Datos importantes:

- Edad: 42 aos
- Antecedentes:
o Diagnstico de DM 2 meses hace 6 m con tratamiento regular en base
a Empaglifozina 10 mg /24h. Buen control.
o Diagnstico de epilepsia hace 8 meses con trato en base a fenitona.
o Diagnstico de Hipertensin arterial hace 10 aos con tratamiento
irregular en base a valsartan 160 mg /24h y Amlodipino 5mg/24h.

Datos Bsicos:

a. Presin arterial elevada (240/155 mmhg)

b. Taquicardia (116 LPM x)
c. Taquipnea (26 RPM x)
d. Disminucin de la saturacin O2 (92%)
e. Habla incoherente.
f. Desorientacin en tiempo y espacio. Y parcialmente en persona.
g. Crepitantes bibasales
h. Tpta prolongada (40)
i. Hiperglucemia (138 mg/dl)
j. Solos sistlico I/VI foco mitral
k. 4 tono cardiaco
l. IMC: 32 kg/m2

1. Problemas de Salud:
1) Emergencia hipertensiva (a, b, k,i,j)

Es la elevacin de la presin arterial que se acompaa de lesin aguda

grave de rganos diana que amenaza la vida del paciente
(encefalopata, SICA, Insuficiencia cardiaca aguda, accidente
cerebrovascular isqumico o hemorrgico,etc)

El problema de salud se fundamenta debido a que se trata de un

paciente hipertenso crnico con tratamiento irregular, principal factor
para desarrollar crisis hipertensiva, adems de otros factores: DM,
obesidad y epilepsia.

PA: RVP x GC. Aumenta la presin arterial por aumento de la

resistencia vascular perifrica y aumento del GC ( Gc=VSxFC). Y el
Gasto cardiaco aumenta porque el volumen de eyeccin sistlico
asciende debido al ascenso de la frecuencia de la contraccin
 cardiaca (taquicardia) como compensacin al incremento de la
resistencia vascular perifrica.

Se manifiesta el 4to ruido cardiaco, que siempre es patolgico, cuando

la presin diastlica es superior a 100 mmHg. Producindose la
aceleracin del llenado de fin de distole a cargo de la sstole auricular.

2) Sndrome confusional agudo. (e, f)

El sndrome confusional agudo (SCA) es una alteracin transitoria del

estado mental caracterizada por

1) La existencia de diversas manifestaciones clnicas

concurrentes, fundamentalmente alteraciones en el nivel de
conciencia y atencin, as como de diversas funciones
cognitivas (memoria, orientacin, pensamiento, lenguaje,
percepcin) y de otras funciones no intelectivas
(comportamiento psicomotor, estado afectivo, ciclo sueo-
vigilia, sistema neurovegetativo).

2) Tener una etiologa orgnica.

3) Presentar un inicio agudo/subagudo y un curso fluctuante. El

comienzo agudo/subagudo (horas, das) distingue el SCA de
otros trastornos, sobre todo de la demencia. La sintomatologa
tiende a fluctuar en el curso del da: suelen existir intervalos
lcidos diurnos y empeoramiento nocturno.

Y tiene como principales factores etiolgicos a las

convulsiones, ICTUS, encefalopata hipertensiva, hemorragia
subaracnoidea, enfermedad degenerativa, alteraciones
metablicas, IMA, ICC, etc.

3) Hipoxemia (d, c)

Se considera una situacin de hipoxemia a causa la disminucin de la

saturacin de oxgeno. El cual est asociado a patologa de base que
genera un dficit en la perfusin de oxigeno: Probable Insuficiencia
Cardiaca e hipertensin con posible dao rgano blanco.
Complicndose con un posible edema pulmonar ocasionando
estertores y alteracin en la hematosis disminuyendo el aporte de
Oxigeno manifestado en taquipnea. Se Excluye enfermedad
respiratoria crnica.
 Nuestro paciente se encuentra en una saturacin de oxigeno del 92%,
por debajo del valor normal (mayor a 95%) que corresponde
proporcionalmente a una PaO2 de 80mmhg. Al encontrare en 92%
supone un estado de alerta que requiere tratamiento y monitorizacin
y un anlisis en funcin de la clnica, la edad y los antecedentes del
paciente.

Valor normal: mayor 95% SaTO2.

Situacin de alarma: 90-94%
Valor crtico: 90 % SatO2 PaO2 60%
Hipoxemia severa: menor del 90%

4) Crepitantes bibasales(g)
Producidos por Edema pulmonar de origen Cardiogenico. Se genera
un aumento de la presin venosa pulmonar, Aumento de la presin
intravascular, generando aumento de lquido extravascular: Edema
intersticial. Posteriormente se genera Alteracin de las uniones
intercelulares de las clulas de revestimiento alveolar: Edema
alveolar, hacindose evidente mediante los Estertores bilaterales.

5) Tpta prolongado (h): ????

6) IMC 32 Kg/m2(j)

El IMC Se obtiene mediante divisin del Peso sobre la altura al

cuadrado. El valor de IMC 32 Kg/m2 se encuentra por encima del IMC
estndar (18,5-24,9). Por lo que se considera patolgico.

2. Hiptesis diagnsticas:
a. Crisis hipertensiva(1)

Es la elevacin de presin arterial sistlica mayor a 180 mmhg y/o

presin diastlica mayor a 120 mmhg. Existen 2 tipos: de Emergencia
y de Urgencia. Este caso se trata de una crisis hipertensiva de
emergencia debido al posible dao en rgano blanco que amenace la
vida del paciente.

b. Insuficiencia Cardiaca (1,3,4,5,6,8)

 Segn los criterios de framingham para el diagnstico de IC se
requieren 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores. En este caso
tenemos 2 criterios mayores (Edema pulmonar y crepitantes) y uno
menor(taquicardia)
c. ACV.

Lo ms probable es que se trate de un ACV hemorrgico que tiene

como factor de riesgo principal a la hipertensin.

d. Encefalopata hipertensiva(2)

Es una Emergencia hipertensiva cerebrovascular caracterizada por una

disfuncin cerebral difusa, que se manifiesta clnicamente por cefaleas,
nuseas, vmitos, delirium, alteraciones visuales, y raramente convulsiones.

La instalacin de los sntomas se hacen de forma subaguda y de forma

progresiva, en un lapso de 24-48 horas, lo que nos ayuda a diferenciarla de
los ACV. El foco neurolgico es inusual y cuando aparece vara con el nivel
de presin arterial

e. Edema agudo pulmonar cardiognico(3, 4)

La hipertensin representa un aumento de la postcarga, se regula un
mecanismo compensatorio que es la hipertrofia concntrica de la
pared ventricular izquierda que genera disfuncin diastlica ventricular
izquierda.

Adems a causa de la Insuficiencia Cardiaca Se genera un dficit en

el vaciado de la aurcula izquierda debido a que La funcin sistlica
del ventrculo izquierdo se deteriora. El Ventrculo se dilata y la presin
final del ventrculo izquierdo aumenta. Se genera un aumento de la
presin venosa pulmonar, Aumento de la presin intravascular,
generando aumento de lquido extravascular: Edema intersticial.
Posteriormente se genera Alteracin de las uniones intercelulares de
las clulas de revestimiento alveolar: Edema alveolar, hacindose
evidente mediante los Estertores bilaterales.
 f. DM 2
El diagnstico se basa en el antecedente de diabetes mellitus tipo 2,
mas no en el dato de hiperglucemia que se debe a la situacin de
estrs. Es importante determinar en este caso una glucemia en
ayunas y una espontnea, adems de la Hemoglobina glucosilada
para observar el control de la glucosa en los ltimos 3 meses.

g. Obesidad tipo 1(8)

Segn la OMS un IMC superior a 30 Kg/m2 se clasifica como un tipo

de obesidad moderada. Tipo 1.

Diagnstico diferencial:

a. Estenosis aortica.
b. IMA

3. Plantee y fundamente el plan diagnstico y teraputico

Plan diagnstico:

Plan teraputico:

NPO
Reposo absoluto en decbito supino en un ngulo de 30, solo cambiar a decbito
lateral condicional a vmitos por riesgo a aspirarse.
Colocar va con abocath y aguja fina 18
Administracin de NaCl 9%, necesario para la restaurar la perfusin de los rganos
diana afectados por la cada busca de PA al inicio de tratamiento hipertensivo.
Encefalopata hipertensiva Administrar IV Antihipertensivos, requiere descenso de
rpido de la PA en un 20 a 25%, no necesariamente a cifras normales en las primeros
minutos o 2 horas, para evitar episodios de isquemia tisular. Teniendo en cuenta que
 la paciente se encuentra con un trastorno confusional, donde la accin del frmaco
debe ser de accin rpida, semivida corta y fcil dosificacin. Tambin til en edema
agudo de pulmn
o Nitroprusiato IV o.5 ugr/kg/min + dextrosa al 5% perfusin continua
Realizar control de signos vitales las primeras 12horas cada hora luego cada 4h
Realizar un EKG de emergencia, para verificar si hay alguna patrn patolgico
Monitorizar ECG cada 4h, para evaluar conciencia
Evaluacin de fondo de ojo Por la PAD > o = 130 mmHg, para descartar una
retinopata hipertensiva grado II (hemorragias y exudados algodonosos) o grado IV
(edema de papila).
Colocar sonda foley con bolsa colectora, para evaluacin de la perfusin renal y
filtracin glomerular.

4. Revise el mecanismo de accin de los frmacos mencionados y propuestos; as

como su farmacocintica y farmacodinamia del cao clnico planteado