Francine Marson Costa

USO DO BICO INTERMEDIRIO DE SILICONE : INDICAES DE

USO, BENEFCIOS NA MANUTENO DO ALEITAMENTO
MATERNO PARA RECM-NASCIDOS DE TERMO

Trabalho apresentado ao Curso de

Graduao em Fonoaudiologia da
Universidade Tuiuti do Paran, como
Trabalho de Concluso de Curso.

Orientadora: Prof Rosane Sampaio Santos

Co-Orientao: Fga. Tatiane Geimba Buselato

Curitiba
2009
TTULO: Uso do Bico Intermedirio de Silicone : Indicaes de uso, benefcios na
manuteno do aleitamento materno para Recm-Nascidos (RNs) de termo
AUTORES: COSTA, F.M. & SANTOS, R.S.
INSTITUIO: Universidade Tuiuti do Paran UTP

1.1 Introduo
A importncia do aleitamento materno para um bom desenvolvimento do beb

consenso entre profissionais de sade em todo o mundo.14,12,13 Alm dos benefcios

nutricionais, imunolgicos, emocionais e econmico-sociais, amplamente divulgados, a

amamentao tambm tem efeitos positivos na sade fonoaudiolgica, uma vez que est

relacionada ao crescimento e desenvolvimento craniofacial e motor-oral do recm-

nascido (RN).

Em resposta a uma tendncia mundial de incentivo ao aleitamento materno, a

Organizao Mundial de Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas

(UNICEF) criou em 1990 a Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC)17, com a funo

de proteger e apoiar o aleitamento materno. O objetivo da iniciativa mobilizar os

profissionais ligados aos estabelecimentos de sade para que mudem condutas e rotinas

responsveis pelos elevados ndices de desmame precoce.

O trabalho da Fonoaudiologia Neonatal em UTIs e alojamento conjunto 13,14,15,16 vai

ao encontro dessa promoo ao aleitamento materno incentivando o desenvolvimento de

hbitos orais adequados e visando o bem-estar da me e do beb para que o perodo de

amamentao siga sem intercorrncias e seja prazeroso para ambos.

Para tanto a Fonoaudiologia utiliza recursos e tcnicas14,15,16 disponveis para auxiliar

me e beb nesse processo visando a manuteno do aleitamento materno.

2
 Entretanto, uma das principais dificuldades que encontramos na realizao deste

trabalho diz respeito atuao da Fonoaudiologia em hospitais credenciados iniciativa

Hospital Amigo da Criana17. A restrio de utilizao de bicos artificiais e chupetas,

imposta pelo programa, no leva em considerao os resultados positivos2,3,4,14 que a

interveno fonoaudiolgica atinge fazendo uso adequado desses aparatos e, alm

disso, parte do pressuposto que todos os bebs de termo apresentam padro adequado

de suco e so capazes de realizar a pega adequada do mamilo independente de

suas dificuldades e/ou do tipo de mamilo da me, o que no de fato a realidade.

Nos Estados Unidos, em funo das inmeras pesquisas 2,3,11,13,14 j realizadas sobre

uso dos bicos artificiais e manuteno da amamentao, a iniciativa do Hospital Amigo

da Criana j aceita a utilizao de bicos artificiais, tal como o bico intermedirio de

silicone, quando estritamente necessrio nos casos de mes com mamilos curtos, planos

e/ou invertidos dificultando a pega do beb e de RNs com alteraes de suco 2,3,4,14 .

Apesar de ser bastante utilizado na prtica clnica, no Brasil, no existem ainda

estudos cientficos sobre a utilizao e/ou desmame do bico intermedirio de silicone e

seu o impacto na amamentao, sendo generalizadas s concluses de estudos que

envolvem a utilizao dos bicos artificiais, como de chupetas, para o uso do bico

intermedirio de silicone.

A questo do uso do bico intermedirio de silicone uma das mais

controversas11,13,14 entre os profissionais da sade.

Dentre tantas discordncias sobre o seu uso, h um consenso. Na literatura em pelo

menos dois aspectos: 1) o uso do bico de silicone no previne rachaduras e machucados

na mama 2) seu uso, se bem orientado, pode ser til nos casos de bebs com

3
dificuldades de suco e de mes com mamilos planos ou invertidos, cuja a tcnica da

seringa invertida10 foi utilizada sem sucesso.

Os principais estudos4,11,13, que desencorajam o uso do bico hipotetizam que: 1) o uso

do bico pode diminuir a taxa de transferncia de leite para o beb, 2) a sua utilizao

diminui os nveis de prolactina e oscitosina pela reduo de estimulao direta do beb

nos mamilos, reduzindo assim a produo de leite; 3) o seu uso causa confuso de

bicos e vcio, uma vez que o beb se acostuma com bico de silicone, diminuindo assim

o tempo de aleitamento materno exclusivo.

Apesar dessas hipteses serem bastante difundidas em todo o mundo, os estudos

cientficos validados no as sustentam categoricamente, ao contrrio, estudos2,3

demonstram que h aumento significativo da taxa de transferncia de leite com o uso de

bico intermedirio quando este corretamente indicado11 e que o seu uso no prejudica

o perodo de aleitamento materno exclusivo 2,3,4.

Alm disso, apresentado em diversos estudos, experincias e relatos muito

positivos de mes que utilizaram os bicos intermedirios 2,3.

Entretanto, para que o sucesso dessa tcnica ocorra, fundamental a realizao de

uma adequada avaliao do binmio me-beb para indicao correta para o uso do bico

e um acompanhamento da retirada desse bico para uma segura transio para o

aleitamento materno exclusivo.

Este trabalho tem como objetivo validar o uso do bico intermedirio de silicone como

agente temporariamente facilitador para o aleitamento materno em casos

especficos2,3,4,11,13,14 de mes como mamilos curtos, planos e/ou invertidos cujos RNs

4
apresentam dificuldades em fazer a pega do mamilo e de RNs com alteraes de

suco, comprovando os seus benefcios para manuteno da amamentao.

1.2 Metodologia

Durante o perodo de realizao da pesquisa, dentre os 296 RNs de termo1 nascidos

na maternidade e avaliados pelo servio de fonoaudiologia tivemos uma mdia de

indicao de uso para o bico intermedirio de apenas 7,8%.

O bico intermedirio indicado e utilizado por todas as mes que compem esta

pesquisa foi o bico intermedirio de silicone (ultra-fino) da marca Amamente.

O acompanhamento dos bebs e das mes foi feito da seguinte maneira: 1) nas

primeiras 48 horas ps-alta 2 no Ambulatrio de Fonoaudiologia do Hospital Santa Cruz,

para avaliao do ganho de peso do RN, da rotina de mamadas,da pega adequada e da

condio da mama; 2) aps 1 semana via contato telefnico com a me e 3) aps o 3

ms de nascimento via contato telefnico.

Os parmetros observados foram: ganho de peso do RN com o uso do bico e no

perodo de retirada do bico de silicone, tempo mdio de utilizao e de retirada do bico,

condies da mama (rachaduras, dor), e perodo de aleitamento materno exclusivo aps

utilizao do bico.

1Segundo a classificao da Academia Americana de Pediatria, RN de termo todo aquele RN nascido entre 37 e
41 semanas de gestao.

2 O perodo de 48h aps alta para repesagem do RN foi estabelecido como rotina no Hospital Santa Cruz, levando
em conta os RNs de termo recebem alta da maternidade com 48h ps-nascimento, quando j tiveram uma perda
de peso fisiolgica (10% do peso de nascimento) ,e portanto devem, necessariamente, ganhar peso nas 48h aps
alta, evitando riscos de desidratao, hiperbilirrubinemia, hipo ou hipernatremia e/ou depleo 9,12.

5
 Foram coletados dados e acompanhadas - de maro de 2009 a junho de 2009 - 21

mes de RNs de termo normais, que utilizaram o bico intermedirio de silicone3 pelo

perodo mnimo de 1 semana e mximo at o momento do ltimo contato (3 ms de

vida).

Dentre os 21 RNs acompanhados, idade gestacional mdia foi de 38,4 semanas.

Grfico 1: Idade gestacional mdia

Idade Gestacional (IG)

42
40
Idade
38 Gestacional
(IG)
36
34
1 4 7 10 13 16 19 22

O estudo foi realizado na Maternidade do Hospital Santa Cruz, situada na cidade de

Curitiba, Paran, que conta com uma mdia de 280 nascimentos/ms. Todos pacientes

assinaram o Termo de Consentimento Livre-Esclarecido4 concordando com participao

nesta pesquisa.

A indicao do bico intermedirio de silicone nessa maternidade realizada mediante

uma avaliao multidisciplinar (Figura 1) envolvendo: avaliao da enfermagem nas

primeiras 24 horas de vida do RN, uma avaliao fonoaudiolgica aps 24 horas do

nascimento em consenso com o mdico pediatra responsvel.

3 A maioria dessas mes tm mamilos planos e/ou invertidos.

4
O Termo de Consentimento Livre-Esclarecido, juntamente com esse projeto, foi submetido ao Comit de tica e de
Pesquisa da Universidade Tuiuti do Paran.

6
 Figura 1:

PROTOCOLO DE INDICAO DO BICO INTERMEDIRIO DE SILICONE

Primeiras Horas de
vida do RN

Auxlio e Orientao
amamentao feita pela
Enfermagem

Aps 24h de vida

Avaliao
Fonoaudiolgica

Amamentao

S IM NO

Indicao e acompanhamento de Consenso

uso do Bico Intermedirio Mdico-Fono-Enfermagem

Tomando por base o protocolo acima apresentado, o uso do bico intermedirio de

silicone indicado para mes cujos mamilos so curtos, planos e/ou invertidos, RNs

com alterao de suco e/ou dificuldade de pega em seio materno.

1.3 Resultados

7
 Em relao ao motivo da indicao para uso do bico intermedirio de silicone

85,7% dos casos foi em decorrncia das mes terem mamilos planos e/ou curtos (50%)

ou invertidos (35,7%) dificultando a pega do RN em seio materno. Somente 14,2% das

indicaes foram feitas a bebs com dificuldades reais de suco tais como: diminuio

da fora intra-oral ou reflexo de suco levemente posteriorizado dificultando apreenso

do mamilo durante a suco.

Grfico 2: Indicaes de Uso

Indicaes para o uso do bico

intermedirio de silicone

Mamilo curto ou
plano
Mamilo invertido

Dificuldades de
Suco do RN

O tempo mdio de retirada do bico intermedirio de silicone foi de 1,7 semanas. Das

mes que tinham o mamilo curto ou plano 95,3% conseguiram retirar o bico entre a

primeira e segunda semana ps-alta. J as mes que tm mamilos invertidos apenas

13,2% conseguiram retirar o bico intermedirio.

Dentre os RNs acompanhados nesta pesquisa, 27,2% dos bebs perderam peso nas

primeiras 48 horas ps-alta, 23,2% deles em funo do uso inadequado do intermedirio,

66,6 % em funo de ingurgitamento mamrio5, e 10,2% por outras razes. Aps nova

5 O ingurgitamento mamrio consiste no bloqueio de ductos lactferos ocorre quando o leite produzido numa
determinada rea da mama por alguma razo no drenado adequadamente (no necessria uma obstruo
slida).18 Isso ocorre com freqncia quando a mama no est sendo esvaziada adequadamente. Aps a apojadura
comum que o ingurgitamento mamrio dificulte a pega e a extrao do leite durante a suco do RN 7,18,19.

8
orientao, 95,2% dos RNs apresentaram ganho de peso nas 48 horas seguintes

orientao.

Ao final da 1 semana ps-alta 81,8% das mes no apresentaram nenhum tipo de

rachadura nos mamilos.

Em relao manuteno do aleitamento materno, 57,1% das mes acompanhadas

manteve aleitamento materno exclusivo at o 3 ms de vida (data do ltimo contato);

28,5% manteve aleitamento materno mais complemento com leite artificial at 3 ms de

vida, 9,5% no manteve aleitamento materno at o 3ms de vida em funo de

problemas ou opo pessoal ou do seu pediatra; e 4,7% no puderam ser contatadas a

esse respeito.

1.4 Discusso

Tendo em vista os resultados j obtidos em estudos anteriores 2,3,4, pudemos

comprovar resultados positivos do uso do bico intermedirio de silicone como auxiliar na

manuteno do aleitamento materno.

Contrariamente ao que alguns estudos hipotetizam4,11,13, o uso do bico intermedirio

de silicone no parece ter sido um obstculo na manuteno do aleitamento materno.

Acreditamos ainda que a facilidade da pega do beb que o uso do bico intermedirio

proporciona foi tambm um fator importante para reduo de fissuras mamilares e do

stress materno contribuindo para o aumento do perodo de aleitamento materno.

Alm disso, o ganho de peso de 72,8% dos RNs observado aps 48 horas ps-alta e

manuteno do aleitamento materno exclusivo de 57,1% por at 3 meses (data do ltimo

9
contato), capaz de refutar a hiptese de uma reduo da produo de leite materno

causada pela interferncia do bico, conforme supe um dos mais fortes argumentos

contrrio ao uso do bico intermedirio 13.

Entretanto, o ndice de 23,2% de RNs com perda de peso significativa por uso

inadequado do bico intermedirio de silicone alerta para a necessidade de um

acompanhamento atento com as mes que fazem uso do bico.

Em relao, confuso de bicos - citada por alguns autores contrrios ao uso do bico

intermedirio de silicone 4,11 - no foi observada em nenhum os RNs acompanhados em

nossa populao.

Nada pde ser concludo nesta pesquisa acerca dos impactos do uso do bico de

silicone no crescimento crnio-facial e motor-oral dos RNs que fazem uso do bico

intermedirio de silicone.

1.5 Concluso

Segundo dados do Ministrio da Sade12 do ano de 2008, a prevalncia mdia de

aleitamento materno exclusivo no Brasil de apenas 54,1 dias. Diante dessa realidade

podemos verificar que o ndice, apresentado neste estudo, de 57,1% das mes que

mantiveram o aleitamento exclusivo at o 3 ms de vida (em torno de 90 dias), muito

superior mdia nacional o que sugere uma reflexo maior sobre as possibilidades e a

validade do uso do bico intermedirio de silicone como instrumento facilitador para a

manuteno do aleitamento materno.

10
 Os resultados aqui apresentados puderam demonstrar os ganhos, a importncia do

uso e do acompanhamento s mes usurias bico intermedirio de silicone, bem como

das orientaes sobre a possvel retirada do bico intermedirio a longo prazo.

Alm disso, nossos dados notam a importncia do trabalho da Fonoaudiologia

Neonatal, junto equipe multidisciplinar, nos berrios normais e de risco, avaliando a

suco dos RNs, acompanhando e orientando sobre a amamentao e o uso do bico

intermedirio de silicone.

Por fim, por se tratar de um instrumento pouco utilizado como auxiliar ao aleitamento

materno no Brasil, ressaltamos ainda a necessidade de novos trabalhos que, no s

validem (ou no) o uso do bico intermedirio de silicone, mas tambm, procurem

demonstrar os possveis efeitos do uso prolongado do bico de silicone no

desenvolvimento oro-motor da criana.

1.6 Bibliografia
1.
ANDRADE, CRF & GULLO, ACP. (1999). Alteraes do sistema motor oral dos bebs como

causa de fissuras/rachaduras mamilares. Pediatria (So Paulo), 1999.

2. .
BODLEY, V. AND POWERS, D. (1996) Long-Term Nipple Shield Use A Positive

Perspective. Journal Humam Lactation, 1996; 12; 301.

3.
BODLEY, V. AND POWERS, D., & IBCLC (2000) Womens Experiences Using a Nipple

Shield.Journal Humam Laction. 20(3):327-334.

4.
ELLIOTT, C. (1996). Using a Silicone Nipple Shield to Assist a Baby Unable to Latch. Journal

Human Lactation 1996; 12; 309.

5.
FALCO, M.C. (2000) Avaliao nutricional do recm-nascido. Pediatria (So Paulo) 2000;

22:235-9.

11
6.
FEFERBAUM, R.; QUINTAL, V.S.(2000) Nutrio enteral do recm-nascido pr-termo. Rev.

Pediatria Moderna, So Paulo, v. 36, p. 133-140, 2000.

7.
GIUGLIANI, E.R.J. (2004) Problemas comuns na lactao e seu manejo. J. Pediatr. (Rio J.),

Porto Alegre, v. 80, n. 5, Nov. 2004.

8.
ILANA, R. CHERTOK, J.S. BLACKBURN (2005) A Pilot Study of Maternal and Term Infant

Outcomes Associated With Ultrathin Nipple Shield Use.

9.
JAHOOR F, BADALOO A, REID M, FORRESTER T. (2008) Protein metabolism in severe

childhood malnutrition. Ann Trop Paediatr. 2008; 28(2):87-101.

10.
LEVY,L. & BRTOLO,H. (2008) Manual de Aleitamento Materno Edio Comit Portugus

para a UNICEF/Comisso Nacional Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs. Edio Revista de

2008.
11.
MEIER P., BROWN L., HURST L, SPATZ, M, ENGSTROM, J, BORUCKI, L & ANN M.

KROUSE (2000). Nipple Shields for Preterm Infants: Effect on Milk Transfer and Duration of

Breastfeeding Journal Humam Lactation, 16; 106

12.
MINISTRIO DA SADE. HOSPITAL AMIGO DA CRIANA.

Site: http://portal.saude.gov.br/saude/
13.
MOREIRA, A.L.N. Assistncia ao Recm-Nascido de Alto Risco. 2a Edio, 2004
14.
NEIVA, F, CATTONI, D, RAMOS, JLA. ISSLER, H.(2003). Desmame precoce: implicaes

para o desenvolvimento motor-oral. Jornal de Pediatria Volume 79, N 1.

15.
NEIVA, F. & LEONE, C.R. (2007). Efeitos da estimulao da suco no-nutritiva na idade

de incio da alimentao via oral em recm-nascidos pr-termo. Revista Paulista de Pediatria.

Volume 25. N 2.
16.
NEIVA, F. (2000) Suco em recm-nascidos: algumas contribuies da fonoaudiologia.

Pediatria (So Paulo) 2000, 22 (3) : 264-270.

17.
REA, M.F. (2003) Reflexes sobre a amamentao no Brasil: de como passamos a 10

meses de durao. In: Cadernos de Sade Pblica.Volume 19. Rio de Janeiro.

18.
SNOWDEN, H.M., RENFREW, M.J., WOOLRIDGE, M.W. (2003) Treatments for breast

engorgement during lactation (Cochrane review). The Cochrane Library. Oxford: Update

Software; 2003.

12
19.
WALKER, A. & AUERBAECH, K.G (1993) Breastfeeding techniques and devices. Laction

Consulting Series. Garden City Park, New York.

13
ANEXO I

PROTOCOLO DE COLETA DE DADOS

Projeto:
Uso do bico intermedirio de silicone : indicaes de uso, benefcios na manuteno do
aleitamento materno para RNs de termo

1. Identificao

Nome da Me:________________________________________ Idade: ______

Tipo de Parto: ( ) normal ( ) cesariana

Primeira Gesta: ( ) sim ( ) no, gesta n________

Data de Nascimento do Beb:__/___/_____ Idade Gestacional: ____semanas

Sexo: ( ) M ( ) F

Endereo:________________________________________________________

Telefone: ___________________________Escolaridade: __________________

Profisso: ________________________________________________________

2. Dados relevantes para pesquisa

2.1 Motivo para indicao do bico intermedirio

( ) Tipo de mamilo. Qual o tipo? ( ) curto ( )plano ( ) invertido

( ) Dificuldades de suco do beb. Qual o tipo? ( )

Em qual(is) mamilo(s) foi indicada a utilizao do bico intermedirio de silicone?

( ) MD ( ) ME

2.2 Dados sobre beb e o uso do bico

I) Data e Peso do RN na Alta Hospitalar

_______________g, no dia __/___/______

Alta com aleitamento exclusivo?

14
( ) sim ( ) no. Se no, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em
intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim ( ) no

II) Peso do RN na 1 Semana ps-alta

_________g , no dia ___/___/_______

Mantm aleitamento exclusivo?

( ) sim ( ) no. Se no, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em

intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim ( ) no

Conseguiu fazer a retirada do bico intermedirio de silicone na 1 semana?

( ) sim, em quantos dias? De que modo? Houve protuso/alongamento do mamilo?
Como foi o processo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
( ) no.

III) Peso do RN na 2 Semana ps-alta

_________g , no dia ___/___/_______

Mantm aleitamento exclusivo?

( ) sim ( ) no. Se no, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em

intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim ( ) no

Conseguiu fazer a retirada do bico intermedirio de silicone na 2 semana?

15
( ) sim, em quantos dias? De que modo? Houve protuso/alongamento do mamilo?
Como foi o processo de retirada?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________

( ) no.

IV) Contato aps 1 ms de vida

Peso do RN com 1 ms de vida

_________g , no dia ___/___/_______

Mantm aleitamento exclusivo?

( ) sim ( ) no. Se no, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em

intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim ( ) no

Conseguiu fazer a retirada do bico intermedirio de silicone?

( ) sim, em quantos dias? Por que? Houve protuso/alongamento do mamilo? Como foi
o processo de retirada?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

( ) no.

V) Contato aps 3 ms de vida

Peso do RN com 3 ms de vida

_________g , no dia ___/___/_______

Mantm aleitamento exclusivo?

( ) sim ( ) no. Se no, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em

intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

16
Conseguiu fazer a retirada do bico intermedirio de silicone?
( ) sim, em quantos dias? Por que? Houve protuso/alongamento do mamilo?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
( ) no.

Qual avaliao da me em relao ao uso do bico intermedirio de silicone?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

17
 ANEXO II

Quadro 1: Amostra da Populao

Pacientes Motivo da Peso na alta Peso 48h ps Peso na 2 Rachaduras Retirada Aleitamento
Avaliados Indicao hospitalar alta semana Mamilares definitiva do Materno
bico Exclusivo
(Tempo)
1. No At 3 ms
(ltimo
Mamilo 3190g (mama Sim. Na metade
contato)
Curto 3210g ingurgitada) 3530g da 2 semana.
2. No At 3 ms
(ltimo
Mamilo 2895g (mama Sim, Na 3
contato).
Curto 2940g ingurgitada). 3125g semana.
3. No At 3 ms
RN com
dificuldade (ltimo
de suco, Sim, Na 1
contato).
sonolento 3450g 3550g 3610g semana
4. Poucas At 2 ms,
rachaduras at 3 ms
com
complementa
Mamilo
o noite.
Invertido 2430g 2450g 2575g No.
5. No Sim, At 3 ms
parcialmente na
(ltimo
3 semana e
Mamilo totalmente na 4 contato).
Curto 3115g 3240g 3290g semana
6. No No
conseguimos
Mamilo Sim, na 2
contato.
Curto 2230g 2570g 2630g semana.
7. No At 2 ms,
at 3 ms
com
complementa
o em
algumas
Mamilo
mamadas.
curto 2410g 2450g 2480g Sim, em 3 dias.
8. Sim, pele No At 3 ms
sensvel. (ltimo
Mamilo
contato).
Invertido 2720g 2770g 2780g
9. No Sim, em uma At 3 ms
semana. (ltimo
Mamilo
contato).
Curto 2430g 2470g 2500g
10. Sim. No At o 2 ms
com
complementa
o. Reduo
do Leite,
Mamilo
sugesto dp
invertido 3220g 3280g 3295g

18
 pediatra
suspender
aleitamento
materno.
11. No At 3 ms
(ltimo
Mamilo Sim. Na metade
contato)
Curto 3110g 3125g 3200g da 3 semana.
12. No At 3 ms
(ltimo
Mamilo 2910g (mama Sim, Na 2
contato).
Curto 2950g ingurgitada). 3020g semana.
13. Algumas At 2 ms,
Rachaduras. at 3 ms
com
complementa
o 2 vezes ao
Mamilo
dia.
Invertido 2980g 3020g 3310g No.
14. No; At 2 ms,
at 3 ms
com
RN com
dificuldade complementa
de suco, Sim, Na 1
o noite.
sonolento 2510g 2560g 2635g semana
15. No At 3 ms
(ltimo
Mamilo Sim, na 2
contato).
Curto 3200g 3295g 3330g semana.
16. No At 1 ms
exclusivo, at
3 ms com
Sim, complementa
parcialmente a
o em
partir da 3
semana e algumas
Mamilo totalmente na 5
mamadas.
Curto 2230g 2570g 2630g semana.
17. At 2 ms,
at 3 ms
com
complementa
o em
algumas
Mamilo Sim, em uma
No mamadas.
curto 2415g 2460g 2505g semana.
18. No Sim, em uma At 3 ms
semana. (ltimo
Mamilo
contato).
Curto 2430g 2470g 2500g
19. At 2 ms,
pois a me
passou por
muito estress,
dor nos
mamilos e a
preferiu
Mamilo
suspender
Invertido 2820g 2860g 2920g

19
 Sim, pele No aleitamento
sensvel. materno .
20. Sim. No At 3 ms
(ltimo
Mamilo
contato).
invertido 3160g 3230g 3395g
21. No. Sim, At 3 ms
parcialmente na (ltimo
primeira semana, contato).
e definitivamente
na segunda
Mamilo
semana.
Curto 3040g 3085g 3150g

20
 ANEXO III

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLAREDIDO

Eu ________________________________________________, responsvel, na qualidade de

(me) ___________, portador do RG. _______________ residente Rua/Av
_________________________________________________, n ______ na cidade de
_________________________ estado de ____________________, telefone
__________________ pelo recm-nascido
___________________________________________________________ residente Rua/Av
_________________________________________________, n ______ na cidade de
_________________________ estado de ____________________, telefone
__________________ concordo com a nossa participao na pesquisa Uso do bico
intermedirio de silicone : indicaes de uso, benefcios na manuteno do aleitamento materno
para RNs de termo realizada pela estagiria Francine Marson Costa, supervisionada pela Fga.
Tatiane Geimba Buselato e orientada pela Profa. Ms. Rosane Sampaio Santos. Sei que as
pesquisas esto ligadas ao Curso de Fonoaudiologia da Universidade Tuiuti do Paran e que
ns poderemos desistir de participar dela quando quisermos, sem prejuzo da nossa participao
em outras atividades dessa instituio ou qualquer outro prejuzo. Tenho cincia de que no
teremos qualquer pagamento ou ressarcimento por sua participao nas pesquisas, bem como
no poderemos pedir indenizaes por essa participao ou pelo trmino dela.

Estou ciente que em caso de publicaes ou comunicaes cientficas a nossa identificao

ser resguardada.

Curitiba,_______ de ________________de 20___.

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Profa. Ms. Rosane Sampaio Santos (responsvel pela pesquisa)

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Paciente ou Responsvel

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