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Quadro 1 - Aes judiciais envolvendo planos de sade, julgadas em primeira e segunda instncia
pelo TJSP, 2011 a 2017, de janeiro a setembro de cada ano
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O nmero de decises judiciais cresce em ritmo mais acelerado do que a evoluo da
populao atendida pela sade suplementar (Quadro 2). Desde 2014 a quantidade de
usurios de planos de sade, principalmente em contratos coletivos, est em queda em
So Paulo e no Brasil, devido crise econmica e ao desemprego. Em junho de 2017
foram registradas 17.351.547 pessoas com planos de sade no estado, nmero abaixo das
17.622.521pessoas em junho 2011.
Ano N usurios
2011 17.622.521
2012 17.790.774
2013 18.415.700
2014 18.614.231
2015 18.566.282
2016 17.772.109
2017 17.351.547
Fonte: ANS (dados de junho de cada ano)
Destaca-se que o SUS atende toda a populao do Estado de So Paulo, cerca de 48,5
milhes de habitantes e responsvel pela maior parte dos itens de alta complexidade e
por toda a assistncia farmacutica, principal componente de aes judiciais contra o
sistema pblico. J os planos de sade so responsveis pela assistncia mdico-
hospitalar de aproximadamente 40% da populao do Estado. Como a extenso das
coberturas e a base populacional atendida pelos planos de sade so menores, isso
indica que, na segunda instncia do TJSP, a judicializao da sade suplementar maior
que a judicializao do SUS.
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Quadro 3 - Aes judiciais referentes ao SUS e aos planos de sade, julgadas em segunda
instncia pelo TJSP, 2011 a 2016
O principal motivo (Quadro 5) que gerou aes contra planos de sade foi a excluso de
coberturas ou negativas de atendimentos (47,67% das decises), seguidos por problemas
relacionados a idosos, como a manuteno do aposentado no contrato coletivo e reajuste
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abusivo de mensalidades. Quanto aos procedimentos e atendimentos mais negados por
planos de sade (Quadro 6 esto as cirurgias (34,3%), as internaes, inclusive em UTI
(15,3%) e tratamentos para cncer (13,5%)
A Primeira Instncia ou Primeiro Grau a porta de entrada do Poder Judicirio, onde tem
incio os processos contra planos de sade, que so analisados e julgados por um juiz. Em
So Paulo, constituda pelas Varas e cartrios, distribudos em 320 comarcas no Estado.
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Instncia ou Segundo Grau, que consiste no Tribunal de Justia de So Paulo, onde o caso
julgado de forma colegiada, ou seja, a deciso tomada por um grupo de
desembargadores.
O perodo do estudo, de 2011 a 2017, foi estabelecido em funo da disponibilidade da
consulta por temas no portal e-SAJ do TJSP.
O presente levantamento foi realizado no e-SAJ no dia 1 de outubro de 2017. Utilizando-
se os mesmos filtros, h variaes de nmeros de decises conforme a data da consulta,
mesmo referentes a anos anteriores, possivelmente devido dinmica de alimentao e
atualizao do sistema online e principalmente na primeira instncia. Tais variaes, no
entanto, no so significativas.
So distintos os tempos de tramitao de processos nas duas instncias. Os resultados de
primeira instncia contemplam sentenas proferidas pelo procedimento comum e tambm
pelos Juizados Especiais Cveis. natural que exista maior nmero de sentenas em
primeira instncia, pois em muitas aes nem sequer so interpostos recursos. Em alguns
perodos, o maior nmero de acrdos de segunda instncia do que sentenas de primeira
instncia pode estar relacionado implantao do sistema digital (e-SAJ) ou a decises
administrativas que repercutem em aumento do fluxo de julgamentos.
Optou-se por considerar a soma das aes de primeira e segunda instncia do TJSP apenas
na anlise referente a planos de sade nos primeiros nove meses de 2017. Neste caso,
so poucas as chances de duplicidade de dados, pois nove meses no suficiente para ser
proferida sentena e deciso de mrito no Tribunal em uma mesma ao, o que pode
ocorrer mais frequentemente em recorte temporal mais amplo.
O estudo contabiliza decises finais (sentena na Primeira Instncia e acrdo na Segunda
Instncia) e no o total de aes que tramitam na Justia Estadual de So Paulo. As
decises liminares e/ou de tutela antecipada, concedidas em julgamento preliminar,
embora sejam em grande nmero, no foram objeto do estudo, tendo em vista o carter
provisrio dessas decises e a indisponibilidade desses dados para consulta pblica.