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rv a lh a e s de Oliveira

Autor: Jeferso
n C a
a rg a re th d e Vasconcellos
especial: M
Colaborao
e Oliveira
Carvalhaes d

sinopse
Doena por fungos e outros
microrganismos
2013
Os dois grandes mandamentos:
1. Amars o Senhor teu Deus de todo o teu corao e
toda a tua alma, e de todo o teu pensamento.
2. Amars o teu prximo como a ti mesmo.
Mateus: 22. 37-39
4 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

Sumrio
DOENAS POR FUNGOS E OUTROS MICRORGANISMOS.......... 5
MICOSES SUPERFICIAIS..................................................... 6
MICOSES CUTNEAS......................................................... 8
MICOSES SUBCUTNEAS...................................................12
MICOSES SISTMICAS......................................................16
MICOSES OPORTUNISTAS..................................................18
MICOSES OPORTUNISTAS EMERGENTES E ALGOSES.............20
BIBLIOGRAFIA.................................................................23
FIGURAS.........................................................................25
MICOSES SUPERFICIAIS....................................................26
MICOSES CUTNEAS........................................................27
MICOSES CUTNEAS........................................................28
MICOSES SUBCUTNEAS...................................................29
MICOSES SUBCUTNEAS...................................................30
MICOSES SISTMINAS......................................................31
MICOSES OPORTUNISTAS..................................................32
MICOSES OPORTUNISTAS e ALGOSES.................................33
MICOSES OPORTUNISTAS..................................................34
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 5

DOENAS POR FUNGOS E OUTROS MICRORGANISMOS

FUNGOS so seres eucariotos, quimio-heterotrficos, cujas clulas pos-


suem um ncleo definido, que contm o material gentico da clula (DNA),
circundado por um envelope especial chamado de membrana nuclear. So
uni- celulares ou multicelulares.

Classificao dos Seres vivos em Sistema de trs Domnios:


Bactria, Archaea e Eukarya, e estes em Reinos:

Reinos
1 Bactria Reino Monera - (as paredes celulares contm peptdeoglica-
nas);
2 Archaea (as paredes celulares, se presentes, no contm peptideoglica-
nas);
3 Eucarya, que inclui os seguintes Reinos: Protistas (fungos gelatinosos,
protozorios e algumas algas); Fungi (leveduras unicelulares, bolores mul-
ticelulares e cogumelos); Plantae (inclui musgos, samambaias, conferas e
plantas com flores); Animlia (inclui esponjas, vermes, insetos e vertebra-
dos).

Diagnstico Micolgico.
Material utilizado para ser analisado pode ser raspado cutneo, subungue-
al, pelos, bipsia de tecido, lquor etc. O material colocado entre lmina e
lamnula com clarificante e observado ao microscpio. A cultura do material
feita no gar Sabouraud e Mycosel, leitura da cultura em quinze ou vinte
dias.
6 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES SUPERFICIAIS

Pitirase versicolor micose superficial benigna e crnica.


Agentes etiolgicos: Malassezia furfur, M. globosa, M. obtusa, M. restricta,
M. sloofiae, M. sympodialis.
Epidemiologia compromete ambos os sexos, adultos entre 20 e 40 anos e
peles seborreicas. Habitat microbiota cutneo humano.
Clnica mculas hipocrmicas ou hipercrmicas, descamativas, localizadas
de preferncia na face, pescoo e trax.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: blastocondios em cacho e hifas septadas curtas e curvas.
Cultura no realizada.
Tratamento: sulfeto de selnio; cetoconazol 200 mg/dia/10 dias; itraconazol
200 mg/dia/5 dias; fluconazol 150 mg/ semana/ durante 3 semanas.
Tinea nigra micose superficial benigna.
Agente etiolgico: Hortaea werneckii (Exophiala werneckii).
Epidemiologia: acomete crianas, adultos e idosos. Habitat: ambiente mari-
nho, solo e hmus. Clnica: mculas de cor marrom, geralmente na palma e
planta.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: hifas septadas demceas, torulides, clulas leveduriformes
e clamidocondios. Cultura colnia leveduriforme/filamentosa demcea;
microscopia: hifas septadas demceas e condios bicelulares.
Tratamento: pomada de Whittfield e derivados azlicos.
Piedras micoses superficiais benignas dos pelos. Divididas em piedras
preta e branca
Agentes etiolgicos: Piedra branca Trichosporon inkin, T. ovoides, T.
asahii, T. asteroides, T. cutaneum e T. mucoides. Piedra preta Piedraia
hortae.
Epidemiologia Piedra preta prefere clima tropical, como da regio ama-
znica, onde conhecida como quirana. Habitat o solo e guas dos rios
e lagos. Piedra branca prefere o clima temperado, habitat relacionado a
microbiota da pele humana, solo, gua de lagos e animais domsticos
Clnica Piedra preta ndulos ptreos, castanhos, nos pelos do corpo, de
preferncia no cabelo. Piedra branca ndulos de consistncia mucilagino-
sa, branco-amarelado, aderidos aos pelos da regio genital de adultos, e no
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cabelo de crianas do sexo feminino.


Diagnstico laboratorial.
Exame direto: Piedra preta ndulos ptreos, castanhos e aderidos ao lon-
go dos cabelos. Cultura colnia filamentosa, elevada demcea.
Piedra branca ndulos constitudos de hifas septadas hialinas, artrocon-
dios e alguns blastocondios. Cultura colnia leveduriforme bege pregue-
adas, reverso incolor. Microscopia hifas septadas e psuedo-hifas, artrocon-
dios e blastocondios.
Tratamento: das duas pedras remoo mxima do pelo ou cabelo infecta-
do. Clortrimazol.
Eritrasma pseudomicose superficial, benigna, caracterizada por mculas
eritematosas ou eritemato-acastanhadas intertriginosas.
Agente etiolgico: Corynebacterium minutissimum (bactria).
Epidemiologia ocorre mais na terceira idade e em pessoas portadoras de
diabetes. Habitat microbiota da pele humana.
Clnica: mculas eritematosa nos intertrigos do corpo, fluorescente lmpa-
da de Wood (vermelho-coral).
Diagnstico laboratrio.
Exame direto corado pelo Giemsa filamentos bacterianos e cocos. Cultura
- no realizada. Tratamento: eritromicina.
Tricomicose palmelina ou leptotrix pseudomicose superficial, benigna,
caracterizada por ndulos gelatinosos nos pelos.
Agente etiolgico: Corynebacterium tenuis (bactria).
Epidemiologia ocorre em todas as idades. Habitat microbiota da pele
humana.
Clnica: ndulos gelatinosos nos pelos de regio axilar ou genital, fluores-
cente lmpada de Wood. Apresenta trs variedades: amarela, vermelha
e negra, sendo as duas ltimas associaes com bactrias coloridas: Micro-
coccus castellani e M. nigricans, respectivamente. Diagnstico laboratrio.
Exame direto: ndulos gelatinosos formando bainha em torno do pelo. Cul-
tura - no realizada. Tratamento: retirada dos pelos comprometidos.
Dermatofilose pseudomicose caracterizada por leses cutneas e quera-
tlise puntuada. Agente etiolgico: Dermatophilus congolensis (bactria).
Epidemiologia considerada uma zoonose e infecta o homem pelo conta-
to com o animal infectado. Habitat microbiota da pele animal.
8 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES CUTNEAS

Clnica: queratlise plantar e oniclise, fluorescente lmpada de Wood.


Diagnstico laboratrio.
Exame direto corado pelo Giemsa ou Gram filamentos bacterianos, que se
dividem transversal e longitudinalmente em cocos Gram positivos. Cultura -
no realizada.
Tratamento: higiene local com formalina 20%.

Dermatofitose ou tinea micose cutnea, causada por fungos dermatfi-


tos, que metabolizam a queratina presente na pele, unhas e pelos.
Agentes etiolgicos: dermatfitos dos gneros Trichophyton spp., Microspo-
rum spp. e Epidermophyton sp.
Epidemiologia.
Habitat: geoflico, zooflico e antropoflico. Mecanismo de infeco: contato.
Clnica.
Tinea tonsurante (tinea capitis) acomete crianas de 4 10 anos, carac-
terizando-se pelo aparecimento no couro cabeludo de placas de alopecias:
grande, descamativas tipo microsprica fluorescentes lmpada de
Wood (Microsporum canis); alopecia pequena, descamativas, com pontos
negros tipo tricoftica no fluorescente lmpada de Wood (Tricho-
phyton tonsurans). Provoca alopecia transitria.
Tinea supurativa (tinea capitis) apresenta sinais de inflamao, com ede-
ma, rubor e secreo purulenta, com perda do cabelo conhecida como
kerion de Celse.
Tinea fvica (tinea capitis) leses crostosas amareladas, cncavas e cen-
tradas por um pelo, que apresenta o odor de urina de rato esctulas ou
godet. Provoca alopecia definitiva.
Epidermofitase: Tinea corporis (Herpes circinada) leso superficial, de
evoluo centrfuga, circinada, borda eritematosa com crostas; Tinea cru-
ris leses localizadas na regio inguinal, circinadas, descamativas e pru-
riginosas; Tinea imbricata ou tokelau (tinea corporis) acomete tribos de
Gois e Mato Grosso, caracterizada pela formao de crculos escamosos e
concntricos. Tinea pedis subaguda, tipo vesiculosa, causada por T. menta-
grophytes, e crnica, tipo mocassim, causada por T. rubrum.
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Onicomicose dermatoftica apresenta quatro tipos: Onicomicose subun-


gueal distal leso na borda livre da unha, com descolamento da lmina
ungueal (oniclise), de cor opaca, esbranquiada; Onicomicose subungueal
proximal so manchas brancas ao nvel da lnula, provocada por T. ru-
brum nos indivduos com SIDA; Onicomicose subungual superficial carac-
terizada por manchas brancas na parte medial da lmina superior da unha;
Onicodistrofia total representada pela evoluo das leses anteriores, com
queda de toda a lmina ungueal.
Granuloma tricoftico (Majocchi) leses nodulares subcutneos.
Micetoma dermatoftico (pseudomicetoma) tumor de colorao vermelho-
-violcea, com fstulas e com drenagem de gros.
Dermatoftide leses alrgicas distantes do local da micose. Diagnstico
laboratorial.
Exame direto: raspado cutneo ou subungueal observam-se hifas septa-
das hialinas e artrocondios. Cabelo ou pelos: artrocondios dentro ou fora
do pelo, caracterizando o parasitismo endotrix e ectotrix.
Cultura: identificao pelo crescimento macro e microscpico das espcies
de dermatfitos:

Trichophyton rubrum (antropoflico) colnia filamentos algodonosa bran-


ca, reverso vermelho. Microscopia: microcondio em lgrimas formando
tirse.

Trichophyton tonsurans (antropoflico) colnia filamentosa pulverulen-


ta, cor sulfrica, reverso castanho-avermelhado. Microscopia: microcon-
dios grandes e pequenos, implantados alternadamente.

Trichophyton mentagrophytes colnia filamentosa granulosa bege, rever-


so castanho var. mentagrophytes; colnia filamentosa algodonosa branca,
reverso incolor var. interdigitale (antropoflico). Microscopia: macrocondio
em lpis com parede lisa, microcondios redondos em cacho, hifa em espiral
(gavinha).

Trichophyton schoenleinii (antropoflico) colnia filamentosa pregueada


branca, reverso incolor. Microscopia: candelabro fvico.
10 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

Microsporum canis (zooflico) colnia filamentosa penugenta, reverso


amarelo canrio. Microscopia: macrocondios em naveta, parede grossa,
irregular (protuberncias) e com mais de seis clulas.
Microsporum gypseum (geoflico) colnia filamentosa granulosa, cor cane-
la com acar, reverso castanho. Microscopia: macrocondio de parede irre-
gular em naveta ou fuso, parede fina e menos de seis clulas

Epidermophyton floccosum (antropoflico) colnia filamentosa aveludada,


cor amarelo-esverdeada, reverso castanho. Microscopia: macrocondio em
clava ou raquete, com dois ou mais presos na hifa.
Tratamento: griseofulvina 500 mg, 2x/dia; Cetoconazol 200 mg/dia, por 4
meses; Itraconazol 200 mg/dia, 3 a 4
meses; Terbinafina 250 mg/dia, de 6 a 12 semanas.

Feo-hifomicose cutnea caracterizada por leses semelhantes derma-


tofitose e provocada por fungos demcios.
Agente etiolgico: o anamorfo (assexuado) Scytalidium dimidiatum (Ne-
oscytalidium dimidiatum) e, seu mutante hialino, Scytalidium hyalinum.
Teleomorfo (sexuado) Hendersonula toruloidea. Epidemiologia: habitat ve-
getais e solo.
Clnica: caracterizada por onicomicose distal nos hlux e no intertrigo dos
ps. Diagnstico laboratorial.
Exame direto: hifas septadas castanhas, torulides.
Cultura: colnia filamentosa demcea. Microscopia observa-se hifas septa-
das castanhas e artrocondios com um septo.
Tratamento: violeta genciana e derivados azlicos.

Candidase micose oportunista cutneomucosa provocada por qualquer le-


veduras do gnero Candida spp. Agente etiolgico: mais isolada a espcie
Candida albicans.
Epidemiologia: depende de fatores predisponentes ligados ao hospedeiro e
ao parasito. Habitat: microbiota da mucosa do digestrio humano e animal.
Algumas vezes isolado da pele.
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Clnica: leses midas recobertas por uma pseudomembrana esbranquiada


e quando removida apresenta um fundo eritematoso. Candidase oral (sapi-
nho, queilite angular), balanopostite, paronquia, onquia etc.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: pseudo-hifas e blastocondios. Cultura colnia levedurifor-
me lembrando pingo de vela. Caracterizao da espcie C. albicans, atravs
da formao de clamidocondios no meio corn meal e teste de filamenta-
o na cultura no soro humano por 2 horas 37C.
Tratamento: violeta de genciana, nistatina e derivados azlicos.
12 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES SUBCUTNEAS

Esporotricose micose subcutnea.


Agente etiolgico: formado por um complexo Sporothrix, fungo dimrfico (
o fungo que apresenta uma forma parasitria leveduriforme diferente
da saprofitria - filamentosa): S. brasiliensis, S. luriei, S. globosa, S. mexi-
cana, S. schenckii e S.albicans (Marimon et al., 2007).
Epidemiologia: habitat relacionado ao reino vegetal; mecanismo de infec-
o: trauma na pele.
Clnica: Formas cutneo-linftica (linfangite nodular ascendente), cutnea
localizada e cutnea disseminada. Forma extra cutneas.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto e histopatolgico: geralmente negativo, quando positivo pre-
sena de corpo asteride. Cultura: cresce rapidamente em 4 dias, como
colnia filamentosa com pigmento escuro na borda. Microscopia: hifas sep-
tadas hialinas, finas e conidiforos com condios implantados lembrando
flores. Teste intradrmico com esporotriquina positivo com 5 mm.
Tratamento: iodeto de potssio e derivados azlicos.

Cromomicose ou cromoblastomicose: micose subcutnea de evoluo


crnica e formao de tumor verrucide.
Agentes etiolgicos: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora
verrucosa, Cladophialophora carrionii e Rhinocladiella aquaspersa.
Epidemiologia: doena de regio rural, mecanismo de infeco trauma,
habitat reino vegetal e intestino do sapo. Clinica: tumores verrucides loca-
lizados nos membros inferiores e de odor ftido. Disseminao no tecido por
contiguidade, linftica, auto-inoculao e hematognica. Existe ainda for-
mas nodulares, papulares e cicatriciais.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: presena de estrutura arredondada castanha com diviso por
cissiparidade - corpo fumagide. Cultura: colnia filamentosa demcia.
Microscopia: identificao dos tipos de reproduo: rinocladiela, cladosprio
e filide ou fialfora.
Tratamento: criocirurgia, termoterapia, fluocitosina (150 mg/kg/dia) e deri-
vados azlicos durante 6 meses.
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 13

Feo-hifomicose subcutnea: micose de evoluo crnica, benigna, cau-


sada por fungo demcio. Agente etiolgico: Exophiala jeanselmei e outros
fungos demcios (Curvularia sp., Alternaria sp.). Epidemiologia: cosmopoli-
ta, habitat reino vegetal e solo.
Clnica: leso cstica nos membros inferiores perto de grandes articulaes.
Forma papular, vurrucide e nodular.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico presena de hifas septadas castanhas,
torulides. Cultura: colnia filamentosa demcia. Microscopia: estruturas
reprodutivas tpicas de cada espcie.
Tratamento: exrese cirrgica.

Doena de Jorge Lobo: micose subcutnea, prpria da Regio Amaznica,


benigna, crnica. Agente etiolgico: Lacazia loboi (Paracoccidioides loboi).
Epidemiologia: Distribuio geogrfica: Regio Amaznica. Ocorre em ndios
Caiab. Mecanismo de infeco: traumatismos diversos ou picadas de inse-
tos. Habitat no se tem ainda confirmao, ocorre em golfinhos.
Clnica: tumores queloidiformes.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico: estruturas arrdondadas parede de duplo
contorno e gemulao catenular. As clulas ficam unidas por pontes. Cultura
ainda no tinha sido obtida, mas atualmente o Dr. Salgado obteve o iso-
lamento do fungo (Salgado, C. G. et al. Enzymatic isolation of Lacazia loboi
cells from skin lesions of lobomycosis. Medical Mycology 2008) Tratamento:
exrese cirrgica

Rinosporidiose: infeco granulomatosa de evoluo crnica e benigna,


afetando as mucosas nasal e conjuntival do homem e animais.
Agente etiolgico: Rhinosporidium seeberi, atualmente classificado como
protozorio aqutico do grupo Ichthyosporea.
Epidemiologia: Habitat provvel aqutico, transmisso contato com guas
estagnadas ou tempestade de areia. Endmica na ndia e Siri Lanka.
Clnica: tumor polipide na mucosa do nariz, conjuntival e oral, que sangra
com facilidade, apresentando a superfcie irregular e com pontos brancos-
14 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

-amarelados.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico: presena de esfrulas muito grandes, pa-
rede espessa e endsporos. Cultura - ainda no foi obtida.
Tratamento: exrese cirrgica e dapsona.

Micetoma: so infeces crnicas, subcutneas, localizadas nos membros


inferiores. Classificados de acordo com a etiologia em micetoma actinomic-
tico e micetoma eumictico.
Agentes etiolgicos: Micetoma actinomictico: Nocardia brasiliensis, N. as-
terides, Actinomatura pelletieri etc; Micetoma eumictico: Madurella myce-
tomatis, Scedosporium apiospermum (teleomorfo Pseudoallescheria boy-
dii), Acremonium falciforme etc.
Epidemiologia: patogenia de origem exgena, habitat solo, mecanismo de
infeco trauma. Clinica: tumor com presena de edema, fstulas e com eli-
minao de gros.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: gros brancos (Nocardia sp. e fungos hialinos), ver-
melho (Actinomadura pelletieri) e pretos (Streptomyces paraguayensis
e fungos demcios). Histopatologia: gro homogneo com clavas acti-
nomicetoma; heterogneo com presena de hifas cortadas em planos di-
ferentes eumicetomas. Cultura: colnias pregueadas de cor abbora ou
rsea, caracterizando Nocardia sp. e A. pelletieri, respectivamente. Colnia
filamentosa cinza e outra de centro cerebriforme castanha, caracterizando
Scedosporium apiospermum e Madurella mycetomatis respectivamente.
Tratamento: actinomicetoma Bactrim, amicacina, rifampicina e tetracicli-
na. Eumicetoma - derivados azlicos por perodo longo.

Actinomicose: infeco crnica localizada de preferncia no ngulo da


mandbula antigamente micetoma cervicofacial. Agente etiolgico: Acti-
nomyces israelii.
Epidemiologia: patogenia de origem endgena. Habitat microbiota da muco-
sa oral de humanos. Mecanismo de infeco: trauma
Clinica: actinomicose cervicofacial, torcica e abdominal. Tumor com ede-
ma, fstula e eliminao de gros.
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 15

Diagnstico laboratorial.
Exame direto e histopatolgico gros homogneos com clavas (fenmeno
de Splendore-Hoeppli). Cultura feita em anaerobiose.
Tratamento: penicilina G 10 a 20 milhes U/dia, divididas em 4 doses, por
via endovenosa, por 4 a 6 semanas, seguida por penicilina V oral (2-4 g/
dia, dividas em 4 doses) ou tetraciclina (doxiciclina 100 mg VO 12/12 ho-
ras), por 6 a 12 meses.

Nocardiose linfocutnea e Rodococose: infeco oportunstica, exge-


na, semelhante a esporotricose. Agente etiolgico: Nocardia sp., Rhodo-
coccus sp. etc.
Epidemiologia: so ubquos na natureza, isolados do solo. Mecanismo de
infeco: via inalatria e trauma cutneo por vegetal.
Clinica: ocorre em indivduos imunocomprometidos ocasionando pneumonia
e leses cutneas tipo abscesso.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto com colorao especial ou histopatolgico: filamentos bacte-
rianos Gram positivos ou levemente cido-resistente (colorao Kinyoun) e
cocobacilos. Colnias de cor salmo.
Tratamento: nocardiose - Bactrim e rodococose - vancomicina e eritromicina
por 2 meses.

Zigomicose subcutnea ou entomoftoromicose: so micoses subcut-


neas e cutaneomucosas produzidas por fungos da classe Zygomycetes da
ordem Entomophthorales.
Agentes etiolgicos: Conidiobolus coronatus e Basidiobolus ranarum.
Epidemiologia: habitat reino vegetal, insetos e fezes de anfbios. Mecanismo
de infeco traumatismo, por picada de inseto, e contato com solo e vege-
tal. A basidiobolomicose ocorre mais em crianas abaixo de 10 anos e nos
membros superiores, j o conidiobolomicose acomete mais adultos na re-
gio da face.
Clinica: ndulos localizado no tecido subcutneo, disseminao geralmente
no ocorre. Em alguns casos podem produzir infeces gastrintestinais.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico: presena de hifas largas septadas com
16 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES SISTMICAS

ramificao em ngulo agudo e reao de Splendore-Hoeppli. Cultura: col-


nia filamentosa pregueada com a parede do tubo suada. Microscopia: Hifas
largas septadas e condios grandes com papilas basais.
Tratamento: iodeto de potssio, bactrim e derivados azlicos.

Paracoccidioidomicose: micose sistmica mais comum e endmica na


maioria dos pases da Amrica Latina. Agente etiolgico: fungo dimrfico
Paracoccidioides brasiliensis e recentemente Paracoccidioides lutzi.
Epidemiologia: compromete pessoas de ambiente rural. Habitat solo e ve-
getal, em regies de clima temperado, predominando no solo cido e plu-
viosidade anual de 500 a 3.000 mm. A pracoccidioidomicose est associada
com cultivo do caf. Reservatrio os tatus (Dasypus novemcinctus - infecta-
dos naturalmente).
Clinica: paracoccidioidomicose-infeco, paracoccidioidomicose-doena
(forma regressiva, forma aguda ou subaguda [tipo juvenil] e forma crnica
[tipo adulto]) e paracoccidioidomicose residual.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto e histopatolgico: formas arredondadas de parede birrefrin-
gente com vescula de lipdio no citoplasma e gemulao mltipla (Mickey
Mouse). Podem ser observadas vrios esporos ao redor da clula me,
caracterizando a roda de leme ou criptosporulao. Cultura colnia
filamentosa branca, com centro ceribriforme e rachado, reverso castanho.
Microscopia: hifas septadas e aleurocondios ou microcondios. Pode ser
utilizado o teste intradrmico da paracoccidioidina e imunodifuso (gp 43).
Tratamento: sulfa, anfotericina B e derivados azlicos.

Histoplasmose clssica: micose sistmica cosmopolita, pode apresentar


surtos epidmicos.
Agente etiolgico: fungo dimrfico Histoplasma capsulatum var. capsulatum
(teleomorfo Ajellomyces capsulatus) - histoplasmose clssica.
Histoplasma capsulatum var. duboisii histoplasmose africana.
Epidemiologia: habitat o solo enriquecido com excretas de morcegos, gali-
nhas outras aves. Ocorre nas Amricas. Mecanismo de infeco: via inalat-
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 17

ria.
Clinica: infeco assintomtica, histoplasmose aguda, histoplasmose disse-
minada, histoplasmose pulmonar crnica.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto corado pelo Giemsa ou Wright e histopatologia: observado no
interior de macrfagos como clulas ovides, unibrotantes, com um halo de
material no corado ao redor dessas leveduras. Cultura: colnias filamento-
sas branca com centro rachado e reverso castanho. Microscopia: hifas sep-
tadas hialinas, microcondios e macrocondios mamilonados. Teste de imu-
nodifuso com duas linhas de precipitao, H e M. A linha M aparece logo
aps o incio da infeco e presistindo aps recuperao. A linha H aparece
depois da linha M e encontrada em soros de pacientes com doena ativa.
Tratamento: anfotericina B e derivados azlicos.

Coccidioidomicose: infeco sistmica causada por fungo dimrfico.


Agentes etiolgicos: fungo dimfico Coccidioides posadasii e Coccidioides
immitis.
Epidemiologia: distribudas pelas Amricas. Habitat solo de regies desr-
ticas, de clima semi-rido, com ndice pluviomtrico inferiores a 800 mm/
ano, associado atividade de caada de tatus. Mecanismo de infeco: via
inalatria.
Clinica: doena crnica, levando a caquexia e comprometimento pulmonar.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico: formas arredondadas de parede grossa e
endsporos. Pode ser observada reao de Splendore. Cultura: colnia fila-
mentosa branca e reverso castanho. Microscopia: hifas septadas hialinas e
artrocondios.
Tratamento: anfotericina B e derivados azlicos.
18 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES OPORTUNISTAS

Hialo-hifomicose: uma infeco oportunista causada por fungos hialinos


em hospedeiro imunocomprometido. Agentes etiolgicos: qualquer fun-
go saprbio hialino, destaca-se o Aspergillus fumigatus, mais adaptado ao
crescimento de 37C.
Epidemiologia: os fungos so ubquos. Mecanismo de infeco: via inalat-
ria. H necessidade do hospedeiro apresentar imunodepresso.
Clinica: Forma pulmonar (aspergilose aspergiloma), onde produz agres-
so tecidual por trombose.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico: presena de hifas septadas hialinas com
ramificao em ngulo agudo. Cultura: colnia tpica de cada gnero isola-
do. Microscopia: conidiforo com vescula Aspergillus sp.; conidiforo sem
vescula Penicillium sp.; condio em meia lua Fusarium sp.; hifas septa-
das hialinas e artrocondios Geotrichum sp.
Tratamento: Anfotericina B e cirurgia.

Zigomicose sistmica ou Mucormicose: uma infeco oportunista cau-


sada por fungos saprbios ubquos da classe Zygomycetes da ordem Muco-
rales.
Agentes etiolgicos: Rhizopus arrhizus, Mucor sp., Absidia sp., Cunningha-
mella sp., Syncephalastrum sp. etc.
Epidemiologia: so saprbios ubquos. Mecanismo de infeco: via inala-
tria. O hospedeiro tem que apresentar imunodepresso, principalmente
diabetes.
Clinica: forma pulmonar e rinocebral. Evoluo aguda, grave, levando ao
bito, sada de pus negro pelo nariz.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto ou histopatolgico (mtodo do ndigo-carmim): hifas cont-
nuas ou cenocticas, com ramificao em ngulo reto. Cultura: colnia fila-
mentosa algodonosa preenchendo o interior do tubo e com gros negros na
parte superior Rhizopus sp. Microscopia: rizides, hifa contnua e esporn-
gio Rhizopus sp. Tratamento: tratamento da causa bsica e anfotericina B.

Criptococose: infeco crnica oportunstica provocando meningoencefali-


te. Agentes etiolgicos: Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii.
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 19

Epidemiologia: cosmopolita, relacionado a habitats de pombos e ocos de


arvores. Mecanismo de infeco: via inalatria.
Clnica: pulmonar regressiva, pulmonar progressiva e disseminada para o
sistema nervoso central.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto com tinta nanquim: formas arredondadas, gemulantes e cp-
sula. Histopatolgico: colorao com mucicarmim e alcion blue. Cultura:
colnia leveduriforme mucide. Microscopia: formas leveduriformes com
cpsulas. Prova do Ltex pesquisa antgenos no lquor.
Tratamento: anfotericina B e fluconazol.
20 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES OPORTUNISTAS EMERGENTES E ALGOSES

Prototecose: infeco cutnea por algas.


Agente etiolgica: Prototheca zopfii, P. wickerhamii e P. stagnora.
Epidemiologia: cosmopolita, ubquo, isolada do ltex de plantas, gua doce
e salgada. Mecanismo de infeco: trauma.
Clnica: leses abscedadas cutneas e sistmicas.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: formas arredondadas, contendo endsporos no seu interior.
Cutura: colnia leveduriforme. P. stagnora possui cpsula e pode ser con-
fundida com Cryptococcus neoformans - a diferena a presena interna de
endsporos na P. stagnora.
Tratamento: anfotericina B, nistatina, gentamicina, kanamicina e neomicina.

Pneumocistose: infeco pulmonar em prematuros e crianas.


Agente etiolgico: recentemente classificado como fungo Pneumocystis
jiroveci (P.carinii). Classificado como Ascomiceto pela presena de -1,3-
glucana e rRna (16S). Epidemiologia: cosmopolita. Mecanismo de infeco:
via inalatria.
Clinica: pneumonia intersticial plasmocitria epidmica e endmica em lac-
tentes.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto corado pelo Giemsa ou Gomori-Grocott: formas arredondadas
formando grumos, com asco apresentando ponto central negro. Cultura no
realizada.
Tratamento: sulfametoxazol e trimetoprim divididos em trs doses por 21
dias.

Adiaspiromicose: infeco pulmonar oportunstica. Agente etiolgica: Em-


monsia parva e Emmonsia crescens.
Epidemiologia: encontrada em regies semi-ridas, desrticas e quentes,
tambm em rios e lagos. Distribuio geogrfica mundial. Mecanismo de
infeco: inalao de esporos, localizao no pulmo, onde os esporos au-
mentam de tamanho, originando adiasporos ou adiacondios. Cada condio
da espcie parva atinge, no tecido pulmonar, 40 m de dimetro (uninucle-
ar) , enquanto cada condio da espcie crescens alcana 400 m (multinu-
clear). Adiaspiromicose doena benigna e no contagiosa.
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 21

Clnica: com poucos sintomas pulmonares. RX sugestivo de tuberculose


miliar, sendo diagnstico s estabelecido por bipsia, seguindo-se de exame
histopatolgico.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: formas arredondadas (esfrulas) grandes, paredes grossas
(trilaminar) e com vrios ncleos (adiasporo - E. crescens). Cultura: colnia
filamentosa branca com sulcos radiais na superfcie, reverso creme ou mar-
rom claro. Microscopia da colnia: condios globosos, hialinos, produzidos
diretamente da hifa em curtos conidiforos.
Tratamento: anfotericina B e Tiabendazol.
Obs. Emmonsia pasteuriana - doena subcutnea com presena de clulas
gemulantes pequenas com base larga.

Peniciliose: infeco pulmonar oportunstica.


Agente etiolgica: Penicillium marneffei.
Epidemiologia: endmica na Tailndia, Sul da China, Hong Kong, Indonsia
e Vietnam. P marneffei foi isolado de ratos bamboo (Rhysomys sinensis),
nativos no Vietnam. P. marneffei apresenta dimorfismo trmico no
cultivo a 37C. Agente de peniciliose humana, principalmente em pacientes
imunocomprometidos (SIDA) simulando histoplasmose (reticulo-histiocito-
se).
Clnica: sintomatologia pulmonar, com comprometimento da pele e de ou-
tros locais.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: o exame microscpico da medula ssea, gnglios, fgado e
pele permite reconhecer clulas leveduriformes septadas, sem brotamento
nos tecidos infectados. Cultura: colnia filamentosa branca, tornando-se
vermelho-cinza, coral e verde-escuro. Reverso vermelho-marrom ou coral.
Apresenta dimorfismo trmico no cultivo a 37C.
Tratamento: anfotericina B e itraconazol.

Pitiose
A pitiose, swamp cancer ou ferida brava ou mal dos pntanos, pro-
vocado pelo oomiceto Pythium insidiosum. A posio sistemtica do mi-
crorganismo ainda no bem definida. Etiologia: Pythium insidiosum, 1987.
22 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

Sinonmia: Hyphomyces destruens


Identificao: este pseudo-fungo protista possui material semelhante
celulose em sua parede celular. Filamentos cenocticos so observados nos
tecidos parasitados. Esporos assexuados so formados em esporngios.
Produzem esporos mveis, biflagelados. Cresce bem em vrios meios, de-
senvolve em plantas para completar o ciclo evolutivo, produzindo esporn-
gios e zoosporos.
Quadro clnico: determina a pitiose (cncer do pntano) em equinos, bovi-
nos, ces, gatos e carneiros. Casos humanos se apresentam como leses
gangrenosas nos ps, ceratites em pacientes com talassemia. Arterite pro-
gressiva e trombose. Prognstico desfavorvel.
O fenmeno de Splendore-Hoeppli observado. Leses necrticas foram
observadas no abdome, trax e glndulas mamrias. A prova de imunodifu-
so pode ser empregada.
Formas clnicas: 1) pitiose orbitria; 2) pitiose subcutnea; 3) pitiose arte-
rial, nas extremidades, leses gangrenosas.
Diagnstico de laboratrio: O microrganismo no sobrevive quando o mate-
rial conservado na geladeira. Ao exame direto so observadas hifas septa-
das. Cresce em 24 horas a 37o. C sob forma de hifas cenocticas. Pode ser
utilizadas provas sorolgicas: Elisa, fixao de complemento e imunodifu-
so. Trs a seis linhas de precipitao
podem ser formadas.
Tratamento Anfotericina B, Iodetos, cetoconazol, terbinafina e itraconazol.
Cirurgia. Vacinoterapia.
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 23

BIBLIOGRAFIA

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Micologia Mdica. Rio, Guanabara Koogan, 1999.

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temporneos. Rio, Guanabara Koo- gan, 2004.

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24 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 25

AS
FIGUR
26 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES SUPERFICIAIS

Exame direto Micromofoligia de colnia Exame direto


Pitirase versicolor Hortaea werneckii Pedra preta

Exame direto Exame direto/Giemsa Exame direto


Pedra branca Eritrasma Tricomicose axilar

Exame direto/Giemsa
Dermatofilose
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 27

MICOSES CUTNEAS

Exame direto: Hifas Exame direto Exame direto


septadas e artrocondios endotrix Micride ectotrix

Exame direto Exame direto T.rubrum - macrocondio


Megasprico ectotrix Microsprico e microcondios em tirse

T.tonsurans T. mentagrophytes T.schoenleinnii


microcondios em gotas macrocono, microcondios candelabro
grandes e pequenas globosos e gavinha fvico
28 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES CUTNEAS

M. canis - macrocondio M. gypseum - macrocondio E. floccosum


em naveta em naveta macrocondio em raquete

Micromorfologia da Micromorfologia da
colnia de S. dimiatum colnia de C. albicans
artrocondios com um septo pseudo-hifas, blastocondios
e clamidocondios
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 29

MICOSES SUBCUTNEAS

Histopatologia Micromofoligia de colnia Exame direto


S. schenckii S. schenckii corpo fumagide
corpo asteride conidiforo em flor

Colnia - reproduo Colnia - reproduo Colnia - reproduo


tipo rinocladiela tipo cladosprio tipo filide ou fialfora

Histopatologia Histopatologia Histopatologia


Feo-hifomicose Jorge Lobo Rinosporidiose
hifas septadas castanhas esfrulas com endosporos
30 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES SUBCUTNEAS

Histopatologia Histopatologia Colnia


Actinomicetoma Eumicetoma Sedosporium
apiospermum

Colnia Histopatolgia Histopatologia


Acremonium sp. Nocardia sp. Zigomicose
subcutnea

Colnia
Conodiobolus coronatus
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 31

MICOSES SISTMINAS

Exame direto Exame direto Histopatologia


P. brasiliensis P.brasiliensis P. brasiliensis
orelha de Mickey multigemulao roda de leme

Histopatologia Colnia Histopatologia


Histoplasma Histoplasma C. immitis ou posadasii
capsulatum capsulatum esfrula com endosporos

Colnia - C. immitis ou C. posadasii


artrocondios
32 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES OPORTUNISTAS

Histopatologia Colnia Colnia


Hialo-hifomicose Aspergillus sp. Penicillium sp.

Colnia Colnia Histopatologia


Fusarium sp. Geotrichum sp. Feo-hifomicose

Colnia Colnia Colnia


Curvuaria sp. Alternaria sp. Nigrospora sp.
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 33

MICOSES OPORTUNISTAS e ALGOSES

Exame direto Colnia Colnia


Hifa contnua Rhizopus sp. Syncephalastrum sp.

Exame direto/nanquim Histopatologia/mucicarmim Histopatologia


C. neoformans C. neoformans Prototecose
Formas gemulantes Formas gemulantes
com cpsula com cpsulas

Exame direto/nanquim Exame direto/nanquim Histopatologia/prata


Prototecose/ P. stagnora C. neoformans Pneumocistose
cpsula e endosporos Forma gemulante com cpsula
34 Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos

MICOSES OPORTUNISTAS

Adiacondios de Emmonsia Cultivo em lmina


em gar-sangue + BHI, 37C de Emmonsia corado
pelo azul-algodoeta

Charge sobre importncia dos fungos

Jeferson Carvalhaes de Oliveira,


Professor Associado da UFF
Sinopse - Doena por fungos e outros microrganismos 35

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