Balance Personal

Datos Personales
Apellidos y Nombres: Cdula de Identidad:

Datos Cnyuge

Apellidos y Nombres: Cdula de Identidad:

Balance Personal Solicitante Cnyuge

Balance al (DD/MM/AAAA) : / / / /
ACTIVO
Bancos
Efectivo
Disponibilidad Moneda Extranjera (US $)
Cuentas por Cobrar
Honorarios por Cobrar
Otros
Total Activos Circulantes
Terrenos
Inmuebles (Detalle en "A")
Vehculos (Detalle en "B")
Muebles y Equipos
Total Activos Fijos
Valores en Joyas y Prendas
Inversin en Acciones (Detalle en "C")
Total Otros Activos
PASIVOS Y PATRIMONIO
PASIVOS
Cuentas por Pagar
Cuentas por Pagar Largo Plazo
Total Pasivos
PATRIMONIO
Capital

Descripcin / Compaa: Detalle "A": Detalle "B": Detalle "C":

_____%

_____%

Declaro bajo fe de juramento, que la informacin contenida en este instrumento es cierta. Asimismo autorizo al Banco de Venezuela, S.A.
Banco Universal para verificar y suministrar esta informacin a terceros contratados por dicho instituto bancario para efectuar servicios de
almacenamiento, procesamiento y administracin de datos e informacin relativos a la actividad crediticia, a la Superintendencia de Bancos
y otras Instituciones Financieras, y a otros Bancos e Instituciones Financieras ubicados tanto en Venezuela como en el exterior, mediante
cualquier medio de informacin impreso y/o electrnico, siempre y cuando no exista prohibicin alguna al respecto.

SOLICITANTE SEGUNDO TITULAR

CNYUGE

Firma Firma

Lugar y Fecha Lugar y Fecha

CNE.348 (10-07)