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Abstract The epidemiology of dental fluorosis de- Resumo A epidemiologia da fluorose dentria re-
rives from surveys carried out in recent years, as a sulta de inquritos realizados recentemente, em de-
result of a better comprehension of metabolic as- corrncia da melhor compreenso de aspectos me-
pects of fluoride in the human organism and oral tablicos dos fluoretos no organismo humano e de
health concerns. This reflection aims at presenting preocupaes no mbito da sade coletiva. Objeti-
studies carried out on fluorosis between 1993 and va-se apresentar os estudos realizados sobre a fluo-
2006. The period of 1993-2004 delimits the inter- rose entre 1993 e 2006. O perodo 1993-2004 de-
val between the 2nd and the 3rd National Confer- marca o intervalo entre a 2a e a 3a Conferncia Na-
ences on Oral Health, and, in the period of 2005- cional de Sade Bucal. Em 2005-2006, a busca de
2006, the search of primary data presented in sci- dados primrios apresentados em reunies cientfi-
entific meetings confirmed the findings in the lit- cas confirmou os achados existentes na literatura,
erature, showing that the Brazilian scientific agen- mostrando que a agenda cientfica brasileira no
da was not substantially influenced by the discus- foi substancialmente influenciada pelas discusses
sions engaged during the 3rd National Conference travadas durante a 3 Conferncia. A maioria dos
on Oral Health. Most studies concentrate on ur- estudos concentra-se em reas urbanas e a predo-
ban areas and the predominance, in Brazil, of very minncia no Brasil dos graus muito leve e leve
mild and mild levels of fluorosis shows that de fluorose mostra no haver comprometimentos
there is no compromising in terms of functional de ordem funcional. A baixa percepo da fluorose
order. The low perception of fluorosis by the popu- pela populao, aliada sua baixa prevalncia, evoca
lation, along with its low prevalence, evokes the o necessrio debate sobre as questes de sade cole-
necessary debate on public health issues, in the tiva no pas. Visto que a produo cientfica naci-
country. Since the national scientific production onal constitui uma importante fonte de conheci-
constitutes an important source of knowledge to mentos para subsidiar a elaborao de polticas p-
subsidize the elaboration of public policies for the blicas para o setor da sade, os sucessivos e pontuais
1
Departamento de health sector, the successive and punctual studies estudos analisados mostram que, no que diz respei-
Odontopediatria,
analyzed show that, as far as fluorosis is concerned, to fluorose, o diagnstico epidemiolgico reafir-
Ortodontia e Sade Coletiva
da Faculdade de the epidemiological diagnosis reaffirms the need, ma a necessidade, a importncia e a segurana da
Odontologia de Bauru, importance and safety of the fluoridation of public fluoretao das guas de abastecimento pblico como
Universidade de So Paulo.
water supplies, as a public health measure. medida de sade coletiva.
Alameda Octvio Pinheiro
Brisolla 9-75. 17012-901 Key wwoords Epidemiology, Dental fluorosis, Chil- Palavras-chave Epidemiologia, Fluorose dentria,
Bauru SP. netomita@usp.br dren Crianas
290
Barros BSA, Tomita NE
Menezes et al.12 realizaram o trabalho em uma tal em crianas de doze anos. A prevalncia de
escola pblica da cidade de Piracicaba (SP), com fluorose foi de 20,35%, e a severidade foi de
57 alunos de dez a catorze anos de ambos os 14,16% muito leve; e 6,19% no grau leve. No
sexos. Os estudantes estavam diariamente expos- houve correlao entre ocorrncia e severidade
tos a dentifrcio fluoretado, alm da gua de abas- de fluorose com o grau de satisfao esttico tanto
tecimento otimamente fluoretada (0,7ppm de F) no sexo masculino como no feminino.
desde 1971. O ndice utilizado foi o de Dean. Foi Mattos et al.17 avaliaram a gravidade da fluo-
aplicado um questionrio semi-estruturado sob rose endmica e o comprometimento esttico e
superviso, quando da tomada das fotos, objeti- funcional em indivduos de sete a 22 anos de co-
vando avaliar se a fluorose dental era percebida munidades rurais de So Francisco (MG). A ca-
por adolescentes e qual o grau de insatisfao tegoria TF = 1 a 3 foi observada em 37,5% dos
com seus dentes. Dos adolescentes entrevistados, dentes; a TF = 4/5, em 16% dos dentes e TF > 6,
28% no apresentavam fluorose, 35,1% apresen- em 28,4%. Quanto percepo do problema, os
tavam fluorose questionvel, 24,5%, fluorose examinados relataram desconhecimento da cau-
muito leve e 12,4%, fluorose leve. Constatou-se sa real da fluorose, prejuzos na convivncia so-
que a nica pessoa que percebeu a mancha nos cial e o desejo de ter os dentes brancos.
dentes no apresentava fluorose. Concluiu-se Oliveira-Junior18 utilizou um ndice de Dean.
ento que h segurana na associao de denti- Houve prevalncia de 22,47% de fluorose dent-
frcio fluoretado com gua fluoretada na con- ria, com predomnio dos graus muito leve e leve.
centrao tima. Os indivduos mais jovens apresentaram maior
Cypriano et al.13 verificaram a prevalncia e prevalncia, sendo esta de 32,4% e 16,8% para as
severidade de fluorose. Foi realizado um levan- idades de doze e quinze anos, respectivamente.
tamento epidemiolgico em 2.805 crianas de cin- Carvalho et al.19 observaram a prevalncia de
co e seis anos de escolas municipais de Piracica- fluorose dentaria e fatores causais ou de risco em
ba (SP). O delineamento foi do tipo transversal. Aracaju (SE). A prevalncia de fluorose dentria
Quanto prevalncia de fluorose dentria, en- foi de 7,8%, no implicando risco sade publi-
controu-se 2,6% e 6,1% aos cinco e seis anos, ca; porm, estudos semelhantes devem ser reali-
respectivamente, sendo o grau muito leve o zados para orientao de programas de educao
mais frequente. A fluorose dentria aumentou em sade bucal, tendo em vista que fatores de
3,5% dos cinco para os seis anos. Apenas 1,4% risco fluorose foram detectados na populao.
das crianas aos cinco anos e 2,1% aos seis anos Deschamps e Sousa20 avaliaram a percepo
apresentaram graus leve e moderado. da aparncia dos dentes, prevalncia e severidade
Cangussu et al.14 encontraram as prevalnci- da fluorose dentria. Para isso, analisaram 188
as de fluorose dentria de 31,4% aos doze anos escolares de doze anos de idade. Constatou-se
de idade, e de 27,6% aos quinze. O estudo foi que 67% dos adolescentes apresentavam fluoro-
realizado em uma amostra de 3.313 escolares de se, sendo que 12,8% no estavam satisfeitos com
doze e quinze anos, em distrito sanitrio de Sal- a aparncia. No houve associao da insatisfa-
vador (BA). Observou-se um predomnio de flu- o com a presena da fluorose. Entretanto, hou-
orose no grau muito leve. Em diferentes distritos ve maior insatisfao entre aqueles que apresen-
sanitrios do municpio, notaram-se prevalnci- taram os graus 4 e 5, comparados com os nveis
as bem discrepantes, reforando a necessidade mais baixos.
de vigilncia sade. A fluorose dentria parece Ditterich et al.21 verificaram autopercepo da
no constituir um problema de sade pblica no fluorose dentria e sua relao com a satisfao
municpio. com a aparncia dos dentes. O estudo foi realiza-
Balen et al.15 investigaram a associao entre do com 473 escolares de doze anos de idade, apli-
creme dental, suplementos de flor, enxaguat- cando um questionrio parcialmente estrutura-
rios que contm flor com o ndice de fluorose, do. A prevalncia de fluorose dentria foi de
avaliando sua autopercepo. Foi aplicado um 19,65%, distribuda no grau muito leve (12,9%);
questionrio analisando a quantidade e frequ- leve (5,9%) e moderado (0,85%). As manchas
ncia de flor utilizado pelas crianas e sua auto- provocadas pela fluorose dentria foram auto-
percepo. Em relao autopercepo da fluo- percebidas pelos escolares; porm, no contri-
rose, 74,06% dos casos no notaram mancha- buram com o motivo de insatisfao com a apa-
mento e 22,04% destas no se incomodam. rncia dental.
Kern et al.16 verificou a autopercepo de flu- Hilgenberg et al.22 avaliaram a prevalncia e a
orose dentria e satisfao com a aparncia den- gravidade da fluorose dentria em 473 escolares
293
per a fluoretao das guas no pas29. Segundo Cunha e Tomita32 relataram no encontrar,
Kalamatianos e Narvai30, a fluoretao da gua no Brasil, estudos longitudinais que esclaream a
foi considerada medida de sade pblica equ- mudana no perfil epidemiolgico da fluorose, e
nime, alm de apresentar uma relao custo-be- comprovaes cientficas que justifiquem alguma
nefcio muito favorvel. Frias31 constatou que a deciso no sentido de interromper a fluoretao
fluoretao da gua apresentou um custo mdio das guas so escassas e/ou pouco consistentes.
de R$ 0,08 per capita/ano na cidade de So Paulo, O Quadro 2 mostra produo cientfica recente
em 2003, indicando uma economia de custos da apresentada nos encontros da Sociedade Brasilei-
ordem de R$ 348,68 no servio privado e de R$ ra de Pesquisa Odontolgica, no perodo 2005-
83,68 no servio pblico, por habitante/ano, para 2006. O pblico-alvo destes resumos tinha idade
o grupo etrio de sete a doze anos. Nos estudos variando de cinco a 22 anos. Alguns estudos ava-
que questionaram sobre a autopercepo da flu- liaram a autopercepo da fluorose, a qual no
orose, os entrevistados no relataram percepo. teve relao com a sua presena na maioria dos
Quadro 1. Caractersticas de estudos epidemiolgicos de fluorose no Brasil, em artigos publicados no perodo 1993-2004.
Forte et al. (2001) Princesa Isabel (PB) 10 a 15 Fluorose 20% apresentaram fluorose (70% TF = 1)
Oliveira e Milbourne (2001) Rio de Janeiro (RJ) 7 e 12 Fluorose 7,9% apresentaram fluorose (77% TF = 1)
Silva e Maltz (2001) Porto Alegre (RS) 12 Fluorose 45,9% TF = 1, 6,1% TF = 2 e 0,9% TF = 3
Alves et al. (2002) Marlia (SP) 3a6 Fluorose 92% normal, 3,8% questionvel, 2,8% muito
leve, 0,9% leve, 0,3% moderado, e 0,2%
severa
Menezes et al. (2002) Piracicaba (SP) 10 a 14 Autopercepo No houve percepo
da fluorose 72%
Fluorose
Cypriano et al. (2003) Piracicaba (SP) 5e6 Fluorose muito leve foi mais frequente
Crie
Houve reduo de crie com aumento da
fluorose
Cangussu et al. (2004) Salvador (BA) 12 a 15 Fluorose 29,6% (prevalncia); predomnio da categoria
muito leve
295
Qua dr
Quadr o 2. Caractersticas de estudos epidemiolgicos de fluorose no Brasil, em resumos publicados nos anais da SBPqO, no
dro
perodo 2005-2006.
Kern et al. (2005) Ponta Grossa (PR) 12 Autopercepo da No houve correlao entre ocorrncia
fluorose de fluorose e o grau de satisfao
esttica
Oliveira-Jnior et al. Salvador (BA) 12 e 15 Fluorose 22,47%, sendo 32,4% aos 12, e 16,8%
(2005) aos 15, com predomnio dos graus
muito leve e leve
Ditterich et al. (2006) Ponta Grossa (PR) 12 Autopercepo da Houve, porm sem insatisfao com a
fluorose aparncia dental
Hilgenberg et al. (2006) Ponta Grossa (PR) 12 Fluorose 12,9% muito leve, 5,9% leve,
0,85% moderado
Ingesto de fluoretos No houve relao entre ingesto de
fluoretos e presena de fluorose
Rodrigues et al. (2006) Pelotas (RS) lactantes Teor de flor no leite Variou de 0,037 a 0,1837ppmF-
materno
Risco de Fluorose No constitui, individualmente, um
fator de risco fluorose
tam em baixo incentivo pesquisa, segundo do comparado s pesquisas que envolvem as cin-
Moreira27. Destes estudos, somente trs recebe- cias biolgicas bsicas, estudo de materiais e equi-
ram financiamento, sendo dois pelo CNPq e um pamentos odontolgicos.
pela Fundao Cearense de Apoio Pesquisa. O Analisando o Quadro 4, observa-se que to-
financiamento de pesquisas na rea de sade dos os estudos do perodo 2005-2006 utilizaram
bucal coletiva ainda mostra-se escasso, fato no- o teste estatstico qui-quadrado. Os testes esta-
tado no estudo de Cormack e Silva Filho33, quan- tsticos, alm de servirem para apresentao e
Quadro 3. Caractersticas de estudos epidemiolgicos de fluorose no Brasil, em artigos publicados no perodo 1993-2004.
Tomita et al. (1995) Piratininga (SP) Rev. ABO Nacional FOB-USP __ Kruskal-Wallis
Campos et al. (1998) Braslia (DF) Rev. de Odontologia USP ABO-DF __ Qui-quadrado
Cangussu et al. (2001) Itatiba (SP) Cad. Sade Pblica, Rio de Fac. De __ Qui-quadrado e
Janeiro Odontologia ANOVA
Oliveira e Milbourne Rio de Janeiro Rev. Sade Pblica FSP- UERJ __ Mann-Whitney
(2001) (RJ) USP
Menezes et al. (2002) Piracicaba (SP) Rev. Sade Pblica FSP- Univ. Federal Fundao Qui-quadrado
USP do Cear Cearense de
Apoio
Pesquisa
Cypriano et al. (2003) Piracicaba (SP) Rev. Sade Pblica FSP- FOP- __ __
USP UNICAMP
Cangussu et al. (2004) Salvador (BA) Cad. Sade Pblica, Rio de Fac. De __ Qui-quadrado
Janeiro Odontologia
UFBA
297
Quadro 4. Caractersticas de estudos epidemiolgicos de fluorose no Brasil, em resumos publicados nos anais da SBPqO, no
perodo 2005-2006.
Kern et al. (2005) Ponta Grossa (PR) Brazilian Oral Research Univ. Estadual de -- Qui-quadrado
Ponta Grossa
Mattos et al. (2005) So Francisco (MG) Brazilian Oral Research Univ. Federal de -- --
Minas Gerais
Carvalho et al. (2006) Aracaju (SE) Brazilian Oral Research Univ. Tiradentes CNPq --
Deschamps e Sousa Piracicaba (SP) Brazilian Oral Research Univ. Estadual de -- Qui-quadrado
(2006) Campinas
Ditterich et al. Ponta Grossa (PR) Brazilian Oral Research Univ. Estadual de CAPES Qui-quadrado
(2006) Ponta Grossa
Hilgenberg et al. Ponta Grossa (PR) Brazilian Oral Research Univ. Estadual de CAPES Qui-quadrado
(2006) Ponta Grossa
Sartori et al. (2006) Indaiatuba (SP) Brazilian Oral Research Univ. Paranaense -- --
298
Barros BSA, Tomita NE
da sua baixa prevalncia, evoca o necessrio de- Visto que a produo cientfica nacional cons-
bate sobre as questes de sade coletiva no pas. titui uma importante fonte de conhecimentos
O perodo 1993-2004 demarca o intervalo de para subsidiar a elaborao de polticas pblicas
tempo decorrido entre a 2a Conferncia Nacional para o setor sade, os sucessivos e pontuais es-
de Sade Bucal e a 3a Conferncia Nacional de tudos analisados mostram que, no que diz res-
Sade Bucal. No perodo subsequente, 2005- peito fluorose, o diagnstico epidemiolgico
2006, a busca de dados primrios apresentados reafirma a necessidade, a importncia e a segu-
em reunies cientficas confirmou os achados rana da fluoretao das guas de abastecimen-
existentes na literatura. to pblico como medida de sade coletiva.
Quadro 5. Caractersticas de estudos epidemiolgicos de fluorose no Brasil, em artigos publicados, no perodo 1993-2004.
Autor e ano Tipo de estudo Dados Fonte dos dados e forma de coleta Local do estudo
Paiva et al. (1993) Estudo transversal Primrios N = 299, entre 5 e 10 anos (exame Escolas
clnico)
Tomita et al. (1995) Estudo transversal Primrios N = 270, de 6 a 14 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Campos et al. (1998) Estudo transversal Primrios N = 833, de 8 a 12 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Mendona et al. (1998) Estudo transversal Primrios N = 797, de 7 e 10 anos (exame clnico) Escolas
Ribas et al. (1999) Estudo transversal Primrios N = 553, de 6 aos 12 anos (exame clnico) Escola Particular
Dini et al. (2000) Estudo transversal Primrios N = 497, de 9 e 10 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Cangussu et al. (2001) Estudo transversal Primrios N = 252, de 5, 12 e 15 anos (exame Diferentes reas
clnico) urbanas
Forte et al. (2001) Estudo transversal Primrios N = 142, de 10 a 15 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Oliveira e Milbourne (2001) Estudo transversal Primrios N = 553, de 6 aos 12 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Silva e Maltz (2001) Estudo transversal Primrios N = 1000, 12 anos (exame clnico e Escolas Pblicas
questionrio) e Particulares
Alves et al. (2002) Estudo transversal Primrios N = 994, de 3 aos 6 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Menezes et al. (2002) Estudo transversal Primrios N = 57, de 10 aos 14 anos (exame clnico Escola Pblica
e questionrio)
Cypriano et al. (2003) Estudo transversal Primrios N = 2805, de 5 e 6 anos (exame clnico) Escolas Pblicas
Cangussu et al. (2004) Estudo transversal Primrios N = 3.313, de 12 e 15 anos (exame clnico Escolas Pblicas
e questionrio) e Particulares
299
NE Tomita participou da concepo terica e dis- 1. Paiva SM, Barros F, Manoel A. Contribuio ao
cusso. BSA Barros participou do levantamento estudo da fluorose dentria, na dentio perma-
nente, numa comunidade com fluorose endmi-
de dados e redao. ca (Cocal-Urussanga- Santa Catarina). Rev Odon-
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Quadro 6. Caractersticas de estudos epidemiolgicos de fluorose no Brasil, em resumos publicados nos anais da SBPqO, no
perodo 2005-2006.
Autor e ano Tipo de estudo Dados Fonte dos dados e forma de coleta Local do estudo
Balen et al. (2005) Estudo transversal Primrios N = 162 (questionrio para o responsvel) --
Kern et al. (2005) Estudo transversal Primrios N = 113, 12 anos (questionrio Escolas pblicas
parcialmente estruturado)
Mattos et al. (2005) Estudo transversal Primrios N = 214, de 7 a 22 anos (exame clnico e Casas
entrevista)
Oliveira-Jnior et al. (2005) Estudo transversal Primrios N = 2.110, de 12 a 15 anos (questionrio Escolas
semi-estruturado e exame clnico)
Carvalho et al. (2006) Estudo transversal Primrios N = 369 (questionrio realizado com Escolas pblicas
escolares, e seus responsveis)
Deschamps e Sousa (2006) Estudo transversal Primrios N = 188, 12 anos (exame clnico em Escolas pblicas
escolares)
Ditterich et al. (2006) Estudo transversal Primrios N = 473, 12 anos (questionrio Escolas pblicas
parcialmente estruturado)
Hilgenberg et al. (2006) Estudo transversal Primrios N = 473, 12 anos (questionrio retrospectivo Escolas pblicas
e exames clnicos em escolares)
Sartori et al. (2006) Estudo transversal Primrios N = 309, 12 anos (exame clnico em Escolas pblicas
escolares)
300
Barros BSA, Tomita NE
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