Universidad Nacional Autnoma de Nicargua

UNAN-LEON

Facultad de Odontologa

Grupo 1

Tema: Medicacin Intraconducto

Tutor: Dr. Hiram Silva

Elaborado por : Gladys Anglica Garca Ordoez

A la libertad por la universidad

La medicacin intraconducto se caracteriza por la colocacin de un frmaco en el interior del
sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusin del tratamiento
endodntico con el objetivo de promover la desinfeccin o erradicacin de microorganismos en
los tbulos dentinarios.

En casos de canales radiculares que requieran ms de una cita para finalizar el tratamiento existe
la posibilidad de que las bacterias se desarrollen y reinfecten el espacio del conducto radicular.
Segn Cohen S. et al, afirman que Siqueira y col. (1999), demostraron que con la instrumentacin
e irrigacin se eliminan el 90% de las bacterias, y se deja un 10% remanente de microorganismos
en los conductos los cuales pueden proliferar entre citas ).

Cabe resaltar que la eleccin de una medicacin intraconducto entre sesiones requiere de las
mismas consideraciones que la aplicacin de cualquier frmaco en otra regin del organismo
humano, por lo tanto es necesario considerar:

1. Cantidad: se debe precisar la cantidad y concentracin del frmaco, para ejercer el efecto
deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos estrechos las condiciones son
diferentes de las halladas en conductos amplios.

2. Localizacin: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de accin de las sustancias para

determinar la forma apropiada para su colocacin. Por ejemplo en los casos de mortificacin
pulpar con rarefaccin periapical, al utilizar H. de calcio que actua por contacto, debe llenarse todo
el conducto radicular.

3. Tiempo de aplicacin: es preciso conocer el tiempo que la sustancia permanece activa. Cada una
tiene un tiempo de vida til, despus del cual su efecto se reduce o desaparece. Algunos
medicamentos pierden sus propiedades en presencia de material organico como sangre, exudado
y pus.

La seleccin del frmaco debe tomar en consideracin que los antispticos capaces de controlar la
infeccin pueden ocasionar tambin irritacin o destruccin de los tejidos vivos periapicales .

La decisin de cundo y que usar como medicacin intraconducto, depende del diagnstico clnico
y pronstico a largo plazo. La medicacin intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de
dientes por diversas razones:

1. Anatoma compleja, con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin, y posiblemente, a la

irrigacin.

2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con crteres en donde anidan bacterias inaccesibles al
tratamiento.

3. Casos de sobreinstrumentacin.

4. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

5. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.

Objetivos de la medicacin intraconducto

1. Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su preparacin.

2. Fijar y neutralizar los residuos txicos y antignicos remanentes en el espacio pulpar

(momificar).

3. Reduccin de la inflamacin y el exudado en la zona periapical; control del absceso periapical

persistente (contacto directo del medicamento con la lesin periapical).

4. Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin temporal. 10

5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta inflamatoria se reducira

el dolor. Accin farmacolgica directa del medicamento sobre los nervios sensoriales pulpares y
periapicales.

6. Mejorar la anestesia: reducen la sensibilidad de la pulpa inflamada y difcil de anestesiar.

Sustancias Utilizadas como medicacin Intraconducto

1. Compuestos Fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol
2. Aldehdos Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido
3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos
Formocresol
4. Compuestos halogenados ( haluros)
Hipoclorito sdico
5. Antibiticos 11
Antibiticos: MTAD
Pasta triantibiotica
6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)
Clorhexidina
Plasma enriquecido
Segn el diagnstico pulpar

a) En casos de pulpitis:
Se proceder a la remocin de la pulpa en condiciones aspticas, el conducto se encuentra
libre de bacterias por lo tanto el tratamiento debera ser en una sola sesin y no necesita
medicacin intraconducto; los resultados son favorables para la reparacin.

Esta decisin puede modificarse, siempre y cuando se decida la colocacin de una medicacin
intraconducto en algunas de estas situaciones:
1. Cuando por causas tcnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesin.
2. Casos de sobreinstrumentacin.
3. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
4. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente .

b) En casos de necrosis pulpar sin lesin radiogrfica visible:

La necrosis pulpar sptica o asptica significa la muerte y el cese de los procesos metablicos
de la pulpa, con la prdida de su estructura, como tambin de sus defensas naturales. El
tejido pulpar en descomposicin desintegracin, permite el libre acceso de
microorganismos al conducto radicular, los cuales encuentran las condiciones para su
multiplicacin, proliferacin propagacin. En el inicio de la instalacin del proceso infeccioso
del tejido pulpar, se observa la prevalencia de una microbiota Gram (+), compuesta
principalmente por microorganismos aerobios.

La microbiota de dientes con necrosis pulpar evidencia la presencia de microorganismos que

se encuentran dentro del conducto radicular, stos estn expuestos a las defensas orgnicas
de los elementos naturales que se encuentran en el peripice y en los tejidos circundantes. Se
observa tambin un aumento de la presin de los tejidos dando lugar a una destruccin
progresiva hasta que toda la pulpa se necrosa .
En estos casos, el tratamiento puede ser en una sola sesin, siempre y cuando la preparacin
y conformacin del conducto sea correctamente realizada, con esto se puede reducir el
nmero de microorganismos presentes en el conducto radicular y de esa manera concluir con
la obturacin endodntica .

Esta decisin teraputica podr ser modificada, recomendndose el uso de medicacin

intraconducto cuando:
1. Por causas tcnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesin.
2. Presencia de signos sntomas.
3. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.

c) En casos de necrosis pulpar con lesin radiogrfica visible:

Los microorganimos gram negativos anaerobios liberan lipopolisacridos (LPS), ejerciendo
efectos biolgicos importantes, que llevan a una reaccin inflamatoria y reabsorcin sea en
la regin periapical. Las necrosis pulpares con lesin radiogrfica visible presentan bajo
porcentaje de xito del tratamiento porque hay predominio de bacterias anaerobias gram
negativas, con alta concentracin de endotoxinas en la regin apical y periapical lo cual
determina erosiones cementarias y crteres donde se alojan microorganismos protegidos por
el Biofilm creando un rea inaccesible a la instrumentacin, por lo que debemos optar casi
obligatoriamente por el uso de medicacin intraconducto .
El biofilm es una masa gelatinosa constituda principalmente por polisacridos (Segn Robert
Love 2004) y protenas, en la cual los microorganismos, sus productos y subproductos, estn
adheridos. Esa masa polisacrida asemeja una armadura, en la cual los microorganismos estn
protegidos. El biofilm no es atacado por soluciones irrigadoras, defensas orgnicas ni
antibiticos va sistmica sino principalmente por la medicacin intracanal que debe llegar a
reas inaccesibles a la preparacin biomecnica. En estos casos podemos optar por el
uso de hidrxido de calcio con clorhexidina.

d) En casos de retratamiento:
Actualmente, las tasas de xito del tratamiento endodntico convencional son de 80- 85 %,
sin embargo ste no siempre es realizado exitosamente, siendo el retratamiento una prctica
clnica comn cuando el primero a fracasado .
Las posibles causas de fracaso son la microfiltracin salival, la limpieza y conformacin
incompleta, obturacin incompleta, terapia endodntica no exitosa previa, la anatoma del
diente y trauma oclusal.
Los dientes con tratamiento endodntico fallido, tienen otra diversidad bacteriana y el
nmero de especies aisladas de un caso de retratamiento depende de la calidad del
tratamiento inicial y el material de obturacin usado. La colonizacin bacteriana y/o
endotoxinas en los conductos radiculares generalmente juegan un rol vital en la patognesis
de las lesiones periapicales .
El hidrxido de calcio ha sido ampliamente utilizado como un medicamento intraconducto
para casos de retratamiento fallidos, el retratamiento requiere el uso de medicamentos
intracanales apropiados que eliminen simultneamente las bacterias, prevengan su
proliferacin, acten como una barrera contra su ingreso y corten el suministro de nutrientes.

Otro medicamento tambin utilizado en casos de retratamiento, por dos dcadas es la

clorhexidina, que ha sido propuesta como un irrigante y un medicamento intraconducto en
endodoncia, el gluconato de CHX es reconocido como un agente antimicrobiano oral efectivo
con un amplio espectro bacteriano y se usa de formarutinaria en terapia periodontal y
prevencin de caries.
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Facultad de Odontologa

Grupo 1

Tema: Accidentes por Hipoclorito de sodio

Tutor: Dr. Hiram Silva

Elaborado por : Gladys Anglica Garca Ordoez

A la libertad por la universidad

La prevalencia de los accidentes por hipoclorito sdico se ve favorecida por el hecho de que este
irrigante se inactiva a los 2 minutos de haber sido introducido al conducto, por lo que se debe
renovar con frecuencia, y por tanto habr que repetir el proceso de introducirlo al conducto varias
veces aumentando con ello la exposicin. Los accidentes tienen una escala de gravedad variable y
pueden ser de muy diversa consideracin, como los expuestos a continuacin.

El hipoclorito sdico puede manchar la ropa del paciente, lo que se evitar protegiendo bien el
campo con un pao y comprobando que la jeringa y la aguja estn bien conectadas y no existe
goteo.

En ocasiones, el irrigante puede entrar en contacto con el ojo del profesional o el del paciente,
causando lagrimeo abundante, dolor severo, sensacin de quemadura, eritema conjuntival,
fotofobia, blefarospasmos e incluso es posible que haya prdida de clulas epiteliales de la capa
externa de la crnea. En caso de contacto, deber aclararse el ojo inmediatamente con abundante
solucin salina, durante al menos 10 minutos, para eliminar toda la sustancia alcalina que puede
permanecer activa durante horas. Una vez tapado el conducto con material provisional, el
paciente deber acudir rpidamente al oftalmlogo. En casos en los que la historia mdica no
muestra datos de relevancia, es probable que no queden secuelas. Estos accidentes se evitaran
usando una correcta proteccin ocular (gafas protectoras) y evitando que el irrigante salpique.

La causa ms comn en los accidentes relacionados con hipoclorito es la extrusin de la solucin

a los tejidos del peripice, causada por una determinacin incorrecta de la longitud de trabajo que
resultar en la sobreinstrumentacin y por tanto en la anchura excesiva del conducto, por la
eliminacin de la constriccin apical, bien porque existiera una reabsorcin, o durante una
instrumentacin poco cuidadosa, por perforaciones laterales que resultarn en la inyeccin de
hipoclorito sdico a los tejidos adyacentes o por enclavamiento de la aguja de irrigacin por forzar
su entrada al conducto.

Una vez que se ha producido el accidente, el paciente presentar una manifestacin inmediata de
los siguientes sntomas: dolor severo, edema en los tejidos blandos adyacentes debido a la
perfusin hacia el tejido conectivo que puede extenderse a labios, mejillas y regin
infraorbitaria,equimosis por sangrado intersticial y hemorragia a travs del canal. Adems, puede
manifestar anestesia reversible o parestesia y existe la posibilidad de infeccin secundaria o
diseminacin de la infeccin ya existente.11 Si en adicin a la extrusin, la solucin se inyecta con
demasiada presin, o se tapona el conducto con la jeringa de manera que sea imposible que el
hipoclorito salga coronalmente, la cantidad de solucin que pasar a los tejidos ser mayor, lo que
resultar en una necrosis.

La pauta teraputica depender de los sntomas inmediatos y mediatos, en un primer momento se

aplicarn paos hmedos para disminuir el dolor y la sensacin de quemazn, se recetarn
antibiticos para prevenir la infeccin secundaria y analgsicos para el dolor y se realizar una
apertura mayor del conducto para favorecer el drenaje. Se recomendar al paciente la aplicacin
de calor con el fin de reestablecer la circulacin local, y cuando remitan los sntomas, se finalizar
la endodoncia.30 Si los sntomas persisten o el rea de afectacin es extensa, puede ser necesario
el desbridamiento, as como la administracin de corticoides y antibiticos intravenosos. En
ocasiones la parestesia, la anestesia o la hiperalgesia de la zona persisten despus de remitir los
sntomas.

En caso de haber inyectado la solucin en el seno, el paciente referir dolor de garganta y sabor
a cloro en la boca.

Otras complicaciones de los accidentes de extrusin de hipoclorito son el enfisema, causado por
la extravasacin de la solucin al tejido conectivo que favorecer la entrada de aire y las
afectaciones neurolgicas.

La inyeccin, no solo extrusin, de hipoclorito sdico ms all del pice tiene como consecuencia
cuadros muy aparatosos.

Se han descrito casos en los que el profesional ha inyectado hipoclorito sdico confundindolo
con anestesia. Esto se debe a que algunos profesionales rellenan los carpules de anestesia con
hipoclorito sdico alegando que es ms cmodo usar las agujas largas de anestesiapara introducir
la solucin en el conducto. A pesar de que estos carpules estn bien marcados, durante el
tratamiento endodntico es fcil confundirse entre unos y otros ya que se requiere el uso de
ambos.En estos casos se suele producir necrosis en la zona de inyeccin e incluso cuadros ms
graves como obstruccinde la va area debido a edemas en la zona pterigomandibular y farngea.

Sintomas que refiere el paciente al tener este accidente:

 Terapia para tratarlo

Conclusiones
Conclusiones

Los accidentes endodnticos se pueden prevenir pero no se pueden evitar en la prctica

diaria.{ La falta de conocimiento en el uso del instrumental endodntico hace que sea
comn los accidentes durante el tratamiento de conductos sobre todo en clnicos de prctica
general y en menor proporcin en endodoncistas.

Los accidentes de mayor dificultad son las separaciones de instrumentos ya que

condicionan el tratamiento al xito o fracaso en caso de que no se pueda realizar la PBM
adecuada.
 Las tcnicas termoplastificadas actuales favorecen las obturaciones en aquellos defectos
que provocan deformaciones del conducto.

Tranquilizarnos y tranquilizar a nuestro paciente si es que sucediera un accidente durante

la apertura cameral , PBM y obturacin de los conductos radiculares