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Tema5:INFECCIONESNOSOCOMIALES C.A.E.Curso2011/12
1. CONCEPTOYTRANSCENDENCIADELASINFECCIONESNOSOCOMIALES.
Sedenominainfeccinhospitalariaoinfeccinnosocomial(IN)alaenfermedadinfecciosaqueelpaciente
adquieredurantesuhospitalizacinyqueinicialmentenotenia,nienfaseclnicanienperiododeincubacin,
antesdesuingreso.
Lasinfeccionesnosocomialesconstituyenunodelosproblemasdesaludpblicamsrelevantesy
trascendentesdelospasesdesarrolladosyaquesonunacausaimportantedemorbilidadymortalidad,que
ocasionaelevadoscosteseconmicosysociales.
Aumentanloscosteseconmicosdebidoa:
Elaumentodeltiempodeestanciaenelhospital(enunpromediode5a10das)
Tratamientosantimicrobianos.
Pruebasdiagnosticascomplementarias.
ReintervencionesquirrgicasoingresosenUCI.
LaincidenciadelasINvariadeunoshospitalesaotrosdependiendodesuscaractersticasespecificas,los
hospitalesgrandesouniversitariospresentanunaproporcinmselevadadeinfeccionesnosocomialesque
loscentrosmspequeosdebidoaqueenlosprimerosseatiendeapacientesmasgravesyseaplican
procedimientosmscomplejosyagresivos.
2. CUANTIFICACIONDELASI.N.
Existelanecesidaddeadoptarestrategiasquepermitanconocerlarealidadhospitalariaparapoderactuar
preventivamente.
LaluchacontralasINcomprende:
Vigilanciaepidemiolgicaparadeterminarlatasadeinfeccinendmica,conocerlosfactoresde
riesgoyotrascaractersticasdelasIN.
Recomendacionesparalaaplicacindemedidasdeprevencinycontrol.
Losserviciosdemedicinapreventivasonlosencargadosdelavigilanciaepidemiolgicaydemediante
estudiosdeincidenciayprevalencia,recogeryelaborarinformacinsobrelosnivelesytasasdeinfeccin.
EstasINsonunodelosindicadoresdecalidadasistencialencentroshospitalarios.
2.1. ESTUDIOSDEINCIDENCIA.
Seguimientodetalladoycontinuodetodoslospacientesingresados,enelhospitaloendeterminados
servicios,desdesuingresohastalafechadelalta,conelfindedetectarlosposiblescasosdeIN,su
localizacinylosfactoresderiesgo.
Serealizasistemticamenteysepodraasemejargrficamentealagrabacinsecuencialdeunvideo.
2.2. ESTUDIOSDEPREVALENCIA.
Anlisisenunmomentooperiodoconcretodetodoslospacientesingresadosenelhospitaloenun
serviciodeterminadoparadetectarlosnivelesdeINylosfactoresderiesgodeesemomentoyelusode
antibioterapia.
Grficamenteseriacomounainstantneadelasituacinenunmomentodado.
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2.3. OBJETOVOSDELESTUDIOEPINE(EstudiodePrevalenciadelasINenEspaa)
ConocerlaprevalenciadeINdelhospitalestudiado.
DeterminarladistribucindelasINenlosdistintosserviciosytiposdecentros.
DeterminarlalocalizacindelasIN.
EstudiarlosaspectosrelacionadosconlasIN:
Conocerelprevalenciadelasinfeccionescomunitarias.
Valorarlaevolucintemporaldelosaspectosanteriores.
Mejorarprogresivamente,ydeformaconsensuadaentreloscentrosparticipanteslametodologa
idneaparaelestudiodelasIN.
Promoverlasactuacionesdevigilancia,prevencinycontroldelasINenloshospitales.
3. CIRCUNSTANCIASYFACTORESDERIESGODELASI.N.
Todopaciente,porelhechodeingresarenunhospitalseconvierteencandidatoapadecerunaINpuesenlos
hospitalesademsdelosproblemasquetienentodoslosedificioscerrados,estnpresentesagentes
infecciososqueprovienendelospropiosenfermos,delosprofesionales,delosvisitantes,etc.yquesuponen
unriesgoaumentadoporelestadodedebilidaddelospacientes.
Lohabitualesquedesdeelingresolospacientesrecibancuidadosteraputicosquesuponenprocedimientos
cruentoseinvasivosyportantounaviolacindesusdefensasnaturales.
A. Factoresderiesgo:
SonaquelloscondicionantesquefavorecenseanmssusceptiblesdecontraerunaIN.
Factoresintrnsecos:inherentesalpropiopacientequelepredisponenalainfeccin.
Elpadecimientodeciertasenfermedades,comocncer,coma,insuficienciarenal,
diabetes,desnutricin,ulceras,
Laedadavanzada
Loshbitosdevidainsalubres.
Factoresextrnsecos:factoresexgenosdeorigenmedicouhospitalarioquesederivandela
propiaactividadasistencial.
Sisecombinanambostiposdefactores,elriesgodepadecerunaINaumentaconsiderablemente.
4. ETIOLOGIADELASI.N.
CualquiermicroorganismoinfecciosopuedeseragentecausaldeunaIN,perolosmsfrecuentesson:
Bacterias Virus Hongos
Staphylococusaureus(Gram+) Hepatitis Candida,
Acinetobacter(Gram) Sida Aspergillus
SegnelorigendelmicroorganismocausantelasINseclasificanen:
Endgenas:seproducenpormicroorganismosdelafloradelpacientedebidoaundesequilibrioentrelas
bacteriassaprofitasquesevuelvenmsvirulentasylasdefensasquedisminuyen.
Exgenas:seproducenpormicroorganismosqueprocedendeunafuentedeinfeccinexterior.
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5. CADENAEPIDEMIOLOGICADELASI.N.
Alserenfermedadesinfecciosas,sucadenaepidemiolgicasonlostreseslabonesclsicos.
ReservoriooFuentedeinfeccin.
Debereunirlascondicionesidneasparaqueelmicroorganismopuedasobrevivir,reproducirsey
encontrarlaposibilidaddetransmicionaunhuspedsusceptible.
Elserhumano:PersonaenfermaoPortadorasintomtico,porlasvasdeeliminacin
Respiratoria,digestiva,cutaneomucosa,urinariaohemtica.
Losfmites:objetosinanimados(instrumental,ropa,aparatos,utilesdeaseo,)
Mecanismosdetransmisin.
Sonelconjuntodemediosquefacilitanelpasodelagenteinfecciosodesdelafuentedeinfeccinal
huspedsusceptible.
Transmisindirecta.
Relacininmediata,sinintermediariosnidistancias.
Porcontactodirecto.
Porvaarea.
Apartirderopascontaminadas.
Transmisinindirecta.
Porgermenesresistentesquesetrasmitenatravesdemedicamentoscontaminados,
alimentos,desinfectantesofmitespreviamentecontaminados
Losvectoressonirrelevantescomomediodetransmicionenelmediohospitalario
Husped.
Puedesercualquierpersonaque,porsusespecialescaractersticasinmunolgicas,renalas
condicionesidneasparaserafectadaporunagenteinfeccioso(personalsanitarioonosanitarioy
sobretodolospacienteshospitalizados)
ElriesgodepadecerunaINdependerde:
Supropiasusceptibilidad.
Ladisminucindedefensasportratamientosfarmacolgicos.
Laexposicinamicroorganismospatgenos.
Lasvasdeentradaenelhuspedpuedenser:respiratoria,digestiva,cutaneomucosa,urinariay
hemtica.
6. MEDIDASDEPREVENCIONDELASI.N.MASFRECUENTES.
6.1. INFECCIONESURINARIAS.
Sonlasmsfrecuentes,peronosuelenserlasmsgravesnilasquemsalarguenlaestanciadel
pacienteenelhospital
Constituyenlacausaaisladamsfrecuentedesepsis(septicemia).
Elcateterismovesicalconsondajedurantemsde48horaseslacausamsfrecuentedeinfeccin.
Elriesgodecontraerunainfeccindeorinadependeprincipalmentede:
Mtodoyduracindelcateterismo.
Calidaddeloscuidadosdelcatter.
Susceptibilidaddelpaciente.
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Lainfeccinurinariaseproducecuandolasbacteriasentraneneltractourinarioeinfectanlostejidosy
puedeserpor:
Arrastremecnicoenlainsercindelasonda.
Unindelasondaconeltubodedrenaje.
Contaminacindelabolsacolectora.
Medidaspreventivas.
Elusodesistemasdedrenajecerradoseslaprincipalmedidadeprevencin.
Seconsideraunsistemacerradocuandoexisteconexinestrilentreelcatter,eltuboylabolsa
colectora.
Otrasrecomendaciones.
Realizarsondajesolocuandoseanecesarioymantenerloelmenortiempoposible.
Extremarlasmedidasdeasepsiaduranteelsondaje.
Antesdesondar,limpiarydesinfectartodalazonaperineal.
Incluirellavadoydesinfeccinperidicosdelmeatouretralenlosplanesdecuidados.
Lavarselasmanosantesydespusdemanipularlasonda.
Evitarladesconexindesondaybolsa.
Fijarbienlasonda.
Mantenerelflujodescendente.
Utilizarparalarecogidademuestraslazonadelabolsahabilitadaparaello.
Usareldispositivodevaciamiento.
Usarsistemascerradosensondajesdemsde48horas.
6.2. INFECCIONESDEHERIDASQUIRURGICAS.
Lafrecuenciadeaparicindeinfeccionesdeheridasquirrgicasdependedeltipodecirugapracticada.
Tiposdecirugas
Cuandonoseintervienennilavarespiratoria,digestiva,tractogenitourinario,
cavidadorofarngeaotejidosinfectados.
Limpia
Sonheridasquecicatrizanporprimeraintencin.
Elriesgodecontaminacinesexclusivamenteexgeno.
LimpiaContaminada Cuandolaintervencinserealizaencavidadescomunicadasconelexterior.
Heridasabiertasdemenosde4horas,operacionesrealizadasconalteracionesdela
Contaminada
tcnicaestriloincisionesenlasquehayainfeccinagudaperonovirulenta.
Heridastraumticasnorecientes,demsde8horas,quepresenteninfeccin
Suciaoinfectada
clnica.
Lapresenciadelainfeccinvendrdemostradaporlaexistenciadesecrecionespurulentas.
Estasinfeccionessecontraenenelactooperatorioyenellointervienenfactoresexgenosyendgenos.
Factoresexgenos Factoresendgenos
Sistemadeaireacindelquirfano Edad,enfermedaddelpaciente(diabetes,cirrosis,
contaminado. insuficienciarenal,desnutricin,etc.)
Deficienteesterilizacindelmaterialquirrgico. Hospitalizacinprolongada.
Antispticoscontaminados. Tratamientopreoperatorioprolongadoconantibiticos.
Preparacindelpacienteinadecuada. Sueleproducirsedeformaintraoperatorios.
Malatcnicaoperatoria
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Medidaspreventivas.
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
Preparacinhiginicadelpacienteprequirrgico. Extremarenelquirfanolasmedidasdeasepsia.
Rasurarelcampooperatorioyhacerlolomscerca Comprobarqueelmaterialseaestrilycumpla
posibleentiempoyespacioalaintervencin. lascondicionesnecesariasdeasepsia.
Lavarydesinfectarampliamente,conelantisptico Evitarinfeccionescruzadas.
establecido,lazonadelcampooperatorio, Enlascurasdeheridas,tratarprimerolasno
protegindolaposteriormenteconpaosestriles. infectadasyporltimo,lasspticas(infectadas.)
6.3. INFECCIONESRESPIRATORIAS.
Lasneumonassonlasinfeccionesmasgravesyqueproducenmayortasademortalidad.
Otrasinfeccionesquetambinafectanalasvasrespiratoriasbajas,aunquemenosfrecuentesson:
bronquitis,bronquiolitis,traqueobronquitis,traquetis,etc.
Losagentespatgenossonmuyvirulentosysuelenafectarapacientesinmunocomprometidos.
Losfactoresextrnsecosson:
Derivadosdelusodeanestsicos.
Inhibicindelreflejodelatosybajamovilidadrespiratoriaduranteunaintubacin.
Intubacinorotraqueal.
Broncoscopia.
Traqueotomaoventilacinmecnica.
Tratamientoconantibiticos.
Medidaspreventivas.
Dirigidasareducirlacontaminacindelasvasrespiratoriassuperiorespormicroorganismospatgenos.
Lavarselasmanosantesdeatenderaunpacienteintubadootraqueotomizado.
Usarsondasestrilesparalaaspiracindesecreciones.
Sustituirconfrecuencialoshumidificadores.
Esterilizarlosequiposdenebulizacinyrespiracinyusarsiempreaguaestril.
Cambiarloscircuitosrespiratorioscada2448horas.
Tratamientosposturalesyfisioterapiarespiratoria.
Motivaralpacienteparaqueaprovechesucapacidadrespiratoria.
6.4. INFECCIONESBACTERIANAS.
Hanaumentadoenlosltimosaos,aligualquelasinfeccionesrespiratorias.
Engranpartesonsecundariasaotrasinfecciones,perolashaytambinprimarias,cuyofocoinfeccioso
noesfcildelocalizar.
Enestasseincluyenlasbacteriemiasporusodedispositivosintravasculares,cateterismosvenososo
arterialesqueposibilitanelaccesodemicroorganismosdeorigencutneoaltorrentesanguneo.
Medidaspreventivas.
Dirigidasalusocorrectodedispositivosintravasculares.
Antesdepuncionar,limpiarydesinfectartodalazona.
Lavarselasmanosantesydespusdemanipularelcatter.
Prevenirlacontaminacinalmanipularsueros,aadirmedicamentos,etc.
Planificarelcuidadoyvigilanciadelcatter,paradetectarcualquiersignodeinfeccin.
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7. VIGILANCIA,PREVENCIONYCONTROLDELASI.N.
Hayqueabordarlaprevencindesdeunaperspectivaampliayglobal,conincidenciadirectadela
responsabilidadyactuacindetodoslosprofesionalessanitariosdelmediohospitalario.
Debenemplearselasprecaucionesuniversales,implicandoatodoslosserviciosasistenciales,atravsdelas
comisionesdeinfecciones,sensibilizandoyformandodemaneracontinuadaatodoelpersonalsanitario.
7.1. VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA.
Consistenenlaobtencindedatos,suanlisisyladistribucindelainformacindelosresultadosobtenidos
atodoslosserviciosasistencialesyalosprofesionalesresponsablesquelosnecesitenparaeldesarrollodesu
trabajo,conelfindeadoptarlasmedidasnecesariasquetengancomoobjetivolaprevencindelasIN.
Losresultadosseexpresanmediantelossiguientesindicadores.
INglobalenelcentro.
IncidenciadelasINenlaUCI.
Infeccinquirrgicaencirugaespecializada.
Bacteriemiaenpacienteshospitalizados.
Brotesepidemiolgicos.
Usodesondajeurinario.
Usodeantibiticos.
Lavado.
Accidentesparenteralesconexposicindesangreyfluidos.
Lavigilanciaepidemiolgicaesnecesariaenloshospitalespara:
Medirlosnivelesdeinfeccin.
Reconocerposiblesexistenciasdebrotesepidemiolgicosopresenciainfeccionespor
microorganismosespeciales.
Valorarlanecesidaddemedidasespecialesdeprevencin.
Evaluarlaeficaciadelasmedidasdeprevencinycontrol.
Reduciralmximolosnivelesdeinfeccin.
7.2. PREVENCIONYCONTROL.
Lasmedidasdeprevencinincluyenmedidasyprotocolosparaprevenirlaaparicindeenfermedades
infecciosas.
Lasaccionesdecontrolsonlaejecucinymantenimientodelosprogramaspreventivos.
SonimportanteslosprogramasdevigilanciaycontrolparaintentarreduciralmximolaaparicindelasIN.
Losprincipaleselementosdelplandevigilanciaycontrol:
Sistemadevigilanciaactivadeinfecciones.
Medidasdecontrolrigurosasparaeliminarfactoresderiesgo.
DestinarunaenfermeraparaelcontroldeIN.
EpidemilogosexpertosenINqueparticipenenlosprogramasdecontrol.
Lasfuncionesdelosserviciosdemedicinapreventivaencargadosdelavigilancia,prevencinycontrolson:
Estudiosycontroldelaepidemiologiaenhospitales.
Higieneysaneamientohospitalario.
Medicinapreventivaindividual.
Microbiologaambiental.
Formacinyeducacinsanitaria.
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7.3. MEDIDASGENERALESDEPREVENCIONYCONTROL.
DebenaplicarsesobrelosdistintoseslabonesdelacadenaepidemiolgicadelasIN.
Fuentedeinfeccin.
Medidasdeaislamiento.
Aplicacindeprecaucionesuniversales.
Campaasdeeducacinsanitaria.
Mecanismosdetransmicion.
Aplicacindeprotocolosdelimpieza,desinfeccinyesterilizacin.
Aplicacindeprotocolosdelavadodemanosyusodeguantes.
o Lavadohiginico
o Lavadoquirrgico.
Aplicacindeprotocolosde:
o Colocacindecamposoperatorios.
o Colocacindedrenajesurinarioscerrados.
o Cateterismosintravasculares.
o Sondajeendotraqueal,etc.
Controlyvigilanciadeequiposdeventilacinorespiracinmecnica.
Controldemanipulacinytratamientodeheridas.
Aplicacindeprotocolosparapinchazosaccidentales.
Aplicacindeprotocolosdemanipulacinyeliminacinderesiduos.
Huspedsusceptible.
Aplicacindemedidasdeaislamiento.
Quimioprofilaxisquirrgica.
Vacunacindegruposderiesgo.
Campaasdeeducacinsanitaria.
Polticadeantibiticos:
Conjuntodenormasestablecidasparaindicarenqucircunstanciaspuedenutilizarselosdiferentestiposde
antibiticos,enfuncindesuscaractersticasfarmacolgicas.
Elcomitdeinfeccionesolacomisindepolticadeantibiticoselaboraranlalistadeantibiticosausarysus
indicacionesteraputicasopreventivas.
Medidasespecialesdeprevencin:
Debenaplicarsedependiendodeltipodeinfeccindequesetrate.
7.4. GRADODEEFICACIADELASMEDIDASDEPREVENCION.
LosdistintosprocedimientosyaccionespropuestosparaprevenirlasINnosontodosigualdeeficaces.
Sepuedenjerarquizarenlassiguientescategoras:
CategoraI:medidasdeeficaciaprobada.
CategoraII:medidasdeeficacialgica,sugeridaporlaexperiencia.
CategoraIII:medidasdeeficaciadudosaodesconocida.
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