ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N HOJA N HISTORIA CLNICA

1 MOTIVO DE CONSULTA ANOTAR LA CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSIN DEL INFORMANTE

A C

B D

2 ANTECEDENTES PERSONALES DESCRIBIR ABAJO, CON EL

NUMERO RESPECTIVO
FUM= FECHA ULTIMA MENSTRUACIN FUP= FECHA ULTIMO PARTO FUC= FECHA ULTIMA CITOLOGA

9. ENF.
1. 5. ENF. 13. ENF. 17. TENDENCIA 21. ACTIVIDAD MENARQUIA MENOPAUSIA VIDA SEXUAL
NEUROLGIC CICLOS
VACUNAS ALRGICA TRAUMATOL. SEXUAL FSICA -EDAD- -EDAD- ACTIVA
A
2. ENF. 6. ENF. 10. ENF. 14. ENF. 18. RIESGO 22. DIETA Y HIJOS
GESTA PARTOS ABORTOS CESREAS
PERINATAL CARDIACA METABLICA QUIRRGICA SOCIAL HBITOS VIVOS
7. ENF.
3. ENF. 11. ENF. 15. ENF. 19. RIESGO 23. RELIGIN Y
RESPIRATORI FUM FUP FUC BIOPSIA
INFANCIA HEMO LINF. MENTAL LABORAL CULTURA
A
4. ENF.
8. ENF. 12. ENF. 16. ENF. T. 20. RIESGO MTODO DE P. TERAPIA COLPOS MAMO
ADOLESCENT 24. OTRO
DIGESTIVA URINARIA SEXUAL FAMILIAR FAMILIAR HORMONAL COPIA GRAFA
E

3 ANTECEDENTES FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NUMERO.

1. 3. ENF. C. 4. HIPER 6.TUBERCUL 8. ENF. 9. MAL

2. DIABETES 5. CNCER 7. ENF. MENTAL 10. OTRO
CARDIOPATA VASCULAR TENSIN OSIS INFECCIOSA FORMACIN

CRONOLOGA, LOCALIZACIN, CARACTERSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE, FACTORES

4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL QUE AGRAVAN O MEJORAN, SNTOMAS ASOCIADOS, EVOLUCIN, MEDICAMENTOS QUE
RECIBE, RESULTADOS DE EXMENES ANTERIORES, CONDICIN ACTUAL

CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGA: MARCAR "X" Y

SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGA:
5 REVISIN ACTUAL DE RGANOS Y SISTEMAS DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NMERO Y LETRA
CORRESPONDIENTES
MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR

CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
RGANOS DE LOS MSCULO
1 3 CARDIO VASCULAR 5 GENITAL 7 9 HEMO LINFTICO
SENTIDOS ESQUELTICO

2 RESPIRATORIO 4 DIGESTIVO 6 URINARIO 8 ENDOCRINO 10 NERVIOSO

SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 ANAMNESIS

 6 SIGNOS VITALES Y MEDICIONES
PRESIN FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATUR TEMPERATUR PESO TALLA PERMETRO
ARTERIAL CARDIACA min RESPIRA. min BUCAL C AXILAR C Kg m CEFLIC cm

R= REGIONAL CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGA:
7 EXAMEN FSICO S= SISTMICO ANOTANDO EL NMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR

CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
RGANOS DE LOS
1-R PIEL - FANERAS 6-R BOCA 11-R ABDOMEN 1-S 6-S URINARIO
SENTIDOS
COLUMNA MSCULO
2-R CABEZA 7-R ORO FARINGE 12-R 2-S RESPIRATORIO 7-S
VERTEBRAL ESQUELTICO

3-R OJOS 8-R CUELLO 13-R INGLE-PERIN 3-S CARDIO VASCULAR 8-S ENDOCRINO

MIEMBROS
4-R ODOS 9-R AXILAS - MAMAS 14--R 4-S DIGESTIVO 9-S HEMO LINFTICO
SUPERIORES
MIEMBROS
5-R NARIZ 10-R TRAX 15--R 5-S GENITAL 10-S NEUROLGICO
INFERIORES

PRE= PRESUNTIVO
8 DIAGNOSTICO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 4

2 5

3 6

9 PLANES DE TRATAMIENTO DE DIAGNSTICO, TERAPUTICOS Y EDUCACIONALES

CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL DE HOJA

SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 EXAMEN FSICO