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AUTOMUTILAO NA ADOLESCNCIA: O ACESSO A TRATAMENTO

MDICO COMO DIREITO FUNDAMENTAL

Priscilla Menezes da Silva1

Sumrio: Resumo. Introduo. 1. Direito sade como direito fundamental e garantidor da dignidade da
pessoa humana. 1.1 O que sade? 1.2 Mnimo existencial x reserva do possvel: at que medida o
Estado est obrigado a prover a sade dos cidados? 2. Automutilao na adolescncia: uma questo
psicossocial. 2.1 Conceito, histrico e simbologia. 2.2 Diagnstico da causa da automutilao: A
medicina baseada em evidncias. 2.3 Formas de manifestao e consequncias da automutilao. 3. A
tutela jurdica do adolescente. 3.1 Das Encclicas Papais ao Estatuto da Criana e do Adolescente. 3.2 Da
Dignidade do ser humano em qualquer idade ou condio. Concluso.

Resumo

O presente trabalho tem como objetivo demonstrar a insuficincia de acesso a


tratamento mdico de adolescentes que sofrem com prticas de autoleso e o dever do
Estado de investir em polticas pblicas que garantam tal direito fundamental.

Abstract

The purpose of this paper is to demonstrate the inefficiency of the access to


teenagers health treatment who suffer from cutting (self injury) and the duty of the
State to promote public policies to ensure such human right.

Palavras-chave: automutilao; tratamento mdico; direito fundamental.

Introduo

Nas palavras do ilustre professor Jos de Oliveira Ascenso, proclamar direitos


sai de graa. Mas tem-se observado que a proclamao generalizada dos direitos do
homem coincidiu no tempo com o processo do esvaziamento do seu contedo.2

1
Professora da Universidade Federal Fluminense / UFF. Mestranda em Direito pela UERJ. Advogada da
Mtua dos Magistrados do Estado do Rio de Janeiro.
2
ASCENSO, Jos de Oliveira. Direito Civil. Teoria Geral. Introduo. As Pessoas. Os Bens. Volume I.
2 edio. Editora Coimbra. P. 76.
Ao analisar o ordenamento jurdico brasileiro, nota-se ntido processo de
constitucionalizao de todos os ramos. O homem passou a ser o epicentro do sistema
normativo, sendo a prioridade do direito.

A Carta Magna de 1988 constitucionalizou diversos direitos, dentre eles a sade


como direito social, sendo dever do Estado promov-la. Especificamente sobre o tema
deste trabalho, na prtica, verifica-se total falta de vontade poltica3 em desenvolver
programas para atender a um pblico muito especial: os adolescentes.

Apesar da falta de estatsticas oficiais no Brasil, de acordo com relatos de


profissionais de sade, tem aumentado a quantidade de adolescentes que apresentam
comportamento autodestrutivo (autoleso), sem que haja correspondente infraestrutura
para atend-los.

Tal agresso ao prprio corpo tem origens variadas como se ver ao longo do
trabalho e demandam estudos descritivos de casos e terapias diversas, de acordo com
cada paciente, o que exige infraestrutura principalmente de pessoal habilitado a tratar
este pblico.

Sendo assim, o presente trabalho se prope a analisar a verdadeira extenso do


direito fundamental sade e sua efetivao no que se refere aos adolescentes.

1. Direito sade como direito fundamental e garantidor da dignidade da pessoa


humana

1.1 O que sade?

Sade um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no apenas


ausncia de doenas.4 no mnimo estranho que um bem to importante como a sade
tenha pouco destaque quando o que mais se discute nos dias atuais a dignidade da
pessoa humana.

A vida digna necessariamente passa pela sade do indivduo (fsica e mental),


pois um dos indicadores de qualidade de vida. No direito sade inclui-se o acesso a

3
REALE, Miguel. A boa f no Cdigo Civil. Revista de Direito Bancrio e do Mercado de Capitais. RDB
21/11. Jul-Set/2003.
4
Organizao Mundial de Sade.
tratamento mdico no somente curativo, como se propaga na maior parte dos
discursos, mas tambm preventivo, de acordo com o estado atual da medicina.

A sade est no rol dos direitos sociais da Constituio Brasileira5 e


topograficamente est situado dentro dos direitos e garantias fundamentais6, alis, como
no poderia deixar de ser. Um indivduo doente e sem acesso a tratamento mdico de
qualidade, por no ter sade, no pode exercer seus demais direitos, tais como liberdade
plena, trabalho e lazer.

Sendo assim, ao longo deste trabalho se destacar que a sade, para alm da
ausncia de enfermidades, deve basear-se no bem estar geral do indivduo em todas as
suas acepes, principalmente no aspecto mental e emocional, que podem desencadear
males fsicos, conforme se ver adiante.

Em que pese a iniciativa privada poder atuar na rea de sade, indubitvel que
a obrigao primria de promov-la do Estado, mas em que medida e quais custos?

1.2 Mnimo existencial x reserva do possvel: at que medida o Estado est


obrigado a prover a sade dos cidados?

A anlise dos princpios do mnimo existencial e da reserva do possvel de


inexorvel importncia para compreender a medida da prestao estatal, principalmente
num momento em que vislumbramos a crescente judicializao da sade.

A teoria do mnimo existencial est diretamente relacionada com a eficcia dos


direitos fundamentais.7 Os direitos sociais (categoria na qual a sade se insere) so
direitos de segunda gerao, surgem no ps guerra e, ao contrrio dos direitos de
primeira gerao, que impe um no fazer ao Estado (conduta negativa), passam a
demandar prestaes positivas.

5
Art. 6, caput, CRFB.
6
Segundo Jos Afonso da Silva os direitos sociais tem natureza jurdica de direitos fundamentais. Vide
em Comentrio Contextual Constituio, p. 184, Editora Malheiros, 5 edio. 2008.
7
MARTINS, Flvia Bahia. Direito Constitucional, 2 edio. Niteri, Rio de Janeiro. Impetus, 2011. P.
203.
A partir do Estado do Bem-Estar Social (Welfare State)8, a igualdade que antes
era meramente formal, passa a ser (ou dever-ser) tambm material, a fim viabilizar a
igualdade entre pessoas desiguais. Segundo lio de Jos Afonso da Silva,

(...) podemos dizer que os direitos sociais, como dimenso dos direitos fundamentais
do homem, so prestaes positivas proporcionadas pelo Estado direta ou indiretamente,
enunciadas em normas constitucionais, que possibilitam melhores condies de vida aos
mais fracos; direitos que tendem a realizar a igualizao de situaes sociais desiguais. 9

Os direitos sociais consagrados na Constituio so direitos subjetivos pblicos,


ou seja, tem o poder de obrigar o Estado a prest-los, mas em que medida? Em tese,
somente o ncleo essencial de cada direito encerraria tal obrigao, mas o princpio da
dignidade da pessoa humana deve buscar a vida digna, plena, no a mera sobrevivncia
das pessoas.

Diante desta afirmao, se defende uma interpretao mxima de um conceito


mnimo. Dito de outro modo. O mnimo existencial no deve ser um mnimo vital,
aquela esmola dada para garantir a mera sobrevivncia. O ncleo essencial dos direitos
fundamentais deve ser interpretado de forma extensiva, a fim de garantir o cumprimento
do preceito constitucional mais importante: a dignidade do homem, epicentro do
ordenamento jurdico.

No caso do direito sade, no adianta construir hospitais e no haver material


humano para desempenhar o servio (mdicos, enfermeiros, tcnicos) equipamentos e
condies dignas de trabalho e atendimento.

10
Mas se por um lado dever do Estado promover a sade, de outro existe a
possibilidade prtica, material de atingir tal objetivo.

Costuma-se dizer que os direitos sociais so custosos para os cofres pblicos,


que sua efetivao gera despesa, razo pela qual tem pouca efetividade. Diante de tal
carncia, hoje vislumbra-se uma inesgotvel quantidade de aes judiciais buscando o
provimento jurisdicional da obrigao estatal.

8
JNIOR, Dirley da Cunha. Curso de Direito Constitucional. 4 edio. 2009. Editora JusPodivm. P.727.
9
SILVA, Jos Afonso da. Comentrio Contextual Constituio. 5 edio. 2008. Editora Malheiros. P.
183.
10
Art. 196, CRFB.
A alegao (falaciosa) do Estado de que no h verbas, ou seja, este s teria o
dever de fornecer tais servios (no presente caso, acesso sade) se houvesse verbas
disponveis para tanto. Em caso negativo o poder pblico estaria exonerado de tal tarefa.

Ora, esta viso uma deturpao imperdovel do princpio da reserva do


possvel. Este instituto no pode servir de escudo para a ineficincia estatal. Mas como
fica o nus da prova neste tipo de alegao? Cabe a quem alega provar a incapacidade
financeira de arcar com tais despesas, o que nunca fica comprovado nos autos, que s
trazem alegaes genricas acerca de tal impossibilidade.

Na prtica, a jurisprudncia tem sinalizado que o Judicirio pode efetivar o


direito sade, conforme se vislumbra claramente na ADPF 45 de lavra do ilustre
Ministro Celso de Mello, conforme segue:

O desrespeito Constituio tanto pode ocorrer mediante ao estatal quanto mediante


inrcia governamental. (...) Se o Estado deixar de adotar as medidas necessrias
realizao concreta dos preceitos da Constituio, em ordem a torn-los efetivos,
operantes e exequveis, abstendo-se, em consequncia, de cumprir o dever de prestao
que a Constituio lhe imps, incidir em violao negativa do texto constitucional.
Desse non facere ou non praestare, resultar a inconstitucionalidade por omisso, que
pode ser total, quando nenhuma a providncia adotada, ou parcial, quando
insuficiente a medida efetivada pelo Poder Pblico. certo que no se inclui,
ordinariamente, no mbito das funes institucionais do Poder Judicirio - e nas desta
Suprema Corte, em especial - a atribuio de formular e de implementar polticas
pblicas (JOS CARLOS VIEIRA DE ANDRADE, "Os Direitos Fundamentais na
Constituio Portuguesa de 1976", p. 207, item n. 05, 1987, Almedina, Coimbra), pois,
nesse domnio, o encargo reside, primariamente, nos Poderes Legislativo e Executivo.
Tal incumbncia, no entanto, embora em bases excepcionais, poder atribuir-se ao
Poder Judicirio, se e quando os rgos estatais competentes, por descumprirem os
encargos poltico-jurdicos que sobre eles incidem, vierem a comprometer, com tal
comportamento, a eficcia e a integridade de direitos individuais e/ou coletivos
impregnados de estatura constitucional, ainda que derivados de clusulas revestidas de
contedo programtico.

Cabe assinalar, presente esse contexto - consoante j proclamou esta Suprema Corte -
que o carter programtico das regras inscritas no texto da Carta Poltica "no pode
converter-se em promessa constitucional inconsequente, sob pena de o Poder Pblico,
fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira
ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de
infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado"
(RTJ 175/1212-1213, Rel. Min. CELSO DE MELLO). No deixo de conferir, no
entanto, assentadas tais premissas, significativo relevo ao tema pertinente "reserva do
possvel" (STEPHEN HOLMES/CASS R. SUNSTEIN, "The Cost of Rights", 1999,
Norton, New York), notadamente em sede de efetivao e implementao (sempre
onerosas) dos direitos de segunda gerao (direitos econmicos, sociais e culturais),
cujo adimplemento, pelo Poder Pblico, impe e exige, deste, prestaes estatais
positivas concretizadoras de tais prerrogativas individuais e/ou coletivas.
que a realizao dos direitos econmicos, sociais e culturais - alm de caracterizar-se
pela gradualidade de seu processo de concretizao - depende, em grande medida, de
um inescapvel vnculo financeiro subordinado s possibilidades oramentrias do
Estado, de tal modo que, comprovada, objetivamente, a incapacidade econmico-
financeira da pessoa estatal, desta no se poder razoavelmente exigir, considerada a
limitao material referida, a imediata efetivao do comando fundado no texto da Carta
Poltica. No se mostrar lcito, no entanto, ao Poder Pblico, em tal hiptese - mediante
indevida manipulao de sua atividade financeira e/ou poltico-administrativa - criar
obstculo artificial que revele o ilegtimo, arbitrrio e censurvel propsito de fraudar,
de frustrar e de inviabilizar o estabelecimento e a preservao, em favor da pessoa e dos
cidados, de condies materiais mnimas de existncia.
Cumpre advertir, desse modo, que a clusula da "reserva do possvel" - ressalvada a
ocorrncia de justo motivo objetivamente afervel - no pode ser invocada, pelo Estado,
com a finalidade de exonerar-se do cumprimento de suas obrigaes constitucionais,
notadamente quando, dessa conduta governamental negativa, puder resultar nulificao
ou, at mesmo, aniquilao de direitos constitucionais impregnados de um sentido de
essencial fundamentalidade.11

No mesmo sentido foi a deciso na Suspenso de Tutela Antecipada 238,


conforme segue, verdadeira aula do Ministro Gilmar Mendes sobre o tema em questo:

Trata-se de suspenso de tutela antecipada, com pedido de medida liminar,


ajuizada pelo Municpio de Palmas/TO, contra deciso proferida pelo Juzo da 2a Vara
dos Feitos das Fazendas e Registros Pblicos da Comarca de Palmas/TO, na Ao de
Reparao de Danos Morais e/ou Materiais no, mantida pelo Tribunal de Justia do
Estado de Tocantins, que deferiu a antecipao de tutela recursal para determinar ao
Estado do Tocantins e ao Municpio de Palmas a prestao de tratamento odontolgico,
com aplicao de anestesia geral, em favor de FRANCISCO CEZRIO
NASCIMENTO, paciente portador de distrbios mentais. (...) A deciso liminar que o
Municpio de Palmas/TO busca suspender, ao determinar ao Estado de Tocantins e ao
Municpio de Palmas que fornecessem ao autor o tratamento odontolgico como
requerido na inicial, fundamentou-se na aplicao imediata do direito fundamental

11
No mesmo sentido, vide tambm STA 278.
social sade. A doutrina constitucional brasileira h muito se dedica interpretao do
artigo 196 da Constituio. Teses, muitas vezes antagnicas, proliferaram-se em todas
as instncias do Poder Judicirio e na seara acadmica. Tais teses buscam definir se,
como e em que medida o direito constitucional sade se traduz em um direito
subjetivo pblico a prestaes positivas do Estado, passvel de garantia pela via judicial.
As divergncias doutrinrias quanto ao efetivo mbito de proteo da norma
constitucional do direito sade decorrem, especialmente, da natureza prestacional
desse direito e da necessidade de compatibilizao do que se convencionou denominar
de "mnimo existencial" e da "reserva do possvel" (...) Embora os direitos sociais,
assim como os direitos e liberdades individuais, impliquem tanto direitos a prestaes
em sentido estrito (positivos), quanto direitos de defesa (negativos), e ambas as
dimenses demandem o emprego de recursos pblicos para a sua garantia, a dimenso
prestacional (positiva) dos direitos sociais o principal argumento contrrio sua
judicializao. A dependncia de recursos econmicos para a efetivao dos direitos de
carter social leva parte da doutrina a defender que as normas que consagram tais
direitos assumem a feio de normas programticas, dependentes, portanto, da
formulao de polticas pblicas para se tornarem exigveis. (...) Assim, ao menos o
"mnimo existencial" de cada um dos direitos, exigncia lgica do princpio da
dignidade da pessoa humana, no poderia deixar de ser objeto de apreciao judicial.
(...) V-se, pois, que os direitos fundamentais sociais foram acolhidos pela Constituio
Federal de 1988 como autnticos direitos fundamentais. No h dvida -deixe-se claro -
que as demandas que buscam a efetivao de prestaes de sade devem ser resolvidas
a partir da anlise de nosso contexto constitucional e de suas peculiaridades. Portanto,
ante a impretervel necessidade de ponderaes, so as circunstncias especficas de
cada caso que sero decisivas para a soluo da controvrsia. (...) Entendo, pois, que a
determinao para que o Municpio de Tocantins arque com metade das despesas do
tratamento no configura leso ordem pblica.

Conforme os argumentos expostos, a reserva do possvel no pode servir de


subsdio para violao do mnimo existencial, sendo obrigao inescusvel do Estado
promover a sade pblica de qualidade para as pessoas que dela necessitam. Vida digna
vida saudvel e acesso a tratamento em caso de doena, com vistas a restabelecer a
sade ou minimizar os efeitos da enfermidade.

2. Automutilao na adolescncia: uma questo psicossocial

2.1 Conceito, histrico e simbologia


A automutilao pode ser definida como qualquer comportamento intencional
envolvendo agresso fsica direta ao prprio corpo com o propsito de aliviar dores
emocionais. No h inteno suicida consciente.

Do ponto de vista histrico, a mitologia grega j retratava casos de


automutilao, em especial a masculina. Aparentemente o primeiro reporta-se ao belo
deus Eshmun, que se castrou para se livrar do assdio da deusa Astronae, da porque a
castrao masculina ficou conhecida como Complexo de Eshmun.

Nos tempos antigos, algumas religies pregavam que o sofrimento e a dor fsica
eram capazes de purificar a alma (expiao dos pecados), o que incentivava tal prtica
entre os devotos.12 Na Roma Crist a autocastrao de padres era absolutamente normal,
prtica que posteriormente foi substituda pelo celibato.13

O primeiro relato cientfico sobre automutilao data de 1901, de autoria de


Strock, na Inglaterra. At hoje esta prtica sub-relatada, razo pela qual as estatsticas
so poucas e poucos estudos se destinam ao tema.14

Mas qual a simbologia por trs da automutilao? Suicdio ou pedido de ajuda?


Em determinados casos difcil identificar se houve apenas inteno de ferir-se ou se
foi um suicdio frustrado. De qualquer forma, parece haver consenso entre os
profissionais de sade de que, a princpio, no h por parte do paciente inteno
consciente de por fim prpria vida.

Alguns dizem que este comportamento, quando praticado de forma reiterada


opera-se com o objetivo de chamar a ateno dos outros para si, mas no verdade.
Pelos relatos mdicos e estudos de casos, nota-se que o paciente tende a usar roupas que
escondam as evidncias da autoviolncia, ou ento criam desculpas acidentais para
justificar estas marcas. O isolamento tambm ocorre com frequncia, pois diminuindo o

12
Automutilaes relacionadas a eventos religiosos so conhecidas como Sndrome de Klingsor. Sob este
foco, interessante observar as passagens bblicas que fundamentam tais ocorrncias: Mateus 19:12 -
Porque h eunucos de nascena; h outros a quem os homens fizeram tais; e h outros que a si mesmos
se fizeram eunucos, por causa do reino dos cus. Quem apto para o admitir admita. E Mateus 18:8
Portanto, se a tua mo ou o teu p te faz tropear, corta-o e lana-o fora de ti; melhor entrares na vida
manco ou aleijado do que, tendo duas mos ou dois ps, seres lanado no fogo eterno.
13
CAVALCANTI, Carla Maria de Oliveira, ALBUQUERQUE, Suzana Azoubel de, BASTOS, Silva e
Othon. Automutilao Genital em Paciente Esquizofrnico.
14
No final de 2011 a revista mdica inglesa Lancet divulgou estudo no qual constava que 1 em cada 12
jovens se mutilava.
convvio com outras pessoas, as chances de seus hbitos serem descobertos so
menores. A maioria tem vergonha de falar sobre o assunto.

importante analisar os casos de automutilao estimulados por doenas no


identificadas e tratadas a tempo e que, devido a uma cultura tolerante, se tornaram
fenmenos da moda, cultuados principalmente entre os adolescentes.15

Diante da inegvel constatao da automutilao, qual ser a razo que leva a tal
comportamento autodestrutivo?

2.2 Diagnstico da causa da automutilao: A medicina baseada em evidncias

O ordenamento jurdico brasileiro veda autoleses que acarretem diminuio


permanente da integridade fsica ou contrariem os bons costumes,16 mas no h ateno
para aquelas leses menores e frequentes. Embora tais episdios sejam muito
verificados em pacientes esquizofrnicos e portadores de outros transtornos de
personalidade, hoje nota-se o crescimento17 desta prtica oriunda de episdios
traumatizantes, tais como: abuso emocional, fsico, sexual, depresso, ansiedade, abuso
de lcool e drogas.

Segundo a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e problemas


Relacionados Sade (CID-10), a autoleso insere-se na categoria de transtornos dos
hbitos e dos impulsos.18 uma sndrome psiquitrica reconhecida, segundo a qual a
pessoa repetidamente no consegue resistir a impulsos que a levam a adotar este
comportamento. H um perodo podrmico de tenso seguido de uma sensao de alvio
quando da realizao do ato.19

A autoleso, dependendo do caso, pode ser tratada como doena psiquitrica ou


de cunho emocional, j que na prtica observa-se que os praticantes buscam alvios e
vlvulas de escape para problemas emocionais, como dificuldades de relacionamento e
de expresso.
15
Nos EUA, 17% dos jovens entre 18 e 24 anos tem o hbito de se mutilar. As formas mais comuns so
cortes, queimaduras e autoflagelao.
16
Art. 13, Cdigo Civil.
17
Tal crescimento embora no possa ser ainda comprovado por estatsticas (inexistentes no Brasil),
facilmente verificado pela imensa quantidade de blogs destinados a tratar do assunto, como forma de
ajuda, uma espcie de terapia, um canal de desabafo e busca por ajuda.
18
Est muito associada ao Transtorno de Personalidade Limtrofe (TPL), tambm conhecido como
Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), grave transtorno da personalidade caracterizado pela
desregulao emocional e impulsividade autodestrutiva.
19
CID-10, pag. 357.
Em alguns pacientes tambm se verificou que a autoleso serve para substituio
de dores fsicas (devidos a doenas, por exemplo) por uma dor menor (dos cortes,
queimaduras), em busca de alvio momentneo.

Diante de tamanha diversidade, a medicina baseada em evidncias ganha maior


relevncia, na medida em que os comportamentos individuais de cada paciente devem
ser levados em considerao para realizao de diagnstico (estudo de acurcia), terapia
(estudos de interveno) e evoluo (estudos de prognstico). Porm, o que se
vislumbra um sub-relato desses eventos, demonstrando desinteresse na investigao e
tratamento desses pacientes, de forma geral.

Parte do desinteresse pelo tema alimentado por pesquisas que apontam para a
soluo natural do problema, j que 90% das pessoas que se agrediam na adolescncia
abandonaram a prtica na vida adulta.20 De qualquer forma, indiscutvel que a conduta
autodestrutiva causa sofrimento durante longos perodos e pode deixar sequelas, muitas
vezes emocionais, alm das cicatrizes fsicas (que se forem aparentes dificultam os
relacionamentos do paciente com outras pessoas devido vergonha e dificuldade de
conversar sobre a questo).

necessrio identificar e tratar a causa da ansiedade que leva a este distrbio de


comportamento (se emocional ou psiquitrica), para oferecer ao paciente o melhor
tratamento disponvel, alm de acompanhamento continuado.

Sendo assim, no restam dvidas que esses estudos descritivos servem de


subsdio para as polticas pbicas de sade. A sade baseada em evidncia representa o
elo entre a melhor cincia disponvel e a melhor prtica clnica possvel, mas
necessrio estar atento identificao do problema.

2.3 Formas de manifestao e consequncias da automutilao

As formas de manifestao deste evento so inmeras, pois a criatividade


humana infinita. As formas mais comuns so cortes superficiais no corpo (geralmente
em reas fceis de esconder das outras pessoas, tais como pernas e abdmen. Outras
formas so: esmurra-se, enforcar-se por alguns instantes, morder as prprias mos,
lngua, braos e lbios, apertar ou reabrir feridas, queimar-se com cigarro ou produtos

20
http://www.oqueeutenho.com.br/20093/automutilacao-90-dos-jovens-param-com-o-omportamento-na-
fase-adulta.html#axzz1zlEbnnz8
qumicos (geralmente sal e gelo), furar-se com agulhas, pregos, canetas, pregos,
envenenar-se (exagerar na dose de remdios, por exemplo, sem inteno de suicdio.

De acordo com estudos psiquitricos, o comportamento automutilante pode ser


classificado em quatro categorias:

1.) CA21 Estereotipado: bastante repetitivo, montono, fixo, com freqncia ritmado e
aparentemente comandado. As leses tendem a manter um mesmo padro, que pode
variar desde ferimentos leves at graves que, algumas vezes, colocam em risco a vida do
paciente. Em geral associado retardo mental, autismo, sndrome de Lesch-
Nyhan,cornelia de Langes e Prader-Willi.
2.) CA Maior: inclui formas de autoferimentos graves, que colocam, de maneira
recorrente, a vida do paciente em risco, causando danos irreversveis como castrao,
enucleao e amputao de extremidades. Presente em quadros psicticos como
esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno da personalidade severo e transtorno da
identidade de gnero. Delrios como temas religiosos so comuns, incluindo idias de
salvao, punio e tentao.
3.) CA Compulsivo: inclui comportamentos repetitivos, s vezes rtmicos, podendo
ocorrer vrias vezes durante o mesmo dia e diariamente, tais como a tricotilomania, a
ornicofagia e o skin picking.
4.) CA Impulsivo: o mais comum deles, e inclui cortar a prpria pele, queimar-se e
bater-se. Estes comportamentos podem ser conceituados, como atos agressivos
impulsivos, para os quais o alvo da agresso o prprio indivduo. Eles costumam
ocorrer aps a vivncia de uma forte emoo, como a raiva, sendo vistos como forma de
lidar com esta. Logo, podem ser desencadeados por uma vivncia traumtica ou apenas
sua lembrana.22

Independentemente das razes, a automutilao tem consequncias graves para a


vida pessoal e social do paciente. Ele passa a evitar convvio social, pois precisa
esconder as marcas da autoagresso. Situaes de exposio do corpo, como eventos
esportivos e lazer, por exemplo, so evitados ao mximo. O automutilador tem imensa
dificuldade de falar do seu problema, e tal introspeco (associada ao isolamento social)
leva muitas vezes depresso.

Alm disso, geralmente so pessoas sem quaisquer expectativas sobre o futuro e


por isso no se dedicam ao desenvolvimento pessoal com afinco. Da a sensao de que

21
CA: Comportamento automutilante.
22
PANDOLFO, Aline Trevisan. Algumas Consideraes Sobre Transtornos do Controle de Impulsos.
Porto Alegre. 2009.
so fracassados, lixo humano como relatado por alguns e o aprisionamento em um
crculo vicioso devido a falta de diagnstico e tratamento.

3. A tutela jurdica do adolescente

3.1 Das Encclicas Papais ao Estatuto da Criana e do Adolescente

A ordem social passou a constar dos textos constitucionais brasileiros a partir de


1946, mas somente em 1988 foi desvinculada da ordem econmica e passou a ter
tratamento autnomo no Ttulo VIII. A seo II trata especificamente do direito sade,
cujo artigo 196 afirma que a sade direito de todos e dever do Estado.

No de hoje a preocupao com os direitos sociais. As Encclicas Papais


Rerum Novarum de 1891 (Papa Leo XIII) e Centesimus Anus de 1991 (escrita pelo
Papa Joo Papa II em comemorao ao centenrio da Rerum Novarum) j manifestavam
grande preocupaes com os problemas sociais, alertando para o dever do Estado de
intervir na economia em favor dos mais pobres e desprotegidos.

A Declarao Universal dos Direitos Humanos, adotada pela ONU em 1948


serviu de base para um importante tratado, conhecido como Pacto Internacional sobre os
Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Devido barbrie ocorrida no ps guerra
houve inadivel necessidade dos Estados repensarem suas polticas sociais.

Particularmente no que se refere crianas e adolescentes, a UNICEF, agncia


da ONU, criada originariamente para socorrer de forma emergencial crianas vtimas de
guerra, continua atuando para ajudar crianas vtimas da fome, misria e doenas.23

Presente no Brasil desde 1950 e mais 190 pases, a UNICEF trabalha com
governos municipais, estaduais e federal, sociedade civil e grupos religiosos para
desenvolvimento de metas de longo prazo em diversos setores, dentre eles, sade.

Uma das metas colocar as crianas e adolescentes como prioridade das


polticas pblicas, pois cuidando do presente, garante-se o futuro.

Seguindo esta linha, a Magna Carta de 1988 alou a proteo da criana e do


adolescente ao status constitucional (Ttulo VII), impondo famlia e ao Estado o dever

23
Em 1953 a UNICEF tornou-se uma instituio permanente.
de assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida e
sade.24

Continuando na busca da normatizao integral da tutela das crianas e


adolescentes, em 1990 foi promulgada a lei n. 8.069, Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA). Baseado nas diretrizes constitucionais, o estatuto incorpora uma
srie de normativas internacionais, tais como a Declarao dos Direitos da Criana,
Regras Mnimas das Naes Unidas para a Administrao da Justia da Infncia e da
Juventude e Diretrizes das Naes Unidas para a Preveno da Delinquncia Juvenil.

O ECA garante ao seu pblico alvo todos os direitos fundamentais inerentes ao


ser humano, inclusive prevendo prioridade de atendimento mdico e socorro em
qualquer circunstncia e preferncia na formulao e execuo de polticas pblicas.25

Diante do exposto, nota-se um esforo do legislador brasileiro em proteger as


crianas e adolescentes, garantindo-lhes, dentre outros, o nico bem capaz de
instrumentalizar o direito vida: a sade. A ligao entre tais bens jurdicos to bvia
que o prprio estatuto trata de forma interligada os dois sob o Ttulo II (Dos Direitos
Fundamentais) Captulo I (Do Direito Vida e Sade), no deixando dvidas sobre a
necessria vinculao de ambos. Uma interpretao sistemtica espanca qualquer
dvida que se levante a este respeito.

3.2 Da Dignidade do ser humano em qualquer idade ou condio

Conforme j comentado anteriormente neste trabalho, parte do desinteresse pelas


pesquisas e tratamento da autoleso se baseia em pesquisam que apontam para uma
soluo natural do problema, j que 90% dos adolescentes automutiladores abandona
a prtica quando se tornam adultos.

26
De acordo com o ECA, adolescente a pessoa com idade entre 12 e 18 anos.
Seria correto simplesmente ignorar o sofrimento de um ser humano por seis anos? No
parece ser uma medida razovel, se falar na total falta de solidariedade com o
sofrimento alheio. A solidariedade, vale lembrar, princpio constitucionalmente
consagrado na Constituio da Repblica, dentre outros no art. 3, I.

24
Art. 227, caput, CRFB.
25
Arts. 3 e 4, pargrafo nico, alneas a e c, ECA.
26
Art. 2, parte final, ECA.
Demonstrou-se no Item 2 do presente trabalho os aspectos mdicos da autoleso,
inclusive classificada como doena psiquitrica em alguns casos. Ora, se o adolescente,
como pessoa que , goza de todos os direitos fundamentais garantidos pela Constituio
e pela legislao especial (ECA e demais convenes internacionais das quais o Brasil
signatrio), claro que deve ter acesso a tratamento mdico para diagnosticar e tratar
sua doena.

Recupere-se aqui o conceito de sade cunhado pela OMS: Estado de completo


bem estar fsico, mental e social e no apenas ausncia de doenas. Se a autoleso for
oriunda de problemas psiquitricos, tais doenas devem ser identificadas e tratadas; se
for enraizada em distrbios emocionais, estes tambm devem ser cuidados por pessoal
qualificado.

mister ressaltar que quanto mais cedo o adolescente for diagnosticado e


tratado, maiores chances ter de ser um adulto com qualidade de vida. Esse o
verdadeiro mnimo que se almeja: vida digna vida com qualidade, e no
sobrevivncia.

Concluso

A sade um direito fundamental que carece de maior efetivao. Isso


inegvel, alis, perceptvel sem grandes esforos por qualquer pessoa. Em que pese a
efetivao dos direitos sociais ser dispendiosa para o Estado, esta no uma obrigao
da qual possa se escusar sem argumentos objetivamente aferveis.

Para que o direito sade seja efetivamente gozado pelos seus destinatrios de
forma eficiente, deve haver hospitais e postos pblicos, disponibilidade de leitos e
vagas, distribuio gratuita de remdios e existncia de profissionais em quantidade
suficiente para atender a todos. Enquanto o Estado no cumprir sua promessa poltica,
caber ao Judicirio efetivar o direito sade.

Especialmente em relao aos adolescentes, um pblico que tem tutela


diferenciada e especial para garantir seu pleno desenvolvimento e formao.
absolutamente inadmissvel que se ignore deliberadamente qualquer que seja o
problema que os assola. A dignidade no para alguns, no depende de faixa etria ou
condio social, direito de todos.
Ademais, no possvel perder de vista que o direito integridade a tutela que
o ordenamento jurdico garante ao corpo humano, psiqu e incluso social do
indivduo, e esta proteo independe do grau da leso ou de eventuais sequelas,
definitivas ou no. No tratar um adolescente que se automutila (seja qual for o motivo)
correr o risco de desenvolver um adulto improdutivo, frustrado, antissocial,
depressivo, enfim, um ser humano doente.

O Estado deve providenciar atravs de seus agentes estudos descritivos para


aferir a frequncia das doenas e assim traar polticas pblicas para diagnostic-las e
trat-las, em prol da sade e bem-estar da populao. Uma vida digna passa pelo acesso
pleno a tratamento mdico adequado e pela tutela jurdica da sade.

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