Postura y Equilibrio

ANGELO BARTSCH JIMENEZ CRISTIAN CUADRA GONZALEZ

KINESILOGO, LIC. EN KINESILOGO, LIC. EN
KINESIOLOGA KINESIOLOGA
 Conceptos bsicos

Postura:

Habilidad del cuerpo para orientar los segmentos corporales en
relacin al procesamiento de informacin sensorial integrada, que
indican en tiempo real el estado postural.

La salida de complejas interacciones entre el Mecanismo de control

del SNC (sistemas visual, vestibular y somatosensorial, integracin de
informacin aferente generacin de salida motora) y los ejecutores
musculoesquelticos, que actan contra la superficie de soporte y
proveen una medida nica global de control postural.

 Conceptos bsicos

Postura:

Orientacin de cualquier segmento relativo al vector gravitacional.
Es una medicin angular de la vertical.

Equilibrio:

Trmino genrico que describe la dinmica de la postura corporal
para prevenir las cadas. Est relacionada con las fuerzas inerciales
que actan sobre el cuerpo y las caractersticas inerciales de los
segmentos corporales.

 Conceptos bsicos

Base de Sustentacin:

rea circunscrita por el borde de todos los puntos o partes corporales
que estn en contacto con el suelo.

Centro de Masa:

Punto de un cuerpo u objeto en el por fines prcticos se puede
considerar que est concentrada toda la masa de un cuerpo.

 Conceptos bsicos

Centro de Masa:

Punto equivalente de todo las masa corporal en un sistema de
referencia y es el promedio ponderado del CoM de cada
segmento corporal en el espacio 3D.

Centro de Gravedad

Proyeccin vertical del CoM

 pendulum system in this two-dimensional problem, and after a few simpli- joint). Given this simplification, all the mech
with a seemingly easy taskstanding quietly and
doing nothing. Quiet standing is associated with one
studies have used characte
to describe and quantify po
fications, the following equation represents the relation between the COGv of the poorly understood phenomena in motor
acceleration and the COGv and COP displacements: understanding the motion of the body are r
controlpostural sway.

d 2COGu mgd
g Applying the second Newton-Euler equ
Conceptos bsicos

2
(COGu COP ) (Eq. 1) 21.2 Postural Sway
dt I
pendulum system in this two-dimensional
When a person tries to stand still, he or she never
p
where I is the moment of inertia of the body around the ankle.
fications, the following
characteristics ofequation
stands truly still. The unavoidable changes occurring
in different mechanical the vertical represents
COG
acceleration and thehaveCOGv and COP displa
posture are called postural sway. The trajectories of
two of these characteristics been commonly
studiedthat of the body's center of mass (COM) and
2 that of the body's center of pressure (COP). COP is
d COG mgd
g
(COG COP )
the point where the resultant force from the support
y
surface is u
2
applied to the body (figure 21.3). Different
u
+
dt I
characteristics of sway

x mg
where I is the moment of inertia of the bod
COPAR
CoPAP
d

Ta
C
h
Fx

COGv

COP Fy
y
Figure 21.4 Postural sway in
Figure 10.4 Single inverted pendulum model for the representation of a human +
his eyes.
standing. COG, center of gravity; COGv, COG vertical projection in relation to
the ankle joint; COP, center of pressure in relation to the ankle joint; m, g, body Figure 21.3 During quiet standing, both the center of mass
mass, acceleration of gravity; Fx, Fy, horizontal and vertical components of the (COM) and the center of pressure (COP) show spontaneous

resultant ground reaction force; Ta, torque at the ankle joint; d, distance between
migration called postural sway. x m
the COG and ankle joint; h, height of the ankle joint to the ground; , angle of
the body.
M. Latash Neurophysiological Basis of Movement (2nd Ed.), pg. 212
M. Duarte, V Zatsiorski. Motor Control: Theories, experiments and applicationes (2011), pg. 221
 Conceptos bsicos

Centro de Presin:

Punto en que se localiza el vector de la fuerza de reaccin vertical
de la superficie de apoyo. Representa la localizacin del promedio
ponderado de todas las fuerzas en el rea de contacto con el
suelo.

Es totalmente independiente del CoM

 Conceptos bsicos

Equilibrio:

Equidad de las fuerzas que actan sobre el cuerpo
contrarrestndose entre s.

El logro integrado de Postura y Equilibrio mantiene el Centro de

Masa corporal (CM o CoM) dentro de la Base de Sustentacin
(BS o BoS).

 Conceptos bsicos

M. Duarte, V Zatsiorski. Motor Control: Theories, experiments and applicationes (2011), pg. 221
 Conceptos bsicos

Respuesta de Control Postural

Respuesta ejecutada por un sujeto ante una perturbacin
desestabilizadora cuya finalidad es conservar la estabilidad
postural.

Considera sinergias musculares, patrones de movimiento, torques

articulares, cinemtica, CP, CG y fuerzas de contacto.

 Equilibrio

Sistemas Involucrados

Visual (10%)

Vestibular (20%)

Somatosensorial (70%)

Re- Weighting - Reponderacin o Revaloracin (Ganglios Basales).

 Equilibrio

El sistema visual se ha descrito como uno de los ms importantes en el Control
Postural. De acuerdo a los distintos autores, el balanceo postural se incrementa en
ausencia del input visual

El balanceo es 50% mayor cuando los ojos estn cerrados comparado con la
postura en la cual la visin puede proveer retroalimentacin acerca del balanceo
relativo al entorno (Edwards AS. Body sway and vision. J Exp Psychol 1946; 36:
526 35).

La visin ocluda aumenta el balanceo en un 200- 300% (Begbie, 1967; Diener,

Dichgans, Bacher, & Gompf, 1984; Edwards, 1946; Paulus, Straube, & Brandt, 1984;
Witkin & Wapner, 1950)."
C. Maurer T. Mergner R.J. Peterka. Multisensory control of human upright stance. Exp Brain Res (2006) 171: 231250
 Respuestas:

41-44 ms

69- 80 ms

97- 113 ms

 Equilibrio

Estrategias de Mantencin y Recuperacin de la Postura

Apoyo Fijo

Cambio en el Apoyo

 Estrategias del SCP

Apoyo fijo

Se describen de acuerdo a la articulacin involucrada en la
generacin del movimiento angular, actividad muscular y torques
articulares.

Winter DA. Human balance ans posture control during standing and walking. Gait & Posture; 1995; Vol 3; 193- 214
 Estrategias del SCP

Apoyo Fijo

Estrategia de tobillo:

Se utiliza en desestabilizaciones de baja
amplitud en parmetros de fuerza y
velocidad o al tener una base de
sustentacin amplia, donde el balanceo
postural es mnimo.

Patrn de activacin disto- proximal

 Estrategias del SCP

Estrategia de Cadera:

Se considera al cuerpo como un doble
pndulo invertido de fases opuestas, con un
centro de giro en la articulacin de la cadera.

Se solicita en perturbaciones de mayor

amplitud en parmetros de fuerza y velocidad
al tener una base de sustentacin reducida.

Principalmente cuando la estrategia de tobillo

no es suficiente

 Estrategias del SCP

Cambio en el Apoyo

Buscan aumentar el tamao de la Base de Sustentacin

Se utilizan cuando estamos en el lmite de estabilidad.

Otorgan mayor grado de estabilidad

Corresponde a un Paso o Prensin compensatorio.

Utilizada por AM ante desestabilizaciones de menor magnitud

Maki B, McIlroy W. Control of rapid limb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall
prevention. Age and Ageing 2006; 35-S2: ii12ii18
 Estrategias del SCP
Cambios con el envejecimiento

A menudo los AM experimentan dificultad al realizar estas
reacciones, evidencindose por la mayor tendencia a realizar
mltiples pasos e iniciar reacciones en los brazos o fallo en la
recuperacin del equilibrio.

La utilizacin de mltiples pasos puede ser una estretegia pre-

planeada en algunas situaciones (al tropezarse). En los adultos
mayores los ltimos pasos emergen como consecuencia de
inestabilidad despus de la iniciacin del primer paso.

Maki B, McIlroy W. Control of rapid limb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall
prevention. Age and Ageing 2006; 35-S2: ii12ii18
 Estrategias del SCPCambios con el
envejecimiento

Cerca del 30% de las reacciones de Paso hacia adelante o atrs en
AM fueron seguidas por pasos para recuperar la estabilidad lateral,
tendencia raramente vista en jvenes.

Los AM son ms propensos a dar un paso y ms propensos a dar

mltiples pasos o usar reacciones para recuperar el equilibrio.

Maki B, McIlroy W. Control of rapid limb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall
prevention. Age and Ageing 2006; 35-S2: ii12ii18
Estrategias del SCPCambios con el
envejecimiento

Un patrn comn en jvenes involucra UN largo paso cruzado con
la extremidad sin carga durante una perturbacin lateral.

Los AM a menudo utilizan un patrn menos demandante, dando un

paso medial pequeo de la extremidad sin carga, seguido por un
gran paso de la otra extremidad

 INTERVENCIN

Las terapias e intervenciones

para contrarrestar los
cambios relacionados con la
edad incluyen ayudas
sensoriales y de mobilidad,
calzado, pasamanos, fuerza y
entrenamiento de equilibrio.

CADAS

EVALUACIN DE LA POSTURA

EVALUACIN DE LA POSTURA

Postural Steadiness o Estacionalidad Postural es la caracterizacin
de la oscilacin postural durante la postura esttica. Los trminos
posturometra, posturografa, estabilometra y estabilografa estn
asociados con la estabilidad postural (Prieto y cols 1993)

Postural Stability o Estabilidad Postural es la respuesta postural a

una perturbacin externa o voluntaria del SCP (Johansson and
Magnuson, 1991)

EVALUACIN DE LA POSTURA

Test de Organizacin Sensorial (SOT)

Provee informacin acerca de la integracin de los componentes
Visual, Propioceptivo y Vestibular.

Se obtiene una Calificacin de Equilibrio

 EVALUACIN DE LA POSTURA

Se evalan 6 condiciones, 3 con plataformas fijas, 3 con plataformas
mviles.

1.- Ojos Abiertos

2.- Ojos Cerrados
3.- Ojos Abiertos espacio referenciado a la oscilacin
4.- Ojos Abiertos plataforma referenciada a la oscilacin
5.- Ojos Cerrados plataforma referenciada a la oscilacin
6.- Ojos Abiertos espacio y plataforma referenciada a la oscilacin

Chaudhry, H. et al., Measurement of balance in computer posturography: Comparison of methods- A brief review. Journal
of Bodywork & Movement Therapies (2009)
 Perturbaciones

1 Virtualreality stimuli for force platform posturography. Tossavien, T. (2002).

2 Studies on vestibulo-spinal reflexes by examination of labyrinthine-evoked EMGs of lower limbs. Tokita, T. (1991).
3 Direct corticospinal pathways contribute to neuromuscular control of perturbed stance. Taube, T (206).
4 Aging and posture control: changes in sensory organization and muscular coordination, Wallacott, M. (1986).
5 Stepping responses of young and old adults to postural disturbances: kinematics, Luchies, C. (1994).
6 Analysis of human postural responses to recoverable falls, Bortolami, S. (2003).
 1999; Baratto et al. 2002; Raymakers et al. 2005; van der Kooij et al. 2005;
Piirtola and Era 2006; Rougier 2008). Among them, the most common mea-
sures are COP spatial displacement (usually standard deviation in each

Centro de presin

direction or total area), mean speed or velocity, and frequency variables
(usually mean or median frequency). Some of the most common variables
used in the quantification of body sway in the time and frequency domains
are presented in Table 10.1, and an example of the power spectral density

1.5 1.5
COP ap
COP ml
1

Amplitude (cm)
COP ap (cm) 0.5

0 0

0.5

1.5 1.5
1.5 0 1.5 0 10 20 30 40
A COP ml (cm) B Time (s)

Figure 10.2 Examples of statokinesigram (A) and stabilogram (B) of center of

pressure (COP) displacement during standing as still as possible on a force
plate.

M. Duarte, V Zatsiorski. Motor Control: Theories, experiments and applicationes (2011), pg. 221
 Centro de presin

Bartsch A, Palacios C, Garca E, Ros F, Colicheo E, Cuadra C. POSITION OF THE CENTRE OF PRESSURE IN YOUNG ADULTS DURING
POSTUROGRAPHY. Congress of International Society of Electromyography and Kinesiology, Denmark 2010.
primarily by the peripheral mechanical properties of possibly reflecting a search for the limits
the postural system and the spinal reflexes. In other (Riccio 1993; Riley et al. 1997). Both view
words, the body oscillates about a reference position, claimed to receive support in recent studies.
while the reference position itself migrates for reasons

Centro de presin

that are not well understood.
Time (s)
PROBLEM #21.2
Given the two views on postural sway, p
will happen to sway if a person balances
resting on a narrow beam. Will the sway
smaller than it is when the person sta
floor? Why?

Proper balance requires integrating

from different sources, including vestibu
mation, visual information, and pro
information. We will start with the role
tibular and ocular systems in postural contr
we will discuss the contribution of pro
signals to urgent corrections of posture.

21.3 Vestibular System

Figure 21.5 Postural sway (COP trajectory) can be decom- The sense of balance is one of the least
posed into two components: rambling and trembling. senses in our consciousness. Humans becom
Reprinted, by permission, from Mochizuki L, Duarte M., Amadio A.C, Zatsiorsky balance only when it is seriously endan
V.M., Latash M.L., 2006, "Changes in postural sway and its tractions in conditions of
postural instability", Journal of Applied Biomechanics 22: 51-60. vestibular system of the brain and inner e
signals related to the orientation of the
respect to gravity. Its peripheral organs ar
 Centro de presin

M. Duarte, V Zatsiorski. Motor Control: Theories, experiments and applicationes (2011), pg. 221
Redfern M. and cols. Visual influences on balance. Anxiety Disorders 15 (2001) 81 94
 Somato-
sensacin

Canales
Semicirculares

Otolitos

Visin

0
0.25
0.5
1
2
3
4

 Posturografa

ndice de Romberg

Areadel CoP durante Ojos Cerrados

Area del CoP durante Ojos Abiertos

Valor normal ?