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Uso de acupuntura en el manejo de dolor

durante el trabajo de parto

Article in Revista Internacional de Acupuntura March 2013

DOI: 10.1016/S1887-8369(13)70081-4

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2 authors:

Viviana Diaz Mauricio Alberto ngel Macas

Universidad Nacional Autnoma de Mxico National University of Colombia
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 REV INT ACUPUNTURA. 2013;7(1):21-25

Acupuntura
Revista Internacional de

Revista Internacional de

ISSN 1887-8369
Acupuntura
Acupuntura
Revista Internacional de Electroacupuntura
para el tratamiento
del sndrome subacromial

Moxibustin en Ren 8
Shenque para aumentar
el apetito

La acupuntura puede
alterar los patrones
musculares del bruxismo

Megaesfago en
la especie canina

Vol. 6 Nm.4 Octubre/Diciembre

Tics infantiles
y acupuntura

www.elsevier.es/acu
Diettica en los sndromes
de Hgado y Vescula Bilia

2012
Vol. 6 Nm.4 Octubre/Diciembre 2012

Formacin continuada

Uso de acupuntura en el manejo de dolor durante el trabajo

de parto

Viviana Daz Espinosa* y Mauricio ngel Macas

Maestra en curso de Medicina Alternativa con nfasis en Medicina Tradicional China y Acupuntura en la Universidad Nacional
deColombia, Bogot, Colombia

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: El dolor durante el parto es uno de los factores que genera mayor expectativa, ansiedad
Recibido el 29de diciembre de 2012 y temor en las gestantes, razn por la cual se suele optar por intervenciones no farmaco
Aceptado el 8de enero de 2013 lgicas como la acupuntura, tcnica de Medicina Tradicional China costoefectiva, segura
y accesible.
Palabras Clave: Tras realizar una revisin bibliogrfica al respecto, se constat la importancia de las
Dolor sustancias vitales (Energa y Sangre) durante la conduccin del parto, as como su relacin
Parto con el efecto analgsico de acupuntura. De igual manera, se encontr que la puntura favorece
Acupuntura el parto vaginal, a la vez que reduce las dosis de oxitcicos, analgsicos y anestsicos. Sin
embargo, es evidente la necesidad de profundizar en la investigacin acerca del uso de
acupuntura en el manejo del dolor durante el parto con el enfoque integral de la Medicina
Tradicional China.
2012Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Acupuncture use in the management pain during labor

A B S T R A C T

Keywords: Pain during labor is one of the main sources of expectation, anxiety and fear in pregnant
Pain women. Consequently, we usually opt for nonpharmacological measures such as
Labor acupuncture, a costeffective, safe and affordable Traditional Chinese Medicine.
Acupuncture After reviewing the literature, the importance of vital substances (Energy and Blood) during
labor was stressed, as well as their connection with the analgesic effect of acupuncture.
Similarly, it was observed that acupuncture favors vaginal delivery while reducing
the oxytocin, analgesic and anesthetic dosages. However, further research on the use
of acupuncture for dealing with pain during labor together with a holistic approach to
Traditional Chinese Medicine is clearly necessary.
2012Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: anaivdiaz@gmail.com, vidiazes@unal.edu.co (V. Daz Espinosa).

18878369/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
22 REV INT ACUPUNTURA. 2013;7(1):21-25
Introduccin
El manejo de dolor en ginecobstetricia ha sido ampliamente
estudiado por la medicina aloptica propiciando en la actuali
dad el uso de tcnicas regionales debido a su eficacia, adminis
tracin y control de efectos secundarios, tanto maternos como
fetales1,2. Lo anterior, sin embargo, suele generar preocupacin
entre las gestantes, que procuran evitar su uso; lo que pro
voca partos traumticos y prolongados debido al incremento
de estrs fisiolgico y psicolgico3.
Por esta razn, las mujeres prefieren optar por el uso de
medicinas complementarias, como la acupuntura, para el
manejo del dolor durante el trabajo de parto4.
En Estados Unidos se ha reportado el uso de acupuntura en
un 45%, observndose mejora en sntomas como lumbalgia,
nuseas, emesis y dolor plvico4,5. En el trabajo de parto la acu
puntura6reduce la dosis de analgsicos5, oxitcicos y anestesia
peridural7, a la vez que favorece el parto vaginal y reduce la
duracin de la fase activa8. De igual forma, en Latinoamrica
se recomienda la puntura como una intervencin no farmaco
lgica que disminuye el dolor, tranquiliza a la madre y mejora
la conduccin del trabajo de parto911.
Por todo ello resulta de suma importancia revisar el enfo
que de la Medicina Tradicional China (MTC) respecto al uso
de acupuntura en el manejo del dolor durante el parto, siem
pre buscando realizar un manejo integral, seguro y eficaz que
beneficie tanto a la madre como al feto12.
Dolor
Se suele definir como sensacin de incomodidad1, reflejo pro
tector necesario para la supervivencia12,13 y experiencia con
2componentes: sensorial y afectivomotivacional; en donde
el componente sensorial tiene relacin con la intensidad del
estmulo, mientras que el afectivomotivacional es la respuesta
de huida provocada por la sensacin que genera el impulso
doloroso14.
En MTC se define el dolor como la alteracin en el flujo
de Energa (Qi) y Sangre (Xue) en los meridianos 15. De ah
que la funcin de la acupuntura consista en restablecer la
circulacin normal de Qi y Xue en los canales, por medio de la
insercin de agujas16en puntos distales, locales o dolorosos
(Ashi)17.
Teora de la compuerta
En 1965, el psiclogo Melzack y el fisilogo Wall establecieron
la transmisin del impulso doloroso a travs de la integra
cin del sistema nervioso central y las fibras nerviosas13,18. Su
teora define los nociceptores como transductores biolgicos
del estmulo doloroso; mientras que las fibras nerviosas son
descritas como conductores de informacin que recorren el
cuerpo humano, las fibras A (mielinizadas, gruesas, de con
duccin rpida que responden a dolor agudo y temperatura)
y las fibras C (delgadas y lentas, se activan con tacto gruesoy
dolor crnico)15. La mdula espinal, por su parte, modula el
estmulo doloroso en el momento en que entran en contacto
las fibras nerviosas con las clulas de la sustancia gelatinosa
(CSG)13.
Un estmulo leve en la piel se transmite a travs de fibras
gruesas (Aa, Ab) a la mdula espinal, lo que libera neuropp
tidos en la CSG, lo que se traduce en el cierre de la compuerta. En
caso de prolongarse dicho estmulo, se genera una respuesta
dolorosa y lenta causada por el incremento en el nmero de
fibras delgadas (C), repuesta que conlleva la apertura de la com
puerta13,15.
Acupuntura y dolor
El efecto analgsico de la acupuntura se comprende a travs de
teoras de dolor como la teora de la compuerta, la de las endorfi
nas, la de la integracin talmica o la del reflejo somatosimptico,
entre otras1,19.
De acuerdo con la ya mencionada teora de Melzack y Wall,
un estmulo nociceptivo como la insercin de agujas en el
msculo y tejido celular subcutneo cierra la compuerta, al ser
transmitido por las fibras Ab hasta la CSG en el asta dorsal
de la mdula espinal, donde se liberan neuropptidos que
bloquean el impulso doloroso proveniente de las fibras Ad
y C15,18,20.
Por su parte, la teora de integracin talmica establece
que la estimulacin de puntos de acupuntura activa los
receptores polimodales en las terminaciones nerviosas1, lo
que transmite una seal por el tracto espinal, que pasa por la
sustancia gris periacueductal y llega posteriormente al tlamo
donde se estimula la hipfisis, liberando sustancias nocicep
tivas que activan los sistemas serotoninrgico y adrenrgico,
inhibiendo a su vez el impulso en el asta dorsal de la mdula
espinal18,21.
En 1987Bruce Pomeranz estableci que la puntura activa las
fibras Ad y C aferentes transmita el estmulo por el cordn
espinal hasta la hipfisis, secretando dinorfina y encefalina20
mientras activaba los receptores opiceos k, m, d. Esto genera
liberacin de serotonina, noradrenalina y dopamina, que modi
fican la percepcin de dolor al bloquear la transmisin presi
nptica y postsinptica de la seal15,19,22.
La alteracin del flujo sanguneo en los tejidos genera una
respuesta inflamatoria mediada por sustancia P, calcitonina,
prostaglandinas y bradiquinina. La acupuntura restablece la
circulacin a travs del reflejo somatosimptico, incremen
tando el umbral de dolor al disminuir las concentraciones de
estas sustancias1,15,18.
Enfoque del embarazo en Medicina Tradicional
China
tero (Bao)
Es una vscera que tiene relacin con la concepcin, la
menstruacin y el embarazo, considerada extraordinaria
por su forma hueca, propia de las vsceras Yang, y su fun
cin de rgano Yin, dado que almacena la sangre y nutre
al feto23,24.
 REV INT ACUPUNTURA. 2013;7(1):21-25 23
Est ubicado en la regin central de la pelvis donde se
relaciona con los canales extraordinarios Vaso Gobernador
(Du), Vaso Concepcin (Ren), Vaso Penetrante (Chong) y cana
les regulares tanto de Rin como de Corazn a travs del
canal uterino (Bao luo) y del vaso uterino (Bao mai), respecti
vamente24.
La relacin del Bao y los Zangfu est dada por la Sangre (Xue)
y la Esencia (Jing) ya que la funcin del Corazn, al igual que la
del Rin, es garantizar el aporte de estas sustancias vitales
para el origen, formacin, nutricin y proteccin del embrin25.
Es por ello que se le relaciona con los canales extraordina
rios, al tener su origen en el centro de la vida (Bao Zong) donde
confluyen las energas vitales que la protegen y originan una
nueva25.
Concepcin
La fecundacin es el encuentro de 2tipos de Esencia (Jing) a
travs de la relacin sexual24. La fusin del vulo (JingXue) y
el espermatozoide (Jing) es dependiente de la integridad del
Qi prenatal (Jing), el Qi postnatal (Xue) y el Fuego Ministerial
(Migmen); es decir, que el origen, desarrollo y nacimiento del
embrin estn asociados a la integridad del Yin y el Yang2325.
Durante la concepcin, la madre aporta la Esencia (Jing), la
Sangre (Xue) y el alma corprea (Po), mientras el padre aporta la
Esencia (Jing)23. En consecuencia, una relacin adecuada entre
los rganos Zangfu y el tero favorece los procesos fisiolgicos
y anatmicos durante la gestacin.
Embarazo
La ausencia de menstruacin genera acumulacin de Sangre
(Xue) y Energa (Qi) en Ren Mai y Chong Mai para la nutricin
del feto. Lo anterior se manifiesta con calor por insuficiencia
debido al aumento de Energa Yang, en la parte superior del
cuerpo, e incremento de Yin, en la regin inferior24.
Los sntomas de mareo, nuseas y emesis en el primer tri
mestre estn asociados con el incremento de Qi en Chong Mai
y su relacin con el canal de Hgado y Estmago24.
El segundo trimestre se caracteriza por: aumento en el
tamao del abdomen y los senos; hiperpigmentacin de la piel
del pezn y la lnea media comandada por Ren Mai; transforma
Tabla 1 Embriognesis en Medicina Tradicional China
Mes y semanas Acupuntura y embarazo, Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine
1. Semana 14 Hgado
2. Semana 48 Vescula Biliar
3. Semana 812 Pericardio y Corazn
4. Semana 1216 San Jiao
5. Semana 1620 Bazo
6. Semana 2024 Estmago
7. Semana 2428 Pulmn
8. Semana 2832 Intestino Grueso
9. Semana 3236 Rin
10. Semana 3640 Vejiga
cin de la Sangre en leche por ascenso de Xue del Jiao inferior
al superior a travs del canal Vaso Penetrante; presencia de
movimientos fetales; constipacin, y aumento de la frecuencia
urinaria por la presin que ejerce la cabeza fetal sobre el recto
y la vejiga23,24.
El octavo y noveno mes se caracterizan por un aumento en
los movimientos fetales, dolor en el hemiabdomen inferior de
baja intensidad que cede espontneamente, sin irradiacin a
regin lumbar. En el dcimo mes se incrementa la intensidad y
frecuencia del dolor, se compromete la regin lumbar y ocurre
el nacimiento24.
En MTC, el embarazo dura 10meses lunares; durante cada
mes se forman los rganos y entraas26.
La siguiente tabla evidencia una comparacin de la embrio
gnesis basada en los libros Acupuntura y Embarazo y Obstetrics
and Gynecology in Chinese Medicine con Las mil prescripciones de
oro, de la Dinasta Tang3,26 (tabla1).
Parto
Se define como movilizacin del Yin (Sangre) acumulado en el
Jiao inferior por el Yang (Qi). Se manifiesta por dolor tipo peso,
frecuente e intenso en el abdomen inferior, acompaado de
presin en el ano y dolor lumbar; esto favorece el descenso del
feto por el tracto vaginal generando ruptura de membranas,
sangrado y nacimiento24,26.
Etapas del trabajo de parto
Primera
Durante esta fase se presentan los siguientes cambios: expul
sin del tapn mucoso, contracciones uterinas, descenso del
feto por el canal vaginal, borramiento, dilatacin y apertura
del crvix.
Segunda
En esta etapa se presenta dilatacin completa del crvix y el
nacimiento; su duracin depende de las condiciones maternas
y fetales3.
Las mil prescripciones de oro
Embrin
Formacin grasa (Gao)
Feto
Feto adquiere forma
Adquiere movimiento
Formacin de huesos y tendones
Formacin de piel y cabello
Concluye la formacin de todos los rganos
Energa nutricia ingresa al estmago
Se enraza el Shen y puede presentarse el parto
24 REV INT ACUPUNTURA. 2013;7(1):21-25
Discusin y conclusiones
Culturalmente, el parto se considera la experiencia de vida
ms dolorosa en la mujer 27. Este concepto y otros factores,
como experiencias previas o patologas asociadas, hacen
de este proceso fisiolgico un evento traumtico y prolon
gado3.
Debido a sus efectos secundarios a nivel fetal2, el manejo del
dolor durante el parto es una preocupacin para las gestantes;
lo que ha llevado a un incremento en el uso de la acupuntura
en los ltimos aos, gracias a su seguridad, costoefectividad
y accesibilidad27.
Algunas revisiones han reportado que la puntura a partir
de la semana 37mejora la calidad de las contracciones y la
dilatacin del cuello uterino, a la vez que reduce el tiempo
de la segunda fase y favorece la conduccin del parto vagi
nal9,28.
La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea sobre
puntos de acupuntura como IG 4 (Hegu), PC 6 (Neiguan) en
primigestantes disminuye el dolor durante la fase activa29,
mientras que la digitopuntura en IG 4 (Hegu) y la electroacu
puntura en B 6 (Sanyinjiao) han demostrado ser efectivas en el
manejo del dolor durante el trabajo de parto27,30; sin embargo,
la conclusin de estos estudios es que la evidencia del efecto
de la acupuntura en ginecologa y obstetricia es limitada 31.
En mi opinin dicha conclusin obedece a la metodologa
positivista empleada en los estudios revisados, ya que se uti
lizan prescripciones generalizadas con puntos que generan
descenso de Qi y dilatacin del cuello uterino; obviando el
enfoque integral de la MTC en factores preconcepcionales
como las emociones, la dieta y los sndromes Zangfu o sus
tancias vitales que influyen en la conduccin del trabajo de
parto32.
La MTC recomienda cambios en el estilo de vida durante el
embarazo, as como el uso de acupuntura en puntos especficos
que fortalezcan Energa y Sangre en tero, rganosvsceras
y canales para llevar a cabo partos efectivos y sanos28. Por lo
tanto, el uso de acupuntura para el manejo del dolor durante
el parto debe estar centrado en tonificar las sustancias vitales,
evitar su deficiencia y controlar su adecuado flujo durante esta
etapa del embarazo.
Por otra parte, es importante continuar la investigacin
tanto cualitativa como cuantitativa del uso de acupuntura en
el manejo del dolor durante el trabajo de parto teniendo en
cuenta el enfoque holstico de la MTC.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
B I B L I O G R A F A
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