980).Emtermosmaisespecficos,contudo,hduas
outrasconsideraesimpor
tantesafazer.Primeira:halgumaindicaodequequantomais
gravementeperturbados
foremosadolescentes,tantomelhorresponderoaotratamento
numaunidademistaemvez
denumserviosparaadolescentes,evice~versa.Os
adolescentescomdificuldadesneur
ticasoucaracteriolgicasparecemterumatendnciarelativa
parabeneficiardeumambiente
degrupodegentedamesmaidade,aopassoqueosadolescentes
esquizofrnicosparecem
beneficiarmaisdotipoderelaesedecontrolofornecidopor
ummeioadulto.Segunda:
umprogramafeitoespecialmenteparaadolescenteshospitalizados
aumentaasuaesperana
derecuperao,independentementedeseradministradonum
ambientesdeadolescentes
ounumaunidademista.Istoimplicadispordepessoaltreinadoe
dedicadoaotrabalhocom
adolescentesperturbados,edeumprogramadeactividadese
procedimentosarquitectado
pararespondersnecessidadesdestegrupodeidades,desdea
admissoataomomento
daaltaeparaalmdela(Garber,1972;Gossett,Lewis&
Barnhart,1983;Steinberg,1986).
Aoprojectareimplementarumprogramaespecializadopara
tratamentodeadoles
centesinternadosdevesetomarocuidadodeevitarqueo
programadesenvolvaumavida
autnoma,independentedomundoexterioraohospitaledas
necessidadesecapacidadesdo
paciente.Quandooentusiasmoensombraojuzoclnicoeos
programasdepsicoterapiapodem
tornarsetointensivosquenegligenciemosproblemas
psicossociaisprticos;osprogramas
deresocializaopodemtornarsetointensivosquesejammais
disruptivosdoqueestabili
zadoresparaofuncionamentopsicolgicodospacientes.
Verificousequeosdoistiposde
desequilbriodofracosresultadosnotratamentode
esquizofrnicoshospitalizados(Ryan
&BelI,1983;Schooler&Spohn,1982).
Finalmente,sejamquaisforascircunstnciasemqueum
adolescenteinternadonuma
unidaderesidencial,devemsefazertodososesforosparao
implicarnumprocessodecon
sentimentoesclarecido.Adiscussodarazoporquea
hospitalizaropareceuindicada,de
qualaterapiaquevaiserutilizadaedoquesepode
realisticamenteesperardoprograma
detratamento,forneceumabaseparasuscitarnumadolescentea
afirmaodasuavontade
emparticipar.BastieneAdelman(1984)verificaramque
procedimentosdeconsentimento
esclarecido,combinadoscomalgumasanterioresexperincias
positivasdetratamento,pro
movem,nosadolescentes,apercepodeteremumaescolhaquanto
aestarnumaunidade
deinternamente,mesmonaquelescujahospitalizarofoi,de
facto,ordenadaporumasen

106

tenadetribunal.Em53adolescenteshospitalizados,cujo
tratamentofoiestudadoporBas
tieneAdelman,apercepodeteremumaescolhasobreasua
colocaotendiaaestarsuces
sivamenteassociadacom(a)oreconhecimentodenecessitardea
uda,(b)asexpectativas
dequeoprogramaseriatile,(c)aantecipaodepermanecer
noprogramaotemposufi
cienteparaconseguirajudapodendocadaumdosquais
contribuirparaumresultadofavo
rveldotratamentoeminternamente.

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Capftulo4PERTURBAESAFECTIVAS

Osavanosconceptuaiseumaliteraturaemexpanso,desdea
primeiraediodeste
livro,parecemteralteradoamaneiracomoadiscussodas
perturbaesafectavasdosado
lescentesdeveriamserintroduzidos.Antigamente,eracostume
comearporafirmarquea
depressoeamanianosjovensocorremmaisfrequentementedoque
sejulgaesoprova
velmentediagnosticadosmenosvezesdoquedeviam,naprtica
clnica(ver,porexemplo,
CantwelI,1982;Carlson&Strober,1979;Cytryn&McKnew,1979:
French&Berlin,1979;
Weiner,1975).Duranteosanos80,contudo,osestudosclnicose
deinvestigaochamaram
muitoaatenoparaaperturbaoafectivaempessoasnovas.So
deassinalar,especial
mente,manuaisintegrativostaiscomoodeCantwelleCarlson
(1983),AfectiveDisorders
inChildhoodandAdolescence,eodeRutter,IzardeRead(1986),
DepressioninYoung
People.Estassituaesjnopodemserignoradasnemservede
nadareporaquestode
saberseasperturbaesafectavasemergemempessoasjovense
podemseridentificados.
Antesde1980,ospsicopatologistastambmtinhamtendncia
averpoucaligao
entreodistrbiodepressivo,quepodiaimplicarumgraude
perturbaoneurticooupsi
ctico,eodistrbiomanacodepressivoqueeraencaradocomo
umadaspsicoses.Odis
trbiomanacodepressivoerararamentediagnosticadoe,nos
adolescentes,apossibilidade
depsicoseafectivaerararamenteconsiderada.Nolevantamentode
1334pacientesde12
a18anosdeidade,efectuadoporWeinereDelGaudio(1976),e
anteriormentemencio
nado,s1dos1334pacientestinhasidodiagnosticadocom
psicoseafectiva.Textoscls
sicosdepsicopatologia,especialmenteosquetratavamdepessoas
jovens(incluindoapri
meiraediodestelivro)continhamumcaptulosobredepresso
masdiziampoucoounada
sobreamania.
Esteestadodecoisasfoialteradocomoaparecimentodo
tratamentodasintomato
logiamanacacomcarbonatodelitium,comumaliteraturade
investigaoemplenodesen

118

volvimentosobreanaturezaeorigensdodistrbio
manacodepressivoecomoadventodos
critriosdoDSMIIIparaclassificarsubtiposdetranstorno
afectivo(verBelmaker&van
Praag,1980;Pokorny,1987;VanValkenburg&Akiskal,1985).A
depressoeamania
soagoraencaradasgeralmentecomovariantesdeumasituaode
transtornoafectivoque
podetermanifestaesbipolaresouunipolares;tomamsemedidas
paradiagnosticarasper
turbaesafectavasemnumerososgrausdegravidade,incluindo
formasligeirasdedistrbio
bipolar(ciclotimia).Odistrbiomanacodepressivonos
maisfrequentementediagnos
ticadonosadultosdoqueeradantesmastornousetambm,ea
igualttulo,clinicamente
reconhecidocomoumaperturbaodaadolescncia(verStrober,
Hanna&McCracken,1989).
Umaterceiramudanaemrelaoaopassadodizrespeito
perspectivaoutroracomum
dequeadepressotendeaestarmascaradanosjovens.Oconceito
dedepressomasca
radaerafrequentementeaplicadoaumvastolequedeproblemas
decomportamentoque
seconsideravamrepresentarmodosdeenfrentaroafecto
depressivoequepodiamocultar
aexistnciadeumdistrbiodepressivo(Lesse,1979;Toolan,
1974).Asconcepesactuais
eliminaramqualquernecessidadedefalardedepressomascarada.
Amaioriadospsicopato
logistasdodesenvolvimentoconcordamemqueostranstornos
efectivos,talcomooutras
perturbaes,incluemcaracteristicamenteincapacidades
subjacentesemltiplasmaneiras
segundoasquaisestasincapacidadespodemmanifestarse.Tais
manifestaestendemadiferir
depessoaparapessoaesegundoaidadedecadaindivduo.O
conhecimentodecomoa
depressotendeamanifestarsenosadolescentespermiteaos
clnicosidentificarasuapre
senasemterquesereferirnoodedepressomascarada;a
investigaomostraqueos
clnicosatentosqueusamprocedimentosdeavaliaopadronizados
podemdescobrir,com
xito,osdistrbiosdepressivosnosjovens(CarIson&CantwelI,
1980).
Consequentemente,oconceitodedepressomascarada,durante
muitotempotema
clssicoderevisonasdiscussesdostranstornosefectivosdos
adolescentes,jnoteroutra
referncianestecaptulo.Existemexcelentesrevisessobreeste
eoutrosproblemasdecon
ceptualizaodasperturbaesafectavasdosjovens,comoasde
Angold(1988),Carlsone
Garber(1986)eStrober,McCrackeneHanna(1989).
Estecaptulocomeacomumabreveapresentaoda
epidenologiaedimensesdos
sintomasdostranstornosefectivoscentrandose,emseguida,nas
variaesdodesenvolvi
mentodessestranstornosaolongodosanosdaadolescncia.As
restantessecesanalisam
ascausasdasperturbaesafectavas,algumasconsideraessobre
oseudiagnsticodife
rencialerespectivosprognsticoetratamento.

EPIDEMIOLOGIADASPERTURBAESAFECTIVAS

Osavanosconceptuaisealiteraturaemexpanso
respeitantesaostranstornosafec
i

tivosemadolescentesaindanotraaramumquadroclaroacerca
dafrequnciacomque

119
ocorrem.Numerososestudossobreaincidnciaeprevalncia
destesestadosempregaram
mtodosbastantediferentese,porconseguinte,produziram
resultadosbastantevariveis(ver
Fleming&Offord,1990;Strober,McCracken&Hanna,1989).Com
respeitodepresso,
porexemplo,algunsinvestigadoresinterrogaramsimplesmenteos
adolescentessobreosseus
estadosdehumor.NosestudosdailhadeWight,47,7%das
raparigase41,7%dosrapazes
deumaamostradenopacientesde14a15anosdeidade
responderamSimquandolhes
foiperguntadoseporvezessesentedesconsoladoeinfeliz,e
23,0%dasraparigase20,8%
dosrapazesconcordaramcomaafirmaodequesesentemuitas
vezesdesconsoladoe
infeliz(Rutter,Graham,Chadwick&Yule,1976).Num
levantamentofeitoporKandel
eDavies(1982)de8206estudantesdoensinosecundrio,com
idadesentreos14eos18
anos,19,7%declararamsemuito,incomodadosemrespostaao
itemsentirsetristeoudepri
midoduranteoanopassado.
Outrosinvestigadoresforamalmdosestadosdehumor
pedindodeclaraespes
soaisoudeclaraesdecolegas,paisouprofessoressobreseo
jovemapresentavasintomas
depressivos.LefkowitzeTesny(1985)usaramoPeerNomination
InventoryofDepres
sionparaestefim,com3020crianasdoensinobsico(9,83anos
demdiadeidades)e
concluramque5,6%dasraparigase4,8%apresentavamdepresso
grave.Numaamostra
de200jovensenviadosparaumaclnicadeorientaopara
crianas,CasseThornas(1979)
verificaramque73%deleseramconsideradospelospaiscomo
apresentandosintomasde
depresso.Numestudoqueavaliou550adolescentesmaisnovos,em
trsocasiesdiferentes,
nostimo,nooitavoenononoanodeescolaridade,comaCentre
forEpidemiologicalStu
diesDepressionScale,810%obtevecotaesquesugeriam
distrbiodepressivograve,em
cadaumdostrsanos,emboraseverificasseumaflutuao
considervelnasdeclaraes
pessoaisdedepressodosjovensemcadaumadasocasies
(Garrison,Jackson,Marsteller,
McKeown&Addy,1990).
Outrosinvestigadoresaindaorientaramavaliaes
diagnosticasformaisdepacientes
enopacientesutilizandoos@rItTiosdoDSMIIIetcnicas
estandardizadastaiscomoo
InventriodeDepressodeBeck(BeckDepressionInventory
BDI).Kaplan,HongeWei
nhold(1984),utilizandooBDI,verificaram,em385estudantesda
escolasecundria,uma
frequnciade13,5%comdepressoligeiraeumafrequncia
adicionalde8,6%comdepresso
moderadaougrave.Aoreverosregistosde302adolescentes,
doentesambulatriosepacientes
psiquitricoshospitalizados,MezzicheMezzich(1979)
concluramque76%tinhamumdis
trbiodepressivodiagnosticvelaindaqueapenas28%tivessem
recebidopreviamenteum
diagnsticodedepressofeitoporpessoalclnico.Numestudo
semelhantede76adoles
centescomaltarecentedeumhospitalpsiquitrico,Friedman,
Clarkin,Corn,Aronoff,Hurt
eMurphy(1982)concluramque59%tinhamsofridodedistrbios
depressivos,masque
apenas14%receberaumdiagnsticodedepressonomomentoda
alta.
Tomadosnoseuconjunto,esteseoutrosestudossimilares
significammuitopouco
emvirtudedasdiferenasexistentesentreeles,emtermosde
caractersticasdaamostrae

120

mtodosdeavaliao.Nosadultos,osestudossistemticosde
comunidadeefectuadossob
agidedoInstitutoNacionaldeSadeMental(NationalInstitute
ofMentalHealthNIMH)
fornecemagoraalgunsdadosepidemiolgicosrelativamente
fidedignos.Aprevalnciacom
binadadeepisdiosdepressivosgravesededistrbios
distmicos,aolongodavida,de
9,1%;asuaincidnciaaolongodeumperodode6mesesde
6,3%;afrequnciados
casosnumperodode1msde5,5%(Regier,Boyd,Burke,Rae,
Myers,Kranier,Robins,
George,Karno&Locke,1988).
Osmelhoresdadoscomparativosdisponveissobre
adolescentes,baseadosemava
liaesclnicascuidadosasdeadolescentesnopacientes,provm
depequenasamostrasde
comunidades.Numgrupode150indivduosde1416anos,Kashanie
seuscolegasverifi
caramumaprevalnciade8,0%dedepressoimportanteou
distrbiodistmico(Kashani,
Carlson,Beck,Hoeper,Corcoran,McAllister,Fallalii,Rosenberg
&Reid,1987).Em356
estudantesdaescolasecundria,Whitakereseuscolegas
identificaramumaprevalnciapara
avidainteirade8,9%destasperturbaescombinadas(Whitaker,
Johnson,Shaffer,Rapo
port,Kalikow,Walsh,Davies,Brainian&Dolinsky,1990).
Voltandonos,agoraparaamania,verificaseque,nos
EstadosUnidos,aprevalncia
deepisdiosmanacosduranteavidadepessoascomidadede18
anosoumaisde0,8%
equeapercentagemdeadultoscomprobabilidadedesofrerum
episdiomanaco,emqual
quermsdasuavida,metadedaquela(0,4%)(Regier,Boyd,
Burke,Rae,Myers,Kramer,
Robins,George,Karno&Locke,1988).Nemaprevalncianema
incidnciadamaniaforam
aindaexaminadassistematicamenteemadolescentes.Noentanto,a
importnciadodistrbio
afectivobipolarnapsicopatologiadaadolescnciatemsido
demonstradamedianteprovas
dequeessacondiotem,comfrequncia,oseuincioduranteos
anosdaadolescncia.
Aesterespeito,amaiorquantidadededadosprovmdo
estudoNIMHhpoucomen
cionado,muitasvezesreferidocomooprogramadaEnvironinental
CatchinentArea(ECA),
equeimplicouousodoDiagnosticInterviewSchedulecom
amostrasdeadultosemcinco
comunidades.Burke,Burke,RegiereRae(1990)concluram,a
partirdosdadosdoECA,
queodistrbiobipolartemaidademdiadeincioaos19anos,
oquesignificaquemetade
daspessoascomestacondioficouperturbadaantesdos20anos.
Aindaqueaidademdiadeinciododistrbiodepressivo
ocorracommaisfrequncia
nacasados20anosdoquenados13aos19,asconclusesda
clnicaedainvestigao
indicamqueapuberdadeanunciaumaumentosubstancialna
frequnciacomqueosindiv
duosjovensapresentamdepressosusceptveldediagnstico.As
estimativascolocamainci
dnciadodistrbiodepressivoprpbereemmenosde3%;depois
disso,asusceptibilidade
quecresceemcadaano,apsapuberdade,resultanatriplicao
destacondiodurantea
adolescncia(Fleming&Offord,1990;Kashani,Carlson,Beck,
Hoeper,Corcoran,McAl
lister,Fallahi,Rosenberg&Reid,1987).Numademonstrao
ilustrativadestamudanadevida
aodesenvolvimento,Kashani,RosenbergeReid(1989)encontraram
distrbiodepressivo,
segundooDSMIII,em1,4%deumaamostrade70nopacientesde
12anosdeidade.

121

pertencentesaumacomunidade,eencontraramumafrequnciade
5,4%em70nopacientes
de17anosdeidadedamesmacomunidade.
Aadolescnciatornasetambmnotvelpelaapariode
diferenasnafrequncia
dosdistrbiosdepressivosdevidasaosexo.Antesdapuberdade,
osrapazeseasraparigas
tmasmesmasprobabilidadesdeapresentarfenmenosdepressivos
etambmcaracters
ticasmanacas.Duranteaadolescncia,adistribuiodamania
pelosdoissexospermanece
maisoumenosuniforme,masadepressotornasemuitomaiscomum
nasmulheresdoque
noshomens.Emestudantesdoensinosecundrio,nopacientes,
verificaseque,durante
aadolescncia,asraparigasrelatamsintomasdepressivosmais
numerososdoqueosrapazes
(AllgoodMerten,Lewinsohn&Hops,1990).Emadolescentesquese
tornamperturbados
efectivamente,odistrbiounipolaraparecemaisfrequentemente
emraparigasdoqueem
rapazes,masnoaconteceomesmocomodistrbiobipolar,
(Angold,1988;GilIberg,Wahls
trom,Forsman,Hellgren&GilIberg,1986;Kandel&Davies,1982).
Estamudanaaolongododesenvolvimentoespelhaas
diferenasentresexosnas
perturbaesafectavas,semelhantessqueforamdemonstradasem
estudosepidemiolgicos
deadultos.Osepisdiosmanacosocorremcomumafrequncia
ligeiramentemaiorem
mulheresdoqueemhomens,numaproporode4para3,aopasso
queasmulherestm
duasvezesmaisprobabilidadesdoqueoshomensdedesenvolver
distmiaouumdistrbio
depressivograve(Regier,Boyd,Burke,Rae,Myers,Kramer,
Robins,George,Karno&
Locke,1988).Tantonosadultoscomonosadolescentescom
transtornosefectivos,oshomens
apresentamumafrequnciaaproximadamenteigualdedepresso
unipolarededistrbiobipolar,
aopassoqueaproporodadepressounipolarparaodistrbio
bipolar,nasmulheresafec
tivamenteperturbadas,decercade2para1(Wnokur&Crowe,
1983).
Estasusceptibilidadedasmulheresaostranstornos
efectivos,maiordoqueados
homens,demonstrvelmasestaindaporexplicar.Alguns
investigadoreslevantarama
hiptesedequeeladecorredasbasesdopapelfeminino
tradicionalnanossasociedade,em
especialumestatutosocialbaixo,adiscriminaoemsituaes
relacionadascomrealizao
pessoaleafaltadeescolhafioplaneamentodassuasvidas
(Chevron,Quinlan&Blatt,1978;
Formanek&Gurian,1987;Weissman&Klerman,1979).Outra
possibilidadesugeridapor
CramereCarter(1978)queosindivduosdosexomasculino
comeamamostrarumapre
fernciapelaresoluodosconflitosatravsdeactuaoparao
exterior(actingout),durante
aformaodasuaidentidadesexualaolongodaadolescncia,ao
passoqueosindivduos
dosexofemininodesenvolvemumaprefernciaporlidarcomos
conflitosinternamente(acting
in).Osestudosdeestilodefensivopreferidoconfirmamque,de
modosemelhanteparaadultos
eadolescentes,osindivduosdosexomasculinotmmais
tendnciadoqueosdosexofemi
ninoparareagiraoconflitointerpessoal,atacandoouacusando
outros,osindivduosdosexo
femininotmmaiortendnciaparareagir,dirigindopensamentos
ouacesagressivascontra
simesmos(Cramer,1988).
Existemalgunsindciosdequeadepresso,nos
adolescentes,tendeaestarmaisasso
ciadacomdesobedinciaemcondutanosrapazesdoquenas
raparigas,oqueconsistente
122

comashiptesesdeCramereCarter,aopassoqueasraparigas
apresentamcorrelaesmais
altasdoqueosrapazesentreoseunvelgeraldedepressoe
manifestaesdirigidosinter
namente,comohumordisfOricoevisonegativadesiprprias
(Gjerde,Block&Block,
1988;Smucker,Craighead,Craighead&Green,1986).Numrumo
semelhante,Nolen
Hoeksema(1987)sugerequeosindivduosdosexomasculinoque
sedeprimemtmmais
tendnciadoqueosdosexofemininoparaprocurardistracoem
comportamentosqueate
nuemoseuestadodehumor,diminuindoassimaprobabilidadede
sesentiremdeprimidos
oudeoaparentarem.Porsuavez,osindivduosdosexofeminino
tendemmaisaruminar
noestadodedepressoeaponderarassuascausas,oque
amplificaoseuestadodehumor
econduzaumamaiorfrequnciadedepressosentidae
diagnosticado.
Aconfirmaodestashiptesesaguardamaisinvestigao.
Entretanto,talcomono
casodemuitasdasdiferenasentresexosrelacionadascoma
psicopatologiaecomofuncio
namentodapersonalidade,deveprseaquestodesaberseas
tendnciasdasociedadecon
temporneaparaummenorsexismoreduziroessasdiferenasde
modocorrespondente.Num
estudorecentede498pacientesadultoscomdistrbiodepressivo
grave,emboraseverifi
cassemaiorfrequnciadessacondionasmulheresdoquenos
homens,comoseesperava,
nosedemonstraramquaisquerdiferenasentresexosnomodocomo
adepressosemani
festava,excepodeumaumentodepesomaisfrequentenas
mulheres(Young,Scheftner,
Fawcett&Klerman,1990).

DIMENSESDOSTRANSTORNOSAFECTIVOS

Parafinsdeavaliaoclnicaeplaneamentodotratamento,
ostranstornosefectivos
podemserconceptualizadoscomvantagemcomoconsistindoem
mudanasdesadaptativas
nohumor,atitudes,nveldeenergiaeestadoftsico.Algumas
mudanasdesadaptativascons
tituemasdimensesbsicasdamaniaetambmdadepresso;
medidaemqueocomporta
mentodeumapessoaflutuaparaumouparaambososplosdestas
dimensesforneceo
critrioparaavaliardapresenaenaturezadeumtranstorno
afectivo.

Humor

Enquantoaesquizofreniafundamentalmenteumaperturbao
dopensamento(ver
Captulo3),ostranstornosefectivossoprimariamente
perturbaesdohumor,desdeapro
fundainfelicidadedasprofundezasdadepressoataopuro
xtasedocumedamania.
Ohumorpatologicamentedeprimidoenvolvecaracteristicamente
sentimentosdetristeza,
perodosdelgrimasechoro,perdadeinteressepelaspessoase
pelosempreendimentosque
agradavamantesecapacidadediminudadesentirprazer.Ohumor
patologicamenteexaltado,
123

porsuavez,reflecteseempuraalegria,sorrisoeriso
constantes,bomhumorcontagioso,
entusiasmoirradiandoemtodasasdireceseprazersentidoem
cadapasso.
Aspessoasdeprimidastendemaretrairseemocionalmente,
sodifceisouimposs
veisdeanimaretmgeralmenteumdesagradvelefeitodebalde
deguafrianosqueesto
suavolta.Aocontrrio,osindivduosmanacosprocuram
activamenteasoutraspessoas
eanimamosencontrossociais.Mascomoasuaalegriaborbulhante
persistemesmoquando
asnecessidadesdosoutrosrequeremumcomportamentomais
temperado,elestambmpodem
tomarsedesagradveissocialmente.Paramais,tantoaspessoas
deprimidascomoasmanacas
tmprobabilidadesdepassarporepisdiosderaivae
irritabilidadequetornamdifcil,
paraeleseparaosqueosrodeiam,gozaracompanhiaunsdos
outros(verCoyne,Kessler,
Tal,Tumbull,Wortman&Greden,1987;Post,Rubinow,Ulide,
RoyByme,Linnoila,
Rosoff&Cowdry,1989;Riley,Treiber&Woods,1989;Yotingren&
Lewinsohn,1980).

Atitudes

Aperturbaoafectivaenvolvefrequentementeatitudesmuito
negativasoumuitoposi
tivasparacomoprprio,comomundoecomofuturo.Aspessoas
queestodeprimidas
tendemapensarmaldesimesmaseasentirsesemcapacidade
paracontrolaroseudestino
oumelhorarassuascondies.Vemsecomodesadequadas,sem
atractivoserepelentes;
albergammuitasvezesumsentidodeculpaporseteremcomportado
maloupecaminosa
mente.Abaixaautoestimaeaautodepreciaodosindivduos
deprimidosconduzaumcerto
graudepessimismoededesamparoqueosdesencorajamuitasvezes
detentaremaomenos
escapardasuainfelicidade.Emvezdisso,persistememvero
ladonegrodascoisas,
comparandosedesfavoravelmentecomasoutraspessoasesentindo
discrepnciasdolorosas
entreosseusobjectivoseassuasesperanas(verAlirens,1987;
Kanfer&Zeiss,1983;Kovacs
&Beck,1978;Prosen,Cla@k,Harrow&Fawcett,1983).
Noploopostodestadimenso,amaniacaracterizadapor
umaautoestimainflac
cionada,expectativasirrealisticamentealtaseumsentido
acrticodeoptimismo.Noexistem
tarefasdemasiadodifceisparacumprir,nenhumobstculo
demasiadograndeparasersuplan
tadoenenhumadificuldadedemasiadosriaparaser
ultrapassada.Aspessoasmanacas
esperamseramadaseadmiradasportodoseserbemsucedidasem
tudooquetentamfazer.
Seacontecereconheceremofracasso,quandoesteocorre,
atribuemnomaisinadequao
ouinterfernciadosoutrosdoquessuasprpriaslimitaes.
Enquantoasatitudesdepres
sivasdesencorajamaactividade,agrandiosidadequeacompanhaa
maniaeosculoscor
derosaatravsdosquaisosindivduosmanacosvemomundo
produzemplanosambi
ciososeumenonneinvestimentoemimplementlos(verCarpenter
&Stephens,1980;Lemer,
1980).

124

Decertamaneira,cadaumadestasatitudesextremasdistorce
arealidade.Poresta
razo,tantoadepressocomoamaniapodemassumirpropores
psicticasseaspercep
esactuaiseasexpectativasfuturasdapessoasedesviarem
marcadamentedaquiloquea
realidadeconcede.Ento,talcomoosesquizofrnicos,os
indivduosperturbadosafectiva
mentepodemdesenvolverideiasesquisitassobrequemsoousobre
oquepodemenopodem
fazerepodemusarumjuzoempobrecidonaconduodassuas
vidasdirias.Paraexempli
ficar,aproximadamentetrsquartosdospacientescomdistrbio
afectivobipolartmproba
bilidadesdeficardelirantes,duranteosepisdiosmanacos.
Muitasdasopiniesqueformam
nestesmomentosenvolvemconvicesinfundadasdegrandiosidade
(Neale,1988).Quanto
maisseriamentemanacasoudeprimidasaspessoasestiverem,
tantomaisprovavelmente
sofrerodeumatalperdapsicticadecontactocomarealidade
ourevelaropensamento
perturbado(Harder,Strauss,Kokes&RitzIer,1984).

Nveldeenergia
Comfrequncia,adepressoconsiste,emparte,na
diminuiodaenergiafsicae
mentalquesemanifestasobaformadeletargiaedificuldadesde
concentrao.Talcomo
umbrinquedoqueestaperderacorda,osindivduosdeprimidos
movemsedevagar,falam
devagarepensamdevagar,dandoorigemaofenmenodelentido
psicomotora.Porlhes
sertodifcilconseguirmovimentarocorpoeconcentraro
esprito,aspessoasqueesto
deprimidasrealizamtipicamentemenosdoqueassuascapacidades
permitiriam.Asvezes,
osdficesqueaspessoasdeprimidaspodemapresentarno
processamentodainformao,
naresoluodosproblemasdeaprendizagemederaciocnioena
coordenaodasfunes
deatenoememriasoencaradoscomoconstituindouma
perturbaodepensamento.
Contudo,estesdficespodemsermaisparcimoniosamente
compreendidoscomoresultando
deumaenergiamentalesgotada,anicadisponvelparaas
pessoasdeprimidasrealizarem
tarefascognitivas(verCohen,Weingartner,Smallberg,Pickar&
Murphy,1982;Cornell,
Suarez&Berent,1984;Silberman,Weingartner&Post,1983).
Namania,osentidodacorrenteaocontrrio.Parecem
estaraodispordapessoa
grandesquantidadesdeenergia,quantidadescomfrequncia
maioresdoqueasqueapessoa
podeeficientementecontrolar.Istoexplicaacaracterstica
pressododiscursoobservada
empessoasmanacascujaspalavrasfrequentementetropeamumas
nasoutras,comtalrapidez
quenopodemsernitidamentepronunciadas.Damesmamaneira,os
pensamentoscorrem
emsucessorpidaproduzindofugadeideiasecausandoaperda
danoodopontoque
estavaatentarsustentar.Deumamaneirasemelhanteasaces
daspessoasmanacasseguem
emmuitasdirecesaomesmotempo,fazendoasparecer
compulsivasedesorganizadase
levandoasadesperdiarmuitomaisesforodoqueaqueleque
usamconstrutivamente.

125

Oestadofsico

Odesencadeardeumaperturbaoafectivatrazcomele,com
frequncia,mudanas
noestadofsico.Taismudanasfsicas,conhecidascomoas
caractersticasbiolgicasou
vegetativasdestascondies,consistemmaisfrequentementeem
padresperturbadosda
alimentaoedosono.Aspessoasdeprimidastendemalevarmuito
tempoaadormecer,
adormirmaleaacordarfacilmente.Quandoconseguemevitara
insnia,oacordarmuitas
vezeseoacordarmuitocedo,poderoaindaassimlevantarse,
apslongashorasdesono,
sentindosefatigadosenorefeitas.Duranteosepisdiosde
depresso,oapetitedaspessoas
tornasecomfrequnciamuitopioroumuitomaiordoqueo
habitual.Consequentemente,
aspessoasdeprimidastendemaperderouaganharmuitopesoe
podematapresentarperodos
alternadosdoquepareceserumaanorexiaouumabulimia.Estas
mudanasnoestadofsico
noacompanhaminevitavelmenteadepresso;tendemaestar
associadasmaiscomadepresso
severadocomadepressoligeiraeporissoproporcionamum
barmetrodequodeprimida
apessoaest(Casper,Redmond,Katz,Schaffer,David&Koslow,
1985).
Mesmoadepressoligeirapoderestarsuplementarmente
reflectidanumasensao
geraldemalestarfsicoenumapreocupaoexageradacoma
sadeecomasfunescor
porais.Comoumdosaspectosdessahipocondria,osdeprimidos
consideramsefrequente
mentecomoestandoempiorescondiesdoquecostumavamestar
quando,defacto,sentem
talvezumnmeropoucousualdeachaques,doreseoutrasqueixas
somticasqueacrescentam
ssuaspreocupaescomumasadeemdeteriorao.
Aocontrrio,muitosindivduosmanacosapresentam
tipicamenteumquadrodesade
robusta.Dormembemecarecemmenossonodoquecomum,parase
sentiremrepousados.
Comemcomimensoapetite,descrevemsecomoestandonamelhor
dasformasequeixamse
raramentedequaisquersintomasfsicos.Namania,estasensao
debemestarpersistemesmo
emfacedesofrimentosfsicosquedeveriamcausarpreocupao.
,pois,bemprovvelque
osindivduosmanacosnegueInprovavelmentesituaesque
requeremtratamentomdico
eignoremsintomasqueanunciamodesencadeardedoenas.

Dimenses'deperturbaoafectivaemadolescentes

Aindaqueestasvriasmanifestaesdetranstornoafectivo
tenhamsidoidentificados
primeiramenteemestudosdepacientesadultos,temsedemonstrado
quecadaumadasquatro
dimensesdadepressoedamaniacaracterizamtambmosjovens.
Numestudoilustrativo,
examinouseaformaodesintomas,em92pacientesadolescentes
comumdistrbiodepres
sivograve(Ryan,PuigAntich,Ambrosini,Rabinovich,Robinson,
Nelson,lyengar&
Twomey,1987).Noquedizrespeitoaohumor,95%desses
adolescentesapresentavamhumor
deprimido,86%demonstravamanedoniae82%estavamnotoriamente
zangadosouirritveis.

126

Noquedizrespeitosatitudes,73%destesjovenstinhamuma
imagemdesinegativa,65%
queixavamsededesesperoedesamparo,e49%exprimiam
sentimentosdeculpa.Quanto
aonveldeenergia,86%deumgrupotinhadeficinciade
concentrao,80%queixavase
defadigae68%mostravalentidopsicomotora.Noquedizia
respeitoaoestadofsico,71%
tinhaminsniae63%queixassomticas.
Numerososoutrosrelatriosindicamqueosdistrbiosno
humor,nasatitudes,nonvel
deenergiaenoestadofsico,tradicionalmenteassociadosa
perturbaoafectivaemadultos,
podemserfacilmenteidentificadosemedidoscomseguranaem
adolescentes(Hughes,1984;
Kaslow,Relim,&Siegel,1984;Kovacs,1989;McCauley,MitchelI,
Burke&Moss,1988).De
acordocomisto,osclnicoseinvestigadorestmvindoa
concordarquesoapenasnecessanas
modificaesmnimasnoscritriosusadoscomadultospara
identificarestascondiesnosjovens
(verKendalI,Cantwell&Kazdin,1989;Ryan,1989;Strober,
McCracken&Hanna,1989).

VARIAESDESENVOLVIMENTISTASDAPERTURBAOAFECTIVA

Aindaqueasdimensesbsicasdodistrbioafectivo
caracterizemaperturbaoem
todasasidades,asmanifestaesmaisimportantesdestes
transtornosvariamumtantocom
aidadedapessoa.Umvastoconsensodefendeumavisodos
transtornosefectivosemcrianas,
adolescenteseadultosdentrodaperspectivadesenvolvimentista
quereconheceasinflun
ciasrelacionadascomaidadenamanifestaodesintomas,embora
tambmsalienteasseme
lhanaseacontinuidadenafenomenologiabsicadestasafeces,
aolongodociclodavida
(Calson&Kashani,1988;Kazdin,1990;KendalI,Cantwell&
Kazdin,1989;Strober,
McCracken&Hanna,1989).
Particularmentenotvelcomrespeitoadolescncia,o
factodequeaimaturidade
cognitivaeoegocentrismodosjovenslhesdmaisprobabilidades
doqueaosadultos
de@x'ternalizarofocodequaisquerpreocupaesdepressivasque
tenham.Enquantoosadultos
deprimidosficampreocupadosusualmentecomasuaprpriaviso
desiesepercep
cionamcomofalhadosaosseusprpriosolhos,osadolescentes
deprimidostendemaficar
preocupadoscomomodocomoosoutrososvemeapercepcionarse
comofalhadosaos
olhosdosoutros(Stehouwer,Bultsma&Blackford,1985).Estase
outrasvariaesadoles
centesnotranstornoafectivosomaismarcadasnoincioeno
decursodaadolescnciae
diminuemgradualmentenoseufim.

Incioedecursodaadolescncia

Astarefasdodesenvolvimentoqueumjovemenfrentadesdea
puberdadeatidade
de16ou17anosabarcandooajustamentosmudanasrpidasno
corpo,otornarse

127

anaisautnomosemrelaoaospais,oalargareaprofundaras
amizadeseoaprenderalidar
comosnamoricaseasexualidadepemsriosdesafiossua
autoestima.Tmde
confrontarseregularmentecomsituaesnovasedesconhecidas,
nasquaisodesenvencilharse
efectivamenteeparecerbempedecomportamentoscomosquais
tmpoucaexperincia
anterior.Porquetmmuitasvezesqueconfiaremestratgiasque
aindanoforamexperi
mentadasesoincertas,osjovensvivemconstantementecoma
ameaadofalhanoeda
humilhao.Paraseajudaremacontinuaratrabalharastarefas
dodesenvolvimento,a
despeitodetaisriscos,osadolescentesrecorremmuitasvezesa
umaformadenegao.
Recusamseaadmitirparasiprpriosouparasejaquemforque
abrigamatitudesautocr
ticasoupreocupaessobresesopessoascapazes.Evitammesmo
pensarqueseroinca
pazesdesedesenvencilhar,porqueessespensamentosfazemnos
sentirseinfantisoudepen
dentes.
Comoconsequnciasdestefenmenododesenvolvimento,de
certomodoimpro
vvelqueosadolescentesmaisnovossintamoumostremo
malestar,aautodepreciaoe
ossentimentosdedesesperanaedesamparoquecaracterizama
depressonosadolescentes
maisvelhosounosadultos.Daqueosadolescentesmaisnovos,
comperturbaoafectiva
tmmaisprobabilidadesdemanifestarsinaisfacilmente
reconhecveisdemaniadoquede
depresso.Quandorealmentesedeprimem,exprimemmuitasvezesa
suaperturbaoatravs
deesforosparaevitaradepressomedianteagitao,deum
mpetoemdirecospessoas
oudeumafugaspessoaseatravsdeproblemasde
comportamento.

Agitao

Asabedoriapopulardizcorrectamentequeestarseocupado
umaboamaneirade
nopensarnascoisaseevitarsentirsedeprimido.Comoos
jovensadolescentesestogeral
menteempenhadosemevitarossentimentosdepressivos,tornamse
svezes,nomenos,
masmaisactivosfaceacircunstnciasdeprimentes.Esteaumento
deenergia,contudo,resulta
poucasvezesemrealizaesquepersistam.Emvezdisso,essa
energiatornaosjovens
inquietos,facilmenteentediadoseemconstantenecessidadede
estimularoeexcitao.
Empreendemnovasactividadescomgrandeentusiasmo,spara
perderointeresseeasdeixar
cairassimqueafamiliaridadeseinstala.Qualquerrotinase
lhestornadifcildetolerar,a
contemplaosilenciosaeactividadescalmassoinsuportveise
afomedenovidadeseaventura
tornasepalavradeordem.

mpetoparaaspessoasoufugadaspessoas

Nassuasrelaescomaspessoas,osjovensadolescentescom
perturbaoafectiva
podemmanifestarumaurgentenecessidadedecompanheirismoeuma
procuracontinuada
128

deamigosnovosemaisinteressantes.Talcomoainquietao,
essempetoparaaspessoas
ajudaamanteroindivduoestimuladoeocupado,umpassoaqum
desedeixarmergulhar
empensamentosesentimentosdeprimentes.
Algumasvezes,noentanto,quandoestarcomosoutrosevoca
omedodesercriti
cadoourejeitado,osadolescentesdeprimidospodemfugirdas
pessoasemvezdecorrer
emdirecoaelas.Porquepodemaindasentirumanecessidadede
evitaradepressoatravs
daactividade,estesadolescentesesquivospodementodedicarse
aocupaessolitriasou
viraraatenoparabichosdeestimaoemrelaoaosquais
podemsentiremostrarafeio
compoucoriscoderejeio.Naamostraanteriormentemencionada
deRyanecolabora
dores(Ryan,PuigAntich,Ambrosini,Rabnovich,Robinson,
Nelson,Iyengar&Twomey,
1987),71%dosadolescentesdeprimidosdavammostrasdeestar
socialmenteretrados.Outras
conclusesdainvestigaoconfirmamqueosestudantesdastima
eoitavaclasses,emluta
contrapensamentosesentimentosdeprimentespreferemmais
provavelmentedoqueosseus
colegasnodeprimidosficarsseevitarlugarespblicos
(Larson,Raffaelli,Richards,Ham
&Jewell,1990).

Problemasdecomportamento

Nalgunscasos,osadolescentesmaisnovosexprimema
depressoprincipalmente
atravsdeexplosesdefria,fugas,roubo,escapadelaseoutros
actosprovocadores,rebeldes
ouantisociais.Namedidaemquetaisactossonovidadee
excitantes,satisfazemasneces
sidadesdeestimularodestesjovenseajudamnosaevitar
permaneceraruminarnaquilo
queosaflige.Asdemonstraespblicasderesistncia
autoridadeoudesermaisesperto
doqueospoderesestabelecidospodemtambmresultarnalguma
notoriedadeque,pelomenos
fugazmente,aumentaaautoestima.Talvezcommaiorsignificado
ainda,osproblemasde
comportamentoforamaatenodaspessoasimportantesnavidado
adolescenteedesse
modofornecemumaformaindirectadelhesfazersaberqueo
adolescenteestalutarcontra
preocupaesdeprimentesquenopodemserexpressasdirectamente
(verBemporad&Lee,
1988;Bodiford,Eisenstadt,Johnson&Bradlyn,1988;Koenig,
1988;Ney,Colbert,Newman
&Young,1986).Asformascomoadepressopodecontribuirparao
comportamentodelin
quenteserodiscutidasmaisprofundamentenoCaptulo8.

CASO3.DEPRESSONOINCIODAADOLESCENCIA

Wilmaeraumaalunamdiadaoitavaclasse,deslavada,de13
anosdeidade,que
viviasombradavidadafamliaedogrupodecolegas.Opai
eradonodeumpequeno
negcioquemonopolizavatodooseutempoeameumamulher
jovem,atraenteebem

M1

129

moda,cujaaparnciacontrastavamarcadamentecomodescolorido
habitualdeWilma
estavaactivamenteempenhadanasuaprpriacarreiradenegcios.
Duranteosseuslimi
tadosmomentosemcasa,tantoopaicomoameconcentravama
atenonosdoisirmos
maisnovosdeWilma.EmboraospaisreconhecessemqueWilmase
sentiamenosapoiada
doqueosirmos,emseuentender,elaestavaaseradequadamente
cuidadaenotinhamotivos
paraoqueeraoseuhabitualetpicosilncioobstinadoe
reclamaesconstantes.Doponto
devistadeWilma,noentanto,elaeraomembrodafamliamenos
capaz,menosatraente,
menosamadoemenosimportante.
Entrecolegas,Wilmacolavaseamuitosgruposdiferentes,
frequentementecomo
umpenduratoleradodoquecomoummembroapreciado.Seeu
desaparecesseamanh,
disse,osmeusamigosnosentiriamaminhafaltanemsequer
notariamqueeunoestava
l.OspaisdeWilmanoviamcombonsolhosmuitosdestes
amigosecriticavamnosfre
quentementepeloseuvestirdesmazeladoecomportamento
indisciplinado.Noentanto,nunca
estabeleamquaisquerregrasquantoescolhadecompanheirosde
Wilmaousobreamaneira
comoeladeveriavestirecomportar.Emmuitosaspectos,de
facto,derampoucosindcios
deseimportaremcomoqueelafaziaoucomoquelheacontecia.
Umdianaescola,Wilmaouviualgunscolegasdeclassefalar
sobreumalarmede
bombanumaescolaperto,oquedescreveramcomoumapartidabem
feita.Maistarde,
nessemesmodia,foiaumacabinetelefnicaefalouparao
gabinetedodirectordaescola
paracomunicarqueumabombaestavaprestesaexplodirno
edifcio.Empoucosminutos,
tocouoalarme,oedifciofoievacuadoeapolciachegoupara
revistarasinstalaes.
Posteriormente,Wilmasegredouavrioscolegasquetinha
sidoelaaautoraan
nimadotelefonema.AnotciadaculpadeWilmaespalhouse
rapidamentee,antesdofim
dodia,asautoridadesescolarestinhamconvocadoospaise
notificadoapolciaqueacabou
porremeterafamliaparaotribunaldemenores.DiziaWilma,
Foiaprimeiravez,em
meses,queeuestivenumasalacomambosospaisaomesmotempo.
Asdilignciasdo
tribunaltomarammuitashoras@rotempodospaiseojuiz
ordenoulhesquemantivessem
umavigilnciaapertadasobreocomportamentodaWilma.Todaa
gentenaescolasabiaagora
quemelaeraeoquetinhafeito.Qualquerquetivessesidoo
preoqueelaeventualmente
tivessequeterpago,osactosdestaraparigasolitria,
desencorajada,ignorada,tinhamna,
momentaneamente,puxadodassombrasparaaribalta.

Osfinaisdaadolescncia

Amedidaqueosadolescentesamadurecem,tornamsemais
capazesdoquedantes
depensaracercadesiprpriosedepartilharcomoutrosas
dvidaspessoais.Deacordo
comisto,osadolescentesmaisvelhos,quandocomparadoscomos
adolescentesmaisnovos
oucomaquelesqueseencontramnosmeadosdaadolescncia,
parecemsemaiscomosadultos
130

nosseussintomasmanacosetambmnossintomasdepressivos.No
obstante,algunsado
lescentesmaisvelhospodemaindaexprimiradepresso
indirectamente,atravsdocompor
tamentodesadaptativo.Os,indicescomportamentaismaiscomunsde
depressonosadoles
centesmaisvelhossooabusodesubstnciastxicas,eo
comportamentosuicida.Cada
umdestescomportamentosproblemapodeteroutrascausasenenhum
delesaponta,tos
ounecessariamente,paraadepresso.Noentanto,elespodem
surgiresurgemdefacto,
comoreacessecundriasdepresso,oquesignificaqueos
clnicosseriamprudentesse
osavaliassemeostratassemcomumolhonaspossveis
preocupaesdeprimentes,quepodem
estarnasuaorigem.

Abusodesubstnciastxicas

Osmediademaioraudinciasugeremmuitasvezesqueouso
regulardedrogasse
tornouumafacetanormalecorrentedocomportamento
contemporneodosteenagers.
Osfactosvoexactamentenosentidocontrrio:oabusodedrogas
caracterizaapenasuma
pequenaminoriadeadolescentese,quandoocorre,reflecteum
sriodesaustamento.Por
exemplo,quantomaiorafrequnciacomqueosestudantesdo
ensinosecundriousamdrogas,
tantomaisprovvelserquetenhamresultadosfracosnaescola,
noestejamempenhados
nasactividadesescolares,acadmicasouextracurriculares,
tenhamproblemasinterpessoais
enotenhamqualquercompromissocomobjectivossociais,
ocupacionaisourecreativos
(Kovach&Glickman,1986;MilIs&Noyes,1984;Sutker,1982).
Odesinteresseeobaixonveldeenergiaencontradosnos
adolescentesqueabusam
desubstnciastxicasfalam,emparte,daspossveisbases
depressivasdoseupr,oblema.
Paramais,ousoregularepersistentededrogaspodeemergir
comoumesforoparaevitar
ossentimentosdeprimentes.Osefeitosinebriantesdasdrogas
podemoferecerescapespreo
cupaesdeprimentes,oprocessodeobtereusardrogas
ilegalmentepodesatisfazerasneces
sidadesdeexcitaoeestimularoeapartilhadeuma
experinciadedrogacomoutrosjovens
podeestabelecerumsentidodecompanheirismoeforneceruma
barreiracontraasolido.
Porestasrazes,verificaseoabusodedrogasemcercadeum
quartodosadolescentesdepri
midos,eosadolescentescomdistrbiodepressivotmparacima
dequatrovezesmaispro
babilidadesdeabusardelcooldoqueoscolegasnopacientese
paracimadetrsvezes
maisprobabilidadesdeusaroutrassubstnciaspotencialmente
susceptveisdecriardepen
dncia(Fleming&Offord,1990;Ryan,1989).Esteseoutros
aspectosdoabusodesubstn
ciastxicasemadolescentesserodesenvolvidosnoCaptulo10.

Promiscuidadesexual

Apromiscuidadesexual,talcomooabusodedrogas,olhada
porvezescomouma
caractersticacomumdosteenagersdehoje.Contrariamente
crenacomum,noentanto,

131

abundanteinvestigaodemonstraquenohouveumarevoluo
sexualnosEstadosUnidos,
desde1920.Osjovenssomaisabertosesofisticadossobre
problemassexuaisdoqueeram
nopassadoetendemmaisaumaintimidadefsicanocontextoduma
relaoprxima,de
confianaerelativamenteduradoura.Noseempenham,contudo,
nemconcordammaishoje
doquenopassadocomumasexualidadepromscuaqueconsistena
intimidadefsicasem
aintimidadepessoalenumavelozsucessodemltiplosparceiros
sexuais.Asexualidade
acidental,indiscriminadararanosjovens,especialmentenas
raparigase,quandoocorre,
esttipicamenteassociadacomumamadaptaopsicolgica
(Antonowsky,Shoham,Kave
naki,Lancet&Modan,1980;BrooksGunn&Fursternberg,1989;
Chilman,1983;Miller
&Simon,1980).
Aindaqueasraparigasadolescentessejammenosactivas
sexualmentedoqueos
rapazes,elastmmaisprobabilidadesdeusarapromiscuidade
paraevitaradepresso.
Estadiferenaentresexosocorreporqueosencontrossexuais
colocamgeralmentemais
obrigaesnohomemdoquenamulher,emtermosbemsaberede
bemfazer.Osadoles
centesmasculinossorelativamenteinexperientesecompoucas
certezasquantosuacapa
cidadededesempenho,oquetomaaactividadesexualumaforma
arriscadadetentarem
promoverassinalveissentimentosdeadequao.Aforte
possibilidadedeembaraooude
falhanosignificaquepoderiamacabarporsentirsepioreno
melhoremrelaoasipr
prios.Paraasraparigas,poroutrolado,serpromscuocarece
apenasdedecisoenode
desempenho.Assim,podemcommaisseguranavoltarseparaa
sexualidadeparacom
pensaratitudespessoaisnegativas.Porissoapromiscuidadede
umaraparigadeprimida
raramentesexual,nosentidodefornecerumagratificao
ertica.Antes,servesobretudo
comoumcaminhoparaocontactofsicontimocomoutraspessoas.
Aatenoquerecebe
dosrapazesejovensqueprocuramosseusfavores,aexperincia
desesentirnecessria
edesejadaeassensaesdeserabraadaeacariciadapodem,no
seuconjunto,ajudaruma
raparigadeprimidaacombaterossentimentosdenoseratraente,
deestarsozinhaedeser
malamada.

Alienao

Asrefernciasjuventudealienadatornamsepopulares,de
vezemquando,como
umamaneiradedescreveromodocomoosjovensserelacionamcom
asociedade.Aalie
nao,noentanto,no,defacto,maistpicadaadolescncia
doqueoabusodedrogas
ouapromiscuidadesexual.Amaioriadosadolescentesest
entusiasticamenteinteressada
noquesepassanasuacomunidadeepartilha,comospais,e
outrosadultos,osvaloresbsicos
dasociedade.TalcomoseapontounoCaptulo1,osjovenssem
laosdeproximidadecom
afamliaecomacomunidademaisalargadatmmaisprobabilidade
deserdesadaptados
doquedeestaradesenvolversenormalmente.

132

Especialmentequandoadepressolhesensombraavida,os
adolescentesmaisvelhos
podemtomarsepropensosaumpadrodealienaoemque
abandonamaprocuradeum
lugarnomundoparasiprprios.Preocupadoscomasuaadequao,
evitamfazeresforos
quepossamacabaremfracassoouaspiraesquepossamlevara
desapontamento.Taishori
zontesrestritosresultamnoraramenteemfaltasderendimento
ouinactividadeinvasoras
quesojustificadoscomumavisocnicadomundoparaque
serveistotudo.
Osadolescentesqueenfrentamdestamaneiraadepresso
subjacentejuntamse,s
vezesparaformargruposdejovensquesetornamnotriospelas
suasideiasnoconvencio
naisecontraavelhaguarda.Aindaquealgunsdosmembrosde
taisgrupospossamdefender
convicesarraigadas,muitosdelesestomenospreocupadoscom
ospropsitosconfessas
dogrupodoquecomosercapazdeusloparafugiraos
sentimentosdeprimentesdeestar
sozinho,noterimportnciaoudeserfraco(verBemporad&Lee,
1988;Cambor,1973).

Comportamentosuicida

Adepresso,maisdoquequalqueroutraperturbao
psicolgica,geraoriscode
comportamentosuicida.Provasabundantesconfirmamquequanto
maisdeprimidasaspes
soasficamtantomaisprobabilidadehdeponderaremacabarcoma
vida,sobretudoquando
formamatitudesprogressivamentenegativassobresiprpriaseo
futuro(Husain&Van
diver,1984;Captulo12;Kffier,1986,Captulo5;Robbins&
Alessi,1985;Sheras,1983).
Istonoquerdizerqueosindivduossuicidassejamsempre
deprimidos.Antespelo
contrrio,adepressoclinicamentemanifestasseverificaem
3040%dosadolescentes
quecometemoutentamosuicdio,oquesignificaqueamaioria
noestvisivelmentedepri
mida(Schneer,PerIstein&Brozovsky,1975;Shaffer,1974,1986).
Poroutrolado,ideias
desuicdioforamrelatadaspor58%dosadolescentesdeprimidos
noestudodeRyanecola
boradores(1987),eaprobabilidadedetentativasdesuicdiopor
estesjovensestdirecta
meifttecorrelacionadacomaduraodadepresso.Deacordocom
isto,osclnicosdevem
estarespecialmentealertaparaumpossvelcomportamento
suicida,emadolescentesqueesto
deprimidos.Estecomportamentodeadolescentesdeprimidos
caracteristicamenteumesforo
desesperadoedeltimorecurso,paraconseguirqueasoutras
pessoasosreconheameos
ajudemnosproblemasprementesparaosquaisforamincapazesde
encontrarumasoluo.
Esteseoutrosaspectosdocomportamentosuicidanajuventude
seroanalisadosmaisexten
samentenoCaptulo9.

CASO4.DEPRESSODOFIMDAADOLESCENCIA

Dwighttinha16anos,quandofezumatentativadesuicdio
com20comprimidos
deaspirina.Osvriosanosanterioresdasuavidatinhamsido
marcadosporinstabilidade

133

familiar.Ameforarepetidamentehospitalizadacomuma
esquizofreniacrnicae,quando
estavaemcasa,elaestiverademasiadodesorganizadapara
funcionaradequadamentecomo
meecomodonadecasa.Parapouploadversidadedavida
familiar,opaideDwight
tinhaomandadoviverparaoutracidade,comosavs,enquanto
frequentavaofinaldoensino
bsico,eeletinhasedadorazoavelmentebem.Noentanto,ao
voltaracasaparaterminar
oensinosecundrio,Dwightficarahorrorizadoaodescobrirqueo
paimantinhaumcaso
comavizinha,umamulherdivorciadacujosfilhostinhamsido
seuscolegas.
Nestaaltura,Dwightcomeouaretrairsecadavezmaisde
todasasactividadese
aisolarsedosamigosdeoutroraquetinhavergonhadeencarar.
Comeouairabaresonde
usavaidentificaofalsaparaseratendido,ecomeouagostar
davidanocturna,decompa
nheirosdelinquentesedenegligenciarosestudos.Esteperodo
deretraimentoculminouna
fugaparaumacidadedistanteondepassou2semanasparandoem
bares,vivendoempen
sesedesenvolvendosentimentoscadavezmaioresdeisolamento.
Regressouacasaeveiologoasaber,quenasuaausncia,o
paitinhaidoaoMxico
paraobterodivrcioetinhacasadocomavizinha.Assim,apenas
em2semanas,olarque
eletinhaconhecidocessoudeexistir.Recusouseamudarpara
casadopaiedanovamadrasta
e,emvezdisso,alugouumquartosparasi.Neste
enquadramento,osesforosanteriores
paraevitaradepresso,atravsdafuga,deramlugaramudanas
depressivascompletasno
humor,atitudesenveldeenergia.Nassuasprpriaspalavras
ditasmaistarde,avidaneste
pontopareciaumgrandezerosemsentido;nadatinhasidobom
paramimnopassadoe
euprovavelmenteacabarianumhospitalpsiquitricooucomoum
vagabundou.Depoisde
4diasdeprogressivomalestar,letargiaedesesperoeleengoliu
asaspirinasedepoistele
fonouaopaiparapedirajuda.
Dwightfoiinternadonumaunidadepsiquitricaondea
histriadoseuisolamento
socialeoconhecidodistrbioesquizofrnicodamesugeriram
inicialmentequeeleprprio
estivesseadesenvolveresquizofrenia.Nomanifestou,no
entanto,quaisquerpeculiaridades
decomportamentoerapidamentedesenvolveurelaesapropriadase
positivascomopes
soaldohospital.Testespsicolgicosajudaramdepoisaexcluira
presenadequalquerinca
pacidadedepensamento,detestedarealidadeoudecapacidades
bsicasparaestabelecer
relaessociaissignificativas.Dwightreagiubemaoprogramade
terapiaindividualefami
liardestinadoaajudarassuaspreocupaesdepressivasea
restabelecerarelaocomo
pai.Foilhedadaaltadeumahospitalizarocurta.Duranteum
perodosubsequentede5anos,
emquelhefoipostadisposioapossibilidadedeum
seguimento,nosolicitounovainter
venoprofissional.

CASOS.DISTRBIOBIPOLAR

DuranteoVero,antesdeircomearociclopreparatrio,o
queatraziaextrema
menteapreensiva,Janet,de12anosdeidade,tornouse
atipicamentenervosa,hiperactiva

134

ecominsnias.EmSetembro,ficoudeprimidaeame,tendoa
ouvidodizerdemais
paramim,queromatarme,trouxeaaumaconsultaexterna.O
entrevistadordescreveua
comocoerente,tensa,deprimidaeiminentementepsicticae
registouumdiagnsticode
reacoado'lescentedeadaptao.Foivistaemterapiade
gruponosmesesseguintes,e,
duranteessetempo,adepressoregrediuediminuramatimideze
retraimentonocontexto
degrupo.
NoSetembroseguinte,estavadevoltaclnica,destavez
relacionadacomaentrada
paraanovaescolaparoquial,pelaqualospaistinhamoptado.
Queixousedepesadelosvvidos
eassustadoreseospaisdescreveramumahistriarecentede
letargiaelentidopsicomotora.
Oentrevistadorsentiuqueelaestavaclaramentepsicticae
paranideeorganizouaentrada
numaunidadedeinternamente.Nohospital,elapareceuconfusa
inicialmente,apresentando
umdiscursoaparentementedesligadoebloqueiodepensamento,e
exprimiuconvicesdeli
rantesdequeosoutrospacientesestavamadizercoisasms
sobreela.Foidiagnosticado
comoesquizofrnicaepostasobmedicaodefenotiazina.
Algumtempomaistarde,falandodesteepisdiodecrise,
Janetdescreveuocomo
umtempoemqueospensamentoseramtolentoseasua
concentraotomqueelano
conseguiacompreendercompletamenteoqueosoutrosestavama
dizernemreagirrpida
ecapazmente.Asuaaparenteparaniaestavaligadadepertos
autorecriminaesmuito
carregadasdeculpabilidade(comoserindignadossacrifciosque
ametinhafeitoporsi).
Curiosamente,asfenotiazinasforamineficazes,oqueseexplica
aluzdestasrazespara
questionarodiagnsticodeesquizofrenia.
OssintomaspsicticosdeJanetremitiram.gradualmente,
duranteosprimeiros6meses
deestadianohospital.Elapermaneceu,noentanto,
persistentementedisfOrica,retradae
letrgicaetinhapoucoapetite.Estessintomasdepressivos
melhoraram,duranteos6meses
seguintes,e,agoracom14anos,tevealtaefoienviada,durante
odia,paraumaescolapara
crianasemocionalmenteperturbadas.
Duranteoanoemeioseguinte,funcionourelativamentebem
emcasaenaescola
mas,depois,comeouasentirumasensaodeterdefazeras
coisasdepressa.Ospais
observaramqueelasetornarahiperactiva,nodormia,era
faladoraeemocionalmentelbil,
talcomoforaantesdaprimeiracrise,quase3anosantes.Os
professoressentiramqueela
estavaatomarseprogressivamenteincontrolveleimprevisvel
e,aps3mesesdesintomas
emescalada,foidiagnosticadocomomanacodepressivae
hospitalizadaparaumprocesso
detratamentocomlitium.
Nohospital,Janetfoidescritainicialmentecomointrusiva,
hiperactiva,hipersexual,
lbileeufrica.Ossintomasmanacosdiminuram
consideravelmente,depoisde2semanas
demedicaodelitium,mascontinuoueminternamentedurante
vriosmeses.Aseguir
alta,foimantidacomlitiumevinhapsicoterapiaemconsulta
externa.Noperododos2anos
seguintesduranteosquaishouveinformaodisponvel,no
ocorreunenhumacrisequecare
cessedehospitalizaro.

135

Ahistriadesintomascclicosdepressivosemanacosde
Janetedasuatendncia
paracrisespsicticasdesenham,emretrospectiva,umretrato
clarododistrbioafectvo
bipolarquesedesenvolvenaadolescncia.Asuahistriacomo
pacientetambmdemonstra
algumasdasfalsasdirecesparaondeosclnicospodemser
levados,duranteasfasesde
desenvolvimentodestaperturbao:encararaprimeiracrisecomo
umareacodeadap
taoemvezdeareconhecercomooinciodepsicopatologia
diagnosticvel;concentrarse
depoisnossintomasdepressivossemprestaradevidaatenoao
factodeelesseremprece
didosdeperodosdehipomania;econfundindoasconsequncias
cognitivasdasualentido
psicomotoraedificuldadedeconcentraocomodistrbio
esquizofrnicodopensamento
eprescrevendoneurolticos,semqualquerresultado.A
estabilizaosfoialcanado,pas
sadosmaisde2anos,quandoodistrbiobipolarfoi
diagnosticadoeolitiumacrescentado
aoplanodetratamento.

CAUSASDAPERTURBACOAFECTIVA

Aperturbaoafectiva,comoaesquizofrenia,aparenta
resultardeumainteraco
patolgicaentreocapitalgentico(ditese)easexperincias
desagradveisdevida
(stress).Osdadosdisponveisindicam,norneadamente,'queos
transtornosefectivos
ocorrememcertasfamlias,queestaincidnciafamiliarprocede,
pelomenosemparte,de
factoresgenticosequeosacontecimentosdevidatambm
influenciamasusceptibilidade
individualaostranstornosefectivoseprecipitamasuaexpresso
emepisdiosdepressivos
emanacos.
Factoresgenticos

Notranstornoafectivo,talcomonaesquizofrenia,tanto
maisproximamenteduas
pessoassoaparentadas,maisprovvelquepartilhemessa
condio.Noquedizrespeito
aosgmeos,vriosestudosdemonstramqueaproximadamente65%
dosgmeosmonozig
ticosdepacientescomdistrbiobipolaroudepressograve
desenvolvemelesprpriosum
transtornoafectivo,aopassoqueaconcordncianosgmeos
dizigticosparaaperturbao
afectivadeaproximadamente14%(Kazdin,1990).Emsujeitos
nopacientes,sempertur
baodiagnosticvel,osgmeosmonozigticostmmais
probabilidadedoqueosgmeos
dizigticosdeseparecerumcomooutronoquedizrespeitos
suastendnciasparahumor
depressivoouparaalabilidadeafectiva(Wierzbicki,1986).
Taisdiferenasnopodemseratribudasaumamaior
comunhodeexperinciasentre
gmeosmonozigticosporoposioaosgmeosdizigticos.Os
gmeosmonozigticos,criados
separadamentedesdetenraidade,apresentamumaaltaconcordncia
quantoperturbao

136

afectivaelabilidadeemocional(Farber,1981,Captulos6e8).
Maisainda,verificaseque
muitosdostiposdeacontecimentosambientesqueparticipamna
etiologiadotranstornoafectivo
nosomuitasvezespartilhadospelosdoismembrosdeumparde
gmeos(KendIer,Heath,
Martin&Eaves,1986).
Adicionalmente,denotarqueaconcordnciade14%para
ostranstornosefectivos,
nosgmeosdizigticos,aproximasebastantedaqueobtidacom
osdadosrelativosaoutros
parentesemprimeirograu(irmos,paisefilhos),quese
assemelhamemparentescogen
ticomasquetmgeralmentemuitomenosexperinciaemcomum.
Comparadocomaproxi
madamente7%deriscodedistrbiobipolaroudedepressograve
duranteavida,napopu
laogeral,oriscoempais,filhoseirmosdepessoascom
transtornoafectivotambmcai
naordemdos1020%,emvriosestudos(Klein,Depue&Slater,
1985;Plomin,1989;Ryan,
1989;Strober,1984).
Ainvestigaocomcasosdeadopestambmajudoua
confirmarosfactoresgen
ticosnaetiologiadasperturbaesafectavas.Cadoret(1978),ao
estudaradultosquetinham
sidocolocadosemadopologoapsonascimento,verificouque3
em8filhosbiolgicos
demescomtranstornoafectivosetinhamtornadoefectivamente
perturbados(37,5%)em
comparaocomapenas8em118adaptadosfilhosdemes
noperturbadas(7%,prximo
damdiadapopulao).Outrosestudosindicamqueospais
biolgicosdeindivduoscom
distrbioafectivobipolartmsignificativamentemais
probabilidadesdeserefectivamente
perturbadosdoqueospaisbiolgicosouadoptivosdecrianas
normais;esteriscoacrescido
demorbidezmantmseigualmente,quandoosfilhosperturbados
socriadospelospaisbio
lgicosouemlaresadoptivos(Mendlewick&Rainer,1977;Wender,
Kety,Rosenthal,Schul
singer,Ortmann&Lunde,1986).
Osestudosfamiliaresdotranstornoafectivotmdemonstrado
consistentementemaior
concordnciaparaodistrbiobipolardoqueparaadepresso
unipolar.maisprovvel
queosparentesdepacientescomdistrbiobipolardesenvolvam
distrbiobipolarouuni
polardoqueapopulaoemgeral,aopassoqueosfamiliaresde
pacientescomdistrbio
unipolartmumaincidnciaelevadadedistrbiounipolarmasno
umriscomaiordoque
odapopulaoemgeraldedesenvolverumdistrbiobipolar.De
modosemelhante,os
pacientescomdistrbiobipolartmmaisprobabilidadesdoqueos
pacientescomdistrbio
unipolardeterumahistriafamiliardetranstornoafectivo
(Andraesen,Rice,Endicott,Corye11,
Grove&Reich,1987;Baron,Klotz,MendIewick&Rainer,1981;
Winokur,Tsuang&Crowe,
1982).
Aincidnciafamiliartambmserelacionacomaidadeemque
asperturbaesafec
tivasaparecerampelaprimeiravezecomofactodesetornarem
ounorecorrentes.Entre
pacientescomperturbaesafectavas,osquetmprogenitores
deprimidosmostramumincio
maisprecocedaafecodoqueaquelescujospaisnotm
histriadedepresso.Tambm
nosfilhosdeprimidosdepaisdeprimidos,aquelescujospais
tiveramumprimeiroepisdio
depressivo,antesdaidadedos20anos,tm8vezesmais
probabilidadesdesetomardeprimidos
137

doqueaquelescujospaistiveramuminciodaafeconaidade
adulta(Rutter,Macdonald,
LCouteur,Harrington,Bolton&Bailey,1990;Weissman,Gammon,
Jolin,Merinkangas,
Warner,Prusoff`&Sholomskas,1987).Noquedizrespeitoaos
distrbiosbipolares,orisco
desofrerestacondio4vezesmaiornospaiseirmosde
adolescentesbipolaresdoque
nosfamiliaresemprimeirograudepessoasquesetornaram
bipolarespelaprimeiravezem
adultos(Strober,Hanna&McCracken,1989).Porisso,hrazes
paraadmitirqueuma
maiordependnciagenticapossasernecessrianaocorrnciada
perturbaoafectivanos
anosdedesenvolvimentodoquenaidadeadulta.
Asconclusesdainvestigaoindicamqueasinfluncias
genticasnaperturbaoafc
tivaoperamindependentementedosfactoresgenticosda
esquizofrenia.Osparentesdaspes
soasesquizofrnicasnomostramumafrequnciaelevadade
transtornosefectivoseosfami
liaresdegentecomperturbaoafectivanotmmais
probabilidadesdoqueapopulaoem
geraldesetomaremesquizofrnicos(Kendler,Gruenberg&Tsuang,
1985;Strober,McCracken
&Hanna,1989;Strober,Morrefl,Burroughs,Lampert,Danforth&
Freeman,1988).
Poroutrolado,ascrianasdepaiscomperturbaoafectva
tmumriscoelevado
dedesenvolverumavariedadedeproblemasemocionaise
comportamentaisno
esquizofrnicos,diferentesdamaniaedadepresso,incluindo
problemasdeansiedade,per
turbaesdacondutaeabusodesubstnciastxicas.Osdados
disponveisindicamque
provvelquevoltade4050%dosjovenscompaisefectivamente
perturbadospodemvir
aserdiagnosticveissintomaticamente,sobretudomasno
exclusivamentecomtranstornos
dohumor(Downey&Coyne,1990;Keller,Beardslee,Dorer,Lavori,
Samuelson&Klerman,
1986;Orvaschel,WalshAllis&Ye,1988).Mesmoquandoconseguem
evitartranstornos
diagnosticveis,osfilhosdeprogenitoresperturbados
efectivamentetendematermaispro
blemasdeestudoesociaisnaescoladoqueosseuscolegasde
classe;etendemaserolhados
pelosprofessorescomomaisrebeldesemenoscompetentes
(Beardslee,1986;Weintraub,
Winters&Neale,1986;Weissman,Gammon,John,Merinkangas,
Warner,Prusoff`&Sho
lomskas,1987).Deacordocomisto,osclnicosquetrabalhamcom
pacientesadultos
quetiveramepisdiosmanacosoudepressivosdeveriamestar
alertaparaindciosdedefi
cinciapsicolgicanosfilhosdessesclientesquepedem
avaliaoouintervenopreventiva.
Sebemqueasprovasdascontribuiesgenticasparaa
etiologiadotranstornoafc
tivotenhamcrescidoatatingirproporesimpressionantes,
sabeseaindapoucosobreo
mododetransmissogenticapelaqualospaispassamparaos
filhosapredisposiopara
estasperturbaes.Aesterespeito,asteoriasmaispromissoras
atribuemasmanifestaes
primariasdotranstornoafectivoairregularidadesbiolgicasque
podemterorigememfac
toresconstitucionaistransmitidosdeumageraoparaaoutra.
Atagora,noentanto,as
conclusesdainvestigaosidentificaramumconjunto
heterogneodeirregularidadesbio
qumicaseneurofisiolgicasnasamostrasdepacientes
deprimidos,semapontarparanenhum
factorbiolgicoindividualabrangenteaquepossaatribuirsea
causalidade(Faraone,Kremen
&Tsuang,1990;McNeal&Cimbolic,1986;PuigAntich,1986).

138

Porimportantesqueosfactoresgenticospossamserna
etiologiadaperturbaoafc
tiva,elestambmnoexplicamclaramentetodososcasosdesta
perturbaoouaextenso
dasuaincidnciafamiliar.Emprimeirolugar,osestudosde
famliasrevelam,emgeral,
umambientenegativoeprticasparentaisnoestimulantes,nos
laresdepaisefectivamente
perturbados,quemedeiamainflunciaquetmnosseusfilhos
(Billings&Moos,1983;Orvas
chel,WaIsliAllis&Ye,1988).Emsegundolugar,acontribuio
deprticasparentaisan
malasparaaperturbaoafectivanajuventudeparecemais
relacionadacomapresenae
gravidadedapsicopatologianospaisdoquecomotipode
transtornoquetenham(Goodman
&Bruniley,1990;Lee&Godib,1989).Emterceirolugar,os
prpriosdadosdaincidncia
familiarmostramque35%dosgmeosmonozigticosdepessoascom
transtornoafctivo
emaisde80%dosgmeosdizigticosedeoutrosparentesem
primeirograudepacientes
deprimidosoubipolaresescapamdesetornarefectivamente
perturbados.
Consequentemente,hboasrazesparapensarqueas
experinciasdevidabemcomo
ahereditariedadeestoimplicadosnasusceptibilidadeao
transtornoafctivo.Rutterecola
boradores(Rutter,Macdonald,LeCouteur,Harrington,Bolton&
Bailey,1990)sugerem
aindaque,enquantoosfactoresgenticospredominam
provavelmentenosdistrbiosbipo
laresetalveztambmnodistrbiounipolarsuficientementegrave
pararequerercuidados
deintemamento,odistrbiodepressivoligeiro,tratvelnuma
basedeconsultaexterna,devese
essencialmentesinflunciasdoambiente.
Osfactoresdaexperincia

Osdistrbiosdepressivosemergemprincipalmenteemresposta
aumaexperincia
deperda.Adepressoemrespostaperdasobretudovisvel
quandoumenteamadomorre,
parte,ourejeitaoafectodapessoa,deixandoacomadorda
relaoperdida.Outrasexpe
rineiasquemuitasvezesprecipitamadepressoincluemodano
deobjectosqueapessoa
estima,oinsucessonoalcancedeumobjectivodesejadoeaperda
deintegridadecorporal
relacionadacomdoena,deficinciafsica,desfiguraooumesmo
mudanasbiolgicasnor
mais.Estemododeconceptualizaracausadadepressofoi
originalmenteformuladapor
Freud(1917/1957)eelaboradamaistarde,numaperspectiva
psicanaltica,porBibring(1953).
Asformulaespsicodinmicascontemporneaschamamumaateno
especialparaqueas
origensdadepressoresidemnumsentimentodebemestarcorrodo
poracontecimentosque
minamaautoestimaequebram'orelacionamentointerpessoal
(Bemporad&Lee,1988;Gab
bard,1990,Captulo8).
Osentimentodeperdaquecontribuiparaaspessoasficarem
deprimidaspodemuitas
vezesseridentificadocomorealoufantasiado.Umaperdareal
umacontecimentoefectivo
quetiraspessoasalgumacoisaquelhesimportante.Nos
adolescentes,porexemplo,a
rejeiodeumnamorado,oacabaremltimolugarnumacorridaou
oterdeusaraparelho
139

nosdentespodeprivarumjovemdeumarelaopessoalpreciosa,
deumavitriamuito
desejadaoudeumsentimentogratificanteouintegridade
corporal,respectivamente.Uma
perdafantasiadaumainquietaoirrealistaque,naausncia
dumarazoclara,fazapessoa
sentirsedesapossada.Sentimentosdeserrejeitado,deter
falhado,dedeixardeseratraente,
sobrevindosemumabasefactualslida,contamseentreasperdas
fantasiadascomunsque
contribuemparaadepresso.
Adistinoentreperdarealefantasiadanaorigemda
depressofornecealgumas
razesparadiferenciarentreasformasreactivaeendgenada
perturbao.Asdepresses
reactivassocaracteristicamenteprecipitadasporperdasreais,
incluindomudanasambien
taisrapidamenteidentificveisqueconstituemcircunstncias
depressvas.Talcomoatris
tezanormal,adepressoreactvatendeaserumacondiode
remissoespontneaquese
curacomapassagemdotempoecomasubstituiogradualdos
objectoseobjectivosper
didosporoutrosnovos.Adepressoendgena,porsuavez,
envolvemuitasvezesperdas
maisfantasiadasdoquereais.Emvezdeserreactiva,tendea
serumasituaoautnoma
emqueasorigensdosofrimentodapessoanosofacilmente
compreendidas.Adepresso
endgenaaindaprovavelmenteumacondiocrnicaeprolongada
queproduzepisdios
recorrentesdodistrbionaausnciademudanasnoambiente
(Zimmerman,Corye11&Pfohl,
1986).
Noquedizrespeitosmudanasnoambiente,asconcluses
dainvestigaocon
firmamqueosjovenseosadultosquesedeprimemtmmais
probabilidadesdoqueosindi
vduosnodeprimidosdeterpassadoporacontecimentosdevida
disruptivos,significando
perdaspessoais,interpessoaisourelacionadascomosucesso
(Barnett&Godib,1988;Hammen
&GoodinanBrown,1990;Shrout,Link,Dohrenwend,Rodol,Stueve&
Mirotznik,1989).
Aspessoasdiferemtambmnostiposdeexperinciasque
contribuemparalhesocasionar
depresso.Hammen,Ellicott,GidineJamison(1989),aoexaminar
configuraesdesin
tomaseacontecimentosdevidaempacientescomperturbaes
afectavas,encontraramdife
renasrelacionadascomapersonalidadeemdepressivos
unipolares,nostiposdeconteci
mentosnegativosqueestavamassociadoscomodesencadearoucom
aexacerbaodos
sintomas,duranteumperodode6meses.
Especificamente,ospossuidoresdeorientaosocialcomo
caractersticasalientedo
seuestilodepersonalidadeapresentavamsintomasqueeram
influenciadosmaisprovavel
menteporperdasnterpessoaisedesapontamentosdoquepor
eventosnegativosrelativos
aalgumfeitoimportante.Aocontrrio,aquelescujamotivao
estmaiscentradanareali
zaodoquenaafiliaroapresentavamsintomasqueerammais
afectadosporesforosmal
sucedidosdoquepordificuldadesinterpessoais.Curiosamente,no
entanto,estainteraco
entreaorientaodepersonalidadeeostiposdeacontecimentos
queinfluenciamaformao
desintomasnofoiencontradaporHammenecolaboradores(1989)
empacientescomdis
trbiobipolar.Porisso,emboraasexperinciasdeperda
precipitemepisdiosdepertur
baonospacientesbipolarescomonosunipolares,anatureza
particulardestasperdasparece

140

menosimportantenosindivduosbipolares.Seainvestigaoo
vieraconfirmar,estadife
renapodeestarrelacionadacomopapelgeralmentemais
importantedagenticadoque
comosfactoresdeexperinciapessoalnapropensoparao
distrbiobipolar.
Sejaqualforocontedodeumaperda,aspessoastambm
diferemnadimensode
perdaquepodemsuportarsemficarperturbadas.Oqueparecemser
perdasequivalentes
podelevarumapessoaaexperimentarumsentimentoavassaladorde
privaoeaficarpro
fundamentedeprimida,enquantooutrapessoaaguentaaperdacom
facilidadesemqualquer
reaconegativa.Taisdiferenasindividuaisnasensibilidade
dimensodaperdaena
capacidadedeenfrentarasexperinciasdeperdaparecem
determinadas,emgrandeparte,
porexperinciasduranteodesenvolvimento.Asexperinciasde
privaoparentaleaemer
gnciadeumestilodepersonalidadedeatribuionegativaso
especialmenteimportantes
noquedizrespeitosusceptibilidadedepresso.A
susceptibilidademaniadamesma
maneiraintensificadaporessascircunstnciasnegativasem
pessoasquesetornamexcessi
vamentedefensivas,natentativadeevitarounegarosofrimento
queaquelascircunstncias
causam.

Privaoparental

Numerososestudossugeremqueatendnciaparasedeprimir
faceperdaresulta
deexperinciasinfantisdeprivaoparentalquesensibilizama
pessoaataisperdas.So
duvidosos,noentanto,osdadosrespeitantesquestodese
saberseumatalexperincia
deprivaoenvolvenecessariamenteumaperdaparentalreal.A!
gunsinvestigadoresreferem
queospacientesdeprimidostmespeciaisprobabilidadesdeter
suportadoamorteparental
ouaseparao,antesdaidadede6anosouentreos10eos15
anosdeidade,e,almdisso,
queessaligaoespecficadadepressoenocaracterstica
depsicopatologiagraveem
geral.(Barnes&Prosen,1985;Brown,Harris&Bifulco,1986;
Pfhol,Stangl&Tsuang,
1983).Outrosinvestigadoresforamincapazesdeencontraruma
incidnciadeperdaparental
nainfncianospacientesdeprimidosouqualquerassociao
especficademorteparental
precocecomdepresso,emoposioaoutrasformasde
psicopatologia(Ragan&McGlashan,
1986;Sines,1987).
Hrazesparapensarqueestaincertezapodeserresolvida
porumamaiorateno
aoqueocasionanumjovemaperdadeumdospais,eaoimpacto
destaperdanoclimada
famlianolar.Emigualdadedecircunstncias,amortedeumdos
pais(que,naperspectiva
dacrianateriasidodifcilevitarenodeviasertomada
pessoalmente)muitomenospro
vvelqueseassociepsicopatologiadodesenvolvimentodoquea
separao(queevitvel
etraduzfrequentementeodesamorouoabandonodacrianaporum
dospais).Mas,as
outrascircunstnciassoraramenteiguaisnestescontextos,eas
consequnciastantodamorte
parentalcomodaseparaodacrianadeumdospaisdependedo
tipodeeducao,deapoio

141

edeorientaoqueooutroprogenitorpossaproporcionar(ver
Breier,Kelsoe,Kirwin,Beller,
Wolkowitz&Pickar,1988;Roy,1988;Tennant,1988).
Emboraaperdaparentaltenhaatradoumaconsidervel
atenodainvestigao,ela
muitomenosimportanteclinicamentedoqueoconceitomais
amplodeprivaoparental.
Noseencontramemnenhumestudomaisde15%dosadultos
deprimidosquetenhamsofrido
experinciasdeseparaopermanentedeumdospais,antesdos18
anosdeidade(Ragan
&McGlashan,1986;Roy,1985).Porisso,amaioriadaspessoas
queficadeprimidano
tevenenhumadessasexperincias.Poroutrolado,aprivao
parentalsurgemuitasvezes
independentementedofactodosdoispaisestaremfisicamente
presentesemcasa.Ascrianas
quesocriadasporumdospais,afectuosoededicado,sentem,
provavelmente,menospri
vaopsicolgicadoqueascrianasquevivemcomosdoispais
quenogostamdelasou
asignoram.Crescendoprivadosdasformasdeelogiose
encorajamentoqueajudamosjovens
aaprenderasentirsebemconsigoprpriosecomomundoemque
vivem,aeventualidade
dainfnciadesfavorvelquefavoreceasusceptibilidade
depresso,enomeramentea
ausnciadeumpaipormotivodemorte,divrcio,separaoou
ilegitimidade.Aestemesmo
respeito,outrosfactoresimplicadosnaetiologiadadepresso
incluemarejeiodospais
(querfactualquersentida)emesmoadesarmoniaparental,oque
quasesemprediminuia
atenoqueacrianarecebedospaisetendeareduzirasua
autoestima(Lefkowitz&Tesiny,
1984;Long,1986;Parker,1983).

Oestilodepersonalidadedeatribuionegativa

Umestilodepersonalidadedeatribuionegativaconsiste
numatendnciaparaatri
buirasexperinciasmsacausasquesointernas,estveise
globais.Quandoaspessoas
predispostasaencarardestemodoassuasexperinciasdeparam
comacontecimentosde
vidastressantes,deduzemqueassuasdificuldadesderivamde
limitaesrelativamente
permanenteseavassaladorasdentrodesiprprias.Quantomaisas
pessoastendemparaeste
estilodeatribuiesnegativasautorecriminantes,maistendema
ficardeprimidasfacea
circunstnciasfrustrantesoudedesapontamento.Estaviso
cognitivadasorigensdadepresso
foielaboradaporSeligmannoseumodeloreformuladododesamparo
aprendido(Peterson
&Seligman,1984;Seligman&Peterson,1986);outrasabordagens
cognitivasformulao
dodistrbiodepressivoidentificamassuascausas,demodo
semelhante,nomodocomoas
pessoaspensamsobresiprpriaseassuasexperincias(ver
Hammen,1990).
Tmselevantado,noentanto,algumasdvidasrespeitantesa
seumestiloatributivo
negativoverdadeiramenteumainflunciapredisponentena
depressoouantesapenas
umadasmanifestaesatitudinaisdeficardeprimido.Emborase
verifiquequeasatitudes
negativasdisfuncionaiscaracterizamconsistentementeaspessoas
deprimidasdetodasasidades,
tambmseverificaquediminuemmedidaqueadepressoalivia.
Verificasequecrianas,

142

adolescenteseadultos,quesedeprimirameapresentaramatitudes
negativas,deixaramde
sedistinguirdaspessoasnodeprimidasematribuies
disfuncionais,apsarecuperao
dosepisdiosdepressivos(Asarnow&Bates,1988;Dotir,Rush&
Bemstein,1989;McCauley,
Mitchell,Burke&Moss,1988;Schrader,Gibbs&Harcourt,1986).
Estesdadossugerem
fortementequeascogniesdepressivassoconsequenciada
depressoenofactoresante
cedentesoucausais.
H,noentanto,razoparaadmitirapossibilidadedequeas
atribuiesnegativas
tenhamcaractersticasdetrao(depressivo)edeestado
(deprimido).Oconsiderarse
culpveleinadequado,quandoconfrontadocomacontecimentos
stressantes,podesensibi
lizarpessoasaficardeprimidasepodecontribuirparaepisdios
daperturbao,embora
essascogniesnegativasestejamtambmexacerbadasnoincioda
depressoemostrem
umcursodeintensificaoedediminuio,detipocomparvelao
cursodoepisdiodepres
sivo.MirandaePersons(1988)sugeremque,nesteparticular,
principalmenteduranteo
episdiodedepresso,emrespostaaoseuestadodehumor,queas
pessoasdeprimidastm
acessoetendemarelataratitudesdisfuncionaispersistentesque
constituemumtraodevul
nerabilidadeparaficardeprimido.
Umestiloatributivonegativoquepodecolocaraspessoasem
riscodeficardepri
midascausado,emgrandeparte,porexperinciasduranteo
desenvolvimentoquefavo
recemumsentimentodeincompetnciaeindignidade.So
especialmenteimportantes,aeste
respeito,asprticasparentaisdeeducaodosfilhosque
combinamexpresseslimitadas
ouinconsistentesdeafectoebaixastaxasderecompensacom
controloautoritrio,disciplina
prepotenteassertivaeinstigaodeculpa.Verificasequetais
prticasimpedemodesenvol
vimentonormaldaautoestima,aumentamavulnerabilidadedo
jovemasentimentosdedesam
paroefracassoeoriginamumatendnciaparaohumordeprimido
(Cole&Relim,1986;
Kandel&Davies,1982;McCranie&Bass,1984).Outras
investigaesdemonstraramque
ascrianaseadolescentesdeprimidostendemmaisdoqueos
sujeitosdecontroloaafundar
seemrelaesfamiliarestensaseapercepcionarafaltade
apoiodospais,irmosecolegas
(Beck&Rosenberg,1986;Compass,Slavin,Wagner&Vannatta,
1986).

Dinmicadamania

Osfactoresdaexperinciaqueproduzemumatendnciaparao
distrbioafectivo
bipolareprecipitamepisdiosdemaniaaindanoforamestudados
toextensivamentecomo
osassociadoscomadepressounipolar.H,noentanto,boas
razesparaaceitarqueas
experinciasstressantesdeperdaprecipitamtantoamaniacomo
asreacesdepressivase
queaprivaoparentaleumestilodeatribuionegativaso
factorespredisponentes,em
ambasasformasdeperturbaoafectiva,bipolareunipolar.A
maniapodeserutilmente
conceptualizadacomosurgindo,emparte,comoumesforopara
evitaradepressosubse

143

quenteperda,epodepensarsequeospacientescommania
deslizemparaadepressoem
momentosemquesoincapazesdecongregaroususterospadres
decomportamentomanaco
(verDavenport&AdIand,1988;Post,Rubinow,RoyByme,Linnoila,
Rosoff&Cowdry,
1989).
Emapoiodestaformulao,hrelatosclnicosdeataques
manacosprecipitadospor
perdadeobjecto(verAleksandrowicz,1980)edepacientes
manacosquesofreramexpe
rinciasdeperdanainfnciasimilaressqueaumentama
susceptibilidadeaosepisdiosdepres
sivos(Carpenter&Stephens,1980).Estudosdeevoluotm
mostradoqueapenas1020%
daspessoascomdepressogravedesenvolvemtambmepisdiosde
mania(Strober&Carlson,
1982;Winokur,Tsuang&Crowe,1982),aopassoqueosindivduos
manacostmquase
sempretambmumahistriaanteriordeepisdiosdepressivos
(Abrams&Taylor,1974;
MendIewick,1980).
Nainvestigaocompacientesmanacosedeprimidosque
acompanhouaremisso
dosrespectivosepisdiosdeperturbao,WinterseNeale(1985)
verificaram,atravsde
umamedidadedescriopessoal,queosmanacosemremisso
referiamumamaiorauto
estimadoqueosdepressivosemremisso.Contudo,numatarefa
maissubtildeinferncias
pragmticas,osmanacos,maisdoqueosnormaisetantocomoos
depressivos,tendiam
aatribuirosacontecimentosnegativosacausasinternas,isto,
aapresentarumestilode
atribuionegativa.Esteresultadosignificainiludivelmenteque
acaractersticaexibio
manacadeautoestimaempoladaconstituiumacoragemdefensivaa
umaautoimagempositiva
criadaparanegaroupelomenosreprimiratitudespessoais
basicamentenegativas.
Noquedizrespeitoaexperinciasdeperda,Neale(1988)
referetambmqueosacon
tecimentosstressantespodemsermenosevidentesnasvidasdos
manacosdoquenasdos
deprimidos,nodecursodassemanasoumesesqueprecedemo
desencadeardoepisdio.
Acontece,contudo,queamaniaqueocorrenaausnciade
acontecimentoscomportamentais
stressantesrevelou,muitasvezes,tersidoprecipitadapor
acontecimentoscognitivosstres
santes,emparticularumaperdadeautoestimarelacionadacoma
antecipaodederrotas
futurasoualembranadeinadequaespassadas.
Finalmente,denotaroexamedeDunner,PatrickeFieve
(1979)dosacontecimentos
devidastressantesrecordadosporpacientesmanacodepressivos
comotendoocorridonos
3mesesanterioresaodesencadeardodistrbiobipolar,quernum
episdiomanacoquer
numdepressivo.Aproximadamentemetadedospacienteslembravase
deumacontecimento
dessesehaviamuitopoucadiferenaentreostiposde
acontecimentosprecipitantesrecor
dadospelosquetinhamtidoumdesencadearmanacoepelosque
tinhamtidoumdesenca
deardepressivo.Paraambososgrupos,oseventoscompreendiam
dificuldadesnotrabalho,
problemasconjugaiseconflitosinterpessoais.Asprincipais
excepesaestasemelhanaocor
reramempacientesfemininaseenvolviamoficargrvida,oque
estavaexclusivamenteasso
ciadocomamaniainicial,edepoisodarluz,oqueera
seguidosdedepressonaspacientes
emquemissoprecipitaraumaperturbaoafectiva.

144

DIAGNSTICODIFERENCIAL

Talcomonocasodaesquizofreniaetambmdeoutrasformas
depsicopatologia,
odiagnsticodiferencialdeperturbaoafectivaemanada
familiaridadecomasmanifesta
eseorigensdacondioedautilizaoinformadadosdadosda
histria,daobservao
edostestes.Qualanaturezadossintomasdeperturbao
psicolgicadapessoaecomose
desenvolveram?Quaisascaractersticassalientesdahistriado
desenvolvimentodapessoa
edoseuenquadramentofamiliar?Como,seapresenta,falae
relacionaapessoadurante
aentrevista?Quepadresdefuncionamentodapersonalidadepodem
serinferidosapartir
detcnicasestandardizadasdeavaliao?
Noquedizrespeitoespecificamenteperturbaoafectiva
nosadolescentes,abusca
derespostasdoclnicoparaaquelasperguntasdevecentrarse
(a)nosestadosdehumor,
atitudes,nveldeenergiaefuncionamentosomticodojovem;(b)
naagitao,evitamento
interpessoalounaprocuradeestimularoenosvriostiposde
comportamentosproblema,
especialmentetendnciassuicidas;(c)nahistriadeperturbao
afectivanafamliae
(d)nasindicaesdeexperinciasdeperdareaisoufantasiadas,
passadasepresentes.
Quantomaisoinquritoclnicoidentificapadressemelhantes
aosassociadoscomapertur
baoafectiva,tantomaisprobabilidadehaverdequeo
adolescenteestejaasofrerdeum
taltranstorno.
Temsedesenvolvidoumaimensavariedadedeentrevistas
estruturadas,escalasde
avaliaoemtodosdeavaliaopsicolgica,paraajudaros
clnicosaavaliarotranstorno
afectivonosjovens,emespecialnaavaliaodadepresso(Exner
&Weiner,1982,Cap
tulo6;Finch,Casat&Carey,1990;Kendall,Cantwell&Kazdin,
1989;Kolko,1987;K6vacs,
1986).Almdomais,oscorrelatosneuroendocrinolgicos
observadosnalgunspacientesdepri
midossugeriramumpossvelmarcadorbiolgicodadepresso,o
testedasupressodadexa
metasona(l)ST)emqueoresultadocrticoaineficinciada
administraodedexameta
sona.parasuprimirasconcentraesplasmtcasdecortisol.
Emborapotencialmentetilparaodiagnsticodiferencial,o
DSTaindanoprovou
sertoeficientenaprticaclnicacomonassituaes
cuidadosamentecontroladasdainves
tigao.Asanormalidadesnol)STaparecemapenasem50%dos
pacientesdeprimidose
encontramsetambmfrequentementenoutrascondies,incluindoo
distrbioobsessivo
compulsivo,naperturbaodaalimentaoenaesquizofrenia
(Kaplan&Sadock,1988).
Paraalmdeidentificarestaaltaproporodediagnsticos
falsosnegativoseafaltadeespe
cificidadeparaadepresso,osresultadosdainvestigao
sugeremqueoDSTmenossen
sveldepressonosadolescentesdoquenosadultosemenos
sensvelsmudanasde
humoredeatitudedoquescaractersticasvegetativasda
depresso(Ha,Kaplan&Foley,
1984;Miller&Nelson,1987;Shapiro&Lehman,1983).Poroutro
lado,oDSTnotem
probabilidadesdeserpositivonaausnciadetranstorno
psicolgicocomcaractersticasdepres
sivaseanosupressopareceapoiaralgumaesperanade
distinoentredepressoendgena

145

dadepressoreactivaeentredepressoseveradadepresso
ligeira(Whiteford,Peabody,
Csernansky&Berger,1986;Zimmerman,Corye11&Pfohl,1986).
Juntamentecomaavaliaodapresenadeumaperturbao
afectiva,odiagnstico
diferencialrequeradeterminaodesesaberseodistrbio
unipolaroubipolar.Tendo
emcontaainformaoapresentadapreviamentenestecaptulo,a
distinounipolarbipolar
podeserfeita,geralmente,combasenastrsconsideraes
seguintes:

1.Quantomaisproeminentesforemasindicaesdemania
numquadroclnicopre
senteincluindohumorexaltado,atitudes
irrealisticamentepositivas,nvelde
energiaaumentadoeumfalsosentidodebemestar
corporaltantomaispro
vvelserqueopacientetenhaumdistrbiobipolarem
queepisdiosdedepresso
ocorrerofuturamente.Entreossintomasespecficos
quepodemsermanifestos,
apresenadedelriosdegrandezanumjovem
efectivamenteperturbadopode
indicar,principalmente,umacondiobipolar(Neale,
1988;Strober,Hanna&
McCraken,1989).

2.Entreospacientescommanifestaesexclusivamente
depressivasdeperturbao,
ahistriadeepisdiosaparentementemanacosoude
tendnciashipomanacas
sugeredistrbiobipolar,enquantoaausnciadeuma
talhistriaapontaparaum
distrbiounipolar.Noraro,osepisdiosmanacos
prviosempacientesbipo
laresteroimplicadocomportamentobizarro,violentoe
destrutivodeumtipo
raramentevistoempacientescomdepressounipolare,
frequentemente,osado
lescentescomdistrbiobipolarterosidoconhecidos,
anteriormente,porcausa
deproblemasdeconduta.Noentanto,odistrbio
bipolarnodeveserrapida
menteexcludonaausnciadeproblemasde
comportamento.Emalgunsjovens
bipolares,acriseinicialpodeserprecedidapor
elevaesdiscretasdohumore
porumexpansivoestilodevidaenergtico,quefoi
orientadonumadirecocons
trutivaenopercepcionadopelosoutroscomoanormal
(verDavenport&AdIand,
1988;O'Connell,1988).
3.Ospacientesefectivamenteperturbadosquetmum
familiaremprimeirograu
comumdistrbiobipolardiagnosticadoouumahistria
deepisdiosmanacos
tmumarelativatendncia,elesprprios,paraum
distrbiobipolar,aopasso
queumahistriafamiliarnegativademaniae/ouuma
histriapositivadedis
trbiounipolaraumentamaprobabilidadededistrbio
unipolar.Ahistriafami
liarpodefornecerpistasteisquantoprovvel
evoluoclnicadojovemes
necessidadesdetratamento,especialmentequandoos
sintomaspresentese/oua
histriaclnicadoadolescentesoequvocosnoque
respeitadistinoentredis
trbioafectivounipolarebipolar.

146

Odiagnsticodiferencialdeperturbaoafectivaexige
tambmfrequentementeacon
sideraodepossvelesquizofreniaoudedistrbioantisocial
dapersonalidade,tendoambas
algunssintomasemcomumcomaquelascondies.

Esquizofrenia

Omodocomoosadolescentesefectivamenteperturbadosformam
atitudes,cana
lizamasenergias,abordamsituaessociaisemodulamasemoes
poderesultarem
padresdecomportamentodesadaptadoquecarecedeser
diferenciadodaesquizofrenia.
Noquedizrespeitosatitudes,talseapontouanteriormente,as
concepesextremasque
caracterizamotranstornoafectivopodemresultaremideias
estranhasedeliranteseem
casosdejuzoempobrecidoouexpectativasirrealistasquese
parecemcomasconsequncias
depensamentoperturbadoedepercepoimprecisada
esquizofrenia.Especialmente
duranteosepisdiosmanacos,nosquaisatagarelicetpicada
pessoaeoaltonveldeactivi
dadefornecemamplasoportunidadesparaseexpressarem
peculiaridadescognitivas,
poderodestacarseasmanifestaesdedeterioraodo
pensamentoedotestedarealidade.
Comoauxilioaodiagnsticodiferencial,temseobservadoqueos
dficesperceptivosede
pensamentoassociadoscomasperturbaesafectavasdiferemem
trsaspectosdosque
caracterizamaesquizofrenia:

1.Osdficesperceptivosedepensamentotendemaser
menosgravesnapertur
baoafectivadoquenaesquizofrenia(Asarnow&
MacCrimmon,1.981;Olt
manns,Murphy,Berenbaum&Dunlop,1985).

2.Apsumepisdioagudotermelhorado,menosprovvel
queasdeficinciascog
nitivaspersistamnotranstornoafectivodoquena
esquizofrenia,particularmente
quandomanifestasemsintomasnegativosmaisdoqueem
positivos(verpgina70
71)(Docherty,Sclinur&Harvey,1988EarleBoyer,
Levinson,Grant&Harvey,
1986;Grossman,Harrow&Sands,1986;Grove&
Andreasen,1985;PogueGeile
&Harrow,1985).

3.Ospacientesmanacoseesquizofrnicostendema
apresentarperturbaodopen
samentodemaneirasqualitativamentediferentes
(Holzman,Shenton&Solovay,
1986;Solovay,Shenton&Holzman,1987).Huma
qualidadebrincalhona,alegre,
nacomunicaodosindivduosmanacos,eelesparecem
divertirseenquantofazem
trocadilhosesaltamdeumassuntoparaooutro.O
entrevistador,mesmoquando
seesforaparaseguirocursodeconscinciado
paciente,raramentesenteaentre
vistacomoumasituaotensaparasiouparao
cliente.Aocontrrio,ascomuni
caesesquizofrnicasdesorganizadastendemaser
feitascomgravepreocupao

147
esemqualquerexubernciaoufrivolidade.As
afirmaesincoerenteseilgicas
parecemavanaraossoluosemvezdefluireo
pacienteestmuitomaisabsor
vidoemclarificarasuaprpriaconfusoeemser
entendidodoqueemdivertir
seouexibirse.

Assim,quantomaissriasepersistentesforemas
deficinciascognitivasdeumpaciente
equantomaisinterferiremnacomunicaointerpessoalclarae
confortvel,tantomaispro
vvelserquetenhaumdistrbioesquizofrnico;quantomais
ligeirosemaiscompletamente
susceptveisderemissoforemessesdficesequantomenos
dificuldadesdecomunicao
causarem,tantomaisprovvelserqueopacientetenhauma
perturbaoafectivaaindaque,
emoutrosaspectos,apresentecaractersticasdedepressooude
mania.
Voltandoaonveldeenergia,alentidopscomotoraque
aparecenadepressopode
serfacilmenteconfundidacomaapatiaqueconstituiumdos
sintomasnegativosdodistrbio
esquizofrnico.Oclnicopodereduziraomnimotalconfuso
explorandoomodocomo
umpacienteletrgicoencaraasuainactividade.Aspessoas
apticasnofazemnadaoufazem
poucacoisaporque,deumamaneiraoudeoutra,noseimportam
comnada;tantoquanto
lhesdizrespeito,nadavaleapenaenadaimportante.As
pessoasdeprimidas,porseuturno,
preocupamsemuitomassimplesmentenoconseguemprocorpoou
amenteemmovi
mento.Noparadesprezarofactodeaspessoasdeprimidasse
sentiremfrequentemente
semcoragemedesamparadas.Quandoselhesperguntaporqueque
nosemexem,pode
serquerespondamDequeserve?Estetipoderesposta,no
entanto,nodevesertomado
comoapatia.QuandoseperguntaapacientesapticosGostariade
sesentirmelhor?ou
Querconseguirdeixarohospital?ouInteressalhevoltarpara
aescolaeconseguirprse
emdiacomosestudos?,provvelquedemrespostascomoNo
sei,Paraqu?e
Tantofaz.
Quandoconfrontadoscomasmesmasperguntasospacientescom
lentidopsicomo
toratendemarespondermaisnotomdeClaro,Quemmederaser
capazeSim,mas
esperardemais.Comoumexemplomaisdestapistadiagnostica,
umpacientedeprimido,
comfaltadeenergia,aquemsepergunteAtquepontogostaria
queascoisasfossemdife
rentesparasi?tergeralmentealgumacoisaprofundamente
sentidaparadizer;umesqui
zofrnicoaptico,confrontadocomamesmapergunta,raramente
irparaalmdeumenco~
lherdeombros.
Nooutropolodadimensodaenergia,apressodafalaque
aparecenamaniatende
aresultaremcursosdeconscinciadesconexosquepodemser
facilmenteconfundidoscom
opensamentodissociado.Paraevitaresteerro,oentrevistador
precisadeescutarcuidadosa
menteossinaisdeconexonofluirdasideiasdopaciente.O
problemaprincipaldacomuni
caomanacaasuavelocidade.Seopacientepudesseabrandar
ouoentrevistadorproces
sasseainforTnaomaisrapidamente,asrelaesentreasideias
sucessivasficariamclarificadas.
Nenhumaalteraodevelocidadeseriasuficienteparaeliminara
incoerncianascomunicaes

148

esquizofrnicas;independentementedoquolentaeexactamenteo
discursosejadebitado,
persistiroousoestranhodaspalavras,asreferncias
idiossincrticas,ainterpenetraode
temaseospensamentossucessivossemrelaounscomoutros.
TalcomofoiobservadoporHoffman,StopekeAndreasen.
(1986)aesterespeito,
aaparenteincoernciadodiscursomanacoenvolvemudanas
abruptasdeumdiscursocoe
renteparaoutro,aopassoqueosesquizofrnicosmostram
deficinciasnacapacidadede
construir,demaneiracoerente,mesmoconversasisoladas.Deste
modo,quantomaisfcil
forseguirasideiasdeumpacientequefalarapidamente,tanto
maisprovvelserqueesteja
amanifestarumapressomanacadafala,comoreflexodumnvel
deenergiaaumentado,
enoumadissociaoesquizofrnicadevidaapensamento
perturbado.
Quantossituaessociais,amaneiracomosvezesos
adolescentesdeprimidos
procuramevitarasexperinciasdeprimentesficandolongedas
pessoas,podeproduziromesmo
tipodedescomprometmentoencontradonosesquizofrnicosqueso
socialmentehostis.
Emtaiscasos,ahistriadorelacionamentointerpessoalfornece
informaodiagnostica
crucial.Aaversosocialumacaractersticabsicado
distrbioesquizofrnico,eosesqui
zofrnicosretradosmostrarocaracteristicamenteumalonga
histriapr~mrbidaderela
esinterpessoaislimitadasetensas.Nadepresso,pelo
contrrio,oretraimentosociale
aperdadeinteressepelaspessoastendeaterumincio
relativamenterecente,simultneo
ousubsequenteemergnciadodistrbiodepressivomanifesto.
Assim,quantomaisrecen
tementetiveraparecidoopadroderetraimento,especialmente
quandocontrastacomos
contactosinterpessoaisanteriormenteadaptativosnumjovemcom
aptidessociaisbasica
menteadequadas,tantomaisprovvelserqueseidentifiqueum
distrbiodepressivoeno
esquizofrnico.
Finalmente,noquedizrespeitoemotividade,oshumores
dramticosoucclicos
queacompanhamotranstornoafectivopodemassemelharse,
superficialmente,coma
expressoafectivainapropriadaeinadequadamentecontroladaque
caracterizaaesquizo
frenja.Aesterespeito,damaiorimportnciaadistinoentre
tristezaeembotamento
emocional.Tantoospacientesdeprimidoscomoosesquizofrnicos
podemparecersvezes
semreacoemocional.Umapesquisaclnicacuidadosarevelar
queosindivduosdepri
midosnoreagemporqueosafectosnegativososimpedemdesentir
prazer,aopassoque
osesquizofrnicosembotadosnoreagemporquenosentemafectos
detodo,sejamposi
tivossejamnegativos.
Comopistadiagnosticasuplementar,asperturbaesdohumor
depacientesafecti
vamenteperturbadosenvolvemexagero,dadoqueapessoaestar
maisintensaepersistente
mentemelanclicadoqueasituaotristejustificaroumais
intensaepersistentementefeliz
doqueascircunstnciasagradveisrazoavelmenteexplicar.O
afectodesapropriadodos
esquizofrnicos,pelocontrrio,envolveestarparticularmente
felizoutristenaausnciade
quaisquercircunstnciasjustificativasaparentesoumesmoem
respostaacircunstnciasque
seesperariamqueprovocassemjustamenteatonalidadeafectiva
oposta.

149

Faceaumasintomatologiaequvoca,asdistintivascargas
genticasdaesquizofrenia
edotranstornoafectivopodemtambmserutilizadaspara
diferenciarentreeles,contanto
quehajaumahistriafamiliarpositivaemqueseapoiar.Os
pacientescomumfamiliarem
primeirograucomesquizofreniadevemserconsideradoscomotendo
provavelmenteumdis
trbioesquizofrnico,aopassoqueospacientescomumahistria
familiardeperturbao
afectivaesto,comtodaaprobabilidade,asofrerumtranstorno
afectivo(Guze,Cloninger,
Martin&Clayton,1983;KendIer&Hays,1983).Autilidadedesta
linhamestradediagns
ticovariarcomotipodetranstornoafectivoqueestaser
considerado;contudo,osdados
deincidnciafamiliaranteriormenteapresentadosindicamque
diagnosticartranstornoafec
tivocombasenumahistriafamiliarpositivaouexcluirtal
diagnsticocombasenumahis
triafamiliardeesquizofreniaprovavelmentemaiscorrectono
querespeitadepresso
endgenaeaodistrbiobipolardoquedepressoreactiva
unipolar.
OcasodeDwight(verpp.132133)quetinhasido
diagnosticadocomumadepresso
apesardahistriadeesquizofreniadame,ilustraesta
distino.Odesencadearrelativa
menteagudodasuaperturbaoemrespostaaacontecimentos
obviamentestressantes,a
recuperaorpidaeduradouraeaausnciadetendncias
hipornanacasidentificaramasua
depressocomoreactivaeunipolar.Estecasotambmexemplifica
algumasdasoutrascarac
tersticasmencionadasnestecaptulocomosendoaquelasque
ajudamadiferenciarodis
trbioafectivodaesquizofrenia:aausnciadedificuldades
sriasoupersistentesdepensa
mento:oinciorecenteemvezdeumalongahistriade
retraimentosocialeausnciade
deficientescapacidadesderelacionamentointerpessoal;dolorosas
demonstraesafectavas
negativasemvezdeembotamentoemocional;eumtomgeralmaisde
desencorajamento
ededesesperodoquedeapatia.

Distrbioantisocialdepersonalidade

Oscomportamentosproblemticosatravsdosquaisos
adolescentesexpressam
asvezesadepressopodemassemelharsecondutadisruptiva,
perturbadora,semconside
raoporningumedelinquentemanifestadaporjovensqueesto
adesenvolverum
distrbioantisocialdepersonalidadeeumaorientao
psicopticadevida.Adiferenciao
entreomaucomportamentocomoexpressosintomticadadepresso
eomaucomporta
mentocomoreflexodeumapsicopatiaemergentecareceumexame
cuidadosodahistria
dodesenvolvimentodoadolescenteedoseuestilobsicoda
personalidade.Quanto
maisocomportamentoproblemticodojovemcontrastarcomosseus
modosanteriores
deadaptao,enquantoreveladospelasuahistria,ecomo
estilopreferidodelidarcom
assituaes,enquantoinferidodosdadosdaentrevistaoudos
testespsicolgicos,tanto
maiorseraprobabilidadedequeocomportamentoseja
sintomticoenodenatureza
caracterial.

JW1

150

Osadolescentescomumdistrbioantisocialemergentede
personalidadeforamcarac\
teristicamentecrianasagressivas,exigentes,egocntricos,com
umatolernciamnima
frustraoepoucatendnciaasubordinarasuagratificaos
necessidadesdosoutros.Com
poucoounenhumencorajamentoaspessoasqueosconheceramfazem
comentrioscomo
EusempresoubequeelaestavafadadaparaosarilhoouEle
mesmootipoderapaz
queeuestavaesperaqueacabasseassim.
Nosjovensquecomeamacomportarsesintomaticamentemal
naadolescncia,como
expressodedepresso,osrelatosdospaiseprofessorestraam
umquadromuitodiferente.
Estesadolescentesforammuitasvezescaladoseenvergonhados,
bonsemeigosparaosirmos
eanimaisdeestimaoebemcomportadosnaescola.Os
observadoresdizemqueorecente
aparecimentodocomportamentorebeldeoudelinquenteosapanhou
desurpresa.Umato
ntidadiferenaentreocomportamentodifcildoadolescenteea
louvvelcondutaanterior
identificageralmenteodesviosintomticoenoocaracterial.
Noquerespeitaaoestilodelidarcomassituaes,o
comportamentoantisocialmani
festadoporalgunsjovensparececlaramenteconsistentecomasua
orientaodepersonali
dade.Apsicopatia,comobasedecomportamentoproblemtico,ser
cadavezmaispro
vvelquantomaisocomportamentodoadolescentenaentrevistae
oseudesempenhono
examepsicolgicosugeriremquesetratadeumindivduo
irreflectidoeemocionalmentelbil
que(a)serelacionacomosoutrosdeumamaneirafrvolae
superficial,(b)raramenteexerce
autodomnioouumaperspectivaanalticadasexperincias,(c)
preferefazercoisasafalar
oupensarsobreascoisase,(d)operaemtermosdoque
concretoeimediatoemvezdo
queabstractoeconceptual(verQuay,1987;Weiner,1985).
Paraoutrosjovens,meterseemdificuldadesde
comportamentocontrastavincada
mentecomumaabordagembasicamenteideativanolidarcoma
experincia.Acondutaanti
socialrebelde,escassamenteelaboradaemadolescentescujo
porteeprotocolosdostestes
sugeremque,pornatureza,soindivduosponderadose
introspectivosquenotmincli
naoparaagirouexprimirosseussentimentosespontaneamente,
representaprovavelmente
umatendnciasintomticaenoumatendnciacaracterolgica
paraomaucomportamento.
Emparticular,quandoosndicesdedisforiaedeautodepreciao
estotambmemevi
dncia,estindicadaumainterpretaodecomportamentodifcil
comodepressivoenocomo
psicoptico.Ocasoseguinteilustraumpadrodemau
comportamentoquesurgiuemres
postaaumdistrbioessencialmentedepressivo.
Karoltinha16anosquandofoiinternadanumaunidade
psiquitricacomoresultado
daprogressivaincapacidadedospaisparacontrolaroseu
comportamentoeosreceiosde
queelapusesseemprticaasameaasdesuicdiocomasquais
tinhaestadoamanipullos
abertamente.Aolongodos6mesesanteriores,elatinhase
tornadocadavezmaisrebelde
emcasa,recusandoobedecerasordensdospais,usandoocarroda
famliasemautorizao
eficandoforadecasaumavez,todaanoite.Soubeseque,
vriosmesesantesdoincio
doseucomportamentodifcil,nocontextoemquelheforam
atribudasresponsabilidades

151

importantessobreosirmosmaisnovos,duranteotempoemquea
famliaestavaagozar
friasnasuacasadecampo,Karolchegaraaconclusodequeos
paisnogostavamdela.
Aomesmotempo,umnamoradoquebrouarelaodenamoricoeo
irmomaisnovocon
traiuumainfecorenalgravequelheameaouavida,durante
algumtempo.
Aexploraoclnicadestasperdasreaisefantasiadas
sugeriuqueKarolestavaasofrer
umdistrbiofundamentalmentedepressvoeoseumau
comportamentoserviaparadesviar
aatenodosseussentimentosdeperdaeimpotncia.
Asubsequenteavaliaopsicolgicaapoiouestaimpresso.A
Karolrevelounostestes
muitaspreocupaesnoresolvidasnamedidaemquedesejavaser
independentedospais,
comosimpulsosparaaindependnciaemcompetiocom
necessidadesnosatisfeitasde
cuidadoseapoio.Tambmnodeuindciosdefracocontrolodos
impulsos,nemapresentou
nenhumatendnciaparticularparaumaexpressoemocionallbil
ouespontnea.Pelocon~
trrio,pareciaorientadaparaumaactividadeideativa
imaginativa.Estasconclusesdostestes
ajudaramaidentificaroseucomportamentodifcilcomoum
reflexosintomticodeuma
depressosubjacentemaisdoqueumlimitaocaracterolgica
paraactuardessemodo.

PROGNOSTICOETRATAMENTO

Aindaqueamaiorpartedaspessoasrecuperedeataques
isoladosdedepressoe
demania,otranstornoafectivoocorremuitasvezessobaforma
deumasusceptibilidade
aepisdiosrecorrentesdaperturbao,paraavidainteira.Nos
adultosquesodiagnosti
cadoscomdepresso,aproximadamente50%tendearecuperarno
perododeumanoaps
odesencadearinicialdossintomas,eoutros30%,aolongodo
segundoano,oquedeixa
cercade20%queapresentamumprocessosemremissonos2anos
seguintescriseinicial.
Esperaseque45%dosadultosquesofremoprimeiroepisdiode
depressopossamteruma
segundacriseequeumterodestesltimospossamvirater
tambmumterceiroepisdio
(Keller,Friedinan&Lavori,1988;Lewinsohn,Zeiss&Duncan,
1989).Opanoramana
maniaumpoucomenosfavorvel,pois35%dosadultoscomalta
decuidadoshospita
lares,aseguiraumacrise,apresentamresultados
insatisfatriosnos2anosseguintes(Harrow,
Goldberg,Grossinan&MeItzer,1990).
Osjovensquedesenvolvemumtranstornoafectivoso
particularmenteinclinados
aterdificuldadesrepetidas.Amaioriadosadolescentesrecupera
deumepisdioinicialde
depressopeloqualsoenviadosparatratamento,mascontase
comdoisterosquevol
taroaficardeprimidosaindaantesdos20anos,eque20%
tenderoaapresentarsinais
dedistrbiobipolar,antesdechegaremidadeadulta(Kovacs,
1989).
Numestudodeevoluoparticularmentesignificativo,
Harringtoneoscolaboradores
deraminformaosobrereavaliaesalongoprazo(feitasdepois
deumintervalode18anos,
emmdia)de80pessoasquetinhamsofridoumaintensadepresso,
emcrianasouadoles

152

centes.Emadultos,estaspessoasnotendiammaisdoqueum
grupodecomparaode
pacientesjovens,comdistrbiosmasnodeprimidos,aapresentar
perturbaesnoafectivas
mas58%delas,quandocomparadascom25%dogrupodecomparao
tornaramseadultos
efectivamenteperturbados(Harrington,Fudge,Rutter,PickIes&
Hill,1990).Tambmentre
osadolescentesnopacientes,atendnciaparasofrerestadosde
humordesadaptadosmostra
umaconsidervelcontinuidadedaadolescnciaparaaidade
adulta.Porexemplo,osestu
dantesdofinaldoensinosecundrio,querelatamsintomas
depressivos,tendemtambm,
maisdoqueapopulaogeral,acontinuaraapresentarasmesmas
queixas,duranteadcada
dosseus20anos(Kandel&Davies,1986).
Mesmoassim,aprevisonotranstornoafectivomais
favorveldoquenaesquizo
frenia.Numseguimentodelongoprazodevriascentenasde
adultosinternadosnumauni
dadepsiquitricahospitalar,50%dospacientesmanacose61%
dosdeprimidosatingiram
subsequentementeumbomnveldefuncionamentopsicolgico,
comparadoscomapenas20%
dosesquizofrnicos;nooutroladodabalana,umajustamento
geraldeficientefoiencon
tradoem54%dosesquizofrnicosmasapenasem21%dos
pacientesmanacoseem30%
dosdeprimidos(Tsuang,Woolson&Fleming,1979).
Talcomonaesquizofrenia,contudo,oprognsticodo
transtornoafectivotornase
maiscautelosoquandoseinicioucedoetoincapacitanteque
exigecuidadoshospitalares.
Osdadosdisponveisindicamquescercadeumterodos
adolescenteshospitalizados,com
distrbiodepressivounipolar,recuperamcompletamentesemmais
recadasfuturasequase
todososjovensquedesenvolvemdistrbiosbipolaresgraves
poderovirasofrerdesuscep
tibilidadecontinuadaanovosepisdios.Falandodeummodo
geral,quantomaisjovensforem
aodesenvolverumprimeiroepisdiodeperturbaoafectiva,
tantomaisperturbadosten
deroaser,maisdifceisserodetratarcomsucessoemaior
serasuatendnciadereci
divaapsasmelhoras(Cohen,Khan&Cox,1989;Gonzales,
Lewinshon&Clarke,1985;
Kovacs,Feinberg,CrouseNovak,Paulatiskas&FinkeIstein,1984;
McGlashan,1988).
Sebemqueaindanotenhamsidocompletamente
explicadosasimplicaesdodesen
cadearprecocedaperturbaonorespectivoprognstico
desfavorvel,umapossibilidade
plausvelaexistncia,emgeral,deumarelaoinversaentre
aidadedocomeoeafora
dapredisposioparaaperturbaoafectiva.Deacordocomesta
hiptese,quanto
maisforteforaditesetantomaiscedoaperturbaoaparecer
menosstressambientalser
necessrioparaaprecipitar,maisgraveepersistentesere
maisprovvelserqueserepita.
Inversamente,paraumstressdevidaigual,quantomaisidadeas
pessoastiverem,antesde
desenvolverumaperturbaoafectiva,tantomenosfortemente
estaropredispostasaela.
Consistentescomestaformulao,osdadosindicamque,
quantomaisvelhoforo
adolescente,nomomentodoepisdioinicial,quermanacoquer
depressivo,equantomenos
incapacitanteforotranstorno,tantomelhoresseroas
perspectivasdojovemdeuma
recuperaoeboaadaptaosubsequentes,semrecadas.Quandoj
houveepisdiosante
rioresdaperturbao,oprognsticoactualmelhoraseesses
episdiostiveremsido(a)pouco

153

emvezdemuitonumerosos,(b)deduraobreveemvezdelonga,
(c)muitoespaados
emvezdecontguose,(d)ligeirosemvezdegraves.As
perspectivasfuturasdeevitarou
minimizaragravidadedasrecadasmelhoramtambmquandoojovem
notemhistriafamiliar
detranstornoafectivoebeneficiadeumambientefamiliarunido
eapoiante(Belsher&Cos
tello,1988;Corye11,Lavori,Endicott,Keller,VanEerdewegh,
1984;Moos,1990;Teri&
Lewinshon,1986).
Mesmoquandoopanoramasobreotranstornoafectivo
favorvel,ainterveno
apropriadapodeaindaajudaraencurtarosepisdiosdedepresso
emaniaereduziravulne

IP
rabilidadesrecadas.Umaliteraturavastarevelaaeficincia
demuitostiposdiferentesde
psicoterapianotratamentodaperturbaoafectiva,incluindo
abordagenspsicodinmicas,
comportamentais,cognitivaseinterpessoais(Beckham,1990;
Jarrett&Rush,1986;Karasu,
1990;Robinson,Berman&Neimeyer,1990).Conformeocaso
individual,otratamento
deverincluirumacombinaodepsicoterapia,manipulaodo
ambientee,especialmente
namania,umamedicaoapropriada.

Psicoterapia

Talcomoseviuanteriormente,osadolescentesdeprimidos
reagemaexperincias
deperda,passadasepresentes,queosfizeramsentirsemalou
privadosdealgumacoisa.
Osadolescentesmanacostendemaestarempenhadosactivamenteem
evitaroimpactodepres
sivodeexperinciasdeperdasemelhantessqueostornaram
especialmentesensveisaper
turbaoeque,emltimaanlise,aprecipitou.Assim,o
elementochavenumapsicoterapia
bemsucedidadaperturbaoafectivaaliviarasensaode
perdaqueapessoatem.Mais
ainda,arecuperaodeumaperturbaoafectivapodeser
facilitadapelasestratgiaspsico
teraputicasdestinadasareduzirasintomatologamanifestado
pacienteealidarcomquais
querepisdiosintercalaresdemania.

Alviodasensaodeperda
1
Ofactodaorigemdaperturbaoafectivaresidir,emparte,
numaexperincia
deperdatemduasimplicaesparaotratamentopsicolgico.
Primeiro,oterapeuta,ao
entrarnasvidasdeadolescentesefectivamenteperturbados,como
algumgenuinamentepreo
cupado,interessadoedesejosodesertil,podegeralmente
comearaaliviarasensao
deperdaqueapessoatem,logonaprimeirasessodetratamento.
Oterapeutatornaseum
novoobjectoparaoadolescenteeaumentaassim,emmaisuma,o
nmeroderelaesfl
veisqueeletemcomoutraspessoas.Estanovarelaoreduz,no
paciente,ossentimentos
subjacentesdeestarseparadodasoutraspessoas.Aocontrrioda
psicoterapiacomadoles
centesesquizofrnicos,emqueumperodoprolongadode
crescimentoedeconstruo

154

delicadadarelaopodeprecederqualquermovimentovisvelno
tratamento,umcompro
missoexplcitonarelaoteraputicaporpartedeumterapeuta
calorosoeinteressadoproduz,
muitasvezes,depoisdaentrevistainicial,algumaligeiramento
dadepressoouumdomar
damania,especialmentenosjovensqueestosuficientemente
poucoperturbados,parapoderem
sertratadosnumabasedeconsultaexterna.
Segundo,arecuperaodeumaperturbaoafectivapodeser
apressada,ajudando
osadolescentesefectivamenteperturbadosalutarsriae
eficazmentecomascircunstncias
particularesquelhescausamasensaodeperda.Quandoaperda
foiexperimentadaem
relaocomumacontecimentoreal,talcomoaquebradeuma
amizadeouumfracassona
escola,adepressoresultantereagefrequentementeadiscusses
relativamentesuperficiais
queajudamopaciente(a)averaperdacomomenostrgicae
menospermanentedoque
supunhae,(b)aidentificarmodosdesemovimentarafimde
repararaperdaatravsda
conquistadenovosamigosedoencontrodenovasviasparao
sucessonaescola.Seasen
saodeperdabrotadepreocupaesfantasiadasouirrealistas,
especialmentequandoojovem
noestcompletamenteconscientedelas,entopodeser
necessriaumaexploraomais
intensivaparaidentificarechegaraumaperspectivamenos
perturbantedoproblema.Quanto
maisremotasforemasexperinciasdeperdaequantomais
difceisdeidentificar(querdizer,
quantomaisendgenaadepressosetornou)maisaterapia
necessitardeserextensivae
maioresseroosobstculosparaumarecuperaorpida,totale
duradoura.
Estesesforosparaajudarosadolescentesdeprimidosa
ultrapassarosentimentode
perda,tmmuitoemcomumcomasestratgiasrecomendadasparaa
depressoporKlerman
eseuscolaboradores(1984)nasuaTerapiaInterpessoal
(InterpersonalPsychotherapy'IPT)
(vertambmKlerman&Weissman,1986)eporNew(1986)nasua
TerapiadeResoluo
deProblemas(ProblemSolvingTherapyPST)paraadepresso
(vertambmNezu,Nezu
&Perri,1989).Estessotratamentosdecurtaduraoque
facilitamarecuperaodedepresso
aguda,aliviandoossintomasdepressivoseajudandoopacientea
compreenderealidarmais
eficientementecomosproblemassociaiseinterpessoais.

Reduodasintomatologiamanifesta

Aindaqueotratamentopsicolgicodaperturbaoafectiva
abarqueoperscrutare
resolverasensaodeperda,ossintomasqueojovemapresenta
nopodemserignorados
noprocesso.Comocorrerdotempo,estessintomaspodem
tornarsetohabituaisqueper
sistammesmodepoisdeteremsidodissipadasaspreocupaes
depressivasqueosprovo
caram.Porisso,ossintomasrequeremumtratamentodirecto,
simultneocomosesforos
doterapeutaparaoferecerumrelacionamentosignificativoe
ajudarosadolescentesafecti
vamenteperturbadosaelaboraroseusentimentodeperda.

155

Comrespeitoaohumortristonho,porexemplo,os
observadoresmaissensveisreco
nhecemqueaspessoasdeprimidasnosofceisdeanimar;seo
fossemosesforosdeamigos
efamiliaresbemintencionadosseriamsuficientesparaaliviaro
distrbiodepressivosem
aajudadeumprofissional.Arelaoteraputicaforneceum
contextoemquegeralmente
possvellevantaronimodeumadolescentedeprimidoignorandoa
suatristezaeestimu
landotodasasoportunidadesquesurjamparafalarsobreas
experinciasemocionaisposi
tivasqueaindapossua.Dadaasuanaturezaautocurativa,ohumor
deprimidotendeadimi
nuircomotempo,seapessoaconseguirevitarruminarnele.
Quantomaisatenoetempo
sodedicadosapensareafalarsobreexperinciasemocionais
agradveis,naterapiaou
foradela,tantomenostempoeatenosobrarparameditarsobre
asdesagradveis,emais
depressadiminuiroseuimpacto.Aindaqueaparentemente
simplista,estaabordagemde
refororeflecteasformulaestericassubjacentesauma
variedadedetcnicasdemode
lagemdecomportamentoquesetmprovadoeficientesno
tratamentodadepresso(verKolko,
1987;Reynolds&Coats,1986).
Demaneirasemelhante,noquedizrespeitoaatitudes
negativas,osterapeutaspodem
lanarmodevriastcnicasdetratamentoderivadasdas
conceptualizaescognitivasda
depressoparafacilitarumprogressoparaperspectivasmenos
negrasemaisrealistas(ver
Beck,1979;Emery,Bedrosian&Garber,1983;Zeiss,Lewinsohn&
Munoz,1979).Tal
comonosesforosparamelhorarotestedarealidadedos
adolescentesesquizofrnicos,isto
envolveadiscussodeacontecimentosecircunstnciasespeci
icos,comopropsitodeiden
tificareesclarecerdiscrepnciasentreoquedefactooufoi
ocasoetodasasimpresses
depressivasqueosjovensformaram.Estastcnicasajudamos
adolescentesdeprimidosa
reconhecerqueseestoasentirmalemresultadodoqueestoa
pensareadizerparasi
prpriosenoemvirtudedeobstculosinultrapassveissua
felicidadenomundoreal.
Comooutropassonocombatesatitudespessoaisnegativas
deadolescentesdepri
midosetambmaoseunveldeenergiacompletamenteesgotado,os
terapeutasprecisam
dedescobrirmaneirasdeconseguirprosjovensoutravezem
aco.Istoimplicaconhecer
ondeseencontramosseustalentos,quesituaesoutroralhes
agradaramouproporcionaram
sucesso,equederradeirasbrasasdeaspiraopodemaindaser
atiadasemchamadeentu
siasmo.Todooprogressoquepossamserincitadosafazer,numa
oumaisdessasdireces,
criaumaoportunidadeparaexperinciasagradveiseprovocauma
mossanoseupadro
sintomticodeletargiaedeautodepreciao.Cadapassoqueum
adolescentedeprimidod
nadirecodoenvolvimentoemobjectivosgratificantesassegura
asubstituiododesenco
rajamentopelaesperanaedaalienaopelaactividade.
Verificasequeoenvolvimentoem
projectosdeserviocomunidadeouemprogramasdeexerccio
fsicoregularreduzos
sentimentosdealienaoedepresso(Calabrese&Schumer,1986;
McCann,&Holmes,1984).
Notratamento,deveprestarseatenomaneira
desadaptativacomoosadolescentes
tmvindoatentarprecaversecontrasentimentosdepressivosou
aevitarsituaespoten
cialmentedeprimentes.Aesterespeito,oretraimentosocial
especialmenteimportante,dado

156

que,estandoafastadosdasinteracesinterpessoaisosjovens
ficamprivadosdeexperin
ciasquepoderiammitigarasuasensaodeperda,reforaro
empenhamentoemobjectivos
produtivosepromoveraautoestima.Porestarazo,otreinode
competnciassociaispode
serumaspectovaliosodotratamento,namedidaemqueajudaa
ultrapassarumafugaas
pessoasquetemnabaseexperinciasnegativasdahistria
pessoaleexpectativasnegativas
desituaesinterpessoais(verBecker,Heimberg&Bellack,1987;
Brady,1984;Kolko,
1987;Ladd&Asher,1985).
Domesmomodo,osadolescentesquesevoltaramparaos
problemasdecomporta
mentoparaescaparasentirsedeprimidosnecessitamde
encorajamentoparadesistirdesses
esforosdesadaptativosdeevitarosofrimentopsicolgico.No
entanto,amudanadecom
portamentosraramentepodeserprescritapeloterapeutaoupor
qualqueroutrapessoaque
digasimplesmenteaojovemoquedeveriafazer.Pelocontrrio,
osterapeutasprecisamde
encontrarmaneirasdedemonstrarquetaiscomportamentos
sintomticossoautodestruidores,
custamumpreopessoaldemasiadograndeparajustificarqualquer
prazerquepossamdar
equecomportarsedeoutromodoseriadomaiorinteressedesses
jovens.Umavezinstalada
talmotivaointrnsecaparaamudana,estaprovaserdelonge
maispoderosadoquerogos,
promessasouameaasparaconseguirqueosjovensabandonemo
comportamentoproble
mtico.Asestratgiasdetratamentoparacontrolarosproblemas
decomportamentosero
discutidasmaisadiantenoCaptulo9.

Lidarcomamania

importante,tantonotratamentodosepisdiosmanacos
comonosdepressivos,
aliviarasensaodeperdaepromoveratitudesmaisrealistas.
Noquedizrespeitoaalgumas
manifestaesdaperturbaoafectiva,contudo,otratamentode
pacientesmanacose
depressivoscarecedeobjectivosdiferentes.Enquantoadepresso
necessitadeaconselha
mento,encorajamentoereforodirigidoaajudarapessoaa
tornarsemaisactivaeempe
nhada,amaniamelhortratadausandoastcnicasqueajudama
pessoaasabertravare
recuar.
Abuscadesteobjectivo,noentanto,incluindoastentativas
detornarmenosintensos
ohumorexaltadoeaautoestimaaumentadadopacientemanaco,
exigeamaiordascau
telas.Oterapeutadeveterpresente,constantemente,queos
sintomasmanacosservemobjec
tivosdefensivosequeestoengastadosnocontextodeum
distrbiobipolar.Osterapeutas
queandamdemasiadodepressaparalibertarospacientesmanacos
dasuaexpansividadee
dasuagrandiosidaderaramenteosveroconseguirumatonalidade
afectivanormal.Emvez
disso,tendominadoohabitualestilodospacienteslidaremcom
assituaesetendoenfra
quecidoassuasdefesascontraadepressosubiacente,esses
terapeutasprovavelmenteteste
munharoarpidaemergnciadadisforiaedodesespero.A
exubernciadaautoestima

"PIEM~

157

inflaccionadadosindivduosmanacosdeveserdesinflaccionada
devagaregradualmente;
umarupturasbitacolocaapessoanumriscoconsidervelde
depressoetambmdecom
portamentosuicida.
Manipulaodeambiente

Osterapeutasquetrabalhamcomadolescentesefectivamente
perturbadosdeveriam
procuraroportunidadesconstrutivasparainfluenciaromodocomo
elessotratadosemcasa,
naescolaenacomunidade.Podemajudaraaliviarotormentodos
pacientes,produzindo
mudanasquediminuamafrustraoeosdesapontamentosque
sofrem.Asmudanasna
vidadospacientesqueaumentemafrequnciadeexperincias
gratificantespodemaumentar
aautoestimaepromoverumamaioractividade.
Aatenoaoimpactodeambientestressantenodetodo
exclusivodotratamento
daperturbaoafectivaepoucosoumesmonenhunspadresde
psicopatologiadodesenvol
vimentopodemsertratadoseficientementesemumcompromisso
esclarecidodepaisepro
fessores.Namaioriadasoutrassituaes,contudo,amanipulao
doambienteprimor
dialmenteutilizadaparaminimizarostresse,poressemeio,
reduzirosfactoresquecontribuem
paraaorigemepersistnciadotranstorno;istopodeser
designadodereduodosnegativos
nasituao.Comoaperturbaoafectivaesttocrucialmente
ligadaexperinciadeperda
eprivao,amanipulaodoambientepodeefectuarmuitomaisdo
quereduzirapenasos
negativos.Ummaiorapoiodoambientedirigesedirectamentea
facetasfundamentaisdo
transtorno,aodiminuirodesapontamentoeaoaumentara
gratificaoatravsdaactividade.
Istoconstituiaacentuaodospositivosnasituaoesignifica
quemudanassabiamente
implementadasnoambientenosreduzemoselementospatognicos
mastambmfornecem
umingredienteteraputicadirectamenteactivonotratamento.
Amanipulaoconstrutivadoambienteemprolde
adolescentesefectivamenteper
turbadosprocessaseprincipalmenteatravsdediscussescomos
pais.Ospaisdejovens
deprimidosoumanacosficammuitasvezesperplexoscomomodo
comoosfilhostmestado
acomportarseenosocapazesdedecidirseosfilhosesto
mesmoperturbadosouseesto
apenasafazerumalaridodesnecessrio.Comfrequncia,eles
viroaalternarentreapreo
cupaopelacondiodosfilhoseoficarzangadoseressentidos
porcausadisso(Porque
quenostornasavidatodifcil?Doquetuprecisasdeum
bompontapnorabo).
Ajudarospaisacompreendercomoeporquestoosseus
adolescentesamanifestaruma
perturbaoafectivapodeserenarlhesaansiedade;convenclos
danecessidadedosfilhos
demaiorateno,afectoeoencorajamentopodefavorecero
suprimentoparentaldeum
ambienteapoiantenolar.Quantomaiorforoprogressoqueos
paisconseguiremfazer,
tornandosemenosansiososemaisapoiantes,tantomaisoseu
comportamentomodificado
contribuirparaacelerararecuperaodosfilhosdeumepisdio
manacooudepressivo
eprotegloscontraasrecadas.

158

Oaconselhamentodospaisdentrodestalinhapodeterum
impactoparticularmente
benficoemrelaoaopapeldeumestilodeatribuies
negativasnodistrbiodepressivo.
AsconclusesdeSeligman'ePeterson(1986)sugeremqueos
jovensdesenvolvemumestilo
atributivonegativonosemrespostaaomodocomoospaisos
criammastambmatravs
deidentificaocomospaisquetenham,elesprprios,tendncia
paraopessimismoeauto
culpabilizao.Deacordocomisto,podehavercasosemque
ajudarumafamliainteiraa
alterarumestilodeatribuiesnegativas,quecaracterizouo
seumododeolharomundo,
contribuirsubstancialmenteparamelhorarossintomasdeum
adolescentequesetenhadepri
midoclinicamentenessafamlia.OstereCaro(1990,Captulo10)
elaboramvriasoutras
estratgiasparatrataradepressodosadolescentes,atravsda
reestruturaodospadres
deinteracofamiliar.
Asdiscussescomosprofessoreseoutrosadultosda
comunidade,quefiguramde
modoproeminentenavidadojovem,podemtambmserteisparaos
ajudaraencontrar
maneirasdepoderemoferecermenosfrustraesefornecermais
recompensas.H,claro,
limitesmanipulaoambientenaprticaclnica,especialmente
paraalmdafamliaime
diatadopaciente.Omundonopodeserremodeladopararesponder
snecessidadesdeum
adolescenteperturbadoeosterapeutasnotmodireitonema
autoridadededitaromodo
comoaspessoasdevemconduzirasuavida.Noentanto,a
recuperaoemrelaoaoepi
sdioactualeoevitardefuturosepisdiosserofacilitadas,
quandonovainformaoesuges
tesapropriadasdoterapeutaconseguempromoveralgum
compronssoeacordo,naspessoas
chavedomeioambientedeumadolescente.
Estasrecomendaesacercadamanipulaoambiental
relacionamseintimamente
comasestratgiasamplamenteaceitesdemobilizarodoapoio
social,emproldaspessoas
comtranstornospsicolgicos.Ainvestigao,emespecialcom
pacientesefectivamenteper
turbados,documentaquesistemasslidosdeapoiosocialtanto
ajudamaaliviarossintomas
actuaiscomoaprotegerapessoacontraasrecadas(Anashensel&
Stone,1982;Belsher
Costello,1988;Flaherty,Gavaria,Black,Altnan&Mitchell,
1983;Moos,1990;Phifer
Murreil,1986).

Medicaco

Verificasequehvriasmedicaesantidepressivasqueso
benficasnotratamento
deadultoscomdistrbiodepressivo.Aproximadamente70%dos
pacientesdeprimidos
melhoramemrespostamedicaoeospacientesdeprimidos
tratadosapenascomasdrogas
apropriadasapresentamomesmotipodeprogressosnohumorenas
atitudesqueospacientes
tratadoscomvriasmodalidadesdepsicoterapia(Baldessarini,
1988;Garbutt,1988;Robinson,
Berman&Niemeyer,1990;Simons,Garfield&Murphy,1984).Por
outrolado,osestudos
dosresultadosindicamqueapsicoterapiasozinhaumtratamento
eficienteparaadepresso
esugeremaindaqueapsicoterapiacomportamental,apsicoterapia
cognitiva,apsicoterapia

159

interpessoal,aterapiadeaprendizagemsocialeaterapiade
casaisproduzemtodasmaiorefeito
teraputicaemadultoscomdepressounipolardoqueaterapia
medicamentosa(Free&Oei,
1989;Nietzel,Russel,Hemmings&Gretter,1987;Steinbrueck,
Maxwell&Howard,1983).
Noobstanteestasconcluses,amaioriadosclnicose
investigadoresestactual
mentemenospreocupadacomadiscussodosmritosrelativosda
psicoterapiaedafarma
coterapianotratamentodadepressodoquecomoestabelecimento
delinhasmestraspara
oseueficienteusocombinado.Esteesfororeflecteseem
investigaesqueproduziram
trsconclusesclinicamenterelevantes.Primeiraemboratantoa
psicoterapiacomoaterapia
medicamentosasejam,porsis,demonstravelmenteeficientesno
tratamentodeadultosdepri
midos,oseuusocombinadonoproduzmelhoresresultadosacurto
prazodoquequalquer
delasusadaisoladamente.Poroutraspalavras,noquediz
respeitoamelhoriadossintomas,
obtmsepoucosresultadosadicionaisedacombinaodaterapia
medicamentosaedapsi
coterapia,notratamentodeadultosdepressivos(Beck,Hollon,
Young,Bedrosian&Budenz,
1985;Conte,Plutchik,Wild&Karasti,1986;Rush,1984).
Segundo,quando,noentanto,oenfoquemudadosganhosde
curtoprazoparaamanu
tenodamelhoriasintomticaeevitamentoderecada,
observasequeasabordagenstera
puticasquecombinammodalidadespsicoteraputicase
farmacolgicasobtmmelhoresresul
tadosdoquequalquerdelasusadaisoladamente.Estaconcluso
mantmseadespeitodeque
modalidadedetratamentosejaconsideradaprincipalouseja
consideradasuplementar(Hollon,
Spoden.&Chastek,1986;Kupfer&Frank,1987;Simons,Murphy,
Levine&Wetzel,1986).
Terceira,noquedizrespeitoaosresultados,tantoacurto
prazocomoalongoprazo,
otratamentomaiseficazpodevariar,emcadacasoparticular,em
relaocomanatureza
egravidadedotranstorno.Quantomenosincapacitanteemais
claramentereactivafora
depresso,tantomaisprovvelserqueainterveno
psicossocialporsissejasuficiente
paraprovertantobenefcioquantopossvelconseguirsesem
havernadaaganhar
comamedicao.Inversamente,quantomaisdebilitanteeendgena
foradepresso
especialmentequandoopacienteapresentaumesgotamentode
energiaouumgraupsic
ticodeperdacognitivaenecessitadehospitalizaromais
provvelserqueamedicao
venhaasernecessriaparaseconseguirmelhoria,equea
psicoterapiacontribuapoucopara
oprogresso(Nelson,Charney&Quinlan,1981;Rush,1984).
incertaamedidaemqueestasconclusespodemser
generalizadasparaosjovens,
principalmenteporqueosdadosrespeitantesterapia
medicamentosaparaadolescentesdepri
midossomuitomenosamplosdoqueosresultadosdeadultos.No
querespeitaespecifica
menteaosantidepressivostricclicos,asprovasdisponveisat
agoranodemonstramaefi
cciadessamedicaonotratamentodadepressoemadolescentes
(Koplewicz&Williams,
1988;Ryan&PuigAntich,1987).Quandoamedicao
antidepressivaforaindaassimutili
zadanumesforoparaaliviarossintomasdepressivos,dever
incluirseapsicoterapiano
planodetratamento,parapromoveroreajustesocialadequado,na
sequnciadequalquer
reduodesintomasconseguidocomosmedicamentos.Comesta
consideraoemmente,

160

Hodgman(1985)adverteque,numadolescentedeprimido,uma
reacosintomticafavo
rvelmedicaopodeteroefeitocontraproducentedediminuir
oinvestimentodojovem
napsicoterapiaqueaindasernecessriaparacompletare
sustentararecuperao.
Verificasetambmqueasmedicaesantidepressivascausam
algunsefeitossecund
riosindesejveis,quandosousadasemdosessuficientemente
grandesparareduzirasinto
matologiadepressiva.Estesincluemefeitossedativos,incmodos
gastrointestinais,toxici
dadecardiovascular,efeitosextrapiramidais(incluindopossvel
disquinsiatardia)econ
vulsespotenciais(Hodgman,1985;Law,Petti&Kazdin,1981;
PuigAntich,Ryan&
Rabinovch,1985).Almdissoosadolescentesbipolaresque
apresentamdepressopodem
serlanadosemepisdiosmanacospelamedicaoantidepressiva
(O'Connell,1988;Welir
&Goodwin,1987).Emresultadodosbenefciosincertosedos
perigospotenciaisdouso
damedicaoantidepressivacomjovens,algumasautoridades
recomendamrestriooumesmo
atotalabstenodaquelamodalidadedetratamentoatqueoseu
valoreseguranatenham
sidomaisadequadamentedemonstrados(Didgon&Gotlib,1985;
Werry,1982).Outros
defendemqueagravidadeepersistnciapotenciaisdotranstorno
afectivoqueaparecenos
jovensautorizamafarmacoterapia,adespeitodosseusriscos
concomitantesepossveisdes
vantagens(Rancurello,1986).
Verificaseconsistentementequeamedicaocomcarbonato
deltiotil,quando
aperturbaoafectivasemanifestaemepisdiosdemania.Temse
aexpectativadequeo
ltiorestrinjaocomportamentomanacosemproduzirefeitos
secundriosdesfavorveis,tanto
emadolescentescomoemadultos(PuigAntich,Ryan&Rabinovich,
1985;Strober,Hanna
&McCracken,1989).Esteefeitobenficodoltio,necessita,
contudo,deserconcebido
comoumamelhoriasintomticaenocomoumacuraespecficado
distrbioafectivobipolar.
Talcomonocasodadepresso,asintomatologiaquefoialiviada
emrespostamedicao
podemostrarsecomonosendosuficienteparaconseguiruma
melhoradaptaosocial,
amenosquesejacoordenadacomapsicoterapiaecoma
manipulaodoambiente;pro
vvelaindaqueoefeitodasdrogaspossaoferecerpouca
protecocontraasrecadas,na
ausnciadeintervenopsicossocial(verKestenbaum&Kron,
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comsucessoinicialde
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Captulo5DISTURBIOLIMITE

Nalgunscontextosclnicos,qualquerpacientequemanifeste
distrbiopsicolgicomar
cado,semestarclaramenteesquizofrnicoouefectivamente
perturbado,provavelmente
diagnosticadocomocasolimite.Noutroscontextos,a
perturbaolimitepostadelado
comoumacondiomtica,criadasemverdadeirasubstnciapelos
tericosdasrelaesde
objectoepelosarquitectosdoDSMIII,eraramente
diagnosticado.Arealidade,aavaliar
pelaliteraturaclnicaedeinvestigaopresentemente
disponvel,situasetalvezalguresentre
osdoiscontextosprovvelqueosdistrbioslimitenose
encontremnemnamaioria
nememrarosdospacientesqueprocuramajudapsicolgica,mas
numapercentagemmodesta
emboradignademeno.
Algunspacienteslimiteapresentamascaractersticas
proeminentesdaesquizofrenia
eoutrosascaractersticasproeminentesdaperturbaoafectiva.
Istolevoualgunspsico
patologistasainferirqueodistrbiolimiteumavarianteda
esquizofreniaenquantooutros
inferemqueumavariantedaperturbaoafectiva.Muito
provavelmentenoumanem
outra.Aesquizofreniaeaperturbaoafectivasoperturbaes
essencialmentesintom
ticas,namedidaemqueasdeficinciassubjacentesdo
funcionamentodapersonalidadeque
asdefinemproduzemsintomasqueaumentamediminuem.Os
pacientesesquizofrnicos
tmosseusdiasbonsemaus.Alternamentrealucidezea
incoernciaeentreseremrelati
vamenterealistaserelativamenteinadequadose,emqualquer
momento,podemserdes
critoscomoestandomaisoumenosmanifestamenteesquizofrnicos.
Otratamentobem
sucedidodaesquizofreniaavaliadopelaremissogradualdos
sintomaseumexcedente
cadavezmaiordosdiasbonsemrelaoaosmaus.Deummodo
semelhanteospacientes
efectivamenteperturbadossofremdeumaerturbaocclica,
marcadanoseucursonatural
porepisdiosderemisso,episdiosderecada,ealternncia
impressivasnoestadode
humorpredominante.

174

Osdistrbioslimite,emcontraste,sodefinidos,notanto
porsintomasquevo
evm,masporumamaneiraconstantedeencarareenfrentaras
experincias.Asmarcas
caractersticasdodistrbiolimite,discutidasnestecaptulo,
soainstabilidadeemocional
eavulnerabilidadeaepisdiospsicticosbreves.Estasso,
contudo,caractersticasestveis
eduradourasdodistrbioenoconstituemndicesdasua
gravidade.Sofrerumacessode
raivaouumepisdiopsicticonotornaapessoamaisgravemente
limitedoqueantes,nem
odesaparecimentodaraivaoudapsicosesinalderecuperao
dacondiolimite.Nessa
conformidade,osdistrbioslimitepodemserencaradosmais
razoavelmentecomocaracte
rolicosenocomocondiessintomticasemerecemser
consideradasmaiscomoperturba
esdistintaspormritoprpriodoquecomovariantesda
esquizofreniaoudeperturbao
afectiva.
Ospsicopatologistas,comdiferentespontosdevista,
delinearamumagrandequanti
dadedepadresdedistrbiolimite,eestaprofusode
possibilidadestevecomoresultado
quealgunsprofissionaisdesadementalsuspeitassemdequeo
distrbiolimitefosseum
conceitodepoucagarantiaesemutilidadeclnica.Mas,a
despeitodaheterogeneidadedos
pacientescomdistrbiolimite,elestmemcomumvrias
caractersticasdistintas.Estascarac
tersticasnuclearesdapsicopatologialimitepodemseravaliadas
comseguranamediante
entrevistasestruturadasetestespsicolgicos;estesdiferenciam
comvalidadeosindivduos
limitedaspessoascomesquizofrenia,comtranstornoafectivoe
outrasperturbaescaracte
rolgicas;etmimplicaesimportantesparaodiagnstico
diferencialeparaoplaneamento
dotratamento.
Talcomooutrostranstornoscaracterolgicos,ascondies
limitetmorigempre
cocenavidaeproduzemmanifestaesprodrmicas,durantea
infncia.,contudo,nos
meadoseemespecialnofinaldaadolescncia,quandooestilo
individualdepersonalidade
comeaacristalizar,queosdistrbioslimitetendemaficar
completamenteestabilizadose
claramentediagnosticveis.Paraalmdesermelhorreconhecvel
doqueantes,quandoo
estilodepersonalidadeestavamenosbemestabelecido,o
distrbiolimitemaistratvelna
adolescnciadoqueosermaistarde,quandooestilode
personalidadeficoumaisforte
mentefirmado.Estecaptulodebruasesobreascaractersticas
fundamentaiseascatego
riasdapsicopatologialimite,sobreaorigemeodesenvolvimento
dosdistrbioslimite,sobre
consideraesquantoaodiagnsticodiferencialdestes
transtornosesobreasestratgiasna
conduodapsicoterapiacomadolescentessofrendodedistrbio
limite.

CATEGORIASDODISTRBIOLIMITE

Parafinsdediagnsticoclnicoeplaneamentodo
tratamento,odistrbiolimitepode
serconceptualizado,comvantagem,comoumagrupamentode
deficinciasdapersonali
dadequedefinemumncleolimite.Estasdeficinciascompreendem
certasrupturasno

175

funcionamentocognitivo,afectivoeinterpessoalquecaracterizam
todasaspessoascomdis
trbiolimite.Saberemqualdestasdeficinciasasvariaesso
maisproeminentesecomo
semanifestam,ajudaaespecificarduascategoriasdedistrbio
limite.Podedizersequeas
pessoascujasdisfunespersistentessoprincipalmentede
naturezacognitivaeapresentam
isolamentointerpessoaltmumdistrbioesquizotpicode
personalidade.Aquelascujasdifi
culdadescaracterolgicassoprincipalmentedenaturezaafectiva
eapresentamumexces
sivoenvolvimentointerpessoaltmumdistrbiolimitede
personalidade.
Estaabordagemparticularparacategorizarosdistrbios
limitefoisugeridaporSpitzer
eseuscolegas(Spitzer&Endicott,1979;Spitzer,Endicott&
Gibbon,1979),cujotrabalho
proporcionouabaseparacatalogarosdistrbioslimitede
personalidadeesquizotpicaelimite
comocategoriasdediagnsticoseparadas,noDSMIII.Aideiade
umncleolimiteligando
estasduascondiesfoielaboradaporMeissner(1984)emtermos
deumespectrolimite
dedistrbios.Ambasestasformulaessoconsistentescomas
conclusesdainvestigao
queindicamqueosdistrbioslimitepodemserdistinguidos,com
segurana,deoutrasformas
depsicopatologia;queamaioriadospacientescomdistrbio
limiteapresentaroumanfase
claramentediferenciavel,ounasmanifestaescognitivasounas
afectavas;equeosrestantes
pacientesapresentaroumamisturadestascaractersticase
funcionamnumqualquerponto
intermdiodoespectrolimitenoqualaperturbaoesquizotpica
eaperturbaolimitede
personalidadesesobrepem.

Oncleolimite

Aolongodosanos,numerososespecialistasclnicos
descreveramcondiespsicopa
tolgicasquepossuemalgumparentescocomosconceitosactuais
dedistrbiolimite.Estes
esforosproduziramumricomanancialdelinhasorientadorasdo
diagnsticoederecomen
daesparaotratamento,masdeixaramtambmumlegadocatico
determinologiaeafirma
estericasemconflito.Estasprimeirascontribuiesso
discutidasemdetalhenoutraspubli
caesenosorevistasaqui(verGoIdstein,1983;Kroll,1988,
Captulo1;Millon,1981,
Captulos12e14;Stone,1980,Captulo1).Bastadizerqueo
distrbiolimiteteveatribudo
asiumvastombitodepossveismanifestaessobaformade
pensamentos,sentimentos
eactosdisfuncionais.Tentandocobrirtodososaspectos,Grinker
(1977,p.162)cedonotou
queodistrbiolimitepodeserdescritocomoumaformade
psicopatologiaquecombinaaspectos
detranstornopsictico,neurticoecaracterolgico,com
elementosdenormalidadetambm.
Apesardaabrangnciaecomplexidadedosfenmenoslimite,
consideramsetradi
cionalmenteseiselementoscomuns,comoconstituindoas
caractersticasnuclearesdestacon
dio(verDalil,1990;Gunderson&Singer,1975;Gunderson&
KoIb,1978;Perry&
Klerman,1980).Estascaractersticasnucleares,talcomosero
descritasaseguir,continuam
asuprirumabaseseguraparadiagnosticarodistrbiolimitena
prticaclnica.

176

1.Emoesintensas.Osindivduoslimiteestosujeitos
aepisdiosderaiva,ansie
dadeedepressointensas.Comofrequentementeparecemaespumar
deraivaoufustigados
compreocupaesedesespero,asuaintensidadeemocionaltendea
fazercomqueasoutras
pessoassesintampoucovontade.Sebemqueafriacontidade
umpacientelimiteseja
porvezesdescarregadoemexplosesdezangaeviolncia,mais
frequentementetransborda
sobaformadeirritabilidade,impacincia,petulncia,
altercao,sarcasmoedesvalorizao
dasoutraspessoasedoqueelasfazem.Asexperincias
depressivasassociadascomodis
trbiolimitecaracteristicamentecontmumasensaodevazioou
solidoeosentimento
dequeavidanovaleapenaservivida.
Juntamentecomosafectosdominantesderaiva,ansiedadee
depresso,aspessoas
limitetambmpodemsvezesalternarcomperodosdesatisfao
pessoaleentusiasmo.
Noentanto,aqualidadedosafectossempremenosdistintivado
queasuaquantidade.
Ospacienteslimitetornamse,emvriosmomentos,muito
ansiosos,muitofuriosos,muito
alegresoumuitotristes,masraramenteoununca,apresentamum
destesafectosnumaforma
calmaoudiscreta.Oafectoneutroouoembotamentoemocionalso
defactotoincaracte
rsticosdodistrbiolimitequeasuapresenaapontageralmente
paraumaoutraformade
psicopatologia.
2.Fracocontrolodesiprprio.Osactosdospacientes
limitesofrequentemente
malplaneadosemalcontrolados.Aimpulsividadecaractersticae
afaltadetolernciafrus
traocolocamopacientelimitenumaltoriscodecomportamento
antisocialetambmauto
destrutivo.Muitosdestespacientestiveramatritoscomalei,em
consequnciadofracocon
trolodesiprpriose,nosjovens,aumentaaprobabilidadede
escapadas,fugaseoutrascondutas
delinquentes,napresenadeumdistrbiolimite.
Quantoaocomportamentoautodestrutivo,osindivduoscom
umacondiolimite
tmmaisprobabilidadedoqueaspessoasemgeralparaabusardo
lcooleoutrasdrogas,
parasetornaremsexualmentepromscuos,paracometeractosde
automutilaoeparafazer
tentativasdesuicdio.Ocomportamentosuicidadeindivduos
limitemuitasvezesaberta
mentemanipulador,comameaasealgumaspequenasmas
impressionantesagressesauto
infligidas,usadasnumesforobvioparainfluenciaras
atitudesouacesdeoutraspessoas.
3.Adaptaosocialilusria.Aspessoascomdistrbio
limiteparecemmuitasvezes
estarafuncionaradequadamente,contantoquepossamconfinarse
elasmesmasacondies
emqueassuascapacidadesdelidarcomassituaesnosejam
postasemcausa.Podem
mostraraomundoumrostoconvencional,parecerestardevidamente
absorvidascomasoutras
pessoaseapresentarumaaparentementeboahistriadeesforoe
decumprimento,naescola
ounoemprego.Umexamemaisatento,contudo,revelaqueesta
adaptaoaparentemente
boafoimantidadentrodoslimitesdeambientessociais,
acadmicosoudetrabalhopouco
exigentes,ondeascapacidadesdapessoaerammaisdoque
adequadasparagarantirosucesso.
Osindivduoslimitenoconseguemenfrentareficientemente
odesafioeaincerteza,
nempodemtolerarfacilmenteostresseaambiguidade.Quando
estoinsegurossobreoque
177

seesperadelesoufrenteaexignciasvariveisquepressionam
assuascompetncias,tendem
afuncionarmalatqueconsigamvoltaraumacondio
confortvel,previsvelefacilmente
manobrvel.Porisso,ospacienteslimiteapresentamgeralmente
umahistriadeadaptao
aparentementebemsucedidaquerepresenta,defacto,uma
realizaoinferioremrelao
ssuascapacidades,outmumahistriairregular,emqueos
perodosdecumprimentoalter
naramcominsucessosocialeescolarouocupacional.
4.Relaesinterpessoaisforadas.Emboraosindivduos
limiteconsigamgeralmente
controlarrelaessuperficiaiscomoutraspessoas,noconseguem
lidareficientemente
comrelaesprximasountimas.Tendemaoptaroupelo
isolamentosocial,enestecaso
rejeitamaproximaesdeamizadeeinteresse,oupelo
envolvimentoexagerado,enestecaso
nohinteresseouatenobastantedapartedosoutrosqueos
satisfaapormuitotempo.
Quandoaspessoaslimitefuncionamemisolamentosocial,
tpicoquesuspeitem
dosmotivosdosoutrosetemamserexploradasoureeitadas.
Estesmedosimpedemnasde
procurarintimidadeapesardesesentiremtoss.Oisolamento
socialdealgunsindivduos
limitecompostoporumatendnciaparapercepcionar
erroneamenteouignorarascaracte
rsticasdasoutraspessoaseparaformarimagensdistorcidasou
incompletasqueconvenham
ssuasnecessidadesdomomento.Estatendnciacontribuiparao
prprioresultadoque
tememelesatraemaexploraoearejeioaotratarasoutras
pessoassemumaconside
raorealistapeloqueelassoesemsensibilidadessuas
necessidadeseexpectativas.

deestaremisolados,tendemaformarrelaestensas,absorventes
edependentes.Talcomo
oisolamentosocial,esseenvolvimentoexcessivomaisgovernado
porinteresseprprio
doqueporniotivosaltrustas,Q5QU%Vj@t@n@1t@@0
AntepusSoal,b"..
nodadores,easuataavirtualmenteimpossveldeencher
recWorm,

.Asuaexignciaegocntrica
constituiumpesadofardoparaaquelesquesetornamseusamigos
Outentamamlos.Eles
tendemareceberamenorsugestodegestodecarinho,com
torrentesderaivainjustificada
einsultos.Asrelaesdoscasoslimiteexcessivamente
envolvidos~ons,quentemente
toinstveisquantointensa;.Oamigomaismaravilhosohoje
pode,,e'r'
porcausadaabandonadoamanha
suafriezaOutraio,esersubstitudoporUM
novoamigoqueseromais
maravilhosodesempre.
5.'Vulnerabilidadeabreves

ePsdiOsPsicticos.Ainda
queosindivduoslimiteno
sejamclaramentepsicticos,soaltamentevulnerveisacrises
Psicticas,particularmente
emcondiesPoucoestruturadasquelhesdoPoucaspistassobre
oqueesperadodeles.
Estesepisdiospsicticospodemincluirdissociao,ideao
paranide,delriosealucina
es,perdadesentidodarealidadeOudiminuiodecapacidades
devidoadepressooumania.
AcrisePsicolgicaassociadacomodistrbiolimitetendeaser
curta,relacionadacomstress
erapidamentereversvel.Osepisdiosaparecemsubitamente,com
Poucoavisodeantece
dncia,geralmentenumcontextodeumaexperinciaansiognea,e
sofremremissocom
igualrapidez,logoapsapessoasercolocadanumambiente
favorvel,predizvel,quereduza

178

ouelimineostressdesencadeante.Ospossveisdesencadeantesde
criseempacienteslimite
incluemaimersonumapsicoterapiaquetrabalheoinsight,o
quenosecoadunacom
asuaintolernciaambiguidade.Esteresultadofoiidentificado
pelaprimeiravezporKnight
(1953)numaampladescriodepacientesempsicanlisequese
desorganizamtodosno
div.Ospacienteslimitetratadossemaatenosuficientepela
suanecessidadedeterestru
turacorremumaltoriscodesetornaremdemasiadoansiosose
desorganizadosparapartici
paremeficazmentenotratamento,edesenvolveromuito
rapidamenteumarelaotransfe
rencialdestrutivamenteintensa.
Estafacetaparticulardapsicopatologialimitetem
implicaesbviasnospara
oplaneamentodotratamentocomotambmparaaavaliao
psicodiagnstica.Ainvesti
gaocomtestespsicolgicostemdocumentadoconsistentementea
vulnerabilidadedoscasos
limitecrise,emcondiesnoestruturadas.Osindivduos
limiterespondemdeumamaneira
relativamentecoerente,lgicaerealistaamodalidadesdetestes
queespecificamexactamente
oquedeveserditoeexecutado.Pelocontrrio,emtarefasque
dopoucasdirectivasclaras,
tendemaapresentarassociaesfrouxasraciocnioarbitrrioe
ideiasestranhas.Porisso,
umpacientelimiteterprovavelmenteumaexecuorelativamente
boaemtestesestrutu
radoscomoaEscaladeIntelignciadeWechslerparaAdultos
(WechslerAdultIntelligence
ScaleWAIS),masdarsubstanciaisprovasdepensamento
desorganizadoetestedarea
lidadediminudoemtestesnoestruturadoscomoodeRorschach
(Carr,Schwartz&Fisliler,
1989;EdelI,1987b;Gartner,Hurt&Gartner,1989).Osdados
respeitantesaesteassunto
apoiamumaasserodeSinger(1977)queumdesempenho
relativamenteintactonaWechsler
emcontrastecomumdesempenhoclaramentedesviadonoRorschach
quaseaxiomtico
paraumdiagnsticodedistrbiolimite.
6.Persistnciadodistrbio.Comojseobservou,as
disfunesquedefinemodis
trbiolimiteconstituemmodoscaractersticosdelidarcoma
experinciaeodistrbiolimite
maisumpadropersistentedoqueumpadroepisdicode
psicopatologia.Talcomooutras
perturbaescaracterolgicas,temorigememexperincias
precocesdavidaegradual
mentemodeladopelasexperinciasformativas,duranteosanosdo
desenvolvimento;uma
vezconsolidado,noprovvelquemude,exceptoemrespostaa
acontecimentosdevida
extraordinriosouintervenoteraputica.
H,noentanto,umparadoxonocomportamentodosindivduos
limite,jqueasua
vidaafectiva,socialeinterpessoal,esttovivamentemarcada
porareiasmovedias.Omodo
comopensam,sentemeactuamnumdiapodetermuitopouca
semelhanacomomodocomo
seroousecomportaronodiaseguinte.Oquemaisprevisvel
nasvidasdosindivduos
limiteasuaimprevisibilidade.Grinker(1977)circunscreveu
estefactoidentificandoains
tabilidadeestvelcomoumacaractersticapredominanteno
transtornolimite.Poroutras
palavras,oquepersistenodistrbiolimiteumatendncia
crnica,caracterolgicapara
variaesimpressivasnatonalidadeafectiva,nocontrolodesi
prprio,naadaptaosocial,
norelacionamentopessoalenofuncionamentocognitivo.

179

Anaturezacrnica,caracterolgica,dotranstornolimite
manifestasenaconside
rveltolernciadospacientessuaprpriapsicopatologia.Ao
contrriodospacientescom
transtornossintomticos,queencaramasuapsicopatologiacomo
estranhaaoego,osindiv
duoslimitemantmdeformacaractersticaumaposio
egosintnica;isto,encaramas
facetasnuclearesdasuaperturbaocomomaneirasperfeitamente
naturaiseconfortveis
depoderemser.Osindivduoslimitedeprimidospodemsentir
sofrimentoemocionaledesejo
deescaparaodesespero,masnovemnadadeespecialnasua
intensidadeelabilidadeemo
cionaisqueostomemvulnerveisaepisdiosdedepresso.Os
casoslimiteagressivosqueixar
seodeumamigooudeumterapeutaquelhesparecetlos
desapontado,masnoolharo
asuaraivacomonjustificadanemdesapropriadaaintensa
necessidadeinterpessoalqueos
levouaisso.Nostestespsicolgicos,osindivduoslimite,tal
comooutrospacientescom
distrbioscrnicos,apresentamfrequentementeestaposio
egosintnica,dandorespostas
desviadasedistorcidas,semmostrasdenenhumapreocupaoou
reconhecimentodeque
estoaresponderdeumaformaestranha.
Asvriasfacetasdestasseiscaractersticasnuclearesdo
distrbiolimiteforamtradu
zidasporGunderson.(1981)numtilinstrumentodeavaliao,a
DiagnosticInterviewfor
Borderlines(DIB).ADIBconstituiumguiadeentrevistapara
recolhade132itensdeinfor
maocomqueseclassificam29afirmaesacercadaadaptao
socialdopaciente,padres
deimpulsoaco,afectos,experinciaspsicticaserelaes
nterpessoais.Ainvestigao,
atdata,indicaqueaDIBuminstrumentotilque
diferencia,comgarantia,ospacientes
limitedospacientesesquizofrnicosedosdeprimidos,tantoem
contextoshospitalarescomo
emconsultaexterna,ediferenciaostambmdepacientescom
outrotipodeproblemasde
personalidade(Hurt,Clarkin,Koenigsberg,Frances&Numberg,
1986;McManus,Lemer,
Robbins&Barbour,1984;Soloff&UIrich,1981).Almdomais,o
trabalhocomoDIB
ecomoutroscritriosdediagnsticotmdemonstradobastante
consistentementequeasvrias
caractersticasdodistrbiolimitepodemsertofacilmente
identificadosediferenciadasde
outrosdistrbiosemadolescentescomoemadultos(Esman,1989;
Ludolph,Westen,Misle,
Jackson,Wixom&Wiss,1990;SaIwen,Reznikoff&Schwartz,1989).
AinvestigaodeBarrasli,KroIl,CareyeSines(1983)
indicouaindaqueospacientes
quepreenchemoscritriosdaDIB,nodistrbiolimite,tendema
manifestardoisagrupa
mentosdistintosdesintomas.Algunsdosseussujeitoslimite
apresentavamprincipalmente
indicadoresdaDIBdeperturbaescognitivaseperceptivas,
incluindoumahistriapassada
de(a)delrios,alucinaeseclarosepisdiospsicticos,(b)
isolamentosociale(c)con
tenoemocional.Outroserammaisnotadosporumahistria(a)
decomportamentomais
antisocialdoquedetipopsictico,(b)relaesinterpessoais
intensasmasinstveisepro
curadecompanhia,emvezdeaevitar,(c)exibiodeafectos
impressivosemvezdeos
mantercontidos.
EstesresultadosderampesossugestesdeSpitzere
Meissner,mencionadaspre
viamente,respeitantesdiscriminaoentredistrbio
esquizotpicodepersonalidadee

180

distrbiolimitedepersonalidade,comovariantesdoncleodo
distrbiolimite.Estadis
tinofoireafirmadanoDSMIIIR(verMeissner,1984;Widiger,
Frances,Spitzer&Wil
liams,1988)efoitrabalhadaemnumerosasformulaesclnicase
investigaes.

Distrbioesquizotpicodepersonalidade

Odistrbioesquizotpicodepersonalidadeumaformade
psicopatologialimiteque,
paraalmdascaractersticaslimitemarcadapor
caractersticasdodistrbioesquizofr
nico.Compreendem(a)ndicesdepensamentodesorganizadotais
comousopeculiardalin
guagem,padresestranhosdefala,ideiasderefernciae
delriospersecutrios;(b)sinais
detestedarealidadediminudo,comoacolherideiasdistorcidas,
percepcionarerroneamente
aspectosdaexperinciaprpria,fazerumjuzoerrneodas
consequenciasdosprpriosactos
einterpretarerradamenteasacesdosoutros;(c)provasde
inpciainterpessoal,comoum
altonveldeansiedadeededesconfianaemsituaessociaise
retraimentodocontacto
humano;(d)ndicesdefracocontrolodesiprprio,comouma
longahistriadecomporta
mentoautoderrotistaeautodestrutivo(verGunderson,Siever&
Spaulding,1983;Jacobs
berg,Hymowitz,Barasch&Frances,1986:McGlashan,1983b,1986b;
Widiger,Frances
&TrulI,1987).
Porestascaractersticasesquizofrnicas,acondioque
actualmentemaisconhe
cidacomodistrbioesquizotpicodepersonalidadefoitambm
designadaporttuloscomo
esquizofrenialimite(Kety,Rosenthal,Wender&Schulsinger,
1968),esquizofreniamas
carada(Strahl,1980)epseudoesquizofrenia(Meissner,1984,
Captulo7).Contudo,os
elementosesquizofrnicosdodistrbioesquizotpicodiferemdos
seuscorrelativosnaesqui
zofrenia,emdoisaspectos.Primeiro,assugestesde
deficinciasesquizofrnicasnoso
togravesnemtoevidentesnodistrbioesquizidecomooso
naesquizofrenia.Excepto
nocasodeumepisdiopsicticotransitrio,asdificuldadesdo
pacienteesquizideempensar
demodoclaroelgicoeempercepcionarcorrectamenteassuas
expenenciassogeralmente
menosgravesdoqueoqueumdiagnsticodeesquizofrenia
autorizaria.Segundo,asdisfun
escognitivasnoseverasdosindivduosesquizidestendema
estarocultasnascondies
estruturadas,querpelaadaptaosocialilusriadospacientes
limitequerpelasmltiplas
eporvezesimpressivasformaesneurticasdesintomas.Os
indivduosesquizidestendem
amanifestarespecialmentefacetasobsessivocompulsivasealguns
tambmtmpropenso
paraasomatizaoouansiedadegeneralizadadfusa(Gunderson,
Siever,Spaulding,1983;
McGlashan,1986b;Meissner,1984,Captulo7).Porestarazo,o
distrbioesquizotpico
foitambmreferidonopassadocomoesquizofrenia
pseudoneurtica(Hoch&Polatin,1949).
OsresultadosdotestedeRorschachreferidosporExner
(1986)ajudamaespecificar
estascaractersticasdistintivasdodistrbioesquizotpico,da
personalidadeemrelaoaofun
cionamentoesquizofrnicoeaofuncionamentonormal.Elecomparou
osprotocolosde

181

76pacientesesquizides,diagnosticadossegundooscritriosdo
DSMIII,comosprotocolos
de80pacientesesquizofrnicosinternadospelaprimeiraveze
examinadospoucotempodepois
deterementradonaunidadedeinternamente,etambmcomos
protocolosde600sujeitos
voluntriosnopacientes.Ospacientesesquizotpicostinham
substancialmentemaistendncia
doqueosnopacientesparaapresentar,noRorschach,sinaisde
testedarealidadedimi
nudo,pensamentodesorganizadoepercepesinterpessoais
distorcidas,mas,emcadaum
destesaspectos,eramnotoriamentemenosdesviadosdaexpectativa
normativadoqueos
pacientesesquizofrnicos.
OsdadosdeExnertambmconfirmamaprefernciados
indivduosesquizotpicos
porumestilodedesembaraomaisideativodoqueexpressivo.
Comparadoscomaproxima~
damente40%dogrupoderefernciadenopacientes,que
revelaramumaabordagemcon
templativaeemocionalmentereservadaaolidarcomassuas
experincias,quase70%dos
esquizotpicospreferiamclaramenteumestiloideativo,emenos
de3%optouporumaabor
dagemmaisdetentativaeerro,emotivaeorientadaparaaaco.
Comoresultadoaparen
tado,amaioriadosesquizotpicosdeuprovasdeestarbastante
bemprotegidocontraaperda
docontrolodesiprpriosoucontraosersubjugadospelos
prpriosimpulsosouafectos.
Esteresultadononegaofactodequeosmecanismosideativos
usadospelospacientesesqui
zotpicosparamanterocontrolodesiprpriocontm
frequentementedisfunescognitivas,
nemcontradizavulnerabilidadepersistentedestesindivduosa
crisespsicticastransitrias,
emmomentosdestress.Indicasimplesmenteque,quandoestoa
funcionardamaneirahabitual,
ospacientescomdistrbioesquizoidedepersonalidadetendem
relativamentepoucoaagir
impulsivamenteouaficartranstornadospelossentimentos.

Odistrbiolimitedepersonalidade

Odistrbiolimitedepersonalidadeumaformade
psicopatologalimitequemar
cadaporumaextraordinriainstabilidadedocomportamento,
humor,relaesinterpessoais
eimagemdesi.Ainstabilidadequetipificaestacondiolevou
Sptzer&Endicott(1979)
asugeririnicialmentechamladistrbiodepersonalidade
instvelefoitambmmuitas
vezesreferidacomocarcterpsictico,porMeissner(1984,
Captulo7)eoutrosautores.
Contudo,quandocomparadoscomospacientesquesofremdaforma
esquizotpicadedis
trbiolimite,aspessoascomdistrbiolimitedepersonalidade
somenosvulnerveisacrises
psicticasenotendemtantoamanifestarproblemaspsicticos
depensamentoedeteste
darealidade(Evans,Ruff,Braff&Ainsworth,1984;McGlashan,
1987;Pope,Jonas,Hudson,
Cohen&Tolien,1985;Schulz,Corneflus,SchuIz&Soloff,1988).
Oscaracteresespecficosdodistrbiolimitede
personalidadecompreendemimpul
sividademarcante,emocionalidadeintensa,envolvimentoexcessivo
comosoutrosedifuso
deidentidade(Kemberg,1978;McGlashan,1986a;Numberg,Hurt,
Feldinan&Suli,1988;

182

Ochoa&Morey,1990).Aspessoascomestedistrbiotolerammala
frustraoepodem
serimpelidosaactosdecomportamentomalelaborados,agressivos
eautodestrutivos,por
umpretextosemimportncia.Tendemaserencaradaspelosqueas
rodeiamcomopessoas
susceptveis,excitveiseimprevisveisquetmdesertratadas
comcuidado.Quandozan
gadas,tmmaistendnciaparaexprimirorancordoquepara
manterosseussentimentos
sobcontrolo,eassuasexperinciasdedepressooude
entusiasmoresultamrapidamente
emmanifestaesemocionaisimpressivas.
Osindivduosnestacondiovivemoslaosinterpessoaisde
modoforadonormal,
alternandofrequentementeentresentimentosdeamorededio
paracomosmaisprximos,
mudandoregularmentedeideiasacercadequemconsideramamigos
ouinimigosefazendo
tremendasexignciasdelealdadeinflexveledeafeiosem
desfalecimentoaosamigose
namoradosdomomento.Tmgrandedificuldadeemconseguire
manterumasensaocoesa
deidentidadepessoaletendem,consequentemente,avacilarnas
suasimpressessobreque
tipodepessoasso,emqueacreditam,oquequeremfazercomas
suasvidasecomose
avaliamasimesmosemcomparaocomasoutraspessoas.
Talcomoodistrbioesquizotpico,odistrbiolimitede
personalidadeclaramente
distintodaesquizofrenia.Osestudosdeseguimentodelongo
prazoindicamqueasdeficin
ciasesquizofrnicasnofuncionamentodapersonalidadenoso
nemcaractersticasdasfases
deformaododistrbiolimitedapersonalidadenemprovvel
queapareamnoseudecurso
(Fenton&McGlashan,1989;McGlashan,1983b;Pope,Jonas,Hudson,
Cohen.&Gunderson,
1983).Afortecoloraoafectivadodistrbiolimitede
personalidadesugeriu,porvezes,que
poderiaserumavariantedeperturbaoafectiva.Contudo,a
maioriadosinvestigadorescon
cluiuque,maugradoassemelhanassintomticasentreelesea
possibilidadedeocorrncia
simultneanamesmapessoa,odistrbiolimitedepersonalidadee
otranstornoafectivoso
condiesseparadas,especialmentenoquedizrespeitoa
dificuldadesnoslaosinterpessoais
quesofenmenosdistintamentelimite(BelI,Billington,
Chicchetti&Gibbons,1988;Gun
derson&Elliot,1985;McGlashan,1983b;Pope,Jonas,Hudson,
Cohen&Gunderson,1983).
Odistrbiolimitedepersonalidadedistinguese,alm
disso,pelovastousodacli
vagemcomodefesa.NaconcepodeKernberg(1977,1978),
Maliler(1974)eMasterson
(1975),aclivagemrefereseaumamaneiraimaturadeencararo
mundo,segundoaqual
asoutraspessoassovistascomotodasboasoutodasms,e
asexperinciasdevida
sovistascomocompletamentegratificantesoucomocompletamente
frustrantes.Estepro
cessoimplicaaclivagemnosentidodequeaspessoaseos
acontecimentosnosoreconhe
cidosnasuatotalidade,que,defacto,significaterpontos
positivosenegativos,esers
vezesalgogratificantesoufrustrantes.Emvezdisso,aateno
focaseinteiramentenuma
parteseparadaquecontmapenasoqueperfeitoegratificante
ouoqueimperfeitoe
frustrante,semconcessesaquaisquerqualidadesquesejam
indefinidasouintermdios.
Estetipodeclivagemservecomodefesacontraaansiedade
aomanterforadamente
asatitudespotencialmentecontraditrias,protegendoassimo
indivduocontraexperincias

183

dolorosasouinquietantesdeambivalnciaouincerteza.
Infelizmente,estetipodeproteco
contraaansiedadeconseguidocomconsidervelcusto
psicolgico.Aoverasoutraspes
soascomotodasboasoutodasmsenomaneiradamaioriadas
pessoasqueasvcomo
dotadasdeumacertacombinaodequalidadesboasems,os
indivduosqueclivamso
levadosaidealizaralgumaspessoaseadepreciaroutras,ambas
emextremo,eamudarde
umavisoextremaparaoutra,nassuasatitudesparacomamesma
pessoa.Asoutraspes
soastornamse,aosseusolhos,maiscaricaturasdoquefiguras
humanasverdadeirasoque
resultaemtiposderelaesinterpessoaisintensaseinstveis
quecaracterizamosindivduos
comdistrbiolimitedepersonalidade.
Deummodosemelhante,acategorizaomutuamenteexclusiva
dasexperinciasda
vidacomototalmentepositivasoutotalmentenegativasincapacita
apessoaparatomardeci
seseficientes.Asescolhassofeitasdeformaprecipitada,
entreopesinquestionavel
menteperfeitasouabsolutamenteindesejveis.Taisjulgamentos
malponderadospreparam
acenaparaqueaescolhaperfeitadeontemsetorneaopo
intolerveldehojeeparaque
aoportunidademaravilhosadehojesetorneodesapontamento
esmagadordeamanh.Acli
vagemtambmcontribuiparaaimagemdesiinconstantedas
pessoascomdistrbiolimite
depersonalidade,porqueatendnciaparaseolharem,asimesmos
eaosoutros,comotodos
bonsoutodosmaus,ostornamsusceptveisaoscilaes
impressionantesnasuaautoestima.
Finalmente,omodocomoaclivagempromoveatitudesextremasde
tudoounada,podetambm
serencaradocomofavorecendoatendnciadosindivduoslimite
parasentireapresentar
afectosmaisintensosdoquemoderados(verAkhtar&Byrne,
1983).
Vriasdestascaractersticasdistintivasdodistrbio
limitedepersonalidadeapareceram
noestudoqueExnerfezcomoRorschach,oqualinclua84
pacientesquetinhamrecebido
estediagnsticodeacordocomoscritriosdoDSMIII.Os
resultadosdocumentamasseguintes
diferenasentrepacientescomdistrbiolimitedapersonalidade
ecomdistrbioesquizotpico:

1.Noquedizrespeitoaosndicesdetestede
realidadediminudo,depensamento
desorganizadoedepercepointerpessoal
distorcida,osindivduoscomdis
trbiolimitedepersonalidadedesviamsedas
expectativasnormativasmasno
tantocomoosindivduosesquizotpicosemuito
menosdoqueosindivduos
esquizofrnicos.

2.Odistrbiolimitedepersonalidade,faceao
distrbioesquizotpicodepersonali
dade,tendeaestarmuitomaisassociadoaum
estiloexpressivodesedesenvenci
lharcomaexperincia,emuitomenosassociadoa
umestiloideativodeofazer.

3.Osindivduoscomdistrbiolimitede
personalidadetmmaistendnciadoque
oscomdistrbioesquizotpicodepersonalidadea
sentirseafectadospelosseus
prpriosimpulsosouafectose,consequentemente,
aestaremriscodeserempur
radosparaacesimpulsivaseperdadocontrolo
desiprprios.

184

Outrostrabalhoscomtestesdepsicodiagnsticos
frequentementeusadosajudaram
tambmaconfirmarascaractersticasdistintivasdodistrbio
limitedepersonalidadeeas
diferenasdodistrbioesquizotpicodepersonalidade.Edell
(1978a),usandooInventrio
MultifsicodePersonalidadedeMinnesota)(MinnesotaMultiphasic
PersonalityInventory
MMPI)encontrouelevaessignificativamentemaioresnos
esquizotpicosdoque
nospacienteslimite,nasescalasindicadoresdetendncias
obsessivas,desorganizaode
pensamentoepercepesirrealistas.Ospacienteslimite,porsua
vez,classificavamsesig
nificativamentemaisaltonestasescalasdoqueumgrupode
comparaodenopacientes.
OsestudosdoRorschachindicamqueosindivduoscom
distrbiolimitedepersona
lidadetmsignificativamentemaistendnciadoqueosgruposde
comparaodepacientes
deprimidosoudenopacientes,parasedeixarabsorvercom
inquietaescomplexasacerca
dosmotivosdasoutraspessoaseparaatribuircaractersticas
potencialmentemalvolass
interaceshumanas(Stuart,Westen,Lohr,Benjamin,Becker,
Vorus&Silk,1990).Ainves
tigaocomoTestedeApercepoTemtica(ThematicApperception
TestTAT)mostra
que,particularmentenosadolescentes,osportadoresdedistrbio
limitedepersonalidade
tmmaistendnciadoqueosjovensnormaisedoqueos
portadoresdeoutrotipodepertur
baespsicolgicas,aatribuirmotivaesaosoutrosdeuma
maneirasimplista,ilgicae
aterdificuldadeemsecomprometercomaspessoas,anoser
segundomodoscujainteno
agratificaodasprpriasnecessidades(Westen,Ludolph,
Lerner,Ruffins&Wiss,1990).

Condicesdesobreposio

Osdistrbiosesquizotpicoselimitedepersonalidade
definemsubtiposdedistrbio
limite,comdistintascombinaesdecaractersticaseasprovas,
atdata,apontampara
queessasdiferenaspodemserestabelecidos,comsegurana,nos
jovensenosadultos(Petti
&Vela,1990;Rosenberger&Miller,1989;Werining,1990).Na
gentejovememgeral,
contudo,hmuitascorrelaessignificativasentreas
caractersticasquedefinemestessub
tiposdeperturbao.Consequentemente,aindaqueamaioriados
indivduoslimitemani
festequerumntidodistrbioesquizotpicodepersonalidade
querumdistrbiolimite,alguns
teroumacondiodesobreposioemqueestopresentesas
caractersticasdistintivasdas
duascondies.Osestudosclnicosindicamespecificamenteque
de60a65%daspessoas
comumacondiolimiteapresentaroouumclarodistrbio
esquizotpicoouumclarodis
trbiolimitedepersonalidadeapenas,aopassoqueosrestantes
30a35%quesatisfazem
oscritriosdoDSMIIIparaumadaquelascondiespreenchem
tambmoscritriospara
aoutra(Gunderson,Siever&Spaulding,1983;Widiger,Frances,
Warner&Bluhm,1986).
Apresenadeumacondiolimitedesobreposiomarcada
portrscaracters
ticasidentificadoras.Primeira,asdeficinciasdopensamentoe
dotestedarealidadetendem
asermenosmarcadasdoquenodistrbioesquizotpicomasmais
proeminentesdoque

185

caractersticododistrbiolimitedepersonalidade.Segunda,em
vezdemostrarumaprefe
renciaclaraouporumtipoideativoouporumtipoexpressivode
estilodelidarcomaexpe
rincia,ospacientescomumacondiodesobreposiotendema
flutuarnoseuestilode
desembaraosemrevelarqualquerprefernciadefinida.Terceira,
aquelesindivduosque
estonumaposiointermdionoespectrolimitetendemano
apresentarnemoisolamento
interpessoalconsistenteencontradonodistrbioesquizotpicode
personalidadenemoultra
envolvimentointerpessoalquetipificaodistrbiolimitede
personalidade.Emseulugar,
comoreflexodasuacondiodesobreposio,tendemateruma
histriadevacilaoentre
essasduasorientaessociais.
Ascondiesdesobreposiodapsicopatologialimiteso
possveisporqueaade
quaodofuncionamentocognitivo,oestilopreferidodelidar
comassituaeseaorien
taointerpessoalsodimensesindependentesdofuncionamento
dapersonalidade.Os
pacientesquepartilhamascaractersticasnuclearesdodistrbio
limitepodem,portanto,apre
sentarcombinaesvariveisdecaractersticastipicamente
esquizotpicasoulimitedeper
sonalidade.Umindivduolimitepodeapresentarumaconsidervel
diminuiocognitivacom
binadacomumestiloexpressivodedesembaraoecomum
ultraenvolvimentointerpessoal;
outropodecombinarumadiminuiocognitivanoacentuadacomum
estiloideativoecom
isolamentointerpessoal;eassimpordiante.Estascombinaes
possveisexplicamadesco
bertadequeumterodaspessoascomdistrbiolimiteocupauma
posiointermdiono
espectrolimiteeapresentaumamisturadecaractersticas.

ORIGEMEDESENVOLVIMENTODODISTRBIOLIMITE

Hpoucoconhecimentosegurosobreoquecausaosdistrbios
limiteecomosedesen
volvem.Abundamateoriaeaconjecturassobreoassunto,masso
poucososdadosempi
ricosdeconfiana.Sdesdeosmeadosdosanos80,que
comearamaaparecerestudos
bemdelineadossobreaorigemeoevoluodosdistrbioslimite,
estimuladospelapromul
gaodoscritriosdoDSMIIIeDSMIIIRepeloacessoa
instrumentosdepesquisa,como
aDEB.Emborarestemuitotrabalhoafazer,podeobtersealgum
sentidopreliminardamaneira
comoosdistrbioslimiteaparecemesedesenvolvemconsiderando
(a)oestatutodosdis
trbioslimitecomoumaformadeperturbaodapersonalidade,e
(b)aindicaoemer
gentedefactoresfamiliaresnasusceptibilidadeaestes
transtornos.

Osdistrbioslimitecomoperturbaodapersonalidade

Comoseapontou,noinciodestecaptulo,osdistrbios
limitenosofundamental
mentecondiessintomticasnemcondiescclicas,mas
compreendem,sim,modospersis

186

tentesdeencararelidarcomaexperincia.Osinvestigadores
concordamgeralmenteem
queessesdistrbiospodemsermelhorcompreendidoscomo
variantescaracterolgicasde
psicopatologia,quesetornammanifestascomomodosgeneralizados
deadaptaoexpe
rinciaenocomoreacesespecficasoutransitriasa
condiesdestress(Perry,1988;
Widiger,1989).Assim,ascondieslimitepartilhamtrs
caractersticasessenciaiscomoutras
condiesquesoconsideradasperturbaesdepersonalidade:

1.Estascondiesiniciamsecedonavidaeso
moldadasportendnciaseexpe
rinciasquecomeam,logoapsonascimento,a
influenciaromodocaracters
ticocomoaspessoaspensam,sentemese
relacionamcomosoutros.

2.Tornamsegradualmenteidentificveisduranteos
anosdodesenvolvimento,perodo
emqueascrianasamadurecemeadquirem
caractersticasdepersonalidadecada
vezmaisestveis,esetornammaisoumenos
cristalizadasduranteosfinaisda
adolescnciaeprincpiosdaidadeadulta,quando
asidentidadeseorientaesadultas
ficamcaracteristicamenteestabelecidos.

3.Estascondiessoegosintnicasnamedidaem
queassuascaractersticasiden
tificadorassoencaradaspelosindivduos
perturbadoscomomodosdesernatu
raisenocomoaberraesoualteraesno
funcionamentodapersonalidadeque
sejamaborrecidas,indesejveisouestejama
precisardemodificao.

Millon(1981,p.327)deuaseguintedescrioapropriada
destascaractersticasdo
distrbiolimiteedeoutrasperturbaesdepersonalidade:

Todosospadresdepersonalidade
patolgica...estoprofundamentegravadosesocaracte
rsticasinvasorasdofuncionamentoquesegeracomo
produtodojogomtuoentreinflunciasconstitu
cionaisedaexperincia.Oscomportamentos,as
autodescries,osmecanismosintrapsquicoseos
estilosdelidarcomosoutros,produtosdessas
transaces,estotofirmementeembutidosnoindi
vduoquesetornamnoprpriotecidodasua
constituio,operandoautomticaeinsidiosamentecomo
omododevidadoindivduo.

Emvirtudedestasfacetasdapatologiacaracterolgica,
esperasequeascrianasque
estodestinadasamanifestartranstornoslimiteplenamente
desenvolvidos,nomomentode
passaremdaadolescnciaparaaidadeadulta,apresentem
precursoresdessacondiomuito
antesdelasetornarcompletamenteestvel.Noentanto,emboraos
distrbioslimiteseori
ginemprovavelmenteemacontecimentosdalactnciaeprimeira
infncia,poucoprovvel
queossintomasprodrmicosemerjamduranteosanos
prescolares.Asestruturasbsicas
dapersonalidadeestoaindademasiadoinacabadasparase
distinguir,deformaclara,entre
crianasdestatenraidade.
Duranteosanosdeescolaridadeprimria,ascrianas
tomamsecapazesdeconcen
trarospensamentoseterrdeanossentimentosdemaneiramuito
maiseficientedoque

187

dantesecomeamtambmaassumir,consistentemente,formas
distintasdelidarcomas
interacessociais.Estamaturaotornacadavezmaispossvel
distinguirodesenvolvi
mentonormaldostiposdeincapacidadescognitivas,afectavase
interpessoaisquecaracte
rizamosdistrbioslimite.Comistoemmente,amaioriados
psicopatologistasdodesenvol
vimentoconcordamemqueaidadedaescolaridadeprimriao
momentoemqueodistrbio
limitecomeaatomarseidentificvel(verPine,1983).Ainda
queospossveisprecursores
infantisdosdistrbioslimitesejammuitosevariados,
concordasegeralmentequeascrianas
apresentamalgumascombinaesdosseguintesseispadresde
comportamento(verVela,
Gottlieb&Gottlieb,1983):

1.Relaesinterpessoaisperturbadas,marcadaspor
sentimentosextremamente
ambivalentesparacomasoutraspessoas,eperodos,
querconstantesqueralter
nantes,deexcessivoapegoeexignciaoude
retraimentoedeisolamentosocial.

2.Umsentidoderealidadeperturbado,marcadoporum
refgioextremoemfanta
siasdegrandiosidade,dificuldadeemdistinguirentre
ojogodefazdecontae
avidareal,ideaoparanideepensamentomgico.
3.Ansiedadegrave,marcadaporestadosdepnico,medos
dedesastreiminenteou
dedesintegraocorporal,incapacidadeparatolerara
separao,percepodo
mundocomoumlugarperigoso,dificuldadede
concentraoeincapacidadepara
relaxar,tantoemvigliacomoaotentardormir.

4.Excessivaimpulsividadeeemocionalidade,marcadaspor
umcomportamentoagres
sivoindomveleexplosesrepetidasdemaugenioe
raivaincontrolveis.

5.Formaodesintomasneurticos,nomeadamente
comportamentoritualizadoou
obsessivo,fobiasmltiplasesomatizao.

6.Desviosnodesenvolvimentoprecoce,comopadres
irregularesdealimentao
edesono,batercomacabeaeaquisiotardiadas
competnciaslingusticas
oumotoras.

Kemberg(1988)apontaaindaqueascrianaslimite,em
virtudedousodefensivo
daclivagem,podemapresentaralgumaspeculiaridadesespeciaisno
modocomoserelacionam
comospais.Estasabrangemumatendnciaparaidealizarou
desvalorizardemaneiraexces
siva,qualquerdospaiseumaincapacidadeparaaceitarelidar
comelescomoumcasalque,
aomesmotempoquetemumarelaoindividualizadacomofilho,
tempapiscomunscomo
paiseumarelaointerpessoalprpria.
Constituimatriadedebateodiagnsticoapropriadode
crianasemidadeescolar
queapresentamumnmerocrticodestespadresdesintomas.
Poderoelasserapropriada
menteconsideradascomotendoumdistrbiodepersonalidade,
quandoaindanoatingiram
onveldematuridadeemqueapersonalidadeestsuficientemente
formadaparaserconsi
deradaperturbada?Algunsclnicospreferemchamaraestesjovens
crianaslimitee

188

formularestratgiasdeavaliaoetratamentoparatrabalharcom
elascomosetivessemuma
condiodistintaeespecfica(Chetnik,1986;Kemberg,1983b;
Leichtman&Nathan,1983;
Nagy&Szatmari,1986).Outrosperguntamseexisteumsndroma
limitedistintonascrianas
epreocupamsecomoabusodestertulosemqueforneaqualquer
ajudarealnoplanea
mentodotratamentocomcrianascujosproblemassodifceisde
compreender(Greenman,
Gunderson,Cane&Saluman,1986;Gualtieri,Koriath&Van
Bourgondien,1983;Sha
piro,1983).
Sejacomoforresolvidoesteproblema,permaneceofacto,
comoseobservouante
riormente,dequeseobservaconsistentementequepadresde
sintomas,queseassemelham
depertosmanifestaescaractersticasdosdistrbiosde
personalidadeesquizideelimite,
seagrupamnalgumascrianasperturbadas.Istonosignificaque
todasousequeramaior
partedessascrianassetornaroeventualmenteadolescentesou
adultoslimite.Pessoascom
sintomatologiasimilar,emfasesprecocesdavida,podemter
evoluesclnicasdiferentes,
eopadrodetranstornodascrianaslimitepodeserumponto
naestradaparaumamulti
plicidadedetranstornosdeadolescentesedeadultos.Por
exemplo,numseguimentode10
a25anosdesetepacientesquetinhamsidodiagnosticadoscomo
casoslimite,emcrianas,
Kestenbaum(1983)encontrousetediagnsticosdiferentesde
adultosumcasodecada
deesquizofrenia,distrbiobipolar,distrbioesquizoafectivo,
distrbioesquizotpicodeper
sonalidade,distrbiolimitedepersonalidade,distrbio
esquizidedepersonalidadeeneu
roseansiosa.
Oquesignificaaimportnciaprodrmicaprovveldestes
padresinfantisquese
tenhaaexpectativadequeaspessoasmaisvelhasquemanifestam
distrbioslimitetenham
apresentadoprecursoresdosseustranstornosenquantocrianasem
idadeescolar.Embora
estarelaolongitudinalaindanotenhasidodocumentadacom
dadosdainvestigaode
histriadecasos,elarecolheapoioconsiderveldoque
geralmenteconhecidoacercadas
manifestaesinfantisdodesenvolvimentodeumaperturbaode
personalidade.Osclnicos
devemdefactohesitaremdiagnosticardistrbioslimiteem
adolescentesouadultosemquem
nohajaumahistriaclaradedesenvolvimentodepadresde
sintomasassociadoscomo
sndromalimiteinfantil.
Aolongodosanosdaadolescncia,quandoospadresde
personalidadesetornam
progressivamentemaisestveis,osdistrbioslimitetambm
comeamaficarcompletamente
estabelecidos.Acontinuidadesubsequentenodesenvolvimentoda
personalidade,entreaado
lescnciaeaidadeadultamencionadanoCaptulo1,tambmse
aplicaaestaformadefun
cionamentoperturbadodapersonalidade.NaspalavrasdeKemberg
(1983a,p.102)Osadultos
limiterepresentamadolescenteslimitemaisvelhos.Poresta
razo,amaioriadosautores
queescrevemsobreosdistrbioslimite,tantonosadolescentes
comonosadultos,descrevem
nosgeralmentedomesmomodo(verKernberg,1978;Masterson,
1980).Istonosignifica
queseignorequeocontedodosdistrbioslimite,comoemtodas
asformasdepsicopato
logia,variarcomaidadedoindivduo.Assim,asdificuldades
interpessoaisdospacientes

189

limite,tendemacentrarsenosnamorosenasamizades,enquanto
soadolescentes,eno
amorenasrelaesmatrimoniais,quandosetornamadultos.Mas,
anaturezabsicadas
suasincapacidadescognitivas,afectavaseinterpessoaisno
muda,quandoosadolescentes
limitesetornamadultoslimite.
Noquerespeitaevoluoalongoprazodosdistrbios
limite,McGlashan(1983a,
1986b)referealgunsdadosinteressantesdoestudodeevoluo,
durante15anos,doestado
depacientescomesquizofrenia,distrbioesquizotpicode
personalidadeedistrbiolimite
depersonalidade.Osquetinhamsidoinicialmentediagnosticados
comoesquizofrnicos
revelavamumresultadomenosfavorveleumadificuldadede
adaptaomaispersistente
ourepetitiva.Oscomdistrbiolimitedepersonalidadetinhama
melhorevoluoalongo
prazodostrsgrupos,eoscomdistrbioesquizotpicode
personalidadeocupavamuma
posiointermdio.Osesquizofrnicostinhamtendnciaespecial
asofrerdeincapacidade
delongaduraoparaestabelecerrelaesinterpessoais
significativasegratificantes.Para
almdolongoprazo,ospacientesesquizotpicoserammais
capazesdoqueosesquizo
frnicosdeestabelecerrelaesviveiscomosoutros,mas
tendiamaoptarporrelaes
desprendidaseraramentetinhamamigosntimosouamantes.Os
pacientescomdistrbio
limitedepersonalidade,aindaqueimprevsveissocialmente,
eramcapazesdeestabelecer
tantorelaesdeamizadecomodeamor,aolongodesteperodode
evoluo.Ossujeitos
deumgruposuplementar,consideradoscomdistrbioesquizotpico
elimitedepersonali
dadejustapostos,eramcapazesdefazeramigosmasnotendiama
implicarseemrelaes
amorosas.

Factoresfamiliares

Talcomoaesquizofreniaeodistrbioafectivo,os
problemaslimiteocorremnas
famlias.Osparentesemprimeirograudepessoascomdistrbio
esquizidedepersonali
dadetmsignificativamentemaistendnciaparadesenvolver
distrbioesquizotpicodeper
sonalidadedoqueosfamiliaresdasoutraspessoasemgeral;da
mesmamaneira,osparentes
emprimeirograudaspessoascomdistrbiolimitede
personalidadeestosignificativamente
emmaiorriscodestedistrbiodoqueserianormalmenteesperado,
umavezque15a18%
dospaiseirmosdepessoascomdistrbiolimitede
personalidadesatisfazemoscritrios
destacondio(Baron,Gruen,Asnis&Lord,1985;Links,Steiner
&HuxIey,1988;Zana
rini,Gunderson,Marino,Schwartz&Frankenburg,1988).Tantoos
factoresgenticos
comoosdaexperinciacontribuemparaestespadresfamiliares,
masaspersonalidades
esquizotpicaselimitediferem,semdvida,aesterespeito:as
influnciasgenticas
parecemmaisproeminentesnaorigemdodistrbioesquizotpicode
personalidadeeos
factoresdeexperinciaparecemtermaisavercomodesencadear
dodistrbiolimitede
personalidade.

190

Noquedizrespeitoaodistrbioesquizotpicode
personalidade,osestudosdefam
lias,gmeosecrianasadaptadasdotipodescritonosCaptulos
3e4apontamparaseme
lhanasgenticasentreestacondioeaesquizofrenia.Embora
osparentesdepessoascom
distrbioesquizotpicodepersonalidadenomanifestemqualquer
riscoaumentadodesetor
naremesquizofrnicos,osfamiliaresdepacientesesquizofrnicos
tmmaisprobabilidadesdo
queaspessoasemgeraldemanifestardistrbioesquizotpicode
personalidade(Baron,Gruen,
Rainer,Kane,Asnis&Lord,1985;Mednick,Parnas&Schulsinger,
1987;Siever&Ken
dler,1986;Torgensen,1985).Istosugerequeodistrbio
esquizotpicodepersonalidadeorigina
se,emparte,numaditesesemelhantemasmenospatolgicado
queacontidanaesquizo
frenia;isto,aditeseesquizotpicanotoincapacitante
queresulteemesquizofrenia,mas
aditeseesquizofrnica,semnima,podecontribuirparao
distrbioesquizotpico.
Trsconclusesespecficasreforamaprobabilidadedeque
estarelaofamiliar
entreodistrbioesquizotpicoeaesquizofreniaderivamaisde
influnciasgenticasdoque
deexperinciaspessoais.Primeira,ascrianasadaptadascom
familiaresbiolgicoscomesqui
zofreniaestonumaltoriscodedistrbioesquizotpico,
enquantoascrianascomfamiliares
adoptivosesquizofrnicosnoapresentamumtalriscoaumentado
(KendIer,Gruenberg&
Strauss,1981).Segunda,ascrianascomumdospais
esquizofrnicotendemmaisdoque
amaioriadaspessoasadesenvolverdistrbioesquizotpicode
personalidade,eascrianas
comambosospaisesquizofrnicostendem,aindamaisdoqueas
comumdospaisesquizo
frnico,adesenvolverumacondioesquizotpica(Baron,Gruen,
Asnis&Kane,1983).
Terceira,osgmeosmonozigticosdepessoascomdistrbio
esquizotpicodepersonalidade
tmvriasvezesmaisprobabilidadedoqueosgmeosdizigticos
demanifestarestedis
trbio(Torgersen,1984).
Aocontrrio,ospacientescomdistrbiolimitede
personalidade,noapresentam
qualquerconexogenticacomaesquizofrenia;praticamente
nulaaprevalnciadaesqui
zofrenianosfamiliaresemprimeirograudospacientesportadores
dedistrbiolimitedeper
sonalidade,semcaractersticasesquizotpicas(Schulz,Soloff,
Kelly,Morgenstern,DiFranco
&SchuIz,1989;Zanarini,Gunderson,Marino,Schwartz&
Frankenburg,1988).Maisainda,
osgmeosnionozigticosedizigticosdepessoascomdistrbio
limitedepersonalidadeno
diferemnasuasusceptibilidadeaestacondio(Torgensen,
1984).Oqueparecedesempe
nharumpapelimportantenaemergnciadodistrbiolimitede
personalidadesocertasexpe
rinciasprecocesdevida,especialmenteemrelaosfiguras
maternas.
Aesterespeito,ahiptesemaislargamenteaceiteade
queodistrbiolimitedeper
sonalidadederivadeumaparagemprecocenodesenvolvimento,na
qualumamaternidadeina
dequadaconduzacapacidadesdeficientesderelacionamento
interpessoal.Duranteosegundo
anodevida,ascrianascomeamasepararsedassuasmesoude
outroscuidadoresprinci
paisetornamseindivduospordireitoprprio.Esteprocessode
individuaoajudaacriana
aaprenderareconhecerealidarcomaspessoas,talcomoso
realmente,objectostotais
queumasvezessogratificantes,eoutrasfrustrantes,umas
vezessobons,eoutrasmaus.

191

Algumasmesoucuidadoresprincipaispodemserincapazesde
respondersneces
sidadesdeseparaoeindividuaodacriana,talvezporcausa
dedificuldadespsicol
gicasquetenhamemencorajaroutolerarqueascrianastenham
umaidentidadedistinta
dasuaprpria.Outrospodemsimplesmenteestarindisponveis,
porumarazoouporoutra,
parapromoverotipodeaprendizagemedecrescimentopsicolgico
quetornampossvel
aindividuao.Emqualquerdoscasos,oresultadotendeaserum
persistentepadroinfantil
deencararaspessoascomoobjectosparciaiscomosempre
gratificantesourejetantes,
comotodasboasoutodasms.Comosecaracterizounaseco
anterior,estetipodeorien
taoparaorelacionamentointerpessoaldefineaclivagemque
caracterizaodistrbiolimite
depersonalidadeeencorajaasatitudesextremaseflutuantes
associadasaestacondio.
Aindaqueahiptesederelaesdeobjectosetenhatornado
proeminentenalitera
turaclnicasobreaetiologiadodistrbiolimite(ver
Grotstein,Solomon&Lang,1987;Maliler
&Kaplan,1977;Masterson,1981)aindasopoucososdados
empricosparaavalidar.Com
boasrazes,Millon(1988),entreoutros,preveniuos
especialistasclnicoscontraaconside
raodasnoesespeculativassobreasorigensexperienciaisdo
distrbiolimitedepersona
lidadecomoumfactoconfirmado,quandoelasaindasoapenas
hiptesesqueaguardam
avaliaoemprica.
Poroutrolado,comearamaaparecerresultadosconsistentes
comasrelaesentre
umrelacionamentointerpessoalproblemtico,duranteosanosdo
desenvolvimento,eaemer
gnciadedistrbiolimitedepersonalidade.Osadolescentese
jovensadultos,pacienteslimite,
emconfrontocomgruposcomparveisdepacientesnolimite,
tendemapercepcionarmais
ospaiscomotendosidodescuidadoseaterhistriasclnicas
indicadoresdenegligncia
parental,derupturafamiliaredeabusofsicoesexual
(Ludolph,Westen,Misle,Jackson,
Wixorn&Wiss,1990;PariseFrank,1989).
UmestudodeCoonerty(1986)comoRorschachsugereainda
queainvestigao
adequadamentedelineadopodeproduzirdadosqueconfirmamos
conceitosderelaesde
objectododistrbiolimitedepersonalidade.Eladesenvolveuuma
escalacurtaparaidenti
ficarostemasdeseparaom`dividuaonoRorschach,que
consideraemespecialas(a)res
postasemqueasfigurashumanasouanimaissefundemumana
outraousetraamuma
outra;(b)asrespostassugerindograndespreocupaes
narcsicas,comoolharsenoespelho,
sentimentosdeomnipotnciaoudeinsignificncia;(c)as
respostasemqueasfigurassejuntam
ouseparamnocontextodeumalutaouindeciso;d)asrespostas
emqueaformaouoafecto
atribudoaumafiguramudaenquantoarespostaestaserdada.
Significativamente,
encontraramsemaisfrequentementetemasde
separaoindividuao.

OUTRASINDICAESPARAODIAGNSTICODIFERENCIAL

Odiagnsticodiferencialdosdistrbioslimitepodeser
feito,geralmente,combase
noquesesabesobreanatureza,asorigenseodesenvolvimento
dessascondies.Certos

192

aspectosdahistriapassada,docomportamentodurantea
entrevistaedodesempenhoem
testespsicolgicosdeumadolescenteperturbado,doalgumas
indicaessuplementarespara
aavaliao.

Histriadoadolescente

Comoosdistrbioslimitesoproblemasdofuncionamentoda
personalidade,deve
prestarseumaatenocuidadosaadaptaopsicolgicaanterior
doadolescente.Comoj
seobservou,esperasequeaspessoasqueestoamanifestaroua
desenvolverdefactoum
distrbiolimitetenhamapresentadomuitosdostiposdeproblemas
emocionaisoucomporta
mentaisobservadosemcrianaslimite.Aausnciadeumahistria
antecedentedessasdifi
culdadesdeadaptaoenvolvendocontroloemocionalfraco,
interacessociaispertur
badas,problemasnarelaocomarealidade,eformaode
sintomasneurticostorna
improvvelqueumadolescenteactualmenteperturbadosofradeuma
condiolimite.Neste
mesmosentidopodedizersequequantomaisrecenteeagudotiver
sidoodesencadeardas
dificuldadespresentesequantomaisdiferentesenocontnuas
comospadresdecompor
tamentopassadoelasforem,maisprovvelserqueestas
dificuldadesactuaisreflictamum
distrbioquenosejaodistrbiolimite.
Osclnicostambmdevemestaralertaparaqualquerhistria
anteriordeepisdios
claramentepsicticosdebrevedurao.Umadasmanifestaes
verdadeiramentedistintivas
dodistrbiolimiteoinciosbitoeumaremissoigualmente
sbitadeumacrisepsicol
gicagraveimplicandodesorientaoeoutrasindicaesde
incapacitarocognitiva.'Parti
cularmente,quandoocorreramnaausnciadetoxicidadeconhecida,
estesepisdiosdeixaram
geralmente,noseucaminho,umrastodeobservadoresintrigados:
comoquealgumque
estavatodesorganizado,deliranteesemcontrolohtopouco
tempo,podeapareceragora
to.totalmentelivredepsicopatologiabvia?
poucoprovvelquearespostaaestaperguntaseencontre
emepisdiospsicticos
associadoscomaesquizofrenia,queduramgeralmentemaisdoque
apenasalgunsdias,mesmo
quando,eventualmente,sofremremisso.Emlugardisso,a
respostaestar,geralmente,no
distrbiolimite,comoumamanifestaodasusceptibilidadede
pessoascomestacondio
aepisdiospsicticosbreves.Istonoquerdizerqueamaioria
daspessoascomdistrbios
limitetenhamtidoepisdiospsicticosbrevesouqueaausencia
detaisepisdiossejarazo
paraquestionarodiagnstico.Contudo,todososdadosda
histriaquesugiramreaces
psicticastransitriasdeverolevantarapossibilidadede
distrbiolimitemesmoquandoos
outrosdadosclnicosaindanotenhamcomeadoasugerilo.
Ascircunstnciasemqueumepisdiopsicticobreveocorreu
ajudam,almdisso,
adiferenciarentreodistrbioesquizotpicoeodistrbio
limitedepersonalidade.Comose
observouantes,osindivduosesquizotpicossogeralmentemais
vulnerveiscrisepsic

193

ticadoquecomdistrbiolimitedepersonalidade.Osvrios
tiposdestresspsicolgico,na
vidadiria,podemsersuficientesparadestruiraadaptaoda
pessoacomdistrbioesqui
Zotpico,aopassoqueaspessoascomdistrbiolimitede
personalidadedescompensamrara
menteexceptonocontextodeumarelaointerpessoalintensa,
particularmentenodecurso
deumapsicoterapia.Opacientequepreencheadescriode
Knightdesedesmanchartodo
nodivtantopodeterumdistrbioesquizotpicoouum
distrbiolimitedepersonalidade.
Opacientecujahistriaindicaumapropensoparatambm
descompensarnoutrascondi
esdestressestprovavelmenteasofrerdeumdistrbio
esquizotpicoenodeumdis
trbiolimitedepersonalidade.
Ahistriadafamliadopacientetambmpodeajudara
identificarodistrbioesqui
Zotpicoeodistrbiolimitedepersonalidadeeadistinguir
entreeles.Emambosostipos
decondiolimite,esperaseencontrarpsicopatologiaindividual
oudesorganizaofami
liarquetenhaimpedidoospaisdesesepararemefectivamentedos
filhos.Almdisso,aprova
genticaindicaque,quandoumafamliadeadolescentelimite
contmparentescomesquizo
frenia,oadolescentetendemaisaterumdistrbioesquizotpico
doqueumdistrbiolimite
depersonalidade.

Comportamentoduranteaentrevista
Acondiodeentrevistapermiteaosclnicosexperimentar,
emprimeiramo,ainten
sidadeemocional,aspeculiaridadescognitivasearelao
interpessoalalteradaquecaracte
rizamodistrbiolimite.Noquedizrespeitoemocionalidade,
osclnicospodemmuitas
vezesusarseasiprprioscomobarmetrosopaciente
nopsictico,queencheasala
comtantaraivapalpveledesesperodevastadorqueatfazcom
queumprofissionalexperi
mentadosesintamal,deveserconsideradocomotendo
provavelmenteumacondiolimite.
Noquedizrespeitoaofuncionamentocognitivo,essencial
escutaratentamenteotipode
comunicaodesviante,descritonoCaptulo3,comoindicaode
umacapacidadedimi
nudadepensarclaraelogicamenteedepercepcionaras
experinciasdeummodorealista.
Taisdificuldadesdecomunicaoaumentamconsideravelmentea
probabilidadededistrbio
limitenaausnciadeesquizofreniademonstrvel.
Aproeminnciarelativadossinaiscognitivosouefectivos
dedistrbioajudaadife
renciarqualotipodecondiolimiteempresena.Quandoa
disrupocognitiva
maisproeminentedoqueaperturbaoafectivaopacientetem
provavelmenteumdistrbio
esquizotpico;quandoaperturbaoafectivamaisproeminente,
odistrbiolimitedeper
sonalidadeainfernciamaisapropriada;equandoosdoistipos
deperturbaoemevi
dnciasosensivelmenteiguais,estindicadaapresenadeuma
condiodesobreposio.
Contudo,adistinoentremanifestaescognitivase
afectavasdodistrbioneces
sitasempredesertomadacomorelativaenocomoumabase
absolutaparadiferenciarentre

194

odistrbioesquizotpicoeodistrbiolimitedepersonalidade.
Aemocionalidadeintensa
noraraempacientesquesoclaramenteesquizotpicos,e
pacientescomdistrbiolimite
depersonalidadeapresentammuitasvezescogniesestranhase
irrealistas(O'Connell,Cooper,
Perry&Hoke,1989;Rosenberger&Miller,1989;Silk,Lolir,
Westen&Goodrich,1989;
Zaranini,Gunderson,Frankenburg&Chauncey,1989).
Tendopresenteaproeminnciarelativadasmanifestaes
cognitivaseafectavasdo
distrbio,osclnicostero,defacto,menosdificuldadeem
discriminarentreosdistrbios
esquizotpicoelimitedepersonalidadedoquedeoutras
condiesparticulares.Talcomo
foielaboradoporMorey(1988),odistrbioesquizotpico
muitasvezesdifcildedistinguir
dodistrbioesquizidedepersonalidade,emvirtudedainpcia
interpessoaledoevitamento
comunsaambas.Opensamentopeculiareofracotesteda
realidadedospacientesesquizot
picosproporcionaamelhorpistaparaestadistinomuitasvezes
incerta.Ocasolimite
muitasvezesdifcildedistinguirdodistrbiohistrinicoe
narcisistadapersonalidade,tal
comodefinidanoDSMIIIR,porcausadaemocionalidade
dramticaeosenvolvimentos
interpessoaiscomunsaambas.Arelaodeobjectoambivalente
dospacienteslimiteajuda
muitasvezesaclarificarestadistinodifcil.
Alimitadatolernciadapessoalimiteambiguidadee
incertezatemmaisalgumas
implicaesespecficasnousodaentrevistadediagnsticopara
detectardistrbioscogni
tivoseefectivos.Quantomaisestruturadaforaentrevista,mais
apessoalimitepodermanter
asuaadaptaosocialilusriaeevitarmanifestarndicesde
psicopatologia.Inversamente,
quantomenosorientaooentrevistadorder,menosbarreiras
haverexpressodecomu
nicaesvincadamentedesviantesedeafectosexcessivamente
intensos.
Umentrevistadorquedirijaactivamenteaconversaespea
informaes'espec
ficaspodernoobservarnadadepoucousualnocomportamentode
umpacientelimitee
poderfalharumdiagnsticoquedeviatersidofeito.Poroutro
lado,entrevistadoresrelati
vamentecaladosqueselimitemaobservaesenigmticasea
perguntasderespostamuito
abertatenderoacausarumaconfusoconsiderveleperdade
controloempacienteslimite,
paraalmdoqueteriasidosuficienteparaidentificaruma
perturbaopsicolgicagrave.
Aindaqueastcticasdeestruturaedesilnciopossamambas
servirfinsconstrutivosdurante
apsicoterapiadepacienteslimite,nenhumadastcticas,desi
mesma,apropriadapara
umaentrevistadediagnstico.Aoprocederaumaavaliao,os
clnicosprecisamdepro
porcionarumaambiguidadesuficienteparaquesurjampistasde
distrbiolimite,mastambm
suficienteestruturaparapouparopacienteamaissofrimentodo
quenecessrioparaobter
ainformaodiagnosticacrucial.
Oexemploseguinteinstrutivoaesserespeito.Umrapazde
17anosdeidadeque
voltouacasa,poucassemanasapsseterausentadoparaa
universidade,porquesesentiu
confusoeinsegurosobreoquequeriafazerdasuavida,
apresentouumrelatofluenteepsi
cologicamentesensveldasvriasescolhasconflituosasque
enfrentava.Istofoitomadocomo
provadeumasuspensodeidentidade,agudamentesentidamas
realisticamentereconhecida

195

eexpressa.Vistaemretrospectiva,tambmpodiatersido
encaradacomoumapartilhade
informaoprofundamentepessoal,maisabertadoqueocostume,
duranteumaentrevista
inicialcomadolescentes.
Opacientecomeouasegundasessocontandoumsonhoque
estavamanifestamente
relacionadocomaquestodeseseriacapazdemanteresta
marcaodeentrevistacomo
terapeuta.Istofoitomadocomoindicadordeumacerta
ambivalnciasobreocomprometer
senapsicoterapia.Tambmsepoderiaterdadoatenoaoquo
poucocomumqueum
sonho,sejaqualfor,especialmenteumsonhoqueenvolveo
terapeuta,sejacontadologo
nasegundasessoexceptoempessoasquesodetransferncia
extremamentefcil.
Poresteadolescenteestaracomunicartantonestasduas
primeirassesses,oentre
vistadorfaloumuitopouco.Naterceirasesso,opacienteficou
caladoepediuaoentrevis
tadorquelhefizesseperguntas.Perantearecusado
entrevistadoremfazlo,opacienteficou
agitadoeinsistente.Istofoitomadocomoumindicadorde
resistnciaeelefoiinformado
sobrearesponsabilidadedopaciente,empsicoterapia,de
continuarafalar,talcomotinha
feitonasduasprimeirassesses.Mastambmpodiatersido
igualmentereveladordeuma
impossibilidadedetoleraraambiguidadeeumrelacionamentoj
intensamenteambivalente
comoentrevistador.Aterceirasessoacaboucomopacientea
reclamaramargamenteque
nolhetinhasidoconcedidootempotodoqueestavaapagar
quando,defacto,issono
eraverdade,oquedpesoaquelasduashipteses.
Cedo,namanhseguinteaestaterceirasesso,oterapeuta
recebeuumachamada
damedopaciente.Duranteanoite,elatinhavistoumaluzno
quartodeleeforainvestigar.
Tinhaoencontradosentadonacama,comumcobertorvoltae
ciciandoparasiprprio.
Deincioametinhasidoincapazdeopuxarparaumaconversa.
Tantoquantoconseguiu
percebereleestavaadizercontinuamenteNovoufalarmais,o
Dr.temdefalaragora.
Quando,finalmente,conseguiuaatenodofilho,eleimplorou
serlevadoacasadoentre
vistador,imediatamente.Elaconseguiuqueeleesperasseatde
manh,alturaemqueoseu
telefonemapermitiuporfimaoterapeutacompreenderamensagem:
Esteeraumrapazcom
umdistrbiolimitequeforalanadonumepisdiopsicticopor
umaentrevistadediagns
ticonoestruturada.
Emborasejanecessrioevitarumaentrevista
inadvertidamentestressante,podehaver
ocasiesemqueumapossvelintolernciaambiguidadepossaser
testadaintencionalmente
comfinsdediagnstico.Seumpacientetem,defacto,um
distrbiolimite,oentrevistador
devesercapazdeinfluenciarfortementeasrespostas,variandoo
nveldeestruturaoque
proporcionado.Espera~sequeapessoalimitesetornecadavez
maisagitadaedesorgani
zadaseoclnicocomearafalarmenoseadarmenosindicaes
quantoaoqueseespera.
Inversamente,esperasequeospacienteslimitequesetornaram
agitadosedesorganizados
duranteumaentrevistanoestruturada,secontrolemrapidamente
seoclnicocomeara
falarmaiseadizer,especificamente,doquedevemfalar.
Variandoasuaabordagem,tendo
istoemmente,osentrevistadorespodemsercapazesde
identificarmudanassbitasnonvel

196

deadaptaoqueassinalaroodistrbiolimite.Poroutrolado,
quantomenosafectadosficarem
ospacientes,comasmudanasdeestruturaqueoclnico
proporcionar,tantomenospro
vvelserquetenhamumacondiolimite.
Voltandonosparaorelacionamentointerpessoal,omodocomo
ospacienteslimite
reagemaoentrevistadorfacilitaadiferenciaoentreo
distrbioesquizotpicoeodistrbio
limitedepersonalidade.Algunspacientesserocautelosose
manteroadistncia,fsicae
psicologicamente.Estessoospacientesqueempurramacadeira
paratrs,afastamocorpo,
evitamcontactovisualdirectoeexprimempoucointeresseemquem
oentrevistadorsejaou
emterumrelacionamentomaisprximocomele.Outrosabremsee
chegamse,doponto
devistainterpessoal,desdeomomentoemqueentramnasalapara
umaprimeiraentrevista.
Estessoospacientesquepuxamacadeiraparamaisperto,se
debruamparaafrente,olham
intensamentenosolhosdoentrevistador,pedemouprocuram
informaopessoaleinsistem
ouapelamparaumaexpressoabsolutadointeressedo
entrevistadorneles.Taispadres
dsparesajudamoentrevistadoraidentificar,porumlado,o
isolamentosocialcaracterstico
doindivduoesquizotpico,e,poroutro,oestilointerpessoal
adesivo,dependenteedevo
radorquecaracterizaodistrbiolimitedepersonalidade.
Pararesumir,umavezmais,estaslinhasmestrasde
diagnsticodiferencial,opaciente
limitequeapresentadificuldadescognitivasmaisproeminentesdo
queasintornatologiaafectiva
etendeparaoisolamentointerpessoalemvezdoenvolvimento
interpessoalexageradotem,
provavelmente,umadistrbioesquizotpicodepersonalidade.O
pacientelimitecujotrans
tornodenaturezamaisproeminentementeafectivadoque
cognitivaequeprocurarelaes
sociaisintensastemprovavelmenteumdistrbiolimitede
personalidade.
Finalmente,noquedizrespeitoaentrevistarpacientescom
possveldistrbiolimite,
existemnumerososguiesdeentrevistassemiestruturadas
disponveisparaajudaroclnico
adescortinar,atravsdosvrioscritriosquedistinguem,umdo
outro,osdistrbiosdeper
sonalidadelimiteeesquizotpicoeadistinguirentreestase
outrascondies.Aeficciade
taismedidasfoirevistaporWidigereFrances(1987).ODIB
originaltambmfoirevisto
paraaguarasuacapacidadedediferenciaroscasoslimitede
outrosdistrbios,comodis
trbiosesquizotpicos,histrinicosenarcsicosde
personalidade(Zanarini,Gunderson,Fran
kenburg&Chaucey,1989).

Desempenhonostestespsicolgicos

Asensibilidadedepessoascomdistrbiolimitesvariaes
deestruturatornaoexame
psicolgicoespecialmentetilnodiagnsticodiferencialdestas
condies.Sebemqueaentre
vistaclnicaofereaoportunidadesdevariaraestruturacom
finsdediagnstico,talcomo
foiapontado,anecessidadederecolhercertotipodeinformaes
podeexcluirapossibili
dadedeumaentrevistalivrenumasessoinicial.especialmente
assim,quandoascircuns

197

ergenciasp
tnciasrequeremqueseexcluaoriscodesuicdioououtrasem
iotenciais.Ocl
nicopodetambmdesejarpouparopacientelimiteafliode
umaentrevistanoestruturada
eevitarumainteracotensaquepudessecomplicarqualquer
relaodetratamentosubse
quente.Umabateriadetestespsicolgicosqueincluamedidas
relativamenteestruturadas
enoestruturadaspodeavaliaratolernciaambiguidadesem
atrasararecolhadeinfor
maoneminvadirarelaopacienteentrevistador.
Jseapontouasignificnciadenveisacentuadamente
diferentesdedesempenhonestes
doistiposdemedidasparaaidentificaododistrbiolimite.
tillembrarquatroaspectos
adicionaisdestapistadediagnstico.Primeiro,odesempenho
relativamentebomdospacientes
limitenostestesestruturadosnosignificaqueapareamcomo
normaisnestestestes.Pelo
contrrio,asrespostasdopacientelimiteaoWechslertendema
serdispersaseinconsis
tenteseaconterindciodepensamentodesorganizadoetesteda
realidadediminudo(Berg,
1983;Carr,Schwartz&Fisliler,1989).
Umatalevidnciadedisfunocognitivamenosmarcadado
quenospacientesesquzo
frnicos,massuficienteparasepararosprotocolosdoWechsler
dospacienteslimite,especial
menteosportadoresdedistrbiosesquizotpicos,dosdos
nopacientes.NoMMPI,osindiv
duoslimitemostram,domesmomodo,umaumentonasescalasque
distinguemosseusdos
perfisdosindivduosnormais(Edell,1987a;Evans,Ruff,Braff&
Ainsworth,1984;Resnick,
Goldberg,SchuIz&SchuIz,1988).Particularmentenos
adolescentes,hsinaisdequeosperfis
doMMPIpodemdistinguirospacienteslimitedospacientescom
perturbaoafectiva,per
turbaodecondutaeoutrasperturbaesdepersonalidade
(Archer,Ball&Hunter,1985).
Segundo,odesempenhorelativamentefracodeindivduos
limiteemtestesnoestru
turadosnosignificaqueosseusprotocolosnopossamser
distinguidosdosdospacientes
esquizofrnicos.Adespeitodasdificuldadesproeminentesem
pensarclaraelogicamente,
aspessoascomdistrbioesquizotpicodepersonalidade
apresentamsignificativamentemenos
derrapagemcognitivanoRorschachdoqueosesquizofrnicos
(Exner,1986).Almde
manifestaremmesmomenospatologiadepensamentodoqueos
pacientesesquizotpicos,
aspessoascomdistrbiolimitedepersonalidadeapresentam
indicaesdedificuldadesde
relaesdeobjecto,tantonoRorschachcomonoTestede
ApercepoTemtica,especial
menteasrelacionadascomousodefensivodaclivagem,queno
socaractersticasdaesqui
zofrenia(Stuart,Westen,Lohr,Benjamin,Becker,Vorus&Silk,
1990;Westen,Ludolph,
Lerner,Ruffins&Wiss,1990).
Demaiorsignificadoaindaocontraste,empacientes
limite,entreasindicaes
deperturbaonosprotocolosdetestesnoestruturadoseoseu
desempenhoemtestesmais
estruturados.Naavaliaotpicadeumpacientelimite,os
examinadorespodemesperar
surpreendersequeumindivduoqueproduzapenasindicaes
fugazesdedisfunocogni
tivanoWechslertenhamdadotantasrespostasdesviantesno
Rorschach.
Aesterespeito,oMMPImaisparecidocomoRorschachdo
quecomaWechsler.
EmboraoMMPItenhaumformatorelativamenteestruturadoeexija
respostasespecficas,

198

orequisitodedeclaraespessoaisnoserefereprincipalmente
aassuntosfactuais,como
qualacapitaldeItlia,masajuzossubjectivosea
experinciaspessoais(porexemplo
Nomesintotobemcomoeracostume).Istoexplicaomotivo
porqueseverificaque
ospacientescomdistrbioslintequetmumdesempenho
relativamenteeficiente,emsituaes
estruturadasobtenham,noentanto,aumentosclinicamente
significativosealgumasvezes
surpreendentementeelevados,nasescalasdoMMPI.
Terceiro,odesempenhodaspessoaslimitenostestesno
estruturadoscomooRors
chach,marcamuitasvezesumaderrapagemcaractersticaque
raramenteocorre,excepto
empessoasquetmumatolerncialimitadaambiguidade.
Derrapagemrefereseten
dnciaparasetornarprogressivamentemaisdesorganizado,
ilgicoeirrealistaduranteo
decursodarespostaaumacondioambgua.Umgrupodesujeitos
limiteexaminadopor
SingereLarson(1981)mostrouumatalderrapagem,piorando
consistentementeaquali
dadedasrespostasquederamacadaumdoscartesdoRorschach.
Estetipodedesempenho
intracartesquesedeterioranofoiencontradonosgruposde
controlodesujeitosnormais,
neurticos,esquizofrnicosagudoseesquizofrnicoscrnicos.Em
contrastecomatendncia
dossujeitoslimiteparaaderrapagemparaumapiorqualidade
derespostas,medidaem
queelaseramdadasnocarto,osesquizofrnicosagudos,cujos
protocoloseramosmais
parecidoscomosdossujeitoslimite,tendiamadarumaresposta
demelhorqualidadeaseguir
ateremdadoumam.
Quarto,porosdistrbioslimiteseremcondiescrnicasem
queapessoadesen
volveuumatolernciaconsidervelsmanifestaesda
perturbao,osindivduoslimite
sentemsecaracteristicamentebemcomassuasrespostasaos
testespsicolgicos.Podem
estaransiososouzangadosporestaremaseravaliados,mas
raramenteexprimemqualquer
preocupaoacercadoqueestoaresponder.Aocontrriodas
pessoascomperturbao
aguda,quefrequentementereconhecemerejeitamassuas
verbalizaesdesviantes(Isto
nomuitobom,?;Eunoseiondevoubuscarideiasto
estranhasse;Deixemevoltar
atrsedarumarespostamelhor)ossujeitoscomcondies
crnicastendemadarasres
postasmaisbizarrascomumaautoconflanaamena.Aindaqueos
esquizofrnicoscrnicos
partilhemestaatitudeegosintnica,ospacientescomdistrbio
esquizofrnicorelativa
menteagudo,cujadiferenciaodospacienteslimitetendea
constituirumdesafiodediag
nstico,noofazem.

CASO6.DISTRBIOESGUIZOTPICODEPERSONALIDADE

Susantinha20anos,quandofez,pelaprimeiravez,uma
avaliaopsicolgicapor
menorizada.Ahistriaapontavamuitasdascaractersticasquese
esperariaquecaracteri
zassemahistriadodesenvolvimentodejovenscomumdistrbio
esquizotpicodepersona
lidadeemergente.

199

OpaidaSusaneraumreprterdejornalcujoscompromissos
decarreiraelutascontra
oalcoolismolhedeixavampoucotempoouentusiasmoparaum
envolvimentofamiliar.
Ospaistinhamsedivorciado,quandoelaeramuitopequena,ea
metinhatornadoacasar
depoiscuriosamentecomoutroreprterjornalsticoquetambm
tinhaumproblemade
bebida.Elacresceuvivendocomameeopadrasto,masnunca
sentiuquetivesseumlugar
importantenolar.Doismeiosirmosdeumcasamentoanteriordo
padrastoedoismeios
irmosfilhosdameedopadrastogovernavamacapoeira,nas
suasprpriaspalavras,
eassuasnecessidadeseactividadesatraampoucaateno.
Susanatravessouosciclosbsicoesecundriocomboas
notasmassemformarami
zadesntimasesemseenvolveremnamoricasouactividades
extracurriculares.Podiaser
descrita,comrigor,comotendosidoummembroinconspcuomas
noinvisveldoseugrupo
definalistas.Com17anosdeidade,foiparafora,paraa
faculdadeondeteveaproveita
mentoacadmicomasnogostou.Desistiudepoisdoprimeiroanoe
voltouparaaterra,
masnofoivivercomospais.Emvezdisso,arranjouumpequeno
apartamentospara
si,eumtrabalhocomoempregadadebalcodeumamercearia.
Nestaaltura,ame,preo
cupadacomasuafaltadeorientao,conseguiuqueelafossea
umpsiquiatra.Depoisde
vriassessesaolongodeumperodode3meses,concluiuque
nolheestavaafazerbem
nenhumedesistiudotratamento.
Umpoucomaistarde,foidespedidadotrabalhonamercearia
ejuntouseaumpequeno
grupodejovensquefaziamtrabalhoscomopintoresdeconstruo
civil.Trabalhouemtarefas
depinturaecontinuouaviversozinhadurantealgunsmeses
duranteosquaissentiuqueestava
adarsemuitobem.Foientoconvencidoporoutrajovemdogrupo
depintoresaacompanhla
paravisitarumacomuna.Eraumacomunaruralfeminina,
localizadanumarearuralafas
tada,oquesublinhavaumestilodevidaaustero.Foilhes
concedidoumbreveperodode
visita,apsoqualsesolicitaraaosvisitantesquefizessemo
compromissodeficarouento
quepartissem.AamigadeSusandecidiuficarmasSusandecidiu
partir,sentindoseinco
modadacomaatmosferabeataali.
Aovoltaraoseuapartamentoeaoseutrabalhodepintura,
comeouasentirsecon
fusaeinstvel.Umdia,quandosedirigiaparaumtrabalhodo
grupo,pintarumaigreja,
notouumacamionetanoparquedeestacionamentodaigreja.
Lembroulheumacamioneta
pertencentecomunaquetinhavisitado,econcluiuqueas
mulheresdacomunatinhamna
postoacomoumamensagemqueeladeviavoltar.Subiuparaa
camioneta,encontrouas
chavesnaignioepsseacaminho.Estavaa25milhasna
autoestradaemdireco
comunaquandoapolciaaapanhou.
Osguardasqueamandaramparardescreveramna,maistarde,
comoestandodesor
ganizadaeincoerente.Depoisdeaprenderem,levaramnaparauma
unidadepsiquitrica.
A,continuouaparecerdesorientadaesemcontactocoma
realidade.Falavasobreaneve
eofriolfora,emboraestivesseumbomdiadePrimavera.No
seencontrouqualquer
histriadedrogaeodiagnsticoinicialfoiesquizofrenia
provveloupsicosereactiva.

200

Aps3diasnohospital,ossintomaspsicticosdeSusan
desapareceramcompleta
mente.Estavacompletamenteconscientedequemera,ondeestavae
doquetinhafeito.No
conseguiudarumaexplicaodeterseguidonacamionetaNo
seioquemeaconteceu;
foiumacoisaestpidaquefiz.Insistiuqueagorasesentia
perfeitamentebemaindaque
Tenhoestadoumpoucodeprimidaultimainenteeapenasqueria
voltarparaoseuaparta
mentoetrabalho.
Noexamepsicolgico,apresentouumaintelignciaacimada
mdiaecapacidades
especialmenteboasparaexercerumjuizosocialrealistaem
condiesestiuturadas.Con
tudo,quandorespondeuaoRorschach,quaseumquartodas
respostasenvolviapercepes
grosseiramentedistorcidas,equasemetadecontinhasinaisde
pensamentodesorganizado.
Nodeuqualquerindicaodereconheceroudeestarpreocupada
comasuamaneirailgica
eirrealistaderesponderaoRorschach,oqueeraconsistentecom
onoterconscinciado
queerapoucocomumemsi,excepofeitadoepisdiopsictico.
Osresultadosdostestes
indicaramaindaqueaSusaneraprincipalmenteumapessoadetipo
ideativoenoexpres
sivo,quetinhatendnciaparainterpretarmalasimplicaesdos
acontecimentosinterpes
soaiseparaevitartrocasemocionaiscomasoutraspessoas.
ApistamaissalientededistrbiolimitenocasodeSusan
eraahistriadocumentada
docurtoepisdiopsictico.Emconfrontocomestaregresso,
outrascaractersticasdoseu
estilodevidapassadoepresentepodemserencaradascomo
consistentescomaemergncia
deumatalproblemtica:(a)olimitadorelacionamentosocial
reflectidonadistnciada
famlia,afaltadeamigosntimoseaprefernciaporviver
sozinha;(b)afaltaderendi
mento,reflectidanoabismoentreassuascompetnciasdenvel
universitrioeotrabalho
comoempregadadebalcodemerceariaepintoradaconstruo
civil,,bemcomoos
esforosparaminimizarosenvolvimentossociaiseobrigaeso
que,vistoemconjunto
comafaltaderendimento,identificaumpadrodeadaptao
ilusria;e(c)adiferena
impressionanteentreasuacapacidadedefuncionamentoempartes
relativamenteestrutu
radasenoestruturadasdoexamepsicolgico.Assuasrelaes
deevitamentoenode
envolvimentoexageradocomaspessoaseofocoprincipalmente
cognitivoenoafectivo
dasuaproblemticaapontam,tambm,especificamente,paraum
distrbioesquizotpicode
personalidade.

CASO7.DISTRBIOLIMITEDEPERSONALIDADE

Josephtinha17anosejestavanosegundoanodeuma
faculdade,quandoprocurou
ajudanoserviodesademental,porproblemascomassuas
relaessociais.Queixouse
deserincapazderelaxarnapresenadasoutraspessoas,
principalmenteporqueEutenho
deestarsempreatento,demaneiraqueaspessoasnopercebam
quantaagressividadetenho
dentrodemim.

201

Josepheraomaisnovodetrsrapazesnascidosdepaisque
tinhampoucoparadar
aosfilhos,psicologicamente.Opaieraumhomemamargo,bem
sucedidoexteriormentemas
frustradopelasfalhasquevianavida,queraramenteseexprimia
emcasaeevitavacon
tactossociaisforadela;Josephdescreviaocomodemasiado
controlado,frioedenenhuma
importncianaminhavida.Ame,pelocontrrio,eraumamulher
altamenteemocional
ecentradaemsiprpriaqueprocuravaaatenodosoutrosese
intrometiafrequentemente
navidadosfilhos,deumamaneiraexigenteepossessiva.Anica
coisaqueospaistinham
emcomum,disseJoseph,eraquenenhumdelestinhasidocapazde
oamareaosseusirmos.
Josephtrouxetremendossentimentosdeinadequaoparaas
condiesdegrupode
colegas,quandoeraestudantedaescolaprimria,ondeestes
sentimentosforamreforados,
porelesermuitasvezesconsideradoestpidoedesajeitadoeser
excludodosjogoseoutras
actividades.Com9anosdeidade,sofreuumaexperincia
partculannentedolorosaderejeio
doscolegaseafastousecompletamentedasinteracessociais.
Duranteos2anosseguintes,
elessaadecasaparairaescola.Notinhaamigosecomia
constantemente,tornandose
muitogordo.Duranteesteperodo,foiatormentadopormedosde
morrereporpesadelos
nosquaiseravitimizadoporbruxas,gorilaseoutrasfiguras
no~humanasameaadoras.
Aos11anos,fezumamigocomquemteveumarelao
razoavelmenteamistosanos
2anosseguintes.Quandoesteamigoveioatrocloporumnovoe
melhoramigo,teveum
perodorepetidodepesadelos.Aolongodetodooensino
secundrio,anicaactividade
extracurricularfoiainscrionumclubedexadrez.Porser
muitointeligenteeusaraabsoro
notrabalhoescolarcomosubstitutodorelacionamentoescolar,
foicapazdecompletaroensino
secundrio,com16anosdeidade,eentrarparaafaculdade.
Duranteoveroanteriora
sairdecasaparairparaafaculdade,decidiu,nassuasprpria
palavras,voltarumanova
pgina.Perdeuoexcessodepesoedecidiuseaacabarcomo
isolamentosocial.Noano
decaloiro,teveumaproveitamentoacadmicoextremamentebome,
aindaquedesajeitado
einsegurodesimesmo,nassituaessociais,tornousedefacto
amigodealgunsoutros
estudantesquepartilhavamosseusinteressesintelectuais.
Navegarnestasnovasguasderelacionamentosocial
tornouseproblemticono
segundoano,principalmenteporqueorepertriointerpessoal
tinhapoucolugarpararela
esespordicasousentimentospoucoprofundosdeligao.Assim
queemergiudoseuso
lamento,tornouseumamigodumaconsideraoelealdadeatodaa
prova,eesperavaque
qualquerpessoaqueseleccionassecomocompanheirolhe
correpondessecomumamesma
devoototal.Seeraatradoporumarapariga,apaixonavase
rpidaeprofundamentee,
emtroca,pediaumadedicaosemdesfalecimento.Quandoos
amigosouumanamorada
odesapontavamaonocorresponderasuapaixopelarelao,
ficavafuriosoenoconse
guiapensarnoutracoisaquenofosseoquantoodiavaapessoa.
Estastempestadesemocio
naispassavamrapidamentesemlevaranadamaisdoquepalavras
speraseeledepressa
esqueciaapessoaevoltavaasatenesparaoutrolado.Contudo,
medidaquesetornava
maisactivosocialmente,avolubilidadeemocionaleaintensidade
daraivaquetendiaadirigir

202

paraoutraspessoascomearamagranjearlheumareputao
indesejvelnocampusuniver
sitrioadeumapessoamuitoexigente,irritveledemau
feitio,capazdetornaravida
numinfernoaquemseenvolvessecomele.
Josepherasuficientementesensvelparareconhecerqueeste
estadodecoisasestava
ainterporseentreeleeavidasocialgratificantedeque
necessitavaagoradaasuaafir
maointrodutriaacercadeevitarqueosoutrospercebessema
suaagressividade.No
exprimiu,contudo,significativamente,qualquerpreocupaosobre
oserintensamenteemo
cional,nempareciareceptivoaqualquersugestodequeasua
raiva,quandoaparecia,no
erainteiramentejustificado.Maisdoqueprocurarmudarou
compreendersemelhorcomo
pessoa,eleprocuravaaconselhamentosobrecomolidarmais
eficientementecomasrelaes
interpessoaisdemodoasermelhorapreciadoeasermaiscapaz
deobtercompromissos
porpartedasoutraspessoas.
OintensoafectodeJoseph,especialmenteasuaraiva,era
toevidentenaentrevista
inicialcomonahistriaclnicaqueforneceu.Fixouumolhar
penetrantenoentrevistador
eraramentedesviouoolhar,enquantofalavadeexperincias
dolorosasdainfncia.Quando
faloudedios,passadosepresentes,depessoasquetinham
abusadodele,osolhosbrilhavam,
cerravaosmaxilareserangiaosdentes,eosmsculosdaface
comeavamacontrairse.
Apesardecomunicarcomclarezaeserabertoeespontneoao
fornecerinformao,aatmosfra
pesadamentecarregadaquecriavadeixouoentrevistadora
sentirsecomosetivessefeito
umtrabalhopesadoduranteessasesso.
Naavaliaopsicolgicasubsequente,asrespostasdoJoseph
aoRorschachadequavam
serazoavelmenterealidadeeenvolviamapenasdistores
perceptivasmnimas.Perdia,
contudo,muitasvezes,adistnciaaosestmulosdotestee
entreteciaosperceptoscomcom
plexasfantasiaspersonalizadaseassociaessimblicas.Como
notacomplementar,digase
queocontedodasrespostasapresentavaimagensrepetidasde
interacesagressivasenume
rososcasosemqueasfigurasestavamempenhadasemalgumaspecto
deaproximaoou
afastamentoumadaoutra.
OinstveleintensoestiloafectivodeJoseph,oseu
relacionamentosocialigualmente
intensoeimprevisveleoclimatensoedeurgnciaquecriouno
comeodaprimeiraentre
vista,sugeriramdistrbiolimite,desdeocomeodoprocessode
avaliao.Estaimpresso
foi,depois,confirmadapelosindciosemergentesdequeopai
distanteeamepossessiva
tinhamprovavelmentetornadoaindividuaodifcilparaele,
durantealactncia,equetinha
sofridodeimportantessintomasfbicosedeansiedade,nos
meadosdainfncia.Emretros
pectiva,haviaboasrazesparacrerqueteriasidodiagnosticado
comoumacrianalimite,
setivessesidoavaliadonessaaltura.Actualmente,adescrio
dasuarepugnnciaporrela
esocasionaistraavaumquadroclarodeclivagemdeobjecto
outuamavasJosephsem
reservase,nessecaso,eleainarteiaempaga,outuoferecias
menosdoqueumcompro
missototalenessecasodesprezarteiaenoquererianada
contigo.Finalmente,aconfirmar
estediagnstico,estavaaavaliaopsicolgicanaqualo
pensamentocircunstancialedeina

siadoabstracto,noRorschach,contrastavacomoexcelente
funcionamentocognitivoemtestes
maisestruturados;noRorschachafantasiaidentificava
preocupaescomtemasdeagresso
eseparao.
OtestedarealidaderelativamenteintactodeJosephea
proeminnciadasdifi
culdadesafectavassobreascognitivassugeremumdistrbio
limitedepersonalidadeeno
umdistrbioesquizotpico.Poroutrolado,oseuactual
envolvimentointensocomasoutras
pessoasfoiprecedidoporlongosperodosduranteo
desenvolvimentoemqueestevesocial
menteisoladoeretrado.Almdisso,ograndeinvestimentona
fantasiaeoestilofrequente
menteruminativoidentificacanaisideativosdelidarcoma
experincia.Estasindicaes
deevitamentointerpessoaledeorientaoideativalevantama
possibilidadedealgumascarac
terstcasesquizotpicasjustapostas.

ESTRATGIASNAPSICOTERAPIA

Dadoosdistrbioslimiteseremtodiversos,oseu
tratamentoabarcamuitasdasestra
tgiasdiscutidasnosoutroscaptulosdestelivro.Nalguns
casos,osproblemasmaisproemi
nentesempresenachamaroaatenoparaamodificaode
maneirasestranhasdepensar;
noutroscasosofocoindicadoparaotratamentoser,pelomenos
inicialmente,aliviaros
afectosdepressivosecausadoresdeansiedade;aindanoutros
casos,aprimeiraprioridade
podeserocontrolodocomportamentoparaminimizaroriscode
suicdioououtrastendn
ciasimpulsivasparaactosantisociaisouautoagressivos.Como
umailustraodestadiver
sidadedetratamentos,ospsicofarmacologistasquesededicamaos
distrbios'limitereco
mendam,classicamente,umamploespectrodemedicaes
antipsicticas,antidepressivas
eansiolticascujaselecoserfeitacombasenasdificuldades
maisprementesdopaciente
individual(Buysse,Nathan&Soloff,1990;Cowdry&Gardner,
1988;Schulz,SchuIz&
Wilson,1988).
Comoumaalternativaabordagemdosaspectosdainterveno
nodistrbiolimite
demodogeral,adiscussoquesesegueestmaisespecificamente
preocupadacomasestra
tgiasdapsicoterapia.Apsicoterapiacomadolescenteslimite
podeserumempreendimento
extraordinariamentedifcil.Primeiroquetudo,osdistrbios
limitemudamlentamente,mesmo
emrespostaaintervenesenrgicas,vistoseremproblemas
caracterolgicos.Talcomooutros
traosdepersonalidade,astendnciasdoindivduolimitepara
encararelidarcomaexpe
rinciadecertasmaneirascaractersticasnopodemsertrocadas
facilmenteporoutras.Ento,
comogeralmenteocasodeesforosparamodificartranstornos
dofuncionamentodaper
sonalidade,apsicoterapianoscasosdedistrbiolimitequase
inevitavelmenteumprocesso
longoemquenecessrioumesforoconsidervelparaconseguir
objectivosmodestosapenas.
Umaintervenobrevedeapoio,centradaemincidentesou
problemasespecficos,pode
aliviaraansiedadesituacionalouadepresso,nosindivduos
limite.Existe,contudo,um

204

consensoalargadodequeamudanadefinitivanospadresde
reacoounosestilosdedesem
baraodaspessoascomdistrbiolimiterequerumtratamento
intensivodelongadurao
(verMeissner,1984,Captulo7;Stone,1985).
Comosegundoobstculoaumasmelhorasrpidasouradicais,
anaturezadosdistr
bioslimitelimitaautilidadedarelaoteraputica,como
agentedemudana.Namaioria
dascondiespsicopatolgicas,aempatiaeoafectodoterapeuta
contribuemsubstancial
menteparaumaeficientealianadetrabalho.Nalgumascondies,
especialmentenadepresso,
ointeresseeaatenodoterapeuta,aocompensarpelaperdado
objecto,podesersuficiente,
porsis,paraproduzirumamudanapositiva(verCaptulo4).A
tendnciadoindivduo
limite,querparaoevitamentointerpessoalesuspeioquerpara
oenvolvimentointerpes
soalexcessivoeaexigncia,tomadifcillanarmodetais
variveisdorelacionamento,
parainiciarousustentaroprogressonotratamento.Oterapeuta
deve,antes,defenderse
contraasmaneirasvariadascomoarelaodetratamentoformada
ouprocuradapelospacientes
limitepodeminarumaalianaefectiva.
Terceiro,paraalmdasexignciasinterpessoais,a
intensidadeemocional,ainstabi
lidadeeaimpulsividadedospacienteslimitepodemdesafiarat
oterapeutamaisherico
elealanomanteracalmanemocompromissoparacomo
tratamento.Temseobservado
queospacienteslimiteobtmreacesnegativaserespostas
desapropriadasnoapenasde
terapeutasindividuaismastambmdeequipasinteirasde
tratamento,responsveispeloscui
dadosnumcontextodeinternamente(McCready,1987;Miller,
1989).Shay(1987,p.712)
colocabemoproblemacomrespeitoaosadolescenteslimite:
Quandoelesnoestoafazer
asnossasvidasdifceisnotratamento,estoafazernossentir
aindapior,recusandosea
teralgumacoisaquevercomotratamentos
Finalmente,aotentarultrapassaracronicidade,a
volubilidadeeorelacionamento
interpessoaltenso,osterapeutasquetrabalhamcompacientes
limitelabutamsobriscos
idnticosqueprovavelmenteaumentaroemproporointensidade
doesforoquetentam
paraprovocarumimpacto.Umdessesriscosasusceptibilidade
dapessoalimitecrise
psicolgicaquandosejaempurradaparaalmdoslimitesdo
confortveledofamiliar;
ooutroatendnciadosindivduoslimiteparasedefenderem
pelaclivagemdeobjectoo
quepoderesultarnavisodeumterapeutaestimulantecomouma
pessoatodameno
afogloemmvontade.
Poroutrolado,ajuventudedosadolescentessignificaque
osseustraosdepersona
lidade,incluindoodistrbiolimite,aindanoestoto
estveiscomosedestinamaficar.
Paratirarpartidodestefactoerodearosobstculosmudana,
oterapeutanecessitadefor
necerumambientedetratamentocuidadosamentecontroladoe
estruturado,noqualaambi
guidadesejamantidaaomnimoearelaoterapeutapaciente
sejaclaramentedefinidae
limitada.Aolongodeumperododetemposuficientementelongo,
umprogramadetrata
mentobemplaneadoeexecutadopodemodificarostraoslimite
nosjovens,reduzindoapro
babilidadedecriseeorecursoclivagem.Asduas
tcticaschaveparaimplementarestaestra

205

tgiaconsistemem(a)tcnicasdeconfrontaoedetreinode
competnciasdedesemba
raoe(b)mtodosdemanejodarelaodetratamento.

Treinodeconfrontaoedecompetnciasdesembarao

Apsicoterapiacomosadolescenteslimitenecessitadeser
intensiva,nonosentido
dedescobrirpensamentosesentimentosescondidosmasantesnode
osconfrontar,activa
mente,comomodocomoestoactualmenteapercepcionar
erradamenteasimplicaesdas
suasexperinciasouareagiremocionalmente,deummodo
exagerado,acertaspessoasou
acontecimentos.Osclnicoscomexperinciaconcordam,
geralmente,emqueamaioriados
pacientescomdistrbioslimiteresponde,damaneiramais
favorvel,aumaabordagemde
tratamentoqueconsigaalgumequilbrioentreestratgiasde
exploraoeestratgiasde
apoioequeseconcentremmaisnosproblemasdiriosdavidada
pessoadoquenarecons
truodinmicadeacontecimentospassados(Aronson,1989;Kroll,
1988,Captulo4,Pol~
lack,1990;Stone,Hurt&Stone,1987).Oenfoquedirectonos
acontecimentospresentes,
nosquaisospadresdesadaptativosdecomportamentoesto
claramenteemevidncia,rea
lizadoispropsitos:(a)minimizamseaincertezaea
especulaodotipoquetornaosindi
vduoslimiteansiososedefensivose(b)opreparaoterreno
paraexemplosdepercepo
realistaedeemocionalidadeapropriadacomqueopacientepode
aprenderpadresmais
adaptativos.
Aconfrontaoeotreinodacompetnciadedesembarao
complementamseuma
outra,nestesesforosparapromovermudanadecomportamento.
Tomese,porexemplo,
umadolescentelimiteexcessivamenteemocionaleenvolvido,
descrevendoumazangainter
pessoalemqueEufiqueitodanadoquelhechameialgunsnomes
feioselhedisseque
noqueriatornaravlooutravez,eelemerecia,masagora
tenhomedodevirasentir
asuafaltaedesejarestarpqrtodele.Aconfrontaoneste
casocomeariacomoterapeuta
aexplorarexactamenteoquetinhaacontecidoantesdaexploso
dapacienteeacabaria,se
fosseapropriado,comoterapeutaadizerNomeparecequeo
queelefezfosseumaboa
razoparaficartozangada.
Quandoopacienteconsegueaceitarumatalconfrontao,
concedendoqueotera
peutapodeterrazoequearaivapodeserdesproporcionadapara
aofensa,chegouo
momentoparaotreinodacompetnciadedesembarao:comopodia
teropacienterespon
didodemaneiradiferentenestacondiodemodoaqueacabasse
numanotamaispositiva?
Tirarconclusesmenosapressadas,considerarexplicaes
alternativaseexprimiraraiva
deformamenosofensivasoexemplosdecompetnciasde
desembaraoquepodemser
teisequeosterapeutaspodempromovercomtcnicasgeralmente
usadas,comodescrio
eexplicao,modelagemeensaiodepapis.Oobjectivodetais
sequnciasdeconfrontao
edetreinodecompetnciadedesembaraoalargarorepertrio
dopacientedecapacidades

206

delidareficientementecomasexperinciasdodiaadia(ver
Curran&Monti,1982;Liberman,
Mueser,Wallace,Jacobs,Eckman&Massel,1986;Linehan&Wasson,
1990).
raroqueassequnciasdeconfrontaoedetreinode
competnciadedesembarao
tenham,comfacilidade,consequnciasnotratamentode
adolescenteslimite,especialmente
nocomeo.Mesmoasconfrontaesquesoconfirmadas,semsombra
dedvida,pelos
factosbviosdacondiotendemaserencaradas,inicialmente,
comocrticashostiseinjus
tificadas.Scomotempo,medidaqueconfrontaesdomesmo
tiposojustificadospor
acontecimentosqueserepetememedidaqueopaciente
desenvolvegradualmenteumsen
timentodeconfiananoterapeuta,poderoasobservaesser
reconhecidascomolegtimas
eaceitescomobaseparaaponderaodemodosalternativosde
actuao.
Ofocodaconfrontaoeotreinodacompetnciade
desembaraodevemserdeter
minadosemrelaoaseodistrbiodopacienteenvolve
caractersticasdepersonalidade
primordialmenteesquizotpicasouprimordialmentelimite.O
distrbioesquizotpicorequer
principalmenteatenosdistorescognitivas,nomeadamenteas
percepesouexpecta
tivasirrealsticas,conclusesinaceitveisouinjustificadase
usopeculiardalinguagemou
dacomunicao.Odistrbiolimitedepersonalidadeexige,mais
doquetudo,atenodis
funoafectiva,concretamente(comonoexemploanterior)s
reacesexcessivamenteemo
cionaiseexpressoafectivainadequadamentemodulada.
Paratodasasmodalidadesdedistrbiolimite,oprocessode
confrontaoedetreino
decompetnciadedesembaraodevemdirigirse,finalmente,
clivagemdefensiva.Poreste
fenmenoresidirtopertodoncleododistrbiolimiteepor
sertocrticomanuteno,
pelospacienteslimite,doseuescassoequilbrio,aclivagem
raramentepodesertocadaantes
deseterfeitoumprogressoconsidervelnaidentificaoena
modificaodasdisfunes
cognitivaseafectavas.Ummergulhoprematuronaclivagemameaa
tirarotapeteaoindi
vduolimiteemaisprovvelqueprecipiteadescompensaoou
umtermoprematurodo
quepromovaoprogresso.
Talcomoosoutrosaspectosdorelacionamentointerpessoal
alterado,aclivagemtorna
semaisvisveleacessveldiscussonocontextodeuma
relaopacienteterapeuta.Antes
denosvoltarmosparaosproblemasdarelaotillembraruma
advertnciafinalaotraba
lharaconfrontaoeotreinodacompetnciadodesembarao.No
raroospacienteslimite
pemobjecesaumaabordagemactivadeconfrontao,acusandoa
desuperficial.Isto
sotudocoisasbvias,diroouinsinuaro,Coisasqueposso
perceberspormim;eu
novenhoaquisparafalardoquefizontem,masparaencontrar
asrazesporqueme
tomeinoquesou.Opacientepode,ento,clamarporuma
abordagemmaisprofunda
quesermaissignificativasenosleverealmenteaalgum
lado.
Osterapeutasdevemevitarserenganadosportaisqueixas,
abandonandoaconfron
taoactivaemtrocadeumaabordagemmaisdedescoberta,na
qualfalaromenosecomen
tarodemodomaisespeculativo.Emprimeirolugar,asobjeces
dopacientenecessitam
deserreconhecidasporaquiloquesorealmente,isto,
resistncia.Aocontrriodas

207

pessoascomtranstornossintomticos,quegeralmenteachammais
fcilfalarsobreanatu
rezadoseudesadaptadocomportamentoactualdoqueexploraras
suasorigens,spessoas
comtranstornosdepersonalidadenoagradaailustraoconcreta
domodocomooseupr
prioestilocaracterolgicolhesestacausarasdificuldades
actuais.Porisso,podempro
curarexplorareespecularacercadosacontecimentospassadosque
tocamapenasdeummodo
perifriconassuasvidas;fazemnocomoumamaneiradeevitaras
realidadespresentesque
seriampenosasdeenfrentar.
Segundo,qualquerdesviodoterapeutaparamenosactividade
emaisespeculaoexpe
ospacientesaotipodecondionoestruturadaquetolerammal.
Qualquerquesejaagra
tidoqueumpacientelimitepossamostrar,inicialmente,ao
acordodeumterapeutapara
umaabordagemmaisprofunda,eladarlugaraansiedade
crescenteeareacesdetrans
fernciaintensas.Amenosqueesteerrodoterapeutaseja
reconhecidoeanulado,opro
gressonotratamentopodeserseriamenteinterrompidopela
incapacidadedopacientepara
lidarcomisso.

Manejodarelaodetratamento

Ospacienteslimiteachammuitodifcildesenvolveruma
relaoconfortvelecons
trutivacomumterapeuta.Elesinterpretammalascaractersticas
easintenesdoterapeuta,
emfunodoseutranstorno;esperamamorecuidadosaomesmo
tempoquetememrejeio
eabandono;eformamexpectativasirrealsticasacercadomodo
comoaterapiaprosseguir
edoquealcanar.Aultrapassagemdetaisdificuldadesde
relacionamentonoapenas
umpreldiomudanadecomportamento,comonamaioriadas
perturbaes,mas,em
simesma,umsucessoteraputicasignificativo.AdIer(1985)
observouaesterespeitoque
Nomomentoemqueopacientecapazdeumaalianateraputica
slida,essepaciente
jnotemumdistrbiolimiteounarcsicodepersonalidade;de
facto,eleestbemdentro
doespectroneurticoeaaproximarsedofimdaterapia(p.1
15).Oprogressoemdireco
aestepontopodeserfacilitadopelomanejodarelaode
tratamentodemaneirasquedimi
nuamasreacesdetransferncia,evitemodarerecebere
moderemaclivagem(verWal
dinger,1987).

Diminuirasreaccesdetransferncia

Comoasinterpretaeserrneasrelacionadascoma
transfernciapodemminarirre
mediavelmentearelaodetratamentocomadolescenteslimite,
devesefazertodooesforo
paradiminuiraintensidadeeoimpactodassuasreacesde
transferncia.Parateruma
acopreventivaaesterespeito,osterapeutasdevem
apresentarse,tantoquantopossvel,
comoobjectosreais,comcaractersticaseopiniesbem
definidas.Quantomenosambguo,
208

comoestmulo,foroterapeuta,menoslatitudehaverparao
pacienteimaginarcomoele
ouparasedeixarenredarematribuieserrneas.Istono
elimina,contudo,anecessi
dadedelimitesnaaberturadoterapeuta,especialmentecom
adolescentesqueatacamotema
Seeusoubessemaissobresi,seriacapazdeconfiaremsie
contarlhemaissobreascoisas
queestorealmenteaapoquentarme.Porexemplo,aperguntaEm
quefaculdadeandou?
podeedeveserrespondidaaopassoqueaperguntaQuala
frequnciacomquefazsexo?
exigequesesalientequeissoumassuntoparticulareque
fazerperguntassobreissoum
exemplodenoseestarausardebomjulgamentosocial.
Quandoasreacesdetransfernciaocorrem,defacto,elas
devemserdiludas
interpretandoasimediatamenteeemtermosgerais.Ossinaisda
transfernciasogeralmente
ignoradosnapsicoterapiadinmicaatquecomecemaocuparlugar
principalnodecurso
dotratamentoepossam,porisso,contribuirparainterpretaes
significativas(verWeiner,
1975,Captulo10).Compacientescomdistrbiolimite,
contraindicadodeixarqueas
reacesdetransfernciaseacumulemdestamaneira,porcausado
danoquepodemcausar
pazdeespritodopacienteerelaodetratamento.Os
objectivosdotratamentosomelhor
atingidos,quandoasmanifestaesdetransfernciaem
pensamentos,sentimentosouaces,
aindaquesubtisepassageiras,sejamapontadaslogoque
aparecem.
Umavezidentificados,asreacesdetransfernciado
pacientelimitedevemserelu
cidads,descrevendoascomoomodocomoaspessoasreagem
geralmenteempsicoterapia.
Oimpactodainterpretaodatransfernciaaumentaquandoo
terapeutacomunicaqueo
comportamentoqueestaserinterpretadoumacontecimentofora
docomum,supreen
denteealtamentepessoal,scompreensvelnostermosdas
necessidadesindividuaisedo
estilodedesembaraodopaciente.Istoprecisamenteoquedeve
serevitado,notrabalho
comumapessoalimite.Emvezdisso,oquedevesertransmitido
queasreacesdetrans
ferncia,aindaquemerecendoreferncia,nosodenenhummodo
especiaisnemparti
cularmentesignificativas(porexemplo,Todaagentequesemete
notipodeterapiaem
quensestamosficazangadaquandoselhesfaladealgumacoisa
comquenolidarambem;
porissonaturalquesesintaassim,devezemquando).
Mensagensdestetiporetiram
asreacesdetransfernciaasua,porsinal,considervel
potencialidadedeocuparaateno
dopacienteeinfluenciaroseucomportamento.Aimportnciadas
interpretaesenrgicas
datransferncia,nocontextodeumaterapiadeconfrontaocom
pacienteslimite,sobre
tudocomadolescentes,foitrabalhadaporKemberg(1984,
Captulo9)eporMasterson(1981,
Captulo9).

Evitardarereceber

Osterapeutasquetrabalhamcompacienteslimiteprecisamde
tomarumcuidadoespe
cialemevitardaroureceberquantoexcedaoslimitesnormaisdo
contratodetratamento.

209

Noquedizrespeitoaodar,osindivduoslimite,especialmente
osportadoresdedistrbio
limitedepersonalidade,podempressionaroterapeutanosentido
deficaremenvolvidosem
suasvidas.Podeminsistiremquelhesnecessrioteralgum
relacionamentoforadaterapia,
paraaprenderemcomooterapeutanarealidades.Podempedir
sessesmaisfrequentes
ouqueoterapeutaprolongueotempodeumasessoemprogresso,
oumesmoqueotera
peutadeixedeveroutrospacientesparaseconcentrarnassuas
necessidades.Ospacientes
limitenoraroficamaborrecidosquando,aoentraresair,veem
outropacientenasalade
espera,porqueissoconfirmaqueestoapartilharoterapeutae
noatlotodoparasi.
Ospacienteslimitepodempedirrecordaesdoconsultrio
doterapeuta,podemdesejar
serabraadosetocados,epodemtentar,devriasmaneiras,
manobraroterapeutaparaque
tomecontadassuasvidas.Ospacienteslimitepodemtornarse
umapresenaaparentemente
constantenavidadoterapeutaseguindoliteralmenteo
terapeutaparatodoolado,man
dandocartasedeixandomensagensetelefonandocompedidos
dramticosdeconselhode
comolidarcomosproblemasdirios(Voctemmesmoquemedizer
seeudevosairhoje
noiteparaesteencontrooueuenlouqueo).
Comoestasescassasilustraesindicam,ospedidosdos
pacienteslimiteaoterapeuta
podemirdesdeosmaisrazoveisaosmaisclaramente
intolerveis.Quantomaisseapro
ximamdorazovel,tantomaisoterapeutapodesertentadoadar
umpoucodetempo,um
apoioouumencorajamentosuplementares.Pararesistiraessa
tentao,oterapeutatemde
selembrarqueospedidosdestespacientesvmdoseu
relacionamentointerpessoalpatol
gicoereflectempercepeseexpectativasirrealistas.O
pacientepoderiasentirsemelhor
duranteumtempo,seoterapeutadessemaisdoquedavano
passadoepermitisseassim
sermanipuladoepromotordedependncia.Comospacientes
limite,contudo,quantomais
sedmaisseespera;tornandosenecessriasgarantiascadavez
maioresparaqueconti
nuemasentirsesatisfeitos.Assim,provvelquecadaresposta
deapoiodoterapeuta
engendre,dapartedopaciente,pedidoscadavezmais
desapropriados.
Quandooterapeuta@queestabeleceuumpadrodeddivas
impe,finalmente,um
limiteepradeconsentirnospedidosdopaciente,o
desapontamentoefrustraoresultantes
podemalimentarumaraivamonumentalqueinterrompagravementeo
progressodotrata
mento.Nopodemserevitadosossentimentosderaivasemmotivo
notratamentodepacientes
limitequeinevitavelmentereceberomenosgratificaopessoal
doterapeutadoquedeseja
riamouconsideramquelhesjustamentedevido.Aintensidade
destessentimentosderaiva
podeserdiminuda,desdeocomeodotratamento,tomandoo
cuidadodenoestimular
quaisquerfalsasesperanaseexpectativasnoquedizrespeitoao
quantolhesserdado.
Comrespeitoaoreceber,ospacienteslimiteprocurammuitas
vezescimentarum
laodeproximidadecomoterapeutaforandopresentesou
atenes.Talcomocomodar,
podeserdifcil,paraumterapeutaempenhadoeemptico,
resistiraaceitaodessespre
sentesefavores.OpacientepodedizerComoquepodeserum
TioPatinhasassimeno
aceitarumapequenadecoraodeNatalqueeufizparasieque
scustouunsmseros

210

cntiniosequemefariatobemternoseuconsultriosO
contedodestaperguntacarrega
assementesdaresposta.Ospresentesdosindivduoslimitetero
umsignificadoproblem~
ticoextra.Receberumpequenopresentesignificaqueoterapeuta
concordaremreceber
maispresentesemaiores;cadapresenteaceitesignificaque
algumacoisaqueoutroraper
tenciaaopaciente,umaextensodele,fazagorapartedavidado
terapeuta;maisainda,tendo
tidoobenefcioderecebertantodopaciente,significaqueo
terapeutaestemdvidaeque
sepodeesperarqueretribua,comtantaafeioeapoioquantoo
pacientedeseja.
Assim,oreceber,talcomoodar,alimentamesperanas
falsasepreparamoterreno
pararecriminaesamargas,quandoessasesperanasnose
realizam.Quandomaislonge
oterapeutaavanarnocaminhofloridodeaceitarpresentes
maioresoumaioresfavores,
maisintensasasreacesnegativastenderoaser,quandoele
dervozdeparar.Omelhor
lugaraqueleemquemaisfciltraarafronteirano
princpio,oquesignificanoreceber
nadadopacientesenooqueeletemparadizernaterapia.
Paraodaretambmparaoreceber,aalternativa
teraputicaaoenvolvimentoinade
quadoconsisteemidentificar,paraosadolescenteslimite,o
tipodenecessidadesinterpes
soaisqueestoainduzirosseuspedidos.Talcomoasoutras
confrontaes,essasexplica
esraramenteencontramumouvidoaberto,pelomenosnoda
primeiravez.Arecusado
terapeutaemdaroureceberpodecausaransiedadeouchoque,o
queproduzumasituao
muitodesconfortvel.Noentanto,desconfortveldescreve
apropriadamenteamaioriados
aspectosdarelaodetratamentocomospacienteslimiteea
situaomaisfcildelidar
quandooterapeutativersidofirme,desdeoincio,doque
quandoeleestiverarecusarum
favorgrande,depoisdeteraceitemuitosfavorespequenospelo
caminho.Almdisso,uma
posioconsistentementefirme,quantoaodarereceber,
contribuiparaoterapeutacolocar
limitesclarosnanaturezadarelaodetratamento.
Independentementedequodolorosos
esseslimitespossamser,paraalgunspacienteslimite,eles
promovemprogressonaterapia,
fornecendoaprotecodeumasituaoestruturada,noambguae
previsvel.

Moderaraclivagem

Arelaodetratamentopodeserusadacombonsresultados
paraajudarospacientes
limiteareconhecereamoderarorecursodefensivoclivagem.
Estespacientesalternam
geralmenteentrequererqueosterapeutasosamemecuidemdeles
eficarzangadoscom
elespornoofazerem.Asuatendnciaparaaclivagemlevaos,
comfrequncia,aencarar
osterapeutasdemaneirasextremadascomoextremamentebonsou
sadicamentecruis,
comoimensamenteatraentesouterrivelmentefeios,comoaltamente
qualificadosoutremen
damenteinaptos,eassimpordiante.Quandotaisconcepes
extremassoexpressas,otera
peutadeveconcentrarsenoajudarospacientesareconhecerque
estoaveroterapeuta
comoqueremvlo,nocomoelerealmente;queestoaformar
opiniesabrancoepreto,

211

semadmitirapossibilidadedetonalidadesdecinzento(por
exemplo,queoterapeutasvezes
duroounomuitoatraente)equeelesestoapenasa
centrarseemcertascaractersticas
ouacesisoladasdoterapeutaenoestoadarumaateno
equilibradatotalidadeda
suanaturezaoucomportamento.
Umavezqueastendnciasparaapercepointerpessoal
distorcidatenhamsidosubli
nhadasatraogrossonocontextodorelacionamentode
tratamento,oterapeutaestarbem
posicionadoparamostraraopacientecomotemfeitotambm
clivagensnasoutrasrelaes.
Talcomoascozniesdesadaptadasetalcomoosafectosem
geral,estasdistoresinter
pessoaisdefensivas,umavezreconhecidaspelospacientestal
qualso,tornamseacessveis
modificaoatravsdenovaconfrontaoetreinode
competnciasdedesembarao.
necessriofazermenodosproblemasde
contratransfernciaqueselevantam,
especificamente,notratamentodepacienteslimite.Jse
disserammuitascoisasacercadas
dificuldadesqueospacienteslimitetendemacausaraosseus
terapeutasemvirtudedacroni
cidadedasuacondio,aintensidadedosseusafectos,a
precaridadedoseurelacionamento
interpessoaleoslimitesdasuatolernciaambiguidade.Os
terapeutasquetratamindiv
duoslimitedevemtomarconstantementedecisesestratgicas,
duranteassesses,eformas
juzossumriossobreassituaesdecrisequeaparecemtona,
entreassesses.Raramente
podemrelaxarasuavigilncia.
Paratornarasquestespiores,ospacienteslimiteque
impemestepesadofardoesto
raramentesatisfeitoscomosmelhoresesforosdoterapeutapara
empreenderessatarefa.
Pelocontrrio,emfunodasuapsicopatologia,elesesperam
maisdoquerazovel,pedem
maisdoquedeveriaserdadoeresponsabilizamoterapeutaporos
privardaquiloqueteriam
direitodereceber.Istoindulosasujeitarosterapeutasa
frequentesataquesderaiva,durante
osquaisatacamasuadesumanidade,caluniamasuacompetncia
profissionaleridicula
rizamoseuestilopessoal.Giovacchini(1985)sugere,aeste
respeito,queosadolescentes
limite,tendosidotratadoscomoobjectostransicionaispelos
seuspais,tendematrataros
terapeutasdamesmamaneiranegandoasuaexistnciacomouma
pessoaeusandooscomo
objectosparacontrolar,manipulareabusarpsicologicamente,sem
consideraopelosseus
sentimentos.
ComopormenorizadamenteocaracterizouAdIer(1985,Captulo
10),umadesvalo
rizaoassimpodeserdolorosadesuportarparaosterapeutas.
Mesmoquereconheaque
apatologiadopacientequeestafalarenoavozdeuma
apreciaoobjectivaerealista,
oterapeutapassarbastanteparaevitarsentirsedesamparado
(Estepacienteintratvel),
inadequado(Opacientetratvelmaseunosoucapaz),
culpado(Opacientetratvel
eeusoucapaz,masnotenhoestadoafazeromeumelhor
trabalho)ouzangado(Euestou
atrabalharbemeopacientenotemrazoparamefalardesta
maneira).
Numtomsemelhante,Kroll(1988,Captulo8)descrevecomoa
contratransferncia
provocadopelospacienteslimitepodelevarosterapeutasa
sentirmotivaespotencialmente
conflituosasquedevemserreconhecidaseprevenidas,paraque
noresultememcomporta

212

mentosimprpriosdoterapeuta.Elascompreendem,porexemplo,
necessidade(a)dese
defendercontraserdemasiadopassivoemboranecessidadetambm
sedefenderdeser
demasiadocontroladoremfacedamanipulaodopaciente,(b)
protegersecontraacrtica
dopacienteaomesmotempoqueevitatambmatentaode
cortejaraadulaoeaapro
vaodopaciente;e,(c)evitarestarenganadoevitandoaomesmo
tempoainsistnciaem
tersemprerazo.
Estarpreparadoparaexperimentartaissentimentosenquanto
tratamumpacientelimite
podeajudarosterapeutasaevitarmanifestaes
contratransferenciaisimprodutivas.Ostera
peutasquefalhamemmanterumaperspectivaadequadaaeste
respeitopodemreagiraos
ataquesfuriososdopaciente(a)perdendoointeressenaterapia
oudandoaporterminada9
(b)comearaprovarcommaisvigoremaioresdosesdecuidados
querealmenteseimportam
ou(c)retaliarcomumadefesaveementedasuacondutanaterapia
eumadennciadaira
dopaciente.Todasestasacesdoterapeuta,quandoprovocados
maispelassuasnecessi
dadespessoaisdoqueporumjuzoponderadorespeitantemelhor
maneiradeiraoencontro
dasnecessidadesdopaciente,tendematerconsequencias
negativasedevemserevitadas.

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Captulo6PERTURBAESDEANSIEDADE:
OBSESSES,COMPULSESEFOBIAESCOLAR

Talcomoadepresso,aansiedadeumareacoemocional
universal.Todaagente
sentemomentosdeincertezaepreocupaoqueprovocamas
conhecidasmanifestaesde
ansiedade:reacesmotorascomotremuras,estremecimentos,
contracesnervosas,tenso,
fraquezaeincapacidadededescontrair;reacesfisiolgicas
comotranspirar,bocaseca,
respiraodifcil,palpitaes,doresdeestmagoediarreia;
reacescognitivascomo
apreenso,preocupao,ruminaoediminuiodaconcentrao.
Quantomaisfrequente
menteocorremestasreaces,quantomaispersistem,quantomenos
justificveissopelo
stressidentificveldavidaequantomaisinterferemna
capacidadedapessoaparafuncionar
socialmente,naescolaounoemprego,tantomaisprovvelque
constituamumapertur
baopatolgicadeansiedade.
Asperturbaesdeansiedadeocorrememdoistipos:umem
queaansiedadesen
tida,nasuamaiorparte,eoutraemqueestgrandementeligada.
Quandosesenteumaansie
dadeexcessiva,oindivduosofrenumadeduasmaneiras:(a)mais
oumenoscontinuamente
devriasmanifestaesinotoras,fisiolgicasecognitivasde
ansiedade(acondioreferida
comoansiedadelivreoudistrbioansiosogeneralizadosou(b)
episodicamente,deata
quesagudosdessessintomas(acondiousualmentedesignadade
pnico).Quandoaansie
dadeexcessivaestligada,apessoainiciapadrespersistentes,
repetitivosedesadaptados
depensaredeactuarqueopoupamexperinciadaansiedade
livre.
Odistrbiogeneralizadodeansiedadepodeocorrerem
adolescentessobaformade
ataquesdepnico,econsisteemepisdios,svezes
inexplicveis,deafliointensa.Con
tudo,estestiposdedistrbiodeansiedadenoso
particularmentefrequentesemadoles
centes,nemtmqualquersignificadoespecialnoseu
desenvolvimento.Pelocontrrio,os
distrbiosobsessivocompulsivoefbico,asduasperturbaesde
ansiedademaiscomuns
emqueaansiedadeestligadaaumcomportamentodesadaptado,
tmsignificadoespecial

220

nodesenvolvimentodosadolescentes.Odistrbio
obsessivocompulsivotemfrequentemente
asuacriseinicialnaadolescncia,antesdos20anosdeidade.
Sebemqueamaioriados
tiposdedistrbiofbiconoestejamassociadosaqualquercrise
inicialdistintivadurante
aadolescncia,oussuascaractersticas,afobiasocial
relacionadacomafrequnciaescolar
umproblemadignodemenoantesdos20anos.Estecaptulo
sobreasperturbaesde
ansiedadedebruase,pois,sobreascaractersticas,origense
tratamentododistrbioobsessivo
compulsivoedafobiaescolar.

ODISTI)RI310OBSESSIVOCOMPULSIVO:CARACTERSTICAS

Atmuitorecentementeconsideravasequeodistrbio
obsessivocompulsivoocorria
compoucafrequncia,especialmentenosjovens,enema
investigaorespetantesuanatu
rezanemasrecomendaesrespeitantesaoseumanejoclnico
abundavamnaliteratura.Con
tudo,muitocomonocasododistrbiobipolar,osavanosda
classificaodosdiagnsticos
enosmtodosepidemiolgicosdemonstraramqueestacondio
tinhaumaprevalnciamaior
doquesetinhapensadoanteriormente.Aomesmotempo,osavanos
nosmtodosdetrata
mento,especialmenteosqueimplicamabordagenscomportamentaise
farmacolgicas,
promoveramumamaioratenoaestetranstorno(verJenike,Baer
&Minichielo,1986).
Extensasrecolhasdedadoscomunitriosindicamque
aproximadamente2,5%de
adultosnosEstadosUnidosdesenvolvemumacondio
obsessivacompulsivadiagnosticvel
nalgummomentodasuavida.Aproximadamente1,5%apresentameste
transtornoemqual
querperodode6mesesdavidaeistoigualmentecomumet,.
homensemulheres(Hen
derson&Pollard,1988;Karno,Golding,Sorenson&Burnam,1988).
Avaliaesemlarga
escaladeestudantesdoensinosecundrioidentificaram,durante
avida,umaprevalncia
de1,9%desintomatologiaobsessivacompulsivasuficientemente
graveparainterferirsubs
tancialmentenasactividadesdirias(Whitaker,Johnson,Shaffer,
Rapoport,Kolikow,Walsh,
Davies,Braiman&Dolinsky,1990).
Aparteasuaincidncianosjovens,quemenordoqueado
distrbioafectivomas
maiordoqueadaesquizofrenia,odistrbioobsessivocompulsivo
significativodoponto
devistadodesenvolvimentoporque,semelhanadaquelasoutras
condies,temosseus
primeiroscomeosduranteaadolescncia.Muitosadultos
obsessivocompulsivossofrem
oinciodoseutranstornoduranteosfinsdaadolescnciae
antesdos20anose,com15anos,
pelomenosumterojsofreuoseuprimeiroepisdio(Burke,
Burke,Regier&Rae,1990;
Flament,Whitaker,Rapoport,Davies,Berg&Shaffer,1989).Nos
jovens,aparecesvezes,
repentinamente,umdistrbioobsessivocompulsivocompletamente
desenvolvidologoaseguir
aexperinciasdolorosasdestressqueimpliquemperdade
controlodesiprprio,servtima
dascircunstnciasouofactodeumamigooufamiliaradoecerou
tersidoferidocomgravi
dade.Nestascircunstncias,odistrbioconstituiclaramentea
tentativadeseprotegercontra

221

operigoadoptandoumaabordagemcautelosa,circunspectae
restritivaaolidarcomaexpe
rincia.Contudo,maisgeralmente,odistrbiotomaforma
gradualmenteedeumamaneira
menosbvia.Inicialmente,ligeirosepassageirosepisdios
sintomticosdolugar,gradual
mente,aobsessesecompulsesmaispersistentese
incapacitantesqueaumentam,como
tempo,atatingiremadimensodepsicopatologiadiagnosticvel
(verMavassakalian,1986;
Rapoport,1986;Shear&Frosch,1986).
Odistrbioobsessivocompulsivopodetomarforma,quercomo
manifestaessin
tomticasqueoindivduoexperimentacomoindesejveise
estranhasaoego,quercomoum
estilodepersonalidadeque,independentementedoquo
desadaptativosejadefacto,apessoa
percepcionaegosintonicamentecomooseumodohabituale
apropriadodeser.Naformu
laodoDSMIIIR,ossintomasobsessivocompulsivosdefineraa
presenadeumdistrbio
deansiedadeouneurosesintomtica(oquerecainoEixoI),
enquantooestiloobsessivo
cc>mpuls@@vodepersonalidadedesadaptadaidentificaum
ffistrbiodepersonalidadeouneu
rosedecarcter(oquerecainoEixo11).Odistrbio
obsessivocompulsivodepersonali
dadeno,consequentemente,umdistrbiodeansiedadeeno
abarcanecessariamentea
neuroseobsessivocompulsiva.Noentanto,aapreciaoda
naturezadostraosobsessivo
compulsivosdecarcterpodefacilitaracompreensoeo
tratamentodepacientescomum
distrbiosintomticoobsessivocompulsivo.

Sintomasobsessivocompulsivos

Asobsessesconsistememideias,medosedvidas
recorrentesqueseintrometem
naconscinciavigiladespeitodapessoaasachardesagradveis
enoquererpensarnelas.
Estascogniesraramenteservemqualquerfimconstrutivoe
engendramumtipoderumi
naoque,muitasvezes,paralisaacapacidadedapessoa
obsessivadechegaraconcluses
definitivasouagirdeumamaneiradecisria.Podemser
identificados,pelomenos,seistipos
comunsdepensamentoobs@ssivo:

1.Preocupaesacercadesercontaminadoouinfectado
atravsdecontactodirecto
compessoasouobjectos:estaspreocupaesvobem
paraalmdatomadade
cuidadosconvencionaisparaevitarpessoascomdoenas
contagiosas,teracer
tezaqueacomidaguardadaecozinhadadeumamaneira
higinicaereduzir
aexposiodecadaumaospoluentesdoambiente.O
pavorobsessivodeconta
minaocausaumapreocupaoconstantequeomundo
seja,potencialmente,a
fontedemicroorganismosprodutoresdedoenasedeve
sermantidodistncia
nuncaapertaramoaningum,insistirqueos
membrosdafamliausemsempre
luvasnacozinhaourecusarseasairdecasasempre
queaprevisvelqualidade
doaranunciadanojornaldamanhsejamenosque
excelente.

222

2.Impulsosparafazeracesinsensatas,socialmente
disruptivasoumesmoagres
sivas.Umrapazdeliceuestavaobcecadocomaideiade
selevantarnomeioda
aulaecantarohinonacional;outro,quandoandavade
autocarro,pensavacons
tantementeemestenderamoetocarosseiosdas
jovensqueestivessemjunto
desi,sentadasoudep.Nodistrbio
obsessivocompulsivo,estesactossoapenas
ponderados,nuncaexecutados.Aocorrnciafactualde
acestotalmentedesa
dequadasouflagrantementeagressivasapontamaispara
umacriseesquizofr
nicadejuzooudecontrolodesiprprio(ver
Captulo3)ouparaumdesrespeito
antisocialpelosdireitosdosoutros(verCaptulo8)
doqueparaumdistrbiode
ansiedade.

3.Antecipaesdaperdadocontrolodesiprprioede
comportarsedeumamaneira
inadequadaouembaraosa:umaraparigade17anosde
idadepreocupavasede
nosercapazdedeixarrevelarnarua,aconhecidos,
oumesmoacompletosestra
nhos,osdetalhesdassuasintimidadessexuaiscomo
namorado.Estesintoma
algumasvezesdesignadocomoumacompulsopara
confessaras;contantoque
sosejaagidomassobretudoobjectodeantecipaoe
depreocupao,ele,estri
tamentefalando,umaobsessoenoumacompulso.

4.Dvidassobresecertasacesforamexecutadasno
passado(Ligueiodesper
tador?)oudevemserexecutadosnofuturo(Amanh
seriamelhortomaroauto
carroouirapparaaescola?):anaturezatrivial
demuitasdestasruminaes
amarcadistintivadodistrbioobsessivocompulsivo.
Amaioriadaspessoas
preocupase,detemposatempos,comreflexessobre
quemamam,oqueacre
ditamecomovoescolherentredirecesalternativas
queafectaroasuaesco
laridade,carreiraerelacionamentosocial.Contudo,
quandodedicadoumcon
sidervelesforocognitivoaconcluseseescolhasque
fazempoucadiferena
navidadaspessoas,estpresente,provavelmente,um
distrbiodeansiedadesin
tomtico.

5.Medosrespeitantesacoisasmsouterrveisquepodem
acontecernofuturo.
Algumaspessoastendemasermaispessimistasdoque
outras,especialmente
quandosedeprimemetmpoucaesperanaqueos
acontecimentospessoaisou
mundiaistenhamumdesfechofavorvel.AIumastmmais
medodoqueoutras

9
deseremvtimasdeacidentesoudesastresnaturais,
incluindoindivduosqueno
apresentamoutrossintomasmasquefazemtudooque
possvelparaevitar
viajardeavio.Quandoessenegativismoeessas
aversesassumemaspropor
esderuminaesmrbidascomcalamidadesiminentese
preocupaescons
tantescomainevitabilidadededesfechosdeplorveis,
constituemsintomas
obsessivos.

223

6.Imagensmentaisquecorremnoespritodapessoaea
mantmconstantemente
recordadadeumacontecimentodoloroso,realou
imaginrio:PhilipRoth(1967)
dumexemplosoberbodaimagticaobsessivanoseu
romancePortnoyCom
plaint.Portnoy,retratadocomoobsessivocompulsivo
clssicotemumatendncia
rgidaparatraduziramaiorpartedoseucomportamento
dirioemespalhafatosos
ttulosdejornaisqueantecipaquevoaparecernodia
seguinteeanunciematodo
omundoassuasfraquezasemsaces.

Ascompulsessoactosrepetitivos,inteisqueapessoa
sentenecessidadederea
lizarmesmocontraoseumelhorbomsenso.Afalhaou
incapacidadederealizarosrituais
autoconsignadosencheosindivduoscompulsivosdeumasensao
insuportveldemedo
edecatstrofeiminente.Osrituaiscompulsivosaparecem
particularmentenocontextode
tarefasdevidadiria,comocomer,vestirse,utilizaracasade
banho,manusearodinheiro
eirevirescolaouaotrabalho.Amaiorpartedasvezes,
estesrituaistomamaformade
lavarasmosououtrocomportamentodeasseio,oevitamentoou
repetiodecertosactos
oumovimentosevriostiposdecomportamentosdecontagem,
verificaoedetocaremcoisas.
Algunsdessesactoscompulsivosnascemcomoummeiodeceder
aumapreocupao
obsessivaoudeaexprimir.Istoocorre,porexemplo,quandoas
pessoastemerosasdecon
taminaocomeamalavarasmosdehoraahora,ouaspessoas
queduvidamdeterligado
odespertadorconferemorelgiocincovezesdiferentes,antesde
adormecer.Outrosactos
compulsivosservemparadesviaraatenodepreocupaes
obsessivaseconseguiralguma
seguranamgicasobreapossibilidadedeasmantersobcontrolo.
Assim,orapazdoexemplo
anteriorpodepensarparasimesmo:seguardaresoitomoedasno
bolso,nemmaisumanem
menosuma,etocaresosdoisladosdaportaquandoentraresno
autocarro,tuserscapaz
demanteroteucontroloenoagarraroseiodarapariga.O
defeitodestaabordagemao
controlodesiprprio,evidentemente,queoritualcompulsivo
controlaagoramaisapessoa
doqueporelacontrolado..
Osestudosclnicoscomadolescentesobsessivocompulsivos
indicamqueamaioria
apresentaprovavelmentecombinaesmltiplasdestesvrios
sintomas,incluindoobsesses
ecompulses.Noquedizrespeitoaossintomasdistintos,osque
somaisgeralmenteobser
vados,ocorrendoem50%dospacientesoumais,soobsessesque
implicamcontaminao
ecompulsesqueincluemlavagensrepetidas,ordenao,
arrumao,verificaoeoutras
condutasritualsticas.Contrastandocomasdiferenasde
sintomatologiarelacionadascom
aidadequecaracterizamamaioriadosoutrostiposdetranstorno
psicolgico,estespadres
desintomasobservadosemadolescentesobsessivocomulsivosso
virtualmenteidnticos
aosqueseobservamemcrianaseemadultoscomestacondio
(Riddle,Scahill,King,
Hardin,Towbin,Ort,Leckman&Cohen,1990;Swedo&Rapoport,
1989).
Noseuconjunto,estessintomasidentificamanatureza
profundadodistrbioobsessivo
compulsivocomosendoosentimentodeseserobrigadoatomar
certasmedidasouapensar

224

certospensamentos,adespeitodeseremridculosourepugnantes
edeapessoaquererdeses
peradamenteagiroupensardeoutramaneira.Ospacientes
obsessivocompulsivosqueixamse,
pois,principalmente,depreocupaesconstantescomcoisasque
nocontrolamouderituais
quetmdeexecutarafimdeevitarquelhesaconteaous
famlias,algumacoisadeter
rvel.Opnicoespreitaconstantementenolimiardassuas
experincias,querdirectamente,
apartirdaspreocupaesedvidassobresiprprios,quer
indirectamente,emrelao
comasconsequnciasdesastrosasqueantecipamsenoconseguirem
completarosrituais.
Comoasmanifestaesdodistrbioobsessivocompulsivoso
passveisdeserdeli
neadascombastanteclareza,osclnicosquetrabalhamcomguies
deentrevistasestrutu
radasevriosquestionriosdeavaliao,projectadosparao
efeito,tmconseguidoumnvel
bastantebomdeacordonodiagnsticodestacondioeda
respectivadiferenciaodosdis
trbiosfbicos,depnicoedeansiedadegeneralizada(Berg,
1989;DiNardo,O'Brien,
Barlow,Wadell&Blanchard,1983).Assim,odesafiodo
diagnstico,aotrabalharcom
pacientesobsessivocompulsivosenvolve,provavelmente,menosa
distinoentreestedis
trbioeoutrascondiesdoqueadeterminaodograude
gravidadedospadresdecom
portamentoobsessivosoucompulsivosquepermitaodiagnsticode
distrbioobsessivo
compulsivo.
Estadeterminaodeveriaserfeitaluzdofactoque
normalemtodasasidades
umcertograudecomportamentoritualstico,mgico.Muitosdos
jogosaqueascrianas
brincamtmumaqualidaderotineiraourepetitiva,emquecertas
coisasdevemserfeitas
demaneirasespecficas,comprecisoounumnmerodeterminado
devezes.Amaioriadas
crianasqueandamnarua,maiscedooumaistarde,tocaro
certamenteemtodosospaus
deumavedaoouevitaropisarasrachasdopasseio.Coma
maturidade,osjovensaban
donamosjogosinfantismastambmseaproximamdomundoadulto
noqualseesperauma
certadosederotinaedeordem;a,nofaltampessoasquebatem
comosnsdosdedos
namadeira,evitamcaminhardebaixodeescadasousesentempouco
vontadenumasexta
feira13.
Paramais,osrituaisnormativoseascompulsespatolgicas
proporcionamtiposseme
lhantesdeprotecocontraaexperinciadaansiedade.Ambos
podemserencaradoscomo
meiosdeimporcontrolonummundoimprevisvelepotencialmente
perigosoetornlo,assim,
maisseguroemenosameaador.Ambossotambmmeiosdeimpor
controloasiprprio
ereduzirdessemodooriscodeacesimpulsivasoumalavisadas
queseriammaistarde
lamentadas.Damesmamaneira,osmedosnormaisdainfnciaeas
preocupaesobsessivas
patolgicasconstituemumavigilnciaapotenciaisfontesdedano
contraoqualumapessoa
possanecessitardetomarmedidasdeautoproteco.
Assim,nodistrbioobsessivocompulsivo,comoemoutras
formasdepsicopatologia,
osmecanismossubjacentesformaodesintomastambm
determinamvariaesde
comportamentodentrodeumlequenormal.Contudo,esta
continuidadegenotpicaentrecom
portamentonormaleanormalnosignificaqueosrituaisinfantis
eassuperstiesadultas

225

sejamfenotipicamentesemelhantesaodistrbio
obsessivocompulsivonemqueossintomas
obsessivocompulsivossejammerosexagerosdosfenmenosdo
desenvolvimentonormativo.
Aesterespeito,amaiorquantidadededadossurgiudos
estudosdeRapoport(1986,
1989)eseuscolegasdoNationalInstituteofMentalHealthque
avaliarammaisde100crianas
eadolescentescomdistrbioobsessivocompulsivo.Deacordocom
relatosdospais,estesjovens
tinhamapresentado,desdecedonavida,significativamentemais
comportamentoritualizado
doqueumgrupodecomparaodecrianaseadolescentesnormais.
Contudo,essetipode
rituaisnopatolgicosqueocorremnormativamentenascrianas
difere,qualitativamente,das
manifestaesdodistrbioobsessivocompulsivoe,emparticular,
noincluem,provavelmente,
comportamentosrepetidosdelavagemedeverificaoobservados
nospacientesobsessivo
compulsivos.Paramais,osrituaisnormativosdodesenvolvimento
nosodolorosospara
osjovensnemdeletriosdoseudesenvolvimentosocial.Pelo
contrrio,osrituaisobsessivo
compulsivossotipicamentedesagradveisparaapessoaobrigada
aexecutloseconstituem
comportamentosdesadaptadosquesepodemtornarpessoale
socialmenteincapacitantes(Leo~
nard,1989a;Leonard,Goldberger,Rapoport,Cheslow&Swedo,
1990).
Contudo,interessantequeaprobabilidadedos
comportamentosritualsticosede
ordenaoqueidentificamapsicopatologiadiagnosticvelno
possaserdeterminada,neces
sariamente,pelasuafrequnciaeextenso.Rapoport(1986)
descreveumgrupodeestu
dantesdeliceu,estimadoem0,3%dapopulaodosseuspares,
querelatanumerosospadres
decomportamentoobsessivocompulsivomasnoconsidera,demodo
algum,queoseufun
cionamentoestejaprejudicadoporeles.Tendoentrevistadomuitos
destesadolescentes,Rapo
portsugerequepoderiamserchamadossupernormais.Verificou
queeramjovensalta
menteambiciososeenergticosquesuplantam,delonge,os
colegasemnvelacadmico
edeactividadeextracurricularenaquantidadede
responsabilidadesquetomamaseucargo.
Aindaqueimersosemvidasmuitoorganizadasquelhesdeixam
poucaflexibilidade,des
crevemcomosedivertemeconseguemumsucessoconsidervelnuma
vastagamadeocupa
esaulas,equipas,empregos,exerccio,trabalhocomunitrio
voluntrioeassimpor
diante.
Taisfeitossupernormaisnoexcluemnecessariamente
distrbioobsessivocompulsivo,
masajudamadestacarasquestesqueprecisamdeserlevantadas
quandosetraaalinha
entreascaractersticasobsessivocompulsivaseumdistrbio
obsessivocompulsivodeansie
dade.Sentirseojovemconfortvelcomaquiloqueecomo
modocomoconduzasua
vida?Sentirseapessoacapazdeexercerumcontrolo
suficientesobreosseuspensamentos
eaces?Teraadaptaoescolaresocialpermanecidoadequada,
adespeitodapresena
dealgunspadresritualizadosdepensamentoedeactuao?
Quantomaisestasquestes
puderemserrespondidasafirmativamentemenoslugarhaverpara
diagnosticarumdistrbio
obsessivocompulsivo.Inversamente,duranteoprocessode
avaliaodeadolescentescom
sintomasobsessivocompulsivos,ossinaisdedesconforto,o
contrololimitadoeasdifi
culdadesdeadaptao,fazempenderabalanaparaoladodeum
distrbiodiagnosticvel.

226

Estiloobsessivocompulsivodepersonalidade

Aemergnciadeobsessesoucompulsespatolgicasnem
sempreimplicaapre
senadeumestiloobsessivocompulsivodepersonalidadeemuitos
dosindivduoscomtraos
obsessivocompulsivosnuncadesenvolvemsintomas
obsessivocompulsivosestranhosaoego.
incerta,nestemomento,afrequnciaexactacomqueostraos
obsessivocompulsivospre
cedemodistrbioobsessivocompulsivoouocorremaomesmotempo
queele.Atrecente
mente,consideravase,geralmente,queamaioriadospacientes
comumdistrbiodeansie
dadeobsessivocompulsivotinhaumestiloobsessivocompulsivode
personalidadeeque
erapossvelqueesseestilodepersonalidadeseencontrasse
associadocomasobsessese
compulsespatolgicas,maisdoquecomqualqueroutraorientao
caracterolgica,(Goodwin
&Guze,1984,Captulo5;Shear&Frosch,1986).Ainvestigao
divulgadoporBlack
(1974)eporRasmusseneTsuang(1986)pareciasuficientepara
autorizaressasconvices.
Maistarde,contudo,Blackeseuscolegasexpressarama
preocupaodequeosestudos
anterioresacercadestarelaonotivessemutilizado
procedimentosgarantidosdeavaliao
egruposdecomparaoapropriados(Black,Yates,Noyes,Pfolil&
Kelley,1989).Dados
maisrecentesrecolhidosdeummodomaissistemticocomearama
indicarapenasligaes
modestasentreodistrbioobsessivocompulsivoeoestilo
obsessivocompulsivodeperso
nalidade,especialmentenosjovens.Parece,pois,cadavezmais
razovelesperarqueos
pacientescomsintomasobsessivocompulsivosapresentemumleque
heterogneodeestilos
depersonalidade(Black,Yates,Noyes,Pfohl&Kelley,1989;
Keller,1989;SwedoRapo
port,Leonard,Lenane&Cheslow,1989).
Oquequerquesevenhaaaprendercomainvestigaofutura
sobreaconcomitncia
desintomasedeestilosobsessivocompulsivos,afamiliaridade
comodistrbioobsessivo
compulsivodepersonalidadecontinuaprovavelmenteaterasua
utilidadeparaosclnicos
quetrabalhamcomadolescentesdesintornatologia
obsessivocompulsiva.Oestiloobsessivo
compulsivodepersonalidadegiravoltadostrspsde
parcimnia(parcimony),pedan
tismo(pedantry)eimpertinncia(petulance).Deduzidosdas
observaesqueFreud
(1908/1959;1913/1958)fezdeobsessivos,estestrsps
referemsetendnciadaspessoas
obsessivocompulsivasparasercautelosasefrugais,arranjadase
arrumadas,ergidasetei
mosas.Formulaessubsequentestraduziramestascaractersticas
empadrestipicamente
obsessivosdeideao,afecto,relaessociaisecomportamento
(verAdams,1973,Cap
tulo3;Salzman,1968;Shapiro,1965,Captulo2).

ldeaco

Aspessoasobsessivocompulsivastmumafortenecessidade
deestarcompletamente
segurasdesimesmasedeponderartodososaspectosdeuma
situaoantesdecheara
9

227

umaconclusosobreela.Asua,umaabordagemcompleta,
cautelosa,reflectidadeformar
juzosetomardecises;aincertezaeaindecisocrnicas
tornamsemuitasvezesacruz
quecarregam.Escolherentreacamisaazuleacamisaamarela
podelevarmeiahorapara
umrapazcomumestiloobsessivocompulsivo,epodeficarpor
resolvernoseuespritomuito
depoisdopaiimpacienteterdecidido,porele,qualdascamisas
devevestir.
Oestiloideativopedantedosadolescentes
obsessivocompulsivospodetornarpenosa
aconversacomeles.Estesjovensraramenteficamsatisfeitoscom
umaexplicaoeques
tionamrepetidamentesetodososfactosepossibilidadesde
alternativasforamconsiderados.
Preocupamseexcessivamentecomosignificadoprecisodoqueas
outraspessoasdizem,
interrompendofrequentementeparapediresclarecimentossobreo
modocomodeterminadas
palavrasestoaserempregues.Comumaregularidadeenervante,
podemcomearassuas
respostasaumaperguntaouaumadeclaraoassertivacomuma
crticaaomodocomofoi
formulada:Noclarooquequeresdizer.Podessermais
especfico?Noseiaque
tereferes.
Anecessidadedeumpontoderefernciadaspersonalidades
obsessivocompulsivas
resulta,porvezes,emmalcriaoouestupidezquandonadadisso
erasuainteno.Quando
lheperguntamComoestshoje?apessoapoderesponder,por
exemploComparadocom
qu?Porcausadoseuestiloideativocauteloso,aspessoas
obsessivocompulsivasusampro
vavelmentemaispalavrasdoqueasnecessriasparadizer
qualquercoisa,econfundemo
seudiscursocomqualificaeseelaboraessuprfluas.Enquanto
tentamserprecisaseevitar
sermalentendidas,acabamfrequentementeporsermontonas,
prolixas,errticasemuito,
muitoaborrecidas.

Afecto

Asguascalmassofjidastraduzoestiloafectivodas
personalidadesobsessivo
compulsivasfortescorrentessubmersasmasnuncaumaondulao
superfcie.Ades
peitodesentiremdio,amoreoutrasemoes,muito
profundamente,osobsessivo
compulsivosgeralmentemostramaomundoumafacesememoes.O
seuestiloafectivo
moldadoporumaconfianadefensivanoisolamento,atravsdo
qualdespemosseuspen
samentosdasemoesquehabitualmenteosacompanham.Oresultado
umamaneiraum
tantodescoloridaeimediatadeexpressaratitudesaltamente
emotivas.Enquantooutrotipo
dejovempoderiadizerEuodeioaminhame,porexemplo,um
adolescenteobsessivo
compulsivopodedizerPensosvezesquenogostomuitoda
minhame.
Destamaneira,ascomunicaesverbaisdosindivduoscomum
estiloobsessivo
compulsivogeralmentequalificam(svezes)asemoes,
intelectualizamnas(eu.penso)
eminimizamnas(nomuito).Talcomoaspalavras,asua
expressocorporaldaemoo
geralmenteconstrangidoepoucoespontnea.Raramentemostram
alegriaouexuberncia,

228

nemriemouchoramfacilmente.Osadolescentes
obsessivocompulsivossoocasionalmente
elogiadospelospaisouprofessorespelasuamaturidade.Nestes
casos,osadultosesto
geralmenteareagiraoqueconsideramumcontroloemocional
adulto;oquedefactoesto
averprovavelmenteumgrauanormaldereservanumjovem
inspido,demasiadocontro
ladoqueestaterdificuldadeemaprenderasentirafectosea
apreciaravida.

Relacessociais

Paramanterasuareservaemocionalosadolescentes
obsessivocompulsivosnose
entrosamsocialmentebem.Tendemaserformaisereservadosno
modocomoserelacionam
comosoutrosoque,muitasvezes,contribuiparasedaremmelhor
comosadultosdoque
comosseuspares.Contudo,tmdificuldadeemexprimirosseus
sentimentoseemconse
guirqualquertipodeintimidadefcilcompessoasdequalquer
idade.Fazemamigoscaute
losamente,quandofazem;asrelativamentepoucasamizadesque
formamtendemasermais
intensaseadurarmaistempodoquecomumparaasuaidade.
Nestesjovens,oquedolo
rosamentefaltaacapacidadedeseremespontneosquandotentam
relacionarsecomos
outros.

Comportamento
Cautela,controloerigidezinvademocomportamento
observveldosjoven'scom
estilosobsessivocompulsivos.Actividadescomoasrelaes
interpessoaisnuncasoassu
midasespontaneamente.Osplanossocuidadosamentefeitoscom
antecedncia,deixampouco
aoacasoenadafeitosobpressodosacontecimentos.Estes
adolescentestolerammalo
risco,evitamsituaesquetenhamumdesfechoincertoetornam
tudooquefazemnum
empreendimento.Perseguemosseusinteressesobstinadamentemas
raramentecomentu
siasmoeparecem,constantemente,estaraagirporumsentidodo
queteriaoudeveriaser
feitoenodoqueseriadivertidofazer.
Emvirtudedasuanaturezaconservadora,osadolescentes
obsessivocompulsivos
agradammuitasvezesaospaispeloseuconformismo,
convencionalismoeconfianaem
assuntoscomochegaracasaahoras,poupardinheiroetomarboa
contadosseuspertences.
Defacto,acimadetudo,osadolescentesobsessivocompulsivos
impemordemnassuas
vidas.Soarrumados,limposebemorganizados.Tudomantidono
lugarprprio,desde
oscabelosnacabeaaoslivrosnaestante.Asuameticulosidade,
talcomoasoutrascaracte
rsticasdoseuestiloafectivoecomportamental,produzmuitas
vezesumaimpressofavo
rvelnosadultos.Averdadequedoseprmiosenocastigos
peloprimor.
Contudo,osjovensobsessivocompulsivosvomuitoparaalm
deumgraurazovel
depontualidade,economiaearranjo.Umtalesmeronoummodo
devidaescolhidopara

229

eles,afimdeserutilizadoquandotrazprazerecompensaes,e
parasertrocadoporcom
placnciaedesordemquandolhesapetecesse.Pelocontrrio,a
cautelaeaTeservasoneces
sidades,obrigaesquetmdesercumpridasparaevitara
sensaodenegligncia,mesmo
quandoissoresulteempunioouemridculo.Porexemplo,um
rapazatrasaseaentregar
umtrabalhodecasaporquelevoutempoarecopiloeapanhauma
notamaisbaixadoque
aqueteriarecebidoseentregasseatempoaprimeiracpia
enxovalhada.Umarapariga,ves
tidaesmeradamentecomsaiaecamisola,aparecenumchurrascona
praiaeparecedeslo
cada,sendosaudadacomrisinhosemvezdospiroposquese
esperavam.
Finalmente,arigidezdosadolescentesobsessivocompulsivos
podeestenderseao
seucomportamentomotor.Muitasvezes,asuaposturaparece
rgidaedesconfortvel,como
seachassemdifcildescontrairocorpo,domesmomodoque
acontececomospensamentos
esentimentos.Osmovimentospodemparecerdesajeitadose
artificiaismesmoseacontece
quesejamatlticosetenhamboacoordenao.Quandousam
expressesfaciaisougestos,
oqueacontececommenosfrequnciadoquenamaioriadas
pessoas,estestambmimpres
sionamporseremforadosouhesitantes.Umobservadordescreveu
umapessoaobsessivo
compulsivaespecialmenteconstrangidodizendoQuandoelesorri
parecequeoseurosto
vairachar.

DISTRBIOOBSESSIVOCOMPULSIVO:ORIGENS

Ascausasdodistrbioobsessivocompulsivosograndemente
desconhecidas.
Emvirtudedestedistrbiosrecentementeteratradoaateno
dosinvestigadoresclnicos,
hrelativamentepoucosdadosdisponveisrespeitantesssuas
origens.Noentanto,alitera
turafornecerealmentealgumassugestesrespeitantesaos
factoresgenticoseaosfactores
deexperinciaqueinteragemparaocausar.

Factoresgenticos

Ummodestocorpodeinvestigaoindicaqueasperturbaes
deansiedadeocorrem
nasfamlias,comotantasoutrascaractersticasdocomportamento
normaleanormal.Turner,
BeideleCostelo(1987)relatamqueumgrupodecrianasde7a
12anosdeidade,filhas
depaiscomperturbaodeansiedadediagnosticadoerageralmente
maisansiosoemedroso
doquedoisgruposdecomparaodecrianasfilhasdepais
normaisetemmaisdesete
vezesmaisprobabilidadesdesatisfazeroscritriosdeuma
perturbaodeansiedade.Tambm
severificaquemuitomaisprovvelqueospaiseirmosde
pacientescomperturbao
deansiedadedesenvolvamumatalperturbaodoqueaspessoasem
geral(Rutter,Macdo
nald,LeCouteur,Harrington,Bolton&Bailey,1990).Torgensen
(1983)encontrouduas

230

vezesmaisconcordncianasperturbaesdeansiedadeem32pares
degmeosmonozig
ticosdoqueem53paresdegmeosdizigticos.Barlow(1988)
concluidosdadosdispon
veisquealgunsaspectosdaansiedade....soquasedecerteza
hereditrios(p.176).
Voltandonosespecificamenteparaodistrbio
obsessivocompulsivo,osresultados
devriosestudosindicamqueaproximadamente2530%das
crianaseadolescentesobsessivo
compulsivostm,pelomenos,umfamiliaremprimeirograucom
essemesmodistrbio
eprovvelqueat70%dospaisdeestesjovensapresentemos
mesmostraosobsessivo
compulsivos(Lenane,Swedo,Leonard,Pauls,Sceery&Rapoport,
1990;Riddle,Scahill,
Kin,Hardin,Towbin,Ort,Leckman&Cohen,1990;Swedo,1989).
Nosvriosestudos
degmeoscompiladosporInouye(1972),foiencontrada
concordncianodistrbioobsessivo
compulsivoem27dos35paresdegmeosmonozigticosmasem
nenhumdos7paresde
gmeosdizigticos.
Porestesnmerosexcederemdelongeasfrequnciasdas
perturbaesdeansiedade
paraapopulaoemgeral,eparaodistrbio
obsessivocompulsivoemparticular,elessugerem,
pelomenos,umavulnerabilidadegeneticamenteinfluenciadaa
estestranstornos.Contudo,
osmembrosdafamliaquepartilhamperturbaesansiosas
apresentammuitasvezesdife
rentespadresdesintomaseaindanofoiidentificadonenhum
tipoespecficodetransmisso
genticaparaestassituaes.Nestabase,Barlow(1988,Captulo
5),concluiuqueosfac
toresdeterminantesdequalquerdasperturbaesdeansiedadetm
deserencontradosmais
nosfactoresdeexperinciadoquenasinflunciasgenticas.

Factoresdeexperincia

Tmsidoavanadasnumerosasteoriasrespeitantesevoluo
dodistrbioobsessivo
compulsivoapartirdasexperinciasdajuventude(verAdams,
1973,Captulo5;SaIzman
&Thaler,1981;Sturgis&Meyer,1981).Opostuladocomum
maioriadestasteorias,men
cionadoanteriormente,queossintomasobsessivocompulsivos
tmorigemnumamaneira
delidarcomaansiedadeoudesedefendercontraela;mais
especificamente,queasobses
sesecompulsessoencaradascomoajudandoaspessoasaevitar
comportarsedemaneiras
queconsideraminaceitveisouquetememqueasponhamem
dificuldades.Almdisso,a
maioriadostericosatribuiumpapelimportanteagressividade
subjacente,nasexplicaes
quedoparaaformaodesintomasobsessivocompulsivos.Ofoco
nocontroloque
caracterizaestedistrbiopodeserfacilmenteencaradocomo
reflectindoumanecessidade
deevitarqueosimpulsosagressivosescapemaocontroloou
cheguemmesmoaexprimirse.
Pormaisapreciveisqueestasformulaespossamser,fazem
maisparadescrever
odistrbioobsessivocompulsivodoqueparaexplicarassuas
origens.Partilhamumagrande
limitaocomoutrasexplicaesteleolgicas:atribuemaorigem
deumcomportamentos
consequnciasdeumoutrocomportamento,eessarelaode
causalidadenoodeser
p

231

encaradasenodepoisdocomportamentotersidoexpresso.Por
isso,estasexplicaesno
dizemnadasobrearazodocomportamentotercomeadoaocorrer.
Mesmose,defacto,
asobsessesecompulsesevitamqueaspessoasseperturbem,por
queescolhemosindiv
duosestessintomasespecficosemvezdasfobias,do
comportamentoantisocialouqual
queroutraformanopatolgicadelidarcomaansiedade?Quanto
agressividadesubja@
cente,porquedesenvolvemalgunsadolescentes,quelutamcontra
ela,sintomas
obsessivocompulsivosenquantooutros,igualmenteagressivos,
apresentamoutrasformas
depsicopatologiaoumesmonenhuma?
Noexistem,actualmente,boasrespostasparaestas
perguntas,masexistemalguns
sinaisdequeossintomasobsessivocompulsivostendemaaparecer
maisempessoasque
tenhamumapersonalidadeobsessivocompulsivaequeestestratos
emergememresposta
aalgumasmaneirasespecficascomoospaistratamosfilhose
lhesdooexemplopara
seguirem.Estasinflunciasdeeducaoforamprimeiramente
propostasporFreud(1908/1959;
1913/1958)nosseusescritosiniciais,emqueatribuiuoestilo
obsessivocompulsivodeper
sonalidadeaumrgidotreinodoasseio.Referindoseaeste
estilodepersonalidadecomo
carcteranal,elerelacionouassuascaractersticasprimrias
comumexcessivozeloparental
notreinodocontrolodasfezes.Sugeriuqueumarecompensa
generosapelaaprendizagem
daretenodosdejectosconduzfrugalidade;grandeselogios
pelocontrolodasdejeces
contribuemparaaboaordem;aexignciacontraaqualacriana
serebelaproduzaobstinao.
Osresultadosdainvestigaoconfirmaramque,deuma
maneiraconsistente,ostraos
queFreudatribuiaocarcteranalocorremdefacto,emconjunto,
nalgumaspessoas.Existem
algumasprovasdequeograudeanalidadedeumapessoaest
directamenterelacionado
comaintensidadedasatitudesanaisexpressaspelame.Por
outrolado,adescriopor
Freuddocarcteranalaguentoumelhoraprovadotempodoquea
suaexplicaodamaneira
comoseorigina.Enquantooestiloobsessivocompulsivode
personalidade,talcomoeleo
descreveu,umfenmenoidentificvelequeocorreseguramente,
notemsidodemonstrada,
noentanto,arelaoentreomodocomoascrianassotreinadas
noasseioeofactodeserem
frugais,arrumadaseobstinadas(Fisher&Greenberg,1977,
Captulo3;Pollack,1979).
Temsidosugeridoquemaisomodocomoascrianassentem
otreinodoasseio
doqueomodocomopareceaosoutrosquedeterminase
desenvolveroumestiloobsessivo
compulsivodepersonalidade.Contudo,estetipodehiptese
implicaumraciocniocircular
que,talcomoatelologia,deveserevitadoaotentarseexplicar
asorigensdascaractersticas
depersonalidadeoudodistrbiopsicolgico.Ahipteseadmite
queaspessoasobsessivo
compulsivassentiramotreinodoasseiocomoseveroe
traumtico;contudo,dadaapouca
capacidadedascrianaspequenasparaconceptualizar,verbalizar
erelembrarassuasexpe
rincias,anicaprovadeteremsidorigidamentetreinadasno
asseioaemergnciadetraos
obsessivocompulsivos.
Oraciocnioclnicotendeparaumatalcircularidade,
semprequeaqualidadedaexpe
rinciadeumapessoanoounopodeseravaliada
independentementedoresultadoque

232

sepostulacomocausadoporessaexperincia.Ashiptesesque
envolvemestetipoderacio
cnionopodemserfalsificados:seoresultadonoaparece,
concluisesimplesmenteque
aexperincianotevelugar.
Ashiptesesqueenvolvamoraciocniocircular,aindaque
svezessejamestimu
lantescomoartigosdef,contribuempoucoparaoavanodo
conhecimento.Paradarexpli
caespotentesdamaneiracomoosfactoresdaexperinciamoldam
ostraosobsessivo
compulsivoseoutrascaractersticasdepersonalidade,as
teoriasdodesenvolvimentodevem
serdeduzidosdasobservaesdamaneiracomoascrianassode
factoeducadas.Embora
aesterespeitootreinodoasseionotenhasidosalientado,os
dadosdaobservaoindicam
realmentequeospaispromovemumdesenvolvimentode
personalidadeobsessivocompulsiva
atravsdosprmiosecastigosquedistribuemedosmodelosque
fixam.Aoencorajar,espe
cificamente,ascaractersticasideativas,afectavas,
interpessoaisecomportamentaisdesteestilo,
aomesmotempoquedesencorajamoutrospadres,eaoconduziras
suasvidasdeumamaneira
obsessivocompulsiva,ospaismodelamoestilodedesembaraodas
suascrianassegundo
linhasobsessivocompulsivas.Quantomaisexigentese
perfeccionistassoequantomais
ascrianasseidentificamcomeles,tantomaisprovvelserque
esteresultadoacontea
(Clark&Bolton,1985;Hoover&Insel,1984).
Hboasrazesparaesperarqueasdescobertasfuturas
respeitantessorigensdo
distrbioobsessivocompulsivovenhamaimplicartantoos
factoresgenticoscomoosda
experincia,especialmentenoquedizrespeitoaoestilode
personalidade.Asfontesdeexpe
rinciadevariaonoestilodepersonalidadeimplicammuitos
acontecimentosquenoso
partilhadospelosmembrosdafamlia.Istosignifica(a)quea
experinciapartilhadano
especialmenteimportantenaproduodesemelhanasde
personalidadeentreaspessoase
(b)queprovvelquevenhaasercomprovadaumacontribuio
genticainequvocapara
aincidnciafamiliardecaractersticasobsessivocompulsivase
deoutrascaractersticasde
personalidade(verGoIdsmith,1983).Aomesmotempo,umavezque
asvulnerabilidades
ticasaostranstornospsicolgicosinteraemcertamentecomos
processosfamiliaresao

gene9
influenciarodesencadeareapersistnciadequalquer
transtorno,paraexplicarosdadosemer
gentesquantosorigensdodistrbioobsessivocompulsivo,
tornarseonecessriosopapel
inequvocodosfactoresdaexperincianodistrbio
obsessivocompulsivoeotipodemodelo
deditesestresssemelhanteaointroduzidonoCaptulo3(ver
Scarr&McCartney,1983;
Turner,Beidel&Nathan,1985).

CASO8.DISTURBIOOBSESSIVOCOMPULSIVO

Geralderafilhoniconumafamliadeclassemdiasem
histriadetranstornopsi
colgico.Quandocriana,notinhatidonenhumproblemasriode
adaptaomas,com

233

11anos,foivistoporumpsiclogoemvirtudedaspreocupaes
dospaiscomoseufraco
aproveitamentonaescolaesersocialmenteretrado.Uma
avaliaodiagnostica,nessaaltura,
indicouqueeraumrapaztmido,umtantoisolado,queparecia
estaradesenvolverumestilo
obsessivocompulsivodepersonalidademasquenomanifestava
qualquerpsicopatologiasig
nificativa.Eleeospaistiveramumcurtoaconselhamentoe
conquantonotivessefeitomuitos
progressosnaformaodeamizades,os4anosseguintespassaram
semdificuldadespsico
lgicasassinalveis.
Quandotinha15anos,morreuoavcomquemtinhauma
relaomuitoestreita,
apscurtadoena.Todososdiasduranteadoenaterminal,
Geraldestevedevisitasua
cabeceira.Poucassemanasdepoisdofuneral,comeoua
desenvolverrituaisobsessivos.
Demanhtinhaquelavaracaradurante15minutos;ostrabalhos
decasatinhamqueser
lidosquatrovezeseostrabalhosescritostinhamdesercopiados
quatrovezes;ocacifoda
escolatinhadeserverificadoquatrovezescadavezqueeleo
trancavaecadaobjectoque
manuseavatinhadesercolocadodeumacertamaneira.Asuavida
vigilficoudominada
porrituaisdestetipoeeleeraatormentadopormedosdeque,se
falhasseemcumprilos
arisca,algodeterrvellheaconteceriaouaospaisEuseria
alistadonoexrcitoemandado
paraoVietnam.emorto(estavaseem1965).
Geraldcontouesteproblemaaospasqueorganizaramuma
maneiradeelecomear
umaterapia.Reagiubemfocalizarocomportamentalpara
conseguirocontrolodos
rituaiseficouessencialmentelivredesintomasnos2meses
seguintes.Algunsdos
mtodosespecficosdetratamentoutilizadosserodescritosna
prximasecodeste
captulo.
Duranteodecursodotrabalhocomportamentalderestrio
dosrituais,Gerald
relatoualgumasfantasiaspersistentesquelanamalgumaluznas
suaspreocupaessubja
centes.Onmero4quefiguravaproeminentementenosrituais,
lembravalhe1940que,
porsuavez,lhelembravaaSegundaGuerraMundial.Elegostava
delerhistriasdeguerra
eimaginavasemuitasvezesasertransportadonumamquinado
tempodevoltaaessa
guerraondepodialutar,matargenteefazerprisioneirossemter
quesearriscaraser
molestado.
Geraldrevelouqueeraumentusiastadaboaformafsica,
quemantinhaumarotina
rduadeexercciosdiriosdemusculao,estudavajudoekarate
egostavadepensarem
prnaordemqualquerpessoaquemeaborrea.Contudo,de
facto,nuncatinhaentrado
realmentenumalutafsicaetinhasempreevitadojogose
desportosviolentos,porquealgum
sepodemagoar.Paraalgumtoobviamentepreocupadocomsero
agenteouavtima
deagressonavidareal,emboratoinclinadoadeterseem
ambasnasfantasias,amorte
sbitadoavpodeservistacomoummpetoparaumcontrolo
ritualsticoextremodesti
nadoareduzirapossibilidadedequalquercomportamento
perniciosoouameaadordavida
serperpetradoporsi,oucontrasi.
234

DISTRBIOOBSESSIVOCOMPULSIVO:TRATAMENTO

Odistrbioobsessivocompulsivopodesertratado
eficientementecommtodoscom
portamentais,parareduzirafrequnciaderespostas
desadaptativaseaumentarocontrolo
pessoal.Ospensamentosobsessivossomenossensveiss
intervenescomportamentais
doqueascompulses,masaterapiamedicamentosatemmostrado
algumaspromessasno
alvioderuminaoexcessiva.Tantoaterapiacomportamental
comoafarmacolgicatm
umxitomximoquandosoadministradasnocontextodeuma
alianadetrabalhopositiva;
deacordocomisto,sebemqueapsicoterapiaseja,sporsi,
raramentesuficienteparaeli
minarodistrbioobsessivocompulsivo,certosprincpiosde
conduodepsicoterapiascom
indivduosobsessivocompulsivoscontribuemparaumprogresso
rpidoesustentadoao
implementaremseoutrastcnicas.

Osmtodoscomportamentais

Aterapiacomportamentaldossintomasobsessivocompulsivos
consisteemexerc
ciosgraduaisdeexposioedeprevenoderesposta.Comoponto
departida,osteraeutas
tmdeimergirospacientesnotipodesituaesquegeralmente
provocamouexacerbam
assuasreacesdesadaptadas.Umatalexposio,quandoplaneada
concertadamentecom
apoio,ensaiosantecipatrios,estratgiasderelaxamentoe
outrastcnicasdedessensibili
zaodestinadasaminimizarodesconfortonasituao,diminuia
necessidadedapessoa
formarsintomasparareduziraansiedade.Noentanto,amaioria
dosterapeutascomporta
mentaisconcordaqueessaexposiodeveriaseracompanhadacom
umaprticaorientada
paraevitaraocorrnciadasrespostasobsessivocompulsivas
desadaptadas,afimdepropor
cionaraoindivduoumasituaolivredeansiedade(verFoa&
Rowan,1990;Kozak,Foa
&Steketee,1988;Reid,1983,Captulo8;Shear&Frosch,1986).
Astcnicasdeexposioedeprevenoderespostano
tratamentodostranstornos
ansiosos,formuladaspelaprimeiravezporWolpe(1958),eram
originalmenteaplicadasna
fantasia.Opaciente,sentadonoconsultriodoterapeuta,era
solicitadoainiaginarsituaes
provocadorasdeansiedadeeajudadoaensaiarmaneirasdese
sentirmaisvontadenessas
situaesearesponderdemaneiranosintomtica.Esta
exposioeesteensaionafantasia
tmsidolargamentesubstitudos,aolongodosanos,poruma
confrontaomaispotente
navidareal.Aconfrontaonavidarealcomumasituao
provocadoradeansiedadeea
prpriaprticadeevitaraocorrnciadesintomas
obsessivocompulsivostmprovado,geral
mente,sermaiseficientesparaajudaraspessoasaderrotartais
sintomasdoquemeramente
imaginarassituaeseomodocomopoderiamserlidadas(Barlow,
1988;Captulo16;Marks,
1981,Captulo3).

235

Oaparecimentodemtodosdeexposioaovivopreparouo
caminhoparaadesco
)ertadaeficciadetrabalhosdecasanotratamentododistrbio
obsessivocompulsivo.Essas
'2refasrequeremqueopacienteconfrontesozinhosituaes
problemticas,equipadopelo
terapeutacomumrepertrioderespostasalternativaspara
moderarasuaaflioemini
mizarastendnciasobsessivocompulsivas.
Paraalmdequalquerimediatareduodesintomasquese
consigaatravsdestesexer
cciosdeexposioeprevenoderesposta,advmum
considervelbenefciodofactodos
'rabalhosdecasaseremefectuadospelopacientenaausnciado
terapeuta.Estaassertividade
autodirigidadacapacidadeprpriadecontroloimensamente
reforante.Elacomunicaaos
)acientesobsessivocompulsivosquepossuemacompetnciapara
suprimiroscomportamentos
lesadmptadosquepareciamforadoseucontrolo.Descobrindo
quepodemprrdeasainda
:iuapenastemporariamentesforasqueostmconduzidoa
enormespreocupaes,criase
e
algumoptimismoquantopossibilidadedeultrapassarasua
condio.Estaautoconflanaemer
,entegeraexpectativaspositivasqueaumentamapossibilidade
demaissucessonosesforos
)aramanterossintomascontrolados.Atarefadoterapeuta
engendrarumciclodemelhoras
noqualumvislumbreinicialdeprogressoestimulaalguma
esperanaeesforo,oqualresulta
,mmaiorprogressoemaisesperanaeesforo,eassimpor
diante.
Aoinventartarefasparatrabalhodecasadospacientes
obsessivocompulsivosdevem
terseemmentetrsoutrasconsideraes.Primeira,estas
tarefasdevemserapresentadas
Jemaneiraquesejamcongruentescometiremproveitodas
caractersticasobsessivo
compulsivasdoestilodepersonalidadedocliente.Devem
evitarseaimprecisoeasgene
..alidades.Pelocontrrio,aoapresentarumplanoprecisoe
detalhadoqueparecenodeixar
nadaaoacaso,oterapeutapodepactuarcomanecessidadequea
pessoapossaterdeaumentar
organizaoeminimizaraambiguidade.Dizeraestespacientes
exactamenteoquedevem
azerajudaosasentiremsevontadecomoplanodotratamentoe
aseremcapazesdeo
,xecutar.
Segunda,oterapeutadeveantecipgapossibilidadede
falhanoou,pelomenos,de
,ucessoparcial,afimdeevitarumdesencorajamentoprematuro.
necessriodizeraos
)acientesqueosseusesforosiniciaisdeprevenoderesposta
soparecidoscomatenta
Ivadecomeararolarumagrandepedrapelaencostaabaixo.O
primeiroesforoparamover
umobjectotoformidvelpodeapenasdeslocloligeiramenteou
nemsequeromover.Devem
,sperarsedificuldadesiniciaisquenosignificamqueatarefa
nopossasercumprida.Con
ameterombrosaoobstculoireventualmenteconseguirse
movloe,umavez
ultrapassadaainrcia,elecomeararolarcomvelocidade
crescente.Armarospacientes
,omestetipodemensagemajudaosaperseverarnostrabalhosde
casa,especialmenteno
inciodotratamento,antesquetenhambeneficiadodosefeitos
refrantesdosucessoini
,ial,noesforodeexercercontrolosobreossintomas.
Terceira,aimplementaobemsucedidadostrabalhosdecasa
compacientesado
.escentespodecarecerdoenvolvimentoactivodemembrosda
famlia.Avidadospaise

236

irmosmuitasvezesafectadapelossintomasdeumadolescente
obsessivocompulsivocomo,
porexemplo,quandoasverificaesdelimpezadeumarapariga
atrasamregularmenteas
horasdasrefeies;e,svezes,asfamliastornamse
participantesdirectosnossintomas
dopaciente,comoquandoumrapazspodeirdescansadoparaa
camadepoisdebeijartoda
agentenasduasfacesedizerumaoraoportodos.Sesequer
queostrabalhosdecasa
sejambemsucedidos,asoutraspessoasdoagregadofamiliarpodem
terquetomarpartecomo
agentesvoluntriosdereforo.Esteespecialmenteocaso
quandoocomportamentorituali
zadoestsertratadoatravsdeesforosparaosubstituirpor
rituaisdiferentesoumenos
extremados.
Porexemplo,umprimeiropassoparaconseguircontrolaro
rapazquebeijaereza
podeconsistiremconseguirqueeleprescindadaorao,eo
prximopassopodeserconse
guirqueelesesatisfaaembeijarapenasumafaceemvezdas
duas.Nesteplano,atarefa
teraputica,paraosmembrosdafamlia,serabstersede
criticaroadolescentepor
aindaficardesesperadosenotiverumbeijodetodaagentee,
pelocontrrio,elogiaros
seusprogressosemprescindirprimeirodaoraoe,depois,em
diminuirdedoisbeijospara
um.Comoesteexemploilustra,oterapeutaquetrabalhacom
adolescentesobsessivo
compulsivosprecisademobilizaracolaboraodafamliaparaa
prevenoderesposta,
eaindaorientarosmembrosdafamliaparareagircomapoioao
ritmodosprogressosno
tratamento.
Osdadosdisponveisindicamqueamaioriadospacientes
obsessivocompulsivos
melhoramemrespostaaumaintervenocomportamentalorquestrada
sistematicamente.
Emborapoucosfiquemtotalepermanentementealiviadosdosseus
sintomas,podeseesperar
umareduoconsidervelnasuaintensidadeenasuaabrangncia.
Ossintomaseliminados
oureduzidosporestaabordagemnosogeralmentesubstitudos
porsintomasnovosou
diferentes.Nestescasos,pelocontrrio,ainterveno
comportamentalbemsucedidaseguida,
geralmente,noporumasubstituiodesintomasmasporuma
melhoriageraldefunciona
mento,numvastolequedesituaeseactividadesquenemsequer
foramdiscutidasnaterapia.
maisprovvelumresultadofavorvelnosadolescentesdoque
nosadultos,particularmente
quandooepisdiodeperturbaoasertratadoforoprimeiro
ocorrido,tenhasidodecurta
duraoetenhaemergidosubitamente,empresenadefactores
claramenteprecipitantes.
Inversamente,otratamentotomasemaisdifcileosucesso
menosgarantidoquandoum
adolescenteobsessivocompulsivotiverumahistriaanteriorde
episdiossintomticosno
relacionadoscomprecipitantesclaros(verMarks,1981,Captulo
4;Marks,1987,Cap
tulo15;Steinberg,1983,Captulo10).
Vriosmtodosdetratamentocomportamentaldodistrbio
obsessivocompulsivoso
descritosdetalhadamenteporBerg,RapoporteWolff(1989),Foae
Tfilmanns(1980),Lichstein
(1988),Rachman.eHodgson(1980),eSturgiseMeyer(1981),
entreoutros.Estesmtodos
podemserumpoucomaisilustradosvoltandobrevementeaocasode
Geraldcujotratamento
foidiscutidonumapublicaoanterior(Weiner,1967).

237

AestratgiacentralparatrabalharcomGeraldera
substituirosseusrituaisinvasores
comrituaisdelimitadosemenosdesadaptados.Implcitosnesse
planoestavamosesforos
concertadosparautilizarenodesafiaroseuestilo
obsessivocompulsivoepromoverosen
tidodeautodeterminao.Demandaramseestesobjectivos
estabelecendoumafinalidadeposi
tivaparacadasriederituaisalvoeconstruindo,ento,um
ritualsubstitutoqueatingisse
maisrpidaeeficientementeessemesmopropsito.
Oprimeiroalvo,identificadoaopedirlhequeescolhesse
porondedeveriacomear
otratamento,foiaverificaocompulsivadocacifodaescola,
quatrovezes,cadavez
queeleotrancava.Aoperguntarselheporqueverificavaa
fechadura,elerespondeu
Porque,senoofizer,tenhomedodeacabarnoVietnam.
Foilhedito,ento,que
estaeraumarazonegativaqueapontavaparaoquehaviademal
emnoverificarofecho,
equelheestavaaserperguntadooquehaviadebomna
verificao.Depoisdealguma
reflexo,elerespondeuqueverificarofechoeraumaprecauo
prticacontraoroubodas
coisas.Oterapeutalouvouestapreocupaocomasalvaguardados
seuspertencescomo
umarazopositivarazovelparasecertificarqueocacifo
estavatrancado;aseguirpediu
lheparaespecificarexactamentequantasacesseriam
necessrias,namedidadorazovel,
paragarantirumatalproteco.Geraldconcluiuquetrancaro
fechocuidadosamentee
depoisverificloumavez,deveriasersuficienteparaassegurar
aseguranadosseusper
tences.
FoientoditoaoGeraldque,duranteasemanaseguinte,
cadavezquefechasseo
cacifodeveriatrancarofechocuidadosamente,verificlouma
vezedepoisdarumpasso
atrs,meterasmosnosbolsosedizerparasimesmooseguinte:
Euverifiqueiofecho;
agorapossoteracertezaqueesttrancadoequetudonocacifo
estseguroeprotegido;
nohabsolutamentenenhumarazopositivaparaoverificar
outravez;vouafastarmedo
cacifoevouparaaaula.Elefoitambminformadodeque
poderianemsempresercapaz
delevaracaboestatarefaeque,sesesentisseincapazde
resistiratornaraverificarofecho,
deveriaavanarefazlo.Contudo.,nodeveriairritarsecom
esseslapsose,daprxima
vez,deveriatentar,portodososmeios,afrmulaprescrita,bem
comotodasasvezesseguintes
queusasseocacifo.
Foiaplicadoumprocedimentosemelhanteaumalongalistade
rituaisqueGerald
seleccionoucomoalvosdetratamento.Paracadaumdeles,foi
ajudadoaidentificaralgum
valorpositivonoscomportamentos(amaioriadosvaloresque
especificouimplicavamarranjo,
limpezaeaplicao);pediuselheparadecidirquaisospassos
queseriamsuficientespara
assegurarovalorpositivo(emcadacaso,eleexpressoua
confianaemacesmuitomenos
repetitivasdoqueosseusrituaisactuais);ensaioualguns
rituaisalternativos,relativamente
econmicas,baseadosnassuasespecificaesenumasriede
afirmaesjustificativasa
repetirparasiprprioenquantoexecutavaocomportamento
modificado.Tambmfoirepe
tidamenteinstrudoemqueeraminevitveisalgumasfalhas,que
estasnodeveriampreocuplo
equenosignificavamqueestivesseaperderabatalhacontrao
seutranstorno.

238
Geraldcumpriuassuasinstruesfielmentee,nodecursode
seissessesdefre
qunciasemanal,conseguiuumamarcadamudanadecomportamento.
Emcadacaso,os
novosrituaisprescritossubstituramoudiminuramgrandemente
osrituaisanteriores.Por
exemplo,emvezdelavaracarademanhdurante15minutos,ele
utilizavaorelgiopara
terminaralavagemdacaraaofimde3minutosprecisamente,um
tempoquetinhaespecifi
cadocomosuficienteparagarantirahigiene.Amedidaque
conseguiuatenuarosseusrituais,
diminuramdramaticamenteoseunvelgeraldeansiedadeeos
sentimentosdeserdominado
porimpulsosirrealistas,incontrolveis.Aolongodeumperodo
subsequentede7meses
deseguimento,elepermaneceuessencialmentelivredesintomas
seriamentedesadaptados
eatcomeouaabdicarespontaneamentedamaioriadosrituais
substitutosquetinhamsido
estabelecidosnaterapia.

Terapiamedicamentosa

Osrelatosclnicosindicamqueosmtodoscomportamentais
somaiseficientespara
tratarosderituaiscompulsivosdoqueospensamentos
obsessivos.Enquantosepodeesperar
queacombinaodeexposioaovivoeprevenoderesposta
possaproduzirresultados
positivosemcercade75%dospacientescomcompulseserituais
proeminentes,apenas
4045%dospacientesobsessivossemrituaismelhoramemresposta
aestastcnicas(Chris
tensen,HadziPavIovic,Andrews&Mattick,1987;Mavassakalian,
1986).
Podemsugerirseduasrazesprovveisparaesteefeito
diferencial.Primeira,noque
dizrespeitoexposio:assituaesqueprovocamrituais
compulsivoscomocomeara
vestirse,somaisespecficasefceisdeidentificardoqueas
situaesqueprovocamrumi
naesobsessivas.Consequentemente,astarefasdestinadasa
proporcionarumaexposio
aovivopodemserdelineadosmaisfacilmenteecommaiscerteza
deinvocarocomporta
mentosintomticonotratamentoderituaisdoquenotrabalhocom
ruminaes.Segunda,
comrespeitoprevenoderesposta,estmaisnombitodas
possibilidadesdaspessoas
deixardeexecutarumcertomovimentomotor,pormaisdifcilque
seja,doquedeixarde
pensaremcertospensamentos.
Osavanosfarmacolgicosnosanos80demonstraramqueo
hidrocloridatodeclo
mipramina,umantidepressivotricclico,Anafranildenomede
marca,podesertilnotrata
mentododistrbioobsessivocompulsivo,especialmentenoquediz
respeitoaospensamentos
obsessivos.Emvriosensaiosclnicos,cercade50%depacientes
adultoseinfantis,apre
sentaramumareduoacentuadatantonossintomasobsessivos,
comonoscompulsivos,logo
apspoucassemanasdocomeodotratamentocomclomipramina
(Christensen,Hazdi
PavIovic,Andrews&Mattick,1987;Jaffe&Magnuson,1985;
Jenike,Baer,Summergrad
&Weilburg,1989;Leonard,1989b).Notaramseestesefeitos
positivosempacientesque
notinhamreagidopreviamenteaoutrasmedicaescom
tricclicos,etantoestasmelhoras

239

observadasdirectamente,comoasqueforamautorelatadas,
duranteoperodosobaaco
daclomipramina,parecemindependentesdequalquerdosseus
efeitosantidepressivos.Por
isso,sebemqueanaturezadoefeitodaclomipraminaaindano
sejaconhecida,existealguma
razoparaencarlacomotendoefeitosantiobsessivos
especficos(Flament,Rapoport,Berg,
Sceery,Kilts,MelIstrom&Linnoila,1985;Reid,1983,Captulo
8).
Poroutrolado,mesmonospacientesobsessivocompulsivos
quereagemfavoravel
menteterapiadeclomipramina,ossintomastornamsemenos
intensosmasraramentedesa
parecem.Almdisso,osbenefciosdomedicamentospersistem
enquantoestasertomado.
Quandoamedicaoaterapianica,asuacessaoser
provavelmenteseguidaporuma
recadaemqueossintomasobsessivocompulsivosvoltamcomtoda
afora(Flament,Rapo
port,Berg,Sceery,Kilts,MelIstrom&Linnoila,1985;
Mavassakalian,1983,1986;Pato,
ZoharKadouch,Zohar&Murphy,1988).
Estasconclusesidentificamaimportnciadecombinara
terapiamedicamentosa,
sejaqualforaquepareamaisindicada,comintervenes
psicolgicasdelneadasparapro
moverumaautoorientaoeumasmelhorassustentadasqueno
sejamdependentesdemedi
camentos.Istoespecialmenteverdadeiroparaosadolescentes,
preocupadoscomogeral
menteestocomocontrolodoprpriodestinoecomevitar
imperfeiesdocorpoedoesprito.
Pedirlhesqueingiramsubstnciasqueoscontrolamequese
submetamarotinasdirias
quesignificamquesodefeituosos(comoterquetomarmedicao)
podeinterferircomo
sentirsebemconsigoprpriosemovimentarserapidamentepara
ultrapassarasdificuldades.
Aterapiamedicamentosaquepareanecessria,eapropriada,
funcionamelhorcomosado
lescentesquandoimplementada,nocomoofococentralda
terapiamas,pelocontrrio,
nocontextodeumarelaocontnuaterapeutapacienteecomo
partedeumplanodetrata
mentoamplamentefocalizado,multimodal(Ryan&PuigAntich,
1987).
Contudo,mesmoascombinaesmaisvantajosasdetratamento
comportamentale
farmacolgicofalhammuitasvezesemevitarqueodistrbio
obsessivocompulsivosigaum
cursocrnico,mesmoquandohunjareacoinicialpositiva
terapia.Doladopositivo,
osestudosdainvestigaoindicamque,dospacientes
obsessivocompulsivostratadoscom
exposioeprevenoderesposta,aproximadamentemetadefica
livredesintomasoumuito
melhoradonofimdaterapiaequeoutros40%apresentamuma
melhoriamoderada(Barlow,
1988,Captulo16).Ospacientesobsessivocompulsivostratados
comamedicaoapropriada
mostramumareduode3060%nosseussintomas,oquesentido
poreles,especifica
mente,comumamelhoriamuitosignificativanasuacapacidadede
funcionareficazmente
edeevitarsentiransiedade(White&Cole,1990).
Poroutrolado,amaioriadaspessoasquedesenvolvemo
distrbioobsessivo
compulsivopermanecem,emcertamedida,comsintomas,adespeito
debeneficiaremdo
tratamento.Estapersistnciadotranstornoprevaleceem
adolescentesetambmemadultos.
Dospacientescomdistrbioobsessivocompulsivoestudadospela
equipadeinvestigao
deRapoport,25quetinhamsidovistospelaprimeiravezentreos
10eos18anosdeidade

240
foramreavaliados2a7anosaseguiraotratamento.Dezassete
destespacientesapresen
tavamdistrbioobsessivocompulsivodiagnosticvelnesteestudo
longitudinal(Flament,Koby,
Rapoport&Berg,1990).

Psicoterapia

Osclnicosdemuitoscredostericosdiferentesconcordam
geralmenteemqueapsi
coterapiatradicionalrelativamenteineficienteparamelhoraro
distrbioobsessivocompulsivo
eraramentetemsucessocomomodalidadenicadeinterveno(ver
Jenike,1990;Rapo
port,1986;Reid,1983;Sturgis&Meyer,1981;Salzinan&Thaler,
1981).Aprincipallimi
taodaterapiaorientadaparaoinsightparavencereste
distrbioderivadamadequao
entreastcnicasdeassociaolivreeoestilodecomunicao
queospacientesobsessivo
compulsivostrazem,caracteristicamente,paraainteraco
terapeutapaciente.Aesponta
neidadeantemaparaestesindivduoseseleccionar,novasto
conjuntodecontedosmen
tais,osquesomaispertinentesparafinsdeterapia,coisa
estranhasuanatureza.
Consequentemente,quandolhesdadoopreceitotradicional
dapsicoterapiadin
micadefalartolivrementequantopossamacercadosseus
pensamentos,sentimentoseexpe
rincias,osobsessivocompulsivostendemaseguirnumadevrias
direcesestreis:
(a)podemachartodifcilfalar,naausnciadeorientao,
sobreoquedevemdizerque
falampoucoounada;(b)podemcontrolaraansiedadefacea
incertezaensaiandocuidado
samente,oumesmoescrevendocomantecedncia,oqueirodizer
emcadasessoou
(c)podemsimplesmenteevitarfazerescolhasrelatandotudooque
sepodemlembrarelhes
vemaoesprito,entrandoassimemdetalhestormentosamente
irrelevanteseemdigresses
prolixas,descentradas.Oterapeutaqueseconformaestritamente
aumaabordagemdeasso
ciaolivreterumpacienteque,ouproduzpoucomaterialpara
apoiaraelaboraode
interpretaeseficazes,ouexcessivomaterialparapermitir
oportunidadesdeintervenes
incisivasisto,oterapeutatemdificuldadeemconseguir
meterumapalavraqueseja.
Aomesmotempo,odesenvolvimentoeaimplementaode
estratgiascomporta
mentaisnopodeavanareficientementenocontextodeuma
interacomecnica,impes
soal.Opacienteeoterapeutaprecisamdeterumaalianaeficaz
nocontextodaqualpossam
dialogaracercadossintomasatratar,dotipodeansiedadesque
essessintomasestoaservir
paraaliviareacercadossucessoseinsucessosporqueo
pacientepassaaotentarvenclos.
ComomuitobemdizSalzman(1968,Captulo9)estasconversas
devemserdirigidospelo
terapeutadeumamaneiraactiva,energica,doprincpioaofimdo
tratamento.Aesteres
peito,especialmenteimportanteadedicaodoterapeutaemse
intrometernastendncias
obsessivocompulsivasdopacienteparadivagarouparaevitara
espontaneidade.
Adivagaoeosdetalhesirrelevantespodemserminimizados
peloterapeutaaochamar
aatenoquandoaparecemedirigindoexplicitamenteopaciente
devoltaaoncleoprincipal

241

doassuntoemdiscusso.Paraalmdemanterasessodeterapia
emmarcha,estasintruses,
quandoapresentadasdeumamaneiraqueajudaopacientea
receblascomoobservaesbem
intencionadasenocomoumacrticaagressiva,promovemo
progressodopacientena
direcodesercapazdereconhecerecontrolaressadisperso
semaintervenodoterapeuta.
Aespontaneidadefomentadasemprequeoterapeutaencontra
umaocasioapro
priadaquerparasuspenderadiscussodeumtpicobemensaiado,
querparainsistirna
discussodealgumpensamento,sentimentoouexperinciaque
tenhasurgidosemqueo
pacientetenhatidotempoparacogitarnoquedizersobreisso.O
pacienteobsessivocompulsivo
quetrazumdepoimentoescrito(Euqueriateracertezade
explicaristodamaneiracerta,
porissoescreviaspalavrasquemelhoroexprimem),pormuito
queproteste,deveserobri
gadoafalarsobreoqueestnopapelemvezdeolerou
entregloaoterapeuta.Aopaciente
que,duranteasesso,descobreacidentalmenteumanovaideiaou
recordaoequeseprope
entrarmaisafundonela,daprximavez,depoisdeteridopara
casaedelhedarumaateno
completaeapropriadas,deveserditoqueomomentoagora.
Comonosavanoscontra
adisperso,estainsistncianaespontaneidadeserveumduplo
objectivoseforapresentada
deumamaneiraapoianteeencorajante:enriqueceocontedodas
sessesdeterapiaeajuda
ospacientesobsessivocompulsivosareconhecerosasectosdo
seucomportamentoque,
podemedevemmodificar,combonsresultados.

FOBIAESCOLAR:CARACTERSTICAS

Asfobiassomedosirrealistas,disruptivos,deobjectosou
acontecimentosrelativa
menteinofensivos.Aocontrriodosmedosracionaisdesituaes
perigosas,opavorfbico
notemnenhumobjectivoprotectorclaro.Persisteem
desproporocomapresenadequal
querperigofactuale,caracteristicamente,nopodeseraliviado
porexplicaesougaran
tiasdequenohnadaatemer.
Podemsediscriminar,comsegurana,trscategoriasde
fobias:agorafobia,ummedo
irracionaldeestarentremultidesdepessoas;fobiasimples,um
medoilgicodefenmenos
comocobras,tempestadeseescuro;eafobiasocial,uma
antecipaoinfundadadehumilha
eseembaraosnapresenadeoutros(verDiNardo,O'Brien,
Barlow,Waddell,&Blan
chard,1983;Taylor&Arnow,1988,Captulo810).Osestudos
epidemiolgicosindicam
queosdistrbiosfbicostmincionumaidademedianade13
anosapenasequemais
provvelquecomecementreos5eos9anosdeidadedoque
durantequalqueroutroperodo
de5anos(Burke,Burke,Regier&Rae,1990).Nemaagorafobia
nemafobiasimplestm
qualquerrelevnciaespecialnodesenvolvimentodosadolescentes,
masafobiasocialtoca
nalgumaspreocupaescomunsdodesenvolvimentodosjovense
muitoprovvelquecomece
logoaseguirpuberdade(Barbaree&Marshall,1985;Fyer&
Klen,1986;Marks,1987,
Captulo11).

242

Aadolescncia,normativamente,umperododeconscincia
aguadadesiprprio
edepreocupaesdeparecerbemededizerefazerascoisas
certas.Asmudanascorpo
raiscausaminquietaessobrecresceratatingirotamanhoea
formadesejadanosstios
certos.Umamaiorautonomiaeenvolvimentonassadascompessoas
dosexoopostoena
sexualidadecausampreocupaescomamaneiradereagirdamelhor
formanumaquanti
dadedesituaesantesdesconhecidas.Osadolescentestmdese
prembicosdeps,para
tentaremparecercapazeseautoconflantes,quantoseenvolvem
pelaprimeiravezemmuitos
comportamentoseantecipam,correctamente,queosoutrosestaro
amedirasuaadequao
eatracopelarapidezcomqueconseguemdominarumrepertrio
novodecompetncias
sociaiseinterpessoais.
Dadaamiradedepossibilidadesdenavegarnarotaerrada
nestasguasdesconhe
cidas,oprincpioeosmeadosdaadolescnciatornamse,paraa
maioriadosjovens,uma
sucessodepassostomadoscuidadosamente,seguidosdepertopelo
riscoomnipresentede
errarprovocandomofaedesaprovao.Aautoconscincianormativa
geraumasensibili
dadeagudaaserobservadaejulgada,especialmentepelaspessoas
cujaopinioeestimaso
valorizadas.Mesmoquandoningumestaprestarlhesmuita
ateno,osadolescentescon
duzemtipicamenteosseusassuntos,enquantopensamemquem
estaraobservloseque
impressespoderoestaraformar.Estapreocupaocomoestara
serobservadoporpes
soasqueestoafazerumjulgamento,mesmoquandonoest
ningumporaliperto,no
umacoisaforadocomumecapturadanoconceitodeaudincia
imaginriasdeElkind
(Elkind&Bowen,1979;Lechner&Rosenthal,1984).
Nosadolescentesquedesenvolvemperturbaesansiosas,
estasautoconscincia'esen
sibilidadenormativasaguadasaserobservadoeavaliado
fornecemumapredisposiopara
afobiasocialquenoseencontranascrianasequeraramente
emerge,pelaprimeiravez
naidadeadulta(Strauss&Lahey,1987;Turner&Beidel,1989).
Entreospossveisenqua'
dramentoscapazesdeprovocarfobiassociaisnosjovens,aescola
mereceamaiorateno:
osadolescentespassamgeralmenteamaiorpartedotempona
escolaouemactividadesrela
cionadascomela;estarnaescolacriaumaexposioconsidervel
aserobservado;esendo
umambientedegrupodecolegas,aescolasubmeteosadolescentes
aumescrutniodaqueles
cujosjuzossoparticularmentecruciaisparaasuaautoestima.
Porestasrazes,opavorflObicodefrequentaraescola
emergenosadolescentescomo
umpadroansiosodistintoedignodenota,especialmentedurante
osprimeirosanosdoliceu.
Contudo,afrequnciarealdestedistrbioincerta,emparte
porquenuncafoiutilizadacomo
categoriapadronizadadediagnstico,eemparteporque,muitas
vezes,passadespercebida
ounocomunicado.Numestudo,porexemplo,umterodos
indivduosdeumgrupode
adultosquerelataramumahistriaclaradefobiaescolarnunca
foramenviadosparaajuda
profissional(Tyer&Tyer,1974).Estimativasmaisoptimistas
dizemqueestacondioocorre,
todososanos,em0,51,0%dapopulaoescolar,queest
presenteem38%dosjovens

243

quesoobservadosclinicamenteequeatingeoseumximo,como
motivoparaenvioaum
profissionaldesademental,entreos13eos15anosdeidade
(Ferrari,1986;Hersov,1990;
Last&Strauss,1990).
Doisoutrosfactoresbsicosacercadafobiaescolar
emergiramdoslevantamentos
clnicos.Primeiro,elaocorreigualmenteemrapazeseraparigas.
Emvriascentenasdecasos
defobiaescolar,includosem17estudosdiferentes,revistos
porGordoneYoung(1976),
260eramrapazese267eramraparigas.Asavaliaessubsequentes
concordamqueafobia
escolareasuaexpressonarecusaescolaocorremcomamesma
frequnciaemrapazes
eraparigas(Hersov,1990;Turner&Beidel,1989).
Segundo,osjovenscomfobiasescolaresnodiferemdosseus
colegaseminteligncia
ounveldeaproveitamento.TantoasnotasdeQIcomoosnveis
deaproveitamentodistribuem
sedamesmamaneiranosjovenscomfobiasescolaresena
populaoescolaremgeral(Hampe,
Milier,Barrett&Noble,1973).
Afobiaescolarmanifestaseclinicamenteemcertospadres
deformaodesintomas
queajudamaestabeleceroseudiagnsticodiferencial.Alm
disso,afobiaescolarocorre
tantoemformasagudascomocrnicas;adiferenaentreelastem
importantesimplicaes
paraoplaneamentodotratamento.
Padresdesintomas

Afobiaescolarconsistenumarelutnciaourecusaemir
paraaescolaporcausade
ansiedadeintensasentidanocontextoescolar.Osadolescentes
comfobiaescolarexpressam
asuarelutnciaemfrequentaraescolaatravsdequeixas
fsicasqueconvencemospais
emmantlosemcasa,comosejaumadordecabea,dorde
estmago,nuseaougarganta
inflamada.Sebemquepossamexageraressasqueixas,osjovens
comfobiaescolarsofrem
geralmentedepadecimentosfsicosreais,comaperspectivade
estarnasaladeaula,
incluindodor,diarreia,vmitosemesmofebre.Umavezpor
outra,antecipammaisesses
problemasdoqueossofreme,nessecaso,avisamospaisdeque
tmacertezaquevo
ficardoentesseforemmandadosescola.Noutroscasos,seja
paraalmdasqueixasfsicas,
sejaemvezdelas,osadolescentescomfobiaescolarfazemvrias
crticassituaoescolar
comorazoparanoquererfrequentla:osprofessoresso
injustos,otrabalhomaador,
opercursodeautocarrodemasiadocomprido,osoutros
estudantessoantipticoseassim
pordiante.
Asapreensesfbicasrelativasescola,quersejam
expressascomoqueixasfsicas,
quercomocrticasescola,nopodemserignoradasnem
suprimidas.Seestesjovensso
foradosairescola,ficammuitasvezestodoentesou
perturbadosquepodemterque
sermandadosparacasa.Noentanto,nemodesconfortofsiconem
asoutrasqueixaspodem
sertomadaspeloseuvalorfacial.

244

Ossintomascorporaisdosadolescentescomfobiaescolar
tendemaaparecerde
manh,quandoacordam,edesaparecemlogoapstersedecidido
quepodemficaremcasa.
Ossintomasreaparecemrapidamente,semaistarde,forsugerido
quedeveriamirescola
depoisdoalmoo,porqueestoasentirsemelhor.Seselhesd,
ento,licenaparaficar
emcasa,duranteorestododia,ossintomasmelhoramumavez
maisenovoltamat
manhseguinte.Seaospaisdecidiremesqueceraescolaparao
restodasemana,eles
ficaroprovavelmentedeboasadeeboadisposio,at
segundafeiraseguinte,quando
osachaquesrecomeamcomtodaafora.Osfinsdesemanasoum
tempoespecialmente
bomparaosadolescentescomfobiaescolarporquepodemestar
activosedivertirsesem
arriscarquaisquerpressesparairescola.Paraospais
preocupados,afobiaescolar
comoumaexperinciademontanharussa.Umatardeouumfimde
semanalivredesin
tomassossegaostantoqueacreditamqueoproblemaestpassado,
masamadrugadado
diaseguinteouachegadadamanhdesegundafeiracolocalhes,
outravez,umacriana
doentenasmos.
Quantoscrticasescolalevantadaspelosadolescentes
comfobiaescolar,revelamse
invariavelmentemaiscomoracionalizaesdoquecomorazes
reaisparaquererevitaro
ambienteescolar.Astentativasparareagirconstrutivamentes
queixas,comomudardepro
fessores,plosemclassesdiferentes,levlosdecarro
escolaoumandlosmesmopara
outraescola,strazemumalviotemporrio.Aprincpioos
adolescentesexprimemprazer
egratidoeabordamcomentusiasmoasituaoescolar
modificada.Contudo,poucosdias
oupoucassemanasmaistardeoadolescenteestemcasaoutra
vez,sentindosedoenteou
queixandosedequalqueraspectodanovasituao.Comeandonum
artigode1941deJohnson,
FaIstein,SzurekeSvendsenqueintroduziramotermofobia
escolarnaliteratura,osrelatos
clnicostmconsistentementedemonstrado,aolongodosanos,que
estasituaotemorigem,
nonasqueixasquesofeitas,masempreocupaesno
verbalizadas,emuitasvezesincons
cientessobreoestarnaescola(verEisenberg,1958;Kahn&
Nursten,1962;Radin,1967;
Wldfogel,Coolidge&Hahn,1957).
Estaseoutrascaractersticasdafobiaescolar
distinguemnadosmedosrealistasda
escolaedavagabundagem.Umrapazqueestejaaserintimidado
porumrufiaouqueespere
reprovarnumexamepodesentirserealisticamenteapreensivopor
irescola.Osmedos
evaporarseiamseelesoubessequeorufiatinhasidoexpulsoou
oexamecancelado.Por
serdeterminadaporpreocupaesexageradasquevoparaalmdo
queimediatamente
aparente,aansiedadefbicararamentedesapareceaseguiratais
mudanasbviasousuper
ficiaisnoambiente.
Comrespeitovagabundagem,interessantenotarqueas
primeirasdescriescl
nicasdafobiaescolarapareceramnumacomunicaodeBroadwin
(1932)quesedebruava
sobreoestudodavagabundagem.Broadwinfezumarevisoda
suaexperinciacomjovens
quefaltavamsistematicamenteescoladuranteperodosdetempo
longosemqueficavam
emcasacomoconhecimentodospais.Estesabsentistasnopodiam
darnenhumarazocom

245

eensvelparaasuarecusaescolaranoserqueestavam
receososenoeramcapazesde
rcionarali.Poroutrolado,enquantoestavamemcasa,
permaneciamcontentes,satisfeitos
deresto,livresdesintomas.
Osrelatriosclnicosedeinvestigaosubsequentes
confirmaramqueestepadro
dificuldadeemfrequentaraescolatempoucoemcomumcoma
vagabundagemtpica.
sadolescentesvagabundosgeralmentedetestamaescola,tmpouco
aproveitamentonos
,tudoseocupamseaprocurarmaneirasdesedivertirforade
casa,semoconhecimento
,uoconsentimentodospais.Pelocontrrio,amaioriadosjovens
comfobiaescolarficani
,eporcasa,comoconsentimentodospais,senomesmocomasua
aprovao.Naescola,
ndemater,pelomenos,notasmdias,ecaractersticoque
queiramterbonsresultados
iosestudosequefiquempreocupadoscomoseuatraso.Quandose
lhespergunta,dizem
juegostamdaescolaegostariamdeencontrarumamaneirade
voltar(verBarth,1986,Cap
.ulo7;Galloway,1985;Hersov&Berg,1980;Sominer,1985).
Afobiaescolartambmdeveserdiferenciadadaansiedadede
separao.Arecusa
frequentaraescolamostradoispicosdeincidncia,umentreos
5eos7anos,eooutro
os11aos14anos(Blyth&Siminons,1983;Hersov,1990;
Rutter,Tizard,Yule,Graham
&Whitmore,1976).Estesdoisperodosaltosdeinciodo
problemacorrespondemamomentos
detransioimportantenavidadeumjovem:osprimeirosanosda
escolaprimriaeaentrada
paraoensinosecundrio.
Quandoarecusaescolaaparecenosprimeirosanosda
escolaprimria,caracte
rsticoqueossintomastenhammenosquevercomoestarna
escoladoquecomansiedades
deestarseparadodospais.Ascrianasemidadeescolarcom
ansiedadedeseparaotemem
geralmenteestarlongedecasaouqueaconteaalgumadesgraa
aospais.Estasapreenses
somuitasvezesevocadasouexacerbadasporacontecimentoscomo
adoenadeumdos
paisouasuaentradanumhospitalparaumaoperao,umfogoou
umassaltoqueocorram
emcasaquandonoestningum,ououvirospaisfalarde
divrciooudeiremdefrias
paralonge.Ascrianasparaquemestesacontecimentosprecipitam
umaansiedadedesepa
raoexcessivaparecemsentirumaresponsabilidadedeestarem
casaparasecertificarem
dequenadademaualiacontece(verAtkinson,Quarrington&Cyr,
1985;Estes,Haylett
&Johnson,1956;Nader,Bullock&Caldweli,1975).
Pelocontrrio,averdadeirafobiaescolarconsiste,nona
recusadaescolarelacio
nadacomansiedadesdeestarlongedecasa,massimcom
apreensesemedosdeaspectos
dolorososdasituaoescolar.Asansiedadesnormativasde
desenvolvimentoporestarsepa
radodospaisedacasapodememuitasvezesdispemosjovensa
reacesdefobiaescolar.
Contudo,asansiedadesdeseparaoocorremmaisfrequentemente
antesdaadolescncia
enoduranteela,enoproduzemumaaversofbicaaoambiente
escolar,naausnciade
embaraosehumilhaesassociadasespecificamentecomoestarna
escola.Dadaamaior
tendnciaparaoembaraosocialqueacompanhaaentradana
adolescncia,opontoalto
daincidnciaderecusaescolados11ataos14anosdeidade
derivaprincipalmenteda

246

fobiaescolar,enquantorigorosamentedefinida,enquantoopico
dos5ataos7anosdeidade
ocorreprincipalmentecomoreflexodaansiedadedeseparao.
Estaseoutrasdiferenasentreosdistrbiosdeansiedade
deseparaodascrianas
pequenaseodistrbiodefobiaescolardosadolescentesforam
cuidadosamenteexaminadas
porLastecolegas(Last,Francis,Hersen,Kazdin&Strauss,
1987;Last&Strauss,1990).
Assuasconclusesconfirmamqueafobiaescolartemumatardia
idadedeincioeconduz
aumamaiorrecusadefrequentaraescoladoqueodistrbiode
ansiedadedeseparao.
Poroutrolado,92%dossujeitoscomansiedadedeseparaoque
estudaram,comparados
com63%dosseussujeitoscomfobiaescolar,tinhamtambm
algumacondiodiagnosti
cvel,maisfrequentementeumaperturbaoafectivaouumaoutra
perturbaoansiosa.Estes
doisgruposdiferiamclaramentequantoaseosmedoseram
principalmentedeestarnaescola

ao
(ogrupocomfobiaescolar)oudeestarlongedecasa(ogrupo
comansiedadedesepara~).
Talcomoosautoresapontaram,osdadosparecemsuficientespara
validaradistinoentre
estesdoistiposdeperturbao,umavezquequalquerdosdois
poderesultaremfobiaescolar
emboraporrazesdiferentes.

Fobiaescolaragudaefobiaescolarcrnica

Asreacesdefobiaescolaraparecemprimeirocomoum
distrbioagudo.Ossin
tomasemergemsubitamentenumjovem,semproblemasanterioresde
frequnciaescolar
ououtrosproblemasdecomportamento,epodeencontrarse
facilmenteasuaorigemem
acontecimentosescolaresrecentescausadoresdeansiedade.Embora
osepisdiosdefobia
escolarpossamrepetirseperiodicamente,nointerferemcomas
actividadesforadaescola.
Deumamaneiracaracterstica,osfbicosescolaresagudos
permanecemocupadosesentemse
satisfeitoscontantoqueselhespermitaficaremcasa.Eles
mantmassuasamizades,gostam
deactividadessociaise,seotrabalhoescolarlhesformandado
paracasa,seguemosseus
estudossemqueixas.
Aindaqueafobiaescolaragudapossaocorreremqualquer
idadeeattenhasido
encontradaemestudantesuniversitrios(Hodgman&Braiman,
1965),muitomaispro
vvelqueelaocorranoprincpiodaadolescnciaenona
adolescnciatardia.Amedida
queotempopassa,opadrodefobiaescolarpredominantemudade
reacesepisdicas
paraumdistrbiocrnicoepersistente.Emadolescentesquetm
umahistriadeproblemas
decomportamento,incluindofobiaescolaraguda,afobiaescolar
crnicadesenvolvesegra
dualmente,naausnciadeagentesbviosdestress.Acondizer
comestadistino,afobia
escolaragudafoitradicionalmentedescritacomocrise
neurticaseafobiaescolarcrnica
comoummododevida(Coolidge,Halin&Peck,1957;Miller,
Barrett&Hampe,1974;
PaccioneDyszlewski&ContessaKislus,1987).

247

Aocontrriodafobiaescolaraguda,afobiaescolarcrnica
implicadificuldadesde
adaptaoparaalmdarecusadefrequnciadaescola.Os
adolescentescomfobiaescolar
crnicatendemaretrairse,noapenasdasaulas,mastambmde
outrasactividadesque
danteslhesagradavam.Elesarrastamsepelacasasemfazer
grandecoisaemostrampouca
predilecoportrabalharnosestudosouparaprocurarhobbies.
Ficampoucovontadenas
situaesinterpessoaisoudesconhecidas,tantonaescolacomo
foradela,eagarramse
casaeaospaisaexpensasdocontactosocialcomosseuspares.
Numestudode26adoles
centescomfobiaescolarcrnica,18satisfizeramoscritriosdo
DSMIIIparadistrbiodepres
sivo,16oscritriosparadistrbiodeansiedadee13tinham
ambasascondies(Bernstein
&Garfinkel,1986).Quantomaisduramasreacesdefobia
escolarequantomaiora
frequnciacomquereaparecem,tantomaisprovvelsetornaque
tambmestejampresentes
problemasalargadosdeadaptao.

FOBIAESCOLAR:ORIGENS

Aetiologiadosdistrbiosfbicos,emgrandeparte,
desconhecida.Vriasteorias
atribuemasfobiasamedosqueforamgeneralizadosapartirde
experinciastraumticasou
modelagemqueosjovensfazemdosmedosqueobservamnospais
ou,atmesmo,aodes
locamentodesentimentoseatitudesdasuafonteverdadeirapara
objectosousituaesque
erampreviamenteneutros.Comrespeitoprimeiradestasteorias,
sabesequeagenerali
zaodasrespostascondicionadasmodelammuitosaspectosdo
comportamentohumano,mas
amaiorpartedasfobiasdesenvolvesenaausnciade
experinciasassustadorasespecficas.
Quantomodelagem,aindaquemedosexcessivospossam,sem
dvida,serfavorecidospelo
comportamentoparental,muitostiposdefobias,incluindoafobia
escolar,desenvolvemse
semqueosjovenstenhamobservadonospaisreacesaversivas
semelhantes.Tambmo
deslocamento,comomuitosconceitospsicanalticosdeformaode
sintomasneurticos,
proporcionaumadescriotiidoprocessoqueestaterlugar
masnoexplicaadequada
menteoporqudaocorrnciadesteprocessoparticularenode
outro.
Contrastandocomestasincertezas,osdadosdainvestigao
demonstramclaramente
queodistrbiofbicoumacondiofamiliar.Osparentesem
primeirograudepacientes
comfobiastmmaisprobabilidadesdoqueaspessoasemgeralde
desenvolverreaces
fbicas;humamaiorconcordnciaquantoaodistrbiofbicoem
meosmonozigticos
9
doqueemgmeosdizigticos;eascrianascommesagorafbicas
apresentamumaproba
bilidadeelevadadesetornaremfbicasescola(Harris,Noyes,
Crowe&Chaudry,1983;
Kendler,Heath,Martin&Eaves,1986;Noyes,Crowe,Hanira,
McChesney&Chaudry,
1986;Rutter,Macdonald,LCouteur,Harrington,Bolton&Bailey,
1990).
Contudo,comogeralmenteocasonosdistrbiosansiosos,
sogeralmenteescassos
osdadoscruciaisrespeitanteshereditariedadedodistrbio
fbico.Ainformaodispo

248

nvelapontaparaumpapelmenordosfactoresbiogenticosnas
fobiasdoquenaesquizo
freniaenosdistrbiosefectivos.Hperucabaseparasepoder
sugerirqualquertransmisso
genticaparaalmdeumaprovvelvulnerabilidadeconstitucional
aestassituaes,emgeral,
eosdadosactuaissoinadequadosparasustentar,queruma
formulaopsicossocialdomodo
comoasfobiassooriginadas,querumateoriabiogenticadoque
ascausa(verDeIprato,
1980;Fyer&Klein,1986;Turner&Beidel,1989).
Nafaltadeestudosetiolgicosdefinitivos,asorigensdas
fobiasemgeraledafobia
escolaremparticularpodemaindaserconceptualizadas,
adequadamente,deacordocomuma
hipteseinteractivaqueabarqueavulnerabilidadeaodistrbioe
osacontecimentosnega
tivosdevida.Deacordocomesta,aprobabilidadequeumjovem
setorneinaceitavelmente
receosodeestarnaescolapodeseravaliadaapartirdeum
determinadoconjuntodefactores
depredisposioeprecipitantesquesoencontrados,
caracteristicamente,emassociaocom
odistrbiodefobiaescolar.

Factoresdepropenso

Aexperinciaclnicaeosnumerososresultadosdecasos
sugeremqueapropenso
paraafobiaescolaremergedeumpadrodeinteracofamiliar
quepromovedependncia
excessiva.Me,paiefilho,sotodosparticipantesactivos
nestainteraco.

Opapeldame

Asmesdosjovenscomfobiaescolartendemasermulheres
dependentesquese
ressentemdeterdesacrificarassuasprpriasnecessidadess
exignciasdoscuidadosdos
filhosequeduvidamdasuaprpriacapacidadeparaproporcionar
umamaternidadeade
quadascrianas.Tertaispensamentosesentimentosinduzestas
mes,deumamaneira
peculiar,asuperprotegerosfilhos,desdeoinciodavida.
Fazemtodososesforosposs
veisparasatisfazerosdesejosdosfilhos,paraosescudardas
privaesedafrustrao,e
paracaptaroseuamoreafeio.Sersolcitasededicadosaos
filhosajudamuitasvezesestas
mesadenegaroseuressentimentopelasresponsabilidades
parentaiseasuprimirossenti
mentosdeserumameincompetente.Vejam.quebomtrabalho
estouafazer.dizasua
conduta,equantoomeufilhomeama(verBerg&McGuire,1974;
Clyne,1966;Wal
dron,Shrier,Stone&Tobin,1975).
Noentanto,mesmoospaismaissolcitossedefrontamcom
exignciasquetentam
asuapacinciaeoseusentidodasconvenincias.Asmesde
crianascomfobiaescolar
lanammuitasvezesassementesdarecusaescolarquandono
conseguemlidarcalmaefir
mementecomtaisexigncias.Emvirtudedasuanatureza
dependente,estasmulheresrecuam
emrelaoaconfrontaesexaltadas;porcausadasua
necessidadedemanterasboasgraas

249

dosfilhos,cedemapedidosqueconsideraminaceitveisou
excessivos.Estacapitulaotem
consequnciasfunestas,tantoparaamecomoparaofilho.A
me,jsobrecarregadopelo
seulimitadosentidodecompetncia,senteseafectadae
exploradapelofilhoeficacadavez
maisamarguradaporterquesuportarumfardoparental.Ofilho,
tendodescobertoquea
insistnciapodetriunfarsobreaautoridade,opodereo
bomsensodosadultos,tendepara
novastcticasmanipuladoraseexpectativasirrealistas:Eu
consigooquequerosefizersufi
cientebarulho.
Caracteristicamente,ento,hmesquepromovema
dependncianosfilhos.Vo
muitolongeparaospouparaosproblemas;disciplinamosfilhos
atravsdesedues,apelos
razoesplicasderespeito;epreferemmanterprximosos
filhos,fsicaepsicologica
mente.Quandoafobiaescolarameaapelaprimeiravez,elas
reagemgeralmentedemaneiras
quecomplicamoproblema.Seosjovensmurmuramcontrauma
situaonaescola,elas
solestasaconsolareconcordar,ousugeremmesmoquepoderiam
serprecisosunsdias
longedaescola.Aoouvirqueixasdedordecabeaoude
estmago,elasraramenteduvidam
daprudnciadeficaremcasa.
Estetipodemeclaramenteambivalenteemrelaoao
padrodefobiaescolar,
umavezinstitudo,ecomrespeitoaosesforosdequalquer
terapeutacujoaconselhamento
procurem.Aomesmotempoquedizemaltoquedesejamumrpido
regressoescola,elas
comunicamdeumamaneiracamufladaaosfilhosfaltososqueesto
agostardeosteremcasa
equenoestoapensaremtomaracesdrsticasparaabortara
recusadaescola:Tu
deveriasvoltarparaaescolahoje,masparecequevaichovere
eunoqueroquetecons
tipes,porissovamosesperaratqueotempomelhore.Aomesmo
tempoqueapelampara
aajudadoterapeutaparaalteraroabsentismodacrianae
tambmasuadependnciaexage
rada,elastransmitemqueoquerealmentequeremquepouca
coisamude.
Ossentimentosconfusosqueasmestmcomrespeitoao
tratamentodosjovenscom
fobiaescolarsomuitasvezesevidenteslogonaprimeira
entrevista.Oterapeutapodeencontrar
ameaninhadacomacriananasaladeespera,comosea
estivesseaprepararparaopior.
.
Elapodeinformarrapidamenteoterapeutaqueojovemvaiter
dificuldadeemsairdoseu
lado,aomesmotempoqueseguraacrianafirmementeourevela,
peloseutomdevoz,
quenoquerentregarosseuscuidadosaningum.Noadolescente
maisvelhoemque,pelo
menosempblico,raraumainfantilizaotoflagrante,
aindacomumqueameseintro
metanosesforosiniciaisdoentrevistadorparaserelacionar
comopaciente,comosequi
sessecertificarsedequequaisquertransacesdiagnosticasou
teraputicassterosegui
mentoatravsdela.Estasmesgeralmenteesperamepreferemser
entrevistadasprimeiro,
equeojovemsejaatendidonasuapresena.
Seoadolescentereageentusiasticamentespropostasdo
terapeuta,asmesexibem
muitasvezesdesapontamentoemgoa.Seoterapeuta,ento,leva
oadolescentesozinho
paraoconsultrio,amepodeficarmesmodoladodeforada
porta,sempreprontapara
entraracorrereconsolaraangstiaqueantecipaqueofilho
sinta(ouqueesperaquesinta)

250

quandoestassimseparadodela.Numaentrevistaconjunta,as
mesdominamgeralmente
aconversaataopontodeoterapeutaterpoucasoportunidades
deinteressarojovemou
decomearaestimularumarelaoteraputicapositiva.

Acontribuiodopai

tpicodospaisdosjovenscomfobiaescolar
intensificaremnafamliaarelao
mefilhoproblemticapoisnoconseguemoferecer,
especificamente,umequilbrioque
contrariesuperprotecodasesposas.Namaiorpartedoscasos,
ospaissohomenspas
sivos,dependentes,quepartilhamcomasmulheresanecessidade
deprotegeredesatisfazer
osfilhos,comoummeiodeosmanterpertoeasseguraroseu
amor.Estespaistendema
estarmaispreocupadoscomamanuteno,atodoocusto,dapaz
nolardoqueempropor
cionarregrasouemadministraradisciplina.Talcomoas
esposas,elesrecuamperantequal
quersuspeitadedificuldadeiminenteecedemsexignciasda
criana,aoprimeirosinal
delgrimasoubirra.Istodeixaacrianaconfrontada,nocom
um,mascomambosospais
cujaabordagemeducativapromoveadependncia,aexcessiva
confianaemsieastendn
ciasmanipuladorasqueestoassociadascomasusceptibilidade
fobiaescolar(verChotiner
&Forrest,1974;Malmquist,1965;Skynner,1974).
Estetipodepaitambmpartilhacomasesposasa
ambivalnciaemrelaofobia
escolareaoseutratamento.Exortamosjovensavoltarescola
eexpressamaoterapeuta
umapoiototalaquaisquermedidasquepossamsernecessrias
pararesolveradificuldade
defrequncia.Noentanto,mostramumainclinaonotvelparase
agarrarsrazesdeadia
mento(Talvezdevssemosesperaratoprincpiodaprxima
semanaemvezdeolevar
amanh,paralhedarofimdesemanaparasedistraras);para
capitularperanteumamanipu
laoevidente(Mas,doutor,eladizquepradecomersea
fizermosvoltarcomocombi
nmos,ensnonosdevemosarriscaradeixarqueelaadoea,ou
devemos?);eadiluir
ousabotardirectamenteotratamento(Euseiqueeledeveriair
suaconsultamasapareceume
umareunioimportante,aminhamulhernogostadeguiarno
trnsitodatarde,enoh
outramaneiradeolevara,porissotalvezpudssemosdeixar
istoassimestasemana).
Nalgunscasos,ospaispromovemapredisposioparaafobia
escolar,noporserem
elesprpriossuperprotectoresmasporencorajaremasesposasa
slo.Estestendemaser
homensdesligadosdasfamliasedemasiadoabsorvidosnassuas
prpriasactividadespara
prestarmuitaatenoaoquesepassaemcasa.Umarelao
mefilhoprximaconvmbas
tanteaosobjectivosdopaidesinteressadoporqueopoupaaser
incomodadopelasresponsa
bilidadesparentais.Noraro,estetipodepaideumfbico
escolarmantmsesemcons
cinciadequeojovemestafaltarescolaatque,poracaso,
oabsentismolhechama
aatenoporexemplo,telefonaparacasa,duranteodia,ea
crianaatende,ouodirector
daescolacontactaoparadiscutirumaausnciaprolongada.

251

Tamanhaneglignciareflectemuitasvezesnoso
afastamentodopaimastambm
umpactoentreameeofilhoparamanteroproblemada
frequnciadaescolacomoum
segredosdeles.Estespactosdesenvolvemse,geralmente,a
partirdastentativasdame
paracultivaraobedinciadacrianaemcasasubornandoacoma
promessadenocontar
aopaiarecusaescola.Ojovem,porseulado,capitalizanesta
oportunidadedenegociar
obomcomportamentoemcasa,pelagarantiadequeopainoser
informado,paiesseque
encaradocomopoucocompreensivoemenosmanipulveldoquea
me.Quandoestetipo
depaisabe,finalmente,dasituaodefobiaescolar,fica
geralmentefuriosoeacusaamulher
doproblema.Seareacodefobiaescolapersistir,eletende
avacilarentreculparamulher
pelasuamaternidadeineptaeolavarasmosdetodoo
assunto;emqualquerdoscasos,
oseucomportamentosserveparaintensificarasdificuldadesj
existentes.

Aorientaoparaafobiaescolar

Osjovensquetmumapredisposioparaafobiaescolar
desenvolvemgeralmente
trsorientaescaractersticasnassuasexperincias,em
reacosprticaseducativasdos
pais.Primeira,tendosidosuperprotegidos,tendema
desenvolverse,duranteainfnciae
entradanaadolescncia,comoindivduosaltamentedependentese
subservientes.Asuainsu
ficientepreparaoparaaautonomiaeparaaconfianaemsi
expemnosaumaansiedade
considervelsemprequeseesperaouselhesexijaqueactuempor
siprprios.Nessassitua
es,asuaprimeiraprefernciaretrairseparaadependncia
seguraesemproblemasque
conheceramemcasa,debaixodaasadospais.
Segunda,estascrianastomamsemuitasvezesexigentese
manipuladorasporcausa
damaneiracomoospaisossatisfizeramoumesmoencorajarama
imprassuasnecessi
dadesfamlia.Queremoquequeremequandooquerem.
Lamentamse,pedem,choram,
gritam,batemcomosps,sustmarespirao,fazemtodaa
espciedepromessase
ameaassejaoqueforquecalculemquepossasereficiente
paravirarasituaonosen
tidodoseucapricho.Quandonoconseguemfazerasuavontade,
agarramnatrouxaevo
paracasa,oqueumametforaquecaptaexactamenteoque
acontecequandoserecusam
aficarnaescolaporquealgumacoisaalinoexactamenteda
maneiracomoqueremqueseja.
Terceira,comoresultadodarelutnciadospaisem
disciplinlosoufrustrlos,os
jovenscomfobiaescolardesenvolvemgeralmenteumsentido
exageradodedomnio.Foram
muitasvezescapazesdegovernar,atravsdeexigncias,birras,
ameaasequeixasfsicas,
nososseusprpriosassuntos,mastambmassituaes
domsticascomoahoradeservir
asrefeies,aoportunidadedospaissaremoudereceberem
visitas.Contudo,aomesmo
tempoquesetornamperitosemconseguirqueospaiscapitulem,
osjovenscomfobiaescolar
tmgeralmentepoucaoportunidadedefazerumaapreciao
realsticasobreonveldedomnio
quepodemmanterforadolar.Ento,abordamespecificamentea
situaoescolarcomuma

252

finfundadanosprpriospoderesepoucaseguranapessoalaque
recorrer,quandoreco
nhecemdolorosamentequeomundonocaiaosseuspsdamaneira
comoospaisfazem
(verBerstein,Svinger&Garfinkel,1990;deAldaz,Feldman,
Vivas&Gelfand,1987;Jackson,
1964;Leventhal&Sills,1964).
Estespadresdeinteracofamiliarnosopeculiaresda
fobiaescolarnemsosempre
delapreditivos.Algunsadolescentescomfobiaescolareseus
paispodemnoencaixarexac
tamentenadescrioprecedente;damesmamaneira,uma
constelaofamiliardeumame
superprotectora,umpaiigualmentesuperprotectoroudesligadoe
umjovemmuitoapegado,
manipuladoredemasiadoconfiante,podeestarassociadaauma
variedadedeestadospatol
gicosouatnenhuma.Almdisso,oinciodeumareacoclara
defobiaescolarrequer
umainteracodospadresfamiliarespredisponentescom
acontecimentosprecipitantesque
gerempreocupaescomoestarnaescola,talcomovaiser
discutidoemseguida.Tendo
emdevidacontaestasconsideraes,verificarsequeos
padresfamiliaresdescritosnesta
secocaracterizam,apesardetudo,amaiorpartedoscasosde
fobiaescolar.

Factoresprecipitantes

Osepisdiosdefobiaescolarocorrememreacoa
experinciasquefazemcomque
osadolescentesfiquemmuitoansiososporestarnaescola.Estes
acontecimentosprecipi
tantessoespecialmentebviosnasreacesagudasdefobia
escolaretendemasermenos
evidentesmedidaqueafobiaescolarsetornaummododevida.
Mesmoaincapacidade
hmuitoexistenteegradualmentedesenvolvidadefrequentara
escolatemdecomearnalgum
ladoeumahistriacuidadosarevelargeralmenteexperincias
penosasque,emboraremotas,
pememmarchaoabsentismodoadolescentecomfobiaescolar
crnica.
Osfactoresprecipitantesmaiscomunsnafobiaescolar
envolvemmudanasouemba
raoTqueaspessoaspredispostasparaestacondiono
conseguemlidar.Paraosadoles
centesdemasiadodependentes,demasiadoconfiantes,amudana
difcil,sempreque,em
situaesnovas,seexigequeactuemdeumamaneiramais
independentedoqueactuaram
ata.muitoprovvelqueamudanaparaumnovobairroenova
escolaestejaimplicado
noinciodeumafobiaescolarporquerequercomearnovamentea
constituiramizadescom
novosprofessoresecolegas.
Asdificuldadesdelidarcomamudanaajudamaexplicarpor
querazoafobiaescolar
comeageralmentedepoisdaentradaparaosecundrio.Osjovens
tmentodeabandonar
asuarelaofamiliardesaladeaulacomumprofessorprimrio
principal.Mudamdeclasses
edeprofessoresvriasvezesaodia,comumavigilnciamnima,
elhesdadaumarespon
sabilidadecadavezmaiordegeriroseutempo,deorganizaro
estudoeatdeescolheros
seustemas.Osadolescentesmalpreparadosparaumaindependncia
assim,podemteruma
ansiedadeagudaquandomudamdeumprogramaescolarbsico
relativamenteestruturado
253

paraenquadramentosrelativamenteambguosdoensinosecundrio
inicialeumdosresul
tadospodeserarelutnciaemfrequentaraescola.
Caracteristicamente,osadolescentespre
feremplanearoqueviroaserdoqueoqueforamparatrs.Ao
contrriodestapreferncia
desenvolvimentistanormativa,noraroqueosfbicosescola
dastimaoudaoitavaclasse
falemdecomoascoisaseramformidveisnasextaclasseedas
saudadesquetmdaescola
anterioredaprofessora.
Quantoaosembaraos,afobiaescolarnosadolescentes
muitasvezesprovocado
porexperinciasdesagradveisoudegradantesquelevamosjovens
demasiadodependentes
efalsamentesegurosapreferirficaremcasa,asalvodenovos
assaltossuadignidadeou
suaautoestima.Muitasvezes,estasexperinciasnoestaro
includasnasrazesqueos
jovensinicialmentedoaospaisparanoquererirescola,
poissodemasiadopenosas
parasefalaroumesmopensarnelas.Aesterespeito,nos
princpiosdaadolescncia,so
particularmentecomunsosembaraosrelacionadoscompreocupaes
normativasinerentes
aodesenvolvimento,relacionadascomocrescimentoeadequaodo
corpo.Umrapazatle
ricamenteinapto,humilhadonaauladeginstica,podecontrair
doresdecabeaouataques
denuseasque,significativamente,saparecemnosdiasemque
temginsio.Umarapariga
fisicamentedesenvolvidade12para13anosdeidadequeesteja
muitoconstrangidocom
odesenvolvimentodosseios,podeficartotranstornadacomos
olharesdosseuscolegas,
querestespossam,defacto,estarounoadarumaateno
especialsuaaparnciafsica,
quecomeceaencontrarrazesparaficaremcasaoqueparece
teracontecidonocaso
deBeverlyqueserdiscutidoaseguir.Mesmosemumespecfico
acontecimentopenoso,
osjovenspreocupadoscomamaneiracomoaparentam,querpor
razesvlidasquer
porrazesimaginadas,podemacharaescolaquaseintolervel,s
porqueoscolocasobum
escrutnioconstantedeprofessoresecolegas.
Nosecundrio,oaugedapreocupaonormalcomocorpo,os
adolescentes,jpassou
eosjovenssocadavezmaisenredadosnastarefasprpriasdo
desenvolvimentoqueimplicam
relaessociais,namoricasesexualidade.,ento,provvelque
afobiaescolarsejapreci
pitadaporexperinciasdefracassoourejeioquefaamos
adolescentessentirseincapazes
departiciparcomsucessonomundosocialdoseugrupode
colegas.Paraaquelesquedesen
volvemestessentimentos,aidaescolatransformasenum
desagradvellembretedirio
dasuainadequaosocialeaescolanumabarradetribunal,
destinadaaumarenovadaexpo
sioconstanteaserescarnecido,insultadoousimplesmente
ignorado.Nestascircunstn
cias,osadolescentesquejtminclinaoparalidarcomo
stressagarrandoseaoseioda
famliapodemserfacilmenteprecipitadosnumareacodefobia
escolar.

CASO9.FOBIAESCOLARAGUDA

Beverly,umaestudantedasextaclasse,de12anosdeidade,
anunciouaospaisque
noiamaisaescola.Quandopressionadaafornecerrazess
referiutersidoescarnecido,
254

nasextafeiraanterior,porvriosrapazesnaaula,quandofora
incapazderesponderauma
pergunta.Ospaisprocuraramajudaprofissional,depoisdeuma
semanaemquenoforam
capazesdefazerBeverlymudardeideias.Disseramque,emboraa
recusadaescolativesse
aparecidoderepente,hvriosmesesqueelaestavacadavez
maisirritvel,facilmentedes
controlvel,eteimosaemfazerasuavontade,desdequetinha
comeadoasermenstruada.
Beverlyeraumaraparigagrande,bemdesenvolvida,queparecia
termaisdoque12anos.
Quandoentrevistada,foibemeducada,agradvelelamentoua
preocupaoqueestavaa
causaraospais.Negouterquaisquerproblemasoupreocupaese
declarouquetinhasau
dadesdeestarcomosamigosequeestavaprontaavoltarparaa
escola.Aterapeutaapoiou
estasdeclaraespositivas(sendotalvezmanipuladaporelas)e
oregressoescolafoipla
neadoparaodiaseguinte.
Natardeseguinte,aterapeutarecebeuumtelefonemadopai
deBeverlyemquese
podiaouviIaagritar.Beverlytinhaconvencidoameadeixla
ficaremcasanaquelamanh
(Deixemetersmaisumdiaparamesentircomforaspara
isso).Quando,nessatarde,
opaivoltouparacasadotrabalhoeexprimiuindignaoporeste
encaminhardosaconteci
mentos,elareagiupartindopratosatqueeleparoudelhe
ralhar.Contudo,elefoicapaz
deumadeterminaosuficienteparatelefonarterapeutapor
causadasobjecesdafilha.
Nodiaseguinte,quandoafamliafoirecebidanasegunda
entrevista,asinformaes
deixarampoucasdvidasdequeBeverlymantinhaospais
constantementenadefensivacom
exignciasinsistentes,mudanasrpidasdeopinioebirrasbem
calculadas.Eraumarapa
rigamuitoobservadoraquetornaseperitaemexplorara
necessidadeprementedospaisde
aaplacareaosseusprpriosmedosde,comopais,agirmal.
Ementrevistasetelefonemasduranteasemanaseguinte,a
terapeutaconcentrouse
emencorajarospaisdeBeverlyalidarfirmementecomelaea
insistiremqueelacumprisse
assuaspromessasdiriasdevoltarescola.Gradualmente,como
empurroeoencoraja
mentoregulardaterapeutadequeestavamaagir
convenientemente,elestornaramsemais
ca@azesdeignorarasbirrasdaBeverly,evitarentrarem
discussescomelaepermanecer
firmes,obrigandoaafrequentaraescola.Relataram,maistarde,
tersesentidoculpados
quandoatratavamtocruelmente.Contudo,nosBeverly
voltourealmenteparaaescola
semoutrasqueixas,umavezqueospaisdeixaramderecuar,como
tambm,parasuasur
presa,elatornousemuitomelhorhumoradaemenosexigente,
medidaqueelesconse
guiamresistiraserintimidados.
OinciodarecusaescolardeBeverly,imediatamentea
seguiraoacontecimentoapa
rentementeprecipitantedeserescarnecidonaaula,sugeriauma
reacodefobiaescolaraguda.
Aausnciadeoutrasdificuldadesdeadaptaoouretraimentodo
grupodecolegaseasua
rpidarecuperaoemrespostaaumaintervenobreveeram
consistentescomestaimpresso.
Asorigensbsicasdasuaansiedadenoforammaisexploradas,
dadoorpidoregresso
escola.Contudo,parecerazovelconjecturarqueaperturbao
vinhadealgomaisdoque
apenasserincapazderesponderaumapergunta.Comoalunada
sextaclasse,bemdesenvolvida
255

fisicamente,quetinhaqueselevantarerecitarnaaula,ela
podemuitobemterseafligido
porosseusatributosfsicosestarememevidncia
especialmenteluzdoseurelatode
quetinhamsidoalgunsrapazes,emparticular,quemsetinharido
dela(risinhostalvez?).
Tambmdignadenota,nestecaso,estavaacapacidadeeavontade
dospaisdemodificarem
asuaactuao,considerandoqueareacofbicaparouassimque
deixaramdeaaceitar
comomaneiradafilhalidarcomquaisquerproblemasquetivesse
naescola.

CASO10.FOBIAESCOLARCRNICA

Mary,de16anosdeidade,tomousenervosaeperturbadano
primeirodiadeaulas,
quandocomeouoprimeiroanodoensinosecundrio.Atribuiuo
seuenervamentoaestar
pertodoscolegaseaumafaltadeconfianaemqueconseguisse
terdesempenhoadequado
nasmatriasoqueeraextraordinrio,dadoqueforasempreuma
boaaluna.Veiopara
casaameiododiaeospaisnoinsistiramparaquevoltasse.
Duranteasduassemanasseguintes,
nosaiudecasanemfezqualquertentativadecontactaros
amigos,algunsdosquaislhe
telefonaramparasaberondeestava.Pareciatristeeletrgicaem
casa,falavamuitopouco
elimitouassuasactividadesalereverteleviso.
Oretraimentoeadepressoaparente,maisdoquearecusaa
irescola,levaram
finalmenteospaisdeMaryapediraomdicodefamliauma
recomendaoparaumpsic
logo.Quandofoientrevistada,aMaryestavatoansiosacomo
estarnumasaladeaulas
quesfalarsobreaescolalheprovocavalgrimaseafazia
torcerasmos,assustada.Foi
capazdedizerquenotinhaideiaporqueaescolaselhetinha
tornadotodesagradvel
enoseconseguiramidentificarnenhunsprecipitantes
especficosdareacofbica.Con
tudo,soubesepelamequeaconvalescnciadeumadoena
ligeiradeInvernodaMary
setinhaarrastadoataofimdoanolectivo,naoitavaclasse.
Ospaisnoatinhamencora
jadoavoltarparaaescola(Nosepodemapressarestas
coisas)eemvezdissotinham
arranjadoumadispensamdicaeacompanhamentopedaggicoem
casa.AmedaMary
acrescentouquetinhasidoenfermeiraequegostavasempredeter
aMaryemcasa,sobos
seuscuidados.
Aestreitarelaomefilhaexistentenafamliararamente
implicavaopaidaMary.
Esteeraumhomemquetrabalhavaporcontaprpriaequepassava
longashorasnonegcio.
Noconseguiuestarcomamulhereafilhanaprimeiraconsulta
(oquetinhaconcordado
emfazer)e,duranteaterapiaqueseseguiu,permaneceusempre
indisponvel.Noexprimiu,
emnenhummomento,interessepelaevoluodafilhaenuncaera
mencionadopelaMary
amenosqueoterapeutaperguntasseporele.Ento,nestecaso,
ospaiseramumpaidesinte
ressado,desprendido,eumamecuidadosaquecomunicavafilha
queasuapresenaem
casaerabemvinda.Mary,porseulado,tinhacrescido,
aparentemente,comumapredispo
sioparaseretrairemcasa,semprequesesentiaameaada.
Nestecaso,ahistriaanterior,

256

emconjuntocomausnciadeacontecimentosprecipitantesede
problemasderetraimento
edepressoassociados,identificaramumpadrodefobiaescolar
crnica.
AavaliaoindicouquenoseriaprovvelqueaMaryfosse
capazdefuncionarna
escola,nofuturoimediato,equecareciadepsicoterapia
progressivatantoparaasuaaverso
escolacomoparaodistrbiodepressivo.Foram,ento,
organizadassessesregularesde
terapiabemcomoapoiopedaggicoemcasa.Duranteosprimeiros
seismesesdetratamento
elamanteveseaparcomosestudos.Comeouadiscutircomo
terapeutamuitaspreocupa
esquetinhasobreasuaadequaosocial,bemcomodvidas
sobreseconseguirialidar
comrelaesdenamorocomoaquelasemqueasamigasestavama
envolverse.Ameio
doInverno,comoprimeirosinalexternodeprogressono
tratamento,comeouasairdecasa
eatornarareinvestirnasactividadesdogrupodecolegas,
primeiroindopassearscompras
comame,depoiscomeandoaveroutravezasamigase,
finalmente,indomesmoafestas
daescolaesaindocomrapazes.NaPrimavera,decidiuqueestava
prontaparavoltarpara
aescola.Estouotempotodocomaspessoasefaotudoomais
comelas,porissobem
possoestartambmnasaladeaulacomelas.Semmaisqueixas,
regressouparaacabaros
ltimosdoismesesdoanoescolareaterapiafoiterminadano
fimdeJunho.
Nestecaso,oproblemadefrequnciaescolarenvolvia
sentimentosdedesadequao
socialdelongaduraoquetinhamestadoespera,nos
bastidores,durantemuitosanose
umdistrbiodepressivoassociado.Assim,oregressodaMary
escolafoiprimeiroconse
guidoajudandoaaagarrarassuaspreocupaessubjacentese,
depois,apoiandoassuas
prpriasiniciativasdevoltarparaasaulas.

FOBIAESCOLAR:TRATAMENTO

Afobiaescolarpersistentequepassadespercebidaesem
tratamentotemimplicaes
srisparaamadaptaoposterior.Umavezqueafobiaescolar
tiraosjovensdaescola
edasarenassociaisemqueocorremmuitasexperincias
significativasdeaprendizagem,
elapodeinterferirseriamentenasuaprogressoacadmicaeno
desenvolvimentosocial.
Afobiaescolardosadolescentesprediz,comfrequncia,umam
adaptaofuturaemsitua
esquerequeremindependnciaeconfianaemsieprovvel
quecercadeumterodos
jovenscomumarelutnciadebaseansiosaourecusaemfrequentar
aescola,tenhampro
blemasemocionaispersistentes,deficinciassociaise
dificuldadeemlidarcomasexign
ciasdassubsequentesactividadesuniversitriaseprofissionais
(Berg,Bufler&Hall,1976;
Kandel,Raveis&Kandel,1984;Steinberg,1983,Captulo10).
Aluzdasconsequnciasdelongoalcancedaausncia
prolongadadaescola,otrata
mentodestedistrbiodevegeralmentevisarteroadolescentede
voltaescolaomaiscedo
possvel.Contudo,deumpontodevistahistrico,osclnicos
queescreveramsobreafobia
escolardiscordamsobreoqueconstituiocedo.Alguns
recomendaramqueseutilizea

257
psicoterapiaparaajudarosadolescentescomfobiaescolara
compreendereanalisarassuas
ansiedadesantesdetentaremvoltarparaasaulas.Nesta
abordagem,oregressoescolaseis
adozemesesdepoisdecomearotratamentotemsidoconsiderado
umsucesso(Coolidge,
Broffie&Feeney,1964;Greenbaum,1964;Hersov,1990).Outros
tmargumentadoque
manterumjovemforadaescola,parafazerpsicoterapia,refora
osintomaabsentistaeatrasa
arecuperao.Nestaperspectiva,afobiaescolarcarecede
intervenonacrise,cujapri
meiraprioridaderestabelecerafrequncia,podendoa
exploraodasorigensdoproblema
virdepois(Leventhal,Weinberger,Stander&Stearrs,1967;
Millar,1961;Paccione
Dyszlewski&ContessaKislus,1987).
Emboraalgumasvezespossamouvirsedebatesviolentosnesta
matria,osclnicos
tmvindogradualmenteareconhecerqueestadiferenadeopinio
podesergeralmenteresol
vidaquandoseseleccionaaabordagemdetratamentoquemelhor
satisfaaasnecessidades
decadaadolescenteespecfico.Noscasosdefobiaescolar,esta
decisodetratamentodeve
serguiadapelodiagnsticodiferencialentreasformasagudase
crnicasdodistrbio(ver
McDonald&Sheperd,1976;Shapiro&Jegede,1973;Sperling,
1967).Quandoafobiaescolar
aguda,comonocasodeBeverly,provvelqueosadolescentes
beneficiemmaisdeesforos
vigorososparaosterdevoltaescola,antesquesehabituema
ficaremcasa.Poroutro
lado,seafobiasetornoucrnica,umcertoperodode
psicoterapiadeveprecedergeral
menteastentativasdevoltar,comonocasodaMary,afimde
evitarumnvelintolervel
deansiedadequedestruiriaosobjectivosdotratamento.Estas
duasabordagenspodemser
rotuladascomoregressorpidoeregressotardio.

Regressorpido

Umavariedadedemtodosdetratamentodeorientao
comportamentalefamiliar
revelaramsereficientesparaconseguirqueosadolescentescom
fobiaescolaragudavoltem
facilmenteparaasaulas.Comonotratamentodeoutras
perturbaesdeansiedade,osmtodos
comportamentaisfuncionammelhorquandosecombinaaexposioao
vivocomapreveno
derespostas(verMarks,1981,Captulo3;Marks,1987,Captulo
14;Strauss,1987).Isto
significaque,almdeseremreintroduzidosnasituaoescolar,
osadolescentescomfobia
escolarnecessitamdeserajudadosaconseguirumalvio
suficientedasansiedadesrelacio
nadascomaescola,paraevitaroretornodoretraimentofbico.
Deacordocomisso,astcnicasdereduodaansiedadecomo
adessensibilizao,
treinoderelaxamentoeensaiossituacionais,desempenhamum
papelcentralnaterapia,tanto
antesdoregressoinicialescolacomoduranteoperodoemque
oadolescenteretomaa
assiduidademasaindaseestasentirapreensivocomisso.O
nveladequadodeansiedade
constituiachavedeterminantedosucessonestaabordagemde
regressorpido.Seaansie
dadeevitadaoureduzidanoseforandootemadaescolaou
limitandoaexposiofantasia,

258

semexperinciasaovivo,otratamento,especialmenteodeum
sujeitocomfobiaescolar
aguda,avanarmenosrapidamentedoqueteriasidopossvele
provvelqueresultenum
regressodesnecessariamentetardio.Poroutrolado,aexposio
aovivo,quegeramaisansie
dadedoqueaquelaqueoadolescenteestpreparadopara
controlarpodeminarapreveno
deresposta.Umavezmais,ojovemfogedaescolaaosentirse
afectado,oquereforao
sintoma,favoreceodesnimocomotratamentoeafaltade
confiananoterapeutae,geral
mente,garantequeseterqueoptarporumregressotardio.
Odoseamentoadequadodeansiedadepodecarecerda
combinaodeexercciosde
reduodaansiedadefeitosnoconsultriodoterapeutacomuma
reintroduogradualna
escola.Emvezdeserforadoaescolherentreficaremcasaou
irparaaescola,oadoles
centecomfobiaescolarpodebeneficiardaopoderegressar,ao
princpio,sdemanh
ousdetarde,ouentoalgunsdiasmasnonoutros,outalvez
sparaalgumasaulasmas
noparaoutras.Discutirestasalternativasfacilita,muitas
vezes,oregressoescolaepro
movetambmoutrosdoispropsitosdotratamento.Aidentificao
dequaisostemposou
classesqueoadolescentepreferetentarprimeiroedequais
preferecontinuaraevitarpode
ajudaraelucidarassuaspreocupaessubjacentes,eotomarse
activamenteimplicadoneste
aspectodoplaneamentodotratamentopodesustentarosentidode
autodeterminaodoado
lescente.
Aestratgiaderegressoparcialexigequeaescolacoopere
aceitandoumcalendrio
especial.Contudo,aescoladeveserdissuadidadeencararisto
comoalgomaisdoqueuma
combinaotemporria.Quaisquerdispensaspermanentesoureduo
deexignciaquese
adoptem,pormuitobemintencionadasquesejam,recompensama
caractersticamanipu
laodosfbicosescolaelevantamobstculossuacompleta
recuperao.Deummodo
semelhante,deveficarclaroentrepacienteeterapeuta,queum
planoparaumregressopar
cialumprimeiropassonasoluodoproblema,noumasoluo
emsimesma;eoadoles
centedeveestarcompletamentepreparadoparaqueoprximoalvo
detratamentosejaamaneira
de'alargarumhorrioreduzido,todepressaesteparea
manejvel.
Nalgunscasos,aansiedaderelativaescoladeumjovemcom
fobiaescolarpode
tersegeneralizadoaopontodequemesmooassistirumasaula
ouosentrarnoedifcio
daescolageramaisansiedadedoqueatolervel.Ento,afimde
evitaradiaraexposio
aovivo,oterapeutapodenecessitarconstruirumconjuntomenos
ambiciosodeexperincias
graduais:porexemplo,irapoudecarroatcercade2
quilmetrosdaescola,irat
escolamasficardooutroladodarua,atravessararuaepassear
pelosterrenosdaescola
e,finalmente,entrarnoedifcio.Comonastarefasdetrabalho
decasa,usadasparatratar
otranstornoobsessivocompulsivo,estesexercciosdevemser
cuidadosamenteplaneados,
noconsultriodoterapeuta,comaresponsabilidadeactivado
adolescente;devemincluir
vriosencorajamentoseprescriesredutorasdaansiedade,
fornecidospeloterapeuta,rela
tivasaoqueospacientesdevemfazeredizerparasiprpriosao
aproximarsedasituao
temida.Muitasvezes,estespodemsermelhorexecutadoscoma
ajudaeocometimento

259

deoutraspessoas,especialmenteospais,aquemoterapeutadeve
tambminstruirsobre
anaturezaeobjectivodoexerccio.Numerosascircunstncias
especiaispodemcarecerque
osterapeutasqueusamestastcnicascomportamentaisutilizem
umamaiorhabilidadepara
arquitectarexperinciasaovivoqueajudemosadolescentescom
fobiaescolaravencera
suaaversoaestarnaaula(verBarth,1986,Captulo7;Jones&
Kaffin,1981;Ollendick
&Mayer,1984;Taylor&Adelman,1990;Taylor&Arnow,1988,
Captulo9).
Quandotrabalhacomfamliasdeadolescentescomfobia
escolar,oterapeutatambm
precisadeaseducarparaevitarostiposdecomportamentos
superprotectoresqueencorajam
oabsentismoescolar.Emboraestareeducaopossaserum
projectodemaislongoprazo
doquepodeserajustadoaumaestratgiaderegressorpido,h
geralmentemuitasoportu
nidadesparaajudarospaisarestabelecerasuaautoridadena
famlia.Estetipodepaiscarece
deapoioedeencorajamentoparaseoporaoseufilho(oufilha)
queestejaadirigirasopera
esemcasa,eprecisamqueselhesassegureque,assumindoa
chefiaedesafiandoarecusa
escolaestoafazeroquemelhorparaasuacriana.Ospais
podemaindanecessitar
deorientaopararesolverdivergncias,entresi,relativas
maneiradecontrolarafilha
ouofilho(verHsia,1984;Yule,1989).Ento,comonocasode
Beverly,oterapeutapode
conseguircontarcomospaiscomoaliadosnotratamento;nafobia
escolar,semadetermi
naoparentalemdiminuirasuasuperproteco,emresistira
sermanipuladoeemseguir
asinstruesdoterapeuta,aspossibilidadesdeumretorno
rpidoestoseveramentelimitadas.
Osucessodasestratgiasderetornorpidoaumentaao
implementlascomumainter
venonacrise.Afamliaprecisaseratendidalogoapster
telefonadooutersidoenviada
paraajuda,eprecisadesercontactadatodososdias,
pessoalmenteoupelotelefone,durante
asfasesiniciaisdaformulaodoplanodetratamento.Logoque
tenhasidofeitoodiagns
ticodeumafobiaescolaraguda,oterapeutanecessitade
persuadirospaisdequeosinte
ressesdojovemnoestoasersatisfeitospeloabsentismo.Os
adolescentescomfobiasesco
laresagudasdevemserinformadosdequeosseusproblemasnose
resolveroficandoem
casa,dequeoregressoescolaobrigatrio,edequeopapel
doterapeutaserajudlos
avoltarescolaeauxililosnomanejodetodaaaflioque
sintamaoregressar.Ento,
guiadopelascaractersticasparticularesdocasoindividual,o
terapeutapodeplanearum
esquemaparaquandoecomotentarumregressoescola,paraas
sessescomoadoles
cente,afimdetrabalharnareduodaansiedade,epara
encontroscomospais,paralhes
darorientaoeapoio.
Podeesperarsequeosprogramasdetratamentoactivo,que
combinamaajudaaos
adolescentesnolidarcomasansiedadesrelacionadascomaescola
comasuapermanncia
nasaulas,consigamdevolverescolaamaioriadosadolescentes
comfobiaescolaraguda,
comrazovelbemestaredentrodealgunsdiasoumeses(Blagg&
Yule,1984;Kennedy,
1965;Rodriguez,Rodriguez&Eisenberg,1959).Doisoutros
suplementosdotratamento
podem,svezes,melhoraraindamaisestaspossibilidades.
Ocasionalmente,umaspectoper
turbantemuitoespecficodasituaoescolarpodeser
modificado,nointeressedoadolescente

260

comfobiaescolar,semcomprometerosrequisitosacadmicos
normais.Porexemplo,um
professormuitocrtico,queparececomprazerseemexpora
ignornciadosestudantes,pode
serconvencidoafacilitarumpouco;ou,comonocasodaBeverly,
opermitirqueaaluna
recitesentadanacarteira,semterqueselevantareexporo
corpoobservao,podefazer
muitonareduodarelutnciaemestarnaaula(verCretekos,
1977).
Noutroscasos,especialmentequandoareacodefobia
escolarroaopnicoea
ansiedadesentidaespecialmenteintensa,diversosmedicamentos
tmsidoindicadoscomo
facilitadoresdoprogressonotratamento.Osmelhoresresultados
nestescasostmsidocon
seguidoscompequenasdosesdeimipramina(Tofranil),um
antidepressivotricclico(Berns
tein,Garfinkel&Borchardt,1990;Klein,Ross&Cohen,1987;
McDaniel,1986).Con
tudo,falandodeumamaneirageral,ospsicofarmacologistas
recomendamreservara
farmacoterapiaparaafobiaescolarnoscasosemqueojovemno
reagesintervenes
psicossociais(Jaffe&Magnuson,1985;Marks,1987,Captulo15).

Oregressotardio

Quantomaisnovossoosadolescentescomfobiaescolar,
quantomenostempotiverem
estadosemescolaequantomaiscircunscritasestiveremassuas
dificuldadesaproblemas
deassiduidadenaescola,tantomelhoresseroasperspectivasde
sucessonaimplementao
deumaestratgiaderegressorpidonaqualospaisestejam
envolvidoscomoagentester
puticos,enecessitandootrabalhocomojovemdeserso
estritamenteintensivoparalograr
umfcilregressoescola.Paraosadolescentesmaisvelhos,em
quemafobiaescolarj
setornoucrnica,comausnciasrepetidasdelongaduraoe
retraimentosocialououtras
dificuldadespsicolgicasqueseestendamparaalmdaansiedade
emfrequentaraescola,
podejterpassadootempooportunoparaumainterveno
efectivanacrise.Estescasos
maiscrnicosrequeremprovavelmentepsicoterapiaprogressiva,
focalizadamaisnopaciente
individualdoquenospadresdeinteracofamiliar,eo
regressoescolapodeterqueser
encaradomaiscomoumdosresultadosdotratamentobemsucedido
doquecomoumpr
requisitoessencialparaoprogresso.
Apsicoterapiadesujeitoscomfobiaescolarcrnica,
semelhanadotratamento
intensivodeoutrostranstornosneurticos,devecentrarseem
ajudarospacientesaexpressar
eavaloraraspreocupaessubjacentesquelevaramaosseus
sintomas.Quantomaislivre
mentesoencorajadosafalaracercadassuasexperincias
desagradveisnaescola,tanto
maisoportunidadeshaverparaavaliaremarealidadedassuas
preocupaeseparaconside
raremmaneirasalternativasmaisadaptadasdesentiredeagir.
Aomesmotempo,porm,
comoafobiaescolarficoumuitasvezesimplantadanumpadro
maisabrangentede
fobiasocial,oterapeutaprecisadeestarpreparadopara
permitirqueaspreocupaesacerca
daescolapermaneamempanodefundoenquantosetratamde
outrosproblemasde

261
relacionamentocomoscolegasoudefuncionamentonumambiente
interpessoalcompeti
tivo.Algumasvezes,comonocasodaMary,asansiedadesdeestar
naescoladissiparseo
comoumdosresultadosdeseteremultrapassadoasansiedades
sociaismaisgerais,semque
asituaoescolartenhasido,algumavez,otpicoprincipalde
discusso.
Quandohnecessidadedequeumprogressosubstancialna
psicoterapiaprecedaum
regressoclasse,aindaquegradual,eoregressotardioparece
indicado,deverincluirse
noplanodetratamentooapoiopedaggicoemcasa.Enquantoo
apoiopedaggicoemcasa
deveserevitadoaotratarafobiaescolaragudaporquevai
contraosprincpiosdeumaestra
tgiaderegressorpido,elefacilitaoregressofinalclasse,
nafobiaescolarcrnica.
Oprogressopoderterumaparagemsbitase,deosdemuitos
mesesdepsicoterapia,um
adolescentecomfobiaescolarcrnicasentequecontrola
suficientementeasansiedadessociais
parajpoderponderarvoltarescola,pois,ento,terde
enfrentaraspreocupaesde
seteratrasadonamatria.Oregressoescola,depoisdeuma
ausnciaprolongada,pode
sersuficientementedifcilsemterquesentiraestranhezaeo
potencialembaraodeno
saberoqueosoutrosestudantesaprenderamentretantoequaisos
tpicosqueseestoa
estudarnomomento.Umplanobemorquestradodemandaros
trabalhosparacasaeper
mitiraexecuoderelatrioseexamesnecessrios,facilitaa
transiodevoltaclasse
nomomentoemqueoadolescentesesentesocialmenteprontopara
isso.
Afobiaescolarcrnicaquerequeiratratamentoprolongado,
antesdoregressoaescola,
temumresultadomenosfavorveldoqueacondiodefobia
escolaragudaquepodeser
tratadacomintervenonacriseeregressorpido.Noentanto,
numestudodeevoluo,
BergeJackson(1985),constataramquemesmonumgrupode
adolescentesquerecusavam
aescolaequenecessitavamdetratamentoeminternamente,quase
metadeestavalivrede
problemasgravesdeadaptao,quandochegaramaadultos,nacasa
dosvinteanos.Ataxa
derecuperaoeraaindamaisfavorvelnaquelesquetinhamsido
tratados,antesdos14anos
deidade,equetiveramumaboareacoinicialterapia.
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Captulo7OINSUCESSOESCOLAR

Insucessoescolardizsedeumadisparidadeentrea
capacidadeeodesempenhoque
seexprimepelosestudantesreceberempioresnotasdoqueaquelas
quesointelectualmente
capazesdeobter.Oinsucessonoincluimsnotasatribuveisa
umainteligncialimitada.
Osclnicosqueavaliamosestudantescominsucessodevemusar,
porrotina,osresultados
dostestesdeintelignciaparaidentificaroscasosemqueas
masnotassoconsistentescom
deficientecapacidadeintelectual.Aocontrriodosqueso
lentosaaprender,osalunoscom
insucessosoestudantescomintelignciamdiaoumesmomais
altaqueapresentamum
desempenhofracoinesperadonotrabalhoescolar.
Osproblemasdelentaaprendizagemescolaredeinsucesso
escolarestoentreas
razesmaisfrequentespelasquaisosadolescentessoenviados
aosprofissionaisdesade
mental(Cass&Thomas,1979;Sugar,1987).Estesjovens,sendo
incapazesourelutantes
emutilizaroseupotencialintelectual,estoaesbanjar
oportunidadeseducativaseocupacio
naisque,deresto,estariamaoseualcance.Osestudos
longitudinaisapontamumacorre
laopositivasubstancialentreoempenhamentointelectualeo
aproveitamentoescolar,dos
trezeaosdezanoveanos,porumladoe,poroutro,o
comportamentodesucessoescolar
eonveldeocupaonaidadeadulta(Vaillant&Vaillant,
1981).Comoexemploimpor
tantedoqueestemcausa,aproximadamente15%dosjovensnos
EstadosUnidosdesistem
daescolaactualmente,semcompletaraeducaolicealeestes
desistentestmmaisdodobro
dasprobabilidadesdoqueosquecompletamoensinocomplementar
deestardesempregados,
ameiodadcadadosvinteanos.Dosdesistentesqueconseguem
trabalho,apenasumtero
temamesmapossibilidadedoqueosquetmoensinocomplementar
deconseguirumemprego
administrativoeatjovensaltamenteinteligentesquenotenham
umdiplomadeensinocom
plementarestoemriscodeacabarnasfileirasdostrabalhadores
indiferenciadosoudosdesem
pregados(Bachman,O'Malley&Johnston,1979;Blau,1981;Wetzel,
1987).

270

Emboraoinsucessoescolardosadolescentessepossa
desenvolversubitamentedurante
oensinosecundrio,ospadresdeinsucessocomeammuitasvezes
maiscedo.Umestudo
embrionriodeShaweMcCuen(1960)investigouodesempenho,
duranteaescolaprimria,
deestudantesliceaisigualmenteinteligentes,unscomsucessoe
deoutroscominsucesso
escolarquetinhamsidocolegasdesdeaprimeiraclasse.Os
rapazescominsucessodesta
amostratenderam,desdeaprimeiraclasse,areceberpioresnotas
doqueosbonsalunos.
Estesmausalunostinhamcadoparaumnvelsignificativamente
maisbaixodedesempenho
poralturasdaterceiraclasseetinhamapresentadoumdesempenho
cadavezpior,emanos
sucessivos,atdcimaclasse.Encontrouseumpadro
semelhante,emboradedesenvol
vimentomaistardio,nasalunasfracasquecomearamnasexta
classearecebernotasmais
baixasdoqueasboasalunasequetinhamdescidoparaum
desempenhosignificativamente
inferior,poralturasdanonaclasse.
Outrainvestigaocomestudantesfracos,ouquedesistiam
doensinosecundrio,
confirmaumahistriacaracteristicamentelongademaudesempenho
acadmicoedeati
tudescadavezmaisnegativasemrelaoescola(Cairns,Cairns
&Neckerinan,1989;
Chapman,1988).Umavezdesencadeado,omaudesempenhoescolar
tendeagerarefeitos
deletriosacumulados.Osestudantescominsucessoencontramse
inadequadamenteprepa
radosnamatriaemquefalham.Perdemaconfiananasua
capacidadedeaprender,formam
conceitosdepreciativosdesiprprios,comoestudantes,ebaixam
assuasexpectativasde
algumavezteremsucesso.Afaltadereforopositivo,tiram
poucoprazerdoprocessode
aprendizagem.Amedidaemqueoinsucessopersistedeumanopara
ooutro,essasexpe
rinciascontribuemparabrechascadavezmaioresentrea
capacidadeeodesempenho.
Tambmsetmobservadofrequentesausnciasdaescolaevariados
problemasdecompor
tamentoeemocionaisnasaulas,comolegadodeuminsucesso
escolarpersistente(verBerndt
&Miller,1990;Jamieson,Lydon,Stewart&Zanna,1987;Skinner,
Wellborn&Connell,
1990;Zarb,1984).
.Oinsucessoescolarresultadeumoudeumacombinaode
vriosdeterminantes
motivacionais,educacionais,desenvolvimentistasedeinteraco
familiar.Enquantoapre
senaeaextensodoinsucessoescolarpodemserfacilmente
avaliadasaocompararainteli
gnciaavaliadadoestudantecomoseuresultadoescolar,a
etiologiamltiplaecomplexa
destedistrbiocarecedediferenciaocuidadosadassuas
origens,emcadacasoindividual.
Estecaptulodiscuteosvriosdeterminantesdoinsucesso
escolareassuasimplicaespara
otratamentodosadolescentesqueoapresentam.

DETERMINANTESMOTIVACIONAISEEDUCACIONAIS

Paraosestudantesrealizaremoseupotencialacadmicotmdese
aplicarnosestudos.
Asconclusesdainvestigao,aolongodemuitosanos,indicam,
consistentemente,que

271
osjovensquesingramnaescolatendemaestarinteressadosna
aprendizagem.Sentemse
bemaoreceberboasnotasevemumarelaoclaraentreter
sucessonoliceuerealizar
umdesejodefrequentarauniversidadeouqualificarseparauma
determinadaocupao.
Pelocontrrio,osjovensquenoseempenhamnosvalores
intelectuaisounosobjectivos
acadmicostmfaltademotivaoparaotrabalhorduona
escola.Podemfazeresforos
paraevitarosinconvenientesdeumfracassototal,masvem
poucarazoparasededicar
maisdoqueonecessrioparairsingrando.Usualmente,elesno
gostamdaescolaeno
esperamtirarsatisfaointernaourecompensasexternasde
fazerembem,dopontodevista
acadmico.sobretudopoucoprovvelqueosalunossemsucessoe
semmotivaopercep
cionemotrabalhoescolarcomorelacionadocomoqueirofazer
nofuturoouajudandoos
aalcanarquaisquerobjectivosdelongoprazo(Gottfried,1985;
Pintrich&deGroot,1990).
Parafinsdediagnsticodiferencial,amarcadistintivada
faltademotivao,como
umdeterminantedoinsucessoescolar,oseurpido
reconhecimento.Oadolescenteindi
carrapidamentequedetestaaescola,quenoatribuigrande
importnciaareceberinstruo
epodeatpreferirternotasmedocres.Paraplanificaruma
respostatilaessacircunstncia,
oclnicodeveexplorar,nafamlia,nogrupodepares,nopapel
sexualenasinfluncias
daescola,aspossveisorigensdosvaloreseobjectivos
noeducativos.

Influnciasfamiliares

Osjovensidentificamsegeralmentecomasatitudesdospais
relacionadascomaedu
cao.Comoresultado,ospaisquedoapreoaoprocesso
educativopromovem,geralmente,
sentimentospositivospelaaprendizagemescolar,enquantoospais
queduvidamdautilidade
deumaeducaoformal,comoummeiodeavanarnavida,
instilam,muitasvezes,senti
mentosnegativos.Afaltadeentusiasmoporaprendereumfastio
pelaescolapodemser
aumentadosporpaisqueridicularizamosprofessores,fazemtroa
docontedodascadeiras
emostrampoucointeressepessoalpelaleitura,peloalargamento
dosseusconhecimentos
oupeloenvolvimentoemdiscussesintelectuais.Essespais
ignoramgrandementecomoos
filhosvonaescolaeraramentefundamentamassuas
demonstraesdeapreoemseeles
cumpremostrabalhosdecasaerecebemnotascapazes.Criados
destamaneira,poucopro
vvelqueosadolescentesdesenvolvamgrandemotivaoparater
sucessonosestudos.
Ainvestigaoquecomparaestudantesliceaisdenvel
intelectualcomparvel,com
sucessoecomnsucesso,confirmaqueospaisdosbonsalunosso
geralmentemaisencora
jadoresnoquedizrespeitoaodesempenhonaclasse;queas
famliasdosestudantescom
sucessopromovemmaisactivamenteosinteressesintelectuaisdos
filhosefavorecemuma
atitudepositivaparacomosprofessoreseaescola;equeos
bonsalunostmmenosincli
naodoqueosmausaexpressaratitudesnegativassobrea
escolaeaencararosprofessores
comoinjustoseantipticos(ButlerPor,1987,Captulo2;
Gesten,Scher&Cowen,1978;

272

Wood,Chapin&Hannah,1988).Osdadosempricosdemonstram
tambmoimpactoaca
dmicodoenvolvimentoparentalnasvidasdosjovens.Quantomais
ospaisdosadolescentes
sabemporondeandameoquefazem,quantomaisseempenhamcom
elesnoplaneamento
doseufuturo,equantomaiscontrolamoseudesempenhona
escola,maistempoosadoles
centesgastamnostrabalhosdecasaemelhoresnotasrecebem
(Fehrmann,Keith&Reimers,
1987;Keith,Reimers,Felirmann,Pottebaum&Aubey,1986).
Osclnicoscomexperinciaestofamiliarizadoscoma
frequnciacomqueospais
dosadolescentescominsucessosequeixamdizendoElanotem
qualquerinteressenos
estudosouNsnodescobrimosumamaneiradeomotivarasEm
algunsdessescasos,
podeacontecerqueofracodesempenhoescolardojovemreflicta
algumproblemapessoal
queeleluteporresolver.Contudo,quantoaossistemasde
valorespartilhados,estaqueixa
concretarevelamuitasvezesqueospais,mesmoquandoexprimemo
contrrio,abrigam
umdesdmpelaeducao,oquesereflectenojovemsobaforma
defracamotivao
acadmica.
Aesterespeito,tpicoohomemquesefezporsiprprio
eque,tendotidosucesso
nomundodosnegciosadespeitodeumaescolaridadelimitadaou
deumfracocurriculum
acadmico,ralhacomumfilhocominsucessopelassuasnotas
baixaseatitudeerradamas
que,noentanto,exprimequeoconsideratalpai,talfilho.
Estaaprovaotcitadoinsu
cessoescolarraramentefalhaemencontrarexpressonas
mensagensparentais,subtismas
bvias,quereforamaapatiaescolsticadoadolescente.H,de
facto,boasprovasdeque
quantomenosescolaridadeospaistiveram,menosprovvelser
queseimpliquemnasacti
vidadesescolaresdosfilhosemaisprovvelserqueosfilhos
recebamnotasfracasedesistam
daescola(Ferhrmann,Keith&Reimers,1987;Stevenson&Baker,
1987;Wetzel,1987).
Pelocontrrio,quantomaisinstruoosprpriospaistiveram,
tantomaisprovvelque
osfilhostenhammelhoresnotas,nveisdeaspiraoeducativa
maisaltosequedemimpor
tnciaaserencaradospelospaiscomoorientadosparaosestudos
(DeSantis,Ketterlinus
&'Youniss,1990;Kurdek&Sinclair,1988;Miller&Sneesby,
1988).
Houveumatendnciainfelizparaatribuiraoestatuto
socioeconmicoparentalasdife
renasdeapoiofamiliardadosaquisieseducacionais.
Descreveramseospaiscomesta
tutomdioousuperiorcomobemqualificadosecapazesdeencarar
aescolaridadecomo
umamaneiradeprepararparaavida,socialepsicologicamente
bemcomovocacionalmente.
Porisso,esperavasequeelesdissessembemdoquea
escolaridadetinhaparaoferecere
queseguissemdepertoasactividadesescolaresdosseusfilhos.
Tambmseesperava,tipica
mente,queapreciassemediscutissemcomosfilhososignificado
doqueestavamaaprender
naescolaerecompensassemosseusdesempenhosacadmicos.Em
comparao,ospaisde
estatutomaisbaixoforamdescritoscomotendoprovavelmenteum
mnimodeinstruo,
olhandoaescolacomoumainstituioestranhaeantipticae
encarandoafrequnciados
filhoscomoummerorequisitolegaloutalvezcomoumamaneirade
obterumempregomelhor.
Porisso,esperavasequefossemrelativamenteincapazesde
discutirasactividades

273

escolarescomosfilhos,decompreendereajudlosnosseus
estudosedeelogiarosseus
sucessosnaclasse(verKatz,1967).
Nosactuaisdiasdediversidadeculturaleacessoalargado
soportunidadeseducacio
nais,especialmenteatravsdeajudafinanceiraanvel
universitrio,jnosesustentamessas
generalizaesrespeitantessfamliascomdificuldadesse
jamaisofizeram.Emprimeiro
lugar,nohgruposocioculturalousocioeconmicoemquetodos
osadolescentesparti
lhemamesmaorientaoeducacionaleocupacional.Numestudode
estudantesdadcima
classedeumbairrodeestatutomdiobaixo,porexemplo,Zarb(1
981)verificouquealguns
tinhamdesenvolvidobonshbitosdeestudoeumapercepo
realistadesiprprioscomo
academicamentebemsucedidoseestavamaseguirbemnosestudos,
enquantooutrostinham
fracoshbitosdeestudoeumbaixoconceitoacadmicodesie
estavamcominsucesso.
Segundo,asfamlias,emqualquergruposubcultural,podem
manteratitudeslarga
mentediferenciadasetrazerdiferentesinflunciasparapassar
aosfilhos.Emestudosque
compararamestudantesnegrosdebaixosrendimentos,queestavama
irbemnaescolacom
grupossemelhantesqueestavamairmal,verificousequeospais
dosestudantescomapro
veitamentoestavammaisinteressadosnaeducaodosfilhos,eram
maisconhecedoresdo
sistemaescolaremaiscapazesdeencorajarumsucessoescolar
automotivado.Poroutro
lado,ospaisdosmausestudantesdavammuitopouconoquese
refereaumaestimularo
intelectual(comoterlivrosemcasaouproporcionarespao
adequadodeestudo)etransmi
tiampoucasaspiraesderealizaoeducacionalouquantoaum
aperfeioamentovocacional
(Clark,1983;Scheifld,1983).
DelgadoGaitan(1986b)descreveentrevistascompaisde
estudantesliceaisdeChi
cagocujamaiorianotinhacompletadooensinosecundrioe
tinhatrabalhodeoperrio,
queacreditavaqueaescolaridadeeraachaveparaofuturo
sucessoeconmicodafamlia
eestavadeterminadaafazertodoopossvelparaassegurarque
osfilhoscompletassemo
liceu.Osasiticoamercanos,sebemqueextraordinariamentebem
sucedidoscomorupo,
soumaminoriaheterogneanosEstadosUnidosque,adespeitode
umaheranacultural
comum,incluemmuitosquesosubstancialmenteincultosecom
insucessoescolar(Sue&
Okazaki,1990).
Finalmente,oenquadramentotnicoeoestatutoeconmico
exercemefeitosinde
pendentesnosucessoescolar.Porexemplo,osadolescentesnegros
ehispnicostendernmais
adesistirdosecundriodoqueosbrancosmasapenasemrelao
comonveleconmico
dasfamlias.Osestudantesdefamliaspobrestm,adespeitoda
raa,detrsaquatrovezes
maisprobabilidadededesistirdoqueosprovenientesdefamlias
maisprsperas,eosjovens
deestatutoeconmicocomparvel,detodososenquadramentos
tnicos,tendem,deummodo
semelhante,apermanecernoensinosecundrioeacompletlo
(Wetzel,1987).
Noseuconjunto,estesdadosmostramqueospaisinfluenciam
asatitudeseosucesso
escolardosfilhosatravsdoambientequecriamemcasa,
independentementedoseuesta
tutosocioeconmico(SES)oudoenquadramentotnico.Mais,White
(1982)apresenta

274

indciosimpressivosnestesentido,narevisointegradade101
artigospublicados,versando
asrelaesentreosucessoacadmico,osfactoresdoambiente
socioeconmicoeaatmos
feraemcasa,avaliadaspor(a)asatitudesdospaisnoquediz
respeitoinstruo,(b)as
aspiraesdospaisparaosfilhos,(c)aparticipaofamiliar
emactividadesculturaiseinte
lectuaise,(d)adisponibilidadedemateriaisdeleituraem
casa.Emmdia,nestesestudos,
asmedidasdaatmosferadolarcorrelacionavamsedeumamaneira
substancialmentemais
fortecomosucessoescolardoqueonveleducacionaldospais,
onvelocupacional,os
rendimentosetodasascombinaesdestesndices
socioeconmicos.Istodeixapoucadvida
dequemuitosdospaiscomoSESmaisbaixoconseguem,comxito,
criarumambiente
nolarquepromoveaaprendizagem,enquantomuitospais
beneficiadossocialeeconomica
mentepodemnoofazer.

Asinflunciasdogrupodeparesedopapelsexual

Asinflunciasnegativasdogrupodeparespodeminduziros
adolescentesanegli
genciarosestudos,mesmofaceaumforteempenhamentofamiliar
nasactividadesintelec
tuais.Osadolescentesquelutamporaceitaonoseiodeum
gruposocialquesubscreva
valoresnointelectuaiseinferiorizeosucessoescolar,podem
sertentadosavoltarascostas
aosinteressesacadrnicos.Emalgumasinvestigaespioneiras
acercadessainflunciados
pares,Coleman(1961)verificouquenosliceusemqueocorpo
deestudantesaprovaasaqui
siesacadmicas,osjovensmaisinteligentesobtinhamas
melhoresnotas,comoeraespe
rado.Poroutrolado,emescolasemqueogrupodepares
desvalorizavaaescolaridade,os
estudantesmaisdotadosnoeramosquetinhamnotasmaisaltas,
aparentementeporquemuitos
deleslhesrenunciavamparaevitaraimpopularidade.
Deumamaneiracompatvelcomastendnciasdo
desenvolvimentonormalquanto
aocqrnportamentoconformista,maisprovvelqueoevitamento
desucessoacadmicodes
tinadoapreservarapopularidadeocorranoincioda
adolescnciadoquenosmeadosou
finsdaadolescncia.Aspressesparaaadaptaoaospadresdo
grupoaumentamgeral
menteduranteosanosdeescolaprimria,atingemoseumximo
entreos11eos13anos
deidadeediminuem,depois,emfunodaimportnciacadavez
maior,paraosjovens,
daafirmaodasuaindependnciaedasuasingularidade(Berndt,
1979;Coleman,1980;
DelgadoGaitan,1986a).Numestudodirigidoespecificamenteao
desempenhonaclasse,1shi
yamaeChabassol(1985)compararamraparigaserapazesnoincio
daadolescncia(7.1a
9.1anosdeescolaridade)comjovensnosmeadosdaadolescncia
(10.1a12.'anos)em
medidasdepreocupaocomaspotenciaisconsequenciasnegativas
dosucessoacadmico
comorejeiodosparesecrtica.Osadolescentesmaisvelhos,
deambosossexos,estavam
significativamentemenospreocupadoscomaobtenodenotas
altasdoqueossujeitosmais
novos.Estesdadossoconsistentescomaexpectativadeque,com
amaturao,apreocupa

275

odosadolescentesmaisnovossobreoserdiferenteou
destacarsedosseuspares,ceder
opassonomeiodaadolescncia,aaspiraesindividuaisao
sucessoeaoforjardasuapr
priaidentidadeacadmicaeocupacionalindependente.
Umavezquemaisprovvelqueapoucamotivaoqueprovm
dasinfluncias
dogrupodeparescontribuaparaoinsucesso,noprincpioda
adolescncia,osclnicos,ao
avaliarodesempenhoescolarfraco,numadolescentemaisvelho,
devemgeralmentepro
curarasuacausanoutrolado.Quandoaspreocupaescoma
aprovaodosparesvemde
factosuperfcienosadolescentesmaisvelhoscomdificuldades
acadmicas,asorigensdo
problemadeaprendizagemestendemse,provavelmente,paraalmda
conformidadenor
mativaaosparesecontmelementosdeimaturidadeoude
interacofamiliardesadaptada
queestoentreosdeterminantespsicolgicosdoinsucessoa
seremconsideradossubsequen
tementenestecaptulo.
Noquedizrespeitosinflunciasdopapelsexual,as
atitudescorrentesdogrupo,
emrelaoaoqueconstituiumcomportamentomasculinoefeminino
apropriados,podem
tambmexercerumainflunciapoderosanamotivaoparater
sucessonaescola.Nosgrupos
emqueoesforoeosucessoacadmicossoencaradoscomo
essencialmentefemininos,
osrapazesquesoaplicadosebemsucedidosnosseusestudos
arriscamseaservistoscomo
outracoisaquenoumrapaznormalouumtipofixe.Nos
gruposqueconsiderama
qualidadenosestudoseapreocupaocomacarreiracomo
caractersticasmasculinas,as
raparigasqueprezamosseusestudosacimadasuavidasociale
tmobjectivossriosde
carreirapodemdescobrirasuafeminilidadepostaemcausapela
famliaepelosamigos.
Aesterespeito,soespecialmenteproblemticosospaisque
reservamoseuentusiasmopara
asrealizaesintelectuaisdosfilhosetmpoucointeresseou
prazernosplanoseducativos
enossucessosdasfilhas.Estepadroduplopodedestruira
motivaoacadmicaemrapa
rigasmuitocapazeseconduziraoinsucesso,damesmamaneiraque
serchamadomaricas
podedissuadirumrapazbrilhantedeprtodooesforonos
estudos.
Numestudodefamliasacademicamentemotivadas,Crandall
(1972)fez,halguns
anos,umaboadescriodecomopodemoperarestesconjuntosde
atitudes.Nestasfamlias,
ospaistendemacomunicaraimportnciadaaprendizagemmaiss
filhasdoqueaosfilhos,
masestabelecemumpadrodeexignciamaisaltoparao
aproveitamentodosfilhosdoque
paraodasfilhas.Crandallatribuiuestasdiferenasentresexos
aosesteretiposcomuns:
osrapazesnodevemenfronharsedemasiadonosestudosa
expensasdeactividadesmais
masculinas,aopassoque,paraasraparigas,otrabalhoescolar
umaactividadenatural
eapropriadaqueelasdevemdesfrutarvontade;aomesmotempo,
sairsebemnaescola
,alongoprazo,maisimportanteparaosrapazesdoqueparaas
raparigas,porquesoprin
cipalmenteosrapazesqueterodesequalificarparaosempregos
eganharavida.Destes
esteretiposapareceodadoaparentementeinconsistentedestes
paisproporcionaremmais
apoiovisodasfilhasdequeaescolaimportante,mas
exprimiremmaispreocupao
comodesempenhoescolarconcretodosfilhos.

276

Osmovimentosmodernosafastadosdestasdefinies
tradicionaisdopapelsexual
reduziramlhegradualmenteopapelnasmotivaesacadmicas.Na
sociedadecontempo
rnea,arecompensaqueatribudapromooeducacionalmxima
detodasaspessoas
comtalentoajudoumuitoasubstituirosocialmenteaceitvel
Suficienteprprioparacava
lheirosdostempospassadosearestriodasraparigasque
queremseguirumacarreira
aoensino,enfermagemeserviosocial.Essavisofoilargamente
substitudaporatitudes
maisigualitriassobreoqueconstituiopapelapropriadopara
homensemulheres,junta
mentecomumamaiororientaomasculinaparaosobjectivoseum
menorconflitofemi
ninoentreasnecessidadesintelectuaiseinterpessoais.As
diferenasdescritas,nopassado,
entreascapacidadesintelectuaisdehomensemulheresjnoso
evidentesnainvestigao
contempornea.Desperdiarasoportunidadesdeaprendere
abandonarapreparaopara
umacarreirajnocongregacomosendocdosnossos.Os
estudantesdeanibosossexos
estopredispostos,doquenopassado,adesvalorizara
competncia,apossederecursos
eaintelignciadassuascolegas(verDeaux,1985;,Jack1in,
1989;Katifinan&Richardson,
1982,Captulo2;Tittle,1986).
Contudo,osvelhosesteretiposmorremdificilmenteeo
potencialqueasatitudes
relacionadascomopapelsexualpodemterparaatenuara
motivaoeodesempenhoacad
micostemcontinuadoaviraodecimaemvriaslinhasde
investigao.Comunicaesdos
anos80indicamquejnaprimeiraclasseascrianastendema
afirmarprefernciasocupa
cionaisquemanifestamesteretipostradicionaisrelacionadoscom
opapelsexual,comoos
rapazesviremasermdicoseasraparigasenfermeiras(Huston,
1985;Spare&Dalimen,
1984).Outrasprovasdeatitudespersistentes,relacionadascomo
papelsexual,queseespera
quetenhamumainfluncianegativanamotivaodasraparigas
adolescentesparater,xito
naescola,aparecemnoestudoemqueseverificaquemuitos
Analistasdoliceuprefeririam
umcasamentoemqueaesposatrabalhasseatempoparcialouno
trabalhassedetodo(Herzog,
Bachman&Johnston,1983).Omesmosepassacomoestudoque
constataque,nasaulas,
osprofessoresdoensinosecundriointeragem,commaior
frequncia,comosrapazesdo
quecomasraparigas(Tittle,1986);equeospaistendema
esperarqueosfilhos,maisdo
queasfilhas,acabemauniversidade(Mandel&Marcus,1988,
Captulo7).
Finalmente,osdadosrecolhidosporGorelleShaw(1988)com
estudantesdeliceu
sugeremque,emgeral,emboraafirmemquevemmuitopouca
diferena,emgeral,entre
homensemulheresemrelaoaoslugaresprofissionaisquepodem
desempenhar,muitos
jovensagarramsescrenastradicionais,tpicasdosgneros,
quandosetratadotipode
serviosque,pessoalmente,pensampoderaprenderaexecutar.

Influnciasdaescola
Osadolescentescomcapacidadequeestoadequadamente
motivadosparaterxito
naescolapodemserimpedidosderealizarosseusobjectivospor
circunstnciaseducativas

277
quelimitemassuasoportunidadesdeestudareaprender.Amais
largamentepublicitadadestas
circunstnciasafalhadoensinoprimrioempreparar
adequadamenteascrianasparao
trabalhodoliceuedauniversidade.Esteproblemamaisagudo
nascidadesdointeriore
naszonasruraisempobrecidosondeosrecursoseducacionais
tendemaexistiremmenor
quantidade.Osestudantesquefrequentamescolascomfaltade
equipamentoedepessoal
ondesesentamemsalasdeaulasuperlotadas,escutando
professoresentediadosouincapazes,
podemnoadquirirascompetnciasacadmicasbsicaseos
hbitosdeestudodequeneces
sitaromaistarde.Ascrianasquecomeamoensinopreparatrio
semteraprendido,por
exemplo,amultiplicarealerfluentementeouafazerexamese
osadolescentesqueentram
nafaculdadesemsequerteremtidodeescreverumacomposioou
deconduzirumaexpe
rinciadelaboratrioestomalpreparadospararesponders
exignciaseducacionaisque
osesperam.
Umconsidervelcorpodeinvestigaodocumentouquea
maneiracomoasescolas
primriaesecundriatransmitemocurriculumtemimportnciana
preparaoqueosestu
dantesrecebem.Quantomaisconscienciosamenteasescolas
acompanhamasuatarefaedu
cativa,sublinhamobjectivosacadmicosetransmitemrespeito
pelosseusestudantes,tanto
melhoraproveitamentotmestesestudantesnasaladeaula.Os
estilosdeensinoeasestrat
giasempreguesporcadaumdosprofessorestambmafectamo
desempenhodosalunos.
Aadataodoselementoscurricularesscaractersticasdo
estudante,percorrendooscon
tedosrapidamentemasempequenospassos,modelandoexemplos
correctos,proporcio
nandoamplasoportunidadesdeparticipaonaaulae
recompensandotantooesforocomo
oxito,estoentreasestratgiasquesedemonstroufacilitarem
aaprendizagem(Barth,
1986,Captulo8;Brophy,1986;Good,&Weinstein,1986;
Hallinan,1987;Pokay&Blu
menfeld,1990).
Onvelintelectualgeraldocorpodiscentepodetambm
estarincludonosaspectos
daatmosferadeumaescolaquepodeminfluenciaroxito
individual.Falandodeuma
maneirageral,estudantescorniguaiscapacidadestendemaformar
umconceitoacadmico
desimaisbaixo,emescolasmuitoexigentesdoqueemescolas
poucoexigentes.Umavez
queasconcepesdosestudantesacercadecomopodemesperar
desempenharseinfluenciam
asnotasquerealmenteobtm,estudantesigualmentecapazes
tendematermenoraproveita
mentoemboasescolas,dopontodevistaacadmico,doqueem
escolasacademicamente
ms(Marsh,1987).
Oimpactoeducacionaldaatmosferadeumaescolatambm
tenderavariarcom
oseutamanho.Escolasgrandeseimpessoaispodemnocativar
adequadamenteosseusestu
dantes.Asescolassuperlotadasdascidadesdointeriorque
servemjovenscomdificuldades
estoespecialmentepredispostasaestalimitaoque,no
entanto,nodemodoalgumexclu
sivodelas.Asgrandesescolassecundriasecomplementares
suburbanas,fornecidoscom
recursosabundantesefrequentadasporestudantescommeios,
proporcionammuitasvezes
osseusprogramasmaisslidosaosqueestonotopoenosopda
escalaintelectual.

278

Noespaoentreasoportunidadesparaestudantestalentosos
prosseguiremprogramasacele
radoseosserviosespeciaisdeeducaoparaosquesolentos
naaprendizagem,muitos
dosseusestudantesmdiospodemperdersenaconfuso.
Tambmforadasaladeaula,asequipasatlticasdeuma
grandeescola,osgrupos
deteatroeatosgruposdeserviosso,muitasvezes
acessveisapenasaumapequenaper
centagemdocorpodealunosqueespecialmentetalentosae
determinada.Asinvestigaes
confirmamqueosestudantesdasescolasmaispequenasgozamde
maisoportunidadesde
participaoesentemmaisapoioemocional,nacomunidadede
estudanteseprofessores,
doqueosalunosdasescolasmaiores(Gump,1980).Nafaltadessa
participaoeapoio,
osadolescentespodematrasarsenodesenvolvimentode
modalidadesdeparticipaoque
tornamaexperinciadaescolaumaparteimportantedassuas
vidaseosmotivaparacum
prirbemnasaladeaula.
Osjovensquetiveramobenefciodefrequentarboasescolas
podemcarecerainda
assimdepreparaoparaterxitoacadmicoseumadoenaouuma
mudanadecircunstn
ciastiverrompidoacontinuidadedaaprendizagem.Porexemplo,a
transferncia,ameio
doano,deumaescolaprimriaemqueaclasseiacomeara
estudarasfraces,emaritm
tica,paraoutraescolaemqueaclasseacaboujustamenteas
fraceseestacomearnos
decimais,podedeixarumestudantetemporariamenteatrasadoou
talvezcronicamentedefi
cientenacompreensodasfraces.Numjoveminteligente,uma
deficinciadestaspode
passardespercebidaatqueemlgebra,unsanosmaistarde,ele
colidacomumadificuldade
inesperada.Aavaliaodosdistrbiosdeaprendizagemescolar
deveriaincluir,porrotina,
umaaveriguaoadequadadahistriaeducacionaldoadolescente,
paraidentificaodeacon
tecimentosqueopodemterdeixadoinadequadamentepreparadonas
matriasemque,de
momento,estemdificuldades.
Oinsucessoescolartambmpoderesultardecircunstncias
extracurricularesquedimi~
nuamaatenodoadolescenteaosestudos.Terquetrabalhar
muitashorasnumempregoou
queassumirpesadasresponsabilidadespodeinterferircomo
trabalhoescolar,mesmoemjovens
quesocapazeseestodeterminadosatersucesso.Osdados
disponveisindicamquetraba
lharmaisde15a20horasporsemanaresultaemqueos
estudantesdeliceugastemmenos
tempodoquedeviamnostrabalhosdecasaequantomaishoras
trabalham,maisprovvel
setornaquesintamqueoempregointerferenasuaeducaoenas
notasbaixasqueobtm
(Greenberger&Steinberg,1986;Wirtz,Rohrbeck,Chamer&Fraser,
1988).

DETERMINANTESDESENVOLVIMENTISTAS

Osfactoresmotivacionaiseeducacionaisquecontribuempara
oinsucessoescolar
envolvemcircunstnciasqueso,nasuamaiorparte,externasao
indivduo.Oinsucesso
tambmpodederivardeestadospsicolgicosinternosqueexeram
oseuimpactoindepen

279

dentementedamotivaoacadmicadoadolescenteoudas
oportunidadeseducacionais.Por
exemplo,qualquerreacogeneralizadadeansiedade,que
desorganizeouconfundaosjovens,
podeprejudicaroseudesempenhonaescola.tambmprovvelque
muitasperturbaes
psicolgicasespecficas,especialmenteaesquizofrenia,a
depressoeafobiaescolar,resultem
eminsucesso.Osjovensquenoconseguempensarcomclareza,
manterumnvelnormal
deeneriaoutolerarestarnasaladeaula,enfrentamumardua
lutaparamanterumasnotas
19
compatveiscomasuacapacidadeintelectual.
Noutroscasos,osestadospsicolgicospodemterimplicaes
especficasnoprocesso
deaprendizagemepodemcontribuirdirectamenteparaoinsucesso.
Emparticular,oscl
nicostmdeavaliarsenotasinesperadamentebaixasresultamde
imaturidade,dificuldades
especficasdeaprendizagemoudeaversoaoprocessode
aprendizagem.

Imaturidade

Vriosaspectosdeimaturidadepodeminterferirna
capacidadedeumadolescente
manterumnvelesperadodedesempenhonaescola.Entreestes,o
maisimportanteat
quepontoaimaturidadecognitivaretarda,porvezes,oavano
acadmico,emrelao
capacidadedepensamentoabstractodoestudante.Descritopela
primeiravezporPiaget
(Inhelder&Piaget,1958,Captulo18),osjovenscomeama
avanar,duranteaadoles
cncia,dasoperaesconcretasprimitivasquecaracterizamo
pensamentodascrianas,para
opensamentooperatrioformalquecaracterizaacogniomadura.
Tornamsemaiscapazes
doquedantesdemanipularideiasverbalmentenaausnciade
refernciastangveis,defor
mularedeapreendernoesdecomoascoisaspoderiamser,bem
comoasnoesdecomo
ascoisasso,eassim,delidarcomaspossibilidades,hipteses
eatideiascontraditrias
comosfactos,edefazerjuzossobreasensatezdassuas
prpriasideiasesobreasideias
dosoutros.
Jqueosadolescentessetornammaiscapazesdepensarem
abstracto,assuasexi
gnciasnasaladeaulatornamsecadavezmaiscorrespondentes
ssuassupostasatitudes
abstractas.Comoavanodecadaano,osprofessorestendema
apresentaromaterialea
prepararosexamesdemaneiraquerequerqueosestudantes
exercitemopensamentoopera
trioformal.Osadolescentes,emtudoomaisnormais,quese
atrasaram,emrelaoaos
colegas,namaturaocognitiva,podemficarprejudicados,nos
seusestudos,porumainca
pacidadedeabstracoaonveldoanoquefrequentam.
Porexemplo,umestudantedaoitavaclassecujoprofessorde
cinciascomecepor
dizerImaginemqueaterraplanapodenoconseguirseguira
discusso,sesforcapaz
depensarquelhefoipreviamenteensinadoqueaterra
inquestionavelmenteredonda.
Damesmamaneira,enquantoascrianasde10anosdeidadetendem
adefinirotempoespe
cificamenteemtermosdorelgioisto,emhoras,minutose
segundosasde15anos

280

deidade,podemgeralmenteconceberotempocomoumintervalo
entredoispontosdemedida.
Istosignificaqueosjovensde15anosdeidade,cujos
comentriosnasaulaserespostas
aostestesreflectemorientaesrelativamenteconcretas,como
tempooqueorelgio
mostra,podembemserindicadosparanveismaisatrasadosdo
queosseuscolegasigual
menteinteligentes,cujoritmodedesenvolvimentocognitivomais
caractersticolhespermite
pensarnotempodeformaabstracta,comoumintervalodemedida.
Osdadosdainvestigaoconfirmamqueamaioriadosjovens
apresentamudanas
dedesenvolvimentonopensamentoabstracto,dainfnciaparaa
adolescncia,etornase,
defacto,eventualmentecapazdepensamentooperatrioformal
(verMcLaughlin&Pea,
1987).Porisso,antesdetirarquaisquerconclusessobre
distrbio,osclnicosdevemiden
tificaroscasosemqueodesempenhoescolarbaixou
temporariamenteemadolescentesque
estoatrasadosdopontodevistadodesenvolvimentomasqueno
permanentementeincapa
citadosnoquerespeitasoperaesabstractas.Assim,uma
recomendaomaisapropriada
doquequalquerintervenoclnicaserapacinciaeoapoio,
emcasaenaescola,atque
essesjovensseponhamapar,incluindotambm,talvez,treino
especficodopensamento
abstracto.
Aimaturidadepodetambmcontribuirparaoinsucesso,ao
impedirosjovensde
formularosseusplanosdefuturo.Oprocessonormativodosfins
daadolescncia,deconse
guirumsentidodeidentidadepessoal,implicaorientarsepara
certasdireceseducacio
naisedecarreira.Quandoosjovensseatrasamnesteaspecto,
podempermanecerindecisos
oupodemnemseocuparapensaracercadofuturo.
Ainvestigaobsicasobreaimaturidadevocacional
demonstrou,hmuitoque,
quandonosetemobjectivosocupacionaisdelongoprazoisso
podegerardesinteressepelo
trabalhorduoe,assim,promoveroinsucessoacadmico.Tanto
nosestudantesdeliceu
comonosdauniversidade,osbonsalunostendemmaisdoqueos
alunosfracosajterdeci
didosobreumobjectivovocacionaldefinidoeosestudantes
vocacionalmenteindecisosmos
trammenosempenhamentonotrabalho,obtmnotasmaisbaixase
desistemmaisfrequente
mentedaescoladoqueosquetmumobjectivoemmente(Holland
&Holland,1977;
Lunneborg,1975).Aomesmotempo,hnumerososcasosemque
jovensquemostraram
poucointeresseouaproveitamentonaclassedesabrochamcomo
estudantessuperioreseapli
cadosquandodescobremumcampodeestudoouumrumodecarreira
queosentusiasme.
Finalmente,naavaliaodosestudantescominsucessodeve
darsealgumaateno
possvelimaturidadeemocional.Falandodeumamaneirageral,a
imaturidadeemocional
contribuiparaosdistrbiosdeaprendizagemescolardamesma
maneiraqueaimaturidade
cognitiva.Isto,adiscrepnciaentreasexignciasdaclassee
asexpectativasdoprofessor,
reguladasporumnvelmodaldematuridade,tornadifcil,para
osadolescentesemocional
menteimaturos,obternotasequilibradascomasuaprpria
capacidade.
Osadolescentesacademicamentetalentososqueseadiantaram
corremumriscoespecial
quantoaestepadrodedificuldadeescolar.Apersonalidade
slidaeodesenvolvimentosocial

@'@
M,

281

sopromovidospelofactodeseestaremclassescomestudantes
dasuaprpriaidade,com
quemsepartilhamnecessidadeseinteressessemelhantesenveis
comparveisdedesenvol
vimentofsico,cognitivoeemocional.Porestarazo,aprtica
quecostumeobservarmantm
osjovensinteligentesjuntamentecomosseuspares,mesmoquando
seenriqueceaaprendi
zagemcomasuacolocaoemcadeirasavanadasetrabalhos
escolaresespecialmente
adaptados.
Contudo,algumasvezesosestudantesdotadospodemser
enviadosparaauniversi
dadeantesdeterematingidoapartefinaldaadolescncia.Num
estudocomestudantesmar
castamenteavanadosquecomearamafaculdadeantesdos16anos
deidade,Janos,Sanfi
lippo,eRobinson(1986)verificaramqueamaioriasesaiubem,
duranteosanosdeuniversidade
etambmdepois.Contudo,alguns,tornaramseestudantessem
nimo,fundamentalmente
porqueaslutascontinuadascomumasriedepreocupaesjuvenis
osimpediramdeaplicar
ointelectoeficazmente.Estesadolescentesuniversitrioscom
insucessonoeramnecessa
riamenteimaturospara14ou15anosdeidade,alturaemque
chegaramaocampusuniversi
trio,masasuarelativaimaturidadenoambientedauniversidade
comprovaraodesastre
acadmico.Estacolocaonumambientedeaprendizagemquerequer
maismaturidadeemo
cionaldoqueaqueoadolescenteconseguecongregar,pode
prepararocaminhoparao
insucesso.

Dificuldadesespecficasdeaprendizagem
Asdificuldadesespecficasdeaprendizagemconsistemem
dficesnosprocessosfun
damentaisdeaprendizagemqueprovocamumdesempenhoabaixodas
expectativas,notra
balhoescolardosjovens,naausenciadequalquerlimitao
intelectual,perturbaoemo
cionalprimriaouconjunturasinadequadasparaaprender.
geralmenteaceitequeessas
dificuldadesespecficasresultamdedisfunesnosistemas
nervosocentralquediminuem
apercepoespacial,acoordenaovisuomotora,amemria,a
capacidadedeabstraco
eacapacidadedecompreenderouutilizaralinguagemescritaou
falada.Naaula,estespro
blemasprejudicamprincipalmenteaaquisioeutilizaodas
competnciasdeescutar,falar,
ler,escrever,raciocinareparaamatemtica(verHammill,
Leigh,McNutt&Larsen,1987;
Obrzut&Hynd,1983;Ysseldyke&Stevens,1986).
Osdficescognitivosdapercepoquecausamdificuldades
deaprendizagemocorrem
muitasvezesemconjunocomacondioquetemsidoconhecida,
aolongodosanos,como
sndromadacrianahiperactiva(hyperactivechildsyndrome
HACS),disfunocere
bralmnima(minimalbraindysfunctionMBD),distrbiosda
ateno(attentiondeficit
disorderADD)eque,maisrecentemente,foirotuladacomo
dficedaatenohiperacti
vidade(attentiondeficithyperactivitydisorderADHD).H,
presentementeumamplo
consensodequeaADHDcomeacedonainfnciaecaracterizado
principalmentepor

282

desateno,impulsividadeehiperactividade,numgrau
desapropriadoparaaidade(Ame
ricanPsychiatryAssociation,1987;Cantwell,1986a;Hunt,1988;
Loney,1987).Estimase
que50a80%dascrianascomADHDtambmtmdificuldades
especficasdeaprendi
zagem.Contudo,asrestantesnotm.Adespeitodeuma
considervelsobreposioentre
asduascondies,20a50%dascrianascomADHDnomanifestam
dificuldadesespec
ficasdeaprendizagem.Damesmamaneira,muitascrianascom
dificuldadesespecficas
deaprendizagemnotmosndromaADHD(Lambert&Sandoval,
1980;Routh,1986;
Rutter,1983).
AscaractersticasfundamentaisdoADHDproduzem,
caracteristicamente,umcom
portamentoimpressivoeproblemasdeaprendizagemnascrianas
queentramparaaescola
primria.ComoascrianascomADHDsoagitadasefceisde
distrair,tmdificuldade
emconcentraraatenonosprofessoresenastarefas.Apreendem
menosdasdiscusses
degrupodoqueosoutrosestudantes,beneficiammenosdoestudo
individual,solentas
acompletarostrabalhosdecasaeostestesemuitasvezesso
incapazesdelembraroude
seguirasorientaesquelhessodadas.Porseremimpulsivase
excitveis,frequenteque
ascrianascomADHDsetomemimpopulares.Osmodosagressivose
disruptivoslevam
oscolegaseosprofessoresaantipatizarcomelesea
rejeitlos.Experinciasfrustrantes
deinpciaacadmicaedeisolamentosocialcontribuemparaque
formemmopiniode
siprpriasequesejamatradasparavriostiposde
comportamentoantisocial(Grenell,
Glass&Katz,1987;Ross&Ross,1982,Captulo8;Whalen&
Henker,1985).Mesmo
naausnciadeumsndromaADHD,verificasequeoinsucessona
escolacausadopordifi
culdadesespecficasdeaprendizagem,conduzarelaes
interpessoaisaberrantes,auma
imagemdesidiminudaeaumatendnciaparaseportarmal
(Bender&Smith,1990;McCo
naughy&Ritter,1986;Miller,1984;Stone&LGreca,1990).
Osdficesperceptivocognitivoseasdificuldades
especficasdeaprendizagemque
originamconduzemaumpercursodiferentededesenvolvimento,a
partirdasmanifestaes
fundamentaisdecomportamentodoADHD.OsjovenscomADHDtendem
apermanecer
maisagitados,fceisdedistraireimpulsivosdoqueasoutras
crianas,masadquiremum
maiorcontroloprpriomedidaqueamadurecemesetornam,
nestesaspectos,menosdife
rentesdoscolegas.Duranteaadolescnciaeemcontrastecoma
diminuiodoscomporta
mentosdoADHD,osdficesperceptivocognitivostendema
persistireosdistrbiosdeapren
dizagemtendemapiorar,senohouverumaintervenoadequada
(Brown&Borden,1986;
Cantwell,1.986b;Lambert,1988;Wallander&Hubert,1985;Weiss
&Hechtman,1986,
Captulo4).
Aesterespeito,importantetomaremdevidanotaa
naturezacumulativadasdifi
culdadesdeaprendizagem.Comoasmatriasdascadeirassetornam
maisdifceis,durante
oliceu,esebaseiamemconhecimentosanteriores,osestudantes
comcompetnciasdefi
cienteseaprendizagemanteriorfragmentadadescobremquecada
vezmaisdifcilmanter
seapar.Porexemplo,ascrianascomligeirasdificuldades
especficasdeaprendizagem

283

que,lutando,conseguiramfazerascinciaseamatemticado
ciclopreparatrio,podem
tropearemlgebraequmica;eosquelemsuficientementebem
paralidarcomostraba
lhosdastimaeoitavaclassespodemnosercapazesdemantero
ritmodeleituraquese
requernasmatriasliceaisdelnguamaternaedecincias
sociais.
Asreacesdesadaptadassecundriassdificuldadesde
aprendizagemnaescola
tambmtenderoaperdurarparaalmdasmanifestaes
fundamentaisdoADHDeapiorar
aolongodetempo,sesepermitirquesigamoseucursonatural.
Asexperinciasrepetidas
deinsucessoederejeio,duranteosmeadosdainfncia,
impelemfrequentementeos
jovenscomADHDecomdificuldadesespecficasdeaprendizagem
paraumadepresso,
retraimentoeautodepreciaocadavezmaiores,durantea
adolescncia.Episdiosdesenti~
mentosdetristeza,desencorajamento,incompetnciaeapatia,
arruinam,assuasvidas.
Socialmente,tendematerpoucosamigosouentoaprocurara
companhiadecrianasmais
novasquecolocammenosameaasaoseufrgilsentidode
adequaodoqueosoutrosado
lescentes(Dollinger,Horn&Boarini,1988;PihI&McLarnon,
1984;WaMelI,1984).
Deumamaneirasemelhante,ascrescentesfrustraese
necessidadesdeatenoque
provocamquealgumascrianascomADHDtomemparteem
comportamentosantisociais
conduzem,muitasvezes,aproblemasdecondutacadavezmais
sriosduranteaadoles
cncia.Asvezes,ocomportamentodelinquenteobscurecetodasas
outrasdificuldadesque
estesjovenstmdostrezeaosdezanoveanose,nalgunscasos,os
adolescentescompro
blemasdeaprendizagemquenuncaforamdetectadoschegampela
primeiravezateno
profissionalporcausadebrigas,rouboouvandalismoeoutros
tiposdedesrespeitobvio
autoridadeeordem.Vriosestudosdeevoluoindicamque
at60%dascrianascom
ADHDtendemaapresentarperturbaodiagnosticveldecondutaou
deoposiodesafia
dora,duranteaadolescncia,equede25a35%tomamparteem
actosantisociaisque
levam,comfrequncia,acontactoscomapolcia(Barkley,
Fischer,Edelbrock&Smallish,
1990;Larson,1988;Satterfield,Hoppe&Schell,1982;Weiss&
Hechtman,1986,
Captulo4).
EstascaractersticasdoADHDedasdificuldadesespecficas
deaprendizagemapontam
paraalgumasconsideraesespeciaisacercadaavaliaodos
adolescentescominsucesso
naescola.
Primeiro,sebemque,numestudanteliceal,oADHDpossa
estarnaraizdeumdesem
penhoacadmicoinesperadamentefraco,raramentelevantaumanova
questodediagns
ticonestaidade.OADHDumdistrbioqueemergenainfncia,
nonaadolescncia,e
humaconscinciaalargadadassuasmanifestaes,tantonos
profissionaiscomonogrande
pblico.Asensibilidadedopessoaldasescolasfaltade
ateno,impulsividadeehiperacti
vidade,imprpriasparaaidade,apoiadaemmtodossofisticados
deavaliaoneuropsico
lgicadascrianas,tornaimprovvelquecasosdeADHDpassem
despercebidosdurante
osanosdeescolaridadeprimria(verFranzen,&Berg,1989;
Goldstein&GoIdstein,1990;
Hynd,Snow&Becker,1986;Taylor,Fletcher&Satz,1984).

284

Segundo,contrariamentefacilidaderelativacomque
geralmenteseidentificaum
AI)HI)delongadurao,osclnicosquetrabalhamcom
adolescentescominsucessotm
deestaralertaparaapossibilidadededificuldadesespecficas
deaprendizagemque,tendo
passadodespercebidaspreviamente,srecentementese
manifestaramsobaformadeinsu
cesso.Hpadresdistintosediferenciveisdecomportamentonas
(a)crianasdaescola
primriaquenotmAI)HI);(b)crianasAI)HI)quenotm
dificuldadesespecficasna
aprendizageme,(c)crianascomAI)HI)etambmdificuldades
especficasdeaprendizagem
(Ackerman,Oglesby&Dykman,1981;Tarnowski,Prinz&Nay,1986).
Aopassoqueos
trsgrupospodemterinsucessonaadolescncia,nosjovenscom
dificuldadesespecficas
deaprendizagemsemAI)HI)quemaisprovvelqueoproblema
bsicopassassedesperce
bido.Caracteristicamente,dopontodevistadodesenvolvimento,
apresentaramumcompor
tamentoapropriadoparaaidade,semagitao,semdistraco
fcilouimpulsividade;no
comearamamostrarreacessociaisouemocionaisperturbadasa
menosouatquetenham
sofridorepetidosmalogrosacadmicos;e,sobretudo,seso
altamenteinteligentesedesen
volveramboascompetnciascompensatrias,podemtertido
insucessosemchegarareprovar
oupodemmesmotertidoboasnotasantesdosactuaisproblemas
acadmicosqueoslevaram
consulta.
Osadolescentescomdeficinciasespecficasdeaprendizagem
que,srecentemente,
comearamaternotasbaixasinesperadastmmuitasvezes
dificuldadeemlutarseriamente
comasuacondio.Quantomenosconscinciatmdeser
portadoresdeumadificuldade
especficadeaprendizagem,maisperturbadoseperplexosficam
quando,subitamente,do
consigoincapazesdemanterasuaposioacadmicahabitual.
Seremcorrectamentediag
nosticadoseinformadosquetmumadeficincia
perceptivocognitivatopoucoconstitui,
paraosadolescentes,umanotciabemrecebida,dadasassuas
preocupaesnormativasde
desenvolvimentoquantoateremumamenteeumcorpobem
funcionantes.Poroutrolado,
arecepodessainformao,especialmentequandoela
acompanhadaporumplanoeduca
tivoparareduzirecircunscreverosseusdficesde
competncias,temoimpactobenfico
depouparosadolescentescomdificuldadesespecficasde
aprendizagemasentiremsesim
plesmenteestpidos,inaptosou,piorainda,mercdequalquer
aberraonoidentificvel
ouirremedivelqueminaacapacidadedeumbomdesempenhona
escola.
Comoperigosuplementarparaoadolescentecomdificuldades
especficasdeapren
dizagemequesrecentementecomeouafalhar,acontecequea
suaadaptaonormale
oseuadequadoaproveitamentoescolaranteriorespodemlevaras
outraspessoasapresumir
queasactuaisnotasemdeclniosodevidasmaisadesleixooua
qualquerconflitopsicol
gicodoqueadficesbsicosnascompetnciasconceptuais,de
linguagemoudematem
tica.Istopodeconduzirainteracesdesagradveiscomospais
eprofessoresqueacreditem
queumamaiordilignciaporpartedoadolescenteresolvero
problema,equesosevera
mentecrticosparacomele,seoproblemapersistir.
Diagnsticoserrneospodemtambm
levarapsicoterapiasuprflua,seosprofissionaisdesade
mentalleremnestassituaes

285

algumacriseagudaoureaconeurticaquenarealidadeno
existem.Emboraosadoles
centescomdificuldadesespecficasdeaprendizagem,que
comearamaterinsucessonoliceu
possamnecessitardeajudaparalidarcomassuasreaces
emocionaisdesadaptadasaoseu
desempenhoescolarduvidoso,achaveparaassuasmelhorasest
naajudaeducacionale
nonapsicoterapia.
Emanosrecentes,osclnicoseeducadorescomearama
identificarestetipodedis
trbiodeaprendizagemdeinciotardio,mesmonosestudantesque
comeamauniversi
dade.PodeparecerrazoveladmitirqueosAnalistasdoliceuque
sesaramsuficientemente
bemnaclasseenostestesdeaptidoparasequalificarparaa
admissofaculdadeno
podemterdificuldadesespecficasdeaprendizagem.Contudo,como
foidescritoporCohen
(1983),umaestimativade6%doscaloirosdasuniversidadesdos
EstadosUnidostmdifi
culdadesespecficasdeaprendizagem.Namaioriadoscasos,
conseguiramentrarnauniver
sidadeemvirtudedetrabalhorduo,boaintelignciageraleuma
situaolicealquelhes
permitiudistinguirsebemnasreasfortesenquantoevitavam
reasdefraqueza.Nauniver
sidade,impossibilitadosdeevitarasreasfracase
faltandolhesmuitasvezesajudaespecial,
estesestudantespodemterdificuldadeemsemanteraparem
cursosquedonfaselei
tura,escrita,aosprocessosmatemticoseaprendizagemde
lnguasestrangeirasoude
computador.

Aversesaoprocessodeaprendizagem

NaThePsychopathologyofEvet?&yLife,Freud(1901/1960)
sugeriuquecertostipos
deesquecimentos,actosfalhadoselapsosnofalar,lere
escrever,sodevidosainfluncias
inconscientes,especificamente,expressodisfaradode
impulsosreprimidos.Oserrosque
representamoretornodorecalcadopodemprejudicarodesempenho
acadmicodosestu
dantesquando,porexemplo,umcaloirodauniversidade,
perturbadopelabissexualidade
doshomensnaGrciaantigaenecessitandodenegrirassuas
figurasmaisimportantes,escreve
umtrabalhodefilosofiaemqueserefereobradePluto,ou
quandoumestudantedas
cinciassociaisdoliceu,quenogostadefigurasdeautoridade
enoultrapassouaspreocu
paesinfantiscomasfunesdaeliminao,serefereaSir
StaffordCripps,umdistinto
estadistabritnicodotempodaIIGuerraMundialcomoStifford
CrapsStiffordMerdas*.
Indoparaalmdetaislapsos,algunstericos
psicanalticostentaramidentificara
origemdasdificuldadesgeneralizadasdeaprendizagemnosefeitos
denecessidadesoumotivos
inconscientes,emjovensdeinteligncianormale,emtudoo
mais,bemadaptados.Nessa
primeiraliteratura,certosaspectosagressivosousexuaisdo
processodeaprendizagemeram
encaradoscomocausadoresdeumbloqueioemocionalnosalunos
cominsucesso.

NOTA:Stiffpodeaindasignificarbbedo,oumortoou
tipo.(N.T.)

286

Porexemplo,aobtenodeinformaoolhandoparaapginadeum
livropodeserinterpre
tadocomoumencontroactivocomomeioambienteecomouma
expressodecuriosidade.
Podemdesenvolverseaversesaoprocessodeaprendizagem,se
estetipodeactividadeleva
osestudantesasentirqueestoaserdemasiadoagressivosouse
sercuriosoestiverasso
ciado,nassuascabeas,comacuriosidadesexualquepoderia
levlosaformulardema
siadasperguntasembaraosasouavercoisasquenodeveriamver
(Harris,1965).
Ocontedoespecficodomaterialdascadeirastambmpode
serumafontepotencial
deaversesaprendizagem,emjovenscomcandentespreocupaes
sexuaisouagressivas.
Osadolescentesquelutamcomumacuriosidadeinfantilinibidaou
insatisfeitaacercadas
funescorporaisesexuaispodemterdificuldadeem
concentrarseemmatriascomobio
logia.Domesmomodo,osestudantesatormentadosporfantasias
agressivaspodemficar
poucovontadecomosromancescheiosdeviolncia,escolhidos
paraoestudodalngua
inglesa,oestudodeguerraseoutrascatstrofes,emhistria,e
asdissecaesnecessrias
embiologia.Cohen(1983),porexemplo,descreveumestudanteque
relatouEucontinuo
achumbaremcincias,ficotonervosocomtodoaquelesanguee
tudo(p.181).
Emboraestasaversesespecficaspossamestarimplicados
nasdificuldadesdeapren
dizagem,elasnofornecemumaexplicaoparticulannente
convincenteparaestesproblemas.
Aprovadasuavalidadeestlimitadasilustraesdecasosdo
tipodosqueforammencio
nadoseaindanosurgiudenenhumainvestigaoemprica
sistemtica.Almdisso,aexpe
rinciaclnicaeasconclusesdainvestigaosugeremquea
vastamaioriadosproblemas
desucessoescolar,queimplicamconflitospsicolgicospodemser
adequadamentecompreen
didosemtermosdepadresdesadaptadosdeinteracofamiliar,
queserodiscutidassegui
damente,semrecursohiptesedeimplicaesinconscientesdo
prprioprocessodeapren
dizagem.

DE,TERMINANTESDAINTERACOFAMILIAR

Quandoosconflitospsicolgicosconduzemaproblemas
importantesnaaprendizagem
escolar,elesimplicam,caracteristicamente,padres
desadaptativosdeinteracofamiliar
quecompreendem(a)umaraivaconsidervelqueojovemsenteem
relaoaospaismas
quenopodeexprimirdirectamente;(b)preocupaescom
rivalidadesquegerampronun
ciadosmedosdomalogrooudosucesso;e(c)umaprefernciapor
modalidadespassivo
agressivasparalidarcomassituaesdestress.Nenhumdestes
padresexclusivodos
adolescentescominsucessoacadmicoquetmconflitos
psicolgicos.Contudo,contribuem
comtantafrequnciaparaumarelutnciaouumarecusadoxito,
especialmenteemfamlias
quedoapreoinstruo,que,muitasvezes,podeseprevero
insucessoemestudantes
emquetodosessespadresestejampresentes.Asdificuldadesde
aprendizagemdetermi
nadasporimpulsosagressivosnoresolvidosparacommembrosda
famlia,medosdacom

287

petiocomospaiseosirmoseumestilodecomportamento
passivoagressivo,consti
tuemumaformabastanteespecficadedistrbiopsicolgicoque
pode,porconvenincia,
serreferidocomoinsucessopassivoagressivo.

Raivacontraospais

Osresultadosdetestespsicolgicos,osdadosde
entrevistas,avaliaesdeprofes
soreseosrelatriosdepaistmindicado,consistentemente,que
osadolescentescominsu
cessosopessoasbasicamentemaiszangadasdoqueos
adolescentes,igualmenteinte
ligentes,queobtmnotasadequadas.Contudo,menosprovvel
quemostremasua
raivanumcomportamentoabertamentehostil,doqueatravsde
canaissubreptcioscomo
observaessarcsticas,atitudeshipercrticaseressentimentos
reprimidos(Mandel&
Marcus,1988).
Outrosestudossobrealunoscominsucessoidentificaramas
origensdaraivaespeci
ficamentenorancorautoridadeparentalquepercepcionamcomo
restritivaeinjusta.Osestu
dantescompoucosucessonoliceueuniversidadetendem,maisdo
queoscolegasigual
menteinteligentesmascomsucessoacadmico,adescreverospais
comodemasiadorgidos
emuitocontroladores.Ospaisdosmausalunos,comparadoscomos
paiscujosfilhosesto
airbemnaescola,tendem,porsuavez,aserdemasiado
permissivosouexcessivamente
autoritriosnoseuestiloparental(Dornbusch,Ritter,Leiderman
&Roberts,1987;Stein
berg,Elman&Mounts,1989).
Apermissividadepodelevaraoinsucessoaosignificar,para
umadolescente,ognero
dedesinteresseedesprendimentoqueforamdiscutidosmaisatrs
comodeterminantesparentais
dapoucamotivaoparaterxito.Oautoritarismoqueconsiste
eminsistirqueosadoles
centesobedeamsexignciasparentaisdandolhespoucas
oportunidadesdeparticiparem
nasdecisesacercadoqueseriamelhorparaeles,podeconduzir
aoinsucesso,aogerarani
mosidade.Sentindosesemvontadeouincapazdeexpressaresse
ressentimentodirectamente
epercepcionandoasuafontenaposioantidemocrticadospais,
osmausalunospassivo
agressivossoatradosparaumfracorendimentoescolarcomoum
modoindirectodedes
carregararaivaederetaliarporseremprivadosdasua
autonomia.
Paraumaretaliaodestetipoterxitoisto,paraque
asmsnotasfuncionem
comoumactoagressivoospaisdeumadolescentetmdese
importartantocomoseu
desempenhoescolarquesepreocupemvisivelmentequandoeste
diminui.Ento,caracteris
ticamente,oinsucessopassivoagressivoocorreemfamliasem
queospaisapostaramcon
sideravelmentenosucessoescolardosfilhosetomammuitoa
sriooseufracorendimento.
Estespaisnoconseguemreconheceramedidaemque,aopassar
impiedosamentesobre
asopeseprefernciasdoadolescentecominsucesso,foramas
suasexpectativasautorit
riasquealimentaramaanimosidadequeoriginouodistrbio.

288

Aesterespeito,socomunsaspressesparaterxito,por
partedepaisquelutam
porumapromoosocial,bemcomoaimposiodeobjectivos
acadmicosoudecarreira
quenosopartilhadospelosfilhos.Porexemplo,ofilhodeum
advogadooumdicopode
serencorajadoaseguirosseuspassos,adespeitodenoestar
segurodoquegostariade
fazeroudequerertalvezserantesartistaoubilogo.Ouum
estudantequeanicacriana
dafamlia,ouamaisvelha,ouamaisbrilhante,podeser
escolhidoparaseroseurepresen
tantecomoprofissionalbemsucedido,quandoprefeririaseguir
umacarreiranoprofissional
outalveznemfrequentarauniversidade.Osjovensqueno
conseguemencontrarformas
decontestarouderesistirabertamenteaestaspressesdospais
podemutilizaroinsucesso
pararesolveroproblema.Asuasoluoevitarumacarreiraou
umcursoemquetmpouco
interessedestruindoapossibilidadedequalificaoaomesmo
tempoqueatingemospais
frustrandolhesasaspiraesquetmaseurespeito.
Pauleraumrapazde14anosdeidadedeumafamlia
socialmenteproeminenteque
estavaprestesaserexpulsodeumaescolainternaporcausada
suafracafolhaacadmica.
Opaitinhafrequentadoamesmaescolaedatinhaidoparauma
escoladeelite,propedu
ticaparaoensinosuperiore,depois,paraumauniversidade
famosa.Planearaqueofilho
fizesseomesmo.AdiscussocomPauleopairevelouqueeste
eraumapessoafriadesenti
mentos,dominadora,queexigiaumdesempenhoexcelenteeuma
obedinciaabsolutada
partedofilho.Paulhmuitoquesedebatiasobaconstante
presso,crticaeumaevidente
faltadeafeiodopai.Contudo,estavacompletamenteforade
questoaperspectivadedis
cordarsequerdopaioudedemonstraralgumaraivaEulevava
umasovadizia.Quando
foisugeridoaoPaulqueoseumalogroescolareraumareaem
queconseguiaexerceralgum
controlosobreopai,elesorriuabertamenteeretorquiuisso
mesmo;nohnadaque
elepossafazeraesserespeito;foiaosaramesquandorecebeuo
telefonemadodirector,
masnohnadaqueelepossafazer!
Kareneraumaestudantede15anosdeidade,dosegundoano
doensinosecundrio,
cujasfrotastinhamdescidodeumamdiadeBomparapoucoacima
dareprovao.Asua
ambioclaramentedeclaradaerafrequentarumaescola
vocacional,depoisdeacabar
oliceu,ereceberpreparaocomosecretriadeadvogados,uma
carreiraqueame
tinhaseguidocomsatisfao,durantemuitosanos.Contudo,opai
tinhaoutrosplanos
paraela.Estavadeterminadoqueelafosseumaestudante
brilhanteefrequentasseuma
faculdadeparticulardeartesdeprimeiraqualidades.Por
insistnciadopai,Karenfoiins
critanumprogramapropeduticodauniversidade,adespeitodos
seusdesejosdiferentese
darecomendaodaescola,paraquefossetransferidoparaum
curriculummenosexigente,
consistentecomosseusinteresses.Osresultadosdostestes
indicaramqueKarenerasufi
cientementeinteligenteparaconseguir,sequizesse,boasnotas
noanopropeduticoda
faculdade.Contudo,araivaprofundapelaimposiodosvalores
dopaipareciaprovocar
claramenteasuaprestaocadavezpior,oquerepresentavauma
condutaagressivaindi
rectacontraele.

289

Sebemquenotenhamsidoempiricamenteestudadasas
origensdainibiodaraiva
quefiguratoproeminentementenestescasosdeinsucesso
passivoagressivo,existemalgumas
ideiasgeralmentepartilhadaspelosclnicosqueprovaramserde
utilidadenacompreenso
destafacetadodistrbio.Aincapacidadeourelutnciaem
exprimiraagressvidadedirecta
menteparecemterorigememexperincias,aolongodo
desenvolvimento,nasquaisaspes
soaschegamaacreditarqueessasexpressesemocionaisseriam
perigosas,ineficientesou
imorais.Osindivduosqueficampreocupadosnovaexpresso
directadaagressividade
serperigosatememqueasoutraspessoaspossamretaliarou
rejeitlos.Caracteristicamente,
essesmedosemergemnocontextodeumacondutaparentalseverae
punitiva.Osindivduos
queencaramaassertividadeactivacomoineficientetendemater
sidocriadosdemaneira
quediminuiuasuaautoestimaeaumentouossentimentosde
desamparo;apartirdaquieles
chegamconclusodequeassuasmelhorespossibilidadespara
influenciarosacontecimentos
aseufavorteroqueserencontradasemviasindirectasno
bviasparaosoutros.Osindiv
duosqueconsideramaraivaimoralencaramalutacompetitiva
comoumactoagressivoque
priva,deumamaneiradesadequada,asoutraspessoasdasua
possibilidadedesucesso;cres
ceram,geralmente,contrriosraiva,numaatmosferadefamlia
ondeahumildadeeo
sacrifciopessoalsoprincpiosorientadores(verBurns&
Epstein,1983;Stricker,1983).
Nemumacondutaarentalpunitivaedereciativa,nema
abnegada,soespecficas

pp
doinsucessopassivoagressivo.Osjovensquesocriadosdeste
modopodemapresentaruma
variedadedeperturbaespsicolgicasoumesmonenhumaeos
indivduosquetmansie
dadeporcausadaexpressodaraiva,ouquesorelutantesem
exprimiIa,podemterficado
assimsemtertidodissonenhumadessasexperinciasanteriores.
Noentanto,aoexplorar
asorigensdoinsucessoeprocurardesfazeroucontrariarosseus
efeitos,osclnicosdeve
riamrecordarsedapossibilidadedequeainibiodaraiva,que
centralnestedistrbio,
tenhaassuasrazesnestetipodeinflunciaparental.

Preocupacescomarivalidade

Aspreocupaescomarivalidadeconduzemfrequentementeas
pessoasaevitara
procuracompetitivadaqualidade.Atravsdainaco,oudeuma
sriedemanobrasauto
destrutivas,abstmsedefazerosseusmelhoresesforos
possveisenuncarealizamtudo
oquepoderiam.Especificamentenoquedizrespeitoclasse,os
estudantespassivoagressivos
cominsucesso,sofremcaracteristicamentedemedosdefalharou
demedosdeterxitoque
inibemosseusesforosacadmicos.

Medodefalhar

Aspessoasquetememfalharduvidamdassuasprprias
capacidadeseprocuramsempre
protegersecontraessaexperincia.Demodoflagrante,fixam
objectivosambiciosospara

290

siprpriose,depois,strabalhamameiogsparaosatingir.
Estamanobrapermiteaosestu
dantescominsucessonegarterquaisquerlimitaeserejeitar
qualquersugestodeteremsido
incapazesdeterxito.Quandonoalcanamosseusobjectivos
declarados(oqueacontece
inevitavelmente),encolhemosombrosaoembarao,mencionando
como,paracomear,os
seusobjectivoseramambiciososEunomesatobemcomo
esperava,masvejaaquanto
euaspirava.Quandotmmausresultados,chamamaatenoparao
seufrouxoesforo:Sabe,
noperdimuitotempocomisso;semetivessepreocupadoe
tivessetentadorealmente,eu
ternieiasadomuitomelhor.Seaspessoasquetememomalogro
estabelecessemrealistica
menteosobjectivosaoseualcanceetrabalhassemdiligentemente
paraeles,arriscarseiam
entoanoalcanaronvel,semdispordasdesculpaspreparadas
paraseprotegercontra
ogolperesultanteparaasuaautoestima.Osestudantesque
tememomalogroraramente
assumemessesriscos.Raramentearriscamfazeroudizerqualquer
coisasquepossaestarerrada,
negamconstantementetertrabalhadocomafinco,mesmoquandoo
fizeram,eorgulhamse
doqueconseguiramsemmuitoesforoPensoquemesafeimuito
bem,umavezquemal
abriumlivro,durantetodoosemestre.Estesestudantessabem
muitobemqueomalogro
ssignificafaltadecapacidade,quandosefezumesforo
honesto.Comoformulouumpai
muitoconscientedeumrapazcominsucessoJulgoqueeletem
medodetrabalharesforada
menteporque,seofizesseecontinuasseanoterresultados,
teriadesesentirmuitomal.
Estepadroparticulardeinsucessoemerge,muitasvezes,em
pontosdetransio
educativaqueconfrontamosestudantescommatriasmaisdifceis
doqueaquelasquelhes
tinhamsidopreviamentedeterminadas.Serlanadosdaescola
primriaparaoensinosecun
drio,podefazercomqueosjovensquesepreocupamcomafalta
decapacidadeseaflijam
cadavezmaiscomoinsucessoecomecemaafastarsedosestudos.
Damesmamaneira,
osestudantescommedodoinsucesso,quemudamdeescolae
percepcionamosseuscolegas
declassecomomaisinteligentes,maisaplicadosemelhor
preparadosdoqueosanteriores
podem,nestaaltura,fugiraoesforocompetitivoecomearater
insucesso.Entreosado
lescntesmaisvelhos,atransiodoliceuparaa
universidadequeimplica,nostarefas
maisdifceis,comocolegasmaiscapazes,tambmpodesero
desafioquedesencadeiaeste
padrodedificuldades.
Outracaractersticadoimpactopotencialmente
desencorajadordecomearauniver
sidadefoielaboradodeumamaneiramuitoperspicazporMcArthur
(1971)quedescreveu
odilemadosestudantescujasfamliaseamigosesperamque
mantenhamomesmonvelde
qualidadequeapresentaramnoliceu,adespeitodofactode
estaremagoraacompetircom
estudantesquealitambmsedesempenharambem.Estesjovens
sofremmuitasvezesdo
choquedaprimeiradivisoquandopercebemanaturezadasua
competio.Sedesespe
raremdejamaisconseguirmanteroseunvel,noambiente
acadmicouniversitrio,podem
escolhernofazeroesforoe,assim,garantirodesencadeardo
insucesso.
Geralmente,aspreocupaescompetitivasnoseiodafamlia
tambmmarcamasvidas
dosestudantescominsucessocujaabordagemautodestrutivaaos
estudosreflecteomedo

291

defalhar.Amaioriadosestudantesquetemeomalogrosofreu
comparaesdesfavorveis
comumpai,umameouumirmodesucesso,cujascapacidadesno
consegueigualar.
Odesapontamento,implcitaoudirectamenteexpresso,deno
estaracorresponderaospadres
familiarespodecontribuir,ento,paraquenegligenciemo
trabalhoquelhesgranjearianotas
compatveiscomasuacapacidadeDequeservetentar?Fosse
comofosse,nuncame
sairiatobemcomoomeuirmo.

CASO11.INSUCESSOESCOLARIMPLICANDOMEDODEFALHAR

Depoisdeterficado2anosnasextaclassedeescolaridade,
Jolin,de13anosdeidade,
estavaprestesaserconvidadoarepetirasmatriasdastima
classequando,pelaprimeira
vez,ospaisprocuraramajudapsicolgicaparaele.Orendimento
baixotinhacomeadona
terceiraclasseetinhasidoatribudopelosprofessores
principalmente,desatenonaclasse
eaodescuidocomostrabalhosdirios.Nuncatinhaapresentado
quaisquerproblemasde
comportamentonaescolaeaavaliaopsicolgicaactualindicou
nvelintelectualnormal
brilhantesemsugestodedificuldadesespecficasde
aprendizagem.
OpaideJohn,umprofessornomesmouniversoescolaremque
Johneraaluno,ana
lisouvoluntariamenteoseupapelnasdificuldadesdofilho.
Informouespontaneamenteque
eraconhecidocomoumapessoaautoritriaedominadora,que
gritavamuitoecomquem
eradifciltrabalhar,eacrescentouquetalvezfossedemasiado
intoleranteepunitivoquando
ofilhonosecomportavaexactamentecomoelequeria.Emborao
Johnnosequeixasse
abertamentedamaneiracomoopaiotratava,pareciadetestar,de
facto,muitasdassuas
atitudes.Noconseguia,noentanto,forarseaqualquer
expressodirectaderaivaoures
sentimento.Pelocontrrio,fugiasempredequalquersituaoque
implicasseagresso
verbaloufsica(tinhadesistidodosEscuteirosporqueeles
tinhamdemasiadasbrincadeiras
brutas)eeraconhecidopeloscolegascomoalgumquejse
sabiaquenosedefenderia.
Asobservaesdosprofessoresderamosretoquesfinaisnum
retratodeumrapaztmido,
caladoecompoucaassertividadeeconfianaemsi,comquemos
colegasimplicavam
muitasvezes.
OspaisdeJohnrelataramque,muitasvezes,eleestabelecia
padresperfeccionistas
parasimesmo,queseaborreciaextremamentecompequenas
contrariedadesequeevitava
qualquersituaoemquetivessesidoperdedor.Recentemente,
duranteumtreinodebase
ballcomopaiealgunsoutrosrapazeserespectivospais,tinha
ficadotohumilhadopor
deixarcairabola,quealislheforamalatirada,quetinha
abandonadoojogoenuncamais
tinhaqueridovoltar,sebemqueabolalhetivessesidomal
atirada.OprprioJohnsabia
descrevercomclarezacomoasuapoucaconfianaemsieomedo
domalogrointerferiam
noseudesempenhonaescola.Osprofessoresestavamenganados
quandooconsideravam
desatentonaclasse,disse;averdadeeraqueestavaapenas
relutanteemoferecerseouem

292

responderaperguntas,pormedodedizeralgumacoisaerradaque
desseaoscolegasuma
desculpaparaseriremdele.
Johntambmenfrentavaproblemasimportantesnacompetio
comoirmoque
tambmestavanastimaclasseeeraumanomaisnovo.Oirmo
eraumrapazextrovertido,
comsucessoescolarque,svezes,colaboravanosenxovalhesque
oJohnrecebianaescola.
Osxitosacadmicosdoirmoedopaiprofessortinham
intensificadoosmedosdeJohn
dejamaisnuncasercapazdeigualarospadresfamiliarese
desencorajavamnoaindamais
defazerusodacapacidadeescolarquepossua.

Medodosucesso

Aspessoasquetememosucessoestopreocupadascomqueo
xitolhestragamais
infelicidadedoqueomalogro.Esteinconvenienteaparentemente
paradoxaldoxitofoicli
nicamenteelaborado,pelaprimeiravez,nasdescriesdeFreud
(1916/1957)depacientes
destrudospelosucesso.Estespacientesficaramperturbados
justamentequandoatingiram
umobjectivosignificativo,paraoqualtinhamtrabalhadodurae
longamente.Umatalaverso
aterxitoderivadaexpectativadequeossucessossero
invejadosouodiadosporumdos
paisouirmos.Paraaspessoastemerosasdosucesso,osfrutos
davitria,emsituaescom
petitivas,deixamumsaboramargoqueasimpededegozaroque
conseguirameaslevam
aabandonarassuasaspiraeseadestruirosseusxitos.
Paraevitaradesaprovaoouarejeioqueantecipamna
esteiradosucesso,aspes
soasqueficamansiosascomosucessoabordamassituaes
relacionadascomoxitode
umamaneiramuitodiferentedaspessoasquesepreocupamcomo
fracasso.Comoacabou
desermencionado,osestudantescommedodofracassotendema
estabelecerobjectivosmuito
ambiciosose,depois,dispendempoucaenergiaparaosalcanar.
Destemodo,escapam
ansiedadedeumerroepodemdizerqueassuasvitriasreflectem
apenasparcialmentea
suaverdadeiracapacidade.Pelocontrrio,osestudantesque
desconfiamdosucessomini
mizamassuascapacidades,mesmoquandosoconsiderveis(No
soumuitobomamate
mtica);fixamobjectivoslimitadoseirrealisticamentebaixos
queestoaoseualcancecom
todaafacilidade(Euficariacontentecomumsuficiente;s
paraissoqueestouatraba
lhar)eempenhamseapenasosuficienteparaalcanaresses
objectivosmnimos,depois
doquedesistemdequalqueresforoadicionalerenunciama
quaisqueroutrasaspiraes
(Tivesorteemsairmetobemenosepodiaesperarque
conseguissemelhor).Comessas
atitudesfaceaotrabalhoescolar,osestudantescommedodo
sucessoevitamquaisquervit
rias(ouaparnciasdisso)quepossamameaarosseusbemamados
oudiminuiraafeio
eapoioquerecebemdeles.
Estepadrodeinsucessotemsidodemonstradoemlaboratrio
etambmnotrabalho
clnico.Quandoaspessoasquetememoinsucessosedesempenham
bemnumatarefa,ou

293

solevadasaacreditarqueofizeram,tendemaficaransiosase
asentirdificuldadeem
concentrarse;emtentativassubsequentes,oseunvelde
execuodesce.Quandoestoa
sairsemalnumasriedetarefasdelaboratrio,oseu
desempenhomelhoragradualmente
comaprticaataomomentoemquelhesditoouconcluemque
estoasairsebem,
momentoemqueficampoucovontadeereduzemoritmo.Damesma
maneira,quando
acontecespessoasquetmmedodosucessoserbemsucedidas,
elasatribuemasuavitria
afactoresexternoscomoasorte.Quandofalham,atribuemo
resultadoafactoresinternos
comoasualimitadacapacidade.
Entreosestudantescominsucessoquesotemerososdo
fracassoeaquelesqueso
temerososdosucessoexisteumaoutradiferenadediagnstico
quepodesertilequeimplica
overdadeirotalentodospaiseirmosouoquevistocomotal.
Comofoipreviamente
apontado,aspessoascommedodofracassosoapoquentadaspela
suarivalidadecomindi
vduoscomsucesso.Quantomaisextraordinriossoosxitosdos
paiseirmos,maiseles
sepreocupamemnocorrespondersexpectativase,como
consequencia,maisseriamente
tendemafalharaoevitaroesforocompetitivo.Poroutrolado,
osestudantesquetemem
osucesso,apreciamestarrodeadosdepessoastalentosasporque
assimminimizadoorisco
deincorrernasuainvejaouraiva.Pelocontrrio,osseus
problemasdeaprendizagemescolar
intensificamsecompaisouirmosfracassados.Quantomaisas
pessoascommedodosucesso
encaramosoutrosmembrosdafamliacomomenoscapazesdoque
elesprprios,maisante
cipamreacesnegativasaoqueconsigamrealizar.
TalcomoaconteciacomospacientesdeFreuddestrudos
pelosucesso,aspessoas
passivoagressivascominsucessoquetememsairsebemsomuito
capazesdehesitarquando
alcanamolimiardequalquerxitoacadmicodignodenota.
Esseslimiarespodemserespe
cialmenteperturbadoressesignificamexcederaquiloqueospais
eosirmosforamcapazes
dealcanar.Umcasoimportanteateremapreoaprimeira
geraodeestudantesuniver
sitrios:osfilhosdepaiscomonvellicealpodemter
sentimentosambguossobreirpara
auniversidade,especialmenteseafamliatemumgrande
entusiasmocomaeducaosupe
riore,aomesmotempo,comunicasubtilmenteumamensagemmuito
diferente.Porexemplo,
ospaispodemdizeraoadolescente,prontoparapartirparaa
universidade,Agoratuvais
teroportunidadesquensnuncativemosevaissercapazdefazer
coisasquensnuncacon
seguimos.Sebemqueumamensagemassimpossaimplicarorgulho,
prazereencoraja
mento,tambmpodetransmitirsentimentossubjacentesde
desapontamento,inveja,rejeio
eatmesmoderaiva,comosedissesseNstivemosumavidaboa
semumapreparao
universitriaeagoratuvaisteemboraeissovaicustarnos
muitodinheiro,etuvaister
imensasideiasnovasenuncamaisvaiseromesmoentrens.
Confrontadoscomestascircunstncias,jovenscomcapacidade
quetememosucesso
noraroconseguem,negligenciandoosestudos,resultadosfracos
nafaculdadedepoisdeum
bomrendimentolicealoucomeamaterfracosresultadosnos
ltimosanosdoliceu.Opri
meirodaquelestiposdecolapsoacadmicopodefazercomqueos
estudantescommedodo

294

sucessosejamexpulsosdauniversidade,enquantoosegundo,que
podeseradequadamente
apelidadodeneurosedosfinalistas(Hogenson,1974)reduz,
desdelogo,asoportunidades
deseraceitenauniversidade.Esteseoutrospadresdemedodo
sucesso,comoosmedos
defalhar,podemprtermolutaporqualquertipodeobjectivo
competitivo.Sejovenstalen
tososmascommedodosucessocomearematomarsemelhores
atletasoumelhoresmsicos
doqueospais,oseudesempenhopodesubitamenteesemrazo
aparenteservtimadeuma
menoraplicaoedeumesfororeduzido.
Emordemaorigornaavaliaoetratamentodoinsucesso
acadmico,temdeseesta
beleceradiferenaentreosmedosdesucessoradicadosnas
preocupaesfamiliarescom
arivalidadeearelutnciaemdesempenharsebem,determinada
pelogrupodecolegasou
pelopapelsexual.Comoseapontouanteriormente,aconformidade
aogrupodecolegas
umfenmenotransitriododesenvolvimentoqueinfluenciao
comportamentojuvenil,prin
cipalmentedesdeosfinsdainfnciaataosmeadosda
adolescncia.Aomesmotempoque
socontroladosporessefenmeno,osjovensreconhecem
completamentecomoeporque
estoaserinfluenciadosporeleestoaevitarserbons
estudantesparaevitaradesapro
vaodoscolegas.Emboraasinflunciasdopapelsexualpossam
implicarafamliaeas
atitudesdoscolegas,emrelaoaospapisfemininose
masculinosadequados,estasinflun
ciastambmsoconscientementereconhecidaserelacionadascom
umatarefadodesenvol
vimento,aformaodaidentidadedepapelsexualdecadaum.
Aocontrriodasinflunciasdogrupodecolegasedopapel
sexualnoinsucesso,
asexperinciasdemedodosucessodealgunsmausestudantes
passivoagressivossode
longadata,exclusivamenterelacionadascomafamliae
largamenteinconscientes.Emergem
dasprimeirasexperinciasdevidae,amenosquemodificadas
pelosacontecimentossbse
quentes,persistemcomoumconjuntodeatitudes,
independentementedofactodeestarem
acausaroinsucessonumdeterminadomomento.Revolvemvoltade
preocupaesdeser
amadoeaceitepelospaiseirmose,amenosquetambmacontea
quealgumasinfluncias
negativasdogrupodecolegasestejamaoperar,osalunos
malsucedidospassivoagressivos
noseimportamcomoqueoscolegaspensamdoseudesempenho
escolar.Finalmentee
degrandesignificadoparaoplaneamentodeestratgiasde
interveno,omedodosucesso
exerceasuainflunciasemqueosmausestudantesestejam
conscientesdequeassuasnotas
baixaseasuaatitudetipicamentebenevolenteemrelaoaum
desempenhomedocretm
origemempreocupaesdesetornarumaameaaparaosmembrosda
suafamlia.

Estilopassivoagressivodecomportamento

Osestudantescominsucessopreocupadoscomproblemasde
raivaerivalidade
recebem,habitualmente,notasmsoucadavezmaisbaixasao
abordarosestudosdeuma
maneirapassivoagressiva.Querlimitadasituaoacadmica,
querutilizadanumestilo
295

abrangentedepersonalidade,osmodospassivoagressivosdelidar
comaexperinciacon
sistemnumainactividadequetemoobjectivodeexpressara
hostilidadesubiacentequeno
podeserexpressadirectamente(verEsman,1986;Millon,1981,
Captulo9;Stricker,1983).
Osadolescentespassivoagressivossojovenszangadosque
guardamconsigoosseusver
dadeirossentimentosecanalizamassuasraivasparaumainaco
orquestrada.Exercemum
impactoimportantenosquesepreocupamcomeles,nocometendo
acespusilnimesou
dedesobedincia,massimplesmentenoofazendooqueseespera
delesouoqueagradaria
aosoutros.Frustrameprovocamaspessoasimportantesdassuas
vidasapenaspermane
cendofirmesumpedregulhoteimoso,desinteressadoesem
motivao,sobquemospais
eprofessoresgostariamdeatiarumfogo.
Naescola,osmausalunospassivoagressivostendema
estudarmenosdoqueosbons,
degligenciamcompletarastarefasereservamoentusiasmoparaas
actividadesextracurricula
res.Aenergiaquegastamemdesportos,hobbieseempregosa
tempoparcial,podecon
trastarabruptamentecomalassidoacadmica.Atpodemler
imensoemantersebeminfor
mados,aomesmotempoquetmocuidadodenofazerasleituras
quelhessodestinadas
nascadeirasetomandoocuidadodenoseinteiraremdos
assuntosqueviroparaasdis
cussesdasaulasouparaosexames.
Tambmdeoutrasmaneiras,osalunoscominsucesso
passivoagressivosvogeral
mentemuitolongeparasemanteremafastadosdaobtenodeboas
notas.Esquecemse
detomarnotadostrabalhosdecasa,estudamamatriaerradana
preparaoparaoexame,
entregampontosemquesaltaramumasecoouumapgina
inteiraesentamsecalados
nasdiscussesdeturmaquandoteriamalgumacoisaadizer.
Atravsdestedescuidoeinacti
vidade,osestudantescomestepadrodedificuldadesminam
eficientementequaisquerpos
sibilidadesqueteriamderecebernotasequilibradascomassuas
capacidades.
Aorientaoacadmicadosmausalunospassivoagressivos
reflectesemuitasvezes
emduasfacetasdistintasdoseudesempenhonostestes
psicolgicos.Emmedidasdefuncio
namentointelectualcomoa'Wechsler,nastarefasquerequerem
umaprviaaprendizagemescolar
eesforoconcentradoprovvelquerecebampontuaesmais
baixasdoqueemtarefasque
possamsercontroladascomumaaplicaorelativamentefcildos
conhecimentossociaisgerais
oudecapacidadesespecficasquenosejamrelacionadascoma
aprendizagemescolar.Tipi
camente,emtestesprojectivoscomooRorschach,asrespostas
contmpoucosindciosde
hostilidadefrancamassinaisconsiderveisderancores
subjacentes,umatendnciaparaocom
portamentoteimosoeoposicionistaeumaprefernciaparalidar
comosproblemasatravs
dainactividade(Exner&Weiner,1982,Captulo8).Estespadres
soencontradoscaracte
risticamentenostestesdeadolescentescomestedistrbio
particulareestomuitasvezesasso
ciadoscomofalhanoemconseguirumarealizaoescolar
compatvelcomopotencial,embora
demodoalgumsejamexclusivosdosmausalunos
passivoagressivos.
Demodosemelhantemaneiracomoosadolescentestemerosos
dofracassooudo
sucessosedefendem,ainpciaacadmicadosmausalunos
passivoagressivos,aindaque

296

tenhaumobjectivo,noconscientementeintencional.Estes
adolescentesdiferemdosestu
dantescompoucoaproveitamentoquefazemsaberdirectamenteque
noestointeressados
emreceberinstruoeresistemabertamenteaosesforosda
escolaparalhadar.Pelocon
trrio,osalunoscominsucessopassivoagressivossojovens
que,deresto,adoptariame
prosseguiriamobjectivosacadmicos.Noentanto,alutacomos
conflitossubjacentesrela
cionadoscomaraivaearivalidade,inseridanumcontextode
padresdesadaptativosde
interacofamiliar,produzumaincapacidadepsicolgica.Estas
manobraspassivoagressivas
soneurticosesforosindirectospararesolverosconflitose
noprovvelqueelesreconhe
amcomooseuestilodelidarcomascoisasestaincapacitara
suarealizaoacadmica
ouaservircomoumactoagressivocontraospais.Aumentarestas
duasreasdeconscien
cializaotornase,porisso,umpontoflcralnotratamentode
umalunocominsucesso
passivoagressivo.

CASO12.OESTILOPASSIVOAGRESSIVONOINSUCESSOESCOLAR

Bob,de18anosdeidade,tinhaconseguidopassarjustana
escola,comnotasde
suficiente,ataononoanodeescolaridade.Nessaaltura,os
pais,preocupadoscomqueo
seudesempenhomedocreoimpedissedeentrarnumaboa
universidade,tinhamnoman
dado,contravontade,paraumaescolainternaparticular.
Esperavamquemelhorasseassuas
credenciaisacadmicasnestaescola.Emvezdisso,eleconseguiu
reprovaremtodasasmatrias
efoiconvidadoanovoltar.Devoltaacasa,noanoseguinte,
elerepetiraodcimoano,
comnotasquemaldavamparapassareestavaatermuitomau
aproveitamento,nodcimo
primeiroano.
Bobdeclaroudesinteressadamentequetinhamsnotasporque
nogostavadeestudar
eevitavaconstantementefazerostrabalhos.Contrariamentes
aspiraeseducacacionais
queospaistinhamparaele,estavacpticoquantoafrequentara
universidade,especialmente
umaescolaexigenteondeteriaquetrabalhararduamenteparase
mantermatriculado.
Noentanto,estavaconvencidodequepoderiaserumexcelente
estudantesequisesseaplicarse.
Contouque,duranteashorasdosero,destinadaspelospaisa
tempodeestudo,liaregu
larmentelivros,jornaiserevistas,masraramenteestudavaas
tarefasescolaresouassimi
lavaalgumainformaorelacionadacomasmatrias.
UmdebatemaisextensocomBobindicouqueelenoera,
geralmente,umapessoa
indolente,nemdesprovidadetalentoouavessaaosucesso.Tinha
vriasactividadesno
intelectuaisqueseguiacomperseveranaeentusiasmo.Gostava
decaar,depescarede
acampareeraumconsumadodesportistadearlivre.Eraum
habilidosomarceneiroetinha
executadovriosambiciososprojectosparaacasa,emmadeira.
Gostavadepintar,dedese
nharedefazercermicae,duranteoveroanterior,tinhase
sadomuitobemnumcurso
especialdearte.Mas,naquiloquecontavaparaospais,terboas
notasnumaescolaexigente,

297

eleresistiacommuitaeficciaaosseusdesejos,notrabalhando
segundoasuacapacidade
ecastigavaos,aomesmotempo.
OdesempenhodoBobnaWechslerrevelou,deummodogeral,
capacidadesintelec
tualmentesuperiorescomumQ1de125naescalatotal.Contudo,
emconcordnciacomo
queseesperanosalunoscominsucesso,elefraquejava
marcadamenteemtarefasrelacio
nadascomaprendizagensescolaresespecficasecomumesforo
intelectualpersistente.Osdois
subtestesmaisbaixoseramInformaoeCdigo,enquantoteveo
melhordesempenho,em
nveismuitosuperiores,nasmedidasdeintelignciasocial
(Compreenso)eorganizaoper
ceptiva(Cubos).

TRATAMENTO

Aotrabalharcomadolescentescominsucesso,asestratgias
detratamentotmde
sertodiversasquantoascircunstnciasquelevaramaeste
problema.Aintervenotem
deserprecedidaporumaatenocuidadaaospossveis
determinantesdoinsucesso,motiva
cionais,educativos,desenvolvimentistasourelativos
interacofamiliar,queestejamem
evidncia.Estaavaliaodiferencialdasorigensdeum
rendimentoescolarinesperadamente
baixoguiaroterapeutanaimplementaodetantasdasquatro
intervenesabaixoindi
cadasquantasforemnecessriasparamelhorarasdificuldadesde
aprendizagemdoestudante:
(a)reforarosdeficientessistemasderecompensa;(b)colmatar
falhasdeensino;(c)ali
viarasdesvantagenscognitivaseemocionais;e(d)modificaras
tendnciaspassivoagressivas.
Fortalecimentodosdeficientessistemasderecompensas

Osjovensquefazeruuminvestimentomnimonaescola,como
resultadodenflun
ciassocioculturaisquediminuramasuamotivaoparaaprender
podemserdifceisdetratar.
Quandosesubmetemaosvaloresdospaisoudogrupodeparesque
ridicularizamaaprendi
zagemescolar,osalunoscominsucessonoseconsideram,
geralmente,comotendoumpro
blema.Aocontrriodosalunoscominsucessopordificuldades
especficasouporserem
passivoagressivos,quegeralmentedefendemointeressedeter
boasnotas,sejamquaisforem
assuasobjecesdefensivasemcontrrio,osalunosfracossem
motivaoachamqueno
stmpoucoaganharcomotalveztmalgumacoisaaperderao
melhorarasuaprestao
escolar.Elesraramentevmaatenoprofissional,anoser
forae,sebemquepossam
seragradveisesuperficialmentecooperantesquando
entrevistados,raramentemostrammuito
interesseemponderarnovosmodosdepensaroudeactuarnaquilo
quedizrespeitoescola.
Atarefadoterapeuta,nestascircunstncias,encontrar
maneirasdeformarumsis
temaderecompensasqueapoieoesforoconcertadonaclasse.Na
psicoterapiaindividual,

298

istoimplicapersuadirosestudantesdesmotivadosdasvantagens
deseinstruremtantoquanto
sejamcapazes.Parafazeresseefeito,osterapeutasprecisam
primeirodeultrapassaraindi
ferenadessesalunosquantoaoseutratamento.Istorequer
conversassobreassuasexpe
rinciasactuaisquefomentemumsentidodeconfiana,segurana
erespeitonarelaotera
putica.Umavezestabelecido,estarelaopodeserusadacomoa
baseapartirdaqualse
podeinfluenciarojovemnadirecodeperspectivasmais
alargadosquantospotenciais
recompensasdesetornar,deummodogeral,bemqualificadodo
pontodevistadosaber
eocupacional.
Oaconselhamentoaospaisofereceumrecursoadicional,por
vezesvital,parainserir
recompensasescolaresnasvidasdosalunossemsucesso
desmotivados.Ospaisquetenham
vindoaconcederpoucasdessasrecompensasmasquegostariam
sinceramentedeverosfilhos
bemsucedidosnaescolaouque,pelomenos,estodispostosa
cooperarnumprogramade
tratamento,podemserencorajadosafornecerumambientedemaior
apoioescolaremcasa.
Istoincluifalardeumamaneirapositivaacercadaescola,
mostrarinteressepeloqueoado
lescentelfaz,aprovaraparticipaonasactividadesdaescola
eelogiaraquiloqueofilho
conseguirrealizar.Temseprovadoqueestegnerode
envolvimentomaisprofundodospais
temumimpactomanifestamentepositivonoaproveitamentoescolar
deestudantesanterior
mentedesmotivados(verAdelman&Taylor,1983;Barth,1986,
Captulo8;Felirmann,
Keith&Reimers,1987;Rodick&Henggeler,1980).
Muitasvezesaescolatambmpodesermobilizadacomoumbom
colaboradorpara
geraramotivaoacadmica.Osterapeutasquetrabalhamcom
adolescentescominsucesso
deveriamfamiliarizarsecomosrecursosdisponveisnasescolas
dessesjovensediscutir
assuascarnciasespeciaiscomorespectivopessoal.Osesforos
parapromovermaiorempe
nhamentonaclasseenasactividadesextracurriculareseas
estratgiasparaproporcionaruma
experinciadesucessoproduzemrecompensasfirmadasnaescola,
queajudamacompensar
osdesincentivosacadmicosexistentesnasvidasdosestudantes
semsucessodesmotivados
(ver13erkovitz,1985;Green,1985;Tolmach,1985).Ofraco
desempenhoescolardosado
lescentesdesmotivadossvezestambmpodesermelhoradoatravs
dotreinodecompetn
ciasescolares.Verificasequeosprogramasespeciaisdeensino
delnguamaterna,leitura
ematemtica,mesmonaausnciadedificuldadesespecficasde
aprendizagem,melhoram,
combonsresultados,orendimentoeasatisfaopessoaldos
estudantescominsucesso,espe
cialmenteosadolescentesoriundosdeambientescomdificuldades
(Becker&Carnine,1980;
Coie&Krelibiel,1984).

Colmatarfalhasdeensino

Quandoumampreparaoouoportunidadeslimitadaspara
aprenderestoaimpedir
queadolescentes,emtodososaspectoscapazesemotivados,
trabalhemdeacordocom

299

oseupotencialacadmico,podehaverpoucacoisaafazerpor
partedosprofissionais
desadementalhaverpodem,exceptonoseupapeldecidados.Os
efeitosnegativosde
escolassuperlotadas,deensinodemqualidadeedaslongas
horasdetrabalhodepoisda
escola,soproblemassociaisquevoalmdacapacidadede
resoluodospsicoterapeutas.
Noentanto,nopapeldeaconselhamentofamliaoucomo
consultornumaescola,
cadaclnicodeveestarhabilitadoparaproporaconselhamento
educativotil.Talvezoado
lescentecujoconceitodesi,comoestudante,foidesencorajado
noseuambienteparticular
deaprendizagemdevasertransferidoparaumaescola,classeou
talvezreadeestudomenos
exigente.Talvezsedevaorganizarumensinoindividualespecial
nalgumasreas,queoestu
dantecominsucessonotivesseconseguidoabarcarnassuas
anterioresoportunidadesde
aquisiodascompetnciaseconhecimentosbsicos.Avanando
paraquestesmaissens
veis,talvezaescoladevaconsiderarprogramasdeformaoem
exerccioparaalgunsdos
seusprofessoresafimdeosajudaraconduzirasaulascommaior
eficciaecomumamaior
sensibilidadeaoimpactoqueassuasatitudesecomportamento
podemternosestudantese
talvezasfamliaspossamseraconselhadasaencontrar
alternativaseconmicasquereduzam
asresponsabilidadesoramentaisdeumadolescentecominsucesso.
Temsidodemonstrado
quecadaumdestestiposdeintervenomelhoraodesempenhodos
estudantescomfalhas
educacionais(ButlerPor,1987,Captulo3;Maher&Zins,1987;
Shapiro,1987).
Quandoosjovenstminsucesso,comoconsequnciasecundria
deansiedade
generalizada,dedistrbioesquizofrnicooudepressivo,oude
fobiaescolar,ummelhortra
balhoescolardecorregeralmentedeumtratamentocombons
resultadosdaperturbao
principal.
Quandooinsucessoreflecteimaturidadecognitivaou
emocional,aprescrioindi
cadageralmentemaisapacinciadoqueainterveno
especializada.Contantoqueosjovens
comdesenvolvimentolentonomanifestempreocupaesexcessivas
porseremmenosmaturos
doqueoscolegasecontantoqueospaiseprofessoresnotirem
aconclusoprecipitada
dequesoincapazesdopoiqtodevistaescolarelesiro,como
tempo,ultrapassaropensa
mentoconcreto,ainfantilidadeeafaltadeorientaofutura
que,temporariamente,pode
prejudicaroseurendimentoescolar.
Quandoselevantampreocupaesexcessivasouapacinciase
acaba,podeserindi
cadooaconselhamentoparaessesjovensetambmparaospaise
professores.Asvezes,
esteaconselhamentotemdecentrarsenaexplicaodemodocomo
adificuldadeescolar
surgiuapartirdeumcertoatrasonodesenvolvimentoenode
prejuzosmaissriosoudura
douros.Outrasvezes,ofoco'deverecairemdiscussesdirectas,
comtodososimplicados,
Sobreamaneiraderectificaroerrodecolocarumadolescente,
intelectualmenteprecoce,
emcircunstnciasquerequeremumamaturidadeemocionalmuito
paraalmdasuacapaci
dadeactual.Outrasvezesainda,especialmentecomos
adolescentesmaisvelhos,areso
luodoinsucessopodedependerdeumaconselhamentovocacional
queajudeojovema
umcompromissocomfuturosobjectivoseducacionaiseocupacionais
queeleacheatraentes.

300

Emboraatentomaturaoparaestabeleceradiferena,
nestescasos,oclnicotambm
temdepermanecervigilanteareacesimportantesdeansiedadee
dedepressoquepodem
teremergidosecundariamenteaoproblemadoinsucesso.Qualquer
reacopsicopatolgica
dessasterdesertratada,pordireitoprprio,comopartedo
planodeinterveno.Apsi
coterapiadasreacesemocionaisinquietantessdificuldades
especficasdaaprendizagem
podetambmdesempenharumpapelnotratamentodoinsucessode
origempsicolgica.Apsi
coterapiaindividualfrequentementeindicadaparaajudaros
adolescentes,comdificuldades
especficasdeaprendizagem,alidarcomosofrimentooriginado
porlimitaescognitivas
eporatrasosescolares.Umarelaodeapoiocomumadulto
compreensivoquepossaajudlos
acolocarassuaslimitaeseassuasexpectativasfuturasnuma
perspectivaclarapodeevitar
quesedesmoroneaimagemqueestesestudantestmdesiepode
espicalosparauma
maiscabalutilizaodassuascapacidades.
Notratamentodosadolescentescomdificuldadesespecficas
deaprendizagem,con
tudo,maisconvenienteumaabordagempsicoeducacionalalargada,
compreendendoumasrie
deestratgiascomportamentaisedeeducaocorrectiva,doqueo
aconselhamentoindivi
dual.Amaioriadestesestudantespodebeneficiardeclasses
especiaisoudeacompanhamento
individualnaleitura,matemticaeoutrasreascurriculares,em
queestofracos,comocon
sequnciadasdificuldadescognitivasespecficas(verDesliler,
Schumaker,Lenz&Ellis,
1984a;Lane&CampbelI,1986;Levin,Zigmond&Birch,1985;
Montague&Bos,1986).
Almdisso,podemadaptarseoutrosaspectosdocurriculumpara
tiraramximavantagem
dosseuspontosfortesediminuiroimpactodassuasperdas.
Trabalhando,porexemplo,
comadolescentescominsucessoquetenhamboascompetncias
verbaismascapacidadelimitada
paraapreenderconceitosabstractos,oterapeutapoderecomendar
escolaqueoscoloque
emclassesavanadasdelnguamaternaeestudossociais,mas
numacadeirageralrelativa
mentepoucoexigentedecinciasenoemqumicaoufsica.Este
planeamentopodedimi
nuirasexperinciasdefracassoqueminam,geralmente,a
confianadoadolescentecom
dificuldadesespecficasdeaprendizagemeodesencorajamno
estudo.
Noquedizrespeitoaestratgiasdecomportamento,a
intervenoafavordosado
lescentescomdificuldadesespecficasdeaprendizagempode
incluir,comvantagem,(a)o
encorajamentodosprofessoresaproporcionarem,naclasse,um
climamaispositivoerecom
pensadoraestesalunose(b)ousodetreinodecompetncias
sociaiscomosprpriosado
lescentesafimdemelhorarafrequnciaequalidadedas
interacescomoscolegas(verL
Greca&Mesibov,1981;Siperstein&Goding,1985;Zigmond,Levin
&Laurie,1985).
Oesforoacadmiconaclassetambmpodeserapoiadopormtodos
comoaeconomiade
fichas,oscontratosdecontingncia,amodelagemdefeedback
verbaleoapoioorquestrado
degrupo(verDeshler,Schurnaker&Lenz,1984b;Shapiro,1987).
Ospaisdosadolescentescomdificuldadesespecficasde
aprendizagemdevemter
aconselhamento,comofimdeaudarosfilhosalidarcomos
sentimentosrelacionadoscom
oproblemaeparaosorientarareagirdemaneirassusceptveis
deapoiarosesforosdos

301

filhosparaoultrapassar.Asfamliasdessesestudantescom
insucessoformarammuitasvezes
impressesexageradassobreopotencialdosfilhos,baseadasna
observaodexitosinter
mitentes,emreasquenosoafectadaspelasdificuldades
especficasdojovem.Comfre
quncia,mantm,naquiloquelhesdizrespeito,umaactuao
parentalfracaou,ento,uma
responsabilizaroobstinadadopapeldosfilhosresponsvelpelo
seuprpriodesempenho
escolarfraco.Responsabilizandose,flossentirseculpados;
responsabilizandoosfilhos,
flossentirseagressivos.Nenhumadasreacesjustificadoe
ambascobremoproblema
deinsucessocomumasobrecargaemocionalquesotornapior.
Odesapontamentodospaiseasacusaestendemaocorrer
especialmentequando
osadolescentestmdificuldadesespecficasemreasquetmum
significadoespecialpara
afamlia.Assim,podeserdifcil,parapaiscontabilistasou
engenheiros,aceitarofactodo
filhonoconseguircompreenderaaritmticaecontinuarasentir
poreleomesmoentu
siasmoparentalquesentiriamporumacrianamaisdotadasegundo
asuaimagem.Nestas
circunstncias,atarefadoterapeutadeinteressarospais
numadiscussofrancaacerca
dassuasreacesedeajudlosaconseguirumsentidorealista
econstrutivodosproblemas
epossibilidadesdofilho.
Quandoadificuldadeespecficadeaprendizagem
coexistentecomoADHD,estes
adolescentesquepermanecemmanifestamentehiperactivose
distradospodembeneficiarde
medicaoapropriada.Existeumaextensaliteraturarespeitante
potencialeficciadedrogas
estimulantes,emparticularnocontrolodocomportamento
disruptivoassociadocomoADHD
(verAbikoff&Gittelman,1985;Donnelly&Rapoport,1985;
Dulcan,1986).Contudo,no
quedizrespeitoadificuldadesespecficasdeaprendizagemque
ocorramnaausnciadehipe
ractividade,hpoucasprovasqueindiquemqueoaproveitamento
escolarsejafacilitadopela
medicaoouqueestamelhoreosefeitosbenficosdas
interveneseducativasoucompor
tamentais(Gadow,1985).

Modificaodastendnciaspassivoagressivas

Emborasejamaisprovvelqueoinsucessopassivoagressivo
impliqueumapertur
baopsicolgicadoqueofracodesempenhoatribuvela
determinantesmotivacionais,edu
cacionaisoucognitivas,elereagerelativamentebem
psicoterapia.Oterapeutadevecentrarse
emajudarosadolescentescomesteproblemaareconhecerea
expressarasuaraivacontra
ospais,aelaborarassuaspreocupaessobreomalogroouo
sucessoeaperceberamaneira
comousaramapassividadeparagarantirnotasfracasnaescolae
paratornarospaisinfe
lizes.Nestescasos,umapsicoterapiaconclusivaparaeliminaro
sintomadeinsucesso,reve
landoassimasuamotivao,notemdeser,necessariamente,de
longadurao.Paramuitos
adolescentescominsucesso,omerofactodeseremajudadosa
reconhecereaventilaraani
mosidadesubjacentesparacomospaisjosuficientepara
comearainverteroproblema.

302

Jovensemoposio,aquemsedooportunidadescautelosasede
apoioparalidaraberta
mentecomassuasagressividades,noprecisammaisdeprocurar
meiossubreptciosde
serebelarcontraasexignciasparentaise,aocabodepoucos
mesesdetratamento,osjovens
passivoagressivoscominsucesso,cujahostilidadeparacomos
paispodeserevocadaerela
cionadacomosseusproblemasescolares,podemdemonstrarum
rendimentoescolarmarca
damentemelhor.
Adespeitodestaperspectivageralmentefavorvelda
psicoterapiacomestudantes
passivoagressivoscominsucesso,algumasoutrasreflexespodem
moderarosucessoespe
rado.Primeira,quantomenosacessveisforemossentimentos
subjacentesdeumadoles
centecominsucessoparacomospaisequantomaisassuas
dificuldadesdeaprendizagem
estiveremobscurecidascompreocupaessobreomalogroouo
sucesso,tantomaispro
vvelserqueumapsicoterapialongavenhaasernecessriapara
produzirumamelhoria
significativa.Segunda,quantomaisastendncias
passivoagressivasdestesjovenstiverem
desabrochadonumestiloabrangenteedelongaduraodelidar
comassituaes,emopo
sioaumamanobradefensivalimitadaescola,deorigem
recente,tantomaisprovvel
queresistammodificaoearranjemobstculosaotratamento.
Osterapeutastmdeestarpreparadosparaqueestesjovens
cominsucesso,cujas
crnicastendnciaspassivoagressivasgeneralizadasindicama
necessidadedeterapiapro
longada,estejamraramentemotivadosparaaempreender.Pelo
contrrio,provvelque
neguemterquaisquerdificuldadesquecareamdeateno
especializadaequeduvidemque
ofalarsobresiprpriossirvaparaalgumacoisa.Seevitarem
umarecusafrancaemvirs
sesses,entoelescombinam,deumamaneiramuitotpica,uma
fachadadesubmissoao
tratamentocomformassubtisderesistnciaquesodifceisde
detectarederesolver.
Aprobabilidadedeumbomresultadodotratamentocomalunos
cominsucessopassivo
agressivosmuitomaiorparaaquelesquevmvoluntariamente
paraapsicoterapiadoque
osqueofazemcomrelutncia.Todooprogresso,paraosquevm
demvontadedepender
doxitodoterapeutaemconseguirquereconheamquetm
dificuldadesquenecessitam
deajuda.Nestescasos,aconfrontaorepetidapodeser
necessriaparaquesepromova
umaautoobservaohonesta.Aproveitandoosmalogrosescolarese
adiscrdiafamiliarque
geralmenteacompanhaosarraigadospassivoagressivoscom
insucesso,osterapeutasdevem
lutar,medianterepetidasrefernciasaessascircunstncias
indesejveis,pordemonstrarque
ascoisasnoestoairtobemquantooadolescentedesejaria.
Umavezqueessabeminten
cionadainsistnciaconsigaconvenceressesjovensa,pelomenos,
experimentaraterapia,
asconversasqueseseguemproporcionaro,geralmente,numerosas
ocasiesparaqueoter
peutaaludaaoselementosdaperturbaoeestimuleointeresse
emencontrarumamaneira
melhordeconduziravida.
Umavezqueoinsucessopassivoagressivoemergenocontexto
deumainteraco
familiardesadaptada,oseutratamentopodeserfacilitadoporum
aconselhamentocentrado
nospais.Devedarseaospaisumainformaorigorosasobreo
potencialdofilhocominsu

303

cesso,quepodemnoteraindapercebidocorrectamente;deve
assegurarsequeasnotas
cadavezpioresdofilhonosignificamuminevitvelfracasso
acadmicoouocupacional;
e,acimadetudo,ospaisdevemserencorajadosarelaxartodas
aspressesqueestoa
exercersobreofilho,nosentidodeumdesempenhoexcepcionalou
dexitosdignosde
meno.
Ainformaorigorosaeaorientaopersuasivapodemevitar
queospaisesperem
demasiadoouexpressemcomparaesinjustas.Quandoospaisse
tornammenosinsistente
menteexigentes,osfilhospassivoagressivostomamsemenos
agressivosparacomeles.
QuandoestesescutammenoscomentriosdotipoNoparecester
asqualidadesnecessrias
paraissoouComatuacapacidade,tudeveriasseromelhorde
todosnsficammenos
afectadospelarivalidade.Quandoospaisaceitamo
aconselhamentodeevitarexpressaruma
preocupaoexcessivaoudeseaborreceremvisivelmentecomas
notasbaixasdeumestu
dantedestes,ofracodesempenhoescolardeixadeservircomo
meioeficazdeumadoles
centeagiragressivamentecontraeles.
Hmomentosemqueospaisdejovenspassivoagressivoscom
insucessoprocuram,
paraosseusfilhos,umdiagnsticodedificuldadeespecficade
aprendizagem,afimdeevitar
terdeseconfrontarcomosaspectosdainteracofamiliarque
asdificuldadesescolaresesto
acausaretambmparaescaparnecessidadedeestar
pessoalmenteenvolvidonumpro
gramadeinterveno.Osclnicosdevemestaralertaparaestes
casosderesistnciaparental,
e,nessecaso,tmdeacentuarqueoproblemanopodeser
resolvidoapenasporumareabi
litaoeducativamasscederaestratgiaspsicoteraputicas
queimpliquemtantoospais
comooadolescentecominsucesso.
Induzindoumcomportamentoparentalmaiscompreensivoe
tolerante,juntamente
comareduodompetoparaoinsucessopassivoagressvo,os
terapeutaspodemconseguir
algumpoderparamodificarastendnciaspassivoagressivas
nestescasos,mostrandoaos
adolescentesqueoinsucessoumamanobraautodestrutivaqueos
impedirdeexecutaros
seusprpriosobjectivosedx;cativosedecarreira.Esta
estratgiaimplicaajudarosadoles
centesareconhecerassuascapacidadeseinteresses,a
clarificaroseusistemadevalores
pessoaiseosseusmaiscarosobjectivoseaseguirosestudos,
paraservirosprpriosprop
sitosenoparasatisfazeroufrustrarasnecessidadesdos
outros.
Quandoestaabordagemtemxito,osadolescentescom
insucessoaprendemqueo
seumtododeprovocarumimpactonospaisestaprejudicaras
suasprpriaspossibilidades
deconsumarumaeducaoeumacarreiracompatveiscomassuas
capacidadesesto
acortaronarizparafazermalaorosto.Seosalunos
passivoagressivoscominsucessocon
seguiremalcanaressereconhecimentoeforemencorajadosa
procurar,demaneiramais
sensata,cuidardosseusprpriosinteressesprincipais,asua
motivaoparafuncionarbem
naescola(queostornafelizes)podecrescerosuficientepara
inibiramotivaoparafun
cionarmal(quetornaospaisinfelizes).

304

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Captulo8OCOMPORTAMENTODELINQUENTE

Ocomportamentodelinquentedifcildedefiniredemedir.
Infringiraleipode
implicarumactodelinquenteisolado,umepisdionicodeactos
delinquentes,actosdelin
quentesocasionaismasrepetitivosouumcontinuadomododevida
delinquente.Doponto
devistadaseveridade,osactosdelinquentespodemirdesdeos
delitosgravescontrapessoas
oubens(assalto,roubo)atospequenosdelitos(actuao
desordeira,vandalismo),epodem
incluirtambmosdelitosrelativosaoestatutoqueapenasso
ilegaisemvirtudedajuven
tudedaspessoasqueoscometem(violaodashorasderecolhera
casa,fugas).Ssoapa
nhadosalgunsdosjovensquecometemactosilegais;dosqueso
apanhados,salguns
quesodetidos;dosquesodetidossalgunsquevoa
julgamento;dosquevoajulga
mento,salgunsquesojulgadosdelinquentes(verEmpey,
1982;Farrington,1987).
Porestasrazes,noexisteumamaneirasimplesde
determinarqualaextensoda
delinquncia,quemquedeveserchamadodelinquenteouque
tiposdejovensdeveriam
serestudadosparaseaprendermaissobreocomportamento
delinquente.Asafirmaessobre
afrequncia,acausa,otratamentoouaprevenoda
delinqunciaqueignoramestasconi
plexidadesnodeveriamserobjectodeumaponderaosria.Os
resultadosdainvestigao
tm,atagora,falhadoemdemonstrarrelaessistemticasentre
qualquerdosconceitos
unitriosdedelinqunciaeosvriosaspectosdocomportamento
delinquente(Arbuthnot,
Gordon&Jurkovic,1987;Quay,1987a).
Domesmomodo,deveriamserconsideradassuspeitasas
refernciasglobaisaos
menoresdelinquentes,comoseestesconstitussemumgrupo
homogneodejovens.
Adelinqunciapodeserdefinidauniformementedeacordocomos
actosquecompreende,
adespeitodequemoscometeouporqu;mas,poroutrolado,os
delinquentessoumcon
juntomarcadamenteheterogneodeindivduos,noquedizrespeito
aosseusantecedentes
emotivaes.

312

Osestudosclnicoseainvestigaosugeremuma
classificaoquadripartidadosjovens
transgressoresdalei:(a)osdelinquentessocializadosque
apresentampoucaperturbaopsi
colgicamasqueseenvolvememactosantisociais,enquanto
membrosreputadosdeuma
subculturadelinquente;(b)osdelinquentescaracterolgicosem
quemacondutaantisocial
derivadeumestilodepersonalidadecronicamentecentradoemsi
prprio,exploradoresem
consideraes;(c)delinquentesneurticosqueseportammalcomo
umaexpressosinto
mticadenecessidadesepreocupaessubjacentese(d)os
delinquentespsicticosouneu
ropsicolgicos,cujatransgressodaleiresultadesubstanciais
deficinciasderaciocnio,
docontrolodosimpulsosedeoutrasfunesintegradorasda
personalidade.
Osactosdelinquentes,emconjuntocomoscomportamentos
antisociaisquepodem
noinfringiraleimasqueviolam,noentanto,osdireitosdos
outros,desafiamregularmente
osclnicosquetrabalhamcomjovens.Soenviadosmaiscrianas
eadolescentesaosprofis
sionaisdesademental,pormaucomportamento,doquepor
qualqueroutrarazo,eentre
umteroemetadedetodososjovensvistosemconsultasexternas
estiveramemdificuldades
devidoacomportamentoantisocial(Gardner,1988;Kazdin,1987;
Quay,1986;Tolan,Ryan
&Jaff,1988).
Estecaptulodiscute,primeiro,afrequnciado
comportamentodelinquenteealgumas
implicaesdosdadosdisponveisrelativossuaincidnciae
prevalncia.Assecesseguintes
desenvolvemanaturezaeorigensdadelinqunciasocializada,
caracterolgica,neurtica,
psicticaeneuropsicolgica;asecofinalconsideraosmtodos
deinterveno.

FREQUENCIADOCOMPORTAMENTODELINQUENTE

Asduasprincipaisfontesdeinformaosobreadelinquncia
soasestatsticasofi
ciaiseasestimativasreais.Asestatsticasoficiaisconsistem
emrelatriosovernamentais
9
dasdeteneseencaminhamentodosvioladoresdaleicommenosde
18anos.Emboralimi
tadosaosjovensqueforamdetidosecondenados,estesrelatrios
proporcionamumainfor
maoanualsistemticasobretodaapopulaoamericanade
jovensqueentramnosistema
criminaldejustia,incluindodadosdernogrficoscomoaidade,
osexo,aclassesociale
olocalderesidncia.
Asestimativasreaisderivamdelevantamentosdeamostras
seleccionadosdejovens
cujoenvolvimentoemactividadesilegaisexaminado.Estes
levantamentostmavantagem
deinvestigarocomportamentodelinquente,independentementede
terchamadoaateno
dapolcia,etambmcontrolammaiscaractersticasdosjovens
delinquentesdoqueasque
sogeralmenteincludasnosrelatriosdasestatsticas
oficiais.Contudo,aocontrriodas
estatsticasoficiais,estasestimativaspodemouno
aproximarsedosverdadeirosvalores
dapopulao,dependendodograuderepresentatividadedaamostra
esoraramenterepe
tidascomperiodicidadeanual,paraidentificarastendnciasao
longodotempo.Sebem

313

quecadaumadelastenhalimitaes,estesdoistiposdedados
combinamseparafornecer
umquadrodetalhadodafrequnciadaviolaodaleijuvenil.

Estatsticasoficiaisdadelinquncia
OsrelatriosestatsticosdoDepartamentodeJustiadosE.
U.A.indicamque,todos
osanos,soapresentadosaostribunaisdemenores
aproximadamente4%dosjovensdos
10aos17anosdeidade,porviolaesquenosodetrnsito.
Duranteosanos80,osjovens
abaixodos18anosrepresentaramumamenorpercentagemdeprises
anvelnacionaldo
queforaocaso'duranteosanos70:16,8%,em1986comparado
com24,3%,em1977.
Estadiminuioatribuvel,emparte,aosadolescentes
constituremummenorsegmento
dapopulaodoqueanteriormente,mastambmpareceidentificar
umadiminuiogradual,
comeadanosfinaisdosanos70,dataxadasviolaesdalei
detectadasnosjovens.Por
outrolado,osadolescentesaindatmumaprobabilidade
desproporcionadadeentrarnosis
temacriminaldejustia.Em1986,osjovensdos13aos18anos
deidadeconstituam9,0%
dapopulaodosEstadosUnidosmaseramresponsveispor19,9%
detodasasprises(Fla
nagan&Jamieson,1988).
Noquedizrespeitodemorafia,osexoadiferenamais
dramticanosjovensque
sodetidos;osrapazesexcederamemnmeroasraparigas,numa
proporode3,5para1.
Ostericostmatribudoestadiferenaentresexosafactores
comoasdiferenasbiologicamente
determinadas,entrerapazeseraparigas,noquerespeita
agressividade,socializaodife
rencialvoltadaparaumestiloexternalizantedelidarcomas
situaesnoshomenseinterna
lizantenasmulheresepadresdeformaodaidentidadeede
expectativasquantoaosres
pectivospapisdiferenciadosentreossexos(Eme,1984;
Farrington,1987;Widom,1984).
interessantequeaextensodaprevalnciamasculinanos
adolescentesdetidos,na
proporode3,9para1,en11979,diminuiuumpouco,duranteos
anos80.Estamudana
podereflectirastendnciascontemporneasdasociedadepara
prticasdeeducaomenos
distintivasquantoaosexoeparaumtreinodepapismais
semelhantesnaidentidadedos
homensedasmulheres.Emborasejaatraenteparaalgunstericos,
estahiptesefoimiti
gadapelaimpossibilidadedeencontrardiferenas,entreas
raparigasdelinquenteseasno
delinquentes,noquedizrespeitosuaidentificaodepapel
sexual(Campbell,1988)epelos
sinaisdequeaperspectivaemmudana,quantoaopapelda
mulher,quaisquerquefossem
osseusoutrosimpactos,notevequalquerefeitosistemticono
crimefeminino(Gora,1982).
Almdisso,naausnciadequaisquerdadosslidossobre
causaefeito,aproporo
rapazesraparigasnasdetenesdosjovens,podia,comigual
plausibilidade,seratribuda
satitudesdasentidadesoficiaisqueimplementamalei.Talvez
asexpectativascontem
porneassobreospapissexuaisestejamacontribuir,nopara
maisquantidadedecrimes
femininos,masparaseremdetidasmaisraparigas.Sabesequeas
atitudesdominantesna

314

comunidadeouaspolticasdosdepartamentosdepolcia
influenciamadeterminaodotipo
depessoasquesodetidase,consequentemente,aspequenas
variaestemporaisouasdife
renasentregrupos,emnmerodedetenes,podemsermais
aparentesdoquereais.
Porexemplo,osrapazestmmaisprobabilidadesdeser
detidosdoqueasraparigas
quetenhamcometidoomesmodelito,eosjovensdasclasses
socioeconmicasmaisbaixas,
quevivamembairrospobres,tmmaioresprobabilidadesdeser
detidosdoqueosadoles
centesdaclassemdiadebairrosfavorecidos(Binder,1988;
Gold,1987;Rutter&Giller,
1984,Captulo4).Daque,porvezes,asestatsticasoficiais
possamdizertantosobreas
orientaesdosresponsveisdajustiacriminalcomosobreo
crimejuvenile,porisso,as
infernciassobreasdiferenasdeclassesocialeresidnciana
delinquncia,devemserfeitas
comcuidado.
Asindicaesadicionaisdequeasreacesdacomunidade
aosproblemasdecom
portamentodosadolescentessoinfluenciadaspelosexoepela
etniaexigem,domesmomodo,
precauonainterpretaodasestatsticasoficiaisda
delinquncia.Verificasequeosado
lescentesqueentramnosistemadejustiademenoresdiferemdos
jovensqueentramno
sistemadesademental,notantoquantoaotipode
personalidadeedepatologiaqueapre
sentam,masquantoaseremrapazesouaproviremdeumgrupo
tnicominoritrio(Cohen,
Parmelee,Irwin,Weisz,Howard,Purcell&Best,1990;Westendorp,
Brink,Roberson&
Ortiz,1986).Asacesdetribunalapontamparaumatendncia
geralparaencararocom
portamentoviolentonosrapazescomoactosdeliberadosdejovens
psicologicamenteest
veisquedeveriamserenviadosparaumainstituiocorreccional,
aopassoqueosactosigual
menteviolentoscometidosporraparigas,tendemaserencarados
comoaberraespsicolgicas,
carecendodecuidadosdesademental.Ainvestigaomostra
igualmentequeosrapazes
violentos,comantecedentessocioeconmicosedificuldades
psicolgicascomparveis,sero
maisprovavelmenteencarcerados,seforemnegros,emais
provavelmentehospitalizados,
seforembrancos(Lewis,Shanok,Cohen,Kligfeld&Frisone,
1980).
Tambmmerecemserreferidasasestatsticasoficiaisacerca
danaturezadosdelitos
cometidosporjovens.Adespeitodepreocupaesgeneralizadasda
comunidadesobreavio
lnciadosjovens,osadolescentestendem,menosqueosadultos,
acometercrimescontra
aspessoas.Em1986,osjovensabaixodos18anos,constituindo
27,7%dapopulaodos
EstadosUnidos,explicam33,3%dasdetenesporcrimesgraves
contrabens(roubopor
arrombamento,furto,roubodeveculosmotorizados,fogoposto)
masporapenas15,4%
doscrimesviolentos.Nosadolescentesdetidosnesseano,apenas
4,1%foramacusadosde
crimesviolentos(Flanagan&Jamieson,1988).Emboraesta
dimensodacriminalidadejuvenil
permaneainaceitvel,paraqualquerpadrodeseguranaede
decnciadacomunidade,
,noentanto,menosmarcantedoquegeralmentesejulgaouse
sugerenosmeiosdecomu
nicao.
Tambmemoposioopiniopopular,noaumentou
recentementeocrimevio
lentocometidoporjovens.Em1977,osjovensabaixodos18anos
explicavam20,8%das

315

detenesporcrimesviolentoscomparadoscom15,4%em1986,e
3,8%dasdetenesjuvenis
deveramseporagressescontrapessoas,sensivelmenteomesmo
queos4,1%em1986(Fla
nagan,Hindelang&Gottfredson,1980).
Quando,comoaconteceporvezes,osartigosdosjornaise
dasrevistas,baseados
nasestatsticasoficiais,parecemdocumentaraumentos
substanciaisnaviolnciaeoutrasacti
vidadescriminaisjuvenis,verificase,usualmente,quecitamos
nmerosabsolutosdedetenes
enoosdadospercentuais.Estesnmerosdedetenespodemser
enganadoresporqueos
relatriosdoDepartamentodeJustiadosE.U.A.variam,deano
paraano,nonmero
deorganizaesdeondeosdadosforamobtidos.Assim,paraserem
deconfiana,asinfe
rnciassobreastendnciasaolongodotempodevemserfeitasa
partirdaspercentagens
enodasdiferenasemnmerodedetenes.
Porexemplo,asestatsticasoficiaisde1979mostram2,1
milhesdedetenesde
jovensabaixodos18anos,incluindo87.000porcrimesviolentos,
etmporbaserelatrios
de11.758organizaes(Flanagan,VanAltstyne&Gottfredson,
1982).Asestatsticasofi
ciaispara1986apresentam1,6milhesdedetenesdosjovens
abaixode18anosetm
porbaseapenas8.494organizaes(Flanagan&Jamieson,1988).
Tiradosdecontexto,estes
nmerosdedetenesparecemidentificarumareduode25%na
criminalidadeeviolncia
juvenis.Masmaisprovveldoqueessareduo,afraca
possibilidadedecomparaodesses
nmeros,dadasasdiferenasdedimensodaspopulaesque
serviramdebaseaorelatrio.
Quandosecalculamaspercentagensparaseestabelecerum
indicadormaisprecisodeten
dncia,orelatriode1979indicaqueosjovensexplicam20,1%
detodasasdetenespor
crimesviolentoseque4,1%dasdetenesjuvenisforampor
crimesviolentosoquecondiz
depertocomosresultadosempercentagemapontadosanteriormente
para1977e1986.
Osofrimentocausadopelocrimejuvenilgraveea
publicidadequeorodeiatambm
podemcontribuirparaasideiasexageradasacercadonmerode
menorescriminososexis
tentes.Apenas6%dosjovensqueviolamaleipodemser
consideradosdelinquentescr
nicoseestapequenaporodejovensvioladoresdaleiexplica
aproximadamentemetade
detodasasdetenesecondenaesdeadolescentes(Farrington,
1983;Wolfgang,Figlio
&Sellin,1972).aindamaissignificativoque63,4%detodasas
detenesdemenores
sejamdevidasmaisavriostiposdedelitosligeirosdoquea
crimesmaissrios.Astrs
transgressesrelativasaoestatutoviolaesdehorasde
recolheracasa,fugaseviola
esdaleidoconsumodelcoolexplicam20%dasdetenes
juvenis;ovandalismo,
acondutadesordeira,aembriaguezeviolaesmenoresdasleis
relativassdrogasexplicam
outros15%(Flanagan&Jamieson,1988).Comoserelaboradona
discussoquesesegue
dasestimativasreaisdadelinquncia,osadolescentesque
persistememactividadescrimi
naisprovmemgrandeparte,deumapequenapercentagemdejovens
transgressoresdalei
quecometemdelitosgraveserepetitivos,aopassoqueas
transgressesespordicasetri
viais,emqueamaioriadosdelinquentesoficiaisesto
envolvidosnopredizemumcompor
tamentocriminalfuturo.

W,

316
Estimativasdadelinqunciareal

Oslevantamentosemlargaescaladocomportamento
delinquenterelatadopelopr
priotemindicado,combastanteconsistncia,quecercade80%
dosadolescentes,nosEstados
Unidos,cometemumoumaisactosdelinquentespelosquais,se
fossemdetectados,pode
riamserpresoseapresentadosatribunal.Contudo,comonos
casosdadelinqunciaoficial,
amaioriadestesdelitosleve,amaioriadosseusexecutores
soraramentetransgressores
eumpequenonmerodedelinquentesrepetitivosresponsvel
pelamaioriadosactosdes
critos.Osdelinquentesquenosodetectadoscometemdelitos
semelhantesaosdelinquentes
oficiais,epelasmesmasrazes,eamaioriadoqueveioa
conhecerseapartirdosestudos
dosdelinquentesidentificadostambmconsideradoaplicvel,
geralmente,aosdelinquentes
quenosodescobertos(Farrington,1987;Feldinan,Caplinger&
Wodarski,1983;Hinde
lang,Hirschi&Weis,1981).

Dadosdemogrficos

Aocompararasdiferenasdesexosdosdelinquentes
oficiais,trsaquatrovezes
maisrapazesdoqueraparigasadmitemtercometidoactospelos
quaispoderiamtersidopresos.
Comooutrasemelhanamais,nemosdelitospessoalmenterelatados
nemadelinquncia
oficialmostraqualquerrelaocomoestatutosocioeconmico;
isto,aclassesocialno
estrelacionadacomaquantidadedetransgressoresdalei
existentes.Poroutrolado,oesta
tutosocioeconmicoestnegativamenterelacionadocoma
quantidadedecrimejuvenilcome
tidoeosadolescentesdasclassessociaismaisbaixasadmitemum
comportamentodelinquente
maisfrequentedoqueosmenoresdaclassemdia(Elliot&
Huizinga,1983;Farrigton,1987;
Hindelang,Hirschi&Weis,1981;Thornberry&Farnworth,1982).
Osadolescentesnegrosebrancosnodiferemnemna
prevalncia(nmerodosque
cometemcrimes)nemnaincidncia(nmerodecrimesquecometem)
dadelinqunciaque
elesmesmosrelatam(Farrington,1986;Williams&Gold,1972).
Contudo,estasemelhana
tnicanadelinqunciarelatadapelosprpriosencontraseem
contrastentidocomasindica
esdequeosjovensnegrostendem,muitomaisdoqueos
brancos,atornarsedelinquentes
oficiais(Hindelang,Hirschi&Weis,1981).Porisso,persistem
razesparaacreditarque
qualquerrepresentaoexcessivanasestatsticasoficiaisda
delinqunciadosjovensdeclasses
socioeconmicasmaisbaixasoudeminoriaspodesermaisuma
funodequemdetido
doquedequemapanhadoaviolaralei.

Resultadoslongitudinais

Asestimativasdadelinqunciarealcombinamsecomas
estatsticasoficiaispara
demonstrar,nocomportamentodelinquentedosadolescentes,
diferenasdramticasdevidas

317

idade.Afrequnciadocomportamentodelinquenterealaumenta
abruptamentedurantea
adolescncia.Osjovensde18anosdeidadedeambosossexos
admitemquecometeram
quasecincovezesmaisactosdelinquentesgraves,duranteos3
anosanteriores,doqueos
rapazeseraparigasde11anos(Gold&Petronio,1980).Contudo,
oacmedaincidncia
daviolaodaleivariacomanaturezadodelito.Astaxasde
detenoparaorouboeo
roubocomarrombamentoatingemoseumximo,dos15paraos17
anosdeidade,edimi
nuemdaemdiante;poroutrolado,ataxadecrimesviolentos
aumentaregularmenteatravs
dosanosdaadolescnciaenoprincpiodaidadeadulta.
Paraalargamaioriadosadolescentesqueviolamalei,
especialmenteparaospreva
ricadoresdasleisrelativasaoestatutoeosquepraticam
pequenosdelitos,adelinquncia
comeaeacabacomaadolescncia.Verificasequemuitopoucos
prevaricadoresjovens
sopessoaspersistentementeantisociaisquecomeama
comportarsemalantesdaadoles
cnciaecontinuamafazloemadultos(Farrington,1987;
Loeber,1982,1990;Murray,
1983).Aomesmotempo,astendnciasparaviolaraleimostram
realmenteumaconside
rvelcontinuidadeaolongododesenvolvimento.Osjovens
preservam,emmdia,asuaposio
relativanogrupodepareseosquesomaisdelinquentesnuma
idadetendemaserosque
somaisdelinquentesnoutra(Olweus,1979;Rutter&Giller,
1984,Captulo2).
Estacontinuidadeespecialmentemarcadaquandoomau
comportamentocomea
duranteainfncia.Osresultadosdainvestigaoindicamqueo
comportamentoantisocial
prpubertrioaumentasubstancialmenteaprobabilidadedeum
jovemsetornarsriaerepe
titivamentedelinquente,nosfinsdaadolescncia(Hanson,
Henggeler,Haefele&Rodick,
1984;Loeber&Dishion,1983;Patterson,DeBaryshe&Ramsey,
1989;Tolan,1987).Falando
deummodogeral,oinciodocomportamentodelinquentedurantea
adolescnciatendea
estarassociadocomtipostransitriosemenoresdeconduta
imprpriaaopassoquepro
vvelqueoincionainfnciatendeaestarassociadocoma
delinqunciagraveecrnica
quepersistenaidadeadulta(Loeber,1982,1990;Olweus,1979).
Acontinuidadedesenvolvimentistatambmcaracterizaotipo
decrimesgravesque
osjovenscometem.Ascrianasqueroubamtendematornarse
adolescentesquecometem
crimescontrabens;ascrianasquesodemasiadoagressivas
tendematomarseadolescentes
quecometemcrimescontraaspessoas;eosquesotantoladres
comoagressorestendem
aacabarporcometertantocrimesviolentoscomocrimescontra
bens(Loeber&Schmaling,
1985a,'1985b).Tambmdignadenotaaevidnciadequeos
adolescentescondenadosou
porrouboouporagressoapenasrecebemmetadedascondenaes
criminaisduranteaidade
adultadoqueosquesoladresetambmagressores(McCord,
1980).
Implicandodelitosgravescontrapessoasebens,a
delinqunciarepetitivaprefigura
nosacriminalidadeadultamastambmnumerosasoutras
dificuldadesdeadaptao.Aeste
respeito,amelhorprovavemdeumestudodeevoluo,aolongo
de30anos,de524jovens
avaliadosinicialmentecomumaidademedianade13anos,na
ClnicaPsiquitricaMuni
cipal(MunicipalPsychiatricClinic)deSt.Louis,406dosquais
tinhamsidoenviadospor

318

comportamentoantisocial.ComoRobins(1966,1978)referiu,
verificousequeospacientes
basicamenteneurticosdestaamostraseassemelhavamdeperto,em
adultos,aumgrupo
decontrolode100nopacientesdeidade,sexo,raa,
intelignciaelocalderesidnciaseme
lhantes.Poroutrolado,osjovensbasicamenteantisociaiseram
conhecidos,emadultos,
pelaaltafrequnciadedetenes,alcoolismo,divrcio,fracasso
notrabalho,negligncia
infantil,dependnciadeinstituiessociaisehospitalizaro
psiquitrica.
Estesdadoseoutrossemelhantesdeoutrosinvestigadores,
deixampoucasdvidas
dequeocomportamentoantisocial,nosanosdodesenvolvimento,
aumentaaprobabilidade
dedistrbioantisocialdepersonalidadeedecomportamento
antisocialadultoqueatravessa
umasriedediagnsticos(Huesmann,Eron,Lefkowitz&Walder,
1984;Roff&Wirt,1984;
Stattin&Magnusson,1989).Amaioriadosadolescentesqueviolam
aleinosetornam
criminososadultos,talcomofoiapontadoanteriormente.Por
outrolado,acriminalidade
nosurgedenovonaidadeadulta.Osadultosantisociaisprovm
dasfileirasdecrianas
eadolescentescommcondutaquenotiveramobenefciode
circunstnciassalutaresde
vidaoudeintervenesprofissionaisproveitosas.

ADELINQUENCIASOCIALIZADA
Adelinqunciasocializadaconsisteemcomportamentoilegal
associadocomaper
tenaaumasubculturaqueaprovapadresantisociaisde
conduta.Osmembrosdesubcul
turasdelinquentescolaboramemactividadestransgressorasda
lei,quesoumaparteregular
paraelesnoextraordinriadasuavidadiria.Estepadrode
comportamentotambm
geralmentereferidocomosubculturalmentedesvianteou
delinqunciadetipogrupal(Ame
ricanPsychiatricAssociation,1987;Quay,1987b).
Comoestadefinioindica,adelinqunciasocializada
caracterizadamaisporum
comportamentoadaptativodoquedesadaptativo,emaisporactos
sociaisdoquesolitrios.
Anaturezaadaptativadadelinqunciasocializadafoidescrita
pelaprimeiravezporJenkins
(1955)quefezalgumasdasprimeiraspesquisas,nadiferenciao
dedelinquentesdeacordo
comoseuestilodepersonalidade.ComoJenkinseoutrosautores
detalharam,osdelinquentes
socializadosparticipamnumcomportamentoplaneado,fcilde
compreender,queviolaa
leicomoumaexpressodasnecessidadesedasatitudesdogrupo.
Noseverificouqueos
delinquentessocializadosdifiramcomportamentalmentedos
nodelinquentes,emquaisquer
facetasimportantes,excepofeitadaviolaodalei.Contudo,
elesexplicamaproximada
menteumterodosjovensencarceradospelosistemacriminalde
justia(Quay,1987b).
Assubculturasquepromovemadelinqunciaderupors
eitamosbemsucedidos
9p
violadoresdaleinoseuseioerejeitamosquedeclinamasua
participaoemactividades
antisociais.Nestascircunstncias,osjovensdelinquentes
experimentamumsentidodeper
tenaedebemestar,enquantoosnodelinquentessesentem
marginalizadoseindignos.

319

Osdelinquentessocializadosidentificamsecomosseusparese
sentemsepertodeles;so
membrosbemintegradosdeumgruposocialqueprezameparacom
quemsentemlealdade;
notendem,maisdoqueosadolescentesemgeral,aapresentar
dificuldadesdeadaptao
(verArbuthnot,Gordon,Jurkovic,1987;Quay,Routh&Shapiro,
1987).
Anaturezasocialdestaformadedelinqunciadiz
particularmenterespeitoaofacto
deimplicartipicamenteocomportamentoemgrupoenoo
comportamentoindividual.
Osdelinquentessocializadosraramentecometemcrimes
sozinhos,.excepto,talvezparaimpres
sionarosamigosouportersidorequeridopelogrupo,e
improvvelquemantenhamsegredo,
doscompanheiros,dealgumactocriminososolitrio.Pelo
contrrio,aprefernciaporum
comportamentodeactosdelinquentessolitriosindica,
geralmente,umproblemapsicol
gicorelacionadocomumaperturbaoindividualenouma
manifestaodainflunciade
grupo.Istonoafastaapossibilidadedealgunsdosmembrosde
umaquadrilhadedelin
quentespoderemserpsicologicamenteperturbados.
Particularmente,nestescasos,ogrupo
propriamenteditoreconhecequaldosmembrosrelativamente
instveleperigoso(e,por
isso,nodevesercolocadoemposiesderesponsabilidadeoude
liderana)equemem
brostmfaltadeponderaorealistasobreasuaprpria
seguranaoupelaspreocupaes
dosoutros(e,consequentemente,podemserchamadosparatarefas
particularmenteperi
gosasoutemerrias).

Origensdadelinqunciasocializada

Comosepoderiaesperardasuaadequadaadaptao
psicolgicaevinculaesposi
tivasaogrupodepares,osdelinquentessocializadosgozaram
geralmentedeboasrelaes
familiaresnoinciodavida.Paiseirmosatentosajudaramnos
adesenvolverascapaci
dadesbsicasdejulgamento,controlodesiprprioe
relacionamentointerpessoaldurante
alatnciaeosanosprescolares.Contudo,maistarde,em
particularnosmeadosdainfncia
enaadolescncia,tiveram,habitualmente,faltadeadequado
controloparentaleforammenos
influenciadospelafamliadoquepelosmodelosantisociaisda
vizinhana.Ento,adelin
qunciasocializada,commuitafrequncia,encontradaassociada
aumdesenvolvimento
semvigilncia,numlardesorganizado,localizadonumbairro
deterioradoecommuitadelin
quncia(Brown,Clasen&Eicher,1986;Elliott,Huizinga&
Ageton,1985;Famworth,1984).
Observase,especificamente,queestesfactoresderisco
respeitantesdelinquncia
socializadaexercemasuainflunciainteractivamente.Ospaisem
larescheiosdeconflitos,
quesedomalumcomooutroecomosfilhos,tendemanoter
interesseemcontrolar
oparadeirodosseusjovensdelinquentesnemaexigirlhesque
obedeamsregraseregula
mentosdafamlia(Borduin,Pruitt&Henggeler,1986;Farrington,
1986;Masten&Gar
mezy,1985).Osadolescentesaquemfaltaumacompanhamento
parentalfirmeededicado
tendemaserrelativamentesusceptveissinflunciasdospares
comrespeitomconduta.

320

Osmodelosantisociaisdoscompanheirossorelativamente
numerososembairrospobres
oudeterioradoseestesantecedentescomplicamatarefaparental
demanterseapardopara
deirodosfilhosedoquefazem,dadaasuapopulaogeralmente
densaeoamontoadodos
edifcios(Quinton,1988;Snyder&Patterson,1987;Steinberg,
1986,1987).
Noentanto,adelinqunciasocializadanodemodoalgum
umprodutoespecfico
debairroseconomicamentedesfavorecidosoudecomunidadesde
cidadesdointerior.Empri
meirolugar,nuncasedemonstrouqueasdificuldadeseconmicas
tivessemalgumarelao
comadelinqunciaindependentementedeumainconsistente
disciplinaparental(Lempers,
ClarkLempers&Sinions,1989).Segundo,nemainadequada
vigilnciaparentalnema
faltadecoesocomunitrialimitadaaosbairrospobres.Os
subrbiosricos,povoados
muitasvezesdefamliasdepassagemparaoutroslugares,com
paispreocupadoscom
osseusprpriosobjectivoseinteresses,tambmpodemfracassar
emproporcionaraos
jovensumsentidodeorientaoedepertena.Tantoospais
ricoscomoospobrespodem
serculpadosdeprestarinsuficienteatenoaomodocomoos
filhosadolescentespassam
otempoecomquem.
Terceiro,mesmoqueosgruposdelinquentesseencontremcom
maisfrequnciaem
bairrosdeclassessocioeconmicasmaisbaixas,nema
delinquncia,nemaformaode
quadrilhasdearruaceirosestranhavidadaclassemdia.No
estudopreviamentemencio
nadodeRobins(1966)depacientesdaclnicadeorientaopara
crianasencontrouseuma
participaoemactosdedelinqunciaemgrupoem53%derapazes
dereasdebairrospobres
mastambmem26%derapazesdemelhoreszonas.H,defacto,
umaliteraturaabundante
sobreaexistnciaeanaturezadadelinquncianaclassemdia
(Lowney,1984;Richards,
Berk&Forster,1979;Shoernaker,1984,Captulo11).Tambm
deinteresseaprovade
queosjovensdemeiosruraiscomoosdaszonasurbanas,eas
raparigasdamesmamaneira
queosrapazes,seenvolvememdelinqunciadegrupoeem
quadrilhasdedelinquentes(Bowker
&Klein,1983;Erickson&Jensen,1977;Thompson&Lozes,1976).
Assim,luzdasprovas
existentes,ascircunstnciasquefazememergiradelinquncia
socializadanoparecemres
tritasaqualquergrupodemograficamentedistinto.

Asteoriassocioculturaisdadelinquncia

Osesforosparaestabelecerumenquadramentotericodas
origensdocomporta
mentodelinquentetendeuasublinharouosdeterminantes
socioculturaisdocomportamento,
ospsicolgicosouosbiolgicos(verGibbons,1980;Rutter&
Giller,1984,Captulo8;Shaw,
1983;Shoeniaker,1984).Algumasdestasformulaestericastm
tentadoabarcartodoo
comportamentodelinquentenumaperspectivanicaque,tendoem
consideraoajapon
tadanaturezamultifacetadadaviolaojuvenildalei,nose
revelounemclonceptualnem
empiricamenteslida.ComoRuttereGillerapontaram(1984)As
actividadesdelinquentes

321

sodemasiadovariadasedemasiadodisseminadasnasociedadepara
sersensatopensar,sequer,
numaexplicaonica(p.266).
Noentanto,anaturezadadelinqunciasocializadaincitou
numerosastentativasde
explicartodasasviolaesjuvenisdaleiapartirdeuma
perspectivasociocultural.Estas
teoriassocioculturaisgiramemvoltadosconceitosdeadaptao
edefrustrao.Porexemplo,
deacordocomalgunstericos,adelinqunciaemgrupoum
comportamentobastantecomum
daclassesocioeconmicamaisbaixaquerepresentaumaadeso
consistenteeadaptativaaos
valoreseregrasmorais,emmudananospadresdaclassemdia
(Kvaraceus&Miller,
1959;Miller,1958).
Contudo,contrariamenteaestaviso,amaioriadaspessoas
reconhecequeadelin
qunciadegrupotoperturbadoraeinaceitvelparaosadultos
ejovenscumpridoresda
lei,dosbairroseconomicamentedesfavorecidoscomodosbairros
daclassemdia.Assub
culturasdelinquentesso,defacto,consideradasdesviantespela
maioriadaspessoas,em
todasasclassessocioeconmicasenoservem,realmente,
qualquerfunoadaptativapara
almdeproporcionaradmissonogrupo.Oscustosdocrime,
incluindo,comoincluem,
adesaprovaodamaioriadosmembrosdasociedadeeorisco
constantededetenoe
encarceramento,questionamatquepontoessesactosso
adaptativos,mesmoquandoso
executados,emgrupo,pordelinquentespsicologicamenteestveis.
Osdadosdoestudolongitudinaldelongoprazodossujeitos
deRobins(1966,
p.199)veiolanarmaisdvidassobreovaloradaptativodo
comportamentoantisocial,nos
jovensdeclassesocioeconmicamaisbaixa.Asrelaesque
encontrouentreaconduta
antisocialjuvenileosproblemasdecomportamentodosadultos
eramtofortesnasclasses
socioeconmicasmaisbaixascomonosjovensdeclassemdia.
Assim,anaturezaadapta
tivadadelinqunciasocializadadeveserentendidanumsentido
relativo.Osdelinquentes
emgrupotendemasermenosperturbadosdoqueosdelinquentes
solitriosetendemater
maucomportamento,maisemrespostaainflunciassociaisdoque
aproblemaspessoais.
Noentanto,considerandoas'futurasimplicaesdesadaptativase
asprobabilidadesdecon
duziradetenoeencarceramento,atmesmoadelinquncia
socializadanodeveriaprova
velmenteserconsideradacomoummododevidanormal.
Quantofrustrao,aprincipalanlisesocioculturalda
delinqunciasubculturale
dasquadrilhasacentuaopapeldasfrustraescomunsnagnese
dosactosdelinquentes
socializados.Estanfaseparticularmenteclaranasteoriasda
formaoreactivaintrodu
zidasporCohen(1955)eClowardeOhlin(1960).Cohen
interpretouadelinqunciasub
culturalcomoesforosfrustradosparaatingiroestatutoe
prerrogativasdaclassemdiapro
duzindoumaaceitaoreactivadosvaloresantisociais.Cloward
eOhlininsistiramqueas
pressesparaaformaodesubculturasdelinquentestmorigem
emdiscrepnciasacen
tuadasentreasaspiraesculturalmenteinduzidosnajuventude
dasclassesmaisbaixase
aspossibilidadesdeseremalcanadospormeioslegtimos(p.
78).

^w1

322

Evocando,deumamaneirasemelhante,oelementoproeminente
dafrustrao,esto
asteoriasdatransmissoculturaldadelinquncia,criadaspor
ShaweMcKay(1942).
Baseadosnosseusestudosdeambientesdeterioradosecomalta
taxadecrime,estesinvesti
gadoresdescreveramadelinqunciacomoumatradiodegrupo
transmitidapelosadoles
centesmaisvelhosaosmaisnovos,embairrosondeaautoridade
parentalineficiente.Atri
buramafaltadeinflunciaparental,nosbairrosqueestudaram,
aosesforosfrustradosdos
jovensamericanosdeprimeirageraoparaseidentificarem
facilmentecomospadresdos
paisimigrantes.EmboraosestudosdeShaweMcKaytivessemsido
conduzidoshmeio
sculoatrs,assuasconclusespodemterimplicaesoportunas
paraacondutajuvenilna
actualondadefamliasimigrantesquevmparaosEstados
Unidos.
Queracentuandoaadaptao,querafrustrao,as
abordagenssocioculturaisficaram
limitadas,peloseuenfoque,aoestudoeinterpretaodo
comportamentodelinquente,como
umfenmenofundamentalmentedaclassesocioeconmicamaisbaixa.
Ainvestigaopio
neirasobreadelinquncia,etalvezaindaamelhorconhecida,
foifeitaporSheldoneEleanor
Glueck(1950,1952),quecompararam500rapazesdereformatrio,
oriundosdebairros
pobres,comumgrupoderapazesnodelinquentesoriundosde
bairrossemelhantes.Assuas
concluses,comoasdeoutrosestudosbaseadosemamostrasto
restritas,disserammais
sobreavidadasclassesmaisbaixasdoquesobreasorigensda
delinquncia.GlueckeGlueck
(1950,p.109),porexemplo,afirmaramqueadelinqunciaest
significativamenteassociada
comafaltadeeducaoculturalnolar;defacto,verificouse
umafaltadeeducaocul
turalnoslaresde92%dosdelinquentescomestatuto
socioeconmicomaisbaixoqueestu
daram,mastambmfaltavaem82%dosseussujeitos
nodelinquentescomestatutosocioe
conmicomaisbaixo.
Emboraasteoriassocioculturaisajudemaexplicarporque
quealgunsjovenspobres
cometemcrimes,elasnoestabelecemumabaseadequadapara
distinguirentreadelinquncia
daclassesocioeconmicamaisbaixaeadaclassemdiaoupara
explicarocomportamento
delinquenteemgeral.Amaioriadosadolescentesquevivemem
circunstnciasdeclasse
socioeconmicamaisbaixanosetornamdelinquentes,adespeito
delhesfaltaremasopor
tunidadesdaclassemdia;enohnadaqueevitequeosjovens
dasclassesmaisbaixas
setornemantisociaisporcausadeperturbaopsicolgicaeno
porinflunciasubcultural.
Nemestasteoriasconseguemexplicarosactosdelinquentesdos
jovensfavorecidos,quetm
suafrentelargoshorizontessociais,culturaiseeconmicas.
Noentanto,seriaigualmenteexageradonegligenciaros
determinantessocioculturais
docomportamentodelinquente,emfavordehipteses
exclusivamentepsicolgicasebiol
gicas.Namedidaemqueasfrustraespartilhadaspelapertena
classesocialmaisbaixa
podemgerardelinqunciacooperativa,asabordagens
psicobiolgicasnosomaisadequadas
doqueasformulaessocioculturaisparaexplicartodoo
comportamentodelinquente.Tanto
aperspectivagruposocioculturalcomoa
individualpsicobiolgicasonecessriasparauma
compreensoadequadadocomportamentodelinquente.Adespeitode
possveissobreposi

323

esentreascategoriasadaptativosociale
desadaptativosolitriadadelinquncia,estesrtulos
designamumadistinosignificativaentreainfluncia
aparentementeprimriadedetermi
nantessocioculturais,nogerardeumacertadelinquncia,ea
dosdeterminantespsicobiol
gicos,naproduodeoutroscomportamentosdelinquentes.

ADELINQUENCIACARACTEROLGICA

Adelinqunciacaracterolgicacompreendeactosilegaisque
reflecteumaorientao
basicamenteassocialdepersonalidade.Aocontrriodos
delinquentessocializados,osdelin
quentescaracterolgicossogeralmentepessoassolitriasque
nopertencemnemtmlaos
delealdadecomqualquergrupo.Violamaleisozinhosounuma
alianatemporriacom
umoumaisdelinquentesqueraramenteconsideramcomoamigos.No
confiamemninguem
essoleaisasiprprios.Podemfingirconfianaelealdade,
quandoissoserveosseus
propsitos,masacolaboraodosdelinquentescaracterolgicos
naactividadecriminal
enquadrasenoprovrbioOsladresnotmhonra.Ahonraque
possaexistirentreladres
ocorreentredelinquentessocializados,empenhadosnobemestar
doscompanheiros,nonos
delinquentescaracterolgicos.
Osdelitosdosdelinquentescaracterolgicosocorremem
consequenciadaindiferena
pelosdireitosesentimentosdosoutrosepelaincapacidadeou
relutnciaemparardelhes
fazermal.Traduzemprontamenteemacoosimpulsosagressivose
insaciveisdebusca
doprazer,raramentepensandoduasvezesecompouqussima
preocupaocomoqueos
outrospossamsofrernoprocesso.Violamalei,noemresposta
influnciadogrupoou
necessidadedeaceitaopeloscompanheiros,masmeramenteno
decursodaexpressode
raiva,dasatisfaodeumimpulsoounaobtenodealgumacoisa
quedesejam.
Porestasrazes,adelinqunciacaracterolgica
frequentementeclassificadacomo
delinqunciacomimaturidadesocialoudetiposolitrios
(AmericanPsychiatric:Associa
tion,1987;Quay,1987b).Aorientaointerpessoaleopadro
comportamentaldosdelin
quentescaracterolgicosconstituemumafrmaincipienteda
condioadulta,diagnosticado
comodistrbiopsicopticooudistrbioantisocialda
personalidade.

Implicaesdodistrbiopsicopticodapersonalidade

Emboraasperturbaesdapersonalidadetenhamorigemem
experinciasprecoces
davida,elastomamformagradualmenteeraroquesetornem
completamenteestveis,
antesdosfinaisdaadolescnciaoudoprincpiodaidadeadulta,
quandooestilodepersonali
dadeficabemcristalizado.Humacordogeneralizadoemqueas
perturbaesdeperso
nalidadeconsistememmaneirasdesadaptadasdepensar,sentire
agirqueinterferemcomas

324

relaessociaiseprejudicamofuncionamentodirioemcasa,na
escolaounoemprego(Millon,
1981;Soloff,1985).Contudo,naprticaclnica,odiagnstico
destasperturbaescomplicase
emvirtudedafronteiraambguaentreestilodepersonalidadee
perturbaodepersonali
dade.Deumamaneirageral,adiferenaentreelesdefinidapor
umcritrioexternosub
jectivo:umestilodepersonalidade,individualtornaseuma
perturbaodepersonalidade
quandoasoutraspessoasencaramocomportamentocomo
inqualificvel,abusivo,autodes
trutivoouantisocial.
Essescritriosexternosdasperturbaesdapersonalidade
caracterizamtantoos
queastmcomoosseusobservadores.Osindivduosquetm
perturbaesdapersona
lidadesentemsecaracteristicamentebemcomosseuspadresde
comportamentodesadap
tadoeencaramnos,deumamaneiraegosintnica,comofazendo
partedasuanatureza.
Aocontrriodaspessoascomperturbaesneurticas,queencaram
osseussintomascomo
estranhosaoegoeseperguntamOquequesepassacomigo?,
osindivduoscomperso
nalidadesperturbadasconjecturamoquequesepassarcom
todososoutrosoucomo
mundointeiro.
Odistrbiopsicopticodepersonalidaderepousaemduas
pedrasangulares:umacons
cinciapoucodesenvolvidaeumaaversoaidentificarsecomas
outraspessoas.Faltando
lhesconscincia,ospsicopatassoindivduossem
culpabilidade,queraramentelamentam
terespezinhadoosdireitoseossentimentosdosoutros.
Faltandolhesidentificao,soindi
vduossemafecto,querejeitamaintimidadeinterpessoale
raramenteformamrelaespro
fundaseduradourascomosoutros.Pelocontrrio,ospsicopatas
mantmsedistantesdo
pontodevistainterpessoal,nodandonemesperandoreceber
simpatia,apoioouconfiana.
Paraeles,asoutraspessoasexistemparasermanipuladaseno
paraserestimadasouem
quemconfiar.Ospsicopatassoindivduoscentradosemsi
prpriosqueacusamasoutras
pessoasouascircunstnciasporquaisquerdificuldadesque
causemoudefrontem,esentem
secompletamentejustificadosaofazerexactamenteoquelhes
apetece(verMeloy,1988;
Quay,1987b;Schalling,1978).
Asatitudesassociaiseumafaltadepreocupaocomo
bemestardosoutrostornam
osjovenspsicopticosaltamentesusceptveisaumcomportamento
caracterologicamentedelin
quente.Geralmente,sosdissuadidosdepraticaractos
antisociais,pormedodeserem
apanhadosecastigados,raramenteporcritriosinternosde
integridadeecorreco.Con
tudo,emborasedemonstrequeospsicopatastendemmaisdoqueas
outraspessoasacomportar
sedemaneirasqueviolamalei,nohumarelaoexclusiva
entreapsicopatiaeacrimi
nalidade.Aviolaodaleipodeocorrerporrazes
socioculturaisoupsicobiolgicasque
noimplicamdefeitoscaracterolgicos,comoseapontouaolongo
destecaptulo.Porexemplo,
mesmonoseiodogrupodejovensmaisfrequenteeseriamente
delinquentesdagrandeamostra
deRobins(1966,p.159)apenasmetadepdeserdiagnosticado
comopsicopticaeosjovens
associaisconstituamapenasumaquartapartedosadolescentes
internadosporcomportamento
delinquente,numainstituio(Quay,1987b).
325

Inversamente,nemtodosospsicopatassetornam
transgressoresdalei.Certamente
quesepoderiamcontarnumerosashistriassobreospsicopatas
entrensindivduos
egostasaautoenaltecidosque,sempiedade,exploramaspessoas
eascircunstnciaspara
osseusprpriosfins,masqueparambeiradeactoscriminosos
francos.Consequentemente,
osclnicosdeveriamevitarsermuitorestritivosaodiagnosticar
odistrbiopsicopticode
personalidade.Comoaesquizofreniaeadepresso,estacondio
ocorreemdiversosgraus
degravidade.Apsicopatianoficaexcludapelofactodeuma
pessoaterfeitoumoudois
amigos,tercasadoouteralgumasboasqualidadespessoais.A
psicopatiaimplicaapresena
dealgumasdassuascaractersticasdefinidoras,pelomenos,mas
noacarreta,emconse
quncia,asmanifestaesextremasegravesdetodasas
distoresdepersonalidadeque
lhepodemestarassociadas.Estasobservaesconcordamcomas
actuaistendnciasdaclas
sificaodosdiagnsticos,longedomodocategorialede
encontroaomododimensional
deencararosdistrbiospsicolgicos(verWidiger,Francs,
Spitzer&Williams,1988).
Actualmente,aavaliaoclnicadapsicopatiadevetambm
teremcontaalgunscapri
chosdaterminologiausadaparadesignarestacondioealguns
problemasrespeitantesa
seascaractersticasdepersonalidadeouasdificuldadesde
comportamentoconstituemas
suascaractersticasnucleares.

Problemasdeterminologia

Emborahajaumconsensogeneralizadonoquerespeitas
caractersticasdeperso
nalidadeassociadascomapsicopatia,osesforospara
compreenderestacondiotmsido
acompanhadosporindecisessobreoqueselhedeveriachamar.
Foiinicialmentechamada
personalidadepsicopticaedistinguidodasperturbaes
neurticasepsicticasporCleckley
(1976)em7heMaskofSanity,publicadopelaprimeiravezem
1941.Muitosautoresposte
rioresrecomendaramquesechamasseestacondiopersonalidade
socioptica,paraaiden
tificarcomoumproblemasocialechamaraatenoparaassuas
implicaesnumasociali
zaodesadequada(Wolman,1987).AAmericanPsychiatric
Associationescolheuchamarlhe
PersonalidadeantisocialcomeandocomoDSMIIpublicadoem
1968econtinuandono
DSMIIIeDSMIIIR.
ComoestdescritanosdoisltimosDSM,estacondiopode
serdiagnosticadocom
garantiaedistinguidocomvalidadedasoutrasperturbaesde
personalidade(Blashfleld&
Haymaker,1988;Morey,1988;Wulach,1983).Contudo,a
tenninologiadoDSMtemalgumas
limitaes,tantoconceptualmentecomodopontodevistaprtico.
Dopontodevistacon
ceptual,aessnciadessacondioumaorientaoassociale
noantisocial;asatitudes
antisociaisconstituemumafacetadefinidoradadelinquncia
socializada,nodadelinquncia
caracterolgica.Emtermosprticos,otermopsicopataoriginal
(e,atsociopata,nalguma
medida)reteveumapopularidadeconsidervel,aolongodosanos,
tantoentreclnicoscomo

326

investigadores.Porisso,paraamesmacondio,humtermoque
geralmenteusadona
literaturaenosdilogosdiriosentreclnicos(personalidade
psicoptica)eumtermo
diferentequedeveserusadoparafinsdediagnsticooficial
(personalidadeantisocial).
NoDSMIIIR,aescolhadostermoscomplicaseaindamais
pelasdistinesquanto
idade.Emboraumdiagnsticodedistrbioantisocialde
personalidadecareadeuma
histriadecertascaractersticas,anterioraos15anosde
idade,edeoutras,entreos15e
os18anos,estacondionopodeserdiagnosticadoantesdos18
anos.Paraosmenores
queapresentamascaractersticasdestedistrbio,acategoriade
diagnsticofoidedistrbio
decondutasocialmenteimatura,noDSMIII,e,noDSMIIIR,
denominasedistrbiode
condutadetiposolitrioagressivo.Apesardehaveralgummrito
noreconhecimentode
queosdistrbiosdepersonalidaderaramentesecristalizamantes
dosfinsdaadolescncia,
pode,noentanto,serumtantoarbitrriorotularamesma
condiodeumamaneiraaos17
anose364diase,deoutramaneira,nodiaaseguirdapessoa
fazeros18anos.ODSMIII~R
debruase,emparte,sobreesteproblemaaoreconheceruma
correspondnciaespecfica
entreadistrbiodecondutaemcrianaseadolescenteseo
distrbioantisocialdepersonali
dadeemadultos(p.335).Deacordocomisto,provvelqueos
profissionaisdesademental
continuemaacharqueosjovenscomestedistrbiosopsicopatas
incipientesoupersonali
dadesantisociais,mesmoqueemenquadramentosclnicostenham
queregistarumdiagns
ticoformaldedistrbiodeconduta.

Descricesdepersonalidadeversusdescriesdecomportamento

Emvezdeencararapsicopatiacomoconsistindoemcertas
caractersticasdeperso
nalidade,oDSMIIIdefiniuaestritamenteemtermosde
comportamento.Encaradoscom
portamentalmente,ospsicopatassopessoasqueraramenteformam
relaesinterpessoais
duradouras,quesesaemmalnaescolaenoemprego,quetm
dificuldadesemsustentarse
eaos'seusdependentes,quesoirritveiseagressivosequese
empenhamregularmente,
emactividadesirresponsveiseilegais.Emrespostacrtica
queapontaqueestadescrio
comportamentalomiteaausnciadeculpabilidade,classicamente
associadacomapsipato
logia,noDSMIIIRfoiacrescentadoocritriodefaltade
remorso.Noentanto,odiagns
ticodoDSMIIIRpermaneceemgrandepartecomportamental,dando
poucaatenoaos
valoreseatitudescomqueaspessoasencaramomundoeo
diagnsticopodeserfeitomesmo
queocritriodaausnciaderemorsosnosejasatisfeito.
Nestabase,numerososautoresencaramoscritriosdoDSM,
paraapersonalidade
antisocial,comomaisteisparaidentificarosindivduos
inadequadosecriminososdoque
paradiagnosticaroquetemsidogeralmenteconsideradocomo
psicopatia(Doren,1987;
Francs,1980;Hare,1983;Millon,1981,Captulo7).Halguns
dadosquejustificama
preocupaodequeoDSMIIIdiagnosticaemexcessooscriminosos
comopsicopatas.

327

Aproximadamente30%daspopulaescriminosasforam
diagnosticadoscomopersonali
dadesantisociais,utilizandonomenclaturasantigascomoo
DSMIIqueseconcentravanos
traosdepersonalidade;pelocontrrio,osestudosde
diagnsticosqueutilizamoscritrios
doDSMIIIrotulam,comestediagnstico,aproximadamente7580%
dosreclusosempri
ses(Wullach,1983).
Aescolhaentreasdescriesdapsicopatiacentradasna
personalidadeeascentradas
nocomportamento,trazidaparaumfocodeatenes
particularmententidonoquediz
respeitoaocomportamentoagressivo.Deumaperspectiva
comportamental,aagresso
estentreossintomasfundamentaisdadelinqunciapor
imaturidadesocialoudetiposol
trio,emconjuntocomasrelaesinterpessoaisdeficientese
umafracaaceitao
pelosoutros(Quay,Routh&Shapiro,1987).Pelofactodesta
nfasenaagressodiminuir
apossibilidadedeviolnciasempsicopatia,elapodeconduzira
umdiagnsticoexagera
damenteabrangentededistrbioantisocialdepersonalidade.
Paraevitarserexage
radamenteabrangente,osclnicosquetrabalhamnestequadrode
refernciatmdeexcluir
numerosasoutrascondiesquesemanifestamporcomportamento
violento,incluindoa
esquizofrena,aparania,amania,asdificuldadesda
atenohiperactividadeeadelin
qunciasocializada.
Essesdiagnsticosporexclusosogeralmenteencarados
comomenoseficientese
maissusceptveisdeerrosporomissodoqueosdiagnsticospor
incluso.Osdiagnsticos
depsicopatiaporexclusoimplicamaexclusodeoutras
explicaespossveisdocompor
tamentoinadequadoouilegaleteresperanadequenenhumatenha
passadodespercebida.
Odiagnsticoporinclusoimplicaidentificarapsicopatia
incluindoosatributosdepersona~
lidadedistintivoscomoaausnciadeculpabilidadeedeafecto
quepodemestarounoasso
ciadascomfrancaagressomasquesosempremanifestasnuma
naturezaegosta,explora
doraemanipuladoraenumatendnciaparamentir,paraaldrabare
paratirarproveitodos
outrossemremorsos.
Nodistrbiodecondutadainfncia,comonapersonalidade
antisocialadulta,parece
queumanfasenaagressocontribuiparaumaexageradataxade
diagnsticos.Porexemplo,
numestudoimportantedepacientespsiquitricosinternados,
verificousequeaviolncia
eraoprincipalfactorparadistinguirosadolescentes
diagnosticadoscomdistrbiodecon
dutadosquerecebiamoutrosdiagnsticos(Lewis,Lewis,Unger&
Goldman,1984).Con
tudo,deumamaneirasignificativa,estespacientescomdistrbio
decondutatinhamtantas
probabilidadescomoosoutrosgruposdediagnsticodelhes
registaremsintomaspsicticos
nasfichaseoseudiagnsticomaiscomumnaaltafoiode
esquizofrenia.Aquelesinvestiga
doresconcluramqueocritriodecomportamentoviolentodo
distrbiodecondutaresulta
numusoexageradodestediagnstico,numainsuficienteateno
inicialaossinaisesintomas
deoutrasperturbaeseematrasosnodiagnsticodefinitivoe
noplaneamentodotratamento.
Poroscomportamentosviolentosacompanharemtantasoutras
perturbaes,argumentam,
aviolnciadevesereliminadacompletamentedoscritriosdo
distrbiodeconduta.

328

Documentandomaisaindaainespecificidadedaagressopara
odistrbiodeconduta
socialmenteimatura,bemcomoparaasdeficientesrelaes
interpessoaisepopularidade,
estoosdadosqueindicamqueosjovensagressivosnoso
uniformementeisoladoseimpo
pularesalgunssono,masoutrostmbonsamigosegozamde
boaintegraroemgrupo
(Cairns,Cairns,Neckerman&Gest,1988).Estesresultadosda
investigaoparecemcon
sistentescomadistinoentreosdelinquentessocialmente
imaturoseossocializados,sendo
osltimosconhecidoscomoumgrupoquesvezessecomportacom
violncia,semser
psicoptico.Contudo,enquantoocomportamentoagressivodos
delinquentessocializados
caracteristicamentecolaboranteesuscitaoapoioeaaceitao
dospares,aviolncianos
adolescentessocialmenteimaturoscomcondutadesorganizada
tende,contudo,aserdecon
frontaoeadespertaralienaonoscompanheiros.

Atitudesassociaisecapacidadesdelidarcomassituaes

AexcepodoDSM111,amaioriadosinquritospara
avaliaodosdistrbiosde
personalidade,taiscomPsychopaticCheckIistdeHare(1980),
compreendedoistiposde
itens:(a)itensreferentessacessemconsideraoesem
responsabilidadeparacomos
outros,quereflectematitudessociaissemculpabilidadeesem
afectoe(b)itensreferentes
inpciacomportamental,devidabaixatolernciafrustrao,
limitadocontrolodos
impulsos,incapacidadedeplanearparaofuturo,incapacidadede
aprendercomaexperincia
eoutrasinadequadascapacidadesdelidarcomassituaes.Hare
ecolegasformularam,de
facto,umaconceptualizaobifactorialdapsicopatiaemqueum
dosfactoresconsistenum
estilodevidacronicamenteinstveleantisocialeooutro
abarcaautilizaoegosta,sem
remorsoseexploradoradasoutraspessoas(Harpur,Hakstian&
Hare,1988;Harpur,Hare
&Hakstian,1989).
Comocorrerdostempos,apareceuumsubstancialcorpode
investigaoparacon
firmarque,tantoasatitudesassociais,comoasdeficientes
capacidadesdelidarcomassitua
es,diferenciavamosdelinquentespsicopticosdosdelinquentes
neurticosesubculturais.
Contudo,muitadestaprimeirainvestigaopodeserpostaem
causaporquefoiessencial
menteconduzidoemenquadramentosinstitucionais.Osestudosdos
delinquentesinstitucio
nalizadossolimitados,emvirtudederepresentaremapenasos
psicopatasquesetornaram
claramentecriminososeapenasosqueforamdetidose
encarcerados.
Pelocontrrio,quandosoincludosnasinvestigaesos
psicopatasnoinstitucio
nalizadoseosqueestopresos,osresultadosnotmconseguido
documentarquaisquer
dficesconsistentesdegruponatolernciafrustrao,na
flexibilidade,nacoibiopes
soal,nacapacidadedeplanearenasaptidesparaabstrair,
aprender,persistirelembrar
(Arbuthnot,Gordon&Jurkovic,1987;Quay,1986;Sutker&Allain,
1987).Deummesmo
modo,sebemque,comogrupo,osdelinquentescaracterolgicos
apresentemmenos

329

tolernciainacoemostremmaiscomportamentosdebuscade
prazerdoqueosoutros
tiposdedelinquenteseles,comopessoas,soaltamentevariveis
nesterespeito,sendoalguns
psicopatasmuitocapazesdetolerarassituaesdeinactividade
edebaixaestimularo(Johnson
&Fennell,1983;Spielberger,Ming&O'Hagan,1978;Widow,1978).
Porisso,aadequaodascompetnciascognitivasesociais
deumjovemtempouca
relaocomoeleserconsideradopsicopata.Noentanto,nosque
tmumdistrbiopsicop
tico,provvelqueonveldessascompetnciasinfluencieo
modocomoelessecomportam.
Tendoemconsideraoquetodosospsicopatastmfaltade
preocupaopelopernicioso
impactodassuasacesnasoutraspessoas,algunsgostaromais
doqueoutrosdeantecipar
oqueseresseimpactoeseromaiscapazesderefrearemtais
aces,contantoqueisso
sirvaosseuspropsitos.
Estaformulaovaicontraumcorpodeinvestigaoque
apareceuanteriormentea
identificarosdelinquentessocialmenteimaturoscomo
caracteristicamenteimaturosnasua
capacidadederaciocniomoral,deficientesnasensibilidade
interpessoaleincapazesde
apreenderanaturezadoslaosdeamizadeedospapissociais
recprocos(Jurkovic&Pren
tice,1977;Panella&Henggeler,1986;Quay,1986;WaIsh&
Kurdek,1984).Noentanto,
estasconclusesacercadosdficesnascompetncias
sciocognitivasnosadolescentesanti
sociaisnoaguentaramotestedereplicaesconsistentes.Os
jovenspsicopatastendema
interpretarmalassituaessociaiscomosendomaishostisdo
quesonarealidade,mas
constatousemaisrecentementequenodiferemdosdelinquentes
neurticosousubculturais
naempatiaounascompetnciasparasecolocaremnopapeldos
outros(Lee&Prentice,
1988;Slaby&Guerra,1988).Tambmseprovouqueamaturidadedo
juzomoraltemuma
dimensovarivel.Osdelinquentessocialmenteimaturos,como
grupo,apresentamdfices
dejuzo,masmuitostambmfuncionamemnveismaisaltosde
raciocniomoral(Arbuthnot,
Gordon&Jurkovic,1987).
Aluzdestesresultados,apsicopatianecessitadeser
conceptualizadacomoumdis
trbioacompanhadoporpadresaltamentevariveisdeadaptao
vida.Ospsicopatassofrem
regularmentedafalnciamoraleinterpessoalquemarcaesta
condioeengendraatitudes
sociaismasdiferemlargamentenaqualidadedassuascapacidades
delidarcomassituaes.
Algunssoindivduosquefuncionambem,queplaneiam
cuidadosamente,quemanipulam
osoutroscomeficcia,queencontrammaneirasdeatingiro
sucessoacadmicoevocacional
eraramentesetornamdoentesmentaisoupresos.Smith(1978,
Captulo2)retratoubem
estegrupoaodiscutiroencantoeasmaneirascativantesdo
psicopata,superiorasOutros
funcionammenosbeme,bloqueadosporcompetnciaslimitadase
fracojuizo,raramente
sesaembemnosprojectosdevidaesoencontrados,com
frequncia,emclnicas,hospitais
epenitencirias.
Entreascompetnciascognitivasquemedeiamas
caractersticasnuclearesdeperso
nalidadedospsicopataseomodocomoelesrealmentese
comportam,devedarseumaateno
especialinteligncia.Aotrabalharcompresospsicopatas,
Heilbrun(1979)verificouque

330

terumapersonalidadesocialmenteimaturasestavaassociadocom
ocrimeviolentoeimpul
sivo,nametademenosinteligentedosseussujeitos(Q1mdiode
93,7).Ametademaisinte
ligentedasuaamostra(Q1mdiode114,9)notendiaasermais
violentaouimpulsivado
queumgrupodecomparaodepresosnopsicopatas.Dados
subsequentesconfirmaram
oriscoparticularmentegravedeviolnciacontraosoutrosque
derivadeumacombinao
deatitudesassociaiscomintelignciabaixa(Heilbrun,1990).De
modosemelhante,para
osadolescentesdelinquentes,verificouseque
significativamentemaisprovvelqueospsi
copatasintelectualmentelimitadosseenvolvamnaviolnciado
queosnopsicopatasouos
psicopatascomnveismaisaltosdefuncionamentointelectual
(Walsh,Beyer&Petee,1987).
Aindanoestodeterminadasasrazespelasquaisa
intelignciamoderaocompor
tamentoviolento.Umapossibilidadedequeofactodeteruma
intelignciamdiaoumais
altaprotejaosjovensemriscodecomportamentoantisocial
contraaexperinciasdefra
cassoefrustrao.Poroutrolado,ascrianaseadolescentes
intelectualmentelimitadas
tendemaencontrarmaisdoqueoseuquinhodedificuldadena
execuodotrabalho
escolar,noacharsoluesparaassituaesproblemticasena
escolhadassuasperspectivas
defuturo.Taisdificuldadesaumentamasusceptibilidadedos
jovensassociaisparaserem
arrastadosparacomportamentosdelinquentesagressivos(Kandel,
Mednick,Sorensen,Hut
chings,Knop,Rosenberg&Schulsinger,1988;Moffitt,Gabrielli&
Mednick,1981;White,
Moffitt&Silva,1989).

Origensdodistrbiopsicopticodepersonalidade

Comovirtualmentetodosospadresdapsicopatologia,o
distrbiopsicopticode
personalidadeocorrenasfamlias.Napsicopatia,estaincidncia
familiarresultaprincipal
mentedamaneiracomopaisantisociaiscriamosseusfilhos.
Contudo,osfactoresgen
ticosparecemcontribuirparaacriminalidadeeparaodistrbio
antisocialdepersonalidade
eosdeterminantesconstitucionais,bemcomoosambientais,
podem,deacordocomisso,
influenciaroincioeagravidadedapsicopatiaemalguns
jovens.

Asinflunciasparentais

Odistrbiopsicopticodepersonalidadetemorigemnas
experinciasprecocesde
rejeioeneglignciaparentais,nainfncia.Quandoerambebs
ecrianaspequenas,os
futurospsicopatasnoconseguiramreceberotipodeatenoe
afectoquepromoveoslaos
devincularosoutraspessoaseengendramumsentidode
confianaemrelaoaomundo.
Consequentemente,desenvolvemseatmeadosdainfncia,com
poucacapacidadedecalor
humanoourespeitoepoucasesperanasdeseremamadosou
cuidadospelosoutros.Pelo
contrrio,vemomundocomoumlugarhostilealienadoemque
nosepedemnemse

331

dotrguas,aconsideraonooferecidanemrecebida,ea
sobrevivnciaeosucesso
dependemdesetercuidadoconsigoprprio.Naliteraturaclnica
edeinvestigao(Deutsch
&Erickson,1989;Rosenthal.&Doherty,1985;Sines,1987;Walsh,
Beyer&Petee,1987;
Widow,1984),extensivamentedocumentadoesteretratodas
experinciasprecocesdavida
dosindivduospsicopatas,muitosdosquaisseverificaqueforam
abandonadosousujeitos
aabusos,tantofsicoscomopsicolgicos.
Oscuidadosparentaispatolgicosaosfuturospsicopatas
evoluemgeralmentedapri
vaoemocionalnoprincpiodainfnciaatumadisciplina
inadequadaevigilnciainsufi
ciente,duranteosmeadosdainfnciaepelaadolescncia.Tendo
antescarecidodecuidados
afectuososquandonecessitavamdeles,estesjovenstm,agora,
faltadeumaorientaocons
trutivaquandonecessitamdela.Querporcausadedesinteresseou
fracodiscernimento,os
paisdofuturopsicopatafracassam,particularmente,na
determinaodelimiteseexpecta
tivasclarasparaosseusfilhos,efalham,especificamente,em
recompenslosoupunilos
deumamaneiraqueserelacione,consistenteelogicamente,como
modocomosecom
portam.Emvezdisso,estespaisvacilam.Asvezes,impempoucas
regrase,outrasvezes,
estabelecemumaquantidadeenormederegulamentos(Aqui,as
coisasvoserassim,daqui
pordiante).Asvezesdopoucaatenoquandoasregrasso
infringidos,outras,adminis
tramcastigosseveros,porpequenasinfracesoumesmosem
motivoalgum(Agoraque
vaispaglas).
Nashistriasdeinfnciadosindivduospsicopatas,
observamsetantoanegligncia
comoadisciplinaineficiente(Barth,1987;Loeber&Dishion,
1984;Quay,Routh&Sha
piro,1987;Snyder&Patterson,1987).Quandoospaisso
desprendidos,.punitivosouincon
sistentes,elesnoconseguemajudarosfilhosadesenvolver
padresinternalizadosdecon
dutaeaumentamaprobabilidadedeelessetornaremagressivos,
semconsideraoe
irresponsveisnassuasacesparacomosoutros.
Comotestemunhodasinflunciasparentaisnoemergirda
psicopatia,omaisgaran
tidodospreditoresconhecidosdestedistrbiodapersonalidade
tercrescidonumlarem
queumouambosospaissejamproeminentementeantisociais.Os
jovenscomdistrbiode
conduta,vistosemconsultasexternas,tmmuitomais
probabilidadedeterempaiscomdis~
trbioantisocialdapersonalidadedoqueospacientesjovens
noutrassituaes(Lahey,Pian
centini,McBurnett,Stone,Hartdagen&Hynd,1988;Robins,1978).
Ospaisquebebem
excessivamenteouquestmempregosespordicostambmaumentam
significativamente
oriscodedistrbiodecondutanosfilhos(Farnworth,1984;West
&Prinz,1987).
Apsicopatia,oalcoolismoeodesempregodospaisfavorecem
aformaodeperso
nalidadesantisociais,aocontribuirparaumavidafamiliar
caticaecheiadetenses.Nestes
lares,osustentoimprevisvel,deumdiaparaooutro,os
choquesestoconstantemente
latenteseosacrifcioprpriodesempenhaumpapelsecundrio
relativamenteautoproteco.
Almdisso,oscasamentosqueenvolvempsicopatastendemaestar
particularmenteexpostos
stensesdeseparaoededivrciodospais.Aesterespeito,
importantelembrarque

Vii

332

noofactododivrcioquecontribuiparaapsicopatologiado
desenvolvimentomasantes
oconflitoparentalquemuitasvezesacompanhaadissoluoda
famlia.Quantoaoslares
desfeitos,umacasapodeestardespedaado,sobotecto,seos
paisquepermanecemjuntos
estosempreaatacarsemutuamente.Umavidadefamliaassim
podesermuitomaisperni
ciosaparaobemestarpsicolgicodosfilhosdoqueuma
separaooudivrcioemqueos
paissigamosseuscaminhosseparados,deumamaneiraamigvel,
aomesmotempoque
semantmmutuamentedevotadosaocuidadodosfilhos.
Sebemqueostressassociadocomodivrcioseja
frequentementeincludonosfac
toresquecontribuemparaapsicopatologiadesenvolvimentista,
dadosrecentesconfirmam
quetodaessacontribuioparaodesenvolvimentodeuma
personalidadeantisocialsecun
driarelativamentepsicopatologiadospais.Laheyecolegas
verificaramqueosrapazes
enviadosparaumaclnica,comdiagnsticosdedistrbioda
conduta,tinhammuitomais
probabilidadesdeterpaisdivorciadosdoqueosrapazesenviados
paraaclnica,comoutros
diagnsticos,etendiamtambmmaisaterpaiscomdistrbio
antisocialdepersonalidade.
Nestaamostra,contudo,aperturbaodepersonalidadedospais
eraachavetantoparaos
divrcioscomoparaodistrbioinfantildeconduta.Odivrcio
noestavadirectamenterela
cionadocomodistrbiodecondutaenotinhasignificadonele,
exceptoquandoestivesse
associadocomdistrbioantisocialdapersonalidade(Lahey,
Hartdagen,Frick,McBurnett,
Connor&Hynd,1988).
Paraalgunsobservadores,aconcordnciapaifilho,noque
dizrespeitopsicopatia,
sugeriuumefeitodemodelagememquesimplesmenteassementes
caemaopdarvore.
Contudo,adespeitodasaparnciassuperficiais,aidentificao
comospaisestraramente
implicadonaincidnciafamiliardestedistrbio.Jseapontou
antesaaversodos,psico
patasaidentificarsesejacomquemfor.Apsicopatiaparentale
aformaodepersonali
dadeantisocialocorremdeumamaneiraconcomitante,nopor
causademodelagemmas
emconsequnciadeprticasdeeducaofrequentemente
patognicasdepaisantisociais.
particularmenteprovvelqueospaispsicopatassecandidatema
ignorarosfilhosouabdi
quemouabusemdasuaresponsabilidadedecuidardelesedeos
disciplinar.

Influnciasconstitucionais

ComoRutter,Macdonald,LeCouteur,Harrington,Boltone
Bailey(1990)relataram,
osresultadosdainvestigaodemonstraramconsistentementeque
terumdospaiscriminoso
constituumriscoimportantededelinqunciajuvenil.Muito
provavelmente,ahereditarie
dadedesempenhaumpapelnestepadrofamiliarmasaindano
apareceramprovassubstan
ciaisdequeosfactoresgenticoscontribuamparaamconduta
nosjovens.Publicaramse
estudossobregmeoseadopo,apropriadamentedelineadospara
separarasinflunciasgen
ticasdasdaexperinciamas,namaioriadessesestudos,os
sujeitosforamidentificadoscomo
infractoresdaleimasnocomopsicopatas.

333

Nosgmeos,porexemplo,seisestudossintetizadospor
Gottesman,CareyeHanson
(1983)mostraramumaconcordnciade87%paraadelinquncia
juvenilnosgmeosmono
zigticoseumaconcordnciade72%nosgmeosdizigticos.A
pequenadiferenaentre
osdoisgruposeaaltaconcordncianosgmeosdizigticosso
compatveiscomsubstan
ciaisinflunciasambientaisenomuitonocaminhodeuma
contribuiogentica.Poroutro
lado,algunsinvestigadorestmrebatidoestesdadosmantendoque
astendnciasgenticas
nosetornamcompletamentemanifestasatidadeadulta.
Defacto,osdadosdaconcordnciadosgmeos,nos
criminososadultos,somais
definitivosincluindoumaconcordnciade69%paraosgmeos
nionozigticoseumacon
cordnciade33%paraosgmeosdizigticos,referidaspor
WilsoneHerrnstein(1985)e
astaxasdeconcordnciade51%nosgmeosnionozigticoscontra
21%dosgmeosdizig
ticos,apresentadasporMcGuffineGottesman(1985).Rutter,
Macdonald,LCouteur,Har
rington,BoltoneBailey(1990)sugeremqueestadiferenaentre
idadespodeserdevida
frequncia,nosadolescentes,deumcomportamentodelinquentede
naturezatransitriae
queimprovvelquesejadeterminadapelostiposdeinfluncias
genticasquecontribuem
paraodistrbiocrnicodepersonalidadeouparaacriminalidade
persistente.Paraavaliar
estapossibilidadesernecessriainvestigaomaisaprofundada
comsujeitospsicopatascui
dadosamentecaracterizadosenoapenascomosdetectados
infractoresdalei.
Noquedizrespeitoaosestudosdeadopoexistemalgumas
provasgenticasposi
tivasdequenascerdeumpaicomregistocriminalaumentaa
probabilidadedecriminali
dadedosdescendentes,mesmoquesejamdadosparaaadopono
princpiodavidaecriados
porpaisnocriminosos.Numestudodelongoprazoqueseguiu657
adaptadosataidade
adulta,MednickeHutchings(1978)verificaramqueosfilhosde
paiscomumahistriacri
minal,dadosparaadopoecriadossubsequentementeporpais
nocriminosos,tinhamduas
vezesmaisprobabilidadesdesetornaremelesprprioscriminosos
(21,4%)doqueosfilhos
nascidosdepaisnocriminosos,querfossemcriadosporpais
adoptivosnocriminosos
(10,5%)oucriminosos(11,5%).Contudo,aomesmotempo,a
frequnciadecrinnalidade,
nosdescendentesdepaiscriminososdadosparaadopoecriados
porpaisadoptivostambm
criminososquasedobravaoutravezpara36,2%,dandoprovadeuma
substancialcontri
buiodoambiente.
Noseuconjunto,osdadosrelativosaosgmeoseadopo
soconsistentescom
umaligeiracontribuiogenticaparaacriniinalidade,mas
fornecemapenas,quandomuito,
umaconfirmaoindirectadastendnciasgenticasparaa
psicopatia(Mednick,Gabrielli
&Hutchings,1984;Plomin,1989;Quay,1986).Maisainda,sejam
quaisforemosriscos
genticosdedistrbioantisocialdepersonalidade,quepossam
sereventualmenteidentifi
cados,improvvelqueconduzamaumcomportamentocriminosona
ausnciadasinflun
ciasdaexperinciadiscutidasatrs(verCloninger&Gottesman,
1987).
Aparteosproblemasgenticos,certastendnciasbiolgicas
podemcontribuir,em
certoscasos,paraconduzirformaodedistrbiosdecondutae
depersonalidadeanti

334

social.Osestudosbioqumicasencontraramumaactividadede
dopaminasignificativamente
maisbaixanosdelinquentessocialmenteimaturosdoquenos
gruposcomparadosdedelin
quentessocializadosedenodelinquentes(Quay,Routh&
Shapiro,1987;Rogeness,Her
nandez,Macedo&MitchelI,1982).Ainactividadedadopamina
forneceumabasefisiol
gicaparaqueumapessoatenhaumsistemamuitoactivode
recompensaseumsistemainibitrio
poucoactivo.Nestabase,Quay(1986,1987b)sugerequeas
pessoassepodemtornarpsico
patas,emconsequnciadeseremdemasiadosensveiss
recompensas(porestarembiologi
camentepredispostasparaaprocuraderecompensasedeprazer)e
poucosensveisaocas
tigo(porestarembiologicamentepredispostasaserimpulsivase
desinibidas).Osestudos
daperseveraroderespostasobcondiesdiferenciaisde
recompensa,tmproduzidoalgumas
provaspreliminaresemapoiodestapossibilidade(Newman,
Patterson&Kosson,1987;Sha
piro,Quay,Hogan&Schwartz,1988).
Contudo,aoformularestateoria,Quaysublinhouquetodas
estasinflunciasconsti
tucionaissecombinamcomasinflunciasparentais,paraproduzir
umcomplexoprocesso
causalbiopsicolgico.Tambmnotaqueosdadosquedemonstram
caractersticasbiol
gicasdistintivasprovmquaseinteiramentededelinquentes
psicopataspresos.Nosesabe
seosjovenspsicopatasqueseabstmdeviolaraleiouque
conseguempermanecerfora
daprisomostramestascaractersticas.Consistentementecoma
distinoantestraadaentre
asatitudesassociaiseascapacidadesdelidarcomassituaes,
podeacontecerqueossis
temasinibitrioederecompensa,fisiologicamentedesviantes,
constituamumacaracters
ticanucleardodistrbioenoumadimensodacapacidade
adaptativaemqueospsicopatas
variam.Osquetmestatendnciabiolgicapodemestar,assim,
numriscoacrescidode
setornardelinquenteseacabarnumainstituio.
Aesterespeito,interessanteconsiderarmaisalgunsdados
sobreoQ1avaliado
dedelinquentes.Asindicaesapontadasanteriormentedequea
intelignciapodereduzir
aprobabilidadedospsicopatassetornaremcriminososedeos
criminososseremapa
nhadoseaprisionadosnoexcluiapossibilidadededesvantagem
intelectualmesmonos
delinquentesnodetectados.Defacto,umaextensainvestigao
temconsistentemente
identificadoumafastamentomdiode8pontosnoQ1nosgruposde
adolescentesdelin
quentesenodelinquentes,independentementedoseuestatuto
socioeconmico(Binder,
1988;Moffitt,Gabrielli&Mednick,1981;Quay,1987a;Schonfeld,
Shaffer,O'Connor&
Portnoy,1988).
Estadesvantagemintelectualencontrasenosdelinquentes
relatospessoais(no
oficiais)bemcomonosdelinquentesoficiais,mesmoquandose
tomaumespecialcuidado
emidentificarosdelinquentescomrelatospessoaiscujaviolao
daleinofoidetectada
(Hirschi&Hindelang,1977;Moffitt&Silva,1988).Talvez,
ento,aintelignciadevaser
consideradaumainflunciaconstitucionalquedesempenhaumpapel
nadeterminaoda
possibilidadedosjovenssetornaremdelinquentesquandoelafor
baixaoudeficaremdefen
didosdeumdesenvolvimentoantisocialdapersonalidade,quando
foralta.Aluzdosaproxi
M
olle@,@llO@lIOI@1,".,,,","".4@""@IIl@'"

335

madamente50%dehereditariedadedainteligncia,estepapeldas
capacidadesintelectuais
deveria,pelomenos,emprestarpesoaumacontribuiogentica
indirectaparaadelinquncia.

Ocursododistrbiopsicopticodapersonalidade

Navida,apsicopatiaumdistrbiocrnicoquecomea
cedo,quesecristalizanos
finaisdaadolescnciaequepersiste,habitualmente,aolongo
dosanosdaidadeadulta.Assim,
acondutaantisocial,queacompanhaestacondio,mostrauma
considervelcontinuidade
desdeainfnciaatadolescnciae,paraalmdesta.As
crianasexcessivamenteagressivas
tendematornarseadolescentesabusadoreseadultosviolentos;
ascrianasqueroubamtendem
atomarseadolescentesquefurtameadultosquecometemcrimes
contraapropriedade(Barth,
1987;Loeber&StouthmerLoeber,1987;Moskowitz,Schwartzman&
Ledingliam,1985;
Stattin&Magnusson,1989).
Osfuturospsicopatascomeamamentirnaescolaprimria,a
aldrabar,aroubare
acomportar~secomcrueldadeparacomosoutros.Intimidamas
crianasmaisnovasoumais
pequenas,maltratamosanimaisetambmaspessoase,cedo,
apresentamumestilodevida
exigenteecentradoemsiprprios.
Naadolescncia,apersistnciadestascaractersticasda
infnciafazcomqueospsi
copatasincipientesentremcadavezmaisemconflitocomos
companheiros,pais,profes
soreseacomunidade.Tendem,maisdoqueasoutraspessoas,a
terfaltadeamizades,a
serrefilesedesobedientesemcasa.Naescola,tmmuitomais
tendnciadoqueoscolegas
afaltarsaulaseasersuspensosouexpulsos,porconduta
agressivaoudisruptiva,especial
menteporbrigaseinsubordinao.Amenosquesejam
suficientementeinteligentesparater
sucessoescolarsemesforoconsciencioso,muitasvezesficam
retidosumanooumais.
Chamamfrequentementeaatenodapolcia,especialmentese
foremlimitadasassuascapa
cidadesdelidarcomassituaes.
Aprevisibilidadedestadificuldadeprogressivadeadaptao
varia,noscasosindivi
duais,comasvriascaractersticasdomaucomportamentodo
jovem.Quantomaisfrequen
tementeascrianasseportemmalequantomaisperniciosasforem
paraasoutraspessoas
eseusbens,maistenderoaapresentarumcomportamento
antisocialpersistenteegrave
naadolescncia.Quantomaiscedoforoinciodasuamconduta,
quantomaisvariadafor
(porexemplo,roubaretambmbrigar)equantomaisvariados
foremosenquadramentos
emqueocorre(porexemplo,tantoemcasacomonaescola),tanto
maisprovvelserque
persistaesetornemaissria.Pelocontrrio,umdesencadear
relativamentetardiodeuma
condutaantisocialligeira,raraeespecficadealgumas
situaes,reduzaprobabilidadede
delitospersistentesecadavezmaisgraves(Kelso&Stewart,
1986;Loeber,1990;Loeber
&StouthamerLoeber,1987).
Estesresultadosidentificamefeitodedegrausqueajudamna
identificaoclnica
dadelinqunciacaracterolgica.Ascrianasmalcomportadas
estogeralmenteemriscode

'7

336

comportamentoantisocialsubsequente,masnemtodososproblemas
decondutadainfncia
acabamemdelinquncianaadolescncia.Poroutrolado,raro
queosadolescentessetomem
perturbadosnasuacondutasemteremsidopreviamentecrianas
malcomportadas.Adelin
qunciacaracterolgicaserprecedida,compoucasexcepes,por
maucomportamentoinfantil
eamaioriadosdelinquentescrnicosterosidoreconhecidosna
escolaprimria,porcausa
dessecomportamento(Loeber,1988;Loeber&StouthamerLoeber,
1987).Estesresultados
sosuficientementegarantidosparacontraindicarodiagnstico
depsicopatiaoudedistrbio
antisocialdepersonalidade,naausnciadessasdificuldades
precocesdedesenvolvimento.
Entreospadresdemaucomportamentoinfantil,odeitar
fogopareceserparticular
menteimportanteparaidentificaragravidadeeaprovvel
persistnciadocomportamento
antisocial.KolkoeKazdin(1988)referiramquecercadeum
quintodospacientesdacon
sultaexternaeumterodosinternadosdeumainstituio
psiquitricaparacrianastinha
umahistriadedeitarfogo.Constatousequeoincendiaraparece
numasequnciadeactos
antisociaiscadavezmaisgraves,incluindooutrostiposde
comportamentoagressivoedes
trutivo(Jacobson,1985;Kolko,Kazdin&Meyer,1985;Lowestein,
1989).Porisso,deitar
fogoparecemarcarumaformadecondutaespecialmentegrave,
altamentepreditivadeuma
condutaantisocialpersistente.
Ocursodavidadospsicopatasadultosdependedamedidaem
queosseusdefeitos
decarcterrespeitantesmoralidadeeaoafectointerpessoal
estejamequilibradospelosseus
outrosrecursosdepersonalidade.Talcomofoipreviamente
mencionado,osquetmboas
capacidadesparalidarcomassituaespodem,comopessoas
encantadorasemanipuladoras,
construirvidasbemsucedidas,parasiprprios,aindaquetendam
asseraceitesjuntodas
pessoasquenosocapazesdecompreenderasuaverdadeira
natureza.Amaioriadas'vezes,
amaneiracomoosjovensantisociaisseportametratamos
outroslevaaquesejamdetes
tadoserejeitadosoque,porsuavez,constituiummauaugrio
paraoseuprognstico
(Asarnow,1988).Ospsicopatasdefracaintelignciaou
competnciaslimitadasestaroem
altorisco,quandoadultos,dearranjaremumcadastrocriminal,
fracassonoemprego,alcoo
lismo,instabilidadematrimonialeoutrosproblemassociais
crnicos.

CASO13.DESENVOLVIMENTODEPERSONALIDADEPSICOPATICANUMA
DELINQUENCIACARACTEROLGICAEMERGENTE

MartinD.tinha13anos,quandoodirectordaescolalhe
recomendouajudaprofis
sional.Oencaminhamentofoiprecipitadopeloepisdiomais
recentedeumalongahistria
decomportamentoagressivoqueincluanumerosassovas,sem
provocao,acrianasmais
novas.Martintambmeradisruptivonaclassee,recentemente,
tinhacomeadoagritar
Euodeiotodaagente.Segundoodirector,Martineraopior
rapazcomestaidadeque
nsjtivemos.

337

Duranteaentrevistainicialcomospais,queeramambos
professoresdeliceu,opai
doMartinfalouquaseotempotodo.Dissequeestavamuito
aborrecidocomocomporta
mentoagressivoeindisciplinadodofilho,naescola.Descreveuo
Martincomoumrapaz
indolente,queficavafrustradocomfacilidadeequequeriater
sucessosemseesforar,que
notoleravaperderacoisaalgumaequementiaconstantemente.O
painoconseguiadar
umaexplicaoparaamcondutadoMartinesdiziaTalvezele
tenhanascidomau,sim
plesinente.Acrescentou,contudo,queporeleprprioserum
disciplinadorsevero,notinha
problemascomoMartinemcasa.Talvezosprofessoresdofilho,
sugeriu,nosendofirmes
eacusandoo,decadavezquehaviaperturbaonaclasse,fossem
responsveis,emparte,
pelasuafichademaucomportamento.
UmsubsequenteencontroasscomamedoMartinrevelou
umahistriamuito
diferente.Dizendoquetinhamedodefalarnapresenadomarido,
amequeixousede
queadescrioqueelefaziadofilhoeraigualmenteverdadeira
paraeleprprio.Disseque,
emboraomaridotivessejeitoparacausarumaboaimpressonas
outraspessoas,comasua
competnciaesinceridade,eleeraumhomemmau,irresponsvele
desonesto,quedavapouca
atenoaosassuntosdafamliaequeseausentavafrequentemente
decasa,durantediasa
fio,semdarexplicaes.Muitadasuaautodescrioera
mentira,continuouela,especial
menteofactodeserumdisciplinadorfirme:Elegostadepensar
queumgrandehomem,
masnuncafaznadaconstrutivoparadisciplinaroMartin;quando
estemcasa,oqueno
acontecemuitasvezes,noseralacomnada.
EstasentrevistassugeriramqueMartinestavaasercriado
porumpaicentradoem
siprprio,quenoeracapazdeodisciplinar,eporumame
aterrorizada,queeradema
siadopassivaparacontrabalanaramesquinhezdesinteressadado
marido.Esteambiente
familiar,semdisciplina,juntamentecomalongahistriademau
comportamentodoMartin,
sugeriuqueesteproblemadecomportamentoestavaaser
orquestradoporumdistrbiopsi
copticodepersonalidadeemergente.
UmaconversacomMartinproduziumaisprovasdeuma
orientaocaracterologica
menteassocialnaforja.Foiamvelecompreensivo,masdesonesto
ehipcrita.Escarneceu
detodasasalusesacomportarsemalouaquepudesseteralgum
problemapessoal.Foiparti
cularmentearrogante,quandoinquiridoacercadosrelatrios
sobreasuaagressividade.Disse
quenosemetiaemtantasbrigascomoestesrelatriosafirmavam
equenuncatinhabatido
emningumquenomerecesses.Noquelhediziarespeito,Eles
termeiamfeitoomesmo,
sepudessem.

ADELINQUENCIANEURTICA

Nadelinquncianeurtica,osjovenscometemactosilegais,
nocomomembros
bemintegradosdeumasubculturadelinquente,nemcomoreflexode
umaperturbaode

338

personalidade.Pelocontrrio,violamasleiscomoumatentativa
individualepessoalmente
significativadecomunicarnecessidadespsicolgicasno
satisfeitas.Adelinquncianeurtica,
emcomumcommuitosoutroscomportamentosneurticos,,pois,
sintomticadepreocupa
essubjacentesqueelaserveparaexprimirindirectamente.
Enquantoadelinqunciasocializadaecaracterolgica
implicam,muitasvezes,uma
condutaantisocialrepetitivaquesetornaummododevida,a
delinquncianeurticacon
siste,particularmente,emepisdiosdeviolaodalei,
ocasionaisesituacionalmentedeter
minados.Estesepisdioscomeamgeralmenteaseguiraemergncia
ouexacerbaodealgum
problemapessoalquegerasentimentosdetenso,remorsoou
desencorajamentoetendem
aparar,depoisdesteproblematersidoresolvido.Porisso,os
outrosrtulosquetmsido
usadosparaestepadrodecomportamentoantisocial,incluem
agudo,acidental,pro
vocadopelasituaoeansiosoretradodisfOrico(Genshaft,
1980;Hare&Cox,1978;
Quay,1987b).Emboraosadolescentesquecabemnestacategoria
noseenquadremnos
esteretiposdosdelinquentesjuvenis,osjovens
ansiososretraidosdisfOriosconstituemuma
quartapartedosdelinquentesinstitucionalizados(Quay,1986,
1978b).
Emvezdedemonstraremasatitudesantisociaisdelonga
duraoobservadasnos
delinquentessocializadosouaagressividadeeoegosmoinfantis
associadoscomadelin
qunciacaracterolgica,osdelinquentesneurticosforamjovens
afveisecorrectos.Asua
mcondutaactualcontrastanitidamentecomumahistriade
rectidoeaspessoasqueos
conhecemexpressamsurpresapelasuasbitapercaderespeito
pelaleiepelaordem.Como
princpiogeral,quantomaisocomportamentodeumdelinquente
adolescentedivergirde
umahistriapassadadecondutamodelo,maisrazohaverparao
considerarumdelinquente
neurtico.
Domesmomodo,aprobabilidadedocomportamentodelinquente
serneuroticamente
determinadaaumenta,quandoacontecimentosmanifestamente
precipitantesprecedemoseu
incio.Adelinquncianeurticatemtendnciaaseguirse
imediatamenteapsaltimagota,
numasriederejeiesoudesapontamentosqueintensificaramas
necessidadesinsatisfeitas
dojovem.Quandoessesacontecimentosprecipitantesnoso
facilmenteevidentes,ocom
portamentodelinquenteoriginase,provavelmente,numdesvio
subculturalouemdefeitos
caracterolgicosenoempreocupaesneurticas.Adiscusso
queseseguedetmseem
pormenornomodocomoadelinquncianeurticacomunica
necessidades,amaneiracomo
asinteracesdafamliapodemprovocarestepadrode
delinqunciaealgumasdirectrizes
clnicasparadiferenciarosdelinquentesneurticosdos
caracterolgicos.

Comunicacodenecessidadesnadelinquncianeurtica

Osadolescentesquecometemactosdelinquentesesto,muitas
vezes,atentarconse
guirqueasoutraspessoasrespondamanecessidadesquesentem
comonegligenciadasou

339
ignoradas.Asnecessidadesespecficasqueestomaisgeralmente
subjacentesaestesesforos
indirectoseneurticosparacomunicarsoasnecessidadesdeser
reconhecidoerespeitado
easnecessidadesdereceberajuda.

Necessidadesdereconhecimentoerespeito

Porvezes,asnecessidadesdereconhecimentoederespeito
levamaque,deuma
maneiradramtica,osjovensquesesentemignoradosoupouco
apreciadosseportemmal.
Umactodelinquentedetectadopodeexigiraatenode
professores,polciaeoutrosadultos
importantese,poroutrolado,podeserprecisoqueospaisque,
deoutromodo,estariam
indisponveis,seempenhemnasdeliberaesdotribunal,da
escolaounasdecisesclnicas;
epodepromover,alis,renomejuntodecolegasdesinteressados.
Sobemadequadosaestepropsitoactosdeaudciae
bravata,comotentarofurto
delojasnasbarbasdoslojistas,tentativasdeultrapassarum
carrodepolciaoutreparao
mastrodebandeiradaescola.Estesfinstambmpodemser
servidosporcomportamentos
queaborrecemoudesorganizamasautoridadesouinstituies
estabelecidos,comootelefo
nemacomumaameaadebomba,queresultaemqueumaescolaouum
cinemasejameva
cuadosepassadosemrevista;ocasodeWilina,noCaptulo4
(pp.128129),ilustraadelin
qunciaqueprocuraateno.Observouseemnumerososestudos
clnicoseinvestigaes
(Bemdt&Zinn,1984;Bynner,O'Malley&Bachman,1981;Cary,
1979,Rosenberg&Rosen
berg,1978)ousodecomportamentoantisocialpblicoparaobter
reconhecimentoeesta
tutodeigual,especialmenteemjovensquesofremdereduzida
autoestima.
Comoestasacesspodemservirpropsitoscomunicativos
seforemdetectadas,
osadolescentesneurticosconseguemquasesempreserapanhados.
Umrapazqueroube
qualquercoisanaescolacometerodelitonumaalturaemque
provavelmenteservistoou
deixarascoisasroubadasnumstioemquesejamcertamente
notadoserelacionadoscom
ele.Se,adespeitodisso,parecerficarimpunecomoroubo,ele
arranjarmaneiradedeixar
transpiraranotciadasuaculpacomoconfidenciandoaum
amigo,comofezaWilina.
Sejaqualforapenalizaroquesesiga,osdelinquentes
neurticosdetectadosgozamdesta
notoriedadetemporriacomooquefezaquilo.Quandonose
consegueencontrarqual
querprovadeumntidodescuidoqueleveaserapanhado,aos
actosdelinquentestero,
provavelmente,outrasorigensquenoasneurticas.
Osactosdelinquentesneuroticamentedeterminadostambm
podemseridentificados
pelasuafaltadefinalidadeclara,paraalmdadeatrarema
ateno.Osobjectosroubados
nosoprecisosnemutilizados.Asdemonstraesdebravatano
fornecemnenhumprazer
paraalmdoquederivadanotoriedadesubsequente.Quandoos
delinquentesnecessitam
eusamoqueroubaramequandoparecemterapreciadoassuas
aventuras,mesmosemterem
sidodetectados,osclnicosdevematendersexplicaes
scioculturaisoucaracterolgicas
domaucomportamentoenosexplicaesneurticas.

340

Anecessidadedeajuda

Osjovensperturbados,quetmmedoouvergonhadecontaras
suaspreocupaes
aosoutros,ouaquelescujosesforosparaconfiartmcadoem
orelhasmoucasoudesinte
ressadas,podemlanarmodeactosvisveisdedelinquncia,
comoumamaneiraindirecta
decomunicarasuanecessidadedealgumaajuda.Ocomportamento
delinquenteobrigaa
umreconhecimentoporpartedosoutrosdequetmumproblemae
foraaquesefaaalguma
coisaaesserespeito.Porexemplo,comojfoiapontado,ospais
desatentosquesocha
madosaumdirectordeescolaouaumjuizdotribunalde
menores,paradiscutiromau
comportamentodofilho,jnopodemnegarounegligenciarmais
asdificuldadespsicol
gicasdele.Muitasvezes,estasconfrontaesresultamnum
encaminhamentoparaumaajuda
profissionalnecessriaque,casocontrrio,ojovempoderiano
receber.
Oproblemamaisgeralmenteassociadocomunicaode
necessidadespsicolgicas
atravsdeactosdelinquentesumadepressosubjacente.Uma
recalcitrnciaincaracters
ticaouumsbitoincioderoubospode,muitasvezes,terasua
origememacontecimentos
davidadojovemqueodeixaramsentindosesedesencorajado.A
esterespeito,observa
se,frequentemente9oaparecimentodestesneurticosproblemas
decomportamento,logo
apsaperdadeumapessoaimportantenavidadoadolescente,
comoquandoumdospais
morreouquandoterminaumdivrciolitigioso(Chiles,Miller&
Cox,1980).Apromiscui
dadesexualtambmpodeocorrercomoumreflexodadepresso
subiacente,especialmente
emrapazescomnecessidadesinsatisfeitasdeafecto.Comofoi
mencionadonoCaptulo4,
asraparigasdeprimidaspodemcarecerdeintimidadesexual,no
porrazeserticasmas
comomeiodesesentiremprximasdeoutrapessoaedela
receberemateno.Adepresso
persistentepodemotivarestasjovensaumaactividadesexual
indiscriminadaerepetitiva.
Porexemplo,umaraparigade17anosdeidadequeospais
trouxeramparaajuda,
porcausadeumdesempenhoescolarcadavezpior,queixousede
quesesentiaestpida
efeiaequeosamigosfaziamtroadelaequeavidanomerecia
apenaservivida.Des
creveudepoisodesejodeencontrarumrapazqueficassecomigo
econfessoucasosde
umanoitescomumgrandenmeroderapazesaquemseofereceu
sexualmentenaprocura
dealgumquemeaceitasseemedesseumarazoparaestar
viva.

CASO14.NECESSIDADEDEATENCOEAJUDANADELINQUENCIA
NEUROTICA

Jacktinha15anoseestavanosegundoanodoensino
secundrio,quandoamemorreu.
Elatinhasidoasuaprincipalfontedeafeioedeapoio.Um
irmomaisvelho,comquem
tinhatidoumaboarelao,estavalongenumauniversidade,eo
pai,emboragostassedele,
eraumprofissionalatarefadoqueconfiavanaesposaparacuidar
dosfilhos.Nafaltadequalquer

341

substitutoparaoscuidadosqueamelhetinhadispensado,Jack
deslizouparaumadepresso
ligeiramaspersistente.Perdeuinteressepelaescolaeoutras
actividades,tornouseaptico
eletrgicoepassavahorasaremoernaaridezdoseufuturo.
Durantealgunsmeses,Jacksofreuinteriormentee,contudo,
ningumsentiuquefosse
umrapazaprecisardeajuda.Tinhasidosempresossegadoeno
muitoactivonaescola
eerasuficientementeinteligenteparacontinuaramerecerboas
notas,noestandojatraba
lharmuitoesforadamente.Emcasa,estavarelutanteemcontarao
paiqueestavaaflito,
principalmenteporquesentiaqueoprpriopaiestavaalutarcom
maisdesgostodoquepoderia
suportar.
EntoocomportamentoexteriordeJacktambmmudou.Comeou
adesenhar
emblemascomafoiceeomartelonostrabalhosemanuais,aandar
comoCommunistMani
festoeamonopolizarasdiscussesdaclasse,comlongos
comentriostortuosossobreos
mritosdosocialismo.Rapidamenteerarotuladoeespicaado
peloscolegascomoocomuna,
oque,aparentemente,foideencontrosnecessidadesdeatraira
atenomasquelhetrouxe
aindapouconoquedizrespeitoacuidados.
Umdia,oJackconseguiuarranjarumacpiadachavemestra
daescolaecomeou
ausla,semautorizao,parapediremprestadosgravadorese
outrosequipamentos.
Devolviaestascoisas,passadospoucosdias,maserageralmente
mauoseusentidodeopor
tunidadehaviasemprealgumporaliquandotentavareporos
itensemprestadoseera
sempreapanhado.Estecomportamentoderoubo,comooterse
tornadocomuna,parecia
reflectirclaramenteadepressosubjacenteeoseudesejode
arranjarajudaparaaultrapassar.
Aescolarecomendoutratamentoecessouabruptamenteo
comportamentodelinquenteede
chamadadeatenodoJack,apsumaentrevistainicialemquese
organizouumaterapia
continuada.Nosmesesseguintes,medidaqueJackfoiajudadoa
elaboraramortedame
eadesenvolvernovosrelacionamentos,especialmentecomosseus
pares,eledeixouoseu
papeldecomunaereconquistou,gradualmente,asuaboa
disposioenveisdeenergia
edeinteressesprvios.

Ainteraccofamiliarnadelinquncianeurtica

Emcontrastecomascircunstnciasfamiliaresqueenvolvema
delinqunciacaracte
rolgica,asfamliasdosdelinquentesneurticosapresentam,
especificamente,umaestabili
daderazovel,afeiomtuaecomportamentogeralmente
respeitadordaleiesocialmente
adaptado.Istonoquerdizerquenoexistamproblemas
familiaresqueacompanhemadelin
quncianeurtica.Osadolescentesneurticospodemutilizar
comportamentodesviante,em
parte,comoactosagressivoscontraospaisaquemcondenampor
nocompreenderemcom
pletamenteassuasnecessidadese,geralmente,ospaisestomais
doqueaborrecidoscom
eles,porcausadoseumaucomportamento.Contudo,seospadres
delinquentesreflectem

342

verdadeiramentedificuldadesneurticasenocaracterolgicas,
estasactuaisdesavenasentre
osadolescenteseospaisirosobrecarregaroafecto,a
preocupaodeunscomoutros
eodesejogenunodeseaproximarem.Aomesmotempo,a
interacofamiliarcontribui,
muitasvezes,paraadelinquncianeurtica,atravsdo
encorajamentoedoreforoparen
taisinadvertidosdocomportamentoantisocial.

Encorajamentoparental

Ospaisquenemsopsicologicamenteperturbadosnem
associaispodem,noentanto,
modelarodesrespeitopelaleidecertasmaneirasquepromovemum
comportamentoilegal
nosfilhos.Porexemplo,paisgeralmentecumpridoresdaleique
aldrabamnoIRSouque
guiamacimadoslimitesdevelocidadecomunicamaosfilhosque
estesactosilegaissoacei
tveis.Setmumclaroprazernasviolaesdalei(Descobria
maneirademeterocusto
dasnossasfriascomoumadespesadafirma)ensinamaosfilhos
quebrincarcomalei
podeserdesejveletambmaceitvel.
Estesensinamentoscausamumaimpressoespecialmenteforte
quandoseouvemos
paisamentirsobreumproblema(Asrio,senhorguarda,euno
sabiaqueiaamaisde
60)ouanegarqualquerintenodemudarocomportamentoilegal
(Valeuapenatentar:
voutermaiscuidadoparaaprxima)ouaproprumaaldrabice
(Encolheteparanopare
cerestoaltoetalvezconsigamosqueentrescommeiobilhete).
Quantomaisosjovens
estoexpostosamodelagemparentaldestetipo,maisprovvel
queconcluamquementir
ealdrabarsomaneirasapropriadasdeagir,pelomenosem
algumasocasies,emcertas
circunstncias.Estesdefeitosselectivosdeconscinciaforam
apropriadamentedescritospor
AdeladeJolinson(1949)comolacunasdosuperego.
Descontinuidadesoulacunascircuns
critas,numamoralidadederestobemsocializadaexplicacomo
queosadultos,queso
geralmenteticosecertamentenopsicopatas,podem,emcertos
contextos,comportarse
demodoilegal,imoraleseguramenteerradoecomo,aofazlo,
doumexemplocomque
osfilhos,bemsocializadosnoutrosaspectos,sepodem
identificar.

Oreformoparental

Umavezcometidoumactodelinquente,svezesospais
reagemdemaneirasque
reforamocomportamentoantisocialeencorajamasuarepetio.
Soespecialmentepro
blemticasassituaesemqueospaisnovemnadade
particularmenteerradonoqueos
filhosfizerame,porisso,oscastigamdeummodoambivalenteou
inconsistentequecomu
nica,tacitamente,umaaprovaodocomportamentodelinquente.
Porexemplo,ospaisquereforamadelinqunciadeploram,
porvezes,oactodelin
quentedojovemmascolaboramcomeleparaevitarqueseja
detectadooupunido.Seojovem

343

forapanhado,mnimizamosignificadododelito,peranteas
autoridades.Outrasvezes,aceitam
fracasdesculpasparaosdelitosedescrevemnosaosoutros,num
tomdetolernciaest
pida.Criticamoresultadodeumdelitomasdopoucaatenoao
delitopropriamentedito:
Sequeriasacelerar,porquequetinhasdeofazerjustamente
nocentrodacidade,onde
tinhasacertezaqueiasserapanhadoouSequeriasbrigar,
podiasaomenosescolherum
midoquepudessesdominar.
Asprovasdesseinadvertidoencorajamentoparentalou
reforonadelinquncianeu
rticaprovmemgrandepartederelatosclnicos.Noentanto,
estacontribuiodadesadap
taofamiliarparaosactosdelinquentesfrahmuitotempo
notadaeconfirmadapor
algumainvestigao(Carek,Hendrickson&Holmes,1961;
Gallenkamp&Rychlak,1968).
Clinicamente,estepapeldainteracofamiliarpodemostrarse
tilnacompreensodecasos
inicialmenteintrigantesdedelinqunciaemjovensqueno
pertencemaqualquersubcultura
desviante,quenoapresentamtendnciaspsicopticasnem
gravementepsicopatolgicas,que
noretiramqualquergratificaoclaradasuamcondutaecujos
paisso,manifestamente,
estveisadultosordeirosquenoconseguemcompreenderaconduta
dosfilhos.Ainvesti
gaocuidadosa,nestescasos,podebemidentificarsubtis
defeitosnoscdigosdevalores
enocomportamentodospaisemaneirasigualmentesubtiscomo
promovemereforamas
acesilegaisdosjovens.

Diferenciacoentredelinquncianeurticaedelinquncia
caracterolgica

Nosadolescentesdelinquentesqueestopsicologicamente
perturbadosequenoesto
aconduzirsemal,comomembrosbemintegradosdeumasubcultura
antisocial,adelin
quncianeurticapodesergeralmentediferenciadada
delinqunciacaracterolgica,combase
nahistriaclnica.Aesterespeito,damximaconfianao
incioinesperadodadelinquncia
neurticanaadolescncia,manifestaempadresdecomportamento
quesoatpicosdoindi
vduoemquestoeemcontradiocomasuacondutaanterior.
Esteinciotardiodadelin
qunciadeorigemneurticacontrastacomoinciotipicamente
precocedadelinqunciacarac
terolgicaquetomaaformadedistrbioinfantildecondutaque
secontinuaepreditivo
domaucomportamentonaadolescncia.
Tambmgarantido,masalgumasvezesmaisdifcilde
identificardoqueaidadedo
aparecimentodessasduassituaes,ocontextofamiliaremque
emergem:adelinquncia
neurticanumafamliaestreitamenteunidaemqueospaiseos
filhosseamammasnoesto,
demomento,acomunicareficazmenteeadelinquncia
caracterolgicanumafamliaca
ticaemqueospaiscuidamprincipalmentedesiprprioseos
filhos,pelomenososque
estoaficarpsicopticos,estohmuitotempoprivadosde
cuidadosevigilncia.
Asvezes,anaturezadomaucomportamentodosadolescentes
ajudanodiagnstico
diferencialdadelinquncia.Virtualmente,todootipodeactos
antisociais,incluindooscrimes

L11'@'I@

344

contrapessoasebens,podemreflectirumaorientao
caracterologicamenteassocial.Con
tudo,oscrimescontrapessoas,especialmenteoscrimes
violentos,soraramentecome
tidospordelinquentesneurticos.Osadolescentesquetentam
resolverosconflitospsicol
gicossubjacentesexprimemassuasnecessidades,principalmente
atravsdecrimescontra
apropriedadeouatravsdecrimessemvtiniasisto,
delitosemqueningumsofre
directamente,excepofeitasdelesprprios,comofugasou
deixarderecolheracasa.
Osactosagressivosemqueoutraspessoasforampropositadamente
molestadassignifi
caroquasesempredelinqunciacaracterolgicaenoneurtica
nosadolescentesper
turbados.
Finalmente,adistinoentredelinquncianeurticae
caracterolgicapodeser
guiadacomseguranadandoseatenoaoestilobsicode
personalidadeinferidoda
entrevistaedosdadosdostestespsicolgicos.Quantomaisa
entrevistacomosadoles
centesdelinquentesdemonstrarfaltaderemorsosedelealdades
pessoaisequantomais
claramenteapontarparaumrelacionamentopessoalsuperficiale
necessidadesafectavas
maldesenvolvidas,maisprovvelserqueamcondutaesteja
associadacomaformao
depersonalidadepsicopata.Pelocontrrio,quantomenos
proeminentementemani
festaremessascaractersticasdepersonalidade,especialmente
quandohouverindicaes
depreocupaesneurticasedeencorajamentoparentalquepossa
explicaroseucom
portamentoantisocial,maisprovvelserqueasuadelinquncia
sejadenaturezasinto
mtica.
Almdisso,aorelacionarsecomumclnico,osdelinquentes
neurticostendema
ficarenvergonhadosehesitantesmasdesejosos,noentanto,de
falaracercadosinquietantes
acontecimentosactuaisdassuasvidas.Poroutrolado,os
delinquentespsicopatasencaram
aentrevistacomoumaoportunidadedecausarumimpactoe
geralmentemostrammenos
interessepeloqueestoadizerdoquecomamaneiracomoesto
aexibirse.Algunspsico
patasrevelam,deumamaneiratransparente,anaturezadasua
perturbao,atravsdeuma
feiaexibiodeinsolncia,negativismoebravataqueseobserva
raramentenosdelin
quentesneurticos.OutroscomooMartin(p.336),capazesde
exercerumamelhorcapaci
dadecrticaecontrolodesi,conservamacalmae
concentramsenomododelidarmelhor
aentrevista,paraconseguiremsairadmiradoseilesos.Assim,ao
contrriodosdelinquentes
neurticos,podemevitarfalaroumesmoadmitirassuas
dificuldadesactuais,especialmente
seestasincluemactosdelinquentesqueaindanoforam
detectadosoudecididosjudicial
mente.Nestescasos,podesernecessriaumaavaliao
aprofundada,paraobterumahs
triaqueconfirmeastendnciaspsicopticas.Kaplan(1988),por
exemplo,relataumestudo
emque60%dosadolescentesdelinquentes,comumahistriade
crueldadeparacomosani
mais,e40%,quetinhamateadofogosdestruidores,apontando
tantounscomooutros
paraapsicopatiaenoparaaneurosenegaramessas
actividadesnaprimeiraentrevista
masadmitiramnasemsessessubsequentes.

345

DELINQUENCIAPSICTICAENEUROPSICOLGICA

Odistrbiopsicopticodepersonalidadeeaformaode
sintomasneurticosexplicam
amaiorpartedoscasosdecomportamentodelinquentecom
perturbaopsicolgica.Con
tudo,osclnicostambmdevemestaralertaparaocasiesemque
ocomportamentoanti
socialprovmdedistrbiospsicticoseneuropsicolgicos.Ao
estudar285adolescentes
enviadosparaumaclnicadostribunaisdemenores,LewiseBalla
(1976,Captulo7)verifi
caramqueumteroapresentavasinaisdepsicose,deficinciado
sistemanervosocentral
ouambos.Emboranosejaprovvelqueosdelinquentes,emgeral,
demonstremdistrbios
togravescomonestaamostradevioladoresdalei,julgadose
enviadosparacuidadosde
sademental,osresultadosdeLewiseBallaindicama
conveninciadeconsiderarasua
possvelpresenanocasoindividual.
Adelinqunciapsicticaemergeprincipalmenteem
adolescentesesquizofrnicoscuja
lgicadefeituosa,deterioradacapacidadecrticaevacilante
controlodesiosconduzema
comportamentosantisociais(verCaptulo3).Lewis,Lewis,Unger
&Goldman.(1984)veri
ficaram,naamostradehospitalpsiquitricopreviamente
mencionada,queaesquizofrenia
eraodiagnsticomaiscomumnomomentodaaltanosadolescentes
quetinhamsidoadmi
tidoscomdistrbiodecomportamento.Acomprovaodequea
medicaoantipsictica
reduzaviolnciaassociadacomaesquizofreniademonstraa
importnciadeumdiagnstico
rpidoerigoroso,noplaneamentodetratamentodosadolescentes
psicticosagressivos(Cava
naugh,Rogers&Wasylow,1981).
Adelinquncianeuropsicolgicaocorreamaioriadasvezes
emrelaocomasdifi
culdadesdeatenohiperactividade(ADHD)ecomaepilepsiado
lobotemporal(temporal
lobeepilepsyTLE).AsusceptibilidadedascrianasAD11Ds
relaesinterpessoaispro
blemticasecondutaantisocial,bemcomosdificuldadesde
aprendizagemescolardis
cutidanoCaptulo7(verpp.269309).Nosadolescentes,os
problemassociaisedeconduta
soasmanifestaesmaisproeminentesdeADHDpersistentes
(Brier,1989;Brown&Borden,
1986;Lambert,1988).Numestudoprospectivo,verificousequeos
rapazesqueforampre
viamentehiperactivosidadede14anos,comparadoscomos
rapazessemhistriadeADHD,
tinhamsetevezesmaisprobabilidadesdeteremsidosuspensosda
escolanumaoumaisoca
sieseseisvezesmaisprobabilidadesdeteremtidoproblemas
comalei(Lambert,Sassone,
Hartsought&Sandoval,1987).
QuantosADE[Dprexistentes,comonocasodedistrbio
psictico,umdiagns
ticodiferencialrigorosodeumadolescentedelinquentetem
implicaesimportantespara
oplaneamentodeumtratamentoespecializado.Demonstrasequea
medicaoestimulante
ummeiocomprovadamenteeficientedeconseguirummelhor
comportamentonosadoles
centescomADHD,especialmentenaquelesquesemantm
hiperactivosedistrados,eo
treinodecompetnciascognitivaseperceptivomotoraspode
aumentarafracaautoestima
quecontribuiparaadelinquncianosjovenscomdeficincia
neuropsicolgica(Henker&

346

Whalen,1989;Jacob,1983;McDaniel,1986;Quay,1987b).Ano
utilizaodamedicao
edotreinodascompetnciasquandoasorigensdomau
comportamentooexijam,podeper
petuarosproblemasdecomportamentoquenoreagiroasterapias
delineadosparatraba
lharcomosdelinquentescaracterolgicoseneurticos.
Noquedizrespeitoaodistrbioepilptico,asexplosivas
erupesderaiva,ocom
portamentoantisocialagressivoqueseassemelhas
manifestaesdepsicopatiaconstitui,
porvezes,umadescargapsicomotoratambmdesignadacomoTLE,
porcausadoscostu
madosfocostemporaisdeactividadecerebralanormalassociados
comestacondio(Bear,
Freeman&Greenberg,1984;Blumer,1982).Ascrisespsicomotoras
queocorrem,inde
pendentementeouemcombinaocomoutrotipodeataques
epilpticos,socaracterizadas
porumdesencadearsbitodemovimentosestranhosdocorpoque
notmnenhumobjec
tivoaparente.Estacondutapersistedeumamaneiraautomtica,
esteriotipada,duranteum
perododetempoquevaidesdeumminutoatvriashoras,eos
esforosparapararapessoa
oumudaroseucomportamento,duranteacrise,provocam,com
frequncia,umaraivacom
bativa.Subsequentemente,apessoa,tememgeral,poucaou
nenhumarecordaodoque
feze,aocontrriodosindivduospsicopticos,depoisdeuma
explosoagressiva,lamentam
sinceramenteodanooudelitocontraterceirosquepossamter
ocorrido.
Asexplosesagressivasqueocorremnaspessoascom
epilepsiadolobotemporal
nofazempartedeumestilofcildevida,comoacontecenos
psicopatas.Pelocontrrio,
elassodesagradveiseconstituemperdasdecontroloestranhas
aoego,emqueessaspes
soassoprecipitadasporacontecimentossobreosquaisnotm
controlo.Contudo,junta
mentecomestatendnciaparacrisesduranteasquaisse
comportamdemaneirasquelamentam,
muitosindivduoscomTLEtmumaorientaoumtantoparanide.
Mesmoquandono
emcrise,tmtendnciaparasezangarouparaentrarem
altercaes,emrespostaainsultos
ouameaasimaginrias(Devinsky&Bear,1984;Lewis,1976;
Sherwin,1982).
NosestudosdeLewiseBalladeenviosparaclnicas,
ordenadospelostribunais,depois
deumaavaliaocuidadosa,6,3%foramdiagnosticadoscomo
portadoresdeTLE.Umafre
qunciaaindamaiordeTLEfoiencontradaporLewiseseus
colegasnumaavaliaode
97rapazesdelinquentesdetidos,18dosquaisseconcluiuque
tinhamcrisespsicomotoras
(Lewis,Pincus,Shanok&Glaser,1982).Aindademaior
significado,quase90%dosepi
lpticospsicomotores,naamostraclnicarelatarampreocupaes
paranidese50%doscrimes
quetinhamcometidoeramdelitoscontrapessoas,comparadoscom
apenas2a3%deinci
dnciadedelitosviolentos,nototaldosestudosdaamostrados
tribunaisdemenores,(Lewis
&Balla,1976,Captulo5).
EstesresultadosconfirmamopapelqueaTLEpode
desempenharnocomportamento
delinquente,especialmenteemcasosdeataquesrepentinos,
violentoseaparentementesem
provocaoaoutraspessoas.Assim,asepisdicasexploses
agressivas,seguidasdeamnsia
eremorso,deveriamserinvestigadosquantoaumapossvelorigem
naTLE.Almdisso,
quandoestedistrbiodecomportamentoexplosivoidentificado
positivamente,provvel

347

queresultemefeitosvantajososdainclusodemedicao
anticonvulsiva,noplanodetrata
mento(KelIner,1981;O'Donnell,1985;Stewart,Myers,Burket&
LyIes,1990).

CASO15:EXPLOSESAGRESSIVASNAEPILEPSIADOLOBOTEMPORAL

Johnnytinha14anosquandoospaisprocuraramajudapor
causadeumahistria
de4mesesdecenasderaivaeviolentasexplosesagressivas.
Associaramoinciodocom
portamentoperturbadocomonascimentodofilhomaisnovocuja
chegadanotinhasido
bemacolhidapeloJohnny.Segundoospais,elequeixouse
amargamentequeafamlia
jerademasiadogrande(orecmchegadoeraoquintofilho)e
issoobrigavaademasiada
partilhadetudo.Nos4mesesaseguiraonascimento,tomouse
cadavezmaisintolerante,
quandonosatisfaziaasuavontade,e,emrespostamenor
frustraoouprovocao,agora
punhaacasaempolvorosagritando,atirandocomascoisase
batendosvezesnosirmos.
Umaindagaomaisaprofundadarevelouqueascrises
agressivasemalcontroladas
estiverampresentes,desdehmuitosanos,eapenassetinham
intensificadocomonasci
mentodobeb.OspaisdeJohnnyrelataramqueeleforasemprede
zangafcileomais
exigentedosfilhos.Nuncativeramuitacapacidadeparaadiaras
gratificaes;eraespecial
menteegostaecruelparaosirmos;foiconsistentemente
consideradoindisciplinado,dis
tradoecombativonaescolaeraramentemostraraconsiderao
pelosoutrosouremorsos
pelosseusataquesfsicosaeles.
Johnnychegouprimeiraentrevistazangado,silenciosoe
desconfiadoe,durante
todaasesso,alternouentreumaraivalatente,portersido
foradoavir,etentativasde
tratarasituaocomoumacoisasemamenorimportncia.Estas
observaesiniciaissuge
riramumdistrbiopsicopticodapersonalidadeemergente,
expressonumpadrodecom
portamentoagressivoesocialmenteimaturo.Ofactodeopaiter
deixadonoentrevistador
aimpressodeser,eleprprio,umapessoafisicamente
agressiva,facilmenteirritvelecen
tradaemsimesmadavapesoaestaimpressodediagnstico.
Contudo,umahistriadeta
lhadadodesenvolvimentotrouxeluzcomplicaesdonascimento
ealgumatrasodoJohnny
naaprendizagemdesesentar,prsedep,andarefalar.
Peranteasimplicaesdestesdados
numpossveldanodosistemanervosocentral,aproveitouseuma
consultadeneurologia.
OEEGdoJohnnyidentificouanormalidadesparoxsticas,
consistentescomumdistrbiocon
vulsivoeumfocodotemporalmdio.
Nestecasotocomplicado,aavaliaoclnicadosproblemas
decomportamentodo
Johnnyreveloualgumasfacetasclaramentepsicopticas,como
ausnciaderemorso,etambm
algunsconflitosintrafamiliaresdequeoseumaucomportamento
pareciaserumsintoma,
comoarivalidadefraternapelaatenodospais.Paraalm
disso,oentrevistadorsentiuainda
algumacapacidadedecalorhumanoelealdadepordebaixodo
violentoexteriordoJohnny
quepoderiaproporcionarumabaseparaointeressareficazmente
napsicoterapia.Noentanto,

IffiIIII

348

elesofriaaomesmotempodeumdistrbioepilptico.Nosse
podiamencararalgumas
dassuasepisdicasfaltasdecontrolocomocrisesdedescarga,
comotambmpareciapro
vvelqueeletivesseextradoalgumasdassuascortantes
caractersticasdepersonalidade
dofactodosoutroslheresponderemcomoaumrapazagressivoe
imprevisvel.Defacto,
apsicopterapiaqueseseguiuajudouJohnnyaelaborarmuitos
problemasderelacionamento
comospais,irmos,professoresecolegas,enquantoamedicao
anticonvulsivareceitada
econtroladapelopediatrareduziusubstancialmenteaextensoe
frequnciadascenasde
raivaedasexplosesagressivas.

INTERVENO

Adiversidadedadelinqunciajuvenilcarecedeuma
abordagemdiversificadopara
atratar.Quandoocomportamentoantisocialestassociadocoma
esquizofrenia,difi
culdadesdeatenohiperactividadeouepilepsiadolobo
temporal,geralmentenecessrio
umtratamentoeficazdessasperturbaesparareduziroueliminar
omaucomportamento.
Paraoutrospadresdedelinquncia,existeumlargoespectrode
intervenespotencialmente
eficientesqueincluemprogramasdeacosocial,aconselhamento
epsicoterapiaindividual
(edegrupo)emsistemadeconsultaexterna,meiosresidenciais
oudedia,mtodosdeaten
dimentodafamlianolaremtodoscomportamentais.Muitas
vezes,estasabordagensde
tratamentofuncionammelhor,quandofeitasemvriascombinaes,
medida,afimderes
pondersnecessidadesespeciaisdosdelinquentessocializados,
caracterolgicoseneurticos.
Adelinqunciasocializada

.Umavezqueadelinqunciasocializada,narelativa
ausnciadedistrbioindividual,
provenientedaaprovao,pelogrupo,docomportamento
antisocial,osesforosparareduzi
Iatmse,tradicionalmente,concentradomaisnapreveno,
atravsdamudanasocial,
doquenotratamento.Aesterespeito,sodignosdemenoos
programascomunitrios
comosalasdeestudo,programasdeaperfeioamentoprofissional,
organizaodecomis
sesdemoradoresdebairroeaLigaAtlticadaPolcia(Police
AthleticLeague).Estespro
jectosprocuramocuparosjovensdelinquentesemmodosdese
divertireganhardinheiro,
dentrodaleienotransgredindoa(Coates,1981;Gottschalk,
Davidson,Gensheimer&Mayer,
1987;Safer,1982).
Nosdelinquentessocializados,infelizmente,osexistentes
laosdepertenaaogrupo
limitam,comfrequncia,oimpactodessesprogramasprsociais,
excepofeita,quando
asinteracespositivascomosadultoseparesrespeitadoresda
leiconseguemlevarestes
jovensamudarassuaslealdadesparaumnovogrupo
nodelinquente.Poroutrolado,embora

349

osdelinquentessocializadosestejamraramentemotivadospara
participarnumtratamento
psicolgico,oaconselhamentoeapsicoterapiacontmalgumas
esperanasdeproduzir
mudana,sepuderemseradequadamentedirigidosnosentidode
aprenderemmaneirasdife
rentesdeencararavida.Almdisso,tmsedelineadoalgumas
abordagenscomunitrias
efamiliaresparapreveniradelinquncia,antesqueestacomece.

Apsicoterapiaeducacional

Comdelinquentessocializados,osucessodapsicoterapia
educacionalmenteorien
tadadependedeseconseguirqueestesjovensreconheamcomoo
seucomportamentohabi
tualdesperdiaosseustalentoseenergias,ecomopoderiaser
substitudopormaneirasmais
satisfatriasenodelinquentesdeprogredirnassituaes
escolaresedetrabalho.Estetipo
deterapiaeducacional,comdelinquentessocializados,pode
muitasvezesserapoiadopelas
mudanasrelativasmaturaonocomportamentoenaformaoda
identidadedogrupo,
especialmentenosfinaisdaadolescncia.Normativamente,os
adolescentesmaisvelhos
comeamaafrouxarosanterioreslaosaogrupo,emfavorde
forjarumafirmeidentidade
individual,egravitamparamenosquantidadederelaespessoais
masmaisntimasdoque
dantes.Osdelinquentespsicologicamenteestveis,mas
subculturais,queestonestepro
cessodetransio,podemchegarsozinhosconclusodequea
violaodaleivaiinterferir
noseuavanonomundo.Estasdecisesespontnease
autodeterminadasdedeixardeviolar
aleisoalgumasvezesreferidasformalmentecomocessao
naturaldadelinquncia.Num
estudodacessaonatural,MulveyeLaRosa(1986)verificaram
queamudanadecompor
tamento,numgrupodedelinquentesadolescentesmaisvelhos,no
tratadosmasregenerados,
tinhasidoprecedida,emcadaumdoscasos,pelachegadaauma
diferenteperspectivasobre
oseucomportamentohabitualesituaofuturaeaumaresoluo
demudaroprimeiro,a
fimdemelhoraraltima.Osterapeutaspodemmuitasvezes
aceleraresteprocessonatural
derecuperao,encorajandoeajudandoosjovensapensarsobreo
queseriamelhorpara
elesnofuturo.
Temseconseguidoumparticularsucesso,nainterveno
prsocial,comumaabor
dagemcentradanapsicoterapiavocacionalmenteorientada.Shoree
Massimo(1973)esti
veramentreosprimeirosqueexperimentaramoferecerformao
profissionalecolocao
aosrapazesdelinquentes,quetinhamdesistidodaescolaousido
expulsos.Osquequiseram
participartambmreceberamaconselhamentoprprofissional,
orientaoemtarefas,como
abrirumacontanumbancoouobterumacartadeconduoeuma
escutaatentaparadiscutir
osseusproblemaspessoais.Umseguimentode10anosindicouque
estaabordagemcombi
nadadepsicoterapia,educaocorrectivaecolocao
profissional,tinhaajudadoaqueles
rapazesaevitarproblemascomaleieaalcanarobjectivos
acadmicoseocupacionaisque,
deoutromodo,estariamprovavelmenteforadoseualcance.
I1

350

Maisrecentemente,Friedinan,UtadaeGlickinan(1986)
descreveramumprograma
deactividadesteraputicasnumaescolatcnicasecundriapara
rapazesenviadospelotri
bunal.Doisanosdepoisdeterementradonoprograma,os
estudantesdestaescola,conside
radosnoseuconjunto,apresentavamsignificativamentemelhor
comportamento,adaptao
eatitudessociais.interessantequeestamelhoriaestavamais
relacionadacomosprogramas
deformaoedecolocaoprofissionaldoquecomumprogramade
apoioacompetncias
devidaquetambmtinhasidofornecido,foradombitodocampus
acadmico.

Prevencocomunitria

Emboranodirigidaespecificamentedelinquncia
socializada,numerososprogramas
comunitriosprocuraramevitarqueadelinqunciaapareae
piore,atravsdeumainter
venopsicossocialcomosjovensidentificadoscomo
prdelinquentes.Oprimeirodesses
programasfoiobemconhecidoCambridgeSummervilleYouthStudy,
quecomeouem1939.
Vriascentenasderapazesdos5aos13anosdeidade,dasreas
urbanastrabalhadorasdo
Massachusetts,algunsconsideradosdificeiseoutrosnormais,
foramenviadosparaopro
grama.Metadedosrapazesconstituramumgrupodecontroloe
apenasdavaminformao
sobresimesmos.Aoutrametadeconstituiuogrupodetratamento
que,duranteumperodo
mdiode5anos,recebeuduasvezespormsvisitasinformaisde
umconselheiroeuma
combinaodeapoioescolar,psicoterapiaindividual,colocao
emcamposdefrias,ocupa
onosEscuteiros,noYMCAeoutrosprogramascomunitrios
(Powers&Witmer,1951).
Trintaanosmaistarde,osregistosoficiaiseoscontactos
pessoaiscom253homens
queestiveramnogrupodetratamentoecomumigualnmerode
sujeitosdecontrolorevelou
queosdoisgrupostinhamumaprobabilidadequaseigualdeter
cometidodelitos,quando
jovens,etinhamiguaisprobabilidadesdetersidocondenadosna
idadeadulta(McCord,1978).
Adespeitodestesresultadosdecepcionantesedomalogro,ao
longodosanos60,deoutros
programasmultifacetadosdeintervenoemdemonstrarsucessona
prevenodadelinquncia,
umanovavagadeprogramasdeintervenopreventivafoi
incentivada,nosanos70,pelos
avanosdotratamentodeorientaocomportamentaleda
utilizaoderecursoscomunit
riosnoinstitucionalizadosdetratamento.
UmexemplofamosodestaabordagemomodelodeAchievement
Place,emque
umpequenonmerodejovensidentificadoscomoprdelinquentes,
nabasedecomporta
mentoagressivooudisruptivo,foramcolocadosnoseioda
comunidade,numaresidncia
detipofamiliarcomumcasaldepaisdacasatreinados
profissionalmente.Continuaram
afrequentaraescolaregular,masasuavidadecasaera,agora,
organizadaparapropor
cionarumarotinaregular,recompensaspelocomportamento
socialmentedesejveleumapoio
ouaconselhamentoindividualnamedidadasnecessidades(Kirigan,
Branknian,Atwater&
Wolf,1982;Phillips,Wolf,Fimen&Bailey,1976).Outroexemplo
actualoSt.Louis

351

ExperimentrelatadoporFeldman,CaplingereWodarski(1983),no
qualvriascentenas
decrianaseadolescentes,dos8aos17anosdeidade,enviados
porcomportamentoanti
social,receberamterapiacomportamentaledegrupoe
participaram,durante1ano,numa
largagamadeactividades,numcentrocomunitrio,aomesmotempo
quecontinuavama
viveremcasaeafrequentaraescola.
Emboraessasintervenescomportamentaisnoseioda
comunidade,comooAchie
vementPlaceeoSt.LouisExperiment,tenham,atcertoponto,
beneficiadoclaramente
algunsadolescentes,atdata,asrevisesdeinvestigaes
indicamqueoseuefeitomdio,
acurtoprazo,podesertnueediscutvel,alongoprazo.Resta
verseestafaltaderesultados
maispositivosdevidaaconceitosdefeituososouauma
implementaoinadequada(Binder,
1988;Gottschalk,Davidson,Gensheimer&Mayer,1987;Kaffin,
1987).
Aprevenonolar

Comoalternativaaosprogramascomunitriosdelongoprazo,
aatenopreveno
dadelinqunciatemsedesviadoparaintervenesnolarque
implicamterapiafamiliar,estru
turada,treinodaautoridadeparentaletreinodecompetncias
sociais.Aterapiafamiliarestru
turadaprocuramodificaraestruturadospadresdeinteracoda
unidadefamiliar,demaneira
aconduziraumamelhorcomunicao,maisreforospositivose
maiseficazresoluocon
juntadeproblemas,entreosmembrosdafamlia.Numadas
aplicaesdestaabordagem,
quepretendeevitarainstitucionalizaodosadolescentes
delinquentes,87%dosadoles
centesdelinquentesconsideradosemriscodecolocaoforado
lar,permaneceramemcasa,
aolongodos12mesesdetratamento(Tavantzis,Tavantzis,Brown
&Rohrbaugh,1985).
Osprogramasdetreinodaautoridadeparentalpretendem
guiarospaisnainteraco
comosfilhos,demaneiraaencorajarepremiarocomportamento
prsocial.Oterapeuta
trabalhaprincipalmentecomospais,deformadidctica,para
aumentarasuaconscincia
doscomportamentosproblemticoseinstrulosnocontroloe
educaodacondutadosfilhos.
Emcasa,ospaisexecutamvriastcnicascuidadosamente
organizadaseensaiadasde
(a)recompensas,comoelogioseoutrosreforosdocomportamento
prsocial,(b)castigos
comoaperdadeprivilgiose,(c)contratosdecontingncias,em
quepaisefilhospreparam
eassinamacordosformaisescritosdesecomportaremunscomos
outrosdecertasformas
mutuamenteagradveis(Goldstein,Glck,lrwin,PaskMcCartney&
Rubaina,1989;Gordon
&Arbuthnot,1987;Mann,1987;Patterson,1986).
Numerososestudosderesultadostmdocumentadoapotencial
eficinciadotreino
daautoridadeparental,paraconduziraummelhorcomportamento
dacriana,eaduradouras
mudanasdramticasquesoparticularmenteevidentesquandoa
terapianotemlimitede
tempoeseprolongapor50sessesoumais(Kazdin,1987).Na
prtica,contudo,autili
zaobemsucedidadestaabordagemexigequeospaisdo
delinquenteestejamdisponveis
352

parafrequentarassesses,sejamcapazesdeaprendernovas
tcnicasdeeducarcrianase
estejamdispostosapersistirnautilizaodessastcnicasa
despeitodeprogressoslentos
edolorosos.Osplanosmelhordelineadosparatrabalharcomos
pais,numprogramadetra
tamento,podemsoobrarseospaisnoseimplicaremeficazmente
ousesemostraremindis
ponveis,incapazeserelutantes*.
Infelizmente,notratamentodadelinqunciasocializada,o
comportamentoproble
mticodoadolescenteemergiu,emparte,porqueospaisnoeram
capazesounoestavam
suficientementeinteressadosemfuncionareficientemente,nos
seuspapisdepaisdefamlia.
Ironicamente,porospaisestaremindisponveis,seremincapazes
ouestaremrelutantesem
participar,otreinodoexerccioparentalpodesermuitodifcil
deimplementar,justamente
noscasosemqueseriamaisnecessrio.Quantomaisdisponveise
quantomaiscapazese
desejososestiveremospaisdemudaroseuprpriocomportamento,
tantomenosprovvel
serqueosfilhossetornem,desdelogo,socioculturalmente
delinquentes.
Otreinodascompetnciassociaisparadelinquentesqueso
tratados,enquantoper
manecememcasa,umaabordagemcognitivocomportamentalquese
centranoaumento
dorepertriodecompetnciasinterpessoaisdojovemenasua
capacidadecrticaedecon
trolodesi.Otratamentoconsisteemtreinodeexerccios
prticosqueimplicammodelagem,
desempenhodepapis,ensaioeoutrastarefasestruturadas
destinadasamelhoraraeficcia
dapessoanaresoluodeproblemassociaisnasuavidadiria
(Kendall&BraswelI,1985;
Ladd,1984;Ronan&Kendall,1990).Ofundamentolgicodesta
abordagemque,tal
comoascompetnciasescolareseprofissionaisvalorizadas,as
competnciassociaisaumen
tadasajudaroosadolescentesdelinquentesaencontrarumavida
compensadoraemcami
nhosnocriminais.
Emamostrasnoclnicas,otreinodecompetnciassociais
provousereficazpara
melhoraracomunicaointerpessoaleorelacionamentodosjovens
eparareduzirocom
portamentoagressivoeimpulsivodecrianasemidadeescolar
(Kazdin,EsveldtDawson,
French&Unis,1987;Milan&Kolko,1985).Contudo,nos
delinquentesadolescentescom
indicaesclnicas,osresultadosindicamquerealandoas
competnciassociaisnosereduz
necessariamenteocomportamentoantisocial(Dishion,Loeber,
StouthamerLoeber&Pat
terson,1984;Tisdelle&St.Lawrence,1988).Estesresultados
negativosreflectemofacto
dequeasdeficientescompetnciasquemuitosdelinquentes
apresentamsoumacausacon
comitantemasnodirectadoseumaucomportamento.Paraprevenir
oureduzirocompor
tamentoantisocial,otreinodascompetnciassociaisnecessita
desercombinadocomesforos
paracuidardascausasprincipaisdadelinquncia,comosejaa
influnciasubculturaldes
vianteeineficienteexerccioparental.

*NOTA:nooriginaldesignaseportrsUUUdoenvolvimento
parentalimprodutivoestarindisponvel(una
vailable),incapaz(uncapable)erelutante(unwiling)(3U).
(N.T.)

353

Defacto,tmsereferidobonsresultadosnotratamentode
delinquentesadolescentes,
atravsdeprogramasdetreinodecompetncias,emqueospais
tambmparticiparam(Col
lingwood&Genthner,1980;Serna,Schumaker,Hazel&Sheldon,
1986).Estesprogramas
combinamfacetasdetreinodeautoridadeparentalcomesforos
paramelhorarasinterac
espaiscrianaatravsdoensinodecompetnciassociais
recprocas.Contudo,talcomo
nocasodotreinodaautoridadeparental,estetipode
intervenospodeserbemsucedido,
desdequeospaissejamcapazesdeparticiparneladeumamaneira
significativa.

Adelinqunciacaracterolgica

Arelaodadelinqunciacaracterolgicacomodistrbio
psicopticodapersonali
dadetornaamuitodifcildetratar.Dadoqueosadolescentes
caracterologicamentedelin
quentesnoconfiamnemseidentificamfacilmentecomasoutras
pessoas,edadoquerara
mentereconhecemqualquernecessidadedemudananosseus
mtodos,elestmpouco
interesseemsertratados.Semesmoassimsoenviadospara
psicopterapiaindividualou
degrupo,asuacentraoemsiprprios,amoralidadedequem
fazassuasprpriasregras
eaaversoproximidadetmtendnciaaobstruirumarelao
teraputicaprodutiva.Alm
disso,comoodesapegofamiliar,tipicamenteassociadoaesta
condio,produzumaalta
frequnciadepaisindisponveis,incapazeserelutantesem
participarnumplanodeinter
veno,solimitadasaspossibilidadesdeconseguirutilizar
eficazmenteotreinodaautori
dadeparentaloudascompetnciassociais.
Noobstanteasdificuldadesdotrabalhocomdelinquentes
caracterolgicos,temse
consagradoumesforoconsidervel,aolongodosanospara
encontrarmaneirasdemodi
ficarasuaorientaoassocial.Estetrabalhofoidesbravadopor
AugustAichhorn,quenos
anos20,fundounaAustriaumcentrodetratamentoresidencial,
pararapazeseraparigas
delinquentes.EmWaywardYouth,Aichhorn(1925)proporcionoua
primeiradescrioda
aplicaodosprincpiospsicolicosaotratamentode
adolescentesdelinquentes.Recomendou,

09
paraosdelinquentesagressivos,comumahistriadeprivao
emocionalprecoce,umaabor
dagempermissivaparacompensarasexperinciasderejeioda
vidainteira.Nosedeve
riamfazerpressesouexigncias,nosedeveriamimpor
restries,exceptoasabsoluta
mentenecessrias,paraprevenirdanosfsicos,eosadolescentes
deveriamusufruirdeuma
atitudeconsistentementeamigvel,deocupaessadias,demuita
brincadeiraparaprevenir
aagressoerepetidasconversascom[opessoal](p.172).
EmboraasformulaesdeAichhorncontinuematerinfluncia
nalgunsquadrantes,
osestudosclnicoseasinvestigaesindicamqueaafabilidade
permissivararamenteproduz
qualquermudanagenunanasatitudesounocomportamentodos
delinquentescaracterol
gicos.Ospsicopatasemdesenvolvimentorejeitamaproximidadee
desconfiamdasdemons
traesdeemooedeafeio.Aintimidadeameaaosde
rejeioeelesafastamaproxi

354
midadeinterpessoal,sendosuficientementeagressivosparamanter
osoutrosdistncia.
Encaramcomoestpidasouhipcritasaspessoasquesosempre
benevolentesfaceaesse
desentendimentooquesignificaquenosodeconfiana.Encaram
comofracasouindife
rentesaspessoasquetoleramsempreassuastolices,oque
significaquenoseesperaque
sejamdegrandeauxlio.
Porrazessemelhantes,apermissividadenotratamentodos
psicopatasemdesenvol
vimentotendeatornarascoisaspioresenomelhores.Afalta
derestriestransmitefalta
deatenoeinpcia,aopassoquenecessrioumcontrolofirme
masjusto,pararevelar
competnciaeamor.ContrariamentesprescriesdeAichhom,
verificaseque,nareduo
docomportamentodelinquentedosadolescentespsicopatas,as
tcticasdecontrolodomelhores
resultadosdoqueasabordagenspermissivas(Gardner,1988,
Captulo13;Meeks&CahiII,
1988;Reid,1983).
Reconhecerosinconvenientesdeumaabordagem
permissivamenteafectuosa,notra
tamentodosdelinquentespsicopatas,podeajudarosterapeutasa
evitaraarmadilhadeuma
falsacolaborao.Afalsacolaboraoconsisteemconversas
mutuamenteagradveisentre
pacienteeterapeuta,quenosoacompanhadasporqualquer
mudananocomportamento
dojovem.Osterapeutasdevemsuspeitardestapossibilidade,
semprequeexperimentemuma
relaodecolaboraoaparentementepositiva,noinciodo
tratamento,e,quantoaomais,
umtranquilonavegarcomumadolescentepsicopata.Oencantador
psicopata,superioras,des
crito.anteriormente,especialmenteperitonumacolaborao
ilusriaepodeconduzirotera
peutacrdulonumapistafalsa.Mantmumafachadadeaberturae
boasmaneiras,falafer
vorosamentesobreoscomportamentosproblemaesubscreveuma
quantidadedeinsights
semquequalqueralteraodasuaatitudeoucomportamento,fora
doconsultriodotera
peuta.Oantagonismoeainflexibilidadenasfasesiniciaisdo
trabalhocomosdelinquentes
caracterolgicos,emboradolorosasdesuportar,proporcionamaos
terapeutasumamelhor
garantiadoqueumcaminhartranquilodequenoestoaser
armadilhados.
Paraalmdetomarcuidadoparaevitaraafabilidadeea
permissividade,oclnico,
quetrabalhacomdelinquentescaracterolgicos,podeaumentaras
perspectivasdemudana
positivadecomportamento,aplicandocertosprincpiosde
tratamentoemcumplicidadeede
tratamentoresidencial.

Tratamentoemcumplicidade

OtratamentoemcumplicidadefoiformuladoporNoslipitz
(1957)comoummeio
derodearasresistnciasiniciaisdosadolescentespsicopatasem
seenvolvernumarelao
interpessoaldelineadoparaosajudar.Aessnciadacumplicidade
umapeloaosprprios
interessesdosadolescentes,colocandooacentotniconomodo
comosepodemtornarmais
eficientesemconseguiroquequerem,semterdesetornarum
tipodepessoadiferente.

355

Oterapeutaencorajaadiscussodosdetalhesdasaces
antisociaismas,emvezdecomentar
aimoralidadedomodocomomanipulameexploramosoutros,sugere
maneirasemquedeter
minadassituaespoderiamtersidotransformadasaindamais
favoravelmenteemseuproveito.
Estapartilhainicialdeinteressepositivonoserrosdo
jovemdelinquenteevitaaati
tudeoposicionistaqueamaioriadosadolescentesantisociaisj
esperadosadultosetambm
obrigaaestabelecerumpadrodecomunicaomtua.Opermanente
interessepositivodo
terapeutaemseinteirardosactosantisociaisdojovemtambm
podeteroefeitoparadoxal
dediminuirasuafrequncia.Omaucomportamentonospsicopatas
serve,emparte,para
evitaraproximidadeeparaprovocarreacesquejustifiquemo
sentimentodeestarsozinho
contraummundohostil.Asreacesvivaseinteressadasdo
terapeutaaessescomporta
mentosanulamoefeitopretendidoediminuemasuautilidade.
Noentanto,comadolescentescaracterolgicos,necessria
umacautelaconside
rvelaousaraabordagemcmpliceparaconseguirqueo
tratamentocomece.Emborasuge
rindomelhoresmaneirasdemanipularasoutraspessoas,os
prpriosterapeutasnopodem
permitirsermanipulados.Sermanipuladoserfracoe
permissivo,emdetrimentodacons
truodeumarelaoteraputicaactuante.Osterapeutastambm
precisamdeseprecaver
desugeriractosantisociais,paraalmdosqueojovemj
cometeu.Umanovaproposta
destasdaoterapeutaumpapeldecolaboradorenodesimples
comentadoreviolariaos
princpiosticosbemcomoosobjectivosdaterapia.
Emboraotratamentoemcumplicidadedapsicopatiafosse
originariamentedescrito
porNoslipitzemtermospsicodinmicos,temsidotambmsubscrito
porumaperspectiva
cognitivocomportamental.Vriosrelatosdocumentamumamudana
positivadecomporta
mentoconseguido(a)aotreinarospsicopatasemmodalidadesmais
eficientes(emenosdes
trutivas)demanipularoambiente;(b)porumreenquadramento
cognitivo(queconsisteem
explicaesverbaisquemodificamossignificadosqueaspessoas
atribuemaumasituao
massocompatveiscomoseuquadrodereferncia);(c)por
instruoparadoxal(quecon
sistenaprescrioteraputicadocomportamentoproblemtico);e
porexercciosdetomada
deperspectivaqueajudamapessoaaencararosoutroscomo
objectospordireitoprprio
enoapenascomomeiosouobstculosparaaobtenodoqueo
jovemqueroudeseja(Doren,
1987;Ko1.ko&Milan,1983;Templeman&Wollersheim,1979).A
estratgiacentral,nestas
tcticascmplices,areduodacondutaantisocial,no
atravsdamudanadepersonali
dade,masconvencendoosdelinquentescaracterolgicosdeque
existemeficientesmaneiras
pr~sociaisdesatisfazerassuasnecessidadeseajudandoosa
tornarsemaiscompetentes
nocomportarsedessasmaneirascomoactuardeumamaneira
simpticaparacomosoutros,
mesmocontinuandoanoseimportarcomossentimentosdeles.
Osterapeutaspodemfacilitaroimpactopositivodeuma
abordagemcmpliceatravs
dedemonstraesprudentesdepoderegenerosidadeemfavordo
paciente.Umapoiante
exercciodopoderpodeajudaraconvencerosdelinquentes
psicopatasdequeoseuinteresse
residenoladobomdoterapeutaequeoseuprpriointeresse
podeassimdependerdoforta

356

lecimentodarelaoteraputica.Habitualmente,afidelidadeeo
poderdoterapeutasero
testadosnoinciodotratamentoatravsdepedidosparaque
interceda,sobrequalquer
assunto,juntodospais,professorououtrasautoridades.Neste
ponto,osadolescentes
estarosempreprontosparaencararoterapeutacomotendopouca
influnciaoucomo
aqueleque,quandoascoisascorremmal,tomaoladodavelha
guardacontraeles.Deuma
maneiraoudeoutra,podemsentirsereforadosnasuaconvico
dequespodemcontar
consigoprpriosequeassimpodemjustificarse,perantesi
prprios,denoseimplicarem
maisnotratamento.Assim,inicialmente,podesermuito
importante,paraoterapeuta,ser
capazeestarnadisposiodeinfluenciaroambienteafavordo
adolescente,porexemplo,
convencendoospaisarestituirumprivilgiooupersuadindoum
professorapermitirum
examederecuperao.
Aoexerceressepoderparaconstruirarelao,oterapeuta
temdecontinuaraprecaver
sedesermanipulado.Paraoadolescente,pediraoterapeutaque
seimpliquenumcompor
tamentoantisocial(porexemplo,paraparticiparouajudara
planearumactocriminoso)
representamaisumaprovocaodoqueumtestesignificativoao
podereinteressedotera
peutaedeveterumarespostaadequada.Omesmosepodedizerde
pedidosquemeteriam
ojovememcomplicaesemvezdeotirardelas(porexemplo,
fornecerdrogasilcitas)
ouqueexigiriamfazeroimpossvel(porexemplo,arranjarlheo
diplomadaescolasecun
driasempreencherosrequisitosmnimos).
Osapelosrepetitivosparaoexercciodopoderdoterapeuta
apontamigualmente
paraumamanipulao,senoforemacompanhadosporum
concomitanteprogressona
relao.Cadademonstraodepodereboavontadeporpartedo
terapeuta,parainterceder,
deverserseguidadeumaclaraparticipaomaispositivado
jovemnotratamento.'Alm
disso,depoisdealgumasdessasdemonstraes,oexperimentar
devedarcompletamente
lugaraapelosrarosemoderadosdeumaajudaquepossaserdada,
semforaroslimites
dasconvenincias.
Aabordagemcmpliceparaformarumarelaoteraputicacom
osadolescentes
psicopatasarticulaseno(a)adoptardeumaposiofirmeede
controlosemserdorni
nadora,punitivaourejeitante;(b)nomostrarinteresseeboa
vontadeparaescutarsemao
mesmotempoparecerfcildeimpressionaroumanipular;(c)no
demonstrardeterminao
empersistirnatentativadesertilsempareceroferecerou
pedirdemasiadoenvolvimento
pessoal;e(d)noapresentarsecomoalgumqueconheceas
realidadesdomundo,tem
sucessoaolidarcomosseusprpriosassuntoseemquemsepode
contar,paradizer
coisasdebomsensoedarbonsconselhos.Osclnicoscom
experincianotrabalhocom
delinquentescaracterolgicosconcordam,geralmente,emqueuma
implementao
bemsucedidadestaabordagem,medidapelaobtenodepelomenos
umaplataformade
confianamnimaederespeitorelutante,carecequasesemprede
cuidados,numenquadra
mentoresidencial,duranteumlongoperododetempo(CondrY,
1987;Lion,1978;
Marohn,1981;McCord,1982).

357

Tratamentoresidencial

Anecessidadedeprolongadoscuidadosresidenciaisprocede
principalmentedaalie
naointerpessoaldestesjovensquetomaextremamentedifcil
estabelecercomelesumarelao
empenhada,duranteumaterapiadecurtaduraoouapenasnabase
deconsultas.Almdisso,
aoproporcionaroportunidadesparaumaobservaoatempo
inteiro,umenquadramentohabi
tacionalpoupaoterapeutadeterdeconfiarinteiramentena
veracidadedasdeclaraespes
soaisdosdelinquentesparacontrolaromodocomoseandama
comportar.Finalmente,os
cuidadosresidenciaisoferecemumimpactosalutardeumambiente
externocontroladoque
promove,nestesjovens,aconstruodeummelhorcontrolo
interno.
maisprovvelqueosprogramasdetratamentoresidencial,
paradelinquentescarac
terolgicos,sejameficientes,quandosodispensadosemunidades
especializadas,equipadas
compessoaltreinadoespecificamenteparatrabalharcom
adolescentesantisociais.Verificase
queaobtenodebonsresultadostemmenosavercomofacto
destasunidadesestarem
localizadasnumainstituiofundamentalmentecorreccionalounum
serviocaracteristica
menteteraputica,doquecomofereceremumambientebem
estruturado,emqueumpes
soaldedicadoalieinteresse,firmeza,disciplinaeorientao
correcta(Reid,1983;Rutter
&Giller,1984,Captulo9).Osprogramasresidenciaisdeveriam
incluirtambmumpla
neamentocuidadosodatransioparaacomunidade,aseguir
alta.Nosdelinquentesinsti
tucionalizados,arecidividadepodeserreduzida,atravsde
preparativosanterioresalta,
relativosaosstiosparaondeelesiroeoquevofazer.Uma
colocaodecurtadurao
numlardetransioeacontinuaodeumaterapiaemconsulta
externasoparticularmente
teisnasustentaodosbenefciosdotratamento,especialmente
quandoessescuidadospos
terioressoproporcionadosporprofissionaisqueestiveram
envolvidosnoprogramaresi
dencial(Jenson,Hawkins&Catalano,1986;Meeks&CahilI,1988;
Reid&Solonion,1981).
Seumaabordagemcmplicenummeioteraputicaconseguir
captarosdelinquentes
psicopticosnumarelaoteraputica,elespoderoirmaisalm
queapenasportarsemelhor
noseuprpriointeresseecomear,gradualmente,a
identificarsecomobomsensoeapreo
cupaocomosoutrosdoseuterapeuta.Estaexpectativapode
parecerinconsistentecom
acaractersticaincapacidadedeidentificaodosindivduos
psicopatasoqueleva,porvezes,
osclnicosaconcluirquenenhumapsicoterapiasignificativa
serpossvelcomestegrupo.
Contudo,deveterseemmenteque,semelhanadamaioria
dasdeficinciaspato
lgicas,aincapacidadedospsicopatasparaseidentificarcomas
outraspessoasumdfice
relativoenoabsoluto.Adeficientecapacidadedeidentificao
nosignificaumainadap
taototalparaofazer.Emboraalimitadacapacidadede
identificaododelinquentepsico
pticoapresentedificuldadesespeciaisnasfasesiniciaisdo
tratamento,alimitadacapaci
dadequedetenhamofereceroportunidadesdessasdificuldades
seremvencidasporterapeutas
competentesedeterminados,capazesdeimplementarotratamento
comcumplicidadenum
enquadramentoestruturado.

358
Seosadolescentespsicopatascomearemaincorporaralguns
doscritriosepadres
decomportamentodosterapeutas,podero,depois,desenvolver
tambmalgunsconflitos
epreocupaesincaractersticos.Aincertezasobrecomolidar
comoutraspessoaspodegerar
sentimentosdeansiedade,eoacordardeumaconscinciadeterem
perdidoagradveisexpe
rinciasdedesenvolvimentooudenoestarpreparadoparauma
vidaadultaverdadeiramente
compensadorapodeconduziramomentosdedepresso.Estesafectos
numpsicopata,dantes
irreflectidoeimperturbvelsoumsinalgarantidodeprogresso
naterapiaeabrempossibi
lidadesparaseconseguirmudanasnapersonalidadeeno
comportamento.Contudo,mesmo
quandoessaspossibilidadesestopresentes,podesernecessrio,
aolongodemuitosmeses,
umconsiderveldispndiodeenergiadopessoal,nummeio
enquadrado,paragerarestes
sintomasneurticosemadolescentespsicopatas.

Delinquncianeurtica

Comoreacosintomticaagudaacircunstncias
precipitantespresentes,adelin
quncianeurticatem,usualmente,umbomprognsticoereage
rapidamenteinterveno
psicolgica.Oresultadomuitomaisfavorvelnadelinquncia
neurticadoquenaconduta
antisocialassociadacomosdefeitoscaracterolgicos,
testemunhaaimportnciadeprocurar
compreenderporquequeocomportamentoproblemticoesta
ocorrer.Osactosdedelin
qunciaquetendemapersistirequenecessitamdecuidados
residenciaisdelongoprazonum
adolescentepsicopatapodem,seocorreremcomoexpresso
sintomticadepreocupaes
neurticas,ceder,comrelativafacilidade,aumaterapiaem
consultaexterna,muitasvezes
numabasedecurtoprazo.
Aterapiacomdelinquentesneurticosdevecentrarsenas
necessidadesqueesto
atentarcomunicaratravsdoseucomportamentoproblemtico.As
necessidadesnosatis
feit,,,@sdereconhecimentoedeadmiraopodem,emparte,ser
satisfeitassimplesmentepor
haverumarelaocomumterapeutaqueproporcionaumgraude
interesseederespeito
queojovemnoestavaaencontraremnenhumoutrolugar.
Contrariamenteaosadolescentes
psicopatas,osdelinquentesneurticosdesejammuitorecebere
responderauminteresseassim.
Aotrabalharnocontextodeumarelaoteraputicapositivaque
seformarapidamente,o
terapeutadeveajudarprimeiroojovemareconhecerosmotivosde
procuradeatenoe
deestatutodoseumaucomportamentoeasconsequencias
autodestrutivasaqueconduzem.
Aatenodeve,ento,voltarseparaaidentificaoe
implementaodemeiosmaiscons
trutivosatravsdosquaisosadolescentessintomticospossam
obteroreconhecimentoerespeito
dospais,professoresecompanheiros.Porexemplo,nocasoda
Wilma(verpp.128129),
adiscussodosvrioscastigosedanotoriedadeembaraosacom
quepagouumbrevemomento
deglria,preparouocaminhoparaexplorarmaneirasdecapturar
aatenoeconquistar
respeitoquenofossemosalarmesdebomba.

359

Paraadolescentesdelinquentescomnecessidadesdeajudano
notadasanteriormente,
ofactodeseremtrazidosouenviadosparacuidados
especializadospodesersuficiente,por
sis,paradiminuiramotivaoparaamconduta.Emborao
terapeutanecessitedetraba
lharpararesolvertodootipodedificuldadesparacuja
superaooadolescenteprecisade
ajuda,osactosdelinquentesespecficosquelevaramao
encaminhamentocessamdeocorrer,
muitasvezes,logoquearelaoteraputicatenhacomeado,como
nocasodoJack(ver
pp.340341).Terumnovorelacionamentoregularcomumadulto
compreensivoeinteres
sadocontrolamuitasvezesamconduta,sejaqualforocontedo
especficodassesses,
especialmentequandoadepresso,relacionadacomaperdade
objecto,foiofactorprecipi
tantedocomportamentodelinquente.
Pelocontrrio,aincapacidadedereconheceretratara
depressosubjacentenumado
lescentedelinquentepoderetardaroprogressodotratamento.Num
estudode91adolescentes
comdistrbiosdecomportamento,tratadoscomumaabordagem
orientadaparaocontrolo
desidestinadareduodoproblemadecomportamento,a
avaliaoinicialdoRorschach
indicouumasubstancialdepressosubjacenteem24deles,
incluindoumatristezaimpor
tanteebaixaestimadesi.Estegrupodeprimidomostroumenos
melhoras,emreacoa
abordagemdetratamentodecontrolodocomportamento,doqueo
grupodeadolescentes
nodeprimidoscomdistrbiosdecomportamento(Exner&Weiner,
1982,pp.146149).
Nestaamostra,oqueosadolescentesdeprimidosecommau
comportamentoclaramentepre
cisavamenorecebiameraumaintervenodrigidassuas
preocupaesdepressivas.Num
estudocomparativonumcontextoescolardeaconselhamentode
grupo,osestudantesdis
ruptivosaquemfoidadaoportunidadedefalarsobreassuas
anterioresexperinciasdeperda
apresentaramumareduodasexplosesderaivaetambmum
melhordesempenhoescolar
(Fleisher,Berkovitz,Briones,Lovetro&Morhar,1987).
Namedidaemqueoencorajamentoparentalestivera
contribuirparaadelinquncia
sintomtica,oterapeutatambmprecisadeajudarosadolescentes
malcomportadosareco
nhecerarelaodasuamGondutacomasinteracescomos
pais.Seseconseguirque
estesjovenstomemconscinciadequeadelinqunciaserelaciona
maisdepertocomas
acesereacesdospaisdoquecomassuasprprias
necessidadeseobjectivos,elespodero
entosercapazesdesedesligardospadresdeinteracoque
promoveramereforaram
asuamconduta.Assim,oterapeutapodecomentarcomose
tivessesfeitoissomais
porcausadoteupaisequeixardoquepeloquesignificapara
ti;ouDmeaimpresso
quequererveracaradatuametevemaisavercomoque
fizestedoqueoquerealmente
lucrastecomisso.
Emgeral,dadoopapelqueospaispodemdesempenharna
promooereforoda
delinquncianeurtica,elestambmdevemserincludos
directamentenotratamento.Aocon
trriodosfamiliaresdosdelinquentescaracterolgicoscujo
interessemnimopelafamlia
eosprpriosproblemasgravesdeadaptaoproduzem,
tipicamente,osproblemasapon
tadosanterionnente,defuncionamentofamiliarcontraproducente,
ospaisdosadolescentes

360
neurticossogeralmentedisponveis,capazesedesejososde
participaractivamentenaterapia
dosfilhos.Umarelaodeapoiocompaisquepromovema
delinqunciapodeserutilizada
eficazmente,tantoparaidentificarasafirmaeseaces
exactascomqueestespaisinad
vertidamentepromovemadelinqunciadosjovens,comopara
sugerirmudanasnesses
aspectosdoseucomportamento.
ComoserdesenvolvidonoCaptulo11,oempenhamento
efectivodosadolescentes
napsicoterapiacarecegeralmentedeumaactividadeconsidervel
porpartedoterapeuta,
afimdeestabelecerumarelaopositivaefocalizaras
preocupaescentrais.Umaabor
dagempsicoteraputicarelativamenteneutraenodirectivatende
aproduzirumrelaciona
mentosilencioso,improdutivoedefinalprematuro.Contudo,a
necessidadedeseractivo
colocaalgumasdificuldadesespecficasnotratamentodos
delinquentesneurticos.Parao
terapeuta,sercaloroso,amigvelecativante,semsereferirao
comportamentoantisocial,
podesertomadocomoumbranqueamentopermissivoeumaaprovao
implcitadadelin
quncia.Poroutrolado,oconcentrarsenocomportamento
antisocialpodeatribuiraoter
peutaopapeldeuminquisidoragressivoedesaprovadoroude
algumquesenteumprazer
perversoempressionarparaobterpormenores.
Estesriscosassociadosexigemqueoterapeutamanobrenuma
rotadelicadaentre
ladearadelinqunciaeenfrentladecaras.Semexplorar
activamenteomaucomportamento
eassuasorigens,osterapeutasnecessitamdereconhecer
explicitamentearelevnciaque
estaremtratamentotemparaoadolescente.Simultaneamente,o
importanteparaoster
peutastransmitirem,atravsdasuaatitude,quenojulgaram
antecipadamenteojoveme
estoabertosadeixarseimpressionarfavoravelmentepelosseus
interesses,desejos,objec
tivos,talentosevirtudes:Ambossabemosquearazopara
estaresaquisoosroubosque
tensfeitoetemosdefalardisso;mas,deummodogeral,tambm
gostavadesabercomo
queascoisasteestoacorrereoquequegostasdefazer.
Logoqueaterapiaestejaemandamento,estaestratgia
teraputicasergeralmente
postaprovapeloadolescenteatravsdeaparentesrecadasde
mconduta.Nasfasesinter
mdiasefinaisdeumtratamentoprolongado,comumdelinquente
sintomtico,todooacting
outrepetitivodeverserexploradoemrelaocomosproblemas
interpessoaisqueper
sistamoucomaspectosdarelaoteraputica.Contudo,nasfases
iniciaisdotratamentoou
duranteumaterapiabreve,areacomaistildoterapeutaser,
geralmente,umesforo
nopunitivodeclarificarumavezmaisosaspectosbasicamente
autodestrutivosdessecom
portamentoantisocialedesugerirreacesnodelinquentess
situaesqueoprovocaram.
Aodarnfaseasoluesnodelinquentesdosproblemas,o
terapeutaestipulavalores
eobjectivospositivosquepodemdefenderoadolescentecontraas
pressesantisociais,pro
venientesdenecessidadesepreocupaesnosatisfeitas.Ograu
emqueosjovensdelin
quentesincorporamtaisvaloreseobjectivosdependernosdo
seuestilodepersonalidade
mastambmdahabilidadedoterapeutaparapromovera
identificaocomeles.Napsicote
rapiabemsucedida,osdelinquentesneurticoscomeam,
geralmente,aidentificarsecom

361

oterapeutaumavezconcludaafaseinicialdedefesaede
experimentao.Comosinaldessa
identificao,elescontamqueassumiramopapeldeirmouirmo
maisvelhonasrelaes
comoutrosjovensoufalamdassuasprpriascarreirasfuturasem
profissesdeajudaou
mostraminteresseemsabercoisassobreosantecedentes,as
atitudesevidafamiliardotera
peuta.Nafaltadesinaisclarosdequeestaidentificao
ocorra,oterapeutaprecisaderecon
siderar,queraexactidodoseudiagnstico,queraadequaoda
suaabordagemteraputica.

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Captulo9OCOMPORTAMENTOSUICIDA

Osadolescentesquesedebatemcomproblemaspsicolgicos
pensammuitasvezes,
transitoriamente,emfazermalasiprprios.Apesardestes
pensamentospassageirosno
significarem,necessariamente,psicopatologia,osactos
claramentesuicidasreflectemsempre
problemaspatolgicoseosjovensquesobrevivemstentativasde
suicdiodeveriamreceber
atenoespecializada,sempre.Opresentecaptulofazareviso
dademografiadocompor
tamentosuicidaemjovensediscuteassuasorigens,avaliaoe
tratamento.
Antesdeprosseguir,,deverreconhecersequeos
especialistasemsuicdiosnotm
todosamesmaopinionoquedizrespeitoquestodesesaber
seaspessoasquesematam
easpessoasquefazemtentativasnofataisdesuicdioso
basicamentesemelhantesoubasi
camentediferentesumasdasoutras,dopontodevista
psicolgico.Aesterespeito,osdados
revistosporPfeffer(1989)noapontam,conclusivamente,paraum
ladoouparaooutro,
pelomenosnoquedizrespeitoaosadolescentes.Oqueparece
maisprovvelqueossui
cidasjovenseosjovensquetentamosuicdiosepareamunscom
osoutrosedifiramuns
dosoutros,emcertosaspectos.
Paraosobjectivosdestecaptulo,ocomportamentosuicida
conceptualizadocomo
umcontnuoquecompreendeaideaosuicida,astentativasde
suicdioeosuicdioconsu
mado.Aideaosuicidanoconduznecessariamenteaactos
suicidaseastentativasdesui
cdionososeguidas,inevitavelmente,porverdadeiros
suicdios.Noentanto,aspessoas
raramentefazemtentativasdesuicdiosempreviamentealimentar
ideaosuicidaepoucas
vezessematamsemantestentarou,pelomenos,ameaar,o
suicdio.Porisso,osuicdio,
ouasuatentativa,soconsideradosconjuntamentenadiscusso
quesesegue,comateno
particularaoriscoacrescidoderesultadofatalqueacompanha
qualquerprogressoaolongo
docontnuosuicida.

372

DEMOGRAFIADOCOMPORTAMENTOSUICIDADOSADOLESCENTES

Osjovensraramentepemfimssuasvidas.NosEstados
Unidos,das30905mortes
porsuicdioconhecidas,em1986,s5implicaramcrianascom
menosde10anosdeidade,
250tinhamentre10e14anos,e2151tinhamde15para19anos
deidade.Naqueleano,
essesjovenscometeram7,0%dossuicdiosparticipadosanvel
nacionalenquantoosadultos
(deidadeentreos20eos29anos)explicam21,5%dossuicdios
conhecidoseaspessoas
acimados60anos26,3%(NationalCenterforHealthStatistics
NCHS,1988).
Contudo,comoestesdadosindicam,ataxadesuicdios
aumentaabruptamente,durante
osanosdaadolescncia.De1,5por100000,entreos10eos14
anosdeidade,crescequase
7vezespara10,2por100000,nasidadescompreendidasentreos
15eos19anos.Afre
qunciadesuicdioscontinuaasubirnaidadeadultaatingindo
15,8por100000,naspes
soasdos20aos24anosdeidade,aumentandogradualmentepara
17,0,nosmeadosdadcada
dos50anos,etomandosebemsuperiora20por100000,acima
dos70anosdeidade(NCHS,
1988).Emboraestesdadosdefrequnciaspareamsugerirqueo
suicdioumassuntomais
pertinenteparaosadultosdoqueparaapsicopatologiados
jovens,existemtrsfactores
adicionaisquedeixampoucasdvidasdequeocomportamento
suicidatemdeseruma
preocupaocentral,naavaliaoetratamentodosadolescentes
perturbados.
Primeiro,osuicdiodosjovensaumentounumritmo
alarmante,duranteopassado
quartodesculo.Entre1960e1986,ataxadesuicdio,na
populaototaldosEstados
Unidos,aumentou20,1%,de10,5para12,8por100000.
Duranteomesmoperodo,tri
plicouataxade3,6por100000desuicdiosdosadolescentes,
de15a19anos,em1960,
para10,2em1986.Jem1980,erade8,5por100000,oque
indicaumaumentode20%
apenasduranteosanos80(Lewis,Johnson,Cohen,Garcia&Velez,
1988;NCHS,1988).
Estesdadoseoutrosrelatriospublicadosrelativos
frequnciadosuicdionosado
lescentestmdesercuidadosamenteinterpretados,noquediz
respeitoaosgruposetrios
considerados.OsNationalCenterforHealthStatistics(NCHS)
divulgarelatriosdastaxas
demortalidadeparagruposcujasidadesdiferemde5anosede10
anos.Noraroasafirma
essobreosuicdionosjovens,bemcomooutrosacontecimentos
registadosnoVitalSta
tisticsoftheUnitedStates(NCHS,1988),baseiamseem
informaesfornecidospelogrupo
etriodos15aos24anos,comumlequede10anosdediferena.
Porexemplo,nabase
dosdadossobreosuicdiodosquetmentre15e24anos,alguns
autoresconcluramque
ataxadesuicdioparaosjovensestaestabilizaroua
declinar(porexemplo,Blumenthal
&Kupfer,1988;Pfffier,1989).
Emborapossaseradequadoencararaspessoasde15a24anos
deidadecomojuven
tude,asde20a24anosdeidadeconstituemumapopulao
largamenteadultadehomens
emulheresnovosquejnoestoalidarfundamentalmentecomas
tarefasdedesenvolvi
mentodaadolescncia.Nemosinvestigadoresqueestudama
psicologiadodesenvolvimento
dosadolescentes,nemosclnicosespecializadosnaavaliaoe
tratamentodeproblemas

373

dosadolescentesestoparticularmentepreocupadoscomosjovens
adultosnacasados20.
Tendem,contudo,ainteressarsepelosjovenspspberes,que
aindanoultrapassaram
os15anos.Porisso,anaturezadocomportamentosuicida,na
adolescncia,serindicada
commaisrigor,pelosdadosdosgruposcomumaamplitudede5
anos,entre10e14anos
eentreos15eos19anos,doquepelainformaodosgrupos
etrios,compessoasde
idadescompreendidasentre5eos15anoseos15os24anos,num
lequede10anosde
diferena.
Defacto,umainspecorigorosadosdadossobreosuicdio
reveladiferenastem
poraisentreosadolescenteseosjovensadultos.De1978a
1986,ataxadesuicdioentre
os20eos24anosdeidadedeclinoude16,9para15,8por100
000pessoas.Pelocontrrio,
entreos10eos14anosdeidade,ataxadesuicdioquase
duplicoude0,8para1,5,durante
estemesmoperodo,eentreos15eos19anosdeidadeaumentou
de8,0para10,2,quase
25%.Assim,aindanoparecetersechegadoaofimdasubidadas
taxasdesuicdionos
adolescentes.
Soincertasasrazesparaumacrescentemultiplicaodo
suicdionosadolescentes.
Umahiptesemuitovulgaratribuiesteproblemaqueseavolumaao
stressdavidamoderna
eaosrigoresdecrescer,nummundocadavezmaiscomplexoe
inseguro.Especificamente
aesterespeito,HollingereOffer(1982)sugeriramquea
percentagemcadavezmaiorde
adolescentes,napopulaoemgeral,gerouumcorrespondente
aumentodecompetioentre
eles(porexemplo,pelosempregosepelaentradanauniversidade)
eaumentouporissoo
stressquesentemequevaiprovocarosuicdio.Emboraesta
hiptesefaasentido,ela
postaemquestoporqueoenvelhecimentodapopulaonosEstados
Unidos,duranteos
anos80,eadecrescenteproporodosadolescentesnela,noso
acompanhadosdequal
querdiminuionataxadesuicdiodosadolescentes.Quanto
sociedademoderna,emgeral,
HawtoneOsborn(1984)notamqueestanoaprimeiravezna
histriadosEstadosUnidos
queastaxasdesuicdiosubiram.Porexemploem1974,ataxade
suicdio,naspessoasentre
15e24anosdeidade,era.muitosemelhanteataxaqueexistiu
de1908a1912.
Asegundarazoparaseprestarumaespecialatenoao
comportamentosuicidana
adolescnciaofactodeodanoautoinfligidoserumacausade
mortemaisfrequente,dos
15aos19anosdeidade,doqueemqualqueroutrogrupoetrio.
Pornopoderemjcontrair
asvriasdoenasinfantisenoseremaindasusceptveiss
muitasdoenascrnicasque
atormentamaspessoasmaisvelhas,osadolescentesgozamde
relativamenteboasade.
Astrscausasprincipaisdemorte,dos15paraos19anosde
idade,nosodoenasou
molstiasdequalquertipomassimacidentesevitveispor
ordemdecrescente:acidentes,
suicdioehomicdio,comtaxasanuais,respectivamente,de48,3,
10,2e10,0por
100000pessoas.Amorteporsuicdioquatrovezesmaiscomum,
dos15aos19anosde
idade,doqueadoenacardacamortal,queaprincipalcausa
demortenapopulaototal
eduasvezesmaiscomumdoqueamorteporcancroasegunda
causamaisfrequentede
morte,emgeral.Quantosadversidadesevitveisnapopulao
total,entreascausasde

374

morte,osacidentestmoquartolugaremfrequncia,osuicdio
ooitavoeohomicdioo
dcimosegundo(NCHS,1988).
Pormaisdramticosquesejamestesdados,elessubestimam,
provavelmente,onmero
devidasdeadolescentesqueacabamemsuicdio.Noso
contabilizadososcasosemque
amorte,porsuicdio,dosjovens,registadadeforma
diferente,paraaliviaradordeuma
famliaenlutadaouparalimitararesponsabilidadedeumservio
ouinstituioquepode
riamserconsideradosresponsveis.Numestudode229jovens,
abaixodos19anosdeidade,
quemorreramclaramentessuasprpriasmos,15%tinhamsido
registadospelodelegado
mdicocomomortesacidentais(Hoberman&Garfinkel,1988).As
mortesautomobilsticas,
namedidaemquesejamacidentesclaros,tmsignificadoespecial
noquedizrespeitoauma
intenodesuicdionodetectada.Osacidentesdeautomvel
explicammaisdetrsquartos
dasmortesacidentaisregistadas,emcadaano,emaspessoas
entreos15eos19anosde
idade.Emboraaintencionalidadesejamuitasvezesdifcilde
determinarnosacidentesfatais,
pelomenosalgunsdestesso,muitoprovavelmentesuicdios,
especialmenteosacidentes
rodoviriosqueimplicamapenasumcarro,emqueoadolescente
estivesseaconduzirsozinho.
Paraalmdeseremcontabilizadospordefeito,muito
provvelqueossuicdios
dosadolescentessejammuitasvezesinadequadamenteantecipados.
Porexemplo,numestudo
retrospectivode27adolescentesvtimasdesuicdio,
verificousequeapenasumtero
tiveraalgumcontactocomumprofissionaldesadementales
doisestavamemtratamento
naalturadamorte(Brent,Perper,GoIdstein,Kolko,Allan,
AlIman&Zelenak,1988).
Terceiro,paraalmdemorreremdesuicdioemnmeros
desproporcionados,osado
lescentestmtantasprobabilidadescomoosadultosdepensarem
suicdioederealizarten
tativasdesuicdio.Aolongodosanos,osclnicoscalcularam
que,paracadasuicdiolevado
acaboporpessoasentre15e19anosdeidade,h50a150
tentativas(McAnarney,1975;
McIntire,Angle&Schlicht,1977).Asinvestigaesrecentes
sugeremumaproporoainda
maisaltadoqueessa.Entreos380alunosliceais,combomnvel
econmico,estudados
porFriedman,Asnis,BoeckeDiFiore(1987),52,9%relataram
que,numounoutromomento,
pensaramemmatarsee8,7%fizera,pelomenos,umatentativade
oexecutar.Numacomu
nidadesernirural,Dubowecolegasencontraram,em1384
estudantesdeliceu,umainci
dnciade36%depensamentossuicidas,duranteoanoanterior,e
umaincidnciade7%
derelatosdeumatentativadesuicdio(Dubow,Kausch,Blum,
Reed&Bush,1989).Estu
dando962estudantesemtrsdiferentesuniversidades,Westefeld
eFurr(1987)tomaram
conhecimentoque32%ponderaracometersuicdioe4,5%tinha
feitoumatentativa.Stiffinan,
Earls,RobinseJung(1988)entrevistaram2787adolescentes,de
13para18anosdeidade,
declnicasdesadeemdiversascomunidadesdecidadesdo
interior,24,3%dosquaistivera
ideaosuicidae4,4%tinhafeitoumatentativadesuicdiono
correnteano.
Noseuconjunto,estesdadosdediversosgrupossugeremque,
emcontrastecomuma
actualrazodesuicdiosde1para10000porano,nosquetm
de15para19anosdeidade,
1emcada3ou4podepensaremcometersuicdioe4a7%,em
cadaano,podefazerum

375

tipodetentativadesuicdio.Talcomoacontececomosque
cometemsuicdio,osquetentam
eosqueameaamsuicidarsenoconseguemmuitasvezesaajuda
dequenecessitam.
NolevantamentodeFriedinanecolegas,menosdemetadedosque
tentaramosuicdioe
menosdeumterodosquetinhamideaosuicida,noestudode
Stiffmanecolaboradores,
procuraramoureceberamatenoespecializadadirigidaaoseu
problema.
Diferencasentresexoseracas

Nosadolescentesqueseenvolvemnumcomportamentosuicida,
osrapazestendem
muitomaisamatarsedoqueasraparigas,razodemaisde4
para1(NCHS,1988).Por
outrolado,asraparigascontabilizam80a90%detentativasde
suicdionessegrupoetrio
(Hawton,1986,Captulo5).Estamesmadiferenacaracterizaos
adultos,nosquaisoshomens
tendemtrsaquatrovezesmaisacometersuicdioeasmulheres
tendem3a4vezesa
tentaremno.
Permanecemdesconhecidasasrazesdestadiferenaentre
sexos,emborasejamnor
malmenteatribudaadiferenasnasatitudesepreferncias
relativasaospapissexuais.Lester
(1979),porexemplo,sugeriuqueosuicdioconsumadotendeaser
encaradocomomaismas
culinodoqueatentativadesuicdio,equeoshomenstmmais
probabilidadesdoqueas
mulheresaponderaremosuicdioapenasnomomentoemque
tencionampraticaroacto.
Seestahiptesefossecorrecta,atendnciageralnanossa
sociedadeparapapissexuaismenos
distintosdoquenopassadodeveriaterreduzidoasdiferenas
entresexos,nocomportamento
suicida.Contudo,pelocontrrio,arazoentresuicidas
masculinosefemininos,dos15para
os19anosdeidade,aumentoude3,4:1em1965para4,1:1em
1978epara4,3:1em1989.
Tambm,porrazesaindadesconhecidas,osadolescentese
adultosbrancosenegros
diferemmarcadamente,nasuatendnciaparaocomportamento
suicida.Ataxadesuicdio
paraapopulaototalduasvezesmaisaltanosbrancosdoque
nosnegrose,nosquetm
de15para19anosdeidade,osbrancostm2,5mais
probabilidadesdesemataremdoque
osjovensnegros.Estasdiferenasbranconegroencontramse,
tantonosindivduosdosexo
masculinocomonosdofeminino,emtodasasidades(NCHS,1988).
Sejaqualforasuaeventualexplicao,estasdiferenas
entresexoseraastmimpli
caesnaavaliaoclnica.Aomesmotempoquesedeveexercer
umaconsidervelpre
cauoaoignoraroriscodesuicdionosadolescentespelofacto
dopacienteser,acaso,negro
oudosexofeminino,osdadosepidemiolgicosindicamqueser
brancoedosexomasculino
aumentaaprobabilidadedeumpacientecometersuicdio.
Mtodosutilizados

Nosindivduosmasculinosde15para19anosdeidadeque
cometemsuicdio,quase
doisteros(64,2%)acabamcomavidacompistolaseoutras
armasdefogo.Amortepor

376

enforcamentoouestrangulamentoexplicaumquinto(20,9%)destes
suicidasjuvenise,logo
aseguir,osoutrosdoismtodosmaisfrequentessocomgs(9,4
%)oucomveneno(3,2%).
Asadolescentesquesematamtmtambmmaiortendnciaau
tilizarpistolasouarmasde
fogo,massemmenosdemetadedasvezes(45,1%).Aocontrrio
dosrapazessuicidas,
asraparigassuicidastm,contudo,quasetantasprobabilidades
deusarogs(16,0%)ou
veneno(19,5%)comodesematarcomumtiro.Oenforcamento,o
segundomtodomais
comumdesuicdioentreosindivduosdosexomasculino,temo
quartolugar(12,8%)nas
adolescentes(NCHS,1988).
Estatendnciadosindivduosdosexomasculinoparausar
mtodosmaisviolentos
eimediatamenteletaisdesuicdiocaracterizatantoapopulao
adultacomoaadolescente
dosquesematam.Istopoderiaparecersugerirqueamaior
frequnciadoverdadeirosui
cdiorealnosindivduosmasculinosdoquenosfemininos,uma
consequnciadasuaopo
pormaneirasmaisperigosasdesemolestar.Contudo,as
observaesclnicasatestamque
aescolhadosmtodosdesuicdioderivamaisdoqueconduzs
diferenasentresexos(Rich,
Ricketts,FowIer&Young,1988).Isto,osfactores
psicossociais,ligadosaosexo,podem
influenciaramaneiracomoaspessoaspretendemmatarse,masos
indivduosmasculinos
efemininossabemserigualmentebemsucedidosemacabarcoma
vida,atravsdemtodos
altamenteletais,seessaforsuainteno.
Umpadrointeiramentediferentedemtodospreferidos
caracterizaosadolescentes
quetentammasnocompletamosuicdio.Temseobservadoem
vriosestudosque,tanto
pararapazescomopararaparigas,aingestodeumasubstncia
txicaexplica80a90%
dastentativasdesuicdiojuvenis(Garfinkel,Froese&Hood,
1982;Hawton,1986,,Cap
tulo5;Whithers&Kaplan,1987).Estadiferenaentreosmtodos
preferidosnastentativas
enosuicdiopropriamenteditocorrespondeadiferenasnasua
letalidade.Encostaruma
armacabeaepuxarogatilhotemumagrandeprobabilidadede
resultaremmorteerara
mentedeixatempoparareconsiderarainteno.Poroutrolado,
ingerirumasubstnciaper
miteumlargolequededosesnoletaise,usualmente,
proporcionatambmalgumaoportu
nidade,entreoengolireomorrer,desersalvooudepedir
ajuda.Aspessoasqueesto
determinadasamorrerseleccionammtodosaltamenteletaisde
fazeremmalasiprprias,
aopassoqueasquedesejamfazerumatentativadesuicdio,mas
noperecernoprocesso,
escolhemummtodoquenofaaperigaravida.
Osquetentamosuicdiopodem,todavia,porvezes,avaliar
malaletalidadedosmeios
comqueinfligemdanosasiprprioseacertezadeseremsalvos.
Poderesultar,ento,uma
tragdianopropositada,comoquandoaconvicodequeuns
quantosdestesnomepodem
fazermallevaaumaoverdoseletaldeumasubstnciatxicaou
quandoapessoa,quechega
sempreacasascincohorasedesligaogs,est
inesperadamenteatrasada.Spossvel
conjecturarquantosacidentesfataisousuicdiosaparentemente
intencionaisforamdefacto
tentativasdesuicdioquecorrerammaldaquelavez.

FROIL

377

Origorcomqueaspessoassuicidasavaliamaletalidade
complicaadistinoentre
osuicdiotentadoeexecutado.Astentativasdesuicdioso
geralmentedefinidascomoactos
claramentesuicidascometidosporpessoasquenotmumdesejo
conscientedemorrere
quesobrevivemaumdanoautoinfligido.Contudo,comoacaboude
serapontado,hcasos
emqueerrosdeclculo,comoumanopropositadadosefatalde
veneno,resultamemque
pessoasquesupostamentefazemumatentativadesuicdiose
matam,defacto.Porisso,qual
quergrupoidentificadodesuicidas,aomesmotempoque
compreendeumamaioriadepes
soasdeterminadasamatarse,podetambmincluiralgumascuja
mortefoi,defacto,aci
dental.Domesmomodo,indivduosdeterminadosamorrer,pelas
suasprpriasmos,podem
sobreviver,graasaumsalvamentoinesperadoouaalguma
circunstnciafortuitaeficam
designadoscomotendotentadoosuicdio.
Oclnicostambmtmdereconhecerqueosdesejos
inconscientesdemorrerpodem
terlevadoavtimadeumsuicdio,aparentementeacidental,a
subestimaratoxicidadedo
queingeriu.Inversamente,umaprofundadeterminaoemviver
podeestarpordetrsde
umsuicidaaparentementeintencionalterdeixadoabertaa
oportunidadedesersocorridoa
tempodesobreviver.Estascomplexidadesdocomportamentosuicida
sugeremqueadis
tinoentreosuicdioperpetradooutentadopodesermelhor
estabelecidoatravsdainteno
daspessoasdoquedoresultadodassuasaces.Contudo,no
estadoactualdascoisas,os
relatriosestatsticoseasinvestigaestm,nasuamaioria,
definidoosquetentamosui
cdioeossuicidaspropriamenteditos,deacordocomoresultado
e,porconsequncia,esses
relatrioseestudospodemdescrevergruposquenoso
inteiramentehomogneos,noque
dizrespeitointeno.Comoseencontradesenvolvidomais
adiantenestecaptulo,estas
subtilezasrespeitantesintenodeveriamsercuidadosamente
examinadasnaavaliaocl
nicadefuturoriscodesuicdio,nosadolescentesquefizeram
umatentativa.

ORIGENSDOCOMPORTAMENTOSUICIDANOSADOLESCENTES

Ocomportamentosuicidanosadolescentes
caracteristicamenteprecedidopor
algumafrustraooudesapontamento,comochumbarnumexame,
perderumamigoou
sairderrotadonumadiscussocomospais.Naesteiraimediatade
umatentativadesuicdio,
osadolescentesdescrevemgeralmenteexperinciasangustiantes,
comoarazoparaterem
feitomalasimesmos,easprimeirasimpressessugerem,com
frequncia,queasua
autodestrutividadeocorreucomoumactosbitoeimpulsivo.Mas,
osdadosclnicoseda
investigaodemonstram,pelocontrrio,queosactossuicidas
soesforosmultiplamente
determinadosedeliberadamenteescolhidosparalidarcomas
situaes,queemergemquase
semprecomoresultadofinaldeumprocessodedescompensao
adaptativaqueserevela
gradualmente.Oprocessoemcursoquelevaosjovensa
maltratarsecaracterizase,classi
camente,por(a)instabilidadefamiliardelongadata,(b)
sofrimentocadavezmaior,

IN

378

(c)relaessociaisemdesintegraoe(d)malogros
repetidosemencontrarassoluesno
suicidriasparaproblemaspersistentes.

Instabilidadefamiliar

Osadolescentessuicidaseosjovensadultostmmuitomais
probabilidadesdoque
osseusparesdetercrescidonumambientefamiliardesintegrado
edesorganizado.Verifica
se,frequentemente,queestesjovenspassarampelainfnciacom
poucaexpectativadepoderem
confiarnospaisparaapoioounolarcomolugarderefgio,s
vezesdevidoausnciaou
abusoparental,svezespordoenaouincapacidadefsica
crnicanafamlia,svezescomo
resultadodepsicopatologiaouabusodesubstnciastxicasdos
paise,svezes,emreaco
discrdiaconjugal(Brent,Perper,Godstein,Kolko,Allan,
Allinan&Zelenak,1988;
Friedinan,Corn,Hurt,Fibel,Schulick&Swirsky,1984;Kosky,
Sillburn&Zubrick,1990;
PfUfer,1986,Captulo8;Shafli,Carringan,WhittingliiII&
Derrick,1985).
Porexemplo,WitherseKaplan(1987)verificaramnumestudo
de173pacientesde
10a12anosdeidadeinternadosnumhospitalpeditrico,depois
deumatentativadesui
cdio,queapenas10%estavamaviverrelaesfamiliares
harmoniosasnaalturadatenta
tiva.Wright(1985),aoexaminaraideaosuicidaemvrias
centenasdeAnalistasdoensino
secundrioecaloirosuniversitrios,constatouqueosquetinham
ponderadotentativasde
suicdioeramatormentadospornumerososproblemasfamiliares.
Significativamentemais
vezesdoqueosseuscolegasnosuicidas,descreviamospais
comotendoumcasamento
conflituoso,encaravampelomenosumdospaiscomoestando
zangadooudeprimidoamaior
partedotempoequeixavamsedenosedarbemcomopai.Pelo
contrrio,ecomimplica
esimportantesparaaavaliaoclnicaeainterveno,
verificasequeumambiente
familiarprotegidoecoesofuncionacomoumfactorprotectorque
reduzaprobabilidadede
comportamentosuicida,emcircunstnciasderiscoporoutras
razes(King,Raskin,Gdo
wiski,Butkus&Opipari,1990;Rubenstein,Heeren,Housinan,
Rubin&Stecliler,1989).
Comonocasodaexplicaodatendnciaparaadepresso,o
papeldainstabilidade
familiardelongadatapreparaacenaparaocomportamento
suicidaenodeveriaserequi
paradocomocrescimentonumlardesfeitopormorte,divrcioou
separao.Nohprovas
paraincluirumlarmonoparentalnoriscodesuicdio,
independentementedadesarmonia
conjugal,dalutaentregeraesoudainadequaoparental.Os
dadosdivulgadosporSpi
rito,Stark,Fristad,HarteOwensStively(1987)indicamqueos
laresdesfeitosnoesto,
nemgeralnemespecialmente,associadoscomocomportamento
suicidajuvenil.Elescom
pararam71adolescentes,internadosnumaunidadepeditrica
geral,apsumatentativade
suicdio,comumaamostraemparelhadadeadolescentesenviadosa
umaconsultapsiqui
trica,duranteahospitalizaro,porumasriedecondies
mdicasnorelacionadascom
ocomportamentosuicida.Aproximadamentetrsquartosdos
pacientes,nosdoisgrupos,
provinhadefamliasintactasnessadata.

379

Mesmoquandoosjovenspassarampelaroturadospais,nose
devefazerqualquer
suposioquantoaummaiorpendorparaosuicdioouqualquer
outroproblemadecompor
tamento.Oprecursordapsicopatologiadodesenvolvimento
conflitofamiliarexcessivo,
noumaconstelaofamiliarforadocomum;oquecontano
quemfazpartedafamlia
massimomodocomosedounscomosoutros.Osclnicos
reconheceramhmuitoque
aroturadeumcasamentohostilouviolentamenteconflituosopode
atproduzirumlarmais
calmoemaisestvelque,emboraagoradestrudo,melhorao
sentidodebemestarpsico
lgicodoadolescente(Hodges,1986,Captulo3;Kelly,1988).
Quervivendojuntosquerseparados,ospaisperturbados
podeminfluenciarosfilhos
nosentidodeumcomportamentosuicida,nosfalhandoem
proporcionarumambientefamiliar
estveltambmproporcionandoelesprpriosmodelossuicidas.Em
doisdosprimeirosestudos
influentessobreocomportamentosuicidajuvenil,Shaffer(1974)
constatouque13%deum
grupodeadolescentesquesemataramtiveramaexperinciado
comportamentosuicidade
umdospaisouirmos,eTeichereJacobs(1966)verificaram,num
grupodeadolescentes
comtentativasdesuicdio,que25%dasmesepaisjtinham
feitotentativas.Ainvestigao
subsequentetemconfirmado,consistentemente,queosjovensque
pensamfazermalasi
prpriostmsignificativamentemaisprobabilidadesdoqueos
adolescentesnosuicidas
deteremaexperinciadesuicdiooudetentativadesuicdiode
umdospais(Brent,Kolko,
Allan,Brown,1990;Harkavy&Asnis,1985;Spirto,Brown,
Overholser&Fritz,1989).
Emboraestesdadosfalemdopapeldamodelagemfamiliarno
favorecimentodocom
portamentosuicida,alargamaioriadosadolescentessuicidasno
temhistriafamiliarassim.
Porisso,aincidnciafamiliar,sendoumfactorderisco,no
detodoumacondioessen
cialparaessecomportamento.Osadolescentespodemtornarse
autodestrutivos,semqual
querhistriadeumtalcomportamentonafamliaeumahistria
familiarnegativanodeve
nuncaserusadacomobaseparaexcluiroriscodesuicdionum
jovemperturbado.Poroutro
lado,devesempreconsiderarsequeumcomportamentosuicida
precedentenafamliade
umadolescenteaumentaoriscodequeelepossatambmescolhero
danoautoinfligido,
comoummododetentarlidarcomosproblemasdavida.
Aparteainflunciaprovveldamodelagem,aincidncia
familiardocomportamento
suicidalevantaapossibilidadedaexistnciadefactores
genticos.Osdadosdisponveisa
esterespeitodemonstramumaincidnciamuitomaiordesuicdio,
nosparentesbiolgicos
dosindivduosadaptadoscomperturbaoafectivadoquenosseus
familiaresadoptivos
(Wender,Kety,Rosenthal,Schulsinger,Ortnann&Lunde,1986).
Contudo,nohprovas
conclusivasdequalquertransmissogenticadastendncias
suicidas.Oqueparecemais
provvelquefactoresgenticoscontribuamparaocomportamento
suicida,masapenas
indirectamente,atravsdetendnciasparaaperturbao
afectiva.Emparticular,umaten
dnciapartilhadaparaadepresso,quetransmitida
geneticamente,emparte,podeexplicar
umpendorparaocomportamentosuicidaquepartilhadopelos
paseseusfilhosbiolgicos
(Rainer,1984).

380

Sofrimentocadavezmaior

Apsicopatologiadiagnosticvelnoumacondio
necessrianemsuficientepara
ocorrerumsuicdioouumatentativadesuicdio.Noentanto,o
comportamentosuicidarara
menteaparecenosadolescentesquenoestejamesmagadospormais
stressdoqueaquele
comqueconseguemlidar.Particularmente,osjovensquese
maltratamoumatamsofrem
frustraesedesapontamentosqueosdeixaramtristes,agressivos
edesesperados.Namaioria
dosadolescentessuicidas,ospensamentosesentimentospenosos
sosuficientementeacen
tuados,parapermitirumdiagnsticodedistrbiodepressivo.Por
exemplo,numestudode
100pacientesconsecutivamenteinternados,deidades
compreendidasentreos13eos18anos,
queforamhospitalizadosaseguiraumatentativadesuicdio,91
foramconsideradossatisfa
zendooscritriosdoDSMIIIRparadistrbiodepressivo
(Chabrol&Moron,1988).
Quantoajovenscomdistrbiodepressivo,umestudode92
adolescentescomdepresso
diagnosticvel,vistosnumaclnicadeconsultasexternas,
revelouumafrequnciade58%
deideaosuicidaeumafrequnciade28%detentativasde
suicdio(Ryan,1989).Embora
sejanecessriamaisinvestigao,paraestabelecerafrequncia
precisacomqueoscompor
tamentossuicidaseadepressotendemacoocorrer,amplamente
reconhecidoqueandam
demosdadas(Asarnow&Guthrie,1989;Cole,1989;Kovacs,
1989).
Paraalmdesentirumsubstancialsofrimentoedeter
sofridoummaiornmerode
acontecimentosdevidanegativosdoqueosseuspares,
verificasefrequentementequeas
pessoasjovenssuicidasreagemdesastrosamenteaosconflitoscom
aspessoassignificativas
dassuasvidas,especialmenteospais(Brent,Perper,Goldstein,
Kolko,Allan,AlIman&
Zelenak,1988;Brent,Kolko,Allan,Brown,1990;Harkavy&Asnis,
1985;Ruben'stein,
Heeren,Housman,Rubin&Stechler,1989;Schotte&Clum,1987).
NaamostradeWithers
eKaplan(1987)deadolescentesquefizeramtentativasde
suicdio,asdisputasnosolucio
nadascomospaisforamumfactorprecipitante,emmetadedos
casos.
Habitualmente,osproblemasfamiliaresquecontribuemparao
comportamentosui
cidaestiveramaaumentarnosmesesanteriorestentativaou
actodesuicdiodosadoles
centes.Umaumentoabruptonoconflitopaisfilhoespecialmente
comum,duranteesteperodo
prsuicida.Muitasvezesospaistornaramsemuitocrticosdos
jovensecomearamaimpor
limitesrgidoserestritivosaoseucomportamento.Porseu
turno,emgeraloadolescente
queixouseamargamentedasatitudeseimposiesdospaisea
confrontaoiradatornouse
aordemdodia.Quasesempreoadolescenteficouaperder,nestas
confrontaes,ecomeou
asentirsecadavezmaisimpotenteparainfluenciaroseu
prpriodestino.
Osconflitosnoresolvidoseasfrustraesaparentemente
inexorveisquetipica
menteprecedemocomportamentosuicidajuvenilmanifestamse
geralmenteemsentimentos
detristeza,raivaedesespero.Amaioriadosadolescentesque
tentaramosuicdiorelatater
sesentidointensamenteraivosaoudolorosamenteabandonadalogo
antesdefazermala
siprpriaetemselargamentedemonstradoqueapresenadesses
afectosdepressivosaumenta

381

oriscosuicidanosjovens(Khan,1987;Pfeffer,Lipkins,
Plutchik&Mizruchi,1988;Rob
bins&Alessi,1985;Spirito,Brown,Overholser&Fritz,1989).
Entreossentimentosdequeemergemastendnciassuicidas,
devedarseespecial
atenoaodesespero.Tantoparaosadolescentescomoparaos
adultosqueprojectamosui
cdio,ofactodechegarconclusodequenohluznofundo
dotnelconstitui,comfre
quncia,aforapropulsoranasuadecisodeempreenderuma
drsticaacoautodestru
tiva.Existemprovasconsiderveisdequeoriscodesuicdio
aumentanarazodirectado
desesperoqueapessoasente(Beck,Brown&Steer,1989;Fawcett,
Scheftner,Clark,Hedeker,
Gibbons&Coryell,1987;Kaffin,French,Unis,EsveldtDawson&
Sherick,1983;PfUfer,
1986,Captulo5,Westfeld&Furr,1987).Assim,noquediz
respeitosorigensdosui
cdio,atendnciaparaocomportamentodefazermalasiprprio
queemergedainstabili
dadefamiliarjuntase,nosmesesqueprecedemumaacosuicida,
aumsofrimentocada
vezmaiorqueincluiumataquededesesperoquefuncionarcomo
precipitante.

Relacessociaisemdesintegrao

Sentindosealienadodepaisquenooestimamequeso
demasiadocontroladores,
impotentesparacontrolarumsofrimentocadavezmaior,os
adolescentessuicidas,de
umamaneiracaracterstica,procuraramapoionumarelaoprxima
comqualqueroutro
familiar,comumprofessorououtroadultorespeitadooucomum
namoradoounamorada.
Contudo,dadaasuanecessidadedesesperadadessarelao,os
adolescentesprsuicidastendem
aterpoucatolernciaaqualquertipoderoturanessarelao.O
queseencontramuitas
vezesnahistriarecentedosadolescentessuicidas,querum
malogronoestabelecimento
decontactoscompensadorescomoutraspessoasqueradissoluo
dessasrelaesdesespe
radamentenecessrias,sejapelamortedeumfamiliar,a
transfernciadeumprofessorou
adecisodeumnamoradoounamoradadejnoquererumarelao
prximaouexclusiva.
Osresultadosdainvestigaoconfirmamnosqueaos
adolescentessuicidasfaltam
asredesdeapoiosocial,dequebeneficiamosseuscompanheiros
nosuicidas,mastambm
queoslaosntimoscomafamliaeosamigos,comoumambiente
familiarprotector,podem
neutralizarastendnciassuicidasprovocadosporexperincias
stressantes(King,Raskin,Gdo
wiski,Butkus,Opipari,1990;Rubenstein,Heeren,Housinan,
Rubin,StechIer,1989,Spi
rito,Overholser&Stark,1989;Zayas,1987).Assim,as
circunstnciasinterpessoaismarcam
muitasvezesumadiferenacrucialentreosjovensemsofrimento
pensaremsimplesmente
emsuicdiooutentaremno,narealidade.Numestudoilustrativo
deCantor(1976),tanto
asestudantesuniversitriasquetinhampensadomuitasvezesno
suicdiocomoasquetinham
feitoumaoumaistentativasapresentavamumafortenecessidade
deproximidadedas
pessoasedeseremamparadasporelas,juntamentecompouca
capacidadedetolerarafrus
traodessasnecessidades.Contudo,asquepensavamapenasno
suicdioerambemsucedidas

382

nasatisfaodessasnecessidades,nassuasrelaes
interpessoais,enquantoasquetentaram
osuicdioeramincapazesdeestenderamoedeestabelecer
relaesdeajudacomosoutros.
Entreosaspectosinterpessoaisdoprocessoem
desenvolvimentoqueconduzaocom
portamentodesuicdio,soespecialmenteimportantesas
necessidadesdecomunicardeter
minadossentimentosepreocupaesedeprovocarumamudanana
maneiracomoseenca
radoedasrespostasqueobtm,especialmenteporpartedospais.
Osadolescentessuicidas
estomuitasvezeszangadosporseremmaltratadosou
negligenciadoseosseusactosauto
destrutivospodementopretender,emparte,colocarumfardo
retaliadordesofrimento,
humilhaoearrependimentonosquesopercepcionadoscomo
ignorandoosouexcluindo
os(Agoraelesvoarrependerse).
Noquedizrespeitoaprovocarumamudana,hmuitoquese
reconhecequeasten
tativasdesuicdioconstituemumgritodesocorro(Farberow&
Schneidman,1961).Este
tipodepedidoparaqueascoisassejamdiferentes
particularmentedirigidoaocrculopr
ximodeamigosefamiliaresdapessoasuicida,mais
frequentementeaospais.Anecessi
dade,nosadolescentessuicidas,deprovocaralgumimpactonos
paisreflectesenosresul
tadosdenumerosasinvestigaes.Estesjovenssentem,
caracteristicamente,queospaisno
tmconscinciadosseusproblemasoulhessoindiferentes;as
suastentativassogeral
mentelevadasacabonolar,muitasvezesquandoospaisestoem
casa;e,geralmente,os
paistmdefactopoucacompreensodoqueincomodavaosfilhos
ouprecipitouastenta
tivasdesuicdio(Garfinkel,Froese&Hood,1982;Jacobs,1971;
Mehr,Zeltzer&Robinson,
1981).
Detemposatempos,atraimuitaatenoacobertura
noticiosadosmeiosdecomuni
caoacasosemquedoisoumaisadolescentessematamoufazem
tentativasdesuicdio
emgrupo.Ospactossuicidasfazemboashistrias,eRomeue
Julieta,osamantesadoles
centesquevivemnasnuvensequesematamemvezdeenfrentara
possibilidadedeviverem
umsemooutro,implantaramsefirmementenoespritodopblico,
atravsdotalentode
Shakespeare.Essecomportamentosuicidadecasaloudegrupo
parecesugerirqueasrela
esinterpessoaisprximaspodemporvezescontribuirparaos
actosnocivosasiprprio
emvezdeosevitar.Contudo,deveexercerseumacautela
considervel,aoinferirqueo
comportamentodesuicdiomltiplomanifestaaexistnciadeuma
redesocialdeapoio.Nos
jovensquetmumaactuaosuicidaemconjuntoeque,nesse
momento,seapoiammutua
mente,decertamaneira,muitoprovvelquecadaindivduose
sintaalheadodospais,das
outraspessoasemquemconfiarequepodemagirenergicamentea
seufavor,edapertena
recompensadoraeapoianteaogrupo.
Poroutrolado,aalienaotpicadosadolescentessuicidas
nosignificaquesejam
imunesinflunciademodelossuicidasentreoscompanheiros.Os
adolescentesquetentam
ouexecutamosuicdiotendemmaisdoqueosoutro,;jovensa
teremestadoexpostosa
comportamentosuicida,tantodeamigoscomodemembrosda
famlia.Osclnicoseascomu
nidadesdevempreocuparsecomoquesetornouconhecidocomoa
multiplicaoou

383

contgiosuicida.Quandoocomportamentosuicidasemultiplica
ousetornacontagioso,
osactosautodestrutivosdeumjovemsologoseguidosdeum
aumentosbitodeactosseme
lhantesentreosseuscolegas,eojornallocalestimula
expressesdepreocupaosobreuma
epidemiadesuicdios.
Aliteraturaespecializadaconfirmaque,comoconsequncia
dainflunciasociale
daimitao,amultiplicaosuicidaumfenmenoreal.O
comportamentosuicidadeum
adolescenteaumentaoriscodessecomportamentonoutros
adolescentescomqueminteragia
regularmente(Allen,1987;Robbins&Conroy,1983;Shaffer,
1984).Noentanto,signifi
cativoquenosedemonstrequeessaimitaoocorranaausncia
deumafamiliaridadepes
soal.Detemposatemposlevantaseapreocupaodequeas
histriasdosjornaiseospro
gramasdetelevisosobreosuicdiodosjovenspossampromover,
narealidade,um
comportamentosuicida.Atagora,asconclusesdainvestigao
nodemonstraramnenhuma
relaoentreosnoticiriosefilmesdatelevisosobreo
suicdioeumaumentonastaxas
decomportamentodesuicdiodosjovens,logoaseguiraesses
programasiremparaoar
(Berman,1988;Kessler,Downey,Milavsky&Stipp,1988;Kessler,
Downey,Stipp&
Milavsky,1989).Squandoasvtimasdesuicdioouasqueo
tentaramsobemconhecidas
dojovemqueasnotciasdoseucomportamentooinfluenciama
agirdomesmomodo.

Esforcosmalsucedidosderesoluodeproblemas

Paraalmdelhesfaltaroudeperderrelaesdeapoio,os
adolescentessuicidaspas
saramgeralmenteatravsdeumasriedeesforosdesesperados
pararesolverproblemas
cadavezmaisagudos.Comearam,muitasvezes,portentativas
razoveisdeaplanarasdesin
telignciascomospaisoudeencontrarapoioeestabilidadefora
dasfamlias.Mostrandose
infrutferos,estesesforosderamlugaratentativasmais
provocatriasderevelaroseusofri
mentoedelevaraumamudananasuasituao,comorevoltarse,
fugirouignorarotra
balhoescolar.Aseguir,jquenemarazonemaprovocao
resolveramosproblemas,
estesjovensrendemseaossintomasclarosdeansiedadee
depressoe,finalmente,deci
diramqueosuicdioanicamaneiradeescaparsdificuldades
ou,pelomenos,decausar
umimpactonossentimentosdaspessoasquelhessoimportantes
navida.
Assim,ocomportamentosuicidararamentearesposta
inicialdeumjovemscir
cunstnciasindesejveisoudesagradveisdavida.Qualquer
situaoemqueastendncias
suicidastenhamaparentementeemergidocaidasdocu,devemser
cuidadosamenteexa
minadas,noquerespeitaaosmalogrospreviamente
incompreendidos,naresoluodepro
blemas,osquaismarcaramoinciodocomportamentosuicida.Os
estudosclnicoseainves
tigaoconfirmaramqueosindivduossuicidastendemmaisqueas
outraspessoasaestar
enredadosemproblemasquenoconseguemresolver(Orbach,1986;
Schotte&Clum,1987;
Spirito,Brown,Overholser&Fritz,1989).Osmesesqueprecedem
umsuicdiopropriamente

384

ditosodefactocaracterizadosnosporumaelevada
frequnciadecomportamentorebelde
eantisocialmastambmporumaprobabilidadeacrescidadeabuso
dedrogasetentativas
desuicdio(Rich,Yoting&FowIer,1986;Shaffer,1974;Withers
&Kaplan,1987).Shafli
ecolaboradores(1985)constataram,nasuaautpsiapsicolgica
dosadolescentesvtimas
desuicdio,que40%tentaramsuicidarseantes,55%fizeram
ameaasdesuicdio,70%
implicaramseemcomportamentoantisocial,e70%andarama
abusardolcooloudasdrogas.
Pararesumirestaformulaodoprocessoemdesenvolvimento
quelevaaosactos
autodestrutivos,soosjovenssolitriosealienadosdelares
desfeitosoudesorganizados,
queexperimentaramomalogroemnumerososesforospararesolver
problemascadavez
maioresqueconstituemumgrupodealtoriscodecomportamento
suicida.

AVALIAO

Osclnicosquetrabalhamcomjovenstmdeestar
constantementealertaparaascir
cunstnciasqueaumentamaprobabilidadedelesseimplicaremnum
comportamentosuicida.
PoucosdiscordarodaadvertnciadePfeffer(1988a)aeste
respeitoquecadacrianaou
adolescente,vistoporumespecialistaemsademental,deveser
cuidadosamenteavaliado
quantoaopotencialautodestrutivo.Sedetodoemtodopossvel,
astentativasdesuicdio
devemserprevistas,antesdeacontecerem,eastentativasj
ocorridasdevemseravaliadas,
noquedizrespeitossuasimplicaesfuturasemcomportamento
queameaceavida.

Anteciparocomportamentosuicida

Emboraocomportamentosuicidasejadifcildepreverem
adolescentesqueno
fizeZam,anteriormente,tentativasdesuicdio,osriscospodem
sercalculadosapartirde
algumascaractersticasdoestadopsicolgicodojovem,dasredes
deapoioedahistriada
suaadaptao.
Noquedizrespeitoaoestadopsicolgico,ocomportamento
suicidaemergemais
frequentementenocontextodeumaconstelaodepressivade
sentimentosdeprivao,raiva,
inadequaoedesespero.Osadolescentesquefazemmalasi
prpriosousematam,sentem
separticularmentesozinhoseabandonados;estofuriososcomo
mundopornoresponder
ssuasnecessidadeseirritadosconsigoprpriosporno
conseguiremcontrolarmaisefi
cientementeasuavida;eduvidammuitoqueosacontecimentos
futuroslhestragamqual
queralvioaosofrimento.
Oinciodequalquertipodesintomasdepressivoso
acontecimentopsicolgicoque
precedemaisprovavelmenteocomportamentosuicidadoadolescente
eavisa,assim,dores
pectivorisco.Apossibilidadedesuicdiodeveriasersempre
considerada,quandoumjovem

385

comeaaapresentarhumordisfOrico,atitudespessimistase
autodepreciativas,esgotamento
deenergia,perturbaesdaalimentaoedosonoou
manifestaesdascaractersticasnucleares
dodistrbiodepressivo,sobaformadecomportamentoretradoou
insubordinado(verCap
tulo4).Istonosignificaquetodososadolescentesqueficam
tristes,desanimados,letr
gicos,anorxicos,insones,isolados,eirritveisestejam
beiradeumcomportamentosui
cida.Contudo,poucosadolescentessetomamsuicidas,sem
apresentaremessascaractersticas
depressivas,eumaatenoadequadaaestessinaisdeavisopode
ajudarosclnicosaemitir
umlequedediagnsticossuficientementeaberto,parareduziros
casosemqueoriscode
suicdiopassedespercebido.
Aomesmotempo,deveseevitarumaestimativaexageradado
riscodesuicdio,
examinandosealgumascaractersticaspessoais,pertinentespara
aeventualidadedosjovens
agressivos,desmoralizadoseautocrticosfazeremmalasi
prprios.Falandodeummodo
geral,oriscodesuicdiomaioremindivduosque(a),nasua
abordagemresoluode
problemas,somaisorientadosparaaacodoque
contemplativos;(b)tendemaexprimir
selivrementeenocommoderao;e(c)cujasopiniese
prefernciastendemasermais
idiossincrticoseirrealistasdoqueconvencionaisedosenso
comum.Porisso,opotencial
desuicdio,naspessoasjovensdeprimidas,reduzsecom
indicadoresdequesoindivduos
relativamenteintrospectivosedesapaixonados,quehabitualmente
tmopiniessensatase
subscrevemmodosconvencionaisdeconduta.
Voltandonosagoraparaasredesdeapoio,aspreocupaes
depressivascontribuem
maisparaocomportamentosuicida,quandonopodemser
adequadamentecomunicadoss
outraspessoas.Quantomaisosadolescentesdeprimidosconseguem,
directaeextensamente,
partilharassuaspreocupaescomamigosefamiliaresqueos
estimam,menosprovvel
quefaammalasiprprios.Pelocontrrio,quantomenos
oportunidadesosjovenstm
deconversasmutuamenteapoiantes,comfigurassignificativasnas
suasvidas,maisprovvel
quelancemmodocomportamentosuicidacomocanalde
comunicao.
Oriscodecomportamentosuicidatornaseparticularmente
gravenosindivduosdepri
midosepsicologicamentecarentes,logoapsumaroturanasredes
deapoiodequebenefi
ciaramanteriormente.Osadolescentesquetmpessoasemquem
confiamedequemrecebem
ajuda,raramentesemaltratame,perdendoestetipodeapoio,um
riscoligeirodesuicdio
podetransformarserapidamentenumriscograve.Porisso,h
poucasperguntasquemeream
serfeitasnaavaliaodeumadolescentepotencialmentesuicida,
comoQuemquetens
paraconversarsobreoqueteaflige?Quantomaisesparsafora
respostaaestapergunta
equantomaisojovemparecerdestitudodeapoiodaspessoasque
soimportantesparaele,
maisseveroseroespectrodosuicdioemaisnecessitardeser
clinicamenteseguidodeperto.
Quantohistriadaadaptao,oriscosuicidanos
adolescentesperturbadosaumenta
naproporodaduraodassuasqueixasdepressivasenamedida
dosseusmalogradosesforos
anteriores,paraaresoluodeproblemas.Noprovvelqueos
adolescentesquedesen
volveramrecentementesintomasligeirosdedepressoecomeam
apenasaarranjarmaneiras

386

demelhorarassuasdificuldadesconsideremalternativas
suicidas.Poroutrolado,osque
tmumalongahistriadeformaodesintomas,cadavezmais
incapacitante,eosquej
tentaramcaminhossemsucesso,atravsdeumasriedeesforos
cadavezmaisdesadap
tadoselidarcomassituaes,podembemestarprestesacausar
danosasiprprios.Parti
cularmente,quandoessaspessoasjovens,emsofrimentoe
desencorajadas,jnoparecem
capazesdemanterumaapreciaorealsticadasuacondioou
daspossibilidadesdea
melhorar,ocomportamentosuicidapodeemergircomoanica
soluooucomoonico
mododecomunicaoquelhesresta.
Assim,nosadolescentesdeprimidoscomredesdesadequadasde
apoio,oriscode
suicdioaumentacomograudadepressoeasuamanifestaoem
comportamentosproblema.
Esteriscopareceserespecialmentegrande,quandoojovem(a)
perdeuinteresseousetornou
incapazdeprosseguirasactividadesdiriasrotineiras;(b)
ficoumuitopreocupadocompen
samentosdemorteou(c)jlanoumodoinsucessoescolar,da
fuga,dadelinquncia,da
promiscuidadesexualoudoabusodesubstnciastxicas,em
esforosmalogradosparacon
seguirumamelhorsituaoousentimentosdealvio.Acimade
tudo,osadolescentesque
anteriormentefalaramouameaarammaltratarsedeveriamser
sempreconsideradoscomo
dotadosdeumpotencialgraveparaofazer,amenosqueconsigam
encontraroutrasmaneiras
demudaromodocomosotratadospelasoutraspessoas.
Asimplicaessuicidasdosesforoscadavezmais
inadaptadosderesoluodepro
blemastornamsemaisgravesquandoincluemtentativasde
suicdioanteriores.Ofactode
umadolescenteperturbadojtertentadoosuicdioaumenta
enormementeaprobabilidade
docomportamentosuicidaocorrernofuturo.HawtoneOsborn
(1984)afirmamque10%
dosadolescentesquefazemumatentativadesuicdiotornama
fazlonoprazodeum'ano.
Assim,osclnicosseroavisadosseconsideraremsempreos
adolescentesquefizeramten
tativasdesuicdio,comoestandoemriscodefuturo
comportamentosuicida,mesmoquando
nosejaessaarazopelaqualestoaseravaliadosnaaltura,
eseincluremsempreasmedidas
deprevenodosuicdionoplaneamentodotratamento,mesmo
quandooutrostiposdedifi
culdadesejamoprincipalcentrodainterveno.
Dadoosignificadopreditivodocomportamentosuicida
anterioreasconsequencias
irreversveisdosuicdiopropriamentedito,esteaspectoda
histriadeumjovemdeveser
cuidadosamenteinvestigadonasavaliaesclnicas.Os
adolescentesperturbadossogeral
menterelataresdeconfianadassuasanteriorestentativasde
suicdio,especialmenteseainda
estiverempreocupadoscomencontrarviasdecomunicaroseu
sofrimentoaosoutrosmas
tambmdeveperguntarseaospaisseojovemalgumavezse
comportoudemaneiraaatentar
fisicamentecontrasiprprio.
Devemfazerseregularmenteduasoutrasperguntasaospais
deumacrianaqueapre
sentepotencialsuicida.Primeira,humahistriafamiliarde
comportamentosuicidaoualgum
casorecentedetentativadesuicdiooudesuicdioconsumado
entreoscompanheiroshabi
tuaisdoadolescente?Emiguaiscircunstncias,riscodesuicdio
aumentaconsideravelmente

387

napresenadequalquerumadessascircunstncias.Segunda,em
quemedidaasarmasde
fogoestoaoalcancedoadolescente?Dadaafrequnciacomque
asvtimasadolescentes
desuicdiosematamcomarmasdefogo,terespingardase
pistolasemcasadeveserconsi
deradoumfactorderiscodecomportamentoautodestrutivo,para
jovenscomtendnciassui
cidas(Berman,1987;Brent,Perper,Godstein,Kolko,Allan,
AlIman&Zelenak,1988;
Shaffer,Garland,Gould,Fisher&Trautman,1988).

Avaliaodasimplicaesdastentativasdesuicdio

Comoseriadeesperardosobjectivoscomunicativosdo
comportamentosuicida,muitos
adolescentessuicidassaparecemparaumaatenoespecializada
depoisdeteremfeitouma
tentativadesuicdio;snaesteiradatentativaqueas
preocupaesdojovemsetomam
suficientementeclarificadasparaqueseprocureajuda.Ao
avaliaragravidadedastentativas
queforamfeitaseaprobabilidadedasuarepetio,osclnicos
podemguiarseporalgumas
implicaesconhecidasdoincio,mtodo,intenoe
consequnciasdasacessuicidasdos
adolescentes.
Noquedizrespeitoaoincio,asperspectivasdereduziro
riscodefuturosuicdio,
atravsdeumaintervenoapropriada,somelhores,quandoo
comportamentosuicidase
desenvolveurapidamenteehpoucotempo,relativamente.Quase
todaatentativadesui
cdiofoiprecedidaporumperododeumadegradaogradualda
situaoedepreocupa
escadavezmaiores.Noentanto,asquestesimportantesa
seguirnocasoindividualincidem
sobreaduraodesseperodo,agravidadequeascircunstncias
assumiram,aqueponto
aumentaramaspreocupaeseadimensodosanterioresmalogros
doadolescentenareso
luodeproblemas.Quantopiorforasituao,quantomaislonga
ahistriadecomporta
mentosclaramenteautodestrutivosequantomaisnumerosose
autodestruidorasastentativas
desuicdioanteriores,maior'seroriscodeoutrastentativase
anecessidadedetratamento
edevigilncia.
Noquedizrespeitoaomtodousadopelojovemnatentativa
desuicdio,devem
considerarsealetalidadedosmeiosutilizadoseas
possibilidadesdeixadasemabertopara
socorro.Osadolescentesquesobreviveramadisparosoua
enforcamentoestonumrisco
muitomaiordecomportamentosuicidaposteriordoqueosque
engoliramumasaspirinas
oufizeramunsarranhessuperficiaisnospulsos.Contudo,como
jfoiapontadoanterior
mente,aprpriaapreciaoqueapessoafazdaletalidadedeve
sertidaemconta.Umado
lescentequetomouumadziadecomprimidosdeaspirina,pensando
quelhecausariama
morte,estprovavelmentenumriscomaiordesuicdiodoqueum
rapazouraparigaque
tenhaficadogravementedoente,depoisdeengolirumasubstncia
altamentetxicaquepen
savaserrelativamenteinofensiva.

388

Aosuscitarestetipodeinformao,oclnicodevetambm
descobrircomofoipla
neadaatentativa.Osjovensqueseleccionaramcuidadosamenteum
determinadomomento,
localemtodoparatentarsuicidarse,afimdemaximizara
letalidadeeminimizaraspossi
bilidadesdesalvao,estonumriscorelativamentegravede
finalmentesematarem.Por
outrolado,namedidaemqueagiramsempensarmuitoantesecom
aquelesmeiosqueestavam,
acaso,disponveisouescolheramumaalturaouumlocalemque
outraspessoasrespons
veisestivessempresentesoufossecertoqueentrariamemcena,
sorelativamenteboasas
possibilidadesdeseevitarumcomportamentosuicidarepetitivo
oudeameaadevida.
Quantointenodoadolescentesuicida,devese
determinar,toclaramentequanto
possvel,seojovemqueriaacimadetudomorrerou
principalmenteobterobjectivoscomu
nicativosoumanipuladores.Emmuitoscasos,aintenopodeser
inferidadamaneiraedo
localemqueatentativafoifeita.Astentativasaltamente
letais,feitasemisolamento,como
quandoumrapazpenetraprofundamentenumbosqueeseenforca
numarvore,sendoapenas
salvoporumpassanteacidental,tmmuitomaisprobabilidadesde
indicarumdesejodemorrer
doqueescoriaesligeirasautoinfligidasemcasacomoutros
presentes,comoquandouma
raparigaarranhaopulsocomumafaca,mesmonafrentedospais.
Afaltadeumcontextointerpessoaldesses,especialmente
quandoumadolescente
suicidanoconseguedaraentenderourecusaconsideraros
motivossociaisdoseucompor
tamentoautodestrutivo,aumentaoriscodeumnovocomportamento
deatentatriodavida.
Oriscodosjovensacabaremfinalmentecomaprpriavida
mximoquandotodasastenta
tivasanterioresforamacompanhadasdeumdesejoconscientede
morrer.Porisso,oclnico
nodevenuncahesitaremperguntarpessoaquetentouo
suicdioQueriasmesmomorrer?
Noobstantequomalsesentiamnomomentodecometera
tentativadesuicdio,
amaioriadosadolescentesrelataposteriormentequeasua
intenonoeramorrermasantes
teralgumainfluncianoambiente.Falandodeummodogeral,
quantomaisclaraecons
cientementeumatentativadesuicdiosedestinavaainfluenciar
osactosouatitudesdosoutros,
tant,pmenoressoasimplicaesparaulterioresemaisgraves
actosautodestrutivos.Con
tudo,osignificadopreditivodaintenocomunicativaser
sempreumafunodamedida
dosucessoqueojovemteveemfazerentenderoseupontode
vistaedamedidaemque
ascircunstnciasmudaramcomoresultadodasuatentativade
suicdio.
Defacto,asconsequnciasdocomportamentosuicidadiro
muitosobreaproba
bilidadedasuapersistncia.Foiatentativadesuicdiodo
adolescenterecebidacompreo
cupaocompreensiva,oucomindiferena,oucomraiva,troae
sarcasmo?Atentativa
resultouemqueafamliaeamigosdojovemmudassemomododeo
encararedeotratar
ouascoisasficarammaisoumenoscomoestavamoutornaramse
mesmomaispreocupantes
doquedantes?
Quandoaspessoasimportantesnavidadeumadolescente
suicidaseunemporsua
causa,elascriampossibilidadesdeumaresoluofavorveldas
dificuldadesdojovem.Por
outrolado,oriscodesuicdiocontinuaomesmo,aseguirauma
tentativadesuicdio,nafalta

389

depreocupaopositivadospaisedasmudanasdesejveisnos
padresfamiliaresoude
amizade.Oadolescente,cujamensagempermaneceincompreendidaou
negligenciada,o
queestemmaiorriscodemaisemaisgravecomportamento
autodestrutivoeoquerequer
vigilnciaclnicacuidadosa.Osdoiscasosqueseseguem
ilustrammuitasdestasconsidera
esdeordemclnica,oprimeironumcasodetentativade
suicdiorelativamenteligeira
eosegundonumcasorelativamentegrave.

CASO16.UMATENTATIVALIGEIRADESUICDIO

Noreen,de13anosdeidade,engoliuquaseumquartode
litrodewhiskypuroe
foitrazidainconscienteparaohospital.Tinhabebidoolcool
emcasa,nacasadebanho,
depoisdeumadiscussocomospais.Osomdasuaquedanocho
alentouospais,quecor
reramemseuauxiilio.Significativamente,encontraramaporta
doquartodebanhodestran
cadaeabertadeparempar.
QuandoNoreenfoivistanaconsulta,nodiaseguinte,estava
despertaesensvel
sperguntasepareciadesejosadediscutiroquetinha
acontecido.Contudo,noconseguia
darumaexplicaoparaasuatentativadesuicdioparaalmde
dizerquefoiumacoisa
estpidatlofeitoequenotinhaqualquerdesejodesematar.
Pareciaclaroqueelano
previraasconsequnciasdaingestoequesetinhaassustado
muitoaoperderconscincia.
EmboraNoreennopudesseexplicarimediatamenteasua
conduta,outrasinforma
esfacilmenteacessveisajudaramaidentificarosseus
motivos.Adiscussoquetivera
comospais,logoantesdatentativadesuicdio,relacionavase
comasuarelaocomuma
determinadaamigadequemelesnogostavam.Aprincipalobjeco
aestaamigaeraoseu
estilodevida,umtantoinconformistaeintelectualmente
orientado,quenoseenquadrava
bemcomaabordagemconservadora,orientadaparaosnegcios,que
ospaistinhamdomundo.
Aolongodemuitosmeses,ospaisdaNoreentinhamsetornado
cadavezmaisinsistentes
queelaencontrasseoutrascompanhias.Ento,nodiadatentativa
desuicdio,elessouberam
queaNoreentinhaidocomaamigaaumcentrocomercialquelhe
haviaminterdito,por
causadassuaspreocupaescomotipodejovensquecostumava
reunirseali.Paraeles,
istofoialtimagota,e,duranteadiscussoqueprecedeu
imediatamenteatentativadesui
cdio,tinhamnaproibidodequalquercontactofuturocomessa
amiga.
Estesdadosrevelaram,nosaspreocupaesdaNoreende
terdeabandonaruma
apreciadaamizade,mastambmasnecessidadesdeinfundirnos
paisadimensodasuaaflio,
naesperanadequepudessemmudardeideias.Quandoestes
aspectoscomunicativosemani
puladoresdocomportamentosuicidalheforamsugeridos,ela
reconheceuosprontamente
etomouconscinciadasuaexactido.Acrescentouqueospais
geralmentenoacompreen
diamequesempresetinhareveladodifcilconseguirmeterlhes
nacabeaquealgumacoisa
aestavaaafligir.

390

Anaturezaagudaeaintenoobviamentecomunicativado
comportamentosuicida
daNoreenapontavaparaumriscoligeiroenoparaumrisco
gravedesuicdioevrios
dadosadicionaisajudaramaapontarquesserianecessriauma
intervenobreve.Noreen
pareciaestarlivredequalquerperturbaoabrangenteou
descompensaodepersonalidade.
Nohaviaindcios,nahistriaounaentrevista,dequaisquer
caractersticasdepressivassig
nificativasoudeproblemasdecomportamento,eelatinha
sistematicamenteumbomapro
veitamentoescolar.
Almdisso,adespeitodosproblemasdecomunicao
evidentesnoseiodafamlia
edeumaclarahistriadedesarmoniaconjugal,ospaisdeNoreen
estavamgenuinamente
desejososepreocupadosporfazeralgumacoisaporela.
Solicitarameefectivamenteapro
veitaramoaconselhamentorespeitantesrazespelasquais
Noreentinhatentadoosuicdio,
comopoderiamtercontribudoparaoseusofrimentoeque
poderiamfazerparadiminuir
operigodequalqueroutrocomportamentodognero.Areaco
positivadetodososmem
brosdafamliaaotratamentoprometiaqueofossodecomunicao
entreelespudesseser
suficientementeestreitadoparapreveniroutroscomportamentos
suicidas.Defacto,nohouve
reincidnciaduranteoperodode18mesesdeseguimento.

CASO17.UMATENTATIVASRIADESUICDIO

Sara,de16anosdeidade,estavaemconflitoconstantecom
ame,desdequeesta
tinhatornadoacasar,6anosantes.OpaideSaramorreu,quando
elatinha4anos,eela
eameviveramjuntas,sozinhas,desdeessaalturaato
aparecimentoemcenadopadrasto,
queeladetestava.ASaraeamebrigavamportudoepornada
roupa,amigos,maneiras
mesa,privilgiosdesaircomrapazes,atitudescorrectaspara
comopadrastoeassimpor
diante.QuandoSaratinha15anos,ameprocuraraajuda
profissionalparamelhorararelao
entreelas.
Nessaaltura,duranteodecursodeumarelaoteraputica
breve,Saraeamederam
aimpressoaoterapeutadeduaspessoasdeterminadas,teimosase
dadasadiscussesque
ampliavamconflitosinsignificanteseexageravamassuas
divergncias.Durantealgumasses
sesemconjunto,foramajudadasaexaminarasvriasfontesde
tensoentresieacon
cordarcomumatrgua,comcompromissosdeambososlados.
Ascoisasmelhoraramregularmente,durantequaseumano,
depoisdestassesses.
Asregrasdecondutaeramdiscutidasenegociadaseasdisputas
dafamliadiminuramtanto
emfrequnciacomoemintensidade.Foientoque,navsperade
AnoNovo,quandoaSara
estavaavestirseparaumencontroquetinhasidocombinadoj
hsemanas,queamedecidiu,
subitamente,queelanotinhaidadesuficienteparaumencontro
defimdeanoenopoderia
ir.Emvezdesair,teriaqueficaremcasacomafamlia.ASara
ficouemcasa,desfeita
porestaordemarbitrriamas,depois,ameeopadrasto
decidiramsairdeixandoasozinha

391

emcasa.Nessaaltura,sentindoseabandonadaedesesperada,e
convencidodequeospais
tinhampoucorespeitopelassuasnecessidades,elaengoliualguns
barbitricos.Contudo,
foisuficientementecuidadosaparaselimitaraumapequenadose
quesaporiazonza.Foi
paraacamae,namanhseguinte,contouaospaisoquetinha
feito.
Ameficoutoconfusacomestasnotciasquechamouairm
paravirasuacasa
paraaajudaralidarcomasituao.Aatitudedatiafoiacusar
aSarachamandolheactriz
eembusteiraeacusandoadetentarpramemaluca.Noauge
dessasacusaes,Sarasubiu
asescadasecortouprofundamenteospulsoscomumalminade
barba.Depoisdesceuas
escadasaescorrersangueparaperguntarEstouafingiragora?
Omalogrodasualigeira
tentativainicialdesuicdio,paracentrarumaateno
construtivanosproblemasdafamlia,
tinhamprecipitadoumsegundoactoautodestrutivomaissrio.
Infelizmente,noseconse
guiuseguirestafamlia,depoisdotratamentomdicoaos
ferimentos.Ahistriadestecaso
apontaparaoriscocontinuadodecomportamentocadavezmais
ameaadordavida,nafalta
demelhoresrelaesfamiliares.

TRATAMENTO

Emboraastentativasdesuicdiovariemnaletalidadeenas
implicaesemcompor
tamentossuicidasubsequente,atmesmoatentativamaistrivial
pretende,caracteristica
mente,comunicarproblemasparaosquaisparecenohaversoluo
disponvel.Porisso,
aconsideraopredominante,notrabalhocomjovenssuicidas,
quetodaatentativade
suicdiodeveserlevadaasrio.Comoseilustranocasoda
Sara,reacesdespreocupadas
ouhostisaumatentativadesuicdiopreparam,muitasvezes,a
cenaparaoutrastentativas
maisgraves.
Sejamquaisforemascircunstnciasquetrazemojovem
atenoespecializada,
quasecertoqueopersistenteSofrimentodesprezadoeasrelaes
interpessoaisdilaceradas
contriburamquasecertamenteparaosseusactos.Oclnico
assistentedeve,porconseguinte,
concentrarseprimeiroemabrirviasdecomunicaoentreos
jovenssuicidaseaspessoas
importantesdasuavida,paraqueoseusofrimentoseja
adequadamentereconhecido.Depois,
nocontextodeumarelaoteraputicasolcitaeapoiante,o
terapeutatemdetrabalharcom
essesadolescentes,paraidentificarosmotivosqueesto
subjacentesaoseucomportamento
autodestrutivo.

Abrirviasdecomunicao

Osadolescentessuicidasficarammuitasvezesconvencidosde
queestoexcludos
daafeio,doscuidadoseapoiodosoutros.Desdeoprimeiro
momentodecontactocom

392

essesjovens,oterapeutadevelutarporalteraressaconvico,
namedidaemqueeleprprio
,pelomenos,umapessoapreocupadacomoseubemestare
comprometidacomouvilos
ataofimeajudlosnassuasdificuldades.
Oterapeutatambmtemdefazerumcompromissoexplcitode
setornarcordade
salvaodoadolescentesuicida.Estecompromissoimplicadizer
palavrascomoFazermal
atiprprionovairesolvernenhumdosteusproblemasens
vamosfazertudooquepudermos
parateracertezadequenovaistornarafazlo.Istoinclui
estarcontactvel,atodasas
horasdodia,parafalardeproblemaspreocupantes,especialmente
pensamentossobreoutra
tentativadesuicdio;etambmdeveriaincluirsuscitar,no
adolescente,umapromessaespe
cficadecontactarimediatamenteoterapeuta,sesentisse
qualquerdesencadeardetendn
ciasautodestrutivas.Estemododeintervenopodereduzir
drasticamenteoprprioperigo
detentativasrepetidas,aorestauraraesperanadequepodeno
sernecessriaumaaco
drsticaparaconseguirquealgumdatenoeaocriar
oportunidadesdefalarantesde
agirnovosimpulsossuicidas.
Emboraadepressoeodesesperodosadolescentessuicidas
possamlimitaravon
tadeinicialdefalarcomoterapeuta,asnecessidadesdeajudae
areceptividadesolcitado
terapeutaconstituemumacombinaopoderosaquegeralmente
conseguequeacomunicao
comeceafluirrapidamente.Umavezqueseformemessasviasde
comunicaocomo
adolescentesuicida,opassoseguinteeeventualmentemuitomais
importanteimplicaestendlas
famliaeaosamigos.Osclnicosconhecedoresdocomportamento
suicidadosjovens
concordam,unanimemente,queamelhormaneiradeevitarqueos
jovenssematemoufaam
tentativasdesuicdioconseguirquesejamenvolvidosese
mantenhamnumaredede
apoiodeamigosefamiliares(Allen,1987;Pfffier,1988b,1989;
Walker&Mehr,'1983).
Noquerespeitafamlia,seoterapeutaquiserteralgum
efeitocontinuado,essen
cialtrabalharcolateralmentecomospaisereuniremsesses
familiares.Ospaisdevemser
ajudadosareconhecerquenoestiveramsuficientemente
inteiradosoupreocupadoscomos
problemasdosfilhoseosjovensdevemserajudadosaencontrar
viasdecomunicarcom
ospais,atravsdepalavrasenodeaces.Asdiscussesde
famlianapresenadotera
peutarevelam,muitasvezes,comoequandoacomunicaose
quebraedevefornecerum
enquadramentoparaencorajarpadresmaispositivosdeinteraco
familiar.
Comistoemmente,algunsclnicossugeremqueaterapia
familiarotratamento
deeleioparaosadolescentesquetentaramosuicdio(Berman,
1987;Richinan,1984).
Contudo,osresultadosclnicosindicamqueexisteumaquantidade
demodalidadesdetrata
mentoquepodeefectivamentereduziratentativadesuicdio,
incluindosessesindividuais
edegrupo,bemcomosessesfamiliaresqueincluemabordagens
dinmicas,nodirectivas,
derestruturaocognitiva,ederesoluodeproblemas
(Patsiokas&Clum,1985;Pfffier,
1986,Captulos1316).Oquecrucialparaumbomresultadono
tratamentodeadoles
centessuicidasnoamodalidadeoucombinaodemodalidades
escolhidasmasofacto
daabordagemdoterapeutapromoverounoacomunicao
interpessoaleasredesdeapoio.

393

Noquedizrespeitoaosamigos,oterapeutadevepercorrer
todasasviaspossveis
paraajudaroadolescentesuicidaaexpandirouenriqueceras
relaescomosseuspares.
Asperdasdeamizadesqueprecederammuitasvezesastentativas
desuicdiofavoreceram,
geralmente,ossentimentosdeisolamentoededesespero.O
encorajamentoparaprocurar
novosamigoseaorientaoquantoamaneirasmaiseficazesde
lidarcomasrelaesde
amizadeedenamoropodemcontribuirparaumavisomais
optimistadofuturoeinterac
esmaisgratificantescomosoutros.
Algunsterapeutasreferembonsresultadosnamobilizarode
redesapoiodepares
aosadolescentessuicidas,atravsdevriosmtodosalargados.
Estesincluemaconduo
dediscussesdegrupocomamigosdaspessoasqueestoaser
tratadaseamobilizarode
amigosquefaamturnosrotativos,paraosacompanhardurante
algumtempo,paratera
certezaqueumacompanhanteouumconfidentedosuicidaesteja
sempreaoseulado(Allen,
1987;Saffer,1986).Quercomafamliaquercomosamigos,
quantasmaisforemaspessoas
comquemoadolescentepodecomunicar,menosprovvelque
pondereaeventualidade
desesuicidar.Porisso,anecessidadedecuidados
profissionalizadoscontinuados,aseguir
aumatentativadesuicdio,podeseravaliadapelamedidado
progressofeitopeloestabeleci
mentodeviasdecomunicao,foradoconsultriodoterapeuta.

Identificaodosmotivossubjacentes

Osadolescentesquetentaramosuicdiodescrevem,muitas
vezes,osseusactoscomo
tendoocorridosemqualquerrazovlida,comoestando
completamenteforadoseumodo
deserecomoimprovvelquevoltemaaconteceroutravez.Nesses
casos,quandoosado
lescentesquetentaramsuicidarsedoespontaneamentealguma
explicaoparaoquefizeram,
muitasvezesculpaminteiramenteumadiscussoouum
desapontamentodecisivoquepre
cedeuatentativa.Maisainda,quandosesentemencorajadospelas
rpidasreacesdeapoio
tentativadesuicdio,osjovenspodemquerervarrlocomo
tendosidosumacoisasem
importnciaeasuaprefernciapodesercontinuarcomavida,
semdiscutirmaisocompor
tamentosuicida.
Emboranonegligenciandosubscreverumaposiooptimista
deolharparaafrente,
oterapeutadeveresistir,noentanto,aodesejodoadolescente
suicidadepassarporcima
dasorigensdoseucomportamento.Oriscosuicidapersistir,
enquantoumjovemforincapaz
dereconhecerecompreenderosmotivossubjacentesauma
tentativadesuicdio.Porisso,
numcontextoderelaoemocionaldeapoio,oterapeutadeve
procuraridentificarcomo
adolescentequaisforamessesmotivos.
Logoquenaterapiatenhasidoestabelecidoumacomunicao
franca,aidentificao
dosmotivossubiacentesdocomportamentosuicidaimplicaa
revisodetodaasequncia
deumsofrimentocadavezmaior,dereacessociaisem
dissoluoedeesforosmal
4

394

sucedidosderesoluodeproblemasqueprecederamatentativade
suicdio.Ojovemneces
sitadeexpressarossentimentosassociadoscomestes
acontecimentosedeponderarcomo
elesconduziramaumadecisodeempreenderumaconduta
fisicamenteautodestrutiva.
Tambmdevemserdiscutidososobjectivosespecificamente
comunicativosemanipuladores
queatentativadesuicdioestavadestinadaaservir.Oque
queojovemestavaatentar
comunicareaquem?Quemudanasqueesperavaprovocarcomeste
comportamento?Res
postasaestasquestesfornecemumabase,nosparaeliminaro
comportamentosuicida
comoumaestratgiaderesoluodeproblemasmastambmpara
resolverosproblemas
que,emprimeirolugar,trouxeramascoisasparaumtalestado.
Atqueopacienteeotera
peutaconsigamidentificarediscutirdirectamentetodasas
facetascomunicativasemanipu
ladorasqueestiveramimplicadosnatentativadesuicdio,um
comportamentosuicidaposte
riorpermanecercomoumperigoagudosemprepresente.
Ospaisdoadolescentesuicidatambmdevemserajudadosa
compreenderporque
queofilhoagiudeumamaneiratoextrema.Logoqueos
membrosdafamliacomeam
acomunicarmaisabertamente,elespodemfazerumbomusodo
conhecimentodascausas
dodesentendimentoqueconduziramaocomportamentosuicida.Isto
permitelhestrabalhar
construtivamentesobreosproblemasquedevemserabordadose
tomardecisesesclarecidos
sobreamelhormaneirademudarmaneirasdepensaredeagir.
Ento,emresumo,otratamentodosjovenssuicidasdeveser
orientadopelaexpecta
tivadeque,quantomaisencontraremumapreocupaoafectuosa,
tentativasdecompreender
oseucomportamentoeasmudanasdesejadasnospadres
familiares,tantomenosprovvel
que,nofuturo,ponderemtentativasdesuicdio.Naperspectiva
dateoriadoreforo,esta
formulaoparecelevantarapossibilidadedastendncias
suicidassefortalecerememvez
deseextinguirem,namedidaemqueconseguemmobilizara
famlia,amigoseprofissionais
desadementalnointeressedojovem.Contudo,umaabordagem
adequadadetratamento
reforaacomunicaoenoatentativadesuicdio.Oterapeuta
temdesublinharqueuma
maiorcomunicaoachaveprincipalpararesolveras
dificuldadesqueoadolescentetem
sentido.Aomesmotempo,devemfazersetodososesforospara
promovermodalidades
decomunicaoquenosejamnemtodolorosasnemtoperigosas
comotentarosuicdio.
Ento,aexperinciacompensadoradesesentirmelhorficar
associadanoespritodojovem,
nocomoterfeitoumatentativadesuicdio,massimcomo
tornarsemaisabertamente
envolvidonumarededeapoio.
Finalmente,aotratarosadolescentessuicidas,osclnicos
devemponderarcuidado
samenteasindicaesparahospitalizaro.Osjovensdeprimidos
oualienadosqueestoem
riscodesuicdiomasqueaindanosemaltrataramfisicamente
podem,geralmente,sertra
tadosemregimedeconsultaexterna.Contudo,quantomais
intensamentedeprimidoficar
umadolescente,especialmentequandoforemproeminentesas
atitudesdedesesperoede
aversoporsiprprio,equantomenosapoioparecerhaverdas
suasredessociais,maisacon
selhvelsercombinarumahospitalizarocomfinspreventivos.

395

Compoucasexcepes,osadolescentesquejfizeramuma
tentativadesuicdiodevem
serhospitalizados,pelomenosparaumperodoinicialde
observaoequalquertratamento
mdicoquesejanecessrio.Defacto,entreospacientesabaixo
dos18anosvistosemurgn
ciaspsiquitricas,ogrupocommaiorprobabilidadedeser
internadoocomtendncias
suicidas,seguidoemsegundolugarpelasvtimasdeabusos
fsicose,emterceiro,pelosque
apresentamsinaisdeesquizofrenia(Hillard,Slomowitz&Deddens,
1988).Seosadoles
centesquetentamosuicdioforemmandadosparacasaouretidos
apenasumanoite,depois
dereceberemavaliaonaurgncia,osriscosdetentativas
futuraspodemnosercompleta
mentereduzidos.Osrelatriosclnicosindicamqueasavaliaes
curtasfalhammuitasvezes
emseguirriscaasrecomendaes,quantoprevenodo
suicdio(Litt,Cuskey&Rudd,
1983).Comonasoutrasintervenesnacrise,necessrioalgum
seguimentoinnterrupto
paragarantirqueosadolescentessuicidasesuasfamliasdem
ospassosquereduziroa
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Capftulo10ABUSODESUBSTANCIASTOXICAS

Naanteriorgerao,oabusodesubstnciastxicassurgiu
comoumtpicoimpor
tantenapsicopatologiadaadolescncia.Aprimeiraediodeste
livro,publicadoem1970,
nodiscutiaousodedrogaseisso,nessaaltura,nofoi
consideradoumadeficincia.Con
tudo,actualmenteumalargapercentagemdosjovensquecaem
actualmentesobaateno
dosprofissionaisdesadementaltmproblemasparacontrolaro
usodolcooledasdrogas
e,noraro,oabusodesubstnciastxicasoprincipal
problemaapresentado.Almdisso,
verificasequemetadedosadultoscomproblemasdeabusode
substnciastxicas,setinham
tornadodependentesaos21anos,nocasodolcool,eaos18
anos,nocasodeoutrassubs
tnciasquecausamdependncia(Burke,Burke,Regier&Rae,
1990).
Aavaliaoeoplaneamentodotratamentodeadolescentes
queutilizamolcoole
asdrogascarecemdeseresclarecidosobreosdadosnormativosdo
usoeimplicaesdas
substnciastxicasepotencialmentegeradoresdedependncia.
Essasorientaesnorma
tivasprovammuitasvezesserevasivasporque,noquediz
respeitoaousodesubstncias
txicas,abundaamitologiadotipodescritonoCaptulo1.Como
exemplo,asafirmaes
publicadossobreousojuvenildolcooledasdrogasreferemse,
frequentemente,emtermos
latosaumadadapercentagemdeadolescentesqueusain
drogas.Estasafirmaescarecem
derigoreraramentemerecemumaatenosria.Osadolescentes
dediferentesidadesdivergem
quantoaseequofrequentementeusamdrogas;osadolescentesde
todasasidadesdiferem
nasrazesdousodedrogas;eosvriosconcomitantese
consequnciasdousodedrogas
diferemcomasdiferentessubstncias.
Paraproporcionarumainformaoadequadaemquefundamentar
osjuizosclnicos,
asafirmaessobreousojuvenildesubstnciastxicasdevem
especificarquegruposet
riosestoausarquedrogas,comquefrequnciaecomque
objectivo.Opresentecaptulo
detmsenaimportnciadestasdistinesemreferncia
frequnciadousodassubstncias

400

txicas,suasfasesecategorias,factoresassociadoscomoseu
usoeconsideraesquanto
aotratamentoeprevenodoabusodesubstnciastxicas.

FREQUENCIADOABUSODESUBSTNCIASTXICAS

Tmsidopublicadosnaliteraturadziasdeinquritossobre
ousojuvenildesubstn
ciastxicaseosjornaiserevistascontribuemregularmente,
paraoquesetemtornadouma
sobrecargaconfusadeinformaoenganosa.Muitosdesses
inquritosincluemamostras
pequenasounorepresentativaseamaioriadifcildecomparar
comasoutrasporcausa
devariaesdemetodologia,comoporexemploadiferenaentre
perguntaJusoualguma
vezmarijuanaopostaperguntaUsamarijuana?
Afontededadosepidemiolgicossobreousodedrogas,mais
dignadeconfiana,
oNationalInstituteonDrugAbuse(NIDA)queperiodicamente
publicaosresultadosdos
doisinquritosnacionais:oNationalHouseholdSurveyonDrug
Abuse(NIDA,1989)que
recolheamostrasdelaresrepresentativosde98%dapopulao
dosEstadosUnidoseinclui
dadossobreosadolescentesdos12aos17anosdeidade,eo
NationalTrendsinDrugUse
andRelatedFactorsAmongAmericanHighSchoolStudentsandYoung
Adults(Johnston,
O'Malley&Bachman,1987a,1987b)querecolheinformao,
anualmente,deaproximada
mente17000Analistasde135liceusoficiaiseprivadosdetodo
opas.Quandoexaminados
quertransversalquerlongitudinalmente,osresultadosdestes
inquritosidentificamalgumas
diferenassubstanciais,quantofrequnciadousode
substnciastxicas,associadascom
asdiferentesdrogas,comaprevalnciaemoposioincidncia
douso,comaidadeecom
astendnciasaolongodotempo.

Difrencasentredrogas

Olcooldelongeadrogausadamaisgeralmentepelos
jovens,comaproximada
mente50%dosindivduos,entreos12eos17anosdeidade,
relatandoquejconsumiram
umabebidaalcolica,nalgummomentodavida.Asegundaem
frequnciaamarijuana,
com17,4%dosindivduos,dos12aos17anosdeidade,relatando
oseuuso,seguida,em
frequnciasmuitomaisbaixas,pelacocana(3,4%),estimulantes
(4,2%),sedativos(2,4%),
alucinognios(3,5%)eherona(menosde1,5%).Estagamade
percentagenslargamente
variveisindicaarazopelaqualafrequnciadousodedrogas,
naadolescncia,nopode
serrigorosamentedescrita,semrefernciasdrogasespecficas.
Aesterespeito,digno
damaiornotaofactodolcoolseranicadrogausadapor
metadedetodososadolescentes
inquiridos.Aexcepodolcool,opadrodominantenos
indivduos,entreos12eos17anos

401

deidade,anoutilizaodedrogas,comquase83%quenunca
experimentoumarijuana
emaisde90%quenuncautilizouherona.

Incidnciacontraprevalncia

Apercentagemdepessoasquerelatamjterusadoqualquer
espciededrogacons
tituiasuaincidncia.Osdadosdeincidnciaidentificam,numa
dadapopulao,amedida
dasuafamiliaridadecomadroga,nummomentodeterminado,e
podemserteisparafazer
comparaestransversais,entregruposediferentesmomentosno
tempo.Contudo,aesta
tsticadoalguma,vezusounoforneceinformaorespeitante
prevalnciadousode
umadroga,isto,quantaspessoasestoactualmenteauslae
qualafrequnciacomque
ofazem.Osdadossobreaincidnciatmaindaalimitaodedar
omesmopesotantoao
usoocasionalcomoaousoregulardeumadrogaedecontinuara
contabilizarosantigos
utilizadoresdeumadrogamesmosejdeixaramdeausar.Assim,
ainformaosobrea
incidnciadepoucautilidadenosestudoslongitudinais.No
mesmogrupodepessoas,ao
longodotempo,aincidnciaavaliadadousodedrogasnopode
deixardeaumentar,
namedidaemquemembrosadicionaisdeumaamostraalvo
experimentamumadrogaeos
antigosutilizadorespermanecemcontabilizados,independentemente
dassuasprticasactuais.
Osdadosdoalgumavezusousomuitasvezesescolhidos
comoesforosparadra
matizarosproblemasrelacionadoscomadroga,dadoquea
naturezacumulativaenopon
deradadosnmerosdaincidnciainflaccionaasuadimenso.
Infelizmenteporvezes,onmero
doalgumavezusouapresentadoouinterpretadocomouma
indicaodequantaspessoas
esto,actualmente,ausardrogas.Sosdadosdaprevalncia
satisfazesteobjectivoes
ainformaodetalhadarespeitantefrequnciacomquecertas
drogassoutilizadaspode
ajudaraidentificarafrequnciageraldousoproblemtico
actualdassubstnciastxicas
querequerintervenoclnica.
Osdadosdapreva@encianosinquritosdaNIDAindicamquea
maioriadosjovens
querelatajterusadoumadroganosetornautilizador
regular.Emcontrastecomos50%
deindivduos,dos12paraos17anosdeidade,quebebeulcool
nalgumaalturadasuavida,
s25%relatouteremnofeito,duranteomsanterior.A
prevalnciapara30diasdouso
demarijuanade6,4%,comparadocomaincidnciaduranteavida
de17,4%,emenos
de30%dosquerelatamalgumusodecocana,estimulantes,
sedativosealucinogniosdizem
queusaramestasdrogas,duranteomsanterior.

Diferencasentreidades

Damesmamaneiraqueenganadorfalardousodasdrogas
pelosadolescentes,sem
especificaraquedrogasrespeita,oucitarosdadosda
incidncia(oquejfoiusado)como

402

sefossemdadosdeprevalncia(ousoactual),enganadorfalar
deadolescentes,como
sefossemtodosdamesmaidade.Osdadosdisponveisindicamque
afrequnciadousode
drogasnosadolescentesaumenta,medidaquesetornammais
velhos.OsAnalistasdoliceu
tmmaisprobabilidadesderelatarusoactualoupassadodetodas
asdrogasdoqueosestu
dantesdosanosintermdiose,estes,maisprobabilidadede
relatarexperinciadedrogado
queosdoprimeiroano.
Especificamente,quantoaousodedrogaspelosAnalistasdo
liceu,duranteoms
anterior,oinquritodoNIDArevelaasseguintesprevalncias
maisaltasdoqueseverifica
paraatotalidadedosindivduosquetmentre12e17anosde
idade:paraolcool,65%
nos30diasanteriores,emcomparaocom25%nogrupodos12
aos17anos;paraamari
juana,23,4%emcomparaocom6,4%;paraacocana,6,2%em
comparaocom1,1%;
paraosestimulantes,5,5%emcomparaocom1,2%;paraos
sedativos,2,2%emcompa
raocom0,6%;paraosalucinognios,2,5%emcomparaocom
0,8%;paraaherona,
menosde1%nosdoisgrupos.Devenotarsequeainformaodo
NIDA,quantoaosfina
listasdoliceu,procededosestudantesdeliceuactualmente
matriculados.Porisso,repre
sentam,anvelnacional,aproximadamente85%dosadolescentes
quepermanecemnaescola,
masnodosquedesistem.Halgumasrazesparacrerque,como
grupo,osquedesistem
doliceutmmaisprobabilidadesdeestarenvolvidosemdrogasdo
queosqueficame,nesse
caso,osdadosdoNIDApodemsubestimarumtantoaprevalnciado
usodedrogas,nos
jovenscomestaidade.
Voltandonosagoraparaosltimosanosdaadolescncia,os
dadosdoNIDA
indicamqueousodedrogas,excepofeitadolcool,estabiliza
nosestudantesuniversit
rios,relativamenteaosanosdeliceu.Comparadoscom65%dos
Analistasdoliceu,
aproximadamente80%dosestudantesuniversitriosdisseramter
utilizadobebidasalco
licas,nos30diasanteriores.Aparteisto,oconsumodos
estudantesliceaiseuniversitrios
eraessencialmenteomesmo,duranteomsanterior:22,3%de
marijuana;7,0%de
cocana;3,7%deestimulantes;menosde1%desedativos;1,4%
alucinogniosemenos
de1%deherona.Umaexplicaoplausvelparaestesresultados
amaiormaturidadee
aorientaoparaobjectivosdosestudantesuniversitriosque
tendegeralmenteainvalidar
qualquernovoaumentonoenvolvimentocomsubstnciastxicas,
paraalmdosanosdo
liceu.
Osdadossobreapopulaogeraldos18aos25anosdeidade
tambmapontampara
umadiminuiodousoregulardedrogas,comamaturidade.Neste
grupoetrio,osnmeros
deprevalnciadousodedrogas,durante30dias,soumtanto
maisbaixosdoquepara
osAnalistasdoliceueestudantesuniversitrios:65%para
bebidasalcolicas,15,5%para
amarijuana,14,5%paraacocana,2,4%paraosestimulantes,
0,9%paraossedativos,1,9%
paraosalucinogniosemenosde1%paraaherona.NosEstados
Unidos,geralmente35%
dosadolescentesmaisvelhosedosjovensadultosnoutilizaram
marijuana,nomsante
rior,emaisde93%nousaramcocananomesmoperodo.

403

Asindicaestransversaisdeumusodedrogasemdeclnio,
daadolescnciapara
oprincpiodaidadeadulta,estoconfirmadasnosdados
longitudinaisdivulgadosporKandel
eRaveis(1989).Estesinvestigadoresrecolheraminformaode
evoluosobreouso
dedrogas,nasidadesde24para25anos,e,outravez,nas
idadesdos28paraos29anos,
em1222homensemulheresqueforaminicialmenteentrevistados,
quandoeramestudantes
liceaisentreos15eos16anosdeidade.Nestegrupo,ouso
ilcitodedrogasestava
fortementerelacionadocomaidade,eesseconsumoatingiaoseu
mximo,nosltimos
anosdaadolescnciaenosprincpiosdadcadados20anos,
declinandodaemdiante.
Tomadosnoseuconjunto,osdadostransversaiselongitudinais
disponveisapontampara
oprocessomaturacional,duranteoqualousodedrogasilcitas
decrescecaracteristicamente,
deformaabrupta,porvoltaoulogoapsos25anos.Kandele
Raveisconcordamcoma
hiptesedequeesteprocessomaturacionalimplicaaaceitaode
papiseresponsabilidades
deadultoseumacorrespondentelibertaodoscomportamentose
actividadesdaadolescncia.

Astendnciasaolongodotempo
Paraousodesubstnciastxicas,comoparaoutros
comportamentospotencialmente
problemticos,umaperspectivarigorosasobreastendnciasao
longodotempoajudaalimitar
ainflunciadamitologiasobreasimpressesacercadoque
constituiocomportamentonor
mativo.Umaboailustraodestahistriamticaaconvico
largamentedifundidadeque
abebidanocampusuniversitrioatingiu,hojeemdia,propores
quenuncaforamigua
ladasnasgeraesanteriores.Pelocontrrio,osdadosfactuais
indicam,quenemapercen
tagemdeestudantesuniversitriosquebebem,nemadimensoda
problemticaassociada
comobeberimoderadamentemudaramapreciavelmentedosanos50
paraosanos80(Engs,
1977;Engs&Hanson,1983;Hanson,1977).Quantoaosfinaisda
dcadade80,osdados
recentesdoNIDAmostram,em1989,umaprevalnciade82%de
estudantesuniversitrios
quetinhamutilizadobebidasalcolicas,nomsanterior,e6,5%
deconsumodiriodebebidas
alcolicas,nos30diasanteriores;osnmerosde1986foram80%,
paraterbebidoalguma
coisaduranteomsanterior,e4,6%paraoconsumodirio
(Johnston,O'Malley&Bachman,
1987a).Porisso,agoracomumalgumconsumodelcoolnos
estudantesuniversitrios,
masnomaisdoquenosanosanteriores,aopassoquenomais
vlidoagoradoqueno
passadoencararobebertodososdiascomoumacaracterstica
comumdavidauniversitria.
Obeberdirioumcomportamentoforadocomumnosestudantese
deveriasertomado
comoumsinaldealertadeumdistrbiopsicolgico.
Noquedizrespeitoaousodesubstnciastxicasnos
estudantesdoensinosecund
rio,osdadosindicamque,nosEstadosUnidos,oconsumode
drogasaumentouabrupta
menteduranteosanos60e70,emboranosanos80comeassea
estabilizareadecrescer.
Porexemplo,nosinquritosdoNIDAsresidncias,anvel
nacional,aprevalnciade25%,
404

em1988,dosindivduosentreos12eos17anosdeidadeque
tinhamingeridolcoolno
msanterior,representouumdecrscimoemrelaoa37%,em
1979,ea32%em1985.
Damesmamaneira,paraamarijuana,ousopelosadolescentes,no
msanterior,atingiu
omximode16,7%,em1979,ecaiupara12,3%em1985,
caminhandopara6,4%depre
valncia,relativaa30dias,em1988.Ousodecocanaede
estimulantesnosjovensaumentou
umtanto,de1979para1985,quandoaprevalnciaanunciada
relativaa30diasfoide1,8%
paraambas,masdepoisasduasdecresceramparataxasde1988,1,
1%e1,2%,respecti
vamente.
ComparandoainformaoactualdoNIDAcomaanterior,
acercadosAnalistasde
liceu,tambmseconfirmaumlentomasconstantedeclnionouso
dedrogas,duranteos
anos80.Comrespeitoaousodelcoolem1983,41%destegrupo
relatouquetomaracinco
oumaisbebidasseguidas,duranteasltimasduassemanas;em
1988aprevalnciadesse
padrodeingestodebebidasalcolicastinhadecrescidopara35
%.Em1978,1emcada
9(10,7%)dosAnalistasdoliceudisseramfumarmarijuana,todos
osdias;em1988,ouso
diriodemarijuanatinhacadopara1em37(2,7%)desses
estudantes.Duranteomesmo
perodode10anos,qualquerusodemarijuana,duranteoms
anterior,pelosAnalistasdo
liceudecresceuumtero,de50%para34%.
Ousodacocananosfinalistasdeliceutambmdecresceu,
desde1985.Em1987,
15%dosAnalistasrelataramterexperimentadococana,pelo
menosumaveznavida,e4,5%
relataramteremnausado,duranteomsanterior.Em1988,estas
taxasdousodacocana
tinhamcadoparaumaincidnciade12%,respeitantevida
toda,eparaumaprevalncia
de3,4%,respeitantea30dias.Duranteestemesmoperodode1
ano,aumentoude80para
83%apercentagemdosAnalistasliceaisqueexpressoudesaprovar
mesmoosimplese'xperi
mentardecocana.
Estesdadosepidemiolgicosdemonstramque,paraldo
lcool,ousodesubstn
ciastxicasnogeneralizadoentreosadolescentes,nos
EstadosUnidos,e,maisainda,
que.nofrequenteoactualusoregulardedrogas,incluindoo
lcool.Estesdadosvoao
arrepiodoquemuitaspessoaspensamedaspreocupaessociais,
largamentedivulgados,
sobrearestriodoabusodedrogaspelosjovens.Esta
discrepnciaentreosfactoseas
impresses,talcomoamitologiadaagitaoadolescente,
discutidanoCaptulo1,parece
entroncarseemgeneralizaesanmalasfeitasapartirde
amostrasnorepresentativasde
populaes,particularmentedepopulaesdejovenscom
limitaesparticularesenasituao
depacientes.
Oabusodesubstnciastxicasespecialmenteprevalecente
nosbairrosdeterio
radoscomaltastaxasdecrimeegrandeousoproblemticode
drogasnosadolescentes
vistosemserviosdesademental.Contudo,nemaspopulaes
comlimitaesnemas
perturbadassorepresentativasdosjovensemgerale,afirmar
queso,equivalerprovavel
menteagerarinfernciasfalsassobreousodedrogasna
adolescncia,anvelnacional.
OsinquritosdoNIDA,pelocontrrio,aqueserecorrena
presentediscusso,foram

405

cuidadosamentedelineadosparaseramplamenterepresentativose
nohmotivosimperiosos
parapremcausaasuagarantia.
Poroutrolado,aprevalnciageralmentebaixadautilizao
desubstnciastxicas,
naadolescncia,nosignificademodoalgumqueoconsumode
drogasnosejaumpro
blemasocialoudesademental.Poucosadolescentesficam
esquizofrnicos(Captulo3)
eamaiorianogravementedelinquente(Captulo8)mas,para
osclnicos,estesfactos
noretiramimportnciaesquizofreniaedelinquncia.A
semelhanadoquesepassanoutras
situaesquecarecemdeintervenoespecializada,ofactodo
usodedrogasdurasserpouco
frequente,dopontodevistanormativo,significaque,quando
ocorre,nopodenemdeve
seranuladocomosendoumadaquelascoisasqueumadatade
adolescentesfazhojeem
dia.Oconsumodesubstnciastxicasnoumfenmenocorrente
nosjovensedeveser
cuidadosamenteavaliadoquantopresenaouriscofuturode
padrodeabusodedrogas
queconstituipsicopatologiaeexigetratamento.

FASESECATEGORIASDEUSODESUBSTANCIASTXICAS

ComofoidescritopelaprimeiravezporKandel(1975)ouso
desubstnciastxicas
avanageralmenteporumasequnciadequatrofases:ingerir
cervejaevinho,ingerirbebidas
fortes,fumarmarijuana(geralmentereferidacomousodedrogas
leves)eusaroutrassubs
tnciascomococana,estimulantes,sedativos,alucinogniose
herona(conhecidascomo
drogasduras).AsconclusesdeKandeledeoutros
investigadoresindicamque,comraras
excepes,sosjovensqueutilizaramsubstnciastxicasnuma
dasfasesquesetornam
utilizadoresnafaseseguinte.Assim,quasetodososadolescentes
queingerembebidasfortes
beberamanteriormentevinhooucerveja;quasetodososquefumam
marijuanabeberamantes
bebidasfortes;equasetodososqueseenvolvemcomdrogasduras
tiveramumaexperincia
prviacommarijuana.Osqueantesnoutilizavamdrogas
raramenteexperimentammari
juanasemterpassadoatravsdafasedeconsumodolcool,eos
bebedoresraramenteexpe
rimentamoutrasdrogasilegaissemteremprimeiroexperimentado
marijuana(Mills&Noyes,1I1
1984;Yamaguchi&Katidel,1984).
Ofactodousodedrogasdurassedesenvolverapartirdo
usodedrogasleveso
quesetornouconhecidocomoahiptesedosdegrausno
significaqueumadrogacon
duzanecessariamenteaoutra.Osadolescentesquebebemnoso
inevitavelmenteatrados
afumarmarijuana,nemosqueusammarijuanaestofadadosa
tornarseconsumidoresde
drogasduras.Pelocontrrio,emanifesto,atravsdosdados
sobrefrequnciasdousode
lcool,marijuanaeoutrassubstnciastxicas,queamaioriados
adolescentesquebebeno
passaparaamarijuanaequeamaioriadosconsumidoresde
marijuananopassaparaas
drogasduras.

406

Poroutrolado,asconclusesrespeitantessfases
sequenciaisindicam,defacto,que
atendnciaparaconsumirumasubstnciatxica,numadadafase,
sermaiornosjovens
queutilizaramumadafaseanteriordoquenosquenoofizeram.
Porexemplo,notrabalho
originaldeKandeleFaust(1975),umestudoqueseguiudeperto,
durante6meses,estu
dantesliceais,constatouque27%dosquefumavamcigarrosou
bebiam,subsequentemente
consumirammarijuana,aopassoqueapenas2%dosquenofumavam
cigarrosnembebiam
ofez.Domesmomodo,26%dosconsumidoresdemarijuanapassou
paraaexperinciade
alucinognios,estimulanteseherona,masapenas1%dosque
nuncatinhamusadomari
juanaofez.
Nosocompletamentecompreendidasasrazespelasquais
algunsjovenspassam
dolcoolparaamarijuanaeparaasdrogasdurasaopassoque
outrosno.Sabese,contudo,
queadimensodousonumadadafasesecorrelacionacoma
passagemparaafaseseguinte.
Osgrandesbebedorestmmaisprobabilidadesdoqueos
bebedoresocasionaisde
passarparaamarijuanaeosconsumidoresregularesdemarijuana
tmmaisprobabilidades
doqueosconsumidoresocasionaisdeexperimentardrogasduras.A
seguirserodiscutidos
algunsfactorespessoais,sociaisefamiliaresassociadoscomo
usodasdrogasequeparecem
influenciartambmapassagemdeumafasedeutilizaodadroga
paraaseguinte.Alm
disso,podeaprendersemuitosobreasprovveisimplicaes
futurasdousodassubstncias
txicas,distinguindoentrevriascategoriasfasesdouso.
Aesterespeito,particularmentetildiferenciarentreas
categoriasdeconsumopara
experimentar,consumoemcontextosocial,consumopor
automedicaoeconsumodepen
dente.Osconsumidoresocasionaistentamasdrogasumaoutalvez
algumasvezes,porcurio
sidadeouparateremumasensaonova,edepoisparamde
uslas.Osconsumidoresem
contextosocialtomamdrogacomoumamaneiradeparticipar,com
osseuspares,numaacti
vidademutuamenteinteractivadegrupo.Emboraosadolescentes
possam,emalgunscasos,
juntarseessencialmenteparapartilharumaexperinciadedroga,
ousosocialdadroga
predominantementelimitadaafestas,danaeoutrasocasies
especiais.Talcomoocon
sumoapenasparaexperimentar,oconsumosocialtende,pois,a
implicarapenasumcom
promissoocasionalerarocomadroga.
Oconsumodedrogasporautomedicaoconsisteemtomar
drogaparaaliviaraansie
dadeouatensoouparausufruirdeumaexperinciadedrogaem
seuprpriointresse.Dados
osobjectivos,oconsumoautomedicamentosodedroga,
essencialmente,umaexperincia
individual.Doisoumaisconsumidoresqueseautomedicampodem
consumirdrogasemcon
juntomasprovvelque,aofazloestejammaispreocupadoscom
oseuprprioestado
mentaldoquecomfacilitarqualquerinteracopessoal.De
facto,autilizaoautomedica
mentosadasdrogastendeagerarmaisvincularosprprias
drogasdoquespessoas.
Osutilizadoresqueseautomedicamtomammaisdrogascommais
frequnciadoqueoscon
sumidoresocasionaisouemcontextosocialeasuaexperinciade
drogaacabaporlhesdar
maisprazereconsolodoqueassuasexperinciasinterpessoais.
Adespeitodasaparncias

407

emcontrrio,provvelqueasamizadesentreosqueutilizama
drogaparafinsdeautome
dicaosejam,consequentemente,ligaesdeconvenincia,
superficiaisedistantes,emque
osparticipantesusamosoutrosemvezdesepreocuparemcom
eles.
Ousodependentededrogatambmumaquestoindividuale
predominantemente
associal,masimplicanoapenasafruiodeumaexperinciade
drogamastambmo
tornarsehabituadoaumaoumaisdrogas,aopontodedepender
dosseusefeitos,para
sesentirfsicaementalmentebem.Umadependnciadasdrogas
destetipomarcada
porsintomasderetraimento,sobaformadeverdadeirosofrimento
fsicoepsicolgico,
quesobrevmquandoasdrogasnoestoacessveis.Porcausada
dependnciadadroga,
osutilizadoresdependentesso,destesquatrogrupos,osquetm
maisprobabilidadesde
tomardrogascomregularidadeefrequncia.Tambmtendemmaisdo
queosoutrosconsu
midoresademonstraroqueHenlyeWinters(1988)chamaramouso
transsituacionalde
drogas,queconsisteemtomardrogasemmomentoselugaresque
nosoapropriados,e
servedendicesegurodagravidadedeumproblemadeconsumo.O
consumotrans
situacionaldedrogailustradopeladiferenaentreobeberum
coponumafestaoutrazer
umagarrafaparaaescola,afimdebebernointervalodasaulas
porcausadadependncia
dolcool.
Ascategoriasdeconsumodedrogas,ocasional,social,
automedicamentosoedepen
dente,oferecemumabaseparadistinguirentreousode
substnciastxicaseoabusode
substnciastxicas.Deumpontodevistapsicolgico,a
utilizaodeumadrogano
necessariamenteumcomportamentoabusivoparasiprprio.Tanto
quantosesabe,aspes
soaspodemporvezesconsumirquantidadesmoderadasdelcoolou
marijuanaseminfli
giremnenhumdanoasiprprias(Marlatt,Baer,Donovan&
Kivlahan,1988;Newcomb
&Bentler,1989).Pondodeladoasquesteslegaisemorais,o
usoimoderadodequais
querdrogaseoconsumodasdrogasdurasquetemmais
probabilidadesdefazermalaofun
cionamentofsicoepsicossocialdeumapessoa.Oconsumode
drogasparaexperimentar
eemcontextosocial,resultararamentenumabusodessetipo,ao
passoqueousoporauto
medicaopodeteresseefeitoeadependnciadeumadroga
constituisempreabusode
droga.
Asdiferenaspreviamentemencionadas,entreaincidnciaao
longodetodaavida
eaprevalnciarelativaa30diasdousodedrogasnos
adolescentes,sugerequeoabuso
juvenildedrogasrelativamenteraro.Agrandemaioriados
adolescentesqueexperimen
taramdrogaspareceserdeconsumidoresparaexperimentareem
contextosocial,umavez
queapenasumapequenaminoriadelesapresentaopadrode
consumocorrenteeregular
quecaracterizaautilizaoporautomedicaooudependente.Com
umaprovamaisaeste
respeito,aprevalnciadescritadousodiriodeumadroga,nos
Analistasdeliceu,de4,8%
paraolcool,4,0%paraamarijuana,0,4%paraacocana,0,3
%paraosestimulantes,0,1%
paraossedativos,0,3%paraosalucinogniose0,O%paraa
herona(Johnston,O'Malley
&Bachman,1987a).

408

Estadistinotemimplicaesimportantesparaa
Psicopatologiaactualeparaasfuturas
dificuldadesdeadaptao.Verificaseque,noquedizrespeito
aofuncionamentoactual,os
utilizadoresqueseautomedicamedependentesso,
caracteristicamente,osquesofremde
psicopatologiasignificativa,aopassoqueosutilizadores
ocasionaiseemcontextosocialno
tendem,geralmente,aapresentarmaisperturbaopsicolgicado
queosseuscompanheiros
noconsumidores.Deummodogeral,quantomaiorforoconsumo
queosadolescentesfizerem
delcooleoutrasdrogas,maisprovvelqueeles(a)detestem
aescolaetenhamumfraco
aproveitamentonasaulas,(b)seretraiamdasactividadesde
grupodoscompanheirosetenham
relaestensascomospais,(c)seenvolvamemcomportamentos
delinquentesesetornem
sexualmentepromscuose(d)sesintampessoalmentealienados
(Barnes&Welte,1986;Brook,
Gordon,Brook&Brook,1989;Donovan,Jessor&Costa,1988;
Kovach&Glickman,1986;
ShedIer&Block,1990).Emconsequncia,nosadolescentesque
consomemdrogas,osind
ciosdeaproveitamentoescolaremqueda,relaesinterpessoais
emdeterioraoecompor
tamentoqueprejudicaasoutraspessoaseseusbensindicamuma
passagemdeusodesubs
tnciastxicasparaabusodasmesmaseumacorrespondente
necessidadedeinterveno.
Porvezespodeserdifcildeterminarseasdificuldades
psicossociaisresultaramde
umusodedrogatornadoproblemticooucontriburamparaele.
Contudo,hpoucasdvidas
dequeoabusodasdrogaseosproblemasdevidavodemos
dadas.Tambmhprovas
considerveisdequeoabusojuvenildasdrogastemsubstanciais
implicaesnegativaspara
ofuturoemdoispontos.
Primeiro,osestudoslongitudinaisindicamqueousode
drogasnosadultosgrande
mentecontnuocomousodedrogasnaadolescnciaeprevisvela
partirdele,com
umavarinciade60%,nospadresadultosdeconsumo,explicado
pelousonoliceu(Bachman,
O'Malley&Johnston,1984;Newcomb&Bender,1987).Almdisso,
quantomais
tenraforaidadecomqueosadolescentescomearemautilizaras
drogasequantomais
intensamenteseenvolveremnelas,maisprovvelserquevenhama
usarouabusardas
drogas,emadultos(Kandel,Davies,Karus&Yamaguchi,1988;
Schuckit&Russell,1983).
Segundo,osadultosnosmeadosounosfinsdadcadados20
anosquepersistiram
numintensoconsumodedrogas,desdeosanosdaadolescncia,
tendematerumafrequncia
elevadadeproblemasdeadaptao,emmuitosaspectosdasua
vida.Comparadoscomos
adultosnoconsumidores,tmmaisprobabilidadesdesofrerde
problemasfsicos,desade
edesofrimentoemocional,detercasamentosinstveiserelaes
familiaresperturbadas,
derenderempouconotrabalhoedeentraremdificuldadescoma
lei(BuydensBranchey,
Branchey&Notimair,1989;Kandel,1984;Newcomb&Bender,1988).

FACTORESASSOCIADOSCOMOUSODESUBSTNCIASTXICAS

Certosfactorespessoais,sociaisefamiliaresesto
associadoscomafrequnciacom
queosadolescentesconsomemdrogase,emprimeirolugar,como
inciodoconsumo.Estes

409

factoresdaexperinciaexercemdiferentestiposdeinfluncias,
nasdiferentesfasesdouso
dedrogas,eousodependentededrogasparecetambmser
influenciadoporfactoresgen
ticos.Nosadolescentesquepassaramdousoparaoabusodas
drogas,,almdisso,mais
provveldoqueimprovvelaexistnciadeumaperturbao
psicolgicacoexistente,reque
rendoumdiagnsticoduplo,nostermosdoDSMIIIR.

Factorespessoais,sociaisefamiliares

Numerososestudosidentificaramalgunscorrelatospessoais
consistentesdainiciao
dosadolescentesnousodasdrogas.Estesincluemumaltograude
aberturasexperincias,
tolernciaaocomportamentodesviante,procuradesensaes,
inconvencionalmente,impul
sividadeerebeldia,porumlado,e,poroutro,umbaixograude
inibiosocialdeaceitao
desiprprio,deinteressenosucessoedeenvolvimentocoma
religio.Quantomaismar
cadaforafaltadeconvencionalidade,impulsividadeeprocurade
sensaes,tantomaisseria
menteteroosadolescentesprobabilidadedeusardrogasetanto
maisprovvelserquepassem
parafasesmaisavanadasdeconsumo.Pelocontrrio,
relativamenteimprovvelqueos
adolescentescautelosos,dependentes,conformistas,socialmente
inibidos,satisfeitosconsigo
mesmos,orientadosparaosucessoereligiosos,experimentem
drogasouasusemcomqual
querfrequncia(Andrucci,Archer,Pancoast&Gordon,1989;
Bender,1987;Brook,Gordon
&Whiteman,1986;Brook,Whiteman,Gordon&Cohen,1986).
AlgunsdadosinteressantesapresentadosporBlock,Blocke
Keyes(1988)sugerem
quealgumasdestascaractersticaspessoais,associadascomouso
dedrogasnaadolescncia,
socontnuascomeprevisveisapartirdeorientaesde
personalidade,manifestasmuitos
anosantes.Numaamostrade105adolescentes,de14anosde
idade,Blockecolaboradores
verificaramqueoconsumodamarijuanaestavaassociadocom
valoresactuaisnotradicio
nais,incapacidadeparaadiaragratificaoedesvalorizaodo
sucesso,mastambmque
ospadrescomunsdeusodedrogasdessesadolescentesestavam
significativamenterelacio
nadoscomindciosobservveisdereactividadeexagerada,
labilidadeemocionaleincapaci
dadeparaadiaragratificao,registadasnosjardinsde
infncia,quandotinham3e4anos
deidade.
Apesquisacomjovensapontoutambmparaalgunscorolrios
daformaodeiden
tidadeemtermosdasexpectativasedoconsumodadroga.Com
respeitofasedeformaao
deidentidade,osestudantesdosfinsdoensinobsicoedo
ensinosecundrioqueapresentam
umaidentidadedifusatmsignificativamentemaisprobabilidades
decomearautilizardrogas,
edeasusarintensamente,doqueoscolegascujaformaode
identidadeestcompletaou
numafasedeformaooudecompassodeespera.Poroutrolado,
osjovenscomaidenti
dadeemformaotmsignificativamentemenosprobabilidadesde
experimentardrogasou
deseenvolvercomelasdoqueosqueestonumestadodifuso,ou
decompassodeespera

410

naformaodaidentidade(Christopherson,Jones&Sales,1988;
Jones&Hartmann,1988).
Noquedizrespeitossuasexpectativas,osadolescentesque
esperamqueolcooleasdrogas
facilitarooseufuncionamentosocialeaumentaroassuas
capacidadescognitivasemotoras
estonumriscorelativamenteelevadodeumenvolvimento
progressivonasdrogas,ao
passoquerelativamentepoucoprovvelqueosqueencaramas
drogascomoperigosas
paraasadeasexperimentemoucontinuemauslas
(Christiansen,Smith,Roehling&
Goldman,1989;Marlatt,Baer,Donovan&Kivlahan,1988;Sarvella
&McCIendon,1988).
Socialmentefalando,apredisposioparaousodedrogas
influenciadapelocom
portamentodoscompanheirosdeumadolescente.Oscolegas
utilizadoresdedrogapodem
influenciarousoinicialecontinuadodedrogasmodelandoo,
encorajandooeajudandoa
tornarasdrogasacessveis.Quantomaisdepertoosjovens
interagiremcomamigosque
consomemdrogas,tantomaisprovvelserquefiquem,eles
prprios,envolvidosnelas.
Quantomaisdrogasessesamigosusaremequantomaisimportante
essesamigosforem,tanto
maisforteessainflunciatenderaser.Contudo,em
consistnciacomastendnciasgerais,
quantoconformidadedosjovensconformidadeaosseuspares,
osadolescentessomais
susceptveisinflunciadoscompanheirosconsumidoresdedroga,
duranteosfinsdoensino
bsicoeinciodoensinosecundrio.Nomeiodaadolescncia,
especialmentedepoisdos
15ou16anos,comeaadiminuirafrequnciacomqueos
adolescentessoinfluenciados
pelasacesdoscompanheiros,nosentidodeseenvolveremcom
drogasoupermanecerem
implicadoscomelas(Brook,Lukoff`&Whiteman,1980;Huba&
Benfler,1980;Morgan
&Grube,1989).
Quantoaosfactoresfamiliares,asconclusesda
investigaoindicamqueospais
tendemainfluenciarocomportamentodeconsumodedroganos
filhos,peloexemploque
docomoseuprpriocomportamentoepeloclimaquecriamno
lar.Noquedizrespeito
modelagem,verificasequeoconsumodedroganosjovensest
directamenterelacionado
comofactodospaistomaremounodrogasecomafrequnciacom
queofazem.Ospais
qunotomamdrogas,raramentetmfilhosqueofaam,aopasso
quequantomaisospais
utilizaremqualquerdrogaespecfica,maisprovvelsetornaque
osfilhosusemouabusem
damesmadroga.Contudo,interessantequemenosdoqueoseu
consumodemarijuana,
oshbitosdebebidadospaistendemaestarligadosaoconsumo
progressivodedroganos
filhosadolescentes.Aprobabilidadedosadolescentes,cujospais
consomemmarijuana,pas
saramdamarijuanaparaasdrogasdurasmaiordoquea
probabilidadedosadolescentes,
cujospaisbebem,passaremdautilizaodolcoolparaada
marijuana(Chassin,McLaughlin
&Sher,1988;Johnson,Shontz&Locke,1984;Rees&Wilborn,
1983;West&Prinz,1987).
Quantoatmosferadolar,ospaispsicologicamente
instveisepoucoconvencio
nais,absorvidoscomosseusprpriosassuntos,desinteressados
dosfilhosedadosaformas
dedisciplinapermissivaouautoritria,tendematerjovens
adolescentesqueseenvolvem
comdrogas.Inversamente,relativamentepoucoprovvelquepais
bemadaptados,que
mantmumlarbemorganizado,quecuidamecomunicamcomos
filhosequeestabelecem

411

limiteseosfazemcumprirdeformademocrtica,tenhamfilhos
quesetornemutilizadores
regularesepersistentesdedrogas(Barnes,1984;Brook,Gordon&
Whiteman,1986;Jurich,
Polson,Jurich&Bates,1985;McDermott,1984;ShedIer&Block,
1990).Comoseriade
esperar,estascaractersticasdeclimarejeitantenoslaresdos
adolescentes,queseenvolvem
comdrogas,sosemelhantessdificuldadesderelacionamento
familiarobservadosnosjovens
comumvastolequedeproblemasdecomportamento,discutidosem
vriosdoscaptulos
anteriores.
Nodecursodassuasamplasinvestigaessobreousode
substnciastxicasnaado
lescncia,Brookecolegasverificaramaindaqueosfactores
associadosdepersonalidade,
osfactoresrelacionadoscomoscompanheiroseosrelacionados
comospaispodemexercer
asuainfluncia,independentementeunsdosoutros(Brook,Nomura
&Cohen,1989a;Brook,
Whiteman&Gordon,1983).Comoacontecesemprenocasoemque
vriosfactoresinte
ragemparadarformaaumdadoresultado,estaverificaotem
trsimplicaesimportantes.
Primeira,aprobabilidademximadeexperimentardrogasoudeas
consumirintensamente
surge,quandoostrstiposdeinflunciaspessoais,sociaise
familiarescoexistemnuma
largamedida.Segunda,umainflunciaparticularmenteforte,de
umoudeoutrotipo,pode
sersuficienteparapromoveroconsumodedroga,mesmoquandoas
outrasinflunciasforem
mnimas.Porexemplo,umintensoconsumoparentaldedrogaeum
climamuitonegativo
emcasapodemlevaraoconsumodedrogasemadolescentesque,de
resto,noestariam
pessoalmenteorientadosparaasdrogasequenoestoasofrer
grandesinflunciassociais
nessesentido.Domesmomodo,umaatracopessoalparaasdrogas
eumafortepresso
doscompanheirospoderesultarnousodedrogas,mesmoquandoos
paisnomodelamo
seuconsumo,nemnegligenciamassuasresponsabilidades
parentais.
Terceira,influnciasespecialmentepositivasdeumououtro
tipopodemproteger
umadolescente,derestoemaltorisco,deseenvolvercomas
drogas.Nalgunsestudos,por
exemplo,parecequeasrelaesprximaseapoiantesentrepaise
filhosvacinamosjovens
contraaatracoparaasdrogas,mesmoquandoestoimersosnuma
culturadecompanheiros
queasconsomememquantidades.Noutroscasos,verificasequeos
factoresprotectoresde
umambienteescolarpositivodissuademosjovensdautilizaode
substnciastxicas,mesmo
quandooconsumodedrogaumaprticacomumeaceiteemsuas
casas(Brook,Brook,
Gordon&Whiternan,1990;Brook,Nomura&Cohen,1989a,1989b;
Marston,Jacobs,Singer
&Widaman,1988).

Influnciasdasfasesnousodesubstnciastxicas

Sebemqueamaioriadosespecialistasconcordequecada
factorpessoal,sociale
familiardesempenhaumpapelnofactodosadolescentescomearem
econtinuaremacon
sumirdrogas,existemdiferentesopiniesacercadaimportncia
relativadestesfactores.Alguns

412

investigadorescolocamumanfaseparticularnasinflunciasdos
companheiros(Sarvella&
McCIendon,1988;Swaim,Oetting,Edwards&Beauvais,1989),
outrossoparticularmente
atentossinflunciasparentais(Johnson,Shontz&Locke,1984)
eoutrosacentuamopapel
queosfactorespessoaisepsicopatolgicospodemdesempenharna
promoodeumenvol
vimentoprogressivocomasdrogas(Block,Block&Keyes,1988).
Noquerespeitaescolha
destasalternativas,Karidelecolegasobservaram,desdeoincio
doseutrabalho,queasinflun
ciasdapersonalidade,doscolegasedospaisnocomportamento
relativosdrogasdiferiam
noseuimpacto,nastrsfasesdeconsumo,adasbebidas
alcolicasfortes,adamari
juanaeadasdrogasduras(Adler&Karidel,1981;Karidel,
Kessler&Margulies,1978).
Osdadosacumuladosindicam,especificamente,quecomeara
consumirbebidas
alcolicasfortesdeterminado,principalmente,porinfluncia
dospaisecompanheirose
notantopelascaractersticasdepersonalidade.Nestafasede
consumodedrogas,asinfluncias
parentaisedoscolegastmaproximadamenteomesmopesoe
exercemsedemaneiraseme
lhante,atravsdeefeitosdemodelagem.Porconseguinte,maisdo
quetudooresto,osado
lescentesquecomeamaingerirbebidasfortesestoaimitaro
comportamentodepessoas
quesoimportantesnasuavida.Nemaqualidadedarelao
paisfilhos,nemasatitudes
eosvaloresparecemtermuitainfluncianestafase.
Ocomeodautilizaodamarijuanatende,maisdoquea
iniciaobebida,aimplicar
algunsdosfactorespessoaisassociadoscomoconsumodasdrogas.
Estesincluematitudes
relativamenteliberaiseinconformistasbemcomoaconvicode
queamarijuanauma
substnciaquenonocivaedeveriaserlegalizada.Tambm
provvelqueosjovensque
comeamausarmanjuanatenhamprovavelmentesidobebedores
assduoseapresentemalguns
dosproblemasassociadoscomousodadroga,comopequena
delinqunciaeaproveitamento
escolarrelativamentefraco.Contudo,elesnotendem
especialmenteaterquaisquerpro
blemaspsicolgicosgraves.
Comearaconsumirdrogasdurasafasequemais
provavelmenteimplicagraves
problemaspsicolgicos.Caracteristicamente,osconsumidoresde
drogasdurasterouma
histriadeusointenso,oupelomenorregular,demarijuanae
tendemsobretudoasentirse
deprimidosoualienadosoualidarsemsucessocomumasriede
situaesnassuasvidas.
Muitasvezesosmelhoresamigosdosutilizadoresdedrogasduras
tambmestarobastante
envolvidoscomdrogas.Contudo,talcomofoimencionado
anteriormente,ofactodoscom
panheirostomaremdrogasemconjunto,nestafasedousodas
drogas,muitomaisuma
questodeconveninciadoquedeinfluncia.Osadolescentesque
comeamaconsumirdrogas
durastendemaestarretradoseisoladosdasactividadesde
grupodosseuspareseparaalm
dousodedrogacomobjectivossociais.Numsentidogeral,
consequentemente,ainfluncia
dogrupodosparesnodesempenhaumpapaelparticularmente
importantenapassagemdo
jovemparaousodedrogasduras.
Poroutrolado,asinflunciasparentais,assumemumpapel
capitalnestaltimafase.
Emboraasatitudesdospaisparacomasdrogasdurasnofaam
muitadiferenanofacto

413

dosfilhosasusaremouno,tantoosmodelosqueestabelecem,
comoaqualidadedevida
familiarqueproporcinamcontamrealmente.Comojfoiapontado,
ousoparentaldemari
juana,cocana,estimulantesesedativosumimportantepreditor
dainiciaodosadoles
centesnoutrasdrogasalmdamarijuana.Paraalmdisso,o
abandonoparentaleafaltade
relaesfamiliaresntimasexerceumaforteinflunciano
movimentoparaessafasedecon
sumodedrogas.
Estasdiferenasrelacionadascomasfasesconfirmammais
aindacomopodeserenga
nosofazergeneralizaesgrosseirassobreaspectosdouso
juvenildesubstnciastxicas.
Essasdiferenastambmajudamapredizerseumadolescenteque
comeouaingerirbebidas
fortespassarparaoutrasfasesdousodedrogas.Paraalmdo
significadopreditivodouso
intensodedrogas,numadeterminadafasedeprogressoparaa
faseseguinte,omovimento
dasbebidasalcolicasfortesparaamarijuanaserinfluenciado,
principalmente,pelosenvol
vimentosdoscompanheiroseomovimentodamarijuanaparaas
drogasmaisdurasserinfluen
ciado,principalmente,porproblemaspsicolgicospessoaise
relaespaisfilhosperturbadas.

Osfactoresgenticosdadependncia

Juntamentecomainflunciadasexperinciaspessoais,
sociaisefamiliaresnocomeo
econtinuaodousodasdrogas,provasacumuladassugeremqueos
factoresgenticoscon
tribuemparaatendnciaparaavanarparaumautilizao
problemticaedependentededrogas.
Constatousequeoalcoolismo,emparticular,ocorrefortemente
nasfamlias,tendoosfilhos
dosalcolicosquatrovezesmaisprobabilidadesdedesenvolver
problemasdebebidadoque
osfilhosdosnoalcolicos(Marlatt,Baer,Donovan&Kivlahan,
1988).Asemelhanadas
influnciasgenticasdemonstrveisnassituaesexaminadasnos
captulosanteriores,os
estudosdosgmeosedosadaptadosindicamqueestaconcordncia
familiarnopodeser
apenasatribudaexperinciapartilhadaoumodelagem
parental.
Emparticularnosadultosqueforamdadosparaadopo,ao
nasceroupoucodepois,
oalcoolismoocorrecomumafrequnciasignificativamentemaior,
nosindivduoscujospais
biolgicoserambebedoresproblemticos,independentementedo
comportamentodospais
adoptivosrelativamentebebida.Pelofactodabebidacrnica
aumentaraprobabilidadede
queosconsumidoresdelcoolpassemparaasfasesdousode
marijuanaedasdrogasduras,
podeseesperarquequaisquerinflunciasgenticasna
dependnciadolcooldesempenhem
umpapelnafrequnciaouintensidadecomqueosjovensse
envolvemtambmemoutras
drogas(Bohman,Sigvardsson&Cloninger,1981;Cadoret,
Troughton,O'Gorman&Hey
wood,1986;Cloninger,Boliman&Sgvardsson,1981).
Poroutrolado,osestudosgenticosdoabusodesubstncias
txicastmsecentrado,
atagora,principalmenteemadultosehmuitopoucosdados
relacionadoscomaheredita
riedadedadependncianosjovens(Rutter,Macdonald,LeCouteur,
Harrington,Bolton&

414

Bailey,1990).Ademais,atendnciagenticaparaoalcoolismo,
emalgunscasos,nosigni
ficaqueadependnciadasdrogassejaessencialmenteuma
condioherdada.Pelocontrrio,
aindanohindciosconsistentesdediferenasbiolgicas
prmrbidas,entreaspessoas
quesetomamdependentesdedrogaseaquelasquenosetomam,e
aproximadamentemetade
dosadultoshospitalizadosporalcoolismonotmqualquer
histriafamiliardebebida(Alford,
1989;Goodwin,1985;Searles,1988).Poroutrolado,os
alcolicosquetmrealmentebebe
doresproblemticosentreosfamiliaresbiolgicos,comparados
comosalcolicossemuma
histriafamiliar,tendematercomeadoabebermuito,numa
idademaisprecoce,e,depois,
nosaficarmaisdiminudospelasuadependnciamastambma
reagirmenosfavoravel
menteaosprogramasdetratamentodedrogas(Frances,Timine&
Bucky,1980;Goodwin,
1985;Marlatt,Baer,Donovan&KivIahan,1988).Consequentemente,
umcomponentegen
ticopodeconduziraumaformamaisgravedealcoolismodoque
aquelequeresultasimples
mentededificuldadespessoaisousociais,emboraas
caractersticasherdadasnosejamneces
sriasnemsuficientesparaqueestacondioocorra.

Perturbacopsicolgicacoexistentenoabusodesubstncias
txicas

Podeseteraexpectativadeque,compoucasexcepes,os
adolescentesqueusam
drogasparaseautomedicaroupordependnciatenhamuma
perturbaopsicolgicasimul
tneaquecareadeavaliaoedetratamentopordireito
prprio.Naprticaclnica,isto
significaque,numjovem,umdiagnsticodedistrbioporusode
substnciastxicas,segundo
oscritriosdoDSMIIIR,sernonnalmenteacompanhadodeum
segundodiagnsticode
algumaoutracondioproblemticaoudesofrimento.Eraroque
umadolescentesetorne
umconsumidordedrogasduras,naausnciadesofrimento
psicolgicooudeinadequao
dasuacapacidadedelidarcomassituaesquefizeramcomque
fossedesagradvelouimpos
svel!lmaadaptaosemdrogas.
Emborasepossaencontrarvirtualmentequalquertipode
perturbaocognitiva,afectiva
oucomportamentalemassociaocomodistrbioporabusojuvenil
desubstnciastxicas,
existemduassituaes,emparticular,quetendemacoexistircom
esseabuso.Umadelas
adepresso,incluindomuitasvezesideaooutendncias
suicidasereflectindoocasional
menteumdistrbiobipolaroulimite(verCaptulos4e5).A
outraocomportamentodelin
quente,implicandomuitasvezesumdistrbiodiagnosticvelde
conduta,comformaode
umapersonalidadeantisocialemergente(verCaptulo8).No
trabalhoclnicocomadoles
centesqueabusamdasdrogas,adepressoeomaucomportamento
tmtantasprobabili
dadesdeterresultadoemenvioparaajudaespecializada,comoa
prpriahistriadedroga
dapessoa,eacronicidadeegravidadedestesproblemas
coexistentestmumarelevncia
considervelnoprognstico,quantoaocontrolodoabusode
drogas.Osdoiscasosquese
seguemilustramestesdoisdiagnsticosquesocomunsnoabuso
dedrogas.

415

CASO18.ABUSODEDROGASCOMDEPRESSO

Desdequeospaissedivorciaramquandotinha8anos,Paula
foraatormentadapor
ansiedadesepesadelosdequeopai,quesemudaraparaoutra
cidade,voltariaparaaraptar
elevarparavivercomele.Antesdodivrcio,opaiabusara,
emocionalefisicamente,da
me,dairmde7anosdeidadedeoirmode4anos.Oabusono
tinhasidosexuale
notinhaenvolvidoaPaula,tantoquantosesabiamas,mesmo
assim,osmedosdequeele
viessebusclancluiampreocupaesespecficasdequeabusasse
fsicaesexualmentedela.
Umaspectointeressantequenuncaficouresolvido,nestecaso,
foiseumarealizaododesejo
deserobjectodaatenodopaidesaparecidodesempenhavaum
papelnosmedosaparente
menteinjustificados.
Dequalquermodo,quandotinha15anos,Paulacompletouo
nonoanodeescolari
dade,numaescoladetransio,ecomeouodcimoanonumliceu
localizadonoutrobairro.
Tevedificuldadeemfazeramigos,nestesnovosambientes,e
sentiusesolitriaealienada.
SegundoaPaula,ameestavacansadaeirritadaamaiorparte
dotempoenoconseguia
prestaratenoaosmeusproblernas.Oirmoestavaaviverem
casamasnuncamecom
preendeueairm,agora,estavacasadaecomosseusprprios
problemas.Asolido
daPaula,acrescentadassuasansiedadesanteriores,aumentou
gradualmente,assuasnotas
demdiaBomquemantiveraorgulhosamente,nopassado,caramea
suaautoestimaentrou
igualmenteemparafuso.Paraaliviarosofrimentopsicolgico,
comeouabebersempreque
tinhaoportunidade.Nestafamlia,estavabempreparadaavia
paraoabusodesubstncias
txicas.OpaidePaulaeraumalcolicorecuperado,airmtinha
tidoproblemasrelacio
nadoscomdroga,duranteoliceu,eoirmoestava,poca,com
dificuldadesemcontrolar
oconsumodelcoolededroga.
AmedidaqueosproblemasdaPaulapioravam,elacomeoua
isolarsenoseuquarto,
durantelongosperodosdetempo,atercrisesdechoro,adormir
mal,acomerdemaise
aaumentardepesoeapensaremmatarse.Levouquaseumano,
paraamefinalmente
compreenderagravidadedasdificuldadesdaPaulaeprocurar
ajudaparaafilha.
Quandofoivistapelaprimeiravez,Paula,agoracom16anos
enodcimoprimeiro
ano,contouquebeberadiariamente,durantevriosmeses,porque
euprecisoparameesconder
atrs,quandomesintomal.Noentanto,abebidafaziaa
sentir~seaindapior,disseela,
porqueeracoisameelaeraumapessoafracapornosercapaz
depararcomaquilo.Por
causadassuasideiasdesuicdioedaautodeprecao(Euno
gostomuitodemimpr
priadissenogostodenadaemmim),entrounumaunidadede
internamentoscurtospara
adolescentes,paraavaliaoeplaneamentodetratamento.
Duranteumahospitalizarocurta,adepressodaPaula
dissipousemarcadamente
emreacomedicao,psicoterapiaeaoaconselhamento
familiar.Elatomouumpapel
activonoplaneamentodeumaterapiaprolongada,depoisdaalta,
enumavidasocialrevigo
radaquealibertassedequalquernovanecessidadedeafogaros
seusdesgostos.Ocasode

416

Paulailustraoinciodeumabusodedrogacomobjectivode
automedicao,comouma
necessidadeindesejvel,secundriaansiedadeedepresso,
comumbomprognstico
paraorestabelecimento,sepudesseserajudadaaganharalguma
perspectivasobreosmedos
dopaieaextrairforasdeumafamliaapoianteedeumarede
decompanheiros.

CASO19.ABUSODEDROGASCOMDISTRBIODECONDUTA
Steventinha14anosdeidade,quandoamecombinou,contra
suavontade,oseu
intemamentonumhospitalpsiquitrico.Amedeuasseguintes
razesparaesteprocedi
mento:(a)Steventornavasecadavezmaisdesafiadorerebelde,
indoparaalmdacapaci
dadedameparaocontrolar;(b)regularmente,bebialcoole
fumavamarijuana;(c)faltava
frequentementeescolae,apesardedemonstrarumainteligncia
superiornaavaliaoescolar,
receberaduasnegativas,numrecenterelatriodenotas;e(d)
comoltimagota,foradetido
pelapolcia,porguiarsemcarta,eficarapreso,porter
objectosnecessriosaousodedrogas
nasuaposse.
AmedeStevencontouinicialmentequeestesproblemasde
condutaapareceram,
depoisdedoisacontecimentoscruciais,ocorridosnos2anos
anteriores.Eleestiveraenvol
vidonumacidentedeautomvel,emqueoseumelhoramigo
morrera,sentadonocarro
aseulado,eopai,descritopelamecomoumhomemmaravilhoso
quetinhaumaboa
relaocomosfilhosmorrera,subitamente,deataquecardaco.
Talcomoforamcontados,
estesacontecimentospoderiamsugerirumadepressosubjacente,
talvezcomumlutopor
resolver,comoafontedosproblemasdoSteven.Contudo,
informaoadicionalobtidada
me,quandoahospitalizaroprosseguiasugeriudiferentemente.
Primeiroquetudo,soubesepelamedoStevenqueele
sempretinhasidoumacriana
difcildecontrolar.Desdecedo,exibirapoucaemoo,era
indiferenteaoscastigoseparecia
determinadoafazercoisassuamaneira,mesmosearranjasse
sarilhoscomoresultado.
Defacto,quandotinha6anosdeidade,elaconseguiramandlo
observarporcausadasua
desagradvelposturaecomportamentose,quandoaindaestavana
escolaprimria,ame
tiveraproblemas,porelelheroubardinheirodacarteira.Noque
respeitavaescola,verificou
sequeelesempretinhafeitoumtrabalhomnimo,geralmente
apenasonecessrioparapassar
deumanoparaooutro,masnomais.
Quantoaoslaoscomoamigomortonoacidente,amedo
Stevencontouquesempre
pareceraumapessoapopular,falandosobremuitosconhecidose
recebendofrequentescha
madastelefnicas,masque,narealidade,nuncativeraamigos
ntimos.Mesmoopossvel
impactodamortedopaifoidesvalorizadopelocomentriodame
dequeopai,nemde
pertonemdelonge,eratoprximodoStevencomodosdois
outrosfilhos(umairme
umirmomaisvelhos)equeStevennoparecerasentirtantoa
suafalta,comoosoutros
membrosdafamlia.Finalmente,deregistar,ameafirmouque
elaeomaridoadoravam

417

marijuanaequeaconsumiamregularmente.Snosltimosmeses,
queelatinhadeixado
deusarmarijuana,quandoOcorreumequeeupodiaestaradarum
mauexemplo.
QuantoaoSteven,eleeraumrapazfisicamentematuro,que
pareciamuitomais
velhodoqueosseus14anos.Mauhumor,rancoremcriaoeram
assuasmarcasdistin
tivas,comopacientedohospital,emboraelehabitualmente
estivessedispostoafalardesi
prprio,contantoqueningumseopusesseaoquedizia.Admitiu
livrementedrogarsecom
cervejaemarijuana,quasetodososfinsdesemana,etambm
consumiralucinognios,oca
sionalmente.Porquequefaziaisso?Eugostodeficarpedrado
disseetambmgosto
debrigar,porqueporreirobrigar.Stevendeuassuasopinies
respeitantesaoconsumo
dedrogascomumaidnticaclareza:diziaelequenohavianada
demalemtomardrogas,
consumirdrogasnolheestavaacausarnenhunsproblemas,no
tinhanenhumavontade
desairdasdrogasecomeariaabebercervejaeafumarerva,
logoquepossvelapsdeixar
ohospital.
Comrespeitoaohospital,Stevenencaravaointernamenteem
grandemedidacomo
umasentenadeprisoeasuaunidadecomoumlugardedeteno.
Comocriminosoimpe
nitenteacumprirpena,pareciaresolvidoaprovarquepodia
aguentaroencarceramento.
Sesemantivesselongedesarilhos,otempoacabaria,eleseria
libertadoeestarialivre,sem
maisinterferncias,paravoltaraoseumododevidapreferido.
Alongahistriademcondutaeorelacionamento
interpessoalnitidamentedistante
doStevensugeriramqueosproblemasdominantes,inclusiveo
abusodedrogas,estavam
associadosmaiscomumdistrbioantisocialemergentedoquecom
qualquerreacoaguda
ouestranhaaoegoaacontecimentosperturbantesdopassado
recente.Atotalaceitaodo
seuenvolvimentonadrogaeodesinteresseemmodificaroconsumo
dedrogaeramconsis
tentescomessaimpressodedificuldadescaracteriais,como
tambmoeraigualmentea
atitudenegativareactivaparticipaonumprogramade
tratamento.Estascircunstncias
indicaramquesoscuidadosemregimeresidencialdelonga
durao,numaunidadedetra
tamentodedroga,ofereceriampossibilidadesdealterarassuas
perspectivasacercadouso
dedrogasedorelacionamentocomaspessoase,nessesentido,
foifeitaumacolocaoapro
priada.

TRATAMENTOEPREVENO

Asemelhanadoquesepassaquandoseponderauma
intervenonumpossvelcom
portamentoproblemtico,oplaneamentodotratamentopara
adolescentesqueutilizamdrogas
deveriacomear,comumcuidadosodiagnsticodiferencialentre
asquatrocategoriasdo
usodesubstnciastxicasidentificadosmaisatrs.Os
adolescentesquesoconsumidores
dotipoocasionalousocialraramentecarecemdetratamento.De
umamaneiracaracterstica,

418

elesparamdeusardrogasdemotoprprioouconsomemnas
raramente,deumamaneira
talquenointerferecomoseufuncionamentopsicossocialeno
constituipsicopatologia.
Nosjovens,poroutrolado,muitoprovvelqueouso
dependenteeporautomedi
caodedrogascomprometaodesenvolvimentonormalecareade
intervenoespeciali
zada.Quandoaspessoasatingemopontodeapreciaraexperincia
dadroga,comouma
maneiradeescaparoudealterarosseuspensamentose
sentimentos,elastornamseabusa
dorasdedrogasedesenvolvemumaperturbaopsicolgica.Da
mesmamaneira,quando
aspessoassehabituaramaumasubstnciatxicaesetornam
dependentesdela,paramanter
oseubemestarmentalefsico,elasdesenvolveramumacondio
psicolgicadebilitante
cujarecuperaogeralmenteumprocessolongoedolorosoque
carecedeumaajudadeli
cadaesofisticadadeoutraspessoas.
Opapeljconfirmadodosfactorespessoais,sociaise
familiaresqueconduzemao
consumodedrogaspesadasproporcionaalgumaslinhasmestras
gerais,naformulaode
estratgiasdetratamentodosadolescentesquesejulgaque
abusamdasdrogas.razovel
presumirque,emparticular,algumasansiedadesouinsatisfaes
psicolgicas,algumasrelaes
tensasoudeinflunciadesfavorvelcomoscompanheirosealguma
desuniooucomporta
mentodemodelagemparaasdrogasnafamliatenhamcontribudo,
paraojovemtercome
adoausardrogaseavanandoatumafasedeautomedicaoou
dependncia.Porisso,
umaintervenobemsucedidanoabusodedrogascarecedeuma
abordagemquealivieo
sofrimentopsicolgico,promovaredespositivaseapoiantesde
companheiroseencorajeum
climadecuidadosemcasa.Ahaverobstculosqueimpeamque
estestrsobjectivostera
puticosserealizem,amaioriadasvezeselesnodeixaroque
umadolescentequeabusa
dasdrogasconsigaoumantenhaumaexistncialivrededrogas.As
estratgiasmaisespec
ficasquetendemaprovareficcianotratamentodoabusode
substnciastxicasdiferem
substancialmentenoquedizrespeitoaopadrodeabusodedrogas
serdetipoautomedi
caooudependncia.

Tratamentodoabusodedrogasporautomedicao

Dadoqueosindivduosqueabusamdasdrogaspor
automedicaoestousualmente
alutarporanimarasexperinciassemgraadavidaoupor
evitarasdesagradveis,eles
muitasvezesreagembempsicoterapiaindividualoudegrupo,
destinadaaacalmardesa
pontamentosoutenseseaajudlosaencontrarmaneirasmais
eficientesdelidarcomsituaes
queprovocamsentimentosdedepressoouansiedade.Comonocaso
deoutrosproblemas
decomportamento,secundriosapreocupaespsicolgicas,como
sejamoinsucessoescolar
passivoagressivo(verCaptulo7)eadelinquncianeurtica
(verCaptulo8),umacerta
resoluodaspreocupaessubjacentesofereceboasexpectativas
dereduzirocomportamento
problemaaoreduzirasuaprincipalfonte.

419

Contudo,sejaqualforaintensidadedaspreocupaes
subjacentesdeumindivduo
queabusadasdrogasporautomedicao,oclniconodeve
esperarqueelevenhaparaa
terapiacommaisentusiasmodoqueotpicopassivoagressivocom
insucessoescolarouo
delinquenteneurtico.
Geralmente,osadolescentesqueseautomedicamcomdrogass
serovistosporum
especialistadesademental,geralmentedepoisdeteremsido
persuadidosoucoagidosa
umaconsultaouauminternamente.Comopacientesinvoluntrios,
negammuitasvezester
quaisquerproblemas,explicamquesestoafazeroquetodos
osoutrosmidosfazem
egarantemaoterapeutaquepoderiamparardeconsumirdrogas,em
qualquermomentoque
quisessem.ComoSbriglio,Hartman,MillmaneKhuri(1988)
comentam,aesterespeito,
nopequenooriscodequeosadolescentesqueabusamdedrogas
levemacaboumaaldra
bicedestas,porquemuitasvezessomaisconhecedoresdas
drogas,subculturasdadroga
ecomportamentosrelacionadoscomadrogadoqueosseussupostos
terapeutas.
Faceaestaspromessasporpartedosqueabusamdedrogas
porautomedicao,os
clnicosdevemterfirmementeemmentequeaatitomedicaoest
sempreassociadaasofri
mentopsicolgicoeadificuldadesdeadaptao,queoabusode
substnciastxicasno,
indiscutivelmente,oquetodososjovensfazemequemuitomais
provvelqueousode
drogas,paraacalmarumsofrimentopersistente,estejamuitomais
foradoquesobcontrolo.
Contudo,aconfrontaodosadolescentesqueseautomedicamcom
essesfactos,paraultra
passararesistnciainicialaotratamento,sdeveseraplicada,
depoisdeestratgiasmais
moderadasedemaiorapoioseteremreveladosemsucesso.
Habitualmente,umaentrevista
inicialtersidoprecedidadeumperododetempoemqueestes
pacientesrelutantesrece
beramcrticasdemuitosquadrantesdiferentes.Oencontrocomum
estranho,querepre
sentaaautoridadeeaprofissodesademental,ser
suficientementestressantesemque
oterapeutasetorneaindamaisumadversriorejeitante.
Porisso,umaabordagemdeapoioumamaneiraprefervelde
comear,naqual
oterapeutaaceitaoadolescentetalcomoele,epropeapenas
quefalemumpoucosobre
oquesepassanavidadojovem.Desdequesefaaumcomeocom
apoio,comaceitao
esemdepreciao,osadolescentesqueseautomedicampodem
muitasvezesavanarbas
tantedepressa,paratocaremassuntosdepreocupaoparaque
precisam,edesejamajuda
eestoassimlanadasassementesdeumarelaoteraputica
eficaz.
Contudo,ocompromissobemsucedidocomapsicoterapiaeo
progressonadireco
daresoluodeproblemaspsicolgicosraramentesemostram
suficientes,porsis,para
diminuiroabusodedrogascomcarcterdeautomedicao.Embora
aautomedicaopossa
serconceptualizadaetratadapredominantementecomoumcasode
psicopatologiaindivi
dual,oplanodetratamentotambmdeveriateremcontaa
probabilidadedospaisdeum
adolescentequeabusadedrogasteremcontribudoparao
problema,aodarumexemplo
deconsumodedrogas,aoseremincapazesdeproporcionaruma
correctadisciplinaouao
terdificuldadesemmanterumambientefamiliarcoesoedeapoio.
Porconseguinte,tanto

420

quantopareaindicadoeexequvel,aterapiadosjovensque
abusamdedrogasdeveincluir
aconselhamentoaospaisparaosencorajaracontrolaroseu
prprioconsumodesubstncias
txicas,atomarumaposioforteeexplcitacontraoconsumo
dedrogaseamodificar
quaisquereventuaistendnciasdeseremdemasiadoindulgentesou
demasiadorgidos,nas
suasprticasdeeducaodosfilhos.Almdisso,juntamentecom
aterapiaindividual,devem
usarsesessesfamiliares,paraevitarqueospaisdeindivduos
queabusamdedrogasmini
mizemagravidadedoproblemadofilhoeparapromovera
comunicaopaisfilhoeuma
vidafamiliarmaisagradvel.
Juntamentecomestereconhecimentodanecessidadedo
desenvolvimentoparental,
osterapeutasprecisamdeteremmentequeseverificamuitas
vezesqueasfamliasparti
lhamcomosmembrosadolescentesalgumaresistnciaa
comprometersenumprogramade
tratamento(Kaufinan,1985;Szapocznick,PerezVidal,Brickman,
Foote,Santisteban,Hervis
&Kurtines,1988).Algumasfamlias,aoestabelecerpadrosde
relacionamentocomuma
pessoaque,noseuseio,abusadasdrogas,terocriadouma
homeostasequeresistemudana.
Nessescasos,podeparecernovalerapenaoriscodeabandonar
padresdeinteraco
familiaraindaquemuitasvezesdesagradveis,semsaberde
antemocomoseroosnovos.
Outrasvezes,umadolescentequeabusededrogas,asemelhanade
prolescomoutrotipo
deproblemasdecomportamento,tornarseobodeespiatrioa
quemsepodeatribuiras
dificuldadesdafamliaecujoprogressoourecuperaoprivaria
osoutrosmembrosdafamlia
deracionalizaesexpeditas,relativassuaprpria
contribuioparaosproblemasfami
liares.Daquique,osterapeutasdecididosaabordaras
dificuldadesdafamliaquefavoreceu
ousustentouoabusodedrogasdeumadolescente,devemestar
preparadosparaabordar
primeiroospadresfamiliaresqueprovavelmentedesencorajamas
mudanaselimitamo
empenhoeficaznotratamento.
muitolimitadaainvestigaoqueexamineaeficinciadas
vriasabordagensno
tratamentodoabusodedrogasporautomedicao.Ospoucos
estudosexistentestendema
confirmarqueoenvolvimentodasfamliasaumentaoimpactodos
programasdetratamento.
Oprognsticodeumresultadobemsucedidotambmmais
favorvelparaosadolescentes
queabusamdasdrogas,quandoconseguemcontinuarnaterapiamais
tempo,semantmna
escola,erammaisvelhosquandocomearamcomoabusodedrogase
evitaramtornarse
consumidorescomabusodemltiplasdrogas(Davidge&Forman,
1988;Lewis,Piercy,
Sprenkle&Trepper,1990;Newconib&Benfler,1989).Tambm
existemalgumasprovas
deque,quantomaisconscientesosadolescentesestiveremdos
seusproblemasequantomais
preocupadoscomosofrimentopsicolgicoparaoqualsemedicam,
tantomaisconfiantes,
motivadosecapazesdeseabrirestaro,aocomearaterapia,e
maisbenefciorecebero
dela(Friedinan&Glickman,1987).
Umainteressantequestofinalaconsiderarseos
adolescentesqueseautomedicam
carecemdetratamentoeminternamente.Namaioriadoscasos,os
utilizadoresdedrogas
queseautomedicampodemparticipareficazmentenapsicoterapia,
emconsultaexterna,

421

especialmenteseestopreparadosparaseabrirsobreos
desapontamentoseansiedadesque
sentemeseospaispodemsersignificativamenteenvolvidosno
programadetratamento.
Poroutrolado,quantomaiscaladoforumadolescentequeabusae
quantomaisgraveparecer
serasuacondiocomrbida,tantomaisnecessriopoderser
considerarumahospitali
zao.Oscuidadosemintemamentotendemaserespecialmente
prudentescomconsumi
doresdedrogasqueseautomedicamequeestodeprimidos,ao
pontodepensaremsui
cdio,quesoagressivosouimpulsivos,aopontodeconstiturem
umaameaasegurana
fsicadosdemais,ouquesintamfaltadeumcompromissoforteda
famliaparaoseubemestar.

Tratamentodoabusodedrogascomdependncia

Aocontrriodoconsumodedrogasporautomedicao,que
emergesecundariamente
aoutraspreocupaespsicolgicas,adependnciadasdrogas
tornouseclassicamenteum
distrbioprincipalpordireitoprprio.Comopadrohabitual
consolidadonumestilodevida
ejnoumareacoespecficaaumacircunstnciapenosa,
presentemente,adependncia
dasdrogascolocamuitosdosmesmosobstculosaumainterveno
eficazqueoutrasper
turbaescaracteriais.Aindamaisdoqueosjovensquese
automedicam,osadolescentes
dependentesdasdrogastendemanegaranecessidadedequalquer
ajudapsicolgicaearesistir
aumarelaoprximacomoterapeuta.Asconsultasraramente
provamsersuficientespara
influenciarmudanasnoquesetornouumestilodevidahabitual
paraoadolescentedepen
dentedasdrogas.Porestarazo,pensase,emgeral,queo
tratamentobemsucedidodo
usodependentedadrogacarecedeumenquadramentoresidencial,
ondesepodepropor
cionarumambienteteraputica,duranteumlongoperododetempo
(Alford,1989;deLeon,
1988;Freidrnan,Glicknian&Morrisey,1986;Meeks,1988).
Osrelatriosclnicosedeinvestigaotambmajudama
identificaralgunsprinc
piosorientadoresparaconduzirotratamentoeminternamentede
adolescentesdependentes
dadroga(Barrett,Simpson&Leliman,1988;Cox&KIinger,1988;
Horan&Straus,1987;
King&Meeks,1988).Primeiro,pelomenosinicialmente,a
modelagemdecomportamento
devetomarprecednciasobreapromoododiscernimento.H
poucasrazesparaesperar
quesabermaissobresiprpriosousobreasrazesporque
chegaramdependnciadadroga
persuadirosadolescentesamudaroestilodevida.Pelo
contrrio,asmelhoresexpectativas
demodificaradependnciadasdrogasencontrarseonas
estratgiasdereforo,quetornam
asconsequnciaspositivasdesairdasdrogasmaisgratificantes
doquequaisquerefeitosposi
tivosdecontinuarauslas.
Estanfaseparticularcontacomaconstatarofrequentede
queoreforopositivo
doscomportamentosdeseveistemmaispesodoqueoreforo
negativodecomportamentos
indesejveis.Muitasvezes,osjovensqueabusamdasdrogasso
sujeitosamensagensalar
mantesdosmeiosdecomunicao,esvezestambmdos
especialistas,relativamentes

422

coisasterrveisqueasdrogasfazemspessoas,comopor
exemplo,destruirlhesocrebro.
Aexperinciaindicaquemenosprovvelqueosadolescentes,
tornadosdependendesdas
drogas,dematenoaessasmensagensdeevitaodoquea
mensagensdeaproximao
quesublinhamasoportunidadesdesatisfaoedesucessoque
estaroaoseualcanceseficarem
livresdadroga.Osadolescentesencorajadosaponderarascoisas
boasquelhespodemacon
tecer,separaremcomoabusodedrogas,apresentaroumareaco
maisfavorvelinter
venodoqueosquesodisciplinadosatravsdascoisasmsque
lhesacontecero,secon
tinuaremaabusardasdrogas.
Umsegundoprincpionotrabalhocomadolescentes
dependentesdasdrogasque
aabstinncianosuficiente.Adecisodeumadolescente
dependentedesairdadrogae
oseusucessoinicialaofazloconstituemumpassonadireco
certa,masesteprimeiro
passoproporcionapoucaprotecocontraumarecada.Paraa
abstinnciapersistir,temde
seracompanhadadeumaimersonumestilodevidalivrededrogas
satisfatrioqueinclua
umadequadofuncionamentoescolaresocial.Deixaroconsumode
drogasnoproduzauto
maticamentenemrestabeleceumfuncionamentointelectual,
cognitivo,socialeemocional
adequadosparaaidade.Paraatingirestefim,podeser
necessrioutilizarumadiversidade
deabordagensdetratamento,paracomplementarasprimeiras
estratgiascentradasnadroga.
Estaspodemincluirapoioescolar,treinodecompetncias
sociais,psicoterapiadirigidaa
umvastolequedepreocupaespessoaisedificuldadesde
adaptao,eoenvolvimentoem
gruposdeautoajudacomoosAlcolicosAnnimoseosNarcticos
Annimos.Poroutras
palavras,paraajudarumadolescentedependentededrogasaoptar
porumestilodevida
diferente,oprogramadetratamentotemdeajudloa
construlo.
Terceiro,paraajudaramanterosadolescentesnumestilode
vidalivrededrogas,
devesemelhorarasredesfamiliaresedecompanheiros.A
semelhanadapsicoterapia,o
aconselhamentofamiliareoplaneamentocomosparesnotm,
inicialmente,omesmopapel
significativo,notratamentodousodependentededrogas,como
tmnoalviodousoauto
medicamentoso.Contudo,desdequeoadolescentedependentese
comprometaatentaraabs
tincia,quasesempreessencialoadequadoapoiodafamliae
dosamigos,paraqueper
maneaforadadroga.Assim,medidaqueotratamentoavana,os
paisdevemser
aconselhadosarecompensar,detodasasmaneiraspossveise
razoveis,tantoummenor
usodadrogacomoosesforosparaconstituirumestilodevida
desucesso.Damesmamaneira,
devesefazertodoopossvelporaumentarograudeimplicao
doadolescentecomcolegas
noconsumidores,escolaresocialmentebemsucedidos,e,ao
mesmotempo,diminuiro
contactocomamigosquetiveramproblemasrelacionadoscoma
droga.

Preveniroabusodesubstnciastxicas

Otratamentobemsucedidodoabusodesubstnciastxicas
umtecidofrgil,difcil
deentretecer,dadasasdiversasorigenspessoais,familiarese
sociaise,porisso,difcilde

423

impedirqueseesgace.Especialmenteparaosqueabusamequese
tornaramdependentes
dasdrogas,asexpectativasderecuperaosemrecada,mesmo
apstratamentoadequado,
so,namelhordashipteses,incertas.Porisso,comotantas
vezesocasoemperturbaes
crnicas,amelhormaneiradetrataroabusodesubstncias
txicas,emprimeirolugar,
evitarqueocorra.
Tendoistoemmente,verteramseenormesrecursosnos
programasdepreveno
dedrogas,aolongodospassados20anos,maisoumenos.Contudo,
srecentementeque
asliestiradasdosfrequentesfalhanosdessesprogramas
comearamadarformaamtodos
preventivosqueoferecemalgumaspromessasdeeficcia.
Osesforosdeprevenodasdrogascomearamcoma
expectativadequeosado
lescentesinformadosdosperigosdousodasdrogassemanteriam
afastadosdelas.Apesar
dobomsensodestefundamentolgico,nuncasurgiunenhumaprova
consistentedequeo
participarnumprogramadeprevenodousodasdrogasdissuada
osadolescentesdeasusar.
Pelocontrrio,algunsinvestigadoresdescobriramque
proporcionaraosjovensinformao
sobredrogapodecontribuirparaqueseenvolvammaisneladoque
paraseafastar(Bangert
Drowns,1988;Fialkov,1989;Goodstadt,1980).
Contudo,seriainjustificadoconcluirqueaeducaoparaa
prevenodousodas
drogasfazmaismaldoquebem.Retrospectivamentefalandodo
problemasugereseantes
queosprogramaspreventivosdestinadosaosadolescentespodem
muitasvezesterfalhado,
pordemasiadocurtosoudemasiadotardios.Nosepodeesperar
quecontenhagrandedose
deprevenoatransmissodefactossobredrogasaestudantesdo
liceu,numaidadeem
queousodasdrogasjestbememmarcha,paraamaioriados
quetero,subsequente
mente,problemasrelacionadoscomasdrogas.Domesmomodo,no
sepodeesperarque
apregaomoralsticaouastcticasalarmistasdirigidosaos
adolescentesencontreouvidos
receptivos,quandooseusistemadevaloresfoigrandemente
modeladopelasinflunciasda
famliaedospares.Nessabase,aeducaonasescolasparaa
prevenodousodasdrogas,
temsidogradualmentedeslocadoparaasprimeirasclassese
temseprestadomaiorateno
vantagemapontadaanteriormentededarnfaseaosbenefciosde
evitarasdrogaseno
aosriscosdeasconsumir.Restaversetaismodificaes
melhoraroaeficinciadospro
gramasdeeducaopreventiva.
Entretanto,omalogroinicialdosprogramasdeeducao
preventivalevaramoscl
nicoseosconselheirosatentarcomplementarousubstituiresses
programasporexerccios
dedesenvolvimentosocialedeparticipaodacomunidade.O
fundamentolgicodestaabor
dagemeraaconvicodequeotreinodecompetnciassociaise
asestratgiasderesoluo
deproblemas,combinadascomaimplicaoemactividades
comunitriasrecreativas,redu
ziriamoenvolvimentonasdrogas,dadoqueaalienaosocialea
incompetnciapessoal
sofactoresdealtoriscoparaoabusodasdrogas.Contudo,
semelhanadosesforosini
ciaisdeeducaopreventiva,estesprogramasdepromoopessoal
notmdadoprovas
desersuficientementepoderososparadiminuiroabusodasdrogas
(Beaulieu&Jason,1988;
Fialkov,1989;Tobler,1986).

424

Poroutrolado,esforosrecentesparaaumentaropoder
destasabordagenspsicosso
ciaisparaprevenodoabusodasdrogasestoacomeara
revelaralgumaspromessas.
Emvezdesedirigiremscompetnciassociaisemgeral,estas
abordagenscentramseespe
cificamentenotreinodosjovensparalidareficientementecomos
determinantesdoabuso
dedrogas.Aesserespeito,omaisimportanteajudaros
adolescentesatornarsesuficiente
menteassertivosedeterminadosaresistirsinflunciassociais
paraquenoabusemdas
drogaseseremcapazesdedizerNosdrogas(Fialkov,1989;
Horan&Straus,1988;
Killen,1985).
Almdisso,asabordagenscontemporneassublinhamquea
ajudaaosadolescentes
paradesenvolveraptidescognitivasecomportamentais
especficas,nosentidodeevitaro
envolvimentonasdrogas,comosejasercapazderesistir
pressosocial,sseremetea
umnicocomponentedosproblemassociaisdasdrogas,o
hospedeiro.Comoacontece
nosesforosparatrataroabusodedrogas,astentativasdea
prevenirtm,almdomais,
desevoltarparadoisoutroscomponentes,oambienteeo
agente(Newcomb&Bender,
1989;Schinke&Gilchrist,1985).Noquedizrespeitoao
ambiente,tmdesedarpassos
parapromoverumclimanolarenacomunidadedojovemque
fomenteapoioserecom
pensasaocomportamentodenoabuso.Finalmente,quantoao
agentedoabuso,restaofacto
dequeosesforospsicossociaisparapreveniroabusode
substnciastxicassermaisou
menosbemsucedidoemrelaocomaeficinciadosesforos
cvicosaramanterasdrogas
foradasmosdosjovens.

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Captulo11PSICOTERAPIA
Apsicoterapiacomadolescentesperturbadosumatarefa
exigentequeprocurada
poralgunsclnicos,abordadacomapreensopormuitoseevitada
pelamaioria.bemconhe
cidadosprofissionaisnoterrenoarelutnciadosalis
terapeutascompetentesemtodosos
outrosaspectosparaagarrarosproblemasdosadolescentes,como
oonmerolimitado
deprofissionaisque,namaioriadascomunidades,trabalha,com
competnciacomestegrupo
etrio.
Adificuldadedetrataradolescentesperturbadosfoi
reconhecidaaolongodosanos,
mesmoporclnicosfamosospelassuascontribuiesparaa
psicoterapiadaadolescncia.
AnnaFreud(1958,p.261)descreveuotratamentoanalticode
adolescentescomoumaaven
turaarriscadadoprincpioaofim.Josselyn(1971,p.1972)
encarouaterapiacomadoles
centescomoamaisdesafiadoradetodasasterapias.Segundo
Meeks(1980,p.4)
Ospacientesadolescentespodemsermuitofrustrantes...As
vezesatparecequeojovem
pacienteestmaisdeterminadoemagustiaroterapeutadoqueem
utilizarasuaajuda.Laufer
eLaufer(1984,p.xi)comentamdamaneiraquesesegue:

Umagrandepartedacomunidadeprofissionalhesita
emtratarosadolescentes[psicologica
menteperturbados].Emcertamedida,estarelutncia...pode
sercompreendidacomopartedahistrica
precauoeincertezadeaplicarasperspectivas
psicanalticaepsiquitricaaumperododedesenvolvi
mentopsicolgicoquecaracterizadopormudanasdocorpo
edamentedeumatalmagnitudeque
podemtornaronossotrabalhoimprevisvel,namelhordas
hipteses,eperigoso,napior.

Comocontrapontoprecauoeincertezanotratamentode
adolescentes,ascarac
tersticasdesenvolvimentistasdaadolescnciatornamosjovens
inegualavelmenteacessveis
sintervenespsicolgicas.Comparadoscomascrianas,os
adolescentestendemmaisa

um
430

possuiraptidessofisticadasparapensar
sobresimesmos,paraexpressarosseussentimentos,
paracompreendeasoutraspessoasepara
assumirresponsabilidadespelosseusactos.Com
paradoscomosadultos,menosprovvelque
soframdepsicopatologiacristalizadaoudis
torescrnicasdepersonalidadeetambm
estomaislivresdeobrigaesdodiaadiaque
osrestrinjamnaconduodasuavidaem
novasdireces.
Porisso,adespeitodosdesafiosedos
riscosquepossaforosamenteacarretar,o
trabalhocomadolescentes,paraosajudara
ultrapassardistrbiospsicolgicoseconseguir
mudanaspositivasdecomportamento,podeser
umaempresafrutuosaerecompensadora.
Osprofissionaisquecompreendemos
adolescenteseestopreparadosparaseocupardestes
jovens,numarelaopsicoteraputica,podem
muitasvezestermuitaimportncianasvidas
deles.
Porseuturno,osadolescentesque
necessitamdeajudaespecializadasogeralmente
capazesdecolherdelaumconsidervel
benefcio.Asinvestigaesindicamquecercade
75%dosadolescentesqueparticipamem
terapiaindividual,degrupoouemterapiafami
liar,apresentamumresultadopositivo
(Tramontana,1980).Damesmamaneira,ainvesti
gaorelativaaosresultadosteraputicas
combinadosdecrianaseadolescentesdemons
trouqueojovemmdioquerecebeumtipode
terapiadinmica,centradanocliente,
comportamentaloucognitivocomportamental,
estmelhor,nofimdotratamento,doque
76a79%dosjovensoriundosdepopulaes
semelhantesquenorecebemtratamento(Casey
&Berman,1985;Weisz,Weiss,Alicke&Klotz,
1987).Tomadosnoseuconjunto,osdados
disponveisconfirmamque,paraaliviaras
dificuldadespsicolgicasdosjovens,apsicote
rapianosmaiseficazdoquenoter
tratamentonenhum,comotambmascrianase
osadolescentestmpraticamentetantas
probabilidadescomoosadultosdelabeneficirem
(Kazdin,1990).
Contudo,otratamentodosadolescentes
carecegeralmentedequadrosdereferncia
diferentesdosqueorientamotrabalhocom
crianasoucomadultos.Amaioriadospacientes
infanfissotrazidospelospaisparaa
psicoterapia,semteremparticipadonadecisodepro
curarajuda,eamaioriatempouca
conscinciadaidentidadeprofissionaledopapeldotera
peuta.Osterapeutasdecrianaspodemdar
aosseusjovenspacientesexplicaescomoEste
umlugarondenstentamosajudaras
crianasquetmproblemasnaescolaouOsteus
paisqueremqueeuteveja,porqueesto
preocupadospornotedaresmuitobemcomos
teusamigos.Aindaassim,ospacientes
infantisparticipammaisgeralmenteatravsdojogo,
histriaseoutrasactividadesindirectase
metafricasdoqueatravsdadiscussodirecta
dosproblemasdaqueixa.Elesraramente
apreendemoobjectivodeviraconsultasregulares
erelacionamsegeralmentecomoterapeuta,
comosefossecomumpaiouumamebene
volenteecompreensiva.
Pelocontrrio,emgeralospacientes
adultosvmvoluntariamentepedirajudapara
questesqueospreocupam,eparticipamna
psicoterapiafalandosobresiprprioseosseus
problemas.Mesmooschamadospacientes
involuntrioscujotratamentodecididoporoutros,

431

tomaramasuaprpriadecisodevirssesses,emvezdesofrer
algumasanocomque
soameaados,comoseja,porexemplo,adissoluodocasamento
ouarevogaodeuma
penasuspensa.Numcontrasteaindamaiorcomascrianas,a
maioriadosadultoscompreende
queasituaodetratamentoumesforoconjunto,destinadoa
discutireresolverassuas
dificuldadespessoais.Paraalmdisso,adespeitodopoucoque
sabemsobreosprocedi
mentosdapsicoterapia,reconhecemqueestaremtratamentoos
identifica,nacabeados
outros,comopessoascomproblemasmentaiseemocionaisqueesto
areceberajudaespe
cializada.
Osadolescentesestonumpontodetransionociclode
vidaemque<.,jnoso
crianas;nemaindaadultos(Kimmel&Weiner,1985,Captulo1).
Amaioriadosadoles
centesestdemasiadocrescidaparaaceitaroterapeutacomo
substitutoparental,edema
siadomaturaparaaguentartcnicasindirectasquenotenhamum
objectivoclaro.Amaioria
delesjdemasiadoexperienteparaignorarasimplicaesdese
serlevadoaumdoutor
demalucos,factoquegeralmenteosfazsentiransiosos,
zangadoseenvergonhados.Por
isso,jpassouotempodoterapeutaospodercativar
eficazmente,atravsdeactividades
ouconduzirassessescomosehouvesseumarazodiferentepara
asconsultasdadelidar
comosproblemaspsicolgicosdoadolescente.Poucascoisas
ofendemouhumilhammais
osadolescentesdoquesertratadoscomosefossemcrianas.
Contudo,tratarpacientesadolescentescomosefossem
adultos,raramenteresolve
osseusproblemas.Amaioriadosadolescentesperturbadosso
aindademasiadonovospara
terumpoderdedecisoindependentesobreofactodeprocurar
ajudapsicolgicaouno,
edemasiadoimaturosparareconheceradimensodosseus
problemas.Notendo
procuradoajudapormotoprprioenosentindo,muitasvezes,
qualquernecessidadedela,
osadolescentesraramentevmmaispreparadosdoqueascrianas
parafalardesiprprios
comumcompletoestranho,sejaeleprofissionalmentequalificado
ouno.Porisso,osesforos
paraimpliclosnasconversasverbalmenteespontneasede
exploraoconjunta,quecarac
terizamapsicoterapiacomosadultos,tmpoucasprobabilidades
dealcanarmuitosucesso.
Paraalmdereconhecerestassingularidadesemqueos
adolescentesdiferemdas
crianasedosadultos,osterapeutastmdeencaixarasua
abordagemnonvelespecfico
dedesenvolvimentodecadapacienteparticular.Quantomaisnovos
emenosmaturosforem
osadolescentes,maisfrequentementeoseutratamentopodeser
intensificadopelaincorpo
raodecaractersticasdaterapiacomcrianas;quantomais
velhosemaismaturosso,
maistendemareagirpositivamenteaumaterapiaparecidacomo
tratamentodeumadulto
comproblemassemelhantes.
Estecaptulofocavriosaspectoschavedaconduoda
psicoterpiacomadolescentes
perturbados,tendooestadodedesenvolvimentodosjovenscomo
panodefundo.Estesaspectos
chaveincluemadeterminaodaprofundidadeedosobjectivosdo
tratamento,oincioda
interacopacienteterapeuta,odesenvolvimentodarelao
teraputica,apreparaodofinal
eotrabalhocomospais.Asestratgiaselaboradasnadiscusso
notranscendemqualquer

432

daslinhasmestrasespecficasdotratamentodejovens
esquizofrnicos,deprimidos,limite,
ansiososcominsucessoescolar,delinquentes,suicidasouque
abusamdesubstnciastxicas,
queforamapresentadasdoCaptulo3aoCaptulo10.Pelo
contrrio,elascomplementam
essasanterioresrecomendaesteraputicas,indicandoviasde
conduodapsicoterapia,
semprequeelafaapartedeumplanodetratamento.
AopassoqueasrecomendaesdosCaptulos3a10tocamem
muitasmodalidades
diferentes,esteltimocaptulosobreapsicoterapiaest
escritonaperspectivadotratamento
individualdeorientaodinmicaeemregimedeconsulta
externa.Estaperspectivafoiesco
lhidaportrsrazes.Primeira,aabordagemcomaqualoautor
estmaisfamiliarizado.
Segunda,osprincpiosdapsicoterapiadinmicasoteispara
planearecompreenderoimpacto
deumavastagamademtodosteraputicas.Terceira,a
psicoterapiaorientadadopontode
vistadinmicopareceseractualmenteaformamaiscomumde
tratamentooferecidaaosado
lescentescomproblemasffilos,1983;Kovacs&Paulauskas,1986;
Swift&Wunderlich,1990).
Aesteltimorespeito,publicaramsealgunsdados
interessantesdeKazdin,Siegele
Bass(1990)quefizeramuminquritosprticasclnicases
convicesde898psiclogos
e264psiquiatras,activamenteempenhadosnotratamento,de
adolescentes.Solicitadosaclas
sificaraeficciademtodosespecficosdetratamentocom
pacientesjovens,osdoisgrupos
declnicosseleccionaramaspsicoterapiasindividuaiscomosua
primeiraescolha.Daamostra
total,79%consideroueficazaterapiaindividual,comparadocom
60%queexprimiuuma
confianasemelhantenosdoismtodosmaisescolhidoslogoa
seguir,amodificaodecom
portamentoeaterapiafamiliar.Noquedizrespeitoutilidade
geraldasvriasabordagens
dotratamentodejovens,73%destesclnicosestimouqueuma
abordagemeclticaeraigual
mentetilnamaioriaounatotalidadedoscasos,aseguirqual
tambmaprovouvigorosa
menteasabordagenspsicodinmicas(59%),asfamiliares(57%)e
ascomportamentais(55%).
Paraumadiscussoaprofundadadeoutrasperspectivas,no
tratamentodeadolescentes
perturbados,oleitorremetidoparaascontribuiesparaa
terapiacomportamental(Devany
&Nelson,1986;Feindler&Kalfus,1990;Hersen&VanHasselt,
1987),paraaterapia
cogilitivocomportamental(Barth,1986;Bernard&Joyce,1984;
Schrodt&Fitzgerald,1987),
paraaterapiafamiliar(Fishman,1988;Mirkin&Koman,1985;
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Berkovitz,1972;Rose
Edelson,1987;Sugar,1975),paraoscuidadosemregime
residencial(Quay,1986;Schaefer
Swanson,1988;Steinberg,1986),paraotreinodecompetncias
sociaisemcontextoescolar
(Hansen,WatsonPerczel&Smith,1989;L'Abate&Milan,1985;
Macniffian&Kavale,
1986;Safer,1982)eparaapsicofarmacologia(Gittelman&
Kanner,1986;Wiener,1985).

DETERMINACODAPROFUNDIDADEEDOSOBJECTIVOS

Apsicoterapiadeveriasersempreplaneadaemtermosda
profundidadeedosobjec
tivosdotratamentomaisadequadossnecessidadespsicolgicase
aosrecursosdepersonalidade

433

doindivduoqueestemtratamento.Definidatradicionalmente,a
profundidadedotrata
mentoavaliadapelamedidaemqueasdefesaspsicolgicasdeum
pacientecontraaansie
dadetmdeserexploradasembuscadosconflitosinconscientese
dasexperinciasdolo
rosasqueosgeraram(psicoterapiadedescoberta)ou,pelo
contrrio,essasdefesastm
deserreforadasemrelaospreocupaesinconscientese
actualresoluodeproblemas
(psicoterapiadeapoio)(Weiner,1975,Captulo4).
Analogamente,osobjectivosdotrata
mentoincluemograuemqueoterapeutaeopacientevisamuma
maiorcompreensode
siprprioeareorganizaodapersonalidadeou,ento,uma
estabilizaoemelhoriade
funcionamento,semumamudanaimportantedepersonalidade.
Paraamaioriadosadolescentes,excepofeitadaqueles
cujamaturidadecognitiva
eemocionalseaproximadosnveisadultos,apsicoterapiano
podeserdirigida,comvan
tagem,paraadestruiodasdefesas,paraareelaboraodas
experinciasanteriores,para
alcanarinsghtsprofundosoureorganizaraestruturade
personalidade.Duranteosanos
daadolescncia,aestruturadepersonalidadeaindaest
geralmentenumafasedeformao
eamaioriadosadolescentesperturbadosnotemumaorganizao
firmedepersonalidade
quenecessitedeserdestrudaantesquesepossampromover
desenvolvimentosmaisadapta
tivos.Pelocontrrio,osadolescentesestonumprocessode
integrarodemuitasenovas
experinciasbiolgicas,sociais,sexuaiseescolares,eo
desenvolvimentodapersonalidade
naadolescncialargamentedefinidoporumaarremetida
constante,emordemaoestabele
cimentoeconsolidaodeumestiloconsistentenolidarcomos
acontecimentosdevida.
Porisso,namaioriadosadolescentes,osestilosdefensivos
estomaisemformaodoque
formados,esnoscasosdacristalizaodeumdistrbio
caracterolgicoprecocequeo
comportamentodeumjovemreflecte,defacto,umestiloaltamente
estabilizadoebemdefi
nidodelidarcomassituaes.Porestarazo,tendemaser
poucoprodutivososesforos
dapsicoterapiaparapenetraroestilodefensivodeum
adolescentee,muitasvezes,asinter
pretaesdestinadasaodespojamentodetodasasdefesas
encontradastemoefeitocontra
producentedemobilizaraansiedadedeumadolescenteeatenuar
oseuempenhamentono
tratamento.
Todasasinterpretaessoimplicitamentecrticasecada
interpretaosubentende
queumapessoaestapensar,asentireafazeralgumacoisaque
tontaousemfundamento.
Consequentemente,provvelqueasinterpretaesrepetitivas
doscomportamentospara
lidarcomassituaesdospacientesadolescentesinduzamum
constrangimentoqueos
refreienatarefanormaldaadolescnciadefazerexperinciase
oslevetambmaencarar
terapeutacomoumapessoaembirrante,agressivaerejetante
queestpessimistasobre
seufuturo.Umterapeutaqueseconcentremuitonosmotivos
irracionaiseinconscientes
docomportamentodeumadolescentearriscaseacomunicarao
jovempacienteNopenso
grandecoisaateurespeitoouNovejomuitasesperanaspara
ti,oquepodeameaar
asesperanasdoadolescentedequequalquercoisadebompossa
resultardarelaotera
putica.

434

Noquedizrespeitoaconseguirinsightsprofundose
reelaboraodasexperincias
anterioresosadolescentestm,caracteristicamente,pouca
pacinciaparareorganizarasvicis
situdesdosseusprimeirosanos.Defacto,elesestodemasiado
absorvidoscomascomple
xidadeseincertezasdopresenteparadispensarmuitas
preocupaesaassuntosqueconsi
derampassadoseenterrados.Almdisso,anecessidadedese
encararemcomoindivduos
emmaturao,praticamenteadultos,quaseautosuficientes,
tornalhesdesagradveleemba
raosoreverassuaspeculiaridadesinfantis,dehpoucosanos
atrs.
Porisso,dadoqueparecemalavisadaumaabordagemprofunda
napsicoterapiacom
adolescentes,aprticacontemporneafavorece,nasuamaior
parte,umenquadramentode
apoioqueseconcentrenocrescimentoedesenvolvimento,destaque
umaperspectivadoaqui
eagoraednfaseresoluodeproblemasemvezdoinsight.
Estavisoexpressatanto
porclnicosdeorientaopsicanalticacomodeorientao
psicodinmica.Sarnoff(1987)
afirmaque,semelhanadaterapiadeadultos,aterapiacom
adolescentesdeveriavisar
oinsighteamudanaatravsdainterpretao,masque
Deverseiamevitarintervenes
queinterpretemedestruamasdefesasdeumamaneiratoglobal
quefiqueprejudicadoo
desenvolvimentodapersonalidadematura(p.198).Ekstein(1983,
p.145)aindamais
especficoaesterespeito:Notrabalhocomadultos,ns
recuperamosumpoucoofunciona
mentonormal.Notrabalhocomadolescentes,nsdesimpedimoso
caminhoparaummaior
desenvolvimentos.Meeks(1980)vaiumpassomaisfrente,ao
observarque,emboraas
confrontaespossamserusadasgeralmentenapsicoterapiado
adolescente,asinterpreta
esdoscontedosinsconscientessoraramenteindicados:

Amaioria,senoatotalidadedos
psicanalistasconcordariaqueopacienteadolescenteno
umcandidatoaumapsicanlisecabalecompleta.
Seriaaindamaisinsensatotentararesoluototal
dosconflitosdoadolescenteatravsdapsicoterapia.
Pelocontrrio,oobjectivodeveriaserajudaro
adolescentealevaracaboumasntesedoegoquelhe
permitaumgraumoderadodegratificao,dentro
doslimitesdarealidadesocial(p.131).

Estanfasenodesenvolvimentoeconsolidaoda
personalidadenapsicoterapiados
adolescentesfoidefendidapormuitosoutrosterapeutas,dos
antigosedosactuais,comouma
maneiradepromover,nosjovens,asnteseeaadequaodoego
(Berman,1957;Esman,
1985;Gitelson,1948;Lanib,1978;Masterson,1958;Misline,
1986;Swift&Wunderlich,
1990).Destepontodevista,oobjectivodotrabalho
psicoteraputicocomosjovensadoles
centesproporcionarlhesumaexperinciaemocionalnovaque
lhesfortalecerasflines
doego,aumentando,assim,oseucontrolosobreassituaesda
vidaepermitirlhesefectuar
umasnteseadaptativadocarcter.Asnteseadaptativado
carcterestcompleta,quando
osjovensconseguemcontrolarfacilmenteassuastenses
biolgicaseoutrosimpulsos,quando
conseguemrelacionarserealisticamentecomospaiseoutros
adultos,equandoconseguem
canalizarasenergiascriativaseprodutivasparasucessos
sociaiseeducacionaisrecompensadores.

435

Adespeitodanfasenoimediato,aabordagemdasntesedo
egonapsicoterapia
comadolescentesnoimpedeosesforosparaaumentara
compreensoqueojovemtem
desiprprio.Paraconsolidarpadrescompensadoresdecontrolo
dasnecessidadesedos
impulsos,padresderelacionamentocomosoutrosede
canalizaodasenergiascriativas
eprodutivas,osadolescentesperturbadostmdecompreender,at
aolimitedasuacapaci
dade,amaneiracomoasatitudes,sentimentosecomportamentos
actuaispodemestaraobs
truiressaconsolidao.
Comestasconsideraesemmente,apsicoterapiacomos
adolescentesnoimpli
car,geralmente,umareconstruoontognicadoseuestilode
personalidade,masvaiencoraja
losaencararcomolhoscrticososseuspadresactuaisde
comportamentoeajud~los
areconhecerosaspectosirrealistaseautodestrutivosdomodo
comoestoaconfrontarse
comosacontecimentosdavida.Oaspectomaiscomumdesta
abordagemdeinsightlimitado
serainterpretaodopresenteenodasexperinciaspassadas,
comoseilustranotipo
deobservaesdoterapeutaqueseseguem:Parecequetensmedo
delevantaravozao
teupaimasdesforraste,quandoconseguesapanharmsnotas,
Noachoqueoquete
chateiasejascomearafrequentaroedifciodoliceu.Julgo
que,notodo,noestsmuito
contentecomaideiadecresceras,Parecemequeestsaafastar
aspessoasagindomaismal
criadamentedoquerealmentesentestalveznogostesdaideia
deterespessoaspertode
tiemborasintasquegostavasdetermaisamigos.Existindoos
recursosdepersonalidade
adequadoseodesenvolvimentodeumarelaoteraputica
positiva,osadolescentessero
geralmentecapazesdeutilizaressasinterpretaescomoum
primeiropassonaaprendizagem
denovasemaisadequadasmaneirasdelidarcomasua
experincia.

INCIODAINTERACO

Umrpidoincioincisivodainteracopacienteterapeuta
vitalparaapsicoterapia
bemsucedidacomosadolescentes,muitasvezesaindamaisvital
doquecomosoutrosgrupos
etrios.Talcomojfoiapontado,amaioriadascrianasest
desatentasimplicaesmais
alargadosdeestarempsicoterapiaeabordamassessesiniciais
semmuitaspreocupaes
ouanimosidade,preparadosparapassaralgunsmomentosem
conversasagradveisouem
actividades.Osadultos,sejaqualforoseuconhecimentoou
opinioformadasobreapsico
terapia,vmgeralmentepreparadosparavercomoserfalarcom
umespecialistaepara
decidirsevalerapenacontinuarafazlo.
Osadolescentestmafaltadaingenuidadedascrianase
dasopesdosadultos.
Emborapossamterideiasincorrectassobreanaturezade
psicoterapiaesobreopapeldo
psicoterapeuta,elessabemmuitobemquevemaumprofissionalde
sadementalacompa
nhadosporoutraspessoaisquetmopoderdecontinuara
traz~losssesses.Mesmose
conscientesepreocupadoscomosproblemaspessoasdasuavida,
socapazesdesesentirem

436

perturbadosporseremconsideradosmaldacabeaeassustados
pelaperspectivadeterem
defalarsobreosseusproblemascomalgumquenuncaviram
antes.Porisso,esperase
queospacientesadolescentespossamestardefesa,duranteas
consultasiniciais,procura
derazesparaconcluirqueaterapiairrelevanteemrelaos
suasnecessidadesouque
oterapeutainsensvelaosseusproblemas.
Dadasaapreensoeaantipatiacomqueosadolescentes
entramgeralmentenocon
sultrio,atarefamaisimportantedoterapeuta,naprimeira
sesso,conduziIadetalmaneira
queumjovempsicologicamentecarentevolteparaasegunda
consulta.Naausnciadesitua
esdecrise,querequeiramdecisesjudiciaisdediagnstico
imediatoeintervenesde
emergncia,taiscomo,porexemplo,riscodesuicdiooutomar
providnciasdehospitali
zao,aconversacomumpacienteadolescentedeveria
concentrarse,inicialmente,emfavo
recerasuavontadedeparticiparnumarelaoteraputica.Para
geraressavontade,asentre
vistasiniciaisdevemserplanificadasdemodoapermitirao
jovemestarvontade,ainteresslo
paraalmdosuperficialedobvioeaconseguirqueo
adolescentereconheaerespeite
oseuprpriopapelnadeterminaodoprocessodetratamento.

Permitirobemestar

Osadolescentescomeamgeralmenteaprimeiraentrevistacom
umclnico,inseguros
sobreoqueesperarecommuitadificuldadeemesconderasua
apreenso.Podeseajudar
ascrianasarelaxarcomactividadesnoameaadoras,eos
adultospodemlevaralgumtempo
aapresentarassuasqueixas,sintomasehistriasocialenquanto
avaliamasituao;con
tudo,nopossveldesviarosadolescentesdassuasansiedades
iniciais,comactividades
quenotmqualquerobjectivoclaro;nemamaioriadelestem,de
facto,qualquertemaverbal
comquecomear.Asqueixasesintomasqueostrouxeramso,em
largamedida,preocupa
esdospais,daescolaoudomdicodefamlia,eelesvem
poucasrazespararevero
seuquadroderefernciascomumcompletoestranhocujopapel
lhesobscuro.
Porisso,amaioriadosadolescentesficarextremamente
constrangido,senofor
dirigidainicialmente,seforpostaprovacomperguntasno
estruturadas,seinstadaarevelar
sentimentospessoaisprofundosoudesafiadaparaesclarecer
situaesproblemticas.Eles
podemdemonstrarembaraonumsilnciopenosoemesmorompernum
pranto,oupodem
recusarsemalcriadamentearespondereatesgueirarsedo
consultrio.Paraevitaresse
impasse,oterapeutaprecisadereduziromalestarinicial,
centrandoactivamenteaentre
vistanainformaofactualenopedindoexplicaesdo
comportamentoouelaboraode
emoes.
Aatenoaobemestarnaentrevistainicialcom
adolescentesdeveriacomearcom
ocomentrioinicialdoterapeuta.Mesmoumconviteaparentemente
incuoadiscutiropro
blemaemapreo(Oquetetrazaqui?)podeserinquietantepara
osjovens.Elespodem

437

nosaberaocertoporquequeforamtrazidosalie,nesse
caso,podemficarenvergonhados
denoterrespostaparaaperguntadoterapeuta;oupodemsaber
arazoquequase
semprealgumadesadequao,falhanooumaucomportamentodasua
partee,conse
quentemente,sentirsemalporlhesserpedidoquemostremasua
piorfaceta.Paratornar
ascoisaspiores,osterapeutasquecomeamporperguntarOque
tetrazc?,.>podemdar
aideiaoudequenoseincomodaramemdescobrirdeantemoo
quecausouoencaminha
mento,enessecasoparecemdesinteressadosouneutros;oudeque
estoafazerumaper
guntaparaaqualjsabemarespostae,nessecaso,doa
impressodeperversosoupouco
dignosdeconfiana.
Podeseevitarestesobstculosiniciaisaobemestar
comeandocomumaafirmao
quesejainequvocaeabertacomoJulgoqueestscomalguns
problemasnaescolacomo
isso?Conquantoconcretoedirecto,estetipodeabertura
tambmdeixalugarparareac
esalternativas.Umrapazaquemsefaaestaperguntapode
mergulharlogonelaefalar
sobreasnotasbaixasouocomportamentoindisciplinado,sefor
issoqueconstituiopro
blema,oupodeganhartempocomcomentriossuperficiaise
impessoaissobrecomoa
escolaobjectivamenteoedifcio,asaulas,osalunos,os
professoreseassimpordiante.
Aalusoaessesassuntosofereceumabaseparamais
interrogaesespecficas(Quantos
quesonatuaaula?Tensprofessoresouprofessoras,ou
ambos?)oqueproduzirinfor
maopotencialmentetil,aomesmotempoquefacilitaumatroca
verbalactivarelativa
mentesimples.
Relativamenteexplicaodocomportamentoeelaborao
dossentimentos,as
perguntasdotipoPorquequeachasqueandasafurtarcoisas
naslojas?ouOque
queachasdatuame?raramenteestimularoumatrocaprodutiva,
noprincpiodarelao
teraputica.Sejapelavergonha,pelapreocupaodeserem
criticadosouporestareminse
gurossobreatquepontosepodeconfiarnoterapeuta,os
adolescentesestaroinicialmente
relutantesemdesenterrarsentimentosviolentosepartilhlos
comele.Poroutrolado,uma
perguntafraseadademaneiradiferente,comoperguntarauma
raparigaComoatuame?,
permitelheaopodedescreveroafecto,seestiverpreparada
paraofazer,oudecomu
nicarfacilmentemedianteadescriodealgumasdas
caractersticasfsicasobjectivasda
me(Ah,elaboapessoaumbocadinhomaisaltadoqueeue
passamuitotempoamanter
acasalimpa).
Falandodeummodogeral,osterapeutaspodemajudaros
adolescentesasentirse
vontade,guiandoassessesteraputicascomperguntasfceis
deresponder.Perguntas
abertas,quepermitemmodosopcionaisderesposta,so
especialmentefceisderesponder
edoaospacientesumaoportunidadedeprosseguiraoseuprprio
ritmosemsesentiramea
ados.Seasperguntasabertas,poucoexigentesserevelarem
aindademasiadodifceis,para
umadolescenteassustadoouqueoponharesistncia,oterapeuta
devefazeraseguirper
guntasmaisespecficasmasaindanoameaadoras.Porexemplo,
seComoatuame?
tiverumarespostamedrosaOquequequerdizercomisso?ou
umirritadoNose,

438

entoasituaocarecedeComoqueadescreveriasaoutra
pessoa?oumesmoDizme
algumacoisasobrecomoaaparnciadelaeoquequeela
gostadefazer.
Inversamente,osterapeutasfariambememevitar,deincio,
perguntasqueobriguem
aautorevelaesouespeculaes.Emboraosignificadoclnico
derespostasaperguntas
comoOquepensasquetelevouaisso?astornemuito
tentadorasdeutilizar,asexplora
esdestetipoconvencem,muitasvezes,adolescentesjdesi
apreensivosquerealmente
seencontramnamiradeumaarmainimiga.Emvezdisso,ao
limitarseapedidossimples,
noprovocatrios,deinformaesaparentementerotineiras,os
terapeutaspodemconseguir
umrpidobenefcioteraputica.Asrespostasaperguntassimples
somuitasvezessurpreen
dentementereveladoras(porexemplo,amedopacientedescrita
comoumadonadecasa
meticulosa)eproporcionaminformaodefundoqueoterapeuta
quereriaeventualmente
obter(porexemplo,amefisicamentemaiordoqueapaciente).
Masmaisimportante
ainda,umaabordagemdirectivanoprovocatria,nasentrevistas
iniciais,daosadoles
centesaexperinciadeteremparticipadonumaserenaconversa
ntima,emboracomum
doutordemalucos,enonumainteracoaborrecida,
desagradveloudifcil.
Emborasejamquasesemprenecessriosalgunsperodosde
comunicaofcil,para
iniciarumapsicoterapiaeficazcomadolescentes,umarelao
teraputicapermanentemente
agradvelpodesertodeletria,paraaobtenoderesultados
benficos,comoomalogro
inicialemajudarojovemasentirsevontade.Paraqueo
tratamentoprovoquemudana,
aatenotemdesevoltar,maiscedooumaistarde,paraos
problemasemquepenoso
pensareparaossentimentosdifceisdeexprimir,mesmoqueisso
sefaacustadecon
frontaesquedissipamobemestaraosquatroventos.Em
respostaaessamudanadefoco,
esperasequeospacientesadolescentessetornemperiodicamente
relutantesemfalar,ques
tionemoobjectivodeviremssesseseexprimaminsatisfao
comosesforosdotera
peuta.Continuarasconversasagradveis,semasperturbarcomas
confrontaesimpostas
peloterapeutaecomasresistnciasapresentadaspelo
adolescenteconstituiumacolaborao
enganosaemquenofoialcanadoaparticipao,osegundo
elementocrucialnoincioda
psicoterapia.

Conseguiraparticipao

Consegueseaparticipaodospacientesadolescentes,ao
demonstrarquearelao
detratamentoserdiferentedasrelaesqueelestiveramcom
outraspessoas,incluindoespe
cialistasbemintencionadosquetentaramajudlosnassuas
dificuldades.Emparticular,os
terapeutastmdedarprovasdequeoseusaberetreinolhes
permitecompreenderpensa
mentosesentimentosquenosetraduzemempalavrasequeusam
estasensibilidadepara
ajudarospacientesacompreendersemelhorealidarmais
eficientementecomassituaes
davida.

439

Paramostrarasuacapacidadeevontadedeirparaalmdo
valorracialdascoisas,
osterapeutasdevemcomearadesafiarouainterpretaros
aspectossuperficiaisdoqueos
pacientesadolescentesestoadizer,logoquesintamqueesteso
podemtolerar:Custame
aacreditarquetodososteusprofessorestetenhammvontade
ouTudizesquenoteimportas
mas,pelaexpressodoteurosto,eudiriaqueestsmuito
transtornadocomisso.Naausncia
dessesesforosdoterapeutaparaumempenhamento,os
adolescentessocapazesdevero
tratamentocomopoucomaisdoqueuminterldioagradvelemque
podemdiscutirassuntos
banaissuaescolhacomumadultoreceptivoenoameaador.So
capazesdeduvidar,igual
mente,seorelacionamentoouoterapeutalhespodemoferecer
algomaisdoqueobteriam
deoutrosadultosatentosebenevolentes.Paraalguns
adolescentesemocionalmentecarentes,
osagradveisintefldiosinterpessoaispodemser
significativamenteteraputicas,emsimesmos.
Contudo,amaioriadosadolescentes,cansarsedepressaou
perderaconfiananumarelao
teraputicafcilmasnoparticipada,porquenolhesdmotivos
paraacreditarqueotera
peutatenhaqualquercapacidadeespecialparaoscompreenderou
ajudar.
Paraoadolescentetpicoquecomeaaterapiaansiosoe
apreensivo,osesforospara
conseguiraparticipaoseguemsegeralmenteaoestabelecimento
dovontade.Contudo,
reinamprioridadesdiferentesquandoosjovensvmj
empedrenidosafimdepermanecerem
descomprometidosfaceaosprocedimentos.Sempareceremnervosos
ouenvergonhados,alguns
dessesadolescentessentarseocheiosdepetulnciabraos
cruzados,psfirmemente
plantadoseolhosdesviadosereagemcompoucomaisdoqueum
grunhidoocasionalou
ummonossilaboquenoquerdizernada.Algunsfixamoterapeuta
comumolharagressivo
edeclaramqueforamforadosavir,quenotmnadaequeno
fazemtenesdeparti
ciparemnenhunsjogosintelectuais.Algunsrespondems
perguntaseducadamentemascom
umesgarmalcriadoedesdenhosonorosto,quedaimpressode
estaremarirsesocapa.
Algunsfazemumaabordagemdevelhoscompinchas,detudoum
malentendidos,em
quefingemumacalmaamigvel,comentamafavelmentecomoandame
doalgunsconse
lhos:Notemnadaaverconsigo,'sotr',osenhoratparece
umaboapessoa,masdevia
eratrabalharcommidosquetmmesmoproblemaseprecisamde
si.Euconheoumadata
delesmaseunosoudesses.
Emborasejaprovvelquecomportamentosiniciaisdestetipo
derivemdomalestar
subjacente,elesdefendemtobemoadolescentedaansiedade
situacionalqueosesforos
paraosajudarasentirsevontadefazempoucobem.Nestes
casos,provvelqueuma
bemintencionadamoprotectoraestendidaatravsdepalavras
comoJulgoqueestsum
poucoansiosoporviraquifalarcomigoprovoqueapenasuma
rejeio:Eunoeus
mequeroirdaquiembora.Emfacedetamanharesistnciainicial
dosadolescentesqueneces
sitamdeajuda,osterapeutaspodemterquedeixardeparteo
bemestaredeprocurar,em
vezdisso,maneirasdepenetrarumafachadadedesdmoubravata
edeagitarosadoles
centesparaoslibertardaposiodistante,duranteotempo
suficienteparaoscativarnuma
conversainteractiva.

440

provvelqueaquiloquedresultadovarie
consideravelmente,decasoparacaso,
equepossanosersemprefacilmenteperceptvel.Contudo,
Schimel(1986,p.185)est
provavelmentecerto,quandocomentaaesterespeitoqueParao
terapeutaatento,omate
rialestsemprel.Asseguintesduastrocascomadolescentes,
inicialmenteresistentes,ilus
tramosesforosdeagarraropoucomaterialdisponvel,para
conseguirumaparticipao:

PACIENTE:Nomeimportodeestaraqui,masqueroquesaibaque
nohrazoparaisto.
TERAPEUTA:Entoporquevieste?
PACIENTE:Aminhamedissemequeeutinhadevir.
TERAPEUTA:Fazessempreoqueatuametedizparafazer?

Estaltimaperguntaobrigavaorapazaadmitirumadetrs
coisas:ouqueeratotal
mentesubservientemeouqueasuavindaseassociaraa
qualquertipodesubornoou
que,senoeranemsubservientenemtinhasidosubornadopela
me,algomaisdoqueo
simplespedidodeladeveriaestarimplicadonofactodeter
mantidoamarcao.Aindaque
provocatrias,cadaumadestasalternativastinhaalgumpotencial
paraconseguirdesenca
dearumaconversaparticipada.Umaprovocaodestas,feitanuma
maneiranormal,que
transmitainteresseenodescrditopode,muitasvezes,
revelarsemaiseficaz,parasefazer
contactocomumpacientereservadoouaptico,doqueastcnicas
deapoio.

TERAPEUTA:Parecesmuitozangadaporeuestarafazertealgumas
perguntas.Oque
queteincomoda?
PACIENTE:Jdecidiquenovoufalarconsigo.
TERAPEUTA:Porqu?
PACIENTE:Nosepassanadacomigo,eunotenhoproblemas
nenhunse,deresto,no
nadaconsigo.
TERAPEUTA:Talveznosepassenadacontigoetalveznoseja
nadacomigo.Masno
medigasquenotensproblemas.Osteuspaisesto
aborrecidoscontigoeoteu
directorpensaexpulsartedaescola.Istosignifica
sarilhos,digaseoquesedisser.
Talveznosejaculpatua,maseugostariaaomenosdeouvir
oteuladodahistria.

Paraaraparigadestecaso,comoparaamaioriadosjovens
quesesenteminjusta
mentetratados,aoportunidadedesedefenderfoidifcilde
resistireassuasjustificaes
pessoaisderamaberturaparaumacomunicaoparticipada.Muitas
vezes,umasemelhante
identificaodirectadoproblema,acrescidadeumaofertade
ajuda,semqualquersuposio
ouinsinuaodequeoadolescentesejaresponsvelpelo
problema,podemajudaradissipar
adecisoinicialdepermanecercalado.
Deacordocomasnecessidadesdecadajovem,osterapeutas
tmdeequilibraras
tcnicasdebemestaredeparticipaonasuaabordagemde
pacientesadolescentes.Apartir

441

daobservaodosnovospacientesnasaladeespera,deos
cumprimentaredeosinstalar
noconsultrio,oterapeutajterumaideiarazoavelmente
adequadasobreseumadoles
centeestansiosoeassustadoeprecisadeprimeiroserposto
vontadeouseestagressivo
erenitenteenecessitaprimeirodesercativado.ComoKatz
(1990)especificou,odesafio
doterapeutaantecipareestarpreparadoparatodososafectos
epreocupaesqueosado
lescentestragamparaumaprimeiraentrevista.Assim,medida
queafaseinicialdotrata
mentoavana,osterapeutasprecisarodeestarpreparadospara
mudardenfasequando
aocasioopedir,pressionandoemordemparticipao,quandoo
adolescentepareceestar
suficientementevontadeparaotolerar,eproporcionando
bemestaremrespostaexarce
baodaansiedade.

Suscitaramotivao

Comeandocomocontactoinicialcomospacientes
adolescentes,osterapeutasdevem
esforarseporcriarlhesmotivaoparaquevoltemparaas
sessesseguintes,seissofor
oindicado.Contudo,amotivaonecessriaparaosadolescentes
participaremcompro
veitonapsicoterapiadiferedoquehabitualmentenecessrio
paratrataradultos.Enquanto
ospacientesadultosnecessitamdeaprovarconscientementeum
percursoteraputicadiri
gidossuasdificuldades,umamotivaoabertamenteexpressa
raramenteocorrenosado
lescentesedesempenhaumpapelpequenonotratamentobem
sucedido.Dadoqueraro
queosadolescentesprocuremvoluntariamenteotratamento,nose
podeesperarque
elesoaceitemcalorosamentequandolhesoferecido.Esto,
geralmente,demasiadodeter
minadosemnegarassuasdificuldadespsicolgicasoudemasiado
envergonhados,assus
tadosoucontrriosdependncia,parapedirdirectamenteajuda
paraessasdificuldades.
Porisso,osadolescentesnodiro,inicialmente,que
prezamaoportunidadededis
cutirosseusproblemascomalgumequeacreditamqueas
conversasfuturasserevelaro
teisnemprovvelquecontemquetmestadoapensarem
comearumapsicoterpiae
quegostariamdecombinarconsultasregulares.Quandomuito,ao
serlhesproporcionada
umaprimeiraentrevista,razoavelmentebemconduzido,emqueo
terapeutafoicapazde
alcanarumaboacombinaodebemestaredeparticipaodo
paciente,oadolescentere
girideiadevoltarcomcomentrioscomoEunomeimportavas
Hojenofoimuito
mauachoquepossoviroutravezClaro,sepensaqueter
algumautilidadesouNo
vejograndesmotivosparaissomas,semeconsegueaturar,acho
quetambmpossoaceitlo.
Cadaumdestescomentrios,aparentementemornose
cautelosos,representa,para
umadolescente,umasubstancialaceitaodoterapeuta,comouma
respostapotencialmente
til,edaconversacomoummeiopotencialmentetilpara
resolveradificuldade.irrea
listaesperarmaisdoqueistodamaioriadospacientes
adolescenteseencararestasobserva
es,comoreflectindoumamotivaoinsuficienteparaa
psicoterapia,nocompreender

442

oestilodeabordagemdoadolescenteaotratamento,mesmoquando
senteumafortenecessi
dadedele.Deummodogeral,anicaexpressodemotivao
necessriaparainiciarotra
tamentoavontadeexpressadoadolescentedevoltarparamais
consultas.
Duranteaprimeiraentrevista,devesesuscitarnos
pacientesadolescentesoscoment
riosqueexpressemavontadedevoltar.Quandoasessose
aproximadofim,depreferncia
depoisdeseteremestabelecidoalgunscanaisdecomunicao,o
terapeutatemdeperguntar
aojovemqualquercoisacomoOquepensasdeteresvindofalar
comigohoje?Estaper
guntadaospacientesumaoportunidadeparaventilarosseus
preconceitos,apreenseseespe
ranasportervindosesso,sequenoapareceramjna
discusso,eparacompararentre
oquefoiaexperinciaeoqueelespensaram,temerame
desejaramquefosse.Apartirdesta
informao,oterapeutapodeidentificarecorrigir,se
necessrio,quaisquerideiaserradasque
oadolescentetinha(porexemplo,Pensastequeeuteiaprnum
divedeixarquestufalasses
mas,comopodesver,temosestadosentadosaquinestascadeirasa
dialogarasTuesperavas
queeutepregasseumsermoparafazeresoqueosteuspaise
professorestemandamfazer,
maspensoquepercebeste,agora,queeuestouinteressadoem
ouviroteuladodahistria
eemveroquepoderiaajudaratornarascoisasmelhorespara
ti).
Oterapeutapodeentoprosseguircomumaperguntadotipo
Oqueachasdevoltar
outravezedefalarmosmais,comofizemoshoje?essencial
estaexploraodossenti
mentosdoadolescentesobreoseuretiorno,afimdese
estabeleceronecessrioespritode
participaomtuanaaventuradaterapia.DizeraojovemEuvou
marcarteparaapr
ximasemanaou,piorainda,apenasinstruirospaisqueficaram
esperaparatrazerofilho
aoutraconsulta,atingeseriamenteadignidadedeum
adolescente,enquantoadultoadesa
brochar.Mesmoparaosadolescentesmaisnovos,sertratadocom
umsemelhanteesres
peitopelaautosuficinciaeindependncia,quenutrem
orgulhosamente,convenceosmuitas
vezesdequenematerapianemoterapeutatmmuitas
probabilidadesdeiraoencontro
dassuasnecessidades.
.Osterapeutas,aomesmotempoquereconhecemaimportncia
crucialdosadoles
centesparticiparemresponsavelmentenoplaneamentoe
implementaodoseutratamento,
devemfazerconcessessuahabitualdificuldadeemreconhecer
responsabilidadepelosseus
problemas,ouemadmitirqualquernecessidadedeajuda.Se
acataremaopiniodotera
peutasobreumaprximaconsulta(Seachaqueeudevo)o
terapeutafarmuitasvezes
bemempouplosaterdeapresentarumespecficopedidode
terapia:Sim,pensoquedeve
ramosfalaroutravez;jvimoshojequeacontecemcoisasque
aindanocompreendeste
bemejulgoqueseriatilolharumpoucomaisasituaoou
Perceboquenopensavas
quehouvessealgumacoisadeerradocontigo,mascertoqueas
coisasnotetmestado
acorrercomotugostarias;talvezfalandomais,nstivssemos
algumasideiasdecomo
melhorarasituaoouNoforosoquepensesqueuma
grandeideiaouqueprecisas
realmentedisto;seestsdispostoaconcordarcomaideiade
voltaroutravez,eupensoque
podamosfalarsobremaisalgumascoisasteisparati.

443

Contudo,mesmoquandoestodirectaeenfaticamentea
encorajaroutraconsulta,
osterapeutasdevemteracertezadequeestoaimplicarojovem
numaeventualdeciso
decontinuar.Parasetornarumparticipanteempenhadoque
eventualmenteassumirasua
cotapartederesponsabilidadenotratamento,oadolescente
precisadesercapazdedizer
qualquercoisadotipoAchoquetemrazoeporissoeunome
importodevoltarouSe
pensaquehmotivosparaisso,eunomeimportariadevoltar
outravez.Oterapeutano
sedeveriadarporsatisfeitocomrespostasquetransfirama
decisointeiramenteparaoutra
pessoa.AoadolescentequedizEuvoltoseosenhordissera
respostadoterapeutatem
detransmitirNoporqueeudigo;eudigoqueseriaumaboa
ideiaequequeroverte
outravez,massevensounocontigo.
Damesmaforma,oterapeutadeviaquestionarqueas
consultasseguintessejamdele
gadasnospais.Pertodofinaldeumaprimeiraentrevista,fcil
masaindanoempenhada,
comumrapazde14anosdeidade,aconteceuoseguintedilogo,
quandoperguntadosobre
oqueachavadevoltarparaoutraconsulta:
PACIENTE:consigoecomosmeusvelhos.
TERAPEUTA:Deixastetedefora.
PACIENTE:assim.Seachaquedevovir,aminhagentevai
mandarme.
TERAPEUTA:Esenoquiseresvirmaseupensarquedeves?
PACIENTE:Euvenho;aminhagenteobrigame.
TERAPEUTA:Obrigamte?
PACIENTE:Sim.
TERAPEUTA:Noteriasopo?
PACIENTE:No.
TERAPEUTA:Noteriasalgumcontrolosobreasituao?
PACIENTE:No.
TERAPEUTA:Perguntoniesenohalturasemqueficaszangado,
quandonotensnenhum
controlonemnenhumdizersobreascoisas.

Nestecasooterapeutaescolheudesviarsedepreparara
motivaoparatirarpro
veitodestasugestivainformaorelativaaosproblemasda
autonomia.Altimaafirmao
destedilogofoiseguidapeloprimeiroenvolvimento,afectivodo
pacientenaentrevista,quando
eledesabafoubastantesobreofactodospaisotrataremsempre
comoumacriana.Umpouco
maistarde,seguiuseaissoapossibilidadedoterapeutadizer
Podeserverdadequeatua
gentetemandariaseeudissesse,masoqueeuquerosabero
quetuachas,porqueisso
serimportanteparatueeudecidirmosoquensdevemosfazer.
Nestetipodesituaes,osterapeutasdevemresistiratoda
atentaodecontornar
adiscussodamotivao.Tomarocaminhofcil,umcaminhoque
implicariaconcordar
comapossibilidadedoadolescentesertrazidossessese
desviarsedalutaparaconseguir

0001

444

queeleinterpreteaterapiacomoalgodevoluntrio,resulta
geralmentenumaestradaque
nolevaapartealguma.Sesepermitirqueosadolescentesse
encaremcomopacientesinvo
luntrios,elesencararooterapeutacomooagentedeoutra
pessoaenoiracontecergrande
coisa,duranteotratamento.
Osresultadosdasinvestigaesconfirmamquequantomaisos
adolescentesseper
cepcionaremcomotendoescolhidovirepermanecervoluntariamente
naterapia,maispro
vvelserquetiremdelabenefcio(Bastien&Adelman,1984).Da
mesmamaneira,quanto
maisosjovenssesentemfortementeempenhadosnaterapia,mais
eficazmenteelespartici
paronelaemaisrapidamentefaroprogressos(Adelman,KaserBo
d&Taylor,1984).
Almdisso,aindaaesterespeito,asperspectivasdequalquer
alianateraputicaeficaz
aumentaminicialmentequandooterapeuta,paraalmdeconvidaro
adolescentediscusso
doqueachadedebaterquestespessoaisnumcontexto
profissional,transmite,sinceramente,
queossentimentosdoadolescentedesempenharoumpapel
importantenadeterminaode
seecomoprosseguirotratamento.
Aprontidomotivacionalparaotratamentopodeser
facilitada,emparticular,indi
candoaosadolescentesoquepodemesperar,noquedizrespeito
confidencialidade(Barker,
1990,Captulo5;Gustafson&McNarama,1987;Taylor&Adelman,
1989).Querosjovens
faamaperguntaquerno,aquestodequemficarasaberoque
dizemaoterapeuta,estar
nocentrodassuasmentes,quandoponderamsevodizeralguma
coisa.Damesmamaneira
quesepassounadiscussodasoutrasconsideraesrelativasao
inciodaterapia,levantar
aquestodaconfidencialidadecontribuiparaosadolescentes
sentiremqueestoaseracti
vamenteincludosnoplaneamentodoseutratamento.
Porestarazo,nasexplicaesiniciaisdecomoascoisas
correro,osterapeutas
tmdeincluiralgumasafirmaesexplcitasacercadoslimites
dosdireitosdoadolescente
privacidade.Estasafirmaesdeviamtocarnasseguintestrs
linhasdeorientaogeral
menteaceitesparaumasalvaguardaequilibradada
confidencialidadedopacienteedointe
ressepblico:(a)falandodeummodogeral,tudooqueo
adolescentedisseraoterapeuta
sersentreelesenoserpartilhadocomningummais;(b)
excepesaestaregrasero
apenasoqueoadolescentedisserlevantarapossibilidadedeque
lhepossaaconteceralgum
malouaoutrapessoa;(c)seoterapeutadecidirqueospaisou
outrapessoadevemserinfor
madossobreumassuntodiscutidonaterapia,deverinformar
primeirooadolescentedessa
decisoeencorajloaparticiparnasuaimplementao.
Apesardocuidadopostonaapresentaodestaslinhasde
orientao,amaioriados
adolescentesirocasionalmenteexperimentaratondeosseus
terapeutassodignosdecon
fiana,deixandogeralmentecairalgumsuculentobocadinhode
informao,desconhecida
dospais,eaguardandoparaverselheschegadevolta.Dadoque
aspalavrasfalammais
altodoqueosactos,squandoosterapeutaspassamestestestes
queconvencemospacientes
adolescentesdoseucompromissoderespeitaraconfidencialidade.
Mesmoassim,ganhase
muitoemapresentarumaexplcitaafirmaaoinicialsobrea
confidencialidadeenodeixar

445

simplesmentequealealdadedoterapeutasejainferida,
implicitamente,duranteodecurso
daterapia.Estasexpectativasclaraseprecisas,formadas
duranteafaseinicialdaterapia,
facilitamtambmaparticipaoeoprogressoemmuitosoutros
aspectosdomodocomo
otratamentoserconduzido.Osresultadosdainvestigao
confirmamqueexpectativasamb
guaseincorrectasrelativasnaturezaeobjectivosdo
tratamentopodemabalaramotivao
deumadolescenteparaaterapiaecontribuirparauma
desistnciaprematura(Blotcky&
Friedman,1984;Day&Reznikoff,1980).
Pararesumirestaparte,osesforosparapermitiro
vontade,conseguirapartici
paoesuscitaramotivaosoestratgiascruciaisdo
tratamento,noinciodapsicoterapia
compacientesadolescentes.Emboraestasestratgiastambm
possamcontinuarapromover
progressomaistarde,oempenhamentonumarelaodeconfiana
comoterapeuta,durante
afaseinicialdetratamento,quepossibilitaaosadolescentes
tolerarodesconfortodetraba
lharosproblemasdifceis,deumamaneirasignificativa,
medidaqueaterapiacontinua.

DESENVOLVIMENTODARELACOTERAPEUTICA
Osterapeutasqueiniciamotratamentocomumaadequada
atenoaobemestar,
participaoemotivaodeumpacienteadolescentetero
lanadoasfundaesdeuma
relaoteraputicaeficaz.Apartirdesseponto,o
desenvolvimentoposteriordarelaorara
menteavanaemtermosdetarefasteraputicasbemdefinidase
sequenciais.Apesardaesta
bilidadeecontinuidadesubjacentesquecaracterizamo
desenvolvimentoadolescentenormal
(verCaptulo1),provvelqueamaioriadosadolescentes,que
aindaestoalidarcom
asnovastarefasdodesenvolvimentoeaharmonizaroseusentido
deidentidade,sejaminut
veis,senoimprevisveis,nassuasatitudesepreocupaes,de
umasessodetratamento
paraoutra.Comoresultado,maisprovvelqueaflexibilidadee
assimplesadaptaesde
curtoprazocaracterizemurnapscoterapiaeficazcom
adolescentesdoqueoempregoregular
detcticasespecficas.Contudo,noquedizrespeitos
estratgiasglobais,oimpactosalutar
darelaoteraputicaqueosterapeutasdesenvolvemcomos
pacientesadolescentesdepen
der,geralmente,decomoforemcapazesde(a)manteruma
correnteregulardecomuni
caoduranteassesses,(b)promoveraidentificaopositiva
dopacienteconsigoe
(c)regularaspreocupaesqueosadolescentesinevitavelmente
tmacercadasimplicaes
darelaoteraputicanasuaindependnciapsicolgica.

Manteracorrentedecomunicao

Mesmodepoisdeseempenharemnumpercursodepsicoterapia,
durantealgumas
sessesiniciais,osadolescentesnoestoaindapreparados,
comoamaioriadosadultos,

446

paraserespontneosedirectos,especialmenteaofalarcomuma
pessoaquerelativamente
desconhecida.Osjovenstambmtendem,maisdoqueosadultos,a
preocuparsecomas
sessesquedecorremdemodoaparentementeconstrangido(Seeu
noestivessetopouco
vontadecomaquilo,haveriamaisparafalar)ouqueincluem
longossilncios(Oque
queiraconteceragora?Oquequeeleestarapensarde
mim?Porquequeeu
noconsigopensaremnadaparadizer?).Amedidaqueo
tratamentoavana,oterapeuta
temdediminuiroembaraoeossilncios,tomandoa
responsabilidadedemanteracorrente
decomunicaoduranteassesses.Duasmaneirasteisde
implementarestaestratgiaincluem
aactividadeeafatalidade.

Actividade

Osterapeutasajudamospacientesadolescentesacomunicar,
continuandoaguilos,
duranteassessesdetratamento,ereagindorapidamenteaoque
elesdizem.Istoobrigaos
terapeutasasermaisactivosdoquegeralmentenecessriono
trabalhocomadultosea
evitaraprticacomumdeesperarqueopacientetomea
iniciativadecomearassesses
edeescolherosassuntosadiscutir.Oterapeutasilenciosoouo
queprefereumaabordagem
noestruturadaabrindocomPorondequegostariasde
comearasouDequequegosta
riasdefalarhoje?criamuitasvezesurnaincertezaqueno
produtivanoespritodeum
adolescente.Umaabordagemprefervelcomearasessocom
algumaorientaocomo
Oquequeaconteceudesdealtimasemana?.Amedidaquea
sessoprossegueoter
peutadeveestarpreparado,damesmamaneira,paratrazer
assuntosdiscussocomoComo
quecorreuaquelafestadequefalaste?ouAchoquedevamos
agorapassarumtempinho
afalardoquetemacontecidonaescola.
Quantoareagirrapidamente,aspausaspregnantes,que
muitasvezesestimulamas
verbalizaessignificativasnospacientesadultos,soconfusas
paraosadolescentesquea
maioriadasvezesastomarocomosignificativasdequeo
terapeutaestdesatento,desinte
ressadoousemsaberoquedizer.Comunicareficazmentecom
adolescentesempsicoterapia
carece,geralmente,deumatcnicadecadnciarpidaqueno
permiteaosterapeutasmuito
tempoparameditarnoqueospacientesestoadizeroupara
formularrespostasfraseadas
comrigor.Defacto,muitasvezesoterapeuta,cujoestilo
favoritodetratamentoimplica
reflectircalmamentenoqueestaacontecer,duranteasesso,e
expressarassuasobserva
escompalavrascuidadosamenteescolhidas,notrabalhato
eficazmentecomospacientes
adolescentescomocomosadultos.Osadolescentescomunicaro
melhoremrespostaaum
estiloaberto,frontal,noenigmticoquelhesdpoucaocasio
parapensarnoquevaino
espritodoseuterapeuta.
Emboraamaioriadosadolescentescareadeumnvel
considerveldeactividade
porpartedoterapeuta,parasemanterprodutivamente
participativa,podenosernecessrio,

447

paraalguns,oterapeutainiciarassessesemanterum
comentriocontnuoepodeserat
sentidocomocondescendenteouintrusivo.Osterapeutastmde
saber,quandooadoles
centetemumahistriaparacontarousentimentosparaexprimire
preferenoserinterrom
pidoouquandolhetemdedizerdoquefalar.Almdisso,alguns
jovensdeprimidosque
sesentemparticularmentemaltratadospelosadultospodem,em
regra,comunicarmaisfacil
menteseoterapeutalhesderalgumespaopararespirar.
SaIly,umacontemplatvaeumtantolacnicaraparigade16
anosdeidade,parecia
ficarcadavezmaisansiosaedesorganizada,duranteuma
entrevistainicial,emqueotera
peutautilizouumaabordagemdecadnciarpida.Preocupadocom
umcolapsoiminente
dapersonalidadeou,possivelmente,comumaperturbao
esquizofrnicasubjacente,
eledecidiuconduzirasegundaentrevistademaneiramenos
estruturada,paraaveriguarse
pensamentodesorganizadooufantasiasbizarrasapareceriam,se
noosimpedisse,por
falartantoeleprprio.Sallyficousurpreendentemente
descontrada,reflexivaecapazde,
compoucoestmulo,apresentarumarevisoorganizadadassuas
preocupaesprincipais.
Oanteriorestiloactivodoterapeutaforaclaramentedemasiado
dissonantecomasua
maneirafavoritadeconversaretinhaapressionadodemasiado
parasercapazdereagir
facilmente.
ParaadolescentescomoSally,quenonecessitamdealtos
nveisdeactividadedo
terapeutaouquesomesmoconfundidosporeles,assessesde
tratamentopodemavanar
deumamaneiramuitosemelhantesdosadultos.Tambmpodehaver
momentosemque
osterapeutasprecisamdeinseriralgumaactividadenoverbal
numasessoteraputica,a
fimderestaurarumaquebranacomunicao.Osjovensque,de
resto,sosocialmentesen
sveispodemtornarseperiodicamenterelutantesairmaislonge
emassuntosqueestiveram
adiscutirecairnosilncio.Hnumerososmodelosde
estratgiasverbaisdisponveispara
lidarcomsilnciosqueparecemreflectiralgumaresistnciaa
falardeacontecimentosdolo
rososouaborrecidos(Graafsma&Anbeek,1984;McHolland,1985;
Weiner,1975,
Captulo9).
Contudo,osterapeutasquetrabalhamcomadolescentesfazem
muitasvezescorrer
melhorascoisas,noutilizandoestratgiasinterpretativasou
exploratriasmascomentando
naordemdeHojenoparecescommuitavontadedefalar;oque
quegostariasdefazer?
SeoadolescenterespondessecomTenhoandadoaaprenderajogar
xadreznotempor
acasoumjogodexadrezaqui,tem?ouOmeupassatempofavorito
desenhar,oque
eurealmentegostomaisdefazer,entoosterapeutaspodem
conseguirutilizarainteraco
voltadeumtabuleirodexadrezouasproduesartsticasdo
paciente,parareabriros
canaisdecomunicao.Emboraessasactividadestenhamalguma
coisaemcomumcomas
tcnicasdeludoterapia,asuaeficcianoestdetodolimitada
aotrabalhocomascrianas.
Achasebemdescritanaliteraturaautilizaobemsucedidade
actividadesseleccionados
napsicoterapiacomadolescentes(Corder,1986;Serok,1986).

448

Frontalidade

Paraseremtantofrontaiscomoactivos,osterapeutastmde
afirmarosseuspensa
mentosexplicitamente,frasearconcretamenteassuasperguntase
respondercabalmente
aospedidosparaqueexpliquemosfundamentosdassuasimpresses
einterrogaes.Esta
frontalidadeedisposioparaseexplicarpromoveumaregular
correntedecomunicao
comospacientesadolescentes.Pelocontrrio,asinterpretaes
parciais,asalusesveladas
easexploraesnodirectivas(Quepensasdasrazesdete
perguntaristo?como
sealgumacoisateassustasses,quemuitasvezesajudamos
adultosaaumentaracons
cinciadesiprprios,somuitasvezessentidaspelos
adolescentescomoumsubterfgio
oumistificao.Umavezmais,numaperspectivade
desenvolvimento,osadolescentesj
tmmaisdoqueinterrogaessuficientesparaasquaisestoa
tentarencontrarrespostas,
semserprecisoqueoterapeutaaumenteessefardo.Quantomais
ambguosforemos
terapeutas,maisdifcilserparaospacientesadolescentes
compreenderoquequeremdizer
oupretendemcomumdeterminadocomentrio,emaisdifcil
acharocontinuarares
ponder.
Porestarazo,amelhormaneiradosterapeutasfrasearemas
suasobservaesao
queumadolescentedizcomamnimaambiguidadeouconjectura
possvel.PorissoAcho
queestscommedodealgumacoisamelhordoqueEcomose
algumacoisateassus
tasse,porquemaisexplcito;colocaoassuntodirectamentena
mesa,comoalgumacoisa
paradiscutir,sempediraoadolescenteparameditarnasua
possvelexistnciaesemdeixar
ambguaaimpressodoterapeuta.MelhoraindaseriaAchoquete
assustasumpoucoquando
temetesnumasituaoemquepodesfalharporque,paraalmde
serexplcita,identifica
emtermosconcretosanaturezadoproblemamanifesto.
Mesmoemrespostaaestescomentriosexplcitose
concretos,osadolescentespodem
terdvidasdeseexporousobreoqueexactamenteoterapeuta
tememmente.Ento,
provvelqueperguntem,porsuavezOndequefoibuscaressa
ideia?ouOqueque
querdizercomisso?ouPorquequetrouxeissobaila?Com
adolescentes,perguntas
comoestasnocarecemqueoterapeutapermaneasilenciosoou
neutroouqueasdevolvam
aopaciente(Oquequepensasqueeutinhaemmente?).Isto
ilustramaisumavezuma
tcticaquepoderesultareficazmentecomumpacienteadulto
reflexivo,voluntrio,quetomou
umcompromissodetrabalharnumapsicoterapiaexploratria,mas
queserencaradapelos
adolescentescomoumamaneirahipcritaefalsadefazeruma
partida.Pelocontrrio,os
terapeutasquetrabalhamcomadolescentestmdeestarpreparados
paraseexplicar.Asper
guntassobreoqueoterapeutaquerdizerouomotivoporquefez
umaperguntasobrealguma
coisadevemserrespondidasrpidaedirectamente(Arazode
perguntaristoque,tanto
quantomelembro,cadavezque,nopassado,fosteaumafestada
escola,tuandavaspor
alisemfalaraningum,eestaltimaqueacabastededescrever
parecequefoiumboca
dinhodiferentes.

449

Contudo,existemlimitesatondeoterapeutadeveir,ao
fornecerestasexplicaes,
enosedevepermitirqueafrontalidadepoupeaojovemasua
partederesponsabilidade
notrabalhoteraputica.Nalgumasocasies,serperfeitamente
bviooqueoterapeutaquis
dizerouascircunstnciasaqueaafirmaosereferejtero
sidodiscutidasvriasvezese,
noentanto,oadolescenteperguntaOquequequerdizer?ou
Oquequeestpara
aadizer?Nospontosdeumaresistnciasuperficialtobvia,
otipodeinterpretaopar
cialedenodirectividadequeoterapeutateriaevitadonoutras
circunstnciasprovam,muitas
vezes,sermaisincisivosdoqueafirmaescompletaseclaras.
Quandooadolescenteno
parecequeestejaperplexomasapenasaprotelaroutalveza
fazersedeparvo,aestratgia
dafrontalidaderequerqueoterapeutadigaQuerodizer
precisamenteoqueacabeidedizer
ouTusabesaquemerefiro.Quandousadasnomomento
apropriadoeditassemrancor,
estasconfrontaesaparentementeirritadascomaresistncia
promovemotilpropsitode
comunicaraoadolescentequeoterapeuta,comopagadeser
directo,tambmnoespera
queoadolescentelhepreguepartidas.
Aomesmotempo,oterapeuta,queprocuradesenvolveruma
activarelaoeficaz,
devesercapazdereconhecerquandopodeserimportanteno
quebrarofluirdaconversa,
parasecentrarnoselementosderesistncia,incluindoosque
tocamnocompromissodo
terapeutanotratamento:
Andy,umalunosombrioecautelosodosegundoanodoliceu,
estavaadescrever
comentusiasmoealgumdetalheosseusplanosparaorganizaruma
bandaderockcomo
Rick,umamigoqueelemencionaraalgumassemanasantes.
Subitamente,quebrouestapar
tilhadeexperinciapessoal,terapeuticamentesignificativae
raranele,paraperguntarum
tantopetulantementeSabequemoRck?Aperguntapareciaum
testeclaroparaverse
oterapeutaestiverasuficientementeatentoeinteressadoparase
lembrardoRick.Otera
peutaescolheunointerpretarodesafioimplcitonestapergunta
nemmencionaranecessi
dadesubjacentedesertranquilizadoqueelasugeria.Emvez
disso,directamenteecomo
mesmopormenorcomquelheforarelatado,recapitulouquemera
Rick.Andyacenouacabea
comsatisfaoevoltousuhistria.Oterapeutaevitara
qualquerintromissonoactodo
Andycontinuarasuahistria,comoalgoimportanteparao
desenvolvimentodarelaoe
revelaraaomesmotempoedemaneiraconcretaoseuinteressee
ateno.Emboraumpro
blemaqueviriaaocupareventualmenteocentrodacenana
terapiadeAndyfossemasdvidas
sobreseoterapeutaouaspessoasemgeralgostavam
suficientementedele,paraouvirerecordar
oquedizia,omomentoparalidareficazmentecomessesproblemas
vemdepoisenoantes
desedesenvolverumarelaoslidaquefuncione.

Promoverumaidentificaopositiva

Apsicoterapiacomadolescentesprosseguecommaiseficcia
quandoosjovensse
identificampositivamentecomosterapeutas.Aidentificao
positivaajudaamotivaros

450

pacientesadolescentesatornarseadultosmaturosecomsucesso,
omodocomosoenca
radososterapeutascompetentes.Almdisto,odesejarparecerse
comosterapeutasajuda
osadolescentesaconseguirconfiarneleserespeitloseeste
respeitoeconfianaajudam
ospacientesadolescentesaaceitarosesforosdosterapeutas
paralhesmodificarasatitudes
eoscomportamentos.Afimdepromoveraidentificaopositiva
queotratamentocarecer,
osterapeutastmdedemonstrarserpessoascomautenticidade,
compreensopelospacientes
adolescenteseteremafectoporelesbemcomointeresseem
ajudlos.

Autenticidade
Paraseapresentarem,comopessoasautnticas,aospacientes
adolescentes,osterapeutas
tmdeselhesdirigircomamesmafranqueza,omesmotom
coloquialeamesmaesponta
neidadeemocionalqueusariamcomumamigoocasional.Noquediz
respeitoautentici
dade,tornasenecessriaaosterapeutasalgumadosedeabertura
relativamenteaquemso
equiloemqueacreditam,afimdesemostraremcomoverdadeiras
pessoasedaremaos
adolescentesumobjectoclaramentedefinidocomquese
identificar.Istonosignificarevelar
osdetalhesntimosdasuavidaprivadaquegeralmentesseriam
partilhadoscomamigos
chegadosefamiliares,massignificadefactoabandonaroestilo
evasivoeinterpretativoque
poderiamescolher,aoresponderaquestesdeordempessoal
postasporumpacienteadulto.
Porexemplo,interpeladossobreumaviagemdefrias,os
terapeutasnoconseguiroser
autnticossepermaneceremcaladosousedisseremPorqueque
meperguntasisso?ou
Tusentesalgumacoisapelofactodeeumeausentaras.Seruma
pessoaautnticanestasituao
necessita,pelocontrrio,quesedigaaojovemdeumamaneira
factualondequesefoi,
oquesefez,comoestavaotempoeassimpordiante,talcomose
farianaconversacom
umconhecidodeocasio.
'Paraalmdedarinformaoobjectivasobresiprprios,
osterapeutasdevemser
sinceros,deixandoqueassuasatitudeseprefernciasentremna
discussodeacontecimentos
quenosodirectamenterelacionadoscomotratamento.Seos
pacientesadolescentesdesejam
sabersesodemocratasourepublicanos,dequetipodemsica
gostamousetmalguns
passatemposfavoritos,elesdeviamresponder.Seexistemmotivos
subjacentesnestasper
guntasquetenhamdeserexplorados,omomentoparaofazer
depoisenoantesdoter
peutaterdemonstradoautenticidadenumarespostasemrodeios.
Mesmoquandonoquestionados,osterapeutasdeviam,devez
emquando,intro
duzirnaconversaosseuspontosdevista,paraajudarema
definirseasiprpriosclara
menteefacilitaraidentificaodeumpacienteadolescente
consigo.Porexemplo,seum
jovemdescrevequegostoudeumfilmeoudeumprogramade
televisorecentes,oter
peutapodehonestamentedizerEutambmovietambmpenseique
eramuitobomou
Achoquenogosteitantocomotu.Asdiscordnciaspodem
funcionartobemcomoo

451

consensoparapromoveroterapeutacomoobjectodeidentificao.
Assim,umatiradade
umadolescentecontraasleisrestritivasdaingestodebebidas
alcolicaspodedaraotera
peutaumaoportunidadeparaapresentarumadefesaigualmente
vigorosadaidadelegalactual
paraesseconsumo.Oadolescentenotemdeserpersuadidodeque
umentendimentoser
viriaosobjectivosdaterapia;elestemdereconhecerqueo
terapeutatemumpontode
vistadefinidoqueestdispostoaexprimir.
Juntamentecomaclarificaodasatitudesdoterapeutae,
dessemodo,comoaumento
dacapacidadedoterapeutadeservirdeobjectodeidentificao,
odesacordopatentenocon
textodarelaoteraputicapodeajudarosjovensaperceber,
talvezpelaprimeiravezna
vida,queaspessoassensataseconciliadoraspodemsustentar
pontosdevistaopostos.Muitos
adolescentesqueficarampsicologicamenteperturbadospassaram
longosanosdeexperin
ciasnegativascomaraiva.Nolareentreosseuspares,a
discordnciafoimuitasvezes
opreldioparaaraivaearaivaopreldioparaarejeioouo
abuso.Podeserumaexpe
rincianovaesalutarsentarsecomoterapeutaediscutircom
prazersobreasboascaracte
rsticasdohardrockouosbenefciosprticosdeumaboa
instruo,semquequalquerdas
partesseindisponha,corteaconversa,saiadolocalouameace
comviolncia.Comoadultos
maturosesenhoresdesi,enocomoindivduosinfantissem
controloprprio,ojovemcomea
aaprenderqueaspessoaspodemdiscordarumadasoutrase
expressarassuasopiniesaber
tamentesemque,comoresultado,aconteanadademal.
Voltandonosparaaimportnciadotomcoloquiale
espontaneidadeemocional
nademonstraodaautenticidade,osterapeutastmdeevitaro
melhorquepuderem
qualquersinaldeartificialidadeouprudncia,namaneiracomo
falamcomospacientesado
lescentes.provvelqueospacientesadolescentesnoaceitemo
tomserenoeprotector
muitasvezesadoptadoaofalarcomascrianas,nemaimpessoal
posioprtica,muitas
vezestomadacomosadultos,comquetantounscomooutrosj
contam.Pelocontrro,para
queosadolescentessintamqueoterapeutaestaserautntico
comelesnecessrioum
tomdescontrado,natural,informal,despretensioso,quenoseja
crticonemcondescendente.
Damesmamaneira,amaioriadosadolescentesdetectar
rapidamenteosesforos
dosterapeutasreservadosparaseremmaisabertoseespontneaos
doqueaquiloquelhes
natural.Osterapeutasquetendemasernaturalmenteabertose
espontneos,nassuasrela
esinterpessoais,promoveroumaidentificaopositivasendo
apenaselesprprios.Por
outrolado,osclnicosquesoreticentesoucircunspectospor
natureza,equenosofacil
mentecompreendidospelasoutraspessoas,podemdescobrirquea
terapiacomadolescentes
noaespecialidadeemquesomaiseficientes.Osterapeutas
tmquesercapazesdedeixar
queosseussentimentoseassuasatitudesvenhamespontaneamente
baila,afimdesedesen
volverumarelaoeficazdetratamentoatravsdaidentificao.
Devemrir,seacharem
graaaalgumacoisaqueopacienteadolescentediga.Sefoide
propsitoparatergraa,
eleseospacientesteropartilhadoumainteracopessoal
autntica.Seosadolescentesno
perceberemondeestagraanasobservaesqueprovocamoriso,
areacoespontnea

452

doterapeutapodeserutilizadaparaaumentarasuaconscincia
sobreamaneiracomoos
outrososencaram:Perceboquedissesteissoasrio,masalguma
coisanomodocomoo
dissestefezmerir;deveacontecerteomesmocomoutraspessoas
etalveztupossasaprender
algumacoisacomistodeserengraadosemserdepropsitos.
Damesmamaneira,seosadolescentesestoatentarbrincar
comumasituaosria,
aimpacinciaouadesaprovaoespontneadoterapeutapodeser
oprimeiropassopara
osajudaraponderaratquepontooseucomportamentona
situaodesadequadoouauto
destrutivo.Porexemplo,oterapeutapoderiaresponderaumrapaz
quedescreve,arir,como
oseucomportamentodisruptivoolevouaserexpulsodasalade
aula:Novejograanenhuma
nissoenopensoquetutambmvejas;tudooqueconseguistefoi
proteuprofessorfurioso
contigoesealgunscolegasnaaulaestavamarir,elesestavama
rirsedetienocontigo,
enoistoquequeres.
Contudo,osterapeutastmdeponderarcuidadosamentea
medidaemquedevemser
espontneos.Quandosentemqueumcertosofrimentocarecemaisde
consolodoquededesafio,
precisamdeseabsterderirdeumaobservaosriaoude
franzirosobrolhocomumajocosa.
Tmtambmdeestarsuficientementesintonizadoscomopaciente,
parareconheceros
momentosemqueosmotivossubjacentesaumaobservaorequerem
maisdeumainterpre
taodoquedeafecto.Porexemplo,umrapazquecontauma
anedotasujatemprovavel
mentealgumacoisaemmente,paraalmdoqueserdivertido,eo
terapeutatemderes
pondercomcuriosidade,enocomriso,sobrearazodetrazer
qualquercoisaobscena
ouperversaparaaconversa.Estarorapazatestaro
conhecimentodoterapeutadovern
culopornogrficoouaveroqueequeconseguechoclooua
sondaremquemedidao
terapeutaestdispostoacontinuaratrabalharcomele?Pelo
contrrio,tertalvezalguns
pensamentossexuaisperturbanteseestarprocurademaneiras
indirectasdeosabordar?
Deumamaneirasemelhante,aoescutarumaraparigadescrever
chorosamenteacon
tecimentostrgicosecontratempossriosnassuasrelaescom
osseuspareseafamlia,
osterapeutastmdedisfararasreacesafectavasquesentiro
provavelmente.Noaju
daroapaciente,seexpressaremasuapreocupaocomelaeuma
verdadeiratristezapelas
suasadversidades,jnofalandodainquietaodequeaterapia
possanosersuficiente
paraasalterar.Depreferncia,terodereconhecerosofrimento
delaedetentarapoila
omelhorquepuderem:Euseiqueascoisassodifceisparati,
masvamoscontinuara
veroquepodemosfazerparaajudar.
Finalmente,noquedizrespeitoaserumapessoaautnticae
umobjectodeidentifi
cao,osterapeutasquetrabalhamcomadolescentesdevem
conduzirsecomoadultos.
Osclnicoscomexperinciaconcordamemqueosadolescentes
precisamequeremqueos
terapeutaspareamadultoseactuemcomotal,nocomo
adolescentes,equeentremnasua
vidacomoumadultocomplacenteecompreensivo,nocomoum
colega(Esman,1985;Lamb,
1978;McHolland,1985;Meeks,1980).Osterapeutasprincipiantes,
queaceitamadoles
centes,podemsertentadosaadoptarmodosadolescentesdevestir
edefalar,naexpectativa

453

dequefazendooajudarasuperarasresistnciasdoadolescente
nainteracocomumadulto.
Aosolhosdoadolescente,essassimulaessservemparamarcar
oterapeutacomouma
fraude;ainautenticidadedeumadulto,quefingeserumda
malta,raramentealcanaqual
querobjectivotil.Pelocontrrio,osterapeutasquefingem
algumacoisaquenoso,geral
mentesconseguemconvencerosjovenspacientesque,
provavelmente,nosodefiar.

Compreenso

Osterapeutasdemonstramasuacompreensoaospacientes
adolescentes,aoserem
capazesdecompreenderosseuspensamentosesentimentosede
reconheceraspreocupa
essubjacentes.Paraconseguirestaempatiacomosjovens,os
terapeutasdevem,primeiro
quetudo,estarcompletamentefamiliarizadoscomapsicologiada
adolescncia.Istoimplica
conheceresersensvelsvicissitudesdamaturaofsica,de
fazeredeperderamigos,de
estenderamopararelaesheterosociais,dearrancaraospais
aautodeterminaoede
lutarporsucessosescolares,sociais,atlticos,artsticose
outros.
Paraosa.udaradesenvolverumaboarelaoteraputica,
demonstrandocompreenso,
osterapeutasdeveriamtambmestarfamiliarizadoscomtodosos
valorestransitrios,heris,
novidadesefigurasdeestiloque,nomomento,dominamopanorama
dosadolescentes.Estar
embranco,quandoospacientessereferemaumgrupomusical
muitoconhecidoouusam
vriasexpressesdecaloemvoga,marcaoterapeutacomono
estandoemsintoniacom
aexperinciadosadolescentes.Nosepodeesperarqueos
terapeutassaibamtudoe,de
facto,podemalcanarumganhoteraputicaaoexpressarinteresse
emaprendercomopaciente:
Essaexpressonovaparamimpodesexplicarme?Poroutro
lado,umconstantedes
conhecimentosobreoqueosadolescentesestoadizeroupedidos
repetidosparaquetra
duzamasuaconversaoemlinguagemdedicionriotendera
levantardvidasnoesprito
dospacientessobreseoterapgutasercapazdeoscompreender,
deosajudar.Preservando
aimportnciadaautenticidadeanteriormenteapontada,,
contudo,amplamentereconhe
cidoodesideratodeconheceralinguagemdosadolescentesnoque
dizrespeitoacompreend
Ia,noafalla(Barker,1990;Shapiro,1985).
Osterapeutastambmdescobriroautilidadedeestar
familiarizadoscomosambientes
emquevivemospacientesadolescentes,paraveicularasua
capacidadedeoscompreender.
Istoincluinososlaresecontextofamiliarcomotambma
escolaeobairro.Estarinfor
madosobreaatmosferaouosinconvenientesquecaracterizam
essesambientes,osvalores
quedefinemoquemaisimportanteneleseoespritode
camaradagemoucompetiocom
outrasescolasebairrosquepredominaemtodoseles,tudoisso
forneceumpanodefundo
tilparacompreenderoqueosadolescentesdizemsobreas
experinciasdodiaadia.
Aparteoseuconhecimentodapsicologiaedavidados
adolescentes,acapacidade
doterapeutaparacomunicarcompreensoaospacientes
adolescentesdepender,emltima

454

instncia,doseunveldeempatia.Aempana,asensibilidadede
umapessoavidainterior
deoutra,nopodeseraprendidaatravsdeinstruodidctica
ouexperinciasupervi
sada.Osterapeutastrazemempatiaparaotrabalhoprofissional,
namedidaemqueoseu
estilodepersonalidadeeasexperinciasdesenvolvimentistasos
tornarampessoas
empticas.
Apsicoterapiapessoal,umaaberturaparareflectirnasua
prpriaadolescncia,e
noqueaprenderamsobreadinmicadapersonalidadeduranteasua
formaoetreino,no
podemdeixardeaumentarasensibilidadedosterapeutass
experinciasdospacientesado
lescentes.Noentanto,comofunodasuaprpriapersonalidade
bsica,amaioriadostera
peutaspermaneceempticaemdiferentesgrauscomdiferentes
tiposdepacientes.Alguns
descobremquesomaisempticoscomcrianaseoutroscom
adultos,algunscommulheres
eoutroscomhomens,ealgunsmaiscompacientesdeorientao
ideativadoquecomos
quepreferemmodalidadesafectavasdeexpresso.Aeficciado
trabalhoteraputicareflec
tiressasdiferenas.
Mesmoentreclnicosdevotadosehbeisnotrabalhocom
adolescentesemgeral,a
maioriareconhecequetemmaissucessoatratarcertostiposde
jovensdoqueoutros.
Osclnicosquetrabalhamjuntos,emprogramasdetratamentopara
adolescentes,sogeral
mentecapazesdeidentificarquem,noseugrupo,
particularmenteeficienteempuxarpela
lnguaaosjovensdeprimidoseinibidos,quemparticularmente
bomapenetraremgente
jovemdesafiadoraerebeldeequempareceterumdomespecial
paracomunicarcompacientes
confusosedesorganizados.Porisso,osterapeutastmdese
conhecerasiprprios,tanto
aodecidirreceberpacientesadolescentescomoaotrabalharcom
eleseaoseleccionarotipo
deadolescentesperturbadosemquemconcentrarosseusesforos
detratamento.

Afectoeinteresse

Paraparticiparverdadeiramentenaterapiaebeneficiar
dela,osadolescentestmde
encararosterapeutascomoalgumqueosrespeitaelhesdvalor
comopessoasequese
importacomoquelhesacontece.Estapercepoparticularmente
importantenospontos
dotratamentoemquenecessrioconfrontarosadolescentescom
factosdesagradveisou
exprimirdesaprovaopeloseucomportamento.Osterapeutas
deviammostraroafectopelos
pacientesadolescenteseinteressepeloseubemestar,
principalmente,consagrandose,sin
ceraegenerosamente,aajudlosapreocuparsemenos,a
sentirsemelhorealidarmais
eficazmentecomaspessoaseosacontecimentosdasuavida.A
estimapelospacientesado
lescentesraramenteseconseguircomunicarmaisdirectamentedo
queistosemparecerinsin
cera.NomaisnaturalqueosterapeutasdigamEugostodeti
aumpacienteadolescente
doqueaumamigodeocasioeamaioriadosjovensreconhecer
rapidamenteaartificiali
dadedestescomentrios.

455

Seselevantaremperguntasespecficasrespeitantess
atitudesdoterapeuta(Voc
gostamesmodemim?),raramentepoderosertomadaspeloseu
valorfacialsemarriscar
insinceridade.Osadolescentesquefazemestasperguntastm
geralmentealgumoutroobjectivo
emmente,quenoapenasodesuscitarumtestemunhodaafeio
doterapeuta.Consequen
temente,issocriaumadaquelassituaesemqueosterapeutas,
emvezdeseremsinceros
edirectos,tmdereagircomexplorao(Porquequeme
perguntasisso?)ou,sejtm
realmentealgumacompreensodocompotamentodojovem,afirmando
aprovaindirecta
doseuafectopositivo:Seeunoquizessefalarcontigo,eu
diria;tivesteessesproblemas
quetetornamavidadifcileeuqueroajudarteapassarpor
cimadeleseestouprontopara
continuaratrabalharnisso,enquantotuoestiveres.
Holmes(1964)desenvolvecomalgumdetalheaquestoda
inautenticidadeprejudi
cialrelaodasrespostasdirectasaperguntassobreoafecto,
eamedidaemqueosimples
estaralisuficienteparatransmitirointeressedoterapeuta.
Oterapeutaquesesenteobri
gadoadizeraumpacienteadolescenteEugostodetidiz
Holmes,terdetrabalharmuito
tempoparalhetiraroanzoldaboca(p.16).Holmesmostra
aindaqueospacientesadoles
centesestoplenamenteconscientesdequeseriamuitomaisfcil
paraoterapeutanoter
queseincomodardetodocomeleseque,porisso,os
adolescentesperturbadosinferiro
apreocupaoafectuosa,principalmenteapartirdosesforos
determinadosdoterapeutaem
persistiremajudlos(pp.21,207).
CoerentementecomaquestodeHolmes,umarespostasimples
maseficazauma
perguntacomoVocimportasemesmo?poderiaserEuestou
aqui,noestou?Umpedido
maisinsistenteparaosterapeutasexplicaremcomoquequese
importam,seque
seimportam,(Vocnoseimportaestsafazeristopor
dinheiro),podenecessitar
apenasdeumasimplesrespostaparademonstraroafecto:Sini,
euvivodistomasestou
preocupadoemajudarteasuperarosteusproblemasea
sentirestemelhorcontigomesmo.
Comoaspalavrassimples,asacessimplespodemcontribuir
consideravelmente
paraumjovemsesentirestimadopeloseuterapeuta.Oterapeuta
podesugeriralgumasfontes
derefernciasaumrapazcomdificuldadesderecolhermaterial
paraumtrabalhoquetem
quefazer,ouoterapeutapodetelefonaraumaraparigaque
faltoupordoenaaumasesso,
paraperguntarcomosesenteesehalgumacoisaquegostassede
discutiraotelefone.Estas
expressesconcretasdointeressedoterapeutaajudamgeralmente
acontribuirparadesen
volverumarelaoslida,especialmentesevoparaalmdoque
ojovemesperaria.
Contudo,atransmissodeafectoeinteresseaospacientes
adolescentes,nodevia
apoiarsedemasiado,porprecauo,nospronomesdaprimeira
pessoa.Aoouvirfalarde
algumsucessopatenteouprogressonavidadeumjovem,os
terapeutaspodemsertentados
adizerFicocontentedeouvirissomashclarasdesvantagens
emqueosadolescentes
notemqueosterapeutasficamcontentesoudesagradadoscomoque
elesfazem.Umadessas
desvantagensoadolescenteconcluirqueconseguequeo
terapeutasesintamelhorepior,
comoquefazoudizquevaifazer.Estasimpressesabrema
portaparaqueosadolescentes

456

seempenhememactosadaptativosouaudodestrutivos,noem
respostaamotivaesintrn
secas,mascomoumamaneiradeproduzirumimpactonoterapeuta.
Quantomaisissoocorrer,
maisosproblemasdorelacionamentoteraputicatenderoa
interferirnousodeboacapaci
dadecrtica,nacondutaconscientedarazoporquesecomportam
dedeterminadamaneira
enoprogressoparaaindependnciapsicolgicadosadolescentes.
Quandoosterapeutasdizemregularmenteoqueachamdos
acontecimentosnavida
doadolescente,tambmseintrometemourebaixamomodocomoos
prpriosjovensreagem
aessesacontecimentos.Emboraoterapeutaseinteresse,omodo
comoconsideraasboas
ouasmsnotciasdeveapagarse,peranteomodocomoo
adolescentesesente.Porisso,
paraevitarumarelaoteraputicapegajosaeparapromovera
independncia,osterapeutas
deviamsubstituirafirmaescomoEstoucontenteporouvirisso
comafirmaescomo
Tudevesestarcontenteporcausadissoe,emvezdeLamento
ouvirisso,prefervel
aafirmaoSuponhoqueissotefezsentirmuitomal.A
respostasegundoasltimasmoda
lidades,aomesmotempoquetransmiteapreocupaodoterapeuta,
mantmaatenofocada
nasnecessidadeseperspectivasdoadolescente.

Regularaindependncia

Paradesenvolveremanterumaeficazrelaoteraputicacom
pacientesadolescentes,
oterapeutaprecisaderegularcuidadosamenteassuas
preocupaesdesenvolvimentistasnor
mativassobretornarsepessoasindependentespordireito
prprio.Amaioriadosadoles
centesaguardaansiosamentepelaautonomiaeprivilgiosdeser
adulto,aomesmotempo
queolhasaudosamenteparatrs,paraasgratificaes
dependenteseparaaisenoderes
ponsabilidadesqueadvmdofactodesercriana.Alguns
adolescentesmaisnovospodem
aindanosetervoltadoparaosproblemasdaindependnciae
algunsadolescentesmaisvelhos
podemjterdeixadoessesproblemasparatrs.Nassuasrelaes
comadultos,contudo,
amaioriadosadolescentesdeumalargafaixaetriaprocuraser
tratadacomoiguaisauto
suficienteseseraconselhada,guiadaeprotegida,quando
encontramdificuldadesqueainda
noestoequipadosparacontrolar.Aluzdestasnecessidades
conflituais,osterapeutastm
detomarcuidadoparanofazercomqueospacientesadolescentes
sintamqueestoaser
unsbebsouqueestoabandonadosaosseusprpriosimpulsos.
Sendoapsicoterapiaumarelaodeajuda,ospacientesno
apodemassumirsem
renunciaraalgumadasuaindependnciaemfavordoterapeuta.
Emboraumadependncia
excessivabloqueieotrabalhodaterapia(Eunopossopassar
semsi)econstituaumpro
blemaaserultrapassado,aindependnciatotal(Eunopreciso
desiparanada)tambm
bloqueiaoprogressoempacientesquenoestopreparadospara
acabarotratamento.
Aparticipaoeoprogressonaterapiaprecisamdaconvicode
queoterapeutatemalgo
tilparaoferecer,almdoqueospacientespodemproverasi
prprios.Noentanto,atpica

457

determinaodoadolescenteemconfiaremsiprprioeem
habilitarseautonomiaadulta
podetornardifciladmitirquenecessitaebeneficiadoqueo
terapeutatemparaoferecer.
Aaversodajuventudeaserpostanumaposiodedependncia
significaqueosterapeutas
nopodemseropressivos,aodizeroudemonstrarquantoos
pacientesadolescentesprecisam
dasuaajudaequantovaiserfeitoemseufavor.Aomesmotempo,
eporqueosadolescentes
perturbadosprecisamdefactodeajudaetmdeestardispostos
paraaceitaralgumaorien
taoesuperviso,osterapeutastmdeencontrarmaneirasde
sertolerantessemparecer
distantes,interessadossemparecerintrusivos,crticossem
parecerofensivoseconselheiros
semparecerdominadores.
Umacombinaosensatadeexignciadedependnciaede
promoodeindepen
dnciadeviaregertodasasfasesdotratamentodeum
adolescente.Comojseassinalou,
adignidadeeacapacidadedeautosuficinciadoadolescenteso
reconhecidas,nocomeo,
aoinclulosnadecisodeseaventuraremnapsicoterapia.
Simultaneamente,osterapeutas
apresentamsecomoprofissionaisespecializadosquetrabalhamcom
gentenovaparaaajudar
alidarmaiseficazmentecomosproblemasdoquetemsidocapaz
defazerporsi.Como
tratamentoemmarcha,osterapeutasdevemmostrarrespeitopelos
pontosdevistados
pacientes,mesmoquandocomeamasugerirpontosdevistamais
construtivoserealistas.
Domesmomodo,precisamdeseabsterdedepreciarascapacidades
dosadolescentesde
ponderarbemascoisasedecidircomoagir,mesmoquandocomeam
aencorajarmaneiras
maisclarasdepensaremaneirasmaiseficientesdeplanearoque
fazer.Osterapeutaspre
cisamdeserespecialmentecomedidosnasuamaneiradedar
conselhosoufazerafirmaes,
podendoestascoisasteruminvoluntrioefeitoprotectore
sugerirqueosadolescentesparecem
incapazesdetratardosseusprpriosassuntos.
Comotempo,medidaqueospacientescomeamadarvalor
aorespeitoqueo
terapeutademonstrapelassuasprerrogativasecapacidades,a
orientaoeasupervisoj
noameaaroasuaautonomiaeiro,pelocontrrio,aoencontro
denecessidadesno
expressasdeconfiarnumadultointeressadoecompreensivo,que
maisexperientedoque
elesnoscaminhosdomundo.Namedidaemqueumterapeutapossa
daraimpressode
serumapessoasabedora,com'ideiasclarasecomsucesso,os
adolescentesserocapazes
deaprendercomoterapeutaedeserporeleinfluenciadossem
que,aofazlo,tenhamde
pensarmaldesiprprios.

PREPARAODOFINAL

Ofinaldapsicoterapiacomadolescentestornaseapropriado
quandoelesalcanaram
umcertoinsighteumasnteseadaptativadecarcterquedefinem
osobjectivosdotrabalho
clnicocomosadolescentesperturbadosanteriormenteapontados.
Quandoosadolescentes
perturbadosnoprecisamdecuidadosprolongadoseminternamente,
oestaremrelativamente

458

livresdeumapsicopatologiacristalizadaeausualcapacidadede
mudanarpidadecom
portamentopermitemmuitasvezesatingirestepontofinal,aps
umaterapiabreveoude
curtadurao.Apsicoterapiaeficazdosadolescentesnoprecisa
necessariamentedetra
balhointensivo,atravsdeinsightoudeumaexploraocompleta
dossentimentosdetrans
ferncia.Pelocontrrio,quandoagentenovaalcanaumalvio
suficientedossintomase
preocupaes,apontodeassentarfacilmentenumarotinadiria
adaptativa,provvelque
tenhaocorridoumtratamentobemsucedido.Prolongara
psicoterapiaparaalmdesteponto
tendeapromoverumadependnciaexcessivadoterapeutaea
provocarpreocupaodesne
cessarianospacientesesuasfamlias,quantogravidadedo
problema.Meeks(1980,pp.192,
194)comentasucintamenteestasconsideraesquantoao
planeamentodofinal:

Aindividuao,objectivododesenvolvimento
doadolescente,melhorcumpridaquandoaju
damosoadolescente,nosentidodeumasntesepossvel
docarcter,edepoisnosafastamosrapida
mentedemaneiraqueasnovasforasdoadolescenteo
empurremnadirecodeobjectosreaisealcan
veisforadasalaprotegidadaterapia...Nosedeve
acompanharoadolescenteaolongodetodaa
suaviagemdesenvolvimentista;apenasdesvilodos
atalhosedevolvloposioapropriadapara
asuaidade,notroncoprincipaldalinhado
desenvolvimento.

Apsicoterapiabreveoudecurtaduraodequeamaioria
dosadolescentesprecisa
notemumaduraoespecficadetempooudenmerodesesses.
Otrabalhodosadoles
centesdevedurarotempoquefornecessrio,paraseconseguir
osobjectivoscircunscritos
deuminsightedeumasntesedecarcterlimitados.Por
conseguinte,aotomardecises
sobreofinal,osterapeutasnostmdeevitarprolongar
desenecessariamenteotratamento
comoestartambmatentosaumfinaldemasiadoapressadocomo
reacoamelhorasiniciais.
Noquedizrespeitoaacabarotratamentodemasiado
depressa,osterapeutasquepensam
emterminartmdeestarrazoavelmenteconfiantesemquesejam
quaisforemosganhosrea
lizadosachamsesuficientementebemestabelecidospara
persistir.Ofinalprematuro,antes
deumaconsolidaodamudanadecomportamento,podedesfazer
muitodoquefoiconse
guidoepodeprecipitararepetiodasdificuldadesquelevaram
aqueaterapiafosseempreen
dida.Otratamentodemasiadobreveousuperficial,paraproteger
umpacienteadolescente
contraoreaparecimentodaperturbaopsicolgica,temdeser
continuadoenoacabado.
Emboraospacientesadolescentesestejampreparadospara
terminar,quandodiminuemas
ansiedadesesesentemcomcontrolodesiprpriosedasuavida,
osterapeutasnodeviam
satisfazersecomumamelhoriasintomtica,quandoainda
vislumbramclaraspossibilidades
defuturasdificuldadesdeadaptao.
Paraalmdeavaliaraprovvelpersistnciadamudana
positivadecomportamento
numpaciente,osterapeutasqueponderamofinalprecisamde
examinarasituaodarelao
teraputica,noquedizrespeito,particularmente,squestesda
dependncia.Quantomais
osadolescentescomprogressosnocomportamentopareceremjno
precisardapresena
regulardoterapeutanasuavidaequantomaisparecerem
ressentirsecomotratamento

459

prolongado,comosignificandoumaafrontacapacidadede
confianaemsiprprios,mais
elesestaroprontosparaofinal.Aocontrrio,quantomaisum
adolescenteparecerprecisar
aindadeumarelaoteraputica,maiscuidadooterapeutadevia
teremsugerirofinal,no
obstanteaexcelentemelhoriasintomticadojovem.
Osadolescentes,cujamaiorconscinciadesiprpriose
melhorcapacidadedelidar
comassituaesjustificariamofinal,revelarogeralmente,de
vriasmaneiras,omodo
comopensamacercadotermodarelaoteraputica.Oadolescente
commelhorcomporta
mento,quedizSintoquetenhoandadomuitobemeperguntomese
nopodiadeixarde
viroupelomenos,senopoderiaterconsultasmenosvezes,
estamostrarumaconside
rvelprontidoparacomearafasefinaldotratamento.Deixar
passarestescomentrios
semconvidarreflexosobreespaarounootratamento,pode
diminuiraconfianados
pacientesnasmelhorasquefizeramepodepromovero
ressurgimentodeumaindesejada
dependncia.Pelocontrrio,responderamostrasde
autosuficinciaedevontadesocial
interpretandoascomoprovadeumamenornecessidadedecontacto
teraputica,porparte
dapessoaquetemummelhorcomportamento,apressamuitasvezeso
progressonadireco
deumfinaloportuno.
Poroutrolado,osadolescentescomumcomportamento
melhoradoqueaindafazem
umusototalesubmissodaoportunidadedereverassuasideiase
actividadescomotera
peutaestoainda,provavelmente,noprocessodesubstituira
relaodetratamentoporinves
timentospessoaisadequadosnoutrosstios.Assim,opacienteque
perguntaduranteasesso
Porquantotempoqueeutenhodecontinuaraviraqui?mas
quecomentaansiosamente
nofimdaentrevistaAtparaasemana,estbem?noest
geralmentepreparadopara
reflectirsobreofinal.
Sugeriracabaroufazersessesmenosfrequentesa
adolescentesqueemitemmensa
gensdestasserprovavelmenterecebidocomoabandonoou
rejeio.comoseoterapeuta
procurasseumadesculpaparaterminararelaoesaltasse
primeiraoportunidadedese
livrardeles.Quandoofina@prematuramentediscutido,em
respostaacomentriosprecipi
tados,oresultadomuitasvezescertainversonoprogressodo
paciente.Osadolescentes
aquemsefezsentirqueestoprestesaperderumterapeutade
queaindaprecisam,arriscamse
atornarasentirossintomasjcontroladoseacairoutravez
nospadresanterioresde
comportamentodesadaptado.Estescontratempospersistem,
especificamente,enquanto
umterapeutademasiadosolcitonoreconheceroerrodedarum
saltoparaofinaleno
tornaraassegurarqueocompromissodetratamentodurarotempo
quefornecessrio.
Contudo,sercautelosoaosugerirofinalnosignifica
passividadeaofazlo,espe
cialmentecomadolescentesquefizeramumsubstancialprogresso
notratamento.Ascir
cunstnciasqueinterferemcomocalendrioregulardeconsultas
proporcionarogeralmente
oportunidadesparatestar,detemposatempos,asituaoda
relaoteraputica.Porexemplo,
umterapeutaquetemdefaltaraumasesso,devidoaumaviagem
profissional,podedizer
aumpaciente,queatendidoumavezporsemana,Tenhodeme
ausentarnaquartafeira

460

demodoquenovoupoderestarcontigo.Oadolescentequereage
aestanotciacomEnto
encontramonosdaquiaduassemanas,h?estmaispertodofim
doqueumquedizEnto
eupoderiavirnateraounaquinta?Aospacientesqueno
reagem,quandooterapeuta
lhesfaladeumaprximaausncia,deveriaperguntarse,
frontalmente,Oquequegosta
riasdefazer?,parapermitirqueosseussentimentosvenham
tona.Seestaperguntadirecta
foraindademasiadovagaparaojovemresponder,oterapeutatem
entodeespecificaralgumas
possibilidadesalternativasparaaprximaconsulta(porexemplo,
daliaduassemanasno
diadocostume,ounoutrodiadasemanaseguinte)econvidaro
pacienteaexprimiruma
preferncia.
Aumterapeutaquenoestejasimplesmenteesperaqueum
adolescentecommelhoras
decomportamentoindiqueoseuinteresseemterminar,podem
igualmenteapresentarseoutros
acontecimentosqueapontem,porsuavez,parasinaisdeprontido
paraterminarqueopaciente
podetambmnotercompreendido.Porexemplo,quandoo
tratamentodeumadolescente
foiinterrompidopordoenaoupelasfriasdafamlia,o
terapeutapodedizerPareceque
passastebastantebem,desdequenosencontrmospelaltimavez;
talveznoprecisemos
deterasnossassessescomtantafrequnciacomoataqui.
Outrasvezesoterapeutapode
sercapazdeestimulardirectamenteopensamentodeumjovem
sobreesseespaamentodas
consultas:Astuasfriasescolaressodaquiapoucassemanas;
jpensastecomoquegos
tavasdecombinarosnossosencontrosduranteovero?
Seoadolescenteresponderaessaspropostascomumaclara
preocupaooudesa
pontamento,oterapeutatemderatificarrapidamenteaactual
combinaodetratamento.
Asperguntassobremarcaes,quesemostraramangustiantesdevem
sercontrariadascom
esforosparaevitarquetransmitamumadeseroiminentedo
terapeuta.Naabordagemdo
terapeutaparaofinal,amensagemimplcitadeveserEuestou
dispostoacontinuarcontigo
otemponecessrioetil,mascomeaaparecerquejests
quaseatratarascoisaspor
tiprprio.Ofinalcorremelhor,quandoconotadocom
aprovaoerecompensa,nocom
crticaourejeio.
Comoseindicounosexemplosprecedentes,apsicoterapiacom
adolescentesnodevia
terminarabruptamente.Pelocontrrio,umcalendriode
entrevistasquegradualmentedimi
nuemdefrequnciaencontra,geralmente,nosadolescentesque
melhoraramdopontode
vistacomportamental,opontodeequilbrioentreosdesejoscada
vezmaisfortesdedeixar
paratrsaterapiaeosseusdesejoscadavezmaisfracos,mas
aindamuitoreais,deconti
nuaragarradoaela.Comoexemplodeumaabordagemespecfica,
diminuirsucessivamente
parametadeafrequnciadassessesdmuitasvezesbons
resultados,aopermitiraospacientes
experimentarasuacapacidadedefuncionamentoindependente,sem
osentimentodeque
ficamqueimadasaspontescomoterapeuta.Aomesmotempoque
tomamclaraasuaboa
vontadeparavoltaranteriorfrequnciadeconsultas,setal
fornecessrio,osterapeutas
podemutilizaroprolongadobomfuncionamentonumdadointervalo
detempo(porexemplo,
tendoreduzidodeumavezporsemanaparaumavezdequinzeem
quinzedias)parasugerir

do"p

461

intervalosaindamaislongos(porexemplo,umavezporms)e,
eventualmente,pararcom
asconsultas.Mesmonopontodenocombinarmaisnenhuma
consulta,osterapeutasdevem
indicarqueestaroaoalcancedeumachamadadetelefone,no
casodoadolescenteprecisar
delesouatdequererapenascontarlhescomoqueascoisas
estoacorrer.

TRABALHOCOMOSPAIS

raroqueoscuidadospsicolgicosaosadolescentes
perturbadosdecorrameficaz
mente,naausnciadeumarelaoactivacomospais.Paraquea
terapiacomosjovens
alcanceosseusobjectivos,osmembroschavedafamliaprecisam
deestarimplicadosna
avaliao,planeamentoefasesdecontinuaodotratamento.'

Conducodaavaliao

Aavaliaodeadolescentesperturbadosexige,quasesempre,
umaoumaisentre
vistascomospais.Especialmentenocasodeadolescentesque
estoinicialmenterelutantes
ouincapazesdeassociarasdificuldadesqueostrouxeram
consulta,ainformaoobtida
dospaispodeseressencialparaumaavaliaoadequada.Sem
informaosuficientepara
apoiarumaformulaodediagnsticorazoavelmentecompleta,os
terapeutasficamvulne
rveisalapsoseerrosdeprocedimento,algunsdosquaispodem
terconsequnciasgraves.
Aesterespeitoparticularmentegravenoterconhecimentode
anterioresacessuicidas
oudeepisdiosdedescontroloedeixardeincluirmedidasde
precauoadequadas,naabor
dagemdetratamento.Steinberg(1989)examinalongamentea
importnciadeincluirasfamlias
dosadolescentesnassessesderecolhadeinformao,afimde
sepoderavaliarestese
outrosprecursoresdepotenciaissituaesdeemergncia.Alm
disso,comearcomapenas
umconhecimentolimitadodahistriadosproblemasqueum
adolescenteapresenta,daorien
taoecircunstnciasdafamliaedosacontecimentosque
conduziramaoencaminhamento
paraaajudapodecomplicaratarefadoterapeutadeencontrar
maneirasdepermitiro
vontade,deconseguiraparticipaoedesuscitaramotivao
nassessesiniciaisdetra
tamento.
Mesmoquandoosadolescentessoabertossobresiprprios,
desdeaprimeirasesso,
ainformaoquespodevirdospaispodeserindispensvelpara
seobterumaboacom
preensodosproblemasapresentados.Asentrevistascomospais
deumadolescenteajudam
aidentificaramaneiracomoencaramasdificuldadesdojovem,
quetipodepessoapensam
queelesejaequepapelasperspectivaseosestilosde
personalidadedelesdesempenham
noproblema.Osantecedentesdesconhecidosdopacientemas
acessveisatravsdospais,
comopormenoresdodesenvolvimentoinicialdojovemedequalquer
histriafamiliarde

462

perturbao,podem,almdisso,ajudararesolverproblemasde
diagnsticodiferencial.
Sepossvel,asessoinicialdediagnsticocomospaisdevia
incluirtantoamecomoo
paiedeviapreceder,geralmente,oprimeiroencontrocomo
adolescente.Apesardascres
centesprovasdopapelcrucaldopainodesenvolvimentodos
filhos(Bronstein&Cowan,
1988;Lanib,1981)osterapeutasaindaestaroinclinadosa
subestimaracontribuiodo
paiparaapsicopatologiadodesenvolvimentoeaserdissuadidos,
comdemasiadafacilidade,
depediraopaiqueparticipenoprocessodeavaliaoe
tratamento.Numcenarioqueno
raro,amecomunicapelotelefonequeopaisparticipa
superficialmentenafamlia,o
paiqueixasedamaadadeterdeviraumaconsultaeambos
concordamqueamesozinha
podedartodaainforTnaonecessria.Aocontrrio,porm,a
meraramentepodedarsozinha
todaainformaonecessriaemuitomenosfornecerumaamostra
doestilodepersonali
dadedopai.Almdisso,aoexcusaropaidaavaliao,o
terapeutapodeinadvertidamente
sancionaradistnciaqueeletemdosassuntosdafamliaedo
jovemqueestapassarpor
dificuldadespsicolgicas.
Muitospais,queconcordamrelutantementeemassistirauma
entrevistainicial,vm
maistardeaencararainsistnciadoterapeutaparaque
estivessempresentescomoumadefesa
dasuaimportncianosassuntosdafamlia.Noraroumpaifica
lisonjeadoporlheserem
solicitadasopiniesecooperamuitomaisadequadamentecomo
processodediagnsticodo
queaquiloqueasuaresistnciainicialouasafirmaesda
mulherlevaramoterapeutaa
calcular(porexemplo,Noseincomodeatelefonarparaele;eu
tenhoacertezadeque
elenoestariainteressadoemfalarconsigo).Comotestemunho
dosignificadodapartici
paoparentalLBarbera(1980),queestudou128adolescentes
trazidosaumasess@ode
acolhimentonumaconsultaexterna,verificouque72%quevinham
emcompanhiadospais
continuavamemconsultassubsequentes,enquantoapenas44%dos
jovensquenovieram
comospaisvoltaramclnicaparaumasegundaconsulta.
Osterapeutasexperimentadosnosotodosdamesmaopinio,
quantoquestode
estarcomospaisantesdeveroadolescente.Noentanto,muitos
dosqueaconselhamviva
menteumaactivaparticipaoparentalnoprocessodeavaliao
concordamcomBarker(1990,
Captulo5)eGardner(1988,Captulo3),quepreferemcomear
comoadolescenteedepois
introduzirospaisementrevistasconjuntasouseparadas.
Contudo,actuardestamaneirasacri
ficaalgumasvantagensclarasdeverospaisprimeiro.Umadessas
vantagensterumaideia
claradoquequeprecipitouaqueixa.Terestainformaocom
antecednciapodemni
mizardificuldadeseequvocos,duranteaprimeirasessocomum
pacienteadolescente,e
podeguiaroterapeuta,tantonaexploraodosdadoscruciais
paraodiagnsticocomona
formaodeumaboarelaoactuante.
Comovantagemaindamaisimportantedeverospaisantes,os
terapeutaspodem
utilizarumaconversainicialcomospaisparaanteciparos
problemasquepossamterao
apresentaraojovemaideiadeverumprofissionaldesade
mental.Mesmoospaisquese
propemconscienciosamenteprocurarajudapodemestardemasiado
ansiosos,envergonhados

463

oumalinformadossobreapsicoterapia,paraabordar,demaneira
construtiva,ascombina
esafazer.Deixadossemorientao,algunspodemirbuscaro
jovemescolae,semexpli
caoprvia,sugerirparar,parafalarcomumapessoa,de
caminhoparacasa.Outros
podemdizeraojovemquelhemarcaramumaconsultacomum
doutorsemmencionar
anaturezadodoutorouarazoparaaconsulta.Outros,com
semanasdeavano,podem
comearaprepararoadolescenteparaveropsicoterapeutae,
acentuandorepetidamente
afacilidadedoprocesso,enchlodeapreensesesuspeitas.Os
adolescentes,queforam
iludidosouenganadosdestamaneira,chegam,frequentemente,
primeiraconsultacomideias
preconcebidas,rancoresouansiedadesqueintereferemcomasua
capacidadedeserelacio
naremfacilmentecomoterapeuta.
Osterapeutaspodemreduzirapossibilidadedeuma
preparaodestrutivadestetipo,
sugerindoaospaisalgumasmaneirassimplesedirectasde
discutirumamarcaocomo
jovem.Muitasvezessersuficientequeospaisexprimam,
simplesmente,assuaspreocupa
es,pelamaneiracomoavidadofilhoseprocessa,esugiram
quepoderiasertilelefalar
compessoasespecializadas,queestohabituadasaosproblemas
dosjovens.Emboraospais
renitentespossamcriarobstculosaqueojovemconcordeemser
observadonoobstante
osesforosdoterapeutaparareduzirouultrapassartais
obstculos,aorientaonaprepa
raoajudarmuitospaisaltamentemotivados,masansiosose
psicologicamentepoucosofis
ticados,aaplanarocaminhodofilhoatportadoterapeuta.
Asemelhanadeoutrosaspectosdotrabalhoteraputicacom
adolescente,apartici
paodospaisnoprocessodediagnsticodeve,poroutrolado,
sermanejadademaneira
flexvel.Falandodeummodogeral,quantomaisnovosemenos
maturosforemosadoles
centesequantomaissriaforasuaperturbao,tantomais
necessriaserainclusodos
paisnaavaliao.Pelocontrrio,anecessidadedeinclusodos
paistendeadiminuir,com
amaiormaturidadedosadolescentesenamedidaemqueestiverem
livresdeperturbaes
incapacitantes.Aesterespeito,Esman(1985)descreveuma
regularprticacorrentedever
nocomeodaavaliao,os.paisdosadolescentesmaisnovos,
primeiro,mas,apartirdo
meiodaadolescncia,mudarparaumaestratgiadeverprimeiroo
adolescente.
Particularmenteparaosadolescentescomidadesintermdios,
eespecialmentepara
osmaisvelhos,quepedemassuasprpriasconsultas,h
benefcioteraputicaemrespeitar
erecompensarestecomportamentodeindependncia,atendendoos
primeiro.Oterapeuta
pode,depois,discutircomoadolescenteoquepensadamaneira
comoospaisdeviamser
contactados,afimdeosincluir,comoapropriado,no
planeamentoecontinuaodotra
tamento.

Planeamentodotratamento

Noplaneamentodotratamentodepacientesadolescentes,os
terapeutastmdefazer
todososesforospossveisparaobteracooperaoeapoiodos
pais.Mesmoospaisque

464

estosuficientementepreocupadosepsicologicamenteorientados
paratrazerosjovensauma
avaliaodediagnsticopodemterdificuldadeemaceitaruma
recomendaoparapsicote
rapia.Asrecomendaesteraputicassoespecialmente
incomodativasparaospaisquepro
curaramaconsultarelutantemente,emrespostaapressesdo
mdicodefamlia,autoridades
escolaresousistemadejustiademenores.Paramuitospais,
quervenhamporsiprprios,
quersejamobrigadosairaumespecialistadesademental,a
necessidadedeterapiamostra
seufracassoemcriarumfilhocomodeveser;noutros,gera
gravespreocupaessobre
futurodofilho;eparaoutros,constituihumilhaoeincmodo
impostospeloterapeuta.
Aansiedade,aculpabilidadeeanimosidade,evocadasmuitasvezes
porumarecomendao
paraterapia,podemmotivarospaisanegarouresistirajuda
necessriaparaoseujovem
adolescente,amenosqueoterapeutadiscutacomelesosseus
sentimentosepossaajudlos
acompreendereaprovarotratamentoqueestaserproposto.
Porestarazo,osclnicosconcordamgeralmente,queo
planeamentoadequadodo
tratamentocarecequeosterapeutasforjemumaalianafuncional
comospaisbemcomocom
oadolescentequeirserocliente.Forjarumaalianaassim
implicanosobteraconcor
dnciadospais,paracomearotratamento,comotambmtera
certezaqueospaiscom
preendemascondiesemqueaterapiaprosseguir,incluindoos
limitesdaconfidenciali
dade(Gustafson&McNamara,1987;Schimel,1974).Diversos
estudosconfirmaramasvrias
consequnciasnegativasdenegligenciaraadequadaimplicao
parental,nascombinaespara
conduzirapsicoterapiacomadolescentes.Temseverificadoquea
inclusodospaisnosplanos
detratamentoconstituiumavarivelcrucialnapredioda
duraodapermannciadosado
lescentesemterapiaedoprogressosquefaro.Os
desentendimentosnoresolvidos,entre
ospaisdosadolescenteseoterapeuta,relativospercepodo
quesoosproblemasdojovem
equantoaomodocomodeviamserabordados,constituemum
preditorseguroquantoaum
finalprematuro(Blotcky&Friedinan,1984;Tolan,Ryan.&Jaff,
1988).
Noprocessodedarinformaoaospaisedesolicitarasua
concordncia,quanto
aoplanodetratamento,osterapeutasdeviamestarespecialmente
alertaemrelaoadois
padresespecficosderesistnciaparentalquepodemameaaros
esforosparaajudarum
adolescenteperturbado.Oprimeiroumaobstinaofacilmente
observvel,emqueospais
expressamumclarocepticismosobreosmtodospsicolgicosea
necessidadedeajudaespe
cializadaparaofilho,ou,tendoconcordadocomumplanode
tratamento,conseguemde
numerosasmaneirasimpedirofilhodeorespeitar.Ospaisque
resistemterapia,destaltima
forma,mostramseumaeoutravezincapazesdetrazerosfilhos
smarcaes,reforam
rapidamenteamaispequenaexpressoderelutnciadelesemvire
referem,comregulari
dade,comoelesestoapassarbem.Estasmanobrasparentaisso
geralmentetentativasde
negarasdificuldadesdojovem,provandoqueoadolescentese
podeadaptarperfeitamente
bem,semajudaespecializada.Osterapeutastmdesercapazesde
ajudarospaisaresolver
araiva,aansiedadeouaculpaquemotivaessasresistncias
bvias,sequiseremterbastante
sucessoaoiniciarumapsicoterapiaeficazcomumadolescente.

465

Osegundoemaissubtilpadroderesistnciadospaiso
sndrornadedescartar
se.Ospaisquesedescartamdofilhodefendemsedas
implicaesdeumarecomen
daoparatratamento,entregandooaoscuidadosdoterapeuta,
semfazeremumanicaper
guntaeretirandosecomumapressadesadequada.Tantoquanto
lhesdizrespeito,tmsido
paisbonsedevotados,osproblemasdofilhosodacontadelee
elespagaroqualquertrata
mentoquesejanecessrio,contandoquenosejamchamadosa
desempenharumpapel.
Estespaiscolocamaparentementepoucosproblemasaosterapeutas.
Concordamcomas
recomendaesdetratamento,garantemacomparenciaregulare
pontualssesses,pagam
ascontaseraramenteseintrometemnaterapiacomperguntas
sobremtodosouopro
gresso.
Osndromadedescartarsepodeparecerdarmoslivresaos
terapeutasdosadoles
centesepodesertentadorpermitilo.Ospaisquesedescartam
podemdarumagradvel
alviodietamaiscomumdosterapeutas,isto,asdisputascom
paisdescontentesquequerem
saberporquequeasmelhorasestoademorartantoecomos
paisintrusivosquequerem
saberoquediscutidonassesses.Contudo,opreodesse
alvioaltoporqueospaisinac
tivosanulamfrequentementeafrmuladotratamentoemdois
aspectosinsidiosos.Primeiro,
osterapeutasquepermitemqueospacientesjovenssejam
descartadosdesculpamumasituao
queconfirmaasimpressesdosadolescentesdodesinteressedos
paiseaumentaossenti
mentosdealienaodafamlia.Segundo,ospaisquelavamas
mosdotratamentodofilho
podem,noentanto,continuarfuriososcomelepelotranstorno,
embaraoedespesaquea
psicoterapialhesestacausare,semconhecimentodoterapeuta,
podemencontrarmaneiras
subtisdeforaroseufimprematuro.

Continuaodapsicoterapia

Acontinuaodapusicoterapiacomadolescentesnecessita
geralmentedesuficiente
contactocomospais,pararecolherinformaosobreos
acontecimentosqueocorremna
vidadafamlia,paracontrolarasatitudesparentaisemrelao
aotratamentoeseusobjec
tivoseparaanteciparascondutasdospaisquepossamameaara
terapia.Entreosclnicos
inquiridosporKazdinecolegas(1990),85%concordavamquea
colaboraoparentalest
fortementerelacionadacomasperspectivasdeprogressono
tratamentodagentenova.Par
ticularmentenosmomentosemqueasmudanasdecomportamentode
umadolescente
alteramoequilbriodeumafamlia,oupemprovaa
compreensodospaissobreomodo
delidarcomofilho,apreparaoeaorientaofeitapelo
terapeutapodemreduziraansie
dadedospaisediminuiraprobabilidadedereacesque
impediriamoprogressodotra
tamento.
Hvriosmodosalternativosdeimplicarospaisna
continuaodapsicoterapiado
filho,adolescente.Osmodosquefuncionammelhordependem
principalmentedasnecessidades

466

einteressesdospaisemreceberasuaprpriaajudapsicolgica.
Algunspaisutilizamaoca
siodoencaminhamentodojovem,paracontarproblemaspessoais
ouconjugaisparaosquais
gostariamdereceberajudaespecializada.Nestescasos,podeser
indicadoumprocedimento
deterapiaindividualoudecasais,conduzidoindependentemente
dotratamentodofilhoe
porumterapeutadiferente.Seomesmoterapeutatomarconta
simultaneamentedotrata
mentodospaisedofilho,provvelqueissocauseconfuso,
relativamenteaoqueconstitui
oseucompromissoprincipal,equesecriemobstculosna
manutenodoslimitesapro
priadosdaconfidencialidade.Quandoosterapeutasrecomendam
realmentesessesindepen
dentesparaospaisdeumpacienteadolescente,elestmentode
organizarcanaissuficientes
decomunicaoparaassegurararecolhadeinformaonecessria,
ocontroloeosobjec
tivosapontadosanteriormentedecontactoantecipadocomospais.
Nalgunscasos,ospaisque,deresto,nonecessitariamde
ajudapsicolgica,ficam
toperplexosealarmadoscomasdificuldadesdofilhoque
beneficiariamdediscussessobre
anaturezadoproblemaedomodocomodeveriamreagiraele.
Aqui,tambm,podiaser
adequadaumarecomendaoparatratamentoindependente.Estes
podemserpaisquecom
plicaraminconscientementeodesenvolvimentodojovempelasua
ignornciaouatrapalhao
relativassnecessidadesepreocupaesdosadolescentes.
Estespaispodemgostardeterumaoportunidadede
manifestarassuasapreenses
eincertezasedereceberaconselhamentorelativoaelas.O
aconselhamentoinformativoe
deapoioparaospaisdeadolescentesperturbadospodeser
proporcionado,queremsesses
individuais,queremdiscussesdegruposdepaisdeoutros
adolescentesemterapia.Oacon
selhamentoindividualedegrupo,quesensvelsnecessidades
epreocupaesdospais,
podeaumentarasuacompreensoetolernciaaocomportamentodo
adolescente,ajudlos
adesempenharassuasfunesparentaismaisfcile
eficientementeereduzirastenses
familiaresque,deoutromodo,perpetuariamocomportamento
problemticodosfilhos.
Emcontrastecomestesdoistiposdesituaes,algunspais,
queparecemtermaior
necessidadedepsicoterapiaouaconselhamento,podem,noentanto,
mostrarpoucointeresse
notratamentoparasiprpriosepoucavontadedeexploraras
implicaesdeserpaioume
deumadolescentecomproblemas.Nessescasos,emboraoterapeuta
possaoptaraindapor
recomendarlhestratamentoindependente,oudiscussessobrea
educaodosfilhos,ele
deveriaabstersegeralmentedeinsistir,quernumaquernoutra,
comopartedoplanodetra
tamentoparaofilho.Ospaisquenoapresentampreocupaes
psicolgicasprpriaseque
duvidamdequalquerrelao,entreascircunstnciasfamiliarese
asdificuldadesdosfilhos
raramenterecebembemassugestes,jnofalandoemexigncias,
paraqueelesprprios
faamterapiaourecebamaconselhamento.Asinsinuaesdeculpa
parentaleofardo,em
tempoedespesa,queacompanhamessasrecomendaespodem
encolerizloseperturb
losobastanteparafomentarresistnciaaumplanode
tratamentoparaofilho,eelespodem
oporse,questionandoacompetnciadoterapeutaea
probabilidadedequeasconsultasfaam
algumbem.

467

Paraospaisqueapresentamesteestilomaisclaramente
resistente,comotambm
paraaquelesquenoparecemnecessitardequalquertratamento
independente,apsicote
rapiacomofilhomelhorservidacomaformaodeumarelao
eficazcomeles,emque
oterapeutasecentranosproblemasdopacienteenarecolhade
informao,nocontrolo
enasfunesdeantecipao,sempenetrarnosproblemasou
perspectivaspessoaisdospais.
Emgeral,estetipoderelaocomospaispodesermelhorgerido
peloterapeutadoadoles
cente,semapeloaoutrosprofissionais.Embora,quandoum
terapeutaconversacomospais
deumpacienteadolescente,sepossamlevantarpreocupaes
relativasaocompromissoe
confidencialidade,estetipodeprocedimentopodeoferecer
vantagensparticularesepode
tambmformarsalvaguardas.
Noquedizrespeitosvantagensdenoimplicarmais
pessoalcolateral,ospaisque
noseconsideram,elesprprios,empsicoterpia,equerealmente
noesto,podemachar
desagradveleartificialdizerselhesquedevemfalarcom
algum,quenooterapeutado
jovem,paradiscutirosseusprogressos.Umaabordagemconjunta
parecenaturaleevitaa
ineficciadosarranjoscolateraisqueocorrequandoospais
fazemperguntassobreofilho
aqueoentrevistadornopoderesponder,porqueasua
comunicaocomoterapeutadefi
ciente,ouquandooterapeutatemfaltadainformaodospais
queoajudariaaconduzir
umasesso,porqueoentrevistadordospaisnoconseguiuouno
transmitiuessa
informao.
Quantosalvaguardadocompromissoedaconfidencialidade,
osencontroscomos
paisnonecessitamdeexcluiroadolescente.Pelocontrrio,
vantajosopedirperiodica
menteaospaisqueacompanhemojovemnumasessofamiliar.
Procedendodestamaneira,
permitesequeocorraanecessriainteracopaisterapeutasem
sugerirqueosadolescentes
nososuficientementematuros,paraestaremcomosmaisvelhos,
ouquenopodemou
nodevemparticiparnoquesedizsobreeles,ouquealealdade
doterapeutaparacomeles
secundriaaumaresponsabilidadeparacomospais.Tambmse
temreconhecidoestas
sessesconjuntas,comobonsmeiosparaosterapeutassemanterem
informadosdospadres
deinteracofamiliareutilizartcnicasdetratamentofamiliar
quesepodemmostrarteis
(Feldman,1988;Madanes,1983,Captulo6).
Talcomonasfasesdediagnsticoeplaneamentoda
psicoterapia,amedidadoempe
nhamentofamiliarnotratamentocontnuovariar,deacordocoma
perturbaoeimaturi
dadedojovem.Quantomenosgravesforemasdificuldadesemais
pertoseaproximarem
doestadoadulto,maisresponsveisseropeloseuprprio
tratamentoeospaisserovistos,
commenosfrequnciaeviceversa.Almdisso,duranteodecurso
dapsicoterapia,a
melhoriadocomportamentoacarretarreduodecontactocomos
pais,damesmamaneira
quejustificaumadiminuiodafrequnciadassesses.Emtodas
estasdecisesrelativas
aoprocedimentoosterapeutasdeviamguiarseportodososmeios
quejulguemqueestimu
laro,alimentaro,recompensaroeaumentaroorogressodo
adolescenteemdireco
maturidade.

468

BIBLIOGRAFIA

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Wiener,J.M.(1985).Diagnosisandpsychopharmacologyof
childhoodandadolescentdisorders.NewYork:
Wiley.

Abikoff,H.,301
Abrams,R.,143
Achenbach,T.M.,34,39,44,45,51
Ackerman,P.T.,284
Adams,H.E.,34
Adams,P.L.,226,230
Addy,C.,117
Adelman,H.S.,105,106,259,298,444
Adelson,L,12,16
Adland,M.L.,143,145
AdIer,G.,207,211
AdIer,I.,412
Ageton,S.S.,319
Ahrens,A.H.,123
Aichhorn,A.,353
Ainslie,R.C.,75
Ainsworth,T.L.,181,197
Akhtar,S.,72,183
Akiskal,H.S.,118
Albee,G.W.,30
Albert,H.D.,97
Aleksandrowicz,D.R.,143
Alessi,N.E.,132
Alford,G.S.,414,420
Alicke,M.D.,430
Allain,A.N.,328
Allan,M.L,374,378,379,380,387,393
Allen,B.P.,383,387,392

IndicedeAutores

AllgoodMerten,B.,121
AlIman,C.J.,374,378,380,387
Altman,E.,158
Ambrosini,P.,125,128
AmericanPsychiatricAssociation,38,41,282,
318,323,325
Ames,L.B.,60
Anashensel,C.S.,158
Anbeek,M.,447
Anderson,C.M.,97
Andreasen,N.C.,35,48,60,65,66,69,71,89,
136,146,148
Andrews,G.,238
Andrucci,G.L.,409
Angle,C.R.,374
Angold,A.,118,121
Anthony,J.C.,15
Antonovsky,H.F.,131
Arbuthnot,L,311,319,328,329,351
Archer,R.P.,93,197,409
Arieti,S.,59,77,97
Amow,B.,241,259
Aronoff,M.S.,119
Aronson,T.A.,205
Asarnow,J.R.,75,76,77,142,146,336,380
Asher,S.R.,156
Asnis,G.,374,379,380
Asnis,G.M.,374

472

Asnis,L.,189,190Bear,D.M.,346
Assad,G.,61Beardslee,W.
R.,137
Atkinson,L.,245Beaulieu,M.A.,
423
Atwater,J.D.,350Beauvais,F.,
412
Aubey,L.W.,272Beck,A.T.,
123,155,159,381
Auger,N.,105Beck,N.C.,14,
17,120
Austin,K.,31Beck,S.,142
Aviram,U.,31Becker,M.G.,
283
Azima,F.J.,432Becker,R.E.,
156
Becker,S.,43,
184,197
Bachman,J.G.,11,269,276,339,400,403,Becker,W.C.,
298
407,408Beckett,P.G.
S.,104
Baer,J.S.,407,410,413,414Beckham,E.E.,
153
Baer,L.,220,238Bedrosian,R.,
155
Bailey,A.,137,138,229,247,332,333,414Bedrosian,R.
C.,159
Bailey,J.S.,350Beidel,D.C.,
229,232,242,243,248
Baker,D.P.,272Beiser,M.,62
Baldessarini,R.L,102,158Beitchman,J.
H.,42
BaIka,E.B.,104BelI,M.,182
BalI,J.D.,197BelI,M.D.,105
Balla,D.,345,346Bellack,A.S.,
156
BangertDrowns,R.L.,423Bellak,L.,59
Barasch,A.,180Beller,S.A.,
141
Barbaree,H.E.,241Belmaker,R.H.,
118
Barbour,C.,179Belsher,G.,
153,158
Barker,P.,444,453,462Bem,D.L,11,
20
Barkley,R.A.,283Bemporad,J.R.,
40,128,132,138
Barlow,D.H.,224,230,234,239,241BenMeir,S.,75
Bames,G.E.,140Bender,W.N.,
282
Bames,G.M.,408,411Benamin,L,43,
184,197
Bamett,P.A.,139Benson,R.M.,
42
Barnhart,D.,83Bender,P.M.,
407,408,409,410,420
Bamhrt,F.D.,20,105Berenbaum,H.,
65,146
Barocas,R.,77Berent,S.,124
Baron,M.,136,189,190Berg,C.L,240
Barrash,L,179,180Berg,C.Z.,
220,224,236,239
Barrett,C.L.,243,246Berg,L,248,
252,256,260
Barrett,M.E.,421Berg,M.,197
Barth,R.P.,245,259,277,298,331,335,432Berg,R.,283
BarthelI,C.N.,78Berger,P.A.,
145
Bass,D.,432,465Bergman,A.,77
Bass,J.D.,142Berk,R.A.,320
Bastien,R.T.,105,106,444Berkovitz,1.
H.,298,359,432
Bates,R.A.,411Berlin,L,117
Bates,S.,142Berinan,A.L.,
383,387,392
Bear,D.,346Berman,J.S.,
153,158,430

473
Berman,S.,434Bolton,D.,232
Bemard,M.E.,432Bolton,P.,137,138,
229,247,413
Bemdt,D.L,339Bolton,R.,331,333
Bemdt,T.L,270,274Bond,T.C.,105
Bernheim,K.F.,101Boone,S.E.,97
Bemstein,G.A.,247,252,260Borchardt,C.M.,260
Bemstein,I.H.,142Borden,K.A.,282,
345
Bertelsen,A.,77Borduin,C.M.,319
Best,A.M.,314Bos,C.S.,300
Beyer,J.A.,330,331Botti,E.,104
Bialer,L,104Bowen,R.,242
Bibring,E.,138Bower,E.M.,78
Bifulco,A.,140Bowker,L.H.,320
Bilett,J.L.,61Boyd,J.H.,15,58,
120,121
Blings,A.G.,138Bradlyn,A.S.,128
Billington,R.,182Brady,J.P.,156
Binder,A.,314,334,351Braff,D.L.,181,
197
Binet,A.,2Braiman,A.,246
Birch,J.W.,300Braiman,S.,120,
220,246
Black,A.,226Branchey,M.H.,408
Black,D.W.,226Braswell,L.,352
Black,E.M.,158Braukmann,C.L,350
Blackford,1.T.,126Breen,M.L,38
Blagg,N.R.,259Breier,A.,99,141
Blanchard,E.B.,224,241Brent,D.A.,374,
378,379,380,387
Blashfleld,R.K.,34,38,44,45,46,325Brickman,A.L.,420
Blatt,S.L,43,121Brier,N.,345
Blau,Z.S.,269Briesmeister,J.M.,
432
Bleuler,E.,2,57,69Brink,K.L.,314
Bleuler,M.E.,69Briones,L.,359
Block,J.,12,122,408,409,412Broadwin,1.T.,244
Block,J.H.,122,409,412Brockington,M.D.,
80
Bloom,R.B.,70Brodie,R.D.,257
Blos,P.,5,9,432Bronstein,P.,462
Blotcky,A.D.,445,464Brook,A.,408
Blotcky,M.L,83Brook,D.W.,408,
411
Bluhm,C.,184Brook,J.S.,408,
409,410,411
Blum,M.C.,374BrooksGunn,L,131
Blumenfeld,P.C.,277Brophy,J.,277
Blumenthal,S.,372Broughton,R.,46
Blumer,D.,346Brown,B.,319
Blydi,D.A.,13,245Brown,G.,381
Boarini,D.,283Brown,G.E.,140
Bodiford,C.A.,128Brown,L.,379,
381,383
Boeck,M.,374Brown,L.G.,351
Bohman,M.,413Brown,R.T.,282,
345

474
Brown,R.V.,379,380
Brozovsky,M.,132
Bruraley,H.E.,138
Buchanan,R.W.,71
Bucky,S.,414
Budenz,D.,159
Bugental,J.F.T.,29
Bullock,D.,245
Bultsma,C.A.,126
Burack,J.A.,57,73
Burke,J.D.,15,58,120,121,220,241,399
Burke,K.C.,120,220,241,399
Burke,P.,126,142
Burket,R.C.,347
Burnam,A.,220
Burnham,D.L.,62
Bums,D.D.,289
Burr,C.W.,21
Burroughs,L,137,160
Burt,M.,47
Bush,E.,374
Butkus,M.,378,381
Bufler,A.,256
Bufler,L.G.,31
BuderPor,N.,271,299
BuydensBranchey,L.,408
Buysse,D.L,203
Bynner,J.M.,339
Byme,J.P.,183

Cadoret,R.J136,413
Cahill,A.L,354,357
Caims,B.D.,11,270,328
Caims,R.B.,11,270,328
Calabrese,R.L.,155
Caldwell,B.,245
Calhoun,K.S.,34
Cambor,C.G.,132
CampbelI,A.,313
CampbelI,M.,102
CampbelI,N.L,300
Cane,M.,188
Cantor,N.,46
Cantor,P.,381
Cantwell,D.P.,29,33,39,51,117,118,126,
144,282

Caplinger,T.E.,316,351
Carek,D.L,343
Carey,G.,333
Carey,K.,179
Carey,M.P.,144
Carlson,G.,50,58,143
Carlson,G.A.,117,118,120,126
Camine,D.W.,298
Caro,J.E.,158
Carpenter,W.T.,59,71,103,123,143
Carr,A.C.,178,197
Carrigan,S.,378
Carter,T.,121
Cary,G.,L.,339
Casat,C.D.,144
Casey,R.L,430
Casper,R.C.,125
Caspi,A.,11,20
Cass,L.K.,119,269
Catalano,R.F.,357
Cavanaugh,J.L.,345
Chabassol,D.L,274
Chabrol,H.,380
Chadwick,0.F.D.,14,18,19,119
Chapin,K.,272
Chaprnan,J.P.,60
Chapman,J.W.,270
Chapman,L.L,60
Chamer,I.,278
Chamey,D.S.,159
Chassin,L.,33,410
Chastek,L,159
Chaudry,D.R.,247
Chauncey,D.L.,194,196
Cheslow,D.,226
Cheslow,D.L.,225
Chetnik,M.,188
Chevron,E.S.,121
Chicchetti,D.,182
Chiles,J.A.,340
Chilman,C.S.,131
Chotiner,M.M.,250
Christensen,H.,238
Christiansen,B.A.,410
Christopherson,B.B.,410
Cimbolic,P.,137

475

Clark,D.,381ContessaKislus,M.A.,246,257
Clark,D.A.,232Coolidge,J.C.,246
Clark,D.C.,123Coonerty,S.,191
Clark,R.M.,273Cooper,S.H.,194
ClarkLempers,D.,320Corcoran,C.M.,14,17,120
Clarke,G.N.,152Corder,B,F.,447

Clarkin,J.F.,38,119,179Corn,R.,119,378
Clasen,D.R.,319Comelius,L,181
Clausen,J.A.,10ComelI,D.G.,124
Clayton,P.J.,81,149Coryell,W.,136,139,145,153,
381
Cleckley,H.,325Costa,F.M.,408

Cloninger,C.R.,81,149,333CosteII,R.M.,
101
Cloninger,R.C.,413Costello,A.,229
Cloward,R.,321Costello,A.L,
38,42,50
Clum,G.A.,380,383,392Costello,C.G.,
34,153,158
Clyne,M.B.,248Cowan,C.P.,462
Coates,R.B.,348Cowdry,R.,123,
143
Coats,K.L,155Cowdry,R.W.,
203
Coffinan,G.A.,49Cowen,E.L.,271
Cohen,A.K.,321Cox,D.N.,338
Cohen,B.M.,181,182Cox,G.,152
Cohen,D.L,223,230Cox,G.B.,340
Cohen,L,286Cox,W.M.,421
Cohen,M.D.,101Coyne,J.C.,
123,137
Cohen,P.,80,260,409,411Craft,S.,71
Cohen,R.,314Craighead,L.W.,
122
Cohen,R.L,314Craighead,W.E.,
122
Cohen,R.M.,124Cramer,P.,43,
121
Cohen,S.,152Crandail,V.C.,
275
Coie,J.D.,298Cretekos,C.J.
G.,260
Colbert,P.,128,372CrouseNovak,M.
A.,152
Cole,D.A.,142,380Crowe,R.R.,
121,136,143,247
Cole,J.O.,239Csemansky,J.G.,
71,145
Coleman,L,15,17Curran,J.P.,
206
Coleman,J.C.274Cuskey,W.R.,
395
Coleman,J.S.,6,274Cuder,D.L.,71
Collingwood,T.R.,353Cutting,L,61
Compas,B.E.,142Cyr,J.L,245
Condry,S.,356Cytryn,L.,117
Conger,J.L,17CzikszentnhalYi,
M.,15
Connell,J.P.,270
Conners,C.K.,45D'Arey,C.,16
Connor,R.,332DahI,A.A.,175
Conover,N.C.,50Dahmen,L.A.,
276
Conroy,R.C.,383Daly,J.M.,78
Conte,H.R.,159Danforth,H.,137

476

Daniel,D.,74Donahoe,C.P.,
97
Daven.port,Y.B.,143,145Donaldson,S.
R.,102
David,J.M.,125Donnelly,M.,
301
Davidge,A.M.,420Donovan,D.M.,
407,410,413,414
Davidson,M.,71Donovan,J.E.,
408
Davidson,W.S.,348,351Doren,D.M.,
326,355
Davies,M.,119,120,121,142,152,220,408Dorer,D.L,
137
Day,L.,445Dombusch,S.
M.,287
deAldaz,E.G.,252Doster,J.A.,
34
deGroot,E.V.,271Douvan,E.,16
deLeon,G.,421Downey,G.,77,
137,383
DeSantis,J.P.,272Droescher,S.
D.,31
Deaux,K.,276Dubow,E.F.,
374
DeBaryshe,B.D.,317Dulcan,M.K.,
50,301
Deddens,L,104,395Duncan,C.C.,
77
DelGaudio,A.C.,20,47,48,58,117Duncan,E.M.,
151
Delga,I.,64Dunlop,S.R.,
65,146

DelgadoGaitan,C.,273,274Dunne,F.,61
DeIprato,D.L,248Dunner,D.L.,143
Dennis,W.,1Dusek,J.B.,16
Depue,R.A.,136Dworkin,R.H.,71
Derrick,A.,378Dykrnan,R.A.,284
Deshler,D.D.,300
Deutsch,H.,8EarleBoyer,E.A.,
146
Deutsch,L.L,331Earls,F.,374
Devany,J.,432Easson,W.M.,104
Devinsky,O.,346Eaves,L.,74
DiFranco,R.,190Eaves,L.L,136,247
Dielman,T.E.,42Eckrnan,T.,206
DiFiore,L,374Edelbock,C.S.,283
Digdon,N.,160Edelbrock,C.,38,42,
44,50
Dimpero,R.,101Edefi,W.S.,178,184,197
Dimpero,T.L.,83Edelson,J.L.,432
DiNardo,P.A.,224,241Edwards,R.W.,412
Dishion,T.,317Egri,G.,77,101
Dishion,T.J.,331,352Eicher,S.A.,319
Dixon,H.,39Eichorn,D.H.,10
Doane,J.A.,18,76Eisenberg,L.,244,259
Docherty,J.P.,69Eisenstadt,T.H.,128
Docherty,N.,71,146EissIer,K.R.,8
Doherty,M.B.,331Ekstein,R.,9,434
Dohr,K.B.,142Elder,G.H.,8,11
Dohrenwend,B.P.,15,77,139Elkind,D.,242
Dohrenwend,B.S.,15Ellicott,A.,139
Dolinsky,A.,120,220Elliot,D.S.,316,319
Dollinger,S.L,283Elliot,G.R.,182

Ellis,E.,300
Elman,J.D.,287
Eme,R.F.,313
Emery,G.,155
Empey,L.T.,311
Endicott,J.,136,153,175,181
Engelhardt,D.M.,80
Engelhardt,J.Z.,80
Engs,R.C.,403
Epstein,N.,289
Epstein,S.,39
Erickson,D.H.,62
Erickson,M.L,320
Erickson,M.T.,320,331
Erikson,E.H.,56
ErlenmeyerKinding,L.,79
Eron,L.D.,32,318
Esman,A.H.,179,295,434,452,463
Esser,G.,14
Estes,H.R.,245
EsveldtDawson,K.,352,381
Evans,R.W.,181,197
Exner,J.E.,60,69,93,144,197,295,359
Eysenck,H.L,39

Fabrega,H.,49
Fallahi,C.,14,17,120
Fallon,R.H.,83
Falloon,I.R.H.,75,102
FaIstein,E.I.,244
Faraone,S.V.,137
Farber,S.L.,75,136
Farberow,N.L.,382
Farmer,A.E.,74,87
Farnworth,M.,316,319,331
Farrier,S.,16
Farrington,D.P.,311,313,315,316,317,319
Faust,R.,406
Faustman,W.O.,71
Fawcett,L,122,123,381
Feeney,B.,257
Fehrinann,P.G.,272,298
Feinberg,T.L.,152
FeindIer,E.,432
Feinstein,S.C.,65
Feldman,A.,181

Feldman,L,80
Feldman,L.,252
Feldman,L.B.,467
Feldman,R.A.,316,351
FennelI,E.B.,329
Fenton,W.S.,82,182
Ferguson,L.L.,11
Femald,C.D.,31
Ferrari,M.,243
Fialkov,M.L,423
Fibel,B.,378
Fieve,R.R.,143
Figlio,R.M.,315
Finch,A.L,144
Fineberg,B.L.,105
FinkeIstein,R.,152
Fischer,M.,283
Fisher,P.,387
Fisher,S.,231
Fishler,P.,178,197
Fishman,H.C.,432
Fishman,R.,20
Fitton,M.E.,432
Fitzgerald,B.A.,432
Fitzpatrick,J.,39
Fimen,D.L.,350
Flaherty,J.A.,158
Flaherty,J.F.,16
Flament,M.,220
Flament,M.F.,239,240
Flanagan,T.J.,313,314,315
Fleck,S.,74
Fleisher,S.L,359
Fleming,J.A.,62,152
Fleming,J.E.,119,120,130
Fletcher,J.M.,283
Foa,E.B.,234,236
Foley,C.,144
Foote,F.H.,420
Forman,S.G.,420
Formanek,R.,121
Forrest,D.U.,250
Forrest,D.V.,97
Forsman,A.,121
Forster,B.,320
FowIer,R.C.,384

477

FFaias

478

Frances,A.,38,180,184,196,325
Frances,A.L,179,180
Frances,R.L,414
Francis,G.,246
Frank,A.F.,99
Frank,E.,159
Frank,H.,191
Frankenburg,F.R.,189,190,194,196
Franzen,M.,283
Fraser,B.S.,278
Free,M.L.,159
Freedman,D.X.,8
Freedman,J.A.,101
Freeman,R.,137,346
Freeman,W.B.,83
French,A.,117
French,N.H.,352,381
Freud,A.,4,5,13,41
Freud,S.,2,40,138,226,231,283,292
Frick,P.L,332
Friedman,A.S.,350,420,421
Friedman,B.,151
Friedman,J.M.H.,374
Friedman,R.C.,119,378
Friedman,S.,445,464
Frisone,G.,314
Fristad,M.,378
Fritsch,R.C.,64
Fritz,G.,379,381,383
Froese,A.,376,382
Frosch,W.A.,221,226,234
Fry,J.H.,78
Fudge,H.,152
Furr,S.R.,374,381
Furstemberg,F.F.,131
Fyer,A.L,241,248

Gabbard,G.O.,138
Gabrielli,W.F.,330,333,334
Gadow,K.D.,301
Gallenkamp,C.R.,343
Galloway,D.,245
Gammon,D.,137
Garber,B.,105
Garber,L,118,155
Garbutt,J.C.,158

Garcia,M.,372
Gardner,D.L.,203
Gardner,G.E.,9
Gardner,R.A.,312,354,462
Garfield,S.L.,158
Garfinkel,B.D.,247,252,260,374,376,382
Gariepy,L,11
Garland,A.,387
Garmezy,N.,319
Garrison,C.Z.,119
Garmer,A.,178
Gartner,L,178
Gavaria,F.M.,158
Gdowski,C.L.,378,381
Gediman,H.,59
Gelenberg,A.L,101
Gelfand,D.,252
Genero,N.,46
Genshaft,J.L.,338
Gensheimer,L.K.,348,351
Genthner,R.W.,353
George,L.,60
George,L.K.,58,120,121
Gest,S.D.,328
Gesten,E.L.,271
Getter,H.,18
Geuys,L.,31
Gibbon,M.,175
Gibbons,D.C.,320
Gibbons,L,182
Gibbons,R.,381
Gibbs,A.,142
Gibbs,M.S.,32
Gibson,R.W.,62
Gift,T.E.,81
Gilchrist,L.D.,424
GilIberg,C.,121
GilIberg,1.C.,121
Giller,H.,314,317,320,357
Gillis,J.R.,8
Giovacchini,P.L.,8,211
Gitelson,M.,434
Gitfin,M.,139
Gittelman,R.,301,432
Gjerde,P.F.,122
Gladstone,A.L,62

479

Glaser,G.H.,346Gotlib,I.H.,138,
139
Glass,C.R.,282Gottesman,I.L,74,
77,87,333
Glasser,B.A.,105Gottfredson,M.R.,
315
Glick,B.,351Gottfried,A.E.,
271
Glick,M.,73,81Gottlieb,E.H.,187
Glickman,N.T.,130Gottleb,H.P.,187
Glickman,N.W.,350,408,420,421Gottschalk,R.,348,
351
Glish,M.,79Goul,M.,387
Glueck,E.T.,322Gould,M.S.,15
Glueck,S.,322Gove,W.R.,32
Goding,M.L,300Graafsma,T.,447
Goetz,K.L.,71Graef,R.,15
Goffman,E.,30Graham,P.,14,18,
19,119,245
Gold,J.M.,102Grant,R.,146
Gold,M.,314,316,317Greden,J.F.,123
Goldberg,J.F.,151Green,B.L,122,
298
Goldberg,S.C.,197Green,H.,98
Goldberger,E.L.,225Green,L,49,58
Goldfried,N.R.,34Green,M.,71
Golding,J.M.,220Greenbaum,R.S.,
257
Goldman,C.,327,345Greenberg,M.,346
Goldrnan,M.S.,410Greenberg,R.P.,
231
Goldsmith,H.H.,74,232Greenberger,E.,278
Goldstein,A.P.,351Greenblatt,M.,105
Goldstein,C.E.,374,378,380,387Greenman,D.A.,188
Goldstein,J.M.,57Grenell,M.M.,282
Goldstein,M.,283Gretter,M.L.,159
Goldstein,M.L,76,77,78,97Grinker,R.R.,16,
175,178
Goldstein,S.,283Gripp,R.,30
Goldstein,W.N.,175Groot,E.V.,271
Gonzales,L.R.,152Gross,G.,80
Good,T.L.,277Grossman,L.S.,65,
66,82,146,151
Goodman,S.H.,138Grotstein,J.S.,
191
GoodmanBrown,T.,139Groupforthe
AdvancementofPsychiatry,8,41
Goodrich,S.,194Grove,W.M.,35,
66,69,71,136,146
Goodrich,W.,64Grube,J.W.,410
Goodstradt,M.S.,423Gruen,R.,189,190
Goodwin,D.W.,226,414Gruenberg,A.M.,
74,79,81,137,190
Goodwin,F.K.,160Gualtieri,C.T.,
188
Gora,J.G.,313Guelfi,G.P.,71
Gordon,A.S.,408,409,411Guerra,N.G.,329
Gordon,D.A.,243,311,319,328,329,351Gump,P.V.,278
Gordon,R.A.,409Gunderson,J.G.,
64,76,97,99,175,178,180,
Gorefi,L,276182,184,188,189,
190,194,196
Gossett,J.T.,20,83,105Gurian,A.,121
Gotlib,H.,160Gustafson,K.E.,
444,464

480

Guthrie,D.,380

Guze,S.B.,81,149,226

Ha,H.,144
Haan,N.,1O
Haefele,W.F.,317
Hafner,L,82
Hahn,P.B.,244,246
Hakstian,A.R.,328
Haley,R.,49
Hall,G.,256
Hall,G.S.,1,3,7,13
Halleck,S.L.,30
Hallinan,M.,277
Ham,M.,128
Hamilton,N.G.,71
Hammen,C.,138,139,141
Hammill,D.D.,281
Hampe,E.,243,246
Harnra,B.L,247
Handel,A.,17
HandIers,A.,31
Hanna,G.,118,119,126,137,145,160
Hannah,M.E.,272
Hans,S.L.,75
Hansen,D.L,432
Hanson,C.L.,317
Hanson,D.L,403
Hanson,D.R.,333
Harcourt,R.,142
Harder,D.W.,81,124
Hardesty,J.P.,77
Hardin,M.T.,223,230
Hare,R.D.,326,328,338
Harkavy,J.M.,379,380
Haipur,T.L,328
Harrington,R.,137,138,152,229,247,332,333,
413
Harris,E.L.,247
Harris,I.D.,286
Harris,T.O.,140
Harrow,M.,60,65,66,69,70,71,77,82,123,
146,151
Hart,K.,378
Hartdagen,S.,331
Hartdagen,S.E.,332
Hartman,E.,105
Hartman,N.,419
Hartmann,B.R.,410
Hartsough,C.S.,345
Harvey,P.D.,71,146
Hassibi,M.,20
Hauser,S.T.,13
Hawkins,J.D.,357
Hawton,K.,373,376,386
Haylett,C.H.,245
Haymaker,D.,46,325
Hays,M.B.,87
Hays,P.,149
HazdiPavlovic,D.,238
Hazel,J.S.,353
Healy,W.H.,1
Heath,A.,136,247
Hechtman,L.K.,282,283
Hedeker,D.,381
Heeren,T.,378,380,381
Heilbrun,A.B.,329,330
Heimberg,R.G.,156
Heinrichs,D.,71
Heinrichs,D.W.,103
Heinssen,R.K.,64
Hellgren,L.,121
Helzer,J.E.,29,58,80,81
Henimings,K.A.,159
Hemphill,L.,31
Henderson,J.G.,220
Hendrickson,W.,343
Henggeler,S.W.,298,317,319,329
Henker,B.,282,345
Henly,G.A.,407
Hernandez,J.M.,334
Herrnstein,R.L,333
Hersen,M.,29,40,246,432
Hersh,S.,70
Hersov,L.,243,245,257
Hersov.,L.A.,245
Hertzog,C.,20
Hervis,O.,420
Herzberg,L,15
Herzog,A.R.,276
Hefler,J.H.,82
Heywood,E.,413
HilI,J.,152
HilI,J.P.,16
Hillard,J.R.,49,104,395
Hindelang,M.L,315,316,334
Hirschi,T.,316,334
Hobbs,N.,30
Hoberman,H.M.,374
Hoch,P.H.,180
Hodges,W.F.,379
Hodgin,L,46
Hodgman,C.H.,160,246
Hodgson,R.L,236
Hoenk,P.R.,48
Hoeper,E.W.,14,17,120
Hoffman,R.E.,148
Hogan,A.E.,334
Hogarty,G.E.,97
Hogenson,D.L.,294
Hoke,L.,194
Holland,J.E.,280
Holland,J.L.,280
Hollinger,P.C.,373
Hollingworth,L.S.,10,21
Hollon,S.D.,159
Holmes,D.L,343,455
Holmes,D.S.,78,155
Holzer,C.E.,15
Holzman,P.S.,62,93,146
Hong,G.K.,119
Honzik,M.P.,10
Hood,J.,376,382
Hooker,K.A.,20
Hoover,C.F.,232
Hopewell,L.R.,70
Hoppe,C.M.,283
Hops,H.,121
Horan,J.L,421
Horn,J.L.,283
Horrocks,J.E.,21
Houlihan,J.P.,69
Housman,D.,378,380,381
Howard,G.S.,159
Howard,K.L,13,14,16,17,22
Howard,P.,314
Howell,C.T.,45
Hsia,H.,259

Huba,G.L,410
Huber,G.,80
Hubert,N.C.,282
Hudgens,R.W.,18,65
Hudson,J.L.,181,182
Huesmann,L.R.,318
Hughes,M.C.,126
Huizinga,D.,316,319
Hunt,E.,282
Hunter,J.A.,197
Hurt,S.W.,102,119,178,179,181,205,378
Hurvich,M.,59
Husain,S.A.,132
Huston,A.C.,276
Hutchings,B.,330,333
HuxIey,G.,189
Hyman,L,33
Hymowitz,P.,180
Hynd,G.W.,181,283,331,332

lacono,W.G.,62
Inamdar,S.C.,64
Inhelder,B.,279
Inouye,E.,230
Insel,T.R.,232
Intagliata,L,101
Irwin,L.,314
Irwin,M.L,351
1shiyama,F.L,274
Iyengar,S.,125,128
Izard,C.E.,117

Jacklin,C.N.,276
Jackson,A.,179,191,260
Jackson,K.L.,117
Jackson,L.,252
Jacob,D.H.,346
Jacobs,D.F.,411
Jacobs,H.E.,206
Jacobs,L,379,382
Jacobsberg,L.B.,180
Jacobson,R.R.,336
Jacobvitz,D.,11
Jaff,C.,312,464
Jaff,S.L.,238,260
Jarnieson,D.W.,270

481
JOW

482

Jamieson,K.M.,313,314,315Kalikow,K,120
Jamison,K.R.,138Kandel,D.,405
Janos,P.M.,281Kandel,D.B.,
119,121,142,152,256,405,406,
Jarret,R.B.,153408,412
Jason,L.A.,423Kandel,E.,330
Jegede,R.O.,257Kandel,P.L,256
Jenike,M.A.,220,238,240Kane,L,190
Jenkins,R.L.,318Kane,J.M.,97,
190
Jensen,G.F.,320Kanfer,R.,123
Jenson,J.M.,357Kanner,A.,432
Jessor,R.,408kannus,L.,13,
14,21
Jewel,L.,128Kaplan,D.W.,
376,384
John,K.,137Kaplan,H.L,
144
John,R.S.,79,137Kaplan,L.,191
Johnson,A.M.,245,342Kaplan,S.,144
Johnson,E.W.,160Kaplan,S.L.,
119
lofinson,C.M.,410,412Kaplan,W.H.,
344
Johnson,J,120,220,372Karasu,T.B.,
153,159
Johnson,J.H.,128,329Karno,M.,58,
120,121,220
Johnston,L,11,269Karon,B.P.,97,
99
Johnston,L.D.,276,400,403,407,408Karus,D.,408
Johnston,M.H.,93KaserBoyd,N.,
444
JointCommissionontheMentalHealthofChilKashani,J.H.,
14,17,120,126
dren,28Kaslow,N.L,126
Jonas,J.M.,181,182Katz,L,272
Jones,J.E.,78Katz,K.S.,282
Jones,J.K,31,101Katz,M.M.,125
Jones,J.M.,101Katz,P.,441
Jones,N.F.,61Kaufman,D.R.,
276
Jones,R.H.,101Kaufman,E.,420
Jones,R.M.,410Kausch,D.F.,
374
Jones,]@.T.,259Kavale,K.A.,
432
Jones,S.,83Kavenaki,S.,131
Jones,T.W.,31Kay,S.R.,82
Josselyn,L,429Kazdin,A.E.,
29,40,126,135,144,160,246,
Joyce,M.R.,432259,312,336,
351,352,381,430,432,465
Jung,K.G.,374Keefe,R.S.,71
Jurich,A.P.,411Keith,S.L,101
Jurich,J.A.,411Keith,T.Z.,
272,298
Jurkovic,G.,329Keller,B.B.,
226
Juricovic,G.L,311,319,328,329Keller,M.,153
Keller,M.B.,
35,137,151
Kagan,L,10Kelley,M.,226
Kahn,J.H.,244Kellner,R.,347
Kalas,R.,50Kelly,J.B.,378
Kalfus,G.,432Kelly,T.,190

483

Kelso,L,335Knight,R.,82
Kelsoe,J.R.,141Knight,R.P.,
178
Kemp,P.L.,42Knop,L,330
Kendall,P.C.,126,144,352Koby,E.,240
Kendell,R.E.,81Koening,L.L,
128
KendIer,K.S.,74,79,87,136,137,149,190,Koenigsberg,H.
W.,179
247Kokes,R.F.,
81,124
Keniston,K.,6KoIb,J.E.,175
Kennedy,W.A.,259Kolko,D.J.,
144,155,156,336,352,355,374,
K@At,R.N.,34378,379,
380,387
Kemberg,O.,40,41,181,182,188,208KoIler,M.M.,
57
Kemberg,P.F.,187,188Koman,S.L.,
432
KessIer,R.C.,123,383,412Koplewicz,H.
S.,159
KessIer,S.,75Koriath,U.,188
Kestenbaum,C.L,160,188Kosky,R.,378
Kettering,R.L.,66Koslow,S.H.,
125
Ketterlinus,R.D.,272Kosson,D.S.,
334
Kettlewell,P.W.,101,105Kovach,J.A.,
130,408
Kety,S.S.,69,75,136,180,379Kovacs.M.,123,
126,144,151,152,380,432
Keyes,S.,17,409,412Kozak,J.M.,
234
Khan,A.,152Kraeplin,E.,
36,57
Khan,A.U.,381Kramer,M.,15,
58,120,121
Khuri,E.T.,419Krehbiel,G.,
298
Killen,J.D.,424Kremen,W.S.,
137
KiIner,L.A.,13Kris,A.,80
Kilts,C.,239KrolI,L,175,
179,205,211
Kimmel,D.C.,15,60,63,65,430Kron,L.,160
King,C.A.,378,381Kupfer,D.L,
159,160,372
King,J.W.,421Kupietz,S.,104
King,R.,223,230Kurdek,L.A.,
272,329
Kirigan,K.A.,350Kurtines,W.M.,
420
KirkegaardSorensen,L.,330Kvaraceus,W.
C.,321
Kirkpatrick,B.,71
Kirwin,P.D.,141L'Abate,L.,432
KivIahan,D.R.,407,410,413,414LaGreca,A.M.,
282,300
Klein,D.F.,80,260LaBarbera,J.
D.,462
Klein,D.L,241,248Ladd,G.W.,99,
156,352
Klein,D.N.,136Lahey,B.B.,
242,331,332
Klein,M.W.,320Lamb,D.,434,
452
Klerinan,G.L.,28,121,122,137,154,175Lamb,M.E.,462
Kligfeld,M.,314Lambert,N.M.,
282,345
Ming,J.L,329Lampert,C.,
137,160
Minger,E.,421
LampmanPetraitis,C.,13
Klotz,L,136Lancet,M.,131
Klotz,M.L.,430Landis,R.,42
Knapp,J.R.,16Lane,D.S.,300
484

Lang,J.A.,191
Lapkin,B.,60
LaRosa,J.F.,349
Larsen,S.C.,281
Larson,D.G.,198
Larson,K.A.,283
Larson,R.,13,15
Larson,R.W.,128
Last,C.G.,29,40,243,246
Lauer,R.H.,7
Laufer,M.,429
Laufer,M.E.,429
Laurie,T.E.,300
Lavori,P.,153
Lavori,P.W.,137,151
Law,W.,160
LaCouteur,A.,137,138,229,247,332,333,413
Leaf,P.L,15
Lechner,C.,242
Leckman,J.F.,223,230
Ledingham,J.E.,335
Lee,C.M.,138
Lee,K.W.,128,132,138
Lee,M.,329
Leff,L,76
Lefkowitz,M.M.,119,141,318
Lehman,A.F.,144
Lehman,W.E.,421
Leichtman,M.,188
Leiderman,P.H.,287
Leigh,J.E.,281
Lemp@.rs,J.D.,320
Lenane,M.,226
Lenane,M.C.,230
Lenz,B.K.,300
Lenzenweger,M.F.,71
Leonard,H.,225,226,230
Leonard,H.L.,225,238
Lemer,H.,179,184,197
Lemer,H.D.,43
Lemer,J.V.,20
Lemer,R.M.,16
Lemer,Y.,123
Lesse,S.,118
Lester,D.,375
Levenstein,S.,80

Leventhal,T.,252,257
Lev,L.S.,49
Levin,E.,300
Levin,E.K.,300
Levin,S.,71
Levine,L,73,103
Levine,J.L.,159
Levinson,D.L,105
Levinson,J.C.,146
Lewine,R.,73
Lewine,R.R.,78
Lewine,R.R.L,58
Lewinsohn,P.M.,121,123,151,152,153,155
Lewis,D.O.,64,314,327,345,346
Lewis,J.M.,20,83,105
Lewis,M.,327,345
Lewis,M.S.,57
Lewis,R.A.,420
Lews,S.A.,372
Liberman,R.P.,102,206
Lichstein,K.L.,236
Lidz,T.,74
Light,R.,33
Lin,T.,62
Lindemnayer,J.,82
Linehan,M.M.,206
Link,B.,15
Unk,B.G.,139
Links,P.S.,189
Linnoila,M.,123,143,239
Linz,M.,80
Lion,J.B.,356
Lipkins,R.,381
Litt,1.F.,395
Livson,N.,19
Locke,B.Z.,58,120,121
Locke,T.P.,410,412
Loeber,R.,317,331,335,336,352
Lohr,N.,43,184,197
Lohr,N.E.,194
Loney,J.,282
Long,B.H.,141
Loranger,A.W.,57,58
Lord,S.,189,190
Losonczy,M.F.,71
Loughlin,D.D.,75

Lovetro,K.,359
Lowenstein,L.F.,336
Lowing,P.A.,75
Lowney,L,320
Loyd,D.W.,83
Lozes,L,320
Lubensky,A.W.,78
Ludolph,P.,184
Ludolph,P.S.,179,191,197
Lukoff,D.,76,77
Lukoff,I.F.,410
Lunde,L,136,379
Lunneborg,P.W.,280
Lydon,J.E.,270
LyIes,W.B.,347
Lytton,H.,75

Mabe,A.,104
MacCrimmon,D.L,146
Macdonald,H.,137,138,229,247,332,333,413
Macedo,C.A.,334
Macmillan,D.L.,432
Madanes,C.,467
Magaro,P.A.,30,72
Magnuson,V.,238,260
Magnusson,D.,318,335
Maher,C.A.,299
Maffier,M.S.,182,191
Malmquist,C.P.,250
Mandel,H.P.,276,287
Manderscheid,R.W.,58,103
Mann,R.A.,351
Manning,M.L.,17
Mansky,P.A.,160
Marcia,J.E.,17
Marcus,L,75
Marcus,S.L,276,287
Marder,S.R.,97
Marengo,J.T.,66,69,71
Margulies,R.Z.,412
Marino,M.F.,189,190
Marks,I.,234,236,241,257,260
Marlatt,G.A.,407,410,413,414
Marohn,R.C.,356
Marsh,H.W.,277
Marshall,W.L.,241

485

Marsteller,F.,119
Marston,A.R.,411
Martin,N.G.,136,247
Martin,R.L.,149
Marton,R.L.,81
Maslow,A.H.,29
Massel,H.K.,206
Massimo,J.L.,349
Masten,A.S.,319
Masterson,L,182,188
Masterson,J.F.,14,18,20,65,66,191,208,
434
Mattick,R.,238
Mavassakalian,M.,221,239
Maxwell,S.E.,159
May,P.R.,97
Mayer,J.A.,259
Mayer,J.P.,348,351
McAllister,J.A.,14,17,120
McAnarney,E.R.,374
McArthur,C.C.,290
McBurnett,K.,331,332
McCann,I.L.,155
McCartney,K.,232
McCauley,E.,126,142
McChesney,C.M.,247
McCIendon,E.L,410,412
McConaughy,S.H.,282
McCord,L,350
McCord,J.A.,317
McCord,W.,356
McCracken,L,118,119,126,137,145,160
McCranie,E.W.,142
McCready,K.F.,204
McCuen,J.T.,270
McDaniel,K.D.,102,260,346
McDermott,D.,411
McDonald,J.E.,257
McDonaldScott,P.,35
McDowelI,D.L,30
McGlashan,T.H.,69,80,82,83,97,140,141,
152,180,181,182,189
McGue,M.,74
McGuffin,P.,74,87,333
McGuire,R.,248
McHolland,J.D.,447,452

prol",

486

McIntire,M.S.,374
McKay,H.D.,322
McKeown,R.,117
McKnew,D.H.,117
McLamon,L.D.,283
McLaughlin,J.A.,280
McLaughlin,L.M.,410
McLaughlin,R.,80
McManus,M.,179
McNamara,J.R.,444,464
McNeal,E.T.,137
McNutt,G.,281
McReynolds,P.,38,46
Mead,M.,67
Medin,D.L.,28
Mednick,S.A.,75,79,190,33OK,333,334
Meeks,J.E.,354,357,421,429,434,452,458
Mehr,M.,382,392
Meissner,W.W.,71,175,180,181,204
MeUstrom,B.,239
Meloy,J.R.,324
Meluer,H.Y.,65,66,71,151
Mendlewicz,L,136,143
Merikangas,K.R.,137
Mesibov,G.,99
Mesibov,G.B.,300
Methven,R.L,39
Metraux,R.W.,60
Meyer,A.,69
Meyer,E.C.,336
Meyer,V.,230,236,240
Mezzicb,A.C.,40,119
Mezzich,J.E.,40,49,50,119
Michelsen,N.,75
Milan,M.A.,352,355,432
Milavsky,J.R.,383
MilazzoSayre,L.,47
MilazzoSayre,L.L,47,58,103
Millar,T.P.,257
Miller,B.C.,272
Miller,D.,65,104
Miller,G.A.,184,194
Miller,K.B.,144
Miller,K.E.,270
Mffier,L.,17
Mffier,L.C.,243,246
Miller,L.J.,204
Miller,M.,272,282
Mfiler,M.L.,340
Miller,P.Y.,131
Miller,W.B.,321
Mifiman,R.B.,419
Millon,T.,65,71,175,186,191,295,324,326
Mills,C.L,130,405
Mfils,J.E.,405
Minichiello,W.E.,220
Mintz,J.,76
Miranda,L,142
Mirkin,M.P.,101,432
Mirotznik,J.,139
Mirsky,A.F.,75,77
Mischel,W.,11
Mishne,J.M.,434
Misle,B.,179,191
Mitchell,E.L.,334
MitchelI,J.R.,126,142,158
Mitchell,T.,158
Mizruchi,M.,381
Modan,M.,131
Moffitt,T.E.,330,334
Mohs,R.C.,71
Montague,M.,300
Montemayor,R.,16
Monti,P.M.,206
Moos,R.H.,138,153,158
Morey,L.C.,38,44,182,194,325
Morgan,M.,410
Morgenstem,M.,190
Morhar,N.,359
Moron,P.,380
Morphy,M.A.,39
Morrell,W.,137,160
Morris,L,97,101
Morris,M.,15
Morrisey,M.R.,421
Mosher,L.R.,64,97,101
Moskowitz,D.S.,335
Moss,G.R.,97
Moss,H.A.,10,11
Moss,S.,120,142
Mounts,N.S.,287
Mueser,K.T.,206

Mulvey,E.P.,349
Munoz,R.F.,155
Murphy,D.L.,124,239
Murphy,G.E.,158,159
Muiphy,M.C.,119
Murphy,R.,65,146
Murray,J.P.,317
Murray,R.M.,74
Murrell,S.A.,158
Mussen,P.H.,10
Myers,J.K.,15,58,120,121
Myers,W.C.,347

Nader,P.R.,245
Nagy,L,188
Nameche,G.F.,78
Nance,R.D.,1
Nathan,R.S.,203
Nathan,S.,188,232
NationalCenterforHealthStatistics,372
NationalInstituteofMentalHealth,58
Nay,S.M.,284
NCHS,372,374,375,376
Neale,J.M.,59,124,137,143,145
Neckerman,H.J.,11,270,328
Nelson,B.,125,128
Nelson,J.C.,144,159
Nelson,R.O.,432
Neufld,R.W.L,60
Neugebauer,R.,15
Newcomb,M.D.,407,408,420
Newrnan,B.,128
Newman,J.P.,334
Ney,P.,128
Nem,A.M.,154
Nezu,C.M.,154
Nida,399
Nierneyer,R.A.,153,158
Nietzel,M.D.,159
Noam,G.G.,43
Noble,H.,243
NolenHoekserna,S.,122
Nomura,C.,411
Noshpitz,J.D.,354
Nottelman,E.D.,13
Nournair,D.,408

487

Noyes,405
Noyes,H.L.,130,405
Noyes,R.,226,242,247
Nuechterlein,K.H.,75,76
Numberg,H.G.,179,181
Nursten,J.P.,244

O'Brien,G.T.,224,241
O'Connell,M.,194
O'Connell,R.A.,145,160
O'Connor,P.,334
O'Donnell,D.L,347
O'Gorman,T.W.,413
O'Hagan,S.E.L,329
O'Leary,L.R.,60
O'Loughlin,D.D.,75
O'Malley,P.M.,11,269,339,400,403,407,
408
Obrzut,J.E.,281
Ochoa,E.S.,182
Oei,T.P.S.,159
Oetting,E.R.,412
Offer,D.,12,13,14,16,17,22,373
Offer,J.B.,12
Offord,D.R.,119,120,130
Oglesby,D.M.,284
Ohlin,L.E.,321
Offisen,S.,71
Okazaki,S.,273
Ollendick,T.H.,259
Olmstead,K.M.,75
Oltmanns,T.F.,59,65,146
01weus,D.,317
Opipari,L.,378,381
Orbach,I.,383
Ort,S.I.,223,230
Ortiz,I.E.,314
Ortmann,L,136,379
Orvaschel,H.,15,137,138
Osbom,M.,373,384,386
Oster,G.D.,158
Ostrov,E.,13,14,16,17,22
Overholser,L,379,381,383
OwensStively,L,378

PaccioneDyszIewski,M.R.,246,257
Pancoast,D.L.,409

488

Panella,D.,329
Paris,L,191
Parker,B.,98
Parker,G.,141
Parmelee,D.X.,314
Pamas,J.,190
PaskMcCartney,C.,351
Pato,M.T.,239
Patrick,V.,143
Patsiokas,A.T.,392
Patterson,C.M.,334
Patterson,G.,320,331
Patterson,G.R.,317,351,352
Paulauskas,S.,432
Paulauskas,S.L.,152
Pauls,D.L.,230
Pea,R.D.,280
Peabody,C.A.,145
Peake,P.K.,11
Pearson,G.T.,101
Peck,A.L.,246
Pereira,R.,75
PerezVidal,A.,420
PerIman,D.,71
PerIstein,A.,132
Perper,J.A.,374,378,380,387
Perri,M.G.,154
Perry,J.C.,175,186,194
Perry,S.,38
Persons,J.R.,142
Peskin,H.,19
Petee,.T.A.,330,331
Petersen,A.C.,13,18
Peterson,C.,141,158
Peterson,R.A.,32
Petronio,R.,317
Petti,T.A.,160,184
Pfeffer,C.H.,381,392
Pfeffer,C.R.,132,372,378
Pfohl,B.,139,140,145,226
Phifer,J.F.,158
Phillips,E.L.,350
Phillips,V.,83
Piacentini,J.C.,331
Piaget,L,279
Pickar,D.,124,141

Pickles,A.,152
Piercy,F.P.,420
Piffi,R.O.,283
Pincus,J.H.,346
Pine,F.,187
Pintrich,P.R.,271
Plapp,J.M.,39
Plomin,R.,74,136,333
Plutchik,R.,159,381
PogueGeile,M.F.,70,77,146
Pokay,P.,277
Pokorny,A.D.,118
Polatin,P.,180
Pollack,J.M.,231
Pollack,M.,80
Pollack,W.S.,205
Pollard,C.A.,220
Polson,C.L,411
Ponzoha,C.A.,71
Pope,H.G.,181,182
Portnoy,S.,334
Post,R.M.,124,143
Pottebaum,S.M.,272
Powers,E.,350
Powers,M.,33
Powers,S.I.,13
Prentice,N.M.,329
PrenticeDunn,S.,104
Prentky,R.A.,78
Presson,C.C.,33
Prien,R.F.,160
Prinz,R.L,284,331,410
Prosen,H.,140
Prosen,M.,123
Protinsky,H.O.,16
Pruitt,J.A.,319
Prusoff,B.A.,137
PuigAntich,L,102,125,128,137,159,160,239
PurcelI,P.,314

Quarrington,B.,245
Quast,W.,82

Quay,H.C.,39,44,45,150,311,312,318,319,
323,324,327,328,329,331,333,334,
338,346,432
Quinlan,D.M.,60,121,159

Quinton,D.,320

Rabinovich,H.,125,128
Rabinovich,R.,160
Rabkin,L,31
Rachman,S.L,236
Radin,S.,244
Rae,D.S.,58120,121,220,241,399
Raffaelli,M.,128
Ragan,P.V.,140
Rainer,L,136
Rainer,J.D.136,190,379
Ramsey,E.,317

Rancurello,M.,160
Raphael,D.,20
Rapoport,J.L.,120,220,221,223,225,226,
230,236,239,240,301

Raskin,A.,378,381
Rasmussen,S.,226
Raveis,V.H.,256,403
Read,P.B.,117
Recklitis,C.J,43
Redlich,F.C.,8
Redmond,E.,125
Reed,L,374
Rees,C.D.,410
Regier,D.A.,58,120,121,220,241,399
Rehm,L.P.,126,142
Reich,T.,136
Reid,J.C.,14,17,120
Reid,W.H.,38,234,239,240,354,357
Reimers,T.M.,272,298
Reisman,J.M.,1
Reiss,D.,101
Reiss,D.J,97
Resnick,R.L,197
Reveley,A.M.,74
Rey,J.M.,39
ReynoIds,W.M.,155
Reznikoff,M.,179,445
Ricci,R.L,101
Rice,L,136
Rich,C.L.,376,384
Richards,M.H.,128
Richards,P.,320
Richardson,B.L.,276
489

Richman,L,392
Richmond,L.H.,432
Rick,G.R.,97
Ricketts,J.E.,376
Ricks,D.F.,78
Riddle,M.A.,223,230
Riley,W.T.,104,123
Rinsley,D.B.,104
Ritter,D.R.,282
Ritter,P.L.,287
Ritzler,B.A.,81,124
Robbins,D.,179,383
Robbins,D.R.,132,318
Roberson,M.K.,314
Roberts,D.F.,287
Robinette,C.D.,74
Robins,L.N.,29,32,58,78,120,121,179,320,
321,323,331,374,381
Robinson,D.,125,128
Robinson,L.A.,153,158
Robinson,N.M.,281
Robinson,R.,382
Rodick,J.D.,298,317
Rodnick,E.H.,76
Rodriguez,A.,259
Rodriguez,M.,259
Roehling,P.V.,410
Roff,J.D.,82,318
Rogeness,G.A.,334
Rogers,C.R.,29
Rogers,R.,345
Rohrbaugh,M.,351
Rohrbeck,C.A.,278
Ronan,K.R.,352
Rose,S.D.,432
Rosen,B.,80
Rosenbaum,1.S.,60
Rosenberg,F.R.,339
Rosenberg,M.,339
Rosenberg,R.,142,330
Rosenberg,T.K.,14,17,120
Rosenberger,P.H.,184,194
Rosenhan,D.L.,30
Rosenstein,M.,47
Rosenstein,M.L,58,103
Rosenthal,D.,136,180,242,379

490

Rosenthal,P.A.,331
Rosoff,A.,123,143
Ross,D.C.,260
Ross,D.M.,282
Ross,S.A.,282
Rossman,P.G.,101
Roth,P.,223
Rothblum,E.D.,30
Rounsaville,B.J.,154
Routh,D.K.,39,282,319,327,331,
334
Rowan,V.,234
Roy,A.,141
RoyByme,P.P.,123,
143
Rubma,I.,351
Rubenstein,J.L.,378,
380,381
Rubin,C.,378,380,381
Rubinow,D.R.,123,143
Rudd,S.,395
Ruff,R.M.,181,197
Ruffins,S.,184,197
Rush,A.L,142,153,159
RusselI,J.W.,408
RusselI,R.L.,159
Rutter,M.,11,12,14,17,18,19,20,40,117,

119,137,138,152,229,245,247,282,
314,317,330,332,333,357,413
Ryan,E.R.,105
Ryan,K.,312,464
Ryan,N.D.,102,125,126,128,130,136,159,
160,239,380
Rychlak,J.F.,60,343

Sabshin,M.,13,16
Sadock,B.L,144
Safer,D.L,348
Safer,D.L,432
Saffr,J.B.,393
Sales,A.P.,410
Saluman,P.R.,188
SaIwen,R.S.,179
Salzinger,K.,97
Salman,L.,226,230,240
Sameroff,A.,77
Samson,J.A.,82
Samuelson,H.,137
Sandoval,L,282,345

Sands,J.R.,146
Sanfdippo,S.M.,281
Santisteban,D.,420
Sarbin,T.R.,32
Sarnoff,C.A.,434
Sarvella,P.D.,410,412
Sass,L.A.,76
Sassone,D.,345
Satterfleld,J.H.,283
Satz,P.,283
Sbriglio,R.,419
Scahill,L.,223,230
Scarr,S.,232
Sceery,W.,230,239
Schaefer,C.E.,432
Schaffer,C.B.,125
Schalling,D.,324
Scheff,T.L,32
Scheftner,W.,381
Scheftner,W.A.,122
Scheinfeld,D.R.,273
Schell,A.M.,283
Scher,K.,271
Schiff,L.80
Schimel,J.L.,440,464
Schinke,S.P.,424
Schlicht,M.L.,374
Schmaling,K.B.,317
Schmidt,M.H.,14
Schneer,H.L,132
Schneidman,E.S.,382
Schnur,M.,71,146
Schonfeld,I.S.,334
Schooler,C.,105
Schooler,N.R.,103
Schotte,D.E.,380,383
Schrader,G.,142
Schrodt,G.R.,432
Schuckit,M.A.,408
Schulick,J.,378
Schulsinger,F.,75,79,136,180,190,330,379
Schulz,P.M.,181,190,197,203
SchuIz,S.C.,57,181,190,197,203
Schumaker,J.B.,300,353
Schumer,H.,155
Schur,E.,32

Schuttler,R.,80
Schwab,M.E.,40
SchwabStone,M.E.,51
Schwartz,E.O.,179,189,190
Schwartz,F.,178,197
Schwartz,I.M.,103
Schwartz,J.C.,18
SchwartzK.P.,334
Schwartzman,A.E.,335
Searles,J.S.,414
Segal,S.P.,31
Seifer,R.,77
Seligman,M.E.P.,141,158
Sellin,T.,315
Serna,L.A.,353
Serok,S.,447
Settlage,C.F.,
9
Shaffer,D.,40,120,132,220,334,379,
383,
384,387
Shafli,D.,378,
384
Shakow,D.,69
Shanok,S.S.,314,346
Shapiro,B.,61
Shapiro,D.,72,226
Shapiro,E.S.,299,300
Shapiro,M.F.,144
Shapiro,R.W.,35
Shapiro,S.A.,77
Shapro,S.K.,39,319,327,331,334
Shapiro,T.,188,257,453
Shaw,C.R.,322
Shaw,E.L.,276
Shaw,M.C.,270
Shaw,W.,320
Shay,J.L,204
Shea,M.L,82
Shear,M.K.,221,226,234
Shedier,L,408,411
Sheldon,J.B.,322,353
SheIlhamer,T.A.,78
Shenton,M.E.,146
Sheperd,G.,257
Sher,K.L,410
Sheras,P.L.,132
Sherick,R.B.,381
Sherwin,I.,346

Shoda,Y.,11
Shoemaker,D.L,320
Shoham,I.,131
Sholomskas,D.,137
Shontz,F.C.,410,412
Shore,D.,79
Shore,M.F.,349
Shrier,D.,248
Shrout,P.E.,139
Siddique,C.M.,16
Siegel,A.W.,126
Siegel,T.C.,432,465
Siever,L.L,180,184,190
Sigvardsson,S.,413
Silbernian,E.K.,78,124
SU,K.,43,184
Silk,K.R.,194,197
Sillburn,S.,378
Sills,M.,252
Silva,P.A.,330,334
Silverman,L,32
Silverman,L.N.,60
Silverstein,M.L.,65,66
Simmons,R.B.,13
Simmons,R.G.,245
Simon,T.,2
Simon,W.,131
Simons,A.D.,158,159
Simons,R.L.,320
Simpson,D.D.,421
Simpson,J.C.,82,83
Sinclair,R.L,272
Sines,J.O.,140,331
Sines,L.,179
Singer,M.T.,76,175,198
Singer,R.D.,411
Siomopoulos,G.,64
Siperstein,G.N.,31,300
Skinner,E.A.,270
Skinner,H.A.,44,45
Rodol,A.E.,139
Skynner,A.C.,250
Slaby,R.G.,329
Slater,J.F.,136
Slavin,L.A.,142
Slomowitz,M.,49,104,395

491

01

492

SmalI,I.F.,97
Small,J.G.,160
Smallberg,S.A.,124
Smallish,L.,283
Smetana,J.G.,16
Smith,G.T.,410
Smith,J.K.,282
Smith,J.M.,432
Snth,R.L,329
Smucker,M.R.,122
Sneesby,K.R.,272
Snow,L,283
Snyder,L,320,331
Snyder,K.,76
Snyder,K.S.,83
Soloff,P.H.,179,181,203,324
Solomon,G.F.,357
Solomon,L.L,30
Solomon,M.F.,191
Solomon,M.H.,105
Solovay,M.R.,146
Sommer,B.,245
Sorenson,S.B.,220
Sowards,S.K.,105
Sowder,B.,47
SowelI,V.W.,31
Spare,K.W.,276
Spaulding,E.,180,184
Sperling,M.,257
Spiegel,D.,83
Spielberger,C.D.,329
Spirito,A.,378,379,381,383
Spitzer,R.L.,34,38,175,180,181,325
Spoden,F.,159
Spohn,H.E.,102,105
Spotniz,H.,66
Sprenkle,D.H.,420
Spring,B.,77
Sprock,L,34,46
Sroufe,L.A.,11,17
St.Lawrence,J.S.,352
St.Peter,S.,43
Stander,R.L,257
Stangl,D.,140
Stark,L.L,378,381
Stattin,H.,318,335

Stearris,R.P.,257
StechIer,G.,378,380,381
Steer,R.A.,381
Stehouwer,R.S.,126
Steinberg,D.,105,236,256,432,461
Steinberg,L.,278,287,320
Steinberg,L.D.,16
Steinbrueck,S.M.,159
Steiner,M.,189
Steketee,G.,234
Stephens,J.H.,123,143
Stevens,L.L,281
Stevenson,D.L.,272
Stewart,G.,270
Stewart,G.W.,39
Stewart,J.T.,347
Stewart,M.A.,335
Stiffman,A.R.,374
Stipp,H.,383
Stoltzman,R.,14
Stone,B.,248
Stone,D.K205
Stone,J.D.,158
Stone,M.,204
Stone,M.H.,97,175,205
Stone,P.A.,331
Stone,W.L.,282
Stopek,S.,148
StouthamerLoeber,M.,335,336,352
Straffi,M.O.,180
Straus,L.K.,421
Strauss,C.C.,242,243,246,257
Strauss,J.S.,32,59,69,79,81,99,124,190
Strauss,M.G.,102
Stricker,G.,289,295
Strober,M.,49,58,117,118,119,126,136,137,
143,145,160
Stuart,J43,184,197
Stueve,A.,139
Sturgis,E.T.,230,236,240
Suarez,R.,124
Sue,S.,273
Sugar,M.,269,432
Suh,R.,181
Sununergrad,P.,238
Sununers,F.,70

Sunde,E.R.,104
Susman,E.L,11
Sutker,P.B.,130,328
Svendsen,M.,244
Svingen,P.H.,252
Swaim,R.C.,412
Swanson,A.L,432
Swedo,S.,230
Swedo,S.E.,223,225,226
Sweillam,A.,63
Swift,W.L,432,434
Swirsky,S.,378
Szapocznik,L,420
Szasz,T.S.,30
Szatmari,P.,188
Szurek,S.A.,244

Tai,m123
Tanguay,P.E.,40
Tardiff,K.,63
Tarnowski,K.L,284
Tassone,E.P.,78
Tavanuis,M.,351
Tavants,T.N.,351
TayIor,C.B.,241,259
TayIor,D.,33
Taylor,H.G.,283
Taylor,L.,259,298,444
TayIor,M.A.,143
Teicher,J.D.,379
Templeman,T.L.,355
Tennant,C.,141
Teri,L.,153
Tesiny,E.P.,119,141
Thaler,F.H.,230,240
Thomas,C.B.,119,269
Thomas,P.,17
Thompson,R.L,320
Thomberry,T.P.,316
Tlmanns,A.,236
Timme,S.,414
TischIer,G.L.,15
Tisdelle,D.A.,352
Tittle,C.K.,276
Tizard,L,245
Tobin,F.,248

493

Tobler,N.S.,423
Tohen,M.,181
Tolan,P.,17,312,464
Tolan,P.H.,317
Tolmach,L,298
Toolan,J.M.,118
Torgensen,S.,190,229
Towbin,K.E.,223,230
Trad,P.V.,51
Tramontana,M.G.,430
Trautman,P.,387
Treiber,F.A.,123
Trepper,T.S.,420
Troughton,T.W.,413
Trull,T.J.,180
Tsuang,M.,226
Tsuang,M.T.,74,81,82,83,136,137,140,
143,152
Tuason,V.B.,160
Tuma,J.M.,14
Tumbull,L,123
Turner,S.M.,229,232,242,243,248
Twomey,J.,125,128
Tyrer,P.,242
Tyrer,S.,242

Uhde,T.W.,123
Ulrich,R.F.,179
Unger,L.,327,345
Unis,A.S.,352,381
Utada,A.,350

VanPraag,H.M.,118
Vaillant,C.O.,19,269
Vaillant,G.E.,19,39,41,43,269
VanAltstyne,D.L,315
VanBourgondien,M.E.,188
VanHasselt,V.B.,432
VanKammen,D.P.,71
VanValkenburg,C.,118
Vandenbos,G.R.,97
Vandiver,T.,132
VanEerdewegh,M.,153
Vannatta,K.,142
Vaughn,C.,76
Vaugim,C.E.,77,83

494

Vela,R.M.,184,187
Velez,C.N.,372
Ventura,J.,76
VerhuIst,F.C.,45
Vivas,E.,252
Vorus,N.,43,184,197
Voss,C.B.,160

Waddell,K.L,283
Wadell,M.T.,224,241
Wagner,B.M.,142
Wahlstrom,J.121
Walder,L.O.,318
Waldfogel,S.,244
Waldinger,R.S.,207
Waldron,S.,248
Walker,B.A.,392
Walker,E.,77
Walker,E.F.,71
Walker,R.N.,60
Wallace,C.L,62,79,97,206
Wallander,J.L.,228
Walsh,A.,330,331
Walsh,B.T.,120,220
Walsh,L.M.,329
WalshAllis,G.,137,138
Waring,M.,78
Warner,L.,184
Warner,R.,33
Warner,V.,137
Wasek,P.,48
Wassoia,E.L,206
Wasylow,D.E.,345
Waterman,A.S.,15
WatsonPerczel,M.,432
Watt,N.F.,78,79
Wehr,T.A.,160
Weigel,R.M.,71
Weilburg,J.B.,238
Weinberger,G.,257
Weiner,I.B.,6,15,17,18,20,47,48,58,59,
60,63,65,79,93,117,144,150,208,236,
295,359,430,433,447
Weingartner,H.,124
Weinhold,C.,119
Weinstein,R.S.,277

Weintraub,S.,137
Weis,J.G.,316
Weiss,B.,430
Weiss,G.,282,283
Weissman,M.M.,15,121,137,154
Weisz,J.R.,314,430
Wellbom,J.G.,270
Welner,A.,20
Welner,Z.,20
Welte,J.W.,408
Wender,P.H.,136,180,379
Wenning,K.,184
Werry,J.S.,39,102,160
West,K.L.,76
West,M.O.,331,410
Westefld,J.S.,374,381
Westen,D.,43,179,184,191,194,197
Westendorp,F.,314
Westermeyer,J.F.,81
Wethington,D.,71
Wetzel,J.R.,269,272,273
Wetzel,R.D.,159
Whalen,C.R.,282,346
Whitaker,A.,120,220
Whitaker,L.C.,61
White,i.L.,330
White,K239
White,K.R.,239,273
Whiteford,H.A.,145
Whiteman,M.,409,410,411
Whitmore,K245
Whittinghill,J.R.,378
Widaman,K.F.,411
Widiger,T.A.,38,179,180,184,186,196,325
Widom,C.S.,313,329,331
Wiener,J.M.,432
Wiens,A.N.,38
Wierzbicki,M.,135
Wilbom,B.L.,410
Wild,K.V.,159
Willer,J.,101
Williams,D.T.,159
Williams,J.,38
Williams,J.B.,180,325
Williams,J.R.,316
Wilhams,R.A.,31

Wilson,D.R.,104
Wilson,J.Q,333
Wilson,P.T.,34
Wilson,W.H.,203
Winnicott,D.W.,9
Winokur,G.,117,121,136,143
Winsberg,B.G.,104
Winters,K.C.,137,143,407
Wirt,R.D.,318
Wirtz,P.W.,278
Wiss,C.A.,179,191
Wiss,F.C.,184,197
Wissier,T.,83
Withers,L.E.,376,384
Witmer,H.,350
Wixorn,J.,179,191
Wodarski,J.S.,316,351
Woemer,W.,14
Wolf,M.M.,350
Wolff,R.P.,236
Wolfgang,M.E.,315
Wolkowitz,0.M.,141
Wollershem,J.P.,355
Wolman,B.B.,325
Wolpe,L,234
Wood,L,272
Woods,M.G.,123
Woolson,R.F.,152
Wortman,C.B.,123
Wright,L.S.,378
Wulach,J.S.,325,327
Wunderlich,S.A.,432,434
WunschHitzig,R.,15
Wurtele,S.K.,104
Wynne,L.C.,76

495
Yamaguchi,K.,405,408
Yates,B.T.,64
Yates,W.R.,226
Ye,W.,137,138
Young,D.,384
Young,J.,128
Young,J.E.,159
Young,M.A.,122
Young,R.D.,33,243
Youngren,M.A.,123
Youniss,L,272
Ysseldyke,J.E.,281
Yule,W.,14,18,19,119,245,259
YurgelunTodd,D.,71

Zanarini,M.C.,189,190,194,196
Zanna,M.P.,270
Zarb,J.M.,270,273
Zax,M.,77
Zayas,L.H.,381
Zeiss,A.M.,123,151,155
Zelenak,J.P.,374,378,380,387
Zeltzer,L.K.,382
Zigler,E.,57,73,81
Zigmond,N.,300
Zimmerman,M.,139,145
Zinn,D.,339
Zins,J.E.,299
Zohar,L,239
ZoharKadouch,R.,239
Zubin,J.,33,70,77
Zubrick,S.R.,378

(fim)