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AREQUIPA
ENFERMERIA BASICA
AREQUIPA PERU
2017
Paciente adulto mayor de 72 aos de edad con dx medico de insuficiencia
5cc VO.
OBJETIVO ALCANZADO
E Paciente queda estable en su cama con va perifrica permeable en
OBJETIVO ALCANZADO
E Paciente entiende y manifiesta verbalmente la importancia de
colaborar con el tratamiento mdico y manifiesta deseos de salir
adelante
Madre refiere mi hija estuvo mal desde el da viernes, presento fiebre de 38C, le di 7 gotas de
S paracetamol, tambin tena vmitos y nauseas, empez hacer sus heces liquidas abundantes de
color negro malolientes, fueron 7 veces que cambie de paal en un da; el da sbado la lleve al
centro de salud y le recetaron jarabes, pero mi nia continuaba con fiebre y segua haciendo sus
heces en forma lquida y ya no coma, espere a ver si mejoraba pero al da siguiente mi hija esta
decada y plida , estaba llorosa, y sus ojitos estaban hundidos, por lo que mejor vine aqu a este
hospital, ella ya ha estado hospitalizada aqu por eso la traje, mi nia es muy apegada a mi
seorita, no puedo despegarme un ratito de ella porque llora, se irrita, no quiere quedarse con
nadie, anda fastidiada ahora que esta enfermita.
Lactante menor de 9 meses se encuentra en su cuna, despierta, pupilas isocricas reactivas, afebril,
O piel plida +/+++, piel y mucosas hmedas, cabeza normocfala, se palpa masa blanda no dolorosa
en la regin parietal parte anterior, en el cuello no se palpan adenopatas, llenado capilar +/+++,
murmullo vesicular audible, ruidos cardiacos rtmicos, abdomen globuloso depresible, ruidos
hidroaereos aumentados ++/+++. Numero de deposiciones: 3 deposiciones de consistencia liquida la
noche anterior, 1 deposicin de consistencia liquida en la maana.
Diarrea (0013) r/c proceso infeccioso m/p abdomen globuloso depresible, ruidos hidroaereos
A aumentados ++/+++, 4 deposiciones de consistencia liquida s/a diarrea aguda bacteriana vs viral.
Riesgo de desequilibrio electroltico (00025) r/c prdida activa de volumen lquido y electrolitos a
travs de las heces m/p 3 deposiciones de consistencia liquida una noche anterior y 1 deposicin de
consistencia liquida en la maana s/a diarrea aguda infecciosa.
Ansiedad (00146) r/c entorno desconocido o procedimientos estresantes m/p madre refiere: mi
nia es muy apegada a mi seorita, no puedo despegarme un ratito de ella porque llora, se irrita, no
quiere quedarse con nadie, anda fastidiada ahora que esta enfermita s/a hospitalizacin
P -
-
El nio se mantendr hidratado y comenzar a tomar lquidos en las primeras 48 h
lactante menor disminuir su nivel de ansiedad.
- Verifique los constantes signos vitales basales y comprubelas cada 2-4 h.
I -
-
-
Observe la cantidad, el color, la consistencia, el olor y la frecuencia de las deposiciones.
Valore la piel del perineo y del recto para detectar signos de discontinuidad o irritacin.
Monitorice los resultados del coprocultivo y tome muestras para detectar huevos y parsitos.
- Ensear la tcnica del lavado de manos, antes y despus del contacto con el nio.
- Administrar Sulfato de zinc 20mg/da VO
- Administrar Floratil 1 sobre c/12h VO
- Compare el peso al ingreso con el anterior al mismo. Valore el peso a diario.
- Control de BHE.
- Valorar signos de hidratacin
Lactante menor queda en su cuna, a febril, con signos vitales estables, en compaa de su madre.
E Madre se compromete a dar una buena alimentacin y a tener un correcto lavado de manos antes y
despus de darle de lactar a su nia.
Fecha: 26/07/17
Apellidos del recin nacido: Alcedo De la Cruz
que su bebe no quiere lactar se queda dormido a cada rato y para que no llore no le
despierta
O. RNT de 38 ss/ AEG de sexo femenino de parto vaginal con apgar 8-9, al examen
fsico aparente mente bien, con buen tono muscular, piel ligeramente plida, medidas
antropomtricas P= 3610 kg T= 49,5cm Pc = 35 cm PT= 34,2 cm, RN dormido, dbil
succin y deglucin, pezones de la madre bien formados con poco calostro,
funciones vitales T: 36.8c Fc= 136 x Fr = 50 x
P. Recin nacido disminuir el riesgo a ictericia mediante las intervenciones del interno
de enfermera
E. Recin nacido disminuye el riesgo a ictericia mediante las intervenciones del interno
de enfermera logra tener un mejor agarre del pezn, mejor succin y deglucin,
mejor inters de la madre por dar de lactar a su bebe.
Paciente varn de 64 aos de edad con diagnstico mdico de Insuficiencia
respiratoria aguda e Insuficiencia renal.
A:
Patrn respiratorio ineficaz r/c la patologa
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana del alveolo capilar m/p
taquipnea
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
Ansiedad r/c estada hospitalaria
P:
Mantener el patrn respiratorio estable
Mantener la asepsia en los procedimientos invasivos.
Disminuir la ansiedad
I:
Control de funciones vitales(monitorizacin del paciente)
Vigilar la permeabilidad de la va.
Mantener en posicin semi fowler
Verificar que la CBN este bien puesta a 3L
Se brinda cuidados de higiene : bao en cama ,higiene bucal
Administracin de tratamiento indicado : Prednisona VO
Se le dio apoyo psicolgico
S (al final del turno) Porque yo sigo ac, y el otro que solo estaba
2 das ya se fue, no es justo; su mam le compra cosas nuevas
polo nuevo, pantaln nuevo y a mi nada no me traen nada
(decado)
A
Adulto joven con ansiedad r/c estancia hospitalaria y
desconocimiento y no afrontamiento de su enfermedad.
Adulto joven con desesperanza r/c sentimientos de abandono.
I
utilizando los 5 correctos y los 4 YO.
Realizar la escucha activa.
Explicar sobre su estancia hospitalaria.
Vigilar constantemente
E
El paciente no acepta el porqu de su estancia hospitalaria.
El paciente manifest estar ms tranquilo.