Artculo cientfico

Un caso de retinopata diabtica

y ptisis

Alejandra Palomares1 1
Departamento de Baja Visin del Laboratorio ptico Foucault, Buenos Aires,
Argentina.
Matas Acerbi1
2
Ocularista del Departamento de Prtesis Oculares del Laboratorio ptico
Foucault, Buenos Aires, Argentina.
Germn Acerbi2

La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la diabetes que causa el deterioro paulatino de los
vasos sanguneos que irrigan la retina. El trmino ptisis describe la atrofia del globo ocular como respuesta a
un dao irreversible de los procesos ciliares que cesan en la funcin de producir humor acuoso, provocando
una hipotona severa.

En este artculo se presenta el caso de un paciente masculino, de 55 aos de edad, que es derivado por su
mdico oftalmlogo para la adaptacin de una prtesis ocular en su ojo derecho y para evaluar la posibilidad
de utilizar ayudas de baja visin para su ojo izquierdo.

El artculo concluye que las ayudas pticas disponibles permiten mejorar la calidad de vida de pacientes con
dificultades visuales severas. Asimismo, las prtesis oculares resultan fundamentales para la recuperacin
esttica y anmica de personas que han sufrido prdida de visin y presentan ptisis.

a retinopata diabtica es una complica- una prtesis ocular en su ojo derecho y para evaluar la

L
cin ocular de la diabetes que causa el
deterioro paulatino de los vasos san-
guneos que irrigan la retina. Como
resultado, los vasos sufren una fuga de
fluido o sangre, que, a su vez, ocasiona la
proliferacin de tejidos fibrosos y el consecuente dete-
rioro de la visin.
El trmino ptisis describe la atrofia del globo ocular
como respuesta a un dao irreversible de los procesos
ciliares que cesan en la funcin de producir humor
acuoso, provocando una hipotona severa.
Caso Clnico
Paciente masculino, de 55 aos de edad, que es deri-
vado por su mdico oftalmlogo para la adaptacin de
posibilidad de utilizar ayudas de baja visin para su ojo
izquierdo.
Diagnstico
OD: Ptisis (Figura 1).
OI: Pseudofaquia. Retinopata diabtica proliferativa
severa, vitrectomizado (Figura 2).
AV s/c OD No luz
OI 2.5/12
En el momento de la consulta, el paciente refiere in-
tolerancia a la luz y gran dificultad en la lectura, y se
muestra preocupado por su imagen.

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 PTICA OFTLMICA

Autorrefractometra

OI cil -1.25 en 168

Prueba de ayuda para lejos

Figura 1. Imagen donde se observa la ptisis en OD. OD Compensa

OI Cil -1.00 en 170

AV c/c 2.5/5

Prueba de ayuda para cerca

OD Compensa

OI +4.50

AV c/c 1M Libros de Texto, a 40 cm

de distancia.

prueba de mejora para lecturas

ms exigidas

OD Compensa
Figura 2. Imagen de retinografa de OI con diagnstico de retinopata diabtica
proliferativa. OI +6.00

AV c/c 0.8 m en la escala mtrica (Dia-

Ayudas pticas en uso rios), a 20 cm de distancia.

Lejos: Lentes de sol neutras. prueba de ayuda para media

distancia
Cerca: OI +3.00DP (AV 1.5 Novelas).
Se ayuda con una lupa comn esfrica Sistema telescpico de foco regulable de
de tipo escolar de 2x de aumento. 2.1X de aumento para PC.

Exploracin y pruebas prueba de filtros

para el ojo izquierdo
Se le realiza al paciente una exploracin
completa que consta de topografa cor-
neal, determinacin de AV para lejos y
para cerca con y sin correccin, y prueba
de filtros.
Para exterior
El filtro de control espectral con corte en
550 nanmetros atena el deslumbra-
miento, pero el paciente refiere que le
resulta muy oscuro y rojizo.

Baja intensidad luminosa Intensidad luminosa media Alta intensidad luminosa

Grfico 1. Perfil espectrofotomtrico de filtro de control espectral polarizado fotocromtico DriveWear en distintas condiciones
de iluminacin.

Marzo 2013
 Un caso de retinopata diabtica y ptisis

El filtro de control espectral con corte Sin prtesis

en 500 nanmetros es mejor aceptado,
pero no disminuye en forma suficiente el
deslumbramiento en condiciones de muy
alta intensidad luminosa.

El filtro de control espectral polarizado

Artculo cientfico

fotocromtico DriveWear es muy bien

Con prtesis
aceptado, protege contra el encandila-
miento aun en condiciones de muy alta
intensidad luminosa, sin oscurecer en
exceso en condiciones de intensidad lu-
minosa media, realza los contrastes y no
altera la percepcin de los colores.
Foto 3. Imagen donde se observa el resultado de la adaptacin de la prtesis ocular
Para interior en OI.

Con un filtro de control espectral con

corte en 450 nanmetros ms tratamien-
to antirreflejo multicapas, el paciente
refiere mayor confort visual y sensacin
de menor molestia al mirar el cartel de
optotipos iluminado.
un mayor periodo de tiempo. En este
caso, el paciente retira su prtesis para su
limpieza una vez al mes.
Indicaciones

Exploracin y pruebas Una vez completadas todas las pruebas, se

para el ojo DERECHO
Paralelamente a las pruebas de visin
realizadas, en las sucesivas visitas del pa-
ciente a nuestro laboratorio, se trabaj
en la adaptacin de una prtesis ocular
de medida, segn las indicaciones del
mdico oftalmlogo.
La adaptacin comenz con la toma del
molde interno de los tejidos orbitarios
del paciente (fisonoma de la rbita), con
el fin de lograr un mejor confort en el uso
y una mayor movilidad.
La cara externa de la prtesis se moldea
con una cera hipoalergnica para alcanzar
la simetra en el volumen de ambos ojos.
El color es parte fundamental para lo-
grar la esttica final. Para ello, se co-
mienza pintando delante del paciente en
un iris transparente. Luego se vuelve a
pintar sobre esta primera base para lo-
grar el efecto de profundidad y estriado
deseado. En este punto, adems, se pinta
el color de la esclera y las venas.
El material que se utiliza para la elabora-
cin de la prtesis es polimetilmetacrila-
to (PMMA) biocompatible, desarrollado
para proteger los delicados tejidos orbi-
tarios, y permite que el paciente pueda
mantener su prtesis sin quitar durante
evalan los mejores resultados obtenidos
y se indica lo que aparece a continuacin.
Visin de lejos
Una lente con la correccin de astig-
matismo indicada, con cristales de mate-
rial carbonato de dialilglicol, con fil-
tro de control espectral fotocromtico
polarizado DriveWear para exterior, en
montura especial con proteccin lateral
antideslumbramiento.
Una lente con la misma correccin
diptrica, con filtro de control espectral
con corte en 450 nm ms tratamiento
antirreflejo, para interior.
Visin de cerca
Una lente con cristales orgnicos adel-
gazados con la siguiente graduacin:
OD Compensa
OI +4.00 4DP. Base Nasal
Visin intermedia
Un sistema telescpico de 2.1X para
usar en el PC.
Se instruye al paciente acerca de la ilu-
minacin ms aconsejable para su caso,

n 479
 PTICA OFTLMICA

y se le ensea el uso de las ayudas pticas
que le fueron indicadas. Se le aconseja
realizar un control con su mdico oftal-
mlogo, y se le cita para hacer un segui-
miento al mes de uso.
nes con propiedades actnicas y la mayor
comodidad se logra por la adaptacin
que ofrecen a distintas condiciones de
iluminacin y por la eliminacin de los
reflejos y la luz esparcida polarizada.

Chequeo al mes La adaptacin de prtesis oculares debi

Luego de un mes de uso de las ayudas
pticas adaptadas, el paciente vuelve
a un control, donde se obtienen los si-
guientes parmetros:
ser ntegramente a medida, realizando la
impresin del molde interno del globo
ocular para optimizar el confort de uso.
CONCLUSIN

AV lejos: 2.5/5 Las ayudas pticas disponibles permiten

AV cerca: 0.6 m en la escala mtrica.
AV intermedia: 0.8 m en la escala m-
trica.
El paciente refiere una reduccin del
deslumbramiento y fotofobia y un mayor
confort visual.
DISCUSIN
Es importante contar con la historia cl-
nica y la informacin del paciente brin-
dada por el mdico oftalmlogo. Ade-
ms, se deben conocer las necesidades
del paciente, tanto visuales como estti-
cas, con el fin de evaluar y elegir las ayu-
das ms adecuadas.
En este caso en particular, no solo se
atendi la dificultad principal que nos
planteaba el paciente, sino que adems
se pudieron identificar otras situaciones
a mejorar, como la utilizacin de un fil-
tro para llevar en interior y el uso de un
sistema telescpico para el PC.
Los filtros de control espectral, fotocro-
mticos y polarizados han brindado el
mayor confort visual. Este tipo de filtros
asegura la proteccin contra las radiacio-
mejorar la calidad de vida de pacientes
con dificultades visuales severas. El pro-
fesional debe estar preparado para iden-
tificar las dificultades visuales, encontrar
las ayudas ms apropiadas, adaptarlas y
acompaar al paciente durante el proceso.
Los filtros de control espectral que ase-
guren la eliminacin de la radiacin de
onda corta (garantizando proteccin
frente a sus propiedades actnicas) deben
incorporarse en pacientes con afecciones
retinales, fundamentalmente si existen
marcadas alteraciones en la pigmen-
tacin. Para lograr el mayor confort,
es importante evaluar las ms diversas
opciones de tonalidad e intensidad, ga-
rantizando siempre la eliminacin de las
longitudes de onda corta. Actualmente,
tambin existe la posibilidad de incor-
porar las tecnologas de polarizacin
y/o fotosensibilidad en lentes especficas
de control espectral y lograr, en algunos
casos, menor deslumbramiento y mayor
comodidad.
Las prtesis oculares, correctamente
adaptadas y pintadas a mano delante del
paciente, resultan fundamentales para
la recuperacin esttica y anmica de la
persona que ha sufrido la prdida de vi-
sin y presenta ptisis.

Bibliografa
- Gurovich, L. 2001. Algunas patologas que cursan con baja visin. Nuestros hallazgos. Del libro Baja Visin, Buenos Aires, Argentina.
- Mdulo Retinopata Diabtica. Jornadas Universitarias de Actualizacin Retina 2011. Comprender para tomar decisiones adecuadas.
Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Buenos Aires, Argentina.
- Pgina web de lentes Drive Wear. Acceso 5 de octubre de 2011. http://www.drivewearlens.com
- Solans Barri, T.; Garca Snchez, J.; Crceles Crceles, J. A.; Martnez Puente, A.; Rodrguez Hernndez, J. V.; Martn, E.; Lalaurie, F.. 2003.
Refraccin ocular y Baja visin. LXXIX Ponencia Oficial de la Sociedad Espaola de Oftalmologa.
- Imagen retinofluoresceinogrfica del ojo izquierdo gentileza de la Dra. Macarena Clementi, Clnica de Ojos Dr. Hugo Nano.

Marzo 2013