MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Aseguramiento Universal
en Salud : Plan Esencial
de Aseguramiento
 El Aseguramiento en Salud

Es un mecanismo de proteccin financiera de

las personas frente al riesgo de enfermar y de
sufrir accidentes, permitiendo agrupar
riesgos financieros y de salud en un conjunto
de personas.

Es una de las alternativas costo efectivas

para superar barreras econmicas y de
exclusin social, as como democratizar la
atencin a la salud.
 Aseguramiento Universal

Todos los habitantes del Per acceden a

algn seguro de salud auspiciado por los
poderes pblicos, con una proteccin en salud
bsica garantizada para quienes no poseen
capacidad contributiva. El aseguramiento se
genera ya sea por la va contributiva (gente
con capacidad contributiva) o por la va no
contributiva (pobres).
 Antecedentes del Marco Legal
Acuerdo Nacional suscrito por representantes de organizaciones
polticas, religiosas, sociedad civil y el gobierno (30 Polticas para
el ao 2021). Poltica 13 Acceso Universal a los Servicios de Salud
y a la Seguridad Social

Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002-2012 (No 2:

Extensin y Universalizacin del Aseguramiento en Salud).

Decreto Supremo N 010-2004-SA (21/12/04), Establece las

acciones de poltica para el desarrollo y fortalecimiento del
aseguramiento publico en salud.

Resolucin Suprema N 001-2007-SA (07/01/07) constituyen

Comisin de Alto Nivel encargada de elaborar la propuesta tcnica
para implementar el Sistema de Aseguramiento Universal en
Salud.

Decreto Supremo N 004-2007-SA (17/03/07) establecen el

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
 LEY N 29344 MARCO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD

Con fecha 09 de abril de 2009 fue publicada la Ley N

29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud,
una norma largamente esperada fruto del acuerdo entre
diversos sectores polticos del pas, la misma que
conforme lo establece el artculo 109 de la Constitucin
rige a partir del da siguiente a su publicacin, es decir, el
10 de abril de 2009.

5
I. PRINCIPIOS DE ASEGURAMIENTO

1. SOLIDARIDAD:
UN GRUPO IDENTIFICADO DE PERSONAS CON UN VINCULO
COMUN SE UNEN PARA LOGRAR LA CONFORMACION DE UN
FONDO, QUE PUEDE SER REAL O REFERENCIAL.

2. EQUIDAD:
ESTE FONDO SE UTILIZARA EN BASE A LA EQUIDAD
HORIZONTAL Y VERTICAL.

3. UNIVERSALIDAD: ACCESO A TODA LA POBLACIN A

SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD Y EFICIACIA.
 I. PRINCIPIOS DE ASEGURAMIENTO (2)

4. JUSTICIA SOCIAL.

El Desarrollo Humano Integral es el fin supremo de la accin

poltica y la mxima expresin de Justicia Social.
La prioridad est en la lucha contra la pobreza, en la seguridad
ciudadana y la atencin a los derechos de educacin, salud y
nutricin, con nfasis en las madres gestantes y lactantes y
nis menores de cinco aos.
 PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
El Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) es
un conjunto de prestaciones que
corresponden a la cobertura de
salud que como mnimo todas las
instituciones aseguradoras y
proveedoras, tanto pblicas
como privadas, estn en
obligacin de financiar y proveer.
 Objetivos del PEAS
Establecer una cartera de aseguramiento universal (o plan esencial) a nivel
nacional para los establecimientos de salud que asegure la atencin integral
de la persona en sus diferentes etapas de vida.

Que la Cartera de servicios sea preventiva promocional, recuperativa y

rehabilitadora con nfasis en salud pblica.

Que est basada en estudios tcnicos de carga de enfermedad por regin.

Contar con estudios de Costo Efectividad para cada una de las condiciones
asegurables

Que las necesidades de financiamiento de la cartera se sustente en una

metodologa de costos uniforme.

Que el Plan posea un mtodo de calculo actuarial que le permita hacer

estimaciones de corto, mediano y largo plazo.
 Criterios para eleccin de condiciones

Condiciones seleccionadas por criterio de

carga de enfermedad
Condiciones seleccionadas por criterio de
salud pblica
Condiciones seleccionadas por criterio de
proteccin financiera
Condiciones seleccionadas por criterio de
integralidad
 Composicin del PEAS
Condiciones
Condiciones seleccionadas
asegurables
por criterio de carga de
enfermedad: 40 (29%)
Poblacin sana: 5
Condiciones seleccionadas
Condiciones
obsttricas: 28 por criterio de salud
pblica: 36 (26%)
Condiciones
ginecolgicas: 5 Condiciones seleccionadas
Condiciones peditricas: por criterio de proteccin
23 financiera: 34 (24%)
Condiciones tumorales:
Condiciones seleccionadas
7
por criterio de
Condiciones integralidad: 30 (21%)
transmisibles: 32
Condiciones no
transmisibles: 41
Que es Carga de Enfermedad?

La Carga de enfermedad es el nivel de

impacto negativo que tiene una patologa
especfica sobre el estado de salud de la
persona, a partir de la mortalidad precoz y
la discapacidad generada.

Est medido en aos de vida ajustados por

discapacidad (AVISA AVAD DALY). La
carga de enfermedad atribuible a una
enfermedad concreta se mide por un lado
con su frecuencia y, por otro lado, a partir
de las consecuencias mortales y
discapacitantes que origine.
 CATEGORAS DE CAUSAS DE CARGA DE
ENFERMEDAD SEGN AVISA
Enfermedades neuropsiquitricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades. Osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Enfermedades del Aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades gnitourinarias
Anomalas congnitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enf Endocrinas y de la sangre
Enfermedades de rganos de los sentidos
Otros Tumores
Enfermedades de la piel

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000

AVP AVD
 PROCESO DE DEFINICION DEL
PEAS
1. Se realiz un Listado de diagnsticos y procedimientos
con:
9 Evidencia de coste-efectividad
9 Existencia de guas de manejo clnica

2. Este listado fue validado con estudio de carga de

enfermedad.

3. A cada enfermedad del listado se le aplic el grado de

Severidad:
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISAs)

4. Se detall el listado con aspectos de.

9 Prevencin
9 Investigacin y diagnstico
9 Manejo Clnico
9 Seguimiento
9 Informacin epidemiolgica adicional.
 PROCESO DE DEFINICION DEL
PEAS
5.Posteriormente con la metodologa de costeo estndar, se
establecieron los costos de cada una de las prestaciones del
listado, en costos fijos y variables, y se realiz una proyeccin
total de lo que costara todas las prestaciones.

6. Se reviso estudios de coste-efectividad (S/ por AVISA) con un

Estudio Actuarial proyectado al primer ao.

7. Se realizaron talleres de expertos para elegir las prestaciones

del PEAS del 2do y 3er nivel manteniendo la Integralidad de la
atencin, basadas en riesgos y daos.

8. Se realizaron igualmente los esquemas referenciales de manejo,

y stos fueron validados por expertos, y posteriormente
realizada la dirimencia con Sociedades o Institutos.
 Plan esencial de
aseguramiento en salud

..\listado
presocializacin.xls
 PLAN DE BENEFICIOS DEL
PEAS
Documento que define las
prestaciones y garantas
explicitas a ser brindadas en el
aseguramiento universal en salud
y contiene:
a. Listado de condiciones
b. Listado de diagnsticos
c. Listado de garantas explicitas
Plan de beneficios del peas

1. Definicin
2. Diagnsticos cie-x
3. Manejo clnico especifico
4. Garantas explicitas
- Oportunidad
- Calidad
5. Prestaciones Financieras
 Garantas en el PEAS
Garantas:

Oportunidad: referidas al tiempo

y uso de las prestaciones del
PEAS.
Calidad: Relacionadas a la mejor
evidencia nacional e
internacional de manejo en la
prctica clnica: basada en guas
as como a la mejor estructura,
procesos y recursos
relacionados
PRESTACIN A FINANCIAR

Es la unidad bsica que describe los procedimientos

realizados por el equipo de salud del establecimiento
para la atencin de las condiciones de salud de los
usuarios. Ejemplo:

Cobertura
Tipo de Nivel de Cdigo
Descripcin simplificada por Observaciones
intervencin atencin CPT
evento
Menores de 1
11
ao
Control de crecimiento y 6 1 ao
Prevencin I 99402
desarrollo
4 De 2 a 4 aos
1 De 5 a 9 aos

LISTADO DE CONDICIONES POR

GRUPOS (6)
I. POBLACIN SANA
u Recin nacido
sano
u Nio sano

u Adolescente sano Intervenciones:

1. Preventivas
u Adulto sano 2. Diagnstico
u Adulto mayor 3. Seguimiento
sano
Total 5 condiciones poblacin sana
 II. CONDICIONES OBSTTRICAS

u Aborto incompleto
u Embarazo, parto y puerperio
normal
u Enfermedad del Trofoblasto
u Embarazo ectpico
u bito Fetal

u Hemorragia del embarazo

u Diabetes Gestacional
Intervenciones:
u Embarazo complicado por
Polihidramnios 1. Diagnstico
u Desproporcin feto plvica 2. Tratamiento
3. Seguimiento
u Enfermedad Hipertensiva del
embarazo

Total 28 condiciones obsttricas

 CONDICIONES GINECOLGICAS

u Distopia genital

u Vulvovaginitis

u Enfermedad inflamatoria
plvica
Intervenciones:
u Enfermedades benignas de
mama 1. Diagnstico
u Menopausia 2. Tratamiento
u Miomatosis uterina 3. Seguimiento

Total 5 condiciones ginecolgicas

 III. CONDICIONES PEDITRICAS
CONDICIONES QUE AFECTAN AL RECIN
NACIDO
u Neonato afectado por el parto
u Neonato afectado por condiciones maternas
u Neonato de bajo peso al nacer /prematurez
u Infecciones neonatales
u Sepsis neonatal
u Trastornos metablicos: Hipoglicemia
neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia. Intervenciones:
u Ictericia neonatal no fisiolgica 1. Diagnstico
u Asfixia del nacimiento 2. Tratamiento
u Dificultad respiratoria en el recin nacido 3. Seguimiento
4. Rehabilitacin
u Convulsiones neonatales
u Hipotiroidismo congnito
u Incompatibilidad Rh/ABO en el recin
nacido
 CONDICIONES PEDITRICAS
CONDICIONES QUE AFECTAN AL MENOR DE 10 AOS

u Infecciones Respiratorias Agudas

u Crisis convulsiva, estado convulsivo

u Hidrocefalia congnita
u Paladar Hendido
u Displasia congnita de cadera
Intervenciones:
u Enfermedad diarreica
1. Diagnstico
u Parasitosis 2. Tratamiento
u Desnutricin 3. Seguimiento
u Anemia nutricional

Total 23 condiciones peditricas

 V. CONDICIONES TRANSMISIBLES

u Infecciones del aparato respiratorio

u Infecciones del aparato
genitourinario y de transmisin
sexual
Intervenciones
u Infecciones transmitidas por
vectores 1. Preventivas
2. Diagnstico
u Infecciones Micticas
3. Tratamiento
u Caries, Pulpitis, Gingivitis 4. Seguimiento

u Conjuntivitis, Blefaritis Orzuelo

Total condiciones transmisibles 30

 VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES

CONDICIONES MENTALES

u Esquizofrenia

u Ansiedad

u Depresin Intervenciones:
Diagnstico
Tratamiento
u Alcoholismo Seguimiento
 CONDICIONES CRNICAS Y
DEGENERATIVAS

u Asma Bronquial
u Hipertensin arterial
u Diabetes mellitus no complicada
u Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
u Hiperlipidemia/Dislipidemias
u Cataratas
u Glaucoma
u Osteoporosis Intervenciones
Diagnostico
u Osteoartrosis
Tratamiento
u Artritis reumatoidea Seguimiento
u Enfermedad de Parkinson Rehabilitacin
u Epilepsia
 CONDICIONES QUIRRGICAS Y
TRAUMATOLGICAS

u Apendicitis aguda

u Hemorragia digestiva aguda alta

u Colelitiasis

u Obstruccin intestinal

u Heridas contusiones y traumatismos Intervenciones

superficiales 1. Diagnostico
2. Tratamiento
u Lesin de partes blandas de miembro 3. Seguimiento
superior/ miembro inferior 4. Rehabilitacin
u Fractura de extremidades
 CONDICIONES AGUDAS

Traumatismos mltiples severos

Traumatismo intracraneal
Desorden vascular cerebral isqumico
Desorden vascular cerebral hemorrgico

Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar

Litiasis urinaria Intervenciones

Intoxicacin por rgano-fosforados 1. Diagnostico
2. Tratamiento
Insuficiencia respiratoria 3. Seguimiento
Quemaduras 1er, 2do y 3er grado
Enfermedad isqumica del corazn

Total 42 condiciones no transmisibles

 Ejemplo del Plan de Beneficios del
Peas ejemplo de condicin nio
sano, 1
Nio sano

1. Definicin: Nio mayor de 28 das y menor de 10 aos de

edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa
cuando acude al establecimiento.
Se incluyen los siguientes grupos poblacionales:
Nios de 29 das a 11 meses 29 das
Nios de 1 ao a 4 aos
Nios de 5 aos a 9 aos

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:

Z00.1 Control de salud de rutina del nio

3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la

Atencin Integral de la Nia y el Nio. RM: N 292-
2006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008-DGSP
V.01.
 Continuacin de condicin nio
sano, 2 garantas ejemplo
a) Oportunidad: Todo menor de 10 aos para ser controlado deber tener
controles de CRED de acuerdo a la edad:
Menor de 1 ao: 11 controles, mensuales
De 1 ao:6 controles, cada dos meses
De 2 a 4 aos: 4 controles, cada tres meses
De 5 a 9 aos; 1 control anual.
Administrar las vacunas de acuerdo al calendario de vacunacin vigente, en cada
control de CRED, segn corresponda la edad.
Toda nia o nio menor de 36 meses reciben 1 sesin de estimulacin temprana
en cada control de acuerdo a su edad.
b.Calidad:
El tamizaje de anemia y parasitosis ser realizado en toda nia y nio una vez al
ao, y en caso de referencia sus resultados tendrn validez en toda la red
prestadora del sistema de aseguramiento universal.
La primera consulta de crecimiento y desarrollo ser realizada por un profesional
de la salud capacitado y tomar no menos de 45 minutos para su realizacin.
La administracin de medicamentos en dosis preventivas (por ejemplo, sulfato
ferroso, vitamina A, antiparasitarios) se brindar como parte del control de
crecimiento y desarrollo hasta los 4 aos de edad.
 Implementacin progresiva del aseguramiento universal

Expansin gradual de la cobertura de asegurados

33regiones 1414regiones
regionesyy
regionesyy 99regiones
regionesyy 2020regiones
regionesyy
66mbitos 55mbitos 66mbitos
mbitos 66mbitos 2626regiones 2626regiones
mbitos mbitos mbitos regiones regiones
locales locales locales
locales locales
locales locales locales

2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016

PEAS
PEAS-I:-I: PEAS-I:
PEAS-I: PEAS-I:
PEAS-I: PEAS-II:
PEAS-II: PEAS-II:
PEAS-II: PEAS-III:
PEAS-III:
140
140condiciones
condiciones 140 condiciones
140 condiciones 140 condiciones
140 condiciones 185 condiciones
185 condiciones 185 condiciones
185 condiciones 185 condiciones
185 condiciones
Garantas:
Garantas: Garantas:
Garantas: Garantas:
Garantas: Garantas:
Garantas: Garantas:
Garantas: Garantas:
Garantas:
3434condiciones
condiciones 5050condiciones
condiciones 9090condiciones
condiciones 120
120condiciones
condiciones 140
140condiciones
condiciones 185
185condiciones
condiciones

33

Expansin gradual de la cobertura de beneficios y garantas

 Objetivos del Proceso de Socializacin del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS

Presentar y difundir los alcances del Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud (PEAS), como el conjunto de
prestaciones garantizadas del aseguramiento universal
de salud.

Promover la deliberacin y aportes al PEAS.

Promover y difundir los alcances de la estrategia de

Aseguramiento Universal en Salud y su proceso de
informacin.
Metodologa del Proceso de Socializacin del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS
1era etapa 2da etapa 3era etapa 4ta etapa

Presentacin Revisin y
Presentacin de Etapa de comunicacin
pblica e inicio de resolucin de
aportes de resultados
socializacin aportes

Presentacin
Revisin y
pblica, entrega y Recepcin de
aportes a cargo Respuesta a aportes
publicacin en la aportes
de ciudadanos
web

Clasificacin,
Envo o entrega Comunicacin de
procesamiento y
de aportes segn Resultados: PEAS
resolucin de
formatos ajustado
aportes

17 de junio 17 al 25 de junio 17 al 26 de junio 17 al 30 de junio

 Formato 1: Aportes a condiciones

Condicin Propuesta/aporte Sustentacin/

evidencias
 Formato 2: Aportes a garantas

GARANTA Propuesta/aporte Sustentacin/

/Condicin evidencias
Correo para recepcin de aportes

peas-aportes@minsa.gob.pe

PEAS estar colocado en la pgina:

www.minsa.gob.pe en el Link de
Aseguramiento Universal en Salud
Gracias