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Sumrio: Resumo. Introduo. 1. Direito sade como direito fundamental e garantidor da dignidade da
pessoa humana. 1.1 O que sade? 1.2 Mnimo existencial x reserva do possvel: at que medida o
Estado est obrigado a prover a sade dos cidados? 2. Automutilao na adolescncia: uma questo
psicossocial. 2.1 Conceito, histrico e simbologia. 2.2 Diagnstico da causa da automutilao: A
medicina baseada em evidncias. 2.3 Formas de manifestao e consequncias da automutilao. 3. A
tutela jurdica do adolescente. 3.1 Das Encclicas Papais ao Estatuto da Criana e do Adolescente. 3.2 Da
Dignidade do ser humano em qualquer idade ou condio. Concluso.
Resumo
Abstract
Introduo
1
Professora da Universidade Federal Fluminense / UFF. Mestranda em Direito pela UERJ. Advogada da
Mtua dos Magistrados do Estado do Rio de Janeiro.
2
ASCENSO, Jos de Oliveira. Direito Civil. Teoria Geral. Introduo. As Pessoas. Os Bens. Volume I.
2 edio. Editora Coimbra. P. 76.
Ao analisar o ordenamento jurdico brasileiro, nota-se ntido processo de
constitucionalizao de todos os ramos. O homem passou a ser o epicentro do sistema
normativo, sendo a prioridade do direito.
Tal agresso ao prprio corpo tem origens variadas como se ver ao longo do
trabalho e demandam estudos descritivos de casos e terapias diversas, de acordo com
cada paciente, o que exige infraestrutura principalmente de pessoal habilitado a tratar
este pblico.
3
REALE, Miguel. A boa f no Cdigo Civil. Revista de Direito Bancrio e do Mercado de Capitais. RDB
21/11. Jul-Set/2003.
4
Organizao Mundial de Sade.
tratamento mdico no somente curativo, como se propaga na maior parte dos
discursos, mas tambm preventivo, de acordo com o estado atual da medicina.
Sendo assim, ao longo deste trabalho se destacar que a sade, para alm da
ausncia de enfermidades, deve basear-se no bem estar geral do indivduo em todas as
suas acepes, principalmente no aspecto mental e emocional, que podem desencadear
males fsicos, conforme se ver adiante.
Em que pese a iniciativa privada poder atuar na rea de sade, indubitvel que
a obrigao primria de promov-la do Estado, mas em que medida e quais custos?
5
Art. 6, caput, CRFB.
6
Segundo Jos Afonso da Silva os direitos sociais tem natureza jurdica de direitos fundamentais. Vide
em Comentrio Contextual Constituio, p. 184, Editora Malheiros, 5 edio. 2008.
7
MARTINS, Flvia Bahia. Direito Constitucional, 2 edio. Niteri, Rio de Janeiro. Impetus, 2011. P.
203.
A partir do Estado do Bem-Estar Social (Welfare State)8, a igualdade que antes
era meramente formal, passa a ser (ou dever-ser) tambm material, a fim viabilizar a
igualdade entre pessoas desiguais. Segundo lio de Jos Afonso da Silva,
(...) podemos dizer que os direitos sociais, como dimenso dos direitos fundamentais
do homem, so prestaes positivas proporcionadas pelo Estado direta ou indiretamente,
enunciadas em normas constitucionais, que possibilitam melhores condies de vida aos
mais fracos; direitos que tendem a realizar a igualizao de situaes sociais desiguais. 9
10
Mas se por um lado dever do Estado promover a sade, de outro existe a
possibilidade prtica, material de atingir tal objetivo.
8
JNIOR, Dirley da Cunha. Curso de Direito Constitucional. 4 edio. 2009. Editora JusPodivm. P.727.
9
SILVA, Jos Afonso da. Comentrio Contextual Constituio. 5 edio. 2008. Editora Malheiros. P.
183.
10
Art. 196, CRFB.
A alegao (falaciosa) do Estado de que no h verbas, ou seja, este s teria o
dever de fornecer tais servios (no presente caso, acesso sade) se houvesse verbas
disponveis para tanto. Em caso negativo o poder pblico estaria exonerado de tal tarefa.
Cabe assinalar, presente esse contexto - consoante j proclamou esta Suprema Corte -
que o carter programtico das regras inscritas no texto da Carta Poltica "no pode
converter-se em promessa constitucional inconsequente, sob pena de o Poder Pblico,
fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira
ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de
infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado"
(RTJ 175/1212-1213, Rel. Min. CELSO DE MELLO). No deixo de conferir, no
entanto, assentadas tais premissas, significativo relevo ao tema pertinente "reserva do
possvel" (STEPHEN HOLMES/CASS R. SUNSTEIN, "The Cost of Rights", 1999,
Norton, New York), notadamente em sede de efetivao e implementao (sempre
onerosas) dos direitos de segunda gerao (direitos econmicos, sociais e culturais),
cujo adimplemento, pelo Poder Pblico, impe e exige, deste, prestaes estatais
positivas concretizadoras de tais prerrogativas individuais e/ou coletivas.
que a realizao dos direitos econmicos, sociais e culturais - alm de caracterizar-se
pela gradualidade de seu processo de concretizao - depende, em grande medida, de
um inescapvel vnculo financeiro subordinado s possibilidades oramentrias do
Estado, de tal modo que, comprovada, objetivamente, a incapacidade econmico-
financeira da pessoa estatal, desta no se poder razoavelmente exigir, considerada a
limitao material referida, a imediata efetivao do comando fundado no texto da Carta
Poltica. No se mostrar lcito, no entanto, ao Poder Pblico, em tal hiptese - mediante
indevida manipulao de sua atividade financeira e/ou poltico-administrativa - criar
obstculo artificial que revele o ilegtimo, arbitrrio e censurvel propsito de fraudar,
de frustrar e de inviabilizar o estabelecimento e a preservao, em favor da pessoa e dos
cidados, de condies materiais mnimas de existncia.
Cumpre advertir, desse modo, que a clusula da "reserva do possvel" - ressalvada a
ocorrncia de justo motivo objetivamente afervel - no pode ser invocada, pelo Estado,
com a finalidade de exonerar-se do cumprimento de suas obrigaes constitucionais,
notadamente quando, dessa conduta governamental negativa, puder resultar nulificao
ou, at mesmo, aniquilao de direitos constitucionais impregnados de um sentido de
essencial fundamentalidade.11
11
No mesmo sentido, vide tambm STA 278.
social sade. A doutrina constitucional brasileira h muito se dedica interpretao do
artigo 196 da Constituio. Teses, muitas vezes antagnicas, proliferaram-se em todas
as instncias do Poder Judicirio e na seara acadmica. Tais teses buscam definir se,
como e em que medida o direito constitucional sade se traduz em um direito
subjetivo pblico a prestaes positivas do Estado, passvel de garantia pela via judicial.
As divergncias doutrinrias quanto ao efetivo mbito de proteo da norma
constitucional do direito sade decorrem, especialmente, da natureza prestacional
desse direito e da necessidade de compatibilizao do que se convencionou denominar
de "mnimo existencial" e da "reserva do possvel" (...) Embora os direitos sociais,
assim como os direitos e liberdades individuais, impliquem tanto direitos a prestaes
em sentido estrito (positivos), quanto direitos de defesa (negativos), e ambas as
dimenses demandem o emprego de recursos pblicos para a sua garantia, a dimenso
prestacional (positiva) dos direitos sociais o principal argumento contrrio sua
judicializao. A dependncia de recursos econmicos para a efetivao dos direitos de
carter social leva parte da doutrina a defender que as normas que consagram tais
direitos assumem a feio de normas programticas, dependentes, portanto, da
formulao de polticas pblicas para se tornarem exigveis. (...) Assim, ao menos o
"mnimo existencial" de cada um dos direitos, exigncia lgica do princpio da
dignidade da pessoa humana, no poderia deixar de ser objeto de apreciao judicial.
(...) V-se, pois, que os direitos fundamentais sociais foram acolhidos pela Constituio
Federal de 1988 como autnticos direitos fundamentais. No h dvida -deixe-se claro -
que as demandas que buscam a efetivao de prestaes de sade devem ser resolvidas
a partir da anlise de nosso contexto constitucional e de suas peculiaridades. Portanto,
ante a impretervel necessidade de ponderaes, so as circunstncias especficas de
cada caso que sero decisivas para a soluo da controvrsia. (...) Entendo, pois, que a
determinao para que o Municpio de Tocantins arque com metade das despesas do
tratamento no configura leso ordem pblica.
Nos tempos antigos, algumas religies pregavam que o sofrimento e a dor fsica
eram capazes de purificar a alma (expiao dos pecados), o que incentivava tal prtica
entre os devotos.12 Na Roma Crist a autocastrao de padres era absolutamente normal,
prtica que posteriormente foi substituda pelo celibato.13
12
Automutilaes relacionadas a eventos religiosos so conhecidas como Sndrome de Klingsor. Sob este
foco, interessante observar as passagens bblicas que fundamentam tais ocorrncias: Mateus 19:12 -
Porque h eunucos de nascena; h outros a quem os homens fizeram tais; e h outros que a si mesmos
se fizeram eunucos, por causa do reino dos cus. Quem apto para o admitir admita. E Mateus 18:8
Portanto, se a tua mo ou o teu p te faz tropear, corta-o e lana-o fora de ti; melhor entrares na vida
manco ou aleijado do que, tendo duas mos ou dois ps, seres lanado no fogo eterno.
13
CAVALCANTI, Carla Maria de Oliveira, ALBUQUERQUE, Suzana Azoubel de, BASTOS, Silva e
Othon. Automutilao Genital em Paciente Esquizofrnico.
14
No final de 2011 a revista mdica inglesa Lancet divulgou estudo no qual constava que 1 em cada 12
jovens se mutilava.
convvio com outras pessoas, as chances de seus hbitos serem descobertos so
menores. A maioria tem vergonha de falar sobre o assunto.
Diante da inegvel constatao da automutilao, qual ser a razo que leva a tal
comportamento autodestrutivo?
Parte do desinteresse pelo tema alimentado por pesquisas que apontam para a
soluo natural do problema, j que 90% das pessoas que se agrediam na adolescncia
abandonaram a prtica na vida adulta.20 De qualquer forma, indiscutvel que a conduta
autodestrutiva causa sofrimento durante longos perodos e pode deixar sequelas, muitas
vezes emocionais, alm das cicatrizes fsicas (que se forem aparentes dificultam os
relacionamentos do paciente com outras pessoas devido vergonha e dificuldade de
conversar sobre a questo).
20
http://www.oqueeutenho.com.br/20093/automutilacao-90-dos-jovens-param-com-o-omportamento-na-
fase-adulta.html#axzz1zlEbnnz8
qumicos (geralmente sal e gelo), furar-se com agulhas, pregos, canetas, pregos,
envenenar-se (exagerar na dose de remdios, por exemplo, sem inteno de suicdio.
1.) CA21 Estereotipado: bastante repetitivo, montono, fixo, com freqncia ritmado e
aparentemente comandado. As leses tendem a manter um mesmo padro, que pode
variar desde ferimentos leves at graves que, algumas vezes, colocam em risco a vida do
paciente. Em geral associado retardo mental, autismo, sndrome de Lesch-
Nyhan,cornelia de Langes e Prader-Willi.
2.) CA Maior: inclui formas de autoferimentos graves, que colocam, de maneira
recorrente, a vida do paciente em risco, causando danos irreversveis como castrao,
enucleao e amputao de extremidades. Presente em quadros psicticos como
esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno da personalidade severo e transtorno da
identidade de gnero. Delrios como temas religiosos so comuns, incluindo idias de
salvao, punio e tentao.
3.) CA Compulsivo: inclui comportamentos repetitivos, s vezes rtmicos, podendo
ocorrer vrias vezes durante o mesmo dia e diariamente, tais como a tricotilomania, a
ornicofagia e o skin picking.
4.) CA Impulsivo: o mais comum deles, e inclui cortar a prpria pele, queimar-se e
bater-se. Estes comportamentos podem ser conceituados, como atos agressivos
impulsivos, para os quais o alvo da agresso o prprio indivduo. Eles costumam
ocorrer aps a vivncia de uma forte emoo, como a raiva, sendo vistos como forma de
lidar com esta. Logo, podem ser desencadeados por uma vivncia traumtica ou apenas
sua lembrana.22
21
CA: Comportamento automutilante.
22
PANDOLFO, Aline Trevisan. Algumas Consideraes Sobre Transtornos do Controle de Impulsos.
Porto Alegre. 2009.
so fracassados, lixo humano como relatado por alguns e o aprisionamento em um
crculo vicioso devido a falta de diagnstico e tratamento.
Presente no Brasil desde 1950 e mais 190 pases, a UNICEF trabalha com
governos municipais, estaduais e federal, sociedade civil e grupos religiosos para
desenvolvimento de metas de longo prazo em diversos setores, dentre eles, sade.
23
Em 1953 a UNICEF tornou-se uma instituio permanente.
de assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida e
sade.24
26
De acordo com o ECA, adolescente a pessoa com idade entre 12 e 18 anos.
Seria correto simplesmente ignorar o sofrimento de um ser humano por seis anos? No
parece ser uma medida razovel, se falar na total falta de solidariedade com o
sofrimento alheio. A solidariedade, vale lembrar, princpio constitucionalmente
consagrado na Constituio da Repblica, dentre outros no art. 3, I.
24
Art. 227, caput, CRFB.
25
Arts. 3 e 4, pargrafo nico, alneas a e c, ECA.
26
Art. 2, parte final, ECA.
Demonstrou-se no Item 2 do presente trabalho os aspectos mdicos da autoleso,
inclusive classificada como doena psiquitrica em alguns casos. Ora, se o adolescente,
como pessoa que , goza de todos os direitos fundamentais garantidos pela Constituio
e pela legislao especial (ECA e demais convenes internacionais das quais o Brasil
signatrio), claro que deve ter acesso a tratamento mdico para diagnosticar e tratar
sua doena.
Concluso
Para que o direito sade seja efetivamente gozado pelos seus destinatrios de
forma eficiente, deve haver hospitais e postos pblicos, disponibilidade de leitos e
vagas, distribuio gratuita de remdios e existncia de profissionais em quantidade
suficiente para atender a todos. Enquanto o Estado no cumprir sua promessa poltica,
caber ao Judicirio efetivar o direito sade.