on su capacidad para dar energa al cuerpo y fomentar el crecimiento del msculo, la

dextrosa puede ser usada como un suplemento para el entrenamiento de

levantamiento de pesas o un suplemento nutricional para los pacientes hospitalizados.
Monitorear el consumo diario de caloras es esencial para mantener una dieta
balanceada y asegurar una cantidad adecuada de energa. Una vez que conoces el
contenido calrico de la dextrosa, los clculos de caloras son bastante simples y
directos.

Identificacin
Conocida ms comnmente como "glucosa", la dextrosa es sencillamente un tipo de
azcar simple. Aunque la dextrosa puede ser consumida a travs de la dieta, el
cuerpo tambin es capaz de fabricar este azcar simple. Despus de consumir
protenas, grasas y carbohidratos, el cuerpo puede descomponer estas sustancias
para formar dextrosa y proporcionar energa al organismo.

Usos en el fisicoculturismo
Los fisicoculturistas a menudo usan soluciones de dextrosa para fomentar el aumento
de peso y el crecimiento del msculo. Cuando se consume dextrosa, esta estimula el
cuerpo para liberar la hormona insulina. A medida que la insulina se mueve a travs
del flujo sanguneo sta elimina la glucosa o dextrosa de la sangre y la convierte en
glucgeno para su almacenamiento en los msculos.

Usos mdicos
De acuerdo al sitio web Drugs.com, la dextrosa tambin se usa cuando una persona
no puede consumir una cantidad suficiente de alimentos o fluidos para producir la
energa necesaria para su cuerpo. De hecho el sitio web RxKinetics explica que la
dextrosa y las grasas se usan principalmente para satisfacer las necesidades
energticas de un paciente. Ocasionalmente tambin se aade protena si se
requieren energa y caloras adicionales. Cuando se usa medicinalmente, la solucin
de dextrosa estril se inyecta en las venas.

Tipos de soluciones de dextrosa

La cantidad de dextrosa suministrada depende totalmente del nmero de caloras que
el paciente necesite. Un doctor o dietista registrado determinar el nmero de caloras
necesarias y la cantidad de dextrosa que debe suministrarse. Las soluciones de
dextrosa se escriben como "D5W", que significa que contiene 5 g de dextrosa por
cada 100 ml de solucin. De forma similar, D15W contiene 15 g de dextrosa por cada
100 ml de solucin y D30W tiene 30 g de dextrosa por cada 100 ml de solucin.

Clculos de caloras
Un gramo de dextrosa contiene 3.4 caloras. Para calcular las caloras totales tambin
debes saber la cantidad de dextrosa suministrada. Al usar dextrosa como
suplementos para una dieta de fisicoculturismo simplemente monitorea cuntos
gramos de dextrosa consumes al da. Sin embargo, cuando una solucin de dextrosa
se suministra a travs de una inyeccin las caloras son ligeramente ms difciles de
calcular. Una vez que sabes la cantidad de gramos por cada 100 ml de solucin, a
continuacin necesitas calcular el nmero de mililitros dado. Por ejemplo, una solucin
D10W tiene 10 g de dextrosa por cada 100 ml. Si se suministran 500 ml de la
solucin, un total de 50 g de dextrosa han sido administrados. Una vez que tengas
este nmero final simplemente multiplcalo por 3.4 para determinar el nmero de
caloras.
El recin nacido normal a termino se adapta generalmente bien a la alimentacin enteral dada con lacta
vida. El recin nacido de bajo peso (desnutridos fetales y en especial los prematuros verdaderos), debid
las funciones de absorcin, enzimticas, hormonales y excretorias, pueden encontrar problemas con
corrientes. Inicialmente y en vista de que el recin nacido prematuro no puede satisfacer las deman
vitamnicas por la va enteral en los primeros das de vida, se hace necesario establecer un aporte hdrico

1.- En las primeras 24 horas de vida usar una solucin glucosada al 5 o 10%, dependiendo si el nio p
respectivamente; no usamos soluciones con electrolitos en ste periodo de tiempo. La dosis de la sol
kg./da, siendo mas alta la necesidad hdrica en el recin nacido de peso diminuto (< de 1250 gr.).

2.- Despus de las 24 horas de vida se debe iniciar el aporte electroltico en la solucin parenteral. La
prematuro es de 3 a 4 meq x kg./da (a termino es de 2 a 3 meq x kg./da), el potasio se usa a 2 meq x

Si desea puede revisar el resumen de los fluidoterapicos del Laboratorio Behrens

3.- De acuerdo a la evolucin del beb se puede iniciar la va oral para la alimentacin generalme
estableciendo como esquema normativo, en forma intermitente por sonda nasogstrica disminuyendo
medida que se aumenta la cantidad de alimentacin por va oral. En nuestro servicio mantenemos el cr
con lactancia materna.

4.- Despus de 4 a 5 das y cuando se tenga buena tolerancia oral a la alimentacin se deben inic
cantidades recomendadas; recordar que a pesar de que la lactancia materna es el alimento esencial en
prematuro para obtener de ella las necesidades vitamnicas diarias debe consumir entre 800 a 1000 cc p

5.- En caso contrario se llegado el tercer da (72 horas) de vida y no hay posibilidad de iniciar la va oral
hace necesario el uso de protenas por va intravenosa a la dosis de 1.5 a 3 gramos x kg./da. Normalme
mantenimiento, con las soluciones de glucosa y protenas, no obstante para que tenga lugar el cr
sptimo da de vida) es necesario administrar caloras adicionales, generalmente en forma de aliment
medio de aportes grasos intravenosos con la solucin de Intralipidos.

ALIMENTACIN PARENTERAL

El suministro de nutricin (lquidos, caloras, minerales y vitaminas, en forma suficiente para satisfac
crecimiento), por va intravenosa se denomina Alimentacin Parenteral. Y de acuerdo a la va de adminis

Alimentacin parenteral central: el catter requiere de colocacin quirrgica (flebotoma) empleada rara
y se reserva para nios con patologas de origen quirrgico en donde se hace necesario nutrientes por
tiempo e igualmente cuando se usen soluciones muy hipertnicas de glucosa y protenas, para sat
adicionales para el crecimiento. Complicaciones de la misma: infecciosas y mecnicas.

Alimentacin parenteral perifrica: con la disponibilidad actual del preparado intravenoso de grasas (
caloras necesarias para el crecimiento a travs de vas intravenosas perifricas sin utilizar solucion
hidratos de carbono, protenas y grasas cuando los requerimientos energticos no puedan abastecerse
las 72 horas de vida (glucosa y protenas)

Anomalas metablicas asociadas con el uso de la alimentacin parenteral:

1.- La dextrosa (glucosa) es la fuente habitual de hidratos de carbono. Las soluciones a usar deben te
los 8 a 12 gramos %. Su administracin va relacionada al control de la glicemia. Cifras de hiperglice
relacin al consumo metablico de glucosa en el recin nacido expresado en mg x kg. x minuto.
2.- Con respecto a las protenas se han asociado: hiperamoniemias, hiperaminoacidmias, acidosis y
Igualmente aumento de transaminasas y cifras de bilirrubina directa las cuales vuelven a escala norm
alimentacin parenteral y cuya elevacin no supone contraindicacin en el uso de la misma.
3.- Grasas: se pueden presentar reacciones agudas como dificultad respiratoria, fiebre, cianosis, exante
locales de piel, debiendo suspenderse la administracin si aparece alguna de estas complicaciones
hiperlipidmias como aumento de los cidos grasos plasmticos no esterificados, aumento de los t
administracin se ha asociado con la disminucin de la adhesividad plaquetaria y anomalas hepticas (d
y en las clulas del SRE).

Procedimiento de alimentacin parenteral perifrica:

Carbohidratos.

La glucosa y los aminocidos pueden infundirse mezclados en la misma botella usando preferiblemente u
distal. Las soluciones glucosadas comnmente empleadas son las que tiene concentraciones el 10% o e
en vista de los requerimientos de glucosa diarios ( 8 a 12 gr x kg/da ), hacer uso de ambas soluciones
manifiesta por hiperglicemia, lo que puede traer como consecuencia el sndrome hiperosmolar con d
manifestarse como hemorragias a nivel cerebral, pulmonar, renal, etc., pudiendo llevar al bebe incluso
complicacin en especial en el recin nacido de bajo peso, por lo que los niveles de glucosa en
regularmente.

La glucosa IV tiene una densidad energtica de 3.4 kcal/g.

Resulta til hacer referencia a las infusiones de glucosa en terminos de miligramos por kilogramo po
carga total de glucosa y tiene en cuenta la tasa de infusin, la concentracin de glucosa y el peso del
tolerar infusiones iniciales de 7 a 8 mg/kg/min y estas tasas rpidamente pueden incrementarse hasta 1
una intolerancia a la glucosa.La tolerancia de la glucosa guarda relacin con la edad gestacional. en lo
disminucin de la utilizacin perifrica de la glucosa y debido a la insensibilidad heptica a la insu
persistente heptica de glucosa en el contexto de una hiperglicemia. Los preterminos desnutridos fetales
suelen tolerar una tasa de infusin inicial de 6 a 8 mg/kg/min y un aumento gradual de 11 a 14 mg/k
hace prevalente. Los preterminos con muy bajo peso al nacer pueden desarrollar una hiperglicemia si
infusin superan los 6 a 7 mg/kg/min, lo que equivale a glucosa al 10% infundida aproximadamente a

Protenas.

Las soluciones proteicas empleadas en el servicio son el AminosynPF al 8.

el Nutramintdel laboratorio Behrens y una nueva existente en
mercado llamada TrophAmine McGraw al 6 y 10%, el cual contiene amino
dicarboxlicos (cido glutmico y cido asprtico), taurina y N-acetyl-L-tirosina
una forma soluble de tirosina) adems de los aminocidos cristalinos
generalmente contienen las formulaciones de aminocidos parent
convencionales y por lo tanto suministran las fuentes de nitrgeno de la nut
parenteral.. La formulacin de TrophAmine se basa en la premisa de qu
concentraciones plasmticas de aminocidos en lactantes alimentados con
materna tienen gran relevancia biolgica. Estas concentraciones representa
patrn ptimo para soportar la sntesis de protenas.

La soluciones cristalinas de aminocidos suministran nitrgeno en la nutricin p

Dosis:
a. neonatos con peso inferior o igual a 1000 gr:
Se inicia con 0.5 a 1.0 gramos/Kg/da.
Incrementando 0.25 a 0.50 gramos/Kg/da hasta llegar a 2.5 a 3.0 gramos/K
b. neonatos con peso superior a 1000 gr:
n esta entrada nos limitaremos a revisar el manejo bsico de los
lquidos y electrolitos, asumiendo que la condicin del paciente
amerita nicamente el establecer un aporte que satisfaga sus
requerimientos basales.
Existen diversos mtodos para el clculo de soluciones en los
pacientes peditricos, seguramente usted conocer el de
Holliday-Segar que es preferido en los pases anglosajones y
viene referido en varios textos:

Agua: para los primeros 10 kg, 100 ml/kg/da; para los

segundos 10 kg, 50 ml/kg/da; para cada kg adicional apartir de
los 20 kg, 20 ml/kg/da.
Sodio: 3 mEq/kg/da
Potasio: 2 mEq/kg/da

En nuestro pas (Mxico), se emplean en forma ms o menos

generalizada dos abordajes, en pacientes de hasta los 10 kg los
requerimientos se refieren por kilogramo por da y por arriba de
los 10 kg se refieren por metro cuadrado de superficie coporal, de
acuerdo a lo siguiente:

Agua: 120 a 150 ml/kg/da 1200 a 1500 ml/m2SC/da

Sodio: 3 a 5/mEq/kg/da 30 a 50 mEq/m2SC/da
Potasio: 2 a 5 mEq/kg/da 20 a 50 mEq/m2SC/da

Para el clculo de la superficie corporal se emplea la siguiente

frmula que es aplicable arriba de los 10 kg de peso:

m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)

Las soluciones se indican en forma fraccionada, generalmente en

tercios, ya que el cambio de las mismas se hace cada 8 horas en
la mayora de los hospitales. Se recomienda:

1. Determinar el volumen total de agua para 24 horas.

2. Posteriormente la cantidad total de sodio y potasio en mEq ara
24 horas.
3. Las cantidades se dividen entre tres.
4. Se determina el volumen de solucin salina que se emplear.
5. Lo que reste ser de solucin glucosada al 5%.
6. Se indica el potasio, lo cual se recomienda hacer escribiendo
los mEq necesarios ya que es frecuente que las presentaciones
 de dicho electrolito (en forma de cloruro generalmente) varen
en su concentracin enormemente lo que significa un riesgo
vital en caso de errores.

Destacamos el hecho de que la solucin salina puede existir en

tres concentraciones principalmente, al 0.9% que contiene 0.154
mEq/ml, al 3% que contiene 0.513 mEq/ml y al 17.7% que
contiene 3.03 mEq/ml; se prefiere al 0.9%. Las soluciones
glucosadas pueden ser al 5%, al 10% y al 50%; se emplea al 5%
para la mayora de los pacientes aunque en recin nacidos y en
algunos casos especficos puede requerirse de un mayor aporte
de glucosa para lo cual se pueden emplear las otras
concentraciones.

Ejemplo:

Calcular las soluciones a requerimientos basales para un lactante

de 8 kg de peso.

Procedimiento:

Agua: 150 ml/kg/da; total = 150 x 8 = 1200 ml

Sodio: 4 mEq/kg/da; total = 4 x 8 = 32 mEq
Potasio: 3 mEq/kg/da; total = 3 x 8 = 24 mEq

Se establece que cada 8 horas pasarn 1200 ml / 3 = 400 ml de

volumen hdrico, 32 / 3 = 10.67 mEq de Na y 24 / 3 = 8 mEq de K.
Se requieren 10.67 mEq / 0.154 = 69.3 ml de Solucin Salina al
0.9% que se decide redondear en 70 ml; se resta a 400 ml este
volumen (400 70 ml = 330ml), esta ser la cantidad de solucin
glucosada al 5% que se empelar; la indicacin ser:

Soluciones IV para 8 horas:

Solucin Glucosada 5%..330ml

Solucin Salina 0.9% 70ml
Cloruro de Potasio 8 mEq
Si se deseara utilizar concentrado de sodio, entonces el volumen
de dicha solucin es 10.67 / 3.03 = 3.52 ml, a 400 ml de volumen
hdrico se resta esta cantidad (400 3.52 = 396.5ml) por lo que la
indicacin sera:

Soluciones IV para 8 horas:

Solucin Glucosada 5% 396 ml (redondeando)

Solucin Salina 17.7% 3.5 ml
KCl.. 8 mEq

En algunos casos ser necesario determinar si la cantidad de

glucosa por kg por minuto (flujo metablico) que se aporta al
paciente (recin nacidos, pacientes con hipo o hiperglucemia) es
suficiente, en este caso se emplea la siguiente frmula
simplificada:

GKM (Glucosa kilo minuto) = (ml totales de solucin glucosada

en 24 hrs x concentracin de la solucin) / (144 x peso)

En el caso de la primera solucin tenemos:

GKM = (990 ml x 5%) / (144 x 8) = 4950 / 1152 = 4.29 = 4.3

mg/kg/min

En el caso de la segunda solucin tenemos:

GKM = (1188 ml x 5%) / (144 x 8) = 5940 / 1152 = 5.16 = 5.2

mg/kg/min

En general se acepta como suficiente un aporte de 3 a 6

mg/kg/min de glucosa, siendo que el metabolismo tisular basal
requiere un mnimo de 3 mg/kg/min de glucosa, correspondiendo
1 mg/kg/min al cerebro y 2 mg/kg/min para el resto de la
economa. En recin nacidos y en algunas condiciones
patolgicas se pueden requerir aportes ms altos de glucosa.
Supongamos que se desea calcular para el mismo paciente de 8
kg una solucin con un flujo metablico de 10 mg/kg/min y con el
mismo aporte de lquidos y electrolitos. En este caso se deber
calcular primero la cantidad de solucin glucosada, que desde
luego, deber ser de mayor concentracin (10% o 50%) ya que
con la solucin glucosada al 5% no sera suficiente; despus el
volumen de la solucin salina que se desea emplear, y al final si
es necesario completar el volumen de lquido se puede optar por
una solucin glucosada de menor concentracin o por agua
bidestilada. Para el clculo del volumen de solucin glucosada se
emplea la frmula anteriormente comentada despejando:

Volumen total de Solucin Glucosada = (GKM x 144 x Peso) /

(Concentracin de la solucin)

De este modo:

Volumen de Agua en 24 hrs = 1200 ml / 3 = 400 ml cada 8 hrs

Volumen de SG50% en 24 hrs = (10 x 144 x 8) / (50) = 11520 /
50 = 230.4 ml de SG50% entre tres = 76.8 (77 ml) cada 8 horas
Volumen de SS0.9% en 24 hrs = 210 ml / 3 = 70 ml cada 8
horas
Agua Bidestilada para cada 8 horas = 400 ml del volumen
hdrico total 77 ml (de la solucin glucosada) 70 ml (de la
solucin salina) = 253 ml (250 ml).

La indicacin ser Soluciones IV para 8 horas:

SG50% 77 ml
SS0.9%.. 70 ml
KCl . 8 mEq
Agua bidestilada .. 250 ml

El mismo caso pero en solucin glucosada al 10% y concentrado

de sodio (17.7%):

SG10%.380 ml
SS17.7%. 3.5 ml
 KCl .. 8 mEq
Agua bidestilada 47 ml

Ahora con SG50% y SS17.7%

SG50%. 77 ml
SS17.7%.. 3.5 ml
KCl. 8mEq
Agua bidestilada .320 ml

En todos los casos puede corroborar que el aporte de lquidos,

sodio, potasio y glucosa es el mismo aunque cambie la
concentracin de las soluciones.

En un siguiente post nos dedicaremos al clculo de soluciones en

recin nacidos prematuros y de trmino segn los requerimientos
de lquidos y electrolitos en el periodo posnatal.

El uso de fluidos por va parenteral es una prctica frecuente en el nio hospi

principales indicaciones son la imposibilidad de usar la va enteral por condic
o quirrgicas as como la deshidratacin. Este modulo se referir fundamenta
tratamiento parenteral de la deshidratacin.

Definiciones
Fluidos de reposicin : soluciones con una composicin similar al espacio ex
usadas para reponer perdidas anormales y tratar la deshidratacin.

Fluidos de mantencin : soluciones ms pobres en sodio y mas ricas en potas

usan para cubrir las prdidas fisiolgicas a travs de la piel, respiracin, orin
deposiciones.

Cristaloides : soluciones que contienen electrolitos y otros solutos como gluc

pueden entrar a todos los compartimentos hdricos corporales

Coloides : soluciones que tienen partculas en suspensin que no atraviesan l

membranas, aumentando la presin onctica plasmtica, lo que permite reten
en el intravascular. Ej albmina , plasma etc

Soluciones hipotnicas : tienen un contenido de sodio similar al plasma (<28


Bibliografa
1- Holiday MA, et al. Fluid
Therapy for children: facts
fashions and questions . Arch Dis.
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2- Elliot E., Dalby- Paine JR.
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Dehydration. Web site
http://www.emedicine.com
/ped/TOPIC556/htm Last
updated Jul 21, 2008,
Accessed Augo 10, 2008
Evaluacin
Hiadratacion parenteral en el
paciente peditrico
. En general se usan como fluidos de mantencin. Ej solucin glucosada al m
Soluciones isotnicas : tienen un contenido de sodio similar al plasma (280-3
y se usan en reposicin de dficit. En general no se recomiendan para la terap
mantencin. Ej. Solucin fisiolgica ( NaCl 0.9% ) y Ringer lactato.
Deshidratacin : situacin clnica resultante de un balance negativo de fluido
una variedad de entidades siendo la mas frecuente la diarrea aguda. La deshi
mas frecuente y ms grave en lactantes debido a caractersticas fisiolgicas p
edad.
Caractersticas fisiolgicas del lactante en el manejo y distribucin del agua
nio mayor y adulto.
Proporcin de agua corporal total: representa el 78% del peso al nace
a valores del adulto(55-60%) solo a los 12 meses.
Ingesta de agua por unidad de peso corporal: 4 veces la de un adulto
kg /dia)
Relacin compartimento extracelular vs intracelular : al nacer el lqui
extracelular (LEC) representa un 40% del peso corporal y solo se ase
adulto(20%) despus del ao.
Mayor recambio del agua corporal total en 24hr: 15-20% en el nio v
adultos
Inmadurez renal : menor capacidad de concentracin y de dilucin
Mayores perdidas de agua (no renales) : mayor superficie corporal en
masa corporal.
A estas caractersticas se agrega la vulnerabilidad propia del nio pequeo po
limitado a la ingesta de lquidos por falta de lenguaje y por su dependencia d
Los signos y consecuencias fisiopatologicas la deshidratacin se deben funda
a la reduccin del lquido extracelular especialmente del intravascular. En la
que la deshidratacin progresa, el flujo a los tejidos diminuye y por lo tanto l
oxgeno y nutrientes a estos, establecindose lo que se denomina shock hipov
si no se previene o trata oportunamente llevar a la muerte celular con dao i
los tejidos nobles y eventualmente a la muerte del individuo.
El LEC est constituido por:
1. Plasma , linfa y protenas circulantes; es el sistema de distribucin y recole
(representa un 25% del LEC).
2. Fluido intersticial intercelular : es el sitio donde se produce el intercambio
entre los capilares y las clulas.
3. Fluido intersticial de la piel : es un reservorio importante que da la forma y
la piel( turgor) asi como del tejido conectivo. Acta como reserva cuando se
liquido plasmtico.

Los fluidos intersticiales(intercelular y de la piel)representan el 75% del LEC

intravascular un 25%.

Composicin electroltica (Ver Tabla1)

Sodio ; es un ion fundamentalmente extracelular por lo que su reemplazo es

deshidratacin.

Potasio : es un ion fundamentalmente intracelular y se afecta solo ocasionalm

deshidratacin. En la diarrea prolongada puede verse hipokalemia.

Tabla 1
Composicin del fluido intra y extra celular

Intracelular (mEq/L) Extracelular (mEq

Na+ 20 133 - 145
K* 150 3-5
Cl - ----- 98 110

HCO3- 10 20 - 25
PO4- 110 115 5

Proteina 75 10

Patogenia de la deshidratacin:

Disminucin de la ingesta: ej. Hiporexia y nauseas asociadas a infecc

gastrointestinales, cuadros inflamatorios agudos de la mucosa oral y f
compromiso de conciencia
Aumento de las prdidas: ej. por va renal (poliuria osmtica por diab
gastrointestinal en diarrea aguda o va perdidas insensibles (piel y res
el golpe de calor
Perdidas capilares ej. quemaduras, sepsis, etc.
Constitucin de tercer espacio ej. Ascitis, derrame pleural
Combinacin de los anteriores

Manifestaciones clnicas:

Anamnesis

Cuantificar ingesta, volumen , frecuencia y tipo de lquidos (hipo o h

 Historia de sialorrea, odinofagia severa
Antecedentes de baja de peso, polifagia, polidipsia, poliuria, sntoma
debut de diabetes.
Historia de quemaduras extensas o exposicin al sol o calor en ambie
Consultar por frecuencia de diuresis, color de la orina
Consistencia , frecuencia, estimacin volumen de las deposiciones
Frecuencia y caractersticas de los vmitos
Antecedentes de contacto con otros enfermos con diarrea aguda/ vm
Presencia o sospecha de enfermedad asociada : diabetes mellitus, hip
fibrosis qustica , etc
Consultar por fiebre y su duracin
Consultar por avidez por los lquidos/ sed excesiva

Examen fsico

Es importante realizar un examen fsico completo que permita evaluar la gra

paciente, estimar el grado de deshidratacin y orientar en la etiologa de esta

Los signos clnicos se detallan en la tabla 2, aunque no todos ellos pueden ve

paciente determinado. Su evaluacin rpida permite estimar el grado de desh
para clasificarla como leve, moderada o grave.

Tabla 2
Signos clnicos segn grado de deshidratacin

Sntomas / Signos Deshidratacin Deshidratacin Deshidrataci

leve ( < 5%) moderada (5- ( > 10%
10%)
Nivel de Alerta Letrgico Obnubila
conciencia
Llene capilar <2 seg. <2 seg. > 2 seg.
Turgor piel Normal Disminuido Muy dismin

Mucosa oral Normal Seca Muy seca /agr

Lagrimas Normal Diminuidas Ausente

Frecuencia Normal Taquicardia Taquicard

cardiaca
Resp. patrn/ Normal Polipnea Polipnea/Hipe
frecuencia.
Presin Arterial Normal Normal Normal o Hipo
/Shock descom
 Fontanela Normal Deprimida Muy hund

Ojos Normal Hundidos Muy hundi

Diuresis Normal Oliguria Oliguria / A

TABLA 3. Estimacin del dficit de fluidos

Grado de deshidratacin Lactantes ( <10 Kg.) Nios (> 10

Leve 5% o 50mL/kg 3% o 30mL/
Moderado 10% o 100mL/kg. 6% o 60mL/
Grave 15% o 150mL/kg. 9% o 90mL/

Causas frecuentes de deshidratacin

Sndrome diarreico agudo: es el mas frecuente

Estomatitis / Faringitis
Cetoacidosis diabtica
Enfermedades febriles graves

Causas menos frecuentes

Obstruccin intestinal
Hiperplasia suprarrenal congnita
Quemaduras
Golpe de calor
Tirotoxicosis
Fibrosis qustica
Diabetes inspida
Maltrato

Estudio de Laboratorio

Si se trata de una deshidratacin leve a moderada y de causa evidente habitua

requiere de exmenes de laboratorio . En caso de nio de aspecto grave , des
severa o de causa no clara o frente a historia de ingesta de soluciones orales m
en lactantes se debe solicitar :

Electrolitos plasmticos
o El sodio plasmtico se encuentra en rangos normales ( deshid
isonatremica ) en el 80% de los casos. Solo si es < 130mEq/lt
(hiponatremia) o > 150mEq/lt (hipernatremia) requiere un ma
el que no se aborda en este modulo.
 o El potasio puede estar bajo en casos de diarrea grave , enferm
estenosis del ploro o bien elevado en la hiperplasia suprarren
o El cloro puede estar bajo en la estenosis del ploro, en asociac
hipokalemia y alcalosis
Gases venosos: la acidosis es producida por un aumento del acido lc
mayor consumo de bicarbonato. Adems pueden existir perdidas de b
por deposiciones.
Glicemia: puede ocurrir hipoglicemia por ingesta disminuida o hperg
cetoacidosis diabtica
BUN : puede elevarse por hipoperfusin renal. El BUN es mas sensib
creatinina.
El estudio ms especifico de la deshidratacin depender del cuadro c
una diarrea aguda con deshidratacin, deteccin de rotavirus en depo
coprocultivo, etc.

Tratamiento

Es esencial identificar la causa de la deshidratacin para una adecuada terapi

Es necesario tener una estimacin del peso del nio para los clculos de repo
es posible pesarlo, el dato puede ser aportado por la madre o bien la estimaci
hacerse segn la edad del nio (tabla 4 ).

Tabla 4
Estimacin de peso segn edad (P50 varones NCHS)

Edad Peso (Kg.)

RN 3,5
3 meses 6
6 meses 8
12 meses 10
18 meses 11
24 meses 12
36 meses 14
4 aos 16
6 aos 20
8 aos 25
10 aos 32

Lo primero es la reposicin del lquido extracelular, lo cual permite una reali

precoz, disminuye los tiempos de hospitalizacin y en pases en desarrollo re
mortalidad

El tratamiento de la deshidratacin comprende 2 fases.

FASE I : Tratamiento de emergencia

Lo primero es hacer un diagnostico rpido del grado de deshidratacin y defi

paciente esta en shock o no. Si lo est se debe aplicar el ABC, donde el aspec
complejo especialmente en lactantes, es la obtencin de un acceso vascular. S
posible obtener un acceso venoso en un lapso de 90 segundos o despus de d
puncin se debe intentar la va intrasea..

Por via EV u sea se debe administrar 20 mL por kilo de solucin isotnica (

fisiolgico o Ringer lactato) en bolos rpidos ( < 20min) e inclusive con siste
de 3 pasos con jeringa a presin. Los bolos deben repetirse dependiendo de l
la deshidratacin y segn la respuesta clinica observada ( frecuencia cardiaca
capilar, nivel de conciencia).

En general el shock hipovolmico por deshidratacin responde bien con uno

bolos de SF. Sino hay respuesta clnica se debe plantear el uso de coloides ap
inotrpico e ingreso a UCI.

Se debe entonces considerar otras causas de shock como sptico o cardiogn

Al obtener acceso venoso se deben obtener muestras para realizar exmenes

glicemia, BUN y otros segn cuadro clnico) En general estos resultados tien
impacto en la terapia inicial a excepcin de determinacin de glicemia por te
pero permiten un ajuste posterior de la terapia si hay alteraciones marcadas e
por ej. hipernatremia severa, acidosis marcada etc.

FASE II

a- Reposicin del dficit

b- Aporte de volumen mantencin
c- Estimacin prdidas en prximas horas

a- Reposicin del dficit

El dficit se debe estimar de la siguiente forma:

Calculando en base a los signos clnicos ( ver tabla 2) o bien por la formula
Dficit ( L) = PPE (kg) PA ( kg)
donde PPE es el peso pre enfermedad y PA es el peso actual (nio enfermo)e

o bien se estima el % deshidratacin asi:

% deshidratacin = (PPE PA )/PPE .
Este valor se multiplica x 100

La mitad de este volumen se aporta en las primeras 8 hrs y el resto se en las s

hrs. Para esto se utiliza solucin glucosada (5%) con electrolitos ver Tabla 5.
o confirmacin de deshidratacin hipernatremica ( >150mEq/L) existe riesgo
cerebral si la correccin es muy rpida por lo que el dficit en estos casos de
corregido lentamente (36 - 48 hrs) o se debe medir sodio plasmatico en form
4 6 hr.

Tabla 5
Composicin de soluciones de hidratacin
parenteral de uso frecuente

Na+ K* CI- HCO3- Ca

Solucin fisiolgica
154 ---- 154 ---- ----
(0.9%)
Solucin glucosalina_
77 ---- 77 ---- ----
(0.45%)
Ringer Lactato 130,7 4 109 27,5 2,7
Solucin glucosada con electrolitos(*) 77 20 107 ---- ----

b- Aporte de volumen de mantencin

Este volumen debe idealmente ser aportado por va oral si la tolerancia es ad

esto no es posible, el volumen estimado se debe aportar por via EV en 24 hrs
solucin glucosada al 5% con electrolitos.

Los volmenes de mantencin se pueden estimar en base a frmulas (ver tab

consideran el peso y la edad o la superficie corporal.

Estos volmenes incluyen las prdidas medibles o sensibles

(habituales) urinarias y fecales y las insensibles (respiratorias y cutnea) pero
patolgicas

c- Estimacin de prdidas patolgicas en prximas horas

Este aspecto no es simple y requiere de una reevaluacin peridica del nio,

cuidadoso de la frecuencia y si es posible el volumen de deposiciones. Se pu
que un lactante pierde entre 50- 100 cc por cada deposicin liquida.

Medicin diruresis:. en general no es necesaria una medicin exacta y basta c

observacin. Rara vez se requiere instalar una sonda urinaria y esta, debe res
nios graves cuando es imprescindible para su terapia un valor exacto de diu

Reposicin de bicarbonato: en general la administracin de soluciones EV (s

corrige la acidosis sin embargo si el ph es < 7.1 despus de la administracin
rpido se debe reponer bicarbonato por via EV lento (en una hora) partiendo
/kg/dosis y controlar gases. En estas condiciones el ideal es considerar instal
no invasivo.
 Es importante considerar que estos clculos son aproximados y que el pacien
reevaluado peridicamente para ajustar los aportes y adecuar la via de admin
o parenteral) de los fluidos de hidratacin.
.
Calculo volmenes de mantencin
Puede realizarse en base al peso o en base a la superficie corporal.

a.- En base al peso

b.-En base a superficie corporal (SC):

Hay dos formulas

SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)

SC= [(Peso x Talla (cms)) / 3600]
Volumen a aportar es : 1500 cc / m2 SC para mantencin.

Tabla 6. Mtodo para estimar los requerimientos de lquidos de

basados en el peso corporal. ( Frmula de Holliday)

PESO CORPORAL ( Kg.) mL/dia

Hasta 10 100 mL/Kg
11 - 20 1 .000 mL + 50 ml/Kg por cada Kg por encima
Mas de 20 1.500 mL + 20 ml/Kg por cada Kg por encima d
(basado en 100mL por cada 100kcal consumidas)

EQUERIMIENTOS HDRICOS EN PEDIATRA

Publicado el 13 abril, 2015 por Dr. Barreto 5 comentarios

Mtodo de Holliday Segar

Se calculan los lquidos de acuerdo al gasto calrico, aplica para nios mayores de 1 mes.

De 1 10 Kg: 100 mL kg de peso

11 20 Kg: 1000 ml + 50 mL kg de peso a partir de Kg 11

21 o ms Kg: 1500 mL + 20 mL por cada kg extra a partir del kg 21

Se recomienda este clculo en todos los nios que no requieran restriccin hdrica, fluidos
adicionales o en situaciones especiales (por ejemplo nios graves, con estomas, gasto
elevado de sonda nasogstrica, etc.).

Mtodo por m2 de superficie corporal.

Es una forma antigua de clculo de lquidos, se recomienda en nios con superficie

corporal mayor de 1 m2 SC, y que no requieran soluciones parenterales por ms de 48
horas por el riesgo de generar hiponatremia. En algunos libros se refera que podran usarse
desde los 10 Kg, esta indicacin ya est en desuso al desestimar los requerimientos en nios
con menos de 1 m2 SC.

Requerimientos habituales 1200 1500 mL m2 SC

Requerimientos de sodio: 30 40 mEq m2 SC

Requerimientos de potasio: 20 30 mEq m2 SC

Indicaciones de soluciones parenterales

Solucin mixta (cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5%) o las solucin 1:1 (mezcla de salina
al 0.9% y glucosa al 5% que da concentracin final de cloruro de sodio al 0.45% y glucosa al
2.5%), estara indicada en las siguientes situaciones:
1. Deshidratacin
2. Nefropata perdedora de sal: insuficiencia suprarrenal y Sndrome de Bartter
3. Sepsis
4. Hipotiroidismo
5. Disminucin de las resistencias perifricas
6. Enfermedades del SNC: meningitis, encefalitis, tumores de SNC, trauma de crneo.
7. Enfermedades pulmonares: neumona, asma, bronquiolitis.
 8. Cncer
9. Medicamentos: citoxan, vincristina, narcticos, carbamacepina, inhibidores selectivos de
la recaptura de serotonina
10. Nausea y vmito
11. Dolor y estrs
12. Estados posquirrgicos
13. Deficiencia de glucocorticoides
Solucin salina al 0.9%
1. Traumatismo craneoenceflico grave en las primeras 12 24 horas de tratamiento.
2. Cetoacidosis diabtica, durante las primeras horas de tratamiento.
3. Hiperglicemia
Soluciones hipotnicas (sodio a 3 mEq kg da en menores de 10 Kg o mayores de 10 Kg a 30
mEq m2 SC ms glucosa al 5%).
1. Cirrosis
2. Hipoalbuminemia
3. Insuficiencia cardiaca
4. Sndrome nefrtico
5. Sndrome nefrtico
6. Glomerulonefritis
7. Necrosis tubular aguda
Indicacin de potasio en soluciones parenterales
1. Uresis elevada con potasio normal o bajo
2. Hipokalemia
3. Administracin de insulina en infusin en cetoacidosis diabtica con potasio normal o bajo
4. Ayuno por ms de 24 horas
Mtodo para indicar potasio

Mtodo 1: calcular el potasio a 20 mEq por cada litro de solucin parenteral a administrar
de forma inicial, en cetoacidosis diabtica se indica a 40 mEq por L de solucin calculada.

Mtodo 2: calcular potasio en nios menores de 10 Kg de 2 3 mEq kg da y en mayores

de 10 Kg de 20 40 mEq m2 SC.

Si las soluciones parenterales no se administraran por ms de 24 horas no administre

potasio.
El calcio, fosforo y magnesio IV solo se administrara en situaciones especiales y no de
rutina.

1. Dficit de alguno de los iones con sintomatologa

2. Prdidas urinarias altas
3. Recin nacidos en ayuno prolongados

Pacientes graves crticos sobre todo cardipatas o nios que requieren aminas, se debern
mantener niveles de calcio inico entre 1.2 y 1.4 mEq/L.

Administracin de glucosa

Todos los pacientes que queden en ayuno debern recibir glucosa IV, sobre todo los recin
nacidos y lactantes por las bajas reservas de glucgeno.

La glucosa kg minuto mnima indispensable para recin nacidos es: 4 6 mg kg min, y para
pacientes peditricos fuera de la etapa neonatal es de 5 mg kg min.

Frmula para calcular la GKM

GKM = (mL de solucin con glucosa en 24 h* concentracin * 10)/ (1440*peso)

Calculo de los mL de solucin con glucosa para una GKM objetivo

mL de SG a concentracin deseada = (GKM Deseada*1440*peso)/ (10*concentracin de

solucin con glucosa deseada)

LQUIDOS INICIALES DE REANIMACIN HDRICA O CARGAS.

Se prefieren con cristaloides sobre los coloides por su rpido acceso, fcil administracin y
bajo costo.

Cuando mencionamos lquidos en carga, nos referimos a que la velocidad de

administracin debe ser tan rpido como se pueda, usualmente entre 10 15 minutos

Solucin cloruro de sodio al 0.9% o solucin salina fisiolgica

Composicin: Contiene 154 mEq de sodio y 154 mEq por litro de solucin.
Dosis: lactantes y nios 20 mL kg a pasar en 5-10 minutos. Neonatos a 10 mL kg en 10 15
minutos.
 Indicaciones: estados de choque, cetoacidosis diabtica, reanimacin hdrica, pacientes
politraumatizados, expansin de volumen.
En Cetoacidosis diabtica pasar en caso de deshidratacin moderada a 10 mL kg en 1 hora y
en CAD con deshidratacin severa pasar a 20 mL kg en carga (10-15 minutos).
Solucin Hartman
Composicin: Sodio 131 mEq, Cloro 111 mEq, Lactato 29 mEq, Potasio 5 mEq, Calcio 4
mEq, por L de solucin.
Dosis: lactantes y nios 20 mL kg a pasar en 5-10 minutos. Neonatos a 10 mL kg en 10 15
minutos. Indicaciones: estados de choque, cetoacidosis diabtica, reanimacin hdrica,
pacientes politraumatizados, expansin de volumen.
En Cetoacidosis diabtica pasar en caso de deshidratacin moderada a 10 mL kg en 1 hora y
en CAD con deshidratacin severa pasar a 20 mL kg en carga (10-15 minutos).
Solucin Ringer Lactato
Composicin: Sodio 130 mEq, Cloruro 109 mEq, Potasio 4 mEq, Lactato 27,7 mEq, Calcio
2,7 mEq, por L de solucin.
Dosis: lactantes y nios 20 mL kg a pasar en 5-10 minutos. Neonatos a 10 mL kg en 10 15
minutos.
Indicaciones: estados de choque, cetoacidosis diabtica, reanimacin hdrica, pacientes
politraumatizados, expansin de volumen.
En Cetoacidosis diabtica pasar en caso de deshidratacin moderada a 10 mL kg en 1 hora y
en CAD con deshidratacin severa pasar a 20 mL kg en carga (10-15 minutos).
Solucin salina al 3%
Composicin: sodio 513 mEq/L, cloro 513 mEq/L.
Dosis: 5 10 mL kg de peso en 20 30 minutos.
Indicaciones: hipertensin intracraneal por cualquier causa, expansor de volumen en estado de
choque.
Preparacin: calcula el volumen de la carga, divide entre 6, 1/6 ser de concentrado de sodio al
17.7% y el resto de agua inyectable, la concentracin final ser de salina al 3%.
Albumina al 5%
Composicin: 5 gramos de albumina por 100 mL de solucin.
Dosis: 10 mL kg
Indicaciones: expansor de volumen en reanimacin hdrica, paciente quemado, estado de
choque, estados con hipoalbuminemia severa, plasmafresis teraputica.
 Cada gramo de albumina retendr 18 mL de agua en el espacio intravascular.
Preparacin: se calcula el volumen del bolo, se divide entre 5, una quinta parte ser de
albumina al 25% y el resto de solucin salina al 0.9%, se obtendr concentracin final al 5%.

Los almidones, gelatinas y dextranes estn contraindicados en e