COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD
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INSTRUCTIVO PARA REALIZACIN DE
AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS Revisin 00 Julio 2014
ODONTOLGICAS

INSTRUCTIVO PARA REALIZACIN DE

AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
ODONTOLGICAS

JUNIO 2014

No de Revisin Fecha Elabor Aprob

00 Enero 2004 Direccin Medica Gerencia General
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ODONTOLGICAS

INSTRUCTIVO PARA LA REALIZACION DE AUDITORIA EN ODONTOLOGIA.

OBJETIVO

Verificar los estndares de habilitacin, recomendaciones realizadas en auditorias

anteriores, procedimiento de gestin de insumos y lineamientos establecidos por la
institucin para la prestacin de servicio en odontologa general.

Verificar soportes de promocin y prevencin realizados

ALCANCE

Verificar el estado del proceso en las sede Duitama, Sogamoso, Chiquinquir, moniquir,
Puero Boyaca, Garagoa; revisando todas las actividades relacionadas con el mismo
estn o no documentadas dentro del sistema de gestin de calidad; teniendo en cuenta los
requisitos del cliente.

PROCEDIMIENTO

Anualmente se realiza planeacin de manera semestral en cada una de las sedes de

Colombiana de Salud.

Esta planeacin ser socializada a travs de correo electrnico a cada uno de los
coordinadores mdicos y lderes de odontologa.

El auditor de calidad aplicar la siguiente lista de chequeo.

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ESTANDAR CUMPLE NO CUMPLE
1. RECURSO HUMANO
Profesional es y aux il i ares cue nta con titul o expedi dio
por una i nsti tuci on reconoci da. Acta de grado.
Certi fi cado de idonei dad profesional , carne de vacunas.
Pl iza de re sponsabi li dad civil .
Esta defi nida l a capacidad i nstalada para l a pre staci n
del servi ci o.
Exi ste perfi l del recurso humano defi ni do por la
entidad prestadora
Carne de radi oproteccin para personal expuesto a
radiaci ones Ioni zantes. Reporte de dosimetri a.
Hoja de vi da se encuentra en l ugar central izado,
custodiadas, garanti zando el acceso a e ll as
Exi ste ti tul os de especi al istas, acta de grado y
certi fi cado de i done idad.
Exi ste supervi si on a l a Higie nista oral.
Real i zaci n de l a i nte rpretacin radi ografica por parte
de odontl ogos.

2. INFRAESTRUCTURA. INSTALACIONES FSICAS.

Pi sos impe rmeabl es, sl idos de fci l l impi eza,
uni formes y ni vel acin adecuada. Las paredes y muros
son sl idos, faci l itan l a l impi eza. Resi stente s a factores
ambi ental es.
Exi ste pose ta para l avado de manos di ferente al l avado
de instrumental.
Desecho se residuos sli dos o l qui dos.
Area de esteril i zacin demarcada, de bi damente
seali zada y se parado l os espacios. Regsi tro de factores
ambi ental es.
Exi ste ambi ente adecuado defi ni do para l a pre staci n
del servi ci o.
Cuarto de Rx con barre ras dispuestas, el eme ntos de
radioprotecci n. Licenci a de la e nti dad terrri torial .
Sal a de espera con uni dad sani tari a

3. DOTACION Y MANTENIMIENTO.
Li cenci a de emi si n radi aci n ionizante.
Hoja de vi da de equipos, mante ni mi ento pre venti vos y
correcti vos. Hojas de vida ce ntral izadas.
Equipo de e steri l izaci n segn manual de e sterl i zacin.
Uni dad odontolgica que contenga: sil l n con
cabece ra, e scupi dera, l mpara de l uz fria, dobl e
intensi dad de l uz, brazos redondos, mangue ras l i sas,
espe jo de mano, bande ja i nstrumental , eyector, jeringa
tripl e, mdul o de tres servici os, negatoscoi o, acople .
Cal ibraci on manometros de presin.
Pi ezas de mano, mi cromotor, contrangul o, compre sor
de ai re , esteril izador, reci pi ente esterli zaci n en fri o,
di sponibil idad de bsicos de instrume ntal, jeringas
carpul as sufi ci entes, i nstrume ntal de operatori a:
apl icador de dycal , condensador, portaamal gama,
bruidor, cl ei do, discoi de, portabanda, portamatri z;
instrumental e ndodoncia, explorador conducto,
condensador, e spaci ador, dentimetro, ti ranervi os, li mas;
Instrumental de ci ruga: forceps, el evadores, porta
agujas, tijeras, mango bi sturi . i nstrumental de
periodoncia: Curetas.

4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

Li stado de di sposi ti vos me di cos u odontologicos,
cl asi ficados segn normati vi dad vi ge nte.
Insumos con registro Invima, lote, fecha de
vencimi ento, presentacin, fe cha de apertura,
cl asi ficaci n de rie sgo. Pri ncipio activo.
Almacenamie nto bajo control es de temperatura y
humedad
Segregacin adecuada de i nsumos odontol gicos
Se ti enen defi ni das normas instituci onale s que
garanti cen el rehuso de i nsumos odontolgicos.

5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

Se ti ene n de fi ni das definidas l as guas de manejo
cl ini co, segn la morbi li dad en sal ud oral .
Las guas de manejo se adecuan segn l o regi strado
en la hi storia cl nica.
Todo el personal conoce y hace apropi acin de l as
guas de manejo.
Insti tuci n cue nta con plan de gesti n de re si duos
Hospital arios
Cuenta con manual de Bi oseguri dad
Cuenta con manual de compl i caciones anestsicas
Cuenta con manual de intervenci ones y procedimei tnos
en sal ud oral ori entado a desarrol lar acti vi dades de
promoci n y pre vencin.

6. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

Todos los pacie ntes que asisten a consul ta ti enen
hi stori a cl nica.
Se tie ne definido el proceso de hi stori as cl nicas que
garanti ce la confide nci al idad, custodia, estan
cl aramente identificadas,
Soportes de consenti mi ento i nformado para cada una
de las acti vi dades re al izadas.
Regi stro de placas tomadas, sobrexposi ciones, dosi s de
radiaci n.
Se re al iza e val uaci n peridica de hi storias cli ni cas.
se Di l igenci a el formato de carta dental
se di l igenci a el formato de fi cha e pi demi olgi ca

8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se ti ene conocimi ento y apropi acin del fl ujo de
urgencias
se l leva y se di li genci a adecuadamente el l i bro de
referencia y contrarreferencia
Real i za el proce so de e val uacin y seguimi ento a
ri esgos.
Ti ene de fi ni dos l os indi cadore s para el rea.

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Para el procedimiento de gestin de insumos odontolgicos, se aplicar el formato

CDS PAO 6.4. F2, planilla de verificacin registros de insumos.

Una vez aplicada esta lista de chequeo, se genera el informe, se deja en medio fsico
o se enva a travs de correo interno a cada uno de lo lderes de odontolologa para
que se generen las acciones de mejoramiento correspondientes.

Los lderes del rea, presentarn las acciones de mejoramiento correspondientes al

auditor de calidad en un plazo no superior a 20 das y ste realizar seguimiento a las
acciones tomadas de manera mensual.

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