[TTULO DEL DOCUMENTO]

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION/FM/EAP ENFERMERIA

Asignatura: Cuidados de Enfermera en Salud del Adulto y Anciano II
Docente: Lic. Edith Telma Meza Martel
Cuidados de Enfermera en Insulina
Es una hormona que tiene como funcin controlar y regular la glucosa dentro del organismo
con la finalidad de que esta se mantenga entre 80 y 100 mg/dl durante el ayuno y no exceda
los 200 mg/dl despus de comer, volviendo a su nivel basal a las dos horas despus de haber
ingerido alimentos.

Este control lo lleva a cabo activando los mecanismos que hacen que el azcar pase de la
sangre a las clulas para ser utilizado como fuente de energa y propiciando adems los
diversos procesos de almacenamiento de energa de forma tal que pueda ser utilizada a corto o
largo plazo.

Esta hormona es producida en el pncreas, por unas clulas conocidas como clulas beta que
se distribuyen formando islotes dentro de este rgano. El proceso de secrecin de insulina es
bastante complejo y se halla controlado por el sistema nervioso, otras hormonas como el
glucagn, la somatostatina y el cortisol, siendo activado tras la llegada de alimentos al tubo
digestivo.

Efectos de la Insulina

Los principales tejidos en donde la insulina ejerce este efecto son a nivel de las clulas del
msculo, las clulas del hgado y adems en el tejido graso.

Efectos en el msculo. Estimula el paso de la glucosa a las clulas musculares para que sea
utilizada como fuente de energa durante la actividad muscular, adems de ello estimula la
entrada de los aminocidos para que se lleve a cabo la produccin de protenas a ese nivel.

Efectos en el hgado. Estimula la produccin de glucgeno, una forma de almacenamiento de

glucosa que es utilizada para mantener la glicemia entre las comidas y durante los periodos de
ayuno, tambin estimula la sntesis de protenas hepticas.

Efectos en el tejido adiposo. El paso de glucosa al musculo tiene como finalidad que esta sea
utilizada durante la actividad muscular, cuando esto no ocurre pasa entonces al tejido adiposo
donde se convierte en triglicridos, que se acumulan en los adipocitos para ser almacenados y
utilizados cuando aumente el requerimiento energtico.

La insulina y el crecimiento

La insulina tiene un papel fundamental en el crecimiento ya que es necesaria para que se lleve
a cabo la produccin de las protenas, en este sentido es necesaria la presencia tanto de la
insulina como de la hormona de crecimiento para que los nios puedan desarrollarse
ntegramente y alcanzar la estatura que dictamina su potencial gentico.

Trastornos en la produccin de insulina

La produccin de insulina se ve afectada en la enfermedad conocida como diabetes. En la

Diabetes tipo I se produce una destruccin de las clulas beta del pncreas, por lo que el
organismo no es capaz de producir esta hormona siendo necesaria la administracin de
insulina en forma de inyecciones de forma permanente para mantener la vida.

La Diabetes tipo II es un trastorno distinto, en este la reserva del pncreas se ve agotada por
diversas causas lo que lleva a la disminucin progresiva en la produccin de insulina con lo que

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se incrementan los niveles de azcar en la sangre.

Otro trastorno asociado con esta hormona es la Resistencia a la insulina, se trata de un

trastorno del metabolismo en el cual los tejidos necesitan ser estimulados por concentraciones
cada vez mayores de insulina para lograr disminuir los niveles de azcar en la sangre. Esta
condicin es frecuente en personas con sobrepeso en las que hay tendencia a ser sedentarias
e ingerir dietas ricas en grasas y azcares.

INSULINOTERAPIA.
MODELO DE GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIALES DE ENFERMERIA:
I.NOMBRE:
INSULINOTERAPIA.
II.DEFINICIN:

DEFINICIN DEL PROCEDIMIENTO:

La insulinoterapia o terapia insulnica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la

administracin de insulina exgena. La insulina es utilizada mdicamente para el control
del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguneo como parte del tratamiento de
algunas formas de diabetes mellitus.

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO:

El ltimo pilar del tratamiento de la diabetes es el tratamiento insulnico. Los objetivos del
tratamiento con insulina en la diabetes mellitus son:

Lo primero es prevenir los sntomas de la diabetes mal controlada.

Mantenimiento del crecimiento y desarrollo del sujeto afecto.
Prevencin de complicaciones agudas (hipoglucemias).
Prevencin de complicaciones crnicas (son las que matan).
Mantenimiento de la calidad de vida.

III.RESPONSABLES:

Medico Intensivista.
Enfermera.

IV.INDICACIONES:

INDICACIONES ABSOLUTAS:
Situaciones de EMERGENCIAS, tales como Cetoacidosis o Coma Hiperosmolar,
cualquiera sea el tipo de Diabetes.

INDICACIONES RELATIVAS:

Diabetes Tipo 1.
Diabetes Gestacional (aparece la diabetes durante el embarazo y finaliza despus del
parto).
En Diabetes Tipo 2, cuyo tratamiento habitual son los antidiabticos orales, tambin
pueden necesitar de la insulina ya sea: En forma transitoria o en forma permanente.

V.CONTRAINDICACIONES:

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

La administracin de insulina est contraindicada cuando existe hipersensibilidad,

aunque los procedimientos de desensibilizacin pueden estar garantizados en algunos
pacientes.
Debe utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedad renal o heptica o
hipotiroidismo.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Las necesidades de insulina pueden cambiar con el ejercicio, infeccin, o cuando hay
cambio a fuentes animales o a productos ms purificados.
Las madres diabticas que usan insulina pueden amamantar a sus bebs. Sin
embargo, se ha visto empricamente que las mujeres pueden necesitar reducir su dosis de
insulina a aproximadamente el 75% de su dosis pre - embarazo.
La diabetes materna se sabe que incrementa el porcentaje de malformaciones y
mortalidad perinatal.
Las sulfonilureas pueden producir hipoglucemia e hiperinsulinismo en el recin nacido.
Las diabticas embarazadas deberan ser tratadas con insulina.

VI.RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:

EQUIPOS BIOMEDICOS:
Refrigerador.
Bombas de infusin.
Glucmetro.
Monitor cardiaco.

MATERIAL MEDICO:
Jeringas de insulina de 1CC.
Lneas de infusin.
Alcohol yodado.
Algodn.
Guantes.
Gasas estriles.
Cintas de Hemoglucotest.
Cloruro de sodio 0,9%.

MEDICAMENTOS:

Insulinas de accin rpida: Insulina Cristalina, Insulina Lispro.

Insulina de accin intermedia: Insulina NPH.
Insulina de accin prolongada: Insulina Glargina, Insulina Determir.

VII.DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

VIAS DE ADMINISTRACIN:

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Subcutnea.
Intramuscular.
Intravenosa: slo se puede hacer con insulina de accin corta.

TCNICA DE INYECCIN DE INSULINA:

La insulina se inyecta va subcutnea en la mayora de las ocasiones. Habitualmente

se administra en brazos, abdomen, glteos y piernas. Es importante la rotacin de los puntos
de inyeccin, evitando siempre la repeticin de los pinchazos en una misma zona. La aguja se
pinchar en un ngulo de 90 (perpendicular).
La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutneo abdominal que
del antebrazo o del muslo. Adems, el masaje sobre la zona inyectada aumenta su absorcin,
as como el ejercicio muscular practicado inmediatamente despus. El calor local y la
vasodilatacin (alcohol) aumentan igualmente la absorcin de insulina, mientras que el fro o la
vasoconstriccin (tabaco) la reducen. Respecto al ejercicio, no pinchar en una zona donde vas
a hacer ejercicio.
Una complicacin local de las inyecciones repetidas de insulina en una misma zona es
la lipohipertrofia: consiste en la aparicin de tumores adiposos provocados por el efecto
lipognico de la insulina. No es slo un problema esttico, sino tambin prctico, porque la
absorcin de insulina en estas zonas est enlentecida.

PAUTAS DE INSULINIZACIN:

Lo que pretendemos es conseguir el mximo control metablico, reproducir de la

manera ms exacta posible la secrecin endgena pancretica de un individuo normal.
Hay dos tipos de pautas:
Insulinizacin convencional: 1 2 pinchazos al da.
Insulinizacin no convencional: intensiva, 3 ms pinchazos al da.
La educacin diabetolgica es muy importante.
La informacin que hay que dar cuando se pauta insulina a alguien es:
Explicar la tcnica de inyeccin.
Hablar de la dieta.
Auto monitorizacin: glucemia digital.
Explicar que es una hipoglucemia y que hacer para solucionarla.
Recomendaciones respecto al ejercicio.
Recomendaciones respecto a enfermedades intercurrentes.
Herencia y etiologa: buscar casos en la familia.

INSULINOTERAPIA CONVENCIONAL:

Es el mtodo ms frecuente de administracin de insulina, sobre todo en DMNID. Se

suele comenzar con 0.2-0.5 U/Kg de peso, una sola dosis antes de la cena o dos dosis (antes
de desayuno y cena). La insulina se da asociada a antidiabticos orales.
Se suelen asociar insulinas rpidas e insulinas NPH pero siempre 2/3 antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena.

INSULINOTERAPIA INTENSIVA:

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Se utiliza cuando se quiere imitar el funcionamiento normal de secrecin de insulina.
Se necesita el control diario de glucemia del paciente. Es muy importante prestar atencin a la
dieta.
Las pautas son mltiples. Una muy usada es insulina rpida antes del desayuno,
comida y cena y adems poner insulina intermedia o lenta antes de la cena o antes de
acostarse.
El principal riesgo de la insulinoterapia es la hipoglucemia. Hay que valorar el riesgo-
beneficio de una hipoglucemia grave antes de dar este tipo de tto.

ADMINISTRACIN DE INSULINA INTRAVENOSA:

Como se indic anteriormente, la insulina puede administrarse por va intravenosa (IV) cuando
se requiere su accin en condiciones agudas como por ejemplo la Cetoacidosis diabtica,
Coma Hiperosmolar caso en que se utilizan nicamente insulinas de accin rpida y la dosis
depende de las concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se administra una
dosis intravenosa de insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusin
de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre regrese a los valores
normales. La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba. Durante la infusin, es
necesario controlar cada hora la concentracin de glucosa en sangre, para que sta no llegue a
cifras demasiado bajas.

PREPARACIN DE LA CONCENTRACIN DE INSULINA:

ClNa 0,9% 100cc + Insulina Cristalina 100 UI en un volutrol de lnea de infusin.

Aunque la mejor equivalencia seria ClNa 0,9% 50cc + Insulina Cristalina 50 UI.
La indicacin que nos hara usar la concentracin de insulina (50UI/50ml de solucin
salina) es debido al tiempo que debera durar el preparado, informes ltimos hacen
referencia a que una vez preparada la infusin no debe de durar ms de 6 a 8 horas en
infusin continua, la insulina pierde su efecto requerido debido a que en este tiempo la
insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el preparado por lo que ser necesario
una nueva preparacin del mismo en busca de un buen manejo teraputico. La insulina
pierde su efecto requerido debido a que en este tiempo la insulina se va adhiriendo al
volutrol que alberga el preparado por lo que ser necesario una nueva preparacin del
mismo en busca de un buen manejo teraputico. En algunos centros hospitalarios se le
agrega a la solucin de insulina, albumina (20CC), cuyo efecto es evitar la adhesin de
la insulina a las paredes del recipiente que las contiene y nos permite tener muchos
ms tiempo el preparado en uso.

VIII.COMPLICACIONES:

HIPOGLICEMIAS: (Glicemias menores de 60 mg/ dl con o sin sntomas).Pueden deberse a

diferentes causas:
Dosis excesivas de insulina.
Error en la lectura de la insulina.
Saltear comidas o colaciones.
Prolongacin de los horarios de comidas.
Actividad Fsica programada.

LIPODISTROFIA: Lesin de los tejidos en los sitios de aplicacin de la insulina debido a las
inyecciones reiteradas en dichos lugares.
ALERGIAS: Actualmente es una complicacin rara debido a que hoy se obtienen insulinas muy
purificadas.

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INSULINORESISTENCIA: Requiere alta dosis de insulina diaria para lograr un buen control
metablico.

IX.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Cceres J. Insulina, 2010.

Lpez M. La Insulina en la Terapia de la Diabetes, 2010.
Meza L. Guas Clnicas para Enfermera, 2011.
Morales H. Insulinoterapia Intensiva, 2010.
Novonordisk Pharma. Insulinoterapia, 2009.
Pastrana J. Gua de administracin de medicamentos de la Fundacin Santa Fe de
Bogot, 2009.
Rodrguez G. Insulinoterapia, 2009.
Snchez J. Insulinoterapia, 2010.
Snchez J. Insulina en Diabetes, 2011.
Wikipedia. Administracin de la Insulina, 2010.
Wikipedia. Insulinoterapia, 2011.

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