INFORME DE AUTOEVALUACIN

ESTNDAR GENERAL
PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE

ATENCIN ABIERTA

(FORMATO APROBADO POR CIRCULAR IP/N 9, DE FECHA 03-09-2010)

NOMBRE DEL REPRESENTANTE RUT FIRMA

LEGAL DEL PROPIETARIO DEL
ESTABLECIMIENTO

dd - mm ao
 FORMATO PARA LA CONFECCIN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIN
PARA ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN ABIERTA

Aplicable al Estndar General de Acreditacin para Prestadores

Institucionales de Atencin Abierta

1. INDIVIDUALIZACIN Y CARACTERIZACIN GENERAL DEL PRESTADOR

INSTITUCIONAL

A-. ANTECEDENTES DEL PRESTADOR

Nombre del Establecimiento:

RUT
Direccin
Comuna: Ciudad:
Regin:

B-. AUTORIZACIN SANITARIA

Registre los antecedentes solicitados en la siguiente tabla respecto a las resoluciones de

autorizacin sanitaria de las instalaciones y/o equipos con que cuenta la institucin, en caso
de no contar con alguna de las individualizadas a continuacin, informar No aplica (N/A),
agregue aquellas instalaciones con las que cuente y no se encuentran en el listado.

B.1. INSTALACION Y FUNCIONAMIENTO

N resolucin Tipo de Prestador Fecha Autoridad Direccin o

que la dicta ubicacin

Clnica Hospital Policlnico

B.2 DIRECTOR TCNICO

Nombre N resolucin Fecha Autoridad que la
dicta

2
B.3 PABELLONES
Autoridad N/A
Unidades N Direccin o
Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Pabelln de Ciruga
Menor
Otros ( especifique)

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.4 SALAS DE PROCEDIMIENTOS

Autoridad N/A
Unidades N que la Direccin o
Fecha
Autorizadas resolucin dicta Ubicacin *

Por Sistema
Cardiologa
Neurologa
Respiratorio
Urologa
Otorrinolaringologa
Dermatolgica
Oftalmolgica
Digestivo
Otorrinolaringologa
Dermatolgica
Oftalmolgica
Digestivo
Vascular
Gineco-Obsttrico
Odontolgico
Otro ( especifique)

Por tipo de
procedimiento
Toma de muestra
Mdicos
Enfermera
Mdicos y de
enfermera
Pabelln de yeso
Endoscopias altas y
bajas
Kinesiterapia
Administracin de
quimioterapia
Vacunatorio
Reanimacin

3
Imgenes sin
radiacin ( Eco y
RNM)
Dermatologa,
Ciruga piel y
Tegumentos
Otro ( especifique)

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.5 SALAS DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLGICOS

Autoridad N/A
Unidades N Direccin o
Salas Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Rayos X
Osteoarticular
Ecotomografa
Ecotomografa
Ginecolgica
Ecocardiografa
Rayos X
Ortopantografa
Resonancia Nuclear
Magntica
Tomgrafo Axial
Computarizado
(Scanner)
Mamografa
Densitometra sea
Rayos X Dentales
Mviles
Rayos X Dentales
Fijo
Otros (especifique)

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.6 EQUIPAMIENTO IMAGENOLGICO

Si cuenta con alguno de los equipos listados a continuacin, ingrese los datos solicitados
Marca
Autoridad
Unidades Modelo N
Equipos Fecha que la N/A
Autorizadas N de resolucin
dicta
serie
Rayos X
Osteoarticular

4
Rayos X
Ortopantografa
Tomgrafo Axial
Computarizado
(Scanner)
Mamgrafo

Densitmetro seo

Rayos X Dentales
Mviles
Rayos X Dentales
Fijos
Otros especifique

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.7 SERVICIOS DE APOYO

DILISIS
Autoridad
Dependencia o Unidades N Direccin o
Fecha que la N/A
equipamiento Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Sillones
Silln virus
(positivo)
Monitores
Salas Peritoneo
dilisis
Otras salas
Botiqun
Direccin
Nombre del N Autoridad
Fecha o
profesional resolucin que la dicta
ubicacin
Director tcnico
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

LABORATORIO CLNICO
Autorid
Unidades N Direccin o
Fecha ad que N/A
Autorizadas resolucin Ubicacin *
la dicta
Instalacin y
funcionamiento
Sala de toma de
muestra

5
 Sala Externa de
toma de muestra

Tipo de exmenes autorizados

HEMATOLOGA BIOQUMICA MICROBIOL BIOLOGA
OGA MOLECULAR

Direccin
Nombre del Autoridad que
N resolucin Fecha o
profesional la dicta
ubicacin
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

BANCO SE SANGRE /UMT / CENTRO DE SANGRE

Autoridad N/A
Unidades N Direccin o
Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Direccin
Nombre del N Autoridad
Fecha o
profesional resolucin que la dicta
ubicacin
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

SERVICIO DE TRANSPORTE DE ENFERMOS

Direccin
Autoridad
Unidades N o N/A
Vehculo Ao Marca Modelo Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin
dicta
*

MEDICALIZADA AVANZADA
TIPO DE MVIL: BASICA (M1)
(M3) (M2)
Autoridad Direccin
Nombre del N
Fecha que la o
profesional /RUT resolucin
dicta ubicacin
Director tcnico

6
 ESTERILIZACIN

Autoridad
Unidades N Direccin o
Fecha que la N/A
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento
autoclave

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

FARMACIA / BOTIQUN

Autoridad
Unidades N Direccin o
Fecha que la N/A
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Nombre del N Fecha Autoridad Direccin

profesional resolucin que la dicta o
/RUT ubicacin
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

ANATOMIA PATOLGICA

Autoridad
Unidades N Direccin o
Fecha que la N/A
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento
Tipo de muestras
HISTOPATOLOGIA CITOPATOLOGIA
OTRAS
(ESPECIFIQUE)
Nombre del Autoridad Direccin
N
profesional Fecha que la dicta o
resolucin
/RUT ubicacin
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

7
 MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN

Autoridad N/A
Unidades N Direccin o
Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Nombre del N Fecha Autoridad Direccin

profesional resolucin que la dicta o
/RUT ubicacin
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

QUIMIOTERAPIA

Autoridad N/A
Unidades N Direccin o
Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Nombre del N Fecha Autoridad

profesional resolucin que la dicta
/RUT
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

RADIOTERAPIA

Autoridad N/A
Unidades N Direccin o
Fecha que la
Autorizadas resolucin Ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Nombre del N Fecha Autoridad

profesional resolucin que la dicta
/RUT
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en
documento, consigne S/I (sin informacin)

8
 CECOF

Autoridad
Unidades N Direccin o
Fecha que la N/A
Autorizadas resolucin ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Nombre del N Fecha Autoridad

profesional resolucin que la dicta
/RUT
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en
documento, consigne S/I (sin informacin)

POSTAS RURALES

Autoridad
Unidades N Direccin o
Fecha que la N/A
Autorizadas resolucin ubicacin *
dicta
Instalacin y
funcionamiento

Nombre del N Fecha Autoridad

profesional resolucin que la dicta
/RUT
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en
documento, consigne S/I (sin informacin)

B.8 OTRAS INSTALACIONES (ESPECIFIQUE)

Unidades N Autoridad que Direccin o

Fecha
Autorizadas resolucin la dicta Ubicacin *
Instalacin y
funcionamiento

9
 Nombre del N Fecha Autoridad que
profesional /RUT resolucin la dicta
Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin
en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.9 SEALE SOLICITUDES DE MODIFICACIN DE AUTORIZACIN SANITARIA

PENDIENTES POR RESOLVER
(Incluya todas las solicitudes ingresadas a la SEREMI correspondiente y que se
encuentran en trmite)

Modificacin solicitada Fecha solicitud Autoridad Sanitaria

C-. FICHA TCNICA

Cuenta con ficha tcnica COMPLETA Y ACTUALIZADA en la Intendencia de

Prestadores de la Superintendencia de Salud.

S No

Si la respuesta es S, Cul es el cdigo asignado?

10
D-. PROCESOS CLNICOS ASOCIADOS A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Describa los diez (10) procesos de mayor relevancia clnica que se realizan en su
institucin, y si correspondiera, las medidas de mejora continua que ha implementado
en ellos, desde la perspectiva de la seguridad de la atencin:

N Proceso de relevancia clnica Medida de mejora continua

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. PROCESO DE AUTOEVALUACIN

2.1 CRONOLOGA DE EVENTOS EN LOS QUE SE ENMARC LA PREPARACION

DE LA INSTITUCION PARA EL PROCESO DE
AUTOEVALUACIN

2.1.1 Fecha de inicio de preparacin de la institucin para la

dd/mm/aaaa

solicitud de la acreditacin:

2.1.2 Fecha de inicio del ltimo proceso de autoevaluacin: dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa
2.1.3 Fecha de trmino del ltimo proceso de autoevaluacin:

dd/mm/aaaa
2.1.4 Fecha de confeccin del informe de la ltima

Autoevaluacin
dd/mm/aaaa
2.1.5 Perodo estimado para solicitar la acreditacin:
aAaAAaaaa

11
2.2 DESCRIBA BREVEMENTE EL PLAN DE TRABAJO EJECUTADO POR LA
INSTITUCIN PARA LA PREPARACION DEL PROCESO DE AUTOEVALUACIN

Breve resea de la incorporacin de la gestin de calidad en la institucin

(inicios, participacin y compromiso del equipo directivo y personal de la
institucin)

Descripcin del plan de trabajo para la preparacin del proceso de

autoevaluacin

3. PROCESO DE AUTOEVALUACIN RESPECTO DEL ESTNDAR GENERAL

DE ACREDITACIN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE
ATENCIN ABIERTA

MBITO: RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)

El prestador institucional provee una atencin que respeta la dignidad del
paciente y resguarda principios ticos esenciales en el trato que se le otorga.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
DP 1.1
DP 1.2
DP 1.3
DP 2.1
DP 3.1
DP 4.1
DP 4.2
DP 5.1

12
Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su
respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
DP 1.1
DP 4.1

Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas

obligatorias.

Caracterstica Descripcin
DP 1.1

MBITO: GESTIN DE LA CALIDAD (CAL)

El prestador institucional cuenta con poltica y programa orientados a
garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los
pacientes.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados
aseguramiento o
o situacin observada Metodologa de
mejoramiento que
Componentes en su evaluacin autoevaluacin
se implementaron
respecto de este utilizada
a partir de la
componente
autoevaluacin
CAL 1.1

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
CAL 1.1

MBITO: GESTIN CLINICA (GCL)

El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de
salud seguras.

13
Complete la siguiente tabla:
Medidas de
Describa los resultados
aseguramiento o
o situacin observada Metodologa de
mejoramiento que
Componentes en su evaluacin autoevaluacin
se implementaron
respecto de este utilizada
a partir de la
caracterstica
autoevaluacin
GCL 1.1
GCL 1.2
GCL 1.3
GCL 1.4
GCL 1.5
GCL 1.6
GCL 1.7
GCL 1.8
GCL 1.9
GCL 2.1
GCL 2.2
GCL 3.1
GCL 3.2

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
GCL 1.2
GCL 1.4
GCL 1.8

Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas

obligatorias.

Caracterstica Fundamento
GCL 1.2
GCL 1.8

14
MBITO: ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIN (AOC)
El prestador institucional posee una poltica orientada a proporcionar la
atencin necesaria a sus pacientes, en forma oportuna, expedita y
coordinada, tomando en consideracin prioridades dadas por la gravedad de
los cuadros clnicos y la presencia de factores de riesgo.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados
aseguramiento o
o situacin observada Metodologa de
mejoramiento que
Componentes en su evaluacin autoevaluacin
se implementaron
respecto de este utilizada
a partir de la
caracterstica
autoevaluacin
AOC 1.1
AOC 1.2
AOC 2.1

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
AOC 1.1
AOC 2.1

Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas

obligatorias.
Caracterstica Fundamento
AOC 1.1

MBITO: COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (RH)

La atencin de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple
con el perfil requerido, en trminos de habilitacin y competencias.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados
aseguramiento o
o situacin observada Metodologa de
mejoramiento que
Componentes en su evaluacin autoevaluacin
se implementaron
respecto de este utilizada
a partir de la
caracterstica
autoevaluacin
RH 1.1
RH 1.2
RH 1.3
RH 2.1
RH 2.2

15
 RH 3.1
RH 4.1
RH 4.2

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
RH 1.1
RH 1.2

MBITO: REGISTROS (REG)

El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de
datos clnicos y administrativos de los pacientes.
Complete la siguiente tabla:
Medidas de
Describa los resultados
aseguramiento o
o situacin observada Metodologa de
mejoramiento que
Componentes en su evaluacin autoevaluacin
se implementaron
respecto de este utilizada
a partir de la
caracterstica
autoevaluacin
REG 1.1
REG 1.2
REG 1.3
REG 1.4

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
REG 1.1

16
MBITO: SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ)
El equipamiento clnico cumple con las condiciones necesarias de seguridad
para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
EQ 1.1
EQ 1.2
EQ 2.1
EQ 2.2
EQ 3.1

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias describa como se

evidencia su cumplimiento para este mbito.
Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento
EQ 2.1

MBITO: SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS)

Las instalaciones del prestador institucional cumplen las condiciones
necesarias para garantizar la seguridad de los usuarios.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
INS 1.1
INS 2.1
INS 2.2
INS 3.1
INS 3.2

17
Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su
respuesta
Caracterstica Fundamento

MBITO SERVICIOS DE APOYO (AP)

EL PRESTADOR INSTITUCIONAL PROVEE SERVICIOS DE APOYO QUE

RESGUARDAN LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES.

Componente APL LABORATORIO CLNICO

Los exmenes de laboratorio clnico se efectan en condiciones que

garantizan la seguridad de los pacientes.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APL 1.1
APL 1.2
APL 1.3
APL 1.4
APL 1.5

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

18
Componente APF FARMACIA

El prestador institucional asegura que los servicios y los productos

entregados por farmacia sean de la calidad requerida para la seguridad de
los pacientes.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APF 1.1
APF 1.2
APF 1.3
APF 1.4
APF 1.5

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Componente APE ESTERILIZACIN

Los procesos de esterilizacin y desinfeccin de materiales y elementos

clnicos se efectan en condiciones que garantizan la seguridad de los
pacientes

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APE 1.1
APE 1.2
APE 1.3
APE 1.4
APE 1.5

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

19
Componente APT TRANSPORTE DE PACIENTES

El transporte de pacientes se efecta en condiciones que garantizan su

seguridad.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APT 1.1
APT 1.2

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Componente APD DILISIS

Los procedimientos de dilisis se efectan en condiciones que garantizan la

seguridad de los pacientes

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APD 1.1
APD 1.2
APD 1.3
APD 1.4

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Componente APR RADIOTERAPIA

20
Los procedimientos de radioterapia se efectan en condiciones que
garantizan la seguridad de los pacientes.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APR 1.1
APR 1.2
APR 1.3
APR 1.4

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Componente APA ANATOMA PATOLGICA

Los servicios de anatoma patolgica aportan resultados confiables y

oportunos.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APA 1.1
APA 1.2
APA 1.3
APA 1.4

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

21
Componente APQ QUIMIOTERAPIA

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de

los procedimientos de quimioterapia.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APQ 1.1
APQ 1.2
APQ 1.3

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Componente API IMAGENOLOGA

Los procedimientos de imagenologa se efectan en condiciones que

garantizan la seguridad de los pacientes

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
API 1.1
API 1.2
API 1.3

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

22
Componente APK KINESIOTERAPIA Y REHABILITACIN KINSICA

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de

los procedimientos de kinesioterapia y rehabilitacin kinsica

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APK 1.1
APK 1.2
APK 1.3

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

Componente APTr MEDICINA TRANSFUSIONAL

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la calidad de

los componentes sanguneos.
Complete la siguiente tabla:
Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APTr 1.1
APTr 1.2
APTr 1.3

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

23
Componente APDs ATENCIN DE DONANTES

El prestador institucional provee condiciones de seguridad en el proceso de

donacin de sangre.

Complete la siguiente tabla:

Medidas de
Describa los resultados o aseguramiento o
Metodologa de
situacin observada en mejoramiento que
Componentes evaluacin
su evaluacin respecto se implementaron
utilizada
de cada caracterstica a partir de la
autoevaluacin
APDs 1.1
APDs 1.2

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su

respuesta
Caracterstica Fundamento

4. IDENTIFICACIN DE LOS PROFESIONALES DE LA INSTITUCIN QUE

DIRIGEN Y PARTICIPAN EN LA PREPARACIN DEL PROCESO DE
ACREDITACIN
A-.Nombre a los directivos y/o jefes de servicios que acompaaron la
preparacin de la institucin para la acreditacin, y a los profesionales y
personal que participaron activamente en este proceso

Servicio
Apellido Apellido Cargo o
Nombres RUT Profesin o
Paterno Materno Funcin
Unidad

24
5. SI ES PERTINENTE IDENTIFIQUE LA(S) ENTIDADES ASESORAS Y/O
PROFESIONALES EXTERNOS QUE ACOMPAARON A LA
INSTITUCION EN LOS LTIMOS DOCE MESES PARA LA
PREPARACIN DEL PROCESO DE ACREDITACIN Y
AUTOEVALUACIN

Periodo
Apellido Apellido Entidad
Nombres RUT Profesin de
Paterno Materno Asesora
asesora

6. INDICADORES UTILIZADOS

ATENCIN ABIERTA
Informe los indicadores que su institucin monitorea para las caractersticas
que se sealan a continuacin, que deben ser pertinentes para lo solicitado en la
caracterstica y de utilidad para su institucin.
En caso de monitorear ms de 1 indicador por caracterstica, insertar dichos
indicadores.

CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 1.1

Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)

Punto verificador en que se mide este

indicador

25
CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 1.4
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 1.6
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 1.9
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 2.1
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin

26
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA GCL 3.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA AOC 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA REG 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA REG 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA REG 1.4
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido

27
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APL 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APL 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APF 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este Punto verificador en que se mide este
indicador indicador

CDIGO DE LA CARACTERSTICA APF 1.4

Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)

28
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APF 1.5
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APE 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APE 1.5
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APD 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APD 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador

29
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APR 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APR 1.4
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APA 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APA 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador

30
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APQ 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APQ 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA API 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA API 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APK 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin

31
 Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APK 1.3
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APTr 1.2
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador
CDIGO DE LA CARACTERSTICA APDs 1.1
Enunciado o descripcin del Indicador
Medido
Formato o Expresin Matemtica del
Indicador
Umbral definido
Periodicidad de la evaluacin
Perodo evaluado en el indicador (seale
los meses de retrospectividad evaluados)
Punto verificador en que se mide este
indicador

7. EVENTOS ADVERSOS

Mencione los eventos adversos que su institucin tiene en su sistema de

vigilancia activa para cada uno de los servicios o unidades que le aplican:

Unidad o Servicio Eventos Adversos que se vigilan

32
8. CARTERA DE SERVICIOS

Mencione o anexe cartera de servicios de su Institucin (productos o servicios

del establecimiento de acuerdo al modelo de produccin adoptado y definido)

9. ORGANIGRAMA

Anexar organigrama del Establecimiento.

10. PLANOS O CROQUIS DEL ESTABLECIMIENTO

Anexar planos esquemticos o croquis de la Institucin, considerando las

actuales instalaciones.

33