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Rev Venez Invest Odont IADR 2015; 3(2): 146-170.

Depsito Legal: ppi201302ME4323. ISSN: 2343-595X


Revencyt Cd. RVR074 http://erevistas.saber.ula.ve/index.php/rvio

ARTCULO DE REVISIN

MALA PRAXIS ODONTOLGICA: ARTCULO DE REVISIN

Mara Astudillo, Dayana Chinchilla y Luis Sarabia


Facultad de Odontologa, Universidad de Los Andes, Mrida, Venezuela
Autora de correspondencia. Mara Astudillo. E-mail: marviastu_2704@hotmail.com
Recibido: 31-05-2014; Aceptado: 03-11-2014

RESUMEN
La finalidad de esta revisin es sintetizar artculos acerca de la mala praxis odontolgica, para resaltar sus causas y
consecuencias. La mala praxis se puede definir como el ejercicio errado de una profesin del rea de la salud que por la falta
de conocimiento o habilidad, se causa dao a la salud del paciente. En una sociedad de riesgos como la actual, la progresiva
demanda por derechos, unida a otros factores, como el aumento de la actividad mdica, la complejidad de su prctica o la
despersonalizacin de la relacin mdico-paciente, ha disparado el nmero de reclamaciones por actos mdicos. Y, si bien
este tipo de causas judiciales acaba, raramente, en condena penal, existen zonas problemticas de la responsabilidad mdica,
en la que la demanda de resultados plantea interesantes consideraciones. Una de esas reas es la especialidad de odontologa,
que representa un campo concreto de exigencia de responsabilidad, en el que las reclamaciones se sitan en el mundo penal,
con mayor frecuencia que en otros sectores de la medicina. Por tal razn, se concluye, que para el ejercicio de la profesin de
odontologa, se debe estar capacitado y especializado segn el rea en la que se desempee usando adecuadamente los
instrumentos durante la prctica, de la misma manera tomar en cuenta las repercusiones judiciales que acarrea la mala praxis
en el consultorio odontolgico.
Palabras clave: Odontologa, Mala praxis, Negligencia, Biotica, Responsabilidad legal.

DENTAL MALPRACTICE: A REVIEW


ABSTRACT
The purpose of the present paper is to synthesize scientific articles on dental malpractice, to highlight its causes and
consequences. Malpractice can be defined as the wrong professional practice in the health care area that due to lack of
knowledge or ability damages the patient's health. In a risks society like the current one, the growing demand for rights along
with other factors such as increased medical activity, the complexity of its practice or the depersonalization of the doctor-
patient relationship, have boosted the number of complaints for medical acts. Even though that type of court cases rarely
leads to criminal verdicts, there are conflictive areas regarding medical legal responsibility in which results demand raises
interesting considerations. One of those areas is dentistry; it represents a specific field of responsibility in which the claims
are in the criminal environment more often than in other areas of medicine. For this reason, we conclude that for the dentistry
professional practice the practitioner must have been trained and specialized according to the area in which the professional is
meant to work, he must be able to use the tools properly during practice; in the same way, it is needed to take into account the
judicial consequences of malpractice in the dental office.
MeSH: Dentistry, Malpractice, Negligence, Bioethics, Legal liability.

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con el fin de evitar la mala praxis en la consulta


INTRODUCCIN odontolgica. Es de inters educativo para que
las instituciones universitarias responsables de
La mala praxis podra definirse como un
la formacin de los profesionales de la
ejercicio errado o una prctica sin habilidad por
odontologa tomen conciencia de los riesgos; y
parte de un profesional de la salud, que puede
as entreguen todos los elementos curriculares
causar daos a la salud del paciente1. Esto
que permitan crear los mecanismos para
implica descuido, omisin de actos debidos,
enfrentarlos, diseando las medidas ms seguras
desatencin, que genera resultados negativos
para ser aplicadas y evitar una prctica errada 3.
que perjudican no solo al paciente sino tambin
Se requiere actualizar las normas tcnicas y
al profesional de la salud. La mala praxis se da
educar al estudiante de odontologa y al
por no tener cuidado razonable al momento de
profesional, para sentar sus bases en el derecho
realizar un determinado tratamiento. Tambin se
y la responsabilidad, as se elevar la calidad de
entiende como mala praxis al ejercicio de una
la prctica profesional.
actividad profesional sin los conocimientos
necesarios o sin la habilidad requerida2. Para la realizacin de esta investigacin, se
usaron palabras claves tanto en espaol como en
La finalidad de esta revisin es llevar a cabo una
ingls; mala prctica (Malpractice), negligencia
compilacin de artculos acerca de la mala
(Negligence), odontologa (Dentistry), biotica
praxis odontolgica, para resaltar las causas y
(bioethics) y ciruga bucal (Oral Surgery), las
consecuencias de la misma, que en muchos
cuales se combinaron de diferentes maneras y se
casos no se entiende como un objetivo criminal
obtuvo; Motores de Bsqueda: Google
o deshonesto, pero si por una obvia negligencia,
Acadmico: 197 artculos de los cuales se
que pudiera evitarse si se tomaran en cuenta las
usaron 21; Scirus: 71 artculos de los cuales se
precauciones necesarias.
us 1. Bases de Datos: Medline, va PubMed:
En los ltimos aos se ha observado un 112 artculos, de los cuales se usaron 7; Lilacs,
incremento en los casos y demandas por mala va Bireme, 114 artculos, de los cuales se
praxis en la odontologa, por esta razn se ha usaron 7; Scielo: 20 artculos de los cuales se
hecho necesario realizar una bsqueda de usaron 3; Dialnet: 55 artculos, de los cuales se
diferentes artculos que se relacionen con el us 1; Imbiomed: 20 artculos, de los cuales se
tema y sintetizarlos en uno solo. La odontologa usaron 4; Springer Link: 20 artculos, de los
es un rea que no escapa de situaciones cuales se us 1. Editoriales de Acceso Abierto:
inesperadas, que pueden perjudicar la relacin Medigrafic: 95 artculos, de los cuales de los
con los pacientes, se hace necesario que los cuales se usaron 4. Se observa una gama de
profesionales estn al tanto de la problemtica, artculos de inters, su seleccin estuvo
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enfocada en la fecha de publicacin, procedimientos de manera inadecuada, que


predominaron las publicaciones de los ltimos promueven expectativas falsas o inalcanzables,
cinco aos (desde 2007), se leyeron los y de esta manera se llega al incumplimiento del
resmenes y de all se tomaron los artculos que marco normativo por el cual se rige la
podran servir para la revisin. profesin4.

Este trabajo est estructurado de la siguiente A partir del anlisis de las quejas o
manera: en primer lugar se define la mala inconformidad de los pacientes, se aprecia una
praxis, se sealan sus caractersticas ms disminucin en la calidad de los servicios de la
comunes, causas y consecuencias, y se atencin odontolgica, lo que ha generado
presentan recomendaciones para mejorar la prdida de confianza en la poblacin4. Es cada
prctica odontolgica. Posteriormente, se vez ms frecuente el nmero de acciones
analizan los errores en diferentes reas de la judiciales involucrando a los odontlogos.
Odontologa; ciruga bucal, endodoncia, Probablemente este hecho se debe a un cambio
ortodoncia, prostodoncia, odontopediatra y de actitud de los pacientes que antes eran
radiologa, que llevan a la mala praxis. sumisos, y todos los cambios en la efectividad
Finalmente, se dan a conocer los aspectos de los procedimientos, han hecho que el
legales, consecuencias jurdicas y se citan paciente se vuelva cada vez ms exigente.
algunos artculos de la Constitucin
Venezolana, Cdigo de Deontologa En muchos casos, no se da la mala praxis como
Odontolgica, Ley Orgnica de la Salud y Ley un objeto criminal o deshonesto, pero si por una
de Derechos y Amparo, para informar al obvia negligencia, que pudiera evitarse si se
profesional de la salud sobre las consecuencias tomaran en cuenta las previsiones necesarias. En
que implica una mala praxis. la negligencia hay incumplimiento de
elementales normas de la profesin, ya que
MALA PRAXIS ODONTOLGICA sabiendo lo que realmente se debe hacer, no se
hace o se hace de una manera errada o
Se define como un ejercicio errado o una incompleta1.
prctica sin habilidad por parte de un
profesional de la salud, que puede causar dao a Los errores de los profesionales en la
la salud del paciente1. Este acto implica odontologa, pueden ser diferenciados como
descuido, omisin de actos debidos, accidentes en la anestesia, de diagnstico, de
desatencin, que genera resultados negativos tratamiento, de pronstico, en las pericias y por
que perjudican no solo al paciente sino tambin falta de higiene. Es por ello que se ha hecho una
al Odontlogo. Se ha observado la aplicacin de clasificacin, a) en cuanto al tipo: culposo y no

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culposo; b) en cuanto al origen: por la La tica y la biotica deben ser elementos


economa, por falta de moral, por omitir las preventivos, con la posibilidad de transformar la
reglas o simplemente por la falta de vocacin; c) prctica odontolgica como modo de vida que
en cuanto al grado de los errores: voluntarios, protege los valores sociales de los pacientes7. Es
groseros y graves5. el mismo odontlogo quien desconoce su
mbito tico-legal de responsabilidad.
No se puede entender por completo la Mala
Praxis, sin antes hacer referencia sobre la Las irregularidades con mayor incidencia son1:
Biotica, que es el estudio sistemtico y - Falta de comunicacin, entre el odontlogo y
profundo de la conducta humana en el campo de el paciente.
las ciencias de la vida y de la salud, a la luz de - Uso y manejo equivocado de materiales
los valores y de los principios morales3. Se - Ausencia de expediente clnico.
considera uno de los elementos claves en la - Carencia de estudios radiogrficos,
formacin de los odontlogos, debido a que crea sanguneos o de rutina.
conciencia. Las acciones de los odontlogos - Insatisfaccin del paciente.
pueden repercutir positiva o negativamente en la - Tratamientos exageradamente prolongados.
salud del paciente.
En un estudio transversal, realizado a 318
En la Odontologa se manifiestan temas como abogados mediante un cuestionario auto
procedimientos de alto riesgo, el consentimiento administrable con 25 preguntas abiertas y/o
informado para tratamientos odontolgicos y de cerradas sobre la responsabilidad del cirujano
salud oral, revisin entre colegas y calidad de odontlogo, se demostr que la causa ms
servicios, mala praxis odontolgica, gastos por probable de mala praxis se da por incapacidad
atencin odontolgica general, secreto del odontlogo ( 39,2%), error de diagnstico
profesional, relacin odontlogo-paciente6. (33,6%), error de planificacin (35,0%), por
falta de informacin al paciente (32,2%),
En las universidades no se ha considerado tan
negligencia (30,1%), examen clnico de modo
relevante la enseanza de valores ticos. Se
superficial (32,2%), por no lograr las
necesitan herramientas para reconocer cuando se
expectativas (16,1%), por una inadecuada
est ante un problema, razonar ticamente, y
relacin profesional-paciente (32,2%) y otras
finalmente tomar una buena decisin. La falta
(7,7%) (5). Esta es una evidencia que prueba
de preceptos ticos en el ejercicio de la
que la mayora de la veces, se da la mala praxis
odontologa ha generado mala prctica o
por el odontlogo querer ir ms all de lo que
deterioro de la imagen del odontlogo ante la
est realmente capacitado para hacer.
sociedad4.

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El odontlogo cumple con la obligacin de informacin recibida (Elemento informativo


agotar todos sus esfuerzos para que se logre el consensual)8.
objetivo deseado. Se deben adoptar las medidas As mismo el odontlogo debe realizar una
necesarias, antes que la prctica odontolgica historia clnica para cada paciente, donde se
pierda su credibilidad. Una manera de evitar debe anexar la evolucin constante, as como el
mala praxis es informar a los pacientes acerca consentimiento del mismo. Los protocolos de
del procedimiento que se llevara a cabo, esto es informacin e historias clnicas, deben
conocido como Consentimiento Informado; elaborarse de forma continua y constituyen el
debido a que los recientes lineamientos exigen mejor documento de prueba acerca de la buena
al odontlogo notificar al paciente todo lo o mala atencin 1, 6. Pueden surgir problemas
concerniente con su salud bucal6 y as de esta legales, pero en casos donde el expediente
manera recibir la autorizacin del mismo. La clnico este bien documentado, se salva la
informacin transmitida debe darse en un situacin.
lenguaje entendible, que despeje dudas acerca El Odontlogo, como profesional de la salud,
de los riesgos y consecuencias del tratamiento. debe estar claramente seguro de si el frmaco
Muchas veces el odontlogo no explica en que esta recetando es el realmente indicado para
trminos entendibles para el paciente, no la enfermedad del paciente, ya que existe una
informa acerca del costo y de los riesgos o preocupacin acerca de la produccin irracional
beneficios del tratamiento. Los pacientes tienen de prescripciones mdicas y el uso de
derecho a recibir informacin y los odontlogos medicamentos. El error de no tomar nota de las
estn en el deber de informarles6. El recetas en el expediente del caso dar lugar a
consentimiento informado promete al paciente problemas de consumo de drogas repetido para
una conducta diligente y procedente, ms no un la misma enfermedad, lo que representa una
resultado determinado1. amenaza para la salud del paciente. La mayora
No se trata de que el paciente se vuelva de las instrucciones dadas al paciente sobre el
odontlogo, pero es recomendable que conozca procedimiento de admisin de los medicamentos
el motivo de su enfermedad y acte consiente de son verbales, este es un aspecto muy
los riesgos y beneficios que puede acarrear. Este preocupante, ya que depende de la comprensin
tiene ciertos elementos bsicos, para que la del paciente y de la manera como lo comunique
decisin sea considerada autnoma debe el odontlogo, esto podra llevar a un mal
cumplir las siguientes condiciones: 1) que el entendido sobre la administracin del mismo.
sujeto sea capaz de tomar decisiones Esto supone un problema para el mantenimiento
(Capacidad); 2) que la decisin se tome de de registros adecuados y da lugar a muchas
forma voluntaria y libre (Voluntariedad) y 3) complicaciones mdico legales. Por lo tanto,
que la decisin se adopte tras comprender la es un beneficio de todos los odontlogos y las
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instituciones hacer un refuerzo concentrado para de 25-44 aos con 35% de los casos; 91% de
estandarizar la calidad de las prescripciones y quejas fueron de servicios privados. Los
posteriormente anexarlas en la historia clnica motivos de queja ms frecuentes estaban
de cada paciente9. relacionados con el tratamiento en 75.7% de los
El paciente tiene derecho a que el secreto casos. Los principales procedimientos realizados
profesional sea minuciosamente respetado por el fueron: 25.6% de ortodoncia, 24.4% prtesis, y
profesional y todo el personal del consultorio, a 13.3% endodoncia, el resto sin datos
que se tenga mayor aprecio por el buen significativos. La principal modalidad de
resultado del procedimiento, ms que por el conclusin de las quejas fue la conciliacin
consumismo. Se trata de dos principios ticos: el (53.1%). En un sub-anlisis se identific mala
primero, llamado el respeto por las personas, prctica en 43% de casos. As mismo, se
conocido tambin como principio de identificaron problemas cuyo origen se
autonoma, y el segundo el de beneficencia encuentra en la falta de comunicacin en la
que se resume en la frase ayudar, o al menos no relacin odontlogo-paciente; se lleg a la
hacer dao 10. conclusin que los factores identificados en las
El odontlogo est en el deber de hacer que la quejas, tales como la falta de comunicacin
odontologa sea econmicamente accesible, entre el profesional de la salud bucal y el
tcnicamente correcta, socialmente justa y paciente, falsas expectativas de los pacientes y
legalmente invulnerable11. Se da la necesidad de el incumplimiento de obligaciones, fueron
disear estrategias para mejorar la calidad de la considerados para realzar trabajos de
odontologa como profesin. Una buena manera recomendaciones para mejorar esta relacin12.
seria favorecer y promover la comunicacin La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
entre el odontlogo y el paciente y determinar (CONAMED), Mxico, se encarga de vigilar el
un diagnstico oportuno, as como un desempeo del profesional de la salud y mediar
pronstico12. Esta relacin se ha con los usuarios cuando se dan probables actos,
despersonalizado en los ltimos tiempos, est omisiones o negligencias. Las demandas
regulada no por afectos ni empatas, sino por la ejemplifican claramente los problemas que
ley. surgen en la relacin clnica (RC) en
Es de suma importancia tratar de mejorar la odontologa13.
relacin entre el odontlogo y el paciente ya que
las alteraciones estomatolgicas tienen una alta Existen estrategias de gestin de riesgos con
incidencia de acuerdo con la Organizacin respecto a los procedimientos quirrgicos orales
Mundial de la Salud. Se analizaron 177 quejas; en el consultorio dental general. Los
63.3% correspondieron a mujeres y 36.7% a odontlogos deben tener la experiencia, la
hombres. El grupo de edad ms afectado fue el formacin y la habilidad correspondiente
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establecida para completar el procedimiento considerada como el resultado de negligencia,


planificado. Se aconseja usar los pasos que dando lugar a reclamaciones de indemnizacin.
pueden tomarse para limitar las posibilidades de Existen casos donde las complicaciones se han
que se produzca un litigio, y evitar el emocional traducido en demandas por mala praxis15.
y doloroso proceso que consume tiempo
asociado a una demanda por negligencia14. Relacionado con la mala praxis, tenemos la
Iatrogenia, que es un dao producido por una
Es de fundamental importancia que la droga, procedimiento mdico o quirrgico, que
preparacin de las diversas profesiones sea el profesional realiza dentro de una indicacin
dirigida y contenga conocimientos bsicos correcta. Los daos Iatrognicos puedes ser de
acerca de los preceptos legales del Derecho. En tres tipos: los predecibles o calculados son
la Odontologa esta necesidad tambin se hace inseparables de un efecto primario, como en el
presente, ya que cada vez ms, el cirujano caso de la aplicacin de un medicamento;
odontlogo ocupa el polo pasivo en acciones aleatorios o accidentales, puede pasar tambin
judiciales. As mismo, se seala la urgente con la aplicacin de medicamentos pero de una
necesidad de orientar al paciente en cuanto al manera excepcional; y por el factor de
conocimiento de sus derechos y obligaciones negligencia, es propiamente por ineptitud o
ante una rehabilitacin estomatolgica integral y incapacidad16.Los problemas iatrognicos por
por supuesto la inherente optimizacin en la mala praxis pueden ser evitados, pero dependen
calidad de los servicios brindados por parte del de la integralidad humana y capacitacin tcnica
profesional de la salud. del profesional.

CIRUGA BUCAL La mala praxis trae consigo una serie de


problemas que afectan primordialmente al
Durante su ejercicio profesional, los cirujanos paciente, una patologa bucal conocida como
bucales deben afrontar situaciones con un gran Quiste Dentgero, puede acarrear agravamiento
contenido tico. En la mayora de los casos los de origen iatrognico y constituye en gran
procedimientos involucran diagnsticos medida complicaciones no slo locales sino un
complejos y habilidades tcnicas. La manera de estado sistmico que en ocasiones incrementa el
aplicar estos criterios se basa tanto en el juicio riesgo quirrgico, es por ello, que se hace
del especialista como del paciente4. necesario detectar a tiempo la presencia de esta
entidad nosolgica para actuar de manera
Las complicaciones son una parte inherente de
preventiva, cuando no se detecta a tiempo esta
la ciruga oral y maxilofacial. Cuando el
patologa, suele aumentar considerablemente su
tratamiento no cumple con el estndar de
tamao, trayendo consigo consecuencias ms
atencin, una complicacin puede ser
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graves de las previstas. Para realizar una ciruga postoperatorias (0,6%). En general, la
de un quiste dentgero, se hace necesaria la mortalidad result en 62 reclamos (19,7%). Este
presencia de un cirujano odontlogo que tenga estudio demostr que existen cuatro importantes
experiencia en dichos casos, no todo practicante riesgos de mala praxis en ciruga de cabeza y
de la odontologa puede pretender abarcar este cuello: edad joven, las complicaciones
problema sin tener conocimiento previo, ya que perioperatorias, retraso de diagnstico o
se causara un mayor dao al paciente y esto prdidas, y persistencia o recurrencia de la
traera consigo problemas legales17. En resumen, enfermedad18.
lo que concierne a esta entidad, conforme con su
histologa, evolucin, localizacin, edad, sexo, Respecto de las extracciones dentales, no solo se
grado de malignidad o patogenicidad, etc. Se deben tomar precauciones en el consultorio sino
demuestra que la misma tiene mritos tambin realizar un estudio previo al paciente;
suficientes como para estar alerta ante su realizndoseles exmenes de laboratorio,
presencia y actuar en pro del bienestar del tomografas computarizadas, radiografas,
paciente, evitando as una mala praxis. anamnesis en las que se conozcan antecedentes
familiares, entre otras medidas. Asimismo
En un anlisis realizado por 16 miembros de la indicarle qu debe hacer antes y despus de la
Asociacin Mdico Aseguradoras de Amrica, ciruga con el fin de que la extraccin o
se presentaron reclamos que fueron evaluados cualquier tratamiento que se lleve a cabo tengan
por la edad del paciente, el motivo de la un resultado exitoso. Es de suma importancia,
reclamacin, las complicaciones quirrgicas y la segn sea el caso, que el profesional sea
indemnizacin pagada. Se obtuvo que la edad especialista en el rea que va a tratar, a fin de
media de los pacientes fue de 48 aos. El mayor evitar inconvenientes en los que sale
nmero de quejas proceda de los 36 a los 45 perjudicado el paciente y al mismo tiempo el
aos (24,6%). Las complicaciones odontlogo; a continuacin de presentan
perioperatorias represent la principal causa de algunos casos sobre mala praxis en ciruga:
las demandas (53,7%), seguido por un retraso de
diagnstico o perdidas (34,6%) y la persistencia Se presenta el caso de una mujer de 42 aos, que
o recurrencia de la enfermedad (6,7%). Entre las present dolor en el cuadrante superior
complicaciones perioperatorias; lesiones de los izquierdo, acudi a su dentista de confianza, a
nervios fue el grupo ms numeroso (20,3%), quien le gustaban las amalgamas libres y no
seguido de complicaciones de las vas los innecesarios rayos x. El primer molar
respiratorias (8,6%), lesiones esofgicas (4,4%), inferior izquierdo haba sido tratado
los pobres resultados cosmticos (4,4%), las endodnticamente 3 meses antes por el
lesiones vasculares (3,5%), y las infecciones odontlogo, al persistir el dolor, se recomienda
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la extraccin. Antes se recomienda a la paciente La investigacin se realiz para describir las


un procedimiento anti-inflamatorio, que es complicaciones de la extraccin dental en la
vendido directamente por el odontlogo. Luego poblacin estudiada. El 55% de la poblacin
de la extraccin se recomienda paracetamol con estudiada que presentaron complicaciones en la
codena y seguir con el tratamiento anti- extraccin dentaria perteneci al sexo femenino
inflamatorio. Das posteriores, la paciente y el 45% al masculino. El grupo 19-34 (respecto
presenta considerable dolor, inflamacin en el a la edad) represent el 53%. La fractura
submandibular izquierdo e hinchazn; se dirige coronaria y radicular predomin entre las
al mdico familiar, quien receta penicilina y complicaciones inmediatas (77,5%), la alveolitis
refiere al otorrinolaringlogo, tras una entre las mediatas. Los molares fueron el grupo
tomografa computarizada, se diagnostica un dentario cuya extraccin ocasion el mayor
absceso en el submandibular izquierdo, se hace nmero de complicaciones. Por lo que se
una incisin y un procedimiento de drenaje. recomienda extremar las precauciones por parte
Todo fue a causa de una infeccin periapical del del personal que labora en el consultorio con
primer molar inferior izquierdo, ya que el vista a disminuir la mala praxis en la extraccin
dentista no realizo los exmenes clnicos dental durante el acto operatorio, de la misma
necesarios, como radiografas dentales, y el manera educar a la poblacin que atendemos
tratamiento anti-inflamatorio indicado aumento sobre su responsabilidad en el cumplimiento de
el dolor y la hinchazn. El caso fue resuelto las orientaciones post-operatorias20. En la
fuera de los tribunales19. Esta clase de casos se odontologa, se dan pasos concretos para que le
dan como consecuencia de realizar mtodos no brinde un servicio procedente y diligente, de
antes probados por el especialista, en los cuales mayor calidad tcnica, tica y humana. Se deben
se tienen dudas acerca del correcto trabajar en mtodos de trabajo basados en el
procedimiento, son perjudiciales fsica, dialogo, el respeto, la confianza y la tolerancia.
psicolgica, emocional y econmicamente para
el paciente. En la actualidad, casos como este En reporte de un caso de un paciente sexo
pueden conducir complicados procedimientos femenino, 27 aos de edad, con el diagnstico
jurdico-legales. de fractura de ngulo mandibular derecho
durante la exodoncia del tercer molar; la misma
En un estudio realizado a 98 pacientes que se le atribuye a una mala tcnica quirrgica,
asistieron al consultorio odontolgico Instituto sumado a que la exodoncia fue realizada por un
Nacional de Cooperacin Educativa (INCE), en odontlogo general. La historia mdica familiar
el periodo enero-diciembre 2006 los que no era relevante. No presenta antecedentes de
sufrieron alguna complicacin quirrgica enfermedades sistmicas. Sin embargo, durante
durante la realizacin de una extraccin dental. la anamnesis se constat que la paciente haba
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sufrido una fractura vertebral y de tibia. Los femenino de 21 aos de edad, localizado
exmenes de laboratorio se encuentran dentro de mediante el examen tomogrfico. Para la
parmetros normales. Al examen extraoral remocin de la pieza dentaria, se utiliz
presenta edema facial en el lado derecho, dolor anestesia local, se realiz incisin desde distal
en foco, signo Vincent, impotencia funcional de la pieza 37 continuando por el reborde
mandibular y se palpan escalones seos en el alveolar hasta la Apfisis Coronoides y
borde basilar. Al examen intraoral se observa mediante diseccin roma, se logr encontrar la
equimosis en la zona del trgono retromolar y pieza dentaria, la cual fue prensada y removida
piso de boca, el arco dentario est deformado y con pinza hemosttica. Se concluye que debe
la lnea media desviada hacia el lado derecho. realizarse una valoracin de la posible
La paciente fue intervenida bajo anestesia complejidad en la exodoncia de los terceros
general e intubacin nasotraqueal. Se realiz molares y derivar al especialista los casos de
una incisin submandibular, reduciendo la moderada y alta complejidad para evitar
fractura y fijndola con placas de osteosntesis. complicaciones22. Este grado de complejidad se
Por el antecedente de fracturas anteriores se da cuando el odontlogo no est realmente
solicita una densitometra sea, cuyo resultado capacitado para realizar el procedimiento, su
fue positivo para osteoporosis. Los controles deber es informarle el caso a la paciente y
posteriores se desarrollaron sin problemas, referirla a una especialista. La mala praxis logra
siendo dada el alta a los tres das. En los evitarse con el mejoramiento de la
controles a largo plazo, la funcin del nervio comunicacin, buscando el bienestar para quien
mandibular se encontr recuperada a los 12 solicite atencin, estableciendo un diagnstico y
meses21. En estos casos la responsabilidad no es tratamiento correcto.
sola del profesional que no est capacitado para
realizar esta clase de cirugas, sino tambin de la Se presenta mala praxis en la extraccin del
paciente por su falta de informacin a la hora de tercer molar retenido, en el caso de un paciente
acudir a la consulta odontolgica. Fue una falta de 19 aos, sexo femenino, acude a la consulta
de tica del odontlogo, ya que no tomo con manifestacin de dolor leve en la zona
conciencia sobre las implicaciones morales y submaxilar derecha. Frente a interrogatorio
sus consecuencias, y la paciente por su parte, no manifiesta haberse operado la muela de juicio
hizo una toma de decisiones prudentes y hace aproximadamente 45 das en consultorio
fundamentadas. privado por sistema de obra social. Relata haber
concurrido al profesional tratante en dos
En el siguiente caso se reporta accidente inusual oportunidades a fin de manifestarle las molestias
de desplazamiento de tercera molar inferior al antes sealadas recibiendo por respuesta que las
espacio farngeo lateral izquierdo, en paciente mismas son la normal consecuencia del
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postoperatorio del tercer molar inferior paciente donde manifiesta que no es alrgico a
retenido. En razn de no mejorar y por determinado producto, cuando el analgsico se
momentos apreciar una reagudizacin del dolor, suministra el profesional debe conocer los
se dirige a la consulta en el servicio de ciruga riesgos eventuales y las consecuencias de su
de la facultad. Se realiza el examen de la zona utilizacin, en otras palabras el odontlogo debe
pudindose apreciar a la palpacin una zona llevar a cabo todos los actos de carcter
indurada y dolorosa en la regin del sub-ngulo cientfico que permita prever cualquier
mandibular. Se procede a instaurar una complicacin por la aplicacin de anestesia a los
medicacin analgsica y antibitica para aliviar pacientes24. Por encima de todas las cosas, el
el cuadro y, paralelamente se le estudia odontlogo debe tener una honestidad
mediante distintos mtodos de diagnstico por profesional en cuanto a los alcances de su
imgenes, que permiten determinar la presencia capacitacin, es decir saber claramente lo que
de una pieza dentaria en posicin ectpica como sabe y lo que no sabe hacer, lo que debe y lo que
resultado de haber sido impulsada en el intento no debe hacer.
de extraccin. Decidida la intervencin, se
practic una incisin en el sub-ngulo Otra forma de incurrir en mala praxis en una
mandibular, llegando hasta por debajo del ciruga bucal viene dada por la incorrecta
msculo cutneo del cuello, donde se ubic la aplicacin de los anestsicos locales, cuyo uso
pieza en cuestin procedindose a su se ha hecho tan rutinario que prcticamente no
extirpacin23. Es importante que el profesional se efecta hoy en da, ningn procedimiento
tenga claro que denominar accidentes a casos odontolgico sin que se haga bajo su accin. El
como el relatado es pretender transformar el logro de una buena anestesia se sustenta en el
hecho en un acontecimiento permisivo, tratando conocimiento de ciertas normas que de no
de encontrar en l cierto refugio o perdn, algo respetarse conducen a una anestesia insuficiente.
as como permitirse el lujo del error. Ellas se relacionan principalmente con el
Probablemente el accidente sea aquel conocimiento anatmico de la zona que se va a
acontecimiento desagradable que se encuentra anestesiar, especialmente de estructuras
alejado del control del profesional. nerviosas, seas, recorrido de nervios, barreras
anatmicas y estados fisiolgicos especiales y
Aparte del cuidado que se debe tener al transitorios en la zona de infiltracin. Es por
momento de maniobrar una pieza dentaria para esto que el dentista no solamente debe estar
una extraccin, el odontlogo debe tener familiarizado con el diagnstico y tratamiento
presente todas las precauciones referentes a la de estas complicaciones sino que tambin y an
anestesia, cuando este aplica un tipo de ms importante que lo anterior, saber evitarlas25.
analgsico, ms all de las declaraciones del
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Para los tratamientos de ciruga dentaria se Actualmente, los avances cientficos sobre el
necesita previa historia clnica, estudios tratamiento de pacientes con anomalas
radiogrficos, exmenes de laboratorio, si es cardacas han resultado en un notable
necesario el apoyo de otro especialista, incremento en el pool de individuos que
tratamiento mdico pre y postoperatorio y en requieren un tratamiento odontolgico especial.
algunos casos curacin por alveolitis. Algunos Dentro de este campo, los pacientes que
casos donde se evidencia la presencia de mala necesitan una terapia anticoagulante crnica
praxis, tenemos: paciente referido por presentar representan un doble desafo para la prctica
un tercer molar inferior izquierdo con dental: ya que a su tendencia hemorrgica antes
destruccin parcial de corona por intento de las intervenciones quirrgicas, debido a su rango
extraccin. Paciente referida por presentar de anticoagulacin; se le suma el riesgo de
marcado edema de la regin submandibular, contraer endocarditis bacteriana. La valoracin
maseterina y amigdalina del lado izquierdo, por de un paciente con historia de hematomas y
intento de extraccin de tercer molar retenido. hemorragias es un problema clnico frecuente,
Paciente que acude por presentar problemas de por lo que el odontlogo debe ser capaz de
maxilar en la regin apical de incisivos central y realizar un correcto diagnstico y un tratamiento
lateral, refiriendo que se hizo el intento de eficaz en los pacientes con alteraciones de la
extraccin y por falta de cooperacin del hemostasia Los pacientes con cardiopatas
paciente se suspende la ciruga y es remitido congnitas; con antecedentes de fiebre
para valoracin y tratamiento. Paciente remitida reumtica; prolapso o estenosis de la vlvula
por medico otorrinolaringlogo por presentar mitral; enfermedad de vlvula artica;
sintomatologa sinusal del lado izquierdo, el portadores de vlvulas cardacas artificiales
estudio radiogrfico muestra impactacin de mecnicas, poseen un alto riesgo de contraer
tercer molar en seno maxilar26. Siempre que se endocarditis bacteriana. La mejor forma de
va a efectuar cualquier tipo de extraccin, lo evitar complicaciones hemorrgicas tras
primero es ver, lo segundo es ver y lo tercero es procedimientos quirrgicos bucales es siempre
ver, es decir, que cuando no se ve el objetivo la prevencin y para ello es indispensable
(resto radicular generalmente) no se puede disponer de una historia clnica detallada del
aplicar debidamente el punto de apoyo para la paciente. Si el odontlogo, no mantiene su lugar
luxacin radicular. La utilizacin de frceps en de trabajo e instrumentos totalmente
terceras molares superiores retenidas, deber esterilizados, puede provocar un agravamiento
aplicarse cuando realmente se pueda tomar la de esta enfermedad, que es generalmente mortal.
pieza dentaria hasta la totalidad coronaria, ya Es importante realizar tratamiento dental
que sta es muy fcil de impactarla hacia seno preventivo para minimizar la necesidad de
maxilar. intervenciones quirrgicas, si el caso requiere
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ciruga, se debe tratar que sea lo ms crnica en casos vitales (inflamados) y tratarla
atraumtica posible. Se recomienda utilizar en casos necrticos (infectados). Para obtener
sutura reabsorbible, para disminuir el riesgo de xito, se deben seguir diversos pasos durante los
sangrado, al no ser preciso retirar los puntos27. tratamientos de conductos. Sin embargo, por un
En consecuencia, el mantenimiento de una sinnmero de motivos, muchos practicantes de
buena salud bucal es particularmente crtico en odontologa general que hacen endodoncias
estos pacientes, donde la prevencin de caries y obvian estos pasos y cometen errores que ponen
enfermedad periodontal cumple un rol en entredicho el futuro del diente o de los
primordial. dientes tratados endodnticamente29. De igual
forma, se debe tener en cuenta las tcnicas de
Las infecciones, los traumatismos, los tumores y anestesia. Una anestesia profunda es un factor
algunas afecciones generales son capaces de clave para realizar tratamientos endodnticos.
provocar trismo. El trismo es el espasmo de los Una mala tcnica de anestesia hara que el
msculos masticadores producido por alguna paciente sienta dolor durante el procedimiento.
lesin irritativa del sistema nervioso central. Sin Es importante recordar que en la mandbula, y
embargo el trmino suele usarse para denominar debido a lo grueso y compacto de las corticales,
la contractura de origen inflamatorio o reflejo de es imprescindible el empleo de tcnicas de
los msculos de la masticacin a consecuencia bloqueo regional26.
de procesos patolgicos de los dientes y tejidos
vecinos. Es importante hacer un buen Se realiz un estudio para comparar la opinin
diagnstico de la afeccin para poder instituir el de dentistas generales entrenados con o sin
tratamiento correcto. La mayora de los trismos programas de endodoncia, para definir si se
ceden con tratamiento kinsico, acompaado de inclina en tratar ellos mismos al paciente o
tratamiento general con relajantes musculares y prefieren referirlo a un especialista. Se
analgsicos. distribuy una encuesta electrnicamente a los
Cuando fracasan los tratamiento conservadores, miembros de la Asociacin de Kentucky Dental,
la ciruga est indicada, teniendo especial se les pregunt su gnero, escuela de
cuidado en el trazado de las incisiones por la odontologa, ao de graduacin, y se present
brida cicatrizal que puede originar28. una lista de 18 procedimientos especficos de
endodoncia o complicaciones posibles. Se les
pregunt si: 1) es probable que trate al paciente,
2) es probable que remitir al paciente, o 3)
ENDODONCIA
neutral. Se encuestaron a 230 dentistas, hombres
La finalidad de la prctica de la endodoncia es (71,7%) y mujeres (28,3%). 48,2% estudi en
prevenir la aparicin de periodontitis apical una escuela dental sin un programa endodntico
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y 49,7% estudi en una escuela con un falta de experiencia del profesional o la ausencia
programa endodntico. El primer grupo fue de un estudio adecuado de la zona donde se
significativamente ms propenso en cuanto a llev a cabo la endodoncia.
referir al paciente, en casos como: 1) dientes con
conductos calcificados (23,9%), 2) dientes con ORTODONCIA
conductos curvos significativamente (28,3%), 3)
Los errores en la ortodoncia se cometen
ciruga periapical en los dientes anteriores
principalmente por omisin del diagnstico y en
(16,3%) y 4) tratamiento en pacientes con
los peores casos por la falta total de
lesiones traumticas, como la avulsin
conocimiento del odontlogo, por lo cual es de
(52,2%)30. Los resultados de este estudio
suma importancia estar al tanto de los
indican que la presencia o ausencia de un
principales diagnsticos si se pretende realizar
programa de postgrado en endodoncia dental
cualquier tipo de intervencin ortodntica: un
puede influir en decisiones posteriores en la
simple manejo del espacio, desgastes
prctica privada para referir a un especialista o
secuenciales en tratamientos de ortodoncia
para tratar pacientes que requieren terapia
preventiva, una extraccin seriada, colocacin
endodntica. Aquellos odontlogos generales
de aparatologa fija o removible, o un
que evitan transferir al paciente a un
tratamiento de ortodoncia correctiva32.
especialista, cometen un gravsimo error porque
no saben a qu problema se van a enfrentar El Departamento de Radiologa Oral y
posteriormente y no tienen la preparacin Maxilofacial del Instituto de Odontologa de la
adecuada para saber qu hacer ante una Academia Sahlgrenska de la Universidad de
situacin inesperada, por mucha de estas Gotemburgo realiz un estudio para evaluar la
razones que se llega a incurrir en mala praxis. frecuencia de errores en las radiografas
panormicas en jvenes pacientes de ortodoncia,
Se presenta el seguimiento a cinco aos de dos
para registrar las condiciones patolgicas o
casos de perforaciones en la furca provocadas
anormales, y comparar estos resultados con el
por mala prctica, la lesin es causada
historial del paciente. Se registraron un total de
generalmente por una lima endodntica o una
1287 radiografas panormicas de nios y
fresa de alta velocidad; al aplicarse un exceso de
adolescentes (530 chicos y 757 chicas, de edad
presin vertical, el instrumento penetra en la
promedio de 14 aos), las cuales fueron
dentina fuera del trayecto del conducto radicular
analizadas. Las radiografas fueron obtenidas de
generando una perforacin; estas fueron selladas
pacientes remitidos para tratamiento de
con mineral trixido agregado (MTA) y las
ortodoncia durante un perodo de 1 ao. Cuatro
piezas dentales restauradas protsicamente31. En
observadores evaluaron las radiografas de 10
estos casos de mala praxis son el resultado de la
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errores comunes, patologas y / o anomalas. PROSTODONCIA


Cinco de los errores se dividen en errores
clnicamente relevantes o no es clnicamente La prostodoncia ha supuesto una autntica
relevante, es decir, errores que influyen en el revolucin en la prctica odontoestomtica en
diagnstico. Slo los hallazgos patolgicos con los ltimos aos con un incremento sostenido en
una posible influencia en el tratamiento de su utilizacin. La mejora de las tcnicas y la
ortodoncia se compararon con el historial del predictibilidad de los resultados han convertido
paciente. De las 1.287 radiografas, el 96% tena a esta tcnica en el procedimiento de eleccin en
errores. El nmero de errores en cada imagen muchas situaciones clnicas. Las demandas
vari entre 1 y 5, y en el 24% de estas imgenes, legales han afectado a todas las reas de
los errores podran ser de importancia para la Odontologa, pero la ms afectada de ellas se
toma de decisiones clnicas. El error ms comn considera que es la implantologa. En esta rea,
fue que la lengua no estaba en contacto con el el grado de desconocimiento de los pacientes es
paladar duro. Patologas o anomalas se bastante alto, generalmente se le exigen a los
encontraron en 558 pacientes, con un total de procedimientos funciones que estos realmente
1221 resultados fueron registrados. Los no pueden dar, el deber del dentista dar a
hallazgos pudieran ser relevantes para el conocer los posibles problemas y
tratamiento de ortodoncia eran 63, y 12 de ellos complicaciones que se pueden dar y el riesgo de
se registraron en los registros de los pacientes33. fracaso34.
El ortodoncista para tener un satisfactorio
En esta rea, se dan casos de mala praxis
resultado en su trabajo, debe recurrir a la
tambin, generalmente por problemas con
metodologa del tratamiento, basndose en
implantes dentales. En un estudio realizado en el
evidencia cientfica; es de vital importancia que
programa de Ciruga Oral y Maxilofacial, en la
se preste mayor atencin a los exmenes previos
Facultad de Odontologa de Ribeirao Preto de la
al tratamiento ortodntico, generalmente las
Universidad de Sao Paulo, se describen dos
radiografas panormicas o periapicales no son
casos de ingestin de cuerpos extraos
lo suficientemente buenas para tomar una
relacionados con los implantes dentales durante
decisin correcta acerca de la real necesidad del
la prctica odontolgica. Se realiz en ambos
paciente. Por estas razones, la ortodoncia es una
casos un seguimiento clnico-radiogrfico; sin
de las especialidades que ms presenta
embargo, uno de los pacientes requiri
problemas, ya que el manejo del espacio es de
colonoscopia bajo anestesia general para la
vital importancia para el desarrollo de una
eliminacin del cuerpo extrao de la regin
correcta arcada dental y una adecuada oclusin.
intestinal. Estas complicaciones no slo han
asociado coste econmico, tambin conllevan el
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riesgo de demanda por mala praxis contra el Es por esta razn que se recomienda al
profesional, por lo que el cirujano fue odontlogo que le pidan a sus pacientes que
responsable de todos los gastos de hospital, completen una declaracin en la que manifiesten
ciruga y manejo de este caso35. si tienen o han padecido alguna enfermedad;
realizar el implante en el mismo tiempo
Como cualquier modalidad de tratamiento los quirrgico de una remocin dentaria; obtener el
implantes pueden fallar, ya sea por problemas apropiado material de implantes de proveedores
con la integracin sea o bien por la prtesis en o fabricantes reconocidos; evaluar
s. Si el procedimiento resulta en algn tipo de adecuadamente los aspectos oclusales en el
dao al paciente y ste puede probar que el diseo final de la prtesis; registrar prolijamente
mismo se debi a la negligencia, impericia o la evaluacin clnica y odontolgica del
imprudencia del odontlogo en la evaluacin y paciente, el resultado de los estudios realizados,
tratamiento del caso, el profesional se el plan de tratamiento, la descripcin del
encontrar seguramente visitando abogados. Las procedimiento quirrgico y las instrucciones de
complicaciones de los implantes son una de las seguimiento. Deber mantener sus archivos por
principales causas de demandas a los un plazo no menor a 10 aos36.
odontlogos en la Argentina. Este hecho es
coincidente con la experiencia mundial. De Un estudio realizado por la Universidad de
acuerdo a las estadsticas que maneja la Ciencias Mdicas Tabriz, Irn, con el objetivo
principal aseguradora de odontlogos del Reino de evaluar el efecto de la orientacin del injerto
Unido, los reclamos por implantes se originan de tejido conectivo en el resultado clnico del
por 36: procedimiento de raz, cuando se aplica en
combinacin con colgajo de avance coronal. Los
1. Inadecuada evaluacin del caso, inadecuados defectos en el injerto de cada paciente fueron
estudios previos o problemas vinculados al seleccionados al azar, en algunos casos se
consentimiento (28%) presencia el periostio en contacto con el diente.
Al inicio del estudio, se tom en cuenta la
2. Resultado esttico o funcional insatisfactorio
profundidad de la recesin, el ancho de la
3. Falla del implante (por causas biolgicas o de recesin, la profundidad del surco gingival, el
diseo) nivel de insercin clnica, la duracin del tejido
queratinizado y el ancho de la papila37. Este
4. Dao a estructuras vecinas (ejemplo: nervios caso viene a colacin para destacar los aspectos
dental inferior, mentoniano, lingual o bien que se deben tomar en cuenta al momento de
complicaciones que involucran al seno maxilar). realizar un implante dental, cun importante son
los datos previos para que no ocurran ningn
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problema ni riesgo cuando se est realizando el respetar su intimidad, derecho a la informacin,


trabajo. confidencialidad y participacin de los padres
en la decisin dental38. Asimismo, los
En cualquiera de las reas de la odontologa no odontopediatras deben saber que el abuso fsico
se puede trabajar al simple azar, se deben tomar o sexual se puede reflejar en lesiones orales o
en cuenta las condiciones de salud en las que se dentales o condiciones que a veces puede ser
encuentre el paciente; con el fin de analizar confirmada por hallazgos de laboratorio. Por
todos los datos y llegar a una conclusin sobre otra parte, las lesiones infligidas por la boca o
las medidas que se deben tomar para solucionar los dientes pueden dejar pistas sobre el
las partes afectadas, con la previa autorizacin momento y la naturaleza de la lesin, as como
del paciente. la identidad del perpetrador. Se les recomienda
tener conocimiento de tales hallazgos, su
ODONTOPEDIATRA
significado, observar y documentarse
El rea de Odontopediatra no escapa de meticulosamente. Cuando el odontopediatra
situaciones inesperadas en las que se da la mala observa rastros de abuso al momento de la
praxis, esta es una de las reas ms delicadas a interconsulta con el nio, y ste calla, est
tratar, por lo que se estn realizando infringiendo leyes que quebrantan los derechos
tratamientos en pacientes infantes, los cuales del nio39. Desde el punto de vista tico, es mal
suelen ser un poco ms inquietos, se debe tener visto y sealado como una falta a los preceptos
una delicadeza suprema y paciencia al momento mdicos que rigen la carrera. El primer
de tratarlos. El procedimiento odontolgico en encuentro con el odontlogo, es el que va a
nios(as) es muy diferente al que se realiza en definir el destino de la relacin que el paciente
adultos, ya que el uso de muchos instrumentos tenga con el mismo, se establece una primera
del consultorio odontolgico es limitado. comunicacin. Adems, Es importante que el
odontopediatra como el ortodoncista, sepan
La odontopediatra es una de las reas ms detectar, clnicamente cuando un nio respira
complicadas que el odontlogo puede predominantemente por la boca, para hacer una
desempear, debido a que debe poner a prueba debida interconsulta con las diferentes
todos sus conocimientos, mantener una actitud y especialidades mdicas, como con otras
tener la capacidad de solventar cualquier especialidades no mdicas ya sea fonoaudilogo
situacin que se le presente con algn nio o y/o kinesilogo para el tratamiento
nia, con el fin de no generar ansiedad o temor interdisciplinario del nio respirador bucal40.
alguno de parte de sus pacientes. El odontlogo
es el responsable de que su dignidad se El Departamento de Pediatra Odontolgica de
materialice en forma adecuada y, por lo tanto, la Universidad de Tel Aviv, Israel, realiz un
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cuestionario annimo a 25 odontopediatras PERIODONCIA


certificados (29,4%), 48 no certificados (56,5%)
y 12 residentes en Odontopediatra (14,1%), Hay que considerar que las enfermedades
para identificar el tipo y la prevalencia relativa bucales ms frecuentes, como la caries dental o
de los errores, negligencias y faltas legales enfermedad periodontal, tienen manifestaciones
(MNLOs, por sus siglas en ingls: Mistakes, locales especficas, su tratamiento es casi
Negligence and Legal offences) realizadas por mecnico: lesin cariosa = obturacin, gingivitis
dentistas peditricos durante toda su carrera. Los = profilaxis e higiene. Esto ocasiona que
MNLOs ms frecuentes relacionados con el odontlogos y pacientes resten importancia a las
rendimiento de las radiografas son: alas de consecuencias de la enfermedad, minimicen los
mordida con dientes superpuestos (90%), se riesgos, y a veces evolucione el padecimiento42.
anul la pelcula (30%), sobre-exposicin de la
A pesar de que la teora del avance contino de
pelcula (48%), el desarrollo de pelculas
la enfermedad periodontal no es reflejada por la
defectuoso (84%) y exposicin de los mismos
realidad observada clnicamente, principalmente
lados de la pelcula dos veces (32%). Otros
porque se ha demostrado que el ritmo de
MNLOs estaban: perforando un diente intacto
progresin es muy variable. Los estudios
(37%), un diagnstico errneo existente en
realizados hasta hoy apoyan las teoras de los
caries radiogrficas (63%), anestesiar el diente
brotes de actividad episdicos aunque sus
equivocado (49%), incisin accidental de la
resultados son cuestionados en base a la gran
mejilla/labios durante el tratamiento (73%), la
cantidad de errores de medicin posibles. Es de
administracin de una dosis incorrecta de
esperar que este dilema sea esclarecido con la
antibitico (49%) o analgsicos (24%), la
utilizacin de nuevas tecnologas que permitan
extraccin del diente equivocado (15%),
mediciones ms exactas y objetivas, como las
documentar el diente equivocado en el archivo
sondas de tercera generacin, radiografas de
del paciente (63%), el nio trague un
sustraccin u otras que pudieran desarrollarse43.
instrumento (33%) o cierre (15%). Los MNLOs
frecuentes incluyen: la administracin de Esta es una enfermedad que va aumentando su
sedacin a un nio que no haba ayunado (32%), severidad con el paso de los aos, se da por la
sedantes sin control (9%), el tratamiento de prdida de insercin. Generalmente se dan
nios sin recibir consentimiento firmado por los errores de medicin en este tipo de casos, lo que
padres (15%) y la prdida de una radiografa hace que el procedimiento a realizar no sea
(64%)41. totalmente correcto, esto puede generar
discusin del paciente e incluso llegar a culpar
al especialista, cuando en realidad la precisin

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del instrumento de medicin es algo que escapa con la buena voluntad de ayudar a la mejora de
de sus manos. la salud del paciente. Si el odontlogo, hiciera
caso omiso a este hecho, causando dao al
El Departamento de Odontologa de la paciente, este podra repercutir en contra el
Universidad de Indiana, Indianpolis, realiz un profesional, ya que est en el todo el derecho de
estudio de prevencin en periodoncia, exigir que sea respetado como persona y su caso
abarcando todos los esfuerzos para controlar la sea tomado en cuenta.
placa bacteriana hasta la ciruga periodontal
regenerativa, continuando con la terapia de Estudios realizados en la ltima dcada sobre la
soporte. La historia natural de la enfermedad relacin entre la enfermedad periodontal y la
periodontal es la progresin desde el estado de diabetes, ha generado controversia ya que
la salud a gingivitis, periodontitis y la existen pocos reportes que realmente puedan
exfoliacin del diente. Una vez que la demostrar con certeza de que existe o no tal
enfermedad tiene cambios clnicos detectables, relacin. Esto se debe a la presencia de una gran
los objetivos de prevencin cambian de cantidad de variables que intervienen tanto en
prevencin del inicio de la enfermedad una como en otra patologa. Es importante para
o prevencin primaria a detener el progreso de el odontlogo, tener conocimiento de si el
la misma. La segunda etapa de prevencin es paciente sufre de Diabetes, ya que esta
llamada prevencin secundaria y comienza los enfermedad se define como un estado de
primeros estudios de la patologa. Comprende la hiperglicemia crnica generado por numerosos
promocin de la salud y un adecuado factores ambientales y genticos, los cuales
tratamiento; se basa en tempranos y correctos generalmente actan juntos. A nivel periodontal,
mtodos de diagnsticos as como en medidas la diabetes acta como un factor de riesgo que
de teraputicas efectivas. Con el progreso de la puede acelerar el proceso destructivo
enfermedad ocurren defectos que requieren una periodontal, el cual est siempre iniciado por
correccin para mantener al paciente en salud. agentes microbianos. Por otra parte, la
Las medidas preventivas durante la fase Enfermedad Periodontal, como el resto de las
reconstructiva abarcan la prevencin terciaria infecciones bacterianas, disminuye la captacin
que incluye metas tanto de limitacin del dao de glucosa por parte de la insulina y por ende
como de rehabilitacin44. Es de vital contribuye a un pobre control metablico de la
importancia, que el odontlogo est al tanto de diabetes45. En condiciones ideales, el
los cambios que presenta la enfermedad a tratamiento periodontal sobre pacientes
medida que pasa en tiempo, para que vaya diabticos sin control de su glicemia, est
estudiando progresivamente una forma de poder contraindicado. Idealmente el tratamiento debe
detener o retrasar su accin, contando siempre realizarse cuando la enfermedad est bien
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controlada, evitando as complicaciones al rasguada (23%) 46. En la actualidad el


momento de realizar un determinado odontlogo est estrictamente asociado con el
tratamiento. rea de radiologa, debido a que a travs de los
estudios radiogrficos se puede dar un
RADIOLOGA diagnstico a los pacientes acerca del
tratamiento que se le puede aplicar, el error en
La calidad de la imagen radiogrfica es esencial
las mismas puede acarrear consecuencias no
para el diagnstico y conservacin de
favorables, es por ello que las radiografas,
radiografas en archivo. As mismo, hay
tomografas computarizadas, entre otros, se
especialidades odontolgicas que, por fuerza de
deben realizar con extremo cuidado, para que el
la ejecucin, necesitan obtener radiografas con
resultado sea el ms satisfactorio; tanto para el
mayor brevedad, siendo comn que
odontlogo como para el paciente y as el
profesionales y alumnos recurran a
odontlogo pueda interpretar correctamente las
procedimientos que perjudican su calidad con la
radiografas intra-bucales.
justificacin de ganar tiempo. Las imgenes
radiogrficas no entran en el concepto de mala De modo general, las especialidades que
praxis como tal, pero si es uno de los factores presentan ms problemas por mala praxis son:
que pueden llevar a que un procedimiento Ortodoncia 64,7%, Ciruga Bucal 50,4%,
odontolgico no obtenga los resultados Prostodoncia 41,2%, Endodoncia 20,2%,
esperados, a causa de la mala calidad de estas. Periodoncia 14,3%, Radiologa 11,8% y
Odontopediatra 10,1%. La consecuencia de
Fueron analizadas 572 radiografas provenientes
toda esta secuencia de errores en el rea de la
de archivos de pacientes atendidos por los
odontologa, ha sido un aumento en el nmero
alumnos del 9 semestre de 1999, de la Clnica
de acciones judiciales contra los profesionales,
Integrada de la Facultad de Odontologa de
basadas muchas veces en la insatisfaccin con el
Pernambuco-UPE. Las radiografas fueron
tratamiento 5. Las demandas estn relacionadas
analizadas simultneamente por dos
con el tratamiento y pocas veces con el trato del
observadores y de esas, 75% presentaron
odontlogo, aunque las dos cosas estn
errores. Los errores asociados a la tcnica
relacionadas, si el tratamiento fracaso y el
radiogrfica correspondieron a 58%, siendo de
paciente quedo descontento, es porque hubo una
mayor prevalencia los errores de elongacin de
obvia falta de comunicacin. El paciente debe
la imagen (35,7%) y encuadramiento de la
entender las alternativas del tratamiento
regin radiografiada (35%). Los errores que ms
recomendado, algunos ejemplos son casos
ocurrieron durante el procesamiento fueron
quirrgicos o no quirrgicos, extraccin o no
imgenes "amarillentas" (33%) y radiografas
extraccin, aparatos removibles o aparatos fijos.
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Se les debe decir a los pacientes porque los Por la importancia de los procesos judiciales, se
tratamientos recomendados son preferidos a las toman en cuenta, y con mayor detenimiento las
otras alternativas10. historias clnicas de cada paciente y el protocolo
de informacin. Para que una demanda prospere
LEYES por mala praxis tienen que estar presentes varios
elementos:
Es de fundamental importancia que los
profesionales de la salud contengan - En primer lugar tiene que dirigirse
conocimientos bsicos en cuanto a los preceptos contra el autor del dao
legales. En lo concerniente a la Ley Orgnica - En segundo lugar es necesaria la
de la Salud en su Ttulo VIII, Artculo 69 y presencia de un dao objetivo
Ley de Derechos y Amparo al Paciente en su - Asimismo, presentarse por parte del
Captulo II, Artculos 2, 3, 4 y 5, coinciden que demandado una culpa o negligencia
los derechos esenciales de los pacientes son: 47, de su accionar
48
- Por ltimo es imprescindible la
presencia de un nexo causal que
1. Derecho a una atencin digna
vincule el acto profesional y el dao
2. Derecho a no ser discriminado
causado. Si este nexo no se presenta
3. Derecho a la confidencialidad
o se encuentra resquebrajado de un
4. Derecho a la informacin
elemento exgeno, no podr
5. Derecho a la decisin.
atribuirse la culpa al demandante.
Es importante saber qu tipo de obligacin pesa
En un estudio realizado, se distribuyeron 318
sobre el odontlogo cuando hay demanda por
cuestionarios a abogados, de los cuales 151
mala praxis. Algunas sanciones por mala praxis
respondieron. Los resultados aprobaron que:
son:
64,7% una eventual falla en el tratamiento
- Multas ocurre por la incapacidad del profesional, 27%
- Suspensin temporal o definitiva del procuraran otro cirujano odontlogo y un
permiso o licencia abogado; 36.5% entienden que si el tratamiento
- Suspensin del ejercicio profesional no le agrado al paciente, se debe aceptar la
- Decomiso insatisfaccin, la inconformidad y el
- Clausura parcial, temporal o definitiva descontento y ofrecer nuevas explicaciones
del establecimiento. exponiendo los motivos; 36,1% piensa que la
mejor conducta a ser adoptada por el
odontlogo, sera el intento de un acuerdo extra
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judicial5. Lo ms razonable sera que el El odontlogo est en la total obligacin de


odontlogo tratara de solucionar el problema, respetar la integridad humana, preservar la salud
sin la necesidad de tener que perjudicar su como primer principio de bienestar social, as
prctica profesional, ofreciendo disculpas al mismo de mantenerse informado de todos los
pacientes, exponiendo razones slidas y avances y nuevos tratamientos que puedan
comprensibles de porque el tratamiento fallo, surgir en el rea que se desempea; de esta
claro est, siempre y cuando el acto no haya manera tendr un mejor manejo al momento de
perjudicado notoriamente al paciente. realizar un diagnstico, tomando en cuenta estos
avances y realizando el debido seguimiento a la
En un anlisis de las quejas que son presentadas evolucin constante del paciente. Si se diera el
ante CONAMED, Mxico, un poco ms del 5% caso, en que el odontlogo tuviera dudas al
pertenecen al rea de la odontologa. Los momento de realizar un tratamiento, es vlida su
resultados que se obtuvieron en cuanto al consulta con otros colegas o preferiblemente se
proceso de demanda: 67% de las quejas aconseja referir a un odontlogo especialista,
recibidas se concluyeron durante la audiencia de este segundo se har cargo del caso, tomando en
conciliacin; 16,5% no pudo resolverse cuenta las recomendaciones del odontlogo
mediante este medio; 5,8% fue turnado a la tratante.
Direccin general de arbitraje; 2,4% se dieron
por terminadas dada la falta de inters de las Si algn profesional observase que un colega
partes; 4,7% por no ser de competencia de la est faltando tica y moralmente a la prctica,
situacin y 3,6% estn en un proceso de este est en la obligacin de denunciarlo ante la
atencin49. Si el odontlogo procede una manera entidad correspondiente, ya que sin excepcin
pacfica y trata de llegar a un acuerdo con el alguna, todo odontlogo deber respetar y hacer
paciente afectado, este problema se podra respetar las leyes por las cuales se rige la
solucionar sin la necesidad de caer en demandas carrera. En caso de que un odontlogo, tuviera
legales, generando la mejor estabilidad para un motivo justificable para no continuar con el
ambas partes. tratamiento, podr hacerlo siempre y cuando no
perjudique la salud del paciente, deber avisar
Para finalizar, se presenta un anlisis de una con tiempo al paciente e informar todo con
serie artculos del Cdigo de Deontologa respecto al tratamiento para que lo contine otro
Odontolgica venezolano, de gran inters para profesional.
todos aquellos que realizan el ejercicio de la
odontologa y para los que van en camino de El secreto profesional es un deber inherente de
forjar su futuro en esta rama de salud. la profesin, est establecido para garantizar la
seguridad del paciente, no se incurre en
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violacin de esto cuando se requiere por


mandato de ley, cuando el paciente autoriza al
odontlogo y cuando en su calidad de CONCLUSIN
profesional de la salud hace un informe de
En la mayora de los casos estudiados se
enfermedades infecto-contagiosas para las
incurri en mala praxis por no tener la
instituciones sanitarias. El profesional est en el
especializacin adecuada para llevar a cabo
derecho de compartir el secreto con otro
una prctica y por el uso inadecuado y
profesional, para que participe en el caso, este a
equvoco de los instrumentos.
su vez estar en la obligacin de mantenerlo.
En todos los casos se recomienda que el
Se dan faltan a la moral profesional cometidas odontlogo est especializado y capacitado
por ignorancia, negligencia, impericia o mala fe en el rea que se desempear, con la
debidamente comprobadas, sern objeto de finalidad de evitar inconvenientes a futuro. Si
sanciones por parte de los Tribunales este no se haya en condiciones de realizar un
Disciplinarios de los colegios Regionales y trabajo, lo ms favorable para l y para el
Nacional. Es grave contra la tica profesional paciente es que delegue la funcin a otro
que un Odontlogo permita que bajo su odontlogo.
dependencia, realice funciones odontolgicas En caso de incurrir en mala praxis, con
quien no est autorizado legalmente para ejercer un error que pueda ser reversible, lo ms
la profesin. recomendable para el odontlogo es tratar
con el paciente y llegar a un acuerdo
extrajudicialmente, de manera de no
perjudicar su licencia profesional y lograr la
mejor condicin para el paciente.

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