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KINESIOLOGIA

Examen clnico manual

Sistema de exploracin que permite valorar la fuerza y la funcin como estructura


componente del movimiento, postura y actividades en sujetos normales y en sujetos con
lesiones musculares, esquelticas y neurolgicas.

Valoracin subjetiva. Reunin de toda la informacin importante, hacer de la localizacin


la naturaleza el comportamiento y el inicio de sntomas y los tratamientos pasados, as
como revisar la salud general, para seguir con pruebas fsicas.

Valoracin objetiva. Tiene como proposito identificar anomalas funcionales mediante el


uso de pruebas activas, pasivas, contra resistencia, neurologicas y especiales.

o Observacin general
o Observacin local
o Postura
o Palpacin

Tono Muscular

Hipertona. Incremento anormal del tono muscular. La hipertonicidad de los msculos


esquelticos puede asociarse con lesiones del tracto piramidal o con enfermedades de
ganglios basales.

Hipotona. Disminucin del tono muscular. La hipotona es un sntoma comn en


disfuncin neurolgica y se encuentra en enfermedades cerebrales, de medula espinal,
nervios y msculos.

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Escala de Lovett

Escala de Daniels

Escala de cyriax

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Examen clnico de arcos de movimiento

Goniometra: Tcnica de medicin de los ngulos creados por la interseccin de los ejes
longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones.

Amplitud de movimiento: Procedimiento dinmico que evala y cuantifica el movimiento


articular en los diferentes planos.

**Checar ngulos en biomecnica

Examen funcional del miembro torcico

Hombro

Inspeccin:

Desde que entra, como camina, la simetra de sus movimientos, la extremidad superior,
durante la marcha normal, se balancea de manera sucesiva con la extremidad inferior
opuesta. Conforme el px se desnuda, observas el ritmo de los movimientos del hombro
(que no sean bruscos, sacudidas, alterados y sin compensar).

Despus una revisin local en busca de ampollas, alteraciones de color, abrasiones,


cicatrices, otros signos de patologas. Comparas
ambos lados siempre.

Checar como cuelga el brazo (aduccin,


abduccin, rotacin interna).

Checar la clavcula y despus la porcin deltoidea


del hombro.

Despus observar los omoplatos, cualquier


asimetra en relacin entre los omoplatos y el
trax indica debilidad o atrofia del musculo
serrato mayor, otra causa seria la deformidad de
Sprengel (omoplato ha descendido solo en parte
desde el cuello hacia el trax). Despus checar la
columna vertebral (recta, escoliosis, cifosis
torcica/enfermedad e Scheurmann)

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Palpacin:

Con el px sentado y el Ft por detrs de l, empiezas por poner manos en deltoides y


acromion de cada lado. Despus debes palpar la escotadura supraesternal, la articulacin
esternoclavicular (clavicula bien articulada), la clavcula (alguna protuberancia,
crepitacin, descontinuidad), la apfisis coracoides, articulacin acromioclavicular
(crepitacin), acromion, troquiter, surco bicipital (ms palpable en rotacin externa,
palpar super suave), espina del omoplato y borde vertebral del omplato.

Palpacin tejidos blandos

Manguito rotador: Tiene 4 msculos, de los cuales solo 3


son palpables: supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor (SIR). El manguito se encuentra por debajo del
acromion, por lo tanto debes mover el hombro en extensin
para que sea palpable. El ms comn en desgarrarse es el
supraespinoso.

Bolsa subacromial y subdeltoidea: Tambien se debe girar hacia adelante con la extensin
para ser palpada. La bolsa tiene dos secciones: subacromial y subdeltoidea. Debe ser
palpada con mucho cuidado ya que la regin es muy sensible.

Axila: La pared anterior est formada por el pectoral mayor, y la pared posterior por el
dorsal ancho, la pared medial por las costillas segunda a sexta y el serrato mayor y la
pared lateral est formada el surco bicipital del hmero.

Msculos ms prominentes: ECOM, es importante por 3 razones: con frecuencia es sitio


de localizacin de hematomas que pueden hacer que el cuello se vuelva hacia un lado, los

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ganglios linfticos cercanos a sus bordes anterior y posterior aumentan a menudo de
tamao por infeccin y suele ser traumatizado en lesiones de hiperextensin de cuello
(latigazo).

Pectoral mayor

Bceps, ms prominente y palpable con el codo en flexin. En ocasiones la cabeza larga se


desgarra en su origen, se arrolla como pelota en el punto medio del hmero, y da al
msculo una forma y tamao distinto al lado opuesto.

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Deltoides, tiene importancia por su relacin con la bursitis. Tambin puede volverse
atrfico de manera secundaria a traumatismo del hombro.

Trapecio, la porcin superior es abarcada a menudo en las lesiones de cuello.

Romboides menor y mayor, son msculos posturales que tiran del omoplato y ponen los
hombros en posicin de atencin.

Dorsal ancho, este musculo se angosta desde su origen ancho a nivel de la cresta iliaca
hacia el hombro y a continuacin se vuelve sobre s mismo antes de insertarse en el piso
del surco bicipital del hmero.

Serrato mayor, se palpa durante la palpacin de la pared medial de la axila. Este musculo
impide que el omplato se levante al fijar el borde vertebral del mismo contra la caja
torcica.

Movilidad activa

**Gua de evaluacin y diagnostico

Movilidad pasiva

Impiden considerar la fuerza muscular del px o alguna tendinitis, ya que no existe


contraccin muscular.

Al inspeccionar hombro, el codo debe estar flexionado durante las pruebas para impedir el
balanceo del brazo y hacer ms precisos los movimientos del hombro.

Abduccin y aduccin: Si la articulacin glenohumeral no se mueve normalmente pero


parece quedar fija en aduccin puede ser un hombro congelado, donde solo hay
movimiento escapular. La aduccin puede estar limitada por bursitis o desgarros del
manguito.

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Flexin y extensin: La limitacin en estos movimientos puede indicar tendinitis bicipital o
bursitis.

Rotaciones: bursitis cusa limitacin

Exploracin neurolgica

Permite valorar la fuerza de cada grupo de msculos que mueven la articulacin del
hombro. Se necesitan pruebas musculares, de reflejos y de sensibilidad.

Pruebas musculares

En el hombro abarcan 9 movimientos: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin


externa, rotacin interna, elevacin escapular, retraccin escapular y protraccion del
hombro. Hacer todos estos contra resistencia.

Primarios Secundarios
Flexin Deltoides anterior, axilar, C5 Pectoral mayor

Coracobraquial, musculuo- Bceps


cutaneo, C5-C6
Extensin Dorsal ancho, dorsal ancho, C6- Redondo menor
C8
Trceps
Redondo mayor, inferior del
subescapular, C5-C6

Deltoides posterior, axilar, C5-C6


Abduccin Deltoides medio, axilar, C5-C6 Deltoides anterior y posterior

Supraespinoso, supraescapular, Serrato mayor


C5-C6
Aduccin Pectoral mayor, torcicos Redondo mayor
anteriores, C5-T1
Deltoides anterior
Dorsal ancho
Rotacin Infraespinoso, supraescapular, Deltoides posterior
externa C5-C6

Redondo menor, axilar, C5


Rotacin Subescapular, superior e inferior Deltoides anterior
interna del subescapular, C5-C6.

Pectoral mayor, medial y lateral

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del pectoral, C5-T1

Dorsal ancho

Redondo mayor
Elevacin Trapecio, espinal accesorio Romboides mayor
escapular
Elevador del omoplato, C3-C4 Romboides menor
Retraccin Romboides mayor, romboides, C5 Trapecio
escapular
Romboides menor, romboides,
C5
Protractor Serrato mayor, serrato mayor,
escapular C5-C7

Prueba de reflejos (en codo)

o Bicipital
o Tricipital

Prueba de sensibilidad

Para someter a prueba la integridad de la sensibilidad pinchas cada dermatoma con un


alfiler y ver si siente los pinchazos, haces lo mismo en el lado opuesto. Despus con un
pincel.

o Superficie lateral del brazo: raz


nerviosa de C5
o Superficie interna del brazo: raz
nerviosa de T2
o Axila hasta pezn: raz nerviosa
de T3
o Pezn: raz nerviosa T4

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Codo

Inspeccin

Observar si tiene cubito en valgo o en varo, tumefacciones o cicatrices

Palpacin

Aqu, se establecer, en todo lo posible, la localizacin


precisa de cualquier crepitacin que se escuche o se perciba
durante el movimiento del codo. Esta puede ser causada
por engrosamiento sinovial o de la bolsa, fractura o por
osteoartritis.

Se palpa la epitrclea (se fractura normalmente en el nio),


la lnea supraepitroclear del hmero (se puede atrapar el
nervio mediano), el olecranon, borde cubital, fosa del
olecranon (en extensin parcial), epicndilo, la lnea
supracondlea del hmero.

Cuando el codo esta en flexin, el olecranon, el


epicndilo y la epitrclea forman un tringulo y cuando
el codo est extendido forma una lnea recta, cualquier
desviacin importante a partir de esa alineacin puede
indicar problema anatmico. Despus palpas la cabeza
radial (dolor puede indicar sinovitis u osteoartritis de la
cabeza)

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Palpacin de tejidos blandos

Superficie medial:

Nervio cubital, est en el surco entre epitrclea


y el olcranon, debe ser palpado con suavidad.
Se le conoce como el hueso alegre.

Grupo muscular pronador y flexor de mueca,


compuesto por 4 msculos: pronador redondo,
palmar mayor, palmar menor y cubital anterior.
Se originan en la trclea como tendn comn,
despus se separan y siguen su trayectoria
individual. (Se recuerda fcil con la mano como
en la foto, pulgar: pronador redondo, ndice:
palmar mayor, dedo medio: palmar menor,
anular: cubital anterior).

El musculo pronador redondo no se palpa con


facilidad. El palmar mayor se le debe pedir al px
que empue con fuerza y que desve la mueca
en sentido radial y la coloque en flexin. El
palmar menor se le pide al px que ponga la
mueca en flexin y que toque las puntas de
sus dedos pulgar y meique en oposicin, ah se vuelve prominente en la lnea media. El
cubital anterior, an si el px empua con fuerza, este msculo ser menos prominente
que el palmar menor pero sobresale ligeramente en el lado cubital en posicin proximal al
hueso pisiforme.

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Superficie posterior:

Bolsa del olcranon, no se puede palpar, pero se palpa la regin donde se encuentra para
ver si esta inflamada.

Trceps, tiene 3 cabeza, larga, lateral y medial. Para facilitar la


palpacin haga que el px se incline sobre una mesa como si
trajera muletas.

Superficie lateral:

Extensores de la mueca, se originan en el epicndilo y en la lnea supraepincondlea


(acojinamiento mvil triple). Est compuesto por: supinador largo, primer radial externo
y segundo radial externo.

El supinador largo se palpa pidindole al px que empue la mano, colocando la mueca


en posicin neutra bajo el borde de una mesa y a continuacin que levante el antebrazo
contra el peso de la misma, con el primer y segundo radial externo se le pide al px que
empue la mano al mismo tiempo que pones resistencia contra el dorso de la misma.

Ligamento colateral lateral y ligamento anular, que esta insertado en el colateral lateral,
rodea a la cabeza y al cuello del radio y lo sostiene en su sitio en su articulacin con el
cubito, no son palpables en forma directa.

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Superficie anterior:

Fosa cubital, espacio triangular: parte lateral- supinador largo, parte medial: pronador
redondo, base de la fosa por una lnea imaginaria. Los elementos que pasan por la fosa
son: tendn del bceps, arteria humeral, nervio mediano, nervio musculocutneo.

El tendn del bceps, es ms accesible si el px cierra el puo en supinacin bajo el borde de


una mesa u trata de levantarla, la arteria humeral se palpa por su pulso, el nervio mediano
se encuentra directamente medial en relacin con la arteria humeral, el nervio
musculocutneo, se encuentra en el lado lateral del tendn del bceps y proporciona
sensibilidad al antebrazo, no es palpable, el dolor en esta zona puede ser causado por
lesin del codo en hiperextensin.

Movilidad activa

*Gua de biomecnica

o Movilidad pasiva

Flexin y extensin: Si percibes algn bloqueo a los movimientos, o notas algn


chasquido, devuelve el brazo a posicin neutra y establece si fue bloqueo de naturaleza
sbita o si da la impresin de mal definido.

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Supinacin y pronacin: Valoras prdida o limitacin de movimientos.

o Exploracin neurolgica

Pruebas musculares

Son 4 movimientos: extensin, flexin, supinacin y pronacin

Primarios Secundarios
Flexin Braquial anterior, musculocutneo, Supinador largo
C5-C6
Supinador corto
Bceps, musculocutneo, C5-C6
Extensin Trceps, radial C7 Ancneo
Supinacin Biceps Supinador largo

Supinador corto
Pronacin Pronador redondo, mediano, C6 Palmar mayor

Pronador cuadrado, mediano, C8-


T1

Pruebas de reflejos

Reflejo bicipital: C5 Reflejo del supinador largo: C6 Reflejo tricipital: C7

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Pruebas de sensibilidad

o C5: superficie lateral del brazo, ramas


sensitivas nervio axilar
o C6: parte lateral del brazo, ramas
sensitivas nervio musculocutneo
o C8: parte medial del antebrazo, nervio
braquial cutneo interno
o T1: parte medial del bazo, nervio
accesorio del braquial cutneo interno

Mueca y mano

o Inspeccin

Como en todas las dems articulaciones, la


comparacin bilateral es una manera rpida
para descubrir la existencia de signos
patolgicos.

Observa las manos cuando el px entra para


ver si las mueve con facilidad, tambin
observa toda la extremidad superior y sus
movimientos. Checar si no hay dedos
amputados.

Despus se observan los surcos, en la mano


dominante se notan ms debido a la
musculatura. Despus se ven las eminencias
tenar e hipotenar, ya que son los msculos responsables de los movimientos del meique
y pulgar, por lo tanto hay que checar atrofias.

Despus checar la superficie palmar, la regin


metacarpo falngica, las colinas y valles. Las colinas o
abombamientos carnosos estn compuestos por haces
neuromusculares que abastecen a los dedos y a los
msculos lumbricales. Y los valles son los tendones
flexores.

Palpacin de los huesos

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Se empieza por los 8 huesos del carpo (Fila proximal del carpo: escafoides, semilunar,
piramidal y pisciforme. Fila distal del carpo: trapecio, trapezoide, hueso grande y
ganchoso.) Despus se contina por el apfisis estiloides radial. Continuando con la
tabaquera anatmica.

Escafoides: Representa el piso de la tabaquera


anatmica, es el que se fractura ms frecuente. Con
desviacin cubital es ms fcil palparlo.

Trapecio: Desplaza tu dedo en sentido distal a la


tabaquera anatmica para palpar la articulacin
entre trapecio y primer metacarpiano. Y se
encuentra inmediatamente proximal a la eminencia
tenar. Es ms fcil si le pides al px que haga flexin y
extensin de pulgar.

Tubrculo de Lister: Aproximadamente a la tercera parte


del camino a travs del dorso de la mueca. Se siente
como prominencia sea pequea.

Hueso grande: Mueves los dedos


desde el tubrculo de lister y

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encuentras la base del tercer metacarpiano. Es el hueso ms grande y ms prominente del
carpo. Se palpa inmediatamente a proximal, en relacin con la base del tercer
metacarpiano. Si la mueca est en posicin neutra se nota una depresin pequea del
propio hueso, cuando la mueca est en flexin la depresin se desplaza en sentido distal.

Semilunar: Hueso que se luxa ms a menudo. Y el


segundo ms frecuente en fracturase. Es palpable
en posicin justamente distal al tubrculo radial. Se
le pide al px flexin y extensin de mueca para
que los movimientos sean perceptibles.

El semilunar, hueso grande y la base del tercer


metacarpiano estn el lnea entre si y estn cubiertos por el
tendn del musculo segundo radial externo.

Piramidal: Ocupa el tercer lugar en frecuencia de fracturas.


Se encuentra justamente distal a la apfisis estiloides
cubital. Para facilitar su palpacin la mano debe ser
desviada en sentido radial. Pero incluso as, puede ser
difcil encontrarlo porque se encuentra bajo el pisciforme.

Pisiforme: Est en la regin antero lateral del piramidal se


encontrar un hueso sesamoideo o pequeo, que est
incluido en el tendn del msculo cubital anterior.

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Gancho, del hueso ganchoso: Situado en posicin
ligeramente distal y radial al pisciforme. Para localizarlo
pones tu pulgar sobre el pisciforme del px apuntado el dedo
hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos
pulgar e ndice del px. Este gancho tiene importancia
porque forma el borde lateral del tnel del Guyon (El borde
medial del tnel est formado por el hueso pisiforme.)

Despus se palpa apfisis estiloides cubital (ms prominente y gruesa que la radial), los
metacarpianos (2do y 3ro estn fijos, 4to y 5to son mviles), 1er metacarpiano,
articulaciones metacarpo falngicas y falanges (14 en cada mano, deben ser palpadas en
busca de tumefaccin, dolor y asimetra, comparar con el lado opuesto.)

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Palpacin de tejidos blandos
En la mueca existen 6 tneles dorsales y 2 tneles palmares.

Tneles dorsales

Tnel I: Contiene los tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Se palpan ms fcil cuando el px extiende el dedo pulgar. Este tnel tiene importancia
porque es un sitio de produccin de tenosinobitis estenosante (Quervain.) Que se
investiga con la prueba de Finkelstein.

Tnel II: Contiene los tendones del primer y segundo radial externo. Para palparlos pida al
px que cierre la mano.

Tnel III: Contiene al tendn del extensor largo del pulgar (Lmite cubital de la tabaquera
anatmica.)

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Tnel IV: Contiene los tendones del extensor comn delos dedos y del extensor propio del
ndice. Para palparlo haga que el px realice extensin y flexin con el dedo ndice.

Cada uno de los tendones extensores de la mano debe ser palpado entre el carpo y las
metacarpo falngicas.

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Tnel V: Contiene el extensor propio del meique. Para palparlo se le pide al px que
descanse la palma sobre una mesa y pdale que eleve el dedo meique.

Tnel VI: Contiene al tendn del cubital posterior y es palpable cuando se extiende y se
desva en sentido cubital la mueca del px.

Tendn del msculo cubital anterior: Este tendn sobresale cuando la mueca es colocada
en flexin contra resistencia.

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Tendn del msculo palmar menor: Explicado en codo.

Tendn del msculo palmar mayor: Se encuentra en posicin radial al msculo palmar
menor al nivel de la mueca. Cuando el px hace flexin con la mueca y desva su mano
en sentido radial es el 2do tendn ms prominente, despus del palmar menor.

Tneles palmares

Tnel de Guyon: La depresin entre el pisciforme y el gancho del


hueso ganchoso es convertida en un tnel seo fibroso. Es
importante porque contiene al nervio y arteria cubital y es sitio
de lesin por compresin.

Tnel Carpiano: Se encuentra en la profundidad del


tendn palmar menor. Definido por 4 huesos: En
sentido proximal, pisciforme y tubrculo de la
escafoides. En sentido distal: gancho y tubrculo del
trapecio. Por este tnel pasa el nervio mediano y los
tendones flexores de los dedos. Es importante por el
sndrome del tnel carpiano.

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Despus palpar la tabaquera anatmica, aponeurosis palmar (Constituida por 4 bandas
amplias, que se extienden hasta la base de los dedos, esta puede llegar a causar
contractura de Dupuytren), tendones flexores de los dedos (Pueden causar dedo en
gatillo), tendones extensores, falanges (Ndulos de Bouchar, ndulos de Heberden y dedo
en mazo), yemas de los dedos (Infeccin en panadizo, produce 4 signos cardinales de
Kanavel: dedos en flexin, tumefaccin uniforme, dolor intenso a la extensin pasiva del
dedo y sensibilidad a la palpacin por la trayectoria de las vainas tendinosas.)

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Arcos de movilidad activos
*Chechar en gua de biomecnica

Arcos de movilidad pasivos


*Chechar en gua de biomecnica

Exploracin Neurolgica
Pruebas musculares

Primarios
Flexin de mueca Palmar mayor, nervio mediano, C7

Cubital anterior, nervio cubital, C8


Extensin de mueca Primer radial externo, nervio radial, C6

Segundo radial externo, nervio radial, C6

Cubital posterior, nervio radial, C7


Extensin de dedos Extensor comn de los dedos, nervio radial, C7

Extensor propio del ndice, nervio radial, C7

Extensor propio del meique, nervio radial, C7


Flexin de los dedos Flexor comn profundo de los dedos, nervio cubital C8 -T1

Flexor comn superficial de los dedos, nervio mediano, C7


T1

Lumbricales mediales, nervio cubital, C8

Lumbricales laterales, nervio mediano, C7


Abduccin de dedos Interseo dorsal, nervio cubital, C8-T1

Abductor del meique, nervio cubital, C8-T1


Aduccin de dedos Interseo palmar, nervio cubital, C8-T1

Extensin del pulgar Extensor corto del pulgar, nervio radial, C7

Extensor largo del pulgar, nervio radial, C7


Flexin del pulgar Flexor corto del pulgar

Flexor largo del pulgar, nervio mediano, C8-T1

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Abduccin del pulgar Abductor largo del pulgar, nervio radial, C7

Abductor corto del pulgar, nervio mediano, C6-C7


Aduccin del pulgar Aductor del pulgar, nervio cubital, C8

Oposicin de pulgar y Oponente del pulgar, nervio mediano, C6-C7


meique
Oponente del meique, nervio cubital, C8

Pruebas de la sensibilidad

La sensibilidad de mueca y mano debe valorarse de 2 maneras.

1. Prueba de los nervios perifricos principales que inervan la mano.

2. Prueba de cada nivel neurolgico de la mano.

C6: Sensibilidad del pulgar, ndice y mitad de dedo


medio.

C7: Dedo medio.

C8: Dedo anular y meique.

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Examen funcional del miembro plvico

Cadera

Inspeccin

La mayora de los problemas se manifiestan durante la ambulacin, observar mientras el


px se desnuda y revisar las regiones de cadera y pelvis en busca de erosiones, alteraciones
de color, seales de nacimiento, fistulas abiertas, tumefacciones o bultos. Despus
observa la posicin del px y verifica si las espinas iliacas anterosuperiores se encuentran
en el mismo plano horizontal. Cuando pones al px de lado observa si hay lordosis ligera,
falta de lordosis normal (espasmo de msculos paravertebrales) o curvatura exagerada
(debilidad de msculos abdominales.) Al observar la superficie posterior checar que los
bordes inferiores de los glteos, tengan los mismos pliegues glteos en ambos lados. En
lactantes los pliegues asimtricos pueden ser causados por luxaciones congnitas de
cadera, atrofia muscular, oblicuidad plvica o diferencia en la longitud de piernas.

Palpacin de huesos

Empezar por espinas iliacas anterosuperiores, cresta iliaca (checar que no haya oblicuidad
plvica), tubrculo iliaco (con el pulgar en la espina iliaca superior mueves los otros cuatro
dedos hacia atrs a unos 7cm de la parte alta de la cresta, lo puedes palpar), trocnter
mayor (con tus pulgares en las espinas iliacas anterosuperiores mueve los otros 4 dedos
hacia abajo desde los tubrculos iliacos hasta los trocantes mayores) y tubrculos pbicos.

En la superficie posterior con el px en decbito lateral y con la cadera en flexin palpas las
espinas iliacas postero superiores, trocante mayor, tuberosidad isquitica y la articulacin
sacro iliaca (no es palpable, pero la lnea imaginaria trazada entre las espinas iliacas
posteriores cruzan a nivel de S2).

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Palpacin de tejidos blandos

Tringulo de Scarpa: Limitado por arriba por el ligamento inguinal, en sentido medial por
el musculo primer aductor y en sentido lateral por el reborde del sartorio. El piso del
tringulo formado por 1er aductor, pectneo y psoas iliaco. Dentro del tringulo est la
arteria, nervio y vena femoral todos pasando por debajo del ligamento inguinal. El
msculo sartorio es palpable en su origen ligeramente por debajo de la espina iliaca
anterior y superior. El 1er aductor es palpable cuando la pierna se encuentra en abduccin
y as brinca el msculo desde la snfisis de pubis hacia la porcin media del muslo. El
glteo medio se palpa con ms facilidad cuando el px est en decbito lateral con la pierna
elevada en unos cuantos grados de abduccin, palpa el origen justo por debajo dela cresta
iliaca para descubrir cualquier molestia.

Trocante mayor: Empezar por palpar la bolsa trocantrea (Palpas en busca de molestias
que indiquen bursitis.)

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Nervio citico: El px debe estar en decbito lateral. Esta localizado a mitad de distancia
entre trocante mayor y tuberosidad isquitica, en flexin el nervio queda descubierto ya
que en extensin el glteo mayor lo cubre. Si se hace presin con firmeza en la depresin
de tejidos blandos que se encuentran en el punto medio de estar en condiciones de
percibir al nervio citico por debajo del tejido graso. Hay una bolsa que cubre la
tuberosidad isquitica, es importante saber diferencia entre nervio citico o bursitis.

Movilidad activa

*Checar en gua biomecnica

Movilidad pasiva

Flexin: Al hacer la prueba de Thomas si la cadera no se extiende por competo, es obvio


que existe contractura en flexin de esa cadera.

Extensin: Si no se puede extender hay contractura flexin.

Abduccin: La abduccin es limitada ms a menudo por alteraciones patolgicas que por


la aduccin.

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Exploracin neurolgica

Pruebas musculares

Primarios Secundarios
Flexin Psoasiliaco, nervio femoral, L1, L2, Recto anterior del muslo
L3
Extensin Glteo mayor, nervio citico menor, Isquiotibiales
S1
Abduccin Glteo medio, nervio de glteo Glteo menor
superior, L5
Aductor 1er aductor, nervio obturador, L2, 2do y 3er aductor, pectneo, recto
L3, L4 interno

Pruebas de sensibilidad

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Rodilla

o Inspeccin

Articulacin ms grande del cuerpo. Se analiza la marcha del px (rodilla flexionada en la


fase de balanceo, contraccin de cudriceps para iniciar aceleracin, isquiotibiales se
contraen para desacelerar la pierna para el choque de taln, rodilla completamente
extendida en el momento de choque de taln y por ltimo se conserva en flexin durante
todas las etapas de la fase de apoyo). Despus analizar cuando se quita la ropa. Ver si
puedes observar todos los bordes de la rodilla. Revisar los contornos musculares por
encima de la rodilla en busca de atrofia (vasto interno es el ms comn en atrofiarse
despus de qx de rodilla).

Con el px en bipedestacin, ver si las rotulas estn simtricas y a nivel, si las rodillas estn
en varo, valgo normal o valgo exagerado. El trmino valgo siempre se refiere al hueso
distal a la articulacin. Al ver al px de lado, checar que haya extensin completa de
rodillas, incluso hiperextensin simtrica.

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o Palpacin de los huesos

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Es ms fcil palpar una rodilla en flexin ya que muchos contornos de la rodilla
desaparecen en extensin.

Se puede empezar palpando la meseta tibial medial (sirve como punto de insercin del
menisco medial), tubrculo tibial (siga el tendn infrarrotuliano en sentido distal. Es de
gran importancia ya que ah se inserta la pata de ganso y la bolsa articular), cndilo
femoral medial (a menudo se palpa al mover el pulgar hacia arriba desde el tubrculo
tibial, se puede llegar a palpar osteofitos en px con artritis) y tubrculo aductor (desde el
cndilo femoral medial te mueves hacia atrs y lo localizas entre el vasto interno y los
tendones isquitobiales).

Despus, en la superficie lateral, se puede empezar por la meseta tibial lateral, el


tubrculo lateral (gran prominencia por debajo de meseta tibial lateral), cndilo femoral
lateral (es palpable si la rodilla esta en flexin a ms de 90), epicndilo femoral lateral y
cabeza del peron (al mismo nivel que el tubrculo tibial.)

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Continuas con el surco troclear, colocas tus pulgares en el punto ms alto de la rtula,
palpas hacia la lnea media hasta que llegas a la depresin del surco.

o Palpaciones de tejidos blandos

En la superficie anterior se puede empezar por el cudriceps, los defectos se encuentran


ms comnmente en recto anterior distal. Se tiene que investigar signos de atrofia,
derrame de la articulacin o cirugas. Despus checar el tendn infra rotuliano, este sitio
de insercin es doloroso en enfermos jvenes (Sx de Osgood-Schlatter.) El malestar
despertado aqu puede ser prueba de hipertrofia o contusin del cojn graso.

Para la bursitis es importante distinguir entre las cuatro bolsas de la rodilla:

Bolsa infra rotuliana superficial: Se encuentra enfrente del tendn infra rotuliano. Se
inflama por excesiva posicin de rodillas.

Bolsa pre rotuliana: Se encuentra en la porcin anterior de la rtula. Se inflama como


resultado de la combinacin de excesiva de rodillas e inclinacin hacia adelante.

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Bolsa de la pata de ganso: Localizada entre los tendones de la pata de ganso (sartorio,
recto interno y semitendinoso). No es palpable, pero si se inflama, se percibe el derrame y
engrosamiento en cierto grado.

Despus viene la superficie medial, donde est el menisco medial, que es un tanto mvil. Y
cuando la tibia se coloca en rotacin interna su borde medial se vuelve ms palpable, los
desgarros son ms comunes en este menisco. Ligamento colateral medial, tiene forma de
abanico y se puede palpar desde su origen hasta su insercin en busca de dolor o falta de
continuidad. Sartorio, recto interno y semi tendinoso, para palparlos estabilizas la pierna
del px entre tus propias piernas, ahuecando la palma y los dedos alrededor de la rodilla y
as percibindolos. El tendn ms posterior o inferior es el semi tendinoso, le sigue el
recto interno (que se vuelve ms prominente con resistencia rotacin interna) ambos son
redondos. El tendn ms profundo es el semi membranoso, el ms difcil de palpar.

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En la superficie lateral, donde se encuentra el menisco lateral, el cual se palpa mejor en
flexin ligera. Es ms mvil que el medial y rara vez se desgarra. Ligamento colateral
lateral, para palparlo haga que el px cruce la pierna con el tobillo descansando en la rodilla
opuesta. Ligamento tibio peroneo superior y anterior, se encuentra en la grieta que existe
entre tibia y cabeza del peron. Tendn del bceps femoral, se vuelve ms prominente
cuando la rodilla est en flexin. Es muy importante que no se confunda con la cintilla
iliotibial. Cintilla iliotibial, est situada ms hacia adelante sobre la porcin lateral de la
rodilla, es palpable en el punto en el que se inserta en el tubrculo tibial lateral. Se palpa
con ms comodidad, si la rodilla esta en extensin y la pierna se eleva o haciendo flexin
contra resistencia. Nervio citico poplteo externo, es palpable en el sitio por el que cruza
el cuello del peron.

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En la superficie posterior, se encuentra la fosa popltea. Su borde lateral est formado por
bceps femoral, su borde medial formado por el semimembranoso y semitendinoso y los
bordes inferiores formados por las dos cabezas de los gemelos. Los elementos que cruzan
la fosa son: nervio tibial posterior, vena popltea y arteria popltea. La tumefaccin
definida en la fosa puede indicar quiste poplteo/quiste de Baker.

o Movilidad activa

*Checar en gua biomecnica

o Exploracin neurolgica

Pruebas musculares

Primarios
Extensin Cudriceps, nervio femoral, L2, L3, L4
Flexin Isquiotibiales:
Semimembranoso, porcin tibial del nervio citico, L5
Semitendinoso, porcin tibial del nervio citico, L5
Bceps femoral, porcin tibial del nervio citico, S1

Pruebas de la sensibilidad

L4: cruza por porcin anterior de la rodilla y sigue hacia abajo por el lado medial de la
pierna.

L3: inerva la parte anterior del muslo inmediatamente por encima de la rodilla. Inervada
por el femoral.

L2: Cruza la porcin anterior de la parte media del muslo. Inervada por el femoral.

S2: delimita una tira hasta la lnea media de la cara posterior del muslo y la fosa popltea.
Inervada por el cutneo posterior del muslo.

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Pruebas de los reflejos

o Reflejo rotuliano: L2, L3 y L4

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Pie y tobillo

Inspeccin

Inspeccione el aspecto externo del zapato y el pie. Los zapatos de un individuo con pie plano
tienen los contrafuertes mediales rotos (Por prominencia de la cabeza de astrgalo). Los zapatos
de un pie cado tienen desgaste en la punta de las suela (Por friccin contra el suelo en la fase de
balanceo). Los zapatos con pie varo, desgaste excesivo en el borde lateral de la suela.

Para una exploracin completa de pie y tobillo se tiene que inspeccionar toda la extremidad
inferior.

Los dedos deben de estar rectos, planos y en proporcin entre s. Se valora la forma general del
pie, el arco es ms prominente en la posicin que no carga peso, puede haber pie cavo o plano.
Observar el color del pie, callosidades e inspeccionar pie y tobillo en busca de tumefaccin
unilateral (edema residual secundario a traumatismo) o bilateral (Problemas cardiacos o
linfticos).

Palpacin de los huesos

En la superficie medial se encuentra la cabeza del primer metatarsiano y articulacin metatarso


falngica (esta articulacin es afectada en caso de gota y juanetes), la 1ra articulacin
metatarsocuneiforme, tubrculo del escafoides (este se articula con otros 5 huesos), cabeza del
astrgalo (inversin y eversin de la porcin distal o anterior del pie) y malolo medial.

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En la superficie lateral, palpar la 5ta articulacin metatarso falngica, calcneo, tubrculo peroneo
(se encuentra en el calcneo, es un punto importante de referencia porque separa a los tendones
peroneo lateral largo y peroneo lateral corto) y malolo lateral.

En la regin del seno astragalino, palpar la cpula del astrgalo (Ms palpable si haces flexin
plantar) y la articulacin tibioperonea inferior (inmediatamente proximal en relacin con el
astrgalo, no es palpable).

En la parte posterior del pie, se encuentra la cpula del calcneo y el tubrculo medial (No es
palpable a menos que se relacione con un espoln, en ese caso es dolorosa la palpacin).

En la superficie plantar, puede haber huesos sesamoideos (los cuales en la cabeza del 1er
metatarsiano distribuyen cierta parte de la presin de la carga de peso y dan refuerzo mecnico al
tendn flexor del dedo gordo) y las cabezas de los metatarsianos (El arco transverso de la porcin
distal del pie est localizado inmediatamente por detrs de las cabezas de los metatarsianos. El
dolor en las cabezas 2da, 3ra o 4ta pueden ser secundario a necrosis asptica).

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Palpacin delos tejidos blandos

Cabeza del primer metatarsiano: sitio de alteracin patolgica comn Valgo del dedo gordo.

Superficie medial de la cabeza: es tambin sitio de manifestacin comn de gota. Tener cuidado
de no confundir tofos con juanetes.

Tubrculo de escafoides y cabeza de astrgalo: En el pie plano la cabeza del astrgalo se desplaza
en sentido medial y plantar, desde la parte de abajo del escafoides estira al ligamento calcneo
escafoideo inferior y al tendn del tibial posterior, lo que da como resultado perdida del arco
longitudinal medial.

Maleolo medial: Tiene al ligamento deltoideo, que es palpable justo por debajo del malolo
medial. Es un ligamento ancho y poderoso, pero no se palpa con tanta facilidad. Si hay dolor en la
palpacin, puede indicar desgarre a causa de esguince de tobillo en eversin.

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Entre el malolo medial y el tendn de Aquiles, se encuentran de adelante hacia atrs:

o Tendn del tibial posterior: Prominencia mxima cuando el px invierte y flexiona el


pie en sentido plantar. Este puede causar flexin plantar y deformidad del pie en
inversin (espasticidad).
o Tendn flexor largo comn de los dedos: Por detrs del tendn tibial posterior,
ms fcil con flexin de dedos contra resistencia.
o Arteria y nervio tibial posterior
o Tendn del flexor largo del dedo gordo: No es palpable. Si el px se queja de dolor a
la palpacin puede ser sinovitis.

Dorso del pie entre los malolos: Tres tendones importantes y 1 vaso de medial hacia lateral, son:

Tendn del tibial anterior: Es el ms prominente y es el dorsiflexor e inversor ms


poderoso del pie.
Tendn del extensor propio del dedo gordo: Ms prominente cuando se extiende de
forma activa el dedo gordo.
Arteria dorsal del pie
Tendn del extensor comn de los dedos del pie: Se divide en 4 partes y se vuelven
prominentes cuando se extienden los dedos del pie.

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Malolo lateral: 3 ligamentos importantes que componen los ligamentos colaterales laterales. De
adelante hacia atrs son:

Ligamento peroneoastragalino anterior: Experimenta con gran frecuencia esguince,


sometido a tensin por inversin y flexin plantar. No se palpa de manera definida, pero
si hay esguince habr dolor.
Ligamento peroneocalcaneo: En esguinces graves de tobillo, puede estar desgarrado.
Ligamento peroneoastragalino posterior: Ms fuerte de los tres, su funcin es impedir el
deslizamiento del peone hacia adelante sobre el astrgalo. Es afectado solo en lesiones
ms graves de tobillo.

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Tendones de los msculos peroneo lateral largo y corto: Para palparlos pida al px que haga
eversin activa y flexin plantar del pie. Ambos estn expuestos a Teno sinovitis.

Cabeza del 5to metatarsiano: Sobre su superficie lateral hay una bolsa que esta propensa a la
inflamacin, esto puede provocar bursitis.

Calcneo: El tendn de Aquiles ms grueso y poderoso del cuerpo se inserta ah. Tambin est la
bolsa retro calcnea que se encuentra entre la superficie anterior del tendn de Aquiles y el
ngulo superior y posterior del calcneo, se localiza mediante pellizcamientos de los tejidos
blandos por delante del tendn del Aquiles. Y la bolsa de calcneo, localizada entre la insercin del
tendn de Aquiles y la piel supra yacente.

En la superficie plantar del pie esta la fascia plantar, que acta como tirante de sostn del arco
longitudinal medial. El dolor en puntos puede indicar fascitis plantar y los ndulos palpables
indican contractura de dupuytren. Puede haber neuroma de Morton entre la tercera y cuarta
cabeza metatarsiana.

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Dedos de pie: Checar si hay dedo de pie en garra, dedo en martillo, callosidades o uas
encarnadas.

Movilidad activa

*Checar gua biomecnica

Movilidad pasiva

Dorsi flexin y flexin plantar: ocurren entre astrgalo, tibia y peron, dentro de la mortaja del
tobillo. En condiciones normales hay un grado ligero de movilidad astragalina lateral entre los
malolos. Cuando el tobillo entra en dorsi flexin el astrgalos e aprieta entre los malolos.
Cuando entra en flexin plantar, la porcin posterior ms estrecha se encuentra entre los
malolos. Si hay restriccin de movimiento de tobillo, puede ser por traumatismo, inmovilizacin,
edema, etc.

Inversin y eversin: Estos movimientos ajustan al pie para superficies desiguales.

Flexin y extensin del dedo gordo: Si el movimiento est muy reducido, la fase de impulso se
recortar. Causando que los otros 4 dedos hagan el impulso, la marcha volvindose antinatural y
dolorosa.

Exploracin neurolgica:

Pruebas musculares:

Primarios
Dorsiflexores Tibial anterior, nervio tibial anterior, L4

Extensor propio del dedo gordo, nervio tibial anterior, L5

Extensor comn de los dedos del pie, nervio tibial anterior, L5


Flexores plantares Peroneos laterales largo y corto, musculo cutneo de la pierna, S1.

Gemelos y soleo, citico poplteo interno, S1 y S2


Flexor largo del dedo Citico poplteo interno, L5
gordo

Flexor largo comn de Citico poplteo interno, L5


los dedos del pie

Tibial posterior Citico poplteo interno, L5

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Pruebas de la sensibilidad

Pruebas de los reflejos

Reflejo del tendn de Aquiles

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Examen funcional de la columna

Columna Cervical

Inspeccin

Tiene 3 funciones: Apoyo y estabilidad a la cabeza, sus carillas articulares y vertebrales permiten
los movimientos de la cabeza y proporciona albergue y transporte a la medula espinal y arteria
vertebral.

La patologa de las cervicales puede manifestarse en la extremidad superior como debilidad


muscular, alteracin de reflejos o sensibilidad o dolor. La inspeccin se inicia observando la
postura de la cabeza y sus movimientos. Debe buscarse anomalas como ampollas, cicatrices o
alteraciones de color.

Palpacin de los huesos

En la superficie anterior, se encuentra el hueso hioides (enfrente del cuerpo vertebral C3) ,
cartlago, tiroides (arriba del cuerpo vertebral C4), 1er anillo cricoideo (frente a cuerpo vertebral
C6) y el tubrculo carotideo (tubrculo anterior de la apfisis transversa de C6.)

En la parte posterior, se palpan las apfisis mastoides y apfisis espinosas.

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Palpacin de tejidos blandos

Movilidad activa

*Checar en gua biomecnica

Movilidad pasiva

*Checar en gua biomecnica

Exploracin neurolgica

Se divide en 2 fases: Pruebas musculares de los msculos intrnsecos y exploracin neurolgica


por niveles neurolgicos.

Pruebas musculares de los msculos intrnsecos:

Primarios Secundarios
Flexin ECOM, nervio craneal XI Msculos escalenos y prevertebrales
Extensin Masa paravertebral extensora Diversos msculos intrnsecos pequeos
(Esplenio de la cabeza), semi del cuello
espinal de la nuca, msculos de la
cabeza.

Trapecio, nervio craneal XI


Rotacin lateral ECOM Intrnsecos pequeos del cuello

Inclinacin lateral Escalenos anterior, medio y Intrnsecos pequeos del cuello


posterior

Exploracin neurolgica por niveles neurolgicos:

Los nervios cervicales del I al VII salen por encima de las vrtebras cervicales, en tanto que el VIII
nervio cervical sale por debajo de la sptima vrtebra cervical y por encima de T1. El plexo
braquial est compuesto por nervios que salen de C5 a T1. Poco despus que abandonan los
cuerpos vertebrales y pasan entre los msculos escaleno anterior y medio, las races nerviosas de
C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. Las races nerviosas de C8 y T1 se unen para
formar tronco inferior. El nervio que sale de C7 constituye por s solo el tronco medio. Conforme
estos troncos pasan por debajo de la clavcula se dividen para formar cordones. El tronco superior
e inferior contribuye con el medio para formar el cordn posterior. El tronco medio a su vez enva
una contribucion para formar con C5 y C6 el cordn lateral. Las porciones que quedan de C8 y T1
forman el cordn medial. Las ramas/nervios perifricos salen de los cordones.

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Del cordn lateral sale:

Nervio msculo cutneo

Rama para el nervio mediano

Del cordn medial sale:

Nervio cubital

Rama para el nervio mediano

Del cordn posterior sale:

Nervio axilar

Nervio radial

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Y la distribucin sensitiva, ya mencionada antes es:

O ilustrado de la siguiente manera:

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Pruebas para nivel neurolgico C5

Musculares (miotomas): deltoides y


bceps

Reflejos: bicipital

Sensibilidad (dermatomas): parte


lateral brazo

Pruebas para nivel neurolgico C6

Musculares: ninguna prueba


muscular en C6 es pura.

Grupo extensor de mueca, biceps

Reflejo: Supinador largo, bicipital

Sensibilidad: lateral antebrazo

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Pruebas para nivel neurolgico C7

Pruebas musculuares: triceps,


extensores de los dedos

Reflejos: tricipital

Sensibilidad: dedo medio

Pruebas para nivel


neurolgico C8

Pruebas musculares:
flexoresd de los dedos

Sensibilidad: anular y
meique y mitad distal del
lado cubital de antebrazo

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Prueba para nivel neurolgico T1

Pruebas musculares: Abdcutores dedos

Sensibilidad: porcion medial del brazo

Otros cuadros para resumir

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Columna Lumbar

Inspeccin

Se revisa el dorso en busca de zonas de


enrojecimiento y seales cutneas poco
comunes. Las seales cutneas como
lipomas, manchas vellosas, manchas de
caf con leche o marcas de nacimiento
suelen indicar alteraciones patolgicas
neurolgicas. La zona vellosa poco comn
en el dorso puede ser prueba de algn
defecto seo de la columna (barba de
fauno.) Los pingajos de piel indican
neurofibromatosis.

Palpacin de los huesos


- Apfisis espinosa
- Superficie posterior del cccix
- Promontorio sacro

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Palpacin de tejidos blandos

Ligamento supraespinoso e interespinoso: Unen las apfisis espinosas de las vrtebras lumbares y
sacras por detrs. Los ligamentos interespinosos son cortos y fuertes, conectan las apfisis
espinosas vecinas.

Msculos paraespinales: Forman 3 capas, solo la superficial es palpable. Se le pide al px que heche
la cabeza hacia atrs para que se afloje la fascia.

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Triangulo sacro: Est formado por dos espinas iliacas postero superiores y la parte alta de la
hendidura gltea. Es una zona de esguinces.

Nervio citico: Corre en sentido vertical por la lnea media de la parte posterior del muslo, emite
ramas hacia los tendones isquiotiviales y a continuacin se divide en dos ramas terminales: los
nervios citico poplteo interno y externo. Fcil de localizar ya que pasa entre trocante mayor y
tuberosidad isquitica.

Exploracin neurolgica

- Nivel neurolgico T12, L1, L2 y L3:

No hay reflejos individuales, su integridad se puede valorar solo por pruebas musculares y
sensitivas. Pruebas musculares seria del psoas iliaco. Pruebas de sensibilidad, los dermatomos
correspondientes a L1, L2 y L3.

- Nivel neurolgico L2, L3 y L4

Las pruebas musculares e realizan con cudriceps y grupo aductor de la cadera. Las pruebas
sensitivas con sus dermatomos correspondientes.

- Nivel neurolgico L4

Pruebas musculares: tibial anterior

Prueba de reflejos: rotuliano

Sensibilidad: lado medial de la pierna

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- Nivel neurolgico L5

Prueba muscular: extensor propio del


dedo gordo, glteo medio, extensor
comn de dedos del pie

Pruebas de sensibilidad: parte lateral


de la pierna y dorso del pie

- Nivel neurolgico S1

Pruebas musculares: peroneos laterales


largo y corto, gemelos y soleo, glteo
mayor

Reflejos: tendn de Aquiles

Sensibilidad: malolo lateral

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Aplicacin al diagnstico y diseo de programas de rehabilitacin

Diagnstico: Juicio sobre el estado, capacidad, habilidad de un individuo o situacin a


partir de la observacin, anlisis y estudio de los procesos y de los elementos que lo
constituyen, as como de su historial en todas las esferas.

El diagnostico Fisioteraputico orienta sus acciones al mantenimiento, optimizacin o


potencializacin del movimiento as como la prevencin y recuperacin de sus
alteraciones y a la habilitacin y rehabilitacin integral de las personas, con el fin de
optimizar su calidad de vida y contribuir con el desarrollo.

La prctica fisioteraputica incluye cinco elementos esenciales del manejo del paciente
(examen fsico, evaluacin, diagnostico, pronostico, incluyendo el plan de tratamiento y la
intervencin) los cuales deben incorporar los modelos de discapacidad.

El diseo de programas de rehabilitacin se debe combinar con un nmero de estrategias


y tcnicas individualizadas de acuerdo a las necesidades del paciente, teniendo objetivos a
corto, mediano y largo plazo.

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MODALIDADES TERAPUTICAS

Termoterapia
Calor superficial:

Compresa Hmedo Caliente:


o Obejtivo principal (indicaciones): relajacin muscular (msculos
superficiales), analgesia, drenaje de edemas (no se pone en el rea de la
lesin)
o Efecto fisiolgico: acelera actividad celular, aumenta flujo sanguneo,
reduccin de espasmo muscular, aporta mayor O2 para reparacin tisular,
alivio del dolor (vasodilatacin), aumenta extensibilidad del colgeno,
aumenta viscoelasticidad.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: 10-15 min con 6-8 capas de toalla (revisar sensibilidad del px).
o Contraindicaciones: heridas abiertas, infecciones, ppiel desvitalizada,
enfermedad cutnea, alteracin de la circulacin, alteracin de la
sensibilidad.
o Caractersticas: compresero a 70 grados , hechas de sales de silicato en
bolsa de lona.

Parafina:
o Objetivo principal (indicaciones): relajacin muscular y analgesia en zonas
irregulares, atritis reumatoide (en fase no activa)
o Efecto fisiolgico: igual que CHC.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: de 10-12 inmersiones, 5-15 min, aislar la mano en bolsa de plstico +
toalla.

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o Contraindicaciones: igual que CHC
o Caractersticas: parafinero a 70 grados y gracias al aceite se baja a 53
grados.

Infrarojo:
o Objetivo principial (indicaciones): relajacin muscular, analgesia.
o Efectos fisiolgicos: igual que CHC.
o Tipo de energa: electromagntica que pasa a travs de la radiacin.
o Dosis: 50 cm de separacin mnimo entre el paciente y la lmpara, siempre
se pone en direccin perpendicular al paciente, 15-20 min.
o Contraindicaciones: igual que CHC.

Fluidoterapia:
o Objetivo principal (indicaciones): relajacin muscular, analgesia, edema en
extremidades.
o Efecto fisiolgico: igual que CHC.
o Energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: continuo o pulsado, velocidad de aire ajustable de 0-100%, 15-20
min, levantar extremidad despus de aplicarla.
o Contraindiaciones: igual que CHC.
o Caractersticas: permite que el paciente realice ejercicios dentro del
aparato con mayor movilidad y menor dolor, utiliza corrientes de aire que
fluyen por encima y a travs de los componentes de calor seco cellex lo que
hace que se levanten.

Fro:

Compresa fra:
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia, evento traumtico reciente
(evitar instalacin de edema), complemento para reducir espasticidad.
o Efecto fisiolgico: vasoconstriccn, disminucin de la velocidad de
conduccin nerviosa, disminucin de la velocidad de contraccin y
relajacin, reduccin de hemorragia, inflamacin y espasmo muscular,
alivio de dolor.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: 5/10-12 min (si se pone ms de 12 min empieza el efecto del calor),
no contacto directo con piel (trapo hmedo), revisar sensibilidad del
paciente.
o Contraindicaciones: fiebre aguda, enfermedad de Raynaud, urticaria por
fro, alteracin de la sensibilidad.

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Calor profundo:

Onda corta (Diatermia): corrientes alternas de alta frecuencia (ms de 100.000


Hz.), baja tensin y elevada intensidad, cuyo principal efecto es incrementar la
temperatura en la zona tratada.
o Objetivo principal (indicaciones):
Trmica: desgarre muscular, desgarres, contracturas, recicatrizacin
de tejidos, procesos inflamatorios crnicos.
Atrmica: drenaje de edema (NO los primeros tres das).
o Efecto fisiolgico: aumenta nmero de leucocitos, histocitos y fibroblastos,
aumento de rango de dispercin edema, elongacin de colgeno.
o Tipo de energa: electromagntica que pasa a travs de radiacin.
o Caractersticas: alta frecuancia, corriente alterna con frecuenaci portadora
de 27.12 MHz, no celulares ni otros equipos cerca.
o Dosis: se debe colocar a 2 cm del paciente con una toalla o sbana de por
medio, de 10-15 min.
Duracin de pulso (microsegundos): al mximo: ciclos ms cortos.
Potencia peak (determina profundidad):
o 0-70: menor de 12 watts.
o 75-140: mayor a 12 watts.
Frecuencia de pulso: al mximo para hacer ciclos ms chicos.
Potencia media:
o > 12 watts: trmica.
o < 12 watts: atrmica.
Dependiendo tiempo de lesin:
o Agudo: 3 watts.
o Subagudo: 2-5 watts.
o Crnico: > 5 watts.
3 fases:
o Fase 1: atrmica de da 1-6. (0-12 watts)
o Fase 2: trmica de da 7-12. (13-22 watts)
o Fase 3: trmica da 13 en adelante.
o Contraindicaciones: fiebre, cncer, embarazo, periodo menstrual,
marcapasos, tejidos nobles, paciente no cooperador, tuberculosis,
hemorragias, implantes metlicos

Microondas:
o Objetivo principal (indicaciones): similares a los de la onda corta, calentar
tejidos a mayor velocidad.
o Efecto fisiolgico: mismos que CHC pero profundo.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de radiacin.
o Dosis: 10-15 min a 5-15 cm de distancia del paciente.
o Caractersticas: frecuencia portadora de 2,450 MHz, alta frecuencia.
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o Contraindicaciones: nada de metales, cncer, embarazo, marcapasos,
genitales, heridas abiertas

Ultrasonido:
o Objetivo principal (indicaciones):
Trmico: favorece cicatrizacin de tejido blando, drenaje,
flexibilidad.
Mecnico: reparacin tisular, drenaje, aumento de flexibilidad,
consolidacin sea (sin osteosntesis), efecto farmacolgico.
o Efecto fisiolgico:
Trmico: vasodilatacin, aumento de metabolismo, aumento de
viscoelasticidad, aumenta la velocidad de conduccin nerviosa.
Mecnico: micromasaje celular, aumenta la permeabilidad de la
membrana, rotura tisular (fibrosis), traspaso de frmacos.
o Tipo de energa: mecnica que pasa a travs de radiacin.
o Dosis:
Aplicacin
o Directa: gel (circular, esttico o zig-zag)
o Indirecta: dumergido en agua o guante de ltex.
Frecuencia (depende de profundidad):
o 1 MHz: 4 cm
o 3 MHz: 2 cm
Efecto:
o Pulsado: mecnico
o Contnuo: trmico
Duty Cycle:
o Agudo: 20-25%
o Subagudo: 35-50%
o Crnico: 50-100%
Intensidad:
o Agudo: 0.1-0.3 w/cm2
o Subagudo: 0.2-0.5 w/cm2
o Crnico: 0.3-0.8 w/cm2

o US trmico: 1.0 2.0 w/cm2


o US subtrmico: 0.5- 0.9 w/cm2

o Baja: < 0.3 w/cm2 continuo


o Media: 0.3- 1.2 w/cm2 continuo
o Alta: 1.2- 2 w/cm2 pulstil

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Tiempo: _______J x rea___________
ERA x intensidad x duty cycle
ERA: rea donde va a hacer efecto el ultrasonido (viene en cada
equipo)
o Caractersticas: efecto piezo elctico inverso (de energa elctrica a
mecnica)
o Contraindicaciones: nios en crecimiento, cncer, marcapasos, embarazo,
ojos, genitales.

LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)


o Objetivo principal (indicaciones): romper fibrosis, cicatrizacin de tejidos,
etapas agudas y proliferativas del tejido blando, heridas abiertas.
o Efectos fisiolgicos: Estmulo de la microcirculacin, aumento del trofismo,
regula poralidad de membrana celular.
o Tipo de energa: electromagntica y pasa a travs de radiacin.
o Dosis:
Frecuencia de emisin de energa:
o Alta frecuencia: lo ms continua posible.
o Baja frecuencia: descansos ms amplios.
Aplicacin: tcnica puntual o barrido. (lentes de proteccin)
Intensidad:
o Efecto analgsico: 2-4 J/cm2
o Efecto antiiflamatorio: 1-3 J/cm2
o Efecto regenerativo: 3-6 J/cm2
o Efecto inhibitorio: +7 J/cm2
o Efecto potenciador de intercambios inicos: +3 J/cm2
o Caractersticas: longitud de onda visible: 400-760 nanometros.
Monocromtico: todos los fotones tienen la misma longitud de
onda.
Coherente: fotones van en fila.
Colimado: no diverge.
o Contraindicaciones: cncer, ojos.

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Luz ultravioleta:
Es una radiacin electromagntica que posee una longitud de onda comprendida
aprox. entre los 400 nm y los 15 nm.

Nombre Longitud de onda (nm)


Ultravioleta cercano (NUV) 400-200
Onda larga (UVA) 400-320
Onda media (UVB) 320-280
Onda corta (UVC) 283-200
Ultravioleta lejano (FUV, 200-10
VUV)
Ultravioleta extremo (EUV, 91.2- 1
XUV)

o UVA: Es la parte menos energtica de la radiacin UV.


Produce bronceado con un mnimo eritema cutneo.
Para el tratamiento de la psoriasis.

o UVB: No es til para el bronceado


Se usa para la psoriasis y parece ser efectiva en el tratamiento del prurito
urmico.

o UVC: posee una importante accin bactericida.


Las fuentes artificiales se emplean para la esterilizacin, el tratamiento de
las micosis fngicas y las lceras de decbito.

Accin biolgica y efectos celulares:


o Propiedades Fotoqumicas que permiten la separacin de dos tomos de
oxgeno
o Sntesis de vitamina D
o Estimulacin de la mitosis
o Accin bactericida
o Desnaturalizacin proteica
o Edema intra e intercelular
o Pigmentacin de la piel
o Estimulacin de la queratogenesis
o Accin carcinognica

Dosis:
Se necesita calcular la dosis eritema, que es la cantidad necesaria de radiacin
UV para producir un eritema en condiciones establecidas. Para ello, la prueba se
aplica en una zona que sea comparable con la zona a tratar en caso

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de tratamientos parciales, si la aplicacin es general, la prueba se hace en
zonas 100% sensibles.
Se coloca el medidor de UV sobre la piel se abre el primer orificio y se irradia por 1
minuto, se abre el segundo orificio por otro minuto. Y as sucesivamente hasta
completar los 8 o 10 minutos. (La piel se examina 8 o 24 horas despus y se
determina los grados de los eritemas encontrados)
El tratamiento se realizar entonces con el tiempo de radiacin que el terapeuta
considere adecuado para obtener los efectos necesarios que busca.
Indicaciones: Psoriasis, acn qustico, raquitismo, lceras por decbito, heridas,
bronceado.
Contraindicaciones: Albinismo, piel atrfica y cicatrices, erupciones por herpes
simple, carcinoma de piel, Lupus Eritematoso Sistmico, Diabetes severa,
tuberculosis, alteraciones cardiacas severas, irritaciones agudas anormales de la
piel, fotosensiblidad conocida.

Electroterapia
Baja frecuencia: 0-1000 Hz (corriente galvnica, corriente fardica, corrientes
diadinmicas, TENS, exponenciales, Ig30, DF 100, Alto voltaje, Microcorriente, Trbert
Mediana frecuencia: 1000-10,000 Hz (interferenciales y rusas)
Alta frecuencia: 10,000 Hz en adelante (onda corta y microondas)
Corrientes exponenciales:
o Objetivo principal (indicaciones):
I: msculo liso, lesiones recientes y leves.
II: lesiones recientes, gravedad moderada.
III: nervio en regeneracin.
IV: parlisis, denervaciones graves.
o Efecto fisiolgico: estimula msculos denervados, axonotmesis.
o Tipo de energia: elctrica que pasa a travs de conduccin.
o Dosis
I: Fase 50 mseg, interfase: 1950 mseg
II: Fase 100 mseg, interfase: 1800 mseg
III: Fase 200 mseg, interfase:1800 mseg
IV: Fase 500 mseg, interfase: 1500 mseg.
Intensidad: se sube hasta tener una contraccin palpable y/o visible pero
no debe excederse de los 25 mA.
o Caractersticas: corriente directa, de forma triangular, de baja frecuencia e
interrumpida. Tienen una fase de: 50, 100, 200 y 500 mseg y una interfase
de 1950, 1900, 1800 y 1500 mseg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de anestesia o hiposensibilidad,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

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Galvnica
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia, iontoforesis, puntos gatillo.
o Efecto fisiolgico
Bajo el nodo (+): Bajo el ctodo (-)

Sedacin Iontoforesis
Ph bajo (cido) Ph alto (alcalino)
Coagulacin Vasodilatacin
Anaforesis Libera calor
Vasocontriccin Irritacin
Absorcin de calor Quemas = herida blanquesina
Aplicacin en procesos inflamatorios
Quemas = lunar nuevo

o Tipo de energa: electrica unidireccional que pasa a travs de la conduccin.


o Dosis: electrodos se colocan en esponja hmeda y se ponen en el cuerpo
transversalrmente:
Uno donde quieres el efecto
El otro en lado contralateral
Tiempo: 10-12 minutos.
Intensidad: hasta que el paciente sienta.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

Ig30
o Objetivos principales (indicaciones): edemas, esguinces, espasmos
musculares, gonartrosis, sinovitis, inflamaciones agudas y crnicas.
o Efectos fisolgicos: excitosensitivos y analgsicos.
o Dosis: la intensidad se debe aplicar en casos agudos por debajo de del
umbral de excitacin (Aumentar la intensidad hasta una respuesta motora
y disminuir hasta que desaparezca la contraccin). En estados crnicos se
puede incrementar la intensidad hasta una respuesta motora.
o Caractersticas: corriente directa, de forma triangular, de baja frecuencia
(12.5 Hz) e interrumpida. Tienen una fase de 30 seg y una interfase de 50
mseg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

DF 100
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia y relajacin.

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o Efecto fisiolgico: excitosensitivos y analgsicos.
o Tipo de energa: electrica unidireccional que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: electrodos se colocan en esponja hmeda y se ponen en el cuerpo
transversalrmente:
Uno donde quieres el efecto
El otro en lado contralateral
Tiempo: 10-12 minutos.
Intensidad: hasta que el paciente sienta.
o Caractersticas: corriente directa, de forma triangular, de baja frecuencia
(100Hz) e interrumpida. Tienen una fase de 10 mseg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

Corrientes de Jean (Ig30 + DF100)


o Objetivo principal (indicaciones): antiedema.
o Dosis:
Nmero de Corriente Tiempo Corriente Tiempo
Sesin
1ra DF100 15 min Ig30 5 min
2nda DF100 10 min Ig30 10 min
3ra DF100 5 min Ig30 15 min

Corriente fardica:
o Objetivo principal (indicaciones): inervacin muscular buena (Lovet 2-3),
incapacidad de contraccin consciente de ciertos msculos, atrofia por
inmovilizacin prolongada, atrofia por inactividad, reeducacin muscular.
o Efecto fisiolgico: estimula fibras y nervios de contraccin muscular.
o Dosis:
Intensidad hasta que haya una contraccin visible y/o palpable.
Tiempo: 10 min.
o Caractersticas: corriente directa de baja frecuencia (50 Hz), interrumpida,
de impulso rectangular. Tienen una fase de 1 mseg y una interfase de 19
mseg.
o Contraindicaciones: regin torcica, marcapasos, sobre seno carotideo,
hipertensin o hipotensin, tromboflebitis, neoplasias, procesos
infecciosos, embarazo.

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Corrientes diadinmicas (Bernard):

Caractersticas: corrientes variables, de baja frecuencia (50-100 Hz), de impulsos


sinusoidales de 10 mseg y una interfase de 10 mseg.
Objetivo principal (indicaciones): neuritis, neuralgias, contusiones, esguinces,
artralgias, mialgias, Herpes Zoster, Tnel del Carpo, ciatalgia, edema traumtico.
o DF:
Efecto fisiolgico: analgsico y espasmdico de corta duracin
o MF:
Efecto fisiolgico: Contracciones musculares (tonificante) y efecto
estimulante sobre el msculo (estimula circulacin)
o LP
Efecto fisiolgico: Fuerte analgesia y espasmoltica mas duradera que
con un DF y el estmulo es mas vigoroso que con MF
o CP
Efecto fisiolgico: Estimula la circulacin, amentando
considerableemnte el flujo sanguneo, lo que favorece la disminucin
del dolor, resulta muy agresiva al tejido patolgico.
o Ritmo sincopado:
Efecto fisiolgico: contraccin muscular.

Dosis: La duracin de cada aplicacin no debe superar los 10 min y la amplitud


de la corriente no puede ser aumentada hasta el umbral del dolor del paciente
(siempre antes de que duela o hasta ver contraccin o palparla).
Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia, edema
graves, artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

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Microcorriente:
o Indicaciones y dosis:
Efecto Intensidad Frecuencia Tiempo
Analgesia 100-600 A 30 Hz 10- 45 min

Edema 100-600 A 30 Hz 15-30 min

Drenaje 40 A 300 Hz 10-20 min


linftico
Irritacin 500 A 30 Hz 5 min
nerviosa
aguda
Irritacin 100 A 3 Hz 5 min
nerviosa
crnica
Cicatrizacin 600 A 5 Hz 20 min

Puntos 100-600 A 3 Hz 30-60 min


gatillo

o Efectos fisolgicos: reduccin de dolores, incrementa la reparacin de


tejidos, incrementa ATP hasta un 500%.
o Caractersticas: corriente alterna de baja frecuencia (0.3-1000 Hz) e
interrumpida, con impulso de forma rectangular. Tienen una fase de 2.3 seg
y una interfase de 2.7 seg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

Alto voltaje:
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia, antiedema, quitar espasmos
musculares y cicatrizacin.
o Efectos fisiolgicos: excitosensitiva, analgsica, aumenta el umbral, rompe
espasmos, acta a nivel tisular.
o Dosis: Tolerancia del paciente. Sin rebasar 1mA/cm2.
o Caractersticas: corriente directa de baja frecuencia (5-200 Hz) e
interrumpida, con impulso en forma de espiga. Tienen una fase de 50, 100,
150 y 200 seg y una interfase de 50, 100, 150 y 200 seg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.

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Trabert:
o Objetivo principal (indicaciones): control de dolor neuroptico.
o Efecto fisiolgico: mismos que galvnicas.
o Tipo de energa: elctrica que pasa por conduccin.
o Dosis: aplicacin con electrodos de placa de carbn con esponjas hmedas.
Intensidad: rea de electrodo x 0.3 (intensidad mxima terica) = nivel de
tolerancia del paciente.
Tiempo: 12 min.
o Caractersticas: corriente directa de baja frecuencia (142.8 Hz) e
interrumpida, de impulso de forma rectangular. Con una fase de 2 mseg y
de interfase de 5 mseg.
Genera incomodidad en el paciente por la duracin de pulso. Probar antes
TENS en DNIC y i no funciona, esta.
o Contraindicaciones: implantes metlicos, embarazo, marcapasos.

TENS (neuroestimulador elctrico transcutneo):


Corriente de baja frecuencia (1-200 Hz), alterna y de impulso bifsico que puede ser
simtrico o asimtrico. Tiene una fase de 40-300 seg y una interfase de 0-40 seg.
o Convencional
Objetivo princial (indicaciones): gate control (analgesia), liberacin
opioide, disminuye la velocidad de conduccin.
Efecto fisiolgico: estimula fibras a, que son aferencias tctiles y de
presin. Fibras mielinizadas. Causa inhibicin pre o post sinptica de
dolor a travs de gaba.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Frecuencia: 80-120 Hz.
Duracin de fase: 50-60 mseg.
Tiempo: 20 min.
Revisar sensibilidad del paciente.

o Acupuntura:
Objetivo principal (indicaciones): sacudidas musculares, relajar
msculo, descontracturar, anlagesia.
Efecto fisiolgico: activa ncleos dorsales, activa a y genera
analgesia, menor reclutamiento de neuronas motoras.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Fecuencia: 1-10 Hz. (mejor 5 Hz)
Duracin de fase: 150-300 mseg.
Tiempo: 20 min.

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o Burst:
Objetivo Principal (indicaciones): contraccin isomtrica parcelada,
analgesia.
Efecto fisiolgico: mejor reclutamiento de neuronas motoras, activa
a que son estimuladas por nervios dorsales.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Frecuencia: 50-70 Hz
Duracin de fase: 150-300 mseg.
Burst (rfaga): 1-10 Hz.
Tiempo: 20 min.

o Breve e intenso (DNIC):


Objetivo principal (indicaciones): analgesia en dolor neuroptico.
Efecto fisiolgico: DNIC- a nivel del bulbo se inhibe el dolor que
tena el paciente y se acenta el que la corriente provoca. Activa
neuronas off y se elimina el dolor. Estimula fibras C.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Frecuencia: >100 Hz.
Duracin de fase: >300 mseg.
Tiempo: 20 min.
Se sube intensidad a tolerancia del paciente en TODAS.

o Fortalecimiento:
Objetivo principal (indicaciones): fortalecer.
Efecto fisiolgico: estimula opiceos y endorfinas a travs de fibras
a.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Frecuencia: 50 Hz.
Duracin de fase: 50-150 mseg.
Tiempo: 30 min.

Contraindicaciones generales: cncer, embarazo, metales.


**Tipos de fibras:

o a: aferencias tctiles y de presin. Mielinizadas sensitivas.


o C: mecano, trmico y nociceptivas.
o A: motoras extrafusales. Las ms mielinizadas.

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Corrientes interferenciales:
Corrientes alternas de mediana frecuencia.

o Objetivo principal (indicaciones): disminucin de dolor, debilidad muscular.


o Efecto fisiolgico: estimula selectivamente fibras nerviosas aferentes
mielinizadas (a), efecto inhibidor sobre la actividad de fibras finas.
o Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
o Dosis:
Dos corrientes alternas:
Fija: 4,000 Hz.
Ajustable: 4,000-4,250 Hz. + AMF (amplitud modulada)
Mtodo de aplicacin: bipolar o cuadripolar (cruzada para tratar grandes
reas).
Frecuencia portadora:
Analgesia: 4,000 Hz.
Actividad motora: 2,000 Hz.
Tiempo: 15 min.

Indicacin Frecuencia Tiempo Intensidad


Reeducacin 10-20 Hz. 4 min. Hasta que haya
muscular respuesta muscular
Relajacin 20-60 Hz. 20 min. Confort del
paciente
Antiedema 60-100 Hz. 20 min. Tolerancia del
paciente
Analgesia 100-200 Hz. 20 min. Confort del
paciente

o Contraindicaciones: fiebre, neoplasias, tuberculosis, inflamacin local,


trombosis, embarazo, marcapasos, metales.

Corriente Rusa (Kotz):


Onda de forma sinusoidal con trenes de impulso.

o Objetivo principal: fortalecimiento muscular, drenaje, relajacin (FNP).


o Efecto fisiolgico: estiumlacin e fibras a (sacudidas musculares).,
contracciones musculares isomtricas tetnicas, activacin de ncleos
dorsales.
o Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
o Dosis:
Frecuencia portadora: 2,500 Hz.

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Frecuencia:
10-50 Hz: fibras 2 (resistencia): 20 mseg.
60-100 Hz: fibras rpidas 1 (movimiento): 10 mseg.
Ratio: tiempo de estmulo: tiempo de descanso (1:1, 1:2, 1:4). El mejor: 1:2.
Tiempo: 10 min.
o Contraindicaciones: marcapasos, embarazo, metales, cncer.

Magnetoterapia:
Consisten en la aplicacin de campos magnticos artificiales, en presencia de
trauma o disfuncin, controlando la frecuencia e intensidad de estos campos.
Generalidades:
Campos magnticos:
o Estticos: imanes.
o Variables: solenoide.
Frecuencia: menos a 100 Hz (baja)
Intensidad de campo:
o Contnua: hasta 100 Gauss
o Intermitente: hasta 200 Gauss
Penetracin del campo:
o Aplicadores planos: 10-15 cm
o Aplicadores envolventes: totales
Efectos teraputicos: alteracin de elemnetos paramagnticos presentes
en los tejidos, estmulo de la bomba sodio/potasio, liberacin de endorfinas
y derivadas moduladores de la sensibilidad al dolor, incremnte en O2
tisular, vasodilatacin arteriolar y capilar, accin inhibitoria de los radicales
libres, incremento de colgeno, aumento de la calcificacin, aumento de la
vascularizacin.
Indicaciones: procesos reumticos, trastornos de la osificacin,
traumatologa, patologa vascular perifrica, sinusitis, migraas, sndromes
vertiginosos secundarios a trastornos de la microcirculacin.
Contraindicaciones: embolia, claudicacin intermitente, angiopata
diabtica, angina de pecho, insuficiencia coronaria, fracturas no
consolidadas, hemprragias, embarazo, tuberculosis

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Mecanoterapia

Plano inclinado: una mquina simple que consiste en una superficie plana que
forma un ngulo agudo con el suelo y se utiliza para elevar cuerpos a cierta altura.
Est indicado en pacientes que permanecen mucho tiempo en cama y se utiliza
para verticalizar al paciente que no soporta la posicin del pie.
El grado de inclinacin hacia la verticalidad depende de la tolerancia del paciente y
de los objetivos del fisioterapeuta.
Objetivos: acomodacin del aparato circulatorio, reeducacin del reflejo postural,
reeducacin ortosttica, descarga de peso.

Palancas: es un conjunto mecnico que tiene una barra homognea que vascula
sobre un punto de apoyo y est sometida a la accin de dos fuerzas antagonistas:
resistencia y potencia.
El brazo de palanca es la porcin de barra situada entre el punto de apoyo y el de
aplicacin de cada una de estas fuerzas. Podemos distinguir entre el brazo de
palanca de la potencia y el de la resistencia.
Los tres gneros de palanca se determinan por la posicin respectiva de los tres
elementos:
o Punto de apoyo.
o Punto de aplicacin de la resistencia.
o Punto de aplicacin de la potencia.

En el hombre es el hueso la barra homognea, la articulacin es el punto de apoyo,


y la insercin del msculo es el punto de aplicacin de la potencia.
El centro de gravedad del segmento movilizado o la extremidad de este segmento
si lleva un peso adicional, es el punto de aplicacin de la resistencia.
o Palanca de equilibrio o 1er grado: el punto de apoyo est entre la potencia
y la resistencia. Son muy numerosas en el organismo (art.
Occiptoatlantoidea, coxofemoral, extensin libre del pie sobre la pierna...).

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o Palanca de fuerza o de 2 gnero: resistencia entre la potencia y el punto
de apoyo. Muy rara en el organismo.(masticacin, en los ltimos molares,
art. Tiobiotarsiana en la elevacin de las puntas de los dedos de los pies...)
o Palanca de velocidad o de 3er grado: la potencia acta entre el punto de
apoyo y resistencia (Art. Miembros)

Plataforma con escalera y rampa: consiste en una plataforma en dos series de unos
cinco o seis escalones de distinta altura o, en una escalera y una rampa continua
con las correspondientes barandillas o pasamanos a unos 90 cm sobre los
escalones.
Se utilizan despus de la iniciacin de la marcha sobre barras paralelas;
preparando al paciente para la vida diaria. Se instalan preferentemente en una
esquina, para darle al paciente una mayor seguridad evitando la posibilidad de
accidentes.
o Pasamanos de madera dura a la altura de 46.99 cm, 68.58 cm) y 88.90 cm
para ser utilizadas con nios y adultos.
o Cada seccin de la escalera tiene soportes verticales de madera en forma
de ngulo.
o Altura promedio 137.16 cm.
o 5 escalones de altura en incrementos, ancho de 90 cm de largo y de 30 cm
de ancho.
o Rampa de 250 cm de largo.

Bicicleta cintica: se utilizan para entrenar y aumentar la resistencia de los msculos


de los miembros inferiores, as como para ganar recorrido articular en la articulacin
de la rodilla.

Rueda de hombro: se usa para trabajar la circunduccin de hombro. El aparato es fijo a


la pared y es apto para modular altura y resistencia al movimiento. til para
rehabilitar lesiones o disfuncin de la articulacin escapulo-humeral.
Se utiliza para: fortalecer la musculatura de miembros superiores, para fomentar la
flexibilidad y agilidad de las articulaciones del hombro y para rehabilitaciones de
movilidad del hombro.
Contraindicaciones: dolor al realizar la actividad.

Escalera de dedos: unidad vertical para movilidad progresiva de brazo, hombro, codo y
articulaciones de la mueca y de los dedos. Consiste en una madera de 130 cm de
largo con una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40 mm entre s, en
los que el paciente debe ir colocando sus dedos. Se coloca 75 cm arriba del piso.
Se utiliza para aumentar la amplitud de movimientos en el hombro y ejercitar los
dedos. Su objetivo principal es flexionar hombro con el codo en extensin as como
en abduccin.

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Contraindicaciones: dolor al realizar la actividad.
Traccin cervical: la traccin es aquella que utiliza las aplicaciones de fuerzas a una
parte del organismo para estirar los tejidos, separar los fragmentos seos o superficies
articulares. Son fuerzas perpendiculares a las carillas articulares y paralelas al eje de
palancas seas. Constituye un tratamiento estructural, ya que tiene un efecto
biomecnico comprobado: separa las vertebras disminuyendo la presin interarticular
en el disco lesionado.
Objetivos:
o Elongar la columna vertebral posterior.
o Ensanchar el espacio discal entre cada vertebra.
o Separar las articulaciones apofisiarias vertebrales.
o Intentar disminuir el dolor en la regin daada.
Clasificacin:
o Activas: el paciente es el encargado de realizar las tracciones.
o Pasivas: un agente exterior es el encargado de realizar las tracciones (manuales
o instrumentales).
Donde ocurre la mayor movilidad articular es entre C5-C6, seguidos del espacio entre
C4-C5 y C6-C7. Se necesita una carga de 4 a 5 kg para balancear el peso de la cabeza.
3 medios de fijacin:
o Collar de Sayre de apoyo cervicoccipital.
o Cervicotractor de Maigne, de apoyo cervicoccipital.
o Arns de Goodlney, de apoyo cervicoccipital, pero con un refuerzo en direccin
cervicodistal.
El paciente debe estar cmodo y seguro. La tcnica puede ejecutarse de la siguientes
maneras:
o Sentado
o En plano inclinado
o En decbito dorsal
Las sesiones oscilan entre 6 y 15 veces, pero debe suspenderse la tcnica si despus de
5 a 6 sesiones no se observa mejora clnica o el dolor aumenta.

Traccin lumbar: es aquella que utiliza las aplicaciones de fuerzas a una parte del
organismo para estirar los tejidos, separar los fragmentos seos o superficies
articulares. Son fuerzas perpendiculares a las carillas articulares y paralelas al eje de
palancas seas.
Fisiolgicamente los ligamentos toleran mejor el aumento progresivo de la carga, el
disco intervertebral recupera su estructura macroscpica y microscpica con
verticalizacin de las fibras del anillo fibroso, existe un fenmeno descontracturante
en los msculos paravertebrales en forma pasiva, las vas de la propiocepcin son
estimuladas y bloquea la seal dolorosa.
Indicaciones: hernias discales lumbares nucleares, realineamiento tras traumatismos y
cirugas. descontracturante muscular de msculos paravertebrales, discopatas
degenerativas, artrosis, dolores articulares.

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o Traccin lumbar mecnica: produce tres efectos directos sobre la hernia:
Succin: Se crea una presin al separarse las superficies articulares,
creando un vaco que succiona el material lesionado reabsorbindolo,
reduciendo as la protrusin.
Alejamiento: entre los cuerpos vertebrales de la regin lumbar se puede
presentar 2.5 mm de separacin al aplicar traccin. Con lo que se libera la
presin intradiscal causante de la hernia.
Tensado de los ligamentos: Al producirse un alejamiento entre las
vrtebras, el ligamento longitudinal posterior se tensa lo suficiente como
para ejercer una fuerza centrpeta sobre el material lesionado
devolvindolo a su ubicacin original dentro del espacio intradiscal.
Tcnica: el paciente debe durar expuesto a la traccin entre 15 y 30 minutos. El
tiempo de exposicin es determinado conforme al criterio del fisioterapeuta, teniendo
en cuenta el estado fsico, el grado de dolor, la tolerancia al dispositivo, etc.
Al terminar la exposicin a la traccin se deben seguir unos pasos protocolares, que el
fisioterapeuta debe determinar, como: la forma adecuada de liberar la fuerza de
traccin, la manera de soltar las correas, el tiempo de reposo despus de aplicar esta
tcnica y el tipo de maniobras que pueden hacer con el paciente posteriormente.
Posicin del paciente: se coloca en decbito supino, con flexin de caderas y rodillas.
Sistema generador de la fuerza de traccin: sistema de autotraccin, sistemas
mecnicos de poleas y pesos, sistemas en plano inclinado invertido.
Se recomienda comenzar con 6 a 8 kg. y se va agregando de a 2 kg diarios. El tiempo
de la traccin vara entre los 25 a 30 minutos diarios. El nmero de sesiones es de 6 a
15 veces.

o Traccin lumbar manual: el paciente se coloca en una serie de posturas que permite
movilizar un segmento determinado y fijando el tronco con el pecho o un brazo se
realiza la traccin del segmento inferior con el otro brazo.
Cyriax: la manipulacin como mtodo de tratamiento consiste en diferentes tipos
de movimiento pasivos realizados con la mano para un propsito prescrito.
Maigne: la manipulacin es una manipulacin pasiva forzada, que tiende a llevar
los elementos de una articulacin ms all de su juego habitual, hasta el lmite de
su posible movilidad anatmica. Nunca debe rebasarse el lmite que podra dar
origen a una luxacin.

o Tipos de manipulaciones:
Manipulaciones directas: presin directa con el taln de la mano sobre las apfisis
transversas o espinosas, teniendo al paciente en decbito prono.
Manipulaciones indirectas: el manipulador utiliza como palanca los brazos, para
actuar sobre la columna vertebral.

Contraindicaciones: espondillisis, enfermedades inflamatorias sobre todo


tuberculosis, osteoporosis. Osteomalacia, fracturas recientes, esguinces, luxaciones,
inestabilidad articular.

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ORTESIS Y PROTESIS

Ortesis cervicales

Collarn cervical: son ortesis cervicales que tienen la funcin de limitar o evitar la
hiperextensin y la flexin de la columna cervical buscando una posicin neutra de la
cabeza (no deben comprimir la glotis).

o Collares blandos:

Collar Shanz: hecho de espuma de poliuretano y recubierto con


tela de algodn. Adecuado para el uso cotidiano y para el reposo
nocturno. Indicado para subluxacin cervical, crisis aguda crvico-
artrsica y sustitucin progresiva del collar rgido tipo Filadelfia.

Collar de Philadelphia: compuesto por dos placas de plastazote.


Limita la movilidad anteroposterior y las rotaciones. Proporciona
rigidez y estabilidad adecuadas en la fase aguda y durante el
perodo de rehabilitacin, restringiendo los movimientos
mecnicos de flexin y extensin del cuello. Indicado para la
inmovilizacin estricta por traumatismo raquis-cervical o post
quirrgico.

o Collares semirgidos:

Semirrgido sin apoyo: 2 piezas de polietileno. Bordes protegidos


por partes de goma. Indicado para disminuir la movilidad del
segmento cervical de la columna, aliviando el dolor. Disminuye la
presin sobre los discos intervertebrales despus del latigazo
cervical. Sirve como recordatorio al usuario de restringir los
movimientos de cabeza y cuello, limitando la flexin, extensin y
en menor grado movimientos de rotacin.

Semirrigido con apoyo mentoniano: 2 piezas de polietileno.


Indicado en traumatismos leves de partes seas (apfisis
espinosas, transversas) y blandas (latigazo cervical).
Postoperatorios, tortcolis, cervicalgias, cervicobraquialgias,
sndromes compresivos, enfermedades reumticas y/o
degenerativas.

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Semirrigido con apoyo occipital y mentionano (Minerva): hecho de
polietileno. Tiene alargaderas metlicas anteriores. Apoyo anterior
llega hasta esternn y posterior hasta escpulas. Disminuye presin
entre discos intervertebrales.

Minervas tipo Somy: fabricada con metal ligero y maleable.


Indicados en lesiones de C1 y C2. En algunos casos se utiliza un casco
para asegurar la inmovilidad de la cabeza. Indicaciones:
traumatismos importantes (Fracturas y luxaciones), proteccin
postoperatoria (hernias discales operadas), metstasis seas
(Tumores) y las lesiones de la columna cervical superior (C1 y C2).

Desviaciones del raquis

Estas deformidades pueden ser idiopticas, congnitas, neuromusculares, por


neurofibromatosis o por otras etiologas:

o Deformidades Idiopticas: Son aquellas que no tienen un origen claro, su origen es


desconocido, suponen entre el 75 y 80% de todas las deformidades.
o Deformidades Congnitas: Hay alguna malformacin en el desarrollo durante el
embarazo que produce una deformidad. Principalmente afectan al desarrollo de
las vrtebras, pero puede afectar otras estructuras.
o Alteraciones Extrnsecas de la Musculatura: Deformidades neuromusculares.
Pueden ser por parlisis cerebral, poliomielitis, o por distrofias musculares.
o Neurofibromatosis: Es una enfermedad del tejido conjuntivo en la que se alteran
las estructuras seas, se acompaan de deformidades en las extremidades
inferiores, gigantismo, visceromegalia, alteraciones de columna, manchas de color
caf con leche en la piel.
o Otras Etiologas pueden ser infecciones, tumores, traumatismos, que puedan
producir deformidades.

1. Cifosis: deformacin ms frecuente de la columna. Convexidad posterior de 1 o varios


segmentos del raquis y alteracin de vertebras que adoptan forma de cua. La mayora se
presenta en regin dorsal
Cifosis fisiolgica: 20-40/ patolgica: mayor a 40
Pueden originar cuadros de dolor o ser asintomtica

Clasificacin:
o Congnitas o Enfermedad de schuermann
o Posturales (postura viciosa) o Neuromuscular

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o Ciruga o Enfermedad d colgeno
o Metablica o Tumores
o Irradiacin o Mielomelingocele
o Displasia del raquis

2. Escoliosis: desviacin lateral del raquis asociada a una deformacin sea que evoluciona
en los 3 planos del espacio y a la que se aade la rotacin de los cuerpos vertebrales
70-80 son idiopticas
Localizacin: cervical, dorsal, lumbar, dorso-lumbar

3. Cifoscoliosis: es una combinacin de cifosis con escoliosis

4. Hiperlordosis: aumento de la lordosis

5. Espondilitis anquilosarte: enfermedad reumtica, endurece las articulaciones. Es ms


comn que afecte la columna vertebral, ligamentos, msculos, en zona cervical, lumbar,
articulacin sacro iliaca.

Corss

Tienen tres objetivos principales:

o Aumento de la presin intraabdominal


o Limitacin de la movilidad
o Modificacin de las curvas vertebrales

1. Rigidos
Lumbosacra
Chairback: impide flexo extensin
Knight: impide flexo extensin y lateralidad
Williams: impide extensin del tronco, permite flexin
Politeno: para pacientes con prominencias seas

Dorsolumbar
Taylor: impide flexo extensin y lateralidad
Malaga: para escoliosis degenerativa dolorosa
Politeno: para pacientes con prominencias seas

Fajas de contencin
Lumbar: elstica/elstica con placa posterior/ semirrgida
Dorso lumbar: semirrgido/ reforzado de contencin dorso lumbar

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Tipos:

Corsete ballenado de tela: se recomienda en patologias ciaticas,


pinzamiento o hernias discales. Pueden ser dorsolumbares o
lumbosacros.

Corsete cruciforme: Conforma un sistema de tres fuerzas formado


por un apoyo esternal, uno plvico y uno posterior. Limita el
movimiento de flexoextensin de la columna.

Marco de Jewet: forma un sistema de tres fuerzas formado por un


apoyo esternal, uno plvico y uno posterior central. Limita el
movimiento anteroposterior y mediolateral de la columna. Produce
la hiperextensin de la columna vertebral a la vez que la inmoviliza.

Corset de Knigth: rtesis pasiva indicada


para afecciones de la columna lumbar
(hernias discales, espondilolistesis) que
requieran una fuerte inmovilizacin
mediolateral y anteroposterior
(flexoextensin).

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Corset Knight Taylor: indicada para afecciones en la que requiera
una inmovilizacin anteroposterior y en rotacin en las zonas
media y baja de la columna dorsal y en la columna lumbar. Posee 2
tirantes axilares que le permite ser utilizado para la correccin de
cifosis.

Corset LSO (lumbo sacro rtesis): es un corsete corto que tiene como
principal funcin controlar la flexoextensin, la lateralizacin y la
rotacin de la columna lumbo sacra.

Corset TLSO (toraco lumbo sacro rtesis): indicados para afecciones


en la que se requiera una inmovilizacin total de toda la columna. Se
utiliza en procesos post traumticos o post operatorios. Tambien
para tratamiento de la escoliosis.

Corsete de Milwaukee CTLSO (cervico toraco


lumbo sacro rtesis): todo tipo de escoliosis.
Acta mediante autoelongacin, por ello se lo
considera como activo, y por el principio de los 3
puntos.

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Corsete de Michel: se utiliza para el tratamiento de curvas bajas
de grado 2 (entre 30 y 50o). Trabaja por sistema de 3 fuerzas
para enderesar las curvas. Consta de 3 placas termoplsticas,
una pelvica (a), una ileolumbar (b) y otra toraxica (c). Unidas por
una barra anterior y una posterior arbotante.

Corsete Liones Stagnara: se indica en escoliosis


lumbares o como contencin en escoliosis tratadas
quirrgicamente. Se utiliza para el tratamiento de
curvas bajas de grado 2 (entre 30 y 50 grados).

Deformidades torcicas

Pectus excavatum: malformacin torcica ms frecuente, depresin posterior del


esternn y cartlagos costales inferiores.

Pectus carninatum: deformidad con protrusin de la pared anterior del trax

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Sndrome de poland: ausencia de msculos pectorales mayor y menos, costillas
deformadas o ausentes, ausencia de vello axilar y escasa grasa subcutnea.

Deformidades esternales:

Hendidura esternal

Jeune/distrofia torcica asfixiante: trax estrecho en dimetro transverso y antero


posterior. Extremidades cortas y displasia plvicas. Costillas cortas/anchas/ horizontales

Displasia espondilo torcica: malformacin en vertebras y costillas, tronco corto debido a


fusin de vertebras, fusin de varias costillas, cuello corto y movimiento limitado

Cifoscoliosis: presenta una deformidad con angulacin anteroposterior y la escoliosis se


define como una curvatura lateral de la columna vertebral mayor de 10o segn el mtodo
de medicin de Cobb.
Volet costal: situacin derivada de varias fracturas costales mltiples uni o bilaterales, a
veces afectando los cartlagos costales o el esternn que ocasiona movimientos anormales
o paradjicos de la caja torcica que no ayudan a la ventilacin alveolar.

Espondilitis anquilopoytica: inflamacin del esqueleto axial


y de las articulaciones perifericas grandes, dolor de espalda
nocturno, rigidez de espalda, cifosis acentuada, sntomas
constitucionales y uvetis anterior, el diagnostico requiere
demostrar la sacroileitis en la radiografa.

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Toracoplastia: la reseccin de un grupo de costillas con el fin de obtener el hundimiento
de la pared torcica.

Fibrotrax y tumores de la pared torcica

Espalda dolorosa

El dolor de espalda se origina por contractura muscular, traumatismo o deformidad de la


columna; aproximadamente uno de cada diez casos tiene su origen en una enfermedad
sistmica. El dolor de espalda puede aparecer en cualquier lugar de la columna, desde el
cuello hasta la regin lumbar y suele localizarse en una pequea zona o extenderse a un
rea amplia e irradiar a partir de la zona origen.
Existen, entro otros, factores laborales, posturales, algunos relacionados con la actividad
fsica que desarrolla la persona y otros ms de tipo psicolgico, que son decisivos en la
aparicin de molestias.

o Epidemiologia:
El dolor de espalda es el problema mdico ms frecuente en las sociedades
industrializadas.
El dolor lumbar es causa de incapacidad transitoria en personas de ms de 45 aos.
Aproximadamente el 80% de la poblacin padece, al menos, un episodio de dolor lumbar
en el transcurso de su vida.
Dos de cada tres pacientes se recuperan en un perodo de tiempo inferior a un mes y un
5% sufre molestias persistentes por ms de seis meses.
Cerca de la mitad de los pacientes con dolor lumbar crnico pueden reanudar su trabajo.
Es un problema de salud universal que produce limitacin de las actividades en personas
entre los 30 y 45 aos de edad.
Es la tercera razn de consulta mdica de las personas entre 45 y 60 aos.
El 90 % de las personas con dolor de espalda deben su afeccin a una razn mecnica y
puede representar dolor secundario a tensin muscular a un traumatismo o deformacin
anatmica.
El 10 % restante lo presenta como sntoma de una enfermedad general o sistmica.

o Fisiopatologa y clasificacin:
La artrosis es la causa ms comn de los problemas de la columna. Una de las formas en
las que la artrosis genera dolor se deba a que estrechan las pequeas apertura a travs de
las cuales los nervios de la columna salen, provocando dolor por la presin a que son
sometidos los nervios de la columna.

Las causas mecnicas son, con mucha las ms frecuentes y radican en alteraciones de la
mecnica y de la esttica de las estructuras que forman la columna lumbar. As, la
degeneracin del disco vertebral, la aparicin de artrosis en las vrtebras lumbares, la
existencias de osteoporosis o de una musculatura lumbar atrfica o una escoliosis, son

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causa de dolor de espalda. Esto se debe a que esta anomalas origina una alteracin de la
esttica normal de la columna o exponen a las vrtebras a soportar un peso excesivo y en
malas condiciones.

Las causas de origen inflamatorio provienen de determinadas enfermedades que


producen una inflamacin de las vrtebras, de los tendones o de las articulaciones
prximas. El padecimiento ms conocido es la espondilitis anquilosante, las infecciones y
los tumores.

Ortesis del miembro superior

Estticas (posicionales): no permiten el movimiento, mantienen postura, soporte rgido


(fracturas, condiciones de inflamacin de tendones y partes blandas e cirugas de nervios)

Dinmicas (funcionales): permiten y facilitan el movimiento, se usa para msculos dbiles

Semidinmicas: no permiten movimiento, colocan partes en posicin adecuada para que


funcionen en grado ptimo

Funcin:
o Incrementar rango de movimiento
o Inmovilizar una extremidad
o Aplicar traccin/corregir deformidad/ mantener alineamiento
o Asistir a mejorar funcin deteriorada
o Aliviar dolor
o Bloquear movimiento de articulacin

Hombro:
o Aeroplano: dispositivo confeccionado en plstico/aluminio, hace una aduccin
funcional

o Arnes en 8 brace clavicular: restriccin de movimiento en fracturas claviculares


para permitir remodela miento seo

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o Cabestrillo: soporta el peso del brazo

Codo:
o Control de codo: estabilidad medio lateral del codo y rotacional del antebrazo

o Straps epicondilares: circunferenciales al antebrazo; reduce el dolor durante la


actividad

o Antebrazo/mueca/codo: inmovilizacin para diferentes lesiones como tendinitis,


reaparicin tendinosa, nerviosa o fracturas y mantener los arcos de movilidad

o Antebrazo/mueca: inmovilizacin para diferentes lesiones, posicin 15-30 de


flexin dorsal

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Mano:
o IFP: inmovilizar deformidad en hiperflexion

o IFD: inmovilizar articulacin

o MCF: mantener falanges distales en posicin funcional

o Esttica de pulgar: estabilizar capo metacarpianas /interfalangicas/


metacarpofalangicas en paciente con antecedente de trauma/ artritis/debilidad
muscular/soporte

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Ortesis de miembro inferior

Son dispositivos ortopedicos que se aplican para la correccin, descarga, alineacin y


derotacin de las extremidades inferiores.
Se confeccionan de aluminio, acero, termoplsticos y se fijan a la extremidad a travs de
hebillas y velcros. Pueden estar o no unidas al calzado.

Clasificacin:
o Por nmero de articulaciones que involucran:
Corta: Una articulacin (corrector Equino)
Larga: dos o ms articulaciones (aparato largo)
o Si incluye una o ambas extermidades:
Simple: una extremidad (mono tutor varo)
Doble: dos extremidades (desrrotador tibial)
o En dependencia de su accin:
Pasivas: controlan o tutorean de forma pasiva una correccin lograda (tutor
valgo)
Activas: corrigen la deformidad a travs del movimiento (corrector varo)
De descarga: inmovilizan y descargan una articulacin afectada (frula de
Thomas)
* En todas las dobles se incluye dos extremidades

Las principales ortesis del miembro inferior y su indicacin y funcin son:

Hallux valgus: reduccin de deformidad y evita progresin,


es de uso nocturno, construido de material termoplstico y
se moldean al pie con calor.

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Hemis/Denis Brown: pie varo equino del metatarso aducto y
defectos torsionales de la tibia, se utiliza en la lactancia todo el
tiempo y despus del ao se utiliza en las noches, produciendo
una RE y ABD del pie

Frula plstica pie equino: mantiene 90 en tobillo y es para el tx de


equinimode

Ortesis cortas (simples/dobles): para deambulacin, 90 de tobillo son tipo botas


quirrgicas

Rodillera articulada: para gonartrosis, inestabilidad, deformidad.


Estabiliza e inmoviliza la articulacin de la rodilla, evita deformidades

Rodillera recurvatum: deformidad en recurvatum en


nios y adolescentes mientras exista crecimiento
seo, realiza una correccin activa durante la
marcha de la deformidad, hecha a base de termoplstico y velcro para
ajustar.

Rodillera genus flexus: correccin de deformidad en flexin de la rodilla, hecha de


aluminio, acero, velcro y rodillera de piel.

Ortesis larga (simple/doble): pacientes hemi y parapljico,


distrofias musculares, poliomielitis, px que les impida una
ambulacin adecuada, sirve para ambular o bipedestacin
corrigiendo activamente durante el da la deformidad angular y
est hecha a base de acero, termoplstico, cinturn plvico
articulndose en caderas, rodillas y tobillos (KAFO).

Corrector varo: corrige activamente durante el da la deformidad angular

Tutor varo: tratamiento nocturno para genus varo

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Tutor Tibia vara: tratamiento para tibia vara, se utiliza en las noches,
hecha de baras de aluminio unidos al calzado nocturno y posee rodilleras
de piel.

Corrector valgo: uso de da para genus valgo

Ortesis para metatarso aducto: uso continuo a partir de los 3 meses


hasta el comienzo de la marcha y se pasa a uso nocturno hasta los 2
aos y medio, se utilizan las botas de denis brown y lleva apoyo a nivel
del primero ortejo.

Ortesis desrotadora de tibia: para las deformidades torconales de la tibia

Frula ponseti: displasia, luxaciones, subluxaciones y


ausencia de ncleo de la cadera y se indica en los
nios a partir de los 8 meses, produciendo ABD y
centrando las cabezas femorales

Tutor De perthes: para enfermedad de legg-calve- perthes,


inmoviliza y centra la cabeza femoral en ABD Y RI, consta de
cinturn plvico asentamiento isquitico, apoyo lateral interno
para la marcha, la extremidad queda suspendida en ABD y RI a 6
cm del suelo y lleva el calzado ortopdico con plataforma
compensatoria

Ortesis para contencin de cadera: coxa valga, coxa vara, coxartrosis,


artroplastia o procesos degenerativos de la articulacin, consta de un
hemi cinturn plvico y un corsette femoral que se unen entre s a travs
de una articulacin que controla los movimientos de la cadera, hecho de
termoplstico y de velcro para ajustar.

Entrenamiento de marcha y uso de prtesis y ortesis

**Checar gua marcha

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FISIOTERAPIA ORTOPDICA
Cintura escapular
o Luxacin acromio clavicular
Lesin usualmente traumtica de la articulacin acromio clavicular (AC) donde hay dao de
sus medios de unincpsula de la articulacin y los ligamentos coracoclavicularescon
separacin de las superficies articulares, donde el extremo acromial de la clavcula asciende
a un nivel superior al del acromin.
El mecanismo ms frecuente de lesin es una cada en la punta del hombro, o tambin una
cada sobre una mano extendida.

Clnica: dolor en el extremo de la clavcula y limitacin funcional en hombro, deformidad y


asimetra, con respecto al hombro contrario, segn el grado de afectacin. Si la articulacin
est inestable y desplazable puede existir el signo de la tecla, al apretar la clavcula esta
se reduce y al soltar vuelve a levantarse o desplazarse.

El diagnstico se completar con pruebas de imagen, generalmente radiografas simples en


proyeccin AP y axilar (especialmente til para la deformidad tipo IV) y, excepcionalmente,
resonancia magntica o TAC

Clasificacin de Rockwood:

- Tipo I: dao de la cpsula articular. Los ligamentos coraco-acromiales estn ntegros.


No hay deformidad del hombro, slo dolor en la articulacin. La radiografa es
normal.
- Tipo II: ruptura de la cpsula articular y dao incompleto de los ligamentos coraco-
claviculares. Puede existir cierta deformidad del hombro, el dolor puede ser ms
intenso y la lesin es, potencialmente, inestable.
- Tipo III. Cuando la lesin es ms grave y los ligamentos coraco-claviculares, cpsula
articular estn rotos. Puede existir dao muscular del deltoides en su insercin
clavicular. Se puede producir una gran deformidad y dao de la articulacin por
traccin del trapecio.
- Tipo IV. La lesin es igual a la del tipo 3, pero la clavcula est luxada o desplazada a
posterior. Su extremo est introducido dentro del trapecio.
- Tipo V: dao de todas las estructuras capsulares y de los ligamentos y tambin de
los msculos deltoides y trapecio. La clavcula est luxada y ascendida, con respecto
al acromion. Puede ser reducible con la presin con la mano, pero al soltar se vuelve
a luxar: signo de la tecla.
- Tipo VI: luxacin anterior. La clavcula se coloca por detrs del tendn conjunto del
coracobraquial y bceps. Se puede producir por un mecanismo combinado con
abduccin forzada.

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Tiempo de inmovilizacin: En el tipo I puede bastar con 1-2 semanas y en el tipo II con 2-4
semanas. En el tipo III puede hacerse tratamiento sintomtico en pacientes de baja
demanda fsica, durante 3-6 semanas con inmovilizacin. En los tipos IV, V, VI se suele
indicar la reconstruccin quirrgica, reparando msculos y ligamentos.

Tratamiento: tratar la inflamacin, recuperar arcos de movimiento (evitar fibrosis), dar


estabilidad a la articulacin (fortalecimiento y propiocepcin), tratar el dolor.
o Luxacin glenohumeral
Desplazamiento de la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea en grados variables, ya
sea anterior o posterior.
Mecanismos de lesin: fuerza en rotacin externa o abd horizontal, golpe directo por atrs
del hombro.
Clasificacin:
- Bankart: aparece en la capsula anterior acompaada de un desgarre del rodete
glenoideo
- Hill Sachs: fx por compresin de superficie articular posterolateral de la cabeza
humeral, se produce por el reborde glenoideo anterior afilado al momento en que
la cabeza del humero se luxa sobre l.

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Clnica: Difciles de diagnosticar ya que se puede percibir el contorno del hombro, en
ocasiones puede apreciarse un hombro cado el nico sntomas caracterstico ser el
dolor y la falta de movilidad.

Algunos px pueden llegar a presentar alguna otra lesin: Nerviosas (Afectndose el nervio
circunflejo o el plexo braquial), Lesiones del manguito rotador, Distrofia Simptico Refleja

Tiempo de inmovilizacin: de 2 a 5 semanas

Tratamiento: el tratamiento se va a basar en bajar la inflamacin, recuperar el movimiento


y manejar el dolor, pero lo ms importante ser prevenir una recidiva, lo cual se har
dndole estabilidad al hombro, por lo tanto se debe fortalecer y poner ejercicios que
ayuden a potenciar los estabilizadores, sabemos que los estticos son el complejo
ligamentario as como la capsula, y los dinmicos son los msculos. (Msculos intrnsecos:
manguito de los rotadores, Msculos extrnsecos: son aquellos que por su accin directa
sobre la escpula presentan una accin directa sobre el posicionamiento de la cavidad
glenoidea en relacin con la cabeza humeral. Esos son el serrato mayor, trapecio, romboide,
angular y pectoral menor).

o Lesin del manguito rotador


Hay varias situaciones que pueden afectar el manguito rotador. Las ms comunes son
inflamacin de los tendones del manguito rotador y el desgarramiento de los msculos o
tendones.
Clnica: dolor y sensibilidad en el hombro (esto puede extenderse tambin al brazo),
especialmente cuando se levanta el brazo lateralmente, se trata de alcanzar algo detrs de
uno o se levanta o arrastra un peso grande, dolor por la noche, especialmente cuando uno
duerme sobre el lado afectado, una sensacin de debilidad en el hombro
Pruebas que saldrn positivas para el diagnstico: neer, test del brazo cado (codman), signo
de la abrasin y test de la lata vaca.
Es importante diferenciar ente una inflamacin del manguito rotador y un desgarre de
alguno de estos msculos, el musculo mayormente afectado es el supra espinoso. En al caso
del desagarre, al colocar el hombro en abd, no podr resistirlo y el brazo se caer, sin
embargo si hablamos de una inflamacin, el movimiento se producir pero ser doloroso.
Otro signo que nos podra ayudar a diferenciar un desgarro, sera la presencia de
hematoma.

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o Lesin del tendn del bceps
Tendinitis del bceps: Corresponde a una inflamacin de la porcin larga del bceps la cual
generalmente se presenta en asociacin a otras patologas del hombro, siendo la ms
frecuente la lesin del manguito rotador. Habitualmente el dao del tendn del bceps se
producira por actividades repetitivas sobre el nivel del hombro, ya sea en el trabajo o en
deportes como la natacin, vleibol, golf y tenis.
Por su relacin con los tendones del supraespinoso y subescapular, cuando estos tendones
estn daados, la cabeza del hmero est elevada y desplazada hacia delante, provocando
un dao secundario de la porcin larga del bceps como parte del cuadro de pinzamiento o
compromiso subacromial
Clnica: Los pacientes se quejan de dolor en la parte anterior del hombro, que aumenta con
el ejercicio, los deportes mencionados o, simplemente, al elevar el brazo o al tirar o empujar
pesos con el brazo elevado.

El dolor mejora con el reposo, pero en las fases ms avanzadas el dolor puede estar
presente incluso durante el sueo.

Diagnstico: Los pacientes no suelen presentar dficit de la movilidad del hombro salvo que
tengan un problema asociado del manguito rotador, sinovitis o inestabilidad. Suelen
presentar dolor a la palpacin en la corredera bicipital, en la cara anterior del hombro. La
flexin del brazo (sacar bceps) contra resistencia provoca el dolor y la separacin del brazo
puede provocar dolor en los casos asociados a compromiso subacromial. La elevacin,
contra resistencia, del brazo extendido con las palmas hacia arriba provoca dolor. La
supinacin (girar la palma hacia arriba) con el codo a 90 y pegado al cuerpo o la flexin
contra resistencia del codo desde esta posicin a la vez que separamos el brazo hacia fuera
puede provocar dolor o, en ocasiones, la subluxacin o luxacin del tendn de la corredera
bicipital (test de Yergasson). Otra maniobra especfica para valorar al bceps es la de speed
up.
Tiempo de inmovilizacin: No se aconseja la inmovilizacin, slo evitar las maniobras
dolorosas, no insistir en ellas.
En el caso de la rotura de bceps, se podrn ver sntomas como: incapacidad para realizar
movimiento sin ayuda y hematoma.
o Lesiones nerviosas
Lesin de nervio circunflejo: El nervio circunflejo o axilar (C5-C6) inerva los msculos
deltoides y redondo menor, y recoge la sensibilidad de la cara lateral superior del brazo. Su
lesin suele ser de origen traumtico y provoca debilidad en la abduccin del brazo, siendo
menos evidente El dficit motor para la rotacin externa del brazo. El trastorno de la
sensibilidad es mximo en el borde superior del deltoides

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Las causas usuales son: trauma directo, presin prolongada sobre el nervio, presin sobre
el nervio por estructuras corporales cercanas, lesin del hombro

Clnica: Entumecimiento en parte de la porcin externa del hombro, debilidad en el hombro,


especialmente al levantar el brazo lejos del cuerpo, el msculo deltoides del hombro puede
mostrar signos de atrofia muscular.

Diagnstico: depender de una exploracin a fondo sobre la parte motora del nervio
(deltoides y redondo menor) y la parte sensitiva (parte superior deltoides). Es necesaria una
electromiografa.

Lesin de nervio supraescapular: La lesin del nervio supraescapular suele ser de origen
traumtico, provocando atrofia de los msculos supra e infraespinoso, con debilidad para
la abduccin (primeros 90), y para la rotacin externa del brazo.

Puede estar provocada por deportes con actividades fsicas vigorosas, como por ejemplo el
voleibol, boxeo, etc., por compresin por posturas de flexin lateral cervical mantenida (por
ejemplo al hablar por telfono), o idioptica por compresin por el ligamento transverso
superior o inferior de la escpula

Clnica: dolor en borde superior de la escpula, asociada atrofia de msculos supra e


infraespinoso, con debilidad para la abduccin (primeros 90), y para la rotacin externa
del brazo

Diagnstico: lesin radicular C5 o C6, en las que se asocia debilidad de msculo deltoides o
bceps braquial con reflejo bicipital disminuido o ausente, y en el contexto de una neuralgia
amiotrofia

Lesin de nervio torcico largo: El nervio torcico largo inerva al msculo serrato mayor,
por lo que su lesin provoca escpula alada por la atrofia del msculo y dificultad para la
elevacin del brazo.

Las causas ms frecuentes de lesin estn las traumticas, fundamentalmente por


compresin directa sobre los hombros: mochilas, pesas, etc.

Clnica: dificultad para elevar el brazo en acciones como peinarse. Para explorar el msculo
serrato anterior, nos colocamos detrs del paciente y le pedimos que eleve sus brazos y, sin
extender completamente los codos, presione sus manos contra la pared. Se visualiza una
escpula alada, a nivel del hombro con el msculo partico.

Diagnstico: lesin radicular C6 o C7, por afectacin sobreaadida de otros msculos como
el bceps, con limitacin de la flexin del codo, o del trceps, con afectacin de la extensin
del codo. En las miopatas la afectacin suele ser bilateral, con compromiso del resto de los
msculos de la cintura escapular

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Lesin de plexo braquial

- Lesin global: infrecuente, y casi siempre debido a traumatismos severos. Se afectan


todas las races desde C5 a D1. Clnicamente se traduce por parlisis completa de
toda la musculatura del miembro superior, e incluso de cintura escapular si la lesin
es pre ganglionar, con afectacin de msculos serrato y romboides, con un miembro
superior pendular, con prdida de sensibilidad desde hombro y reflejos
- Lesin del tronco superior del plexo braquial (tipo Erb-Duchenne): ms frecuentes,
la superior por afectacin de la races C5-C6, depara una parlisis de msculo
deltoides, supra e infraespinoso, braquial anterior, bceps, coracobraquial y
supinador largo, que se traduce clnicamente por la imposibilidad para la abduccin
y rotacin externa del brazo, flexin del codo, y supinacin del antebrazo. La postura
resultante es la caracterstica del pedigeo con el brazo en aduccin y en
rotacin interna, el antebrazo extendido y pronado, y la palma de la mano puede
ser vista desde atrs. El dficit sensitivo queda restringido a la cara externa del
brazo, antebrazo, pulgar y segundo dedo. Hay arreflexia bicipital y estilo radial
- Lesiones del tronco inferior del plexo braquial (tipo Dejerine-Klumpke): la parlisis
inferior por lesin de las races C8-D1, depara una parlisis de la musculatura flexora
de la mano y dedos: msculo cubital anterior y flexores de los dedos, y musculatura
intrnseca de la mano (msculos tenares, hipotenares e interseos), que se traduce
por imposibilidad para movilizar la mano. En estadios crnicos, puede desarrollarse
una mano en garra, con hiperextensin de articulaciones metacarpo falngicas (al
estar respetados los msculos extensores largos de la mano), y flexin de
interfalngicas. Existe anestesia en el borde interno de la mano y antebrazo. El
reflejo flexor de los dedos est abolido.

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Miembro torcico
o Fractura de humero
La causa ms comn de fracturas de hmero proximal es una cada desde los pies del sujeto,
seguido por accidentes automovilsticos y una cada de escaleras.
Fracturas proximales de humero: El extremo superior del hmero se le conoce como epfisis
proximal y es una regin que se fractura con poca frecuencia y cuando ocurren, es
principalmente en personas mayores de 60 aos. El tratamiento suele ser conservador con
manejo del dolor e inmovilizacin con frula.
Las fx proximales de humero se pueden dar en diferentes estructuras:
- Fracturas del troquter: puede fracturarse cuando se produce por un golpe violento
y directo a la cabeza humeral, en una cada de lado contra el suelo. El brazo afectado
se sostiene con un cabestrillo por 2 o 3 semanas, la consolidacin es rpida.
Ocasionalmente, en especial con desplazamiento de fragmentos del troquter, se
requiere de una intervencin quirrgica llamada osteosntesis.
- Fracturas del cuello del hmero: frecuentes en nios y pacientes mayores de 50 aos
y en la mayora de los casos como consecuencia de un mecanismo indirecto, como
una cada en la que el sujeto se apoya con el miembro superior extendido. Ciertos
trastornos como la osteoporosis favorecen la fractura del cuello del hmero.

Fracturas diafisiarias de humero: suele fracturarse en la mayora de los casos en adultos


que, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, aplican
golpes contusos o penetrantes directamente sobre el brazo, ocurren en pacientes con edad
promedio de 55 aos y representan cerca del 1% de todos los casos de fracturas. Por lo
violento que suele ser el golpe, la fractura de la difisis del hmero tiende a acompaarse
con lesiones secundarias al nervio radial y, con menos frecuencia, a la arteria humeral.
Diagnstico: es necesario estudios radiogrficos para confirmar la presencia de una
fractura, en el examen fsico el paciente presenta dolor, inflamacin, hematoma,
incapacidad para mover y en algunos casos deformidad.
Tratamiento: despus del periodo de inmovilizacin se busca; disminuir y eliminar la
inflamacin, evitar capsulitis o fibrosis, recuperar arcos de movimiento, evitar contracturas
musculares, prevenir una nueva lesin dndole estabilidad (fortalecimiento), reintegrar al
paciente a sus actividades y manejo del dolor.

o Fracturas del antebrazo

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Fx de cubito y radio: El mecanismo de produccin de estas fracturas es generalmente
indirecto, por cada apoyndose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexin
de las curvaturas normales de las difisis radial y cubital producindose la fractura, que con
mayor frecuencia est localizada en el tercio medio y distal del antebrazo. El mecanismo
directo puede producir una fractura de slo uno de los dos huesos del antebrazo, siendo
ste mecanismo ms frecuente en el adulto, por maniobras de defensa personal
Clasificacin: Fractura de Monteggia; consiste en la fractura de la difisis cubital asociada a
una luxacin de la cabeza del radio. Fractura de Galeazzi; consiste en la fractura de la difisis
radial con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radio cubital inferior.
Clnica: el px presentara los signos tpicos de una fractura; incapacidad funcional,
deformidad, equimosis, crepitacin sea, aumento de volumen, etc.
Diagnstico: es necesario de imgenes radiolgicas para poder confirmar una fx y el tipo de
fx.
o Epicondilitis (codo de tenista)
Provocada por movimientos repetitivos de extensin de la mueca y supinacin del
antebrazo, lo que ocasiona microrroturas fibrilares y reparacin inadecuada a nivel de los
tendones de los msculos que se originan en la regin del picndolo, principalmente del
tendn del msculo extensor radial corto del carpo.

Clnica: Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicndilo, Dolor e impotencia funcional
con los movimientos de extensin de la mueca y supinacin del antebrazo, dolor a la
palpacin de la zona epicondlea y con acciones simples como elevar una botella o una jarra
o tomar una taza de caf, tambin en deportes, por ejemplo al ejecutar el golpe de revs
en el tenis, padel o bdminton, el dolor suele ceder durante la noche y con el reposo, en
ocasiones puede llegar a cronificarse y convertirse en un proceso crnico que requiere
ciruga, no suelen referir clnica acompaante de origen neurolgico, pero al dolor puede
irradiarse hacia el brazo y el antebrazo.

Diagnstico: dolor a la palpacin en la regin del epicndilo, Hay tambin dolor alrededor
del codo y en la zona epicondlea cuando se realiza la extensin de la mueca contra
resistencia, al igual que con la extensin forzada de los dedos. La prueba de phalen en
algunos casos puede servir tambin como diagnstico para epicondilitis, para que esta sea
positiva en esta patologa no se busca un adormecimiento de dedos, se busca reproducir
las molestias.

Se debe descartar que el problema sea causado por alguna lesin superior, ya sea de
hombro o cervicales.

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Tratamiento: depende la fase y las actividades del paciente se usara crioterapia o aplicacin
local de calor, sobre el tendn puede aplicarse CYRIAX, al igual que se usa masoterapia en
el trayecto de msculos extensores de mueca, el ultrasonido y lser tambin son una
buena opcin para tratar este problema inflamatorio. Es importante la inclusin de
fortalecimiento para evitar una recada al igual que estiramientos. Tratamiento de dolor
mediante electroterapia.

Existen estudios que revelan que las ondas de choques pueden ser muy efectivas en el
tratamiento de esta patologa, sobre todo en el caso de las personas que desarrollan una
epicondilitis crnica. No se recomienda la inmovilizacin del brazo, nicamente evitar los
movimientos o actividades que produzcan dolor.
o Epitrocleitis (codo de golfista)

Enfermedad del codo en la cual se produce una tendinitis en la insercin de los msculos
epitrcleas. Suele estar provocada por la repeticin de determinados movimientos, como
la flexin del codo y mueca o la pronacin del antebrazo.
Clnica: dolor en el codo que se localiza en la cara interna del mismo y puede extenderse
hacia el borde interno del antebrazo. El dolor suele disminuir con el reposo de la articulacin
y aumenta con los movimientos de flexin de la mueca y los dedos. En ocasiones, el dolor
puede irradiarse al antebrazo y cuando existe dolor crnico, se puede agregar debilidad al
empuar la mano u objetos.
Esta lesin es frecuente en los jugadores de golf, provocada por la repeticin de la maniobra
del swing, tambin aparece en otros deportes como en el lanzamiento de jabalina y el tenis.
Asimismo es usual en personas que no practican ningn deporte, pero realizan de forma
repetitiva movimientos de flexin de mueca por su actividad laboral.

Diagnstico: se debe diferenciar de una epitrocleitis, y se llegara a este por medio de la


palpacin (si se reproduce el dolor en la zona de la epitrclea), y mediante la examinacin
contra resistencia de los msculos afectados (epitrocleares)

Tratamiento: muy similar al de epicondilitis.


o Tenosinovitis de Quervain

Entidad inflamatoria de la envoltura de la vaina del tendn abductor largo y extensor corto
del pulgar, al pasar por el tnel a nivel del estiloides radial.

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Clnica: El sntoma principal es el dolor, referido a nivel del estiloides radial (lado del pulgar
de la mueca) y tambin puede irradiarse hacia el antebrazo. Adems relata impotencia
funcional, y dolor que aumenta con el uso de la mano especialmente movimientos de
mueca y pulgar, especialmente al tomar objetos con fuerza o al girar la mueca.
Diagnstico: Dolor que aumenta con la extensin contra resistencia del pulgar,
especialmente con la mueca en dorsiflexin y abduccin. Dolor a la palpacin del estiloides
radial y tendones. Puede existir aumento de volumen por engrosamiento de la vaina.
La prueba de finkelstein es positiva, esta prueba es la que permite hacer el diagnstico.
Tratamiento: aplicacin de crioterapia, ultrasonido, movilizaciones de pulgar, uso de
energa muscular, fortalecimiento, estiramiento de msculos afectados, manejo del dolor.
Se puede aplicar frulas para inmovilizar el dedo durante las actividades.
No se recomienda el reposo absoluto, nicamente eliminar actividades que reproduzcan la
molestia.

o Lesiones nerviosas

Lesin de nervio radial: El dao a este nervio lleva a problemas con el movimiento en el
brazo o la mueca y con la sensibilidad en la parte posterior del brazo o la mano. Controla
el movimiento del msculo trceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo. Tambin
controla la capacidad para flexionar la mueca hacia atrs y ayuda con el movimiento y la
sensibilidad de la mueca y la mano.

Causas: uso inadecuado de muletas, fx hmero, constriccin prolongada y repetitiva de la


mueca (por ejemplo, por el uso de relojes con la pulsera apretada), presin ocasionada al
colgar los brazos en la parte posterior de una silla (por ejemplo, quedarse dormido en esa
posicin), presin a la parte superior del brazo a causa de posturas del brazo durante el
sueo o por coma, compresin del nervio durante el sueo profundo, como cuando una
persona est intoxicada, presin prolongada sobre el nervio, generalmente causada por
hinchazn o lesin de estructuras corporales cercanas.

Clnica: Sensaciones anormales (mano o antebrazo la parte "posterior") el "lado del pulgar"
(superficie radial) del dorso de la mano, los dedos ms prximos al dedo pulgar (segundo y
tercero), dificultad para extender el brazo a la altura del codo, dificultad para flexionar la
mano hacia atrs en la mueca, o incluso sostener la mano, entumecimiento, disminucin
de la sensibilidad, hormigueo o sensacin de ardor, dolor.

Diagnstico: se debe realizar un examen fsico a profundidad en el cual se puede encontrar


dificultad para extender el brazo a la altura del codo, problemas para rotar el brazo hacia
afuera, dificultad para levantar la mueca o los dedos, prdida muscular (atrofia) en el

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antebrazo, debilidad de la mueca y los dedos, pero el sntoma caracterstico ser la
posicin de cada de la mueca o los dedos.

Tratamiento: el uso de electro estimulacin (corriente exponcial) puede ayudar mucho a


recuperar la funcin, adicional a esto se deber tratar con movilizaciones pasando de
pasivas a activas asistidas y por ultimo activas resistidas. Fortalecimiento, reintegracin a
las AVD, as como terapia ocupacional.

Sndrome de tnel del carpo: neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio mediano,
que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel
carpiano, a nivel de la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte
anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de
algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.

Clnica: Los sntomas generalmente comienzan y se manifiestan con sensaciones de


calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del
pulgar y de los dedos medio e ndice. Algunos pacientes dicen que sus dedos se sienten
hinchados e intiles, a pesar de no presentar una hinchazn aparente. Los sntomas a
menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensacin de
adormecimiento de las puntas de los dedos, necesidad de sacudir la mano o la mueca
durante el sueo. A medida que los sntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir
el calambre durante el da. La disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el
puo, agarrar objetos pequeos o realizar otras tareas manuales. En casos crnicos o sin
tratamiento, los msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse puede haber
alteraciones de la sensibilidad (frio/calor). A veces el dolor se manifiesta en la parte superior
de la mano y mueca. Otras veces, la mueca y la mano se quedan dormidas.

Diagnstico: pruebas especficas que deben hacerse y que su positividad nos ayudara al
diagnstico diferencial de esta patologa: Signo de Phalen: Signo de Tinel, Signo del crculo,
Signo de Durkan, Signo de Pyse-Phillips. Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica
y que confirma definitivamente la existencia de compresin del nervio es
la Electromiografa. Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos.

Sndrome de canal de Guyon: El canal de Guyon es un espacio situado en la mueca por el


que discurre el nervio cubital. Est delimitado por el hueso pisiforme y el ganchoso en el
suelo y por el ligamento transverso del carpo en el techo.

El sndrome del canal de Guyon es una neuropata generada por la compresin del nervio
cubital en su trayecto por el canal de Guyon.

Causas: desconocida. Se considera una enfermedad profesional, siendo ms frecuente en


personas que realizan trabajos que requieren movimientos de flexo-extensin de mueca
repetidos o que sufren la compresin continuada y repetida de la zona del canal de Guyon
por instrumentos de trabajo (cocineros, zapateros, leadores, etc.)

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Clnica: sensacin de hormigueo, dolor, prdida de fuerza y entumecimiento en los dedos
anular y meique. Sensibilidad disminuida, dolor en zona cubital de la mano.

En casos de larga evolucin se produce una atrofia de la musculatura de la cara interna de


la mano y puede llegar a aparecer la mano en garra como consecuencia de la parlisis del
nervio cubital.

Diagnstico: se basa en la entrevista con el paciente y en la exploracin, existiendo


maniobras de exploracin especficas para su diagnstico como la de la musculatura
intersea o el signo de Froment. El test de Allen y de Tinel tambin puede ayudarnos a llegar
un diagnstico. La prueba diagnstica de confirmacin es la electromiografa.

Tratamiento: las tcnicas neurodinamicas son las que ms resultados han llegado a tener
en px con sndrome de canal de Guyon. No hay que dejar de lado el electro estimulacin,
masoterapia, uso de lser y ultrasonido as como las movilizaciones, estiramientos y
fortalecimiento.

Columna cervical y torcica

o Radiculopatia
Prdida o disminucin de la funcin sensitiva o motora de una raz nerviosa, misma que se
encuentra dispersa en el rea que se ubica una raz nerviosa o nervio dorsal de la medula
espinal.

Causas: perdida de altura y de agua en los discos, disco que sobresale, formacin de
osteofitos, vertebras cada vez ms cerca una de otra, cambios que ocurren en los discos
debido a la edad (artrosis, espondilosis).

Clnica: dolor que recorre el rea del nervio afectado, sensacin de agujas que pinchan,
entumecimiento parcial o completo, sensacin de debilidad, el dolor empeora al extender
el cuello o exigirle movimientos excesivos o girar la cabeza y mejoran colocando una mano
sobre la cabeza y estirando el hombro (en algunos casos), puede presentar espasmos
musculares y cambios de postura en respuesta a lesin.

Diagnstico: en el examen fsico debe examinar el cuello, incluyendo pruebas de fortaleza,


sensibilidad y reflejos, estas estarn disminuidas dependiendo el nervio afectado.

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Tratamiento: aplicacin de calor local, traccin cervical (siempre y cuando no sea un px con
osteoporosis), masoterapia, electroterapia analgsica, estiramientos y fortalecimiento
iniciando con isomtricos de cuello.

o Rectificacin cervical
Perdida de la curvatura (lordosis) cervical.

Causas: suele ser de origen multifactorial, pero con mayor frecuencia ocurre en px con
esguince cervical y malos hbitos posturales, as como enfermedades reumticas,
escoliosis, malformaciones congnitas (fusin de vertebras congnitas), ciruga cervical, etc.

Sntomas: px va a referir dolores de cuello los cuales normalmente van a venir acompaados
de contracturas musculares a nivel de cuello y cintura escapular, pueden referir tambin
dolores de cabeza, vrtigo, mareos y nauseas.

Diagnstico: cambios posturales, rectificacin evidente. La nica prueba por la cual


podemos llegar a este diagnstico es mediante una radiografa en donde se pueda visualizar
esta rectificacin.

Tratamiento: lo ms importante en estos casos es la correccin de la postura. Se puede


trabajar con movilizaciones de cuello, liberacin de msculos de cuello y cintura escapular,
traccin cervical, aplicacin de calor, manejo de dolor (electroterapia).

o Hernia de disco
Salida del material del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso roto

Causas: con la edad, los discos de la columna vertebral


pueden perder su flexibilidad y elasticidad. Los
ligamentos que rodean los discos se vuelven
quebradizos y se desgarran ms fcilmente. Cuando se
produce una hernia de disco, puede ejercer presin en
los nervios espinales cercanos (Radiculopatia) o en la
mdula espinal (mielopata) y causar sntomas
dolorosos.

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Clnica: dolor en el cuello, provocando la irradiacin del dolor al brazo, al hombro y
entumecimiento u hormigueo del brazo o la mano. El dolor puede ser sordo, constante y
difcil de localizar. Tambin puede ser agudo, ardiente y bien localizado.

El dolor en los brazos as como en el cuello normalmente es la primera seal de la irritacin


las races nerviosas del cuello.

Sntomas como entumecimiento, hormigueo y debilidad en los msculos pueden indicar un


problema ms grave

Cervicalgita: episodios de dolor de cuello, generalmente seguido de una mala postura


antialgica (torticolis). Con cada episodio el dolor tarda mas en ceder y vuelve a aparecer en
un periodo corto de tiempo.

Cervicobraquialgia: dolor aparece tras un esfuerzo o banalmente, el dolor corre hacia uno
de los brazos, aumenta con cualquier movimiento sobre todo al estirar el brazo, estornudar
o toser pudiendo llegar hasta los dedos. Se puede sentir una zona dormida o con
sensaciones extraas y en ocasiones graves va a existir una falta de fuerza.

o Escoliosis
Desviacin de la columna vertebral, que resulta curvada en forma de "S" o de "C".

Clasificacin:
- Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o
musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis.
- Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.
- Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es
desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:
escoliosis idioptica infantil (desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad),
escoliosis idioptica juvenil (entre los 4 y los 9 aos.), escoliosis idioptica del
adolescente (entre los 10 aos y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias
en una proporcin 7:1.)

Clnica: Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral, prominencias en


las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de la caja torcica en la escoliosis
torcica, caderas o piernas de tamao desigual, reflejos lentos (en algunos casos), dolor en
los hombros.

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Tratamiento: es bastante comn que a paciente de este tipo se les indique un corse
dorsolumbar.

Columna lumbar
o Lumbociatalgia
Dolor localizado en la regin lumbar, en la espalda baja, a lo largo del nervio citico.
Comnmente se usa el trmino de citica para definir los dolores que se sienten cuando
hay lesiones o irritaciones de este nervio. El trmino lumbociatalgia se utiliza
especficamente cuando originalmente la irritacin del nervio proviene de la zona de su
nacimiento, cerca de las vrtebras y el dolor est presente en todo el recorrido.

Clnica: dolor que afecta a un slo lado de su cuerpo, que se irradia desde la espalda baja
hacia los glteos y hacia la parte posterior de la pierna hasta el pie. Se pueden sentir
sensaciones de descargas elctricas o de calor local en su trayecto. Dependiendo de la raz
nerviosa afectada, la ruta del dolor puede variar ligeramente.

- En caso de afectacin de la raz L5, el dolor empieza en la nalga, pasa por la parte
posterior del muslo, luego desciende sobre su parte lateral, atraviesa la rodilla en
posicin lateral y llega a la pierna, luego a nivel del maleolo externo y acaba a veces
en el dedo gordo del pie.
- En caso de afectacin de la raz S1, el dolor se irradia por las nalgas, la parte posterior
del muslo, la rodilla y la pierna y llega al taln, el borde externo del pie hasta el
quinto dedo.

Diagnstico: se llega a l mediante la exploracin del paciente, pero la prueba que nos dar
el diagnstico es Lasegue. Debe confirmarse con radiografas, sobre todo para ver cul es la
causa exacta.

o Lumbalgia
Dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo-esqueltico,
es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos
blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.

Se origina por distintas causas y formas siendo las ms comunes el sobre esfuerzo fsico y
las malas posturas

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Clasificacin (caractersticas): lumbalgia aguda sin radiculitis (Dolor de naturaleza lumbar
de aparicin inmediata, que se puede extender por la extremidad inferior, muchas veces no
ms all de la rodilla, habitualmente sin radiculitis. Es producida por una torsin del tronco o
un esfuerzo de flexo-extensin.) Compresin radicular aguda (Inflamacin de una raz
nerviosa de forma aguda, en un 90% causada por hernia discal). Atrapamiento radicular
(Irritacin de la raz nerviosa por el desarrollo de procesos degenerativos espondilosis-).
Claudicacin neurgena: debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa.

o Hernia de disco lumbar


Desplazamiento del centro del disco (llamado hernia de disco o disco roto) a travs de una
fisura en la capa externa. La mayora de las hernias de disco se producen en los dos discos
inferiores de la columna lumbar, en la cintura o inmediatamente debajo de ella.
Clnica: Una hernia de disco lumbar puede ejercer presin en los nervios de la columna y
causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas, lo cual recibe el
nombre de "citica". Tambin puede causar dolor de espalda, aunque el dolor de espalda
solo (sin dolor de pierna) puede tener muchas causas, adems de una hernia de disco.

Tratamiento: ultrasonido, estimulacin elctrica, bolsas de agua caliente, bolsas de agua


fra y terapia manual para reducir su dolor y los espasmos musculares, lo cual facilitar el
inicio del programa de ejercicios. La traccin tambin puede brindar alivio limitado del dolor
para algunos pacientes. En ocasiones, su mdico puede pedirle que use un cors lumbar
(aparato ortopdico suave y flexible para la espalda) al comienzo del tratamiento para
aliviar su dolor de espalda, aunque esto no ayude a curar la hernia de disco. Los masajes
pueden brindar alivio a corto plazo a partir de un dolor de la parte baja de la espalda no
especfico, pero deben evitarse en la mayora de los casos de hernia de disco. Al principio,
los ejercicios que aprenda tal vez sean estiramientos leves o cambios de postura para
reducir el dolor de espalda o los sntomas de las piernas. Cuando tenga menos dolor,
probablemente se utilicen ejercicios ms enrgicos para mejorar la flexibilidad, fuerza,
resistencia y capacidad para que usted recupere un estilo de vida ms normal. El
entrenamiento fsico debe comenzar inmediatamente y ser modificado a medida que
avance la recuperacin.
o Lesin de plexo lumbo-sacro
Lesiones de los nervios producidas a nivel de la regin de las vrtebras lumbares o sacras, y
que se traducen en parlisis, dolor, trastornos en los esfnteres o en la funcin sexual, pues
comprometen las races nerviosas que salen de la mdula a nivel de las vrtebras lumbares
2, 3 y 4 y si es plexo sacro las vrtebras lumbar 5 y sacras 1, 2, y 3.

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Las causas de estas lesiones, que como toda lesin que compromete a un nervio se traduce
en parlisis, alteraciones de funciones y dolor, son mltiples:
- Traumticas, consecuencia de traumatismos severos o graves.
- Otras veces puede ser una complicacin de una ciruga abdominal y/o ginecolgica.
- Otras de tumores en todas las reas por donde transitan los nervios que conforman
el plexo
Las lesiones que afectan al plexo lumbar se sitan en la pelvis superior. Se produce una
debilidad de los msculos inervados por los nervios femoral y obturador, encontrndose
dificultad para la flexin de la cadera, extensin de la rodilla y aproximacin del muslo.
Los sntomas sensitivos principales son dolor e hipoestesia en la cara anterior del muslo. Se
asocia la abolicin del reflejo rotuliano.
Las lesiones que afectan al plexo sacro se sitan en la pelvis inferior.
Se produce debilidad para la extensin y separacin de la cadera, flexin de la rodilla y
flexoextensin del pie. El dolor se localiza en la regin gltea y se irradia por la parte
posterior de la pierna, y el dficit sensitivo asociado es una hipoestesia del pie.
Puede encontrarse una abolicin del reflejo aquleo.
Sacro y pelvis

o Sacroileitis
La sacroiletis consiste en la inflamacin de una o ambas articulaciones sacroilacas. Las
articulaciones sacroilacas son dos: una a cada lado de la pelvis. Tienen forma de L y
conectan el hueso Sacro con los huesos Ilacos, que son los dos huesos grandes que forman
la pelvis.

Clnica: El dolor en la parte inferior de la espalda es el sntoma principal. Sin embargo


tambin puede producirse dolor en las caderas, glteos, msculos o pelvis. En ocasiones el
dolor provocado por la sacroliletis puede ser tan intenso que, con solo presionar el rea, se
produce dolor.Otros sntomas que podran presentarse en la disfuncin sacroilaca: Dolor
mientras se realizan actividades diarias como subir escaleras o incorporarse desde una
posicin sentada, El dolor se intensifica cuando se est de pie o se camina durante largos
perodos de tiempo y se alivia cuando se est recostado, Rigidez o sensacin de quemazn
en la pelvis, Disminucin en la extensin de movimientos, Prdida de peso.

Diagnstico: se llega al diagnstico por medio de la exploracin fsica, las pruebas que
saldrn positivas, son la de Fabere o Patrick, la de gaenslin, el estrecimiento plvico.

Tratamiento: La Terapia fsica se concentra en el control del dolor durante la etapa aguda.
Modalidades tales como ultrasonido, calor superficial o profundo y tratamientos

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superficiales con fro reducen el dolor. Tambin se aconsejan los masajes en la zona
dolorida, los cuales deben repetirse al menos tres veces por semana.

o Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una afeccin inflamatoria progresiva de la columna vertebral
de origen desconocido, que causa rigidez en la espalda y a veces en las
principales articulaciones de los miembros. Suele aparecer en personas jvenes, entre los
16 y los 25 aos. Se inicia en las articulaciones sacroilacas, en la base de la columna, y suele
progresar hacia arriba, afectando en ocasiones tambin a las caderas, los hombros o el
cuello. En muchos casos, la deformidad de la espalda se mantiene una vez que la
enfermedad ha dejado de progresar.
Los primeros sntomas son dolor en la parte baja de la espalda y rigidez creciente;
posteriormente, el dolor se extiende hacia arriba, lo que puede reducir los movimientos del
pecho. Es frecuente que el dolor se extienda tambin hacia abajo, a una o a ambas piernas.
A veces las rodillas o las caderas tambin resultan afectadas.

o Pubitis
Pubalgia, osteopata del pubis o pubitis es la inflamacin dolorosa de las inserciones
musculares en el hueso llamado pubis, localizado en la pelvis. Se debe un desequilibrio
muscular en donde unos msculos tiran ms que otros.

Clnica: El dolor se manifiesta en la ingle y/o pubis, abdomen bajo y puede irradiarse hacia
arriba: msculos abdominales y hacia abajo: msculos aductores y a la musculatura gltea
llegando a ser muy doloroso e incmodo. Generalmente inicia con una leve molestia y
paulatinamente se torna incapacitante.

Diagnstico: se puede llegar al diagnstico mediantes una exploracin fsica, en donde se


pongan a prueba los msculos aductores as como los abdominales, generalmente se da por
una debilidad en abdominales. Es importante hacer el examen fsico a fondo, ya que hay
pacientes que parecen tener una importante musculatura en abdomen pero al explorarlo
se puede notar cierta debilidad. Debe de tomarse radiografias para cerciorarse de que la
lesin no se haya convertido en una fractura o avulsin.

Tratamiento: est comprobado que dentro de los mtodos de fisioterapia, el trabajo


excntrico es el que mayor eficacia ha demostrado en pubitis, as como la aplicacin de
hielo en vez de calor.

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Cadera

o Fractura de cadera
Una fractura de cadera es una ruptura en el fmur, puede darse en el cuello del fmur esta
se produce a una distancia de dos a cinco centmetros de la articulacin de la cadera.
Estas fracturas son comunes entre las personas mayores y pueden tener relacin con la
osteoporosis, tambin puede ser una fractura intertrocantrica.

Causa: Una cada es la causa ms frecuente para este tipo de lesiones entre las personas
mayores. Un pequeo porcentaje de personas puede fracturarse la cadera en forma
espontnea. En personas ms jvenes, esta lesin se produce como resultado de un
accidente automovilstico, una cada desde gran altura o un trauma severo.

Clnica: dolor en la cadera y/o dolor que puede sentirse en la rodilla, dolor en la parte baja
de la espalda, imposibilidad de ponerse de pie o caminar, hematomas o hinchazn, pie
torcido en ngulo inusual, que hace que la pierna parezca ms corta.

Diagnstico: se puede llegar al diagnstico por medio de radiografas y estudios, sin


embargo en la exploracin habr falta de movimiento, as como dolor al intentar mover,
puede ser una zona hipersensible, puede haber inflamacin y equimosis as como
deformidad.

Tratamiento: es importante asegurarnos de que la fractura se encuentra perfectamente


bien consolidada, as podremos empezar con la rehabilitacin. Debe tratarse el tejido
blando que pueda estar afectado (msculos contracturados o acortados) esto se puede
hacer mediante masaje, uno de los objetivos principales ser la recuperacin de arcos de
movimiento as como fortalecimiento. Se debe empezar progresivamente con el trabajo en
carga, el trabajo propioceptivo y finalizar con reeducacin de la marcha.

o Sndrome del piramidal


El msculo piramidal sufre una contractura o espasmo, e irrita el nervio citico que pasa por
debajo. Esto causa dolor en la regin gltea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la
parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en
de la cadera las nalgas.

Causas: por un acortamiento o una contractura del msculo piramidal, y mientras que
muchas causas pueden contribuir a esto, todas pueden ser categorizadas en tres grupos
principales: Sobrecarga (o errores del entrenamiento), insuficiencias biomecnicas o
traumatismos. En otras ocasiones se desconoce la causa por la cual el piramidal comienza a
irritar el nervio citico; el caso es que cuando este msculo sufre un espasmo comprime el
nervio citico contra la pelvis sea.

Clnica: se le relaciona ms como citica. Este sndrome clnico se debe a una compresin
del nervio citico por el msculo piriforme, que es idntico en la presentacin clnica de
dolor lumbar asociado con radiculopata L5, S1 debido a patologa discal y / o artropata

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facetara de las ltimas lumbares con estrechamiento foraminal. No con poca frecuencia,
los pacientes demuestran, ambas entidades clnicas de manera simultnea.

Diagnstico: a la palpacin, se encuentra invariablemente una gran contractura que recorre


de dentro a afuera y en oblicuo la nalga de un lado y hay un trigger point o "punto gatillo"
desencadenante de los sntomas ya indicados, en el centro del glteo, justo donde est
comprimido momentneamente el nervio citico. Cuando se realiza el test de los rotadores
externos de cadera estos estn muy limitados, justo al contrario que los rotadores internos
(sus antagonistas) que dan un recorrido excesivo sin molestia ninguna. Cuando se hacen las
pruebas musculotendinosas resistidas so negativas lo cual descarta que se trate de algn
tipo de tendinitis. Igualmente se descartarn las bursitis de cadera por palpacin y por qu
estas se localizan justo en la cadera y no en el centro de la nalga o en el muslo posterior. Si
se observa, por simple inspeccin, los pies del paciente cuando est tumbado boca arriba
suele tener el pie del lado afectado ms rotado hacia fuera como corresponde a un
hipertono de un msculo rotador externo de la cadera como es el piramidal.

Tratamiento: se puede aplicar calor local en la zona afectada, una de las tcnicas que ms
eficacia ha mostrado en este sndrome, es la liberacin del musculo mediante masaje
profundo seguido de estiramientos de larga duracin, es importante dar tratamiento al
punto gatillo que desencadena los sntomas esto puede hacerse mediante tcnicas
miofaciales. Manejo de dolor mediante electroterapia.

o Coxartrosis
La artrosis de cadera es frecuente. Puede ser primaria o secundaria a diversas patologas.
Entre las ms frecuentes estn la Luxacin traumtica de la cadera, la Necrosis avascular de
la cabeza del fmur, las Epifisiolisis de la cabeza del fmur, la Enfermedad de Perthes o
la Displasia del desarrollo de la cadera.

Clnica: se caracteriza por el dolor en relacin con la actividad, sobre todo en la regin
inguinal, y la disminucin de la movilidad de la misma. Adems pueden existir crujidos y
prdida de fuerza en la pierna. Si es avanzada es habitual la cojera.

En la mayora de los pacientes con artrosis severa y generalizada de la cadera la solucin es


la implantacin de una Prtesis Total.

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Rodilla

o LCA
Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla.
La ruptura puede ser parcial o completa.

Causas: Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder durante una
atajada en el ftbol americano. Extiende excesivamente la articulacin de la rodilla. Hace
una parada rpida y cambia de direccin al correr, aterrizando de un salto o volteando.

Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. Por ejemplo, una lesin LCA se da
regularmente con rupturas de LCM y menisco lateral (triada).

La mayora de las rupturas LCA se observan en la mitad del ligamento o el ligamento se


separa del fmur. Estas lesiones forman un espacio entre los bordes rotos y no sanan por s
mismas.

Clnica: Un sonido "crujiente" al momento de la lesin. Inflamacin de la rodilla dentro de


las 6 horas posteriores a la lesin. Dolor, especialmente cuando usted trata de poner peso
sobre la pierna lesionada

Aquellas personas que tienen slo una lesin leve pueden notar que la rodilla se siente
inestable o parece "aflojarse" cuando se utiliza.

Diagnstico: la prueba que nos dar la mayor informacin sobre el estado del LCA es la de
cajn anterior, sin embargo siempre debe rectificarse con una resonancia magntica.

Tratamiento: lo ms importante en el plan de fisioterapia es el fortalecimiento de


isquiotibiales conjunto con el trceps sural, ya que estos le darn la mayor estabilidad a la
rodilla hacia anterior. No hay que dejar de lado a glteo y cudriceps.

o LCP
La lesin de LCP puede producirse por un traumatismo directo en la parte anterior de la
tibia. Cuando la causa es un traumatismo de alta energa la lesin se asocia a lesiones ms
graves, fracturas de huesos largos, de la pelvis o a lesiones del complejo postero-externo o
de otras estructuras de la rodilla. En los atletas, la causa ms frecuente de rotura del LCP
son las cadas sobre la rodilla doblada, mecanismo de hiperflexin, y con el pie en flexin
plantar forzada o por una rotacin extrema asociada a valgo o varo.

Cuando el LCP sufre una lesin, el traumatismo suele ser de tanta energa que hay que
sospechar que otros ligamentos u otras partes de la rodilla tambin pueden resultar
lesionados, como el otro cruzado o la cpsula posterior de la rodilla.

Clnica: Si el LCP se lesiona el paciente puede presentar una hinchazn o dolor sbito en la
parte posterior de la rodilla. Es posible que el paciente note un crujido o chasquido tras la

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lesin, el traumatismo o el movimiento forzado. El px no puede reanudar el ejercicio tras la
lesin, al menos en las fases agudas.

Posteriormente la rodilla afectada puede volverse inestable, especialmente durante el


ejercicio, aunque algunos pacientes, como en el caso de las roturas del LCA conviven con
una rotura del LCP y se adaptan a ellas, aunque estn limitados para ciertos deportes o
ciertas actividades.

Diagnstico: se aprecian signos de inestabilidad. En el test del cajn posterior, al empujar la


tibia hacia atrs no hay un tope claro. En el test de Lachman puede existir una diferencia
comparativa con respecto a la otra, con ausencia de un tope posterior claro. Puede existir
una deformidad asociada en recurvatum, la rodilla hace un arco hacia atrs, si la cpsula
posterior ha quedado daada. En las formas crnicas puede apreciarse el test de relajacin
(Godfrey) y contraccin del cudriceps. En 90 con la rodilla relajada se aprecia una cada
posterior de la rodilla, al contraer el cudriceps se recoloca la tibia anterior y se corrige la
concavidad.

Si hay lesiones asociadas del complejo postero-externo se apreciar una desviacin superior
a 10-15 en la rotacin externa a 30 y 90 de flexin, pero como la exploracin no siempre
es fcil con frecuencia se ha de solicitar alguna exploracin complementaria.

o Lesin de ligamento colateral lateral y ligamento colateral medial


Las lesiones de los ligamentos colaterales se pueden producir por un mecanismo directo e
indirecto. En el primero se produce un traumatismo en la cara lateral de la rodilla,
deformndola hacia adentro o haca afuera.

En el segundo, con el pie bloqueado, se produce un desplazamiento forzado de la rodilla


que excede la capacidad de proteccin de la musculatura y provoca el dao del ligamento.

Desde el punto de vista anatmico, las lesiones ligamentosas se clasifican en tres grados:

- Esguince grado I o leve. Existe una lesin parcial o distensin de las fibras

- Esguince grado II o moderado. Existe una rotura de algunas fibras, pero el ligamento
mantiene su estructura macroscpica y su funcin.

- Esguince grado III. Equivale a la rotura del ligamento.


Clnica: Dependiendo del grado de lesin tendremos dolor e hipersensibilidad local,
derrame articular o inestabilidad franca con bostezo en la exploracin clnica.

En el grado I no existe bostezo articular a la exploracin pero s dolor agudo, en el grado II


existe un aumento de la laxitud articular (bostezo) doloroso pero con un tope firme, en el
grado III el ligamento est totalmente roto, el dolor es menor y no hay tope claro en las
maniobras de varo-valgo. Es importante hacer estas maniobras en extensin completa y a

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30 de flexin, para no confundirnos pues en extensin completa el LCA puede ser un
estabilizador medio-lateral tan importante como los colaterales.

Como en otras lesiones de ligamentos la comparacin con el lado sano es fundamental para
no dar como patolgica una laxitud constitucional. Algunos autores establecen una
aproximacin clnica de estos grados segn el bostezo comparativo con respecto a la rodilla
contraria. Si este es menor de 5mm la lesin sera grado I, entre 5-10mm de bostezo
comparativo sera un grado II, y por encima de esto sera una rotura completa.

Diagnstico: La maniobra de varo-valgo a 0 y 30 y el test de Lachman nos permitirn


diagnosticar la lesin. Se fuerza la rodilla hacia fuera o hacia adentro, haciendo rebotes
suaves, no buscando el lmite ni una deformidad enorme de la rodilla lesionada y sintiendo
la holgura, si la hay, de la rodilla con estas maniobras. En flexin, el LCA no estabiliza a la
rodilla en direccin medio-lateral pero en extensin completa el LCA se tensa y estabiliza
totalmente la rodilla.

Por lo tanto un bostezo a 30 indica rotura del ligamento colateral correspondiente pero no
del LCA. Si hay bostezo franco en extensin indica rotura del LCA y del ligamento colateral
correspondiente.

Si hay una rotura aislada del LLI pero el LCA est ntegro habr un mnimo bostezo es
extensin y un bostezo franco a 30 de flexin.

Tratamiento: En los grados I y II se empieza lo antes posible con ejercicios isomtricos de


potenciacin de la musculatura y se va recuperando la movilidad con ejercicios precoces de
flexo-extensin de la rodilla en descarga.

Dependiendo de la gravedad del esguince se comienza a cargar el peso sobre esa pierna.

En las lesiones grado I y II se realiza carga inmediata segn el dolor. En las lesiones grado III
se mantienen las dos muletas durante dos o tres semanas y la inmovilizacin, al principio
fija y posteriormente articulada, durante 6 semanas.

o Meniscos
Las roturas del menisco en pacientes menores de 30 aos generalmente son el resultado
de un traumatismo importante, generalmente con un mecanismo de torsin de la rodilla.

En las personas mayores, el menisco se va degenerando, se va deshidratando, se vuelve


ms rgido, menos elstico, ms frgil y, finalmente, menos resistente. Las roturas del
menisco a estas edades pueden deberse a un traumatismo menor (por ejemplo, al
levantarse de la posicin de cuclillas).

La lesin del menisco aparece como resultado una combinacin de fuerzas: compresin,
traccin, flexo-extensin de la rodilla junto con maniobras de rotacin interna o externa
forzadas, con la pierna apoyada en el suelo, a lo que se suma el peso corporal.

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Hay dos formas principales de lesin:

- Traumatismo agudo sobre un menisco sano. El traumatismo, casual o deportivo, ha


de tener la intensidad suficiente para daar el menisco sano.

- Traumatismos de repeticin sobre un menisco patolgico afectado por una


degeneracin progresiva. Para producir la rotura puede ser suficiente con un apoyo
forzado, un esfuerzo o un traumatismo leve sobre un menisco degenerado.
Un factor muy importante es el eje mecnico de las piernas. Si estas estn desviadas en varo
(en aro o en parentesis () ) o en valgo (en X), el peso de las extremidades no se reparte
de forma proporcional entre los compartimentos externo e interno de la rodilla,
favoreciendo momentos de excesiva presin sobre el menisco interno (piernas en arco o
aro) o el externo (piernas en X).

Clnica: El dolor es el problema ms frecuente que aparece con un menisco roto. Se puede
localizar en la interlnea articular (en el lado interno o externo donde se site el menisco
lesionado) o puede ser ms difuso y referirse a toda la rodilla o irradiarse hacia la pierna.
Puede aparecer con las actividades deportivas o con determinadas maniobras, como
ponerse en cuclillas, subir y bajar escaleras o al hacer giros, con el pie apoyado.

El cuadro se puede acompaar de chasquidos, pseudobloqueos (el pseudobloqueo suele


ser una defensa antilgica, tras posiciones fijas, o provocado por la contractura, la
inflamacin o la defensa de las partes blandas, es reductible aunque si persiste la situacin
va empeorando), sensacin de fallo (generalmente antilgicos, el paciente no apoya para
no sentir dolor) o, si hay derrame sinovial, sensacin de presin o hinchazn en la rodilla.

En los casos en que el fragmento roto es muy grande e inestable se puede producir un
bloqueo real (el bloqueo real es cuando una estructura, un trozo de menisco en este caso,
se interpone entre el fmur y la tibia, limitando su normal deslizamiento) y la rodilla no
puede extenderse por completo porque el fragmento roto del menisco se interpone entre
la tibia y el fmur

Diagnstico: en el examen fsico debern realizarse las maniobras de exploracin Apley, Mc


Murray y Steinman.

Tratamiento: generalmente estos pacientes necesitan de una artroscopia para reparar el


dao, despus de esta ser indispensable movilizar la rodilla con el fin de no producir
fibrosis y no perder arcos de movimiento. En pacientes con cirugas en la rodilla lo mas difcil
de recuperar es la extensin completa, por lo tanto debe trabajarse en el lla desde el inicio.
Se recomienda usar crioterapia.

o Tendinopatia y bursitis de la pata de ganzo


La tendinopata de la pata de ganso despierta dolor con la palpacin selectiva de la cara
interna de la rodilla, en el tercio superior de la tibia. Produce dolor al realizar un valgo y

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rotacin externa de la rodilla, mientras que el calor y el reposo proporcionan cierto alivio.
Adems el dolor se reproduce en respuesta a la contraccin isomtrica de cada uno de los
msculos de la pata de ganso (sartorio, vasto medial y semitendinoso). Con frecuencia es
secundaria a un mal apoyo, mal balance o una marcha antilgica.

La bursitis de la pata de ganso es una causa importante de dolor de rodilla (la causa ms
frecuente de dolor en la cara anteromedial de la rodilla) y puede presentarse asociada con
las otras bursitis, gonartrosis y otras lesiones deportivas.

La coexistencia de una bursitis pre o infrapatelar, una tendinitis, una artritis y o una
desestructuracin interna de la rodilla puede complicar el cuadro clnico tras un
traumatismo de la rodilla. Con frecuencia el paciente no puede bajar escaleras ni
arrodillarse. El dolor es constante, urente y puede alterar el sueo.

La exploracin fsica objetiva una hipersensibilidad en la zona anterior de la rodilla, justo


por debajo de la lnea articular, sobre la insercin tendinosa de la pata de ganso. Con
frecuencia se presenta derrame y tumefaccin alrededor de la bursa. La flexin activa
contra resistencia de la rodilla produce dolor, que se agrava si el mdico suelta la pierna
bruscamente con lo que el paciente flexiona la rodilla rpidamente.

La bursitis prepatelar tambin conocida como rodilla de las beatas, rodilla de sirvienta
por la inflamacin en actividades o personas que se ponen de rodillas irritando la zona
anterior de las mismas con traumatismos repetidos, pero tambin puede formarse por una
cada.

En estos casos, si ha habido heridas o laceraciones de la piel hemos de vigilar que no se


produzca una bursitis sptica.

Esta bursa se localiza por delante del tendn rotuliano y cuando se inflama produce
hipersensibilidad local, edema y tumefaccin. El dolor se presenta por la tensin de la piel
durante la flexin extrema de la rodilla o por presin directa.

o Sndrome de la banda iliotibial


La cintilla da soporte al msculo vasto lateral, uno de los vientres musculares del cuadriceps,
y ayuda en la estabilizacin lateral de la articulacin de la rodilla y la estabilidad de la rtula.

Durante los ciclos de flexin y extensin de la rodilla (correr, bici, remo, elptica) el tensor
de la fascia lata y la cintilla iliotibial ayudan a la estabilidad de la flexin de la cadera y rodilla,
y sus posiciones se van compensando. En flexin de cadera y rodilla el tensor de la fascia
lata se sita anterior al trocnter mayor y la cintilla posterior al epicndilo femoral. En
extensin ocurre lo contrario: el tensor de la fascia lata se sita posterior al trocnter mayor
y la cintilla anterior al epicndilo femoral.

Las actividades con carga y flexo-extensin repetidas aumentan la friccin estas estructuras,
pudiendo provocar su inflamacin o su deterioro.

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La causa de la lesin es multifactorial. Se piensa que el problema empieza en los msculos
abductores de la cadera, que por debilidad o fatiga no estabilizan la pelvis. Otras estructuras
intentan compensar. A esto podra sumarse un exceso de pronacin del pie, para conseguir
una aproximacin y rotacin interna adecuada de la pierna, iniciando el mecanismo de
sobrecarga y lesin.

Clnica: El dolor es, generalmente, mecnico y aparece sobre todo al correr o al subir y bajar
escaleras.

El dolor puede acentuarse al correr cuesta abajo o a ritmos lentos, porque aumenta el roce
de la cintilla en estas situaciones.

La exploracin de las piernas puede demostrar alguna de las alteraciones predisponentes


reseadas. Los pacientes tienen dolor con la presin sobre el epicndilo femoral lateral y
otros puntos gatillo en la cara lateral del muslo, sobre la fascia lata, que suele tener signos
clnicos de rigidez.

Diagnostico: La exploracin de las estructuras de la rodilla es normal. El dolor puede


confundirse o asociarse con dolor patelofemoral, que identificaremos con las maniobras de
desplazamiento rotuliano. Las maniobras especficas provocan dolor: Prueba de Noble,
Prueba de Renne. La rigidez de estructuras de la cadera se explora con las pruebas de
Thomas y de Ober.

Las pruebas de imagen no son fundamentales pero pueden estar indicadas.

Tratamiento: No se aconseja el reposo absoluto en las fases iniciales, slo limitar las
actividades y maniobras dolorosas. Esto incluye la modificacin de la actividad,
estiramientos y un programa de ejercicios de propiocepcin y de potenciacin para la
musculatura gltea. Estiramientos especficos para el glteo y la cintilla, ultrasonidos, laser,
magnetoterapia, TENS. Fortalecimiento de adductores, crioterapia.

o Tendinitis rotuliana
Llamada rodilla del saltador (jumpers knee) incluye la tendinopata rotuliana, que
generalmente afecta a la unin del tendn rotuliano con el polo inferior de la rtula, la
tendinopata del cudriceps (en la insercin del tendn cuadricipital con el polo superior de
la rtula) y otras lesiones del tendn rotuliano, en su trayecto hasta la insercin en la
tuberosidad tibial anterior. Se correlaciona con una sobrecarga funcional o estrs debido al
salto

Un aumento del ngulo-Q (el formado por el eje de traccin del cudriceps, hasta la rtula
y el eje del tendn rotuliano hasta su insercin en la tuberosidad tibial anterior) o de la
anteversin femoral son dos causas frecuentes de mal alineamiento que podran contribuir
a la tendinopata rotuliana.

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El exceso de entrenamiento o los microtraumatismos de repeticin son la causa ltima que
puede condicionar la aparicin de la enfermedad, en presencia o no de los factores citados.
Biomecnicamente se piensa que la carga mecnica sobre el tendn rotuliano es mayor con
las contracciones excntricas que con las concntricas, pero se desconoce el mecanismo
final de produccin de la lesin y el valor especfico de cada uno de los mltiples factores
implicados.

Las fibras proximales del tendn rotuliano, en su insercin en el polo inferior de la rtula
son las que se daan con ms frecuencia, existiendo un deterioro del colgeno de las
mismas.

Clnica: Los pacientes tienen dolor en la zona anterior de la rodilla, en el borde inferior de
la rtula. Existe hipersensibilidad en la zona afecta y puede existir una inflamacin asociada
aunque no es lo ms comn.

Al principio el paciente tiene dolor tras los esfuerzos intensos deportivos o laborales. Este
suele mejorar con el reposo. Luego progresa el cuadro y el dolor puede aparecer antes del
ejercicio y persistir al acabar la actividad fsica. Finalmente el paciente tiene dolor
constante, incluso con las actividades habituales.

Las fases clnicas de la lesin son:

- Grado 1. Dolor slo al acabar la actividad fsica. Cede con el reposo y no limita la
actividad.

- Grado 2. Dolor durante y despus de la actividad fsica. El paciente puede hacer su


actividad fsica, con molestias.

- Grado 3. Dolor durante y despus de la actividad fsica, que se ve mermada por el


dolor.

- Grado 4. Dolor durante las actividades de la vida diaria. Puede llegar a producirse la
ruptura del tendn.

Diagnstico: se debe llegar a l por descarte, se deben descartan cualquier otro tipo de
patologa que pueda producir los mismos sntomas, adems en la exploracin fsica habr
presencia de dolor en la palpacin del tendn rotuliano, adems de dolor al momento de
hacer la extensin resistida.

Tratamiento: aplicacin de crioterapia 2 a 3 veces al da, cyriax en tendn rotuliano,


liberacin de cudriceps, potencializacin de glteo, trabajo propioceptivo en carga para
corregir malas posturas, uso de electroterapia para el manejo de inflamacin y de dolor.
o Enfermedad de Osgood shlatter

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Es una osteocondrosis no articular o apofisaria, una forma de osteonecrosis idioptica del
ncleo de osificacin de la Tuberosidad anterior de la tibia. Se ha considerado tambin una
apofisitis por traccin. En los nios la edad de presentacin es entre los 10-15 aos y en las
nias entre los 8-12. Pasando estas edades, la enfermedad no se vuelve a presentar.

Clnica: Se debe sospechar en pacientes de estas edades con dolor, inflamacin y


sensibilidad en la zona de la tuberosidad tibial. Los pacientes se quejan de dolor
intermitente, tras los esfuerzos, el deporte, o de dolor con la extensin resistida. No existe
derrame articular pero puede haber cierta tumefaccin de la tuberosidad anterior de la
tibia.

La enfermedad ocurre o debuta en la fase apofisaria, que corresponde con el mximo


crecimiento de la placa de crecimiento. Existe una correlacin entre la gravedad de la
enfermedad y la duracin desde el inicio de los sntomas hasta la primera visita y la fase de
crecimiento. Los nios con mayor tiempo entre el debut del dolor y la visita al mdico suelen
tener un cuadro ms grave. Tambin aquellos en la fase sea de osificacin tenan cuadros
ms graves.

Algunos de los factores predisponentes postulados son la altura (no concluyente en muchos
estudios), el peso, el ndice de Masa Corporal. En algunos estudios a mayor peso o IMC mas
gravedad del cuadro. Otros factores predisponentes postulados son el aumento del ngulo
Q, la retraccin de isquiotibiales o triceps sural, la rtula alta y el genu valgo.

Tratamiento: La resolucin espontnea puede tardar en producirse 2 aos. Se debe


informar a los padres que no existen secuelas excepto la limitacin deportiva en las fases
de dolor. Excepcionalmente se puede inmovilizar la rodilla en periodos cortos, 3-4 semanas.

El tratamiento con ondas de choque ha demostrado en estudios indexados mejorar la


funcin y el dolor en el 75% de los pacientes tratados con esta terapia

El ultrasonido tambin ha demostrado grandes beneficios, debe empezarse un tratamiento


en donde no se realice el movimiento de flexin y extensin, se debe potencializar al
cudriceps y glteos, posteriormente se puede trabajar con flexo-extensin. Siempre hay
que asegurarnos que la avulsin o fractura se encuentre ya consolidada.

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Tobillo y pie

o Esguince
El mecanismo lesional suele ser un desplazamiento hacia afuera del tobillo junto a una
flexin plantar e inversin forzada del pie. El ligamento lateral externo (LLE) del tobillo y
ms concretamente su fascculo anterior (peroneo astragalino anterior) suele ser el
afectado con mayor frecuencia.

Esguince grado I: es una distensin del ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA). No
hay signos de gravedad ni de inestabilidad en la exploracin clnica ni en la radiolgica. El
paciente refiere dolor local sobre el margen anteroexterno del tobillo y puede existir una
ligera inflamacin. Si se produce durante la prctica deportiva, el deportista se puede
incorporar al juego de nuevo.

-Esguince grado II: es de gravedad moderada. Suele haber lesin del LPAA, cpsula articular
anterior y ligamento peroneo calcneo (LPC). Se puede apreciar un derrame o equimosis en
el borde externo de tobillo y pie, junto a una marcada impotencia funcional para la
deambulacin. Momentneamente, el deportista, se puede incorporar al partido, para
abandonarlo minutos despus debido al dolor. Se evidencia una inestabilidad no superior a
los 10 en el stress forzado de la articulacin.

-Esguince grado III: es el ms grave. Se lesiona la totalidad del LLE del tobillo, todos sus
fascculos. Produce una impotencia funcional para caminar as como una marcada
inestabilidad articular, superior a los 10 en el varo forzado. En ocasiones se asocia a
lesiones osteocondrales o de los msculos peroneos. El deportista suele percibir un crujido
en el tobillo al que sigue la rpida aparicin del hematoma. Es frecuente que el dolor al
inicio sea muy importante, pero debido a la rotura de las fibras nerviosas responsables de
las sensaciones de dolor se produzca, a continuacin, una fase de anestesia en el tobillo y
pie.

- Esguince de la sindesmosis: esta variante representa alrededor del 1% de los esguinces de


tobillo. Se suelen producir ante traumatismos en rotacin externa del tobillo. El paciente
refiere sentir un dolor localizado en la cara anteroexterna del tobillo, en la unin tibio-
peronea distal, que aumenta al apoyar el pie. El dolor se puede provocar con la rotacin
externa forzada o la dorsiflexin del tobillo. Es infrecuente que se produzcan de forma
aislada, por lo que se deben descartar lesiones asociadas del ligamento lateral interno y
descartar fracturas proximales del peron.

Tratamiento: se instaura en funcin de la gravedad de la lesin, siendo los objetivos iniciales


la disminucin de la inflamacin y el edema y los objetivos finales la recuperacin funcional
y anatomopatolgica del ligamento lesionado y la rehabilitacin propioceptiva del tobillo.
Algunas tcnicas muy utilizadas, son el cyriax siempre seguido de estiramientos, es
necesario fortalecer para darle estabilidad al tobillo, empezar sin carga y progresivamente

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ir metiendo caraga, ejercicicios de propiocepcin, terapia manual y el uso de electroterapia
para inflamacin y manejo de dolor.
No olvidemos el protocolo RICE. R de rest, es decir reposo; I de ice, hielo; C de
compression o vendaje compresivo o colocacin de una ferula posterior y E de elevation
o pierna en alto.

o Fascitis pantar
La fascia plantar es una estructura acintada formada por tejido colgeno que se localiza en
la planta del pie y que se expande, a modo de abanico, desde el hueso del taln o calcneo,
hasta la regin anterior del pie. Su misin es la de amortiguar los impactos y dar soporte al
pie cuando caminamos, corremos o saltamos. El factor que parece influir de manera
dominante en el corredor es el tipo de pisada.

Una pisada inadecuada favorece y aumenta los microtraumatismos de repeticin sobre la


fascia plantar, provocando inflamaciones repetidas

Clnica: El paciente refiere dolor en la parte interna del taln que empeora, llegando a
provocar cojera, al levantarse de la cama o tras permanecer un tiempo sentado, y que se
alivia trascurridos unos pasos. Conforme progresa la enfermedad tambin se aprecia un
empeoramiento nocturno.

La palpacin del origen de la fascia plantar en la zona medial del taln es dolorosa, pudiendo
identificarse, perfectamente, el punto doloroso a punta de dedo. El dolor puede irradiarse
hacia la zona anterior del pie, siguiendo el arco plantar interno.

Si hacemos deporte, el dolor ir disminuyendo conforme la fascia se va calentando,


pudiendo llegar a pasar desapercibido o convertirse en una molestia tolerable. Sin embargo,
cuando, una vez acabado el ejercicio, el pie se enfra, el paciente nota un importante dolor
en la parte posterior del arco del pie que puede llegar a provocar cojera y que puede durar
dos o tres das.

En los casos ms graves los pacientes no pueden hacer ejercicio porque el dolor se lo
impide.

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Diagnostico: n el estudio con Rx a veces se aprecia una calcificacin del tubrculo
posterointerno del calcneo o hueso del taln, debido a las tracciones repetidas de la fascia
plantar; es lo que se denomina espoln calcneo. El espoln no es la enfermedad, es el
resultado final de una fascia y una musculatura corta plantar sobrecargada durante meses
o aos. Podemos ver si el pie es cavo, lo que puede aumentar las tensiones sobre la fascia
plantar o plano.

El examen fsico ser importante ya que al hacer la palpacin de la planta del pie se
despertaran las molestias.

Tratamiento: aplicacin de calor o frio local, masoterapia, estiramientos, ultrasonido,


ejercicios de Risser, ejercicios de pie, manejo de dolor.

o Hallux Valgus
El hallux valgus es la deformidad ms frecuente del pie y de todas las deformidades
esquelticas. El primer metatarsiano est desviado hacia adentro y el dedo hacia fuera
creando, la cabeza del metatarsiano, un abultamiento, conocido como bunio y al que
tambin contribuyen los picos de artrosis u osteofitos

Se caracteriza por la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano, causada por la


desviacin de este y el desarrollo de una bolsa de proteccin (higroma) y de artrosis. El dedo
se desva hacia lateral y la articulacin metatarso-falngica est distendida, incongruente y
subluxada. A la larga se desarrolla artrosis en esta articulacin. Esta desviacin hace que la
cabeza del metatarsiano no est centrada sobre los sesamoideos, fundamentales para
repartir las cargas y los msculos quedan desplazados de su eje de traccin, producindose
un desequilibrio y aumentando an ms la deformidad. El ante pie est ms ancho y, con
frecuencia el primer dedo parece ms corto.

El primer dedo empuja o se llega a montar sobre el segundo, lo que va favoreciendo, junto
con otras alteraciones ms complejas, que el segundo dedo no tenga sitio, por lo que se va
encogiendo y, en las fases finales, desarrollando una deformidad en martillo.

Clnica: deformidad, que no representa por si sola una indicacin para la ciruga y el dolor,
por cualquiera de las causas relacionadas: sobrecarga y mal apoyo de los metatarsianos,
irritacin y roce del juanete o de los dedos en martillo, artrosis de las articulaciones. El ante
pie est ensanchado. El dedo gordo est desviado hacia fuera y la cabeza del metatarsiano
est prominente y con frecuencia con callosidad o enrojecimiento. El dedo est desviado
hacia fuera, en valgo, y mal rotado. El tendn extensor puede aparecer como una banda
tensa. El primer dedo ocupa el espacio del segundo, empujando a este que suele encogerse,
creando una deformidad en martillo y aumentando el apoyo de las cabezas de los
metatarsianos, lo cual crea una metatarsalgia (dolor en el centro del pie) reflejado en un
callosidad en la cabeza de los metatarsianos centrales. La articulacin metatarsofalngica,
a pesar de la deformidad, suele conservar una buena movilidad, a diferencia de lo que
ocurre en otra entidad, el hallux rigidus.

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La mayor parte de los pacientes peditricos y adolescentes con hallux valgus son
asintomticos y no precisan tratamiento

o Lesin del tendn de Aquiles


Tendinosis no insercional del Aquiles. Suele aparecer dolor e inflamacin localizada entre 2-
7 cm de la insercin en el calcneo, con limitacin funcional.

Paratendinosis del Aquiles. Es una inflamacin aguda o crnica o una degeneracin del
paratendn caracterizados por edema, hiperemia y engrosamiento del mismo.

Tendinopata de insercin del Aquiles. Localizada en la insercin en el calcneo. Puede


coexistir, o no, con formacin de osteofitos o de calcificaciones. Los pacientes refieren
dolor, inflamacin, rigidez y puede observarse una prominencia posterior. Con frecuencia
existen pequeas roturas del tendn asociadas. La deformidad de Haglund no es indicativa
de tendinopata de insercin y puede aparecer en pacientes asintomticos. Por lo tanto, si
no existe bursitis retrocalcnea asociada no es obligatorio resecar la deformidad para tratar
la tendinopata de insercin del Aquiles.

Bursitis retrocalcnea o profunda. Se refiere a una inflamacin de la bursa profunda, entre


la parte anterior del tendn de Aquiles y la zona posterosuperior del calcneo: receso
retrocalcneo. Con frecuencia coexiste con una prominencia posterosuperior del calcneo,
la deformidad de Haglund en la terminologa clsica. La histologa puede mostrar
degeneracin, metaplasia o calcificacin, en cuyo caso estaramos ante una
verdadera tendinopata calcificante del Aquiles. Cuando coexisten la deformidad de
Haglund con la bursitis retrocalcnea estaramos ante el clsico cuadro de Enfermedad de
Haglund en la terminologa antigua.

Bursitis calcnea superficial. Es una inflamacin entre el tendn de Aquiles y la piel, es


visible, dolorosa y suele localizarse en la regin posterolateral del calcneo. Suele asociarse
a zapatos con contrafuerte rgido. El tendn de Aquiles no suele estar afectado.

Los pacientes que han sufrido una rotura de tendn de Aquiles no diagnosticada refieren
que sufrieron un dolor brusco en la pantorrilla o en la cara posterior del tobillo y que, desde
entonces, tenan dificultad para subir o bajar escaleras y para algunas rutinas, como subir
cuestas o escaleras. En estos pacientes la exploracin no suele objetivar un hueco palpable
y podan hacer flexin plantar del pie, aunque no podan caminar de puntillas con la rodilla
en extensin. Con frecuencia tambin estos pacientes caminan con el pie en rotacin
externa, con una marcha con reducida capacidad de propulsin.

Los pacientes pueden aquejar debilidad para la flexin plantar, despegamiento al andar,
aplanamiento del pie o dedos en garra, probablemente por un intento de los flexores los
dedos de compensar la fuerza perdida por la rotura del Aquiles.

En las roturas completas agudas el signo de Thompson, apretar los gemelos con el
paciente boca abajo, ser positivo, es decir, no se produce una flexin plantar efectiva.

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En la misma posicin, decbito prono, pero con las rodillas flexionadas 90, puede
observarse que la flexin dorsal de la pierna lesionada es mayor que la de la contraria, por
la falta de tensin o restriccin de la unin del Aquiles al calcneo.

Los pacientes son incapaces de permanecer de puntillas sobre esa pierna.

Tratamiento: al ser un tendn muy grande y fuerte, es muy fcil que cicatrice con fibrosis y
si llega hacerse es muy difcil de quitarl, por esto mismo desde el principio usaremos
tcnicas para evitarla, el ultrasonido, masaje transversal profundo, muchas movilizaciones
y estiramientos. Recuperar arcos de movimiento y darle estabilidad al tobillo mediante
fortalecimiento.

o Fracturas por estrs


Pueden ocurrir en cualquier hueso, siendo muy frecuentes en los metatarsianos. La
localizacin ms comn de estas fracturas es en el cuello del segundo y tercer metatarsiano.

Pueden producirse en huesos normales, alterados, que estn sometidos a cargas cclicas
repetidas de menor intensidad que las que causan la fractura aguda del hueso.

Se distinguen dos tipos de fractura de estrs: la fractura por fatiga, que se produce como
consecuencia de la aplicacin de un estrs anormal torsin sobre un hueso normal, y la
fractura por insuficiencia, que se presenta en un hueso con resistencia anormal que se
rompe por una fuerza o estrs normal.

Clnica: Al principio el dolor es difuso, con el apoyo o el ejercicio, y se alivia con el reposo.
Luego, si progresa, ya no se alivia con el reposo, al menos totalmente. El dolor se va
focalizando en la zona de la fractura o en la lnea del segundo o tercer metatarsiano.

En la mitad de los casos, en una primera fase, las radiografas no objetivan cambios
significativos en las fracturas de estrs. Si la sospecha diagnstica es clara debemos plantear
el estudio con una gammagrafa simple o con una resonancia magntica.

o Neuroma de Morton
Tambin se conoce como Neuroma Interdigital Plantar.

Son mltiples los factores implicados en la patogenia del neuroma de Morton. Se cree que
los microtraumatismos repetidos, la fibrosis perineural, la isquemia por oclusin de los
vasa nervorum y el edema endoneural, probablemente sean los responsables del
neuroma interdigital.

Se piensa que esta irritacin podra estar favorecida por el hecho de que el nervio digital
comn del tercer espacio intermetatarsiano est formado por la confluencia de ramas del
nervio plantar medial y lateral, esto hace que este nervio sea ms grueso que los de los
otros dedos y que est sometido a mayores traumatismos. El nervio se comprime al apoyar
entre la grasa plantar, por debajo, y el ligamento intermetatarsal, por arriba.

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Clnica: El paciente presenta un dolor quemante, persistente o con calambres, localizado en
la regin de las cabezas de los metatarsianos, generalmente en el espacio entre 3 y 4 (70-
80% de los casos) y con menor frecuencia en espacio entre el 2 y 3 metatarsianos.

El dolor aumenta con la deambulacin y disminuye con el reposo, retirada de calzado y


masaje de la zona.

Este dolor se suele localizar a la palpacin del tercer espacio interdigital, distalmente al
ligamento metatarsiano transverso. Este suele ser el hallazgo ms frecuente del neuroma
interdigital.

La maniobra de compresin de los metatarsianos entre el pulgar y el ndice de la mano,


puede provocar un chasquido audible por el resalte del neuroma a la planta, como describi
Mulder. La mayora de las veces es difcil percibir este chasquido, y el paciente suele referir
dolor con esta maniobra. Tambin la compresin lateral de las cabezas de los metatarsianos
y la flexin dorsal de los dedos puede desencadenar el dolor.

Son muy raros los sntomas claros de disminucin de la sensibilidad en los dedos afectados.

Diagnostico: El diagnstico diferencial del Neuroma de Morton se realizar con la lesin de


la placa plantar de la articulacin metatarso-falngica y con otros tipos de metatarsalgia. Si
el dolor se localiza en el espacio interdigital ms que en la cara plantar de la base de la
falange proximal o cara dorsolateral de la 2 articulacin metatarso-falngica,
probablemente se trate de un neuroma. La presencia de callosidades en el centro del pie
puede orientar el diagnstico hacia una metatarsalgia mecnica pero ambos procesos
pueden coexistir. Adems existen casos en que hay ms de un neuroma, en el segundo y el
tercer espacio intermetatarsiano.

Tratamiento: el masaje transverso profundo sobre el punto ms doloroso, seguido de un


estiramiento es uno de los tratamientos que mayor eficacia ha demostrado. El dems
tratamiento suele ser muy parecido al de la Fascitis plantar.

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REHABILITACIN GERIATRICA

Envejecimiento

El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que determina una


prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. Es una serie de modificaciones
morfolgicas, bioqumicas, psicolgicas y funcionales que origina el paso del tiempo en
todos los seres vivos

Caractersticas
Universal: todos los seres vivos.
Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
Heterogneo e individual: La velocidad de declinacin funcional vara enormemente
de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona.
Deletreo: Lleva a una progresiva prdida de funcin.
Intrnseco: No debido a factores ambientales modificables.

OMS: individuo de ms de 65 aos


OPS: individuo de ms de 60 aos

Epidemiologa del anciano


Factores detonantes de que haya tantos ancianos

Aumento de la esperanza de vida de 72 a 75 aos


Programas de planificacin familiar
Avances tecnolgicos

Las mujeres viven ms por proteccin hormonal que hace que aguante ms el estrs
oxidativo.
Transicin epidemiolgica es el cambio de tipo de enfermedades de enfermedades
infecciosas a enfermedades crnico degenerativas.
Bono demogrfico: diferencia entre 2 pirmides poblacionales expresada en aos para
trabajar en pro del envejecimiento antes de considerarse pases viejos.

Teorias del envejecimiento


Teorias estocsticas: Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que
ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo.

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1. Teora del error catastrfico: Acumulacin de errores en la sntesis proteica, que en
ltimo trmino determinara dao en la funcin celular.

2. Teora del entrecruzamiento: ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre las protenas


y otras macromolculas celulares, lo que determinara envejecimiento y el desarrollo de
enfermedades dependientes de la edad.

3. Teora del desgaste: cada organismo estara compuesto de partes irremplazables, y que
la acumulacin de dao en sus partes vitales llevara a la muerte de las clulas,
tejidos,rganos y finalmente del organismo.

4. Teora de los radicales libres: el envejecimiento sera el resultado de una inadecuada


proteccin contra el dao producido en los tejidos por los radicales libres.

Teorias no estocasticas (Genticas y del desarrollo): estas teoras proponen que el


envejecimiento sera la continuacin del proceso de desarrollo y diferenciacin, y
correspondera a la ltima etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en
el genoma.

1. Teora del marcapasos: (Poco probable): Los sistemas inmune y neuroendocrino seran
"marcadores" intrnsecos del envejecimiento.

2. Teora gentica: Es claro que el factor gentico es un importante determinante del


proceso de
Envejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados.

Duelos en el envejecimiento
Los pacientes geritricos viven el proceso de duelo en:
Prdida de capacidades fsicas
Prdida de capacidades cognitivas
Prdidas sociales
Prdidas financieras

Prdidas fsicas:

Disminucin masa magra, dirminucin masa muscular, disminucin masa sea, disminuin
agua corporal intracelular, disminucin de grasa subcutea, aumento del tejido adiposo.
La marcha se modifica: Aumento de la base de sustentacin, disminucin del braceo y
mayor flexin del tronco.

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Cambios sistema reproductor

Mujer Hombre

Disminucin de las hormonas sexuales Ereccin lenta y con menor turgencia.


circulantes. Perdida de la ereccin con el
Menor lubricacin vaginal. orgasmo.
Menos contracciones orgsmicas. Disminucin del volmen del
Rpido decrescendo postorgsmico esperma.
Eyaculacin retrgrada.
Disminucin del placer.

Cambios en sistema digestivo:


Existe una disminucin del gusto y la produccin de saliva, alteraciones de la
masticacin y la deglucin, que favorecen la aparicin de infecciones locales.
20 a 30% de mayores de 65 aos presentan gastritis atrfica y disminucin de la
produccin del cido clorhdrico.
La motilidad gstrica tambin esta alterada lo que favorece al reflujo
gastroesofgico, comn en las personas mayores.
Mayor probabilidad de enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno por
debilitamiento de paredes.

Sistema nervioso
El cerebro tiene una reduccin de tamao y de peso, con disminucin del volumen
de la sustancia blanca y dilatacin del sistema ventricular.
Nmero de neuronas se reducen en un 30 a 40%
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visoespaciales, sobre todo
la construccin tridimensional.

Lenguaje
Dificultad encontrar palabras nuevas
Comprensin mensajes complejos y/o largos
Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de conceptos
abstractos.
La atencin centrada y dividida suele disminuir.
La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se
conserva.
El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento.

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Visin
Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se tornan ms relajados.
La produccin de lgrimas disminuye, es comn el desplazamiento del punto
lagrimal con lagrimeo.
La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento.
El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de protenas insolubles en el
centro.

Audicin
El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin.
Prdida de la audicin progresiva.

Cambios psicolgicos rigidizacin de los rasgos de personalidad previos, conductas de


atesoramiento (apegamiento a bienes), refugio en el pasado, ssentimientos de Inseguridad,
cambios en las relaciones sociales, reduccin de intereses, mayor rigidez para aceptar los
cambios tecnolgicos y sociales, agresividad, hostilidad.

Sndromes geritricos:
Sndrome de fragilidad: capacidad reducida del organismo a enfrentar el estrs.
Sndrome de cadas: ms de dos cadas en menos de seis meses. Tambin se llega a
presentar el sndrome post cadas en el que el paciente tiene miedo a tener ms
cadas.
Sincope: se define como la prdida transitoria de conciencia y del tono postural
debidos a hipoflujo sanguneo cerebral, que se recuperan espontneamente.
lceras por presin: son reas de piel lesionada por permanecer en una misma
posicin durante demasiado tiempo. Para prevenir las lceras:
o Mantener la piel limpia y seca
o Cambiar de posicin cada dos horas
o Utilizar almohadas y productos que alivien la presin
Hay 4 estados de las UPP:
o I: eritema en piel intacta que no cede con la presin.
o II: afectacin de la epidermis o dermis o de ambas. La UPP es superficial.
o III: afectacin en la piel en toda su profundidad con necrosis del tejido
subuctneo.
o IV: afectacin en la profundidad con destruccin y necrosis del tejido con
afectacin de estrcuturas adyacentes (msculos y huesos).

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Incontinencia urinaria:
o Incontinencia urinaria de esfuerzo: ocurre durante ciertas actividades como
tos, estornudo, risa o ejercicio.
o Incontinencia imperiosa: implica una necesidad imperiosa y repentina de
orinar. Luego la vejiga se contrae y la orina se escapa. No llegan al bao.
o Incontinencia por rebosamiento: ocurre cuando la vejiga no puede vaciarse
completamente, lo cual lleva a que se presente goteo posmiccional.
o Incontinencia mixta: involucra ms de un tipo de incontinencia urinaria.
Sndrome confusional agudo: llamado tambien delirio, corresponde a una
alteracin en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible.
El delirio es uno de los desrdenes cognitivos ms importantes en el adulto
mayor.
Sndrome metablico: Es el conjunto de artropatas, obesidad, HTA,
dislipidemia y diabetes.

Valoracin del adulto mayor

Examen fsico: Se debe de hacer el interrogatorio por aparatos y sistemas, se debe indagar
en si presenta fatiga, mareo, cadas, trastornos del sueo, sintomatologa cardiovascular,
alteraciones en la frecuencia de la miccin e incontinencia urinaria, cambios en el hbito
intestinal, afecciones osteoarticulares, dificultades sensoriales y problemas sexuales.

Escalas para geriatra:

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AGENTE FSICO PROPSITO O EFECTO PRECAUCIONES MTODOS DE APLICACIN

Hidroterapia 1. Limpieza Heridas abiertas Proceso infeccioso Tina de hubbard


2. Relajacin y sedacin
Baos de remolino
3. Reduccin del edema y la
espasticidad Piscina

Termoterapia 1. Analgesia Piel sensible Baos de parafina


2. Aumento del metabolismo
Tiempos cortos Lmparas infrarrojas Diatermia
Basal.
Ultrasonido
Vigilancia constante
3. Vasodilatacin Compresas calientes

Ejercicio aerbico 1. Acondicionamiento Frecuencia cardiaca Mov. Activas


general Mov. Pasivas
Fractura espontnea
2. Contrarrestar atrofia difusa Mov. Activo asistidas
y debilitamiento Evitar el dolor Mov. Activo resistidas
3. Mantener y aumentar
arcos de movilidad, fuerza Evitar la fatiga
muscular,
resistencia,coordinacin y
balance muscular
Electroterapia 1. Analgesia Marcapasos C.interferenciales
2. Sedacin
Trastornos cardiacos Microcorrientes
3. Estimulacin muscular
4. Antiedema C. Exponenciales
C.rusas

Crioterapia 1. Analgesia Piel sensible Baos de remolino frio,


2. Disminucin del
Tiempos cortos Compresas frias
metabolismo basal
3. Reduccin del edema y la Vigilancia constante
espasticidad
4. Vasoconstriccin
Manipulacin 1. Aumento de los arcos de Fractura espontnea Evitar el Manual o con pesas
movimiento dolor
2. Evitar o reducir las
Evitar la fatiga
contracturas y
subluxaciones
3. Estiramiento
Masaje 1. Aumentar la circulacin No aplicar en tejidos abiertos e Friccin
2. Disminuir la produccin de infectados.
Palmeo
tejido cicatrizal
Piel sensible
3. Reducir el edema Percusin
4. Sedacin o estimulacin
Golpeteo

Traccin Reducir la presin Osteoporosis Manual o mecnica


Escala Evala Salidas Puntaje
Escala de Funcin mental 5 tems 27 ms: normal
Folstein Orientacin 24 menos: sospecha patolgica
Repeticin inmediata 12-24: deterioro
Atencin y clculo 9-12 : demencia
Memoria
Lenguaje

Escala de Depresin Herramienta breve de 30 puntos VERSIN LARGA


Yesavage Corta en el que los participantes deben 0-4 se considera normal
(10) responder por s o por no con 5-8 indica depresin leve
Larga respecto a cmo se sintieron en la 9-11 indica depresin moderada
(30) ltima semana. Versin corta 12-15 indica depresin severa.
resumen de la larga.
VERSIN CORTA
Un puntaje > 5 puntos parece indicar depresin.
Un puntaje 10 puntos es casi siempre un indicador de
depresin.
ABDV- Katz Independencia 6 temas ordenados jerrquicamente Se clasifican en grupos de la A - G, desde la mxima
en Actividades segn la forma en la que los independencia hasta la mxima dependencia. Cada
bsicas de la enfermos pierden y recuperan las elemento tiene tres posibles respuestas. Segn la
vida diaria capacidades puntuacin total los pacientes quedan clasificados en 8
Lavado grupos.
Vestido a) Independiente en todas las funciones
Uso de retrete b) Independiente en todas salvo en una de ellas
Movilizacin c) Independiente en todas, salvo lavado y otras ms.
Continencia d) Independiente en todas, salvo lavado, vestido y
Alimentacin otras ms.
e) Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso
del inodoro, movilizacin y otras ms.
f) Dependencia en seis de las funciones
ndice de Independencia 10 tems Resultado- grado de dependencia
Barthel en las Comer <20 total
actividades de Baarse 20-35 grave
la vida diaria Vestirse 40-55- moderado
Arreglarse = 0 > 60 leve
Deposicin 100 independiente
Miccin 95 independiente si utiliza silla de ruedas
Ir al servicio
Traslado silln/ cama
Deambulacin
Escaleras

Escala de Independencia 8 tems Mxima dependencia: 0 puntos


Lawton y Brody en las Capacidad para utilizar el Independencia total: 8 puntos
actividades de telfono
la vida Hacer compras
Preparacin de la comida
Cuidado de la casa
Lavado de la ropa
Uso de medios de transporte
Responsabilidad respecto a la
medicacin
Administracin de su economa
Se les asigna un valor numrico 1
(independiente) o 0 (dependiente)
Tinetti Marcha y Marcha: A mayor puntuacin mayor funcionamiento. La mxima
equilibrio Iniciacin de la marcha puntuacin para la subescala de marcha es 12, para la de
Longitud y altura de paso
Simetra del paso equilibrio 16. La suma de ambas da la puntuacin para el
Fluidez del paso riesgo de cadas.
Trayectoria
Tronco <19 riesgo alto de cadas
Postura al caminar 19-24 riesgo de cadas

Equilibrio:
Equilibrio sentado
Levantarse
Intentos para levantarse
Equilibrio en bipedestacin
Empujar al paciente en bipedestacin
Ojos cerrados
Vuelta de 360
Sentarse

Escala de riesgo Evala el riesgo Estado general ndice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras
de Escaras para la Estado mental en formacin.
aparicin de Actividad ndice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible
escalas Movilidad formacin.
Incontinencia
OARS Evala los Relaciones interpersonales Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales
rescursos Frecuencia de visita muy satisfactorias y amplias; al menos una persona
sociales del Confianza cuidara de l indefinidamente
anciano Buenos recursos sociales: las relaciones sociales son
en su mayor parte muy satisfactorias y amplias; al
menos una persona cuidara de l indefinidamente o
una persona cuidara de l/ ella durante un corto
espacio de tiempo.
Recursos sociales ligeramente deteriorados: las
relaciones sociales son insatisfactorias o de mala
calidad, pobres: pero, al menos una persona cuidara
de l indefinidamente o las relaciones sociales son
en su mayor parte satisfactorias y adecuadas,
aunque la ayuda podra obtener sera solo un corto
espacio de tiempo.
Recursos sociales moderadamente deteriodados: las
relaciones son insatisfactorias o de baja calidad y
pocas, y solamente podra obtener una ayuda un
espacio de tiempo corto o las relaciones sociales con
ms satisfactorias o adecuadas aunque solo
obtendra ayuda de vez en cuando.
Recursos sociales bastante deteriorados son
insatisfactorias, o de baja calidad y pocas: y la ayuda
que obtendra sera momentnea o las relaciones
sociales son ms satisfactorias aunque ni siquiera
obtendra ayuda momentnea.
Recursos sociales totalmente deteriorados: las
relaciones sociales son insatisfactorias o de baja
calidad y no obtendra ningn tipo de ayuda.
Ejercicio para incrementar fuerza muscular:

Para obtener resultados ptimos la resistencia en los pacientes geritricos debe de ser de
40 a 50% de la capacidad mxima. El incremento de fuerza esta indicado para el balance y
mejorar la marcha. En pacientes con osteopenia y osteoporosis el entrenamiento de la
fuerza muscular lo afecta de manera positiva; sin embargo se debe de conocer bien el grado
de osteoporosis as como su localizacin para evaluar la cantidad de resistencia y
modificarla para evadir el sobreestres en los huesos y causar una fractura.

Se deben de realizar ejercicios isotnicos ya que los isomtricos incrementan la TA.

Ejercicio para incrementar la resistencia

Tipos de ejercicio: El ejercicio fsico debe ser indivdualizado, isotnico y aerbico.


Frecuencia: Tres veces por semana, no ms de dos das entre sesin y sesin.
Duracin: Perodos de 20 a 30 minutos, calentamiento de 5 a 10 minutos,
enfriamiento de 5 a 10 minutos.
Intensidad: Debe alcanzarse del 70 al 85% de la frecuencia cardiaca mxima
correspondiente.

Ejercicios de balance: se deben de realizar con la finalidad de movilizar el centro de


gravedad.

Aditamentos u rtesis

En el paciente geritrico con discapacidad, resulta importante minimizar la prdida de


funciones con la utilizacin de aditamentos, sencillos y de poco peso, que le proporcionen
mayor estabilidad, seguridad e independencia, permitiendo con ello aumentar su
funcionalidad.

Bastones: fciles de usar, proveen la mayor movilidad en la marcha, proveen


soporte unilateral, soportan del 15 al 20 % del peso corporal.
Andaderas: dan soporte bilateral, dan mayor soporte que los bastones, mayor
dificultad en uso de escaleras y espacios pequeos
Silla de ruedas: soporta todo el cuerpo, da movilidad en la comunidad pero puede
ser difcil de manejar en la casa, puede contribuir a la declinacin en la fuerza y la
marcha.

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Rehabilitacin cardiorrespiratoria

La aplicacin de tcnicas de rehabilitacin fsica en los pacientes con estos problemas


permitir:
Incrementar la fuerza de la musculatura respiratoria.
Mejorar la ventilacin pulmonar, la oxigenacin y el intercambio de O2 y CO2 .
Favorecer la eliminacin de secreciones.

Medidas de rehabilitacin respiratoria a utilizar:


La reeducacin muscular mediante ejercicios respiratorios donde el paciente tome
aire por la nariz con la boca cerrada y lo bote por la boca.
El drenaje postural mediante palmoteo, uso de vibrador o de agentes fsicos.
Lograr una adecuada postura para la alimentacin. De ah que se deba colocar al
paciente correctamente en un ngulo entre 60 y 90 grados, hacer que permanezca
en esta postura de 10 a 15 minutos antes y despus de comer. Antes de empezar la
alimentacin, se debe comprobar que el paciente se encuentre despierto, tenga
reflejos apropiados y pueda tragar su propia saliva.

Medidas de rehabilitacin cardiovascular a utilizar:


La rehabilitacin cardiaca debe aplicarse individualmente y de manera continua, un
programa de ejercicios es bsico para la recuperacin del paciente.

Medidas de rehabilitacin para un paciente con demencia


Adaptar tanto los objetivos del tratamiento como la manera de llevar a cabo el
tratamiento.
La rehabilitacin puede ser difcil, por falta de colaboracin del paciente o por la
dificultad de la comunicacin.
Trabajar con paciencia.

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REHABILITACIN NEUROLGICA EN ADULTOS
TEC
Intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico o funcional del
contenido craneal.
o Disminucin del estado de conciencia
o Perdida de capacidades funcionales cognitivas y/o fsicas
o Puede causar alteraciones de la conducta y de emociones
o Deterioros pueden ser transitorios o permanentes
o Uso de neuroimagenes para diferenciar
Consecuencias:

TEC Abierto TEC Cerrado


Rotura de meninges No hay rotura de meninges
LCR visible por odos y nariz Emesis
Prdida de conciencia Bradicinesia
Coma o estupor Cefalea
Midriasis Confusin
Diplopa Dificultad en tareas mentales
Desequilibrio, mareo Labilidad emocional
Parlisis o falta de coordinacin Afasia, disartria o disfagia
Pulso dbil Prdida en el control intestinal

Hematomas:
o Extradural: Entre el crneo y la duramadre
o Subdural: Bajo la duramadre y sobre la corteza 1. Extradural
cerebral 2. Duramadre
o Intraparenquimatoso: dentro del parnquima 3. Subdural
cerebral 4. Aracnoides
o Intraventricular: dentro de los ventrculos laterales 5. Subaracnoides
o Subaracnoideo: entre la pia madre y la aracnoides 6. Pia madre
o LCR: circula por el espacio subaracnoideo,
ventrculos y cana ependimario.

Escala de Glasgow:
Mnimo: 15, sin prdida de conocimiento o amnesia del episodio
Leve: 14-15, con prdida de conciencia menor a 5 min o dficit neurolgico focal
Moderado: 9-13, con prdida de conciencia mayor a 5 min o dficit neurolgico focal
Severo: < 8, con deterioro neurolgico
Coma: en prehospitalario es con <9

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Disfunciones:
Cognitivas: Dficit de memoria, disminucin de la seguridad y capacidad de juicio, lentitud
en el procesamiento de informacin.
Psicosociales y conductuales: Alteraciones del nimo, roles sociales, agresivos, confusos,
desinhibicin.
Neurolgica: Dficit de control motor, cambios en sensacin y percepcin, control
postural.

Lesin medular traumtica


Es un proceso patolgico que produce alteraciones de la funcin motora, sensitiva o
autnoma con diversas consecuencias psicosociales para la persona y su familia, siendo as
generadora de importantes procesos de discapacidad.
El nivel neurolgico de la lesin determina las secuelas: cervical 55%, torcico 15%, toraco
lumbar 15%, lumbosacro 15%.
Esperanza de vida: 30 aos
Fisiopatologa. Fases de la lesin medular:
Lesin primaria/Aguda: Puede provocar destruccin mecnica de estructuras nerviosas,
lesin vascular directa y hemorragia e incluso seccin medular. Puede haber compresin
permanente, compresin transitoria, distraccin o laceracin.
Lesin secundaria/Crnica: Cambios vasculares inflamatorios y neuroqumicos que
originan un descenso de la perfusin medular y de la presin de oxigeno tisular que aun
empeoran por vasoespasmo asociado resultando en edema y necrosis hemorrgica.

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ASIA
Nivel sensitivo: Segmento ms caudal que presenta funcin sensitiva normal en ambos
hemicuerpos o el dermatoma bajo el cual se presenta el dficit sensitivo.
Nivel motor: ltimo musculo clave graduado con fuerza muscular M3 o menos, con
indemnidad (M5) del grupo muscular superior.
Nivel neurolgico de la lesin: Nivel medular ms caudal que presenta preservacin de la
funcin motora y sensitiva en ambos lados del cuerpo, en presentaciones asimtricas se
detalla el nivel neurolgico en cada lado, tanto para componentes motores como para
sensitivos.
Lesin completa: tiene que haber prdida sensitiva y motora en los segmentos sacros
bajos (S4 y S5)
Lesin incompleta: Preserva sensibilidad y/o funcin motora por debajo de S4-S5.
Zona de preservacin parcial: Todos los segmentos por debajo de nivel de lesin con
preservacin remanente sensitivo y motor. Solo en lesiones completas

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Sndromes clnicos:
Lesiones completas:
o Tetraplejia: Alteracin o prdida de la funcin motora y/o
sensitiva en los segmentos cervicales
o Paraplejia: Alteracin o prdida de la funcin motora y/o
sensitiva en los segmentos torcicos, lumbares o sacros.

Lesiones incompletas:
o Sx medular anterior: Prdida variable de la funcin motora
y sensitiva al dolor y temperatura. Preservacin de
propiocepcin, tacto fino y vibracin. Afecta haces
espinotalmicos y corticespinal. (2/3 anteriores medula)

o Sx centromedular: Casi exclusivamente en cervicales. Gran


prdida de fuerza en extremidades superiores que en
inferiores. Preservacin de sensibilidad anal. Asociada a
mecanismo de hiperextensin cervical.

o Sx de hemiseccion medular/Brown-Sequard:
Habitualmente por lesiones penetrantes. Perdida
ipsilateral de funcin motora y propiocepcin. Perdida
contralateral de la sensacin de dolor y temperatura bajo
el segmento lesionado.

o Sx de cauda equina: Lesiones de nivel L1 y bajo este.


Lesin de MNI. Parlisis flcida sin actividad refleja
presente.

o Sx de cono medular: Lesin del cordn sacral y de las


races de los nervios lumbares. Perdida sensorial y motora
simtrica variable de miembros inferiores, afeccin vesical
e intestinal. Alteracion de MNS o MNI con o sin perdida de
reflejos.

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Choque medular: inicia entre 30 y 60 min del traumatismo, provoca una parlisis flcida y
ausencia de actividad refleja medular, puede durar de horas a semanas y no puede
determinarse la extensin de la lesin hasta que cede el choque.
Localizacin: se da principalmente en C5 (16%), despus en C4 (13%) y en C6 (12%).
EVC
Perdida de las funciones cerebrales, producto de la interrupcin del flujo sanguneo
cerebral.
Clasificacin temporal:

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Clasificacin:

AIT: Aparicin sbita, menos de 24 hrs, episodios se resuelven rpidamente


Isqumico: Isquemia o necrosis en un rea del cerebro.
o Embolia: frecuentemente originada en el corazn
o Trombosis: ateroesclerosis
Clasificacin etiolgica de ACV isqumico embolico:
o Dao inmediato: irreversible, ocurre en el rea que circunda en el vaso ocluido.
Flujo sanguino es igual a cero. Core
o Dao tardo: Rodeando al core, hay un rea llamada zona de penumbra, cuyo flujo
sanguino ha disminuido notablemente, aunque sin llegar a desaparecer. Aqu se
producen cambio de tipo funcional, si esta zona no se restituye el dao cerebral se
hace permanente, logrando una diasquisis celular.
Clasificacin etiolgica de ACV hemorrgico (aneurisma):
o Intraparenquimatoso
o Hemorragia subaracnoidea

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INFARTO SX ARTERIA SX DE ARTERIA SX CEREBRAL MEDIA
ATEROESCLEROTICO CEREBRAL ANTERIOR CEREBRAL
TROMBOTICO POSTERIOR

Se da por Parlisis piernas Hemianopsia Hemiparesia


arterioesclerosis, contralateral, contralateral, contralateral,
hipertensin y incontinencia acalculia, alteracin hemihipoestesia
diabetes urinaria, respeta cara memoria, contralateral, afasia
y brazos. rea hemianestesia de broca y Wernicke,
motora contralateral. desviacin
suplementaria Respeta visin oculocefalica.
central
ATAQUE ISQUEMICO INFARTO EMBOLICO INFARTO LACUNAR
TRANSITORIO
Dficit neurolgico mbolos que viajan Oclusin de ganglios
de menos de 24 hrs. normalmente de basales, silenciosos.
Recupera la fx total. corazn o de la aorta Capsula interna, base
Cartidas: ceguera o puente: motor
monocular, puro, hemiplejia
hemiparesia, afasia, Tlamo: sensitivo
discalculia puro, hemisensorial
Basilar: vrtigo, Puente: ataxia
disartria, disfagia, unilateral
debilidad cara.

Hemorragias intracraneales:

PUTAMEN Y LOBAR TALAMICA CEREBELOSA PUENTE


CAP. INTERNA

Cefalea, Occipital: Hemianestesia, Vrtigo, Parlisis total,


vomito, perdida visin afasia, inestabilidad coma,
hemiplejia, Temporal: desviacin postural, descerebracin,
audicin,
desviacin ojos ocular hacia desviacin ojos difcil de
afasia
hacia la lesin Frontal: abajo, miosis a lado sobrevivir.
hemiplejia contrario
contra lesin
Parietal:
hemianestesia,
cefalea

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Generalidades de enfermedades desmielinizantes

EM
Subtipos:
Remitente recurrente: Ms comn. Puede no haber sntomas en las fases iniciales, aunque
las lesiones ya se estn produciendo. Los brotes son imprevisibles y pueden aparecer
sntomas en cualquier momento y luego desaparece.
Progresiva secundaria: Cuando el grado de discapacidad persiste y/o empeora entre
brotes, puede aparecer despus de una fase de remitente recurrente. Entre el 30 y el 50%
de los px con RR desarrollan progresiva secundaria.
Progresiva primaria: Ausencia de brotes definidos, comienzo lento y empeoramiento
constante de los sntomas. Hay fases de estabilidad ocasionales y mejoras pasajeras, poco
importantes.
Progresiva recidivante: Hay progresin desde el comienzo, muestran brotes agudos claros,
con o sin recuperacin completa, los periodos entre brotes se caracterizan por una
progresin continua.

Guillan-Barre
Enfermedad autoinmune, autolimitada, desencadenada generalmente por un proceso
infeccioso (Epstein-Bar, campilobacter jejuni, citomegalovirus, VIH). Polineuropatia
desmielinizante (SNP)
Caractersticas:
o Patrn: distal-proximal
o Hiporeflexia/areflexia
o Disfuncin sensitiva
o Paresia muscular
Subtipos:
Tpico:
o Poliradiculopatia inflamatoria aguda desmielinizante (PIAD): Ms frecuente,
respuesta inmune dirigida a las clulas de Schwann que provoca la degeneracin
de las vainas de mielina, recuperacin por remielinizacin rpida y completa.
Disfuncin motora y sensitiva ascendente.
o Neuropata axonal motora aguda (NAMA): Trastorno axonal motor sin afeccin de
los nervios sensitivos. Tejido diana: axn motor. Dao principalmente en el nodo
de Ranvier y las terminales nerviosas motoras.
o Neuropata axonal motora y sensitiva aguda (NAMSA): Degeneracin walleriana
extensa. Axn es el objetivo principal de la respuesta inmune. Mal pronstico.

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Atpico:
o Miller-Fisher: triada caracterstica- ataxia, oftalmoplejia y arreflexia.

ELA
Parlisis bulbar progresiva y atrofia muscular progresiva.
Manifestaciones clnicas: MNI + MNS con sensibilidad normal.
Primeros sntomas: Mano intil, rigidez dedos, calambres.
Triada: debilidad amiotrofica, espasticidad leve de miembros inferiores, hiperreflexia.
Afeccin bulbar causa: disartria, disfagia, dificultad para toser, debilidad lengua, fallas
respiratorias.
Debilidad empieza simtrica y de distal a proximal. No afecta vejiga.
Pronostico: 3-4 aos de sobrevida
2 variantes de ELA:
o Atrofia muscular primaria: solo signos de MNI
o EL Primaria: solo signos de MNS

Generalidades de nervio y msculo


Nervio: conjunto de fibras de un tipo en particular que conduce impulsos entre el sistema
nervioso central y distintas partes del cuerpo. Este grupo tiene la forma de un cordn
blanquecino y la capacidad de transmitir ondas elctricas

Tipos:
o Aferentes: son aqullos que llevan las seales sensoriales de la piel u otros rganos
al cerebro.
o Eferentes: trasladan el impulso desde el cerebro hacia las glndulas y los msculos.

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Organizacin del nervio:
1 nivel: endoneuro, mantiene la presin del
lquido en su espacio cubre al axon y tiene
cambios dramticos en la compresin. (Muchos
axones)
2 nivel: perineuro, actua como barrera selectiva
de conduccin y controla el movimiento local y
forma fasiculos.
3 nivel: epineuro, cubre fasiculos
Daos que puede tener el axn:
o Degeneracin valeriana: Consiste en una degeneracin neuronal secundaria a una
lesin que cause una disrupcin entre el axn y el cuerpo celular.
o Degeneracin axonal: El cuerpo celular no puede atender al mantenimiento del
axn y este muere siendo fagocitado por la neuroglia.
o Desmielinizacion segmentaria

Existen procesos patolgicos que afectan a la unidad motora:


Impedimentos primarios: Paresia muscular, atrofia muscular y contracturas, hipotona,
hiporreflexia, disfuncin sensitiva y vegetativa y fatigabilidad.
Impedimentos secundarios: Disfuncin funcional y postural, alteraciones ortopdicas y
trficas de la piel, disfuncin de esfnteres.
Clasificacin:
o Factor etiolgico: infecciosa, toxica, metablica, humoral
o Forma de evolucin: aguda, crnica, regresiva y progresiva
o Extensin del compromiso: focal, difusa o salpicado
Clasificacin anatmica:
o Enfermedad de la clula del asta anterior: mielopatias, poliomelitis, AME I
(Werdning-Hoffman), AME III (Kubelgerb- welander)
o Lesiones de nervios, races y plexos (neuropatas): Guillan-Barre, Charcot Marie
Tooth, PBO, polineuropatias, etc
o Alteraciones de la placa neuromuscular: miastenia gravis
o Enfermedades del musculo: Distrofia muscular progresiva (Duchenne), miopata
congnita, dermatomiositis, hipertiroidismo.

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Duchenne:
Trastorno gentico que provoca paresia y desgaste progresivo del musculo.
No se puede codificar la distrofina.
Diagnstico: Se puede demorar hasta los 3-5 aos y se observa paresia proximal de la
cintura plvica, hiperlordosis, signo de Gowers, pseudohipertrofia de las pantorrillas.

Escala de Swinyard:

Fases de DMD:
1. Fase de marcha autnoma: dificultades para correr, saltar y subir escaleras.
Frecuentes las cadas. Empieza signo de Gowers, hiperlordosis, etc.
2. Fase de paresia muscular: aparicin de acortamientos musculares. Paresia
evidente en grupos musculares proximales de la cintura escapular y plvica.
Lordosis lumbar aumenta. Comienza marcha con bending de tronco. Cambios en el
patrn de marcha.
3. Fase de prdida de marcha: Se pierde dentro de los 8-10 aos de edad.
4. Fase de la silla de ruedas: Paresia del tronco. Escoliosis, contracturas de codo,
caderas, rodillas y pies. Paresia de msculos respiratorios.

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Objetivos principales de fisioterapia:
1. Prevenir las contracturas y deformidades
2. Mantenimiento de un correcto alineamiento postural
3. Mantener funcin respiratoria

Charcot-Marie-Tooth/neuropata hereditaria sensoriomotora:


Enfermedad hereditaria gradual del nervio perifrico causado por una gran variedad de
mutaciones.
CMT1: es desmielinizante, lentamente progresiva, hay arreflexia de miembro inferior,
dificultad para caminar en talones, atrofia muscular pie, agrandamiento de nervios, marcha
en steppage, pie cavo, acortamiento tendn Aquiles, cadas frecuentes, inestabilidad lateral
tobillo, parestesias en la pierna, dificultad para escribir, mano en garra, debilidad distal,
perdida sensitiva leve, progresin lenta durante dcadas.
CMT2: es menos comn que CMT1 y surge de anormalidades en el axn de la clula nerviosa
perifrica en lugar de en la capa de mielina.
CMT3/Dejerine-Sottas: es una neuropata desmielinante grave que comienza en la infancia.
Los bebs padecen de atrofias y debilidades musculares severas y problemas sensoriales.
CMT4: abarca varios subtipos diversos de neuropatas desmielinantes autonmicas
recesivas motoras y sensoriales. Cada subtipo de la neuropata es causado por una
mutacin gentica diferente, puede afectar a una poblacin tnica particular y produce
caractersticas fisiolgicas o clnicas distintas. Los pacientes que padecen de CMT4
generalmente presentan sntomas de debilidad en las piernas durante la niez y pueden
perder la capacidad de caminar en la adolescencia.
Lesiones de nervios
Polineuropatias: simtrico, mayor en inferiores que en superiores, se da de distal a
proximal.
o Nutricional: beri beri, afecta parte sensorial y motora, alcohlica, ausencia de
vitamina del complejo B
o Paraneoplasica/mielomatosa: Sensorimotora simtrica, dura meses. Anticuerpos
van contra componentes nucleares neuronales o pretinas de membrana.
o Diabtica: Oftalmologa diabtica. Infarto central del PC II y VI. Poca afeccin en
pupilas
Mononeuropatia: un solo nervio
Mononeuropatia mltiple: varios nervios, asimtrico, al azar (una pierna y un brazo)

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Radiculopatia: alguna rama completa
Plexopatia: PBO, o lesin del plexo lumbo-sacro
Miopata (generalidades)
Debilidad proximal: actividades con brazos arriba de hombros se dificulta, caminar, subir
escaleras, levantarse desde sentado, arrodillarse, acostarse.
Fatiga muscular: mirada hacia arriba, hablar por minutos
Reflejos pueden ser normales o poco disminuidos con la progresin pueden llegar a estar
ausentes. Raro que tengan dolor
Ejemplos:
o Contracturas por contraccin mantenida: McArdle
o Hipotona: Artrogriposis congnita
o Pseudohipertofia: Duchenne
o Fatigabilidad muscular: Miastenia gravis

Polimiositis/dermatomiositis
Es una enfermedad muscular que involucra inflamacin y erupcin en la piel. Es un tipo de
miopata inflamatoria.

La debilidad muscular puede aparecer de manera sbita o desarrollarse lentamente en


cuestin de semanas o meses. Usted puede tener dificultad para levantar los brazos por
encima de la cabeza, ponerse de pie estando sentada y subir escalas.

La erupcin puede aparecer en la cara, los nudillos, el cuello, los hombros, la parte
superior del trax y la espalda.

o Problemas para deglutir


o Dolor, rigidez y debilidad muscular
o Prpados superiores de color prpura
o Erupcin cutnea de color rojo prpura
o Dificultad respiratoria

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Conceptos elementales de enfermedades neurodegenerativas
Se conoce como enfermedad neurodegenerativa al tipo de enfermedades que agrupa a un
gnero de desrdenes cognitivos, tales como, enfermedad de Alzheimer, de Parkinson,
de Creutzfeldt-Jakob. Estos trastornos cognitivos se deben a un aumento en los procesos
de muerte celular, reduciendo el nmero de neuronas y generando cambios en la conducta.
Su causa es la muerte progresiva de neuronas en diferentes regiones del sistema nervioso.
Esta prdida progresiva de las clulas nerviosas es lo que origina los signos y sntomas
neurolgicos y neuropsicolgicos caractersticos de cada una de ellas.
o Parkinson
Enfermedad que afecta principalmente la dimensin motora, involucra disfunciones
cognitivas, psiquitricas, del sueo, oculomotoras, de la voz, de la deglucin y
autonmicas.
Factores asociados: genticos, ambientales, pesticidas, tabaco, ingesta de caf (4 tazas por
da)
Fisiopatologa: Disminucin progresiva de las neuronas dopaminergicas de la via nigra
estriada y una consecuente disminucin de los niveles de dopamina. Niveles bajos de
dopamina causan 80% de muerte neuronal en la sustancia nigra pars compacta.

Signos cardinales:
Bradicinesia, temblor en reposo, rigidez (rueda dentada y tubo de plomo).
Signo ms tardo: Inestabilidad postural
o Demencia
Prdida de la funcin cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la memoria,
el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.

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Causas
o La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada.
o La mayora de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). El mal de
Alzheimer es el tipo ms comn de demencia.
o La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia
en los ancianos. Las personas con esta afeccin tienen estructuras protenicas
anormales en ciertas reas del cerebro.
o La demencia tambin puede deberse a muchos accidentes cerebrovasculares
pequeos, lo cual se denomina demencia vascular.
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental,
entre estas:
o El comportamiento emocional o la personalidad (lenguaje, memoria, percepcin,
pensamiento y juicio)
o El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejecimiento y la aparicin de la demencia.
Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
o Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez
o Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones
o Olvidar hechos o conversaciones recientes
o Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades mentales ms difciles
o Las personas con demencia grave ya no pueden:
o Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse.
o Reconocer a los miembros de la familia.
o Entender el lenguaje.

Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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REHABILITACIN NEUROLGICA PEDITRICA

Exploracin neurolgica

Cantidad de sueo

El examen neurolgico del paciente peditrico debe estar redactado en el contexto de los hitos
del desarrollo neurolgico. El retraso en la obtencin de los hitos del desarrollo y los patrones
normales del desarrollo son indicadores importantes de la enfermedad neurolgica subyacente.

El sueo en el recin nacido: duerme en promedio 16 hras, sus ciclos del sueo son cortos (50-
60 min.), el sueo agitado representa el 50- 60% del sueo.

El sueo en lactantes de 1-6 meses: Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con
periodos progresivamente ms largos de sueo durante las noches.

-Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueo tranquilo.

El sueo del nio de 6 meses a 4 aos: El nio pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los
12 meses y a una siesta a los 18 meses, pasa a 13 0 14 horas a los 4 aos, en esta edad aparecen
dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche.

El sueo del nio de 4-12 aos: Durante esta edad el nio est alerta durante todo el da, su
latencia de sueo es corta., tiene un sueo muy profundo, la duracin de sus ciclos de sueo es
similar a la del adulto, el nmero de horas de sueo se reduce a expensas de la desaparicin de
la siesta.

Examen o funcin de los pares craneales:

- Olfatorio (I): Rara vez se evala en forma dirigida en el recin nacido, pues no es capaz de
responder a un estmulo diferencial, existiendo incluso discriminacin olfatoria.

- ptico (II): Las respuestas visuales cambian con la maduracin, demostrndose que existe
parpadeo o no a la luz.

-Oculomotor (III): El tamao de las pupilas en el prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor


en el nio de trmino.

-Oculomotor, troclear y abducens: (III, IV Y VI) Movimientos extra oculares. Deben considerarse
la posicin ocular, los movimientos oculares espontneos y los movimientos desencadenados
por la maniobra de los ojos de mueca, la rotacin vertical o la estimulacin calrica.

-Trigmino (V): Sensacin facial y capacidad masticatoria. Se evala al succionar y permitirle al


neonato morder.

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-Facial (VII): Motilidad facial. Se evala poniendo atencin en el aspecto y posicin de la cara en
reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetra de los movimientos faciales provocados. En
reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posicin
del extremo de la boca.

-Vestibulococlear (VIII): Audicin. Es difcil de examinar en el recin nacido. Puede intentarse


clnicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28 semanas
el prematuro tiene pestaeo o sobresalto con ruidos abruptos.

- Trigmino, facial, glosofarngeo, vago, hipogloso (V, VII, IX, X, XII): Succin y deglucin, se
observan a las 28 semanas aunque la coordinacin con la respiracin no es tan buena. A las 32
semanas puede haber accin sincrnica para una alimentacin oral efectiva, que incluso puede
no ser ptima hasta las 48 horas de vida en un recin nacido de trmino. Adems debe
investigarse el reflejo de nusea (IX Y X pares).

- Accesorio (XI): Evaluacin del esternocleidomastoideo, se evala el nio en posicin supina,


extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.

-Hipogloso (XII): Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamao y simetra, actividad en


reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.

-Facial, glosofarngeo (VII, IX): Sabor. El recin nacido responde muy bien a variaciones del sabor,
siendo capaz de discriminar, aunque esta funcin rara vez se evala a esta edad.

Examen motor

Tono

- Tono y postura: Existe evidencia de progresin caudoceflica del tono activo.

-Reaccin de enderezamiento: Al colocar al recin nacido en posicin erecta, con los pies
apoyados en la mesa de exploracin, si la respuesta es madura aparece una extensin de las
extremidades inferiores y del tronco.

-Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recin nacido hacia sedestacin: se puede observar
que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.

-Tono pasivo: a un movimiento lento ejecutado por el explorador se debe apreciar el grado de
resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplteo, codo) el
ngulo que puede ser logrado es una buena evaluacin objetiva del tono pasivo.

o Fuerza: cantidad, calidad y simetra de la motilidad as como tambin la potencia


muscular.

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o Reflejos: la reaccin simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de
estimulacin sensorial tales como tctil o vestibular.

Reflejos

Los reflejos ms complejos que se desarrollan desde la infancia y contina hasta la vida adulta,
usualmente son desencadenados por la integracin de varios estmulos tctiles, propioceptivos,
vestibulares, visuales y auditivos.

Tipo de Nombre del Integracin Caractersticas


reflejo reflejo
Cutneo Prensin palmar Hasta 6 meses Recin nacido realiza prensin palmar
al presionar cabeza de los
metacarpianos.
Cutneo Flexor plantar Hasta 9 - 12 Al tocar la cabeza de los
meses metatarsianos se produce flexin
activa de los ortejos.

Cutneo Galant Hasta 4to mes Se realiza sosteniendo al nio sobre la


palma de una mano y se realiza una
estimulacin paravertebral desde el
vrtice de la escpula hasta la cresta
iliaca. La respuesta es una curvacin
del tronco hacia el lado estimulado,
con aproximacin de las
extremidades.
Orofacial Babkin Hasta 6ta Se produce apertura de la boca al
semana presionar palmas de manos de beb.
Orofacial Succin Hasta 6to mes
Orofacial Bsqueda Hasta 6to mes Se explora tocando las comisuras
faciales del beb, entonces la lengua
y la comisura se desvan hacia el lado
que fue estimulado.
Orofacial Cocleopalpebral Desde 10mo da Se desencadena al dar una palmada
acusticofacial hasta fin de vida cerca del odo del nio y ste cierra
los ojos.
Orofacial pticofacial Desde 3er mes Al acercar la mano bruscamente a los
hasta final de la ojos, el nio los cierra.
vida
Extensor Suprapbico Hasta el 3er mes Se presiona la snfisis del pubis,
producindose una extensin add y
rotacin interna de las piernas.

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Extensor Cruzado Hasta la 6ta Se observa cuando se realiza una
semana presin de la rodilla del beb contra
el cndilo con la pierna en flexin,
apareciendo extensin de la pierna
libre.
Extensor Taln palmar Es patolgico Al percutir la mano del beb en
desde el mxima flexin dorsal se produce una
nacimiento extensin de toda la extremidad.
Extensor Taln plantar Hasta el 3er mes Se percute el pie en posicin de
mxima flexin y se produce una
extensin de la pierna.
Extensor Extensin Hasta el 3er mes Consiste en una extensin de las
primitiva piernas cuando la planta de los pies
toca una superficie plana de apoyo en
posicin vertical.
Extensor Marcha Hasta el 3er mes
automtica
Extensor Tnico Hasta el 5to mes Cuando se gira la cabeza, el brazo y la
asimtrico del pierna de ese lado se extienden y los
cuello del lado opuesto se flexionan.
Extensor Moro Hasta el 3er a 4to Se explora sosteniendo al beb en
mes posicin supina desde atrs del trax
y cabeza, y se deja caer rpidamente
alrededor de 10, se produce abd de
hombros y brazos, extensin de
codos, seguida de add de miembro
superior, las piernas se extienden y
luego se felxionan.

Reflejos osteotendinosos:

-Reflejo bicipital: Este reflejo en algunos bebs, puede darse de forma difusa, casi imperceptible,
y en otros, de manera muy exagerada.

-Clonus del pie: Al provocar un movimiento rpido de flexin dorsal del pie, realiza una sucesin
rtmica de flexo-extensiones del pie que no debe superar los diez movimientos, clonus aquileano
de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal,
considerndose anormal si este nmero es rebasado y si el beb tiene ms de dos meses de edad.

-Reflejo Aquleo: Ante la excitacin mediante percusin del tendn de Aquiles, el beb tiende a
realizar un movimiento de sacudida del pie.

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-Reflejo rotuliano: Presente desde el nacimiento, ante una excitacin por percusin de la rtula,
el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba, extendiendo
sta.

-Reflejos Aquileo y braquiales: aparecen luego del rotuliano.

-Reflejo de trceps: Aparece a los 6 meses.

*Hiperactividad de los reflejos tendinosos: Lesin de motoneurona superior, hipertiroidismo,


hipocalcemia o tmor del tallo cerebral.

Reflejo anal: El estmulo de la piel perianal produce una contraccin del esfnter anal externo,
se ausenta en lesiones medulares a nivel S4 Y S5.

Reflejo de Bauer: Al presionar las plantas de los pies, el nio comenzar a avanzar lentamente,
alternando sus piernas, tambin es llamado reflejo de reptacin.

Reflejo Glabelar: Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar fuerte sobre la glabela (entre
las cejas). Como respuesta aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta duracin, persiste
hasta los 2 meses. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimtrica.

Reflejo de escalamiento: El nio se sujeta bajo sus brazos y se eleva levemente, comienza a dar
el paso buscando el siguiente nivel.

Paracadas vertical: Si se toma al nio por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie
este tiende a estirar sus piernas buscando contacto con la superficie. Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.

Paracadas horizontal: Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le
inclina bruscamente hacia adelante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la
cada, con extensin de los brazos y apertura de las manos. Aparece entre los 8-9 meses y
persiste durante toda la vida.

Reflejo de Landau: Se observa al nio suspendido en posicin ventral. El tronco se endereza, la


cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden. Aparece alrededor de los 4 meses y persiste
hasta el ltimo trimestre del primer ao; su ausencia o disfuncin seala hipertona o hipotona
flexora y falta de desarrollo de los msculos extensores.

Babinski: es la estimulacin de la mitad externa de la planta del pie, correspondiendo al


dermatoma S1, se integra entre los 6 meses y los dos aos, su persistencia despus de los dos
aos de edad indica lesin del tracto piramidal.

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Signos para confirmar lesin del tracto piramidal

-Signo de Oppenheim: Enderezamiento del dedo gordo del pie obtenido al ejercer
una presin descendente sobre los msculos de la regin anteroexterna de la pierna.

-Signo de Hoffman: Se explora tomando desde la parte lateral al dedo medio, con la otra mano,
el explorador realiza una presin pellizco en la falange o presiona sobre la ua distal del
mismo dedo. Se observa en el caso de ser positivo el signo una flexin del dedo ndice o del
pulgar.

-Signo menngeo de Kerning: Estando el sujeto acostado en decbito supino, se le hace


flexionar el cuerpo hasta sentarlo, levantndolo pasivamente, con el antebrazo y la mano del
examinador por detrs y por debajo de los hombros, mientras pone su atencin en lo que
sucede en los miembros inferiores. Si la maniobra es negativa, los miembros inferiores no se
flexionan o existe al comienzo una ligera flexin de las rodillas. Si la maniobra es positiva, es
decir, hay signo de Kernig, al realizarla los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre
el muslo entonces, se apoya la mano libre sobre las rodillas, para tratar de obtener la extensin
de los miembros inferiores, lo cual es imposible.

Exploracin de la sensibilidad

-Sensibilidad gruesa: tacto grueso y dolor y temperatura.

-Sensibilidad fina: Propiocepcin, vibracin, esterognosia y discriminacin de dos puntos

Alteraciones de la sensibilidad:

-Hipoestesia: Disminucin de todas las formas de sensibilidad.

-Anestesia: Prdida total de la sensibilidad.

-Hipoalgesia: Disminucin de la sensibilidad.

-Analgesia: Prdida de la sensibilidad dolorosa.

-Anestesia disociada: Prdida de una forma de sensibilidad con preservacin de otra.

Examen de la coordinacin

-Metra: Prueba ndice-narz, taln-rodilla etc.

-Cronometra: Prueba de Steward-Holmes, en el cual se pide al paciente que flexione su brazo


contra la resistencia del explorador, de forma que al retirar la resistencia el paciente no puede
controlar su movimiento de flexin y se golpea la cara con su brazo. Se debe a un retraso en la

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contraccin del trceps que, ordinariamente, detendra la excesiva flexin del brazo, por una
falta de coordinacin cerebelosa.

-Diadocinesia: Capacidad normal de los msculos para mover una extremidad alternativamente
en direcciones opuestas mediante flexin y extensin.

-Sinergia: Asociacin armnica de movimientos elementales simultneos. Observar la marcha.

Caractersticas y clasificacin de las enfermedades del SNC en la edad peditrica y


tratamiento de fisioterapia neurolgica

Neonatos y lactantes neuropatologa

-1er trimestre: Defectos del tubo neural, malformaciones congnitas cerebrales.

-2do trimestre y casi tercer trimestre: Lesin de regin periventricular (leucomalacia


periventricular).

-3er trimestre: Lesin de la corteza y ganglios basales por falta de oxigenacin.

Hemorragia de la matriz germinal (fuente del neuroblasto y glioblasto) (MG): le sucede a 20-
30% de neonatos de bajo peso.

-Se da ms al final del 2do trimestre: aumenta el metabolismo, paredes capilares frgiles, pobre
autorregulacin vascular. El sangrado puede invadir los ventrculos provocando hidrocefalia
debido al bloqueo de los agujeros de Monroe y conducto de Silvio.

Hemorragia de la matriz germinal-intraventricular (HIV): es la variedad ms comn de


hemorragia intracraneal del Recin Nacido (RN) y es caracterstica del prematuro:

-Grado I: Discapacidad mayor al 75%.

-Grado II: Discapacidad alrededor del 15%, parlisis cerebral alrededor del 0-5%.

-Grado III: Discapacidad alrededor del 25-60%, parlisis cerebral alrededor del 25-50%.

Infarto hemorrgico periventricular: algunas veces es producido por una hemorragia de la


matriz germinal intraventricular

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Leucomalacia periventricular (PVL)

o Neonatos de 28-32 semanas de gestacin.


o Necrosis de axones de sustancia blanca.
o Aporte sanguneo de reas limtrofes, mayor susceptibilidad de oligodendrocitos (para
creacin de mielina), se asocia a cuadriparesia diparesia espstica.
o Segn extensin de lesin, alrededor del 25-100% desarrollan parlisis cerebral.

Necrosis neuronal selectiva (Paciente de trmino)

o Se afecta corteza, hipocampo, cerebelo.


o En pacientes de bajo peso se afecta puente y ncleos inferiores.
o En pacientes de trmino y pretrmino se afectan los ganglios basales y el tlamo.
o Pueden tener dficit mental, hipotona, cuadriparesia espstica, ataxia, epilepsia,
discapacidad intelectual.

Identificacin de perfiles de alto riesgo

-Neonato irritable hipertnico: predominio patrn extensor, tembloroso, desorganizado, mala


orientacin a lnea media, poca flexin antigravedad, seguimiento visual y alimentacin
difciles, pobre auto-consuelo.

TX FISIOTERAPIA: Estimulacin temprana, inhibicin de reflejos anormales, seguimiento visual y


auditivo, masaje a cavidad oral y estimulacin de la succin, estimulacin vestibular.

-Neonato letrgico hipotnico: excesiva adaptacin a cualquier ambiente, dbil y breve,


patrones motores esperados deprimidos, conducta alimenticia con dbil succin, requieren
suplementos, duermen en exceso.

TX FISIOTERAPIA: Estimulacin temprana, estimulacin de la succin, masaje a cavidad oral,


presiones articulares para aumento de tono, estimulacin visual y auditiva, estimulacin
vestibular.

- Neonato desorganizado: Tono y movimiento fluctuante

TX FISIOTERAPIA: Estimulacin temprana, masaje a cavidad oral, succin, estimulacin


vestibular.

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Intervencin en unidad de cuidados intensivos neonatales:

1.- Promover postura y movimiento apropiados para la edad gestacional y estado mdico.

2.- Favorecer alineamiento simtrico biomecnico de cuello, extremidades y tronco mientras


existen mltiples accesorios mdicos.

3.- Disminuir deformidades de crneo y contracturas.

4.- Ayudar a la interaccin neonato-padres.

5.- Modular estmulos sensoriales para promover estimulacin fisiolgica y conductual.

6.- Optimizar alineacin a posicin neutra de cuello, tronco, semiflexionado, brazos en lnea
media, pies en posicin neutra. Apoyar posturas con rollos.

7.- Estmulos tctiles.

8.- Almohadas y colchn de gel.

Signos de sobreestimulacin: dificultad respiratoria y abd de dedos.

Trastornos de movimiento

Afecciones de sistemas de control motor central que se pueden manifestar como alteraciones
de postura y/o movimiento. Se deben identificar y clasificar para diferenciarlos de otros
movimientos involuntarios como crisis epilpticas y no epilpticas. Se deben diferenciar de
movimientos involuntarios del desarrollo

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Distona

Son contracciones musculares involuntarias sostenidas o intermitentes que causan


movimientos repetitivos de torsin, posturas anmalas ambos. Se desencadena o exacerba
por la realizacin de movimientos voluntarios, fluctuantes. Cuando se alteran por enojo
felicidad se exacerban y llega a ser doloroso.

Clasificacin:

o Temprana (antes de 21 aos).


o Tarda

Localizacin:

o Focal.
o Segmentaria.
o Multifocal.
o Hemidistona.
o Generalizada.

Son adquiridas por hereditarias o adquiridas (hipoxia perinatal, trauma, encefalitis, EV,
neoplasia, medicamentos antipsicticos, metoclopramida.)

Distona de torsin idioptica de inicio en la niez (Distona musculorum deformans)

Comienza en una parte del cuerpo, generalmente en un pie o pierna, que gira y la persona
camina sobre el lado externo del pie. De comienzo en la niez, suele expandirse a otras partes
del cuerpo como la espalda, el cuello o brazo.

TX FISIOTERAPIA: se utiliza la escala de Barry Albright (BAD), se valora el tono muscular, la


postura, el equilibrio y la coordinacin y dependiendo del resultado se aplican diferentes
tcnicas:

o Tcnica de Bobath: inhibe los esquemas de movimiento patolgico.


o Cinesiterapia activa: por medio de ejercicios activos libera al paciente de sus actividades
posturales.
o Relajacin fsica para el tx psicoteraputico
o Los ejercicios deben de ser suaves, lentos y controlados, estiramientos e higiene de
postura

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Atetosis

Trastorno hiperkintico (ganglios basales): son movimiento de contorsin de partes distales de


extremidades y periorales (serpenteantes), ausente en el sueo, aumenta con el estrs, suele
asociarse a otros trastornos del movimiento.

TX FISIOTERAPIA: Mejorar la postura inadecuada , disminuir el tono muscular en MMSS y MMII,


integrar la utilizacin de las extremidades hacia la lnea media, evitar las contracturas y atrofia,
estimular los mecanismos de reacciones protectivas y equilibrio y permitir que el nio sea
funcional dentro de su condicin, con llevndolo a la realizacin de actividades de la vida diaria.

Corea (Baile)

Movimientos sbitos, aleatorios, rpidos no repetitivos, sin ritmo, de partes proximales de las
extremidades, diferente frecuencia e intensidad, sucede en miembros proximales, aumenta con
estrs y emociones. Se integran a un movimiento propositivo.

Corea de Sydenam

Es uno de los signos principales de la fiebre reumtica aguda. La persona puede en la actualidad
tener la enfermedad o haberla tenido recientemente, se presenta con mayor frecuencia en
nias antes de la pubertad, aunque tambin se puede observar en nios.

Balismo (ncleo subtalmico)

Balismo suelen ser en extremidades proximales y en el caso de la corea extremidades, tronco,


cuello y cara.

TX FISIOTERAPIA: se trabaja mucho el equilibrio, coordinacin y marcha.

Realizacin de ejercicios respiratorios, tanto costal como diafragmticos, para aumentar la


capacidad pulmonar y relajar al paciente, ejercicios de coordinacin, trabajar la marcha y la
independencia de desplazamiento en barras paralelas, colchonetas, mirndose paciente en un
espejo, para corregir postura

Mioclonus

Movimiento involuntario de intensidad variable que normalmente aparece de forma brusca.

Mioclonus negativo

Alteracin neuromuscular que consiste en la aparicin involuntaria de interrupciones ritmicas


de una contraccin muscular voluntaria; se manifiesta como un temblor en forma de aleteo de

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las manos provocado por relajaciones musculares repetidas, es el movimiento ms rpido,
contraccin muscular.

TX FISIOTERAPIA: Al igual que en corea es recomendable en estos casos trabajar mucho el


equilibrio, la coordinacin y la marcha, as como ejercicios de relajacin.

Tics

Trastorno del movimiento ms frecuente, movimiento muy estereotipado sbito, repetitivo,


involuntario, rpido, sin propsito y suelen ser transitorios pero pueden perdurar.

Sx de Tourette

Tics motores y fonatorios, para diagnosticar debe ocurrir casi diario por ms de 1 ao y su inicio
es antes de los 18 aos, son controlables en momentos pero ocasionan incomodidad

Se dividen en simple y complejo, el simple es un grupo limitado de msculos, como parpadeo,


cabeceo etc. Mientras que en el complejo son varios grupos musculares.

TX FISIOTERAPIA: mtodo de relajacin y terapia ocupacional, tratando de integrar al paciente a


las actividades de la vida diaria, aprendiendo a sobrellevar los tics.

Temblor

Oscilacin rtmica involuntaria de una parte del cuerpo con respecto a otra parte fija,
contracciones alternantes de agonistas-antagonistas, puede ser en reposo o postural

Temblor psicgeno

Variabilidad en frecuencia y amplitud, comienzo sbito y bilateral, no progresivo con frecuentes


remisiones, nunca afecta a los dedos, lengua o cara y por la coactivacin de los msculos
antagonistas.

Temblor esencial

Es el tipo ms comn de temblor. Toda persona tienen algn temblor presente, pero los
movimientos generalmente son tan pequeos que no se pueden observar, es postural y a veces
de accin, siempre est presente.

En reposo: 4 a 5 Hz y disminuye con el movimiento, existe en patologas como Parkinson, es


raro en nios, pero puede ocurrir en Huntington, PKAN, tumores, DRD, Wilson y postural: 6 a 12
Hz, se presenta en posiciones contra la gravedad, de intencin: 2 a 4 Hz, se presenta durante el
movimiento y se da por un dao en el cerebelo o en sus tractos de salida y por tarea especfica:
Se da por escribir, hablar, bipedestacin.

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TX FISIOTERAPIA: ejercicios de relajacin (puede ser hidroterapia) coordinacin, equilibrio y
fuerza.

Ataxia

Movimiento isokintico por alteracin de coordinacin muscular. Los sntomas comienzan


comnmente entre los 5 y 15 aos, pero en raras ocasiones pueden aparecer tan pronto como
a los 18 meses o tan tarde como a los 30 aos de edad. El primer sntoma en aparecer es
generalmente la dificultad en caminar o ataxia del caminar. La ataxia empeora gradualmente y
se propaga lentamente a los brazos y, luego, al tronco, enfermedad recesiva autosomal

TX FISIOTERAPIA: ejercicios de coordinacin, marcha y equilibrio, tratar de conservar la


amplitud de la base de sustentacin, sin aumentarla demasiado, haciendo nfasis en
actividades que lleven extremidades hacia lnea media y evitando movimientos de ABD.

Rigidez

Trastorno hipertnico isokintico con resistencia al movimiento pasivo, no dependiente de


velocidad ni direccin.

Se mueve la extremidad y se mantiene sostenida sin moverse en la posicin que la pongas.

TX FISIOTERAPIA: movilizaciones, tcnicas propioceptivas, masoterapia, ultrasonido,


termoterapia e hidroterapia.

Parlisis cerebral

Trastorno motor ms comn en los nios, coleccin de desrdenes no progresivos que se


manifiestan como anormalidades de movimiento y postura, como resultado de un dao
cerebral adquirido en un periodo temprano del desarrollo cerebral generalmente definido
como los primeros 3-5 aos de edad.

Causas:

Prenatales: Malformaciones cerebrales, Sx dismrficos, infarto cerebral en tero, infecciones en


tero (CMV, rubeola, herpes).

Perinatales: pretrmino: Hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia y de trmino:


Encefalopata hipxico-isqumica, trauma obsttrico.

Post natales:Traumatismo cerebral, infecciones del SNC.

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-Neonatos de trmino con enfermedad perinatal como: Encefalopata hipxico-isqumica, con
un Apgar menor a 5 a los 5 minutos, crisis tempranas, alteraciones neurolgicas sostenidas,
asfixia, ECV pre o perinatal.

-Pretrmino(todos ellos desarrollan dipleja espstica):Hemorragia intraventricular.,


leucoencefalomalacia qustica, corionitis, malformaciones extraneurales y gemelos.

Diagnstico: A los 6 aos, Postura, Orofaciales,eStrabismo, Tono muscular, Evolucin


neurolgica anormal, Reflejos primitivos y osteotendinosos*4 o ms signos es PC, menos de 4
es retraso en desarrollo psicomotor.

Clasificacin por tono o fisiologa:

-Espstica: Sx motoneurona superior: tono aumentado, reflejos aumentados, reflejos


anormales, trofismo un poco disminuido, fuerza muscular disminuida. Respuesta tnica
asimtrica de cuello, ausencia de paracadas.alteraciones de la deglucin y articulacin con
lenguaje, retraso del neurodesarrollo, afeccin visual, auditiva, de aprendizaje, sensitiva y
epilepsia.

-Distnica: sta se da cuando hay afeccin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus
conexiones: caudado, putamen, globo plido y ncleo subtalmico). Se caracteriza por
alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de
movimientos involuntarios y persistencia de reflejos primitivos. Los movimientos son de
distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo y distonas.

-Coreoatetsica: Caracterizada por movimientos coreiformes y atetsicos (descritos


anteriormente).

-Atxica: dao en el cerebelo, causando prdida de la coordinacin muscular y movimientos


errticos. Este tipo de PC afecta del 5-10% de los nios, afecta el sentido del balance y
percepcin de la profundidad.

-Balstica

-Mixta: Se llama s cuando el tono muscular est muy disminuido en algunos grupos musculares
y aumentado en otros. Afecta al 25% de las personas con PC. Se caracteriza por presentar dos o
ms tipos de PC en la misma persona.

-Hipotnica: hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa que no se debe a una


patologa neuromuscular.

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Clasificacin Topogrfica:

-Cuadriplejia: Estn afectados los 4 miembros.

-Tetraplejia: Afectacin global incluyendo tronco y las 4 extremidades, con un predominio de


afectacin en miembros superiores.

-Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.

-Diplejia: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio de extremidades inferiores.

-Hemiplejia: Est afectado un hemicuerpo y dentro de ste el ms afectado es el miembro


superior.

-Doble hemiplejia: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms
evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.

-Paraplejia: se afectan solo los miembros inferiores.

-Monoplejia: Se afecta un solo miembro, superior o inferior, estos casos son poco comunes.

Espasticidad: resistencia muscular al estiramiento dependiente de velocidad. La resistencia


muscular va a aumentar con el incremento en la velocidad del estiramiento, vara con la
direccin del movimiento de la articulacin. La resistencia aumenta rpidamente al alcanzar un
umbral de velocidad o un ngulo de la articulacin.

Diferencia entre espasticidad y distona:

-Espasticidad: Es dependiente de la velocidad, es constante, no se exacerba con movimientos


distantes, poco susceptible al estado emocional, poca variabilidad durante el sueo, desarrollo
temprano de contracturas fijas.

-Distona: No depende de velocidad, variable, se exacerba con movimientos distantes, muy


susceptible al estado emocional, reduccin durante el sueo, rangos de movimiento se
conservan.

Escala de funcionalidad en PC:

-Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

Nivel I: Camina sin limitaciones.

Nivel II: Camina con limitaciones.

Nivel III: Camina usando un aparato de asistencia manual.

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Nivel IV: Movilidad autnoma con limitaciones, es posible que use asistencia motorizada.

Nivel V: Transportado en silla de ruedas manual con asistencia.

-GMFCS: Distinguiendo niveles:

Niveles I vs II: I Problemas con distancias largas y balance, II necesitan barandal en escaleras,
corren y saltan con dificultad.

Niveles II vs III: Nivel II pueden caminar sin aparato de asistencia manual los mayores a 4 aos,
III usaran silla de ruedas fuera de casa.

Niveles III vs IV: III se sientan solos o con poco apoyo, ms independientes en transferencias de
pie, IV se sientan habitualmente con apoyo, movilidad independiente.

Toxina botulnica tipo A: Disminuye temporalmente la liberacin del qumico (acetilcolina) que
causa la contraccin del msculo, destruye snap-25 para que no sea reconocido y no se libere la
acetilcolina para que no se contraiga demasiado el msculo. Se administra mediante inyeccin
directa en los msculos a tratar, no se contraindica por otras condiciones. Sus beneficios de la
toxina son: es una ventana de oportunidad para aumentar la longitud muscular y mejorar
habilidades motoras, retrasar el desarrollo de contracturas fijas, prevenir luxaciones articulares,
disminuir la frecuencia de procedimientos quirrgicos ortopdicos, tejido blando y seo.

TX FISIOTERAPIA:

- Tcnicas neurofacilitadoras como Bobath, Doman Delacato, Kabat, Vojta.


- Normalizacin del tono muscular.
- Trabajar con posturas que inhiban los reflejos posturales anormales.
- Facilitacin de los movimientos.
- Uso de rtesis en caso de ser necesarias para evitar deformidades futuras.
- Fortalecimiento de msculos clave para mejorar la funcin.
- Terapia ocupacional para que el paciente sea lo ms independiente posible
- Mantener los rangos de movilidad.
- Terapia recreativa.
- Dependiendo la edad y el grado de afeccin del paciente, estimular el desarrollo
psicomotor, como arrastre, gateo, marcha etc. tratando de que sea lo ms
independiente posible.
- Enseanza de transferencia y traslados.
- Enseanza para uso de rtesis y aparatos de traslado como sillas de ruedas.
- Terapia respiratoria.

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Distrofia muscular de Duchenne

Enfermedad hereditario, la madre es portadora pero solamente los varones pueden


desarrollarlo por alteracin de la distrofina (estabiliza sarcolema durante contraccin-
relajacin). Inicio de marcha con cadas, dificultad para subir y bajar escalera, base de
sustentacin amplia, puntas, hiperlordosis lumbar, se les dificulta saltar y levantarse (Gowers),
prdida de la marcha de 8-14 aos con debilidad de miembros superiores en adolescencia
media y dbilidad en cuello desde inicio.

Manifestaciones clnicas: Pseudohipertrofia (sustancia grasa) de pantorrilla, deltoides, serratos


y lengua de los 3-6 aos, debilidad facial ocasional, atrofia muscular, reflejos superiores y
patelar disminuidos, Aquleo normal o aumentado, contracturas primero en miembros
inferiores y posteriormente en superiores, silla de ruedas a los 10 aos de vida
aproximadamente, debilidad de msculos respiratorios de los 8-9 aos , sobrecarga derecha
cardiaca asintomtica en el 90% de los casos. Coeficiente intelecual 85 vs 105 de poblacin
general, sobrevida ha mejorado de 25-35 aos con cuidados respiratorios, esteroides y ciruga y
cuidados de escoliosis.

DMD (duchene) BECKER FORMA INTERMEDIA


-Inicio 2-5 aos. -Distrofia hereditaria que -Severidad intermedia.
-Pseudohipertrofia. consiste en una debilidad -12-16 aos silla de ruedas.
-Coeficiente intelectual bajo. muscular de las piernas y de -Distrofina normal 5-20%
-Afeccin cardiaca. la pelvis que emporan
-Deterioro rpido. lentamente.
-Silla de ruedas 10-12 aos. -Menos comn y de
-Muerte 15 a 30 aos. progresin ms lenta que
-Distrofina 0-5%. DMD.
-Inicio variable 5-15 aos.
-Curso ms benigno.
-Silla de ruedas mayores de
16 aos.
-Distrofina mayor a 20%.

TX FISIOTERAPIA:

o Mantener y aumentar hasta dnde sea posible, el nivel de funcin y movilidad actual del
nio.
o Minimizar el desarrollo de contracturas.
o Mantener la fuerza muscular.
o Prolongar la movilidad y funcionalidad.
o Realizar estiramientos, sobre todo de miembro inferior.

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o Terapia respiratoria.
o Fortalecimiento de msculos de la respiracin.
o Terapia ocupacional para AVDS, capacidad cognitiva y psicosocial, asi como
adaptaciones a silla de ruedas para evitar deformidades.
o Hidroterapia para mejorar la relajacin muscular (contracturas), aumento de arcos de
movilidad, aumento de la fuerza y resistencia muscular, mejora para la funcin de los
msculos respiratorios, mejora la motivacin, confianza y el estado de nimo de los
pacientes.

Atrofia muscular espinal (AME)

Grupo de enfermedades debidas a la mutacin del gen SMN (Survival Motor Neuron). Debilidad
muscular severa debida a la degeneracin de motoneuronas de astas anteriores de la mdula.

Atrofia Muscular Espinal con artrogriposis (tipo 0)

Debilidad severa, falla respiratoria al nacer, diplejia facial a veces oftalmoplejia externa,
presenta contracturas sobretodo en zona de rodillas, mueren antes de 30 das.

Atrofia Muscular Espinal tipo I (Werding-Hoffman)

Debilidad antes de 6 meses, difusa, simtrica (proximal mayor que distal), con problemas de
alimentacin y respiracin paradjica (en inspiracin se infla abdomen y se hunde el pecho y en
espiracin viceversa), hipotona, reflejos ausentes o disminuidos, la sensibilidad conservada,
trax en campana, fasciculaciones de lengua, minitemblor de dedos, no llegan a sentarse.
Muerte 95% a los 17 meses.

TX FISIOTERAPIA movilizaciones pasivas, cuidados posturales y respiratoria.

Atrofia Muscular Espinal tipo II: Intermedia

Debilidad antes de los 18 meses, se sientan, no logran bipedestacin. Mueren mayores a 2 aos
(68% sobrevida 25 aos).

TX FISIOTERAPIA: mantener la fuerza muscular y las habilidades motrices, prevenir la aparicin


de contracturas mediante movilizaciones pasivas, prevenir las alteraciones respiratorias,
prevencin de escoliosis, con stos nios se trabajan sesiones cortas para evitar fatiga muscular
y mantener la colaboracin.

Atrofia Muscular Espinal tipo III: Leve (Kugelberg- Welander)

Debilidad proximal despus de los 18 meses (adolescencia), con mejor pronstico,


bipedestacin, escolosios y siempre se ven ms afectadas las piernas que los brazos.

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Neuropata Hereditaria sensitivo-motora Charcot-Marie-Tooth (CMT)

Trastorno ms frecuente del sistema nervioso perifrico por gran variedad de


mutaciones.Tambin conocida como Atrofia muscular peronea.Prevalencia: 19-28 en 100,000
habitantes.

Tipos:

CMT tipo 1: Desmielinizante (Se altera velocidad de transmisin). -Inicio en la primera dcada
(75%).

o Arreflexia de miembro inferior (100%).


o Dificultad para caminar de talones (66%).
o Atrofia de msculos de pie, agrandamiento de nervios (50%).
o Pie cavo (33%), acortamiento de tendn Aquileo (25%).
o Cadas frecuentes e inestabilidad lateral de tobillo.
o Calambres en pierna (parestesias raras).
o Dificultad para escribir con lapicero, abrir frascos, abotonar (ms avanzado).
o Marcha en stepage, balance afectado (propiocepcin).
o Mano en garra infrecuente, solo en subtipos severos.
o Debilidad distal (intrnsecos del pie, tibial anterior, peroneo, manos).
o Debilidad proximal es rara.
o Prdida sensitiva leve (presin, vibracin y propiocepcin).
o Progresin lenta durante dcadas.
o Riesgo de escoliosis.

CMT tipo 2: Axonal (Amplitud e intensidad de transmisin se alteran).

TX FISIOTERAPIA: Fortalecimiento muscular y estiramiento muscular, ejercicios de bajo


impacto, terapia ocupacional, mantener funcin, comodidad, proteccin de articulaciones,
cuidado de pies (lceras), estiramientos para retrasar contracturas en Aquileos principalmente
y el uso de rtesis y plantillas.

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Lesin medular congnita
Espina bfida: espectro de animalias congnitas, resultantes en un arco neural defectuoso a
travs del cual meninges o elementos neurales estn herniados, lo que conduce a una variedad
de manifestaciones clnicas.
Mielodisplasia: desarrollo embriolgico alterado del tubo neural y estructuras adyacentes.
Disrafia espinal: defecto en el desarrollo de las apfisis laminares, las cuales no se funden en la
lnea media para formar la apfisis espinosa.

Mielodisplasia
Anencefalia
Disrrafia Neuroporo
espinal anterior
Encefalocele

Mielodisplasia Mielomeningocele
Espina bifida
oculta
Neuroporo
Disrrafia espinal Meningocele
posterior
Espina bifida
manifiesta
Mielocele

Lipomeningocele

Espina bfida oculta: Puede ser asintomtico. A veces se observa compromiso neurolgico,
como retraso en la marcha, disfuncin vesical y pie cavo. Puede existir un quiste piloso.
Espina bfida manifiesta-
Meningocele: compromete las envolturas menngeas, con grado menor de dficit motor y de
compromiso visceral. Las meninges escapan al exterior a travs de la disrrafia.
Mielomeningocele: defecto compromete la medula espinal, la cual, junto a las meninges y el
LCR estn contenidos en un saco qustico que protruye a travs de la disrrafia, originando
sndromes medulares de diversos grados de severidad.

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Mielocele: Canal central de la medula espinal se dilata, tubo neural cierra normal pero est
detenido por la hinchazn qustica. Medula y LCR
Lipomeningocele: El lipoma se encuentra desde la piel y entra en el canal medular, dicho lipoma
se puede retirar dependiendo de la gravedad.
Consecuencias:
o Siringomelia
o Hidrocefalia
o Meningitis
o Retraso mental
o Trastornos del aprendizaje
o Dandy Walker
o Trastornos conductuales
o Medula anclada: Es en parte inferior, el filum terminale de la mdula es ms grueso y se
ancla, al crecer el nio la mdula se va jalando debido a que se encuentra atada y las
manifestaciones son a nivel de miembros plvicos, como prdida o disminucin de
fuerza y sensibilidad, prdida o cambio en la funcin de vejiga e intestino y
deformidades en pies.
o Malformacin de arnold-chiari II: malformacin caracterizada por el descenso del vermis
cerebeloso a travs del foramen magno. Existe disfuncin del cerebelo, alteraciones del
centro respiratorio, alteraciones de los pares craneales, hidrocefalea.
El tipo I involucra la extensin de las amgdalas cerebelosas (la parte inferior del
cerebelo) dentro del foramen magno, sin involucrar al tallo cerebral. Normalmente, slo
la mdula espinal pasa por este orificio. El tipo I -que puede no causar sntomas - es la
forma ms comn de malformacin y generalmente se observa por primera vez en la
adolescencia o la edad adulta, a menudo por accidente durante un examen para otra
afeccin.
El tipo II, tambin llamada malformacin clsica, involucra la extensin de los tejidos
cerebeloso y del tallo cerebral dentro del foramen magno. Adems, el vermis
cerebeloso (el tejido nervioso que conecta las dos mitades del cerebelo) puede estar
completo parcialmente o ausente, acompaado por un mielomeningocele (una forma
de espina bfida que se produce cuando el canal espinal y la columna no se cierran antes
del nacimiento, causando que la mdula espinal y su membrana protectora sobresalgan
a travs de un orificio parecido a un saco en la espalda.)
El tipo III es la forma ms seria. El cerebelo y el tallo cerebral sobresalen o se hernian a
travs del foramen magno hacia la mdula espinal. Parte del cuarto ventrculo del
cerebro, una cavidad que conecta las partes superiores del cerebro y donde circula el
LCR, tambin puede sobresalir por el orificio y dentro de la mdula espinal. En raras
ocasiones, el tejido cerebeloso herniado puede causar una encefalocele occipital, una

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estructura parecida a una bolsita que sobresale fuera de la parte posterior de la cabeza
o el cuello y que contiene materia cerebral. La cubierta del cerebro o de la mdula
espinal tambin puede sobresalir por un orificio anormal en la espalda o el crneo. El
tipo III causa graves defectos neurolgicos.
El tipo IV involucra un cerebelo incompleto o poco desarrollado, una afeccin conocida
como hipoplasia cerebelosa.

Sndrome de arteria espinal anterior

Suele asociarse con lesiones de hiperflexin en las que se producen desplazamientos de la


parte posterior del cuerpo vertebral o del disco hacia atrs, con compresin de los haces
corticoespinal y espinotalmico. Se produce tetra o paraplejia segn el nivel afectado, asi como
hipoalgesia e hipoestesia a dolor y temperatura. Irriga todo menos las columnas posteriores de
la sustancia gris, por tanto en ste sndrome slo la sensibilidad profunda se encuentra
preservada.

No tiene buen pronstico en cuanto a la recuperacin neurolgica.

Sndrome medular posterior

Afecta las columnas posteriores, por tanto slo la sensibilidad profunda estar afectada.

Sndrome de cauda equina

Dao a nivel de los nervios de la cauda equina, causando parlisis flcida ya que estn
seccionados los nervios y no conducen nada aunque la mdula se encuentre intacta.

TX FISIOTERAPIA:

-Rehabilitacin temprana: en el hospital mantenimiento dependiendo el tiempo

-Rehabilitacin en casa: El paciente empieza a trabajar en sus metas a largo plazo, estas pueden
ser limitadas debido a la lesin del paciente, ya que el paciente empiece a mejorar, aumentarn
las terapias de nivel de participacin.
- Rehabilitacin afuera de casa, reintegracin a la comunidad: traslados avanzados, movilidad
avanzada en silla de ruedas, ejercicios en casa, pacientes toleran alrededor de 3 horas de
terapia al da o ms. El manejo y prevencin de ulceras por presin, contracturas,
deformaciones seas, terapia respiratoria, traslados y transferencias.

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Plexo Braquial Obsttrico
Plexo: redes de nervios entrelazados para controlar regiones corporales como cuello,
extremidades superiores e inferiores.
PBO: Lesin traumtica secundaria al estiramiento o rotura de las races del plexo braquial
durante el trabajo de parto.

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Fisiopatologa:
o Neuropraxia: Lesin de los axones pero no hay prdida de la continuidad del axn,
resulta de isquemia o desmielinizacin y la recuperacin es completa. Bloque transitorio
de la funcin del nervio. Afecta la vaina de mielina. Recuperacin en dos semanas.
o Axonotmesis: Lesin parcial pero el endoneuro se encuentra ntegro y la recuperacin
puede tardar 6 meses. Lesin axonal con desmielinizacion, tejido conectivo y clulas de
Schwann intactas. Recuperacin de 6-18 meses completa e incompleta.
o Neurotmesis: Ruptura completa del nervio. Seccin completa del nervio aun en las
mejores condiciones. La recuperacin funcional no es completa.
Tipos:
Duchenne Erb: C5-C6. Limosnero
o Hombro: add y rotacin interna
o Codo: extensin y pronacin
o Mueca y mano: flexin de carpo y dedos
Tronco radicular medio: Lesion aislada de C7
o Hombro: abd
o Codo: extensin
o Mueca: extensin
Brazo inferior/Dejerine-Klumpke: C8-T1
o Mueca: cada
o Dedos: flexin, oposicin pulgar
Brazo total: C5-T1. Todo el miembro superior ms alteraciones vasomotoras. Tratamiento
quirrgico directo.

Escala para valoracin sensitiva:


NARAKAS:
0: no reacciona a estimulo doloroso ni tctil
1: reacciona a estimulo doloroso pero no tctil
2: reacciona a estmulos tctiles pero no ligeros
3: sensibilidad aparentemente normal
Escala para valoracin motora:

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Escala para valoracin motora:
GILBERT Y TASSIN:
0: no contraccin
1: contraccin sin movimiento
2: movimiento a favor de la gravedad
3: movimiento en contra de la gravedad

Tipos de sensibilidad

Tacto fino: sensibilidad profunda.

Tacto grueso: sensibilidad superficial.

Sensibilidad fina: Va por cordones posteriores (1er neurona en ganglio de la raz dorsal), llega al
tlamo y luego al cerebro al rea 1,2 y 3 de Brodman, sta se decusa en parte posterior de
bulbo.

Sensibilidad gruesa: 1er neurona en ganglio raqudeo, 2da neurona en lmina 2, se decusa en la
mdula unos segmentos arriba por anterior y sube por haz espino-talmico anterior, en el
bulbo tacto fino y tacto grueso se unen y suben juntos a su destino.

TX FISIOTERAPIA: primero dura alrededor de 3 semanas, que corresponde al perodo de


cicatrizacin de las lesiones nerviosas.
Balance perfecto entre reposo postural y ejercicios (lentos y simples) para poder favorecer la
regeneracin nerviosa y prevenir las deformidades. Tratamiento postural: posicin de rana ,
bien tolerada por los nios y que se supone una correccin activa. Cinesterapia: movilizaciones
pasivas (preservar la movilidad articular) y movilizaciones activas , estimuladas mediante
cosquillas , pellizcos, cepillo, etc, y motivadas por luces, sonidos , juguetes , etc.

-Segunda fase (intermedia):

o Reeducacin muscular propioceptiva para llegar al aprendizaje motor de los msculos


denervados, logrando una relacin estrecha entre posicin, movimiento y sensaciones
tctiles.

o Tcnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los msculos para


provocar la reaccin del mismo.

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o Movilidad pasiva suave de hombro, codo, mueca, dedos, columna cervical,
articulaciones periescapulares y claviculares en todos los planos.

o Movilidad activa (por estimulacin cutnea, visual o auditiva) vigilando el equilibrio


entre agonistas y antagonistas durante toda la evolucin y tomando siempre en
consideracin el desarrollo psico- motriz del nio

o Prevencin de la prdida funcional, reduccin al mnimo de deformidades que se


exageran con el crecimiento (fibrosis, contracturas, hipoplasia sea por atrofia
muscular).

o Mantener y mejorar la circulacin y reducir todo lo posible el edema.

o Integracin del miembro afecto al esquema corporal.

-Tercera fase (tarda):

o La reeducacin motriz de coordinacin, integracin y fuerza muscular estimulando las


terminaciones sensoriopropioceptivas del tendn, el msculo y la articulacin.

o la fuerza de contraccin, que se trabajan a travs de los ejercicios de descarga y de esa


manera favorecer el crecimiento seo del miembro. Para corregir las contracturas, dar
funcionalidad al brazo.Fisioterapia neuroevolutiva evitar un retraso de la evolucin
motora y del esquema corporal.

Disfuncin cerebelosa

Enfermedades que afecten cerebelo o sus conexiones con desorganizacin del movimiento
(rpido), disminucin del equilibrio y control postural central, prdida de aprendizaje motor,
dificultad para actividades funcionales y participacin en vida diaria.

Fisiologa: Recibe informacin de mdula espinal por pednculos inferiores y de corteza


cerebral-puente por pednculos medios.Regresa informacin por medio de pednculos
superiores.

Las porciones medial e inferior tienen conexin con ncleos vestibulares y fastigio, controlan
posturas, balance, equilibrio, locomocin bsica y tono.

Porcin intermedia o paramedia (vermis) recibe informacin de receptores perifricos y de


ncleos generadores de movimientos espinales y bulbares a travs de ncleos cerebelosos.
Control de movimientos finos de extremidades ipsilaterales y de reflejos.

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Porcin lateral (ms complejo), recibe informacin de corteza y puente. Eferencias pasan por
dentado, cruzan a tlamo contralateral y van al lbulo frontal, tambin eferencias a ncleo rojo
y despus a mdula espinal. Control de movimientos complejos, con ayuda visual y planeacin
de movimiento.

Dao de vestibulocerebelo (porcin media): Dificultad para mantener balance y coordinar ojos
con movimiento de cabeza.

Dao en espinocerebelosa (paramedia): Hipotona, dismetra, ataxia, temblor de intencin,


reflejos pendulares.

Dao en cerebropontocerebelo (lateral): Descomposicn del movimiento, lento inicio de


movimiento, problemas de aprendizaje motor, aprendizaje cognitivo disminuido.

Control motor: Inicio, nivel y frecuencia de produccin de fuerza muscular.Compara y corrige


movimiento planeado con el movimiento que se est llevando a cabo, ajustes en reflejos
previo al movimiento, permite ejecutar (o integrar) movimientos aprendidos., control
anticipatorio de actividad motora y modulacin de respuesta, prctica mental del movimiento.

Signos del sndrome cerebeloso

-Hipotona: Msculo menos firme, extremidad pesada, cae por gravedad sin corregir.

-Reflejo osteotendinoso pendular.

-Dismetra: Dficit en definicin de direccin, extensin, fuerza y tiempo de contraccin


muscular (prueba dedo en la narz).

-Disinergia: Mala regulacin de fuerza de movimiento.

-Descomposicin del movimiento: Divide en sus partes una secuencia de movimiento complejo.

-Disdiadocinesia: Incapacidad para realizar movimientos alternos rpidos.

-Ataxia (signo ms comn): Tronco, extremidades, cabeza, boca, lengua. Marcha: longitud de
paso variada, base de sustentacin amplia, ausencia de ritmo, prdida de balanceo de
extremidades.

-Nistagmo: movimientos rpidos e involuntarios de los ojos

-Astenia: Sensacin de debilidad generalizada, cuerpo pesado, esfuerzo excesivo para tarea
simple, agotamiento.

-Temblor de intencin con movimiento oscilatorio de 3 a 5 Hz, peor al final de actividad dirigida.

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- Disartria y arrastra las palabras, alteracin en calidad meldica y ritmo de habla.

-Dismetra ocular: Movimientos sacdicos y seguimiento lento.

Causas agudas o recurrentes:

-Tumor cerebeloso, reaccin conversiva, toxicidad por medicamento, encefalitis, trastornos


genticos, migraa, congnitas, infecciosas, inflamatorias, autoinmunes, traumticas,
vasculares, intoxicaciones por sustancias, inmune postinfecciosos (es reversible, ms comn,
reaccin autoinmune que ataca cerebelo), pseudoataxia (epilptica), trauma, trastornos
vasculares (hemorragia cerebelosa, enfermedad de Kawasaki)

TX FISIOTERAPIA: mejorar el equilibrio y aumentar la independencia del paciente trabajando


equilibrio, la postura y la coordinacin, aumento de estabilizacin de la articulacin, el
desarrollo de la marcha independiente para promover la independencia. Empezar de los
ejercicios ms simples a los ms complejos, practicar ejercicios con los ojos abiertos y cerrados,
seguir con ejercicios en el hogar y actividades deportivas.

-Ejercicios de Frenkel, realizar muchas repeticiones de la misma actividad y secuencia.

Enfermedades cerebrales infecciosas e inflamatorias

Meningitis bacteriana

Inflamacin de leptomeninges por bacterias, el tipo de bacteria depende de la edad.


Antecedente de infeccin de va area o gastrointestinal, su inicio suele ser rpido. Puede haber
meningitis asptica viral.

-Signos y sntomas: Fiebre, somnolencia o irritabilidad, rigidez de nuca (signos menngeos),


crisis convulsivas, cefalea, dficit neurolgico focal (hemiparesia, parlisis de ojo etc.),
exantema petequial, fontanela abombada, intolerancia a la va oral.

-Dx diferencial: Crisis febril (6 meses- 5 aos aprox.), infeccin viral del SNC (tuberculosis,
hongos), trauma craneal, hematoma subdural, sepsis, alteracin metablica, intoxicacin,
hemorragia subaracnoidea, absceso cerebral, carcinomatosis leptomenngea.

-Puncin lumbar de LCR para saber si es meningitis (glbulos blancos y protenas muy elevadas
y glucosa muy baja).

-Complicaciones: Hipertensin intracraneal (HTIC), Sx de secrecin inapropiada de hormona


antidiurtica (SIADH), crisis, coleccin de lquido extra-axial, infarto cerebral, hipoacusia,
coagulacin intravascular diseminada (CID), empiema subdural, absceso cerebral, otros nervios
craneales.

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-Secuelas neurolgicas: 20-50%, afeccin de nervios craneales, infarto isqumico, debilidad y
espasticidad (5%), hemiparesia, ataxia, epilepsia, enlentecimiento cognitivo (27%), problemas
sensitivos o de procesamiento.

TX FISIOTERAPIA:

o Prevencin de lesiones asociadas a la lesin neurolgica


o Intervenir sobre alteraciones del tono muscular
o Mejorar el control postural, equilibrio
o Intervenir sobre alteraciones de la marcha
o Tratamiento del dolor
o Hidroterapia

Absceso cerebral

Inicio lento subagudo con fiebre, cefalea, confusin, somnolencia, crisis, rigidez de nuca,
papiledema (edema en fondo de ojo), hemiparesia, disfasia (signos focales).

Dx con neuroimagen, no con puncin lumbar por qu se puede herniar de las amgdalas al
descomprimir.

Tx: antibiticos (dosis medianas) y drenaje quirrgico.

TX FISIOTERAPIA: dependiendo el rea del cerebro que haya sido daada, ya que de esto
dependern las secuelas del absceso cerebral. En general vamos a trabajar con mantenimiento
y mejora de arcos de movilidad, manejo del tono muscular.

Infecciones virales del SNC

Comienzan con datos inespecficos: ataque al estado general, anorexia, fiebre, vmito, cefalea,
algunos virus producen exantema, diarrea faringitis en das previos.

-Meningitis asptica: Ms frecuente, cefalea intensa, vmito, irritabilidad, dolor de nuca y


espalda, fotofobia, signos menngeos, duracin depende de virus especfico (muy buena
evolucin para enterovirus no-polio).

-Encefalitis: -Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del cerebro, casi siempre debido a
infecciones es una enfermedad poco comn. Se presenta casi siempre en el primer ao de vida
y disminuye con la edad. Las personas muy jvenes y los ancianos son ms propensos a
presentar un caso grave. La causa ms frecuente de la encefalitis es una infeccin viral y
muchos tipos de virus la pueden provocar. La exposicin a los virus puede suceder a travs de:

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Inhalacin de las gotitas respiratorias de una persona infectada, alimentos o bebidas
contaminados, picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos

La encefalitis causada por el virus del herpes simple es la causa principal de los casos ms
severos en todas las edades, incluyendo los recin nacidos. El virus causa inflamacin del tejido
cerebral. Este tejido se hincha (edema cerebral), lo cual puede destruir neuronas, provocar
sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral) y dao cerebral.

-Crisis convulsivas (15-60%), somnolencia, irritabilidad, coma, hiperreflexia, ataxia, dficil focal,
hipertensin intracraneana, paciente depende de agente viral.

-Infecciones del SNC por hongos y parsitos (atpicas).

-Mielitis, Sx Guillain-Barr, ataxia aguda.

-Enterovirus no polio es el ms comn que genera meningitis y encefalitis.

-Virus herpes tipo 1: Fogasos, pueden causar encefalitis.

-Adenovirus es el ms comn.

Neurocistecercosis

Parasitosis del SNC ms frecuente, ingesta de comida contaminada con huevo de Taenia
Soleum.

-Varias fases: nocular, coloidal y calcificada.

-Manifestcaiones clnicas:Crisis, cefalea, papiledema,signos meningeos, vomito, dficit motor,


sntomas psiquitricos, ataxia, prdida visual, demencia progresiva.

TX FISIOTERAPIA: ser dependiendo las secuelas del paciente, las ms comunes son dficit
motor, ataxia y demencia progresiva, se trabajar con ejercicios de coordinacin, marcha y
equilibrio, tratar de conservar la amplitud de la base de sustentacin, sin aumentarla
demasiado, haciendo nfasis en actividades que lleven extremidades hacia lnea media y
evitando movimientos de ABD, tratar de hacer ms funcional el movimiento y actividades
ldicas

Trastorno de desarrollo de la coordinacin

Los nios con TDC tienen dificultad en las actividades motoras simples como atarse los zapatos
o bajar escaleras, y no son capaces de realizar tareas acadmicas y el autocuidado de acuerdo a
la edad, tienen dificultades para controlar su postura y con su conocimiento de los objetos o de
su cuerpo en el espacio, existen cuatro procesos para esto:

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PROCESO 1: el nio puede experimentar dificultades para integrar e interpretar la
informacin que se recibe a travs de la visin, el tacto, el equilibrio, la posicin de las
articulaciones

PROCESO 2: Dificultades para elegir el tipo de accin motriz que sea apropiado para
cada situacin

PROCESO 3: dificultad para establecer un plan de accin en la secuencia correcta

PROCESO 4: el mensaje que se enva a los msculos debe especificar la velocidad,


fuerza, direccin y la distancia que se van a mover

Los nios con ste desorden pueden desarrollar TDAH y Discapacidades de aprendizaje.
Los primeros indicadores de dificultad puede ser visto en el nio cuando trata de
manejar una cuchara, manipular un juguete, pedalear un triciclo o hacer garabatos con
un crayn. Las habilidades de auto cuidado siempre se retrasan. Los nios tendrn
dificultad con tareas simples, tales como: ponerse y quitarse la ropa, atar cordones,
cremalleras, botones y broches y alimentarse de forma independiente.

- Los nios con TDC tienden a retirarse de la participacin en actividades fsicas y sociales,
pierden la condicin fsica con el tiempo

TX FISIOTERAPIA: aprendizaje y la transferencia de tareas motoras especficas, estilo de vida


activo, aprender a ejecutar tareas motoras realizando muchas veces. Terapia Ocupacional para
trabajar motor fino y las AVD. Motor Grueso: equilibrio, fuerza, control de tronco, coordinacin
visomotora. Actividades de coordinacin como saltar, atrapar una pelota, marchar y aplaudir a
la vez.

Trastorno de integracin sensorial

Es la organizacin de las sensaciones para producir conductas adaptativas y aprendizajes. Es el


ms importante de los procesos sensoriales realizados por el cerebro. Suelen ser nios que
tienen problemas de aprendizaje y de conducta, son muy distrados, no les gusta que los
toquen y tienen dificultad para prestar atencin por un largo periodo.

Desarrollo de la integracin sensorial

Este proceso se inicia en el tero cuando el beb, siente los movimientos del cuerpo de la
madre, la integracin sensorial se debe desarrollar con mltiples objetos y adaptar su cuerpo y
cerebro a los cambios fsicos, comunicativos y emocionales que ocurren en la infancia.

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El mayor grado de integracin sensorial se logra durante las respuestas adaptativas, las cuales
son el resultado de experiencias sensoriales como un propsito. Hasta los siete aos de edad el
cerebro es primordialmente una mquina de procesamiento sensorial.

Sistemas responsables de la integracin sensorial

o Sistema propioceptivo: Proporciona informacin inconsciente de msculos,tendones y


articulaciones, regula la direccin y rango del movimiento, interviene en el desarrollo
del esquema corporal y en la relacin con el espacio y sustenta la accin motora
planificada.
o Sistema vestibular: Se localiza en el odo interno y lo conforman los canales
semicirculares y el utrculo y sculo, nos permite la coordinacin de los movimientos de
los ojos y la cabeza, ayuda en el desarrollo y mantenimiento del tono muscular que
permite desarrollar, asumir y mantener las posiciones corporales, ayuda a mantener la
cabeza y el cuerpo erguido, coordina automticamente el movimiento de los ojos,
manteniendo un campo visual estable, la percepcin del espacio y en orientacin del
cuerpo en relacin a ste.
o Sistema cutneo: Encargado de registrar la informacin externa relacionada con
temperatura, dolor, tacto, fro, calor, participa en el conocimiento del cuerpo y tambin
en el desarrollo del vnculo emocional y sentido de seguridad, junto con el sistema
propioceptivo sustenta la accin motora planificada.

Habilidades necesarias para el desarrollo de la integracin sensorial

o Modulacin: Abrir o cerrar la entrada de estmulos sensoriales, para poder regular


nuestra actividad neurolgica, y como consecuencia directa nuestro nivel de actividad.
Dependiendo de la actividad que realicemos, debemos estar abiertos a los estmulos
sensoriales o por el contrario debemos restringir la entrada sensorial.
o Inhibicin: A nivel neurolgico es necesario reducir las conexiones entre determinados
estmulos sensoriales, en caso de que no sean necesarios para llevar a cabo la tarea que
estamos realizando. Mientras el nio est sentado en el aula, debe ser capaz de inhibir
(no prestar atencin) a los sonidos que provienen del exterior (pjaros, aviones,
ventilador, lpices cayendo, papeles...), para poder prestar atencin a lo que se explica
en clase. Si no sabe inhibir los estmulos sensoriales no necesarios se presentan
problemas de atencin, de comportamiento y dificultades en el aprendizaje.
o Habituacin: Cuando nos acostumbramos a determinados mensajes sensoriales, nuestro
cerebro automticamente no les presta atencin.
o Facilitacin: El cerebro promueve conexiones entre la entrada sensorial y las respuestas
que se generan, mandando mensajes de desagrado (sensacin de mareo), o de placer.

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Esta habilidad de facilitacin nos permite saber cundo debemos abandonar una
actividad o si en caso contrario podemos seguir con ella.

TX FISIOTERAPIA: actividades que proporcionan estimulacin vestibular, propioceptiva y tctil, y


son diseadas para las necesidades de desarrollo especficas de cada nio.

-Ejercicios como Equilibrarse en una tablilla, atrapar pelotas, usar el lapicero o saltar sobre un
pie son destrezas que se le ensean en el tratamiento.

-Actividades que motiven al nio ya que juega un papel crucial en el tratamiento.

Sx de Lennox-Gastaut
Variante de epilepsia infantil de difcil manejo, que aparece entre los dos y seis aos de vida, y
que se caracteriza por convulsiones frecuentes y diversas; a menudo se acompaa de retraso
mental y problemas conductuales.

Aproximadamente el 5% de los pacientes con sndrome de Lennox-Gastaut muere por este


desorden o por los problemas asociados al mismo en unos 10 aos desde el comienzo.

A menudo, el desorden se prolonga durante la adolescencia y la edad adulta causando


mltiples problemas emocionales y discapacidades en casi todos los pacientes. Los sujetos
muestran dificultades de aprendizaje, prdida de memoria, y alteraciones de los movimientos.
El 50% de los que llegan a la edad adulta estn totalmente discapacitados, y tan slo el 17%
puede valerse por s mismo.

Sx de West

Sndrome de los espasmos infantiles es una encefalopata epilptica de la infancia, grave y poco
frecuente.

Se caracteriza tpicamente por tres hallazgos: espasmos epilpticos, retraso del desarrollo
psicomotor y electroencefalograma con un trazado caracterstico de hipsarritmia, aunque uno
de los tres puede no aparecer.

Los nios con SW suelen manifestar la enfermedad entre los 3 y 6 meses de edad, aunque en
ocasiones esto ocurre hasta los dos aos. El SW siempre genera algn grado de retraso global
en el desarrollo infantil y, a pesar de que el conocimiento sobre l ha mejorado
considerablemente, todava hay casos en los que no se diagnostica a tiempo, ante todo cuando
los sntomas son leves (las convulsiones se pueden confundir con clicos o dolor abdominal) o
debido a la falta de experiencia por parte del pediatra.

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Sx de Moebius
Enfermedad neurolgica congnita extremadamente rara. Dos importantes nervios craneales,
el 6 y el 7, no estn totalmente desarrollados, lo que causa parlisis facial y falta de
movimiento en los ojos.

Sx de Marfan
Es un trastorno del tejido conectivo, el cual fortalece las estructuras corporales.

Las personas con el sndrome de Marfan generalmente son altas con brazos y piernas delgadas
y largos, y dedos en forma de araa (llamado aracnodactilia). Cuando estiran los brazos, la
envergadura de stos es mayor que su estatura.

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REUMATOLOGA

Epidemiologa de enfermedades reumticas

Constituyen una causa importante de la morbilidad en la poblacin general. Son ms de 200


padecimientos que producen grados variables de dolor, discapacidad crnica y deformidad.
Alrededor del 14% de la poblacin mundial padece alguna de las ms de 200 enfermedades
reumticas conocidas.
Las enfermedades reumticas ms frecuentes:
Osteoartrosis: 10.5%
Dolor en la espalda y la cintura (dorsolumbar): 5.8%
Sndrome dolorosos regionales: 3.8%
Artritis reumatoide: 1.6%
Fibromialgia: 0.7%
Espondiloartropatas: 0.6%
Gota: 0.3%

Reumatismos extra articulares del miembro superior

Los reumatismos de las partes blandas son un conjunto de dolencias caracterizadas por dolor
de intensidad variable en las regiones periarticulares y musculares del cuerpo.
El dolor se asocia con inflamacin en bursas serosas, tendones, ligamentos fascias, vainas
sinoviales e inserciones musculares. Estas patologas son muy comunes mas no graves.
Factores de riesgo: Microtrauma y trabajos que requieren ejecucin de movimientos repetitivos
pueden producir elongacin, compresin, irritacin, de una estructura como son: bursa, vaina
tendinosa, insercin muscular.

El criterio diagnstico es clnico, se basa en la presencia de dolor periarticular, producido al


palpar la estructura anatmica comprometida o al hacerla funcional moviendo al articulacin a
travs de un determinado arco de movimiento y en ausencia de otros signos y sntomas que
sugieran que el problema es articular.

Evolucin: El cuadro se resuelve usualmente en das o pocas semanas sin dejar ninguna secuela.
Aunque aquellos que sea por trauma y continen con esa actividad pueden tener un curso
crnico del dolor, sobre todo si el factor determinante del mismo persiste.
Factores pronstico: Dependen de la actividad del paciente (laboral, deporte) y de las
posibilidades de modificarla, asi como la existencia de enfermedades asociadas.
Hombro:
o Bursa subacromial/subdeltoidea: es la inflamacin de la bursa ("bolsa") que
cubre los tendones del manguito rotador en el hombro, que estn
inmediatamente por debajo del acromion. La bursa cumple la funcin de
proteger del roce entre el hueso y contiene una mnima cantidad de lquido en
su interior. Cuando esta bolsa se inflama por distintas razones, aumenta el

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lquido dentro de ella y se comprime entre el acromion y los tendones del
manguito rotador.
La principal manifestacin de la bursitis subacromial es dolor en el hombro,
especialmente a la abduccin y a las rotaciones, pero tambin puede haber dolor
sin movimientos.

o Capsulitis adhesiva: La cpsula de la articulacin del hombro tiene ligamentos


que fijan los huesos del hombro entre s. Cuando se presenta inflamacin de la
cpsula, dichos huesos son incapaces de moverse libremente en la articulacin.
Factores de riesgo: enfermedad de discos cervicales del cuello, diabetes, lesin
en el hombro, ciruga del hombro, ciruga a corazn abierto, problemas de
tiroides.
Algunos sntomas pueden ser dolor, rigidez y disminucin de la movilidad del
hombro.

Codo:
o Codo del tenista: los msculos comprometidos son el extensor comn de los
dedos, supinador corto y el segundo radial externo. Existe dolor en el epicondilo
que puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano, la palpacin en el
epicondilo es dolorosa. Se puede confirmar el diagnstico haciendo una
extensin contra resistencia de los dedos.

o Codo del golfista: existe dolor en la cara interna del codo (epitrclea) los
msculos comprometidos son los flexores. Existir una hipersensibilidad en la
insercin epitrclea. Se puede confirmar el diagnstico haciendo flexin contra
resistencia de la mueca.

o Bursitis olecraneana: la bursa es un saco sin contenido lquido, poco


vascularizado de 3 cm de dimetro entre la piel, olecranon y la porcin distal del
tendn del triceps. Su vulnerabilidad resulta por la delgadez de la piel, ausencia
de panculo adiposo y la presin y los desplazamientos que se realizan sobre una
eminencia sea, microtrauma a repeticin.

Mueca:
o Tendosinovitis de Quervain: Tendinitis del ABD largo y extensor corto del pulgar,
es ms frecuente en mujeres jvenes y suele aparecer por procesos traumticos
repetidos. Existir dolor en la regin radial de la mueca que se intensifica con
movimiento de la mueca y del pulgar. Para confirmar el diagnstico se usa la
prueba de Finkelstein.

o Tnel del carpo: es la neuropata de atrapamiento mas frecuente, ya que el tnel


del carpo esta delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del carpo y en la

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superficie palmar por el ligamento transverso del carpo, es atravesado por el
nervio mediano y por los tendones flexores con sus vainas. Cualquier proceso
que invada este tnel comprime el nervio mediano. Es ms comn en mujeres,
es idioptico. El sntoma principal es dolor y parestesias en los primeros 4 dedos
de la mano. Este dolor va a empeorar con la actividad y en la noche, el paciente
suele tener la sensacin de la mano hinchada.
Hay dos estapas de esta enfermedad:

Dinmica: parestesias.
Fija: hiperestesia, dolor, y atrofia muscular.
El diagnstico es clnico y la prueba de conduccin nerviosa solo es necesaria en
algunos casos para evaluar su intensidad. (Signo de Tinel)
Causas: hipotiroidsmo, diabetes, embarazo, ocupacional, idioptico, infeccin,
gota, hematoma.

Mano:
o Ganglin: son lesiones qusticas benignas. Es el resultado de la degeneracin
qustica del tejido conectivo cerca de las articulaciones o vainas tendinosas, la
repeticin de un traumatismo parece ser un factor causante as como la
extensin prolongada de la mueca.
Existir aumento de volumen localizado y crecimiento lento que en la mayora de
los casos produce discreto dolor y ligera debilidad. Al examen fsico el aumento
de volumen es fino, suave, redondeado y con mucha sensibilidad al tacto.
Puede desaparecer espontneamente no necesariamente se trata, si es
sintomtico habr que usar una aguja para sacar el lquido.

o Dedo en gatillo: tendosinovitis localizada en tendones flexores, superficiales y


profundos en la cabeza metacarpiana. Suele ocasionarse por un traumatismo
repetitivo. Es mas comn en mujeres que en hombres y el dedo pulgar y medio
suelen ser los ms afectados.
Se puede apreciar una masa palpable a nivel palmar de la articulacin metacarpo
falngica con el dedo en extensin completa, el ensanchamiento noduloso de los
flexores se sita por debajo de la banda anular o distalmente a ella. Al doblar el
dedo con fuerza dicha nodulacion es arrastrada a travs de la vaina y se coloca
proximalmente a la banda anular.

o Enfermedad de Dupuytren es el engrosamiento y retraccin de la aponeurosis


palmar que da como consecuencia deformidades en la flexin de las
articulaciones de los dedos. Su causa es desconocida, se asocia al trauma y a
factores hereditarios, afecta mas a hombres y a pacientes con diabetes,
epilpticos o alcohlicos.

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Existen ndulos de crecimiento lento y firme y ligeramente doloroso cerca del
pliegue palmar distal opuesto al anular, puede formarse tambin en la base de
los dedos anular y meique

Reumatismos extra articulares del miembro inferior

Cadera:
Los problemas reumatolgicos de cadera estn relacionados con estructuras de partes
blandas alrededor de la articulacin y msculos que lo rodean.

o Bursitis trocantrica: es la afeccin mas frecuente en personas de edad media o


avanzada, es ms frecuente en mujeres. Los 3 msculos glteos poseen bursas
en sus inserciones en el trocnter mayor.
Existe dolor en la regin lateral de la cadera durante la marcha ,adems
dificultad para dormir de ese lado. Su comienzo es gradual generalmente, pero
puede ser muy agudo con gran dificultad para la movilidad de la cadera. El dolor
incrementa con la rotacin externa de cadera y abduccin contra resistencia.
Generalmente causada por tendinoapata o desgarro pre insercional del glteo
medio o del menor.
Factores de riesgo: miembro inferior contralateral ms corto que el afectado,
contractura de la banda iliotibial, coxartrosis y espondiloartrosis lumbar.

o Bursitis isquitica: es la bursitis ms frecuente vista en pacientes que estn


mucho tiempo sentados en superficies duras. El dolor es intenso al sentarse y al
acostarse ya que la bursa isquioglutea es superficial a la tuberosidad isquitica y
separa a esta del glteo mayor. El dolor puede irradiarse a la regin posterior del
muslo. Dolor especfico en la tuberosidad isquitica.

Rodilla:
o Sndrome de la banda iliotibial: dolor lateral en la rodilla despus de hacer
ejercicio. Se produce cuando esta banda resulta inflamada e irritada por el roce
contra el hueso en la parte externa de la rodilla.
Factores de riesgo: geno varo, rigidez de la banda, largas trayectorias caminando
o corriendo diario, entrenamiento a intervalos, debilidad de los msculos de la
rodilla y/o de los msculos abductores de la cadera.

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o Bursitis prepatelar: se encuentra delante de la mitad inferior de la rotula y de la
mitad superior del ligamento rotuliano. Su inflamacin se manifiesta como
aumento de volumen sobre la rotula. Es el resultado del trauma local como
arrodillarse frecuentemente, tambin es muy comn en gota. El dolor es leve a
menos que se aplique presin directa sobre la bursa. La bursitis traumtica
tiende a ser subaguda o crnica, mientras que la sptica o gotosa es subagudo y
agudo.

o Bursitis anserina: la bursa anserina se encuentra 5 cm debajo de la lnea


articular, entre el ligamento lateral interno de la rodilla, cara interna y el tendn
de la pata de ganso, se observa predominantemente en mujeres de edad media
o avanzada con sobrepeso. Dolor inferomedial de la rodilla.

o Quiste de Baker: tumoracin en la regin popltea. Distencin de la bursa


ubicada entre el gastrocnemio y el semimembranoso. Es caudasa por una
hinchazn en la rodilla que se debe al aumento de lquido sinocial. Ocurre con
una ruptura del cartlago del menisco de la rodilla, artirtis de la rodilla, artritis
reumatoide. Puede causar molestia o rigidez y tambin puede haber hinchazn
pero normalmente no causa ningn sntoma.

Tobillo/ Pie:
o Tendinitis Aquiliana: patologa frecuente, generalmente por traumatismos, la
actividad fsica excesiva (trotadores), uso de zapatos inapropiados, puede estar
presente tambin en una espondilo artropata. Clnicamente hay dolor, aumento
de volumen tendinoso, sensibilidad en el rea de la insercin que aumenta con la
dorsiflexion del pie.

o Fascitis plantar: se observa generalmente en pacientes de 40 a 60 aos, se


caracteriza por dolor en el taln, se observa en personas que estn
generalemente de pie, en obesos, pie plano posterior a traumatismo o exceso de
uso (trote, salto).
El dolor es caracterstico al levantarse, siendo ms severo al dar los primeros
pasos, incrementando durante el da despus de caminar mucho o estar de pie.
Al examen fsico se puede palpar la bursa calcnea que est sensible y que
cuando este dolor se irradia a la planta del pie denota un compromiso en la
fascia plantar.

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Osteoartrosis

La osteoartrosis, tambin llamada osteoartritis, o artrosis, es la enfermedad relacionada con la


lesin degenerativa del cartlago articular.

El desgaste del cartlago en una articulacin, hace que los huesos se friccionen entre si durante
los movimientos, causando dolor, edema y prdida de movimiento de la articulacin.
Finalmente la articulacin termina por perder su configuracin normal y pueden existir
osteofitos los cuales provocan inflamacin y limitacin funcional.

A pesar de la edad, otros factores pueden favorecer a la aparicin de la osteoartrosis, tales


como la obesidad, atrofia musuclar, trauma, sexo (mujeres), hiperlaxitud, postura incorrecta,
algunos porblemas metablicos como la diabetes y el tipo de ocupacin profesional (sobreuso
articular). Hay tambin un componente gentico/hereditario asociado a algunos tipos de
osteoartrosis; esto significa que algunos enfermos podrn tener mayor susceptibilidad para
desenvolver la enfermedad. Las articulaciones mas frecuentemente afectadas son las
articulaciones de los dedos de las manos, de la columna vertebral (en particular la columna
cervical y lumbar) y aquellas que soportan el peso del cuerpo, como cadera, rodillas y pies.

Manifestaciones clnicas:
La principal manifestacin clnica es el dolor en la articulacin. Inicialmente los sntomas se
desenvuelven de forma discreta y mal definida, pasando desapercibidos en la mayora de las
veces. A la medida que la enfermedad progresa, los episodios dolorosos surgen con mayor
intensidad, relacionndose con el inicio del movimiento articular. En los casos de enfermedad
ms avanzada hay deformidad y rigidez de la articulacin envuelta, y el dolor surge al ms
pequeo movimiento.

Osteoporosis

La osteoporosis es el tipo ms comn de enfermedad sea. Esta sucede cuando el organismo


pierde la capacidad de producir suficiente hueso nuevo

Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de osteoporosis
Tomar una gran cantidad de alcohol
Bajo peso corporal
Tabaquismo

Sintomatologa:
No hay sntomas en las etapas iniciales de la osteoporosis. Muchas veces, las personas tendrn
una fractura antes de saber que padecen la enfermedad.

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Puede haber una prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo. Se puede desarrollar
una postura encorvada.
Para asegurarnos que existe la enfermedad debemos hacer un examen de la densidad sea y
una radiografa de la columna vertebral o cadera.

Cuadro clnico:
Por lo general comienza con dolores errticos migratorios, no muy intensos, a distintos niveles.
Esto puede durar meses, hasta que por fin los dolores se localizan. Otras veces la enfermedad
se inicia en la articulacin.
Las fracturas suelen ser comunes en estos pacientes.
El ataque inicial termina localizndose en las pequeas articulaciones, a menudo en forma
simtrica; pero puede afectar a todas las articulaciones, aun las grandes.
La toma articular se acompaa de dolor muy intenso a la movilizacin. Estos ataques acaban
por deformar las articulaciones, las cuales confieren a las partes afectadas conformaciones
caractersticas, algunas tempranas, otras tardas, pero que siempre ocurren.
Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia son las metacarpofalngicas; le siguen
mueca, codo, rodilla, tobillo y hombro.
Muchas veces las manos no pueden cerrarse completamente constituyendo la mano en
embudo. Otras veces los dedos se desvan hacia fuera, mano en rfaga o desviacin cubital
de los dedos.
Los pies sufren deformaciones diversas, siendo frecuente el hallux valgus. El resto de las
articulaciones daadas adquiere diversas formas.
Los msculos relacionados con las articulaciones afectadas se atrofian rpidamente
Pueden existir afecciones tambin en la piel, Aparato cardiovascular, respiratorio,
neuromuscular.
La osteoporosis se detecta midiendo la densidad sea que representa el contenido mineral del
hueso.

Factores de riesgo: mayor edad, alcohol, fumar, bajo calcio, deficiencias hormonales,
menopausia, falta de exposicin al sol, baja vitamina D, antecedentes familiares, ser mujer,
deficiencias metablicas.

Laboratorio: baja densidad sea. Se realiza el T-score:


De -1 a -2.5 = osteopenia.
Menor o igual a 2.5 = osteoporosis.

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Artritis reumatoide clsica

La causa de la artritis reumatoide se desconoce. Es una enfermedad autoinmune. La artritis


reumatoide se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en mujeres de mediana
edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

El trmino "artritis" incluye todas aquellas enfermedades reumticas en las que el proceso
desencadena inflamacin. Esta afectacin crnica causa la inflamacin de las articulaciones y
tejidos circundantes y normalmente va seguida de un comportamiento extraarticular que daa
rganos como el pulmn, el corazn o el rin, por lo cual la artritis reumatoide se considera
una enfermedad sistmica.

En la mano, la enfermedad avanza de proximal a distal mientras que en el resto del cuerpo,
avanza de distal a proximal.

Esta patologa cursa con dolor, rigidez, hinchazn y prdida de movilidad articular,
especialmente de manos, pies, muecas, hombros, codos, caderas y rodillas. Si la intensidad de
la inflamacin es alta y mantenida puede provocar con alteraciones generales como fiebre o
febrcula, cansancio y fatigabilidad, prdida del apetito y adelgazamiento. Afecta ms las
articulaciones carpo falngicas, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. Existe una
rigidez matutina mayor a 30 min simtrica, inflamacin articular, ndulos subcutneos, dolor
inflamatorio, desviacin radial.

Los factores de riesgo para esta enfermedad son: ser mujer, antecedentes familiares, invierno,
embarazo (por hormonas).

En la radiografa se pueden observar una disminucin del espacio articular, esclerosis


subcondral, quistes subcondriales, deformidades, luxaciones, subluxaciones.

La inflamacin persistente puede acabar daando los huesos, ligamentos y tendones que hay
alrededor. La consecuencia ser la deformidad progresiva de las articulaciones y la prdida
reduccin de la movilidad articular, lo que puede llevar al enfermo a un cierto grado de
discapacidad para hacer algunas tareas de la vida diaria.

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Tratamiento

Alternativas teraputicas en reumatologa:

Educacin del paciente y sus familiares.


Medicina fsica y rehabilitacin.
Tratamiento mdico farmacolgico.
Tratamiento quirrgico.
Tratamiento experimental.
La fisioterapia en reumatologa es importante porque disminuye la inflamacin, disminuye el
dolor, aumenta el movimiento, aumenta la capacidad fsica y mejora la calidad de vida.

El fisioterapeuta debe de trabajar en sociedad con el paciente reumtico para ayudarlo a lograr
y mantener una funcin ptima, as como su independencia.

El fisioterapeuta debe identificar como la condicin del paciente afecta al paciente fsicamente
y hasta qu grado est afectada su funcin. A partir de ah, se realiza un plan de tratamiento
orientado a una meta.

Dicho tratamiento puede incluir:

Manejo de dolor con uso de fro, calor, electroterapia, hidroterapia.


Mejorar rangos de movimiento y estiramiento muscular por ejercicios.
Reeducacin de movilidad y postura.
o Provee educacin sobre su enfermedad y lo gua en el manejo fisioteraputico
personal a largo plazo, lo que le permite modificar su programa de ejercicios de
acuerdo a la actividad de la enfermedad.
o Educa a la familia.
o Asesora en AVD.
o Se trabaja con equipo multidisciplinario.

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TCNICAS EN FISIOTERAPIA

Psicoprofilaxis
Intenta proporcionar recursos en los planos afectivos, cognitivos, interaccinales y
comportamentales, para que el enfermo consiga afrontar la operacin de manera natural,
minimizar los efectos eventualmente adversos para su psiquismo y facilitar la recuperacin de
carcter biopsicosocial. De este modo, el objetivo primordial es reducir el estrs. Se utiliza
mucho con mujeres embarazadas para disminuir estrs y aumentar fuerza para el parto.

Manejo del piso plvico


Se centra en la prevencin y en el tratamiento de todos los trastornos funcionales de la regin
abdominal, plvica y lumbar.
o Educacin e informacin del paciente
o Entrenamiento muscular del piso plvico
o Entrenamiento de la vejiga
o Estimulacin elctrica

El manejo del piso plvico es necesario por las siguientes causas:


o Incontinencia de esfuerzo
o Hiperactividad del detrusor
o Incontinencia urinaria mixta
o Prostatectomia radical

El suelo plvico o perin, es el conjunto de msculos y membranas que cierran la parte inferior
del abdomen, comportndose como una hamaca flexible de apoyo para la vejiga, el aparato
genital interno (vagina y tero) y el recto.
La disfuncin del suelo plvico, que incluye principalmente la incontinencia urinaria, la
incontinencia fecal y el prolapso uterino, afecta al menos a un tercio de las mujeres adultas.

Causas que originan la debilidad de la musculatura del suelo plvico


En el embarazo, tanto el peso del tero como el efecto relajador de las hormonas, el parto
provoca lesiones musculares durante el periodo expulsivo, falta de estrgenos en
postmenopusicas: provocan prdida de tono y flaccidez de los msculos perineales e
intervenciones quirrgicas sobre el perine, la obesidad, estreimiento y la tos crnica del
tabaquismo.

El fisioterapueta realiza una exploracin fsica para poder ver:

o La funcionalidad del suelo plvico en reposo y durante la actividad en trminos de


coordinacin, tono, resistencia y fuerza.
o La posibilidad y el grado de contraccin (con o sin conciencia) de los msculos del suelo
plvico.

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o La influencia de otras partes del cuerpo sobre la funcin del suelo plvico, mediante
inspeccin en reposo y en movimiento.
o La informacin sobre la intensidad de la incontinencia de esfuerzo, de urgencia o mixta
puede obtenerse tambin estudiando los diarios de miccin mencionados antes con
datos relevantes sobre incontinencia, en pacientes con incontinencia de esfuerzo puede
ser til una prueba del paal para estudiar la magnitud y la intensidad de la prdida
involuntaria de orina.

Rehabilitacin del suelo plvico:


Durante el embarazo y el parto los msculos que forman el perin estn sometidos a una
presin y distensin que hacen que se aflojen, teniendo como objetivo volverse conscientes de
estos msculos y de cmo puede contraerlos, aislar los grupos musculares que nos interesan
fortalecer. De esta forma conseguir a travs de la contraccin voluntaria la hipertrofia, el
aumento de tono y la fuerza muscular.

Preventiva: en aquellas pacientes con factores de riesgo y algn grado de deterioro del suelo
plvico aunque no presenten en la actualidad ninguna sintomatologa.
Teraputica: de forma aislada en casos de disfuncin leve o coadyuvante a una medicacin o
tcnica quirrgica.

Factores que influyen en el xito de la rehabilitacin perineal, a saber:


1. Grado de incontinencia
2. Edad.
3. Integridad esfinteriana.
4. Tono perineal.
5. No antecedentes quirrgicos ni radioterpicos.
6. Fuerte motivacin de la mujer.
7. Perseverancia en el trabajo.
8. Personal cualificado.
9. Seguimiento a corto y medio plazo.

Ejercicios de Kegel
Estos ejercicios consisten en la contraccin voluntaria e intermitente de los msculos del suelo
plvico siempre con la vejiga vaca. En los 8 o 12 primeros das despus del parto no se
sobrecargar la zona que est cicatrizando, se realizaran poco a poco para conseguir la mejora
del tono de los msculos del suelo plvico y en consecuencia la funcionalidad de los rganos
plvicos, principalmente vejiga y recto. El ejercicio de contraccin voluntaria debe realizarse
alrededor de 15 veces, al menos en 6 momentos del da, durando cada contraccin unos 3
segundos.
Un momento caracterstico de realizar el ejercicio es durante la miccin,intentando interrumpir
varias veces el chorro miccional, existen aditamentos como el cono vaginal.

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Tcnicas de manejo neurolgico

FNP (mtodo Kabat)


El mtodo FNP se basa en que una contraccin de un msculo agonista, causar un reflejo de
relajacin del musculo antagonista, que le permitir estirarse. Para esta tcnica se utilizan
receptores propioceptivos que son:el msculo, exteroceptores como la piel y receptores
artroquintico (estticos y dinmicos que tapizan la cpsula y los ligamentos). La finalidad y el
objetivo es facilitar la actividad muscular e inhibir la actividad refleja anormal. El mtodo Kabat
involucra: Patrones cruzados, patrones diagonales y espirales y tcnicas especiales.
o Patrones cruzados: suelen llamarse movimientos combinados ya sean bilaterales
(simtricos o asimtricos), unilaterales y patrones totales (cambios de posturas de
enderezamiento y equilibrio)
o Patrones diagonales y espirales: cada una de las diagonales se compone de tres
movimientos inseparables: flexin y extensin, abd y add y rotacin lateral y medial.
o Tcnicas especiales: varias tcnicas superpuestas a los patrones de movimiento y
postura.

Procedimientos bsicos para la estimulacin sensorial:


o Traccin y aproximacin: la traccin es la que separa las superficies articulares, y la
aproximacin es donde se comprime una con otra.
o Estiramiento: el estmulo responde con mayor facilidad cuando se le superpone un
estiramiento: estmulo para iniciar un movimiento o un estirn rpido que inicie el
movimiento dentro de un patrn para aumentar la fuerza y oportunidad de respuesta
muscular.
o Resistencia mxima: no significa el mximo esfuerzo del terapeuta, sino la mxima
resistencia que el paciente pueda aplicar y continuar. La resistencia mxima permite la
estimulacin selectiva de los grupos musculares elegidos.(no dejes que te gane)

Tcnicas dirigidas al agonista:


o Contraccin repetida: contracciones en una misma direccin utilizando un grupo
muscular especfico aumentando la resistencia con el fin de aumentar amplitud y
resistencia de los componentes ms dbiles de un patrn.
o Iniciacin rtmica: mejora la capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el
movimiento a causa de espasticidad.

Tcnicas dirigidas al antagonista:

Se emplean para desarrollar o establecer una inversin normal del antagonista a travs de un
recorrido de movimientos normales:
o Inversin lateral: accin alterna de antagonistas, seguida de una contraccin isotnica
de agonistas.

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o Inversin lateral sostenida: tras la contraccin isotnica se realiza una isomtrica, en
posicion intermedia o final del recorrido del patrn empleando una resistencia mxima
que no permita movimiento.
o Estabilizacin rtmica: educacin muscular gracias al empleo de contraccin muscular de
zonas opuestas, que a travs de las contracciones isomtricas promueven la
estabilizacin por que induce una respuesta balanceada entre los grupos musculares.
o Relajacin: toda tcnica que exija la contraccin de un patrn de facilitacin requiere
una reaccin de alargamiento, relajacin o inhibicin en el patrn directamente
antagonista
o Contraccin y relajacin: contraccin isotnica del antagonista seguido de un periodo de
relajacin. Se emplea en limitaciones del movimiento
o Sostn y relajacin: resistencia mxima para una contraccin isomtrica, se lleva a cabo
pidiendo un movimiento activo agonista al cual se le pide resistencia mxima.
o Inversin lenta, sostn y relajacin: se pide una contraccin isotnica del patrn
limitante del recorrido del movimiento, seguido de una contraccin isomtrica del
patrn antagonista y por un periodo breve de relajacin voluntaria

Bobath
Propone inhibir los reflejos tnicos liberados y normalizar el tono muscular a travs de
estmulos sensitivos con el propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la
correccin de la postura. Inhibicin reflejos tnicos anormales por reduccin o estabilizacin de
la hipertona y facilitacin de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio con
progresin hacia una actividad funcional normal.

Tcnica de neurofacilitacion que nos ayuda a la rehabilitacin del paciente con algn dao
neuronal, es principalmente manual ya que se maneja con aparatos manuales (pelotas, dulces,
rollos, colchonetas, etc.) a su vez utilizando las manos sobre partes seas claves como pueden
ser la cadera escapula o articulaciones las cuales favoreciendo un movimiento principal.

Los objetivos son: Inhibir los reflejos anormales, normalizar el tono, obtener coordinacin de
movimientos voluntarios, independizar los movimientos, lograr destreza manual

Las bases del tratamiento son:


o Valorar el comportamiento motor
o Lograr la normalizacin del tono
o Controlar la inhibicin
o Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR)
o Desarrollar la autoinhibicin
o Facilitar los movimientos

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Nociones del mtodo bobath:
1. El SNC requiere informacin sensorial para provocar respuestas motoras
2. La corteza cerebral desconoce la existencia y ubicacin de los msculos
3. Gran parte de los movimientos voluntarios es automtica y por eso es ajena a nuestra
conciencia
4. Tono, postura y movimiento son indisociables ya que constituyen una unidad

Inhibicin de reflejos anormales: se basa en la postura de inhibicin de reflejos (PIR) para


inhibir los reflejos cervicales tnicos y labernticos, se trabajan las partes proximales sin impedir
el movimiento de los miembros y se pretenden sensaciones normales para responder a
sensaciones nuevas.
Disociacin o selectividad: independizacin funcional parcial realizada a travs de un
eneagrama.
Facilitacin del movimiento: Se logra una vez que se ha controlado la actividad refelja
patologca y la hipertona practicando movimientos activos a partir de las posiciones iniciales.

Tcnicas especiales: se emplean para llevar a una postura de inhibicin o facilitar el movimiento
y son:
o Percusin inhibidora: cuando se ha conseguido una posicin inicial de inhibicin
o Percusin estimulante: se realiza con cierta intensidad y ritmo
o Percusin estabilizadora: se aplica a agonistas y antagonistas
o Compresin estabilizadora: mtodo ms intensivo para lograr estabilzar las
articulaciones y tonificacin de mayores grupos musculares

Doman-Delacato
El nio con lesin cerebral debera empezar a aprender los patrones de movimiento haciendo
movimientos similares como los anfibios y reptiles, con paralelismo a la evolucin del
movimiento filogentico. El nio debe pasar por los diferentes estadios de evolucin de la
especie animal.
Surge como una necesidad de contar con un instrumento para medir el nivel de desarrollo y as
determinar un nivel de discapacidad, el mtodo se basa en la orientacin neurolgica. Sus
procedimientos fundamentales son uso del suelo para movimiento activo, movimientos pasivos
para formar esquemas bsicos del movimiento con frecuencia, duracin e intensidad,
establecimiento de la dominancia hemisfrica, estimulacin sensorial con cepillos, pinceles,
hielo y diferentes presiones, posiciones y movimiento.
-Patrones bsicos de movimiento: ejercicios correctivos que consisten en una movilizacin
pasiva de todo el cuerpo para mantener una postura y formar un esquema de movimientos. Por
ejemplo esquemas de movimiento para arrastre y gateo ya sea en patron cruzado u
homolateral puede hacerse con cobija y dos terapeutas simulando el movimiento.
Otros ejercicios empleados en esta tcnica son: ejercicios correctivos, arrastre y gateo,
braquiacin, marcha, suspensin cabeza abajo, audicin y lenguaje, lectura, ejercicios visuales,
habilidad manual, sensibilidad tctil, dominancia hemisfrica e incremento del riego sanguneo
del cerebro.

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Temple Fay (mtodo de neurofacilitacin)

Todo nio tiene que pasar por 4 etapas: movimiento sin movilidad (Inicia con el movimiento y
puede mover sus miembros y cuerpo, pero no puede desplazarse de un lado a otro), arrastre
(Aprende a mover sus brazos y piernas de cierta manera con el estmago pegado al piso y
puede moverse entre dos puntos), gateo (Desafa a la gravedad por primera vez, se sostiene
con manos y rodillas para moverse de una manera ms fcil y hbil) y marcha. En cada etapa
existe una diferencia del tiempo entre cada una de ellas y cada nio. Si una de estas etapas no
existe puede provocar consecuencias como coordinacin escasa, incapacidad de ser diestro o
surdo, lograr el dominio hemisfrico en relacin con el habla, fracaso a leer. Temple Fay
considera el desarrollo en el hombre como una recapitulacin del desarrollo en la evolucin de
las especies, esto sugiere trabajar el serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento de los
anfibios, y despus el movimiento recproco mamfero de 4 patas a la deambulacin erecta de
los primates.

Objetivos: inhibir o hacer fcil la accin ms correcta, activar los msculos antagonistas a los
espsticos, estimular la aferencia para modificar reflejos, educar al sistema motor, restablecer
el balance muscular y estimular las reas sensoriales.

El cerebro medio, al puente y la medula pueden verse involucrados en el estmulo de patrones


de movimiento y reflejos que activen las partes afectadas del cuerpo. El cerebro tiene 4 capas
esenciales: la primera (medula oblonga y bulbo raqudeo) responsable del control de tronco,
brazos y piernas, la corteza responsable de equilibrio y coordinacin.

Generalidades de la tcnica: Utiliza reflejos patolgicos y normales, de manera que puedan


inhibirse. Los movimientos del cuello facilitarn el movimiento por medio de la postura,
propiocepcin y estmulos perifricos. Se inducir movimiento semejante al del anfibio con
asistencia o no del paciente, y con el apoyo de tres personas ms. En pacientes con lesin
cerebral se utilizan ciertas respuestas reflejas para obtener esquemas de movimiento.

Los patrones de movimiento se realizan con una duracin de 40 a 60 s, y con una frecuencia de
3 a 4 veces al da. La postura adecuada y el desarrollo del movimiento tan cerca del suelo como
sea posible. Empleo de agua y arena son eficaces para incrementar los estmulos y espejos para
refuerzo visual.

Phelps
Consiste en realizar movimientos coordinados y obtener relajacin, por enseanza de cmo
mantener segmentos del cuerpo, movimiento bajo control y efectividad. Se educa el sistema
motor para realizar movimientos correctos para que combinados se utilicen en actividades de la
vida diaria.

Se utilizan 15 modalidades de intervencin, desde el movimiento pasivo o activo resistido que


se ensea, hasta las actividades de destreza:

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Masaje: se define como un procedimiento manual o mecnico dirigido a movilizar los tejidos de
una forma sistematizada.Este mtodo estimula receptores sensoriales dela piel, msculos y
estructuras peri articulares. Estos estmulos llegan a los centros superiores y a su vez se
produce una respuesta modificando la regulacin del tono local.
Masaje de amasamiento que se debe realizar en forma rtmica y contina sobre los msculos
que se encuentran en cero.
Masaje digitopercutario que se utiliza para aumentar el tono muscular.
Tcnica de manipulacin:
-Movilizacin pasiva. Es el inicio del tratamiento y permite mantener la representacin cortical
para desarrollar una sensacin cinestesia, estimulando la sensibilidad profunda consiente e
inconsciente. Tambin produce efectos de relajacin y sirve para la enseanza de movimientos
suaves. Se emplea para alongar las partes blandas acortadas por mala posicin o hipertona
muscular.
-Movilizacin activa asistida: se sealan la direccin, la velocidad y la clase de movimiento. Para
la utilizacin de este mtodo es necesario que ya exista un control muscular, accin
reprogramada que se inicia y termina cuando el individuo quiere. En pacientes espsticos se
controla la velocidad.
-Movilizacin resistida. Tiene como objetivo principal aumentar la fuerza muscular, por lo que
se realiza movimientos en grupo. Mejora la relajacin y la irradiacin para estimular los
msculos dbiles. Favorece el desarrollo de los msculos antagonistas. Se empleara usando
peso en los cuadro miembros para incrementar el umbral de la propiocepcin.
-Movimientos condicionados. Se producen por la repeticin de los movimientos activos. Al
inicio se realizan movimientos pasivos que se llevan a cabo simultneamente con una cancin
apropiada. En este mtodo se utilizan diferentes canciones o estmulos para cada movimiento.
-Movimientos confusos o sinrgicos. Este tipo de movimiento se produce por accin voluntaria
de uno que incide en otro reforzando su accin. Aplicando resistencia a un grupo muscular,
para contraer un grupo muscular inactivo en la misma sinergia. Ejemplo se puede observar con
la aplicacin de resistencia a msculos aductores, obteniendo como respuesta la aduccin de
miembro plvico contrario.
-Movimientos combinados: objetivo principal de realizar una funcin. Por ejemplo, flexin de
hombro, flexin de codo.
-Relajacin. Es una prctica fundamental para la educacin postural en un individuo normal y
enfermo, sobre todo en PCI. Los msculos espsticos incrementan su normalidad por ruido,
estrs, miedo, ansiedad y dolor. La base de un movimiento coordinado es comenzar con
acciones neuromusculares sin tensiones previas. Se utilizan contraccin y relajacin, que
constituyen la tcnica de Jacobson.
Adquiriendo la diferencia entre contraccin y relajacin; permite alcanzar conscientemente el
control de los movimientos y se utiliza para controlar los movimientos involuntarios.
-Equilibrio. Este mtodo tiene objetivo mantener una posicin correcta u ortostatica, gracias a
unos reflejos laberinticos con los que se modifica el tono muscular. Con el fin de oponerse a
cualquier inclinacin que amenaza la estabilidad, se realiza en diferentes posiciones y con
diferentes aditamentos.

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-Movimientos recprocos. Consiste en movimientos de forma coordinada de los msculos
agonistas, antagonistas y estabilizadores, en donde se para al centro de gravedad de un
hemicuerpo a otro, produciendo una alternancia que independiza los movimientos
segmentarios y posturales. Se utilizan diferentes aparatos, como ergmetro de bicicleta y
ergmetro elptico, as como el gateo.
-Destreza. Es la habilidad para los msculos correctamente el tiempo y espacio, es producto de
la relacin previa y la persistencia y la prctica del patrn motor repetido consiente en su forma
de actuar.
-Ayudas ortopedicas o frulas: Phelps diseo y desarrollo estos dispositivos principalmente para
corregir deformidades, conseguir la posicin de bipedestacin y controlar la atetosis. El
estiramiento con una frula debe ser durante ms de 6 horas diarias para que sea efectivo, de
lo contrario no produce ningn efecto. Las frulas nocturnas pueden utilizarse hasta los 15 aos
de edad, cuando el crecimiento de los huesos ha finalizado.

Rood
Estimulacin sensorial controlada, secuencia ontognica y respuesta mediante la actividad, se
aplica a cualquier paciente con lesin motora especialmente px con PCI

Rood se basa en hechos fisiolgicos de unidades esquemticas u motoras con funcin de


control de movimiento y postura. Los patrones motores se desarrollan a partir de reflejos
fundamentalmente que estn desde nacimiento que se utilizan y modifican por estmulos
sensoriales hasta alcanzar control cortical.

-Componentes de la tcnica de Rood

1.- Normalizacin del tono y respuestas musculares se consiguen por la estimulacin sensorial,
esto es un requisito indispensable para el movimiento.

2.- Control sensorial y motor est basado en el desarrollo.

3.-El movimiento es deliberado y la actividad se realiza en respuesta automtica con fin de


provocar el movimiento deseado.

4.- La repeticin de respuestas sensoriales y motoras es importante para el aprendizaje,


inhibicin, facilitacin, niveles de control motor, patrones ontognicos y funciones visuales.

-Clasificacin de los Msculos: la integracin neuromuscular dice que cada musculo debe de
aprender a contraerse primero como se empleara de forma normal.

- Estimulacin Sensorial: se aplica para estimular movimiento y estimular respuesta motora. Los
nervios y receptores sensitivos se clasifican segn su tipo, efecto, ubicacin, respuesta,
distribucin e indicacin.

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La estimulacin sensorial se califica en esteroceptivas propioceptivas, se usa en base a los
dermatomas.

-Tcnicas para activar y facilitar la respuesta motora:


o cepillado rpido
o toque ligero
o estimulacin trmica
o estimulacin ligera y rpida
o golpeteo ligero
o estmulos olfatorios y gustativos
o estmulos auditaos y visuales

-Tcnicas de inhibicin:
o Compresin ligera en articulaciones o en aproximaciones articulares
o Trazado lento
o Rodamiento
o Calor neutral

Los patrones ontognicos son 8 y estn presentes desde el nacimiento de acuerdo con el
desarrollo normal del nio:

o Retraccin supina
o Dar vueltas o giros
o Pronacin
o Co- contraccin del cuello
o Sobre los codos
o Patrn a gatas o cuadrpedo
o Posicin de pie
o Locomocin o caminar

-Manejo de cavidad oral y tcnicas: fortalecer los msculos periorales, estos sirven para la
succin y lograr la ingestin.
o Reflejo de succin y deglucin
o Reflejo nauseoso/ inhibicin
o Vocalizacin, lateralizacin de la lengua
o Tono bucal
o Alimentacin/ entrenamiento de la masticacin
o Desensibilizacin de las mucosas

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Brunnstrom
Es uno de los mtodos clsicos de tratamiento en neurologa. Brunnstrom utiliza los esquemas
de movimiento primitivos (especialmente sinergias de flexin y extensin) mediante
estimulaciones propio y exteroceptivas. Utilizando diferentes reacciones de manera individual:
utiliza reflejos primitivos para iniciar el movimiento, estimulacin propioceptiva, estimulacin
sensorial y estimula al paciente a la participacin intensa para alcanzar los movimientos
deseados. Utilizan los estmulos aferentes para iniciar el movimiento que el paciente era
incapaz de producir voluntariamente. Una vez que el paciente consiga realizar las sinergias de
las extremidades podr ir adquiriendo combinaciones de movimientos que se derivan de esas
sinergias. Las sinergias segn este mtodo siempre preceden a la recuperacin del movimiento
normal.

Etapa 1
o Hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono muscular).
o Se produce de forma inmediata al episodio (accidente cerebrovascular).
o Se detona una gran flacidez.
o Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectadas.
Etapa 2
o Comienza la recuperacin.
o Aparecen sinergias bsicas o componentes de las mismas en distintas extremidades.
o Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios.
o Comienza a aparecer la hipertona elstica.
Etapa 3
o Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes
de las mismas.
o Se produce un incremento de la hipertona.
o Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin posibilidad de existir evolucin
alguna.
Etapa 4
o El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los
trayectos sinrgicos. Lo hace de manera progresiva.
o En esta fase empieza a declinar la hipertona lo que lleva a un incremento considerable
de la capacidad de movimiento del paciente.
Etapa 5
o El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finos.
o Incrementa la capacidad de movimiento.
o Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.
Etapa 6
o Desaparece la hipertona (puede quedar un poco).
o El paciente presentar movimientos articulares aislados.
o La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.

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Vojta
Se basa en la locomocin refleja por medio de zonas especficas para llegar a reptacin y volteo
reflejo. Es un principio activador del SNC. Se estimulan puntos especficos en distintas posturas
para lograr un movimiento determinado. Si se opone resistencia al movimiento desencadenado
se puede lograr una potenciacin muscular y fuerza, lo que potencia aparicin de funciones
innatas
Se basa en el: control postural, enderezamiento, movilidad fasica, funciones innatas, disminuye
rigidez, control de esfnteres, succin, deglucin y masticacin
Aplicndose dos conceptos: la reptacin (es una actividad motora que incluye los 3
componentes esenciales de la locomocin: 1, un determinado control postural; 2, el
enderezamiento del cuerpo en contra la gravedad; y 3, movimientos propositivos de paso de
los brazos y las piernas. La postura de base es decbito ventral (boca abajo), estando la cabeza
apoyada en el plano y girada hacia un lado.) y el volteo reflejo (La primera fase empieza en
decbito dorsal, con los brazos y las piernas extendidas. Estimulando la zona pectoral, en el
espacio intercostal de la 7-8 costilla, y la segunda fase se encuentra en decbito lateral)

Katona
Esta tcnica no corrige, previene y estimula la plasticidad del SN joven por medio de patrones
del neurodesarrollo por lo que se usa hasta 6-9 meses. La estructura de los movimientos y su
coordinacion lleva a cabo la actividad de las vas vestibuloespinal, reticuloespinal, cerebelo,
globo plido en ganglios basales y di encfalo. Son 33 maniobras divididas en 2 grupos:
-Locomocin: rodamiento con sabana, gateo asisitido, arrastre ascendente y descendente
-Verticalizacin: sentado en el aire, llevar a sentado con apoyo en rodillas, llevar a sentado con
traccin, marcha elemental, reaccin de enderezamiento.

Tcnica de terapia manual

Conjunto de mtodos y actos con las finalidades teraputicas y/o preventivas que es aplicada
manualmente sobre los tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos, que obtiene de
forma directa o refleja reacciones fisiolgicas que equilibran y normalizan diversas alteraciones
funcionales as como sus manifestaciones dolorosas.
Se trata de la utilizacin teraputica de las manos de forma metdica y entrenada a partir del
estudio, exploracin y valoracin del paciente, todo esto con el conocimiento profundo de la
anatoma, fisiologa y del proceso fisiopatolgico.
La lesin o disfuncin mecnica es el objeto de estudio de la terapia manual, es una alteracin
que puede afectar cualquier elemento conjuntivo y que se caracteriza por una restriccin de la
movilidad total o parcial.

Cyriax
Masaje transverso profundo, est basado en aplicar el tratamiento en el punto exacto donde se
ha producido la lesin. La finalidad de este tipo de masaje es causar una respuesta inflamatoria
vigilada cerca de las articulaciones en donde los tendones y los ligamentos se unen. Su
propsito es introducir pequeas inflamaciones que activen la restauracin del tejido

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conectivo, utilizndola en procesos agudos con el dedo ndice y el anular ejerciendo una presin
o el dedo gordo realizando un masaje transverso a las fibras musculares que se quieran tratar
durante 7 minutos las primeras sesiones hasta 15 minutos que se haya vuelto ms tolerable la
zona, seguido de un estiramiento en el cual se produce un aumento del calor (hiperemia)
debido al aumento del riego sanguneo; al mismo tiempo se reduce el dolor y se evita el
acortamiento de cicatrices provocadas por lesiones que se estn recuperando o por lesiones
antiguas que no han cicatrizado correctamente.
Sus beneficios son: analgesia por hiperestimulacin, hiperemia local, movilizacin de las fibras
musculares, de los ligamentos y los tendones, reduce las adherencias y las cicatrices que se
forman con las heridas.

Miofascial
La fascia es tejido conectivo, es decir, una membrana fibrosa que envuelve, formando una red
tridimensional y continua, a todos los elementos corporales: huesos, msculos, rganos,
vsceras, nervios, vasos sanguneos, vasos linfticos, etc., proporcionndoles el espacio, sostn y
proteccin necesarios para que cada uno de ellos puedan realizar su funcin correspondiente.
El tratamiento miofascial es el procedimiento fisioteraputico en el que a travs de
estiramientos suaves, diferentes tipos de presiones mantenidas y un posicionamiento especial,
el fisioterapeuta consigue devolver al tejido fascial su normalidad y, como consecuencia de ello,
se aliviarn dolores de aparicin reciente o de larga trayectoria, mejorar la postura, el
movimiento y el funcionamiento de vsceras y rganos que pudieran encontrarse constreidos
por las tensiones fasciales a las que estaban sometidos previamente al tratamiento. Las
sesiones duran entre 20 a una hora y pueden ser de 2 a 3 veces por semana.

Osteopata
Es una tcnica naturoptica que siente el cuerpo como un todo, se basa en la creencia de que
todos los sistemas del cuerpo estn relacionados y, por lo tanto, si existe una anomala en algn
sitio se refleja en otro, es utilizada para la deteccin precoz de alteraciones que producen
dolencias y ayudan a curarlas sin ingerir ningn tipo de analgsicos qumicos. Basndose en una
parte estructural (disfunciones del sistema musculo-esqueltico), visceral (trastornos
digestivos, molestias intestinales, estreimiento, alteraciones hepticas y renales,
ginecolgicos y respiratorios), craneal (se dirigen gran parte de las funciones del organismo. Es
por lo tanto muy importante que los micro movimientos que se producen en el crneo se
desarrollen correctamente sin afectar a otras estructuras que a su vez puedan modificar otras
funciones del organismo)

- Masaje del tejido conjuntivo.


-Tcnicas neuromusculares: estiramientos teno-musculo- aponeurticos, contraccin-
relajacin, inhibicin recproca, correccin por posicionamiento, puntos gatillo.
-Tcnicas articulares: movilizacin rtmica articular de baja velocidad, deslizamientos,
oscilaciones, tracciones, tcnicas combinadas, tcnicas directas, indirectas y combinadas.

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Tcnica Mackenzie
Robin Mackenzie, Identifica 3 actividades de la vida diaria como predisposicin para el dolor
lumbar:
- Incorrecta sedestacin: al disminuir la lordosis lumbar fisiolgica aumenta la presin
intradiscal.
- Frecuencia de flexin: mucha flexin de tronco y poca hiperextensin, lo que agrava la
zona lumbar sobre todo al levantar objetos
- Progresiva prdida de la amplitud del movimiento extensor lumbar
Segn Mackenzie la mayora de los cuadros dolorosos lumbares se deben a cambios
degenerativos en el disco intervertebral, la frecuente flexin y la frecuente presin del ncleo
pulposo hacia la pared posterior del anillo fibroso del disco, producen cambios mecnicos que
con el tiempo afectan diferentes estructuras del tejido blando. Estos cambios llevan a un exceso
de tensin, limitacin de movimientos bsicos, compensaciones lo que genera sobrecarga.
En la evaluacin primero se observa la amplitud del movimiento bsico de la columna lumbar,
despus se examina la incidencia del dolor de acuerdo a los movimientos y el comportamiento
de este en cada uno de ellos, lo que permite clasificar la patologa identificada en un sndrome
determinado. Los movimientos se realizan primero con el paciente parado y luego acostado.
Parado el estrs ser normal y acostado el estrs en los tejidos ser pasivo y lo que se espera es
ver el comportamiento del tejido en dos situaciones, al realizar un solo movimiento y al realizar
movimientos repetitivos, la forma y aparicin del dolor permitir clasificarlo.
Es una secuencia de 10 ejercicios, 5 en un solo movimiento y 5 ejercicios en 10-15 repeticiones.
1.- Flexin en bipedestacin y repetida flexin en bipedestacin
2.- Extensin en bipedestacin y repetida extensin en bipedestacin
3.- Desplazamiento lateral en bipedestacin y repetido desplazamiento lateral en bipedestacin
4.- Flexin en supino y repetida flexin en supino
5.- Extensin en prono y repetida extensin en prono
Para el tratamiento teraputico se realizan una serie de procedimientos teraputicos entre
movilizaciones, manipulaciones, movimientos de extensin en diferentes posiciones.

Mtodo Feldenkrais
El propsito es que el cuerpo est organizado para moverse con un mnimo esfuerzo y mxima
eficacia, no a travs de la fuerza muscular, sino a travs de un mayor conocimiento de su
funcionamiento.
Es un mtodo de educacin neuromotora que est basado en el movimiento con amplia base
cientfica y que a diferencia de otros mtodos, no ensea lo correcto sino que pretende crear
las condiciones ptimas para que el paciente descubra su propio proceso de mejora (no se
interfiere en el proceso personal del paciente). El principal vehculo de aprendizaje es el
movimiento, con el que se pretende ampliar el repertorio disponible de los movimientos,
desarrollar la capacidad de hacer una misma accin de muchas formas diferentes a las
habituales, para que el cerebro elija la ms idnea segn lo que se pretenda conseguir. Sin
eleccin no hay aprendizaje. En este caso el movimiento que se manifiesta es el ms acorde a la
intencin.

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El mtodo se basa en dos aspectos: la integracin funcional y la conciencia a travs del
movimiento.
o Integracin funcional: Normaliza las funciones en los casos susceptibles a mejora y
recuperacin y optimiza las funciones en los casos que no, ya sean problemas
neuronales o fisiolgicos. La aplicacin es mediante manipulaciones motoras no
agresivas ni dolorosas, en las que el paciente comunica como se siente, el educador le
muestra alternativas en un proceso especfico de educacin neuromuscular.

o Toma de conciencia a travs del movimiento: se ensean ejercicios para que


complementen el tratamiento individualizado en casa. Consisten en la prctica de
ejercicios que trabajan sobre una funcin motora concreta, en las que se pretende
ampliar el repertorio de capacidades motoras, dndose cuenta del modo en el que uno
organiza sus movimientos y que tan limitados son.

Taping teraputico y deportivo


Fue desarrollado por el Dr. Kenzo Kase en Japn, el mtodo se basa en tratar al msculo para
enfermedades articulares crnicas. Cuando experimento con cintas atlticas a lo largo de los
msculos de pacientes con artritis reumatoide observo que el tape poda ser usado para
equilibrar los msculos. Practicando en su cuerpo experimento con varios tipos de tape, por lo
que desarrollo un tipo de tape para simular la presin leve de manos expertas equilibrando un
msculo, con la cualidad de permitir la respiracin de la piel y la capacidad de continuar con el
tratamiento por 3-5 das despus de que el paciente sali del consultorio.
Piedras angulares del mtodo
Aplicado apropiadamente en el rea, las propiedades elsticas del tape reducen la presin,
facilitan la separacin del tejido y mejora la circulacin de fluidos:
o Aplicar por encima y alrededor de los msculos con el fin de ayudar y dar apoyo para
evitar una sobrecontraccin.
o Aplicar tensin al tape en el rea de tratamiento con el fin de crear un espacio debajo
de la piel y mejorar circulacin, drenaje linftico y disminuye el dolor.
o Producir cambios en las capas profundas de la fascia mediante la manipulacin de piel y
msculo.
o Tcnicas correctivas para promover la funcin correcta de los msculos y articulacin.
o Alivia el dolor al tratar el lugar y origen del mismo.
o Aplicar la base de la cinta sin tensin para crear traccin en direccin a la base.
o La tensin en la cinta tiene la capacidad de relajar o estimular o relajar los msculos.
Caractersticas: Hecho de una tira de fibra de algodn suave con un adhesivo de grado mdico
100% acrlico libre de ltex, que no limita el rango de movimiento, se puede usar de 3-5 das.

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Pilates y fisioterapia
Sistema de entrenamiento fsico y mental basado en la reeducacin postural, en el cual su
principal objetivo es lograr el control del cuerpo y de la mente por medio de ejercicios que
permiten desarrollar de forma equilibrada fuerza y flexibilidad. El mtodo se centra en el
desarrollo de los msculos internos para mantener el equilibrio corporal y dar estabilidad a la
columna vertebral.
Los principios bsicos del fisio-pilates son:
Respiracin profunda y costal superior, relajacin, concentracin de la parte del cuerpo a
ejecutar el movimiento, coordinacin, alineacin corporal, centralizacin trabajando los
abdominales profundos, resistencia muscular y flexibilidad, as como movimientos fluidos
buscando siempre alargar el cuerpo.
El pilates fisioteraputico se basa ms en la concentracin, el control, el centro, la precisin, la
respiracin y la fluidez, integrando el movimiento de todo el cuerpo, el equilibrio muscular y el
ritmo. De esta manera se trabaja la alineacin fisiolgica o neutra de la columna vertebral y de
las extremidades, la elongacin axial o autocrecimiento, la realizacin e movimientos sin
compensaciones y con el timing muscular correcto y el desarrollo de la propiocepcin y de la
disociacin segmental e intervertebral
Es recomendado para personas sedentarias, con problemas articulares, seos o de presin
arterial. Se debe realizar un estudio previo de la patologa de cada individuo y aplicar el mtodo
de forma personalizada por medio de un programa de ejercicios posturales, correctivos y
beneficiosos.
Todos los ejercicios se realizan en conjunto teniendo en cuento lo siguiente: mantener una
postura dinmica, realizar respiracin profunda (inhalar con nariz y exhalar con la boca),
mantener en transverso del abdomen en contraccin todo el tiempo, mantener la pelvis en una
posicin anterior, estabilizacin lumboplvica (evitando que se haga una curva en la espalda),
realizar las flexiones de tronco con el abdomen sin utilizar los msculos del cuello, mantener el
cuerpo en contraccin y tener la mente clara y solo.

Isocinesia
Los ejercicios isocinticos son los que se realizan a una velocidad constante y programable. En
la vida cotidiana es casi imposible conseguir que la velocidad de ejecucin de un movimiento, a
travs de un eje articular sea constante, por lo que es necesario un instrumento especfico que
permita ejecucin.
La resistencia que es capaz de vencer un msculo depende de la fueza, de su grado de
contraccin previo y de la posicin de la articulacin (existiendo ngulos ms favorables que
otros). Es por esto que en los ejercicios dinmicos se limita la carga (resistencia) a desplazar por
la fuerza mxima que se puede realizar en la zona menos favorable para ejercer fuerza. Es decir,
la mxima carga dinmica depende de la zona ms dbil del movimiento.
Existen zonas del rango de movimiento en la que el msculo no ejerce todo su potencial del
fuerza ya que se encuentra limitado por las zonas ms dbiles. Para conseguir la mxima fuerza
en todo el msculo es necesario que se realice el ejercicio con resistencias variables, as el
msculo consigue el mximo efecto externo en todo el rango de movimiento.

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Para realizar un ejercicio de velocidad constante (isocintico) es necesario poner una
resistencia variable al movimiento que se ejecuta, esta resistencia ser mnima en las zonas del
movimiento en las que el msculos es ms dbil y mayor cuanto ms fuerza se puede realizar.
En los dinammetros isocinticos una vez que se fija la velocidad, permanece constante,
independientemente de la fuerza que realice el paciente. Si el px llegara a realizar una fuerza
que ocasione mayor velocidad que la seleccionada, el dinammetro aumenta la resistencia para
que acte como freno y se mantenga a velocidad estable, y si se realiza menos fuerza que la
necesaria para mantener la velocidad establecida, el aparato disminuye la resistencia y ayuda a
mantener la velocidad. Tambin estos aparatos pueden corregir el efecto de la gravedad, en los
movimientos a favor, el equipo pone una resistencia equivalente al peso del segmento mvil
del aparato y en los que se hacen en contra, se ayuda corrigiendo con la resistencia la
penalizacin que supone el desplazar el equipo en contra de la gravedad.

Cadenas Musculares
Las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de direccin y de planos a travs
de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo. El hombre en bipedestacin se
tiene que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio y programar sus acciones, las cadenas
musculares son las que aseguran estas funciones. El inters de este mtodo es integrar toda la
anatoma de la cabeza en los pies (muscular, visceral y craneal).
Todas las estructuras conjuntivas (tendones, vainas, aponeurosis, ligamentos, capsulas,
periostio, pleura, peritoneo, etc.) forman parte en el plano funcional de una nica fascia. Esta
forma el envoltorio superficial del cuerpo, y por sus ramificaciones, penetra en la profundidad
de las estructuras hasta el envoltorio de la clula. Las fascias ligan las vsceras al cuadro
msculo-esqueltico por lo que es necesario la buena relacin articular, buena esttica y
movilidad de este cuadro.
El tratamiento por medio de cadenas musculares en realidad es un trabajo de fascias. Los
msculos estn contenidos en vainas independientes, el reequilibrio y las tensiones pasaran por
el tratamiento de las fascias (que funcionan como envoltorio).
o Cadenas cerradas: Los ejercicios de cadena cerrada involucran movimientos en los
cuales el cuerpo se mueve en torno a un segmento distal que est fijo o estabilizado
sobre una superficie de soporte. El movimiento en una articulacin provoca
movimientos simultneos en articulaciones distales y proximales en una manera
relativamente predecible. Por ejemplo, sentadilla (squat) y despus regresa a la posicin
erecta, a medida que las rodillas se flexionan y se extienden, las caderas y los tobillos se
mueven en un patrn predecible acompaando a las rodillas. Se utilizan antes que una
cadena abierta en los tratamientos al igual que ayudan a ganar fuerza estabilizadora.

o Cadenas abiertas: Los ejercicios de cadena abierta involucran movimientos en los cuales
el segmento distal (mano o pie) tiene libertad para moverse en el espacio, sin causar
necesariamente movimientos simultneos en articulaciones adyacentes. El movimiento
de la extremidad ocurre distalmente a la articulacin que se mueve. La activacin
muscular ocurre en los msculos que cruzan la articulacin que se mueve. Los ejercicios
de cadena abierta tambin son tpicamente ejecutados en posiciones sin soporte de

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peso (weight bearing). Adicionalmente, durante el ejercicio de resistencia, la carga del
ejercicio (la resistencia) se aplica al segmento distal que se mueve.
Eje vertical
1.- Primera cadena PM (postero mediana)
2.- Segunda cadena AM (antero mediana)
3.- Tercera cadena PAAP (posteroanterior- anteroposterior)
Eje horizontal
4.- Cuarta cadena PL (posterolateral)
5.- Quinta cadena AL (anterolateral)
Por lo tanto PM, AM Y PAAP se encuentran desde el occipucio hasta el sacro, pero pueden dar
ciertas prolongaciones a los miembros (son principales en la postura)
Las cadenas PL y AL predominan en los miembros con prolongaciones en raquis o tronco
(actan en los miembros y tienen accin dinmica, funcionan en sistema cruzado).
El mtodo de las cadenas musculares se sostiene en un examen completo que pone en
evidencia los puntos de tensin en las diferentes partes del cuerpo, a nivel de cada una de las
cadenas. Se trata de un mtodo de tratamiento manual para:
-Liberar zonas de tensin
-Regresar una buena movilidad tisular en las diferentes cadenas
-Recuperar la funcin
-Mejorar la esttica
El conjunto de las funciones del cuerpo esta naturalmente programado, el fin es quitar un
mximo de tensiones estructurales parsitas que son la base de disfunciones, deformaciones y
dolores. Se usan tcnicas basadas en postura, relajacin y liberacin de tejidos, con el fin de
reprogramar el buen funcionamiento de las cadenas fisiolgicas.

Cmara Hiperbrica
Terapia de oxigenacin, en la cual el cuerpo es sometido a una presin mayor a la ambiental, en
una cmara en la cual el paciente respira oxgeno al 100% en forma continua o intermitente por
una mascarilla. Sus beneficios se deben a que el aumento de presin aumenta la solubilidad del
oxgeno en la sangre, lo que hace que aumente la cantidad de oxgeno en el cuerpo.
El tratamiento dura de 90 a 120 minutos por sesin, 15 minutos para llegar a la presin
adecuada y 15 para salir de ella. En promedio se requieren 10 sesiones por padecimiento. Est
indicado para infecciones severas, problemas de cicatrizacin (pie diabtico), trauma agudo
(incluyendo quemaduras) y diversas patologas que tienen en comn hipoxia aguda o crnica
(lesiones neurolgicas o problemas por intoxicaciones).
Los efectos y/o beneficios generales abarcan reduccin de tejidos inflamados, mejora de la
circulacin, aceleramiento de la cicatrizacin (por produccin de fibroblastos y formacin de
colgeno) favorece la remodelacin sea, aumenta la elasticidad del eritrocito por lo que
favorece la circulacin a pequeos vasos, a nivel celular disminuye lesiones por isquemia,
mejora oxigenacin en tejidos y estimula la formacin de glbulos rojos, reduce edema

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postquirrgico y traumtico, potencia la accin de los antibiticos y es bacteriosttico en
grmenes aerobios.

Terapias Alternativas en fisioterapia


Las terapias complementarias son alternativas que pueden desempear alguna funcin en un
programa de tratamiento integral diseado por el profesional de salud. Estas terapias pueden
ser de gran ayuda para aliviar el dolor y dentro de ellas se encuentran: acupuntura,
retroalimentacin, masajes, meditacin, relajacin, aromaterapia, homeopata.
Acupuntura: prctica china tradicional mediante la cual se insertan pequeas agujas delgadas
en la piel en puntos especficos del cuerpo. La posicin y profundidad exacta de las agujas estn
determinadas por un diagnstico individualizado. La acupuntura induce la produccin de
endorfinas, por lo que puede aliviar el dolor y mejorar los trastornos del cuerpo.
Meditacin: Como fisioterapeutas no podemos dar ni tratamiento psicolgico ni farmacutico a
nuestros pacientes, pero si podemos ayudar a prevenir los efectos adversos de la ansiedad para
la rehabilitacin pautando buenos hbitos de ejercicio fsico y sobretodo, introduciendo
tcnicas de relajacin como la meditacin en nuestros tratamientos. La meditacin es una
prctica cuerpo-mente en la medicina complementaria y alternativa. Hay muchos tipos de
meditaciones, la mayora de ellas originadas en las tradiciones antiguas religiosas y espirituales.
Generalmente, una persona que est meditando usa unas tcnicas determinadas como una
postura especfica, atencin focalizada, y una actitud abierta respecto a las distracciones. La
meditacin se puede practicar por muchas razones como incrementar la calma y la relajacin
fsica, para mejorar el equilibrio psicolgico, para hacer frente a enfermedades, o para
aumentar el bienestar general.
Aromaterapia: La aromaterapia es una rama de la medicina alternativa que utiliza los aceites
esenciales de ciertas plantas como mtodo teraputico para promover la salud fsica y mental.
Al trabajar con derivados de plantas y flores, estas nos van a ofrecer un excelente recurso para
sentirse bien. Reduce el dolor muscular y promueve la relajacin, des contractura y elimina el
dolor de cabeza, reduce la presin sangunea y mejora la salud de la piel.

Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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