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Mg Med Huapaya Cabrera Alejandro

UPLA
2017

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 FLORA VAGINAL NORMAL

Flora Endgena,
Indgena O Habitual
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Albert Siegmund Gustav Dderlein

Dr Huapaya Cabrera
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 DDERLEIN Y SU ROL EN LA PREVENCIN
Bacilos de
Y TRATAMIENTO PROBITICO DE LA
INFECCIN VAGINAL
Lactobacillus
acidophilus y
Lactobacillus
vaginalis flora vaginal
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Los Bacilos de Estudiar Una normal, de 10 a 100

Dderlein o Muestra De millones
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Lactobacilos Secrecin por gramo de

Vaginal fluido

Freno al desarrollo de
H202 Inhibir el
grmenes y hongos
crecimiento
dificulta la reproduccin
bacteriano,
de especies que no
disminuyendo el
poseen catalasa
riesgo a padecer
(Gardenella,
cualquier proceso
mobilincus,anaerobios )
infeccioso vaginal
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 LOS BACILOS DE DDERLEIN

Son llamados Microorganismos Probiticos

X Restablecer el equilibrio
ecolgico de la vagina
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cido Mucosa Vaginal

Metabolizando
inhibiendo el crecimiento
Lctico la glucosa de grmenes patgenos

pH vaginal bajo Previenen y tratan la vaginitis por un

(3.5-4.5) mecanismo denominado
INTERFERENCIA BACTERIANA

Evitan la reinfeccin
y cronicidad ITS
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Acidocina cido
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H2O2
Lactina. Lctico.

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 CARACTERSTICAS DEL FLUJO
VAGINAL NORMAL.
Trasudado de secreciones de la pared vaginal
y moco cervical.
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Aspecto claro.
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Filante.
Inoloro.
pH 4.0-4.5.
<5 PMN p/c.
Lactobacilos productores de H2O2.

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 MICROORGANISMOS AISLADOS EN
VAGINA: AEROBIOS
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 MICROORGANISMOS AISLADOS EN
VAGINA: ANAEROBIOS
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 VARIACIONES FISIOLGICAS SEGN
LA EDAD DE LA MUJER
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FASE EPITELIO GLUCOGENO pH

Premenarquia Fino Bajo 7.0
Reproductiva 25 capas celulares Alto 4-5
Folicular
Luteal 25 capas celulares Moderado 4 -5
Perimenopausia Variable Reducido 5
Postmenipausia Fino Bajo 7
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 VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
40 A 50 %
La vaginosis Bacteriana es una infeccin bacteriana mltiple,
ausencia de
marcado por la ausencia de lactobacillus
lactobacillus productores de
perxido de hidrgeno, y un sobrecrecimiento
sobrecrecimiento de organismos
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anaerobios facultativos
facultativos.
ETIOLOGIA
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1. Gardenella vaginallis
2. Mycoplasma Hominis
3. Bacteroides sp
4. Peptoestreptococo sp
5. Fusobacterium sp
6. Provetella sp
7. Atopobium sp y otros
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 VAGINOSIS
ACIDO
LACTICO pH
Ph(3,5-4.5)
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BACTERIOCINA
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Toxina proteica sintetizada

LACTOBACILLUS por una bacteria con el fin
GLUCGENO de inhibir el crecimiento de
bacterias similares o
PEROXIDO
BACTERIOCI de cepas cercanas
DE
HIDROGENO NAS

Inhibe el crecimiento bacteriano

Destruye el VIH in vitro

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 Vaginosis
factores de riesgo
Tener Numerosas parejas sexuales
simultaneas
Cambio de pareja frecuentes
Tabaquismo y alcohol
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Duchas vaginales (Proscrito)

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Stress
Raza no blanca
Embarazo anterior
Factores de riesgo demogrficos y
ambientales
DIU
Aunque la vaginosis est relacionada con la actividad sexual esta
no se considera una infeccin de transmisin sexual.

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 VAGINOSIS: CLNICA
(37,1 %) Mujer con vaginosis
ASINTOMTICA
(10-66%) mujeres presentan
vaginosis bacteriana sintomtica
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1.94% Olor desagradable

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2.65% Sensacin de humedad

vaginal
3.85% Disuria
4.58% Dolor plvico
5.57% Flujo vaginal blanco o gris y
poco espeso

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 SECRECIN VAGINAL BLANCA O GRIS Y POCO
ESPESA
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 Vaginosis:
Examen fsico
Cuidadosa Inspeccin de los genitales
externos
Inspeccin paredes laterales de la vagina
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y cuello uterino
Inspeccin del Flujo Vaginal
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Medir el ph vaginal con un hisopo

(pared lateral de la vagina, punto medio
entre el introito y el cervix, luego tocar
el hisopo con el papel de ph.
El 97% con vaginosis bacteriana tiene un
Ph >4.5

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 Vaginosis: criterios de Amsel

Sensibilidad : 92%
Flujo Vaginal,
Blanco Ph>4.5 Especificidad : 77%
Grisaceo
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Diagnstico
Si son positivos 3 de
Presencia De 4 los criterios
Test de Amina
Clulas Clave
(+) (Test de
>20% En Las
KOH)
Clulas Epiteliales

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 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
FRMACO PRESENTACIN DOSIS DURACIN
Metronidazol Tab. 500mg VO C/ 12 h 7 das
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Tinidazol Tab. 1000mg VO 1 tab C/ 12 h 2 da

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Tinidazol Tab. 1000mg VO 1 tab C/ 24 h 5 da

Secnidazol Tab. 500mg VO 2 tab C/ 12 h 1 da
Clindamicina Crema 2 % VV en noches 7 das
Metronidazol Crema 2 % VV en noches 7 das

Advertir efecto Disulfiran Antabuse

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 TRICOMONIASIS 15 - 20%
La tricomoniasis es una infeccin de
transmisin sexual causada por el
protozoario flagelado Trichomonas
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vaginalis.
SE ASOCIA CON
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1.INF. PUERPERAL
2.PARTO PREMATURO
3.Ruptura Prematura de
Membranas
4.Enfermedad Inflamatoria plvica
5.VAGINOSIS BACTERIANA

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 TRICOMONIASIS
Cuadro clnico
Flujo amarillo verdoso, espumoso
Crvix en fresa (petequias en crvix)
PRURITO
Olor a aminas
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PH 4,5
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 Trichomoniasis: crvix en fresa, flujo
vaginal espumoso
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 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE TRICOMONIASIS

FRMACO PRESENTACIN DOSIS DURACIN

Metronidazol Tab. 500mg VO C/ 12 horas 7 das
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Metronidazol Tab. 500mg VO 2 tab C/ 12 horas 1 da

Tinidazol Tab. 500mg VO 2 tab C/ 12 horas 1 da

Secnidazol Tab. 500mg VO 2 tab C/ 12 horas 1 da

Tratamiento a la pareja
Ser observa interaccin con el alcohol x medicamento

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 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL:
20 25%
Enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por
diferentes especies de Cndida, secundaria generalmente a
condiciones fisiolgicas alteradas que determinan
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disminucin de la inmunidad local

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CANDIDIASIS VAGINAL NO COMPLICADA

Se caracteriza por ser espordica o poco frecuente, con
sntomas leves a moderados; C. albicans es la causa ms
probable
CANDIDIASIS VAGINAL COMPLICADA
Es la que presenta recurrencia, infeccin severa, se relaciona
a otras especias diferentes a C. albicans, se relaciona a
inmunodepresin, diabetes y embarazo

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 FACTORES DE RIESGO para
candidiasis
Embarazo
Alteraciones Inmunolgicas
Antibioticoterapia prolongada
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Nuliparidad
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Edad 15 a 19
Fase ltea del ciclo menstrual
Uso de espermaticidas
Anticonceptivos orales
Duchas vaginales

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 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL:
CUADRO CLINICO

Descarga blanca, indolora,

como yogurt, requezon
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Prurito
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Eritema
Edema vaginal
Ph 4,5 (Mas Acido)

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 CANDIDIASIS
DIAGNSTICO CLNICO
Ph 4,5 (mas acido)
Test de amina ( - )
Leucorrea
Sol salina: pseudohifas
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HOK 10% para ver pseudo hifas

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 CANDIDIASIS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FRMACO PRESENTACIN DOSIS DURACIN
Miconazol vulos 400mg 1 x noches 3 das
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Miconazol vulos de 100 mg Aplicar noche 14 das

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Clotrimazol Tab vaginal 100mg noches 7 das

Clotrimazol Tab vaginal 500mg noche 1 da

Clotrimazol Crema 1 % noches 7 das

Butoconazol Crema 2% 1 x noche 3 das

Fluconazol 150 mg VO Dosis nica

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 Paciente con lcera genital.
Cul o cules son los diagnsticos de sospecha?.
1.Chancro blando.
2.Sfilis primaria o chancro sifiltico.
3.Herpes genital.
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4.Sndrome de Behcet.
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5.Linfogranuloma venreo.
6.Traumatismo o autolesin.
7.Granuloma inguinal.
Las tres causas infecciosas ms frecuentes de una lcera
genital son, por orden de frecuencia, el HERPES GENITAL, EL
CHANCRO SIFILTICO Y EL CHANCRO BLANDO.
Mucho ms raros son el LINFOGRANULOMA VENREO Y EL
GRANULOMA INGUINAL.

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 HERPES GENITAL
Virus Herpes simple tipo 2 (VHS-2).
Ampollas y granos dolorosos en la piel y las membranas
genitales.
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HERPRES GENITAL
Sntomas
Inicialmente, sensacin de
calor, picor y aparicin de
color rosado
Pequeas ampollas que se
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unen para formar una

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ampolla larga
Ampollas y granos
dolorosos llenos de fluido
Costras amarillas al
principio de la fase de
curacin
Fiebre suave.
Bultos en la zona inguinal

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 HERPES
Terapia para el primer episodio de herpes genital
Aciclovir 400mg oral cada 8 horas por 7 a 10 das, o
Aciclovir 200 mg oral 5 veces al dia por 7 a 10 dias, o
Famciclovir 250 mg oral 3 veces al dia por 7 a 10 dias, o
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Valaciclovir 1gm oral dos veces al dia por 7 a 10 dias

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(El tratamiento puede prolongarse por encima de 10 das si no

se han curado todas las lesiones)

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 Manejo sindrmico Manifestacin
clnica de its
Sndrome Sntomas Signos Etologa mas
frecuente
Descarga Pus o Pus o Clamidia
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Uretral en secrecin por secrecin por Gonorrea

Varn pene pene
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Ardor al orinar
Ulcera Genital Ulcera genital Ulcera genital Sfilis herpes
en varn o Ganglios Chancroide
mujer inguinales
palpables

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 SECRECION URETRAL
Tratamiento Sndrome Descarga Uretral
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
MAS
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o
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Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7

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das
Tratamiento alternativo para gonorrea
Ceftriaxona 125mg va intramuscular en dosis
nica, o
Cefixime 400mg va oral en dosis nica, o
Espectinomicina 2g va intramuscular dosis nica
Tratamiento alternativo para clamidia
Eritromicina base 500 mg va oral cada 6 horas
por 7 das
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 ULCERA GENITAL
Tratamiento del Sndrome Ulcera genital
Penicilina G Benzatnica 1.2 millones de UI va IM, en cada
glteo MAS Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
Tratamiento alternativo para Chancroide
Azitromicina 1 g VO en dosis nica, o
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Ceftriaxona 250 mg va IM en dosis nica, o

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Eritromicina base 500 mg VO c/ 6 horas por 7 das

Tratamiento alternativo para Sfilis
Eritromicina base 500 mg va oral cada 6 horas por 15 das

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 PREVENCIN
En la actualidad existen algunas estrategias que confieren
diversos grados de garanta en la prevencin de las ETS:
1.Garanta absoluta: Abstinencia sexual 100% segura
2.Garanta elevada: Monogamia y fidelidad entre dos
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personas no infectadas.
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3.Garanta dudosa: Sexo seguro Sexo no penetrativo / Sexo

protegido
ORIENTACIN: 4 CS
Consejera - discutir sobre riesgo y cambio de Conducta.
Cumplimiento del Tto
Contactos, tratarlos
Condn: Uso y demostrar el uso

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 PICASSO LAS SEORITAS DE AVIGNON
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