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Se establece que cerca del 60% de los RNT y 80% de los RNPT
tendrn algn grado de ictericia, que no necesariamente requerir
tratamiento
Prevalencia Kernicterus en RNT entre 1:30.000 a 1:100.000
Se desconocen prevalencia de Kernicterus en RNPT
Watchko 1994: 81 casos RNPT < 34 semanas, fallecidos en
primeras 48 hrs. 4% con hallazgos neuropatolgicos compatibles
con Kernicterus
Watchko JF (2012). Neonatal indirect hyperbilirrubinemia and kernicterus. Gleason C, Devaskar S. Averys diseases of the newborn. p. 1123 - 1242. Elsevier, Philadelphia
Watchko JF et al. Kernicterus in premature infants: current prevalence and relationship to NICHD phototherapy study exchange criteria. Pediatrics 1994; 93:996
Efecto txico de bilirrubina
Los RNPT presentan condiciones especiales que los predisponen a efectos txicos de Bb
BHE
Bilirrubina no
Tejido cerebral
conjugada (BNC)
Watchko JF (2012). Neonatal indirect hyperbilirrubinemia and kernicterus. Gleason C, Devaskar S. Averys diseases of the newborn. p. 1123 - 1242. Elsevier, Philadelphia
Efecto txico de bilirrubina
Watchko JF (2012). Neonatal indirect hyperbilirrubinemia and kernicterus. Gleason C, Devaskar S. Averys diseases of the newborn. p. 1123 - 1242. Elsevier, Philadelphia
Existe consenso sobre inicio de tratamiento
en prematuros?
Existen distintas guas de inicio
tratamiento para ictericia en
prematuros
Escaso nivel de evidencia (en
general, recomendacin de NICHD (Morris et al, 2007)
expertos) Semanas Fototerapia Exanguineotransfusin
Guas de recomendacin con < 28 > 5 mg/dl 11- 14 mg/dl
Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK. An approach to the management of hyperbilirrubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation. Journal of Perinatology (2012) 32, 660 - 664
26, 3 mg/dl
23,4 mg/dl
20,5 mg/dl
17,5 mg/dl
14,6 mg/dl
11,7 mg/dl
8,7 mg/dl
5,84 mg/dl
2,9 mg/dl
Ratlid D et al. National guidelines for treatment of jaundice in the newborn. Acta Paediatrica 2011 100, pp 499-505
Guas NICE (The National Institute for
Health and Care Excellence)
Provee guas nacionales (UK) y consejo
para mejorar salud y cuidado social
Revisin extensa de literatura
Royal College of Obstetricians and
Gynaecologist
Ao 2010
Revisin de gua en curso (2016)
Objetivos de la Gua
1. Factores que influyen en hiperbilirrubinemia y Kernicterus
3. Reconocimiento de hiperbilirrubinemia
4. Tratamiento
Factores que influyen en hiperbilirrubinemia y
Kernicterus
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia Factores de riesgo para Kernicterus y/o secuelas
23 35 semanas
Tratamiento: Fototerapia
Fototerapia Exanguineotransfusin
Al nacer: Al nacer:
Lmite superior normal de niveles Doble del lmite superior normal de
de bilirrubina en cordn umbilical niveles de bilirrubina en cordn
40 mol/lt 2,3 mg/dl umbilical
80 mol/lt 4,6 mg/dl
A las 72 horas:
Bili (mol/lt): (EG x 10) 100 A las 72 horas:
Bili (mol/lt): (EG x 10)
Se realiza lnea recta entre 2
puntos. Luego se mantiene valor a Se realiza lnea recta entre 2
las 72 hrs el resto de los das puntos. Luego se mantiene valor a
las 72 hrs el resto de los das
EG: 23 sem
13.45 mg/dl
10.53 mg/dl
7.60 mg/dl
7.60 mg/dl
5.85 mg/dl
4.09 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 24 sem
14.04 mg/dl
11.11 mg/dl
7.89 mg/dl
8.19 mg/dl
6.43 mg/dl
4.09 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 25 sem
14.62 mg/dl
11.11 mg/dl
8.19 mg/dl
8.77 mg/dl
6.43 mg/dl
4.39 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 26 sem
15.20 mg/dl
11.70 mg/dl
8.29 mg/dl
9.36 mg/dl
7.02mg/dl
4.68 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 27 sem
15.79 mg/dl
11.99 mg/dl
8.48 mg/dl
9.94 mg/dl
7.60mg/dl
4.68 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 28 sem
16.37 mg/dl
12.28 mg/dl
8.48 mg/dl
10.53 mg/dl
7. mg/dl
4.97 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 29 sem
16.96 mg/dl
12.87 mg/dl
8.77 mg/dl
11.11 mg/dl
8.19 mg/dl
5.26 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 30 sem
17.54 mg/dl
13.45 mg/dl
9.06 mg/dl
11.70 mg/dl
8.48 mg/dl
5.26 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 31 sem
18.13 mg/dl
13.74 mg/dl
9.06 mg/dl
12.28 mg/dl
8.77 mg/dl
5.56 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 32 sem
18.71 mg/dl
14.04 mg/dl
9.36 mg/dl
12.87 mg/dl
9.36 mg/dl
5.85 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 33 sem
19.30 mg/dl
14.33 mg/dl
9.65 mg/dl
13.45 mg/dl
9.94 mg/dl
6.14 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 34 sem
19.88 mg/dl
14.62 mg/dl
9.94 mg/dl
14.04 mg/dl
10.23 mg/dl
6.43 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
EG: 35 sem
20.47 mg/dl
15.20 mg/dl
10.23 mg/dl
14.62 mg/dl
10.53 mg/dl
6.73 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
Tratamiento
IgIV:
Evidencia apoya su uso, asociado a
fototerapia en enfermedad hemoltica
asociada a ABO o Rh, en las que se
produzca ascenso rpido de bilirrubina y
no este en rango de exanguineo
Distinto regmenes. Se recomienda 500
mg/kg, en al menos 4 horas
Otras terapias no han demostrado
efectividad en tratamiento de
hiperbilirrubinemia (albumina,
barbitricos, glicerina, riboflavina,
acupuntura, etc)
Conclusiones
Ictericia es un problema frecuente en RN
Importancia crtica en RNPT, debido a potencial riesgo de dao SNC
No olvidar situaciones que aumentan riesgo de paso de BNC a SNC
No existe consenso sobre cuando iniciar tratamiento en RNPT < 35 semanas
Informacin que se cuenta tiene un bajo nivel de evidencia
Alta relevancia de revisin de Guas NICE, debido a recomendaciones claras de
inicio de tratamiento en base a EG, niveles de bilirrubina y horas de vida
Pendiente evaluacin de gua (2016)