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PROTOCOLO DE ACTUACIN
DE ENFERMERA EN
PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS
Marzo 2011
Prxima revisin Marzo 2013
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7.- Situaciones Especiales...............................................................................pg 9
7.1.- Intervencin quirrgica........................................................... pg 9
7.1-a.- Pacientes con DM tipo 2 en tratamiento con insulina (con o
sin ADOs) previo a la ciruga........................................................................ pg 10
7.1-b.- Pacientes con DM tipo 2 en tratamiento con ADO y/o dieta
previo a la ciruga.......................................................................................... pg 11
7.2.- Procedimiento diagnstico que precisa ayunas....................... pg 11
7.3.- Pacientes peditricos............................................................... pg 12
7.4.- Diabetes gestacional durante el parto...................................... pg 12
7.5.- Pacientes diabticas tipo 1 en tratamiento con plumas o con infusores
de insulina previo al embarazo y tipo 2 pregestacionales con o sin insulina,
actuacin en el parto .................................................................................... pg 13
8.- Problemas potenciales............................................................................... pg 14
9.- Bibliografa................................................................................................ pg 15
ANEXOS:
1.- Mecanismo de accin de las diferentes insulinas comerciales................... pg 17
2.- Antidiabticos orales comercializados actualmente................................ ...pg 18
3.- Frmacos que producen interacciones farmacolgicas con la accin de la
insulina............................................................................................................. pg 19
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1.- DEFINICIN: La diabetes mellitus (DM) es un trastorno crnico del
metabolismo hidrocarbonado caracterizado por un dficit absoluto o relativo de
insulina. Su control es difcil, ya que depende de mltiples factores como son la
alimentacin, el tratamiento insulnico o con ADO (antidiabticos orales), el
ejercicio y la educacin teraputica. Si alguno de estos factores falla, el control
metablico y la calidad de vida del paciente diabtico ser deficiente. Existen
varios tipos de diabetes mellitus, aunque las ms frecuentes en nuestro medio son
DM tipo 1, DM tipo 2 y diabetes gestacional.
Durante la hospitalizacin, la glucemia de estos pacientes est sujeta a
mltiples variaciones por lo que el personal de Enfermera debe estar preparado
para solucionarlas.
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MECANISMO DE ACCIN: Toda insulina tiene un inicio de efecto que es el
periodo desde la inyeccin de la misma hasta que empieza a actuar. Un
mximo efecto o pico de accin que es el periodo donde existe ms
concentracin de insulina que debemos hacer coincidir con la mxima
concentracin de glucemia en el organismo, y un fin de efecto que es la
insulina activa residual tras el fin del pico de accin. La insulina se une a
receptores celulares especficos permitiendo as la entrada de la glucosa en la
clula y su metabolizacin para conseguir energa. Es muy importante
administrar de acuerdo a su perfil de accin:
Novorapid Flexpen
Apidra Solostar Inmediatamente antes de las comidas
Humalog Kwikpen
Lantus Solostar/Optiset
Levemir Flexpen o Siempre a la misma hora aunque no coincidan con las
Innolet comidas principales.
CONSERVACIN: NE II
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o Si prevemos que el vial en uso puede durar ms de un mes, se
guardar en la nevera y se sacar en cada turno, 10 minutos antes de
la inyeccin al paciente.
o Cubriremos siempre el tapn con una gasa impregnada en povidona
yodada.
- En el caso de las plumas precargadas (PEN)
o Cada paciente debe guardar la pluma de insulina en su mesita y
sta debe ser de uso individual.
o La pluma en uso puede permanecer a temperatura ambiente
ADMINISTRACIN: NE IV
- Lavarse las manos (debe ser una tcnica lo ms asptica posible).
- En el caso de la insulina retardada o NPH (Insulatard o Mixtard 30,
Novomix 30, 50 o 70, Humalog Mix 25 o 50 Kwikpen): Invertir el vial o
pluma y girarlo entre las manos para conseguir una mezcla uniforme.
- Cargar las unidades de insulina pautadas (jeringa o pluma).
- Si vamos a mezclar insulina rpida (Actrapid) y retardada (Insulatard o
NPH) en una nica jeringa, cargar primero la insulina rpida para no
contaminar el vial. Nunca mezclar insulina glargina (Lantus) ni detemir
(Levemir) con lispro (Humalog), aspart (Novorapid) o glulisina
(Apidra).
- La insulina debe administrarse en tejido subcutneo. Para elegir el tipo de
aguja en las plumas de insulina, debemos saber que en nuestro hospital
existen 2 tamaos diferentes (agujas de 6 y de 8 mm) y optaremos por una
de ellas en funcin del sexo, edad y, sobre todo, del IMC (ndice de masa
corporal).
- Las agujas, segn la OMS y la ADA (Asociacin Americana de Diabetes),
deberan cambiarse en cada inyeccin, pero en la prctica, en la mayora de
las Unidades de Hospitalizacin se usa una aguja al da, siendo la enfermera
del turno de noche la responsable de eliminar las agujas tras la ltima
inyeccin nocturna. NE III-3
- No se debe cargar nunca insulina de una pluma en una jeringa.
- Mantener la aguja protegida hasta el momento de la inyeccin.
- Limpiar zona de inyeccin con algodn humedecido en agua destilada.
- Coger un pequeo pliegue en la zona a inyectar.
- La inclinacin de la aguja depender de la cantidad de grasa de la zona
(45/90).
- Mantener pliegue durante la inyeccin.
- Si aparece sangrado aplicar presin. Nunca frotar sobre la zona de
inyeccin porque modificaremos la absorcin y el tiempo de accin.
- Rotar los puntos de inyeccin a diario para evitar lipodistrofias, usando la
zona anterior y lateral externa de los muslos, zona externa superior de las
nalgas, abdomen (dejar libre alrededor del ombligo, 5 cm de dimetro
aproximadamente), zona externa superior de los brazos alternativamente.
NE III-2
- La insulina regular (Actrapid) y los anlogos de insulina de accin
ultrarrpida (Humalog lispro, Novorapid y Apidra) son los nicos que
se pueden utilizar va intravenosa. No mezclar la insulina con soluciones
como la albmina porque enlentece su accin, solamente diluirla en suero
fisiolgico, glucosado y glucosalino. NE III-3
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REGISTRO: No olvidar nunca el registro del tipo y la dosis de insulina
administrada, tanto la pautada como las extras, la zona de inyeccin, as
como cualquier incidencia (alergias, hipoglucemias,.....).
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Clnica. Si valoramos que el paciente con diabetes est capacitado para elegir su
alimentacin, le ofreceremos las tarjetas de men opcional del Servicio de Cocina.
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Si la hipoglucemia se produce en pacientes diabticos en tratamiento con
bombas de infusin continua de insulina subcutnea (BICI), debemos
interrumpir la infusin.
Si el paciente est inconsciente, y no estamos familiarizados con el
manejo tcnico de la misma, tirar del catter subcutneo de conexin
para desconectar la BICI del paciente, aunque nunca debe interrumpirse
el tratamiento con insulina en un paciente con DM tipo 1 ms de una
hora. La hipoglucemia se corrige igual que en el resto de pacientes.
No se consideran hipoglucemias cifras de 70 u 80 mg/dl de glucosa por
lo que se puede inyectar la insulina pautada y no debemos suspender
tratamiento en ningn caso.
Si el paciente est con hipoglucemia, primero se trata esta y despus se
continua el tratamiento, tras consultar con el mdico si precisa algn
cambio.
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7.1-a.- PACIENTES CON DM TIPO 2 EN TRATAMIENTO CON
INSULINA (CON O SIN ADO) PREVIO A LA CIRUGIA
Suero glucosasalino 1/5 con insulina rpida (Actrapid) dentro del suero
segn control glucmico:
- Glucemia menor a 80 mg/dl: no poner insulina
- Glucemia entre 81-150 mg/dl: 6 UI insulina regular
- Glucemia entre 151-200 mg/dl: 8 UI
- Glucemia entre 201-250 mg/dl: 10 UI
- Glucemia entre 251-300 mg/dl: 14 UI
- Glucemia mayor 301 mg/dl : 18 UI
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- Si el paciente precisa el tratamiento con insulina a ms largo plazo
es preferible el manejo de algoritmos que incluyan el incremento-
decremento de la insulina en funcin de las glucemias y los aportes
de ClK en los sueros.
- Intentar citar a los pacientes diabticos para las pruebas diagnsticas que
precisen ayunas a primera hora de la maana.
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utilizar, avisar a su mdico para ajustar el tratamiento antes de retirar el
protocolo quirrgico o iniciar su tratamiento habitual.
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los controles, siempre segn indicacin facultativa de Consulta de
Tocologa Alto Riesgo.
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Pacientes con DM tipo 1 en tratamiento con infusores de insulina subcutnea
previo al embarazo: NE IV
Administracin de sueros:
- S. Fisiolgico 500cc/ 12 h + S. Glucosado al 10% 500 cc/12 h + 10 mEq
ClK en cada suero, a pasar simultneamente en Y.
Cuando comience el trabajo del parto y las contracciones sean cada 10-15
minutos, reducir la tasa basal en un 30-50% con respecto a la actual.
8.-PROBLEMAS POTENCIALES:
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III-2 o si llevamos cremas hidratantes en las manos. Si se solicita el anlisis
de glucemia capilar preprandial se debe hacer justo antes de una comida y
si se pide postprandial se debe realizar 2 horas tras el comienzo de dicha
comida.
9.-BIBLIOGRAFIA
1.- Jordan Valenzuela M, Miralles garca MD, Ramos Morcillo A, Torres Garca
M. Intervenciones enfermeras ante el paciente diabtico. Torredonjimeno:
Formacin Continuada Logoss; 2009.
4.- Tbar Mass FJ, Escobar Jimnez F. La diabetes mellitus en la prctica clnica.
Madrid: Panamericana; 2009.
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5.- Garca Lpez, JM. Protocolo dignstico de la hipoglucemia. Medicine 2004; 9
(17): 1071-1074.
6.- Ferrari LR. New insulina analogues and insulina delivery devices for the
perioperative Management of diabetic patients. Curr Opin Anaesthesiol 2008; (21):
401-405.
7.- Duran M, Jimnez L, Martnez MR, Montero FJ. Actitud de urgencia ante una
hipoglucemia. Manual de urgencias: gua diagnstica y protocolos de actuacin. 2
Ed. Harcourt; 2000, p 411-414.
12.- Polo M, Palomo MJ, Baeza MV, Parras N, Aguilar JL, Julin A. Correlacin
entre glucemia capilar y venosa en urgencias: un apunte metodolgico. Hospital
Virgen de la Salud de Toledo. Emergencias 2008; (20): 332-334.
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MECANISMO DE ACCIN DE LAS DIFERENTES INSULINAS COMERCIALES (anexo 1) NE I
Novomix 30 Flexpen
Novomix 50 Flexpen Ultrarrpida e
Mezclas anlogos Novomix 70 Flexpen Intermedia 10-20 minutos 1-2/4-6 horas 10-12 horas
Humalog Mix 25 KwikPen (el n indica el % de
Humalog Mix 50 KwikPen insulina rpida)
Anlogo accin intermedia Humalog Basal KwikPen Intermedia 1-2 horas 4-6 horas 10-12 horas
Anlogo accin prolongada Lantus Optiset/Solostar(glargina) Prolongada 1-2 horas Sin pico 24 horas
(no mezclarla)
Anlogo accin intermedia Levemir Flexpen/ Innolet (detemir) Intermedia (no 1-2 horas Sin pico 16-20 horas
mezclarla)
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A
D
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL ADMINISTRAC. MECANISMO DE ACCIN OTROS
O
FRMACOS QUE POTENCIAN LA ACCIN DE LA INSULINA FRMACOS QUE DISMINUYEN LA ACCIN DE LA INSULINA
CLORANFENICOL DIURTICOS
DICUMARNICOS ADRENALINA
FIBRATOS GLUCAGN
SULFAMIDAS
SULFAPIRAZONA
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