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ARTCULO DE REVISIN
RESUMEN
La finalidad de esta revisin es sintetizar artculos acerca de la mala praxis odontolgica, para resaltar sus causas y
consecuencias. La mala praxis se puede definir como el ejercicio errado de una profesin del rea de la salud que por la falta
de conocimiento o habilidad, se causa dao a la salud del paciente. En una sociedad de riesgos como la actual, la progresiva
demanda por derechos, unida a otros factores, como el aumento de la actividad mdica, la complejidad de su prctica o la
despersonalizacin de la relacin mdico-paciente, ha disparado el nmero de reclamaciones por actos mdicos. Y, si bien
este tipo de causas judiciales acaba, raramente, en condena penal, existen zonas problemticas de la responsabilidad mdica,
en la que la demanda de resultados plantea interesantes consideraciones. Una de esas reas es la especialidad de odontologa,
que representa un campo concreto de exigencia de responsabilidad, en el que las reclamaciones se sitan en el mundo penal,
con mayor frecuencia que en otros sectores de la medicina. Por tal razn, se concluye, que para el ejercicio de la profesin de
odontologa, se debe estar capacitado y especializado segn el rea en la que se desempee usando adecuadamente los
instrumentos durante la prctica, de la misma manera tomar en cuenta las repercusiones judiciales que acarrea la mala praxis
en el consultorio odontolgico.
Palabras clave: Odontologa, Mala praxis, Negligencia, Biotica, Responsabilidad legal.
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Este trabajo est estructurado de la siguiente A partir del anlisis de las quejas o
manera: en primer lugar se define la mala inconformidad de los pacientes, se aprecia una
praxis, se sealan sus caractersticas ms disminucin en la calidad de los servicios de la
comunes, causas y consecuencias, y se atencin odontolgica, lo que ha generado
presentan recomendaciones para mejorar la prdida de confianza en la poblacin4. Es cada
prctica odontolgica. Posteriormente, se vez ms frecuente el nmero de acciones
analizan los errores en diferentes reas de la judiciales involucrando a los odontlogos.
Odontologa; ciruga bucal, endodoncia, Probablemente este hecho se debe a un cambio
ortodoncia, prostodoncia, odontopediatra y de actitud de los pacientes que antes eran
radiologa, que llevan a la mala praxis. sumisos, y todos los cambios en la efectividad
Finalmente, se dan a conocer los aspectos de los procedimientos, han hecho que el
legales, consecuencias jurdicas y se citan paciente se vuelva cada vez ms exigente.
algunos artculos de la Constitucin
Venezolana, Cdigo de Deontologa En muchos casos, no se da la mala praxis como
Odontolgica, Ley Orgnica de la Salud y Ley un objeto criminal o deshonesto, pero si por una
de Derechos y Amparo, para informar al obvia negligencia, que pudiera evitarse si se
profesional de la salud sobre las consecuencias tomaran en cuenta las previsiones necesarias. En
que implica una mala praxis. la negligencia hay incumplimiento de
elementales normas de la profesin, ya que
MALA PRAXIS ODONTOLGICA sabiendo lo que realmente se debe hacer, no se
hace o se hace de una manera errada o
Se define como un ejercicio errado o una incompleta1.
prctica sin habilidad por parte de un
profesional de la salud, que puede causar dao a Los errores de los profesionales en la
la salud del paciente1. Este acto implica odontologa, pueden ser diferenciados como
descuido, omisin de actos debidos, accidentes en la anestesia, de diagnstico, de
desatencin, que genera resultados negativos tratamiento, de pronstico, en las pericias y por
que perjudican no solo al paciente sino tambin falta de higiene. Es por ello que se ha hecho una
al Odontlogo. Se ha observado la aplicacin de clasificacin, a) en cuanto al tipo: culposo y no
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instituciones hacer un refuerzo concentrado para de 25-44 aos con 35% de los casos; 91% de
estandarizar la calidad de las prescripciones y quejas fueron de servicios privados. Los
posteriormente anexarlas en la historia clnica motivos de queja ms frecuentes estaban
de cada paciente9. relacionados con el tratamiento en 75.7% de los
El paciente tiene derecho a que el secreto casos. Los principales procedimientos realizados
profesional sea minuciosamente respetado por el fueron: 25.6% de ortodoncia, 24.4% prtesis, y
profesional y todo el personal del consultorio, a 13.3% endodoncia, el resto sin datos
que se tenga mayor aprecio por el buen significativos. La principal modalidad de
resultado del procedimiento, ms que por el conclusin de las quejas fue la conciliacin
consumismo. Se trata de dos principios ticos: el (53.1%). En un sub-anlisis se identific mala
primero, llamado el respeto por las personas, prctica en 43% de casos. As mismo, se
conocido tambin como principio de identificaron problemas cuyo origen se
autonoma, y el segundo el de beneficencia encuentra en la falta de comunicacin en la
que se resume en la frase ayudar, o al menos no relacin odontlogo-paciente; se lleg a la
hacer dao 10. conclusin que los factores identificados en las
El odontlogo est en el deber de hacer que la quejas, tales como la falta de comunicacin
odontologa sea econmicamente accesible, entre el profesional de la salud bucal y el
tcnicamente correcta, socialmente justa y paciente, falsas expectativas de los pacientes y
legalmente invulnerable11. Se da la necesidad de el incumplimiento de obligaciones, fueron
disear estrategias para mejorar la calidad de la considerados para realzar trabajos de
odontologa como profesin. Una buena manera recomendaciones para mejorar esta relacin12.
seria favorecer y promover la comunicacin La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
entre el odontlogo y el paciente y determinar (CONAMED), Mxico, se encarga de vigilar el
un diagnstico oportuno, as como un desempeo del profesional de la salud y mediar
pronstico12. Esta relacin se ha con los usuarios cuando se dan probables actos,
despersonalizado en los ltimos tiempos, est omisiones o negligencias. Las demandas
regulada no por afectos ni empatas, sino por la ejemplifican claramente los problemas que
ley. surgen en la relacin clnica (RC) en
Es de suma importancia tratar de mejorar la odontologa13.
relacin entre el odontlogo y el paciente ya que
las alteraciones estomatolgicas tienen una alta Existen estrategias de gestin de riesgos con
incidencia de acuerdo con la Organizacin respecto a los procedimientos quirrgicos orales
Mundial de la Salud. Se analizaron 177 quejas; en el consultorio dental general. Los
63.3% correspondieron a mujeres y 36.7% a odontlogos deben tener la experiencia, la
hombres. El grupo de edad ms afectado fue el formacin y la habilidad correspondiente
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graves de las previstas. Para realizar una ciruga postoperatorias (0,6%). En general, la
de un quiste dentgero, se hace necesaria la mortalidad result en 62 reclamos (19,7%). Este
presencia de un cirujano odontlogo que tenga estudio demostr que existen cuatro importantes
experiencia en dichos casos, no todo practicante riesgos de mala praxis en ciruga de cabeza y
de la odontologa puede pretender abarcar este cuello: edad joven, las complicaciones
problema sin tener conocimiento previo, ya que perioperatorias, retraso de diagnstico o
se causara un mayor dao al paciente y esto prdidas, y persistencia o recurrencia de la
traera consigo problemas legales17. En resumen, enfermedad18.
lo que concierne a esta entidad, conforme con su
histologa, evolucin, localizacin, edad, sexo, Respecto de las extracciones dentales, no solo se
grado de malignidad o patogenicidad, etc. Se deben tomar precauciones en el consultorio sino
demuestra que la misma tiene mritos tambin realizar un estudio previo al paciente;
suficientes como para estar alerta ante su realizndoseles exmenes de laboratorio,
presencia y actuar en pro del bienestar del tomografas computarizadas, radiografas,
paciente, evitando as una mala praxis. anamnesis en las que se conozcan antecedentes
familiares, entre otras medidas. Asimismo
En un anlisis realizado por 16 miembros de la indicarle qu debe hacer antes y despus de la
Asociacin Mdico Aseguradoras de Amrica, ciruga con el fin de que la extraccin o
se presentaron reclamos que fueron evaluados cualquier tratamiento que se lleve a cabo tengan
por la edad del paciente, el motivo de la un resultado exitoso. Es de suma importancia,
reclamacin, las complicaciones quirrgicas y la segn sea el caso, que el profesional sea
indemnizacin pagada. Se obtuvo que la edad especialista en el rea que va a tratar, a fin de
media de los pacientes fue de 48 aos. El mayor evitar inconvenientes en los que sale
nmero de quejas proceda de los 36 a los 45 perjudicado el paciente y al mismo tiempo el
aos (24,6%). Las complicaciones odontlogo; a continuacin de presentan
perioperatorias represent la principal causa de algunos casos sobre mala praxis en ciruga:
las demandas (53,7%), seguido por un retraso de
diagnstico o perdidas (34,6%) y la persistencia Se presenta el caso de una mujer de 42 aos, que
o recurrencia de la enfermedad (6,7%). Entre las present dolor en el cuadrante superior
complicaciones perioperatorias; lesiones de los izquierdo, acudi a su dentista de confianza, a
nervios fue el grupo ms numeroso (20,3%), quien le gustaban las amalgamas libres y no
seguido de complicaciones de las vas los innecesarios rayos x. El primer molar
respiratorias (8,6%), lesiones esofgicas (4,4%), inferior izquierdo haba sido tratado
los pobres resultados cosmticos (4,4%), las endodnticamente 3 meses antes por el
lesiones vasculares (3,5%), y las infecciones odontlogo, al persistir el dolor, se recomienda
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sufrido una fractura vertebral y de tibia. Los femenino de 21 aos de edad, localizado
exmenes de laboratorio se encuentran dentro de mediante el examen tomogrfico. Para la
parmetros normales. Al examen extraoral remocin de la pieza dentaria, se utiliz
presenta edema facial en el lado derecho, dolor anestesia local, se realiz incisin desde distal
en foco, signo Vincent, impotencia funcional de la pieza 37 continuando por el reborde
mandibular y se palpan escalones seos en el alveolar hasta la Apfisis Coronoides y
borde basilar. Al examen intraoral se observa mediante diseccin roma, se logr encontrar la
equimosis en la zona del trgono retromolar y pieza dentaria, la cual fue prensada y removida
piso de boca, el arco dentario est deformado y con pinza hemosttica. Se concluye que debe
la lnea media desviada hacia el lado derecho. realizarse una valoracin de la posible
La paciente fue intervenida bajo anestesia complejidad en la exodoncia de los terceros
general e intubacin nasotraqueal. Se realiz molares y derivar al especialista los casos de
una incisin submandibular, reduciendo la moderada y alta complejidad para evitar
fractura y fijndola con placas de osteosntesis. complicaciones22. Este grado de complejidad se
Por el antecedente de fracturas anteriores se da cuando el odontlogo no est realmente
solicita una densitometra sea, cuyo resultado capacitado para realizar el procedimiento, su
fue positivo para osteoporosis. Los controles deber es informarle el caso a la paciente y
posteriores se desarrollaron sin problemas, referirla a una especialista. La mala praxis logra
siendo dada el alta a los tres das. En los evitarse con el mejoramiento de la
controles a largo plazo, la funcin del nervio comunicacin, buscando el bienestar para quien
mandibular se encontr recuperada a los 12 solicite atencin, estableciendo un diagnstico y
meses21. En estos casos la responsabilidad no es tratamiento correcto.
sola del profesional que no est capacitado para
realizar esta clase de cirugas, sino tambin de la Se presenta mala praxis en la extraccin del
paciente por su falta de informacin a la hora de tercer molar retenido, en el caso de un paciente
acudir a la consulta odontolgica. Fue una falta de 19 aos, sexo femenino, acude a la consulta
de tica del odontlogo, ya que no tomo con manifestacin de dolor leve en la zona
conciencia sobre las implicaciones morales y submaxilar derecha. Frente a interrogatorio
sus consecuencias, y la paciente por su parte, no manifiesta haberse operado la muela de juicio
hizo una toma de decisiones prudentes y hace aproximadamente 45 das en consultorio
fundamentadas. privado por sistema de obra social. Relata haber
concurrido al profesional tratante en dos
En el siguiente caso se reporta accidente inusual oportunidades a fin de manifestarle las molestias
de desplazamiento de tercera molar inferior al antes sealadas recibiendo por respuesta que las
espacio farngeo lateral izquierdo, en paciente mismas son la normal consecuencia del
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postoperatorio del tercer molar inferior paciente donde manifiesta que no es alrgico a
retenido. En razn de no mejorar y por determinado producto, cuando el analgsico se
momentos apreciar una reagudizacin del dolor, suministra el profesional debe conocer los
se dirige a la consulta en el servicio de ciruga riesgos eventuales y las consecuencias de su
de la facultad. Se realiza el examen de la zona utilizacin, en otras palabras el odontlogo debe
pudindose apreciar a la palpacin una zona llevar a cabo todos los actos de carcter
indurada y dolorosa en la regin del sub-ngulo cientfico que permita prever cualquier
mandibular. Se procede a instaurar una complicacin por la aplicacin de anestesia a los
medicacin analgsica y antibitica para aliviar pacientes24. Por encima de todas las cosas, el
el cuadro y, paralelamente se le estudia odontlogo debe tener una honestidad
mediante distintos mtodos de diagnstico por profesional en cuanto a los alcances de su
imgenes, que permiten determinar la presencia capacitacin, es decir saber claramente lo que
de una pieza dentaria en posicin ectpica como sabe y lo que no sabe hacer, lo que debe y lo que
resultado de haber sido impulsada en el intento no debe hacer.
de extraccin. Decidida la intervencin, se
practic una incisin en el sub-ngulo Otra forma de incurrir en mala praxis en una
mandibular, llegando hasta por debajo del ciruga bucal viene dada por la incorrecta
msculo cutneo del cuello, donde se ubic la aplicacin de los anestsicos locales, cuyo uso
pieza en cuestin procedindose a su se ha hecho tan rutinario que prcticamente no
extirpacin23. Es importante que el profesional se efecta hoy en da, ningn procedimiento
tenga claro que denominar accidentes a casos odontolgico sin que se haga bajo su accin. El
como el relatado es pretender transformar el logro de una buena anestesia se sustenta en el
hecho en un acontecimiento permisivo, tratando conocimiento de ciertas normas que de no
de encontrar en l cierto refugio o perdn, algo respetarse conducen a una anestesia insuficiente.
as como permitirse el lujo del error. Ellas se relacionan principalmente con el
Probablemente el accidente sea aquel conocimiento anatmico de la zona que se va a
acontecimiento desagradable que se encuentra anestesiar, especialmente de estructuras
alejado del control del profesional. nerviosas, seas, recorrido de nervios, barreras
anatmicas y estados fisiolgicos especiales y
Aparte del cuidado que se debe tener al transitorios en la zona de infiltracin. Es por
momento de maniobrar una pieza dentaria para esto que el dentista no solamente debe estar
una extraccin, el odontlogo debe tener familiarizado con el diagnstico y tratamiento
presente todas las precauciones referentes a la de estas complicaciones sino que tambin y an
anestesia, cuando este aplica un tipo de ms importante que lo anterior, saber evitarlas25.
analgsico, ms all de las declaraciones del
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Para los tratamientos de ciruga dentaria se Actualmente, los avances cientficos sobre el
necesita previa historia clnica, estudios tratamiento de pacientes con anomalas
radiogrficos, exmenes de laboratorio, si es cardacas han resultado en un notable
necesario el apoyo de otro especialista, incremento en el pool de individuos que
tratamiento mdico pre y postoperatorio y en requieren un tratamiento odontolgico especial.
algunos casos curacin por alveolitis. Algunos Dentro de este campo, los pacientes que
casos donde se evidencia la presencia de mala necesitan una terapia anticoagulante crnica
praxis, tenemos: paciente referido por presentar representan un doble desafo para la prctica
un tercer molar inferior izquierdo con dental: ya que a su tendencia hemorrgica antes
destruccin parcial de corona por intento de las intervenciones quirrgicas, debido a su rango
extraccin. Paciente referida por presentar de anticoagulacin; se le suma el riesgo de
marcado edema de la regin submandibular, contraer endocarditis bacteriana. La valoracin
maseterina y amigdalina del lado izquierdo, por de un paciente con historia de hematomas y
intento de extraccin de tercer molar retenido. hemorragias es un problema clnico frecuente,
Paciente que acude por presentar problemas de por lo que el odontlogo debe ser capaz de
maxilar en la regin apical de incisivos central y realizar un correcto diagnstico y un tratamiento
lateral, refiriendo que se hizo el intento de eficaz en los pacientes con alteraciones de la
extraccin y por falta de cooperacin del hemostasia Los pacientes con cardiopatas
paciente se suspende la ciruga y es remitido congnitas; con antecedentes de fiebre
para valoracin y tratamiento. Paciente remitida reumtica; prolapso o estenosis de la vlvula
por medico otorrinolaringlogo por presentar mitral; enfermedad de vlvula artica;
sintomatologa sinusal del lado izquierdo, el portadores de vlvulas cardacas artificiales
estudio radiogrfico muestra impactacin de mecnicas, poseen un alto riesgo de contraer
tercer molar en seno maxilar26. Siempre que se endocarditis bacteriana. La mejor forma de
va a efectuar cualquier tipo de extraccin, lo evitar complicaciones hemorrgicas tras
primero es ver, lo segundo es ver y lo tercero es procedimientos quirrgicos bucales es siempre
ver, es decir, que cuando no se ve el objetivo la prevencin y para ello es indispensable
(resto radicular generalmente) no se puede disponer de una historia clnica detallada del
aplicar debidamente el punto de apoyo para la paciente. Si el odontlogo, no mantiene su lugar
luxacin radicular. La utilizacin de frceps en de trabajo e instrumentos totalmente
terceras molares superiores retenidas, deber esterilizados, puede provocar un agravamiento
aplicarse cuando realmente se pueda tomar la de esta enfermedad, que es generalmente mortal.
pieza dentaria hasta la totalidad coronaria, ya Es importante realizar tratamiento dental
que sta es muy fcil de impactarla hacia seno preventivo para minimizar la necesidad de
maxilar. intervenciones quirrgicas, si el caso requiere
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ciruga, se debe tratar que sea lo ms crnica en casos vitales (inflamados) y tratarla
atraumtica posible. Se recomienda utilizar en casos necrticos (infectados). Para obtener
sutura reabsorbible, para disminuir el riesgo de xito, se deben seguir diversos pasos durante los
sangrado, al no ser preciso retirar los puntos27. tratamientos de conductos. Sin embargo, por un
En consecuencia, el mantenimiento de una sinnmero de motivos, muchos practicantes de
buena salud bucal es particularmente crtico en odontologa general que hacen endodoncias
estos pacientes, donde la prevencin de caries y obvian estos pasos y cometen errores que ponen
enfermedad periodontal cumple un rol en entredicho el futuro del diente o de los
primordial. dientes tratados endodnticamente29. De igual
forma, se debe tener en cuenta las tcnicas de
Las infecciones, los traumatismos, los tumores y anestesia. Una anestesia profunda es un factor
algunas afecciones generales son capaces de clave para realizar tratamientos endodnticos.
provocar trismo. El trismo es el espasmo de los Una mala tcnica de anestesia hara que el
msculos masticadores producido por alguna paciente sienta dolor durante el procedimiento.
lesin irritativa del sistema nervioso central. Sin Es importante recordar que en la mandbula, y
embargo el trmino suele usarse para denominar debido a lo grueso y compacto de las corticales,
la contractura de origen inflamatorio o reflejo de es imprescindible el empleo de tcnicas de
los msculos de la masticacin a consecuencia bloqueo regional26.
de procesos patolgicos de los dientes y tejidos
vecinos. Es importante hacer un buen Se realiz un estudio para comparar la opinin
diagnstico de la afeccin para poder instituir el de dentistas generales entrenados con o sin
tratamiento correcto. La mayora de los trismos programas de endodoncia, para definir si se
ceden con tratamiento kinsico, acompaado de inclina en tratar ellos mismos al paciente o
tratamiento general con relajantes musculares y prefieren referirlo a un especialista. Se
analgsicos. distribuy una encuesta electrnicamente a los
Cuando fracasan los tratamiento conservadores, miembros de la Asociacin de Kentucky Dental,
la ciruga est indicada, teniendo especial se les pregunt su gnero, escuela de
cuidado en el trazado de las incisiones por la odontologa, ao de graduacin, y se present
brida cicatrizal que puede originar28. una lista de 18 procedimientos especficos de
endodoncia o complicaciones posibles. Se les
pregunt si: 1) es probable que trate al paciente,
2) es probable que remitir al paciente, o 3)
ENDODONCIA
neutral. Se encuestaron a 230 dentistas, hombres
La finalidad de la prctica de la endodoncia es (71,7%) y mujeres (28,3%). 48,2% estudi en
prevenir la aparicin de periodontitis apical una escuela dental sin un programa endodntico
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y 49,7% estudi en una escuela con un falta de experiencia del profesional o la ausencia
programa endodntico. El primer grupo fue de un estudio adecuado de la zona donde se
significativamente ms propenso en cuanto a llev a cabo la endodoncia.
referir al paciente, en casos como: 1) dientes con
conductos calcificados (23,9%), 2) dientes con ORTODONCIA
conductos curvos significativamente (28,3%), 3)
Los errores en la ortodoncia se cometen
ciruga periapical en los dientes anteriores
principalmente por omisin del diagnstico y en
(16,3%) y 4) tratamiento en pacientes con
los peores casos por la falta total de
lesiones traumticas, como la avulsin
conocimiento del odontlogo, por lo cual es de
(52,2%)30. Los resultados de este estudio
suma importancia estar al tanto de los
indican que la presencia o ausencia de un
principales diagnsticos si se pretende realizar
programa de postgrado en endodoncia dental
cualquier tipo de intervencin ortodntica: un
puede influir en decisiones posteriores en la
simple manejo del espacio, desgastes
prctica privada para referir a un especialista o
secuenciales en tratamientos de ortodoncia
para tratar pacientes que requieren terapia
preventiva, una extraccin seriada, colocacin
endodntica. Aquellos odontlogos generales
de aparatologa fija o removible, o un
que evitan transferir al paciente a un
tratamiento de ortodoncia correctiva32.
especialista, cometen un gravsimo error porque
no saben a qu problema se van a enfrentar El Departamento de Radiologa Oral y
posteriormente y no tienen la preparacin Maxilofacial del Instituto de Odontologa de la
adecuada para saber qu hacer ante una Academia Sahlgrenska de la Universidad de
situacin inesperada, por mucha de estas Gotemburgo realiz un estudio para evaluar la
razones que se llega a incurrir en mala praxis. frecuencia de errores en las radiografas
panormicas en jvenes pacientes de ortodoncia,
Se presenta el seguimiento a cinco aos de dos
para registrar las condiciones patolgicas o
casos de perforaciones en la furca provocadas
anormales, y comparar estos resultados con el
por mala prctica, la lesin es causada
historial del paciente. Se registraron un total de
generalmente por una lima endodntica o una
1287 radiografas panormicas de nios y
fresa de alta velocidad; al aplicarse un exceso de
adolescentes (530 chicos y 757 chicas, de edad
presin vertical, el instrumento penetra en la
promedio de 14 aos), las cuales fueron
dentina fuera del trayecto del conducto radicular
analizadas. Las radiografas fueron obtenidas de
generando una perforacin; estas fueron selladas
pacientes remitidos para tratamiento de
con mineral trixido agregado (MTA) y las
ortodoncia durante un perodo de 1 ao. Cuatro
piezas dentales restauradas protsicamente31. En
observadores evaluaron las radiografas de 10
estos casos de mala praxis son el resultado de la
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riesgo de demanda por mala praxis contra el Es por esta razn que se recomienda al
profesional, por lo que el cirujano fue odontlogo que le pidan a sus pacientes que
responsable de todos los gastos de hospital, completen una declaracin en la que manifiesten
ciruga y manejo de este caso35. si tienen o han padecido alguna enfermedad;
realizar el implante en el mismo tiempo
Como cualquier modalidad de tratamiento los quirrgico de una remocin dentaria; obtener el
implantes pueden fallar, ya sea por problemas apropiado material de implantes de proveedores
con la integracin sea o bien por la prtesis en o fabricantes reconocidos; evaluar
s. Si el procedimiento resulta en algn tipo de adecuadamente los aspectos oclusales en el
dao al paciente y ste puede probar que el diseo final de la prtesis; registrar prolijamente
mismo se debi a la negligencia, impericia o la evaluacin clnica y odontolgica del
imprudencia del odontlogo en la evaluacin y paciente, el resultado de los estudios realizados,
tratamiento del caso, el profesional se el plan de tratamiento, la descripcin del
encontrar seguramente visitando abogados. Las procedimiento quirrgico y las instrucciones de
complicaciones de los implantes son una de las seguimiento. Deber mantener sus archivos por
principales causas de demandas a los un plazo no menor a 10 aos36.
odontlogos en la Argentina. Este hecho es
coincidente con la experiencia mundial. De Un estudio realizado por la Universidad de
acuerdo a las estadsticas que maneja la Ciencias Mdicas Tabriz, Irn, con el objetivo
principal aseguradora de odontlogos del Reino de evaluar el efecto de la orientacin del injerto
Unido, los reclamos por implantes se originan de tejido conectivo en el resultado clnico del
por 36: procedimiento de raz, cuando se aplica en
combinacin con colgajo de avance coronal. Los
1. Inadecuada evaluacin del caso, inadecuados defectos en el injerto de cada paciente fueron
estudios previos o problemas vinculados al seleccionados al azar, en algunos casos se
consentimiento (28%) presencia el periostio en contacto con el diente.
Al inicio del estudio, se tom en cuenta la
2. Resultado esttico o funcional insatisfactorio
profundidad de la recesin, el ancho de la
3. Falla del implante (por causas biolgicas o de recesin, la profundidad del surco gingival, el
diseo) nivel de insercin clnica, la duracin del tejido
queratinizado y el ancho de la papila37. Este
4. Dao a estructuras vecinas (ejemplo: nervios caso viene a colacin para destacar los aspectos
dental inferior, mentoniano, lingual o bien que se deben tomar en cuenta al momento de
complicaciones que involucran al seno maxilar). realizar un implante dental, cun importante son
los datos previos para que no ocurran ningn
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del instrumento de medicin es algo que escapa con la buena voluntad de ayudar a la mejora de
de sus manos. la salud del paciente. Si el odontlogo, hiciera
caso omiso a este hecho, causando dao al
El Departamento de Odontologa de la paciente, este podra repercutir en contra el
Universidad de Indiana, Indianpolis, realiz un profesional, ya que est en el todo el derecho de
estudio de prevencin en periodoncia, exigir que sea respetado como persona y su caso
abarcando todos los esfuerzos para controlar la sea tomado en cuenta.
placa bacteriana hasta la ciruga periodontal
regenerativa, continuando con la terapia de Estudios realizados en la ltima dcada sobre la
soporte. La historia natural de la enfermedad relacin entre la enfermedad periodontal y la
periodontal es la progresin desde el estado de diabetes, ha generado controversia ya que
la salud a gingivitis, periodontitis y la existen pocos reportes que realmente puedan
exfoliacin del diente. Una vez que la demostrar con certeza de que existe o no tal
enfermedad tiene cambios clnicos detectables, relacin. Esto se debe a la presencia de una gran
los objetivos de prevencin cambian de cantidad de variables que intervienen tanto en
prevencin del inicio de la enfermedad una como en otra patologa. Es importante para
o prevencin primaria a detener el progreso de el odontlogo, tener conocimiento de si el
la misma. La segunda etapa de prevencin es paciente sufre de Diabetes, ya que esta
llamada prevencin secundaria y comienza los enfermedad se define como un estado de
primeros estudios de la patologa. Comprende la hiperglicemia crnica generado por numerosos
promocin de la salud y un adecuado factores ambientales y genticos, los cuales
tratamiento; se basa en tempranos y correctos generalmente actan juntos. A nivel periodontal,
mtodos de diagnsticos as como en medidas la diabetes acta como un factor de riesgo que
de teraputicas efectivas. Con el progreso de la puede acelerar el proceso destructivo
enfermedad ocurren defectos que requieren una periodontal, el cual est siempre iniciado por
correccin para mantener al paciente en salud. agentes microbianos. Por otra parte, la
Las medidas preventivas durante la fase Enfermedad Periodontal, como el resto de las
reconstructiva abarcan la prevencin terciaria infecciones bacterianas, disminuye la captacin
que incluye metas tanto de limitacin del dao de glucosa por parte de la insulina y por ende
como de rehabilitacin44. Es de vital contribuye a un pobre control metablico de la
importancia, que el odontlogo est al tanto de diabetes45. En condiciones ideales, el
los cambios que presenta la enfermedad a tratamiento periodontal sobre pacientes
medida que pasa en tiempo, para que vaya diabticos sin control de su glicemia, est
estudiando progresivamente una forma de poder contraindicado. Idealmente el tratamiento debe
detener o retrasar su accin, contando siempre realizarse cuando la enfermedad est bien
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Se les debe decir a los pacientes porque los Por la importancia de los procesos judiciales, se
tratamientos recomendados son preferidos a las toman en cuenta, y con mayor detenimiento las
otras alternativas10. historias clnicas de cada paciente y el protocolo
de informacin. Para que una demanda prospere
LEYES por mala praxis tienen que estar presentes varios
elementos:
Es de fundamental importancia que los
profesionales de la salud contengan - En primer lugar tiene que dirigirse
conocimientos bsicos en cuanto a los preceptos contra el autor del dao
legales. En lo concerniente a la Ley Orgnica - En segundo lugar es necesaria la
de la Salud en su Ttulo VIII, Artculo 69 y presencia de un dao objetivo
Ley de Derechos y Amparo al Paciente en su - Asimismo, presentarse por parte del
Captulo II, Artculos 2, 3, 4 y 5, coinciden que demandado una culpa o negligencia
los derechos esenciales de los pacientes son: 47, de su accionar
48
- Por ltimo es imprescindible la
presencia de un nexo causal que
1. Derecho a una atencin digna
vincule el acto profesional y el dao
2. Derecho a no ser discriminado
causado. Si este nexo no se presenta
3. Derecho a la confidencialidad
o se encuentra resquebrajado de un
4. Derecho a la informacin
elemento exgeno, no podr
5. Derecho a la decisin.
atribuirse la culpa al demandante.
Es importante saber qu tipo de obligacin pesa
En un estudio realizado, se distribuyeron 318
sobre el odontlogo cuando hay demanda por
cuestionarios a abogados, de los cuales 151
mala praxis. Algunas sanciones por mala praxis
respondieron. Los resultados aprobaron que:
son:
64,7% una eventual falla en el tratamiento
- Multas ocurre por la incapacidad del profesional, 27%
- Suspensin temporal o definitiva del procuraran otro cirujano odontlogo y un
permiso o licencia abogado; 36.5% entienden que si el tratamiento
- Suspensin del ejercicio profesional no le agrado al paciente, se debe aceptar la
- Decomiso insatisfaccin, la inconformidad y el
- Clausura parcial, temporal o definitiva descontento y ofrecer nuevas explicaciones
del establecimiento. exponiendo los motivos; 36,1% piensa que la
mejor conducta a ser adoptada por el
odontlogo, sera el intento de un acuerdo extra
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168
REFERENCIAS
(1) Tamayo J. La relacin mdico paciente y la mala praxis mdica. Revista Novedades Jurdicas.
2007 Feb; 4(19):12-23.
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