INSUFICIENCIA CARDIACA

CONCEPTO
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadio terminal de mltiples procesos
cardiolgicos. Es una situacin grave, progresiva e irreversible a la que
potencialmente pueden abocar la mayora de los pacientes cardipatas. No se
trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio sndrome, y de aqu surge
la dificultad para establecer una nica definicin universalmente aceptada. Una
de las ms habituales establece que la IC es la incapacidad del corazn para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metablicos
del organismo, o bien cuando esto slo es posible a expensas de una elevacin
de la presin de llenado ventricular la IC es un sndrome clnico complejo que
se caracteriza por anomalas de la funcin ventricular izquierda y de la
regulacin neurohormonal, que conlleva intolerancia al ejercicio, retencin de
lquidos y disminucin de la longevidad.
Desde un punto de vista clnico, se entiende por IC el conjunto de sntomas y
signos semiolgicos que aparecen como consecuencia de la disfuncin
ventricular, de la afectacin valvular o del aumento de la carga ventricular. En
este sentido, las posibles manifestaciones son muy diversas, y de aqu que se
hayan enunciado unos criterios para facilitar su diagnstico

EPIDEMIOLOGA

Todo el mundo coincide en aceptar que la IC es un problema socioeconmico

de magnitud creciente 4-5. Supone un 3.7% de las hospitalizaciones en
individuos mayores de 45 aos y el 71% por encima de los 65 aos, lo que la
convierte en la patologa cardiovascular ms costosa

FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE FUNCIN VENTRICULAR

La funcin ventricular y, en general, la funcin cardiaca normal, dependen de la

interaccin de cuatro factores que regulan el volumen minuto o gasto cardiaco
o, lo que es lo mismo, la cantidad de sangre expulsada por el corazn.
Estos son la contractilidad, la precarga, la postcarga y la frecuencia cardiaca
(FC) . Los tres primeros determinan la cantidad de sangre expulsada por cada
latido cardiaco, que es lo que se llama volumen de eyeccin o volumen
sistlico, mientras que la FC, dependiendo del nmero de contracciones que se
produzcan en cada minuto, acta directamente sobre el gasto cardiaco. Estos
cuatro factores son mecanismos intrnsecos de la regulacin de la funcin
cardiaca, y todos ellos estn a su vez influenciados por el sistema nervioso
vegetativo. En un corazn enfermo y, en particular, en la cardiopata isqumica,
es necesario considerar tambin otros factores puramente mecnicos, como la
sinergia de la contraccin ventricular, la integridad del tabique interventricular y
la competencia de las vlvulas aurculo-ventriculares.
La precarga es la fuerza que distiende el msculo relajado y condiciona el
grado de alargamiento de la fibra antes de contraerse. Segn la Ley de Frank
Starling, existe una relacin directa entre la longitud mxima o grado de
elongacin y el acortamiento mximo de la fibra miocrdica, siempre dentro de
ciertos lmites, pues si stos se sobrepasan se reduce la eficacia de la
contraccin. En el corazn intacto, la precarga est representada por el estrs
o tensin que soporta la pared ventricular al final de la distole (T), en la que
intervienen tres factores: el radio de la cavidad ventricular (R), el grosor de la
pared (E) y la presin telediastlica ventricular (PTD)
La postcarga o tensin que se opone al vaciamiento ventricular, equivale a la
fuerza que debe superar el ventrculo para abrir las sigmoideas y permitir la
salida de la sangre durante la sstole. Sus elementos ms importantes son el
estrs de la pared y la resistencia vascular, que a su vez es directamente
proporcional a la presin e inversamente proporcional al volumen minuto. El
aumento de las resistencias perifricas constituye la va final del mecanismo
compensacin de la 5 IC, al procurar una adecuada presin arterial que
garantice la perfusin tisular, incluso a expensas de una reduccin del gasto
cardiaco.
La contractilidad, tambin llamada inotropismo, es la capacidad intrnseca de
acortamiento de la fibra miocrdica, o lo que es lo mismo, la mayor o menor
fuerza que desarrolla el corazn al contraerse en condiciones similares de
precarga y postcarga. La contraccin de la fibra muscular se produce como
consecuencia de la interaccin entre fibras de actina y miosina, y est regulada
por la cantidad de calcio intracelular libre. Tambin influye de forma decisiva el
sistema nervioso autnomo. La alteracin de cualesquiera de estos
determinantes de la funcin ventricular puede ser la causa inicial de la IC, pero
independientemente de ellos, finalmente siempre termina por fracasar la
contractilidad. Otra posibilidad es que ocurra un aumento de la demanda
tisular, permaneciendo intactas las dems condiciones. En una y otra
circunstancia, se ponen en marcha inmediatamente una serie de mecanismos
fisiolgicos que tratan de compensar las modificaciones producidas y adaptarse
a la nueva situacin. Si stos tambin fracasan o se ven superados, aparecen
manifestaciones de IC.

MECANISMOS DE COMPENSACIN
Los mecanismos de compensacin se clasifican en dos grupos fundamentales:
cardiacos (dilatacin o hipertrofia ventricular) y perifricos (redistribucin del
flujo sanguneo, aumento de la volemia, aumento de la extraccin tisular de
oxgeno y metabolismo anaerobio La hipertrofia ventricular se caracteriza por
un crecimiento de la masa ventricular que no se acompaa de incremento del
nmero de unidades contrctiles ni de desarrollo paralelo del tejido vascular.
Resulta especialmente eficaz en fases iniciales, pero a la larga se afecta la
capacidad contrctil con desestructuracin miocrdica y fibrosis.

Causas
La insuficiencia cardaca en la mayora de los casos es una afeccin
prolongada (crnica), pero se puede presentar repentinamente. Puede ser
causada por muchos problemas diferentes del corazn.

La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo

del corazn. Ms frecuentemente, ambos lados del corazn resultan
comprometidos.
 La insuficiencia cardaca ocurre cuando:

Su miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del corazn muy bien.

Esto se denomina insuficiencia cardaca sistlica.

El miocardio est rgido y no se llena de sangre fcilmente. Esto se denomina

insuficiencia cardaca diastlica.

Las causas ms comunes de insuficiencia cardaca son:

La enfermedad de la arteria coronaria (EAC), es un estrechamiento

de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno
al corazn. Esto puede debilitar el miocardio ya sea a lo largo del
tiempo o repentinamente.

La hipertensin arterial que no est bien controlada, que puede llevar

a que se presenten problemas de rigidez o eventualmente llevar al
debilitamiento del msculo.
EVALUACIN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

La realizacin de exploraciones complementarias nos ayuda en estos casos a

ratificar el diagnstico y a concretar la etiologa. El problema suele plantearse
en pacientes con IC leve, en los que los sntomas y la exploracin fsica son
bastante inaparentes y se diferencian poco del estado basal del enfermo; es
precisamente en stos en quienes las pruebas complementarias desempaan
un papel ms relevante en el esclarecimiento de la etiologa y la situacin
clnica concreta.

Las personas pueden sufrir signos y sntomas

reas de dolor: pecho

Tos: con flema o seca
Todo el cuerpo: fatiga, incapacidad para realizar ejercicio, mareos o
prdida de apetito
Respiratorios: dificultad para respirar al acostarse, dificultad para
respirar al realizar ejercicio, dificultad para respirar por la noche o
respiracin rpida
Gastrointestinales: retencin de agua o meteorismo
Tambin comunes: aumento de peso, orinar mucho en la noche,
palpitacin, pie hinchado o piernas hinchadas

DIAGNSTICO SINDRMICO Y ETIOLGICO

El diagnstico de la IC es eminentemente clnico, por lo que la anamnesis y la

exploracin fsica deben ser siempre el punto de partida. Dada la
heterogeneidad de su presentacin, se han establecido unos criterios clnicos
(criterios de Framingham) que facilitan este proceso
Cuando se sospeche IC, deben tambin realizarse electrocardiograma

(ECG), radiografa simple de trax, sangre y orina, y ecocardiograma

que
Confirme la disfuncin ventricular sistlica o diastlica y, si es posible,
identifique la cardiopata subyacente. Slo excepcionalmente ser
preciso recurrir a otras pruebas ms sofisticadas.

En la IC antergrada, la mayora de los sntomas son atribuibles a la

disminucin del gasto cardiaco con hipo perfusin perifrica. La astenia y la
fatiga o sensacin de cansancio muscular, pueden ser consecuencia de un
tratamiento diurtico excesivo y no de la propia disminucin del gasto cardiaco.
La oliguria o disminucin del flujo urinario es secundaria a la retencin
hidrosalina. La nicturia o aumento del flujo urinario durante la noche se debe a
la reabsorcin en decbito de los edemas perifricos. La diaforesis o
sudoracin profusa expresa el predominio simptico, siendo ms acusada en
las formas graves de IC.

Exploracin fsica

La IC puede cursar de forma inaparente u objetivarse signos muy inespecficos

(Pej.: edema) en ausencia de cardiopata. Otras veces aparecen datos ms
especficos como elevacin de la presin venosa yugular (sin anemia ni
enfermedad pulmonar, renal ni heptica), taquicardia con pulso de escasa
amplitud, tercer ruido cardiaco, auscultacin de soplos, ...
El aspecto fsico general puede ser normal o impresionar de gravedad con
disnea, cianosis y diaforesis profusa
Ya se ha mencionado que una taquicardia superior a 100 lpm. Constituye un
criterio para el diagnstico de IC. Existen diversas formas caractersticas del
pulso.
La auscultacin pulmonar se describe clsicamente por la presencia de
estertores de pequea burbuja (edema alveolar) o gran burbuja (edema
bronquial

Exmenes complementarios

Pretenden confirmar la presencia de IC, concretar la situacin clnica, definir la

causa subyacente, obtener informacin pronstica y ayudar a plantear su
manejo. Con mayor frecuencia incluyen:

Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG):

Esta exploracin, habitual en cualquier enfermo cardipata, es necesaria pero
poco orientativa en muchos casos. Suele registrarse un trazado patolgico,
pero en ningn caso especfico. Pueden verse crecimiento de cavidades,
fibrilacin auricular, trastornos de la conduccin, alteraciones de la
repolarizacin, alteraciones del eje, etc.
a) obtener informacin de la cardiopata subyacente
b) evaluar el seguimiento o la respuesta al tratamiento.
Radiografa simple de trax:
Es una exploracin fcil y repetible, que aporta informacin amplia y til sobre
la cardiopata subyacente (diagnstico etiolgico), diagnstica funcional y
valoracin pronstica, adems de que permite estudio comparativo durante la
evolucin de los pacientes

Analtica general de sangre y orina:

Tiene dos indicaciones bsicas:
a) analizar la funcin renal y los niveles de electrolitos, que pueden afectarse
por la propia situacin hemodinmica, por la presencia de mecanismos de
compensacin, o como respuesta al tratamiento
b) conocer la existencia de patologa asociada y potencialmente corregible
(anemia, infecciones, diabetes, etc.) que puede influir en la aparicin y/o
evolucin del cuadro clnico.

Gasometra arterial: En las formas leve-moderadas no suele haber hipoxia,

aunque s hipocapnia, y en el edema agudo de pulmn es frecuente encontrar
insuficiencia respiratoria global (hipercpnica) debido a la fatiga de la bomba
respiratoria.

Hemograma y coagulacin: Puede poner de manifiesto trastornos como

anemia o leucocitosis que orientan sobre el factor desencadenante.

Ecocardiograma:
Es una prueba sencilla e inocua, que aporta informacin de gran utilidad, y
debera constituir en todos los centros un mtodo diagnstico de primera
eleccin.
Debe siempre realizarse en:
a) la valoracin inicial de la IC,
b) el anlisis de la funcin ventricular, que constituye un factor pronstico
importante
c) cuando se produzca deterioro clnico sin una causa aparente que lo justifique

d) para corroborar mejora en presencia de cardiopatas potencialmente

reversibles
e) cuando ocurran eventos que hagan sospechar la aparicin de una nueva
patologa (nuevo soplo, infarto agudo de miocardio, etc).

TRATAMIENTO

Cardiologa, los principales objetivos son:

a) Suprimir los sntomas y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida,
b) Prevenir la progresin del dao miocrdico o la cada en IC
c) Prevenir las complicaciones (reducir la morbilidad)
d) Reducir la mortalidad12-14. El tratamiento incluye cuatro aspectos:
El diagnstico y la clasificacin adecuadas de la IC son necesarias para
orientar la estrategia dependiendo de la causa, el mecanismo y la gravedad.
Tratamiento sintomtico.
Tratamiento etiolgico.
 Tratamiento de las complicaciones.

TRATAMIENTO SINTOMTICO

Medidas generales:

Debe ser complementario del farmacolgico, y estar siempre presente

- Educacin del paciente y la familia: Ambos deben ser minuciosamente
informados del diagnstico y de las modificaciones producidas por el
tratamiento. As por ejemplo, deben
Realizarse mediciones peridicas del peso
- La dieta debe ser moderadamente hiposdica
Siempre se procurar evitar la obesidad.
- Abstenerse de tabaco y restringir la ingesta de alcohol a un mximo de 40 gr
al da en hombres y 30 gr en mujeres.
- Debe realizarse ejercicio fsico aerbico moderado (pasear o andar en
bicicleta) y regular, con un entrenamiento progresivo hasta 30-60 minutos, 3 a 5
veces en semana. Sin embargo, se recomienda reposo absoluto durante las
reagudizaciones, y siempre se desaconsejan los ejercicios violentos
isomtricos.
- Cuando se pretenda realizar un viaje, debern considerarse los cambios de
temperatura y humedad, que pueden influir en el balance hdrico y el
tratamiento con agentes diurticos. En IC
.
Tratamiento farmacolgico:
En general, el tratamiento farmacolgico de la IC tiene por objetivo limitar el
edema y aumentar el gasto cardiaco mediante la reduccin controlada de la
precarga y la postcarga (vasodilatadores) y el aumento de la contractilidad
(digoxina).

Diurticos:

Los diurticos de asa, especialmente la furosemida, son los ms utilizados.

Para las formas leves de IC se prefieren las tiazidas, pero en la IC grave ambas
pueden asociarse. La torasemida y la bumetanida son los diurticos ms
comnmente empleados; el primero de ellos es el frmaco que ms se usa en
los pacientes con ICA. Estos frmacos tienen mecanismos catablicos
diferentes: la furosemida se elimina principalmente a travs del rin, mientras
que la torasemida y la bumetanida se eliminan principalmente a travs del
hgado

Factores de riesgo

Presin arterial alta (hipertensin)

Ataque cardiaco (infarto de miocardio)
Vlvulas cardiacas anormales
Agrandamiento del corazn (miocardiopata)
Antecedentes familiares de cardiopata
Diabetes
Conclusiones

La ICC es una incapacidad, del corazn para bombear sangre

oxigenada a los tejidos
El sedentarismo, el tabaquismo, el alcohol, una mala dieta, son las
principales causas de la ICC, la hipertensin.
Es importante, tener una vida saludable, para prevenir la ICC principal
causa de muerte en Colombia.
Nosotros como profesionales de enfermera somos los pioneros, en
transmitir, estilos de vida saludable: hacer ejercicio, comer sano, control
presin arterial.
 REGISTRO DE ENFERMERIA

INSUFICIENCIA RENAL

Fecha: 20/05/2017 Hora: 11.30am

S: Paciente refiere tengo insuficiencia renal, creo que estoy descompensado

O: Paciente con piel de tinte frrico Presin arterial. 180/100 mmhg FC.- 80

FR.- 20 rpm

A: Riesgo de desequilibrio de electrolitos R/C disfuncin renal

P: Paciente mantendr equilibrio electroltico acido-base

Limitar severidad de la infeccin

Aceptar estado de salud, cambios fsicos

I: Monitorizacin y manejo de lquidos y electrolitos (balance hdrico)

Administrar medicamentos
Apoyo emocional
Potenciacin del afrontamiento

E: Paciente queda en su unidad en espera de resultados de laboratorio

..

FIRMA

Joshelin Sheila Gonzales Mamani

 REGISTRO DE ENFERMERIA

HIPERTENCION ARTERIAL

Fecha: 20/05/2017 Hora: 8.30am

S: Paciente refiere Me ha subido mucho la presin por un coleron, yo ya no

tomaba pastillas porque me senta bien y ahora me estn poniendo medicinas
por la vena

O: Paciente en reposo relativo, va perifrica permeable, pasando solucin de

nitroglicerina 10cc/hra, edema en miembros inferiores PA 190/ 110 mmhg
PC 96 x min PR 20 T 36

A: Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la precarga y/o postcarga

P: Paciente evidenciara disminucin de la presin arterial

Adoptar conductas generadoras de salud

Evidenciara equilibrio hdrico

I: Monitorizacin y manejo de lquidos y electrolitos (balance hdrico)

Administrar medicamentos
Monitorizacin de signos vitales
Dieta actividad/ejercicio

E: Paciente queda en reposo relativo, solicita que le cambien dieta hiposodica

PA 180/95 FC 90 x min FR 20 rpm T 36

..

FIRMA

Joshelin Sheila Gonzales Mamani