Retraso mental

Alumno: Kevin Contreras Maldonado

El retraso mental es una entidad nosolgica nica dentro del mbito de la psicopatologa, debido
al gran inters que muestran personas fuera del mbito mdico profesional y la influencia de estos
grupos dentro de la definicin, clasificacin y conceptualizacin, as como dentro de los mtodos
teraputicos que se han usado a lo largo del ltimo siglo. De esta forma, dicha entidad ha sido
reconocida a travs de diferentes nombres. En la actualidad los ms usados son deficiencia o
retraso mental, minusvala psquica y discapacidad intelectual. Es notable tambin, como los
cambios de nomenclatura han respondido ms a la estigmatizacin del retraso mental con
connotaciones sociales peyorativas que criterios puramente cientficos.

Historia

Dada la importancia de las clasificaciones y actitudes teraputicas enfocadas en esta entidad

nosolgica, que como se ha comentado han cambiado radicalmente a lo largo del tiempo, es
importante conocer la historia con el fin de tener un enfoque global y entender la perspectiva
actual sobre esta.

Las diferencias entre retraso mental y demencia no son claras hasta bien entrado el siglo XIX. El
tratamiento ms comn durante las pocas antiguas consista en la eliminacin de los nios con
deficiencias. El cristianismo represent un avance en lo que se refiere a la consideracin humana
de la personas con deficiencias notorias, aunque esta consideracin coexista con un modelo
inculpatorio o demonolgico durante la Edad Media.

El advenimiento de la sociedad industrial promovi un cambio en la cosmovisin de las

enfermedades a travs de la ciencia, naturalmente ocasionando un cambio en la filosofa de base
respecto a la poblacin de retrasados mentales. Vallejo considera al siglo XIX como la etapa
pedaggica, durante la cual el esfuerzo principal en el estudio de estas patologas proviene del
campo de la psiquiatra. Esquirol (1838) diferenci al retraso mental de la demencia e introdujo el
trmino idiocia. Por su parte, Seguin (1846) subdividi a la idiocia en 3 categoras: idiotas,
imbciles y dbiles de espirit o mente. Durante esta etapa se introducen los modelos
pedaggicos de educacin especial.

A partir del siglo XX aparecen los enfoques de psicologizacin e institucionalizacin,

desarrollndose definiciones operacionales y tcnicas psicomtricas, adems del concepto de
cociente de inteligencia. De manera simultnea, se comienza a aceptar una visin interaccionista a
partir de las teoras neurolgicas de Hebb y las evolutivas de Piaget, en las que se acepta una base
gentica de la inteligencia, aceptando que su expresin dependera de la interaccin del individuo
con el entorno.

En 1960 aparece la etapa de sociologizacin, durante la cual empiezan a desarrollarse

movimientos de normalizacin e integracin de los nios con deficiencia mental, as como la
tendencia a la desinstitucionalizacin y a la atencin integral que implica asistencia sanitaria,
educativa, social y laboral.

En los ltimos aos, se ha desarrollado una nueva etapa de psicologizacin, criticndose por un
lado la utilidad del cociente de inteligencia y desarrollndose por otro lado, objetivos de
intervencin de tipo cualitativos con la finalidad de potenciar la maduracin, la interaccin y la
adaptacin. De esta forma se han desarrollado teraputicas que toman en cuenta una visin
integradora de las personas que padecen este tipo de patologas, entra las que se encuentran
aquellas basadas en la teora de la experiencia de aprendizaje mediado, y las de estimulacin
precoz.

Definicin

De esta manera, la tendencia actual tanto por parte del CIE-10 as como del DSM-5 ha sido una
visin multidimensional de la discapacidad intelectual. Estas han sido fuertemente influenciadas
por la American Association on Intellectual and Developmnetal Dissabilities (AAIDD, anteriormente
American Association on Mental Retardation, AAMD). De esta manera, la ms reciente versin de
la clasificacin internacional de enfermedades define al retraso mental por la presencia de un
desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada poca del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la
inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la
socializacin.

A su vez, la versin ms reciente del DSM-5 considera como criterios 1) dficits en la funcin
intelectual, tales como razonamiento, resolucin de problemas, planeacin, pensamiento
abstracto, juicio, aprendizaje acadmico y aprendizaje por experiencia; 2) dficits en el
funcionamiento adaptativo que resultan en la falla para alcanzar estndares del desarrollo y
socioculturales para la independencia personal y responsabilidad social. Estas discapacidades
adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms actividades de la vida diaria, tales como la
comunicacin, la participacin social y la vida independiente a travs de mltiples ambientes
(casa, trabajo, escuela, comunidad).

Finalmente, la versin ms reciente del AAIDD considera: la discapacidad intelectual es una

discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual
como en el comportamiento adaptativo, que abarca muchas habilidades sociales y prcticas
cotidianas y que se origina antes de los 18 aos de edad. Define al funcionamiento intelectual
como la capacidad mental general (aprendizaje, el razonamiento, la resolucin de problemas,
etc.). Por su parte, considera al comportamiento adaptativo como la coleccin de habilidades
conceptuales, sociales y prcticas que son aprendidas y realizadas por la gente en su vida
cotidiana, que incluyen:
 Habilidades conceptuales: lenguaje y alfabetizacin; Dinero, tiempo y nmeros; Y
autodireccin.
Competencias sociales: habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima,
ingenuidad, cautela, resolucin de problemas sociales y capacidad para seguir reglas /
obedecer leyes y evitar ser vctimas.
Habilidades prcticas: actividades de la vida diaria (cuidado personal), habilidades
ocupacionales, asistencia sanitaria, viajes / transporte, horarios / rutinas, seguridad, uso
del dinero, uso del telfono.

Epidemiologa

Se considera difcil calcular de manera precisa la incidencia de la discapacidad intelectual, debido a

que algunas formas leves pueden pasar desapercibidas hasta la infancia media. Incluso en algunos
casos en los que la funcin intelectual se encuentre francamente limitada, la disfuncin en las
habilidades adaptativas puede no ser evidente hasta la adolescencia. La mayora de las
prevalencias estimadas basadas en poblaciones especficas en pases desarrollados varan entre
10 a 15 casos por cada 1000 nios. La mayor incidencia se reporta en nios en etapa escolar, con
el mayor pico entre los 10-14 aos.

Gravedad

La siguiente tabla presenta una revisin de las habilidades esperadas en las diferentes reas en
personas con diversos grados de discapacidad intelectual
As mismo, an se utiliza en la prctica la gradacin basada en los criterios del DMS-IV-TR, que los
considera como sigue:

Etiologa

Se considera a la discapacidad intelectual como un conjunto de enfermedades y sndromes que

tienen en comn una limitacin del nivel intelectual. Se considera, pues, un cosntructo
multifactorial resultado de la interaccin de 2 aspectos: a) segn el factor de riesgo se habla de
factores biomdicos, sociales, conductuales y educativos; y, b)segn el momentos de aparicin de
los mismos, se habla de causas prenatales, perinatales y posnatales. Los factores biomdicos estn
relacionados con procesos biolgicos, como los trastornos genticos o la nutricin. Los factores
sociales lo estn con la interaccin social y familiar, como la estimulacin o la receptividad del
adulto. Los aspectos conductuales tienen relacin con conductas potencialmente causales, como
las actividades peligrosas o lesivas o el abuso de sustancias txicas por parte de la madre. Y los
factores educativos tienen que ver con la disponibilidad de apoyos educativos para promover el
desarrollo mental y las habilidades adaptativas. Asimismo, se describe el momento de aparicin de
los factores causales, en funcin de si stos afectan a los padres de la persona con retraso mental,
a la persona con retraso mental, o a ambos, y se habla de causas prenatales, causas perinatales y
causas posnatales
Comorbilidades

Se considera como consenso general que la tasa de trastornos mentales en la poblacin general es
entre 15-19%, llegando a triplicarse esta cifra en personas con discapacidad intelectual. Las
estimaciones ms acreditadas consideran entre un 30 y 50%. Esto probablemente sea debido a la
mayor vulnerabilidad en estas personas a estresores ambientales.

En cuanto a las comorbilidades mdicas, se ha acuado el trmino de fragilidad mdica para

indicar la mayor vulnerabilidad de estas personas a cambios y alteraciones aparentemente sutiles.
Adems las dificultades en comunicacin, la pobreza en capacidad introspectiva y los problemas
en el dominio del vocabulario hacen de la poblacin con retraso mental una poblacin con
dificultades especiales a la hora de poder emitir un diagnstico adecuado.

Tratamiento

Se considera que, a partir de lo comentado acerca de la multidimensionalidad de la discapacidad

intelectual, los enfoques teraputicos deben ser integrales y tomar en cu8enta la gran diversidad
de presentacin entre los pacientes. En la mayor parte de los casos el tratamiento va encaminado
a una mejora en la calidad de vida, pues dicha condicin es crnica. As pues, se toman en cuenta
el tratamiento de las comorbilidades, tanto mdica como psiquitrica. Las terapias encaminadas a
la aminoracin del retraso mental como los entrenamientos en inteligencia, han tenido
resultados contradictorios en distintas poblaciones.

La tendencia ms actual est enfocada en el reconocimiento del contexto cultural y lingstico, el

mejoramiento de las capacidades adaptativas y la deteccin de las fortalezas con el fin de
reconocer las necesidades individuales de cada paciente, dejando de lado los tratamientos
generalistas.
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