DECLARACIN JURADA DE ESTADO CONYUGAL

ACTO. No______ En la ciudad y municipio de Cotu Provincia Snchez Ramrez, Repblica

Dominicana a los trece das (13) das del mes septiembre del ao dos mil diecisiete (2017)
siendo la (9:20) hora de la maana, por ante m. , DR. JUAN ANTONIO DE LA CRUZ
SANTANA, Abogado-Notario Pblico de los del Numero destinados para el Municipio de
Cotu, inscrito en colegio de notario bajo el No.4997, y con estudio profesional abierto en la
calle Hostos No. 49-a, esq. Mella, de esta ciudad de Cotu ,Debidamente, Asistido por los
testigos instrumentales, Seores: 1- BARTOLO RODRIGUEZ JAQUEZ, dominicano, mayor
de edad, casado, licenciado, portador de la cdula de Identidad y Electoral No. 087-0004269-
3, domiciliado y residente en la calle Ramn A. Liranzo, No. 45 del Municipio de Fantino,
provincia Snchez Ramrez, 2- SANTIAGO DE LA CRUZ, Dominicano, Mayor de Edad,
Casado, Agricultor, portador de la cedula de identidad y electoral (087-0004610-8), Residente
en la calle Andrs Amenguar casa No.8 del municipio de Fantino provincia Snchez
Ramrez. Testigo instrumentales requeridos al efecto. COMPARECE LIBRE, PERSONAL Y
VOLUNTARIAMENTE la seora: FLORISEL ALTAGRACIA TAVERAS FELIX, dominicana,
mayor de edad, soltera, estudiante, portadora de la cdula de identidad y electoral Nmero
087-0001185-4, domiciliada en este Municipio de Fantino y residente en la calle hermanas
Mirabal, casa Nmero 62, de este Municipio de Fantino, Provincia Snchez Ramrez, y de
transito por el municipio de Cotu, provincia Snchez Ramrez, y nos manifest la
COMPARECIENTE que su presencia ante nos, es con la finalidad de Instrumentar un Acto
de DECLARACION JURADA DE ESTADO CONYUGAL BAJO LA SAGRADA FE DEL
JURAMENTO, lo cual describe y detalla a Continuacin: PRIMERO: Que desde el Ao mil
novecientos noventa y seis (1996) la compareciente mantuvo una relacin conyugal con el
seor: GERMAN REYES DE JESUS, dominicano, segn me declara, mayor de edad,
empleado privado, domiciliado en el Municipio de moca y residente en la calle corazn de
Jess, casa No. 35, de este Municipio de moca, Provincia Espaillat, y de transito por el
municipio de Cotu, provincia Snchez Ramrez, Persona a la cual identifico por la
presentacin que me hace de su cdula de Identidad y Electoral No. 054-0095529-9, bajo el
Concubinato Libre y Notorio, hasta el momento en cuya unin procrearon una hija, natural
reconocida de nombre: KILSI ALLYSON REYES TAVERAS, segn se demuestra con el acta
de nacimiento tenida a la vista, marcada con el No.00020, Libro No00001-A, Folio No. 0020
del ao 1999. SEGUNDO: Que durante el tiempo concurrido esta Unin Conyugal y esta
relacin se mantuvo de una manera armnica sin ningn tipo de problemas, como es natural
ocurra en una pareja de esposos; TERCERO: Que todas estas situaciones son de pblico
conocimientos de sus vecinos, pobladores hayasentes y las autoridades de la zona, razn
por la cual, pueden dar Fe y Testimonio que hasta la fecha de hoy en que se
levanta e instrumenta el presente Acto, para tomar decisiones lo hacen bajo el consenso de
ambos, los cuales se consideran depender el uno del otro en cuanto a las decisiones
relacionado con su hija, lo cual es Corroborado por las personas que asisten al infrascrito
Notario en calidad de Testigos, por lo cual estn en plena libertad para Formalizar su relacin
cuando las partes lo consideren de lugar. Ledo el presente Acto por el Notario Infrascrito a
los Comparecientes y Declarantes en presencia de los Testigos cuyos nombres y generales
constan precedentemente, todos declararon aprobarlo en todas sus partes en fe de lo cual lo
firman junto al Infrascrito Notario al pie y al margen de todas sus fojas, cuyo acto se termino
de pasar a la Diez y Veinticinco minutos de la maana (10:25 A.M.) de todo lo cual
CERTIFICO Y DOY FE.--------------------------------------------------------------------------------------

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GERMAN REYES DE JESUS FLORISEL ALTAGRACIA TAVERAS FELIX
Declarante Declarante

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SANTIAGO DE LA CRUZ ROSARIO. BARTOLO RODRIGUEZ JAQUEZ
Testigo. Testigo.

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Dr. JUAN ANTONIO DE LA CRUZ SANTANA
Abogado Notario Pblico