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En las ltimas dcadas se viene constatando que muchos problemas psicolgicos comparten
una serie de factores comunes. Estos elementos comunes participan bien en el origen,
mantenimiento o incrementan la probabilidad de desarrollar desordenes emocionales. En
consecuencia, si se modifican esos elementos comunes, que incluyen entre otros procesos
de atencin, memoria, pensamientos, expectativas y dimensiones de personalidad, se
pueden prevenir posibles trastornos psicolgicos habituales en la poblacin general.
1. Aplicacin individual
2. Aplicacin combinada
Destinado a aquellas personas que muestran sntomas ansiosos y/o mixtos que con
independencia del diagnstico clnico particular, pueden beneficiarse de estas sesiones
grupales.
Una de las principales ventajas del enfoque transdiagnstico combinado con el tratamiento
individual es que permite conseguir mejores resultados porque los tratamientos son ms
eficaces, prevenimos su recurrencia, y esto lo conseguimos en menos tiempo y con
reduccin del coste econmico en los tratamientos.
3. Educacin emocional
Desde rea Humana queremos llevar a la prctica clnica y educativa estos avances
cientficos elaborando programas que son impartidos en nuestro Aula de Educacin
Emocional.
Est diseado en formato grupal, pero no es una terapia de grupo, sino una dinmica ms
prxima a sesiones de formacin o entrenamiento personal.
Sus ventajas son muy importantes y permiten aprovechar toda la capacidad y resultados de
la Psicologa Clnica:
3. Cmo es el programa?
Personas que han realizado algn tratamiento psicolgico y quieren mejorar algunos
aspectos emocionales que ya haban trabajado antes, o necesitan afianzar, reforzar o
progresar a partir de lo logrado.
Personas que hayan tenido o tienen dificultades en el manejo de sus emociones y
quieran aumentar el conocimiento y la capacidad de gestionarlas adecuadamente.
Personas que en la actualidad tengan sntomas de ansiedad, tristeza o algn tipo de
malestar emocional.
Personas que estn realizando actualmente tratamiento individual con nosotros y su
psicloga/o considere oportuno y especialmente beneficioso para su progreso
teraputico.
La terapia de grupo rene a personas guiadas por un/a psicoterapeuta profesional, para
ayudarse individual y mutuamente. En la terapia de grupo, la participacin e implicacin de
los integrantes en esta modalidad es central, ya que implica un compromiso por parte los
individuos que conforman un determinado grupo de participar expresando sus problemas,
sentimientos, reacciones y dificultades y en el que los otros pueden ayudarle.
Su aplicacin en grupo y/o combinados con sesiones individuales optimiza los recursos
personales y teraputicos dotando de flexibilidad, versatilidad y funcionalidad de los
mismos.
Punta y comparte
Crees que esta informacin puede ser til a tus seguidores en las Redes Sociales? A
continuacin puedes aadir tu valoracin y compartir. Podremos aprender mucho
entre todos.
Las crticas han sido de distinto tipo y van desde la supuesta oscuridad en su redaccin
hasta aspectos mucho ms fundamentales (filosficos en muchos casos).
Para una revisin detallada de los cambios incluidos puede consultarse el artculo de
Bonifacio Sandn: DSM-5: Cambio de paradigma en la clasificacin de los trastornos
mentales?
El DSM-5 en cifras:
917 paginas
3 secciones
22 categoras (19+3)
216 trastornos
Es curioso que no aparezcan algunas entidades diagnsticas sobre las que se ha estado
debatiendo mucho en los ltimos aos como las controvertidas conductas adictivas (uso
problemtico de internet, compras compulsivas, etc.). Ms all del debate, el DSM 5 ha
pasado de puntillas por encima. Ha abierto un epgrafe llamado trastorno no relacionado
con sustancias dentro del grupo Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos y all se encuentra solo y arrinconado el Trastorno por juego (que viaja desde
el antiguo grupo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
del DSM-IV).
Lo malo
No ha resuelto muchas de las cosas que se debatan en los ltimos aos (como el encaje
de las llamadas adicciones sin sustancias) y que esperbamos que recogiese.
Una revolucin a medias en cuanto al cambio de paradigma. La supuesta organizacin
dimensional se traduce en otra clasificacin. Los espectros se han aplicado solo
parcialmente.
En la lnea de lo anterior, la integracin de factores culturales y de gnero son puramente
anecdticos.
Lo feo
La inclusin del trastorno disfrico premenstrual y la posibilidad de diagnosticar depresin
mayor a una persona que acaba de perder a un ser querido (aunque sea dos semanas)
estn tan poco justificadas que parecen casi una provocacin. Cuando no entendemos
porque se hace algo generalmente es til preguntarse Quin se beneficia con este
cambio? y la respuesta asusta: La industria farmacutica.
Que la comunidad cientfica internacional le est dando la espalda. Sin la comunidad
cientfica el DSM solo ser un libro.
https://notaspsicologicas.wordpress.com/2015/01/30/lo-bueno-lo-malo-y-lo-feo-del-dsm-v/
David Aparicio
03/04/2017
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Pareca que las criticas haban cado en odos sordos y que la aceptacin al DSM-5
aumentara cuando se publicara. Pero no fue as. Ahora un grupo de 50 psiclogos y
psiquiatras de distintas partes del mundo acaba de publicar una nueva propuesta diagnstica
que intenta responder a las deficiencias del DSM y quizs un da reemplazarlo.
La primera diferencia La naturaleza diagnstica del DSM solo aplica cuando los pacientes
cumplen con un nmero especficos de criterios diagnsticos. En cambio el HiTOP no solo
toma en cuenta los criterios diagnsticos sino que tambin evala la severidad de los
sntomas y del cuadro clnico.
Si usted cumple con los criterios diagnsticos del DSM para la depresin mayor, se le
diagnostica que est deprimido. Si no cumple estos criterios, sin embargo, entonces
simplemente se clasifican como no deprimido. En contraste, el HiTOP concibe la
psicopatologa como algo continuo, es decir, de naturaleza tridimensional.
Segn sus autores, este nuevo sistema permite reconocer la existencia de los problemas de
salud mental que no cumplen con los requisitos del DSM y adems ofrece a los pacientes
un tratamiento ms personalizado y especfico.
As lo explica Watson:
Los autores de la nueva clasificacin nosolgica consideran que el sistema ya est listo para
ser utilizado en las consultas clnicas, pero tambin son conscientes de que tomar mucho
tiempo para que el HiTOP pueda ser ampliamente utilizado como el DSM.
Esta claro que los clnicos e investigadores no se quedaron de brazos cruzados ante la
autoridad y poder que tiene el DSM dentro del mbito clnico alrededor del mundo. Ahora
tenemos que analizar con detenimiento la nueva propuesta y conocer en detalle que es
realmente lo que ofrece ms all de las declaraciones de sus autores. Por eso dejo aqu el
paper completo que fue publicado la semana pasada en la revista Journal of Abnormal
Psychology.
Fuente: Psypost
Imagen: Shutterstock
David Aparicio
02/06/2012
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La psicoanalista Sonia Almada, directora del Centro de Salud Mental Aralma, destaca
que si la mesa de trabajo del DSM V incluye como trastorno
Otro suceso controversial fue la exclusin del sndrome de psicosis atenuada (propuesto
para identificar a aqullos sujetos en riesgo de desarrollar psicosis) y del trastorno
combinado depresivo y de ansiedad. Otra de las propuestas controvertidas que se decidi
excluir fue el dolor por la prdida de un familiar querido del trastorno de depresin grave.
El grupo de doctores que dirigen el anlisis, decidi mantener una de las propuestas ms
debatidas: la ampliacin de la definicin del autismo. El DSM-V propone eliminar el
diagnstico de trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo y combinar
los casos ms severos de ambas, para as mantener una definicin ms amplia del autismo.
Muchos temen que decenas de miles de nios sean diagnosticados con autismo.
El Doctor David Kupfer seala que estos cambios surgieron en respuesta a muchos
estudios de campo diseados para probar si los diagnsticos propuestos son confiables
entre los psiquiatras y sostiene que estos cambios son un borrador, es decir que no
representran cambios definitivos en el nuevo DSM.
El aumento de medicacin.
Otro argumento en contra de este manual es que, desde que se public por primera vez el
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, se ha producido un aumento
importante en el consumo de frmacos. Tanto es as que ya existen grupos, como Ocuppy APA
que el pasado 5 de mayo, durante el congreso en Philadelphia (EE.UU) realiz una gran protesta
y logr entregar un documento con 11 mil firmas de distintos profesionales de todo el mundo
solicitando a la APA no publicar la actualizacin del Manual.
Se espera que estas propuestas sean sometidas a diferentes anlisis hasta finales del 2012 para
que la versin final pueda ser publicada en el mes de Mayo del ao 2013.
Etiquetas
Adicciones
APA
DSM-V
Psiquiatria
Por estas razones, creemos que el desarrollo y revisin de los diagnsticos de DSM debe incluir la
contribucin de los psiclogos, no slo como individuos selectos en un comit, sino como una
comunidad profesional. Por lo tanto, hemos decidido ofrecer la siguiente respuesta al desarrollo
del DSM-5. Este documento se compuso en reconocimiento y con sensibilidad a la larga y
agradable relacin entre los psiclogos americanos y nuestros colegas psiquiatras.
Visin de conjunto
Aunque admiramos los diversos esfuerzos del Equipo de Trabajo del DSM-5, especialmente los
esfuerzos para actualizar el manual de acuerdo con la nueva investigacin emprica, tenemos
reservas sustanciales sobre una serie de cambios propuestos que se presentan en www.dsm5.org.
Como veremos a continuacin, nos preocupa la reduccin de los umbrales diagnsticos para las
categoras de trastornos mltiples, la introduccin de trastornos que pueden conducir a un
tratamiento mdico inapropiado de las poblaciones vulnerables y las propuestas especficas que
parecen carecer de bases empricas. Adems, cuestionamos los cambios propuestos a la (s)
definicin (s) del trastorno mental que desestimen la variacin sociocultural al tiempo que ponen
ms nfasis en la teora biolgica. A la luz de la creciente evidencia emprica de que la
neurobiologa no tiene plenamente en cuenta el surgimiento de la angustia mental, as como
nuevos estudios longitudinales que revelan riesgos a largo plazo del tratamiento neurobiolgico
estndar (psicotrpico), creemos que estos cambios plantean riesgos sustanciales para los
pacientes / Clientes, profesionales y las profesiones de salud mental en general.
Teniendo en cuenta los cambios que se estn produciendo actualmente en la profesin y la ciencia
de la psiquiatra, as como el desarrollo del paisaje emprico del que se extraen los conocimientos
psiquitricos, creemos que es importante dar a conocer nuestras opiniones en este momento
histrico particular. Como se afirma en la conclusin de esta carta, creemos que es hora de que la
psiquiatra y la psicologa exploren conjuntamente la posibilidad de desarrollar un enfoque
alternativo a la conceptualizacin de la angustia emocional. Creemos que los riesgos planteados
por el DSM-5, como se describe a continuacin, slo ponen de relieve la necesidad de un enfoque
descriptivo y emprico que no est obstaculizado por los anteriores modelos deductivos y tericos.
Aplaudimos algunos esfuerzos del Equipo de Tareas del DSM-5, sobre todo los esfuerzos para
resolver la creciente brecha entre el manual actual y el creciente cuerpo de conocimientos
cientficos sobre el sufrimiento psicolgico. En particular, apreciamos los esfuerzos del Grupo de
Trabajo para abordar las limitaciones de la validez del sistema categrico actual, incluidas las altas
tasas de comorbilidad y los diagnsticos no especificados (NOS), as como el fracaso taxonmico
de establecer "zonas de rareza 'Entre entidades de trastorno pretendidas (Kendell y Jablensky,
2003). Estamos de acuerdo con la declaracin de la Fuerza de Tarea APA / DSM-5 de que, desde
una perspectiva sistmica,
"Los diagnsticos categricos del DSM-III con criterios operacionales fueron un avance importante
para nuestro campo, pero ahora nos estn reteniendo porque el sistema no se ha mantenido al da
con el pensamiento actual.Los clnicos se quejan de que el actual sistema DSM-IV refleja mal las
realidades clnicas De sus pacientes.Los investigadores son escpticos de que las categoras
existentes DSM representan una base vlida para las investigaciones cientficas, y la acumulacin
de pruebas apoya este escepticismo. (Schatzberg, Scully, Kupfer y Regier, 2009)
Como investigadores y clnicos, apreciamos el intento de abordar estos problemas. Sin embargo,
tenemos serias reservas sobre los medios propuestos para hacerlo. Una vez ms, nos preocupan
las posibles consecuencias del nuevo manual para pacientes y consumidores; Para psiquiatras,
psiclogos y otros profesionales; Y para forenses, prcticas de seguros de salud y polticas pblicas.
Nuestras reservas especficas son las siguientes:
Como sugiere el Presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV Allen Frances (2010), entre
otros, la reduccin de los umbrales diagnsticos plantea el riesgo epidemiolgico de
desencadenar epidemias falsas positivas.
La eliminacin propuesta de la exclusin del duelo por trastorno depresivo mayor [2], que
actualmente impide la patologizacin del dolor, un proceso normal de la vida.
Poblaciones Vulnerables
Variacin Sociocultural
Los avances en neurociencia, gentica y psicofisiologa han mejorado mucho nuestra comprensin
de la angustia psicolgica. La revolucin neurobiolgica ha sido increblemente til en la
conceptualizacin de las condiciones con las que trabajamos. Sin embargo, incluso despus de "la
dcada del cerebro", ni un marcador biolgico ("biomarcador") puede justificar fiablemente una
categora de diagnstico de DSM. Adems, los estudios empricos de la etiologa a menudo no son
concluyentes, en el mejor de los casos apuntando a un modelo de ditesis-estrs con
determinantes y correlatos mltiples (y multifactoriales). A pesar de este hecho, los cambios
propuestos a ciertas categoras de trastornos del DSM-5 ya la definicin general de trastorno
mental acentan sutilmente la teora biolgica. En ausencia de pruebas convincentes, nos
preocupa que estas reconceptualizaciones del trastorno mental como fenmenos principalmente
mdicos puedan tener consecuencias cientficas, socioeconmicas y forenses. Se puede encontrar
un nuevo nfasis en la teora biolgica en las siguientes propuestas del DSM-5:
Nos desconciertan las propuestas para "Desfatizar los sntomas mdicamente inexplicables" en
los trastornos de sntomas somticos (SSD) y para reclasificar el trastorno facticio como un SSD. El
grupo de trabajo SSD explica: "... debido al dualismo implcito mente-cuerpo ya la falta de
fiabilidad de las evaluaciones de los" sntomas mdicamente inexplicables ", estos sntomas ya no
se enfatizan como rasgos centrales de muchos de estos trastornos". [19] No estamos de acuerdo
Que la hiptesis de una explicacin mdica de estos sntomas resolver el problema filosfico del
dualismo cartesiano inherente al concepto de "enfermedad mental". Adems, la fusin de lo
mdico-fsico con lo psicolgico erradica la base conceptual y histrica de los fenmenos
somatoformes, que son por definicin Sntomas somticos que no son rastreables a condiciones
mdicas conocidas. Aunque tal redefinicin puede parecer que estos sntomas son una slida base
mdico-fisiolgica, creemos que la falta de evidencia emprica para esta fundacin puede conducir
a la confusin del profesional, como podra la comparacin establecida entre estos trastornos y la
investigacin sobre el cncer, cardiovascular y Enfermedades respiratorias. [20]
Una publicacin reciente del Equipo de Tareas, La Evolucin Conceptual del DSM-5 (Regier,
Narrow, Kuhl, & Kupfer, 2011), establece que el objetivo principal del DSM-5 es "producir criterios
diagnsticos y categoras de trastornos que mantengan el ritmo Con los avances en neurociencia ".
[21] Creemos que el objetivo primordial del DSM-5 debera ser el de seguir el ritmo de los avances
en todo tipo de conocimiento emprico (por ejemplo, psicolgico, social, cultural, etc.).
Por lo tanto, creemos que un avance hacia la teora biolgica contradice directamente la evidencia
de que la psicopatologa, a diferencia de la patologa mdica, no puede reducirse a signos
fisiolgicos patognomnicos o incluso a biomarcadores mltiples. Adems, la creciente evidencia
sugiere que, aunque los medicamentos psicotrpicos no necesariamente corregen desequilibrios
qumicos putativos, s plantean riesgos iatrognicos sustanciales. Por ejemplo, los medicamentos
neurolpticos (antipsicticos) cada vez ms populares, aunque tiles para muchas personas en el
corto plazo, plantean los riesgos a largo plazo de la obesidad, la diabetes, los trastornos del
movimiento, la disminucin cognitiva, el empeoramiento de los sntomas psicticos, la reduccin
del volumen cerebral y (Ho, Andreasen, Ziebell, Pierson y Magnotta, 2011; Whitaker, 2002, 2010).
De hecho, aunque la neurobiologa puede no explicar completamente la etiologa de los trastornos
definidos por el DSM, pruebas longitudinales demuestran que el cerebro se altera dramticamente
durante el curso del tratamiento psiquitrico.
Conclusiones
En suma, tenemos serias reservas sobre el contenido propuesto del futuro DSM-5, ya que creemos
que las nuevas propuestas plantean el riesgo de exacerbar problemas de larga data con el sistema
actual. Muchas de nuestras reservas, incluyendo algunos de los problemas descritos
anteriormente, ya se han articulado en la respuesta formal al DSM-5 emitida por la British
Psychological Society (BPS, 2011) y en la comunicacin por correo electrnico de la American
Counseling Association (ACA) Allen Frances (Frances, 2011b).
A la luz de las reservas antes mencionadas relativas a los cambios propuestos por DSM-5, por la
presente acordamos con BPS que:
"... los clientes y el pblico en general se ven afectados negativamente por la continua y continua
medicalizacin de sus respuestas naturales y normales a sus experiencias; Respuestas que sin duda
tienen consecuencias angustiosas que exigen respuestas de ayuda, pero que no reflejan
enfermedades tanto como la variacin individual normal ".
Un sistema emprico ideal para la clasificacin no se basara en la teora pasada, sino ms bien
"comenzara desde abajo hacia arriba, empezando por experiencias especficas, problemas o"
sntomas "o" quejas ".
El actual perodo de desarrollo del DSM-5 puede proporcionar una oportunidad nica para
abordar estos dilemas, especialmente teniendo en cuenta la disposicin del Grupo de Tarea a
reconceptualizar la arquitectura general de la taxonoma psiquitrica. Sin embargo, Creemos que
las propuestas presentadas en www.dsm5.org tienen ms probabilidades de exacerbar en lugar de
mitigar estos problemas de larga data. Compartimos las esperanzas de BPS de un enfoque ms
inductivo y descriptivo en el futuro, y nos unimos a BPS para ofrecer participacin y orientacin en
el proceso de revisin.
https://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
Pgina principal
Intervencin Global : los nios con autismo necesitan que les enseen todo. Los
comportamientos nuevos, que se les va enseando, deben irse incorporando de a uno y
de forma gradual. El enfoque global implica incluir todos los aspectos del desarrollo
como objetivos teraputicos desglosados en unidades del comportamiento que
proporcionan una instruccin menos compleja.
PDF
Respuestas al DSM-5
Papel
Discusin del DSM-5: diagnstico y sociologa de la crtica
Martyn D Pickersgill
Abstracto
El desarrollo de la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-5) ha reenergizado y impulsado un discurso crtico
sobre el lugar y el papel del diagnstico en la salud mental. El DSM-5 ha sido objeto de
considerables crticas, sobre todo por su papel en los procesos de medicalizacin. Este artculo
sugiere la necesidad de una sociologa de la crtica psiquitrica. El anlisis sociolgico puede
ayudar a mapear campos de contencin y arrojar luz fresca sobre los supuestos y matices del
debate alrededor del DSM-5; Subraya la importancia del diagnstico para el gobierno de la vida
social y clnica, as como los discursos ms amplios con los que se conectan y se activan los
comentarios crticos. Ms normativamente, una sociologa de la crtica puede indicar qu intereses
y valores estn estructurando los dilogos que se articulan, y cun diversa puede ser la opinin
clnica con respecto al DSM. Esto tiene implicaciones para las consideraciones de los servicios de
salud y los encargados de la toma de decisiones polticas que podran considerar esos debates
como orientacin.
Introduccin
En febrero de 2010, 4 aos despus de que la APA designara a David Kupfer (Universidad de
Pittsburgh) para presidir el Grupo de Trabajo del DSM-5, el sitio web http://www.dsm5.org
present los criterios preliminares para el nuevo manual. Posteriormente, la APA lo ha enmarcado
como un intento de democratizar los procesos de innovacin diagnstica. Sin embargo, esto slo
ocurri despus de que varios psiquiatras plantearan preocupaciones amplias y serias de que las
decisiones clave se tomaban a puerta cerrada.13, 14 Despus de la publicacin del borrador, se
produjeron varios artculos y comentarios, Principales alteraciones que el comit de Kupfer estaba
tratando de hacer al DSM. stos incluyeron una serie de cambios diagnsticos importantes
(aunque posteriormente algunas de estas decisiones fueron anuladas) 15. Posteriormente, una
oleada de crticas se extendi sobre el Grupo de Tareas.
Estos puntos fueron reiterados por Frances a travs de varias plataformas, incluyendo entrevistas
con los medios de comunicacin, un blog para la revista estadounidense Psychology Today,
artculos acadmicos y dos libros.20, 21 Que encontraron un hogar en foros de lectores generales
como Psychology Today, Tal vez, sugiera un grado de resonancia entre la posicin de Frances y el
sentimiento pblico ms amplio con respecto a la medicalizacin de diferentes tipos de
experiencias reconocidas por muchos como "normales". Sin embargo, los cientficos sociales Allan
V Horwitz y Jerome C Wakefield sostienen con persuasin que los ciudadanos estadounidenses
han llegado a aceptar cada vez ms los medicamentos para los trastornos del DSM (lo que
podramos inferir como una aceptacin pblica de su legitimidad) 22. Complejas que una variedad
de actores tienen con el DSM, y subraya la diversidad de posiciones que se pueden mantener con
respecto al DSM en el debate profesional y pblico.
Junto con las inquietudes relacionadas con la medicalizacin en s, y relacionadas con ellas, hubo
crticas especficas centradas en categoras particulares. La incorporacin del sndrome de
Asperger en el trastorno del espectro autista es un ejemplo; Las preocupaciones aqu incluyeron
las implicaciones para la investigacin longitudinal despus del cambio de diagnstico, y los
efectos del cambio en el cabildeo, el apoyo y los servicios por y para los individuos previamente
marcados con el sndrome de Asperger.23 El papel del dolor en el desorden depresivo mayor
form otro lugar de debate Escrito extensamente por Frances). Esto es de particular inters aqu
como consecuencia de su relacin con argumentos ms amplios sobre el DSM y la medida en que
incorporaba cada vez ms aspectos de, para algunos, la experiencia cotidiana dentro de una
rbrica psiquitrica.
Para resumir brevemente, el DSM-IV incluy una "exclusin de duelo" destinada a analizar la
depresin despus del dolor que podra considerarse normal de lo que podra indicar una
enfermedad mental. Especficamente, se aconsej que la depresin mayor no sea diagnosticada
en individuos dentro de los 2 meses de la muerte de un ser querido. Sin embargo, la Fuerza de
Tarea del DSM-5 lo elimin del nuevo manual, justificado en trminos de duelo no necesariamente
siendo un factor excluyente para la depresin clnicamente relevante y, de hecho, potencialmente
un factor precipitante. Esto suscit una respuesta hostil de parte de los clnicos, pacientes y
activistas y otros pblicos.24 Tales preocupaciones fueron destacadas en varios medios de
comunicacin (especialmente en los EE.UU. y el Reino Unido), incluyendo el Huffington Post, el
Jerusalem Post, el Sydney Morning Herald, Hoy y con cable. Esta discusin ms amplia,
desarrollada a partir de un debate profesional especfico, pone de relieve el gran grado en el que
una serie de actores en los pases anglfonos donde el DSM tiene la traccin encuentran (o al
menos son asumidos por los periodistas) Clasificado como un trastorno mental altamente
desagradable. Por lo tanto, este caso tambin indica las "lneas en la arena" que a veces puede
considerarse posible recurrir a la jurisdiccin de la autoridad mdica.
En algunos sentidos, no hay nada especialmente novedoso en los debates antes mencionados: los
crticos han atacado desde hace tiempo la validez y la fiabilidad del DSM, y de hecho los tipos ms
amplios de medicalizacin que a menudo se considera que promueven.25 En relacin con esto, De
los medicamentos para las condiciones de salud mental. La industria farmacutica puede
considerarse como lo que Jutel llama un motor de diagnstico, que ayuda a impulsar los
cambios en la nosologa de la APA y luego se vuelve ms envuelto en los procesos de
medicalizacin que ayudan a apoyar la farmacutica. Reframe (y tal vez "crear") patologas
susceptibles de intervencin farmacutica, que algunos encuentran inquietantes.27 En
consecuencia, podemos ver cmo las crticas del DSM-5 pueden ser mejor entendidas cuando se
las considera parte de una tradicin ms amplia de la crtica psiquitrica, como As como formas
ms recientes de contestacin alrededor de la biomedicina. Esta historia de la crtica proporciona
un lecho de semillas para las preocupaciones contemporneas de crecer y florecer, as como una
lgica estructural para su articulacin (es decir, un sentido de cmo, en qu formato y dnde
deben avanzarse para ser escuchados). Al mismo tiempo, el debate que el DSM-5 propulsa ayuda a
enfocar estos temas de larga data.
El APA y el NIMH
Un punto de partida importante en el debate ms amplio alrededor del DSM-5, (re) contornear la
topologa de la crtica, fue el aparente distanciamiento del NIMH estadounidense de este texto. El
29 de abril de 2013, el Director del NIMH, Thomas R. Insel, public, como parte de su serie regular
de 'Blog del Director', una respuesta al manual de la APA.28 Comenzando por reconocer algunos
de los argumentos relacionados con DSM-5 y los tipos de cambios que "La fuerza de cada una de
las ediciones de DSM ha sido la" fiabilidad "[...] La debilidad es su falta de validez A diferencia de
nuestras definiciones de cardiopata isqumica, linfoma o SIDA, Los diagnsticos del DSM se basan
en un consenso acerca de los grupos de sntomas clnicos y no en cualquier medida objetiva de
laboratorio.En el resto de la medicina, esto equivaldra a crear sistemas diagnsticos basados en la
naturaleza del dolor torcico o en la calidad de la fiebre.28 "
Ms audaz an, Insel seal que esta es la razn por la cual NIMH estar reorientando su
investigacin lejos de las categoras de DSM.28
La pieza de Insel atrajo considerable atencin, con los principales medios de comunicacin
estadounidenses (y otros internacionales) que lo recogieron (por ejemplo, el Globe and Mail, el
Guardian, el Huffington Post, el Time y el New York Times). Que una institucin de investigacin
tan augusta como la NIMH pareca estar atacando -o por lo menos, cuestionando- el DSM pareca
legitimar un debate ms amplio y continuo sobre el lugar, el papel y el impacto del diagnstico.
Como socilogo de la salud mental, durante el verano de 2013 era comn que las personas (por
ejemplo, pacientes, profesionales, otros pblicos interesados) me preguntaran si el NIMH se
alejaba del DSM y las implicaciones de esto para la validez del texto Y las categoras de diagnstico
que contena.
No est claro, sin embargo, que Insel tuviera la intencin de atacar un proyecto ms amplio de
diagnstico para la mala salud mental. En particular, su blog puso de relieve la iniciativa "Research
Domain Criteria" (RDoC). El objetivo es definir las dimensiones bsicas del funcionamiento que
podran estudiarse a travs de mltiples unidades de anlisis, desde los genes hasta los circuitos
neuronales hasta los comportamientos, recorriendo los trastornos de forma tradicional con el fin
de aumentar la innovacin para el tratamiento de los trastornos mentales. 29 El RDOC puede ser
visto como parte de un "nfasis tecnosomtico" ms amplio que es evidente en la psiquiatra
estadounidense y el NIMH (es decir, una concentracin en los correlatos corporales de la mala
salud mental y el uso de tecnologas para hacerlos ms visibles para los cientficos y Clnicos) .11
El comunicado de prensa concluye sealando que "al continuar trabajando juntos, nuestras dos
organizaciones estn comprometidas a mejorar los resultados para las personas con algunos de los
trastornos ms incapacitantes en toda la medicina" .33
Los comentarios de Insel, el inters meditico que los rodea y el rpido intento de disiparlo
revelan las mltiples posturas, esperanzas, expectativas y preocupaciones que circulan en torno a
los proyectos de diagnstico en salud mental. Para empezar, el blog de Insel ilumina la
ambivalencia que el DSM frecuentemente provoca. Por ejemplo, no es infrecuente que los
profesionales de la salud utilicen este manual al mismo tiempo que se sienten incmodos con
respecto a su contenido.34 Insel no dijo nada particularmente nuevo; La importancia de sus
comentarios radica ms bien en la medida en que fueron introducidos en el discurso pblico.
Aunque las reflexiones de Insel se hicieron noticiosas como consecuencia de su oficio y la atencin
que el DSM estaba recibiendo en ese momento, no est claro si los debates ms amplios fueron
reformados en el proceso.
En particular, el enfoque de una discusin ms amplia sobre el blog de Insel sobre su rechazo
percibido del DSM, en oposicin a su adopcin de una alternativa NIMH, sirvi para problematizar
una empresa diagnstica particular dentro de la psiquiatra, en lugar de fomentar el debate sobre
el diagnstico per se. Adems, tambin elimin las implicaciones clnicas y ticas del enfoque
biomdico propio de Insel y el enfoque cada vez ms somtico que el RDoC parece buscar
impulsar (lo cual resuena con el nfasis biolgico evidente en la psiquiatra estadounidense y la
APA). El campo discursivo en el que se expresaron las crticas al DSM fue as ampliado por Insel,
pero su naturaleza no pareca ser rehecha.
Sin embargo, la rapidez con la que el NIMH y APA trat de cerrar el debate pblico a travs de la
publicacin de un comunicado de prensa conjunto arroja una luz brillante sobre dos cuestiones
clave. En primer lugar, el capital de reputacin potencial perdido para la APA, su necesidad de
recuperar esto y su poder en poder hacer esta reclamacin pblica. En segundo lugar, la profunda
importancia del diagnstico en general y el DSM-5 per se en la administracin de la patologa, en
trminos de tratamiento, seguros, investigacin y gestin de la vida cotidiana de muchas
personas. En consecuencia, las dudas del pblico sobre el DSM-5 parecan ser profundamente
preocupantes tanto por el NIMH como por APA, y una declaracin clara sobre su utilidad actual
necesariamente avanzaba para mantener la confianza en ambas categoras diagnsticas y (EE.UU.)
Psiquiatra ms ampliamente. Los motores del diagnstico, entonces, siguen girando.
Discusin
El DSM-5 ha sido objeto de amplias crticas. Esta crtica tiene una "vida social", y el compromiso
sociolgico con el que revela tanto las suposiciones subyacentes sobre las que descansa el
comentario crtico como las formas que producen ms traccin. Las valoraciones del DSM-5 que
toman como foco la capacidad de este manual de involucrarse en procesos de medicalizacin son
especialmente prevalentes, y han sido hechas por muchos profesionales de la salud mental ellos
mismos (as como por activistas y otros "stakeholders", evidenciados A travs de entrevistas y
respuestas a algunos de los medios de comunicacin mencionados anteriormente). Tal crtica no
representa una desviacin radical del comentario crtico establecido sobre la psiquiatra y la
psicologa.25 Ms bien, podramos ver el discurso anticipatorio estimulado por el advenimiento
del DSM-5 como reenergizar debates de larga data sobre la utilidad y validez de la nosologa APA.
Los medios de comunicacin y otros tipos de comentarios en lnea han circulado en torno a grupos
y actores ya activos con un historial de comentarios slidos sobre el DSM (en particular, ver los
muchos posts y enlaces desde el sitio web del periodista Robert Whittaker-http: // www
.madinamerica.com-que es un importante sitio de paraguas para compromisos crticos con la
psiquiatra). Sin embargo, dentro de los propios medios, la crtica puesta en comn ha venido
comnmente de clnicos y cientficos ya prominentes, as como organizaciones del tercer sector
con una considerable presencia pblica (por ejemplo, la caridad de salud mental, la Mente). Las
contribuciones de los grupos de apoyo ms pequeos, y los activistas y pacientes individuales, son
menos visibles. Esto no debe sorprendernos necesariamente y, adems, existen casos de
cobertura meditica que sitan los debates sobre el DSM en un contexto clnico y social ms
amplio (por ejemplo, la amplia cobertura del DSM que se encuentra en las pginas web Del
peridico The Guardian). Sin embargo, podramos preguntar si la inclusin de voces y perspectivas
no clnicas habra ocurrido en absoluto si no fuera por psiquiatras clave como Allen Frances
cuestionando las herramientas de su propia profesin.
Adems, centrarse principalmente en los tipos de crticas formuladas por Frances, es decir, en
cuanto a si las categoras diagnsticas particulares son vlidas o confiables, tambin nos arriesga a
distraernos de otros tipos de compromiso crtico. Especficamente, podramos considerar til si los
estudiosos y otros comentaristas del DSM podran ampliar sus argumentos sobre si las entidades
de diagnstico contenidas en el DSM son "correctas" o "incorrectas" o incluso "buenas" o "malas"
y reflejan ms plenamente 35, 36 Con esto quiero decir, por ejemplo, dnde y cmo se utilizan los
diagnsticos, tanto para facilitar y excluir a los individuos de acceder a servicios y beneficios
particulares, como tambin a los tipos de derechos y responsabilidades que los diferentes
diagnsticos y herramientas de diagnstico permiten y limitan. De hecho cmo se emplean en el
diseo real de los servicios. Esta perspectiva reconoce hasta qu punto las prcticas constitutivas
del diagnstico son para la psiquiatra, la psicologa y la enfermera, al tiempo que se recuerda que
los profesionales de la salud mental pueden verlas de manera antagnica o como una especie de
"ficcin conveniente" Sobre los usos a los que se destinan las categoras diagnsticas y una
expansin de la esfera del discurso pblico en torno a esto para incluir voces que son menos rara
vez escuchadas podra proporcionar una base ms orientada a la prctica y potencialmente
centrada en el paciente para aserciones normativas sobre el diseo y Sistemas de salud mental.
Para ser claro: no estoy afirmando que los argumentos sobre la capacidad de los diagnsticos
para, por ejemplo, la base de la medicalizacin del comportamiento "normal" son redundantes. El
trabajo crtico que interroga cuidadosa y claramente la formulacin y el significado de las
categoras diagnsticas sigue siendo vital y contribuye a debates sociales y clnicos ms amplios
que rehacen las realidades de las que emergen. Tampoco quiero sugerir que este trabajo tan
importante sobre el uso del diagnstico no haya sido ya llevado a cabo (y tal vez especialmente
por las organizaciones de usuarios de servicios en forma de evaluacin, investigacin y recursos).
Las entidades diagnsticas son cosas poderosas, moldeando la sociedad y las subjetividades
individuales; Es precisamente por esta razn que debemos ocuparnos de lo que son y de lo que
hacen.
Conclusiones
El desarrollo del DSM-5 ha dado como resultado un amplio comentario crtico, subrayando la
importancia del diagnstico para la gobernanza de la vida social. Un anlisis sociolgico de la
crtica puede ayudar a trazar sus mltiples dimensiones, as como a comprender e interrogar las
suposiciones en las que se construye y los usos que se hacen.37 Al hacerlo, el anlisis de la crtica
de un caso especfico -es decir, el DSM- puede revelar cmo el debate est contorneado por una
"ecologa" ms amplia de las crticas asociadas con el campo (es decir, la salud mental) de manera
ms general (por ejemplo, preocupaciones en torno a la farmacoterapia y la medicalizacin). Esto
en s mismo tiene implicaciones normativas ya que dirige la atencin a las preocupaciones y los
asuntos que no se estn expresando tan fuertemente, ya las voces que no se permiten ser odas.
Para la tica biomdica, tambin impone una sensibilidad a los matices y los contextos dentro de
los cuales las afirmaciones del conocimiento son avanzadas, especialmente cuando estn
fuertemente inflexas con el discurso moral (por ejemplo, con respecto a la validez de los cambios
en la categora de depresin). Atender a la pluralidad de perspectivas que diferentes actores e
instituciones expresan en relacin a entidades, herramientas y prcticas de diagnstico nos
recuerda que la uniformidad de opinin dentro de las comunidades profesionales (pero tambin
de los pacientes y otras) no puede darse por sentado. Esto debe tenerse necesariamente en
cuenta al formular preguntas ticas y directivas que implican el diagnstico y el DSM-5.
Expresiones de gratitud
http://jme.bmj.com/content/40/8/521
Lee Ana Clark, Guillermo J. y Dorothy K.O'Neill Profesor y Silla de la Psicologa, y David
Watson, Profesor de Andrew J. McKenna Family de la Psicologa en la Universidad de
Notre Dame, que ambas son piezas del consorcio, dicen que el modelo actual de la
diagnosis y de la clasificacin - el DSM-5 - es fundamental daado.
El modelo de HiTOP difiere del DSM de dos maneras fundamentales, Watson dijo.
Primero, aunque la naturaleza categrica del DSM signifique que una diagnosis especfica
est dada solamente si alguien resuelve un nmero especfico de consideraciones, el
modelo de HiTOP permite no slo una diagnosis pero tambin una evaluacin de su
severidad.
Si usted cumple las consideraciones diagnsticas del DSM para la depresin importante, le
diagnostican como siendo deprimido. Si usted no encuentra estas consideraciones, sin
embargo, despus le se clasifican simple como no depreso, Watson dijo. En cambio,
HiTOP concibe de la psicopatologa como siendo contnuo, es decir, dimensional en
naturaleza.
Una segunda ventaja importante del modelo de HiTOP es su uso de las pruebas empricas
de clasificar los desordenes, un cambio de la tendencia del DSM de agrupar los desordenes
basados en parte en las suposiciones clnicas sobre las cuales los desordenes parecen ir
juntos. Por ejemplo, el desorden de ansiedad generalizada, el trastorno de pnico y la fobia
especfica que toda se clasifica como desordenes de ansiedad en el DSM porque todos
implican los sntomas relacionados con el miedo y la ansiedad, Watson dijeron. En
cambio, la mayora de la gente que se diagnostica con desorden de ansiedad general
tambin cumple las consideraciones para la depresin importante. Por Lo Tanto, en HiTOP,
el desorden de ansiedad generalizada se clasifica como siendo ms similar a la depresin
importante que a la fobia especfica.
Una ventaja importante de esta aproximacin es que ayuda a clarificar causas subyacentes
y mecanismos. Por ejemplo, muchos de las mismas vulnerabilidades y factores de riesgo se
han conectado a la depresin del comandante y al desorden de ansiedad generalizada. As
Pues, este modelo nos ayudar a determinar las causas subyacentes de problemas ms
rpidamente.
las condiciones poco-sabidas, tales como sueo y desordenes bipolares, todava necesitan
ser clasificadas dentro del modelo de HiTOP. Ciertos aspectos del sistema estn listos para
ser convertido en aplicaciones clnicas, dijo a Clark, que es una pieza de un grupo de
trabajo dentro del consorcio que desarroll HiTOP que exploraba su uso clnico. Con los
suficientes conocimientos bsicos, puede ser utilizado clnico inmediatamente, pero est sin
obstruccin de nuestras discusiones que tardar un cierto tiempo para desarrollar HiTOP a
la punta que puede ser ampliamente utilizado clnico - es decir, por los clnicos en la
comunidad que no tienen antecedentes de la investigacin.
http://www.news-medical.net/news/20170323/721/Spanish.aspx