Enfermedades de transmisin sexual

Virus inmunodeficiencia humana (VIH)

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es uno de los principales
problemas de salud mundial y la enfermedad de transmisin sexual ms
importante. La transmisin del VIH requiere el contacto directo con lquidos
corporales o sangre infectada, de forma que la va ms frecuente de
transmisin del VIH es la sexual.

Sntomas
Los sntomas de la infeccin primaria de VIH comienzan una semana
despus del contagio y el sida se manifiesta entre cinco y ocho aos
despus, aunque con tratamiento puede no llegar a aparecer hasta 20 aos
despus.

Infeccin primaria: la mayora de los que se infectan no tiene sntomas

iniciales, pero un 30% puede tener dolor de garganta, fiebre, cansancio, dolor
de cabeza, adenopatas generalizadas durante 14 das.
Infeccin crnica: posteriormente, los pacientes infectados permanecern
sin sntomas durante muchos aos, pero el virus sigue replicndose dentro
de las clulas del sistema inmune del paciente, por lo que poco a poco irn
disminuyendo sus defensas y aparecern infecciones, prdida de peso,
lesiones cutneas, tumores, etctera.

Diagnstico del VIH

Se realiza mediante deteccin de los anticuerpos y deteccin del virus en
sangre.

Tratamiento del VIH

Actualmente se emplea una combinacin de varios frmacos antirretrovirales.
 Herpes genital
El herpes genital es la causa ms frecuente de lceras genitales en pases
industrializados. La mayora de los casos estn causados por el virus del
herpes simple tipo 2, pero a veces los causa el virus del herpes simple tipo 1,
que es el que habitualmente produce el herpes labial. Una vez infectado, el
virus se acantona en el tejido nervioso y la infeccin persiste de por vida. La
clnica de la infeccin incluye tres sndromes diferentes:

Primer episodio primario: es la infeccin inicial en un sujeto que nunca ha

estado en contacto con el virus. Tiene una duracin de 15 das y se manifiesta
como mltiples lesiones vesiculosas (con contenido lquido en su interior),
agrupadas y muy dolorosas, en la zona genital. Tambin hay escozor al orinar
y adenopatas regionales dolorosas.
Primer episodio no primario: primer episodio de virus del herpes simple tipo
2 en un paciente que ya ha estado en contacto previamente con el virus del
herpes simple tipo 1. Puesto que el paciente tiene anticuerpos, los sntomas
van a ser ms leves que en el caso anterior.
Episodios recurrentes: son sntomas ms leves que el episodio primario, y
a menudo van precedidos de sntomas neurolgicos en esa zona unos das
antes, como por ejemplo sensacin de hormigueo, picor

Diagnstico del herpes genital

Se llega a l por la clnica, la deteccin del virus en las muestras de las
lesiones y la deteccin de anticuerpos mediante serologa.

Tratamiento del herpes genital

Para estos casos se suele recurrir a Aciclovir 400mg durante 7-14 das.

Virus del papiloma humano (VPH)

Actualmente el papiloma virus es una de las enfermedades de transmisin
sexual ms frecuentes e importantes. Hay muchas variantes del virus del
papiloma humano (VPH), entre ellas se encuentran las de bajo riesgo (son
 las cepas 6 y 11, responsables de las verrugas ano genitales) y las de alto
riesgo (son las cepas 16, 18, 31 y 45, responsables de displasia y cncer de
cuello uterino, ano, pene y vulva). Sin embargo, lo ms frecuente es que
cualquier tipo de infeccin por el VPH curse de forma asintomtica.

Se pueden distinguir diversas situaciones en las que se puede producir el

virus del papiloma humano:

Infeccin latente: se determina por la presencia del ADN del virus, pero no
da sntomas ni causa lesiones en el cuello uterino.
Infeccin subclnica: no da sntomas pero s se visualizan imgenes de
alteracin de las clulas del cuello uterino (displasia, carcinoma in situ), que
se pueden ver mediante la citologa.
Infeccin clnica: en esta podemos distinguir dos procesos:
o Condilomas: son verrugas localizadas en los genitales, que pueden ser
pequeas, o alcanzar un gran tamao. Son dolorosas a la palpacin, grises
o rosceas, y producen picor. Despus de la infeccin latente, estas lesiones
son lo que ms frecuentemente aparece en la infeccin por el VPH.
o Carcinoma invasivo: normalmente se produce tras muchos aos de
infeccin, y suele desarrollarse sobre zonas con displasia previa. Aunque
antes se pensaba que era una infeccin de por vida, se ha visto que se puede
dar tambin una resolucin espontnea, probablemente debido a la accin
del sistema inmunitario del paciente. Igualmente, es muy frecuente que
permanezca en estado de latencia, dando lugar de vez en cuando a recidivas.
Si hay infeccin por una cepa determinada, se puede producir tambin la
infeccin por otras cepas distintas.

Diagnstico del VPH

El papiloma virus se diagnostica por la clnica en el caso de los condilomas,
y por la citologa para ver si hay alteracin de las clulas del cuello uterino.
 Tratamiento del VPH
Los condilomas se pueden tratar con crioterapia (con nitrgeno lquido), con
crema de iniquidad al 5%, con resina de podofilino al 10-25%, con cido
tricloroactico, con lser y otros mtodos.

En el caso de displasia o carcinoma habra que realizar una biopsia, y la

decisin del tipo de ciruga a emplear dependera del estadio de la
enfermedad.

Prevencin del VPH

El virus del papiloma humano se puede prevenir mediante la vacunacin, que
se administra en tres dosis a las nias de 14 aos. Se recomienda tambin a
mujeres de mayor edad.

Hay dos tipos de vacunas: una de ellas cubre las cepas 6, 11, 16 y 18, y la
otra cubre las cepas 16 y 18; ambas han demostrado su eficacia.

Gonorrea
La gonorrea es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuente
y conocida. Se produce por la infeccin de una bacteria llamada Neisseria
gonorrhoeae.

El periodo de incubacin, es decir, el tiempo que pasa desde que se entra en

contacto con la bacteria hasta la aparicin de los sntomas es de 2-5 das.

Sntomas de la gonorrea
Son distintos en hombres que en mujeres:

En mujeres es frecuente que no haya sntomas durante mucho tiempo, pero

cuando aparecen hay secrecin vaginal amarillenta, dolor al orinar,
sangrado intermenstrual, dolor abdominal bajo, etctera. En el 15% de las
pacientes no tratadas, el germen puede ascender a travs del cuello del
 tero y dar lugar a la enfermedad inflamatoria plvica(infeccin del tero y
trompas, que puede llegar a causar infertilidad).
En hombres es ms frecuente que sea asintomtica y suele dar lugar a la
secrecin de grandes cantidades de moco por la uretra, pudiendo incluso
aparecer dolor al orinar.

Otras localizaciones en que puede asentar la bacteria de la gonorrea son:

la regin anal(generalmente es asintomtica, pero puede causar secrecin
anal, picor o sangrado), la faringe (tampoco suele dar sntomas, pero cuando
aparecen destaca el dolor de garganta), o los ojos en el caso de los nios
recin nacidos, que se infectan durante el parto si su madre tiene la bacteria
(da lugar a una conjuntivitis que se previene administrando una pomada de
eritromicina a todos los recin nacidos).

En el 2% de los casos puede presentarse una enfermedad diseminada con

fiebre, dolores articulares, manchas cutneas, inflamacin heptica... En este
caso el tratamiento requerir ms dosis que en la enfermedad no diseminada.

Diagnstico de la gonorrea
Se basa en la demostracin de la bacteria en la muestra de secrecin, tanto
uretral, en el caso del hombre, como del cuello uterino, en el caso de la mujer.

Tratamiento de la gonorrea
Una dosis intramuscular de ceftriaxona 125mg. Adems, se suele aadir
doxiciclina 100mg durante siete das, por la posible asociacin con clamidias,
que son muy frecuentes. Tambin se tiene que analizar y tratar a todas las
parejas en las 2-4 semanas previas a la infeccin.

Sfilis
La sfilis o les es transmitida por una bacteria llamada Treponema pallidum.
En esta enfermedad destaca la alternancia de periodos en los que las
manifestaciones clnicas son llamativas, con periodos de latencia en los que
la enfermedad solo es detectable mediante pruebas sanguneas.

Fases y sntomas de la sfilis

Sfilis primaria

La lesin caracterstica es el chancro. Se trata de una herida en forma de

lcera, rojiza, de fondo limpio, indurada, redondeada e indolora, que aparece
en los genitales externos, pero a veces tambin puede aparecer en la vagina,
en el cuello del tero o en la regin anal. Esta lesin se acompaa de
adenopatas regionales (ganglios inflamados), que son bilaterales, duras,
indoloras y mviles.

Sfilis secundaria

Aparece entre seis semanas y seis meses tras la lesin primaria y es

consecuencia de la diseminacin de la bacteria. Lo ms habitual es que se
presente como una erupcin cutnea generalizada sin picor y que tambin
afecta a las palmas de las manos y a las plantas de los pies. Tambin puede
haber fiebre, malestar general, adenopatas generalizadas, condilomas
planos (son excrecencias verrucosas en los genitales), placas
de alopecia parcheada, etctera.

Sfilis latente

En este periodo no aparecen sntomas, pero s se puede detectar la infeccin

mediante anlisis especficos. Puede durar aos o toda la vida. Se divide en
sfilis latente precoz (primer ao tras la infeccin) y sfilis latente tarda
(pasado el primer ao tras la infeccin; generalmente esta etapa ya no es
infecciosa).

Sfilis terciaria

Es poco frecuente actualmente debido al tratamiento antibitico de las otras

fases. Este estadio incluye una forma benigna de afectacin de piel, huesos
y vsceras por la presencia de lesiones granulomatosas (los llamados gomas
sifilticos), y una forma de afectacin ms grave que se caracteriza por
afectacin vascular (sobre todo a nivel de la aorta) y afectacin neurolgica
(neurosfilis).

Diagnstico de la sfilis
Se basa en la identificacin de la bacteria a nivel microscpico y en pruebas
serolgicas para detectar los anticuerpos frente al microorganismo. En
funcin de los resultados obtenidos y la clnica se determina en qu estadio
se encuentra la infeccin.

Tratamiento de la sfilis
El frmaco de eleccin en todas las fases de la sfilis es la penicilina G. Si el
paciente est en las fases de sfilis primaria, secundaria y latente precoz, una
dosis intramuscular de penicilina G es suficiente. Si se encuentra en la fase
de sfilis tarda, el tratamiento ser tambin penicilina G, pero tres dosis en
una semana. En el caso de la neurosfilis ser preciso administrar penicilina
G intravenosa cada cuatro horas durante 10-14 das.

Es necesario tratar a las parejas que hayan tenido contacto en los tres meses
anteriores a la clnica.

Clamidia
Chlamydia trachomatis es una bacteria de pequeo tamao cuya infeccin
constituye la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en los pases
industrializados, y probablemente a nivel mundial. Hay distintos serotipos
dentro de las Chlamydias trachomatis, que son los responsables de tres
grandes grupos de infecciones: el linfogranuloma venreo, el tracoma
endmico y las infecciones genitales y perinatales.

El linfogranuloma venreo es poco frecuente en Espaa, ya que es tpico de

reas tropicales, y se caracteriza por una ulceracin indolora a nivel genital y
la aparicin de ganglios inflamados a nivel regional 2-3 semanas ms tarde.
Debido a la rpida destruccin de los tejidos que causa, pueden aparecer
secuelas como retracciones y edema. El tratamiento se basa en doxiciclina
oral durante 21 das y aspiracin de los ganglios inflamados.

El tracoma es una inflamacin de la conjuntiva ocular que constituye un

problema en los pases en vas de desarrollo, ya que puede llegar a causar
ceguera.

En Espaa, las manifestaciones predominantes causadas por las clamidias

son secrecin uretral y vaginal, dolor al orinar, picor, sangrado vaginal,
etctera. Son manifestaciones similares a la gonorrea, pero ms leves.
Adems, es ms frecuente que la infeccin sea asintomtica, sobre todo en
mujeres, lo que aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica, ya que
al no detectar la infeccin, no la tratan, por lo que la bacteria puede ascender
causando infeccin del tero o de las trompas de Falopio.

Diagnstico de la clamidia
Se basa en la identificacin del organismo en las muestras extradas de la
uretra o el cuello uterino. No es suficiente con las secreciones, ya que las
muestras deben contener clulas para visualizar bien la bacteria.

Tratamiento de la clamidia
La clamidia se trata con doxiciclina 100mg va oral durante siete das.

Chancroide
La chancroide est producida por una bacteria llamada Haemophilus ducreyi.
Esta enfermedad es ms frecuente en pases subdesarrollados, y en los
desarrollados est ms relacionada con el abuso de drogas y la prostitucin
que otras enfermedades de transmisin sexual.

Sntomas de la chancroide
Los sntomas tpicos de la chancroide son lceras dolorosas, a menudo
mltiples, que se localizan en el glande, la superficie interna del prepucio, la
entrada a la vagina, o en los labios. Suelen ser muy dolorosas y se
acompaan de adenopatas regionales que pueden drenar una secrecin
purulenta.

Diagnstico de la chancroide
Para llegar al diagnstico de chancroide se ha de llevar a cabo el aislamiento
de la bacteria de la lesin o de la aspiracin del contenido del ganglio
inflamado.

Tratamiento de la chancroide
Dosis nica intramuscular de ceftriaxona 250mg.