Editado Por: Fernando Mora A.

Resmenes OH I 2015
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N TRANSCRIPCIN ENCARGADO
1 Planos y Ejes Valeria Navia
2 Artrologa Benjamin Pong
3 Osteologa Damaris Moraga
4 Sistema circulatorio y linftico Nicols Orellana
5 Piel Miranda Ocara
6 Sistema muscular Ignacio Marn
7 Columna vertebral Damaris y Andrea
8 Articulaciones columna Emy y Juan Pablo
9 Generalidades sistema nervioso Miranda Ocara
10 Huesos neurocraneo Benjamin Pong
11 Huesos viscerocraneo Andrea Morales
12 Scalp&Smas Miranda Ocara
13 Cavidad nasal y bucal Valeria Navia
14 Faringe y laringe Andrea Morales
15 Cuello Damaris Moraga
16 Triangulos de Cuello Benja Pong
17 Osteorartologia de torax Fernanda Saavedra
18 Paredes de torax Fernando Mora
19 Diafragma Valeria Navia
20 Via area baja Andrea Morales
21 Regin mamaria Fernando Mora
22 Pleuro pulmonar Angela Riveros
23 Mediastino Superior Juan Pablo
24 Mediastino Posterior Valeria Navia
25 Mediastino Anterior y Medio Nicols Orellana
26 Semiologa de trax Fernanda Saavedra
27 Pelvis sea Valeria Navia
28 Paredes del Abdomen Andrea Morales
29 Peritoneo Cindy Gonzales
30 Esfago Abdominal y Estmago Damaris Moraga
31 Hepato-Biliar ngela Riveros
32 Duodeno-Pncreas-Bazo Miranda y Nicols
33 Retroperitoneo Francisca Rinaldi
34 Intestino Valeria Navia
35 Plexo Solar Andrea Morales
36 Sistema Urinario Damaris Moraga
37 Aparato reproductor Masculino Benja Pong
38 Aparato reproductor femenino Miranda Ocara
39 Subperitoneo Francisca Rinaldi
40 Perin Francisca Lpez
41 Canal Ano-rectal Cindy Gonzales
42 Generalidades sistema endocrino ngela Riveros
43 Osteoartrologa EESS Francisca Rinaldi
44 Msculos EESS Fernando Mora
45 Inervacin EESS Valeria Navia
46 Irrigacin EESS Cindy Gonzales
47 Topografa EESS Benjamin Pong
48 Osteoartrologa EEII Miranda Ocara
49 Msculos EEII Francisca Lpez
50 Irrigacin EEII Valeria Navia
51 Inervacin EEII Damaris Moraga
52 Topografa EEII Fernando Mora

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 NDICE
I INTEGRAL DE OH I............................................................................................................................................................................6
GENERALIDADES ANATOMA ......................................................................................................................................................................... 7
ARTROLOGA ............................................................................................................................................................................................. 8
OSTEOLOGA ............................................................................................................................................................................................. 9
SISTEMA CIRCULATORIO Y LINFTICO ............................................................................................................................................................ 10
PIEL ....................................................................................................................................................................................................... 12
SISTEMA MUSCULAR ................................................................................................................................................................................. 14
VRTEBRAS ............................................................................................................................................................................................. 16
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL .................................................................................................................................................... 19
SISTEMA NERVIOSO .................................................................................................................................................................................. 22
HUESOS DEL NEUROCRNEO....................................................................................................................................................................... 24
HUESOS DEL VSCERO CRNEO .................................................................................................................................................................... 27
SMAS Y SCALP ...................................................................................................................................................................................... 30
CAVIDAD NASAL Y BUCAL ........................................................................................................................................................................... 33
FARINGE Y LARINGE .................................................................................................................................................................................. 35
CUELLO .................................................................................................................................................................................................. 38
TRINGULOS DEL CUELLO ........................................................................................................................................................................... 43
II INTEGRAL DE OH I ......................................................................................................................................................................... 45
OSTEOARTROLOGA DE TRAX .................................................................................................................................................................... 46
PAREDES DEL TORAX ................................................................................................................................................................................. 48
DIAFRAGMA ............................................................................................................................................................................................ 52
VA AREA BAJA Y PLEURA PULMONAR......................................................................................................................................................... 54
REGIN MAMARIA ................................................................................................................................................................................... 58
MEDIASTINO SUPERIOR ............................................................................................................................................................................. 59
MEDIASTINO POSTERIOR............................................................................................................................................................................ 62
MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIASTINO MEDIO .............................................................................................................................................. 63
SEMIOLOGA DE TRAX.............................................................................................................................................................................. 66
III INTEGRAL DE OH I ........................................................................................................................................................................ 69
PAREDES DEL ABDOMEN ............................................................................................................................................................................ 70
PERITONEO ............................................................................................................................................................................................. 73
DUODENO............................................................................................................................................................................................... 77
PNCREAS ............................................................................................................................................................................................... 79
BAZO ..................................................................................................................................................................................................... 80
HEPATOBILIAR ......................................................................................................................................................................................... 81
ESFAGO ABDOMINAL Y ESTMAGO ............................................................................................................................................................ 84
RETROPERITONEO ..................................................................................................................................................................................... 87
INTESTINO ............................................................................................................................................................................................... 89
PLEXO SOLAR........................................................................................................................................................................................... 92

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IV INTEGRAL DE OH I ....................................................................................................................................................................... 94
URINARIO ............................................................................................................................................................................................... 95
REPRODUCTOR MASCULINO ....................................................................................................................................................................... 98
REPRODUCTOR FEMENINO ....................................................................................................................................................................... 102
SUBPERITONEO ...................................................................................................................................................................................... 105
PERIN ................................................................................................................................................................................................. 107
CANAL ANORECTAL ................................................................................................................................................................................. 109
ENDOCRINO .......................................................................................................................................................................................... 111
V INTEGRAL DE OH I ...................................................................................................................................................................... 113
OSTEORTROLOGA DE EXTREMIDAD SUPERIOR .............................................................................................................................................. 114
MSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ................................................................................................................................................... 117
INERVACIN EXTREMIDAD SUPERIOR .......................................................................................................................................................... 122
IRRIGACIN EXTREMIDAD SUPERIOR........................................................................................................................................................... 124
TOPOGRAFA EXTREMIDAD SUPERIOR ......................................................................................................................................................... 126
OSTEOARTROLOGA EXTREMIDAD INFERIOR ................................................................................................................................................. 128
MSCULOS EXTREMIDAD INFERIOR ............................................................................................................................................................ 132
INERVACIN EXTREMIDAD INFERIOR ........................................................................................................................................................... 135
IRRIGACIN EXTREMIDAD INFERIOR............................................................................................................................................................ 137
TOPOGRAFA EXTREMIDAD INFERIOR .......................................................................................................................................................... 140
PAUTAS ANATOMA 2015 .............................................................................................................................................................. 142

5
I INTEGRAL DE
OH I

GENERALIDADES

6
 Generalidades Anatoma
Introduccin Trminos de Relacin

Anatoma Descriptiva: Estudio de rganos y sistemas por separado En apndices y extremidades:

Anatoma Topogrfica: Estudio de rganos y sistemas segn Distal: se aleja del tronco.
localizacin Proximal: se acerca al tronco.
Anatoma de superficie: de palpacin En profundidades:
Anatoma radiolgica: Imagenologa. Superficial: lo que se acerca a la piel.
Anatoma Peditrica: los nios no son adultos pequeos. Profundo: lo que se aleja de la piel.
En cavidades: (Ejemplo estmago)
Posicin Anatmica Ideal Inrterno: dentro de la cavidad
De pie Externo: fuera de la cavidad
De frente al observador En plano medio (refirindonos a extremidades):
Vista al frente Ipsilateral: al mismo lado
Extremidades superiores a los costados del Contralateral: en lados contrarios
cuerpo
Palmas hacia adeltante Trminos de Organizacin
Extremidades inferiores juntas
Pies hacia adelante Esqueleto: (ambos unidos por cinturas)
Indivduo anatmico ideal: asexuado, 1.70m, Axial:
70kg y 35 aos Tronco
Crneo
Planos Anatmicos Columna
Pelvis
Superficie geomtrica, lisa, imaginaria, sin espesor que se extiende Apendicular
hasta el infinito. Mviles pero mantienen direccin. Extremidades
1. Frontal o Coronal: divide al cuerpo en una porcin anterior Cavidades:
(ventral) y otra posterior (dorsal), es vertical. Posterior: por detrs del eje seo, contiene y protege al SNC:
2. Sagital: perpendicular al frontal, es vertical. Craneal (crneo cubre encfalo)
Medio: pasa por la mitad del cuerpo dividindolo en porcin Raqudeo (columna vertebral cubre mdula espinal).
derecha y porcin izquierda. Recorren todo el cuerpo.
Paramedial o Parasagital: pasa por cualquier proyeccin Anterior:
del plano sagital, excepto la medial. Lo que se acerca al plano Torcica: (superior) funcin respiratoria y circulatoria
se denomina medial y lo que se aleja se denomina lateral. Abdominal (media) funcin digestiva
3. Horizontal: Perpendicular al plano frontal y plano sagital. Divide al o Separa zona torcica-abdominal
cuerpo en zona superior (craneal o ceflica) y zona inferior Pelviana (inferior) funcin reproductora y urinaria.
(caudal).

Ejes Anatmicos

Lnea perpendicular al plano que

se extiende hasta el infinito
otorgando movimiento tipo
bisagra.
1. Antero-posterior:
perpendicular al plano
frontal, movimientos de aduccin
(aproximacin) y abduccin
(separacin).
2. Longitudinal o Vertical:
Perpendicular al plano horizontal,
movimiento de rotacin.
3. Transversal: perpendicular al
plano sagital, movimiento de
flexin y extensin.

7
 Artrologa
Articulacin: Estructuras anatmicas que van a unir dos huesos o un hueso Cartlago Articular: Medio de unin entre los huesos, formado por
con un cartlago. cartlago hialino que cubre ambas zonas articulares, acta como un
elementos disipador de fuerzas que evita el roce.
Clasificacin Segn Tipo de Unin Cavidad Articular o Sinovial: Espacio libre de la cpsula. Est lleno de
lquido sinovial, rico en agua y protenas, que facilita la movilidad de la
Fibrosas (sinfibrosis) articulacin y amortigua.
Unen los elementos a travs de tejido fibroso. Gran cantidad de colgeno en Estructuras anexas: No son parte propiamente tal de la articulacin,
su interior. Algunas estn osificadas. Escasa o nula movilidad. pero contribuyen a la funcin de esta. Soporte, apoyo y/o estabilidad.
1. Sindesmosis: Unin de dos huesos mediante membrana fibrosa Ligamentos de refuerzo (intraarticulares): Refuerzan la
(intersea) Ej: Articulacin radio cbito cpsula, evitan que en movimientos extremos la articulacin se
luxe.
Ligamentos a distancia: No estn contenidos completamente en
la cpsula articular, su funcin es controlar la movilidad articular

Tipos de Articulaciones Sinoviales

Planas: Contacto de dos superficies planas. Ej: Articulaciones de carpo

y del tarso, costovertebrales.
2. Suturas: Unin huesos de la cara y crneo, en adultos se
encuentran osificadas.
Dentadas: Ej: articulacin frontoparietal e interparietal
Escamosa o biselada: Ej: Sutura esfenotemporal Troclear: Movimiento deslizante de una
Planas: Ej: Sutura intermaxilar superficie cilndrica sobre una cavidad
Esquindilesis: nica del Vmer (bisagra) Ej: articulacin Hmero-Ulnar

Trocoides o Pivote: Movimiento giratorio

de una superficie cilndrica dentro de una
cavidad. Ej: Segunda vrtebra cervical
articula con la primera (Axis o Atlas)
3. Gnfosis: Solo presente en la unin entre diente y el hueso
alveolar maxilar a travs de ligamentos periodontales. Posee cierto
grado de movilidad.
Encaje Recproco o Silla de Montar:
Cartilaginosas Unin de 2 superficies cncavas Ej:
Articulacin carpometacrpica
1. Primarias o sincondrosis:
Formadas por cartlago Hialino
Posee cierta movilidad limitada
Con el tiempo se osifican
Condleas: Semiesfera (cndilo)
Ej: articulacin Esternal.
articulando con una cavidad Ej: articulacin
metacarpofalngicas, temporomandibular.
2. Secundaria:
Formadas por cartlago fibroso
Posee cierta movilidad permanente
Esfricas: Esfera Articulando con una
Ej: Snfisis pbica, o discos intervertebrales.
cavidad. Ej: Articulacin fmoro coxal y
Sinoviales del hmero con la escpula

Articulaciones ms mviles, con
estructura articular compleja.
Poseen 3 componentes
constantes (3 Cs) Articulaciones Segn Grado de Movilidad

Cpsula Articular: Sinartrosis: Escasa o nula movilidad, entre estas se pueden encontrar las
Envoltura de la articulacin articulaciones fibrosas, las suturas y las cartilaginosas primarias.
sinovial, formada por fibras
Anfiartrosis: Movilidad limitada, corresponden a las articulaciones
elsticas insertas bajo
cartilaginosas secundarias
superficie articular de
ambos huesos. Interior Diartrosis: Alta movilidad, caracterstica de las articulaciones Sinoviales
tiene membrana sinovial
(produce lquido sinovial). *Recordar que la movilidad de una articulacin es inversamente proporcional
a su estabilidad

8
 Osteologa
Tejido Cartilaginoso
Tejido sin irrigacin ni inervacin.
Soporta traccin y tensin.
3 tipos segn composicin de la matriz:
Hialino: colgeno y predominancia de agua (cartlagos de
crecimiento, articulaciones sinoviales)
Elstico: Elastina (Pabelln auricular)
Fibroso: rica en colgeno (discos intervertebrales, snfisis del
pubis)
Tejido seo
4 funciones
Estructural.
Locomotor: movimiento ( + articulacin y msculos)
Hematopoytica: mdula sea roja.
Metablica: de sales como el Ca+2.
Hueso: rgano (con junto de tejidos para cumplir una funcin especfica)
pues cuenta con inervacin, vascularizacin, insercin de msculos, etc.
Estructura del Hueso
Periostio: membrana, recubre todo el hueso excepto zonas
articulares, se divide en:
o Periostio Fibroso: Superficial y denso. Circulacin de vasos
sanguneos, nervios e insercin de fibras (tendones
musculares y ligamentos)
o Periostio osteognico: Profundo, ms pegado al hueso.
Capa celular que participa en crecimiento en espesor y
renovacin del hueso.
Mdula sea: Presente en el interior de los huesos largos.
o Activa: mdula sea roja, relacionada con la funcin
hematopoytica prepuberal, en la etapa postpuberal solo se
conserva en la epfisis de los huesos largos, esternn y
huesos coxales.
o Degenerada: mdula sea roja se degenera en la pubertad
y se convierte en grasa, quedando como mdula amarilla.
Tambin se relaciona con mbolos grasos cuando ocurre
fractura.
Tipos de Tejido seo
Plexiforme: hueso inmaduro. Presente en el desarrollo
embrionario y cicatrices seas (desordenado)
Laminar: Hueso maduro, ordenado (sistema Havers)
o Compacto: perifrico/superficial, de matriz densamente
mineralizada y lminas seas estrechamente relacionadas
sin espacios (pole en crneo)
o Esponjoso: Central, matriz menos mineralizada, presencia
de celdillas para la mdula sea roja (Dpole en crneo).
Lminas ubicadas de tal manera que bridan la mayor
resistencia a las presiones que soporta el hueso.
Clasificacin de los Huesos
Largos: predomina la dimensin de longitud.
o Presencia de canal medular
o Poseen epfisis, difisis y metfisis
o Metfisis constituye el cartlago de crecimiento en el nio, con
el tiempo se osifica.
o Hmero, radio, fmur, falanges
Cortos: Dimensiones similares en todos los sentidos
o Tarso, carpo
o Sesamodeos: forma de semilla de ssamo, apoyan
articulaciones (rtula)
o Supernumerarios: huesos extra que a menudo se
desarrollan en la mano y en el pie
Planos: Espesor disminuido (escpula, esternn, huesos del
crneo)
Irregulares: No pertenecen a ninguna de las clasificaciones
anteriores, su forma es irregular (vrtebras, maxilar superior e
inferior y huesos neumticos como el esfenoides.)
o Neumticos: huesos con cavidades, tienen por funcin
disminuir el peso y ayudar en la resonancia.
Sinusitis se refiere a la inflamacin de la membrana que recubre los senos
paranasales de los huesos neumticos que ocurre con una infeccin a raz de
un virus, bacteria o un hongo.
Prominencias:
Procesos (apfisis): estructura alargada que sobresale del hueso
(apfisis transversa)
Espinas: saliente sea alargada y delgada (espina escapular)
Trcanter: saliente/proyeccin muy grande (trcanter mayor del
femur)
Tuberosidad: saliente/proyeccin grande (tuberosidad tibial)
Tubrculo: saliente/proyeccin pequea (tubrculo anterior del
atlas)
Cresta: saliente no redondeada, forma borde (cresta iliaca)
Depresiones:
Surcos: depresin/ranura longitudinal superficial (surco del nervio
radial del hmero)
Agujeros: abertura redonda en un hueso (agujero magno
occipital)
Fositas: depresin de un hueso (fosa mandibular del temporal)
Sistema Esqueltico
Esqueleto axial (amarillo): Compone el eje vertical
del cuerpo (crneo, columna vertebral, esternn y las
costillas)
Esqueleto apendicular (gris): Consta de los huesos
que forman la extremidad superior e inferior y las
cinturas que unen el esqueleto axial con el
apendicular.
Ambos unidos por cinturas:
o Cintura escapular: clavculas y escpulas,
une esqueleto axial con extremidades
superiores
o Cintura plvica: huesos coxales y sacro,
une esqueleto axial con extremidades
inferiores
En el adulto hay un total de 206 huesos.
9
 Sistema Circulatorio y Linftico
Formado Por

Sangre
Linfa
Corazn
Vasos Sanguneos
Vasos linfticos

Funciones; transporte de:

Gases (O2 Y CO2 principalmente)

Nutrientes (relacin con sistema digestivo)
Calor
Agua
Hormonas
Anticuerpos
Desechos
Vasos sanguneos: Arterias, venas y capilares
Caractersticas
Arterias Arteriolas capilares vnulas venas
Circuito cerrado
Flujo sanguneo unidireccional Arterias: Poseen 3 capas concntricas. Estas capas condicionan a que la
Doble circuito: arteria se encuentre distendida
Circulacin mayor (corazn con el cuerpo)
Constitucin:
Circulacin menor (corazn con pulmones)
Sistema de presiones: Tnica ntima Endotelio
Bomba impulsora (corazn) Lmina de fibras elsticas
Doble sistema de vlvulas Tnica Media Musculatura Lisa
Cmara de llenado Lmina de fibra elstica
Doble circuito en serie Adventicia tejido fibroso ms rgido

Corazn:
Ubicado en la regin media del mediastino
Bomba impulsora
4 cavidades, 2 aurculas o atrios (llega sangre) y 2 ventrculos (sale
sangre al cuerpo) cada uno con un lado izquierdo y uno derecho
Compuesto por 3 capas: endocardio, miocardio y pericardio
o Endocardio tapiza cavidad interna del corazn
o Miocardio corresponde al msculo cardiaco que da la funcin
contrctil
o Pericardio serosa que cubre el corazn, se compone de 2
membranas, pericardio fibroso y pericardio seroso
Sistema de irrigacin propia (Sistema coronario)
Vlvulas auriculoventriculares
Se clasifican en:
Elsticas: presenta tnica ntima, media y externa. La arteria aorta es
la arteria elstica por excelencia
Musculares: aparte de presentar las tres tnicas descritas, tambin
poseen lminas elsticas, la interna y la externa
Arteriolas: al igual que las elsticas, presenta los tres tipos de tnica,
pero el lumen de este vaso es pequeo y el grosor de las capas tambin
lo es
Tipos de circulacin arterial:
Anastomtica se generan intercomunicaciones arteriales
que aseguran el riego sanguneo.
Terminal es lineal, solo un vaso sanguneo irriga el territorio.

Valvula bicspide o mitral (sector izquierdo)

Vlvula tricspide (sector derecho)

Vlvulas semilunares

Vlvula artica (sector izquierdo)

Vlvula pulmonar (sector derecho)

Anastomtica Terminal
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Venas: Misma composicin de arterias pero grosor de capas es menor,
contienen el 70% de la volemia
rea de drenaje:
Tnica ntima Endotelio
superior del cuerpo derecho drena la linfa en el lado derecho a travs de
Lmina de fibras elsticas
la gran vena linftica
Tnica Media Musculatura Lisa
Lmina de fibra elstica del cuerpo restante drena la linfa a travs del conducto torcico en el lado
Adventiciafibrosa, ms rgido izquierdo. Cisterna del quilo drena al conducto torcico

Clasifican en: Vnulas y venas

Sistema venoso:

Superficial (venas superficiales o

subcutneas): por sobre la aponeurosis
muscular o fascia profunda.*

Profunda: por debajo.

* Tejido conjuntivo que envuelve a todos los rganos

y msculos.

Este sistema tiene vlvulas que tienen como funcin

evitar el reflujo y asegurar la unidireccionalidad del
flujo. Anexo

Venas Cavas el sistema

cigos ayuda al drenaje
torcico.

Sistema Portasistema
capilar que se interpone en el
circuito arteriacapilarvena
con otro circuito capilarvena,
generando una
recapilarizacin y luego vuelve
a un sistema venoso. [Porta heptico; Porta Hipofisiario].

Capilares: Estn compuestas slo por endotelio pues este permite el

intercambio de sustancia con el tejido adyacente.

Sistema linftico:

Funciones:
Inmunitaria
Recoleccin
Tiene circulacin centrpeta
Conformacin:
Linfa
Tejidos linfticos linfonodos
Vasos linfticos
Linfonodos: rganospequeos que poseen linfocitos T, linfocitos B y
Macrfagos
Vasos linfticos:
Capilares linfticos
Vasos linfticos
Tronco linftico
Conductos linfticos

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 Piel
Datos Generales
mayor rgano
pesa 3 kg
Superficie de 2 m2 app.
Recibe 1/3 de la volemia
Regeneracin rpida (totalmente cada 150 das)

Funciones

Proteccin: del ambiente, inhibiendo perdida de agua y electrolitos, con

pH cido contra bacterias, es impermeable al agua
Termorregulacin
rgano sensitivo: siente dolor, temperatura, tacto y presin
Sintetiza la vitamina D
Secrecin: de sebo y sudor

Superficie de la piel

Es una cubierta continua con pliegues (aumentan superficie)[ej. pliegues

de flexin en articulaciones]
La interrumpen orificios naturales [ej. boca, ano, vagina] donde es Anatoma de la Hipodermis
continuado por mucosas.
Posee crestas y surcos [ej. huellas dactilares], pliegues, arrugas a) Panculo adiposo:
faciales, Lneas de tencin de Langer. tejido graso, dividido en
lobulillos, entre los
cuales hay tejido
Lneas de tensin de Langer
vascular.
De espesor variable
Son lneas de tencin o
[obesidad mrbida
estiramiento en direccin las fibras
es producto de
de colgeno ubicadas en la dermis
acumulacin de
reticular
grasa ac]
Incisiones quirrgicas las siguen
Tiene ligamentos y
para un resultado esttico, de no
en esta capa se
hacerlo, se lesionan y se forman
pueden insertar
queloides; tambin se pueden dar
msculos subcutneos [ej. msculos faciales o los del cuello]
por condicin personal, aunque se
respeten las lneas. Ej. Raza
b) Capa membranosa
afroamericana
c) Capa de tejido laxo entre tejido cell subcutneo y fascia de
revestimiento
CAPAS DE LA PIEL (2)
COLOR PIEL depende de:
Epidermis: capa superficial, avascularizada; dependiendo del estrato,
las cell van en diferentes etapas de su vida celular. Presencia de grnulos de melanina(+ melanina, + oscura) en epidermis
Estrato Corneo (capa de clulas muertas) El sol estimula a los melanocitos (forman melanina) e incrementa la
Estrato Lucido pigmentacin
Estrato Granuloso Espesor de la piel (es ms gruesa en plantas y palmas)
Estrato Espinoso Irrigacin de los vasos de la dermis (Ej. ponerse plido o sonrojarse)
Estrato Germinativo: clulas sobre una membrana basal que
hacen mitosis, esto renueva la piel.
VASOS DE LA PIEL
Dermis: vascularizada
Segmento papilar: posee papilas (como montaitas)
La epidermis no tiene vasos sanguneos (se nutre por difusin), vasos
Segmento reticular: capa ms profunda
estn en dermis:
Arterias:
HIPODERMIS o Tejido Celular Subcutneo Plexo arterial sub papilar
Plexo arterial profundo
Ubicado bajo la dermis, contiene los anexos de la piel. Anastomosis arterio-venosas
Es tejido conjuntivo, laxo, rico en vasos y nervios. Venas
Funcin termorreguladora y amortiguadora Homnimas a los plexos arteriales (siguen el mismo trayecto que
las arteria), desaguan en venas profundas

Linftico
Ubicados en la regin profunda de la capa papilar de la dermis
Desaguan en la red linfocapilar profunda
12
INERVACIN DE LA PIEL
Aferentes (sensitiva):
Fibras libres en la dermis que pueden pasar a la epidermis:
estimulan sensibilidad trmica y dolor
A nivel de los folculos pilosos: causan sensibilidad, tacto y la
contraccin del musculo erector (ej. la piel de gallina)
Corpsculos (estructuras nerviosas en dermis)
o De Paccini: en plantas y palmas, envan estmulo de
sensibilidad, presin y vibracin
o Mussner: en plantas, palmas y labios, estmulo de
sensibilidad tectil
o Ruffini: causa sensibilidad al calor
o Krause: causa sensibilidad al frio
Aplicacin clnica: llene subungueal o capilar: al apretar la ua
debe haber un cambio de color en menos de 2 segundos (si un
paciente est en shock o con hemorragia cambio ser lento)
Matriz ua: donde nace la ua
Pliegue ungual proximal: piel que cubre a la raz de la ua
Hematoma subungueal: acumulacin sangre bajo la ua
(Fenestracin: Con anestesia se perfora la ua para que salga la
sangre, desaparece el dolor)
Onicocriptosis: Ua encarnada, es por error en corte de ua (se
dan antibitico, retiran ua y se achica matriz)
Glndulas de la piel
Sebceas: Producen sebo que lubrica la superficie cutnea;
mayor secrecin en pubertad y embarazo, disminuye en vejez
Sudorparas: Producen sudor (contiene los mismos productos
inorgnicos de la sangre pero en menor concentracin), elimina
electrolitos y posee funcin termorreguladora
Trasplante de Piel

Puede ser trasplantada en caso de tejido lesionado (Principal causa injertos:

quemaduras)
1. Se limpia lesin
2. Debe estar granulada (bien vascularizada)
3. Se coloca lamina de piel sobre el sitio
4. Se pone vendaje gentil e injerto se fija

Heridas

Es una lesin traumtica de piel y/o mucosa, interrumpe integridad tisular

Clasificacin:
Punzante: por un objeto punzante
Cortante: por un objeto con filo
Corto-punzante: por un objeto punzante y filoso (ejemplo: un pual)
Eferentes (simptica): ramas hacia msculo erector del pelo, glndula Abrasiones: raspones causados por friccin
sudorpara y vasos sanguneos. Laceraciones: desgarros de tejidos
Avulsiones: desgarro y destruccin de tejidos
Apndices de la Piel o Fanereas Amputaciones: perdida de fragmento o extremidad

Pelos: cada unidad de pelo Cuerpo reacciona a traumatismo:

consta de cutcula, corteza y
medula EPITELIZACIN: restitucin de piel por medio de clulas de espacio basal.
Cubren el cuerpo, excepto [Ej. Descamarse por el sol, no deja cicatriz]
plantas y palmas CICATRIZACIN: si la herida sobrepasa la capa basal, comprometiendo la
Son ms gruesos en cuero dermis.
cabelludo [cuero cabelludo
posee gran irrigacin, Quemaduras
especialmente en los ms
jvenes] Es de alta mortalidad porque se pierde proteccin (se dan infecciones)
Su color depende de Tipo A: Respeta el estrato basal, hay epitelizacin
factores genticos (gris: Tipo AB: Respeta islotes del estrato basal, puede evolucionar hacia
ausencia pigmentos, epitelizacin o cicatrizacin segn como avance y se trate.
blanco: burbujas aire) Tipo B: Lesiona al estrato basal, hay cicatrizacin (la carbonizacin
A nivel de los folculos tambin se incluye en esta categora)
pilosos (donde esta contenido el pelo) hay msculo que producen
ereccin del pelo (msculos erectores), son musculatura lisa ASPECTOS CLINICOS
involuntaria (producen piel de gallina) Piel puede ayudar en diagnstico de enfermedades
En folculo piloso desemboca glndula sebcea , que lubrican al 1.- Acn: Inflamacin e infeccin de las glndulas sebceas
pelo
2.- Urticaria: Erupcin con prurito por alergias
Existe una base/ampolla de crecimiento
3.- Psoriasis: Enfermedad crnica caracterizada por escamas blancas y
secas
Uas:
Compuestos de queratina dura, son una modificacin de las 4.- Ulcera de decbito: Lesiones por presin, comprime piel contra
clulas epidrmicas que estn cornificadas estructura sea
Se originan en el pliegue ungueal proximal; posee una porcin 5.- Quemaduras tipo A, AB, B
adherida y una porcin libre, una cara superior en contacto con el 6.- Piel plida: Anemia
exterior, y una cara inferior adherida al lecho sub-ungueal 7.- Piel amarilla: Ictericia, personas que nacen sin va biliar, no pueden
Crecen 1 mm por semana eliminar la bilis, la acumulan y se ven amarillo
13
 Sistema Muscular
La masa muscular corresponde al 40- 50 % del peso muscular II. SEGN TOPOGRAFA
Indica ubicacin del msculo. Ej: en la extremidad inferior, el msculo tibial
Funciones del Sistema Muscular anterior

Locomocion o Movilizacion III. SEGN NMERO DE CUERPOS MUSCULARES

Estabilidad
Postura
Forma del cuerpo
Actividad motora de los rganos internos (Ej: MusculosenSist.
respiratorio y digestivo)
Mimica (Ej: Musculos Cutaneos)
Produccion de calor

Constitucin del Msculo

MiofilamentosMiofibrillasFibrillasFascculosMsculo

Tipos De Fibras Musculares

LISAS:
o La superficie del tejido es uniforme, no se aprecian bandas
ESTRIADAS
1. Posee estras que corresponden a bandas
2. Bandas A MIOSINA
3. Bandas I ACTINA a) Bceps: Dos cuerpos musculares
4. Clulas ms largas que anchas b) Trceps: Tres cuerpos musculares
5. Rodeadas por sarcolema c) Cudriceps: Cuatro cuerpos musculares.
6. Posee 4 membranas:
Endomisio: Membrana interna IV. SEGN ACCIN QUE EJECUTAN
de fibras muscular Su nombre indica la funcin que cumple. Ejemplo: Msculo elevador de
Perimisio: Rodea a fascculos prpados
Epimisio: Reune a distintos
fascculos formando un TIPOS DE MSCULOS
musculo
Aponeurosis: Variedad de I. MSCULO ESQUELTICO:
tendon que rodea al musculo Voluntario
para Estriado
evitar el roce. Permite el movimiento
Se clasifican en:
UNIDAD MOTORA DEL MSCULO Superficiales: Msculos Faciales
Profundos: En extremidad superior e inferior. Se encuentran
Permite que el msculo se contraiga o se relaje mediante un estmulo revestidos por una fascia o aponeurosis que lo separa del tejido
La fibra nerviosa posee una placa motora produce acetilcolina la que celular subcutneo
provoca la contraccin de la fibra muscular Tiene 4 formas:
Fusiformes
CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS Peniformes uni.bi
Cuadrado
I. SEGUN SU FORMA Plano
Tiene 4 funciones
a) Fusiformes: Forma de huso Ej: Biceps, Semitendinoso Agonistas: Se activan en la contraccin
b) Planos: Predominan dos dimensiones a excepcin del grosor Antagonistas: Se opone a la contraccin
Ej: Oblicuo interno, externo y transverso) Sinrgicos: Ayudan a la contraccin. Complementan a los
antagonistas
c) Abanico: Base estrecha que se abre en una curva amplia EJ: Fijadores: Estabilizan porciones proximales del msculo
Pectorales, Mesenterio
d) Circulares: Rodean una estructura Ej: Esfinter interno (estructura II. MSCULO CARDIACO
lisa) Esfinter externo (Musculo elevador del ano de estructura Involuntario
estriada) Estriado
e) Orbiculares: Se sitan alrededor de algunos orificios para regular Responde a estimulos.
su abertura Ej: Orbicular de labios Estimulo Simptico: produce aceleracin (taquicardia)
f) Peniformes: Ej: Recto femoral, Deltoides Estimulo Parasimptico: produce disminucin del ritmo
g) Cuadrados: Ej: Cuadrado lumbar cardiaco (bradicardia)
h) Cortos: Ej :Msculos de la mano

14
III. MSCULO LISO Estructuras Anexas
Involuntario
No posee estras Bolsas Sesoras:
Se encuentra en: Ubicadas entre dos msculos o entre msculo y hueso.
Arterias: En su tnica media. Estimulos simpticos provocan su F(x): evitar el choque del msculo con el hueso (porque poseen lquido
contraccin aumentando la presin arterial. en su interior), permitir el desplazamiento y amortiguar los golpes.
Sist. Respiratorio: rodeando los bronquiolos. regula la bronco-
dilatacion y la bronco-contraccin (asma) Vainas Sinoviales del os Tendones:
Sist. Digestivo: desde el esfago al ano contrayndose y Estructura del tejido conjuntivo que forma tneles o anillos y a travs de ellos
dilatndose pasa el tendn para que este pueda deslizarse de forma saludable.
Sist. Urogenital: dilatando o contrayendo los urteres, el tero
y las paredes de la vejiga.

TENDONES

Estructura fibrosa de tejido conjuntivo

que puede tener diferente forma:
Cilndrica
Aplanada
Forma de hoja
F(x): Permite al musculo insertarse o
fijarse a nivel de los huesos.

FASCIAS
Lminas o membranas de tejido conjuntivo que recubre o envuelve al
msculo formando compartimentos independientes o tabiques.
Patologas:
Fascitis(inflamacin de la fascia
Fascitis necrotizante
Sndrome compartimental (Al fracturarse el hueso, la sangre de este
se acumular entre el musculo y la fascia. Mientras ms sangre
haya, ms se comprimir el musculo. El cirujano se ver obligado a
abrir la fascia para liberar al musculo y a los elementos vasculares)

INSERCIONES DE LOS MSCULOS

Se insertan a los huesos mediante tendones.
Hay tambin msculos que se insertan en:
Membranas o mucosas: Ej. Msculos de la lengua
Fascias: Ej.: Msculos de pared abdominal
Bandas circulares: Ej. Esfinteres
Estas inserciones poseen un sitio de origen y uno de insercin.
Sitio de origen del musculo es la insercin proximal o donde
nace el msculo
Sitio de insercin es la insercin distal (donde termina el
msculo)

15
 Vrtebras

Principal componente del esqueleto axial, importante medio de soporte
del cuerpo.
Protege la mdula espinal (conducto medular)
Formado por 33 vrtebras articuladas entre s:
-Pedculos: parte ms anterior del arco, es ms gruesa y de menor altura,
son 2: derecho e izquierdo. Sus escotaduras superior e inferior (depresiones)
dan origen a los agujeros de conjuncin.
-Lminas: parte ms posterior del arco, ms aplanada y alta, de bordes
rectos. F(x): proteccin.

7 cervicales Del arco surgen 7 apfisis/procesos:

12 torcicas o dorsales
5 lumbares -A. transversa (2, der/izq): en el eje transversal, surgen en el punto de unin
5 sacras (fusionadas) de los pelculos y las lminas. F(x): insercin de ligamentos y msculos.
4 coccgeas (1 ind. 3 fusionadas) -A. articular (4, 2 sup/2 inf): en el eje longitudinal, dividen al arco en pedculo
y lmina. Articulan con los procesos articulares de la vrtebra vecina.
-A. espinosa (1): surge de la unin de ambas lminas, dirigindose hacia
Curvaturas de la columna posterior. F(x): insercin de ligamentos y msculos.

En la vida fetal se comienza con una curvatura primaria, hasta que el Vrtebra tipo por regin
desarrollo psicomotor da origen a las curvaturas secundarias. Cervical:
Cuerpo: rectangular, en sus costados
- Primarias: antes denominadas cifosis, cncava hacia anterior, convexa posee ganchos semilunares (procesos
hacia unciformes) por superior y escotaduras
semilunares por inferior.
Arco: pedculos ms cortos, lminas
rectangulares.
Agujero raqudeo: forma de tringulo
issceles (pedculos cortos, lminas
alargadas)

-A. transversas: su base ocupa gran parte

del pedculo. Posee un agujero transverso para el paso de vasos sanguneos
y dos tubrculos (ant/post) para insercin muscular.
-A. articulares: cortas. Carillas articulares superiores miran hacia arriba y
hacia atrs, inferiores miran hacia abajo y adelante.
posterior. 2: torcica y sacro-coccgea.
-A. espinosa: corto, bituberculado. Mira a posterior.
- Secundarias: antes denominadas lordosis, convexa hacia anterior, cncava
Torcica:
hacia posterior. 2: cervical y lumbar.
Cuerpo: casi circular. En caras
Patologas laterales, hacia posterior, posee 2
-Cifosis: exageracin de la curvatura torcica, cncava hacia anterior. hemicarillas (sup/inf) que en conjunto
-Lordosis: exageracin de la curvatura lumbar, cncava hacia posterior. con las hemicarillas de las vrtebras
-Escoliosis: alteracin del eje longitudinal de la columna. vecinas forman carillas completas para
articular con las costillas.
Vrtebra tipo Arco: pedculos cortos de escotadura
muy marcada (ms en inferior que en
superior), lminas casi cuadradas.
cuerpo Agujero raqudeo: circular.
a. articular
-A. transversas: hacia lateral y posterior, en
pedculo su extremo posee una carilla articular para el tubrculo de la costilla.
-A. articulares: superiores miran hacia atrs, arriba y afuera, inferiores hacia
a. transversa adelante, abajo y adentro.
-A. espinosa: alargado. Mira hacia atrs y hacia abajo.
lmina
Lumbar:
a. espinosa a. articular Cuerpo: ms grande, de mayor
volumen. Ovalado, dimetro
Cuerpo: parte anterior y maciza de la vrtebra, centro de hueso transversal ms grande que el anterio
esponjoso y compacto en su periferia. posterior.
Lmina: pedculos ms gruesos del
Arco: cncavo hacia anterior. Se une al cuerpo por posterior. De hueso mismo alto que la lmina, sta ltima
compacto, en conjunto con los arcos de las otras vrtebras forma el es ms alta que ancha.
agujero raqudeo. Formado por: Agujero raqudeo: ms estrecho,
forma de tringulo equiltero.

16
-A. transversas: largas , miran hacia lateral. -A. espinosa: rectangular, ms ancha que alta. Mira hacia posterio
-A. articulares: superiores miran hacia atrs y adentro, inferiores hacia
adelante y afuera.
Aporta movimiento rotacional a C1/C2, al contrario de otros ligamentos
VERTEBRAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL que evitan el movimiento.
El agujero raqudeo del atlas corresponde a toda la regin que queda
ATLAS (C1) Sostiene el crneo posterior al ligamento transverso.
seo. Formada por dos masas
laterales unidas por un arco C7 VRTEBRA PROMINENTE
anterior y posterior. No posee El tubrculo anterior no se nota, es
cuerpo. muy pequeo en comparacin con el
No tiene proceso articular, ni
posterior.
tampoco procesos espinoso.
Su proceso espinoso :
Posee proceso transverso NO
tuberculado. Largo; se diferencia del resto
Masas Laterales: con forma de cubo, seis caras. No es bituberculado; termina en
Caras anteriores, se continan con el arco anterior. pinta (un tubrculo).
Caras posteriores, se continan con el arco posterior. Importancia se utiliza para contar
Cara superior, posee carillas articulares con forma de eclipse (cncava) vertebras pues es la que mas sobresale y
para el cndilo del occipital (articulacin de tipo condlea). se puede ver a travs de la piel.
Cara inferior, posee carillas para el axis (plana).
Cara medial, tubrculos para el ligamento transverso sujeta el
VRTEBRAS ESPECIALES COLUMNA TORCICA O DORSAL
proceso odontoides evitando su movimiento hacia el agujero raqudeo.
Cara lateral, da origen a los procesos transversos del atlas, que posee: Nota: En una vrtebra tipo cervical cada cuerpo tiene 4 hemicarillas: dos
o tubrculo anterior superiores y dos inferiores.
o tubrculo posterior T1: Posee ganchos semilunares. Tiene carilla completa para la costilla 1 y
o agujero transverso. hemicarilla para la costilla 2.
Arco Anterior: equivalente al cuerpo. T10: Solo hemicarilla superior (pues no articula con la costilla11).
Por anterior posee un tubrculo, ms corto que el del arco posterior. T11: Carilla completa para la costilla 11 y no tiene hemicarillas. Sin carilla
Por posterior presenta una carilla articular que se articula con proceso articular en proceso transverso (porque costillas 11 y 12 son carillas falsas
odontoides de C2 (articulacin pivote/trocoides). o flotantes, no se articulan con procesos transversos de sus respectivas
Arco Posterior vrtebras)
Posee un tubrculo bastante marcado (equivale al p.espinoso). T12: Carilla completa para costilla 12 y no tiene hemicarillas. No posee carilla
articular en el proceso transverso. Vrtebra de transicin en cara inferior
AXIS (C2)
del cuerpo los procesos articulares son iguales a las lumbares.
Funciona de eje.
Se asemeja ms a una vrtebra
normal: Diferencia T11 y T12 T12 parece ms vrtebra lumbar.
Posee cuerpo, tiene arcos y
casi todos sus procesos. VRTEBRA ESPECIAL COLUMNA LUMBAR
En la cara superior del cuerpo
posee el proceso odontoides L5: Altura anterior del cuerpo mayor que por posterior. Y esta articulacin
(diente del Axis).Prominente, entre L5 y el sacro genera un ngulo (Promontorio/ Lumbo-Sacro) (lmite entre
voluminoso y vertical.Presenta dos pelvis falsa y verdadera).
carillas articulares:
Carilla anterior articula con HUESO SACRO
la carilla del arco anterior del
Atlas. 1 hueso 5 vertebras sacras fusionadas
Carilla posterior va a articular con el ligamento transverso (funciona (articulado con hueso coxal, nunca se mueve,
como articulacin sinovial a pesar de ser una articulacin de hueso con se calcifica).
ligamento). Forma de pirmide cuadrangular invertida
Ocupando parte de la cara superior del cuerpo y parte del pedculo, se (base superior y vrtice inferior).
encuentran dos carillas articulares, las cuales:
Articulan con las carillas inferiores de las masas laterales del Atlas. En el Sacro encontramos los Agujeros Sacros
Equivalen a los procesos articulares superiores de la vertebra, el Axis Posteriores y Anteriores equivalen a los
no tiene formalmente un proceso articular. agujeros de conjuncin. Se encuentran por
La articulacin del odontoides con ligamento transverso y arco anterior del anterior y posterior.
Atlas ocupa el espacio del cuerpo que debera tener el atlas. Cara Anterior: Fusin de los cuerpos
La articulacin atlanto-axial de tipo trocoide permitira la rotacin completa vertebrales. Cara plana, cncava y lisa. Atravesada por crestas que
del cuello, sin embargo existen a los costados las articulaciones planas de corresponden a los discos osificados.
las carillas articulares que lo impiden. Cara Posterior: Irregular y rugosa. Con crestas verticales (medial a lateral):
Funciones del ligamento transverso: Cresta Sacra Media: en la lnea media. Fusin de los procesos
Articular: permite una discreta articulacin. espinosos. Entre estas crestas es la fusin de las lminas.
Protectora: sostiene el odontoides evitando su desplazamiento que Crestas Sacras Intermedias: Fusin de los procesos articulares. Entre
provocara un dao a nivel de medula espinal. estas crestas es la fusin de los pedculos y en ellas tenemos los
agujeros sacros posteriores.
17
 Agujeros sacros posteriores
Crestas Sacras Laterales: Fusin de los procesos transversos.
Cara Lateral: Superficie auricular grande y lisa para el hueso coxal. Por
inferior una superficie rugosa para insercin de ligamentos sacro-citicos.
Cara Basal: Procesos articulares de vrtebra lumbar. En medio del cuerpo
est el agujero raqudeo de S1 y hacia abajo el agujero raqudeo a nivel de
sacro.
Aletas del sacro. Soporte estructural para unin a pelvis. A los costados
del cuerpo de S1. Se continan con el hueso coxal.
Vrtice: Trmino del conducto raqudeo.
Anterior articulacin con el cccix.
Posterior agujero sacro inferior (el de S5), forma un ngulo hacia arriba
denominado hiato sacro.

CCCIX
4 a 5 vertebras. La 1
es voluminosa, las
otras son pequeos
segmentos,
remanentes seos
articulados entre s
por cartlago.
C1 es ms
independiente y mvil
que el resto.
Posee estructuras como: astas, que permiten articular con el vrtice del
sacro (articulacin fibrosa).

AGUJEROS DE CONJUNCIN
Formados por dos pedculos, hacia posterior de estos estn los procesos
articulares que cierran parte del agujero. Por exterior el cuerpo que se cierra
con el disco, formando un agujero completamente cerrado.
Por ah sale el nervio, rama anterior gruesa y posterior delgada.

Nota: Existen 33 vertebras, pero tenemos 34 nervios raqudeos. Existen 8

nervios cervicales, 12 nervios torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. El
primer agujero de conjuncin ocurre entre temporal y Atlas, por ende la
numeracin se da:
Desde el primer nervio cervical hasta el ltimo se cuenta por encima
de la vertebra.
Luego de la primera torcica empiezan a contar por abajo
completando los 34.

18
 Ligamentos de la Columna Vertebral
Las articulaciones balancean movilidad y estabilidad (inversamente b) Facetas Torcicas:
proporcionales). Una articulacin mvil es la del hombro, mientras que una
estable son las suturas del crneo. Se orientan de manera ms vertical que las cervicales y
articulan con costillas.
En la columna: Esto restringe movimiento y no permite rotar.
S flexiona en eje anteroposterior y transversal.
Cuerpos vertebrales reciben el peso del cuerpo, sus articulaciones
otorgan estabilidad.
c) Facetas Lumbares:
Procesos: transversos y espinosos limitan este movimiento; y articulares
lo permiten. Tienen una concavidad hacia atrs, es decir, parecen un semicilindro
Las vrtebras sacro-coxales no tienen movimiento entre s. sin una mitad.
Ms bien del tipo sinovial trocoides.
Tipos de Articulaciones Movimiento de rotacin ( 2) entre las vrtebras cuyo eje es el centro
de aquel semicilindro.
1. Articulacin entre cuerpos vertebrales:

Cartilaginosa secundaria. 4. Articulacin Atlanto-Occipital:

Conformado por discos intervertebrales, hechos de anillos
fibrocartilaginosos concntricos con un ncleo pulposo
compresible de tejido conectivo.
Estn presentes entre todas las vrtebras, excepto entre la C1 y
la C2.
Cada cuerpo vertebral tiene en su cara superior e inferior una capa
de cartlago hialino llamada placa cartilaginosa, el disco
intervertebral se une a estas capas.
Patologas: discopata degenerativa y hernia de ncleo pulposo.
Sinovial condlea.
Atlas posee dos masas laterales, con carillas cncavas y orientadas
hacia superior y medial. El occipital posee dos cndilos que articulan
con estas carillas, orientados hacia inferior y lateral.
Un golpe axial sobre la cabeza puede fragmentar el atlas debido a que
los cndilos orientan la fuerza hacia afuera.
5. Articulacin Atlanto-Axial:
Estas vrtebras tienen dos articulaciones:

a) Atlanto-axial lateral, entre carillas articulares del atlas y las superiores del
axis. Es sinovial plana.

b) Atlanto-axial media, entre la carilla del proceso odontoides con la carilla

posterior del arco anterior de atlas. Es sinovial trocoides, otorga rotacin al
cuello.

Aqu participan 4 ligamentos:

Ligamento cruciforme, unin entre ligamento transverso y las bandas

2. Articulacin uncovertebral: longitudinales superior en inferior.
Alares, unen el diente con las porciones laterales del atlas y el foramen
En la columna cervical desde C2 a T1.
magno.
Sinovial plana entre procesos unciformes con escotaduras de
Ligamento apical o del vrtice del diente.
cuerpos vertebrales.
Porcin profunda de membrana tectoria, une el borde inferior cuerpo
Aumenta movilidad.
del axis con el borde anterior del foramen magno.
3. Articulacin facetarias, cigapofisiarias, interapofisiarias o entre
procesos articulares:

Sinoviales planas.
Permiten un deslizamiento que puede ser multidireccional, segn la
orientacin de las carillas articulares.

a) Facetas Cervicales:

Orientacin de carillas permiten al cuello flexionarse sobre los ejes

anteroposterior y transversal, y la rotacin en eje longitudinal.
Superiores: hacia superior, posterior y lateral.
Inferiores: hacia inferior, anterior y medial.

19
 6. Articulaciones de las vrtebras torcicas

a) Articulacin Costo Vertebral: hemicarilla superior + hemicarilla inferior

articulando con la cabeza de la costilla. (exceptuando T1 que posee una
carilla superior y un hemicarilla inferior, T10 que posee solo una
hemicarilla superior, T11 y T12 que poseen solo una carilla completa)
b) Articulacin Costo Transversa o transverso costal: articula el
proceso transverso con el tubrculo de la costilla. No existe en T11 ni
T12 (costillas flotantes).

Comn Anterior Comn posterior Supraespinoso y nucal

2) Ligamentos Intervertebrales: son individuales, de vrtebra en

vrtebra.

a) Amarillo: une lmina con lmina. Su funcin principal es cerrar el

conducto raqudeo. Frena un poco el movimiento de flexin.
b) Interespinoso: se ubica entre las apfisis espinosas de las
vrtebras.
7. Articulacin Sacro Iliaca c) Intertransverso: entre procesos transversos.

Articulan las caras laterales del sacro con los huesos coxales (ilion). Posee
componentes de una articulacin sinovial plana y una fibrocartilaginosa
(Cartilaginosa Secundaria), siendo reforzada por los ligamentos sacro iliaco
anterior y posterior, entre otros. Cede un poco durante el embarazo.

Msculos de la Columna

Existen tres capas de posterior hacia anterior:

1) Capa superficial: dos grandes msculos.

Trapecio: va el occipital hasta la columna dorsal formando un

tringulo que se dirige al escapular y la clavcula.
Ligamentos de Refuerzo Latsimo del dorso o Dorsal ancho: Va de los procesos
espinosos de T7 hasta el sacro y de ah sale una prolongacin
1) Longitudinales: generalmente abarcan gran parte de la columna muscular que se va adelgazando hasta insertarse en el hmero.
fortaleciendo las articulaciones intervertebrales.
2) Capa Intermedia:
a) Vertebral comn anterior: es fibroso y regular. Se une a la
cara anterior de los cuerpos y discos. Va desde la superficie Romboides: Son msculos que fijan la escpula,
basilar del occipital hasta el sacro. R. Menor: C7-T1 hasta el borde de la escpula.
b) Vertebral comn posterior: es fibroso e irregular (cuando R. Mayor: T2-T5 hasta el borde de la escpula.
pasa por un disco se expande y por un cuerpo e adelgaza).
Se une a la cara posterior de los cuerpos y discos (cara Serratos posteriores: Participan de los movimientos de las
anterior del conducto raqudeo). Va desde el borde del costillas. Van desde la columna hacia las costillas, de C6 a T2 y
agujero mago hasta el cccix. No pasa por C1 (no posee desde T10 a L2.
cuerpo), por lo tanto se salta de C2 hasta el foramen magno,
segmento denominado membrana tectoria.
c) Supraespinoso: es delgado y se une a cada proceso
espinoso. Va de C7 hasta el sacro. A nivel cervical pasa a
llamarse ligamento nucal.

20
3) Capa profunda: musculatura intrnseca del dorso o msculos propios
de la columna. Se encargan de darle movilidad.
- Masa comn erectora de la espina: va desde el hueso coxal
hasta T12. All se divide en tres fascculos que de lateral a medial
seran: Ileocostal, longusimo del dorso, espinoso y
transversos-espinosos (son los ms profundos y pequeos).

mmmFascculos de la masa Fascculos transverso-

comn erectora de la espina espinosos

Anatoma de Superficie:

- C7: identificable por su proceso espinoso, marca el lmite entre

vrtebras cervicales y torcicas.
- T3 est a la altura de la espina escapular.
- T7 y la sptima costilla estn a la altura del ngulo inferior de la
escpula.
- Si de la parte superior de la cresta ilaca se traza una lnea, se
encuentra L4, muy relevante para la puncin lumbar.

Movimientos de la Columna:

- Globales: se mueve toda la columna, por ejemplo, la rotacin del

tronco.
- Segmentarios: como por ejemplo, los movimientos del cuello. La
columna cervical da mayor posibilidad de movimientos
segmentarios.

21
 Sistema Nervioso
Sistema: rganos y tejidos se asocian para cumplir misma funcin
Sistemas Integrativos: los que permiten unir todo el cuerpo, son:
endocrino, vascular y nervioso
SISTEMA NERVIOSO (SN) incluye todo el tejido nervioso
Funciones
Provee info del medio interno y externo
Integra informacin (de distintas fuentes)
COORDINA actividad motora voluntaria e involuntaria
Regula principales funciones del organismo [ej. temperatura, presin, etc.]
Realiza funciones superiores: memoria, planificacin y lenguaje
Clulas del SN
Neuronas: unidad funcional del SN. Funcin: generar y transmitir impulsos
nerviosos
Gla: cell de apoyo a neuronas, mantienen el medio de la neurona (aslan,
soportan estructuralmente, eliminan desechos neuronales). Forman parte
de la barrera hemato-enceflica., impidiendo paso de sustancias al SNC.
Cantidad: gla : neurona = 10:1
Partes del Sistema Nervioso
Divisin por comportamiento:
Parte Autonmica (SNA): controla funciones sin registro consciente.
[ej. ciclo sueo-vigilia, frecuencias respiratoria y cardiaca, etc.]
Parte Voluntaria (SNV): control de funciones conscientes, voluntarias
[ej. hablar, caminar]
Divisin por ubicacin:
Sistema Nervioso Central (SNC): tejido nervioso dentro de estuche
seo, esta dividido (por ubicacin) en encfalo y medula espinal.
Protegido por:
Estuche seo: compuesto por crneo (contiene encfalo) y
columna vertebral (contiene medula espinal)
-3 Meninges (tejido conectivo) al interior del estuche: duramadre,
aracnoides y piamadre (ms interna).
-Lquido cerebro-espinal: producido al interior de SNC, ubicado
en espacio subaracnoideo
Sistema Nervioso Perifrico (SNP): lo que esta fuera del estuche
seo
Lmite de ambas zonas (en divisin por ubicacin):
En columna vertebral: agujeros de conjuncin entre pedculos
En crneo: orificios del crneo
Estructura Interna del Sistema Nervioso Central
Sustancia Gris: formada por somas (cuerpos neuronales) y dendritas,
aqu estn centros de integracin, es decir, donde se procesan
estmulos y elabora respuesta. Va a tomar forma de ncleos, corteza o
formacin reticular (en tronco enceflico), dependiendo de la zona del
SNC.
Sustancia Blanca: formada por axones, funcin de conduccin de
impulsos. Se encuentra en forma de tractos y fascculos (o hases)
Disposicin de la sustancia blanca:
en FIBRAS, las cuales cruzan, asocian informacin:
Comisurales: de un hemisferio a otro. [Incluyen cuerpo calloso, el
frnix (o trgono cerebral), el septo pelcido, la comisura blanca
anterior (telenceflica) y la comisura blanca posterior (epitalmica)]
de Asociacin: un rea de corteza a otra rea del mismo hemisferio
de Proyeccin: de corteza a medula o tronco, o al revs.
*CAPSULA INTERNA: suma de todas las fibras de proyeccin que se abren
como abanico dentro del cerebro.
Morfognesis y Cavidades Ventriculares
Desarrollo embrionario: tubo neurlgico
posee cavidad en su interior, al desarrollarse
la cavidad se modifica, pero siempre es
continua; esto se llama Sistema de
Cavidades Ventriculares.
Aqu se produce el lquido cerebro-espinal.
Esta dividido en segmentos y se asocian a
una parte del SNC:
Ventrculos Laterales: en hemisferios cerebrales
Ventrculo Medio/3r Ventrculo: con diencfalo
Acueducto Mescenceflico: con mesencfalo (parte del tronco
enceflico)
4to Ventrculo: con puente y bulbo (partes del tronco enceflico)
*este ventrculo visto desde atrs, retirando el cerebelo parece un
rombo (por ello Rombencfalo)
Configuracin Externa de hemisferios cerebrales
Cerebro esta dividido en 2
hemisferios (izq y der) por la
Cisura Interhemisferica.
Los hemisferios tendrn
cisuras o surcos (si es muy profundo fisura) y giros o circunvoluciones.
Son producidos por el plegamiento del cerebro debido a la limitacin
que es el crneo en el desarrollo embrionario. Da ms superficie til.
Los pliegues siguen patrones para personas, por lo que se puede
asociar zona cerebral a funcin. Organiza Funcional del cerebro vara
constantemente levemente debido a descubrimientos.
*ANEXO CARAS DEL CEREBR
PARTES del SNC
Encfalo
Se divide en
Cerebro
Diencfalo:
Tlamo: estacin de relevo para aferencias hacia corteza
Hipotlamo: con pequeos ncleos, donde se controlan
saciedad y apetito, sed, sueo y vigilia, libido, presin arterial y
frecuencia cardiaca
Y otros ncleos: epitalamo, metatalamo y subtalamo.
Cerebelo: se desprende de los labios rmbicos relacionados al puente;
posterior a tronco enceflico. Funcin: coordinacin motora.
Tronco enceflico:(anexo al cerebelo), va de paso de tractos y
fascculos entre medula y corteza (o viceversa). Aqu estn ncleos
(origen) de nervios craneales; y formacin reticular que nos mantiene
alerta. Partes:
22
 Mesencfalo
Puente / Protuberancia
Bulbo Raqudeo (+ prximo a
medula)
NCLEOS DE LA BASE
Estan en el telencfalo: ncleo caudado, ncleo
lentiforme o lenticular (putamen+ globo plido).
Tlamo no es ncleo, porque est en diencfalo.
Mdula Espinal Sustancia blanca en periferia y gris en centro
Ubicado en canal/conducto vertebral
mide 45 cm app.
Va desde foramen occipital hasta L1-L2 app.
Despus de eso solo hay races nerviosas (siguen dentro de meninges
en Saco Dural) las que conforman la cola de caballo.
*hay 2 intumescencias (engrosamientos) medula, uno cervical y otro lumbar,
que inervaran a las extremidades.
Sistema Nervioso Perifrico (SNP)
Segmento Medular: donde hay agujero de conjuncin que permite la
salida de un nervio
Dermatomas: segmento cutneo inervado por segmento medular
(+precisa)
Miotoma: regin muscular inervada por segmento medular
(menos definida)
Cada segmento medular va a tener una raz ventral eferente (motora) y
una raz dorsal aferente (sensitiva), ambas son puras.
Se renen en agujero intervertebral y forman nervio espinal mixto (fibra
sensitiva y motora).
Nervios se dividen en ramos:
Ventrales (ms voluminoso porque inerva hacia adelante y
extremidades)
Dorsales (ms delgados)
Racesnerviosramos
Nervios: conjunto de axones (fibras nerviosas) visibles macroscpicamente.
Axones (se renen en)fascculos (se agrupan en) nervios
Tejido conectivo rodea a los nervios en SNP (SNC tiene gla); estas
cubiertas se llaman, segn su profundidad:
Endoneuro
Perineuro
Pineuro (este tiene vasaneuvorum vasos que irrigan nervios)
Plexos Nerviosos (son del SNP)
Conjunto de nervios unidos irregularmente, generalmente se da por
unin de ramos ventrales luego de emerger nervios espinales.
Plexos autonmicos (del SNA): plexos en vecindad o pared vsceras
que regulan su funcin; alrededor de arterias regulando el tono
muscular de esta (regula presin)
Regin cervical: Plexos cervical y braquial
Regin torcica: no hay plexos, porque hay nervios intercostales,
en cada espacio intercostal
Regin abdminopelviana: Plexos lumbosacro y un pequeo
plexo coccgeo.
ANEXOS
(a continuacin puntos de referencia general, no es necesario saberlos de
memoria, por lo menos eso dijo Fors)
Caras Del Cerebro
Cara Superolateral: Lbulo Parietal, Lbulo Frontal, Lbulo Temporal,
Lbulo Occipital, Cisura Lateral y Cisura
Central.
*Un lbulo especial corresponde al Lbulo de
la nsula, el cual debido al plegamiento del
cerebro solo se ve al separar la Cisura Lateral.
Cara Medial: Lbulo Parietal, Lbulo Frontal,
Lbulo Temporal, Lbulo Occipital y parte del
Lbulo Lmbico, este ltimo estructuralmente
no tiene una identidad, es la suma de varias partes que originan un
centro funcional vinculado a emociones (almacenamiento, control y
descontrol). Tambin se distingue Cuerpo Calloso, Cisura Central,
Cisura Calcarina, Cua y Cisura Parieto-occipital.
Cara Inferior: se apoya sobre la base del crneo, su zona posterior se
apoya sobre la tienda del cerebelo.
DIVISIN EMBRIOLGICA DEL ENCFALO

De acuerdo a distribucin hay nervios:

Craneales: emergen por formenes craneales
Espinales: emergen por formenes intervertebrales
o 31 Nervios Espinales:
8 cervicales
12 torcicos,
5 lumbares
5 sacro
1 coccgeo
Autonmicos: se distribuyen en tejidos glandulares y musculatura lisa
De acuerdo a funcionalidad:
Aferentes: traen info
Sensitivo: inerva receptores cutneos, propioreceptores o
viscerales
Sensorial: inerva receptores en rganos de sentidos
Ganglio: grupo de somas neuronales en trayecto de nervio; samas
aferentes fuera de SNC.
Eferentes: llevan info hacia afuera
Somtica: controla msculo estriado
Autonmica: inerva msculo liso y cardiaco, y glndulas
Mixtos: traen y llevan info hacia afuera al mismo tiempo
23
 Huesos del Neurocrneo

Introduccin Agujeros de entrada a los senos frontales delante

de las cavidades etmoidales y en ambos lados de lnea
Cabeza: La cara y el crneo media.
El crneo tiene por funcin Entre estos agujeros (justo en lnea media) hay una
proteger al cerebro, otorgando apfisis sea llamada Espina Nasal del Frontal
resistencia ante impactos. La cara (articula con huesos de nariz)
protege al crneo, y el crneo al
cerebro. Cavidades etmoidales
El crneo se extiende desde los
arcos superciliares hasta porcin
basilar del occipital. Agujeros de entrada a los
senos frontales
Huesos del Crneo

8 huesos en total
4 impares
o Cara superior: Convexa y rugosa.
Frontal
Fosas orbitarias de la cara inferior se llaman
Etmoides
Eminencias orbitarias.
Esfenoides
Sobre ellas descansa la cara inferior del lbulo frontal
Occipital
del cerebro.
Entre ambas eminencias existe una escotadura
2 pares:
llamada Escotadura Etmoidal (articula con
Parietal
etmoides).
Temporal
Bordes: Superior, anterior y posterior
o Borde superior: Redondeado y dentado.
Articula con los parietales.
o Borde anterior: Reborde orbitario superior.
Existen escotaduras Supra-orbitarias (Derecha e
Frontal izquierda), por donde pasan vasos y nervios supra-
Hueso neumtico. Lateralmente orbitarios
presenta forma de L. Se le o Borde posterior: Articula con las alas menores del esfenoides.
describe una porcin vertical y una
horizontal. Parietales

Porcin Vertical: 2 Caras Detrs y a cada lado del frontal. Son huesos planos con: 2 caras, 4 bordes y
(Anterior y posterior) 4 ngulos.
o Cara anterior: Cara
Cara externa (cutnea): Fuertemente convexa y lisa. 2 lneas rugosas
Cutnea
(superior e inferior), llamadas Lneas temporales.
Fuertemente convexa y lisa. Lnea Temporal Superior: Insercin aponeurosis del msculo
En borde inferior (derecho e izquierdo) tiene temporal.
prominencias (Arcos superciliares). Lnea Temporal Inferior: Insercin msculo temporal.
o Cara posterior: Cara interna o intracraneana. Cara Interna: Presenta serie de
Fuertemente cncava. canales (Hoja de la Higuera), formado
Tiene una fosa en lnea media llamada Surco para el por Arteria Menngea Media.
Seno Sagital. Borde anterior: Articula con el
A los lados de lnea media presenta una serie de Frontal.
crestas seas, producidas por lbulo frontal del cerebro. Borde superior: Articula con el
Porcin Horizontal: 2 Caras (superior e inferior) Parietal contra-lateral.
o Cara inferior: Borde posterior: Articula con el
Fosa orbitaria (Techo de cavidades orbitarias) a cada Occipital.
lado de lnea media. Borde inferior: Articula con el
Cavidades etmoidales hacia medial de cada fosa Temporal.
orbitaria (Articulan con etmoides).

24
2.1 ngulos El temporal tiene tres segmentos:
Postero-superior escama o concha del temporal
Postero-inferior porcin petrosa o peasco del temporal
Antero-superior porcin mastoidea. 2
Antero-inferior: Ingreso Art. Menngea Media.
Escama del Temporal: Tiene 2 caras
Occipital
Cara externa: Apfisis cigomtica del temporal (unin de 2/3
superiores con tercio inferior), para articular con hueso malar o pmulo
Est por detrs y debajo de los parietales.
(con su apfisis cigomtica del cigoma).
Porcin vertical llamada Escama o concha del occipital
Unin de ambas apfisis forma el arco cigomtico.
(posterior);
Bajo la apfisis cigomtica del temporal est la fosa mandibular,
Porcin horizontal llamada porcin basilar del occipital
que articula temporal con mandbula, llamado temporomandibular.
(anterior).
En la parte ms profunda de la fosa existe el surco timpnico
La concha del occipital
escamoso, donde sale el nervio de la cuerda del tmpano y entra
tiene forma de rombo. 2
la arteria timpnica.
Caras y 4 bordes.
Detrs de la fosa, est el agujero de entrada al conducto auditivo
La cara externa forma la
externo.
nuca y presenta al centro la
Arriba de la apfisis insercin del msculo temporal.
protuberancia occipital
Cara interna: Biselada en su borde superior y hacia abajo presenta las
externa.
marcas de la arteria menngea media.
En general insercin
msculos de la nuca.
Peasco o Porcin Petrosa:
La cara interna tiene
protuberancia occipital interna o confluencia de los senos (en el Forma triangular: 3 caras, 1 base y 1 vrtice. Base es posterolateral ;
mismo punto que la protuberancia externa). vrtice es anteromedial, 2 caras son superiores y 1 es inferior.
Bordes superiores articulan con parietales; y bordes inferiores articulan Caras superiores: Una anterior y otra posterior.
con temporales. Cara antero superior: Paso de ramas del N. Glosofarngeo.
La porcin basilar del occipital presenta en su centro el agujero Cara postero superior: Agujero de ingreso al conducto auditivo
foramen magno. interno, atravesado por:
All sale la mdula espinal. o N. Facial (VII par craneal)
ingresa una rama recurrente del nervio hipogloso y la arteria o N. intermedio
vertebral o N. vestbulo coclear (VIII par craneal)3
A cada lado del foramen magno se encuentran los cndilos del Cara inferior: De posterior a anterior:
occipital (2) (Articulan con Atlas). Agujeros condleos anteriores y Agujero estilomastoideo (Entre apfisis estiloides y mastoides).
posteriores (Ant. y post. de cada cndilo respectivamente). Aqu sale el N. Facial.
Por los agujeros condleos posteriores sale el nervio hipogloso Apfisis estiloides: Insercin a 3 msculos (Estilohioideo,
Por los agujeros condleos anteriores pasan los vasos condleos. estilogloso y estilofarngeo) y 2 ligamentos (Estilomandibular y
Canal basilar en cara superior de porcin basilar, aqu descansa el estilogloso).
bulbo raqudeo) Vrtice del peasco: presenta el agujero carotideo, por donde entra
El extremo anterior de la porcin basilar articula con esfenoides al crneo la arteria cartida interna.
formando un rea llamada clivus.

Temporales1

Debajo del parietal, delante

del occipital.

Aqu se ubica el rgano de

la audicin y del
equilibrio; odo externo,
odo medio (equilibrio por
los otolitos) y odo interno
(audicin).

1Llamado as porque es donde empiezan a aparecer canas. 3La parte vestibular destinado a equilibrio; la parte coclear destinada a la
2Embriolgicamente son 3 huesos que se osifican en el temporal, de all las 3 audicin
porciones.
25
Porcin mastoidea: Posee 2 Caras. Las apfisis superiores: Alas menores del Esfenoides. Presentan, en
la unin con el cuerpo, los agujeros pticos, por donde pasa el nervio
Cara externa: presenta la apfisis mastoides: Insercin msculo ptico.
esternocleidomastoideo. o Entre ambas alas se forma la fisura orbitaria superior,
Cara interna: es cncava. atravesada por la rama nasal, frontal y lagrimal del nervio orbitario
Las apfisis inferiores se denominan apfisis Pterigoides. Forman
Etmoides parte de la cavidad nasal y de la cavidad bucal.

Hueso impar en lnea media del

crneo, detrs del frontal y delante del
esfenoides.

Posee 2 lminas, vertical y horizontal.

Lmina verticalLmina
vertical del etmoides.
El segmento ubicado sobre
la horizontal se llama
apfisis crista gallis
(insercin de hoz del
cerebro4).
El resto de la lmina forma
Fosas Formadas por los Huesos del Neurocrneo
parte del tabique nasal.
Lmina horizontalLmina perpendicular del etmoides o lmina 1. Fosa craneal anterior:
cribosa. Tiene en cada extremo 2 masas cuboideas (6 caras, pero slo Hueso frontal, Etmoides
2 son importantes): Alas menores del Esfenoides.
Cara externaForma parte de las rbitas 2. Fosa craneal media:
Cara internaParte de las fosas nasales. Posee 2 apfisis Parietal
seas: Cornete superior (superior) y cornete medio (inferior) Temporal
Cuerpo y las alas mayores del Esfenoides.
Esfenoides
3. Fosa craneal posterior:
Occipital.
Dividido en: Cuerpo central y 3 pares de apfisis (inferiores, laterales y
superiores).

Cuerpo: Forma de cubo (6 caras, slo superior importa). Cara superior

de anterior a posterior tiene:
Canal ptico5
Fosa hipofisiaria (descansa la glndula hipfisis)
Lmina sea:
o 2 escotaduras superiores (Cruza el nervio motor ocular
comn)
o 2 inferiores (Cruza el nervio motor ocular externo) en sus
bordes laterales.

Apfisis del Esfenoides

Las apfisis laterales: Alas mayores del Esfenoides. Forman parte de

la bveda o fosa orbitaria, de la regin temporal, y de la base del crneo.
En su unin con el cuerpo presentan tres agujeros. De anterior a
posterior:
Agujero redondo: Sale el N. maxilar superior (Rama del trigmino,
V par craneal).
Agujero oval: Sale el N. mandibular (Rama del trigmino).
Agujero espinoso: Sale la arteria menngea media.

4 Divide hemisferio derecho e izquierdo 5 Donde se produce el quiasma de los nervios pticos.
26
 Huesos del Vscero Crneo
Definiciones Pared medial de anterior a
posterior:
Crneo: Contorno seo, de forma ovoidea. Junto con las meninges Rama ascendente del
acta como barrera de proteccin del tejido nervioso que contiene en maxilar.
su interior. Por detrs el hueso
Regin de la cara: En posicin antero-inferior al crneo. Nivel de lacrimal (unguis).
adherencia importante entre estos dos segmentos (una sola pieza). Ms atrs est la
Fractura de Le Fort: Lnea divisoria, separa el macizo facial del crneo lmina orbitaria del
(se da en impactos frontales de alta energa). hueso etmoides.
Pared inferior de la rbita
Huesos de la Cara formado por:
Mandbula (1): Externo, forma parte de las prominencias seas que uno La parte superior del seno
ve en la superficie. Origen desde dos ncleos de osificacin; se le maxilar mayoritariamente.
describe como un solo hueso (ya al nacer y en el adulto forma una sola Y encontramos el conducto
pieza sea). suborbitario, lugar donde
Maxilar (2): Son dos. Ncleo de la regin de la cara en torno al cual se est ubicada la segunda rama del nervio trigmino (inervacin sensitiva
disponen las otras piezas Oseas. Articulado con el resto de la regin de regin de la arcada dentaria superior).
facial, pero no adosado por articulaciones de tipo fibrosas.
Hueso Lacrimal
Cigomticos (2) Cigomticos, nasales, lacrimales y palatinos: son
Nasales (2) pequeos y de menor importancia en soporte de la
Lmina, pequeo;
Lacrimales (2) regin facial, pero forman parte de distintas estructuras
Posee surco vertical para el conducto lacrimonasal (recoleccin de
Palatinos (2) que le dan forma a la regin facial
secreciones lagrimales, hacia la fosa nasal, desembocando finalmente
Vmer (1): Pequeo, delgado. Situado en el interior de la fosa nasal, en el meato inferior en la fosa nasal).
formando parte del tabique.
Conchas nasales inferiores (2): Hueso independiente con ncleo de Huesos Cigomticos
osificacin independiente (otros textos no lo describen como un hueso
independiente). Se adosa a la pared lateral de la fosa nasal. Pequea pieza cuadriltera, forma la
regin del pmulo.
Cavidades de la Cara Delimita la fosa temporal e
1. Orbitas: Son dos. En la regin antero- infratemporal por detrs y medial de l.
superior de la cara. Por superior se une con el hueso
2. Fosas nasales frontal.
3. Cavidades perinasales: A un costado Por anterior con el hueso maxilar.
de la fosa nasal. Por posterior se une al arco
4. Cavidad oral: Central, por debajo de las cigomtico (que proviene del hueso temporal).
anteriores. Forma la mayor parte de la regin lateral e inferior del reborde orbitario,
5. Cavidad odo medio: A nivel del odo parte del piso, y parte de la pared lateral (palpable en la superficie de la
(dentro del hueso temporal). cara).
6. Conducto auditivo externo
*Estas dos ltimas se describen con la Huesos Nasales
estructura craneal, no se describen como
cavidad comn de la regin de la cara.
Dos lminas simtricas cuadrangulares de forma rectangular.
Por superior se unen con el hueso frontal; y se unen entre s en la lnea
media.
La rbita
Forman en el centro de la cara la mitad superior de la nariz (parte inferior
de la nariz formada por cartlago).
Cavidad par, en la parte alta de la regin facial, en un punto intermedio
Nios pequeos: cierto grado de movilidad; adolecentes:
entre crneo y cara.
completamente osificado y fijo.
Lugar donde se ubica el globo ocular.
La masa lateral del etmoides, que contiene las celdas etmoidales (parte
Forma de pirmide (4 caras, base circular mirando hacia adelante y de las cavidades perinasales) conforma:
hacia lateral, vrtice posterior y medial). La pared lateral de la fosa nasal por un lado.
Orientacin de la cavidad medio-lateral y postero-anterior (sentido del La pared medial de la rbita por otro (lmina orbitaria o papircea
nervio ptico y el globo en su posicin) permitiendo 180 grados de del etmoides).
visin (desprotege la regin lateral del globo ocular, ms propenso a Relacin de vecindad estrecha de la rbita con fosa craneal anterior
tener accidentes en la regin lateral que en la regin central). por arriba y con seno maxilar por abajo: problema en una de las
Conformacin de la rbita: estructuras incide en las otras.
Techo: En una seccin coronal, vista antero-posterior: Por arriba ambas orbitas
Hueso frontal. y la fosa craneal anterior; en la regin central las celdas etmoidales y
Parte de las alas menos del esfenoides. la fosa nasal; abajo el seno maxilar y ms abajo los dientes
Pared lateral:
Porcin orbitaria del ala mayor del esfenoides.
Hueso cigomtico.

27
Senos Maxilares Fosas

El seno maxilar en nios: depsito de brotes dentarios; no es un F. temporal en cara lateral del crneo, espacio medial entre el
espacio (cuando salen dientes definitivos seno maxilar desocupado). crneo y el arco cigomtico.
Cavidades perinasales sirven como resonadores para proyectar la voz. En ella se ubican:
Msculo temporal > se inserta en las lneas temporales superior
Conchas Nasales Inferiores e inferior, tiene forma de abanico abierto hacia superior y posterior
(ligeramente) hacia la apfisis coronoides (mandbula).
Ramas de la arteria temporal superficial.
Por inferior y medial al seno maxilar.
Forma de gancho, deja una pequea cavidad hacia lateral.
F. infratemporal: medial al arco cigomtico (por debajo) inferior a la
fosa temporal. Para observarla hay que extirpar el arco cigomtico y la
Fosas Nasales
mandbula.
Cavidad par, central en la cara, con un tabique en el centro. En el centro est
F. pterigopalatina: se esconde
el tabique nasal conformado por el vmer y abajo la reunin de las dos
medial al arco cigomtico, se puede
laminas horizontales o palatinas del maxilar.
apreciar al extirpar ste ltimo y la
Pared lateral de la fosa nasal:
mandbula, al fondo de la f.
Por superior la masa lateral del etmoides.
infratemporal. Se describe como un
Por anterior la rama ascendente del maxilar.
ngulo invertido en cuya base se
Posterior (al maxilar) el hueso lacrimal
sita el agujero esfenopalatino.
Por inferior el cornete inferior.
Sus paredes son:
Pared medial de la fosa nasal (septo de la nariz):
Posterior: proceso pterigoideo
Separa la cavidad nasal izquierda de la derecha
del esfenoides
Formada por una parte:
Anterior: tuberosidad del
o Cartilaginosa del tabique nasal.
proceso maxilar
o sea formada por la lmina perpendicular del etmoides (central
Medial: hueso palatino
y superior) y el vmer (inferior y posterior).

Huesos Palatinos
Mandbula (ex maxilar inferior)

Por posterior al hueso maxilar. Hueso ms duro/resistente

En superposicin con esfenoides (porcin pterigoidea) y maxilar. del viscerocrneo.
Forma parte de la pared lateral de la fosa nasal y parte del paladar seo. Fractura: trauma de
Posee una porcin horizontal; en el borde posterior de sta se ancla el paladar mucha energa.
blando. Elemento gua en
Por lo tanto: reconstruccin facial.
Maxilar (parte superior de la apfisis palatina maxilar) y
Palatino (lamina horizontal). Para su estudio se divide en:
forman al mismo tiempo el piso de la cavidad nasal y el techo de la Segmento inferior o cuerpo:
cavidad oral. forma de U con concavidad
Orificio del seno maxilar: posterior y que en su borde
Dimetro de 5ml, entrada pequea. superior posee los alvolos
Cubierto por los cuerpos seos que forman pared de la fosa nasal dentarios.
(hueso lacrimal, etmoides, palatino). Segmento posterosuperior o rama: ms delgada que el cuerpo, se
orienta hacia posterosuperior. En su borde superior se encuentran (de
Hueso Vomer posterior a anterior):
Apfisis condilar (+ temporal = art. temporomandibular).
Lmina delgada rectangular. Escotadura mandibular.
De sentido postero-anterior. Apfisis coronoides (insercin msculo temporal).
ESFENOIDES
En su parte alta se bifurca en dos
pequeas alas que se articulan con el Tambin se le describen dos caras:
cuerpo del esfenoides (articulacin Cara lateral:
esquindilesis) (nica). ngulo mandibular (entre cuerpo y rama) insercin del
VOMER
msculo masetero.
Notas: Agujero mentoniano (hacia anterior) salida del nervio alveolar
Al observar la pared lateral de la fosa nasal retirando el etmoides es inferior que pasa a llamarse nervio mentoniano (in. sensitiva).
posible apreciar un pequeo orificio que comunica la fosa nasal con el Cara medial (de superior a inferior):
seno maxilar. Fosa sublingual para la glndula sublingual.
Tanto los senos frontales como los maxilares se desarrollan de manera Lnea milohioidea de orientacin postero-anterior (descendente)
tarda (completndose aproximadamente a los 12 aos de edad). insercin msculo milohioideo, el cual divide la regin cervical
La sinusitis se puede ocurrir en los senos de cada uno de los huesos (inferior) de la oral (superior). Inferior a la f. sublingual y superior a
(frontal, etmoides, etc.) Y dependiendo de eso presentar una la f. submandibular.
sintomatologa particular. Fosa subm mandibular para la glndula submandibular.

28
 Siguiendo el camino de la lnea milohioidea, hacia
posterosuperior, encontramos el surco milohioideo y,
posterosuperior a ste, encontramos la lngula (especie de
espina) tras la cual se halla el agujero mandibular para la
entrada del nervio alveolar inferior

Piezas Dentales

Arcada temporal 20 piezas dentales (10 sup/10 inf).

Arcada definitiva 32 piezas (contando los 3ros molares).
Brotes dentarios inf. se hallan dentro de la mandbula y brotes dentarios
superiores se hallan en los senos maxilares.

Osteoarquitectura craneana

Considera elementos de cabeza y cara, explica la forma en que est

configurada la resistencia del crneo.
Se identifican dos medios de resistencia: pilares y arbotantes: arcos o
contrafuertes que unen los pilares

Pilares:
Por anterior:
Sagital o pilar frontal: sobre los huesos nasales.
Laterales o pilares cigomatofrontales: a cada lado de las rbitas.
Por lateral:
Mastoideo: detrs del conducto auditivo.
Por posterior:
Cndilos del occipital.

Arbotantes:
Base del crneo:
Esfenofrontal
Petroso: recorre
anteroposteriormente
porcin petrosa del
temporal
Occipital: rodea
foramen magno.
Por anterior:
Arcos
supraorbitarios.
Por posterior:
Lneas nucales.

29
 SMAS Y SCALP
Son siglas en ingls para denominar los tejidos blandos que cubren a la
cabeza (viscerocrneo y neurocrneo)
SCALP (equivalente al Cuero Cabelludo)
Cubren neurocrneo, desde la unin del frontal con la cara por anterior, hasta
la protuberancia occipital externa por posterior (Desde a protuberancia
occipital externa hacia caudal se considera cuello)
Por lateral se da una lnea divisoria irregular, dada por la insercin del pabelln
auricular.
Siglas (capas de superficial a profundo)
S: (skin) piel
C: Tejido Conectivo Denso, inmediatamente bajo la piel, es tejido
adiposo.
A: Aponeurosis del crneo, en clnica se llama Galea Aponeurtica
(Fascia que cubre musculatura de esta parte del crneo)
L: Tejido Conectivo Laxo. La Galea se desliza sobre el tejido conectivo
laxo y permite mover la piel.
P: Pericrneo, periostio de la tabla externa de los huesos craneales
SCA unidos estrechamente, es comn que en lesin se rompan las 3.
Clnica
El problema de que se rompa la galea es su cercana con el crneo. Este
posee formenes con venas susceptibles a transportar sustancias o
infecciones. Si ocurre Hematoma subglaleal y entran sustancias se
puede generar una infeccin intracreneal de no haber buen aseo.
Heridas en esta zona requieren examen exhaustivo porque existen
muchas comunicaciones
Para verificar si la glaela est rota se introduce un dedo con guante y se
exploran los bordes. No est rota si la glaela est lisa.
Para suturar lesiones, se hace en 2 planos, la glaela se sutura con cierto
material y la piel y tejido conectivo con otro.
Un chichn tras un golpe de cabeza puede ser de tejido conectivo deno
y piel, si es ms grave incluye aponeurosis. Esto se determina con
scanner. Si es grave es derivado a neurocirujano quien podra drenarlo.
Irrigacin del SCALP
Toda esta zona est irrigada por ramas de las arterias:
Supraorbitaria
Supratroclear
Temporal Superior
Auricular Posterior
Occipital
Forman una red compleja y rica de vasos arteriales, por esto las heridas
de cuero cabelludo sangran tanto.
Adems de red arterial existe red venosa.
Si existe Hemorragia que no se puede contener con compresin, se
ligarn las arterias por ambos lados del corte, ya que es un plexo (llega
sangre por ambos lados), lo que no es un problema debido a la alta
irrigacin de las zonas
Inervacin del Scalp
Dada por 2 vertientes: (Debido a esto, los dolores de cabeza tienen distinto
origen segn su ubicacin)
Regin Posterior: inervada por un nervio espinal del plexo cervical que
proviene de la altura de C2
Regin lateral inervada por el nervio trigmino (nervio craneal)
SMAS: Sistema Muscular Aponeurtico Superficial
Conjunto de los msculos faciales o de la mmica (incluye parte del SCALP),
adems de mmica permiten modular la voz y proteger las cavidades.
Los msculos del SMAS estn superficiales a la fascia profunda. En la cara
y parte anterior del cuello si se saca la epidermis (piel) se encuentra
inmediatamente una lmina de tejido conectivo llamada Aponeurosis
Superficial, en esta lmina se encuentran incluidos algunos msculos.
Parte Superficial: Es laxa y tiene gran cantidad de tejido adiposo.
Constituye el tejido celular subcutneo
En la regin de la cabeza y en la parte anterior del cuello hay una
capa de tejido muscular estriados inervada por solo el nervio
facial, permite cubrir la cabeza a modo de pasamontaas
Este tejido muscular se inserta en la piel, otorgndole movilidad y
mmica. El pasamontaas llega hasta la protuberancia occipital
externa. SMAS cubre desde la parte anterior del cuello y la
cabeza hasta la protuberancia occipital externa.
Parte profunda o lmina membranosa: Prcticamente sin grasa,
pero con gran cantidad de fibras elsticas, lo que la hace ms rgida,
tensa y elstica. Bajo esta capa viene la Fascia o Aponeurosis
Profunda.
o Otros lugares de msculos cutneos: parte lateral de la palma de la
mano (eminencia hipotenar de la mano), y en pene y escroto (msculo
dartos)
En trminos de organizacin general uno habla de msculos:
Orbiculares: rodean orificios de entrada a cavidades (boca y ojos).
Buscan cerrar los orificios.
Radiados o radiales: se anclan a los orbiculares. Buscan abrir los
orificios.
30
Msculo Occipital-Frontal o Porcin Lagrimal: Parte ms profunda del orbicular
Insercin:
Formado por 2 vientres musculares Cresta del unguis
unidos por un tendn plano que Comisura medial del Prpado
conforma la Fascia Epicraneana Funcin: Presionar saco lagrimal y permitir
(Aponeurosis del SCALP) que las lgrimas bajen al piso de la fosa nasal
Se salta la fosa temporal, porque en
ella est el msculo temporal, que no Coarrugador Superciliar:
es cutneo y s posee fascia profunda.
Insercin:
Vientre Frontal: va desde porcin Procin nasal del frontal
Supraciliar hasta Fascia Epicranea Piel de la Ceja
Vientre Occipital: Va desde Linea Funcin: Fruncir el Seo
Nucal Superior hasta el Mastodies
Insercin: Por debajo en la porcin interciliar del hueso frontal y en la Msculos de la Nariz
cara profunda de la piel del borde superior de la rbita
Funcin: Elevar cejas y piel de la Frente Procer:

Msculos del Pabelln Auricular Insercin:

Cartlago lateral
Auricular Anterior: Hueso Nasal
Funcin: Antagoniza al msculo
Insercin : frontal (bajar cejas y piel de la
Fascia Temporal frente)
Raz del Helix (segmento del
cartlago que forma la oreja) Nasal:

Auricular Superior: o Porcin Transversa:

IInsercin:
Insercin: Dorso de la Nariz
Fascia epicraneana Piel del ala nasal
Raz de la Concha Auricular o Porcin Alar
Auricular Posterior: Insercin:
Insercin: Borde post cartlago alar
Proceso mastoides Piel de la narina
Raz de la Concha Auricular Funcin de ambas porciones: Dilatar orificio nasal
Funcin de los 3 msculos en conjunto: Mover pabelln Auricular
Dilatador del Ala Nasal (canino o Depresor del Septum):
Msculos de los Prpados y las Cejas
Insercin:
Elevador del Prpado Superior: Fosa canina del Maxilar
Piel de la zona lateral del ala nasal
En su mayor parte est dentro de la
Funcin: Desciende nariz (descender el borde de la narina), estrecha
rbita
narina
Insercin:
Ala menor del esfenoides Mirtiforme:
Piel del Parpado Superior
Funcin: Elevar el parpado superior Insercin:
Fosita mirtiforme del maxilar
Fibras arciformes al ala nasal
Orbicular Funcin: Estrechar la narina
de los Prpados:
Msculos de la Boca
Gran insercin ubicada en parte medial
(gran tendn). Al cerrar los ojos y apretar se Orbicular de los Labios:
acercan a la lnea media.
Barre Lgrimas y suciedad hasta puntos o Porcin Marginal: parte ms
lagrimales que absorben las lgrimas hacia externa, est con contacto con
saco lagrimal. todos los msculos que vienen en
o Porcin orbitaria: En la periferia: forma radiada que permiten
Insercin: ampliar o abrir la boca.
Surco Lagrimal unguis y maxilar Insercin
Rodea Prpados, se inserta en su piel Fibras orbiculares perifricas
Funcin: Cerrar los prpados Funcin:
Contraccin del segmento ms perifrico
31
o Porcin labial: en el labio, no por fuera de l, formando el grosor de Depresor del labio inferior:
este.
Insercin Superior: De una comisura a otra en el labio superior Insercin:
Insercin Inferior: De una comisura a otra en el labio inferior Lnea oblicua de la mandbula
Funcin: Cerrar y proyectar los labios Piel del labio Inferior

Buccinador: nico msculo del SMAS que s tiene aponeurosis, se encuentra Funcin: Deprime labio Inferior
formando la parte profunda de la mejilla. Mentoniano:
Extensin: Insercin:
Desde Rafe Mandbula
Pterigomandibular Piel del mentn
Hasta: Comisura Labial Funcin: Tracciona y eleva Piel del Mentn
Funcin:
Traccionar comisura Dato extra: Platisma: msculo que cubre la superficie del cuello y nos permite
Empuja Bolo tensar la piel del cuello. (Es parte del SMAS)
Soplar

Margaritas se forman al empezar a

comer, la bola adiposa de Bichat se
retrae y se forman anclajes de tejido
en algunos sectores

Elevador del labio superior y ala de

la nariz:

Insercin:
Borde infraorbitario
Piel labio superior y ala de la nariz
Funcin: Elevar labio superior y ala de la nariz

Elevador del ngulo de la boca:

Insercin:
Fosa canina del maxilar
Piel de la comisura labial
Funcin: Eleva comisura labial

Cigomtico Mayor:

Insercin:
Hueso malar
Piel de la comisura Labial

Cigomtico Menor:

Insercin:
Hueso Malar
Piel labial Superior
Funcin de ambos cigomticos: Elevar y llevar atrs comisuras labial
y labio superior (risa escandalosa, expresin de alegra extrema)

Risorio:

Insercin:
Piel regin parotdea
Comisura Labial
Funcin: Sonrisa

Depresor del ngulo de la boca:

Insercin:
Lnea oblicua de la mandbula
Comisura Labial
Funcin: Deprimir la comisura labial

32
 Cavidad Nasal y Bucal
Cavidad Nasal Debajo de cornetes hay espacios denominados meatos, que permiten
el desage de senos paranasales y el conducto lacrimo-nasal. Son 3:
Es el inicio de la va respiratoria donde ingresa y se filtra el aire.
Formada por esqueleto osteocartilaginoso, msculos y recubrimientos. Superior: desembocan celdas etmoidales posteriores.
Tiene 3 paredes y 2 aperturas: Medio: desemboca seno frontal, celdas etmoidales anteriores y
Paredes: las celdillas etmoidales medias. Es el de mayor dimensin.
Patologa: sinusitis crnica por mucosa que cierra el osteum.
Laterales: derecha e izquierda Inferior: desemboca el conducto naso-lagrimal y en algunas
Media: tabique nasal ocasiones celda esfenoidal.
Piso (inferior) y techo (superior)
Aperturas: 2) Pared media: tabique nasal, estructura osteocartilaginosa formada
por:
Anterior Arriba y atrs: lmina perpendicular del etmoides.
Posterior Abajo y atrs: vmer.
Es distinta a fosas nasales, ya que estas estn incluidas en la cavidad nasal. Anterior: cartlago del tabique.
* Se inserta en rafe medio del paladar, y como este no tiene lnea media
a) Esqueleto osteocartiaginoso de la nariz: 10 componentes seos.
Espina nasal del frontal clara, puede estar desviado.
Huesos nasales
3) Piso: 2/3 anteriores: apfisis palatina del maxilar superior.
Apfisis ascendente o frontal del maxilar superior
Tercio posterior: lmina horizontal del palatino.
Lmina cribosa del etmoides
Cuerpo del esfenoides
4) Techo: desde anterior a posterior: huesos nasales, espina nasal del
Hueso lagrimal o unguis
frontal, lmina cribosa del etmoides y cara anterior del cuerpo del
Vmer
esfenoides. Cubierta por mucosa amarilla.
Concha nasal inferior
Apfisis horizontal o palatina del hueso maxilar
Lmina horizontal del hueso palatino 5) Aperturas:
b) Cartlagos: Anterior: equivalente a las narinas, una izquierda y otra derecha,
Del tabique nasal corresponden a la entrada de las fosas nasales. Formadas por
Alares cartlagos alares de la nariz y determinan su ancho.
Accesorios de la nariz Posterior: equivalente a coanas, una izquierda y otra derecha,
comunicacin entre cavidad nasal y bucal. Formadas por: parte
posterior de tabique nasal, borde posterior de lmina horizontal
c) Componente Muscular: msculos faciales con insercin en la piel,
del palatino y borde posterior de la lmina interna de la apfisis
propios de la nariz y forman parte de la estructura de la cavidad nasal.
pterigoides.
Msculo transverso nasal: es el principal, es una cincha (banda ancha * Fosas nasales equivalen a conducto entre narinas y coanas.
que rodea una superficie convexa). Posee 2 fascculos: 1 transverso
que va de superior a inferior, y la cincha central. El cuerpo de extiende * Intubacin: tubo por narina, luego coana y cavidad bucal.
entre fosas caninas (por delante de estas), es decir de lado izquierdo a
derecho. * Taponamiento posterior: gasa por coana
Msculo dilatador de las narinas o fosas nasales
Msculo prcer o procero: movimiento del entrecejo.
Msculo depresor del tabique nasal

d) Recubrimiento: por fuera: piel, y por dentro: mucosa, la cual puede

ser de 2 tipos:
Respiratoria o pituitaria roja: por color de la sangre,
calienta aire.
Olfatoria o pituitaria amarilla: por color de bulbos
olfatorios, percibe estmulos.
ESTRUCTURA:

1) Paredes Laterales: de anterior a posterior: apfisis ascendente del

maxilar superior (recubierta por piel hacia atrs de la rbita) y el hueso
lagrimal.
Cara externa: cubierta por piel a nivel de apfisis del
maxilar y por atrs se relaciona con rbita.
Cara interna: cornetes nasales, superior y medio que son
parte del etmoides, y el inferior que es un hueso de la
cara. Posee cara cncava y otra convexa.

33
Cavidad Bucal Hay 4 msculos en pared superior:

En tercio inferior de la cara, tiene forma de cubo, es el inicio del tubo digestivo Msculo tensor del velo del paladar
y en ella estn la lengua, los dientes y las glndulas salivales. Msculo elevador del velo del paladar
Msculo palatofarngeo
Msculo vula
5) Inferior: dada por msculo milohioideo (piso real) y mucosa sublingual
(piso clnico).
Piso clnico: compartimiento sublingual.
Glndula sublingual
Conducto submandibular
Prolongacin de la glndula submandibular

Contenidos

1) Lengua: rgano msculo-mucoso.

F(x): fonacin, deglucin y percepcin de sabores. Formada por 17 msculos
(8 pares y 1 impar) envueltos en mucosa.
Mucosa superior: es cubierta por papilas gustativas que son
receptores sensoriales encargados de percibir diferentes
sabores, agrupadas en distintas reas: dulces, amargas y
agrias. Es ms gruesa.
Mucosa inferior: es lisa y presenta en lnea media un frenillo
sublingual que es un pliegue cuya f(x) es limitar los
movimientos de la lengua.

Paredes Clasificacin de los msculos de la lengua:

Que van desde estructuras seas

1) Anterior: dada por labios.
Que van desde estructuras blandas
Labio superior: se extiende por arriba, desde tabique nasal hasta
Propios de la lengua
el rojo del labio o borde libre labial. Su lnea media presenta fosa
denominada filtrum.
Labio inferior: desde borde libre del labio hasta surco mento-labial,
lateralmente se extiende entre surcos naso-labiales.
o Labio presenta (de superficial a profundo):
Piel
Capa muscular: msculo orbicular de los labios.
Capa submucosa: glndulas salivales menores.
Plano mucoso
* Existe pliegue en lnea media denominado frenillo labial.

* Labios de unen por extremos en comisura labial.

2) Laterales: corresponden a las mejillas. De superficial a profundo:

Mejillas rodeadas por piel.
Plano subcutneo o clulo-adiposo: formado por bola de grasa
denominada bola adiposa geniana o bolo adiposo de Bichat.
Plano muscular: msculo buccinador.
Plano submucoso
Plano mucoso: levantamiento de la mucosa carncula paratdea a la altura del
segundo molar.
3) Posterior: dada por rea denominada Istmo de las fauses, formado por
el pilar palatogloso, por la fosa amigdaliana y por el pilar falato farngeo.

4) Superior: Techo, formado por:

Paladar duro o bveda palatina: 2/3 anteriores de la pared
superior. De superficial a profundo formado por:
Mucosa palatina
Plano submucoso
Periostio
Plano seo
Paladar blando o velo del paladar: 1/3 posterior de la pared
superior. De superficial a profundo formado por:
Plano mucoso
Plano submucoso
Plano muscular
34
 Faringe y Laringe
Faringe b. Orofaringe: lmite anteriorpaladar blando, produce solevantamiento de la
mucosa generando varios pliegues:
Inicio del tubo digestivo. Interconexin sistemas respiratorio y digestivo (doble Pliegue palatogloso: desde paladar a lengua.
funcionalidad). Constituido por un tubo fibromuscular. Pliegue palatotonsilar: desde paladar blando hasta amgdala
Longitud cfalo-caudal 12 a 15 cm. app. palatina.
Amgdala palatina: entre estos dos pliegues; forma una especie
LIMITES de fosa mucoso por encima de ella: fosa supra tonsilar
Por superior: base del crneo. Fosa supratonsilar
Por inferior: lnea imaginaria que une vertebra C6 con borde inferior del
cartlago cricoides.

RELACIONES
Por posterior:
Columna vertebral a travs de la fascia prevertebral.
Espacio retrofarngeo: ubicado entre fascia prevertebral y columna
cervical. Espacio virtual; se comunica con el mediastino superior.
fascia bucofarngea: Otra fascia relacionada con faringe, rodea al
tubo fibromuscular.
Por lateral:
VAN: Venas yugulares; Arterias cartidas; Nervio vago que en
conjunto forman: Paquete vasculonervioso.
Msculos esternocleidomastoideos.
PORCIONES DE LA FARINGE (segn regin aledaa a la que se encuentre).
a. Nasofaringe:
Porcin ms superior; directa relacin con cavidades nasales.
Por posterior a las coanas y por superior al paladar blando.
b. Orofaringe:
Porcin media.
Por detrs de cavidad bucal; por encima de epiglotis y por debajo
del paladar blando.
*Epiglotis: cartlago de la laringe, cierre va area.
c. Laringofaringe o hipofaringe:
Porcin ms distal; directa relacin con inicio laringe.
Por detrs de laringe. Contina con esfago.
CONSTITUCIN ANATMICA
La faringe va a estar constituida por:
Capa interna: mucosa y submucosa con vasos linfticos y sanguneos.
Dos fascias unidas ntimamente: fascia faringo-basilar y la fascia buco-
farngea que est por fuera.
Serie de msculos: dan funcionalidad facilitando deglucin:
o Msculos elevadores con inserciones en la faringe
o Msculos constrictores que la rodean.
INSERCIONES DE LA FARINGE
Insercin proximal: a nivel de la base del crneo por delante foramen
magno; y a nivel del rafe pterigomandibular.
Insercin distal: a nivel del hueso hioides.
c. Laringofaringe:
Receso laringofarngeo (seno piriforme): punto de divisin del
rbol respiratorio y del tubo digestivo
Entrada de la laringe.
Cartlago epiglotis: corresponde a la laringe pero interacta con
la faringe.
MSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE (son 3)
Rodean faringe; forman parte muscular del tubo fibromuscular
Constrien faringe: permiten deglucin y peristalsis.
Inervacin: plexo farngeo red nerviosa formada por rama laringo-
superior del nervio vago (par X) y por el IX par.
a. Constrictor superior: Origen en cabeza.
Insercin proximal: a nivel de base del crneo a travs de:
o Rafe farngeo (estructura cartilaginosa)
o Apfisis pterigoides
o Rafe pterigomandibular (une apfisis pterigoides con ngulo de la
mandbula).
Insercin distal: lnea milohioidea de la mandbula; debajo est el
msculo milohioideo: separa y constituye base de la cavidad bucal.
Insercin posterior (del m.milohioideo) y de todos los msculos
constrictores: rafe medio faringeo o lnea media posterior de la faringe.
b. Constrictor medio: se inserta en las astas del hueso hioides.
c. Constrictor inferior: se inserta cara lateral del cartlago tiroides
*Todos los msculos se unen para cerrar este tubo

MUCOSA FARNGEA POR PORCIONES

a. Nasofaringe:
Amgdala farngea: parte ms ceflica (techo de la faringe),
estructura linftica que forma parte anillo linftico del cuello.
Desembocadura de tuba auditiva (trompa de eustaquio): debajo
de amigadala farngea. A 1,5 cm. detrs del cornete medio
(amgdala tubrica). Rodeada por un cartlago que produce
impronta en la mucosa nasofarngea: denominada rodete tubario.
Rodete tubario: producido por la prominencia del cartlago tubario.
Receso farngeo: detrs del rodete y es donde comienza la
formacin del tubo de la nasofaringe.
Pliegue salpingofaringeo: hacia inferior del rodete y por delante
del receso farngeo.
35
ESPACIOS ENTRE CONSTRICTORES (a nivel de rafe medio farngeo). Por lateral con a.cartidas, nervio vago, v.yugulares (paquete
Espacio constrictor superior: dan funcionalidad a la faringe: msculos, vasculonervioso).
vasos, nervios.
Espacio constrictor inferior: vasos y nervio larngeo inferior. CARTLAGOS (7 cartlagos)
1. Cartlago epiglotis: Funcin principal ser
MSCULOS ELEVADORES (son 3) vlvula de la laringe (abre y cierra va
Insercin fuera de la faringe, no incluidos en su totalidad en el tubo area).
fibromuscular. Forma: silla de bicicleta.
Funcin elevan faringe y laringe al hablar o deglutir. Insercin: en superficie posterior de la
Insertan distal en aponeurosis del rafe farngeo posterior. parte anterior de la lmina del cartilago
Inervacin similar a constrictores. tiroides, a travs del ligamente
a. Msculo palatofarngeo: Origen en paladar duro y apfisis palatina; tiroepigltico.
acercndose distalmente al rafe medio farngeo. 2. Cartlago tiroides: Dos lminas, derecha y
b. Msculo salpingofarngeo: Insercin proximal a nivel del rodete izquierda.
tubario, forma parte de la tuba auditiva. Origen en cartlago de la tuba Forma: libro abierto hacia atrs.
auditiva. Posee borde superior, inferior (stas
c. Msculo estilofarngeo: Origen en apfisis estiloides del temporal; se poseen escotaduras, la superior es ms
dirigen hacia el rafe medio farngeo. pronunciada); y dos laterales.
Tiene cuatro astas, dos superiores y dos
INERVACIN SENSITIVA inferiores (prominencias cartilaginosas que
Techo (formado por amgdala farngea): Nervio maxilar, rama del unen bordes (superior o inferior) con su
nervio trigmino V par. bordes laterales).
Naso y orofaringe: Nervio glosofarngeo. 3. Cartlago cricoides: Forma de anillo.
Laringofaringe: Nervio laringeo superior, rama X par. Posee una lmina en su parte posterior y un
arco en su parte anterior (palpable por
IRRIGACIN debajo del cartlago tiroides).
Irrigacin arterial El arco y la lmina presentan cuatro puntos
Arteria faringea ascendente, rama directa de a. cartida externa. de insercin:
Arteria tiroidea inferior*, rama de la a.subclavia (tronco tirolinguo Dos en su borde superior para los
faringofacial) ramas que salen del tronco tiroidea inferior, lingual, cartlagos aritenoides
farngea y facial. toridea inferior puede ser rama de a.carotdea Dos en su borde inferior para las
externa (en algunos libros). astas superiores de los cartlagos
Drenaje venoso: red de venas rodeando a toda faringe que se origina en tiroides.
la submucosa. 2. Cartlago aritenoides (par): Pequeos; forma de pirmide.
Plexo farngeo: drena hacia la vena yugular interna. Insercin en borde superior de la lmina del cartlago cricoides. Poseen
dos apfisis:
LINFTICO Muscular: para insercin del msculo cricoaritenoide;
Funcin linftica a nivel mucosa y submucosa, estructuras con funcin Vocal: para insercin del ligamento vocal.
inmunolgica: 3. Cartlago corniculado (par): Pequeos; forma de poroto.
a. Linfonodos: del cuello asociados a venas yugulares; drenan en la cadena Insercin en vrtices cartilagos aritenoides.
yugular.
b. Anillo Linftico del cuello: ARTICULACIONES
Amgdala faringea: en el techo. Cricotiroidea: entre cartlago cricoides y astas inferiores de cartlago
Amgdala tubaria: rodeando rodete tubario en la submucosa, tiroides. Poco mvil.
estructura poco desarrollada. Cricoaritenoidea: entre cartlago cricoides y cartlago aritenoides.
Amgdala palatina. Permite apertura y cierre de cuerdas vocales.
Amgdala lingual: a nivel de la base de la lengua. Se forman dos membranas entre estos cartlagos:
o Amgdala cmulo tejido linftico, hay una amgdala en el encfalo que Membrana tirohioidea: funcin principal sostn de la laringe.
no es de tejido linftico. Membrana cricotiroidea: une borde inferor del cartlago tiroides
con borde superior del arco del cartlago cricoides. Fcilmente
LARINGE palpable, en pacientes con obstruccin de va area: se inserta
Funciones: forma parte inicial rbol respiratorio; funciona como vlvula cnula o agujas permitiendo paso de aire directo desde cuello a
durante la deglucin (cartlago epiglotis se cierra para evitar el paso del bolo va area.
alimenticio a la va respiratoria); rgano de la fonacin.
Constituida por: MSCULOS ASOCIADOS A LA LARINGE
Mucosa: superifice interna. 1. Msculo cricotiroideo: une cartlago cricoides con cartalgo tiroides;
Esqueleto cartilaginoso: estructura y esqueleto de la laringe. Permite movimiento anteroposterior.
Ubicacin: parte anterior del cuello. Inervacin: nervio laringeo superior.
Longitud cfalo-caudal: 5 cm.
Proyeccin: entre la vrtebra C-3 y C-6. Funcin: tensar cuerdas vocales.
Inserciones:
RELACIONES Por inferior arco del cricoides.
Por inferior se contina con la trquea. Por superior espacio entre el borde inferior y lateral del
Por posterior con esfago. cartlago tiroides.
Por anterior con piel.

36
2. Msculo cricoaritenoideo posterior:
Inervacin: nervio larngeo recurrente.
Funcin: dilatar cuerdas vocales.
Inserciones:
Lmina del cricoides.
Apfisis muscular del aritenoides.
3. Msculo cricoaritenoideo lateral:
Inervacin: nervio larngeo recurrente.
Funcin: contraer las cuerdas vocales. Se extiende:
desde el arco lateral del cartlago cricoides
hasta la apfisis muscular del cartlago aritenoides.
4. Msculo aritenoideo transverso: Forma rectangular. Une ambos
cartlagos.
Inervacin: nervio larngeo recurrente.
Funcin: contraer cuerdas vocales.
5. Msculo aritenoideo oblicuo: une vrtice cartlago aritenoides con
base del mismo (forma de x).
Inervacin: nervio larngeo recurrente.
Funcin: contraer las cuerdas vocales.
6. Msculo tiroaritenoideo: msculo lateral de la laringe.
Inervacin: nervio laringeo recurrente.
Funcin: contraer cuerdas vocales. Insercin:
desde cara interna del tiroides se dirige ,
hacia cara anterior del aritenoides.
7. Msculo vocal: Contraccin produce cierre de cuerdas vocales.
Insercin:
superficie interna cartlago tiroides y se dirige,
hacia la apfisis vocal o vrtice del cartlago aritenoides.
*Cuerdas vocales: son repliegues mucosos que se producen en la mucosa
interna de la laringe revistiendo el msculo vocal y el ligamento vocal.
INERVACIN
Nervio laringeo superior: rama del X par (tambien ramas del XI).
Posee dos ramas:
Interna (sensitivo y autnomo) enva fibras sensitivas a la
mucosa supragltica.
Externa (motor) inervacin motora al msculo constrictor
inferior de la faringe y al msculo cricotiroideo.
Nervios laringeos inferiores: (ambos ramas del X par)
Izquierdo se devuelve desde trax hacia cuello haciendo un
arco por debajo del cayado artico y se dirige en direccin
ceflica por medio del surco traqueoesofgico (entre traquea
y esfago).
Derecho se devuelve a nivel de la arteria subclavia derecha.
Inervacin sensitiva: a mucosa infragltica.
Inervacin motora: a todos los msculos intrnsecos (menos
cricotiroideo).
DRENAJE LINFTICO (2 grupos)
Por encima de la glotis (supragltico): drenan los linfonodos cervicales
profundos superiores.
Por debajo de la glotis (infragltico): drenan los cervicales profundos
inferiores y supraclaviculares.

CARA INTERNA
Cartlagos, msculos mencionados anteriormente: estn revestidos por
mucosa formando espacios:
Vestbulo larngeo.
Ligamento vestibular.
Pliegue vestibular: Entre raz de la epiglotis y pared de laringe.
Espacio que se forma entre cuerdas vocales con pared de la
laringe.
Ventrculo larngeo.
Ligamento vocal.
Pliegue vocal: espacio entre pared de laringe y cuerdas vocales.
Glotis.
Hendidura gltica.
Cono elstico.

MTODOS DE OBSERVACIN DE LA LARINGE

Laringoscopia indirecta: al apoyar un espejo sobre el paladar blando.
Se observan principalmente las cuerdas vocales.
Laringoscopia directa: visualizacin directa por medio de instrumento.
Se levanta base de la lengua y se visualiza entrada de la laringe.

IRRIGACIN E INERVACIN DE LA LARINGE

Irrigacin arterial:
Arteria larngea superior: rama de arteria tiroidea superior, rama
de la a.cartida externa.
Arteria laringea inferior: se origina a partir de la tiroidea inferior,
la cual es rama de la arteria subclavia o de la carotida externa.
Drenaje venoso homnimo; drenan respectivamente a la
vena yugular interna o a la vena subclavia en el caso de las vena tiroidea
inferior.

37
 Cuello
Estructura anatmica relevante: paso de sistema nervioso, respiratorio, 3. Escaleno anterior:
digestivo, vascular. Une cabeza con tronco y extremidades. Origen: tubrculo anterior de las apfisis transversas de C3 a C6.
Lmites: Insercin: tubrculo del escaleno de la 1era costilla.
Superior: borde inferior de la mandbula, Accin: elevador de la 1era costilla, flexor lateral de la cabeza.
apfisis mastoide y lnea nucal. Inervacin: nervios cervicales C3 a C8
Inferior: manubrio u horquilla esternal, 4. Escaleno medio:
clavcula y acromion.
Posterior: lnea imaginaria, acromion y Origen: tubrculos posteriores de los
apfisis espinosa de C7 procesos transversos de C2 a C7.
Insercin: 1era costilla, detrs del surco de la
arteria subclavia.
Huesos del cuello Accin: elevador de la 1era costilla, flexor
1. Columna cervical lateral de la cabeza.
2. Hueso hioides: Hueso impar, mediano, simtrico. Muy mvil, aislado, Inervacin: ramas del plexo cervical, races
no articula con otros huesos. Conectado a la mandbula por msculos. anteriores.
F(x): mantener abierta la va area. o Entre escaleno anterior y medio se forma el
Ubicacin: transversalmente, en porcin anterior y superior del cuello, hiato del escaleno: pasan por ah la arteria
por encima de la laringe, debajo de la lengua y por posterior e inferior a subclavia y el plexo braquial.
la mandbula. 5. Escaleno posterior:
Forma: de U o semicrculo. Posee un cuerpo y cuernos laterales Origen: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C4 a C6.
(astas): Insercin: borde superior y cara lateral de la 2da costilla, detrs de la
Cuerpo: mediano y ligeramente convexo (arciforme) hacia adelante. En tuberosidad del serrato anterior.
su cara anterior tiene 4 depresiones que dan insercin a: Accin: elevador de la 2da costilla, flexor lateral de la cabeza.
Inervacin: ramas del plexo cervical.
Depresiones superiores: msculos genioglosos.
Depresiones inferiores: msculos de la lengua y del piso de la
Regin anterior: se divide en regiones superficial y profunda.
boca (milohioideos, geniohioideos, omohioideos, hioglosos).
o Superficial:
Astas mayores: insercin de msculos: Suprahioideos: en la parte anterior y superior del cuello, sobre el hioides.
Tiroideo Lmites:
Hiogloso Superior: borde inferior de la mandbula.
Constrictor medio de la faringe Inferior: lnea imaginaria transversa que pasa por el hioides.
Estilohioideo Piso: regin sublingual del milohioideo.
Polea del digstrico.
Astas menores: insercin del ligamento estilohioideo. 1. Digstrico: posee dos vientres (ant. y post.)
Origen: vientre anterior > fosa digstrica de
Msculos del cuello la mandbula. Vientre posterior > incisura
mastoidea del temporal.
Regin lateral: Insercin: tendn intermedio se inserta en
1. Plastima: o msculo cutneo del cuello. el cuerpo y en el asta mayor del hioides.
Ancho y delgado. Accin: deprime mandbula (contraccin de
Origen: fascia del pectoral mayor y vientre anterior). Elevacin del hioides
deltoides. (contraccin de ambos vientres)
Insercin: fibras medias en el borde Inervacin: vientre posterior > n. facial;
inferior de la mandbula. Fibras vientre anterior > nervio milohioideo.
anteriores se unen al contralateral. 2. Estilohioideo (verde): fino y alargado.
Accin: tracciona labio inferior y arruga Origen: se extiende desde la base de la
la piel al contraerse. Abre el ngulo oral, apfisis estiloides (temporal).
expresin de horror. Insercin: unin entre el cuerpo y asta
Inervacin: ramas cervicofaciales del nervio facial. mayor del hioides (formacin de hojal para
paso del digstrico).
2. Esternocleidomastoideo: Accin: eleva y retrae al hioides.
Origen: cara anterior del manubrio esternal y Inervacin: nervio facial (VII).
tercio medial de la clavcula.
Insercin: cara lateral de la apfisis mastoides 3. Milohioideo: delgado y cuadriltero,
y mitad lateral de la lnea nucal superior. forma el piso de la boca.
Accin: lateralizar la cabeza, llevar el mentn - Origen: lnea milohioidea de la
a su lado opuesto. Flexor del cuello y extensor mandbula.
de la cabeza. - Insercin: cuerpo del hioides y rafe
Inervacin: plexo cervical. medio.
o Tendones inferiores forman espacio triangular: - Accin: eleva el hioides y la lengua.
fosa supraclavicular menor. - Inervacin: nervio milohioideo.

38
 4. Geniohioideo: corto y cilndrico. o Profunda
Origen: espina mentoniana de la mandbula Regin prevertebral: media, por anterior de la columna cervical.
(espina geni). Lmites:
Insercin: cuerpo del hioides. Superior: apfisis basilar del occipital.
Accin: deprime mandbula (abre boca),eleva Inferior: T1.
el hioides. Lateral: vrtices de las apfsis transversas.
Inervacin: n. hipogloso y rama cervical del n. Planos:
facial. Fascia prevertebral
a

5. Hipogloso: Msculos:
Origen: cuerpo y asta mayor del hioides. - Recto anterior mayor de la cabeza.
Insercin: regin posterior de la lengua. - Recto anterior menor de la cabeza.
Accin: deprime (baja) la lengua. - Largo del cuello:
Inervacin: n. hipogloso. > Porcin oblicua superior.
> Porcin oblicua inferior.
Infrahioideos: en la parte anterior e inferior del cuello. > Porcin vertical.
Forma de tringulo invertido. Se encuentran el conducto laringo traqueal y el Arterias y venas vertebrales, plexo simptico.
conducto carotdeo. 1. Recto anterior mayor de la cabeza:
Lmites:
Origen: porcin basilar del occipital.
Superior: lnea horizontal imaginaria que pasa por el hioides.
Insercin: tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3 a C6.
Inferior: escotadura yugular.
Accin: flexin de la cabeza.
Lateral: borde anterior del ecm.
Inervacin: n. profundos del plexo cervical.
A profundidad: laringe y trquea.

1. Esternohioideo / esternocleidohioideo: 2. Recto anterior menor de la cabeza: une al atlas con la base del
crneo.
Origen: cara posterior del manubrio y del cuarto
medial de la clavcula. Primer cartlago costal. Origen: porcin basilar del occipital, parte adyacente porcin petrosa del
Insercin: mitad medial del borde inferior del temporal.
cuerpo del hioides. Insercin: apfisis transversa y masa lateral del atlas.
Accin: deprime al hioides (no sube el trax) Accin: flexin lateral de la cabeza.
Inervacin: asa del hipogloso (Xll) Inervacin: 1er nervio cervical.

2. Omohioideo: msculo digstrico (vientres 3. Largo del cuello: une entre s a las vrtebras cervicales y a las tres
sup. e inf.) que va desde el omoplato al primeras torcicas.
hioides. > Porcin oblicua descendente:
Origen: borde superior de la escpula Origen: tubrculo del atlas
(vientre inf./lat.). Insercin: tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3 a C6.
Insercin: borde inferior y lateral del cuerpo
> Porcin oblicua ascendente:
del hioides (vientre superior).
Origen: cuerpo de T1 a T3.
Accin: deprime hioides. Divide la fosa
Insercin: tubrculos anteriores de las apfisis
supraescapular en supraclavicular y
transversas de C4 a C6.
occipital.
Inervacin: nervio hipogloso. > Porcin longitudinal: formada por tendones.
Origen: cara anterior de los cuerpos vertebrales
3. Esternotiroideo desde el atlas.
Origen: cara posterior del manubrio y 1er Insercin: cara anterior del cuerpo vertebral de
cartlago costal la T3.
Insercin: lnea oblicua de la cara lateral del Inervacin: ramas anteriores de n. cervicales
cartlago tiroideo. (C1 a C4)
Accin: depresor de la laringe e hioides.
Inervacin: asa n. hipogloso. Regin posterior:
1. Trapecio:
4. Tirohioideo Origen: tercio medial de la lnea superior de la nuca, protuberancia
Origen: lnea oblicua de la cara lateral del occipital externa, ligamento ucal y procesos espinosos de C7 a T12.
cartlago tiroides. Insercin: tercio lateral del borde posterior de la clavcula, borde medial
Insercin: tercio lateral del borde inferior del acromion y vrtice superior del borde posterior de la escpula.
del cuerpo del hioides y cara inferior del Accin: fibras superiores > rotadoras y elevadoras de la escpula; fibras
asta mayor. medias > retractoras de la escpula; fibras inferiores > depresoras de la
Accin: depresor del hioides. escpula.
Inervacin: n. hipogloso. Inervacin: n. espinal, plexo cervical profundo.

39
 2. Elevador de la escpula:
Origen: tubrculos posteriores de las apfisis
transversas de C1 a C4
Insercin: ngulo superior de la escpula.
Accin: elevar la escpula.
Inervacin: plexo braquial.
3. Romboides menor:
Origen: ligamento nucal y apfisis espinosas
de C7 a T1.
Insercin: borde medial de la escpula.
Accin: lleva la escpula a medial.
Inervacin: plexo braquial.
4. Serrato posterior superior:
Origen: parte inf. del ligamento nucal y apf. espinosas de C7 a T3.
Accin: elevador de las costillas.
Inervacin: primeros n. intercostales.
5. Esplenio del cuello:
Origen: proc. espinosos de T3 a T5.
Insercin: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C1 a
C3.
Accin: flexin lateral y extensin del cuello.
Inervacin: n. cervicales y nervio occipital.
6. Elevadores de la columna: son 3, f(x): elevar o erectar la columna.
Inervados por ramas posteriores de los nervios raqudeos o
espinales.
>leo costal cervical:
Origen: ngulo de las costillas 1 a la 5.
Insercin: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C4 a
C6.
> Dorsal largo:
Origen: tubrculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C6.
Insercin: procesos transversos de T1 a T5.
> Espinoso del cuello:
Origen: procesos espinosos de C2 a C4.
Insercin: procesos espinosos de C7 a T2.
7. Suboccipitales: inervados por los n. raqudeos.
> Recto posterior menor de la cabeza: extensor de la cabeza.
Origen: tercio medio de la lnea inferior de la nuca.
Insercin: proceso espinoso del axis.
> Recto posterior menor de la cabeza: extensor y rotador
homolateral de la cabeza.
Origen: tercio medio de la lnea nucal inferior.
Insercin: tubrculo posterior del atlas.
8. Oblicuo inferior de la cabeza: rotador homolateral de la cabeza.
Origen: proceso transverso del atlas.
Insercin: pex del proceso espinoso del axis.
9. Oblicuo superior de la cabeza: extensor y flexor lateral de la
cabeza.
Origen: tercio lateral de la lnea inferior de la nuca.
Insercin: proceso transverso del atlas.
Fascias del cuello
Lminas de tejido conjuntivo laxo, envuelven msculos. Genera espacios y
rodea grandes vasos.
Circunferencia superior: se inserta en borde inferior de la mandbula
(gonio), en la porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo, en la
mastoides y en la lnea nucal superior.
Circunferencia inferior: se inserta en el esternn, cara superior de la
clavcula, borde medial del acromion y borde posterior de la espina en
la escpula.
1. Fascia superficial: bajo la piel con tejido celular subcutneo. Es
tejido conjuntivo laxo, por sobre el plastima que cubre elementos
vasculares como la vena yugular externa.
2. Fascia profunda: se divide en 3
Capa de revestimiento: tejido conjuntivo, se origina en procesos
espinosos. Tapiza caras superficiales y profundas del trapecio y ecm.
Forma dos celdas: celda parotidea y celda submandibular. Forma dos
espacios: supraclavicular y supraesternal.
Forma parte de tringulos anterior y posterior.
Capa pretraqueal o media: tapiza todos los msculos supra e
infrahioideos individualmente. Capa posterior forma falsa vaina o
cpsula tiroidea.
Capa prevertebral o posterior: tapiza todos los msculos de la regin
prevertebral (o posterior).
Vaina carotidea: capa posterior y media participan en su formacin. Bajo el
ecm. Pasa cartida primitiva, vena yugular interna, nervio vago y nodos
linfticos profundos. Mantiene a la vena yugular incolapsable
3. Fascia bucofarngea: recubre las superficies laterales y posteriores
de la faringe.
Arterias del cuello
Revestimiento
Capa media
Capa posterior
Vaina carotdea
1. Cartida comn: derecha nace del tronco arterial braquioceflico,
izquierda del cayado artico. No da ramas colaterales, s 2 terminales:
art. cartida interna y externa: sta bifurcacin se produce a la altura del
borde superior del cartlago tiroides. En zona medial de la bifurcacin se
encontrar el cuerpo carotideo (glomus) inervado por pares IX y X. Acta
como quimiorreceptor identificando concentraciones sanguneas del
oxgeno.
Ecm msculo satlite.
40
 2. Cartida externa: irriga crneo y Vena yugular anterior.
cara. En su trayecto atraviesa la
glndula partida. Ramas: 2. Venas yugulares anteriores: origina en la regin suprahioidea,
siguiendo por anterior a las regiones supra e infrahioideas,
Colaterales: pasando delante de la trquea. Drenan en la yugular externa que
Art. tiroidea superior: tiroides. luego se dirige a la subclavia.
Art. lingual: lengua.
Art. facial: cara. 3. Vena yugular interna / profunda: continuacin del seno lateral,
Art. occipital: regin posterior. saliendo por el agujero yugular. Forma parte del paquete
Art. auricular posterior: cara neurovascular del cuello. Drena en la subclavia formando el tronco
interna pabelln auricular, piel venoso braquioceflico confluente yugulosubclavio.
mastodea, partida.
Art. farngea ascedente: faringe, Afluente de las venas:
paladar blando, meninges y Facial.
odo. Lingual.
Tiroidea media.
Terminales: Larngea superior.
Art. temporal superficial: palpable por delante del pabelln Tiroidea superior.
auricular. Farngea media.
Art. maxilar interna. Ecm.
4. Tronco venoso braquioceflico: son 2 (izq/der). Su origen es las
3. Cartida interna: no da colaterales en confluencias yugulosubclavias. Unin de ambos troncos vena
cervical. Irriga el cerebro, ingresa al cava superior.
crneo a travs del foramen carotideo
(cara inferior del cerebro). Rama terminal Afluentes:
se junta con arterias vertebrales formando Tiroidea inferior.
el polgono de Willis. En su extremo Tmicas.
proximal presenta dilatacin seno Esofgicas.
carotideo barorreceptor. Cervicales profundas.
Plexo tiroideo.
4. Arteria subclavia: derecha nace del Traqueales.
tronco arterial braquioceflico, la izquiera Vertebrales.
del cayado atico. Ubicadas en la fosa
supraclavicular, pasan entre escalenos
anterior y medio. 3 porciones en relacin Linfticos del cuello
al hiato escalnico: preescalnico,
intraescalnico y postesalnico. Se Hay grupos superficiales y profundos, drenan en los ganglios linfticos
contina con la arteria axilar. profundos paralelos a los grandes vasos.
Grupo submentoniano.
Ramas colaterales: Grupo submadibular.
Posteriores: Grupo cervical superficiales.
Tronco costo cervical. Grupo cervical profundos (pegados a ramas arteriales).
Art. cervical profunda.
Art. intercostal profunda. En resumen del ao pasado en vez de grupo cervical supeficiales
Descendentes: art. torcica interna / mamaria interna. y profundos se indican como anterior y posterior
Ascendentes:
Art. vertebral (polgonos de Willis) Nervios del cuello
Tronco tirocervicoescapular.
Craneanos
Art. supraescapular.
Glosofarngeo (lX)
Art. transversa del cuello.
Neumogstrico o vago (X)
Rama dorsal de la escpula.
Espinal o accesorio (Xl)
Rama cervical superficial.
Hipogloso (Xll)
Art. cervical ascendente.
Art. tiroidea inferior.
Plexos
Cervical: ramas de C1 a C4. Origen del n.frnico
Venas del cuello
Braquial: conjunto de nervios C5 a T1.
1. Vena yugular externa: recibe el drenaje venoso superficial del Sistema autnomo: simptico cervical en espacio prevertebral (frente y a
cuello y cara. Se origina al interior de la partida por la unin de la los lados de la columna), de la base del crneo al orificio superior del trax.
vena auricular posterior y el ramo posterior de la vena Tiene ganglios que emiten filamentos para todos los elementos vasculares y
retromandibular. Cruza de manera oblicua el ecm por debajo del viscerales.
plastima. Drena a la vena subclavia.
Afluencias:
Vena yugular externa posterior.
Venas cervicales transversas.
Vena supraescapular.

41
Ganglio cervical superior: ramas a
Carotidea inferior.
Comunicantes vertebrales.
Art. cartidas.
Glmus carotideo.
Laringo faringe.
Cardiaco cervical superior.
Interganglionares.

Ganglio cervical medio: ramas a

Tiroideos.
Cardiacos cervicales.
Comunicantes: C4-C5

Ganglio cervical inferior: cercano al orificio torcico superior. Da ramas

cardiocervicales.

Vsceras del cuello

Faringe
Laringe
Esfago cervical
Trquea cervical
Tiroides - paratiroides

Anatoma de superficie

Reparos seos > palpables.

Borde inferior de la mandbula
Borde inferior de la clavcula
Escotadura yugular del esternn

Reparos cartilaginosos
Cartlago tiroides (manzana de Adn).
Cartlago cricoides (en algunas personas).
Trquea (se puede incluso desplazar).

Reparos musculares
Ecm
Trapecio

Fosas supraclaviculares
Mayor: por encima de la clavcula.
Menor: formada por tendones ecm.
Si se toca masa ah alta probabilidad de cncer pulmonar.

42
 Tringulos del Cuello
EL Esterno Cleido Mastodeo formar tringulos anterior y posterior del Tringulo Submentoniano:
cuello.
Lmites:
Externo: Vientre anterior del
Digstrico.
Inferior o base: Hioides.
Piso: Msculo Milohioideo.
Techo: Cubierto por la piel y la
fascia superficial.
Contenido: Nodos linfticos
aferentes y eferentes.
La mayora de los aferentes
vienen de la piel del mentn
labio inferior
Eferentes cadenas
Tringulo Cervical Anterior (4 subtringulos: Submandibular, submandibulares o profundas.
submentoniano, carotdeo y muscular)
Tringulo Carotideo: MS IMPORTANTE
Lmites:
Externo: Borde anterior del ECM. Lmites:
Superior: Reborde inferior de la Mandbula. Posterior: Borde anterior del ECM.
Interno: Lnea media cervical. Superior: Borde posterior del vientre
posterior del Digstrico.
Tringulo Submandibular. Inferior: Borde posterior del vientre
anterior del Omohioideo.
Lmites:
Superior: Borde inferior de la Contenido: Principalmente la arteria
mandbula. cartida externa y su bifurcacin,
Inferior: Msculo Digstrico tributarias de la vena yugular
con sus dos vientres (anterior profunda, venas yugulares profundas,
y posterior). nervios vagos (X), vasos linfticos
Contenido: Glndula aferentes y eferentes.
Submandibular, Vasos Faciales y En la bifurcacin de la cartida est el Glomus carotdeo. Al
el nervio Hipogloso (XII). comprimirlo se produce estimulacin vagal (acetilcolina) sobre el
corazn -> bradicardia
En diseccin, encontramos planos Contenido Profundo: Msculo Hiogloso, constrictor medio de la
correspondientes a: faringe, msculos tirohioideos
Piel, con la fascia superficial.
Platisma.
Grasa. Tringulo Muscular:
Ramas del Maxilar inferior y rama cervical del nervio facial.
Lmites:
En segundo plano encontramos: Superior: Vientre anterior del
Arteria y vena facial (debajo del borde inferior de la mandbula). msculo Omohioideo.
Los nodos o ganglios profundos. Inferior: ECM
Nervio Hipogloso (XII). Interno: Lnea media del cuello
(rafe medio)
En el tercer plano, o plano ms profundo encontramos (de superficial a Techo: Fascia prevertebral,
profundo): msculos prevertebrales.
Msculo Milohioideo. Contenido: Msculos infrahioideos,
Msculo Hiogloso. Glndula tiroides y paratiroides.
Constrictor medio de la Faringe.

Bajo estos msculos, en un cuarto plano an ms profundo aparece:

Parte ms profunda de la glndula submaxilar con sus conductos de
desage (conducto de Wharton).
Nervio Lingual.
Arterias y Venas sublinguales.

43
Tringulo Cervical Posterior: Las zonas ms complejas corresponden a la I y III.

Contiene al msculo Omohioideo, que va de la escpula hasta el

hioides y divide a este tringulo en dos espacios:

1. Tringulo Omoclavicular o subclavio: Encontramos la arteria

subclavia.
2. Tringulo Occipital: Contiene los msculos escalenos en profundidad.
Lmites:
Anterior: Borde posterior del ECM.
Posterior: Borde anterior del Trapecio.
Inferior: Clavcula.
Piso: Msculos escalenos y Esplenio principalmente.
Contenido: Principalmente arterias y venas subclavias, planos
musculares y sus fascias, linfticos de la zona

Fascias del cuello Envolturas a elementos musculares y vasculares. La

ms importante es el compartimiento visceral que tiene como lmites:

Anterior: Fascia Pretraqueal.

Posterior: Fascia Prevertebral.
Externo: Vaina Carotidea con la yugular profunda, cartida y el
vago (X).
Superior: Hioides y el cartlago.
Inferior: Comunicado con mediastino posterior.

Desde el punto de vista quirrgico, el cuello se divide en zonas:

Zona I: Va desde un plano horizontal imaginario que une las Clavculas

hasta un plano superior imaginario que llega hasta el cartlago Cricoides.
Contenido: Salida de los grandes vasos, cpula pleural, Trquea,
Esfago, Conducto Torcico, simptico.

*Zona de alto riesgo de lesiones vasculares, de neumotrax hipertensivo o

hemotrax o embolias pulmonares en caso de lesiones en la vaina carotidea*

Incisiones en ciruga deben ser verticales, siguiendo el borde del ECM. Incluso
se puede prolongar para abrir trax. Va de abordaje es cervical o torcica.

Zona II: Desde el plano del Cricoides hasta el Gonion o ngulo

mandibular.
Contenido: Venas yugulares profundas, cartida comn y sus ramas,
arteria vertebral, Trquea, Esfago, Laringe.

*rea de mayor tamao, se explora con una incisin sobre el borde del ECM.
De mejor diagnstico que la anterior*.

Zona III: Desde el Gonion hasta la base del crneo.

Contenido: Faringe, glndulas salivales, yugular profunda, cartida
externa, vago (X) y arteria vertebral.

Muy difcil de abordar, exige desarticular la Mandbula (abrir articulacin

tmporo-mandibular). De altsima mortalidad.

44
II INTEGRAL
DE OH I

TRAX

45
 Osteoartrologa de Trax
Torax Articulaciones del esternn:

Regin topogrfica-anatmica ubicada entre el cuello y el abdomen. Manubrio/ cuerpo: Cartilaginosa secundaria o snfisis
Se divide en dos grandes reas: ,finalmente se osifica y forma un solo hueso.
Cuerpo/ proceso xifoides: Cartilaginosa primaria o sincondrosis
1) Contenidos de la cavidad torcica (se osifica)
2) Paredes del trax :
Orientacin y relaciones del esternn
Pared costal: Se denomina pared esternocostoraqudea, la conforman:
Tiene una orientacin oblicua hacia
Esternn
anterior e inferior, esto permite la
Costillas
Columna torcica expansin del trax.
Estructuras asociadas a A travs de un corte frontal es
estos huesos. posible dividir en la cavidad torcica
Anterior: en 3 regiones :
Esternn Regin pleuro-pulmonar
Costillas derecha
Lateral: Regin pleuro-pulmonar
Costillas izquierda
Posterior: Mediastino
Porcin torcica de la
columna vertebral La lnea que va desde el ngulo esternal a T4 divide al mediastino en
Pared inferior: diafragma. mediastino superior y mediastino inferior.

Huesos del trax Mediastino superior

Se relaciona con la parte posterior del manubrio y este a su vez con los
Esternn: troncos venosos braquioceflicos y con la formacin de la vena cava
superior (unin de la vena yugular interna y la subclavia)
Hueso plano
Posicin antero medial Mediastino inferior
Antes de la osificacin presenta piezas similares a vrtebras llamadas
esternebras o vrtebras del esternn. Se relaciona con la cara posterior del esternn
Se subdivide en tres porciones:
Formado por:
1. mango o manubrio Mediastino anterior: delante del pericardio
2. cuerpo
Mediastino medio: ubicacin del corazn
3. apndice xifoides
Mediastino posterior: detrs del pericardio
Dos caras Costillas
Anterior (lisa y convexa)
Posterior (irregular y cncava): Posee crestas horizontales que Hueso plano
representan la fusin de las esternebras.
Existen 24 costillas (12 pares),
Dos bordes:
Derecho e izquierdo (son simtricos) Son simtricas (izquierda = derecha)
Cada borde posee 7 carillas articulares para los cartlagos Presentan 3 curvaturas que facilitan los movimientos del trax
Enrollamiento
costales, entre estas carillas se encuentra una escotadura no
Torsin
articular denominada carilla intercostal.
Sobre su eje
Presentan 3 segmentos:
* Existen dos carillas especiales, ya que se encuentran en puntos de fusin 1) Extremo posterior ( se subdivide en 3 porciones)
del esternn: Cabeza: Posee dos hemicarillas: superior e inferior (articulan con
las vrtebras torcicas), separadas por una cresta, la cual se
1. Unin manubrio: Se articula con el segundo cartlago costal. Se genera relaciona con el disco intervertebral (articulacin
un ngulo prominente (ngulo esternal) costovertebral).
2. Unin cuerpo-xifoides: Se encuentra la sptima carilla articular. Cuello: adelgazamiento de la costilla, hacia anterior respecto a la
cabeza.
Dos extremos: Tubrculo: prominencia sea hacia posterior, posee una carilla
Inferior: proceso xifoides articular, la cual se articula los procesos transversos de las
Superior: formado por 3 escotaduras vrtebras torcicas (articulacin costotransversa)
o Medial (1) : escotadura yugular u horquilla esternal 2) Cuerpo
o Laterales (2): escotaduras claviculares, stas generan una El cuerpo de la costilla comienza despus del tubrculo, posee 2
articulacin sinovial plana entre esternn y clavcula. ngulos, 2 caras y 2 bordes.

46
 ngulos: Cambio en la curvatura de la costilla
ngulo posterior de la costilla de posterior a lateral (muy notorio).
ngulo anterior de la costilla, de lateral a anterior (menos marcado)
Caras:
Cara exterior: mira hacia afuera de la cavidad,
Cara interior: mira hacia adentro de la cavidad,
Bordes:
Borde superior: redondeado y liso
Borde inferior: filoso, posee un surco que se extiende a lo largo de
toda la costilla (surco costal), por el cual pasan elementos
intercostales (arterias, venas y nervios)
* El extremo anterior corresponde a una pequea escotadura donde se
articular el cartlago costal.
Clasificacin de las costillas
A. Funcional:
Verdaderas (par 1 al 7)
Articulan directamente con el esternn a travs del cartlago costal.
Falsas (par 8 al 12)
No articulan directamente con el esternn, sino que en la costilla
ubicada hacia superior.
De las costillas falsas se desprende un sub grupo denominado
costillas flotantes (11 y 12), las cuales no se articulan con el
esternn.
B. Morfolgica:
Tpicas: cumplen con los criterios descritos anteriormente, 3-10
Atpicas: 1, 2, 11 y 12
Costilla 1:
Se enrolla sobre su borde interno (a diferencia de las costillas tpicas
que lo hacen sobre la cara interna).
El ngulo posterior est muy marcado.
En su cara superior posee un tubrculo donde se inserta el msculo
escaleno anterior, el tubrculo posee 2 surcos:
Surco anterior: pasa la vena subclavia (correccin tcp)
Surco posterior: pasa la arteria subclavia (cuando sta ltima
pasa sobre la costilla se comienza a denominar arteria axilar).
En el extremo posterior posee una carilla completa y no posee cresta
(se articula con T1). Posee cuello y tubrculo para articularse con el
proceso transverso de la T1
Caso especial para la primera costilla (transicin de nombres)
cara externa: cara superior
cara interna: cara inferior.
borde superior: borde externo
borde inferior : borde interno
Costilla 2:
Es una costilla de transicin (entre la primera costilla y las tpicas).
Su cara externa se denomina cara superoexterna y la cara interna se
denomina inferointerna.
En su cara superoexterna posee una rugosidad, en la que se inserta el
msculo escaleno posterior.
Costilla 11 y 12:
Pequeas y cortas, definidas como costillas flotantes.
En su extremo posterior poseen slo una carilla articular (ya que se
articula directamente con la carilla del cuerpo de la T11/T12),
Generalmente no poseen tubrculo, por lo tanto, no poseen carilla
articular en l
Diferencia entre costillas 11 y 12: La costilla 11 presenta surco costal, a
diferencia de la 12 en la cual est ausente.
Articulaciones del Torax
Articulaciones Costo-vertebrales (sinovial plana)
o Costillas tpicas: 2 articulaciones
o Costillas 1, 11 y 12: slo 1 articulacn
Articulan la cabeza de la costilla con los bordes superior e inferior de los
cuerpos vertebrales.
Poseen una cavidad cada una y una capsula en comn.
Poseen 2 ligamentos de refuerzo:
Ligamento radiado: refuerza por anterior la capsula articular.
Ligamento interarticular: va desde la cresta de la cabeza al disco
intervertebral. Separa las dos cavidades.
Articulaciones Costo-transversas (sinovial plana):
Articula el tubrculo costal con el proceso transverso de la vrtebra que
le corresponde.
Poseen 3 ligamentos de refuerzo:
Ligamento costo transverso a distancia: Desde el cuello de costilla
hasta proceso transverso de la vrtebra.
Ligamento Costo transverso lateral: refuerza la capsula
directamente por lateral
Ligamento Costo transverso superior: Desde tubrculo de la
costilla hasta proceso transverso de la vrtebra superior, refuerza
la capsula articular. Acta como ligamento capsular y a distancia.
Articulaciones costo-condrales (cartilaginosa primaria):
Articulan las costillas con sus respectivos cartlagos.
Articulaciones Esterno-costales/ Condro-esternales:
Articulan los cartlagos costales con el esternn.
Son sinoviales planas, excepto la primera que es cartilaginosa
primaria.
Articulaciones intercondrales (sinoviales planas):
Articulan los cartlagos costales entre s.
CAJA TORCICA:
Dimensiones:
Dimetro anteroposterior: 15 cm
Dimetro transversal: 27 cm
Dimetro vertical: 32 cm
Orificio torcico superior: sus lmites los constituyen:
T1
el borde interno de la primera costilla
el primer cartlago costal
la escotadura yugular.
o Mide 6 cm en sentido anteroposterior y 10 cm en sentido transversal.
o Lo atraviesan elementos que van desde el cuello hacia el trax.
Orificio torcico inferior: existe solo en cadveres pues el diafragma lo
tapa en una persona viva.
Mide 12 cm en sentido anteroposterior y 26 cm en sentido
transversal.
Espacio intercostal: espacio entre costillas.
Lmites:
Posterior: columna.
Anterior: esternn.
Superior: borde inferior de la costilla respectiva.
Inferior: borde superior de la costilla inferior.
Angulo xifoideo: Entre xifoides y ambos rebordes costales. En promedio
75
47
 Paredes del Torax

Pared Costal Posteriores: grupo formado por 6 msculos, 4 prestados y 2 propios

Cubre trax por anterior, lateral y posterior
Se describe plano superficial y profundo
Plano Superficial
Msculos superficiales a las costillas, en general se encuentran en el trax,
pero sus f(x)s se enfocan en otras regiones como extremidades superiores o
abdomen.
Anteriores: Son 3 msculos que no cumplen f(x)s principales en el trax
1. Pectoral Mayor: Se origina en la clavcula,
esternn y en los 6 primeros cartlagos costales.
Se inserta en el hmero.
Su f(x) es mover la extremidad superior.
Adicionalmente se pueden obtener
movimientos de trax si se mantiene fijo el
hmero y se ejerce una contraccin.
2. Pectoral Menor: Se encuentra profundo al
pectoral mayor, tiene su origen en la escpula, se
inserta desde la 3ra a la 5ta costilla en sus
extremos anteriores.
Su f(x) es mover la extremidad superior.
Adicionalmente se puede obtener
movimientos de trax si se fija la escpula y
se contrae el msculo
3. Rector anterior del abdomen: tiene origen en el
esternn y en un par de cartlagos costales, se
inserta en el pubis y posee accin casi nula en el
trax
Laterales
1. Serrato anterior: ubicado en la zona alta y posterior, msculo propio del
trax que tambin posee algo de accin en las extremidades superiores,
tiene forma se sierra, es ancho, plano y cubre casi
por completo la pared lateral.
Se origina en el borde medial de la escpula
y se inserta en las 10 primeras costillas.
Su f(x) es fijar la escpula para mover las
extremidades superiores.
Tambin se puede obtener movimiento de
trax si se fija la escpula y se contrae el msculo.
Su inervacin est dada por el n. torcico
largo (rama del plexo
braquial)
1. Trapecio: msculo prestado, voluminoso y grande.
Va desde occipital a la columna hasta la escpula
y la clavcula.
Es el ms superficial de todos
2. Dorsal Ancho: Tiene su origen en los procesos
espinosos de las vrtebras desde T7 hasta L5 y
algunas vrtebras del sacro, cresta iliaca y reborde de
huesos coxales.
Se inserta en el hmero , algunas en la escpula
y otras nfimas en las costillas.
3. Romboide mayor y romboide menor: Van
desde columna cervical y torcica hasta el
borde medial de la escpula.
A ms profundidad podemos encontrar
el serrato.
4. Serratos posteriores: van de columna a costillas y se encargan de
movimientos costales.
Postero superior:
Se originan en procesos espinosos de C6 a T2,
se insertan de la 2da a la 5ta costilla.
Su f(x) es de inspirador accesorio y est inervado
por n. itercostales
Postero inferior:
Se originan en procesos espinosos de T11 a L2,
se insertan desde la 9na hasta la 12va costilla.
Su f(x) es facilitar la inspiracin fijando las
costillas bajas para que el diafragma no las
traccione.
Est inervado por los n.intercostales.
5. Elevadores de las costillas: son 12 pares de
msculos pequeos, se originan en procesos
transversos de C7 a T11 y su insercin va en la
costilla subyacente.
En el cuerpo costal antes del ngulo posterior.
Su f(x) es dar estabilidad durante el movimiento
de la columna ya que se accin sobre la costilla
se considera pabre.
Est inervado por ramas dorsales de los nervios espinales.

2. Oblcuo externo del abdomen: Ubicado en la zona

baja y anteriror abdominal.
Se origina en las costillas. Se inserta
por medio de digitaciones
intercalndose con las del serrato
cubiriendo completamente la pared
lateral.

48
 Plano Profundo (poseen relacin ms directa con las costillas) Si se ocupan activamente se denominan espiradores accesorios, pero aun
as la contraccin nunca es completamente voluntaria ya que siempre est
Aqu encontramos los msculos intercostales que se ubican en cada afectada por los msculos
espacio intercostal (22 espacios). Cada espacio posee 3 msculos con externos.
sus respectivos elementos nobles.
Excepcin a la regla: Las
fibras del intercostal interno
en la zona del cartlago
costal, gracias a la
curvatura estos van hacia
abajo y adelante. Por lo
tanto en esta zona, por la
direccin de sus fibras,
tendra accin inspiratoria

Intercostal externo: Es el ms superficial, va

Msculo intercostal externo
desde el tubrculo de la costilla hasta la unin
condro-costal y desde el labio externo del surco
costal hasta el borde superior de la costilla
Msculo intercostal ntimo
inferior.
En la zona de unin condro-costal hay un
espacio que no posee msculo y presenta
una membrana intercostal externa. Msculo intercostal interno
Todos poseen f(x) inspiratoria, son
inspiradores principales.
Sus fibras son oblicuas (van hacia abajo nervio y vasos sanguneos
y adelante)
Intercostal Interno: Va desde el ngulo de la
costilla hasta el esternn y desde labio externo
del surco costal hasta el borde superior de la
costilla inferior (igual que el intercostal
externo). Clnica
Hacia posterior hay ausencia de msculo
por lo que ah toma lugar la membrana La importancia de la posicin de los elementos nobles intercostales
intercostal interna. radica en que en caso que se necesite drenar lquido de la zona
Todos tienen f(x) espiradora. intercostal debido a alguna enfermedad o golpe, siempre se debe punzar
Las fibras van contrarias al del con una aguja o tubo por el borde superior de la costilla interior del
intercostal externo espacio intercostal para as no correr riesgos de daar vasos
Intercsotal ntimo: Va desde el ngulo de la sanguneos o el nervio intercostal.
costilla hasta la unin condro-costal.
No presenta membranas.
Sus fibras tienen la msima direccin que
las del intercostal interno.
Se inserta desde el labio interno del surco
costal hasta el borde superior de la costilla
inferior, creando el espacio intercostal el
cual resguarda el paquete neurovascular
(vena, arteria y nervio)

Anlisis sobre relacin Direccin-Funcin de fibras de cada msculo

Intercostal externo: Sus fibras van hacia abajo y adelante, al contraerse

Msculos subcostales (variables en cantidad y morfologa)
tendern a acercar las cotillas, esta accin tiene como resultado la expansin
de la caja torcica por eso se dice que el intercostal externo es un msculo Bandas musculares ubicadas hacia posterior, en la
inspirador principal. cara interna de las costillas (zona del ngulo). Van
de una costilla a la siguiente o de una a dos ms
Intercostal interno e ntimo: Sus fibras van hacia abajo y atrs, al
abajo saltndose una.
contraerse las costillas se alejan, esto tiene como resultado la contraccin de
la caja torcica. Esta accin es pasiva, los msculos elsticamente vuelven
solos a su posicin original luego de ser estirados.

49
Msculo Transverso del Trax

Son 4 o 5 bandas ubicadas en la cara

posterior del esternn.
Van desde xifoides y el tercio inferior del
esternn hasta las costillas 3ra a 6ta (en
caso de ser 4 bandas) o 2da a 6ta (en caso
de que sean 5 bandas)
Se insertan en su unin costocondral. No 2. Tronco costo cervical: Rama anterior de la subclavia que irriga las
poseen accin mecnica. primeras zonas costales.

El resto de la irrigacin va a estar dada por ramas de la aorta

Irrigacin, drenaje linftico e inervacin de msculos descendente
La pared torcica posee arcos arteriales, los cuales nacen de la
Irrigacin
unin de las ramas de la aorta con las ramas de la torcica interna
Superficial: Viene de la arteria axilar, que es la continuacin de la subclavia, formando las arterias intercostales.
en su recorrido da a 6 ramas, 3 para la pared torcica y 3 para la extremidad
superior. Las ramas de la pared torcica son: En sntesis:

1. Torcica superior: Irriga la zona de las primeras 2 costillas Las primeras 3 arterias intercostales se originan por posterior en el
tronco costo cervical.
2. Torcica acromial: Irriga la cintura escapular hacia posterior El resto se origina por posterior en la aorta
Todas se originan por anterior en la arteria torcica interna
3. Torcica lateral: recorre desde la axila hasta la zona lateral del trax,
tambin es conocida como la arteria mamaria externa.
Arterias Intercostales Anteriores: son ramificaciones de la arteria torcica
interna cuando esta llega a la parte ms baja del esternn.

1. Msculo Frnica: irriga los espacios ms bajos del diafragma dentro del
trax

2. Epigstrica superior: atraviesa el diafragma por un hiato y llega al

abdomen en donde de anastomosa con una epigstrica inferior que es rama
1 de la iliaca externa que a su vez es una rama de la femoral, por lo tanto esta
anastomosis une extremidad superior con inferior. Si la aorta llegara a
obstruirse lentamente, las epigstricas podran suplir parcialmente la
irrigacin de extremidades inferiores.

3
Profunda: Est dada por ramas torcicas dela arteria subclavia *Las arterias intercostales posteriores son la tronco costo cervical y la aorta
torcica que ya fueron descritas previamente.
1. Torcica interna: Rama anterior de la subclavia, recorre dentro del trax
pegada al borde esternn. Tambin se conoce como arteria mamaria Retorno Venoso
interna.
El retorno venoso de la pared drena a la
vena axilar.
La arteria torcica interna drena en la vena
subclavia.
Por posterior encontramos el sistema
venosos cigos, son 2 venas paralelas, la
derecha recorre todo longitudinalmente y la
izquierda se divide en 2 porciones.
En la parte profunda encontramos venas
intercostales que por delante drenan a la
vena torcica interna y por posterior a la
vena cigos respectiva
50
Drenaje Linftico Movimiento anteroposterior

Todo el drenaje linftico de la zona de la pared torcica y de la zona Requiere mover esternn hacia
mamaria va a los linfonodos axilares o a los linfonodos retroesternales, adelante y arriba, llamado
en relacin a los vasos torcicos internos. movimiento brazo de bomba.
Se ocupan los msculos de las
Inervacin cotillas, estos las elevan y hacen
que el esternn se mueva hacia
La mdula posee una raz sensitiva por posterior y otra motora por anterior, adelante.
ambas se juntan formando el nervio raqudeo y se dividen nuevamente en 2 Lo efectan los msculos del dorso
ramos, uno dorsal pequeo y otro ventral ms grueso. de las 7 primeras costillas
(costillas verdaderas)
Los ramos ventrales forman plexos raqudeos, estructuras tipo malla que se
separan y unen continuamente. Movimiento Lateral

A nivel cervical forman 2: plexo cervical que inerva el cuello y Las costillas ms bajas se
Braquial que inerva la extremidad superior expanden, este movimiento se
A nivel lumbar foma 1: plexo lumbar que inerva pared abdominal llama asa de balde.
y parte anterior del muslo Los msculos que intervienen
A nivel de sacro y cccix forma el plexo sacro coccgeo que inerva son el intercostal externo de las
la regin posterior del muslo, zona interna de la pelvis y la costillas bajas.
extremidad inferior desde rodilla hacia abajo Las costillas falsas de la 8va a la
12va se tienden a separar ms
A nivel de trax no se forman plexos, cada nervio intercostal es hacia el lado que hacia adelante.
independiente, son nervios completos (sensitivos y motores) y tambin
poseen componente autonmico o vegetativo. A nivel sensitivo inervan la piel
del torax y los 2/3 superiores del abdomen. Movimiento Vertical
Movimientos Respiratorios
El movimiento vertical es
Inspiracin (meter aire) efectuado solo por el diafragma
sin musculatura adicional.
Basal: respiracin normal y tranquila
Forzada: respiracin agitada, ocupo toda la musculatura que me sirva
incluyendo accesoria.
Inspiradores Principales:
o Diafragma
o Intercostales Externos
Inspiradores Accesorios:
o Serrato potero superior
o Pectorales mayor y menor
o escalenos

Espiracin (sacar aire)

Basal: Traccin pasiva, no se ocupa musculatura porque elsticamente

los msculos vuelven a su posicin original al ser estirados
Forzada: Se realiza cuando necesito botar ms aire de lo normal. Se
ocupan msculos espiradores accesorios:
Intercostales ntimos e Internos
Msculos de la pared abdominal
Oblicuo interno del abdomen
Recto anterior

51
 Diafragma
Introduccin permitir el paso de dos elementos nobles: los vasos y nervios
Msculo nico con 2 funciones: epigstricos superiores hacia el abdomen, donde se van a
Funcin mecnica, de movimiento y especficamente anastomosar con los epigstricos inferiores.
respiratoria. Costales: continuas, y se insertan en todo el reborde costal hasta
De barrera o lmite entre la cavidad torcica y la abdominal. llegar al extremo anterior de la costilla 12. De dicho punto parten
las inserciones vertebrales.
CONFORMACIN Posteriores: estas se relacionan con la columna vertebral y son
Msculo en forma de cpula las ms complejas, ya que en esta zona est:
que se proyecta hacia el o La aorta
trax. o Las venas que darn origen a las venas del sistema cigos
Bajo l se encuentra el o Hay nervios y msculos
abdomen, que tambin es o rganos como el esfago
cubierto por costillas en la Los cuales deben pasar del trax al abdomen, por lo tanto, el
zona inferior del diafragma. diafragma no sella por completo sino que deja espacios para el
paso de elementos nobles como los mencionados. Por esto las
Los rganos que se
inserciones posteriores no son continuas y se hacen por un
encuentran en esa regin se
sistema de pilares y ligamentos, ya que en esta zona es donde
denominan traco-
se concentras dichas comunicaciones, pero no solo estn all.
abdominales, ya que estn
en la zona abdominal pero son cubiertos por pared torcica. Esto es
Inserciones Vertebrales del Diafragma
importante por 2 motivos:
Si se quiere hacer una puncin pleural y se punciona al nivel del A travs de pilares, los que se clasifican en 3 rdenes: principales,
dcimo espacio intercostal, en vez de puncionar pleura se va a secundarios y terciarios.
puncionar hgado al lado derecho o vasos al lado izquierdo.
Si un paciente tiene un traumatismo y una fractura de la costilla 10 Pilares Principales: Se insertan en los cuerpos vertebrales, son dos,
izquierda, se tiene la obligacin de sospechar una ruptura de uno derecho y el otro izquierdo y adems son diferentes6.
vasos. La fractura es costal, torcica, pero la consecuencia est a
nivel abdominal, porque el vaso est a esa altura. Pilar Principal Derecho: se inserta en los cuerpos de L1, L2 y L37
Es un msculo estriado esqueltico con inervacin motora. (incluyendo sus discos vertebrales) y desde ah sus fibras se
Tiene una porcin central tendinosa, denominado centro frnico (el dirigen hacia adelante tomando la forma de cpula del diafragma,
trmino frnico se asocia al diafragma), y una porcin perifrica formando un asa, la cual deja un agujero llamado hiato esofgico.
muscular. Pilar Principal Izquierdo: se inserta en los cuerpos de L1 y L2
Como las fibras musculares son radiadas desde el centro frnico se (incluidos sus discos vertebrales) y de ah se dirige hacia anterior
describe al diafragma como un msculo digstrico, ya que las fibras y se une al pilar derecho.
se continan entre s por un tendn intermedio.
Los vientres actan juntos, pero pueden hacerlo de manera Pilares Secundarios: Se insertan en el extremo del proceso transverso
independiente cuando actan descoordinados.
de L1.
El diafragma tiene forma de trbol de 3 hojas:
Hoja anterior (1): es la ms Pilares Terciarios: Se insertan en el extremo anterior de la costilla 12.
voluminosa y en su centro frnico se
apoya el corazn, ya que al ser una La unin de los pilares descritos anteriormente se realiza a travs de los
zona tendinosa sin movimiento, no ligamentos arqueados, los cuales son 5 en total:
entorpece los movimientos del
Ligamento arqueado
rgano.
Hojas posteriores laterales (2): lateral (par): va de un
derecha e izquierda. pilar secundario a un
o Derecha: tiene un orificio para la vena cava inferior, la cual pilar terciario.
necesita tambin se esta zona tendinosa para que no se Ligamento arqueado
apriete. medial (par): va de un
Inserciones pilar secundario a un
El diafragma, para sellar trax de abdomen, tiene que insertarse en toda pilar primario.
la orilla del borde del trax por inferior. Ligamento arqueado
El comportamiento de las inserciones depende de la zona en que se medio (impar): va de
encuentren. un pilar primario a otro.
Anteriores o esternales: no lo hace de manera continua hasta el
reborde costal, sino que lo hace a travs de ramificaciones
(conjunto de fibras tendinosas) que se insertan en el xifoides a
travs de un pequeo tendn formando hiatos, orificios para el
paso de elementos nobles. El hiato anterior o esternal, va a

6
Los Pilares Secundarios y Terciarios son simtricos ante el plano sagital medial,
7
mientras que los Pilares Primarios no lo son y de ah su distincin. En el atlas de anatoma de Frank Netter hay un error al incluir al cuerpo de la
vrtebra L4 en el Pilar Principal Derecho.
52
Comunicaciones del Diafragma Inervacin del Diafragma

Agujero de la vena cava inferior: Agujero por el cual pasa la vena cava
inferior. No es un hiato propiamente tal dado que stos son los que
forman las inserciones (cosa que este agujero no posee).
Junto a este vaso sanguneo, pasa el nervio frnico derecho,
encargado de inervar el diafragma motora y sensitivamente.
Hiato esofgico: Pasa el esfago y el nervio vago derecho e izquierdo.
En este tramo el nervio vago forma una red perisofgica
denominada troncos vagales anterior y posterior (para la
denominacin derecha e izquierda respectivamente).
Hiato artico: Queda ubicado por detrs de los pilares principales y
especficamente por detrs del ligamento arqueado medio.
A travs de este hiato pasa la aorta y el conducto torcico,
perteneciente al sistema linftico, el cual une toda la circulacin
linftica de diafragma hacia inferior, es decir, abdomen, pelvis y
extremidades inferiores.
Este conducto se ubica por detrs de la aorta.
Ligamento arqueado medial: pasa el msculo psoas junto a una
estructura nerviosa llamada cadena simptica latero-vertebral y adems
la vena lumbar ascendente, la cual en su conjuncin con la vena
subcostal ubicada al interior del trax, forman las venas cigos de cada
lado respectivo.
Ligamento arqueado lateral: pasa slo el musculo cuadrado lumbar.
El diafragma desde el punto de vista inervativo se considera como dos
hemi-diafragmas (derecho e izquierdo) con lo cual cada uno recibe una
inervacin independiente.
Nervio frnico: es un nervio que se origina en el plexo cervical a la
altura del cuello, recorriendo todo el trax hasta llegar al diafragma.
Adems de inervar en lo motor al diafragma, inerva sensitivamente
a las tres serosas: pericardio, pleura y peritoneo.
Al existir una ramificacin de este nervio en izquierdo y derecho,
cada uno inerva un hemi-diafragma de manera independiente.
La descoordinacin en la inervacin del diafragma se conoce como
singulto o coloquialmente, hipo.
Nervios intercostales inferiores.
Relaciones del Diafragma
Por superior:
Zona del centro frnico: corazn y pericardio.
Zonas laterales: pleura y pulmn.
Por inferior:
Zona derecha: principal relacin es con el hgado, ocupando todo
el sector derecho y parte del sector central.
Zona izquierda: con el estmago y parte del bazo. Hacia posterior
guarda cierta relacin con los riones.

Hiato esterno-costal: pasan los vasos epigstricos superiores.

Se ubica entre la incisin costal y la esternal.

La forma de cpula del diafragma es apreciable a travs de las alturas de los

hiatos. Si se proyectan las distintas comunicaciones del diafragma hacia la
columna vertebral nos queda que:

Conducto de la vena cava inferior quedara a la altura de la

vrtebra T8
El hiato esofgico queda en T10
El hiato artico en T12.

Irrigacin del Diafragma

Arteria torcica interna: entrega irrigacin por superior y da dos ramas:

Musculo frnica: es una rama terminal que irriga el diafragma.
Pericardio frnica: rama colateral de la arteria torcica interna, la
que a su vez da dos ramas:
o Pericrdica: encargada de irrigar el pericardio
o Diafragmtica superior: irriga la parte superior del
diafragma.

Arteria diafragmtica inferior: es una rama directa de la aorta

abdominal. Entrega irrigacin por inferior al diafragma y a su vez da
ramas a la glndula suprarrenal.

Arterias intercostales: irrigan lateralmente al diafragma a partir de las

ltimas 6 o 7 intercostales.

53
 Va Area Baja y Pleura Pulmonar
Generalidades del Sistema Respiratorio Ubicacin: entre tiroides y cricoides al igual que Glndula* Cricotiroidea.
Elementos del sistema respiratorio: Carina
Trquea Zona donde se divide la trquea y pasa a ser Bronquios:
Bronquios 1. Bronquio Derecho:
Pulmones Sigue el eje de la trquea (cuerpos extraos aspirados se localizan
Alveolos (parte final de la ramificacin de los bronquios) preferentemente en este bronquio).
Pleura. Vertical (o semivertical), cortito y bastante grueso.
Funcin de los Pulmones 2. Bronquio Izquierdo:
1. Ventilacin: Proceso por el cual aire puro (rico en O2) alcanza pulmones Tiende a horizontalidad
y cantidad aprox. igual de gas (rico en CO2) se exhala al exterior. Largo, ms delgado (en el adulto tipo de 70 kilos)
2. Difusin: Proceso por el cual el oxgeno y el C02 pasan a travs de la Bronquios Nios: misma direccin (vertical), cuerpos extraos pueden
membrana alvolo capilar: ubicarse hacia cualquier lado.
ALVEOLOS: Tapizados por capa celular monocelular (epitelio). Relaciones de la carina:
Tejido conjuntivo intersticial laxo entre alveolo y capilar. Plexo Pulmonar
Concentracin de oxigeno: 21 % en aire que ingresa a alveolo. Cara posterior arteria pulmonar
Junto al alveolo se encuentra: CAPILAR, tapizado por una capa
monocelular (endotelio). Porciones de la Traquea
Dentro del capilar encontramos: Sangre, constituida por: A. Traquea Cervical
Elementos figurados, Elementos lquidos. Hematocrito: (al Anterior:
precipitar e.figurados): Glbulos rojos (hemoglobina en su Istmo del tiroides
interior), Glbulos blancos, Plaquetas. Venas tiroideas anteriores
Msculos infratirohideos
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR: (lugar de difusin) constituida por:
(externotiroideo, externohioideo)
Alveolo Tronco venoso braquiocefalico
Intersticio izquierdo.
Pared vascular capilar Posterior:
Glbulo rojo Esfago
Entra aire con oxgeno. Hemoglobina capta oxgeno [oxihemoglobina]. Lateral:
Transportada va circulatoria hasta la clula. Aqu suelta el oxgeno y Lobos del tiroides (der- izq).
recoge CO2 (Anhdrido carbnico). Anhdrido vuelve por el sistema Nervio larngeo recurrente.
circular en forma de [carboxihemoglobina] (carbono+ hemoglobina). Paquete vascular-nervioso(yugular externa*, cartida y nervio
3. Circulacin: Paso de la sangre a los capilares pulmonares (Sistema vago) rodeado por vaina carotidea.
circulatorio). B. TRQUEA TORCICA:
Anterior:
Tipos de Circulacin en Va Respiratoria Tronco venoso braquioceflico Izquierdo (vena subclavia
izquierda + yugular profunda izquierda)
A. Circulacin nutricia o Sistmica:
Msculo Esternotirodeo
Nutricin de clulas de trquea, bronquio y pulmones. Esternn
Corresponden a tributarias de las Arterias Bronquiales, ramas de Cayado de la aorta
la Aorta Torcica. Tronco braquioceflico arterial derecho
B. Circulacin Funcional: (Circulacin menor): Cartida izquierda.
Depende de ramas de la Arteria Pulmonar proveniente del Posterior:
Ventrculo Derecho. Esfago (pegado a pared posterior trquea) (Aqu est el musculo
Ventrculo derecho Arteria Pulmonar (se divide en 2, una para traqueal en contacto con esfago)
cada pulmn) Pulmn retorno por Venas Pulmonares (ricas Lateral Izquierdo:
en oxigeno) desage en Aurcula Izquierda. Pleura mediastinica izquierda (hoja parietal que rodea el pulmn
izquierda)
Serosa: Capa monocelular que cubre la pared donde est contenida y Recurrente izquierdo (rama del vago)
a la visera que est dentro del continente (ej: pericardio, peritoneo). Cayado de la aorta.
Traquea Lado Derecho:
Conducto fibrocartilaginoso constituido semianillos Pleura mediastinica derecha
(forma de herradura): Vena cava superior (formada por unin de los troncos venosos
(der-izq)
Comienza: al final de la Laringe a la altura de C6.
Vena cigos.
Termina: Carina (divisin bronquios principales o Trquea (vista superior): forma de herradura parte posterior limita con
Derecho e Izquierdo) a la altura de T4. Msculo Traqueal.
Direccin: oblicua de arriba hacia abajo y de Constitucin anatmica de la Trquea
adelante hacia atrs. 1. Tnica fibrocartilaginosa
Forma: tubo aplanado (ms o menos circular). 2. Tnica Mucosa
Ancho: 2,2 cm. (Anatmicamente la trquea de un 3. Glndulas
vivo y un muerto difieren de tamao).

54
Irrigacin de la Traquea Conceptos Importantes
Arterial: Hilio: sitio de la cara pulmonar o mediastnica por donde ingresan o salen
Tiroideas (ramas de la subclavia) elementos que van al pulmn.
Tmicas Pedculo pulmonar: paquete compuesto por elementos que cruzan el hilio:
Bronquial izquierda ramas de la aorta torcica nutricia. (La Bronquio
irrigacin funcional depende de la arteria pulmonar). Ramas de la Arteria Pulmonar
Retorno Venoso: homnimas a arterias, drenan a: Ramas de las Venas Pulmonares
Venas esofgicas Vasos Bronquiales Posteriores
Venas tirodeas. Elementos nerviosos y linfticos.
Hilio Derecho:
Redes linfticas de la Trquea Bronquio.
Red Mucosa Anterior al bronquio:
Red Submucosa o Arteria pulmonar
Drenan a: o Venas pulmonares (2).
Nodos periesofgicos Posterior al bronquio:
Nodos peritraqueales o Vasos bronquiales.
Pueden ser: o Siendo 3 los lbulos, son solo 2
Laterales a la trquea las venas pulmonares porque se
Suprabronquiales fusionan la superior con la media.
Infrabronquiales Hilio Izquierdo:
Interbronquiales. Bronquio
Posterior a Bronquio: arterias bronquiales.
Inervacin de la Trquea Superior a Bronquio: arteria pulmonar
Nervio vago (X par craneal parasimptico) Anterior e inferior: venas pulmonares.
Simptico.
Pulmones
Bronquios Fuentes o Principales Nmero: Uno (1) derecho y uno (1) Izquierdo.
Ubicacin: Trax, separados por mediastino. Cada uno en su espacio
Uno derecho y uno Izquierdo. Forma cilndrica
pulmonar independiente, protegido por sus pleuras (der e izq).
Bronquio Derecho: ms corto (20-25 mm), direccin vertical,
Forma: tronco, o cono:
dimetro ms grueso. (15-16 mm) Base
Bronquio Izquierdo: ms largo (45-50 mm), direccin tiende a Vrtice (llamado cpula)
horizontal en adulto, dimetro ms delgado (10-11 mm). Cara interna o mediastnica (hilio)
Superficie externa o costal (ntimo contacto con cara interna
Relaciones de los Bronquios de las costillas torcicas).
En comn: Medida pulmones:
Delante: vasos pulmonares Alto 16 cms en sentido antero posterior
Detrs: vasos bronquiales (vienen de arteria aorta torcica) 10 cms de ancho el derecho
En particular para el Derecho: 7 cms de ancho el izquierdo.
Peso pulmones: Entre 1,1 1,2 Kgs.
Delante: Vena cava superior
Color: rosado, excepto en fumadores (manchas negras en los linfticos).
Atrs: Vena cigos mayor
Caso de los mineros suele producirse antracosis pulmonar.
Arriba: Cayado de la vena cigos (por arriba del bronquio para
Consistencia: blanda y crepita (determinar si un recin nacido mortinato
desaguar en la cara posterior de la vena cava superior)
naci muerto o falleci despus de nacer, si trozo de pulmn flota sobre
En particular para el Izquierdo:
agua luego del desceso significa que alcanz a llenarse de oxgeno).
Delante: Cayado de la aorta
Arriba: Cayado de la aorta Caras del Pulmn
Atrs: Esfago, ligamento arterioso, plexo cardiaco.
A. CARA EXTERNA: convexa, lisa, con impresiones costales.
Irrigacin de los Bronquios Posee cisuras:
Oblicuaambos pulmones.
Arterias Bronquiales (en la cara posterior de los bronquios). Horizontal solo en el caso del derecho.
Venas Bronquiales: Lobulos Pulmon Derecho (3):
Vena bronquial derecha: desagua en cigos Mayor o en Superior
tronco de Intercostales. Medio
Vena bronquial izquierda: desagua en cigos Menor o en Inferior
tronco Venoso Braquioceflico Izquierdo. Lobulos pulmn Izquierdo (2):
Superior
Inervacin de los Bronquios inferior.
Plexos pulmonares formados por: PULMON DERECHO
Neumogstrico (parasimptico) Fisura oblicua: Comienza en Proceso espinoso T-6, a nivel del
Cadena simptica. borde superior de la 5ta costilla, sigue la curva de la 6ta costilla y
termina a nivel de la articulacin condrocostal de la 6ta costilla.
Fisura horizontal: Comienza en la fisura oblcua a nivel de la
lnea axilar media, sigue un trayecto oblicuo y termina en
55
 articulacin condrocostal de la 4ta costilla. Divide el pulmn Relaciones lado izquierdo:
derecho en 3 lbulos: superior, medio e inferior. Cara superior del hemidiafragma izquiero se relaciona con la base
PULMON IZQUIERDO pulmn izquierdo
Fisura oblicua: Comienza a nivel de la cabeza de la 5ta costilla, Cara inferior se relacionar con:
se dirige hacia delante y abajo pasando por el 6to espacio Bazo
intercostal y termina en la articulacion condrocostal de la 7ma Estmago
costilla. Divide el pulmn izquierdo en dos lbulos superior e Riones por posterior, y colon transverso.
inferior.
Clnica
LINEAS AXILARES: Topografa Esta ltima relacin es importante puede darse el Sndrome del
1) Anterior: vertical, imaginaria, se traza a nivel del borde inferior del ngulo esplnico: en pacientes con obesidad mrbida, se hincha el
pectoral mayor. estmago y dilata el colon, provocando elevasin del diafragma,
2) Posterior: se traza a nivel del borde inferior del longsimo del dorso o produciendo rotacin en el corazn que va a limitar la circulacin de las
gran dorsal. coronarias.
3) Media: Entre las 2. No es infrecuente que abscesos del hgado perforen el diafragma, la
base del pulmn, el bronquio y hagan que el paciente tenga tos y
elimine pus. Esto se conoce como tos vmica.
B. CARA INTERNA O MEDIASTNICA: encontramos:
Hilio del pulmn Bordes del Pulmn
Pediculo pulmonar: Borde anterior, delgado y cortante.
Bronquio Borde posterior, mucho ms grueso, relacionado con canal
Arteria pulmonar costovertebral e ntimamente con el simptico.
Venas pulmonares
Vasos bronquiales Segmentacin Pulmonar
Nervios
Linfaticos Trquea se ramifica en 2 bronquios fuentes, que se ramifican ventilando
PULMON DERECHO veremos: segmentos del pulmn (mini-pulmones).
Hilio, donde ingresa el pedculo Estas ramificaciones van acompaadas de vasos sanguneos y nervios.
Imagen de la Vena Cava Superior o Pulmn Derecho
Cayado de la cigos Lbulo Superior: superior,
Vena cigos. anterior y posterior.
PULMON IZQUIERDO veremos: Lbulo Medio: medial y
Huella del pericardio lateral.
Imagen de la aorta torcica Lbulo Inferior: apical y 4
Tronco arterial basales (anterior,
Cartida primitiva izquierda posterior, medial y lateral).
Huella de la subclavia izquierda o Pulmn Izquierdo
Hilio Lbulo Superior: pico-
o Pedculo rodeado por la pleura formando un tubo, colgando como posterior, anterior y
toalla. Entre la hoja parietal anterior y la hoja parietal posterior est la lingular (superior e
vena pulmonar inferior. Adems, estas hojas se fusionan y forman el inferior).
ligamento triangular, el cual es de suma importancia considerando Lbulo Inferior: apical y 4 basales (anterior, posterior, lateral y
que al soltarlo permite rotar el pulmn. medial). [Medial es hipoplsico por presencia del corazn].

Vrtice del Pulmn Irrigacin Nutricia: Vasos bronquiales.

Relacionado con: subclavia y sus ramas. Irrigacin Funcional: Vasos pulmonares.
Cubierto por: cpula pleural. Inervacin: Vago (parasimptico) y simptico.
Linftico: Superficiales y profundos que drenan a nodos
Clnica
broncopulmonares.
Muchas veces es necesario colocar un catter dentro de la yugular
externa para perfundir lquidos al paciente. Se puede cometer el error Pleura Pulmonar
de perforar la cpula pleural y, en lugar de estar pasando el lquido a la
vena, el lquido va a pasar al espacio pleural. Dos sacos serosos independientes entre s, separados por el
mediastino, que rodean la cavidad torcica izquierda y derecha,
Base del Pulmn conteniendo las vsceras.
Descansan sobre las caras superiores del diafragma. Hoja Visceral: en contacto con las vsceras. Posee cpula, hoja
Relaciones lado derecho: mediastnica, hoja basal y hoja costal.
Cara Superior del Hemidiafragma Derecho relacion con la base del Hoja Parietal: tapiza la pared torcica. Posee cpula, hoja
pulmn derecho mediastnica, hoja diafragmtica y hoja costal.
Cara inferior, a travs del espacio subfrnico, relacion con la cara Espacio Pleural: espacio virtual entre ambas hojas.
superior del lobo derecho del hgado.

56
 Hoja Mediastnica Derecha
Se relaciona con el esfago, tronco arterial braquioceflico,
trquea, vena cava superior, pericardio, nervio frnico derecho y Espacio Pleural
ligamento triangular.
Espacio virtual entre hoja parietal y hoja visceral.
Hoja Mediastnica Izquierda
Contiene normalmente lquido pleural que permite la expansin del
Se relaciona con el esfago, aorta, nervio frnico izquierdo y
pulmn (10 mm en adulto, 1,5 mm en nio).
ligamento triangular.
Tiene presin negativa. Esta se vuelve positiva cuando hay tos,
Cpula Pleural: Se encuentra a 2-3 cm sobre la 1 costilla y 1-2 cm
estornudos o se realiza maniobra de valsalva.
sobre la clavcula.
Derrame: lquido en espacio pleural.
Por anterior: venas y arterias subclavias, escaleno, nervio frnico
Empiema: pus en espacio pleural.
y vago.
Hemotrax: sangre en espacio pleural.
Por posterior: tronco simptico y arteria subcostal.
Quilotrax: ruptura de lneas linfticas.
Por exterior: escaleno medio.
Neumotrax: aire en espacio pleural.
Por interior derecha: tronco arterial braquioceflico, trquea y
o Hipertensivo: aire ingresa, colapsa el pulmn y desplaza el
vena braquioceflica.
mediastino. Se detecta con fonendoscopio o desplazamiento
Por interior izquierda: arteria subclavia y tronco venoso
de pex del corazn.
braquioceflico izquierdo.
o Abierto: aire entra y sale, pues hay comunicacin entre trax
Hoja Costal y el exterior de un dimetro mayor a 2/3 del dimetro de la
Tapiza cara interna de las costillas y msculos intercostales. trquea. Se soluciona con tubo de trax o trampa de agua.
o Fascia Endotorcica: tejido conjuntivo laxo entre pleura y pared costal,
permite ingreso al mediastino sin entrar al espacio pleural. Clnica:

Topografa Traco-Pleural Trampa de agua: permite estabilizar presin del espacio pleural. Consta
de frasco con agua y dos tubos: uno conecta agua con el paciente, y
Fondos de Saco: ngulo por cambio de direccin de la pleura, que otro conecta aire del frasco con aire exterior.
genera espacio que permite el movimiento del pulmn.
Fondos de Saco Anteriores o Senos Costomediastnicos: ngulo
entre pleura parietal mediastnica y costal.
Derecho: Articulacin esternoclavicular derecha, desciende por
borde esternal derecho hasta 2 art.condrocostal, desciende hasta
4 art.condrocostal y a nivel de 6 art.condrocostal se dirige hacia
afuera.
Izquierdo: Articulacin esternoclavicular izquierda, desciende por
borde esternal izquierdo hasta 4 cart.costal, se desplaza hacia
afuera para dar lugar a pericardio, desciende hasta 5 espacio
intercostal, pasa por 6 espacio intercostal y llega al borde superior
de 6 cart.costal.
Fondos de Saco Posteriores o Senos Costodiafragmticos:
continuacin de los anteriores, sobre el diafragma. Se originan a nivel
de 6 cart.costal, descienden por reborde costal cruzando 8 costilla a
altura de lnea media clavicular, se dirige hacia postero-inferior cruzando
10 costilla a altura de lnea axilar media, sigue hacia posterior y cruza
12 costilla terminando a nivel de proceso espinoso de T-12.
Espacio Interpleural: forma de reloj de arena, entre fondos de sacos
anteriores (derecho e izquierdo). En el fondo se encuentra el pericardio,
y en la zona posterior ms profunda se encuentran los fondos intercigo-
esofgicos o senos costovertebrales.

Vasos y Nervios Pleurales

Pleura Diafragmtica: Arterias diafragmticas.

Pleura Mediastnica: Arterias mediastnicas y bronquiales.
Pleura Costal: Arteria torcica interna e intercostales.
Retorno venoso: venas cigos.
Linftico: red superficial y profunda.
Inervacin pleura parietal:
Nervios intercostales
Vago
Frnico
Simptico.
Inervacin pleura visceral: plexo pulmonar.
57
 Regin Mamaria
rgano glandular ubicado en la pared anterior del trax Conductos de la Glndula Mamaria
Se proyecta entre la segunda y sexta costilla
Puede tener diferentes formas y tamaos (estadios de Turner) Glndula sudorpara modificada organizada en un conjunto de alveolos
(lobulillos) que se unen y conforman los lbulos mamarios.
Constitucin anatmica Estos drenan su contenido en el tbulo lactfero.
Antes de llegar al pezn estos se dilatan y forman los senos lactferos,
Constituida por piel en su superficie, en en los cuales se deposita leche.
el centro se distingue el complejo areola- Estos al llegar al pezn se vuelven a adelgazar y forman los conductos
pezn. galactforos (15 a 20 app) por donde se eyecta la leche.
Debajo encontramos tejido celular
subcutneo, conocido como fascia Irrigacin
superficial de la mama.
Es atravesado por los ligamentos Eje interno (medial):
suspensorios o de Cooper Arteria mamaria interna o torcica interna (trayecto retroesternal),
provenientes de la aponeurosis del rama de la arteria subclavia.
msculo pectoral mayor. Eje externo (lateral):
Se insertan hacia interior en la dermis Arteria mamaria externa o torcica lateral, rama de la arteria axilar
actuando como sostn natural.
Estos se atraviesan entre si formando o Las arterias intercostales de la 2da a 6ta costilla dan irrigacin
tabiques, en los cuales se forman los lbulos mamarios que secundaria que abarca toda la zona mamaria.
constituyen las glndulas mamarias como tal (ubicada detrs de la o El retorno venoso es homnimo, drena en la vena subclavia, la axilar y
fascia superficial). las cigo.
Hacia posterior encontramos otro tejido graso, la fascia profunda o Inervacin
tejido retroglandular y bajo esta encontramos la aponeurosis del Netamente sensitiva, su funcin es la ereccin del pezn, est dada por
msculo pectoral mayor. sistema nervioso autnomo.
Entre fascia profunda y msculo pectoral mayor existe un espacio virtual La superficie es inervada por los nervios intercostales (2do al 6to)
llamado bursa retromamaria que permite la mastectoma. En el polo superior est inervada por las ramas supraclaviculares
del plexo cervical superficial.
Funcin
Drenaje linftico y cncer de mama
Funcin principal de la mama: lactancia.
El vaciamiento mamario favorece la produccin de leche, debido a Tumores malignos crecen
acciones hormonales en el eje oxitocina- prolactiva. Succin estimula la localmente para luego
liberacin local de oxcitocina, fomentadon produccin de prolactiva invadir tejidos vecinos por
hipofisiaria. medio de la metstasis.
Factores como el tabaco afenctan el SNC e inhiben la produccin de La metstasis en los
leche, una mujer sana no debera ver interrumpido naturalmente su linfonodos de la regin
proceso de lactancia. mamaria son un factor
importante para el
Complejo areola-pezn pronstico, permitiendo
determinar el grado de
Estructura circular ubicada en la zona medial de la mama. mortalidad y el estado de avance del tumor.
Muy vascularizada 75% del drenaje de linfonodos se dirige a la regin axilar, el resto se dirige
Posee mayor impregnacin melannica dada por melanocitos a linfonodos asociados a vasos torcicos internos y en muy baja medida
En el centro encontramos el pezn. a linfonodos intercostales.
Dentro de su constitucin Los ganglios axilares son el sitio predilecto para la metstasis
anatmica encontramos linfonodales, la mayor cantidad de tejido glandular se encuentra en el
fibras de tipo circulares a cuadrante superior externo (cola axilar de la mama)
nivel de la areola, y fibras de Para facilitar la determinacin del pronstico, los linfonodos axilares se
tipo radiadas a nivel del dividen en 3 principales grupos, tomndose el msculo pectoral menor
pezn. como principal referente para distinguirlos
Estas fibras dan capacidad contrctil para erectarse frente a estmulos.
Bajo la zona areolar drenan una serie de glndulas sebceas apocrinas Grupo1 Grupo2 Grupo3
llamas glndulas de Montgomery cuya funcin va a ser la lubricacin Lateral al pectoral Profundo al pectoral Medial al pectoral
menor. menor. menor.
Clnica:

Podemos encontrar complejos areola pezn supernumerarios (politelia) o Cuando se extirpan tumores primero se realiza un muestreo de los
o mamas supernumerarias (polimastia) ubicados en la linea lacta que linfonodos axilares, un cncer ms desarrollado comprometer al grupo
va desde la axila hasta la ingle. 3, mientras que uno menos desarrollado solo comprometer al 1.

58
 Mediastino Superior
Lmites Linfticos:
Todos los nodos linfticos van a desaguar a nivel de los nodos
Superior: Abertura torcica (lnea imaginaria desde horquilla esternal, retroesternales.
hasta T1) Inervacin:
Inferior o base: Lnea imaginaria desde el ngulo esternal hasta T4. Depende de un plexo formado por el nervio vago (o
Lateral: Pleuras mediastinicas. neumogstrico) y el simptico.

Contenido Trquea Torcica

Timo Lmites:
Venas Braquioceflicas Superior: Plano imaginario que se traza sobre el orificio superior
Traquea del trax.
Vena Cava Superior Inferior: La Carina.
Esfago
Arteria Torcica Interna Relaciones:
Nodos linfticos
Cayado de la Aorta
Anterior:
Conducto Torcico
Tronco venoso braquioceflico izquierdo
Nervios Frnico y vago
Musculo esternotiroideo
Manubrio del esternn
Timo Cayado de la aorta
Tronco arterial braquioceflico
Organo linftico de Cartida izquierda.
consistencia blanda y
Posterior:
color rosado que
Esfago.
presenta dos lbulos.
Lado izquierdo:
Mide 1,5 cm de ancho,
Pleura mediastinica izquierda
1,4 cm de espesor y pesa
Nervio recurrente izquierdo (rama del nervio Vago)
5gr aprox.
Cayado de la aorta.
Su base se encuentra
Lado derecho:
sobre el surco aurculo
Pleura mediastinica derecha
ventricular.
Vena cigos.
Su vrtice es bifurcado
Se encuentra debajo de la glndula tiroides. Irrigacin, Inervacin y Drenaje Linftico
Relaciones
Irrigacin:
Carina es irrigada por la arteria pulmonar
Porcin cervical: Trquea torcica es irrigada por las arterias Timicas y las
Por anterior: est cubierta por el esternocleidomastoideo y el bronquiales (fundamentalmente la bronquial izquierda)
esternotiroideo. sistema venoso:
Por posterior, est en relacin con la trquea y cartidas (derecha Homnimo y desaguan en las venas esofgicas o en las tiroideas.
e izquierda)
Linfticos:
Por los lados, las cartidas primitivas.
Todos los nodos que estn alrededor del esfago.
Porcin torcica: (periesofgicos).
Por anterior: tiene relacin con los primeros cartlagos
Inervacin:
condrocostales.
Plexo formado por el vago y el simptico.
Por posterior: tiene relacin con el pericardio, la aorta, la arteria
pulmonar, la vena cava superior, los troncos arteriales
braquioceflicos y tronco venoso braquioceflico izquierdo Esfago Torcico
Por los lados: las pleuras, los pulmones y el nervio frnico.
Lmites:
Irrigacin, Inervacin y Drenaje Linftico Superior: el plano del orificio superior del trax
Inferior: el hiato esofgico.
Irrigacin: Porciones:
Arterias Tmicas superiores derecha e izquierda (que vienen de la
arteria tiroidea superior)
Arterias Tmicas laterales (ramas de la torcica interna) Suprabronquial (encima de la Carina): Delante tiene relacin con
Arteria Tmica posterior que va a depender del tronco arterial trquea
braquioceflico. bronquio izquierdo
Drenaje venoso: compuesto por venas homnimas que desaguan en: musculo bronquial
Tronco venoso braquioceflico izquierdo fascculo pleuroesofgico o aortoesofgico.
Venas torcicas internas
Tiroidea inferior
Venas pericrdicas.
59
 Infrabronquial (debajo de la Carina hasta el hiato): Relaciones
Anterior:
Por delante va a estar en relacin con Pericardio
Timo
Atrio izquierdo
Esternn.
Nodos linfticos Tambin por delante se encuentra el nervio Frnico y el Vago.
Pericardio. Posterior:
Atrio derecho
Por detrs del esfago va a estar la
Seno transverso
Columna Arteria Pulmonar del lado derecho.
Esfago
Conducto torcico
Conducto torcico
cigos mayor y menor
Vrtebra T3.
Arterias intercostales (fundamentalmente las del lado derecho),
Lateral:
Aorta. (a medida que va descendiendo se va desplazando hacia la A la derecha vamos a encontrar la auriculilla derecha y la vena
izquierda y se va posicionando delante de la aorta). cava superior.
El Esfago Torcico tiene unas estructuras de las pleuras de la regin Hacia el lado izquierdo va a tener la arteria pulmonar que va a
posterior llamadas fondos de saco: rodear el cayado, la porcin extrapericardiaca, la cual tiene una
Acigoesofagicos. porcin horizontal.
Ortoesofagicos. Inferior:
Retroesofagicos. El nervio recurrente izquierdo (rama del vago)
Bronquio del lado izquierdo.
Irrigacin, Inervacin y Drenaje Linftico Superior:
El tronco arterial
Arteria cartida primitiva del lado izquierdo.
Irrigacin:
Arteria subclavia del lado izquierdo, la cual tiene una direccin
Ramas de las arterias tiroideas inferiores
posterior.
Ramas de las bronquiales
Ramas de las esofgicas (que dependen de la aorta Troncos Braquioceflicos
descendente)
Drenaje Venoso: Desaguan a los troncos venosos. Tronco arterial braquioceflico: asciende por el sector derecho del
Linfticos: Se constituyen en los nodos periesofgicos. cayado artico, en forma oblicua, proyectndose a nivel de la
Inervacin: Plexo formado por el Vago y el Simptico torcico. articulacin esternoclavicular derecha y bifurcndose en las arterias
cartida primitiva y subclavia derecha.
Arteria Torcica Interna (mamaria interna) Relaciones:
Anterior: Cubierta por el tronco venoso braquioceflico izquierdo,
Rama descendente de la subclavia. el timo y el esternn.
Ubicacin: Posterior: La trquea.
Por el borde interno de la clavcula, desciende pegada al borde Fuera: La pleura derecha
lateral del esternn, aproximadamente hasta el 6 cartlago costal Dentro: La cartida primitiva izquierda.
(acompaada siempre del nervio frnico).
Desciende y se va a unir con la arteria epigstrica inferior (rama de Troncos venosos braquioceflicos: (retorno venoso de la cabeza y
la iliaca externa) y forma un puente entre la subclavia y la iliaca extremidades superiores): corresponden a la unin de la vena subclavia
externa. y la yugular interna.
Ramas colaterales: El tronco izquierdo (5cm) y derecho (3cm) se unen formando la
Hacia adelante salen ramas para los msculos intercostales y para Vena Cava Superior
la glndula mamaria. Trayecto: Va por detrs de la cara posterior del 1 cartlago.
Las ramas posteriores van a irrigar el Timo, el Pericardio y el Relaciones:
Diafragma. Tronco venoso braquioceflico derecho se relaciona
Las ramas internas irrigan el Esternn o Por detrs:
Las ramas externas que corresponden a las arterias Intercostales Tronco arterial braquioceflico derecho.
Anteriores, se van a unir con las intercostales posteriores que o Por delante:
vienen de la Aorta descendente para formar un arco. Extremidad interna de la clavcula
Ramas Terminales: Manubrio del Esternn
Para el Diafragma e Intercostales Inferiores Esternocleidomastoideo
La ms importante de todas es la rama interna llamada tambin Esternotiroideo.
abdominal, que va a penetrar en el recto anterior para juntarse Tronco venoso braquioceflico izquierdo tiene relacin
con la Epigstrica inferior haciendo un puente. o Por detrs
Cayado artico y sus ramas
Cayado Artico Tronco arterial por la derecha
Cartida primitiva izquierda
Ramas: Subclavia izquierda por el lado izquierdo
Hacia la derecha: el tronco arterial braquioceflico del cual o Por delante
surgen la arteria Subclavia derecha y la cartida primitiva derecha. Articulacin esternoclavicular izquierda
Hacia la izquierda: se va a bifurcar en la arteria Cartida izquierda Esternocleidomastoideo
y la arteria Subclavia izquierda. Esternotiroideo izquierdo.
60
 Vena Cava Superior Nervio Frnico

Es originada por la unin de los troncos venosos braquioceflicos, Corresponde a una rama descendente del plexo cervical, pasando por
desaguando todo el retorno venoso de la cabeza y de las extremidades delante entre arteria y vena subclavia.
derecha e izquierda en la aurcula derecha. Luego ingresa al trax y discurre por los lados del pericardio para
Posee 6-8 cm de longitud y 2 cm de dimetro (bastante gruesa). inervar el diafragma (ramas superiores e inferiores)
Tiene una porcin extrapericrdiaca y una intrapericrdica.
Sus relaciones son: Con respecto al bronquio, por detrs del pedculo va el nervio vago,
por delante va el frnico
Porcin extrapericardaca:
Conductos colectores linfticos
Delante:
Timo 1. Conducto Torcico:
Es el principal colector de las vas linfticas.
Esternn
Surge nivel de la cara anterior de L2 o L3 en la cisterna linftico.
Pleura
Luego asciende e ingresa al trax por el hiato artico recorriendo
Dos primeros cartlagos costales la cara posterior de la columna dorsal hasta altura de T4.
Detrs: Finalmente desemboca en la confluencia yugulo subclavia, ngulo
Trquea entre la yugular profunda del lado izquierdo y la subclavia
Bronquio derecho izquierda.
Hacia dentro: Recibe varias ramas:
Aorta A nivel abdominal: toda la circulacin de la extremidad inferior,
Hacia afuera: la circulacin de las vsceras.
Nervio frnico (viene del cuello, va por el lado del pericardio A nivel torcico: recibe linfticos de la zona torcica; corazn,
y llega al diafragma) pleura y pulmn.
2. Gran vena linftica o Conducto torcico menor:
Porcin intrapericardaca: Desemboca en el confluente yugulo subclavio derecho.
Recibe linfticos de la extremidad superior derecha, y de la parte
Delante: derecha de la cara y crneo.
Apndice auricular/ orejuelas/auriculillas 3. Linfonodos del trax:
Detrs: Resume todo el sistema linftico de pleuras, pulmn y pericardio,
Vena pulmonar derecha desembocando en el conducto torcico.
Arteria pulmonar derecha o Estn los ganglios paratraqueales, bronquiales e
Dentro: intertraqueobronquiales.
Aorta
Fuera:
Pleura derecha
Pulmn derecho

Nervio Vago o Neumogstrico

Comienza en el surco lateral del bulbo raqudeo bajando al cuello,

luego al trax y finalmente al abdomen.
En el cuello desciende por el paquete vsculonervioso, en el ngulo
diedro posterior entre la yugular profunda y la cartida.
En el lado derecho del trax pasa por encima de la arteria subclavia
derecha ofreciendo una rama, el recurrente derecho, que invervar las
cuerdas vocales.
Por el lado izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta,
ofreciendo al recurrente izquierdo.
Luego desciende pegado al esfago, forma el plexo perisofgico,
constituido por el nervio vago y races del simptico torcico.
Al pasar por el hiato esofgico, estos plexos se transforman en dos
cordones:
Vago anterior o izquierdo (por delante)
Vago posterior o derecho (por detrs)
Finalmente Ingresa a la cavidad abdominal donde se va encontrar con
los ganglios semilunares y formara el plexo solar.

61
 Mediastino Posterior
Lmites Ramas colaterales:
Bronquiales: irrigan nutriciamente bronquios y pulmones (2 para
Delante: pulmn izquierdo y 3 para el derecho).
cara posterior pericardio. Esofgicas: 5 a 6 arterias que irrigan el esfago.
Detrs: Mediastnicas posteriores: irrigan pleura y pericardio.
Cuerpos vertebrales, Intercostales posteriores: Se unirn con las anteriores, ramas de
Discos intervertebrales la torcica interna, formando un arco.
Ligamentos longitudinales
de la columna vertebral Sistema Venoso cigos
dorsal.
Lados: Mayor: continuacin de vena lumbar ascendente derecha que recibe
Pleuras mediastnicas. irrigacin venosa de la parte posterior del abdomen. Ingresa al trax por
Arriba: hiato artico (a veces por detrs del diafragma). Asciende por el lado
Lnea imaginaria desde derecho y desagua en vena cava superior por medio de su cayado.
ngulo esternal hasta o Afluentes:
articulacin entre T4 y T5, Intercostales.
o tambin bifurcacin de la Esofgicas.
trquea, y el inicio y Mediastnicas.
trmino del cayado Bronquiales.
artico. Menor: desagua a altura de T7 en cigos mayor. Est en lado izquierdo
Abajo: (asciende por lado izquierdo de la columna). Es la continuacin de la
Cara superior del vena lumbar ascendente izquierda.
diafragma. o Afluentes:
Venas intercostales.
Contenido Esofgicas.
Mediastnicas.
Esfago torcico. Hemicigos accesoria: continuacin de 4ta vena intercostal izquierda.
Porcin torcica de la trquea. Desciende por lado izquierdo de columna dorsal. A nivel de T6 se une
Bronquios. con la vena cigos mayor.
Aorta descendente. o Afluentes:
Sistema cigos. Venas intercostales posteriores izquierdas entre T4 y T6.
Conducto torcico. Cayado de la vena cigos: cabalga al pedculo pulmonar del lado
Gran vena linftica. derecho para desaguar en vena cava superior.
Nervio vago.
Nervio simptico. Nodos Linfticos

Esfago Torcico A nivel del hilio pulmonar:

Paratraqueales.
Zonas de estrechez: disminuciones del calibre de la luz del esfago por Intertraqueobronquiales.
relacin anatmica con grandes rganos. Pretraqueales.
Cricotirodea
Artica bronquial.
A nivel de hiato esofgico.

Clnica

En la zona cricotirodea generalmente se localizan cuerpos extraos.

Moneda en posicin coronal: sialorrea, aumenta la cantidad de saliva,
cuesta tragar, pero no hay asfixia.

Aorta Torcica

Desciende del cayado artico (nivel superior del final del cayado a la
altura de T4) y pasa a nivel del hiato artico (extremo inferior del hiato a
altura de T12).

Relaciones por delante:

Cara posterior del esfago.
Cara posterior del pericardio.
Relaciones por atrs:
Conducto torcico.
Vena cigos.
Columna vertebral dorsal.
Relaciones por lateral:
Pleuras.
Pulmones.
62
 Mediastino Anterior y Mediastino Medio
Cavidad Torcica Base hacia arriba, atrs y derecha; pex hacia abajo, adelante e
izquierda
Gran cavidad que alberga el contenido del trax Funcionalmente son 2 coraznes (derecho e izquierdo), unidos por un
o Lmites Superior: tabique, trabajan en forma sincrnica. Teoricamente podran trabajar por
separado
Esternn
Para su funcionamiento requiere 2 camaras: aurculas (cmara de
Orificio torcico Superior llenado) y ventrculos (expulsin de sangre)
o Lmite Posterior:
Columna Constitucin anatmica
Pared Costal
o Lmite Inferior: Endocardio: Capa que tapiza superficie interna,
Diafragma semejante a endotelio, solo que ms grande y
o Lmite Lateral: con estructuras adicionales.
Miocardio: Capa ms importante
Pared Costal
funcionalmente, es msculo, vara su grosor
o Lmite Anterior: dependiendo de la necesidad del corazn (ej,
Pared Costal ventrculo izquierdo ms ancho)
Se divide en 3 regiones: Epicardio: Capa externa que envuelve al
2 pleropulmonares (derecha e izquierda), son asimtricas corazn. En estricto rigor es parte del
Zona media: mediastino pericardio pero en el corazn aislado la
denominaremos epicardio.
Mediastino
Estructuras fibrosas: forma una capa
de aislacin elctrica entre aurcula y
Pequea regin de contenido complejo, ubicado en la zona media de
ventrculo, separa al miocardio para
cavidad torcica
que sus lados no tengan contacto
o Lmite Posterior
elctrico, excepto en un pequeo grupo
Columna
de fibras, que conducen estmulo con un
o Lmite Superior
desfase
Esternn
Orificio Torcico Superior
Configuracin externa
o Lmite Inferior
Diafragma
o Lmites Laterales: Se clasifica por fuera como
Pleuras laterales mdiatnicas corazn aislado, pero en la
Hay un lmite imaginario que va del ngulo esternal a T4 (horizontal) que prctica estos bordes no son
divide al mediastino en: tan identificables. (Base y
vrtice si se identifican)
Mediastino Superior
Mediastino Inferior: contiene pericardio, este se subdivide en:
4 caras (descripcin terica,
o Los limites de las subdivisiones, por superior e inferior, son
til en clnica)
todas las mismas para todas (diafragma y lnea imaginaria)
Cara anterior o
esternocostal: en
Anterior: Zona delante del pericardio
clnica cara anterior.
Limites: esternn (anterior), Pericardio (posterior), Pleuras (lateral)
Se relaciona con las
No posee rganos, si vasos, grasa y a veces parte del timo
costillas y esternn. Contiene:
Posterior: entre pericardio y columna
Surco aurculo ventricular, este separa aurcula y ventrculo.
Medio: alberga pericardio y estructuras dentro de l
Sector auricular:
Limites: Pericardio (antero-posterior), pleura lateral mediastnica
La salida de 2 troncos arteriales (arteria pulmonar y aorta
(lateral).
ascendente)
Contiene: Pericardio, corazn e inicio de grandes vasos (pericardio
Orejuelas (prolongacin de aurculas a anterior)
se acaba en lnea imaginaria)
Sector ventricular:
Surco interventricular anterior (separa ventrculos)
Corazn
Cara Inferior o Diafragmtica: En clnica: cara inferior. Tiene relacin
con diafragma. Contiene:
rgano ubicado en mediastino medio, tras el esternn, ladeado a la Surco aurculo ventricular o surco coronario
izquierda Sector auricular: Aurculas se dividen en derecha e izquierda (casi
Su tamao es app del porte de un puo ni se ve), solo se ve un poco de la derecha. No las consideraremos,
Peso: app 250 gr, en nios menos peso y tamao, en adultos mayores pertenecen a cara posterior.
ms peso y tamao Sector ventricular. Surco interventricular posterior y ventrculos
Diferencia de sexos, corazn de hombre ms grande y ms pesado Cara Pulmonar Izquierda: en clnica: cara lateral. Relacin con
Forma: pirmide rectangular con bordes redondeados, con un pex o pulmn izquierdo. Contiene:
prominencia. Estructuras izquierda:
Orientacin: Eje mayor con orientacin oblicua, va de superior a Aurcula
inferior, posterior a anterior, y derecha a izquierda. Origen de la orejuela de la aurcula
Surco coronario
63
 Ventrculo
Cara pulmonar derecha: en clnica: cara derecha. Relacin pulmn
derecho, la ms pequea. Contiene:
Ventrculo derecho (casi en su totalidad)
Aurcula derecha.
3 Bordes: (tericos)
Derecho o inferior: divide cara anterior de inferior
Superior: divide cara anterior de la izquierda
Izquierdo: divide cara izquierda de inferior
Base: en clnica:cara posterior. Contiene:
Cara posterior de aurculas (casi por completo aurculas)
Surco interauricular (separa estas), por anterior no se ve
Entrada para grandes vasos venosos:
Aurcula derecha se ven 2 venas cavas y seno coronario
Aurcula izquierda emergencia de 4 venas pulmonares.
Vrtice o pex: en clnica: Punta del corazn Contiene:
Vrtice ventrculo izquierdo, es la punta del corazn, palpable en
personas delgadas.
Termino surcos interventriculares.
Configuracin interna
Tabiques: estructuras que separan, siempre cerrados.
o Interauricular:
Divide de izquierda a derecha las aurculas y ventrculos.
Posee capa delgada de miocardio recubierta por endocardio.
En zona auricular presenta zona delgada: fosa oval, zona de
debilidad, puede generar patologas si no se cierra.
o Interventricular:
Divide estos, posee una pared gruesa de miocardio (mismo
grosor pared ventricular izquierda) y endocardio.
o Auriculoventricular:
Separa estas, tejido fibroso, le da soporte y anclaje a
vlvulas.
Es atravesado por 4 vlvulas (2 de aurcula a ventrculo, 2 de
ventrculos a arterias).
Tambin atravesado por tronco pulmonar y aorta.
Est el Haz de His o fascculo aurculo ventricular, este
transmite el impulso elctrico, nica comunicacin.
Cavidades Cardiacas:
o Aurculas: Derecha e izquierda, diferentes, con caractersticas en
comn:
Cavidades con endocardio liso, la derecha algunas zonas
sobresalen pero no se toman en cuenta
Orejuelas, prolongaciones hacia anterior de aurculas
Libros anglosajones Libros latinos
Cavidad auricular Atrio Aurcula
Prolongacin aurcula orejuela
o Ventrculos: Derecho e izquierdo son diferentes, pero tienen
caractersticas en comn:
Superficies internas irregulares, sobresalen y tienen
funciones
Ventrculo genera msculos en el interior: msculos
papilares, del extremo de este sale tejido fibroso, el cual va
al borde de las vlvulas cardiacas, as se generan cuerdas
tendinosas.
2 vlvulas de ventrculo a arteria: estructura que sella
especie de bolsillo (seno), se abre por presin y se cierra por
reflujo
2 vlvulas de aurcula a ventrculo: de mayor dimetro, ya
que aurculas tienen poca fuerza muscular.
Vlvulas aurculo ventriculares no tienen mismo sistemas,
ya que son anillos, no tienen soporte para bolsillo, si se
usara mismo principio, la sangre se devolvera.
Cuerdas tendiosas unen msculo papilar con borde de la
vlvula, evitando que la sangre se devuelva. Cuerdas sujetan
y hacen fuerza sobre la vlvula
Pilares musculares: son estructuras del ventrculo (3)
o Msculos papilares: (pilares 1er orden)
Origen en ventrculo, posee extremo libre que se prolonga a
una cuerda tendinosa, llega al velo de la vlvula mitral o
tricspide.
Funcin: sostener las vlvulas.
o Puentes Musculares: (pilares 2do orden)
Nacen de ventrculo y queda libre para unirse a otra parte de
este.
o Trabculas musculares: (pilares 3er orden)
Estructuras pequeas y prominentes que surgen del
engrosamiento de a pared y no se separan de ella.
Funcin: favorecer la mecnica del ventrculo y el trabajo
muscular.
Los msculos papilares mejoran el cierre de las vlvulas, y los puentes y
trabculas mejoran la contractibilidad y fuerza ventricular.
Corazn derecho: aurcula y ventrculo derecho
Auricula: 5 caras o paredes
1. Antero-lateral: msculos pectneos (irregularidades) y origen
orejuelas
2. Superior: orificio Vena cava superior
3. Interauricular: fosita oval (osrium primum cuando hay
comunicacin)
4. Inferior: orificio Vena cava inferior y orifcio seno coronario
5. Aurculo- ventricular: orificio vlvula tricspide (3 velos, posterior,
anterior y septal. Ms gruesos y laxos que las semilunares)
Ventrculo: 3 paredes y una base
1. Anterior: msculo papilar anterior
2. Media o Septal:
Msculo papilar septal,
Cresta supraventricular
Trabcula septomarginal (dentro de esta banda
moderadora).
o Cresta y trabcula guan paso de la sangre a interior de la
cavidad ventricular)
3. Inferior: msculos papilares posteriores (son 2)
4. Base: orificio vlvula tricspide y orificio pulmonar (3 valvas,
derecha, izquierda y anterior)
Corazn izquierdo: aurcula y ventrculo izquierdo
Aurcula: 6 caras o paredes
1. Posterior: la ms voluminosa, llegada venas pulmonares
2. Superior
3. Inferior
64
 4. Interauricular o medial: fosa oval y septum secundum (a veces Es inervado por Sistema vegetativo, acelera o retrasa ritmo, NO lo
visible) detiene, ni activa.
5. Anterior o aurcula ventral: orificio vlvula mitral o bicspide (2 Impulso se propaga por red de fibras de la pared auricular: vas
velos, anterior y posterior) internodales
6. Lateral o libre: origen orejuela izquierda Luego se juntan en Ndulo A.V, ubicado en pared de la aurcula
derecha, este retrasa impulso nervioso.
Luego de la contraccin auricular pasa al Haz de His o fascculo A.V.
Ventrculo: 3 paredes, 1 base y 1 vrtice este atraviesa tabique A.V.
1. Lateral: Msculo papilar anterior (para velo anterior de la mitral) Haz de His pasa tabique y se divide en 2, derecha e izquierda (ms
2. Inferior: Msculo papilar posterior (para velo posterior de la mitral) gruesa), esta ltima a su vez se divide en anterior y posterior.
3. Pared septal Estas 3 ramas, van por las paredes a travs de un conjunto de fibras:
4. Base: Orificio vlvula mitral, orificio artico (3 valvas, izquierda ramas subendocrdicas o Red de Purkinje
derecha y posterior)
o A la altura de valva izquierda y derecha se presentan orificios, Ndulo Sinusal Vas internodales Ndulo A.V Haz de His Red
por los que emergern A. Coronarias, nicas ramas arta de Purkinje Contraccin ventricular
descendente Inervacin
o Nota: vlvulas aurculo ventriculares tienen velos, y vlvulas
semilunares tienen valvas.
Aferentes:
5. Vrtice o pex
Simptico: Nervios cardiacos cervicales superior, medio e inferior
Parasimptico: Nervio Vago (X par)
Vascularizacin Sistema coronario
o Estos 2 componentes aferentes formarn parte del plexo cardiaco
Arterias que van directamente al corazn Plexo cardiaco: Pre-artico y retro- artico
Arterias coronarias: 2, derecha e izquierda, Ramas del plexo eferente: Arteriales, venosas, intracardiacas
esta ltima irriga ms que la derecha (2/3)
Corazn se irriga de 2 maneras: por difusin Pericardio
desde el interior y por este sistema, el cual es Membrana serosa, presenta hoja visceral o epicrdica pegada al
vital para ventrculos. corazn, una cavidad pericrdica y una hoja parietal acompaada por
un refuerzo u hoja fibrosa.
1. Arteria Coronaria Derecha: (1era arteria
Hoja fibrosa dada por la necesidad de proporcionar un soporte al
coronaria) recorre surco A.V. derecho
corazn.
Ramas colaterales
Cuando hoja visceral se encuentra con alguno de los grandes vasos se
Arteriales (aorta y pulmonar)
producen puntos de reflexiones que rodearn a estas, pasando a ser
Auriculares: arteria del nodo sinusal
hoja parietal.
Ventriculares: marginal derecha y aurculo ventriculares
En este proceso se generan espacios que se comunican, denominados
Interventriculares: Arteria del tabique
Senos pericrdicos
Rama terminal: al llegar al surco I.V. posterior, dobla y lo recorre.
Seno oblicuo: posterior, ubicado en la zona en donde llegan las
Arteria interventricular posterior (en clnica: descendente
venas pulmonares, con forma de J.
posterior)
Seno transverso: anterior, ubicado en el espacio de inicio de la
2. Arteria Coronaria Izquierda: ms gruesa
arteria aorta y de la arteria pulmonar por anterior, y de la vena cava
Tras originarse pasa por atrs del tronco pulmonar hasta llegar a surco
superior y venas pulmonares por posterior. Este espacio da la
coronario (ah se le denomina tronco de la arteria coronaria izquierda). En el
posibilidad de entrar en contacto con inicio de la aorta o del tronco
cruce del surco I.V. izquierdo y el surco A.V. izquierdo se divide:
pulmonar, as poder suturar por ejemplo
Arteria interventricular anterior: en clnicadescendente anterior
(2da arteria coronaria) Irrigacin e Inervacin Perifrica
Ramas ventriculares derecha e izquierda
Ramas septales Arterial
Torcica interna: Pericardiofrnica y musculofrnica
Arteria circunfleja o A.V. izquierda (3era arteria coronaria)
Aorta torcica: Mediastnicas y bronquiales
Ramas auriculares
Frnica inferior o diafragmtica inferior
Ramas ventriculares
Ramas marginales (ms gruesas) Venoso
3. Venas cardiacas (No homnimas) Torcica interna
V. interventricular anterior Sistemas cigos (retorno bronquiales y mediastinicas)
V. cardiaca magna Frnica inferior
4. Seno coronario (todo retorno venoso llega ac, este desemboca en Nervioso
aurcula derecha) Parasimptico: Nervio vago (X par)
V. marginal izquierda Simptico: troncos simpticos dorsales
V. interventricular posterior Somtico: Nervio Frnico
V. cardiacas anteriores y menor
V. cardiaca mnimas (de Tebesio), interparietales y cavidades Medios de Fijacin
izquierda y derecha. Ligamento freno-pericrdico: refuerzo alrededor del borde del centro
frnico (principal medio de fijacin)
Sistema de conduccin miocrdica Ligamento esterno-pericrdico (dbil)
Fibras musculares. Funcin: transmitir impulso elctrico Ligamento vertebro-pericrdico (dbil)
Zona alta aurcula derecha (al lado de Vena cava superior), hay conjunto Vena cava inferior: cuando pasa del diafragma y se dirige al corazn,
de clulas que generan impulso elctrico, un marcapasos, denominado el pericardio se adhiere al orificio
Ndulo sinusal
65
 Semiologa de Trax

Semiologa: rea de la medicina que a travs de signos (apreciaciones Pared lateral:

del mdico) y sntomas (lo que cuenta el paciente) permite llegar a un
diagnstico. No hay puntos de reparo seos, hay 2 reparos que son pliegues
Examen fsico: musculares: Msculo pectoral mayor (pliegue anterior) y el msculo
Examen fsico general: Inspeccin integral del paciente. dorsal ancho (pliegue posterior), entre ambos va a estar la fosa axilar.
Se examina: nivel de conciencia, color de piel (plido o ciantico),
Se van a definir 3 lneas verticales:
forma de caminar, presin, pulso y temperatura.
Examen fsico segmentario: Se revisa al paciente por regiones. Lnea axilar anterior: Lnea vertical
En general existen 4 tcnicas para examinar cada una de estas que pasa por el pliegue muscular
regiones: anterior.
Inspeccin: Se observa al paciente, en el caso del trax: simetra de Lnea axilar posterior: Lnea vertical
trax, movimientos torcicos, lesiones torcicas que se corresponde con el pliegue
Palpacin: Se palpa la superficie en busca de ndulos linfticos, muscular posterior.
tumores y zonas dolorosas.
Percusin: Golpeando al paciente, se puede saber el nivel de lquido Lnea axilar media: Pasa justo por el
en la cavidad y comparar la consistencia entre dos regiones, Ej : Aire en centro de las lneas anteriores. Se
los pulmones y liquido en alguna regin de la pleura. suele corresponder con el fondo de la
Auscultacin: Con un fonendoscopio o estetoscopio. Uno fosa axilar.
normalmente ausculta trax, abdomen y a veces cuello.
Pared posterior

Examen fsico especial: Puntos de reparo:

Se realiza slo en algunos casos, de acuerdo a la especialidad del
mdico y a la enfermedad especfica del paciente. C-7: Permite definir y contar los procesos espinosos de las otras
vrtebras
Anatoma de superficie del trax Borde superior de la escpula: Se corresponde con T3 y la
tercera costilla.
Puntos de reparo anatmicos: Principalmente seos; no se desplazan. ngulo inferior de la escpula: Se corresponde con T7 y la
Lneas de orientacin: Sistema de coordenadas que permite sptima costilla.
orientarnos, estas son:
Horizontales: Costillas y espacios intercostales. Lneas de orientacin verticales:
Verticales: Se definen en forma arbitraria.
Lnea Escapular: Pasa por el
ngulo inferior de la escpula.
Pared anterior:
Lnea media posterior: Lnea
Puntos de reparo (seos): media que pasa por la cara
Escotadura yugular (Se proyecta hacia T2) posterior. Se corresponde con los
ngulo esternal:(Se proyecta hacia T4 y coincide con la 2da costilla procesos espinosos.
y el 2do cartlago costal)
Xifoides: Lnea paravertebral: Pasa a 2
Reborde costal cms de la lnea media posterior.
Clavcula Se corresponde con los procesos
transversos, y con la zona de las
articulaciones costovertebrales.
Lneas de orientacin:
Lnea esternal media: Pasa En total son 18 lneas verticales y 23 horizontales, que generan un sistema
por la cara anterior del trax, en de coordenadas que permite definir un punto especfico del trax
el medio del esternn.
Lnea esternal marginal: Proyecciones Pulmonares a la Pared Torcica
Paralela a la lnea esternal
media, va por el borde del Se utilizar la nomenclatura de las lneas de orientacin de la pared
esternn, pasa por las torcica para definir las proyecciones del pulmn:
articulaciones condroesternales.
LEM: Lnea esternal marginal
Lnea paraesternal: Pasa a 2
LPE: Lnea paraesternal
cms por lateral de la lnea
LMC: Lnea medioclavicular
esternal marginal, a la altura de
LAA: Lnea axilar anterior
las uniones condrocostales. Por
LAM: Lnea axilar media
esta lnea pasan las arterias y
LAP: Lnea axilar posterior
venas torcicas internas,
LE: Lnea escapular
Lnea medio clavicular: Pasa por el medio de la clavcula. LPV: Lnea paravertebral
IMPORTANTE: Referencia anatmica que NO sea bilateral, se 66
debe mencionar a qu lado pertenece, ya sea derecho o izquierdo:
(Ej: pex, Lnea media clavicular media Izquierda)
Proyecciones anteriores Cisuras

Pulmn Depresiones que marcan los lmites entre un lbulo y otro, cada lbulo a su
vez va a estar envuelto en pleura visceral. A nivel del hilio pulmonar se
Borde anterior del pulmn produce la reflexin de la pleura.
derecho: Se encuentra en la
LEM Pulmn izquierdo: Presenta dos lbulos (superior e inferior)
separados por la cisura oblicua.
Parte alta del borde anterior Pulmn derecho: Tiene dos cisuras, cisura oblicua (queda sobre
del pulmn izquierdo: Se
el lbulo inferior) y cisura horizontal (separa el lbulo medio del
encuentra en la LEM
lbulo superior).
Parte baja del borde anterior
del pulmn izquierdo: Se Cisura horizontal (pulmn derecho, lnea color azul)
tiende a desplazar hacia el lado
izquierdo, desde la 3era Origen: Lnea axilar media con 6 costilla del lado derecho
costilla, a causa de su relacin con el corazn, se encuentra en la Trmino: 4 cartlago costal derecho, a la altura de la lnea
LPE. esternal marginal (donde termina el cartlago costal)

Pleura Cisura Oblicua

o Receso o seno pleural: Zona donde las dos pleuras parietales estn en
contacto.
Receso costomediastnico ( ): Entre la lnea esternal
marginal y la lnea esternal media.
Pulmn derecho: Pleura llega hasta lnea esternal media
Pulmn izquierdo: Hacia superior llega hasta la lnea esternal
media, hacia inferior (bajo 4ta costilla) se produce el receso
costomeadiastnico.
Proyecciones posteriores
Pulmn y pleura: Lmite en la lnea para vertebral
Inicia en la cabeza de la 5a costilla
(lnea paravertebral), sigue el eje de
la 6a costilla y termina en la unin
condrocostal de la 6a costilla
Cisura Horizontal
Inicio a nivel de la lnea axilar media,
desde la cisura oblicua y termina a la
altura del 4 cartlago costal derecho,
a la altura de la lnea esternal
marginal

Proyecciones inferiores del pulmn y pleura Proyecciones cardiacas

Receso o seno costodiafragmtico:

Importante considerar:
Regon donde se juntan la pleura parietal Bordes del corazn
diafragmtica con la pleura parietal costal, Proyecciones anatmicas de las vlvulas
en este receso eventualmente se va a alojar Proyecciones sonoras de las vlvulas: Sitios de auscultacin
el lquido pleural, por ejemplo en un (Ruidos patolgicos: Soplos
hemotrax.
Bordes cardacos
Lnea posteriores
Se definen arbitrariamente 4 puntos, que al unirlos con lneas (cada
una sera un borde del corazn), delimitarn el rea cardaca.

1 punto: 3 cartlago costal

derecho, lnea esternal
marginal.
2 punto: 6 cartlago costal
Lneas laterals derecho, lnea esternal
marginal.
3 punto: 2 cartlago costal
izquierdo, lnea esternal
marginal.
4 punto (corresponde al
pex cardaco): 5 espacio
Lneas anteriores intercostal izquierdo, lnea
medio clavicular.

67
Proyecciones valvulares

Vlvula artica
Ubicacin anatmica: 4 cartlago costal, lnea media esternal.
Est detrs del esternn y proyecta el ruido a dos lados.
Auscultacin: Posee dos sitios de auscultacin
o 2 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal; denominado
foco artico principal o primario
o 3 y 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal.

Vlvula pulmonar
Proyeccin anatmica: 3 cartlago costal, lnea esternal
marginal izquierda.
Auscultacin: 2 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal.

Vlvula tricspide
Proyeccin anatmica: 4 espacio intercostal derecho, lnea
esternal marginal.
Auscultacin: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal.

Vlvula mitral
Proyeccin anatmica: 4 cartlago costal, lnea esternal
marginal izquierda
Auscultacin: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular (pex cardaco).

Auscultacin U.
Anatmica
V. Atica 2 EID, LPE y 3 y 4 EII, LPE 4 CC,
LME
V. Pulmonar 2 EII, LMP 3 CC,
LEM izq.
V. Tricspide 4 EID, LPE 4 EID,
LEM izq.
V. Mitral 5 EII, LMC 4 CC,
LEM izq.
EID: Espacio Intercostal Derecho
EII: Espacio Intercostal Izquierdo
CC: Cartlago Costal Ausc. Ub.

Mnemotecnia

Ahora 234 4
Puedo 2 3
Tomar 4 4
Ms 5 4

68
III INTEGRAL
DE OH I

ABDOMEN

69
 Paredes del Abdomen

Funcin: proteger la cavidad abdominal (contiene rganos).

Divisin: en 2 segmentos: Anterolateral y Posterior. 2. Piramidal. Pequeo y delgado.
Lmites de la cavidad abdominal: Por anterior al recto anterior.
Superior: Diafragma (comunicacin h. trax por medio de hiatos). Direccin oblicua, hacia superior y
Inferior (no definido): rganos digestivos considerados parte del hacia medial.
abdomen; Reproductivos y urinarios parte de la cavidad pelviana. Tambin envuelto por vaina de los
rectos.
Sistema de Referencia
Inserciones:
Existen 2 tipos sistemas de referencia:
Por superior: lnea alba
1. Dado por cuadrantes en funcin del ombligo: Desde ombligo se
Por inferior: cuerpo del pubis (igual que recto anterior del
trazan una vertical y una horizontal, definiendo as los cuadrantes:
superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo. abdomen).
(Poco utilizado).
2. Divisin de abdomen en regiones: Msculos nchos
Se prolongan las lneas medio
claviculares hacia inferior y se trazan 3. Oblicuo Externo. Ancho y plano. Inserciones:
2 horizontales: Superoposterior (origen): desde 5 a 12 costilla
Desde parte ms baja reborde (ltimas 8) digitaciones que se intercalan con
costal: plano subcostal. digitaciones del serrato anterior.
Desde parte ms alta cresta
Luego sus fibras se dirigen de forma oblicua
iliaca: plano transtubercular.
hacia anterior y hacia inferior, abrindose para
Definindose las siguientes regiones:
Hacia lateral y de superior a cubrir toda la superficie. Superiores son casi
inferior: Hipocondrio, Flanco y horizontales; inferiores casi verticales.
Fosa Iliaca derecha o izquierda. Fibras se continan con la aponeurosis del
Hacia medial y de superior a oblicuo externo, que se fusiona con la
inferior: Epigastrio, Regin contralateral en la lnea alba.
Umbilical o Mesogastrio, Fibras inferiores se insertan en la cresta iliaca, quedando borde libre de
Hipogastrio. la aponeurosis entre dos puntos seos: el ligamento inguinal del oblicuo
externo.
Pared Anterolateral
PLANOS: de superficial a profundo: 4.Oblicuo Interno. Msculo intermedio de los 3 anchos. Fibras en general
Piel PIEL oblicuas hacia anteriosuperior. Inserciones:
Celular subcutneo (Tejido adiposo C. S
Posteriores:
variable) Proc. espinosos lumbares a travs de la
Fascias superficiales (Tejido fibroso de F.S
fascia traco-lumbar.
baja resistencia, otorga organizacin al 3/4 anteriores de la cresta iliaca.
tejido celular) 2/3 laterales del ligamento inguinal.
Plano msculo aponeurtico (Varia MUSC-APN
Anteriores:
para c/ regin del abdomen)
F.T
Extremo anterior de las costillas 10ma a la
Fascia transversalis T.G
12va.
Tejido graso extraperitoneal (Variable) PER
Lnea blanca a travs de la aponeurosis del
Peritoneo parietal. oblicuo interno.
Extremo medial del ligamento inguinal a
Msculos Longitudinales travs del tendn conjunto (fusin con el msculo transverso).

1. Recto Anterior. Son 2, derecho e izquierdo. 5.Msculo transverso del abdomen: Ms profundo de los 3 anchos. Fibras
Msculo acintado. horizontales. Se relaciona por posterior con la fascia
Se dirige hacia inferior, disminuyendo su ancho. transversalis la cual corresponde a la fascia de
Poligstrico: 3 4 vientres musculares envoltura profunda de este msculo. Inserciones:
Posteriores:
divididos por tendones pequeos.
Cara lateral de las 6 ltimas costillas.
Envuelto por la Vaina de los rectos: una para Procesos transversos de T12 a L5 a travs
cada msculo (derecho / izquierdo); punto de de la fascia tracolumbar.
unin entre ellas en la lnea media forma la lnea 3/4 anteriores de la cresta iliaca.
blanca o lnea alba. 1/3 ms lateral del ligamento inguinal.
Inserciones: Anteriores:
Por superior: cartlagos costales 5, 6 y 7 y cara anterior Lnea blanca a travs de la aponeurosis
xifoides. del transverso.
Por inferior: cuerpo pubis entre la espina o tubrculo y la snfisis. Extremo medial del ligamento inguinal a travs del tendn
Por posterior: NO posee inserciones conjunto.

70
Ligamento Inguinal (de Poupart) T7: Xifoides.
Excepcin: no refuerza articulacin, sino que refuerza pared abdominal. T10: Ombligo.
Corresponde al borde libre de la aponeurosis del oblicuo externo. T12: 1/2 recorrido entre pubis y ombligo.
Bajo esta zona L1: inervacin ilioinguinal e iliohipogstrico.
Se origina en espina iliaca anterosuperior y se dirige al pubis; llega
dividido en 3 pilares: lateral, medial y posterior, los que actan como Accin de los Msculos Abdominales
soporte.
1. RESPIRACIN (accesoria, accin prestada):
1. Pilar Lateral insercin en Relajacin inspiracin.
espina del pubis ipsilateral. Contraccin espiracin forzada.
2. Pilar Medial insercin en 2. MOVIMIENTOS DEL TRAX.
espina y ngulo del pubis Flexin msculo recto anterior del abdomen, porciones
contralateral. anteriores de los oblicuos, permiten flexin el tronco sobre la
3. Pilar Posterior o ligamento pelvis.
posterior mismas Flexin lateral: porciones laterales de los oblicuos en
inserciones que los otros, contraccin.
pero llega hasta la cresta pectnea. Rotacin de tronco: oblicuo externo y oblicuo interno
contralateral.
Entre ligamento inguinal y hueso coxal se forman: 2 ligamentos y 2 3. FLEXIBILIDAD de la pared abdominal Embarazo, posicin de los
lagunas (de medial a lateral): rganos (distensin abdominal) Relajacin de la musculatura.
A. Ligamento lacunar: desde ligamento inguinal hasta cresta del pubis 4. PRENSA ABDOMINAL (maniobra de valsalva) hacer caquita jeje.
(superficie pectnea del pubis). La gran mayora de estas acciones son llevadas a cabo por la pared
abdominal.
B. Laguna vascular: Arteria y vena femoral (ambas muy grandes),
Linfonodos, Ramo femoral del nervio genitofemoral. Vaina de los Rectos
C. Cintilla o ligamento ileopectnea: desde ligamento inguinal a cresta
Comportamiento de las aponeurosis de insercin de los msculos
pectnea.
anchos al encontrarse con el recto anterior del abdomen hacia medial.
D. Laguna muscular: Msculo psoas iliaco (desde pared posterior
Dos comportamientos segn ubicacin: uno por superior y otro por
dabdomen como msculo psoas, se une al msculo iliaco inferior:
formando una sola estructura), Nervio femoral. Comportamiento por superior (hacia la lnea alba):
Anillo crural se limita por:
Arriba y adelante: ligamento inguinal Aponeurosis del m. oblicuo Pasa por anterior al recto anterior,
Debajo y detrs: ligamento pectneo (de Cooper) externo formando parte de la lmina anterior de
Lado interno: ligamento lacunar la vaina del recto.
Fuera: cintilla ileopectnea. Aponeurosis del m. oblicuo Se divide, formando las lminas
Contenido (de afuera a dentro): interno anterior y posterior de la vaina del
Arteria ilaca externa recto.
Vena ilaca externa Aponeurosis del m. transverso Pasa por posterior al recto anterior,
Ganglio de Cloquet. formando parte de la lmina post. de la
vaina del recto.
Irrigacin de la Pared Abdominal
Esta zona no tiene arterias propias
Art. intercostales (por lo general las ltimas 6) zona alta (trax).
Art. epigstricas (sup/inf): zona anterior.
Circunflejas iliacas: Ramas de la iliaca externa zona baja.
Art. pudenda externa superficial: Rama de la femoral (irrigan Comportamiento por inferior (hacia la lnea alba):
genitales externos pero dan ramitas a la parte baja de la pared Debido a que todas las aponeurosis pasan por anterior al recto anterior del
abdominal) zona baja. abdomen, este msculo descansa sobre la fascia transversalis. En este
Retorno venoso homnimo. tercio la vaina mantiene su nombre.
Aponeurosis del m. oblicuo Pasa por anterior al recto anterior,
Inervacin de la Pared Abdominal externo unida a la lmina anterior de la
6 ltimos Nervios Intercostales (7mo al 12vo) inervacin motora y vaina del recto.
sensitiva. Aponeurosis del m. oblicuo NO se divide, pasando por
2 nervios provenientes del plexo lumbar: inervan zona inguinal y zona interno anterior al recto anterior.
baja de pared abdominal tanto motora como sensitivamente. Aponeurosis del m. transverso Al igual que las otras dos
Ilioinguinal aponeurosis pasa por anterior al
Iliohipogstrico recto anterior.
Zonas no inervadas por intercostales, sern inervadas primero por el
ilioinguinal y ms abajo por el iliohipogstrico
Plexo lumbar: conjunto de nervios que se originan a nivel de columna
lumbar. Su principal funcin es inervar las extermidades inferiores.
Originan ramas, lo cual es Importante para identificar nivel medular de
dao (lesiones medulares):

71
 Esta zona descubierta que queda tiene como funcin permitir el ingreso Prominencias hacia posterior de la pared
de los vasos epigstricos inferiores para que puedan anastomizar con Uraco: remanente embrionario. Va
los vasos epigstricos superiores. desde la vejiga hacia el ombligo.
Linea arqueada: borde libre de la hoja inferior de la vaina de los rectos, Arteria umbilical: remanente
por esta lnea ingresan los vasos epigstricos. embrionario. Arteria que se oblitera y se
convierte en un trayecto fibroso.
Fascias Tracolumbar Vasos epigstricos.
Estructura aponeurtica. Fosas inguinales (entre elementos
Punto de insercin posterior del prominentes)
msculo transverso, aunque Media: entre uraco y art. umbilicales.
tambin se inserta en menor Medial: entre art. umbilical y vasos epigstricos.
medida el oblicuo interno. Lateral: por lateral a los vasos epigstricos.
Constituye un conjunto de hojas
que cubren msculo (le forman Clnica
vainas) Hernia: Protrusin de contenido abdominal, las hay de dos tipos:
Tiene 3 hojas (entre estas se forman celdas musculares o espacios) Directas: ocupan normalmente la fosa media
Anterior se inserta en el Indirectas: ingreso de contenido abdominal al trayecto inguinal,
cuerpo vertebral. lateral a los vasos epigstricos.
Media se inserta en el m. transverso del
proceso transverso. abdomen se inserta Ombligo
en la columna a Cicatriz de la parte anterior del abdomen (adultos), sitio de unin del
travs de la fascia. cordn umbilical en fetos.
Posterior se inserta en el m. oblicuo int. se 3 planos topogrficos:
proceso espinoso. inserta en Piel
proc.espinosos a Tejido cicatrizal fibroso
travs de la fascia. Fascia transversalis engrosada (fascia umbilical)
Msculos cubiertos por: Zona ms delgada de la pared abdominal, donde el peritoneo est ms
Hojas anterior y media: msculos de la pared posterior del cerca de la superficie (en caso de peritonitis al tocar el ombligo, el dolor
abdomen (psoas, cuadrado lumbar). del paciente ser intenso a morirs)
Hojas media y posterior: masa comn espinal/vertebral. Desprenden 3 remanentes:
Uraco (hacia interior)
Conducto/Trayecto Inguinal Arterias umbilicales (hacia interior)
Ubicado en la zona inguinal, contiene al: Vena umbilical (hacia superior, hacia el hgado), se transforma en
Ligamento redondo en la mujer (ligamento de sostn del tero, el ligamento redondo del hgado.
prescindible en casos de urgencia)
Cordn espermtico en el hombre (lleva los vasos testiculares, Msculos de la Pared Posterior del Abdomen
vasos espermticos, venas testiculares, nervios y el conducto Pared revestida por la fascia traco-lumbar. Formada por varios
deferente). Debido al contenido de este conducto, debe contar con musculos:
un grado de laxitud y a la vez de resistencia adecuados. Latsimo del dorso (eess)
Lmites del conducto inguinal: Psoas mayor (eeii)
Agujero superficial: formado por los pilares medial y lateral del Intrnsecos del dorso
ligamento inguinal. Cuadrado lumbrar.
Agujero profundo: formado por las fibras inferiores del transverso
abdominal, ligamento interfoveolar (engrosamiento de la fascia 1. Psoas mayor: Desde columna hacia extremidad
transversalis), vasos epigstricos inferiores. inferior.
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo. Se une con el msculo iliaco (que se inserta
Pared posterior: fascia transversalis. en el hueso iliaco) y como un solo msculo
Techo: tendn conjunto. pasan por debajo del ligamento inguinal,
Piso: ligamento inguinal. terminando su recorrido en el fmur.
Fascia transversalis: En esta zona se origina el plexo lumbar que
Fascia recubre por cara interna al msculo transverso abdominal. se ubica entre las fibras de este msculo.
Posee un engrosamiento: el ligamento interfoveolar, que limita
por medial al agujero profundo del trayecto inguinal. 2. Cuadrado lumbar: msculo cuadriltero.
Formacin de zonas de debilidad entre el ligamento interfoveolar Inserciones:
y hoz inguinal en las cuales se pueden provocar hernias, Superior: borde inferior de la 12va costilla.
protrusines de contenido abdominal con su capa de peritoneo Inferior: Cresta iliaca 1/3 posterior (tercio
hacia el exterior. descubierto en la pared anteriolateral).
Procesos transversos de las 5 vrtebras
lumbares.
Inervacin: nervio subcostal (nervio intercostal
de la costilla 12) y plexo lumbar.
Accin: flexin lateral (contraccin de uno de los dos lados). Postural
(contraccin de ambos)

72
 Peritoneo
Generalidades Duodeno
Pncreas
El peritoneo tapiza las paredes de una cavidad y rganos dentro de ella, Colon derecho
en este caso la cavidad abdominopelviana Colon izquierdo
Posee 2 hojas (Se trata de la misma hoja que cambia de nombre segn Extraperitoneal: El rgano carece totalmente de peritoneo
la superficie que tapiza) Prstata
Hoja Parietal: las paredes superior, inferior, anterior, posterior,
lateral de la cavidad Peritoneo Parietal
Hoja Visceral: tapizar las vsceras, estas son adherencias ms
firmes, salvo en la vescula y el apndice. Peritoneo Parietal Anterior
Posee la fascia preperitoneal entre la pared y el peritoneo es una 1. Por encima del ombligo:
estructura de tejido conjuntivo, permite que se pueda liberar el peritoneo
Tapiza cara inferior del diafragma,
sin romperlo.
cara posterior los msculos
Esta serosa se constituye de dos capas, una capa conjuntiva laxa y una transversos y rectos del abdomen.
capa de endotelio.
Forma ligamento suspensorio del
La superficie total del peritoneo es una de las superficies ms amplias, hgado* (hoz mayor), que est inserto
aprox 2 m2 de superficie. Por eso es relevante conocer las funciones en el ombligo con la vena umbilical y
que se le atribuyen. en la cara superior del hgado.
Esta serosa posee la capacidad de secretar lquidos, el lquido 2. A nivel del ombligo:
peritoneal, (en el individuo anatmico ideal es de 50 ml aprox), o El peritoneo pasa por posterior del
aspirar lquido ombligo y es la regin donde se
encuentra se encuentra ms vecino a
Propiedades del Peritoneo
la piel.
1. Mecnicas: de sostn permite el movimiento de vsceras. De esto Las estructuras se ordenan, de
depende en gran parte la presin intra-abdominal. anterior a posterior: piel, anillo
2. Accin hemodinmica: en relacin al flujo sanguneo. umbilical, hoja pre-peritoneal o fascia
3. Intercambio de lquidos: esta gran superficie permite el intercambio de transversalis y peritoneo. Peritoneo
lquidos absorbe y secreta. (Hace que peritonitis sea tan grave, gran tapiza la vena umbilica por arriba,
cantidad de pus dentro de esta superficie absorbe las toxinas producidas uraco (conducto que va desde la vejiga al ombligo) y arterias
por las bacterias, y estas toxinas o las bacterias pasan a la circulacin umbilicales por abajo.
general y le producen al paciente una sepsis.) 3. Bajo el ombligo
4. Protectora: Como barrera antimicrobiana, evitar que pasen bacterias Tapiza el uraco y las arterias umbilicales (obliteradas, forman
al torrente. cordones)
5. Aislante trmico: permite mantener la temperatura de las vsceras. Forma tres repliegues (hoces menores del peritoneo ) Fosa inguinal
interna:
Clasificacin Entre uraco y arteria umbilical obliterada Fosa inguinal media :Entre
Arteria umbilical (por fuera de esta) y epigstrica Fosa inguinal
Segn proporcin en la que los rganos estn cubiertos por el peritoneo
externa:
Intraperitoneal: El rgano est completamente recubierto por el Por fuera de la arteria epigstrica. En relacin con el orificio profundo
peritoneo. Son: del conducto inguinal ( OPCI)
Estmago
Hgado a) Fosa inguinal externa
Bazo b) Fosa inguinal media (hacia medial,
Intestino delgado estn las arterias umbilicales y hacia
Ciego
lateral, la arteria epigstrica)
Apndice
Colon Transverso c) Fosa inguinal interna (uraco es lo
Colon Sigmoide rojo del medio, y a cada lado de este
Ovario estn las arterias umbilicales). Lo
Trompa blanco es el conducto inguinal y los 2
tero valos rojos son los anillos inguinales internos y externos
Retroperitoneal: Una cara del rgano est recubierta por peritoneo,
puede ser primario o secundario Se sub divide en dos por el peritoneo parietal posterior:
o Primario:
Una cavidad intra-abdominal donde se ubica el bazo, el hgado, el
Riones estmago, el intestino delgado y el pncreas.
Vejiga
o Secundario:

73
 Una zona retroperitoneal donde se ubican los grandes vasos, el rin, 3.- Epiplones u omentos: Comunicacin entre dos rganos. son extensas
las suprarrenales, la cadena simptica. membranas peritoneales que unen rgano con otro rgano y son portavasos
(llevan vasos y nervios).
En un corte transversal como en un scanner se observa de Ant-Post:
Epipln gastro heptico.
La piel, el tejido celular subcutneo o fascia Epipln gastro clico.
superficial, hacia superior tenemos a los Epipln gastro esplnico.
msculos rectos, la cavidad abdominal, el Epipln pancretico esplnico.
hgado, estmago, detrs del estmago un El epipln menor o epipln gastro
gran espacio que se conoce como heptico que est uniendo la
transcavidad de los epiplones, el bazo, curvatura menor del estmago con un
el peritoneo parietal posterior, y una zona
surco transverso que est en el
que corresponde al retroperitoneo donde
hgado. Esta estructura lleva
encontramos: los grandes vasos (vena cava, aorta), riones y los urteres.
elementos vasculares (arteria
En otro corte transversal ms inferior vemos: heptica, la vena porta), los
elementos de la va biliar, el coldoco.
Intestino grueso y a los lados el colon derecho y
el colon izquierdo. El peritoneo va a tapizar el El epipln mayor o gastro clico va desde la curvatura mayor del
colon, es por eso que el colon (tanto el derecho
estmago al colon transverso, que se contina despus el llamado
como izquierdo) tienen una porcin que es
delantal de los epiplones.
retroperitoneal que corresponde a la cara
posterior. En lmina se ha cortado el
epipln mayor para levantar el
estmago y entrar a una enorme
Clnica cavidad denominada la:
transcavidad de los epiplones.
El ombligo es un elemento muy importante en clnica, ya que al Estructuras que vemos en
comprimirlo en caso de irritacin del peritoneo la pupila se dilatar, imagen: el colon transverso, el
como signo de dolor. mesocolon transverso (es esa
En recin nacidos , cuando se presenta una onfalitis (inflamacin del estructura peritoneal que nos
ombligo debido a infeccin) hay que internarlo, ya que los bichitos pega el colon transverso a la
pasan por la vena umbilical que se mete por debajo de la cara inferior pared posterior), el pncreas y
del hgado, va a la vena porta y a la vena cava, formando una abajo el delantal de los epiplones. Del estmago al bazo epipln
autopista exquisita para diseminar la infeccin. gastroesplnico.
El uraco es un conducto que va de la vejiga al ombligo, puede estar
permeable (no oblitera) y esto ocasionara la expulsin de orina por el Si lo examinamos en un corte semejante
ombligo. Existe tambin una comunicacin entre intestino y el ombligo, a un TAC, vamos a tener el estmago
por lo que podra tambin aparecer heces por este ltimo (divertculo (para ubicarnos) y el epipln menor (que
de Meckel) nos va a unir estmago e hgado gastro
heptico) y en ese epipln menor va a
Definiciones pasar todos los elementos que van al
hgado o vienen del hgado (vena porta,
1. Cavidad abdominal: es un espacio que est entre la cara inferior del arteria heptica y coldoco)
diafragma y la pelvis, que contiene vsceras y peritoneo. La vamos a
4. Los ligamentos Lminas o fascias peritoneales:
subdividir en dos:
Formadas por el adosamiento de varias hojas peritoneales.
Mayor: que va desde el diafragma a la pelvis
Unen un rgano a la pared, o un rgano a otro rgano, son repliegues
Menor: que corresponde a lo que conoceremos como la
serosos que NO contienen elementos vasculares.. Ejemplo:
transcavidad de los epiplones.
Ligamentos del hgado: coronario y triangulares
2. Mesos:
Ligamentos del tero
Estructura peritoneal que va desde el rgano a la pared y que
Ligamento duodeno clico
tiene elementos vasculares.
Ligamento duodeno renal
Este tiene dos hojas y en su interior va a tener pedculos
vasculares y nerviosos Ejemplo: mesocolon transverso, la gracia
El hgado necesita elementos de sostn o de suspensin, hgado pesa
de este es que fija el colon transverso a la pared posterior de la
1500 gr en el cadver y casi 2000 gr en el vivo por su contenido sanguneo
cavidad abdominal y tiene elementos vasculares los principales son las venas hepticas, el ligamento suspensorio y un
ligamento que est en la pared posterior del hgado que es el ligamento
coronario, y este en los extremos forma los ligamentos triangulares.

74
Estructuras dependientes de Peritoneo
Fondos de saco: Las colecciones purulentas o sanguinolentas se
localizan a este nivel.
Hepatorenales: Espacio de Morrison, ubicado entre la cara
inferior del hgado y el polo superior del rin
Vesicorectales: Espacio de Douglas, presente en el varn
Rectouterinos: Espacio de Douglas, pero en la mujer
Vesicouterino: presente solo en la mujer
En el varn tenemos el peritoneo parietal que tapiza la vejiga y recto.
Ah se forma un fondo de saco denominado en el varn: fondo de saco
rectovesical..
En caso de la mujer tenemos un fondo de saco que est entre la vejiga
y el tero: fondo de saco vesicouterino. Otro fondo de saco est entre
el recto y la pared posterior de tero, llamado fondo de saco
rectouterino.
Canales o goteras parietoclicas derecha e izquierda.
Fositas duodenales
Fositas sigmoideas
Transcavidad de los epiplones.
Clnca
El grito del Douglas. Mujer con embarazo extrauterino en la tuba
uterina, se le rompe la tuba, sale la sangre, que se ubica en el fondo
de saco rectouterino o tiene una peritonitis y la pus se localiza en este
fondo de saco. El clnico en ambos casos hace un tacto rectal, llega
al fondo de saco de Douglas y produce un dolor exquisito eso es lo
que se conoce como el grito del Douglas
Topografa de la cavidad abdominal
1.- CAVIDAD PERITONEAL
Entre la hoja parietal y la visceral.
Posee normalmente lquido peritoneal que permitira mantener la
temperatura y que las vsceras se puedan mover.
Es una cavidad cerrada en varones en la mujer NO (existe
comunicacin entre cavidad abdominal y exterior a travs de la tuba
uterina que va hacia el tero, vagina, exterior)
Presenta presin positiva llamada presin intra-abdominal (PIA)
Es una cavidad virtual, rganos en contacto con el peritoneo parietal anterior.
Se puede hacer real si entra:
Aire (neumoperitoneo)
Sangre (hemoperitoneo)
Pus ((peritonitis difusa aguda, )
Lquido de transudadeo (ascitis)
Clnica
Estos valores sirven porque Valores 0 a 10 mm Hg
al aumentar la presin intra- normales
abdominal por anomalas o
Leve 12 a 20 mm Hg
patologas, se produce
Hipertensin intra- Mediana 21 a 40 mm Hg
abdominal (compresin de
los grandes vasos (la vena Severa desde 40 mm Hg
cava), los riones, eleva el
diafragma, lo que impide la respiracin. A presin es muy alta se debe
abrir el abdomen. Por ejemplo: Paciente con un trauma abdominal
severo o peritonitis. Cerrar la pared abdominal puede aumentar la
presin intra-abdominal para evitarlo se deja abierto (laparotoma
contenida).
En una pualada salen los intestinos al exterior por la presin positiva.
El cirujano colombiano Dr. Laraes, que invent la bolsa de Bogot,
que se usa en trauma y consiste en no cerrar el abdomen y ponerle
una bolsa de plstico en los bordes de la incisin. Al ser transparente
ve si hay bilis, deposiciones, sangre, y eso nos permite que el paciente
sobreviva cerrar el abdomen
2.- COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCLICO
MESOCOLON
En algunas raramente el peritoneo rodea completamente al colon, y les
forma una estructura que se llaman los mesocolon.
Encargada de fijar el colon a la pared abdominal posterior.
Su trayecto es en forma de una lnea horizontal desde el rin derecho
al izquierdo.
Fija colon transverso a pared posterior a travs de los ligamentos
presentes en sus extremos, freno-clico izquierdo y freno clico
derecho (van desde el diafragma al colon).
Contiene la Arteria Clica derecha e izquierda, vasos arteriales que
van a irrigar el colon transverso.
Divide la cavidad abdominal en compartimento supramesoclico e
inframesoclico que ahora se describirn
Compartimento que se ubica por encima del mesocolon transverso. En
esta se encuentran 3 rganos principales :Hgado, Epipln menor y
Estmago.
Se encuentra dividido en 3 celdas a travs de tabiques
Celda supraheptica : Sus lmites son la cara inferior del
diafragma y la cara superior del hgado. En esta celda se ubican
compartimentos sanguneos o de pus. (LINEA AZUL)
Celda infraheptica derecha : Sus lmites son la cara inferior del
hgado y Mesocolon transverso (ligamento)
Celda gstrica : Sus lmites son por derecha el ligamento
suspensorio, por posterior el epipln menor y se comunica con la
celda esplnica al abrirse a izquierda en esta. (Espacio que est
por delante del estmago y el epipln menor.)
Transcavidad de los epiplones
Cavidad ms importante presente en el compartimento
supramesoclico.
Sus lmites son
por anterior:cara posterior del estmago
por posterior: cara anterior del pncreas
por superior: cara inferior del hgado
75
 por inferior: mesocolon
Por lateral izquierdo: bazo (epipln gastro esplenico y epipln
pancretico esplnico)
Por lateral derecho: Hiato de Wislow
Hiato de Wislow
Comunica gran cavidad peritoneal con la transcavidad de los epiplones
o cavidad menor.
Sus lmites
Por anterior: Pedculo heptico (conducto coldoco o biliar, vena
porta, arteria heptica)
Por posterior: Vena Cava Inferior
Por superior: Cara inferior del hgado (Lobo Spiegel o heptico)
Por inferior: Duodeno (porcin D1)
Foramen bursa omentali
Lmites Foramen circunscrito
Por anterior: Parte inferior de la curvatura menor del estmago
Por inferior y derecha: Hoz de la arteria heptica
Por superior y posterior: Hoz de la arteria coronaria
Vestbulo de la transcavidad
Sus lmites
por anterior: epipln menor
por posterior: peritoneo que tapiza regin celaca
por izquierda: Comunica con la transcavidad por foramen bursa
omentalis
por derecha: hiato de Wislow
3.- COMPARTIMENTO INFRAMESOCLICO
Por debajo del mesocolon transverso.
Sus lmites
por anterior: epipln mayor
por posterior: pared abdomen posterior.
por superior: colon transverso y su meso (mesocolon transverso)
por inferior: colon pelviano y su meso.
por lateral: Pared abdominal anterolateral
MESENTERIO:
Estructura peritoneal que fija el intestino delgado o tenue a la pared
posterior de la cavidad abdominal.
Tiene forma de abanico, cuya raz est fija a la pared posterior y su
porcin superior libre: Borde visceral se une al intestino delgado y
mide 5-6 metros, se encuentra plegado
Se ubica en el compartimento inframesoclico y divide este
compartimento en mesenterio clico derecho y mesenterio clico
izquierdo.
Raz va desde ngulo duodenoyeyunal (ngulo de Treitz) a nivel
articulacion sacroiliaca derecha (ngulo ileocecal).Mide 15-17 cm.
Tiene una direccin oblicua de arriba hacia abajo y de izquierda a
derecha
Cruza cuarta porcin del duodeno, aorta abdominal, vena cava inferior,
msculo psoas derecho, urter derecho, vasos y nervios espermticos.
Contiene vasos que van a irrigar todo el intestino delgado, Colon
ascendente y tercio derecho del colon transverso : Arteria mesentrica
superior, vena mesentrica superior , vasos linfticos y nervios
Clnica
Vlvulo del intestino medio (sobre todo en nios) es el giro del
mesenterio (colon ascendente y tercio derecho del colon transverso)
sobre s mismo y es una de las causas de la obstruccin intestinal. Se
produce una necrosis, debido a obstruccin primero venosa y luego
arterial de todo el intestino delgado, colon ascendente y tercio derecho
del colon transverso)
Espacios o Goteras
Parieto clica derecha: entre el colon derecho o ascendente y la pared
abdominal posterior
Parieto clica izquierda: entre el colon descendente y la pared
abdominal posterior. Sirve para saber hacia dnde se dirigen los
lquidos que se encuentran en el compartimento.
Desage de los espacios
Espacio mesenterico clico derecho: Desagua en la Fosa iliaca
derecha o FID.
Gotera parieto clica derecha: desagua a la Fosa iliaca derecha o
FID
Espacio mesenterico clico izquierdo: desagua a la excavacin
plvica
Gotera parieto clica izquierda: desagua a la excavacin plvica
4.- COMPARTIMIENTO PLVICO
Compartimento ms inferior, tiene forma de embudo. Posee estructuras
dependientes del peritoneo que es el mesocolon sigmoide (fija el colon
sigmoide a la pared abdominal posterior), que al igual que el mesenterio
tiene elementos vasculares (Vasos mesentricos inferiores y la primera
porcin de la arteria clica izquierda)
Irrigacin e Inervacin
Arterias y venas: Suministradas por rganos que reviste
Linfticos: Son muy numerosos, nodos sub serosos y del mesenterio
Nervios: Plexo solar y plexo lumbar. (Peritoneo visceral no duele, en
cambio, el peritoneo parietal es muy sensible)
Clnica
Vas de abordaje al peritoneo
Laparotoma: (abrir la pared abdominal a travs de incisiones. Un
ejemplo es la laparotoma media o xifopubiana, que se aplica en caso
de trauma, donde se hace un corte a travs de la lnea alba que es
avascular, desde el apndice xifoides hasta el pubis)
Laparoscopa: (a travs de un tubo se inyecta aire y se inspecciona el
peritoneo. ciruga mnimamente invasiva)
Usos del Peritoneo
Dilisis peritoneal: (peritoneo se encarga de la funcin de los riones)
en pacientes que tienen problemas renales y que no pueden orinar, se
aprovecha toda esta superficie para que acte como un rin.
D.V.P: (derivacin ventrculo peritoneal, para absorber el lquido
cefalorraqudeo, a travs de un catter que va desde el ventrculo
hasta el peritoneo)
76
 Duodeno

Primera porcin del intestino delgado (intestino tenue) Relaciones de D1:

Esta en regin del epigastrio y en la del mesogastrio (regin peri-
umbilical) Anterior:
Cara inferior o visceral del hgado
Estudio Descriptivo Cuello de la vesicula: cae directamente encima de la cara anterior del
duodeno
Lmites: Posterior: elementos asociados al ligamento hepato-duodenal
Superior: ploro: vlvula que constituye el fin del estmago e inicio Vena porta
del intestino delgado, en especfico del duodeno. Coldoco
A distal: ngulo duodeno-yeyunal o ngulo de Treitz, regin Arteria gastroepiploica derecha
donde duodeno pasa a ser yeyuno L1
Forma de letra C Superior:
4 porciones llamadas D1, D2, D3 y D4 (proximal a distal). Direcciones: Epipln menor en su borde libre ligamento hepatoduodenal
D1: oblicua, hacia atrs, Hiato de Winslow Coldoco
arriba y a la derecha. Vena porta heptica
Totalmente peritonizada. Arteria heptica
D2: vertical Adosado al meso-colon transverso y duodeno se proyecta a ceflico el
D3: horizontal epipln u omento menor, este se inserta en cara menor del hgado. Este
D4: oblicua, ascendente, epipln menor es la cara anterior de la trans-cavidad de los epiplones,
ligeramente hacia la izquierda espacio ciego (como un guante) que se encuentra tambin en relacin a la
Angulo duodeno-yeyunal: hacia cara posterior del estmago.
anterior
La entrada a la trans-cavidad est dada por el borde libre del epipln, en
Es pseudoretroperitoneal, debido a
su lado derecho, que est representado por el ligamento hepato-duodenal
que D1 (1 porcin) esta totalmente peritonizada; el resto de sus
porciones esta peritonizada en su cara anterior (retroperitoneales).
borde anterior del hiato de Winslow. El lmite posterior de este hiato
est representado por la vena cava, el borde inferior por la primera porcin
Dimensiones:
del duodeno y el borde superior por el hgado
Longitud: 25 cm app
Dimetro: 35-40 mm
Inferior:
Normal: contenido liquido dentro de duodeno Borde superior de la cabeza del pncreas (la C abraza al pncreas)
Patolgico: presencia de gas (trastornos obstructivos intestinales altos Epipln mayor
prximos al ngulo de Treitz)
Relaciones de D2:
Estudio Topogrfico Se proyecta por lateral derecho a vertebras L2, L3 y L4:
Regin duodenal: Anterior:
Proyecciones entre L1 y L4 Extremo derecho del colon transverso (en parte inferior)
En regin del epigastrio y del mesogastrio (regin peri-umbilical) Raz del mesocolon transverso
Dolores en la zona: de duodeno o pncreas (tambin ac) Posterior:
Lmina de Treitz (fascia de coalescencia del duodeno, se
Medio de Fijacin: relaciona por posterior con ste desde D2 a D4). Fascias de
Peritoneo: el ms importante. D1 cubierto completamente, D2 a coalescencia: se producen en: ciego, colon sigmoides y en
D4, solo por anterior; por ello el peritoneo parietal posterior del complejo duodeno-pncreas.
abdomen resulta ser el principal medio Vena cava inferior
de fijacin del duodeno. Cara anterior del rion derecho
Coldoco: conducto biliar principal Vasos renales derechos
Conductos pancreticos: Pelvis (del rion) y urter derecho
provenientes del parnquima del Izquierda:
pncreas Cabeza del pncreas
Vasos del duodeno Conducto coldoco-pancreatico (principal y accesorio, sus
Msculo o ligamento de Treitz: desembocaduras)
msculo dependiente del pilar derecho Derecha: (divisiones dadas por la raz del mesocolon transverso):
del diafragma, marca la diferencia entre Por supramesocolico: hgado
duodeno y yeyuno en el ngulo de Treitz, Por inframesocolico: colon ascendente
el cual sostiene.

77
 Clnica Vena mesentrica inferior se une con la esplnica (en ngulo de 90
app) formando un tronco comn, a este tronco se anastomosa la vena
Maniobra de Cohen: se corta la fascia de coalescencia, se entra al
mesentrica superior formando la vena porta.
espacio virtual que se uni durante el periodo embrionario y se
separa el duodeno de la pared posterior del abdomen, exponiendo las Constitucin Antmica de superficial a profundo
relaciones posteriores del duodeno y el pncreas.
Serosa: diferencias en cada segmento debido al carcter
Relaciones de D3: se proyecta en el cuerpo de L4 pseudoretroperitoneal del duodeno.
D1: peritoneo por cara posterior y anterior
Anterior:
D2, D3 y D4: peritoneo en cara anterior, cara posterior cubierta
Asas del intestino delgado
por fascia de Treitz (fascia de coalescencia)
Raz del mesenterio
Vasos mesentricos superiores (vena y arteria) Duodeno dividido por:
Posterior: o Mesocolon Transverso
Lmina de Treitz Segmento supramesocolico: D1 y parte superior D2
Msculo psoas derecho Segmento Inframesocolico: parte inferior D2, D3, D4 y
Vena cava inferior ngulo duodeno-yeyunal
Vasos gonadales (se encuentran en la cara anterior del psoas) o Raz del mesenterio:
Superior: Derecha: D1, D2 y parte de D3
Cabeza del pncreas (borde inferior) Izquierda: parte de D3, D4 y ngulo de Treitz
Inferior:
Asas del intestino delgado (tenue) Muscular (CILE): longitudinal externa y circular interna
Submucosa
Clnica
Muscular de la Mucosa
Fenmeno del comps aorto-mesentrico: por posterior de D3 pasa Mucosa: contiene:
la aorta. Entre D3 y el pncreas nace la arteria mesentrica superior, Glndulas de Brunner (exocrinas)
se forma un comps por donde pasa D3. Carncula Mayor: sitio de drenaje de conducto pancretico
En nios se puede producir el sndrome de la arteria mesentrica principal o de Wirsung (D2)
superior, donde este comps disminuye su ngulo (normal 30) y Carncula Menor: conducto pancretico accesorio o de Santorini
comprime el duodeno, producindose un sndrome de obstruccin (D2)
intestinal alto.
Irrigacin e Inervacin (misma de la cabeza del pancreas)
Relaciones de D4:
Arterias: arteria pancretico duodenales
Anterior: Superior: rama de la gastroduodenal, rama de la heptica
Tuberosidad mayor del estmago Inferior: rama de la arteria mesentrica superior
Colon transverso
Asas del intestino delgado Se observa la arteria mesentrica superior de la que sale la art.
pancreatoduodenal inferior. Se observa tambin el tronco celiaco y sus tres
Posterior:
ramas: art. heptica, art. esplnica y
Lamina de Treitz art. gstrica izquierda.
Msculo psoas izquierdo Por ltimo vemos el origen de la
Vasos renales izquierdos arteria gastroduodenal, cuya rama
Derecha: duodenal da origen a la arteria
Aorta pancreatoduodenal superior, que
pasa por delante del coldoco y forma
Parte superior del mesenterio
un arco con la pancreatoduodenal
Izquierda: inferior. Este arco va a dar irrigacin a
Borde interno del rin izquierdo toda la cabeza del pncreas y al
Arco vascular de Treitz (anastomosis de la arteria clica izquierda duodeno.
y los vasos mesentricos inferiores) Descripcin lmina 286 Netter

ngulo duodeno-yeyunal o ngulo de Treitz:
Por debajo del mesocolon transverso (lneas punteadas simulan
rea del mesocolon)
A la izquierda de la columna lumbar
A la derecha del colon descendente
Borde superior abrazado por cayado de la vena mesentrica
inferior
Venas: desaguan en vena mesentrica superior para formamr
posteriormete la vena porta
Linfticos: dreanan a los linfonodos de los vasos mesentricos
superiores
Nervios: plexo solar
Esfago, estmago y duodeno miden 25 cm (app) c/u.

78
 Pncreas
Generalidades Conductos Excretores
Glndula mixta, es decir, endocrina y exocrina a la vez
Forma de lengua Le dan funcin exocrina
4 porciones: cabeza, cuello o istmo, cuerpo y cola Conducto principal o de
Pesa 70 gr. App y mide 20 cm de largo, 5 cm de ancho y 3 cm de Wirsung: desemboca en
grueso mucosa de D2 en la papila
Tiene una consistencia dura y elstica (gomosa segn Alegra, como mayor o carncula mayor en
goma de borrar) conjunto con el conducto
coldoco (este y coldoco
Estudio topogrfico forman conducto en comn
para luego desembocar)
Se proyecta en la pared
Conducto pancretico
del abdomen en la
accesorio o Santorini: poco
regin del epigastrio,
significativo en cuanto a
parte del hipocondrio del
tamao, drena por encima de
lado izquierdo
carncula mayor, en la
En relacin a la columna
carncula menor sin
se encuentra entre L1 y coldoco
L2
Tiene una porcin Irrigacin
supramesoclica y otra inframesoclica
La inframesoclica est representada por un diente que sale de la Cabeza: misma que el duodeno
cabeza del pncreas, proceso o apfisis unciforme Pancreatoduodenal superior: rama de la gastroduodenal, rama de
Direccin: porcin derecha es transversal, a medida que se va la heptica, rama del tronco celiaco
formando el cuello y la cola pasa a ser oblicuo, en direccin hacia Pancreatoduodenal inferior: rama de la arteria mesentrica
arriba y hacia la izquierda tocando el bazo superior
Principales medios de fijacin: Cuerpo, cuello y cola
o Ramas superiores de la arteria esplnica
Duodeno
Pancretica dorsal
Peritoneo
Pancretica magna
Vasos sanguneos o Ramas inferiores de la arteria esplnica
Pncreas rgano muy fijo, excepto en la cola Ramos innominados de la pancreatodorsal
Tranversa inferior (anastomsis de la arteria esplnica con
Relaciones la pancreatoduodenal inferior)
Irrigacin general: pancretica transversa inferior
Cabeza del pncreas: rodeada en su totalidad por duodeno
Por posterior: el coldoco, L2-L3, la lmina de treitz (fascia de
coalescencia del duodeno), la vena cava inferior, vena renal derecha, y
la arteria aorta
Por anterior: arteria gastroepiploica derecha, la pancreatoduodenal
superior y la arteria clica derecha (rama de la mesentrica superior)
Cuello o istmo del pncreas:
Por superior: codo del duodeno (ngulo D1-D2) y la arteria
gastroepiploica derecha
Por inferior: vasos mesentricos superiores (la ms importante) que
forman el comps aorto mesentrico, las arteriaS pancretoduodenal y
la clica media.
Por posterior: vena mesentrica superior y vena porta
Por anterior: Ploro separado por la transcavidad de los epiplones
(hiato de winslow)
Drenaje Venoso
Cuerpo del pncreas:
Drenaje por venas homnimas
Por posterior: Aorta, arteria mesentrica superior, vena renal izquierda,
Vena esplnica
la vena capsular izquierda (suprarrenal izquierda), la mesentrica
Vena mesentrica mayor
inferior, cara anterior del rin izquierdo, el diafragma, la columna
Vena Porta
lumbar y las costillas
Por anterior: Cara posterior del estmago a travs de la transcavidad
Linftico: A nodos de los vasos esplnicos
de los epiplones
Inervacin: Ramas del plexo solar
Por superior: ramas del plexo solar y tronco celiaco
Por Inferior: raz del mesocolon transverso
Cola del pncreas: cara interna del bazo y epipln pancretico esplnico

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 Bazo
Generalidades
Forma semiovoide Medios de Fijacin:
Cara externa orientada hacia 2 asociados a peritoneo, el otro a diafragma:
la izquierda, convexa Epipln gastroesplnico
Cara interna o cara hiliar, Epipln pancretico esplnico (pasa arteria esplnica)
donde se encuentra seno Sustentculunlienis (ligamento freno esplnico): comunica bazo
esplnico o hilio esplnico que con diafragma
apunta hacia la lnea media y Relaciones
posee una forma dentada Cara externa: directamente
Peso mx. 200gr. con diafragma, nervio frnico
Dimensiones: 13 cm longitud, se encuentra en su superficie
8cm de ancho y 3-5 cm inferior, las costillas 10 y 11
espesor app siguen direccin del bazo
Color rojo vinoso y una consistencia friable (se rompe fcil) Cara posterointerna: cara
Se caracteriza por estar segmentado, tiene lbulo superior, medio e anterior del rin y la
inferior suprarrenal del lado izquierdo
Funciones *A este nivel tambin existe
Etapa fetal: rgano exclusivamente hematopoytico ligamento esplenorenal o
Etapa post natal: cambia y divide en 2 segmentos su parnquima lienorenal (importante)
Pulpa roja: 75% de volumen total, aqu se lleva a cabo la Cara anteriointerna: fondo
fagocitosis gstrico, cola del pncreas, y
Pulpa blanca: 25% de volumen total, funcin inmunolgica el ngulo izquierdo del colon en su parte ms inferior.
Relaciones de bordes
Estudio topogrfico Borde anterior (dentellado o dentado): separada de la pared
anterior del abdomen y muy en directa relacin del fondo gstrico
Se encuentra en la celda esplnica o compartimiento esplnico, en el
espacio traco-abdominal Borde posterior: grueso, ocupa ngulo que est entre el rin
izquierdo y la pared abdominal
Oculto bajo el trax y las inserciones ms distales del diafragma,
dentro de la cavidad peritoneal Borde interno: Separa pared interna, antero medial y postero medial,
va a ser ocupada por el hilio renal y est en directa relacin con la cara
Por arriba, atrs y afuera lo rodea el diafragma
anterior del rin izquierdo, el ligamento lienorenal y la tuberosidad
Por dentro: pared posterior externa del estmago (regin fondo
mayor del estmago
gstrico) en directa relacin con cara hiliar
Polos o extremos
Por abajo: con la cara anterior de rion izquierdo y de la cpsula
Superior: en directa relacin con la costilla 10
suprarrenal del lado izquierdo, parte del mesocolon transverso del lado
Inferior: Se encuentra por encima del ligamento freno esplnico
izquierdo y con el ligamento frenoclico izquierdo o sustentculumlienis
(principales medios de fijacin del bazo)
Irrigacin
Direccin de crecimiento: Va en direccin al punto medio del pliegue
inguinal del lado derecho siguiendo el eje de las costillas n 10 y 11 Arteria principal: Esplnica, esta posee un recorrido tortuoso
izquierdas. Colaterales:
Morfologa Gastroepiploica izquierda
Ramos pancreticos: forma la pancretica dorsal y la pancretica
Tiene 2 caras, 3 bordes y 2 extremos
magna
Caras (2):
Vasos cortos
o Externa: apoyada sobre la pared del diafragma
Ramos terminales: 6 a 8 vasos que se dividen segn segmentacin
o Interna: tiene 2 segmentos, los cuales estn separados por el hilion (respectivo lbulo)
renal, el cual se inserta en la prominencia de esta cara, donde llegan
vasos y nervios linfticos Clnica
Segmento postero interno, por detrs del estomago
Segmento ntero interno Dbito cardiaco se entiende como el volumen total de sangre que sale
Bordes (3): del corazn en 1 latido.
Anterior: se caracteriza por ser dentado 5% del dbito cardiaco va al bazo y de los 3 lbulos, el lbulo medio se
Posterior: ms grueso lleva la mayor parte (60-70%) seguida por el lbulo superior (25-50%) y
Interno: donde se ubica el hilio renal luego por el lbulo inferior (10-20%)
Extremos (2): Superior e inferior
Retorno venoso, linftico e inervacin
Constitucin Anatmica
Drenaje: vena esplnica, esta se une con la mesentrica inferior
Totalmente envuelto por peritoneo formando un tronco comn, que se une con la mesentrica superior
Posteriormente una cpsula fibrosa propia para formar la vena porta
Ms adentro se encuentra el parnquima, este se caracteriza por tener Linftico: en relacin a cola del pncreas, todos los linfonodos
muy poco estroma asociados a la arteria esplnica
La cpsula que sostiene todo este parnquima es delgada, pero Inervacin: Plexo solar
bastante fibrosa
Nota*: el parnquima es la parte funcional, y el estroma la fundamental
(sostn)

80
 Hepatobiliar
Generalidades
Vscera ms voluminosa del cuerpo, con un peso de 1,5kg en el
muerto y 2kg en el vivo, debido a la gran cantidad de sangre que
contiene
Se lesiona fcilmente, pero tiene la capacidad de regenerarse.
Secreta bilis, elabora glucosa (mantiene glicemia normal), y metaboliza
frmacos y txicos (alcohol)
Se ubica en la parte superior derecha del abdomen: inferior al
diafragma, sobre estmago y sobre masa intestinal (en hipocondrio
derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo)
Consistencia dura y elstica, color rojo vinoso.
Posee cpsula de Glisson externamente, es fibrosa.
Medios de Fijacin
VCI: aqu desembocan las venas hepticas. Es el ms importante.
Ligamento Redondo: parte del ligamento falciforme, es el resto de la
vena umbilical.
Va desde el ombligo por posterior a la lnea alba, por el borde del
ligamento suspensorio, a la cara inferior del hgado.
Se divide en vena porta izquierda y conducto de Arancio (llega a
VCI).
Ligamento Falciforme o Suspensorio: hoz que fija el hgado al
diafragma, cuyo borde libre es el lig. redondo.
Ligamento Coronario: fija la cara posterior del hgado al diafragma.
Formado por ambas hojas del peritoneo.
Ligamento Triangular: extremos del lig.coronario. Las hojas del
peritoneo se fusionan con el peritoneo visceral del hgado.
Conformacin y Relaciones
Forma ovoide
Cara Superior-Anteroposterior (diafragmtica): en contacto con cara
inferior del diafragma y pared abdominal epigastrio).
Anterior: borde anterior
Posterior: borde posterior
Superior: 5ta costilla
inferior: 2-3cm bajo reja costal.
o Se inserta aqu el ligamento falciforme.
o Posee 2 extremidades: izquierda y derecha.
o Se relaciona con el diafragma a travs de los espacios subfrnicos
izquierdo y derecho, entrando indirectamente en contacto con el
corazn y las pleuras.
Cara Postero-inferior (visceral): es cncava.
o Surcos anteroposteriores:
Derecho: fosa para vescula biliar, por posterior, y VCI ;
izquierdo: ligamento redondo, por anterior.
o Surco transverso: posee hilio heptico/porta-hepatis (vena porta,
arteria heptica y vas biliares).
o Surcos dividen la cara en 4 lbulos (slo 2 se mencionaron)
Lbulo cuadrado (eminencia porta anterior) por delante del
surco transverso.
Lbulo caudado o de Spiegel (eminencia porta posterior)
por detrs del surco transverso. La prolongacin de
Spiegel presenta 2 porciones, la anterior se introduce entre VCI y
porta, y la posterior abraza VCI formando su semiconducto.
o Posee impresiones/depresiones
en lbulo derecho: impresin de suprarrenal, renal y clica.
en lbulo izquierdo: fosa relacionada con el fondo gstrico.
Borde Anterior: delgado y cortante, oblicuo de superior a inferior y de
izquierda a derecha.
Derecha: costillas falsas y epigastrio
Izquierda: 6-7 costilla.
2 escotaduras: para insercin del ligamento suspensorio, y fosa de
vescula biliar.
Borde Posterior: ms parece una cara.
o Se inserta el ligamento coronario, mediante el cual se relaciona
con:
Diafragma
Columna
Aorta
VCI
Esfago.
Extremidad derecha: voluminosa, convexa, lisa
insercin del ligamento triangular derecho.
Extremidad izquierda: delgada, aplanada, sobre tuberosidad gstrica
Insercin ligamento triangular izquierdo.
Envolturas
Fibrosa: Cpsula de Glisson.
Serosa: Peritoneo visceral que origina ligamentos
o Ligamento Suspensorio: lmina delgada, forma de hoz
anteroposterior.
Superior: diafragma
Inferior: hgado
Extremo posterior: VCI
Borde libre: ligamento redondo.
o Ligamento Coronario: transversal de derecha a izquierda.
Fija la cara posterior del hgado a la pared posterior del
abdomen.
Formado por ambas hojas del peritoneo.
Sus extremos son los ligamentos triangulares.
o Epipln Gastro-heptico: desde curvatura menor del estmago y
D1, al surco transverso y porta-hepatis.
Porcin superior es avascular y rodea el esfago abdominal.
Formado por ambas hojas peritoneales.
Borde libre: hilio heptico.
Comportamiento del peritoneo: cubre la cara superior e inferior del
hgado, forma el ligamento suspensorio y coronario (y triangulares),
tapiza los riones por anterior y forma el ligamento hepato-renal, sobre
el colon forma el ligamento hepato-clico.
Lobulillo Heptico (tejido propio)
Forma hexagonal, base libre y vrtice asociado a vaso venoso central
intralobulillar.
Porcin intralobulillar y extralobulillar.

81
 Espacio porta: posee ductos biliares, Segmentacin Heptica
arteria heptica y vena porta. Estas
ltimas dos drenan en la vena central del Antiguamente el ligamento
lobulillo, la cual desemboca en las venas falciforme divida en lbulo
hepticas. izquierdo y derecho.
Canalculos biliares llevan bilis secretada Lnea de Counter va de borde
por hepatocitos, y drenan en conducto izquierdo de VCI a punto medio
biliar para formar las vas biliares. de lecho vesicular, dividiendo el
lbulo izquierdo y derecho.
Irrigacin 9 mini-hgados: cada uno con su
va biliar, arteria heptica y vena
Nutricia: Arteria Heptica (30% porta lo cual permite los
volemia del hgado). trasplantes de hgado.
Funcional: Vena Porta (70% Pedculo Heptico o portal: Elementos vasculo-biliares que
volemia del hgado). entra/salen del hgado a travs del hilio.
Vena porta
Vasos Aferentes Arteria heptica,
Va biliar
Vena porta: Trae nutrientes e
Vasos linfticos
irrigacin desde bazo, intestino
Nervios.
delgado, colon transverso,
descendente, sigmoides y recto. Est el pedculo comn, el derecho, el sectorial derecho, el segmentario
Mesentrica inferior se une a Esplnica formando un conducto derecho, el izquierdo, el sectorial izquierdo y el segmentario izquierdo.
comn que se une a la Mesentrica superior, formando la porta.
Aparato Excretor de la Bilis
Asciende al hgado por el borde libre del epipln menor, ah se
divide en izquierda y derecha. Conductos biliares extrahepticos
Permite la segmentacin del hgado. o Va biliar principal:
Portas accesorias: grupo gastrohepticas del epipln menor, Heptico comn (va
grupo cstico, grupo diafragmtico y grupo paraumbilical. principal del ducto derecho y
Arteria Heptica: se origina en tronco celaco y da rama horizontal y del ducto izquierdo)
vertical. Coldoco.
Asciende al hgado por el borde libre del epipln menor. o Va biliar secundaria:
Se divide en izquierda y derecha a nivel del surco transverso. Vescula biliar
Vena umbilical: va por el borde libre del ligamento suspensorio, ingresa Conducto cstico.
al hgado por el surco anteroposterior izquierdo, y se divide en dos ramas Conductos biliares intrahepticos
que desembocan en la rama izquierda de la porta y en VCI. Conductillos biliares
Lleva sangre desde placenta al hgado EN EL FETO. conductos segmentarios
conductos biliares derecho e izquierdo. (microscpicos).
Vasos Eferentes
Camino de la bilis:
Venas Hepticas: arteria heptica y vena porta se fusionan, y llevan Hepatocitos
sangre a la vena central del lobulillo, el cual se ramifica y sale del hgado Conductillos Biliares
por venas hepticas, para drenar en VCI. onductillos segmentarios
Izquierda, media y derecha. Lbulos
Conductos extrahepticos.
Linftico
Clnica
Superficiales: bajo serosa, desaguan en conducto torxico, nodos
supradiafragmticos y nodos del hilio. Atresia de la va biliar: nios nacen sin aparato excretor de bilis,
Profundos: desaguan en nodos del hilio, acompaan a la porta. generando el deterioro del hgado e ictericia. Se corrige con ciruga.

Inervacin Vescula Biliar

Ramas del plexo solar. Piriforme

Rama izquierda del 10 par (nervio gastroheptico) y frnico derecho. 10cm de largo x 4cm de ancho x 50 cc de bilis
Se forman dos plexos: Se ubica en el lecho vesicular, en el fondo de la escotadura cstica,
Plexo Heptico anterior (fibras al ploro y vescula biliar). en la cara inferior del hgado.
Plexo Heptico posterior (plexo celaco, nervio posterior del Almacena Bilis
coldoco y nervio exterior de vescula). Su cara superior est adherida al lecho y la inferior est cubierta
por el peritoneo.
82
 Se relaciona con el duodeno, colon y el rin derecho.
Su cuello es el ducto de desage, que se contina con el cstico
para unirse al heptico comn y formar el coldoco, en el borde
libre del epipln menor.
Irrigacin: Arteria Cstica (rama derecha de la heptica).
Drenaje venoso: Vena porta.
Linftico: Ganglio cstico.
Inervacin: Plexo solar (simptico y parasimptico).

Conducto Cstico

4cm largo x 4mm dimetro.

Forma de S itlica, muy irregular.
Se une a heptico comn para formar el coldoco.
Presenta vlvulas de Heister.

Conducto Coldoco

8cm largo x 6-13mm dimetro (va disminuyendo a medida que va

bajando).
Oblicuo hacia abajo-adentro al duodeno.
Proyeccin sea entre L1 y L3.
Porcin Supraduodenal: sobre duodeno, en borde libre del epipln
menor, por delante de la porta y lateral a arteria heptica.
Porcin Retroduodenal: detrs del duodeno, de la lmina de Treitz y
VCI, por dentro de vena porta, por delante de arteria pancreatoduodenal
superior, a la izquierda de arteria gastroepiploica derecha, en relacin
con el tubrculo duodenal del pncreas.
Porcin Retropancretica: en surco del coldoco en la cara posterior
de la cabeza del pncreas.
Porcin Intraparietal: se introduce en la pared postero-interna de D2,
constituyendo la Ampolla de Vter (carncula mayor), a la cual
desemboca el conducto pancretico y est regulado por el esfnter de
Oddi.
Tambin est rodeado por el esfnter coleodosano, el ducto
pancretico rodeado por el esfnter del ducto pancretico, y la
ampolla por el esfnter ampular que permite el vaciado del
contenido biliar y pancretico al lumen del duodeno.
irrigacin: depende de
arteria heptica,
Drenaje venoso: vena
porta.
Linfticos: drenan a
nodos del hilio
Nervios: son del plexo
solar.

83
 Esfago Abdominal y Estmago
Esfago abdominal Arteria gstrica izquierda.
Segmento pequeo del esfago. Arteria esplnica (irriga fondo del estmago, coopera con esfago).
Ubicacin: Retorno venoso (homnimo):
Entre el hiato esofgico y la unin con el estmago. Venas esofgicas (sistema cigos).
Vena frnica superior (sistema cigos).
Constitucin:
Vena gstrica izquierda (sistema porta).*
Capa mucosa
Vena esplnica (sistema porta).*
Capa muscular media
Capa externa. Linfonodos:
Se diferencia de los otros segmentos por tener una serosa que lo periesofgicos
recubre: cardiales.
Peritoneo: peritoneo parietal se transforma en visceral, recubre el Inervacin:
esfago por lateral, anterior, lateral y luego vuelve a adquirir Troncos vagales (parasimptica).
su carcter parietal Nervios esplcnicos: plexo celaco (simptica).
el esfago abdominal no estar cubierto por peritoneo en su cara
posterior. Clnica

Unin esfago-gstrica Importancia en patologas del hgado (ej: cirrosis heptica), la sangre se
La mucosa del esfago, a diferencia de la del estmago, no est ir por las venas del esfago, aumenta presin en ellas, por lo que podra
preparada para niveles cidos de pH. Es por esto que hay mecanismos, provocar vrices en el esfago.
en su mayora anatmicos, para evitar el paso del contenido estomacal
al esfago. Estmago
La unin esfago-gstrica se comporta casi como un esfnter: Ubicacin: en epigastrio e hipocondrio izquierdo.
capa muscular interna es ms gruesa, por lo que la contraccin Forma: variable en cuanto a contenido y musculatura.
puede cerrar esta va. Dimensiones:
ngulo gastro-esofgico: mucosa tiende a ser ms prolongada, Longitud: 20-24 cm.
esto le otorga la capacidad de actuar como vlvula vlvula Transversal: 10-12 cm.
mucosa. Espesor: 3-8 cm (?).
Diferencias de presin: el esfago torcico no se encuentra
ocluido debido a la presin negativa, mientras el esfago Descripcin topogrfica
abdominal se cierra debido a la presin positiva, impidiendo el Porcin Vertical: desde unin con el esfago hacia arriba corresponde
paso de contenido. al fondo, desde ese mismo
Capa oblicua interna del estmago: se forma lazada punto hacia abajo
muscular que favorece a nivel de estmago el cierre de este paso. corresponde al cuerpo.
Para que estos mecanismos funcionen se requieren de estructuras que Porcin Horizontal: porcin
mantengan la posicin anatmica del esfago: ligamento freno- pilrica a la cual se le
esofgico (en hiato freno-esofgico). Si la describen dos porciones.
posicin del esfago cambia, se pueden Antro-pilrico: forma
producir hernias: de embudo que
empieza a adelgazar.
Por deslizamiento: esfago Canal pilrico: zona
abdominal queda suelto, asciende al donde la mucosa es
trax llevando el estmago y ms estrecha y el
perdiendo la anatoma. lumen ms pequeo.

Paraesofgica: esfago se halla Constitucin

correctamente ubicado pero el hiato,
Mucosa:
por la izquierda, queda permeable.
Forma vlvula cardial/esofgica: funciona como vlvula en el
Estmago se mete en ese espacio
mecanismo anti-reflujo. No es un esfnter pues no tiene
entre esfago y diafragma. Hernia
engrosamiento muscular importante.
menos frecuente.
Ploro: se comporta como esfnter y vlvula debido al
engrosamiento muscular y de la mucosa: se retiene el contenido
Relaciones topogrficas del esfago abdominal
estomacal (pH cido) y no se devuelve el que ya se encuentra en
Izquierda: estmago (fondo gstrico). el duodeno (pH alcalino).
Posterior: pilar principal derecho e izquierdo del diafragma, a travs de Hay clulas mucosas, principales y parietales las cuales
ellos hay relacin con estructuras posteriores (aorta y columna). producen factores de absorcin de vitaminas y secrecin
Anterior y derecha: hgado. endocrina.
Muscular propia:
Irrigacin, linftico e inervacin Oblicua interna: forma lazo muscular.
Irrigacin: no tiene arterias propias, principal es de origen gstrico Circular media: forma esfnter pilrico.
Longitudinal externa.
Arterial:
Arterias esofgicas (aorta torcica).
Arteria frnica superior (torcica interna).
84
 Serosa: caras anterior y Relaciones del estmago
posterior del estmago Cara anterior (zonas, imagen a nuestra izquierda):
cubiertas por peritoneo. Superior derecha: hgado (negro).
o En las zonas de curvatura se Superior izquierda: diafragma (rayado).
originan dependencias Inferior: pared abdominal, zona palpable (puntos).
peritoneales: meso Cara posterior (no son relaciones directas):
(omento/epipln), los cuales Pncreas: a travs de la transcavidad de los epiplones (la +
transportan elementos nobles importante).
entre diferentes estructuras. Rin izquierdo.
Debido al desplazamiento de Glndula suprarrenal izquierda.
los rganos del abdomen durante el periodo embrionario-fetal y a la Curvatura mayor:
existencia de las dependencias peritoneales se generan cavidades: Superior: diafragma.
Transcavidad de los epiplones / bursa omentalis (cavidad Lateral: bazo.
peritoneal menor): su entrada se denomina hiato epiploico. Inferior: colon transverso.
Curvatura menor (no son relaciones directas):
Epipln/omento menor/gastro-heptico Cara inferior del hgado: a travs del omento menor.
De la curvatura menor del estmago, llega a la cara inferior del hgado. Irrigacin
o Ligamento hepato-duodenal: en el borde libre de este epipln (parte
inferior) se encuentra esta estructura. Contiene los elementos del
pedculo heptico:
Arteria heptica (por anterior)
Coldoco (por anterior)
Vena porta (por posterior).
Posterior al epipln menor y al estmago, se halla la transcavidad de
los epiplones. Al ingresar a este espacio a travs del hiato epiploico,
se pasa al vestbulo, luego al formanen, la bursa omentalis y finalmente
a la bolsa en s.
Los lmites del hiato son (lmina 265, Netter de bolsillo):
Anterior: vena porta (en ligamento hepatoduodenal).
Posterior: VCI.
Arterial: aorta abdominal posee ramas terminales y colaterales.
Superior: hgado (zona del lbulo caudado).
o Terminales:
Inferior: fascia retroduodeno-pancretica (a travs de ella se toca
1. Iliacas.
la primera porcin del duodeno).
o Colaterales:
Lmites de la transcavidad son: Parietales: van a la pared.
Anterior: cara posterior del estmago. 1. Frnicas inferiores
Posterior: relaciones dependen de la porcin, de sup. a inferior: 2. Arterias lumbares.
o Aorta. Viscerales:
o Pncreas. Pares o laterales (derecha e izquierda):
o Mesocolon transverso. 1. Renal
Izquierda: receso gastro-esplnico, donde estn: 2. Suprarrenal
o Omento gastro-esplnico 3. Gonadal.
o Ligamento pancretico-esplnico. Impares o anteriores (solo una de c/u):
Derecha: orificio o hiato epiploico. 1. Mesentrica superior: Irriga intestino delgado y
Superior: adosamiento gastrofrnico. parte del grueso.
Inferior: mesocolon transverso. 2. Mesentrica inferior: Irriga el resto del intestino
grueso.
Cuando el tejido une estmago con otro rgano: omento.
3. Tronco celaco.
Cuando uno dos rganos: ligamento.
Tronco celaco: art.eriaque va a irrigar toda la zona supramesoclica.
Epipln/omento mayor/gastroclico Tiene un recorrido casi inexistente y da inmediatamente tres ramas
De la curvatura mayor del estmago hasta el colon transverso. Es terminales:
llamado delantal. 1. Art. gstrica izquierda: irriga principalmente el estmago.
Recorre la curvatura menor del estmago de superior a
Desde el estmago, el omento desciende, se inferior.
refleja, se devuelve y llega al mesocolon. El Antes de realizar este recorrida da la rama cardioesfago
colon a su vez trae el mesocolon transverso y en tuberositaria anterior.
una parte estos se fusionan. Es por esto que se
2. Art. heptica: irriga hgado y da ramas colaterales:
dice que ese epipln tiene 4 hojas de peritoneo:
Gastroduodenal: irriga estmago y duodeno. Tiene dos
dos hojas de la anterior (omento) y dos hojas de
ramas:
la posterior (mesocolon). Las transcavidad de
Gastroepiploica derecha: irriga curvatura mayor.
los epiplones se prolonga por este omento.
Pancreatoduodenal superior: irriga pncreas y
duodeno.
Gstrica derecha: iriga estmago. Tiene una rama:
Arteria pilrica.
Cstica: irriga la vescula biliar.
85
 3. Art. esplnica: irriga principalmente el bazo, adems del
pncreas. Al estmago dar tres ramas Nivel 2: intermedios, entre estmago y grandes vasos. Son los segundos en
Vasos cortos. verse afectados.
Cardioesfago tuberositaria posterior. 7. Gstrica izquierda.
Gastroepiploica izquierda. 8. Arteria heptica.
9. Tronco celaco.
Irrigacin por zonas del estmago 10. Hilio esplnico.
11. Esplnica.
Cardias: 12. Hilio heptico.
Arteria cardioesfagotuberositaria anterior: rama de la gstrica
izquierda Nivel 3: pegados a los grandes vasos, son los ltimos en ser afectados.
Arteria cardioesfagotuberositaria posterior: rama de la esplnica. 13. Retropancreticos retroduodenal.
14. Mesentrica superior en la raz del mesenterio.
Fondo:
15. Clica medial (mesocolon transverso).
Vasos cortos: ramas de la esplnica.
16. Para-articos.
Curvatura menor: dos arterias se anastomosan y forman un arco.
Arteria gstrica izquierda: viene por arriba. Estos linfonodos adems, estn clasificados por zonas del estmago, de
Arteria gstrica derecha: viene por abajo, rama de la heptica. manera que por ejemplo, hay un cncer en el fondo gstrico se sacan s
Curvatura mayor: dos arterias se anastomosan o s los linfonodos 1, 2, 3 y 4 (aprender solo primera barrera).
Arteria gastroepiploica izquierda: viene por arriba, rama de la
esplnica.
Arteria gastroepiploica derecha: viene por abajo, rama de la
heptica.
Ploro: recibe irrigacin de las curvaturas y de una arteria propia.
Pilrica: rama de la gstrica derecha que es rama de la heptica.

El estmago es un
rgano muy (Es til lmina 293, Netter de bolsillo).
irrigado, esto es
necesario para la Inervacin
produccin de jugo Parasimptica: nervio vago que posee 3 funciones
gstrico (agua) y Sensitiva (ejemplo: fatiga).
mucus (protege Motora (vaciado del estmago).
pared estomacal). Exocrina: regula acidez del jugo gstrico. Cuando no existan
Es por esto que en medicamentos para las lceras, se solucionaban operando los
caso de herida, nervios (vagotoma) que iban al fondo y al cuerpo, reduciendo la
lcera, cncer o produccin de cido. Hoy se trata con omeprazol.
intervencin Simptico: nervios esplnicos, desde los niveles T6 a T9.
quirrgica el Sensitiva.
estmago puede sangrar mucho. Motora, exclusivamente del esfnter pilrico.

Retorno Venoso (Para profundizar lmina 300, Netter de bolsillo).

Dato cultural:
1. Vena mesentrica inferior. Antes para las radiografas, los pacientes ingeran un lquido para
Forman la vena porta.
2. Vena mesentrica superior. usarlo como medio de contraste y as ver la forma de los rganos.
3. Vena gstrica izquierda. Tambin se les poda dar pastillas que provocaban gases y as ver las
4. Vena pilrica. drenan a la vena porta VCI. paredes de los rganos, imaginndose su forma.
5. Vena gastro-epiploica derecha.
6. Vena gastro-epiploica izquierda Hoy en da se realizan radiografas en los nios, mientras que en
Debido a que el esfago trae venas de la circulacin sistmica, hay adultos se hacen exmenes ms complejos como el escner. Este no
anastomosis porto-sistmica. permite apreciar tanto la forma del estmago, pero permite ver ms
estructuras, por lo que sirve para ver si es que existe compromiso de
Drenaje linftico stas en caso de cncer, por ejemplo.
Para controlar el cncer gstrico se clasificaron los linfonodos.
Cuando se opera un tumor se saca el tumor, el rgano afectado y los El examen ms comn es la endoscopa tubo flexible de fibra ptica
linfonodos de la zona para evitar la diseminacin y mejorar el pronstico que tiene una lente, un canal de luz, un canal que permite introducir
del paciente. pinzas o agujas y un canal para poder extraer lquido o aire. Este
procedimiento permite ver por dentro del tubo digestivo y obtener
Hay 3 niveles de linfonodos:
muestras, para examinar la mucosa la mayora de las patologas
Nivel 1: pegados al estmago, primeros en ser afectados. 6 grupos: comprometen la mucosa.
1. Cardiales o paracardiales derechos.
2. Cardiales o paracardiales izquierdos.
3. Curvatura menor.
4. Curvatura mayor.
5. Suprapilricos.
6. Infrapilricos.
86
 Retroperitoneo
Lmites y regiones Ramas de la aorta abdominal
A) Colaterales
Lmites: parietales: irrigan pared posterior abdmen y diafragma.
Anterior: peritoneo parietal posterior. Arterias diafragmticas inferiores: primeras ramas
Posterior: pared posterior del abdmen de la aorta abdominal
(la componen musculos psoas, cuadrado Arterias lumbares: generalmente 4 pares. Irrigan
lumbar y columna lumbar). pared posterior.
Lateral: linea vertical imaginaria que pasa Arteria sacra media: en bifurcacin de aorta, irriga
por extremo de costilla 12. zona pelviana
Superior: diafragma Viscerales: irrigan vsceras del retroperitoneo
Inferior: plano imaginario que pasa sobre crestas ilacas o Anteriores:
Tronco celaco (T-12)
Regiones: Arteria mesentrica superior (L-1): irriga intestino
Retroperitoneo se divide en 3 regiones: 1 media y 2 laterales, delgado y parte dcha del intestino grueso.
Divididas por linea vertical imaginaria que pasa por extremos de Arteria mesentrica inferior (L-3): irriga parte izda de
procesos transversos. intestino grueso.
o Laterales:
Clasificacin de rganos Arterias suprarrenales medias (L-1)
Arterias renales (L-1)
Retroperitoneales: rganos por atrs de peritoneo parietal posterior.
Arterias gonadales (L-2)
o Regin media:
aorta abdominal B) Terminales
vena cava inferior Aquellas ramas que surgen en bifurcacin de aorta.
linfonodos Son de gran calibre
cadena simptica y plexos nerviosos Corresponden a arterias iliacas primitivas izquierda y derecha
o Regiones laterales: Poseen como ramificaciones a las arterias ilacas internas (o
riones hipogstricas) y las arterias ilacas externas (que irrigan pared
glandulas suprarrenales pelviana).
urteres
Pseudoretroperitoneales: rganos que se encuentran aparentemente
por detrs del peritoneo pero que han formado una fascia de
coalescencia con esta hoja, sin estar realmente tras el peritoneo parietal
posterior.
Duodeno
Pncreas
Colon ascendente y descendente

Aorta abdominal

Lmites:
superior: hiato artico (T-12)
Inferior: bifurcacin de aorta abdominal (L-4)
Vena cava inferior
Relaciones:
Anteriores: Se origina en L-5 por confluencia de venas iliacas comunes y sale de
Cuerpo del pncreas cavidad abdominal a traves de hiato de VCI para finalizar en aurcula
D3 y D4 (duodeno) dcha.
Raz del mesenterio Afluentes:
Plexo solar venas lumbares
Linfonodos vena gonadas derecha
Posteriores: vena suprarrenal derecha
Columna lumbar venas renales (izda y dcha)
Laterales: venas diafragmticas inferiores
Derecha: vena cava inferior venas hepticas
Izquierda: rin y glandula suprarrenal izda. vena sacra media
La vena gonadal izda y la suprarrenal izda no llegan a VCI, si no que
anastomosan con vena renal izda, puesto que por su ubicacin tendrian
que pasar cerca de la aorta para llegar a la VCI (pulsaciones de aorta
dificultarian retorno venoso)

87
Relaciones
Anteriores:
cabeza del pncreas
D1 y D3 (duodeno)
Vena porta heptica
Raz del mesenterio
Plexo solar
Linfonodos
Posteriores:
Columna lumbar
Msculo psoas dcho.
Lateral derecho:
Glndula suprarrenal dcha.
Rin dcho.
Urter dcho.
Lateral izquierdo:
Aorta abdominal

Vasos linfticos

Distribucin topogrfica: distribucin segn ubicacin del linftico.

Lateroarticos: izda de aorta abdominal
Prearticos: delante de aorta abdominal
Retroarticos: atrs de aorta abdominal
Intercavoarticos: entre VCI y aorta abdominal
Laterocavos: derecha de VCI
Distribucin funcional: agrupacin segn funcin.
Linfticos parietales: funcin netamente inmunolgica

o Linfticos aferentes provienen de:

extremidades inferiores
pelvis
pared posterior del abdmen
rganos retroperitoneales

o Linfticos eferentes: se dirigen hacia los dos troncos lumbares.

Linfticos viscerales: funcin inmunolgica y digestiva (absorben

lpidos obtenidos en alimentacin)
o Linfticos aferentes provienen de :
Linfonodos celacos
Linfonodos mesentricos superiores
Linfonodos mesentricos inferiores

Cisterna del quilo

Vaso linftico de mayor calibre

Se ubica detrs de aorta abdominal y delante de cuerpo de L-1.
Recoge linfa proveniente de troncos lumbares y tronco intestinal.
Posteriormente da lugar a conducto torcico, el cual atraviesa el
diafragma por hiato artico
Conducto torcico recibe linfa de mitad izquierda de la cabeza,
cuello y torax, y zona abdominal hacia abajo
Conducto torcico desemboca en confluente yugulo subclavio.

88
 Intestino
Intestino Delgado
Tambin denominado tenue, se encuentra en la cavidad abdominal Constitucin anatmica:
encuadrado por el cuadrante del colon y tiene 3 porciones: duodeno, Vaina serosa casi completa.
yeyuno e leon. Muscular: longitudinal externa
y circular interna (CILE).
Yeyuno-Ileon Submucosa.
Lmites: Mucosa: vlvulas conniventes,
Hacia proximal: ngulo de Treitz. vellosidades, glndulas de
Hacia distal: vlvula leo-cecal. Lieberkunn.
Estudio descriptivo: Folculos linfticos (Peyer).
o Contenido:
Lquido intestinal. Mesenterio
Lquido gstrico, pancretico y Estructura dependiente del peritoneo que presenta forma de abanico.
biliar (parte superior del sistema Posee una parte estrecha, denominada raz, que est pegada a la pared
digestivo). posterior del abdomen, mide 15-17 cm y su direccin es oblicua de arriba
Gas deglutido o producido por abajo y de izquierda a derecha (desde altura de L2 a nivel de la
bacterias (slo en yeyuno-leon, el contenido duodenal es solo articulacin sacro iliaca derecha).
lquido, sino es patolgico). Presenta otra parte curva que est fijada al borde mesentrico del
Grmenes. intestino delgado.
o Forma y dimensiones: Tiene un borde visceral de la misma longitud que el intestino delgado.
Forma cilndrica (yeyuno-leon). Entre sus hojas discurren los vasos mesentricos superiores que irrigan
6-8 m en el muerto y en el vivo es menor debido a estado de semi al intestino delgado, colon ascendente y parte derecha o lateral del colon
contraccin. descendente.
Calibre de 1,5-3 cm. Relaciones de la raz (estructuras que
Estudio topogrfico: cruza):
o Situacin: en la mayor parte del compartimiento abdominal, en D3 y D4.
especfico lo encontramos en: Aorta.
Mesogastrio. Vena cava inferior.
Hipogastrio. Psoas derecho (est cortado en la
Regiones laterales de fosas iliacas (derecha e izquierda). imagen).
Yeyuno: se proyecta en hipocondrio izquierdo. Urter derecho.
Ilen terminal: mitad interna de la fosa iliaca derecha (FID) y mitad Vasos espermticos del lado
externa de la FID, en la cual tambin est el ciego. derecho.
o Direccin asas: transversal. Irrigacin:
o Medios de fijacin: Arteria mesentrica superior (AMS).
Mesenterio: es el principal y lo fija a la pared posterior del Pasa por delante del duodeno separando D3 y D4.
abdomen. Forma una pinza o comps aorto mesentrico (aorta abdominal por
Presin positiva intra abdominal: 15 mm Hg aprox. detrs del duodeno).
ngulo de Treitz. Su recorrido es hasta ngulo leo-cecal.
Desembocadura en el ciego. Se forman arcos de primer, segundo y tercer orden.
Relaciones: 20 ramos aproximadamente en lado izq.
o Aislada: tiene un borde mesentrico (pegado al mesenterio) y uno Al salir de los arcos: arterias rectas que irrigan intestino delgado.
anti mesentrico (libre). En este ltimo se encuentra el divertculo Yeyuno tiene irrigacin pobre comparada con leon, ya que en ste
de Meckel (estructura embrionaria, resto del conducto nfalo- ltimo se absorben la gran mayora de nutrientes.
mesentrico). En el lado derecho
o Conjunto: (imagen), tenemos
Posterior: arterias (clicas) que
Columna vertebral. irrigan el colon derecho
Retroperitoneo. y parte del transverso: la
Anterior: arteria leo clica irriga la
Epipln mayor. regiones cecal,
Pared abdominal anterior (a travs del epipln apendicular e leal.
mayor). Las arterias clicas
Lateral: derecha y media se van
Derecha: colon ascendente. a unir a una arteria
Izquierda: colon descendente (ms posterior que el dependiente de la
ascendente). mesentrica inferior
Superior: Mesocolon transverso. (AMI) para formar un
Inferior: arco vascular sobre el
Vejiga. colon transverso.
Recto. Retorno venoso: dado por la vena mesentrica superior (VMS), que
tero. constituye el sistema porta al unirse a un tronco comn del bazo y la
Fosas iliacas. vena mesentrica inferior (VMI), para constituir a la vena porta que va
Fosas inguinales. por anterior al hiato de Winslow, junto con el coldoco y la arteria
89
 heptica. Luego la vena porta ingresa al hgado mezclndose con vasos Relaciones:
arteriales, para luego desaguar en las venas hepticas (derecha, media Cara anterior: pared
e izquierda) y finalmente drenas en la vena cava inferior. abdominal anterior.
Cara posterior: msculo
Linfticos: desaguan a ganglios articos en cisterna magna. psoas y peritoneo posterior.
Nervios: plexo solar: plexo de Meissner (submucoso) y plexo de Cara externa: msculo
Auerbach (intramuscular). iliaco, pared abdominal y
cresta iliaca.
Ciego Cara interna:
Primera porcin del colon (donde desemboca desembocadura del
el intestino delgado). Se proyecta a FID. intestino delgado (leo
Lmites: terminal) en el ngulo leo
Superior: plano horizontal a nivel de la cecal.
vlvula leo-cecal. Extremo superior: colon
Inferior: fondo de saco en el que se ascendente.
inserta el apndice vermicular (sitio de Extremo inferior (fondo): ngulo diedro, constituido por la
confluencia de las tres tenias). pared abdominal anterior y la FID.
*Va Apia: se utiliza para llegar a la base del apndice, encontrando
una tenia y siguindola hasta su confluencia.
*Tenias: cuerdas que son restos de las fibras longitudinales del Constitucin anatmica:
colon. Son tres: anterior, posterior izquierda y posterior derecha. Serosa: rodeado completamente por peritoneo.
Estudio descriptivo: Muscular: CILE.
Forma de ampolla, longitud de 4-8 cm y ancho de 6-7 cm aprox. Celulosa.
Capacidad de 200-300 ml. Mucosa: rica en folculos.
Contenido fecal y lquido con alto contenido de bacterias, al
auscultar la zona se escucha un gorgoteo cecal. Vasos y nervios:
o Conformacin exterior: Irrigacin:
3 tenias. Ramas de la AMS, que irriga el intestino
Abolladuras (entre tenias). tenue y el colon en su porcin
Unin tenias (fondo de la va ascendente.
Apia). Derecha: Arteria leocecoapendiculocoli,
o Conformacin interior: que irriga el ciego, el extremo distal del
Orificio del apndice. leon y el apndice.
Orificio de la vlvula leo cecal Drenaje venoso: en vena mesentrica superior, rama se la porta.
(La barrera de los boticarios, Drenaje linftico: en los nodos del ngulo leo cecal (cisterna).
muy importante de conservar Inervacin: plexo solar.
cuando hay tejido necrosado, pues adems permite una nutricin
adecuada en el nio). Apndice Vermicular
Tiene una valva superior
e inferior, adems de 2 Forma y dimensiones:
comisuras. Tubo alargado semejante a un verme (gusano).
Permite paso del Largo de 8-10 cm.
intestino delgado al colon Tiene un fondo libre mvil a unos 3 cm bajo el leon, y una base
y que no se devuelva (si implantada en la confluencia de las tenias, paralela al leon.
hay un aumento de la Conformacin Externa:
presin intra luminar, va Lisa.
a pasar contenido del Conformacin Interna:
ciego al intestino tenue). Orificio de comunicacin con la cavidad cecal.
Estudio topogrfico: Lumen que se abre al ciego por la vlvula de Gerlach.
Situacin: La pared es rica en tejido linftico (amgdala del abdomen).
En FID (por sndrome de mal rotacin intestinal podra ubicarse *Una amigdalitis aguda puede generar una apendicitis aguda, que
en otra parte). si se perfora generar una peritonitis.
En celda o compartimento cecal. Estudio topogrfico:
Lmites: Situacin:
- Anterior: pared Adherido al ciego, donde confluyen las tres tenias.
abdominal anterior Ubicado generalmente en la FID, pero puede tener una ubicacin
(se escucha ascendente, descendente (la ms frecuente), externa o latero
gorgoteo). cecal, interna o sub ileal, retro cecal y pelviana.
- Posterior: pared *Cuando est interno: irrita intestino tenue, por lo que una
abdominal posterior. apendicitis puede ocasionar diarrea.
Medios de fijacin: *Cuando est posterior: irrita urter, generando alteracin en la
Superior: continuacin de colon orina (infeccin urinaria).
ascendente. *Cuando est en pelvis: irrita vejiga, presumiendo una infeccin
Inferior: 2 reflejos peritoneales. urinaria, o al recto, provocando una diarrea discreta.
Posterior: vlvula leo cecal. Medios de fijacin:
Peritoneo. Ciego.

90
 Meso apndice, en cuyo borde libre se encuentra la arteria Configuracin:
apendicular. Interna: ampollas
Relaciones (dependen de posicin): Externa: abolladuras, tenias y apndices epiploicos.
o Descendente: Contenido:
Anterior e interior: asas del intestino tenue. Derecha: heces lquidas.
Posterior: msculo psoas. Izquierda: heces slidas con alto contenido de grmenes.
Exterior: fondo del ciego.
Extremo distal: vasos iliacos, vejiga y recto. Estudio topogrfico:
o Externo (ocupa el ngulo diedro): Medios de fijacin:
Anterior: pared abdominal. Ascendente: Cubierto por peritoneo y un 30% por meso.
Posterior: msculo iliaco. Transverso: Meso colon transverso (meso ms importante).
Interior: ciego. ngulo esplnico: Ligamento freno clico izquierdo, sin meso.
Exterior: arco crural. Descendente: Peritoneo y un 25% por meso.
o Interna: leo plvico: Meso leo plvico. Muy mvil.
Paralela al leon terminal. Relaciones:
o Retro cecal ascendente: o Ascendente:
En cara posterior del ciego. Puede llegar a fosa renal. Anterior: Pared abdominal.
o Pelviano: Posterior: Pared lumbar, cuadrado lumbar, cara anterior del
Anterior: vejiga (varones) o tero (mujer). rin derecho.
Posterior: recto. Exterior: Gotera parieto clica.
Constitucin anatmica: Interior: D2 y asas del intestino delgado
Serosa: lo cubre completamente. o ngulo heptico:
Muscular: CILE. Anterior: 10 cartlago costal derecho.
Mucosa: rica en nodos linfticos. Superior: Cara inferior del hgado y vescula biliar.
Posterior: Cara anterior del rin derecho.
Vasos y nervios: o Transverso:
Irrigacin: arteria apendicular, rama de la AMS a travs de la Anterior: Pared abdominal.
leocecoapendiculocoli. Posterior: Meso colon.
Drenaje venoso: VMS que desagua en la porta. Superior: Curvatura mayor del estmago.
Drenaje linftico: linfonodos de la base del meso apndice y del Inferior: Asas del intestino tenue.
ngulo leo cecal. o ngulo esplnico:
Inervacin: plexo solar. Anterior: Extremo anterior de la 8 costilla.
Posterior: Rin y suprarrenal izquierda.
Colon Superior: Parte inferior del bazo.
Estudio descriptivo: o Descendente:
Divisin (de proximal a distal): Posterior: Borde externo del rin y cuadrado lumbar.
Derecho: vertical, ocupa fosa Anterior: Masa del intestino tenue.
lumbar y flanco derecho. o leo plvico:
Transverso: cncavo arriba y Posterior: Msculo psoas iliaco y vasos iliacos externos.
atrs, ocupa hipocondrios y Anterior: Asas del intestino tenue.
epigastrio.
Izquierdo: vertical, ocupa fosa Vasos y nervios:
renal y flanco izquierdo. Irrigacin: pobre en comparacin con intestino delgado.
Sigmoideo o leo plvico: o Ascendente: AMS con sus ramas terminales:
porciones horizontal y vertical, Ileocecoapendiculocoli
ocupa la pelvis. Clica derecha
Recto. Clica media, que forma el arco de Riolano que se
Lmites (proximal a distal, del ciego a nivel de S3): anastomosa a la AMI.
Ascendente: del ciego al ngulo heptico. o Transverso: Puente entre:
Transverso: del ngulo heptico al ngulo esplnico (es ms alto AMS con la rama clica media
que el ngulo derecho, puede esta descendido por una lesin del AMI con la rama clica izquierda
bazo). o Descendente e leo plvico:
Descendente: del ngulo esplnico a la cresta iliaca izquierda. Clica izquierda, rama de la AMS
leo plvico: de la cresta iliaca izquierda a nivel de S3. sigmoideas
Dimensiones: Drenaje venoso: siguen la misma direccin para construir la VMS, la
Longitud: 120-150 cm. VMI que se une con la esplnica formando un tronco comn que
Ascendente: 12-17 cm. junto a la VMS formarn la vena porta.
Transverso: 50-60 cm. Drenaje linftico: nodos del mesenterio.
Descendente: 14-20 cm. Inervacin: ramas del plexo solar.
leo plvico: 45-50 cm.
Dimetro a la izquierda: 5-
6 cm.
Diametro a la derecha: 4-
4,5 cm.

91
 Plexo Solar
Sistema Nervioso Autnomo: Plexo solar o Epigstrico Ambos tienen un centro nervioso dentro del SNC, que lleva:
Inervacin se realiza por el Hipotlamo a travs de dos ejes: Una primera neurona que sale del SNC (sale de la mdula o del
El sistema neuroendocrino: respuestas lentas de mayor tronco cerebral)
duracin. Sinapta con una segunda neurona localizada en un ganglio,
El sistema nervioso autnomo: respuestas rpidas, menor Y este se encarga de inervar una regin de tejido blanco. Tiene
duracin. un sentido centrfugo.
Son complementarios: Hay retroalimentacin entre ellos. Sistema Simptico Centro nervioso ubicado en:
mdula (T-1 a L-2) (torcolumbar)
Sistema nervioso Autnomo o Vegetativo (Sin Corteza) Sistema Parasimptico Centro nervioso ubicado en:
Es primariamente un Sistema motor. tronco cerebral (nervios craneanos)
Relacionado con funcin de Tejidos blancos: mdula (S-2 a S-4) (crneosacra).
Msculo cardaco
Msculo liso Nervios del Tronco Cerebral:
Clulas mioepiteliales de las glndulas. Iridoconstrictor (III)
Orientado a manejar sistemas que optimizan funcionamiento del medio mucolagrimonasal (VII)
interno Homeostasis. salival superior (VII)
Tambin se puede regular la homeostasis con frmacos, que salival inferior (IX)
afectan los distintos mecanismos de modulacin del sistema cardioneumoenterico (X)
nervioso.
Nos sirve para estudiar la semiologa del dolor, sobre todo el concepto Nervios Medulares:
de dolor referido. Iridodilatador (T1)
Cardiobroncopulmonar (T1 a T6)
Organizacin Bsica Esplacnico abdominal (T6 a T12)
Consta de: Esplacnico plvico (T12 a L 2)
Neurona preganglionar: dentro del SNC
Diferencias en la sinapsis entre Simptico y Parasimptico
Ganglio autnomo (sinapsis): fuera del SNC.
Neurona postganglionar: fuera del SNC.
Constituido por: fibras aferentes, fibras eferentes y grupos de neuronas En el Sistema Simpatico tenemos que:
ubicadas en el encfalo y la mdula, que regulan su funcin. Neuronas preganglionares son ms cortas
Ganglio se encuentra ms cerca
Fibras Aferentes Neurona postganglionar es ms larga.
El mediador de la sinapsis en ambas neuronas presinpticas es la
Traen informacin desde receptores ubicados en rganos, sean:
acetilcolina.
barorreceptores
Pero cuando llega a la vscera:
osmorreceptores
en el simptico el mediador es la noradrenalina
quimiorreceptores
en la parasimptica sigue siendo la acetilcolina.
nocirreceptores.
Se habla de efectos adrenrgicos y colinrgicos.
Grupos de Neuronas Las neuronas postganglionares son ms numerosas que las
preganglionares (32:1).
Ubicados en el SNC:
En los niveles tracolumbar: Simptico.
Fibras Eferentes Preganglionares
Tronco cerebral y mdula sacra: Parasimptico.
Adems ganglios latero vertebrales y prevertebrales: fibras generalmente mielinizadas
Simptico. se originan de lo rami-comunicantes blancos.
Y ganglios murales: Parasimptico. Se distribuyen por los ganglios latero vertebrales o prevertebrales y all
sinaptan con la IIn.
Fibras Eferentes
Concebidas como un sistema efector bineuronal, con: Fibras Eferentes Postganglionares
Una primera neurona presinptica (I neurona) mayor parte amielnicas
Una segunda postsinptica (II neurona). forman los rami-comunicantes grises
Ambas articuladas mediante una sinapsis. Su llegada a los tejidos blanco lo hacen por plexos perivasculares
Este sistema tiene dos divisiones: Mayora de las vsceras: Doble inervacin a travs del SNA:
1. Divisin simptica, la ms grande, se distribuye ampliamente en simptico y parasimptico se integran funcionalmente en la regulacin
el cuerpo. de la actividad de los rganos, ejerciendo funciones opuestas.
Funcin: preparar al organismo para una emergencia. Excepciones en que rganos solo reciben inervacin simptica (mdula
Es gastador: moviliza recursos, mantiene alerta; su suprarrenal, glndulas sudorparas, msculos erectores de los pelos,
segunda neurona estimula varios receptores y libera acomodacin del cristalino).
noradrenalina de la glndula suprarrenal. El sistema simptico y parasimptico, actan en distintas situaciones.
2. Divisin parasimptica. El SNA forma distintos plexos a lo largo de su recorrido, con distintos
Funcin: dirigida a conservar y restablecer energa tipos de fibras. Estos se llaman plexos autnomos:
(reserva). Plexo cardiaco
Es ahorrativo, mantiene el recurso, es guardador; su Plexo pulmonar
segunda neurona estimula pocos receptores. Plexo solar o epigstrico
Plexo hipogstrico
92
Transmisin de impulsos del SNA
NEURONAS PREGANGLIONARES SIMPTICAS
Se localizan en: Ncleos viscerales eferentes generales de las astas
laterales de Mdula Torcica entre T1 y L2.
Envan sus Fibras preganglionares a travs de los Nervios
Raqudeos
para sinaptar con las Neuronas Postganglionares en los Ganglios
simpticos latero-vertebrales.
Permite llegar a distintas partes del cuerpo.
El ramo comunicante blanco SINAPTA en el ganglio
y una segunda neurona (ramo comunicante gris) puede:
- entrar nuevamente en la cadena
- o salir a formar otros nervios.
Tambin pueden NO SINAPTAR en los ganglios laterovertebrales
y utilizarlos solo como un medio para llegar a otra cadena
ganglionar que se encuentra delante de la columna
la Cadena prevertebral aqu formarn otros nervios como los
Nervios Esplcnicos.
De estos ganglios se originan las fibras postganglionares que se
dirigen a las visceras abdominoplvicas o efectores perifricos del
territorio ceflico, a travs de nervios raqudeos o plexos
periarteriales. Estas fibras postganglionares simpticas, a
diferencia de las parasimpticas, son bastante largas.
NEURONAS PREGANGLIONARES PARASIMPTICAS
Se localizan en: Ncleos viscerales eferentes generales del Tronco
cerebral.
Ncleos del tronco enceflico: Fibras preganglionares viajan en los
nervios craneales III, VII, IX y X.
Mdula espinal entre S2 y S4: Nervios esplcnicos plvicos.
Desde estos Ncleos las fibras viajan por los correspondientes
Nervios craneales y raqudeos
para sinaptar en Ganglios parasimpticos perifricos en donde
encontramos las neuronas postganglionares.
Estos ganglios son:
el ciliar para el oculomotor
el ptrigopalatino y submandibular para el facial
el ptico para el glosofarngeo
y una serie de ganglios terminales o plexos mientricos,
submucosos, cardacos o en el parnquima de las diversas
vsceras que inerva el vago y mdula sacra.
Neuronas postganglionares cerca de los efectores, muy cortas en
longitud.
AFERENCIAS
Aferencias del plexo solar de tipo: simpticas y parasimpticas.
a. TIPO SIMPTICAS tenemos:
Nervios esplcnicos mayor, menor e inferior
Originados de los centros esplcnico-abdominal de la mdula en
los segmentos T-6 a T-12.
Nervio esplcnico mayor sinapta en ganglios semilunares.
Nervio esplacnico menor sinapta en ganglios artico
mesentricos.
Nervio esplacnico inferior sinapta en ganglios artico
renales.
b. TIPO PARASIMPTICO:
Tronco vagal posterior del neumogstrico (gastrocelaco)
A nivel del tronco celiaco se trifurca:
Dos de sus ramas ingresan al Ganglio Celiaco,
La otra rama desciende y va dando ramas a los otros
ganglios, hasta llegar al Mesentrico Inferior.
EFERENCIAS
Eferentes: son de tipo mixto, se distribuyen como plexos perivasculares
a travs de las ramas de la arteria aorta. Tenemos:
Plexo frnico inferior.
Plexo celaco, con sus plexos gstrico, heptico y
esplnico.
Plexo mesentrico superior.
Plexo renal.
Plexo genital.
Plexo mesentrico inferior.

Plexo Solar o Epigstrico

Plexo solar o epigstrico (dada su proyeccin). Mal llamado plexo
celiaco (el celiaco es parte del plexo solar).
Es un enmaraado de fibras nerviosas, constituido de:
Fibras aferentes
Ganglios
y Fibras eferentes.
Utiliza las ramas arteriales de la aorta para la distribucin de sus fibras
eferentes de tipo mixtas (simpticas y parasimpticas).
Formado por siete ganglios con sus fibras aferentes y eferentes,
organizados en torno a la aorta abdominal y sus ramas:
Semilunares (2) o celacos: en relacin a tronco celaco.
Artico mesentricos (2): en relacin al origen de la mesentrica ***Los nervios raqudeos tienen una raz anterior motora y una raz posterior,
superior. en esta siempre se encuentra un ganglio llamado ganglio raqudeo que se
Artico Renales (2): en relacin al origen de las arterias renales. encuentra en todas las fibras somticas, ambas se juntan al atravesar por el
Mesentrico inferior (1): en relacin a la mesentrica inferior. agujero intervertebral o agujero de conjuncin. A nivel cervical van formando
plexos como el plexo braquial; a nivel de trax no forman plexos, pero forman
los nervios intercostales.

93
IV INTEGRAL
DE OH I

PELVIS

94
 Urinario

Rin Clices mayores: 1 cliz mayor x 3 pirmides (aprx). stas se unen

para formar la
rgano par de color rojo pardo.
Pelvis renal: dilatacin que atraviesa el hilio renal. Luego de atravesarlo
Ubicacin: retroperitoneo lateral (cavidad abdominal).
da origen al urter.
Dimensin: 10 a 12 cm.
Proyecciones: Segmentacin renal
Rin izquierdo: T11 a L2.
Rin derecho: T12 a L3 (hgado lo empuja hacia abajo). Cada rin se dividir en 5 segmentos con irrigacin y funcionamiento
independientes segn las divisiones de la arteria renal.
Poseen dos caras: anterior y posterior, dos polos: superior e inferior, y
dos bordes: lateral y medial (donde se ubica el seno renal). Esto permitir funcionamiento del rin si es segmentado
quirrgicamente.
Funciones:
Segmento superior: rama apical de la rama anterior de la A.R.
Eliminacin de desechos: filtracin sangunea.
Segmento anterosuperior: rama anterosuperior de la rama
Metabolismo del agua.
anterior de la arteria renal.
Metabolismo mineral.
Segmento anteroinferior: rama anteroinferior de la rama anterior
Regulacin de presin arterial.
de la arteria renal.
Sntesis de eritropoyetina.
Segmento inferior: rama inferior de la rama anterior de la arteria
Constitucin anatmica (superficial a profundo) renal.
1. Cpsula renal: membrana adherida a la periferia del rin. 1 milmetro Segmento posterior: rama posterior de la arteria renal.
aprox de espesor.
2. Parnquima renal: tejido renal propiamente tal.
Corteza renal (periferia):
Corpsculos renales.
Tbulo contorneado distal.
Columnas renales (proyectadas de la corteza hacia la mdula).
Mdula renal:
Pirmides renales (9 a 11 por rin): base orientada a la corteza,
vrtice horadado: papila renal.
Profundo a la mdula se halla el seno renal: rea en la que
descansa el sistema colector renal. Contiene los clices.
3. Hilio renal: de ant. - posterior
Vena renal. Medios de fijacin
Arteria renal.
Vasos renales (hilio renal).
Pelvis renal.
Fascia renal.
Presin positiva abdominal.
Cada rin se divide en
lbulos/lobos (no es lo mismo
Fascia renal
que segmentacin).
Cada lbulo contiene una Membrana derivada del peritoneo que rodea al rin. Este se encuentra
pirmide renal 9 a 11 lbulos flotando en grasa que le otorga proteccin y lo sostiene para que no
por rin. caiga ya que la fascia est abierta por inferior.
sta fascia presenta dos hojas: una anterior y otra posterior. La
Irrigacin y linfticos separacin de estas dos hojas genera:
Espacio peri-renal: alrededor del rin sin salir de la fascia.
Arterial: Arteria renal. Espacio para-renal: inmediatamente fuera de la fascia.
1. Rama anterior (mitad anterior). Hacia inferior, la fascia llega hasta el hueso coxal.
Rama apical. La glndula suprarrenal se halla totalmente cubierta por la hoja anterior
Rama anterosuperior. de la fascia.
Rama anteroinferior.
Rama inferior. Relaciones anatmicas del rin
2. Rama posterior (mitad posterior).
Retorno venoso: Vena renal. Relaciones comunes:
Linfticos: dos grandes cadenas: Posterior:
Linfonodos lateroarticos: drenan el 1/3 anterior y medio del rin. Superior:
Linfonodos laterocavos: drenan el 1/3 posterior del rin. Diafragma.
Inferior (de lateral a medial):
Sistema caliciario Transverso del abdomen.
Cuadrado lumbar.
Clices menores: recogen el Psoas mayor.
Dato rosa: prefijo pielo,
producto de la filtracin proveniente de
relativo a pelvis.
las pirmides renales (1 cliz menor x
Ejemplo: pielonefritis,
pirmide). Drenan su contenido a
inflamacin desde la
las
pelvis renal.

95
Relaciones particulares: Anterior:
Rin derecho: Hoja parietal posterior del peritoneo.
Anterior:
Relaciones particulares:
Hgado.
Inicio del colon transverso. Urter derecho:
Duodeno. Lateral: Colon ascendente.
Suprarrenal. Medial: Vena cava inferior.
Posterior: Anterior: Yeyuno, duodeno, leon.
Costilla 12. Urter izquierdo:
Lateral: Colon descendente.
Rin izquierdo Medial: Aorta.
Anterior: Anterior: ngulo duodeno-yeyunal, yeyuno, leon, arteria
Bazo. mesentrica inferior.
Estmago.
Cola del pncreas. Urter plvico
Inicio del c. descendente. En la pelvis menor.
Yeyuno.
Relaciones en el hombre:
Suprarrenal.
Posterior: Superior:
Costilas 11 y 12. Hoja parietal del peritoneo.
(Cruzado por el) conducto deferente.
Unidad funcional del rin Inferior:
Msculo obturador interno
Nefrn: dentro de las pirmides renales, en la corteza. Poseen: Elevador del ano
En la corteza: Relaciones en la mujer:
1 corpsculo. Superior:
Tbulo contorneado (proximal y distal). Peritoneo parietal.
En la pirmide: Ovario (detrs del ligamento ancho).
1 asa. Arteria uterina (bajo el ligamento ancho).
Tbulo colector. Inferior:
Mltiples nefrones se unen a un tbulo colector, a su vez, mltiples Msculo obturador interno.
tbulos colectores perforan el vrtice de una pirmide. Elevador del ano.
Urter
Irrigacin
Dos conductos membranosos que comunican la pelvis renal con la
vejiga (no rin con vejiga). Arterias largas: zona abdominal.
Dimensiones: Ramas de la arteria renal (ramas ureterales).
24 a 30 cm de longitud Ramas de la arteria gonadal.
5 a 8 mm de dimetro. Arterias cortas: zona pelviana.
Forma: colapsada (si se encuentra vaco) o Ramas de la uterina (mujer)
tubular (c/orina en su interior). Ramas de la vesical inferior (hombre).
Tiene dos porciones (en algunos textos se mencionan 3*):
Urter abdominal Vejiga urinaria
Urter pelviano Reservorio de la orina. Parte del sistema urinario.
Urter intramural*: segmento del urter que perfora la vejiga. Ubicacin: entre el urter y la uretra, detrs de la snfisis pbica, anterior
al recto en el hombre y al tero y la vagina en la mujer. Por encima del
Constitucin anatmica piso plvico.
De superficial a profundo: Funciones: almacenamiento, evitar la reabsorcin, evacuacin.
Adventicia: membrana similar al peritoneo. Capacidad: entre 300 y 400 cc (patolgico hasta 3 lts).
Muscular lisa: longitudinal externa, circular media, longitudinal interna. En las embarazadas el tamao de la vejiga se reduce de manera
Mucosa: estrato interno. importante.

Urter abdominal Descripcin anatmica

Va desde la pelvis renal hasta el comienzo de los huesos coxales,
descansando sobre el psoas mayor y cruzando los vasos gonadales Vaca: aplanada triangular.
e iliacos. 4 caras:
Antero-inferior.
Dato rosa: Esta relacin entre urter y psoas determina la irradiacin del Pstero-superior.
dolor sobre el psoas mayor en el caso de un clico renal. Estos producen Laterales der. e
dolor propio renal, el cual se extiende hasta la cavidad abdominal e izquierda.
incluso produce dolor gonadal.
1 cuello.
Clico = sntoma, clculos = etiologa.
Llena: forma variable.
Relaciones comunes: 1 vrtice.
Posterior: 3 caras:
Msculo psoas mayor. Inferior.
2 caras nfero-laterales.
96
Constitucin anatmica Clnica
Mucosa Tcnicas imagenolgicas: Buscan observar 1
En sus 3/4 partes es rugosa, con la filtracin.
pliegues. 1. Urografa: se usa medio de contraste para
En su segmento inferior es lisa, ver permeabilidad de las estructuras
con 3 agujeros: urinarias para encontrar clculos, por
2 posteriores (desembocadura ejemplo.
urteres).
1 inferior (uretra). 2. Arteriografa renal: para identificar infarto
Entre estos 3 agujeros: trgono vesical. renal en alguno de los segmentos renales.
Angiografa: para cualquier tipo de
Submucosa. vaso: linftico, venoso o arterioso. 2
Muscular: 3. Cistoscopia: exploracin de la vejiga y de
Longitudinal externa. todo el conducto uretral hasta llegar a la
Circular y longitudinal interna. pelvis renal. Se realiza por medio de la
Se agrupan y forman: msculo detrusor vesical. introduccin de una cmara a travs de la
Subserosa / adventicia: similar a la de los urteres. va urinaria.

Irrigacin e inervacin 4. Sonda Foley: se introduce por la va

urinaria para producir la eliminacin de la
Arterial:
orina cuando hay elementos que lo
Vesical superior (umbilical / hipogstrica).
impiden o el paciente no controla la 3
Vesical inferior (hipogstrica).
miccin.
Rectales medias (hipogstrica).
Retorno venoso:
Plexos venosos prosttico (hombre), vaginal (mujer).
Inervacin:
Plexo hipogstrico.

Uretra
Conducto, lleva la orina desde la vejiga al medio externo. Diferente en
hombre y mujer.
1. Uretra femenina:
Funcin: exclusivamente urinaria.
Ubicacin: anterior a la vagina.
Recorrido: breve, recto. 4 a 4,5 cm de longitud. Desemboca en el meato
urinario en la vulva.
Esfnter: interno liso, externo estriado.
2. Uretra masculina: extensible, dependiendo de si el pene est en reposo
o erecto.
Funcin: urinaria y conducto del sist. reproductor.
Recorrido: ms extenso y curvo. Desemboca en el meato urinario en el
glande.
3 porciones:
Prosttica: desde la salida de la vejiga, atraviesa el centro de la
prstata (3 cm).
Membranosa: atraviesa el piso plvico/perin. Segmento ms
corto (1cm).
Esponjosa: atraviesa el cuerpo esponjoso del pene. Segmento
ms largo (11 a 16 cm).
Esfnter: interno liso, externo estriado.

97
 Reproductor Masculino

Constituido por: Conductos Excretores:

Testculos Conductos o Tbulos Seminferos:
Vas espermticas Forman la pulpa testicular.
Bolsas o escroto Nacen en la base de los lbulos testiculares y convergen en el
Pene cuerpo de Highmoro.
Glndulas anexas Se continan con los conductos rectos.
Testculos Conductos Rectos:
Gnadas masculinas Conductos cortos de 200-400 micras de largo y 20-25 micras de
Producen espermatozoides y algunas ancho.
hormonas sexuales Se introducen en el cuerpo de Highmoro.
En el desarrollo: en regin lumbar. Dan origen a la red testicular de Haller.
Cerca del 3 mes descienden hacia Red Testicular de Haller:
las bolsas escrotales. Constituida por los conductos rectos.
Cuando se detiene en el camino: Conos Eferentes:
Criptorqudea. De 10 a 15 conos por testculo.
Testculos fuera del escroto: Cada uno desemboca en la cabeza del epiddimo
Ectopa (individualmente).
Testculo asciende y desciende Conducto Epididimario:
constantemente:Testculo Est fuera del tejido
retrctil o ascensor. propio testicular.
Dimensiones: 4 cm de largo x 2,5 Epiddimo: estructura
cm de ancho y 3 cm de alto aplanada que contiene al
Peso aproximado: 18-22 grs. conducto epididimario.
Forma ovoidea y aplanada, con Tiene 5 cm de
disposicin oblicua (supero- longitud, 12 mm de
inferior y antero-posterior) dentro ancho y 5 mm de
de la bolsa escrotal. espesor.
Color blanco azulado y Est sobre el borde
consistencia firme. postero-superior del
Se describen 2 caras, 2 polos y 2 bordes: testculo y desde
Caras: Laterales. Externa convexa; e interna lisa. ah va hacia atrs.
Polos: Extremo anterior: Hitide de Morgangni. 3 porciones:
Extremo posterior: Se ubica el ligamento escrotal.
Bordes: Borde anteroinferior convexo y borde posterosuperior Cabeza: porcin ms voluminosa,
plano en donde est el epiddimo. redondeada y lisa.
Sobre el polo anterior del testculo,
Configuracin: unidos por una tnica vaginal (tejido
conjuntivo) y por los conos
Albugnea: Membrana fibrosa blanquecina de consistencia firme y
eferentes.
grosor de 1 mm.
Cuerpo: aplanado y con dos caras:
Recubre completamente al testculo por fuera y emite
una superior convexa; y una inferior
prolongaciones hacia el interior del parnquima testicular,
lisa, descansa sobre el testculo,
formando tabiques que dan origen a estructuras piramidales
pero separada de l por un fondo de
(lbulos).
saco vaginal.
Determinan reas especficas de funcionalidad y dan mayor
Borde externo es delgado y flota
consistencia al testculo.
en la cavidad vaginal.
Borde postero-superior: Engrosamiento de la capa que da
El borde interno es grueso y lleva
origen al Cuerpo de Highmoro.
el paquete vascular del epiddimo.
Tejido propio: Pulpa blanda y semilquida (coloidal) de color blanco
Cola: ltima porcin y ms posterior. Se continuar con el conducto
amarillento.
deferente. Cubierta por una capa delgada de albugnea.
Formada por una serie de finos conductos: conductos o tbulos
Conducto epididimario: corresponde al lumen propio del
seminferos.
epiddimo.
Nace en la cabeza del epiddimo y lo recorre completamente.
Est fuertemente enrollado sobre s mismo, con lumen de 300-
400 micrometros
Estirado tendra 6-7mts de longitud.
Conducto Deferente:
Conecta al epiddimo con la prstata.

98
Irrigacin y Retorno venoso de los Testculos: Profunda: Arteria funicular (rama de la epigstrica inferior)
Irrigacin principal: Venoso:
Arteria testicular o espermtica (gonadal), rama de la aorta Superficial o externo: Vena safena
abdominal. Dar: Profundo o interno: Vena pudenda interna
o Colaterales: arterias epididimarias anterior y posterior Drenaje Linftico: Hacia el grupo supero-interno inguinal
(irrigan el epiddimo) Inervacin:
o Terminales: irrigarn la cara interna y externa del testculo Rama perineal inferior del Nervio pudendo interno
Irrigacin accesoria: Ramas genitales (Genitocrural, abdomino genital mayor y
Arteria deferencial (rama de la vesical inferior) abdomino genital menor)
Funicular (rama de la epigstrica inferior)
Escrotales (ramas de la pudenda externa) VAS ESPERMTICAS
Transporte de los espermios (testculos hacia vagina).
Venas: Se originan en los lbulos espermticos. Formadas por:
A nivel del cuerpo de Highmoro salen 5-6 troncos Conductos deferentes
Forman red venosa alrededor del testculo, el plexo espermtico Vesculas seminales
venoso. Conductos eyaculadores.
Desde el plexo salen dos grupos que siguen el camino del Conductos Deferentes
conducto deferente: Llevar espermios (cola del
Grupo Anterior: 5-6 venas que desembocan: epiddimo a vesculas seminales)
o Derecha: Vena Cava Inferior. Cilndricos y de consistencia firme
o Izquierda: Vena Renal Longitud: 35 a 45 cm.
Grupo Posterior: desembocan en las Venas Epigstricas Dimetro: 20-25 mm
Drenaje Linftico: Nacen en tejido intersticial del cuerpo de Highmoro Trayecto:
y siguen el trayecto venoso. Cola del epiddimo
Forman 7-8 troncos Oblicuo arriba y adelante,
Reciben los linfticos del epiddimo, pasan al cordn espermtico atravesando conducto inguinal
y desaguan en ganglios: Penetra cavidad abdominal
o Prearticos desciende a excavacin plvica
o Yustaarticos Llega a pared posterior de vejiga
o De la Iliaca interna. Terminar dentro de vesculas seminales.
Inervacin: Debido al trayecto del conducto podemos atribuirle distintas porciones:
Plexo espermtico. 1. Porcin epididimaria (25-35mm de longitud)(detrs del testculo)
Plexo deferencial.
2. Porcin funicular (ascendente)(rodeada por plexo venoso)
3. Porcin inguinal (atraviesa conducto inguinal)(tambin rodeada
Constitucin Anatmica (capas): por plexo venoso)
1. Escroto: piel oscura, 4. Porcin abdominoplvica (cabalga sobre la arteria epigstrica
delgada y elstica, con
inferior y luego atraviesa vasos iliacos externos)
pliegues transversales,
gran cantidad de glndulas 5. Porcin retrovesical: Parte distal genera dilatacin, ampolla del
sudorparas, sebceas y deferente.
folculos pilosos. Relaciones Ampolla del deferente:
2. Dartos: fibras musculares Anterior: Pared posterior vejiga
lisas, continuada con el Posterior: Recto (separado por aponeurosis prostatoperitoneal)
dartos del pene y perineal.
Lateral: Vesculas seminales
Le da capacidad
suspensoria al escroto. Se Medial (separando las ampollas): Espacio triangular
inserta en las ramas isquiopubiales y forma el sptum medio 8 del interdeferencial.
escroto. Constitucin anatmica:
3. Tnica celulosa o fascia de Cooper: se contina con el tejido celular Tnica celulosa,
subcutneo del pene, perin y pared abdominal (misma capa) Tnica muscular (longitudinal externa, circular media, longitudinal
4. Tnica eritroide (Cremster): capa muscular estriada, dada por el
interna)
msculo cremster (es dependiente del oblicuo interno del abdomen).
Inserciones: espina del pubis y arco crural Tnica mucosa interna (parecida a los urteres).
5. Tnica fibrosa: Forma un saco que envuelve al cordn espermtico y Vasos y Nervios:
se contina con la fascia transversalis. Arterias: Deferencial (rama vesical inferior)
6. Tnica vaginal: Capa serosa (proveniente del peritoneo). Tiene hoja Venas: venas del cordn, venas de los plexos seminales
visceral adherida al testculo, y parietal hacia la pared, formado una periprostticos
cavidad vaginal. Linfticos: drenan en linfonodos Iliacos Externos
Nervios: Plexo hipogstrico
Irrigacin y Retorno venoso del Escroto:
Arterial:
Superficial: Arterias pudendas externas (ramas de las femorales)
y perineales superficiales (rama de la pudenda interna)

8 Separa a los testculos en dos sacos independientes

99
Vesculas Seminales El ligamento suspensorio: va de la cara superior hasta la snfisis del
Receptculos membranosos pubis
contrctiles o reservorio de semen El ligamento fibroso: va de la parte posterior a la snfisis y se inserta en
la aponeurosis en la lnea media.
Son 2 (Derecha e izquierda), 2. Extremo Anterior
situadas en la parte media por Se ubica el glande: eminencia cnica (dilatacin de uno de los cuerpo
detrs de la vejiga y por delante erctiles)
del recto Vrtice anterior: Meato urinario (se abre la uretra).
Dimensiones: longitud 5-6 cm y Tiene un surco hacia posterior: balano prepucial (lo separa del
1,5 cms de alto cuerpo).
Se ubica el frenillo que une glande con prepucio (piel, cubrir el glande
Conformacin Exterior y
y dejar descubierto por superior un orificio prepuciano para orinar).
Relaciones: El prepucio est adherido al surco balano prepucial, tiene una
Son piriformes y aplanadas superficie externa de piel y una superficie interna de mucosa que entra
Cara anterior: pared posterior de la vejiga en contacto con el glande.
Cara posterior: recto (a travs de la aponeurosis prostatoperitoneal) El pene est formado por cuerpos erctiles: cuerpos cavernosos y
Borde interno: Ampolla deferente cuerpo esponjoso (dilatacin es el glande)
Borde externo: Plexo venoso periprostatico Estn envueltos por cubiertas o envolturas: cutnea, muscular,
Base: Peritoneo celulosa, elstica.
Vrtice: Base de la prstata (tiene un orificio que se abre y desemboca Cuerpos cavernosos: 2 cilindros en escopeta (se unen por delante),
en el conducto eyaculador correspondiente) con 2 races hacia posterior insertas a ramas isquiopubianas y hacia
Vasos y Nervios: anterior al glande.
Arterias: vesical inferior y rectal media (ramas de la hipogstrica) Por superior tiene un surco vascular, y por inferior un canal sub
Venas: drenan al plexo seminal y luego al plexo vesicoprosttico cavernoso (para el cuerpo cavernoso)
Linfticos: drenan a linfonodos ilacos externos y linfonodos Cuerpo esponjoso: Impar, ubicado bajo lnea media de cuerpos
hipogstricos cavernosos.
Nervios: plexo hipogstrico Por anterior est el glande, y por posterior el bulbo.
En su interior transita la uretra peneana (funcin urinaria y reproductiva)
Conductos Eyaculadores
Vesculas seminales desembocan Cubiertas: (superficial a profundo)
hacia el interior de la prstata, Piel
atravesada por conductos Capa muscular (continuacin del Dartos del escroto)
eyaculadores derecho e Capa celulosa (cubre vasos y nervios)
izquierdo. Capa elstica o fascia penis: Posterior se contina con ligamento
A su vez estn formados por la suspensorio y aponeurosis perineal superficial. Por anterior se adosa al
unin de la ampolla del deferente borde del glande.
con el vrtice de la vescula
seminal de cada lado.
Excava a la prstata y desagua
en la uretra.
Longitud:15-25mm.
Dimetro: 1mm de dimetro
Tiene un trayecto libre (origen, fuera de la prstata) y un trayecto
intraprosttico
Misma consistencia de los deferentes
Irrigacin e inervacin igual a prstata.

Pene
Vasos y nervios del pene
rgano de la copulacin: Lleva el semen a
la vagina. Arterias Cubiertas :
Ubicacin: Sobre bolsas escrotales, y bajo Pudenda externa
snfisis pbica. Perineal superficial
Porciones: peritoneal fija y una libre(mvil rganos erctiles:
y erctil) Cuerpos cavernosos: Arteria cavernosa y Arteria dorsal (Ramas
Dimensin en flacidez: Pudenda interna)
longitud: 10-11 cm Cuerpo esponjoso: Arteria bulbouretral y Dorsal (ramas de la
dimetro: 8-9mm pudenda interna)
Dimensin en ereccin: Venas :
longitud 15-16 cm Superficiales: Cubiertas vena dorsal superficial drena a Safena
dimetro 11-12 mm Profundas: Vena dorsal profunda drena a Venas pudendas
internas
1. Extremo Posterior: Linfticos:
Raz o cruz del pene Superficiales: Nodos inguinales supero-internos
Insercin de cuerpos cavernosos (en Profundos: Nodos de los ganglios iliacos profundos
ramas isquiopubiales)
Bulbo (o dilatacin) del cuerpo esponjoso Bulbo del pene
100
 Nervios: Glndulas de Cowper: De Mery o Bulbouretral
Cubiertas : Plexo lumbar y Nervio pudendo interno Configuracin externa y relaciones
Erctiles: Plexo hipogstrico Derecha e izquierda
Relaciones :
o Arriba: Hoja profunda aponeurosis perineal media
o Abajo: Hoja superficial aponeurosis perineal media
Englobadas en parte posterior del msculo transverso profundo
(relacin directa con el bulbo del cuerpo esponjoso)
Conducto excretor
Atraviesa hoja inferior de la aponeurosis perineal media
Desemboca en parte posterior de la uretra (produce lubricacin y
desinfeccin del conducto uretral para el paso del semen)
Vasos y nervios
Arterias : Bulbo uretral (rama pudenda interna)
Venas: Plexo venoso Santorini
Linfticos : Ganglios hipogstricos
Nervios : N. pudendo interno

Glndulas Anexas al Aparato Genital Masculino

Prstata
Se ubica en excavacin pelviana
(inmediatamente bajo la vejiga)
Forma de castaa (cono de base
superior)
Color: Gris
Dimensiones: 28 mm longitud,
40 mm ancho, 25 mm antero-
posterior
Peso: 20-25 gramos
Celda prosttica
Anterior: Snfisis pbica
Posterior: Aponeurosis
prostato-peritoneal (la separa del recto)
Laterales: Elevador del ano
Inferior: Hoja superior de la aponeurosis perineal media
Superior: Ligamento pubovesical y el cuello de vejiga Anexo:
Espacio entre la prstata y su celda: Plexo venoso de Santorini. Prepucio en situaciones ms estrechas puede infectarse: fimosis o
Relaciones Intrnsecas estrechez del prepucio (impide que la cabeza del glande pueda aparecer).
La prstata es atravesada en su interior por la uretra prosttica, Se realiza una circuncisin mdica.
conductos eyaculadores y utrculo Atrapamiento del prepucio: Parafimosis

Relaciones Extrnsecas
Cara anterior: snfisis separada por plexo Santorini
Cara posterior: Aponeurosis prostatoperitoneal, Recto
Caras laterales: Elevador ano
Base:
o Zona ANT: cuello vejiga,
o zona MEDIAL: lobo ,
o zona POST: vesiculas deferente-eyaculadores
Vrtice: Sobre aponeurosis perineal media hoja superior
Constitucin anatmica
3 lbulos: 2 laterales y 1 medio (donde entra la uretra)
Vasos y nervios de la prstata
Arterias:
o Vesical inferior (rama de la hipogstrica)
o Rectal media (rama de la hipogstrica)
Venas: Plexos vesicoprostticos drena a Vena hipogstrica
Linfticos: Linfticos peri prostticos: (Linfonodos iliacos
externos, Linfonodos hipogstricos, Linfonodos presacros)
Nervios: Plexo hipogstrico

101
 Reproductor Femenino
Generalidades Ligamento tubo ovrico (5): en el polo tubario
o Mesoovario: no es tan resistente, pero igual coopera
Funcin Reproductora: Abarca tanto la Relaciones:
creacin de gametos como el Anterior: tuba uterina (salpinx) y su meso (mesosalpinx)
embarazo y parto. Debe poseer Posterior: fosita ovrica
estructuras capaces de mantener 9 o El ovario est en relacin al tero, a la tuba y se mantiene ms bien fijo
meses un ser vivo y permitir su por las estructuras que estn por delante de l, pero hacia atrs va a
expulsin descansar en la pared pelviana, donde ms o menos somete a la zona
Funcin Endocrina: Ovario produce que est delimitada por un triangulo que se denomina fosita ovrica
hormonas sexuales (estrgenos y Lmites fosita ovrica:
progesterona) que regulan el ciclo Lateral: Vasos iliacos
sexual de la mujer. externos
Ubicacin: Todos los rganos que Medial: Urter
forman el sistema reproductor Inferior: Los vasos
femenino son intrapelvianos salvo la uterinos
vulva. Irrigacin: vasos ovricos
Ovarios (derecha e izquierda) (gonadales)
Tuba Uterina (derecha e izquierda) Arteria Ovrica: rama
tero de la aorta
Vagina Vena Ovrica
La vulva es un genital externo que se ubica en la pared inferior. derecha drena en la
VCI
Ovario Vena ovrica izquierda drena en la vena renal izquierda.
Gnada femenina con funcin endocrina y de produccin de gametos. Clnica
Sus estructuras internas producen estrgenos y progesterona.
Ubicacin: es intraplvica, es el nico rgano que es intraperitoneal. Que el peritoneo no envuelva el ovario puede llevar a que el vulo se
El peritoneo se dirige al ovario, pero al llegar al borde de este rerefleja pierda de su camino, este sea fecundado y se genere un embarazo
ya que el vulo debe salir cuando el folculo se rompe abdominal.
Dimensiones: Forma almendrada con 4cm de largo, 2 cm de ancho y Tambin puede dar paso al desarrollo de una peritonitis gracias a la
1cm de espesor. entrada de bacterias a la tuba uterina
Constitucin anatmica: Tuba Uterina
Peritoneo (solo el borde)
Albugnea (capa fibrosa que lo recubre) Conducto que comunica el ovario con la cavidad uterina
Corteza externa Permite el viaje del vulo al tero para que los espermios lo vallan a
Mdula interna buscar.
Posicin: No es constante ya que depender del contenido abdominal La fecundacin ocurre en el 1/3 medio de la tuba.
Descripcin Constitucin:
Cara Anterior (un poco hacia lateral) Peritoneo (envuelve la pared)
Cara Posterior (postero-medial) Capa muscular lisa: fibras circulares y longitudinales, bastante
Borde Posterior delgada ya que no requiere moverse mucho
Borde Anterior (aqu llega el mesoovario, dependencia peritoneal Mucosa: con clulas ciliadas con funcin mecnica (barren)
que nace del ligamento ancho) Medidas: de 10 a 12 cm de largo estriada
Polo Tubarico (Se acerca a la tuba, est un poco ms alto)
Divisin Topogrfica (lateral a medial): no hay lmites definidos
Polo Uterino (Se acerca al tero, est un poco ms abajo)
Orificio Externo:
Medios de Fijacin: no est fijo, pero mantiene su posicin gracias a tres Dimetro mayor en
ligamentos fibrosos. toda la tuba, posee
Ligamento suspensorio, vegetaciones llamadas
infundbulo plvico o fimbrias que favorecen
ligamento lumboovrico (6): la captacin del vulo.
tiende a llegar al borde externo La tuba no est pegada
del polo tubrico. Los ovarios se al ovario, se encuentra
forman en la parte baja del cercano a este, pero
rin, de ah descienden hasta como est el ligamento
la pelvis arrastrando sus vasos, tubo ovrico nunca se
nervios y el ligamento separa de l.
suspensorio que es el primer Infundbulo: con forma de embudo
mecanismo de suspensin. Ampolla: Ampolla
Ligamento tero ovrico (4): Istmo: Parte que se adelgaza
en el polo uterino
102
 Intramural: 1 que pasa por la vagina
Atraviesa el tero o ngulo entre cuello y vagina doblado hacia adelante: anteroversin
(1cm) o ngulo entre cuello y cuerpo tambin hacia adelante: anteflexin
o Pueden darse distintas combinaciones de posicin.
o Puede alterar la miccin
o Puede producir dolor durante la menstruacin
o Variedades no son patolgicas pero producen trastornos en ell ciclo
Irrigacin: Arterias menstrual.
uterina y ovrica
Miometrio:
mediante anastomosis
o Arteria Uterina recorre el
Msculo liso con fibras:
borde lateral del tero,
Circulares
asciende hasta terminar
Longitudinales
en el extremo superior del tero, pero con poca irrigacin
Oblcuas en todos los sentidos
o Arteria Ovrica llega del ovario, se dirige al tero anastomosndose con
las ltimas ramas de la uterina. Clnica
o Tuba recibe irrigacin desde la arteria ovrica y de la uterina, quedando
con mucha irrigacin. La madre cuando est a punto de parir posee aproximadamente 7 litros
de cosas adentro de la cavidad uterina.
Clnica Despus del parto queda toda la mucosa cruenta (sangrando) ya que la
placenta se desprende y posee irrigacin bastante importante.
El embarazo tubario es ms frecuente que el abdominal, cuando el vulo
Como las arterias atraviesan de afuera hacia adentro la cavidad uterina,
fecundado se anida en la tuba, apenas crezca un poco va a romper la
el tero se retrae para comprimir las arterias y dar la hemostasia para
pared y como est ricamente irrigado va a sangrar produciendo dolor y
que no se desangre la mujer
una hemorragia interna importante
La Inercia uterina es una patologas en la cual el tero no se retrae, lo
El diagnstico de embarazo tubario se hace en pacientes que tiene
que provoca una hemorragia masiva. Si no responde al medicamento,
embarazo menstrual y adems presentan shock hipovolmico, a veces
la nica solucin es extirpar el tero
con test de embarazo positivo
En la recin nacida el tero es ms grande que, por ejemplo, a los 4
tero o matriz aos, debido a los estrgenos que le traspasa la madre a la beb.
Por lo mismo puede suceder que, en tanto bebs hombres como
Funcin: anidar, permitir el desarrollo del embrin/feto y expulsarlo mujeres, nazcan con un poco de leche en la zona mamaria o que al
En reposo tiene ubicacin pelviana, pero en embarazo, al trmino, llega apretarle la glndula mamaria salga una gota de leche.
hasta el diafragma.
Cuello Uterino:
Medidas: 7cm de largo, 4 de ancho y 2 de espesor (sin embarazo previo)
Constitucin anatmica: Parte ms inferior del tero, relacionado con la vagina, es la nica parte
Peritoneo que uno puede ver en un examen clnico.
Capa Muscular Lisa: Posee miometrio, capa muy gruesa, se En nulparas el orificio es puntiforme
extiende y contrae en el parto, posee fibras longitudinales, En multparas el orificio queda como hendidura
circulares y oblicuas en mltiples direcciones.
Mucosa: Posee endometrio, es dinmico. Antes del desarrollo
sexual es una mucosa delgada, despus de la menopausia es una
mucosa atrfica, pero durante el periodo frtil se prepara para
recibir el vulo fecundado, si no ocurri la anidacin, se desecha y
ocurre menstruacin.
Cavidad uterina: Comunica la vagina con tubas uterinas, que es
el camino de los gametos
Divisin topogrfica desde superior:
Fondo: Parte final.
Cuernos: Punto donde se inserta la tuba uterina, genera divisin
entre cuerpo y fondo. (no es un nombre constante)
Cuerpo: Parte ms gruesa.
Istmo: Parte ms delgada. Clnca:
Cuello: Parte que se relaciona con la vagina. Epitelio de la vagina es plano estratificado no queratinizado
Relaciones topogrficas: El epitelio del cuello es igual al del endometrio, por lo que hay una zona
Anterior: Vejiga de transicin en la cual se puede anidar el virus del papiloma humano,
Posterior: Recto el cual genera alteraciones mucosas y posteriormente cncer
o Relaciones no son directas, por anterior est el fondo de saco cervicouterino.
vesicouterino y por posterior el rectouterino (el ms profundo) El Papanicolaou consiste en que despus de los 30 todas las mujeres
Posicin: se definen 3 ejes deben hacerse anual o cada dos aos, un examen en el cual se pasa
1 que pasa por el cuerpo uterino una paleta de madera en esa zona para recoger clulas suelta y ver si
1 que pasa por el cuello se encuentran algunas cancergenas

103
Medios de Fijacin Constitucin Anatmica:
Capa externa: adventicia, no es peritoneo
Es importante que el tero est en su posicin, especialmente para la Capa muscular lisa: no muy gruesa
mujer multpara, ya que un cambio de posicin o laxitud en los medios Capa mucosa: Delgada
de fijacin puede producir: Cuando no est en actividad sexual tiene a un colapso que forma una
Prolapso pared anterior y otra posterior
Trastornos de la miccin Termina hacia superior cuando se une con el cuello uterino
Retencin fecal La mucosa vaginal forma un contorno o rodete en el cuello uterino
Directos: aquellos que llegan y se unen al tero Al hacer esto se forman fondos de saco, anterior, posterio y laterales,
Ligamento ancho: es el que menos opera en mantenerlo en que circundan el cuello uterino (es un fondo de saco en realidad)
posicin. Toda el peritoneo que queda lateral al tero, debajo de La funcin de los fondos de saco es contener el semen
las tubas y que llega hasta la pared pelviana, es el ligamento ancho
El fondo mayor es el posterior
De aqu se desprende el mesoovario y el meso de la tuba
El himen es una membrana que cubre parcialmente el orificio inferior
uterina, por estos y por el ligamento ancho pasan estructuras
vaginal, que por diferentes motivos se rompe y se produce
vasculares
sangramiento
Mesometrio: en
la parte baja del
ligamento ancho,
llegando a la
pared pelviana,
posee un tejido
fibroso y entre
este salen vasos
sanguneos. En Clnica
su base
encontramos la Cuando hay agresiones Sexuales, la bsqueda de material
arteria y vena uterinas, es importante porque es zona de biolgico ,para encontrar ADN y as encontrar al agresor, se hace
diseminacin de tumores en el fondo de saco posterior que es el mayor punto de declive.
Ligamento Hmenes imperforados, homogneos o cerrados pueden dar
Redondo o problemas relacionados con la primera menstruacin, esta al no
Teres poder salir se va a generar un absceso (producto de una
(fibroso): del infeccin) y despus de dos o ms ciclos ya no haya donde dejar
cuello ms contenido y empiece a doler. Se trata con una perforacin
uterino hacia con bistur para permitir el paso de contenido
el orificio
Valvula (genitales externos)
profundo del
trayecto
nica parte del sistema reproductor que no est en la cavidad plvica
inguinal,
Se ubica en la pared inferior, en el perin
termina en el
Labios Mayores:
pubis.
Porcin externa cubierta con piel.
Embrionalmente sera el guvernculum teste, ligamento que
Porcin Interna cubierta con mucosa.
desciende con el testculo, en la mujer queda una estructura
Al juntarse cubren toda la zona vulvar.
fibrosa y se une al tero con el pubis.
Labios Menores:
Ligamentos tero sacros: (fibrosos)
Los encontramos al separar los labios mayores
Fascias Pelvianas: Rodea al tero formando una celda
Son solo mucosos
Arteria Uterina (rama de la Iliaca Interna)
Cubren la vulva solo en su extremo posterior hasta el cltoris
Indirecto: Fijan estructuras que a su vez fijan el tero
Vestbulo Vulvar:
Musculatura del piso plvico: (el ms importante) fija
Lo encontramos entre labios menores y orificio vaginal
estructuras, especialmente la vagina que fija la posicin del tero.
Aqu encontraremos el meato urinario, el orificio vaginal inferior y
Clnica conductos de salida de glndulas vestibulares mayores las cuales
lubrican cuando hay actividad sexual
La arteria uterina antes de subir por el tero, se cruza con el Cltoris:
urter. Se ve una pequea porcin de este, el resto se encuentra
Cuando se vaya a hacer una extirpacin de tero, se requiere subcutneo
que se ligue la arteria uterina, no es infrecuente que liguen por Tejido erctil, similar al pene, que se excita durante la actividad
error el urter sexual por medio de aumento de irrigacin que genera un
aumento de consistencia de esta estructura.
Vagina
Glndulas de Bartolino o Vestbulares mayores:
rgano de la Cpula, permite la relacin sexual y la fecundacin Emiten una secrecin lubricante que desemboca en el vestbulo.
A veces se inflama o se infectan requiriendo drenaje quirrgico.
Tubo de 10 cm de longitud app
Cuando ocurre esto se habla de una bartolinitis.
Muy elstico
104
 Subperitoneo

Parte de la caviad pelviana situada por debajo del peritoneo parietal Segn anatoma topogrfica o descriptiva, arteria iliaca interna se divide
Continuacin del Retroperitoneo en troco posterior y anterior y sus ramas se clasifican de esta manera:
Peritoneo parietal cambia de direccin al llegar a la pelvis dejando un Tronco Posterior (da nicamente ramas parietales)
espacio, no posterior, sino que por inferior Ilio lumbares
Sacras laterales (superior e inferior)
Lmites de la regin Subperitoneal Gltea superior
Tronco anterior (ramas parietales)
Superior: Peritoneo parietal (desde plano bicrestal) Obturatriz
Lateral: Paredes laterales de pelvis osea y muscular Pudenda interna (TERMINAL)
Parte sea: Gltea Inferior (TERMINAL)
Snfisis y cuerpo del Pubis Tronco Anterior (ramas viscerales)
Superficie cuadriltera Umbilical
Agujero Obturador Vesical inferior
Sacro-coccix Prosttica
Parte Muscular: Vesicodeferencial
Piramidal de la pelvis Rectal Media
Obturador Interno Vaginal
Inferior: Piso plvico: Uterina
Musculo elevador del ano Ramas exoplvicas: ramas que salen de la pelvis hacia la zona gltea o
Msculo coccgeo la del perin
o Superficie cuadriltera es la Ramas Endoplvicas: se originan y distribuyen dentro de la pelvis.
parte interna del acetbulo del hueso coxal
o Piramidal de la pelvis y obturador interno pertenecen a la extremidad Organizacin
inferior, se insertan en el trocnter mayor, pero se originan en la regin
pelviana Dividido en 3 regiones: 1 media y 2 laterales
Lmites corresponden a estructuras de tejido conjuntivo laxo y fibras
Comportamiento del peritoneo musculares que rodean las ramas de la arteria illiaca interna, llamados
fascias o tabiques
En subperiotoneo encontramos estructuras casi desprovistas de Longitudinales: 2 simtricos, dividen subperitoneo en 2 regiones
peritoneo como la vejiga. (Peritoneo parietal) laterales y una media.
Estructuras cubiertas casi completamente por peritoneo: tero Lminas sacrorectovesicopubiana
(Peritoneo Visceral) Transversales: tambin son 2, estn exclusivamente en
Estructuras en la que se forman dependencias peritoneales: Ligamento subperitoneo medio
ancho (Peritoneo Visceral) Aponeurosis Umblico prevesical: no lleva vaso sanguneo
Peritoneo Parietal inferior se considera principalmente peritoneo propiamente tal, origen en el ombligo, desciende hasta piso
parietal, emite dependencias como mesos y ligamentos plvico y pasa por delante de la vejiga
Tambin emite una envoltura para el tero, es la nica parte en la que Tabique de la arteria vesical inferior: primera rama que va hacia
se considera visceral. la vejiga
Tabique de la arteria Vsico Deferencial: formado por ateria vsico
Comunicaciones deferencial, hoja anterior que que lleva la arteria
Tabique vsico rectal: (aponeurosis prstato peritoneal o de Denon
Con el retroperitoneo, por superior
Villers)
Con extremidades inferiores
Tabique de la arteria uterina: llega por la zona del parametrio
Regin gltea (por posterior) : agujeros citicos mayor y menor
a formar el tabique.
Regin femoral (por anterior): Agujero obturador
Tabique de la arteria rectal media: define la celda rectal
Darn paso a nervios y msculos Lmina retrorectal: tejido fibroso pegado al recto que lo separa de
Arteria Iliaca Interna la zona del sacro.
Subperitoneo se divide en 3 celdas (espacio entre 2 tabiques) y 2
Aorta Abdominal: espacios (espacio entre tabique y pared osea)
Iliaca comn: Iliaca externa e interna.
Ramas terminales de aorta abdominal, nacen a altura de L4 y se dividen
en ilaca interna e ilaca externa nivel del disco lumbosacro. Se
encuentran recubiertas de peritoneo por anterior y medialmente
Iliaca Externa: recorre la pared dando ramas no muy importantes, luego
pasa por el agujero femoral hacia el muslo, no contribuye mayormente
a la irrigacin de esta zona
Epigstrica inferior
Circunfleja Iliaca Pudenda
Iliaca Interna o Hipogstrica: genera irrigacin tanto visceral como
parietal del subperitoneo
105
Organizacin del espacio Subperitoneal Plexo Venoso

Subperitoneo Lateral: Derecho e Izquierdo, simtricos Celda Vesical

El lmite entre ambos es el tabique Sacrorectovesicopubiano
Fuera del Tabique es subperitoneo lateral y lo que est entre los 2 Lmite Anterior:
tabiques es subperitoneo central. Aponeurosis umblico prevesical
Subperitoneo central o medio: Lmite Posterior: (contiene arteria vesical inferior en y )
Espacio Pre Vesical (por delante de la vejiga) Hoja anterior del Tabique Vsico Rectal
Celda Vesical Aponeurosis tero Vaginal
Celda Genital Contenido:
Vescula Seminal y la ampolla del Deferente Vejiga
Vagina y una porcin del cuello del tero Prstata
Celda Rectal Celda Genital
Espacio Retrorectal (detrs del recto)
Lmite Anterior: (ambos llevan arteria vesical inferior)
Clnica
Hoja anterior del Tabique vsico rectal
La importancia de estas divisiones radica en, por ejemplo, cuando se Aponeurosis tero Vaginal
van a hacer operaciones de cncer de recto, de infecciones de abscesos Lmite Posterior:
pre rectales o en caso de cncer de vejiga, la ciruga no solamente va a Hoja posterior de Tabique vsico rectal (contiene la arteria
tener que resecar el rgano, sino que a veces invadir el de la celda vesical inferior, rama de la vsico deferencial)
siguiente. Aponeurosis recto vaginal (Contiene arteria uterina, rama
Nos ayudar tambin en el pronstico de un cncer, ya que es ms independiente de la iliaca interna)
grave si invade el tabique y el rgano vecino que si no lo hace Contenido:
Vescula seminal y Ampolla deferente
Subperitoneo Lateral Vagina y una porcin del tero

Contenido: conformado por estructuras vasculares, linfticas y nerviosas Celda Rectal

Vascular
Arteria Iliaca Externa Lmite Anterior
Circunfleja Iliaca Profunda Hoja pos:terior del tabique Vsico Rectal
Epigstrica Inferior Aponeurosis recto vaginal
Vena Iliaca Externa Lmite Posterior:
Arteria Iliaca Interna Lmina retro rectal (contiene arteria rectal media)
Vena Iliaca Interna Contenido:
Linfticas Recto
Linfonodos Yuxtaviscerales (de las mismas vsceras)
Linfonodos de Iliaca Interna Espacio Retrorectal
Linfonodos de Iliaca Externa
Nervios Lmite Anterior:
Ramos del plexo lumbar, descienden para ir a la zona del muslo Lmina retro rectal
Nervio Femoral Lmite Posterior:
Nervio Genitofemoral Sacro
Nervio Obturador Contenido:
Todo el plexo sacro y sus ramas Plexo sacro (da la inervacin a casi toda la extremidad inferior,
Plexo Hipogstrico inferior menos en la parte del muslo anterior, adems que los nervios
que controlan las vsceras pelvianas pasan por ac)
Lmites Subperitoneo Central o Medio Tejido Adiposo

Superior: Peritoneo Clnica

Lateral: Tabique o lmina sacrorectovesicopubiana
Pacientes con hipertensin portal sufren con mayor frecuencia y
Inferior: Perin
volumen hemorroides por comunicacin portosistmica.
Espacio Pre Vesical El efecto de la aplicacin de medicamentos por va rectal es ms
rpido ya que estos pasan directo al torrente sanguneo ya que son
Lmite anterior: absorbidos por la vena rectal medial y superior inmediatamente
Pubis
Fascia transversalis (pared posterior del abdomen)
Lmite posterior:
Aponeurosis umblico prevesical
Contenido:
Arteria Umbilical (obliterada)
Uraco (obliterado)

106
 Perin
Compartimientos (en cuya pared se encuentran vasos y nervios pudendos internos).
Posee 3 tipos de fibras:
Cavidad abdmino-plvica: su lmite Anteriores: pubococcgeo, accin elevadora de la prstata o
inferior es el piso plvico o diafragma esfinteriana de la vagina.
pelviano. El lmite entre abdomen y pelvis es Intermedio: puborectales, relacionadas con el recto y el canal
una lnea convencional desde el anal. Salen del pubis, pasan por atrs del recto y vuelven al
promontorio hasta el pubis. pubis. Produce continencia (corbata).
Cavidad peritoneal: parte de la cavidad Posteriores: iliococcgeas, accin elevadora, se insertan en
abdmino-plvica. cccix y el rafe ano coccgeo
Retroperitoneo: se encuentran vasos Msculo Isquiococcgeo o coccgeo: va del cccix a la parte ms
fundamentalmente. distal de la tuberosidad isquial.
Subperitoneo: rganos plvicos.

Lmites

Snfisis pbica ramas isquiopbicas tuberosidades isquiales

ligamento sacro tuberoso cccix.

Limitan el cierre inferior de la

pelvis. Est cerrado
fundamentalmente por
diafragma pelviano y otras
estructuras anatmicas y
fascias. Pubis, tuberosidades
isquiales y cccix son reparos 2. Plano medio (o diafragma urogenital): formado por
anatmicos. Msculo transverso profundo
Msculo esfnter estriado o externo de la uretra
Tringulos
Aponeurosis perineal media: cubre este plano por arriba y por
debajo. Se fija en el cuerpo perineal.
Al estudiar una persona en
posicin ginecolgica o
litotoma, el perin adopta
una forma romboidal.
Los lmites del romboide
son las lnas que unen
pubis, tuberosidades
isquiales y cccix.
Al trazar una lnea de una
tuberosidad a la otra
pasando por el ncleo
central del perin se forman dos tringulos:

1. Tringulo anterior o urogenital: se encuentra el introito vaginal y

la uretra (en el hombre solo uretra). Se encuentran tamben las 3.
respectivas arterias dorsales del cltoris y del pene.
2. Tringulo posterior o anal: se encuentra el ano y el esfnter anal
externo (es estriado y permite continencia voluntaria).
Cuerpo perineal o ncleo central del perin: formado por el elevedaor
del ano. Es muy dinmico, le da sustentabilidad al perin.
Planos
Plano superficial: formado por
Msculo transverso superficial
Msculo isquio-cavernoso: insercin en el isquion, protege los
cuerpos cavernosos del cltoris/pene.
Msculo bulbo-esponjoso: se relaciona con los cuerpos
esponjosos del hombre, con estructuras erctiles de ambos.
Contornea el introito vaginal y acta como constrictor de la vagina
(pene cautivo).

En el tringulo urogenital tiene 3 pisos: superficial, medio y profundo. En el

tringulo anal solo el elevador del ano. De profundo a superficial:

1. Plano profundo (piso plvico o diafragma pelviano): formado por el

msculo elevador del ano, coccgeo (o isquiococcgeo) y aponeurosis
perineal profunda.
Elevador del ano: cierra la pelvis por inferior, est cubierto por la
fascia plvica. Se fija a travs de la aponeurosis del obturador interno

107
Ncleo central del perin

Sitio de unin de fascias y msculos perineales:

1. Msc. Bulboesponjoso
2. Mscs. Tranversos Perineales
3. Msc. Esfnter Ext. del Ano
4. Fascia Membranosa
5. Membrana Perineal

La cara dorsal de la vagina descansa sobre el ncleo central. En caso de

eliminar el ncleo, la presin abdominal empujara la porcin cervical del tero
hacia la vagina e incluso podra aparecer hacia el introito vaginal. Se generan
episiotomas (incisiones) en caso de ser necesario durante el parto.

Fascias perineales

Fascia perineal superficial:

Lmina adiposa (Camper)
Lmina membranosa (Colles)
Fascia perineal profunda:
De investimiento muscular
Membrana perineal
Fasica profunda diafragma urogenital
Fasica superficial del piso plvico

Tringulo anal

Se encuentra la fosa isquioanal o isquirectal:

Lmites: msculo elevador del ano, obturador interno y su

aponeurosis, piel de la regin gltea.
Contenido: grasa fluida, vasos y nervios pudendos internos,
esfnter externo del ano.

Irrigacion e inervacin

a) Irrigacin: vasos pudendos internos y sus ramas.

b) Inervacin: nervios pudendos internos del plexo sacro.

108
 Canal Anorectal

Recto :
Lmites superior: S3 Pared posterior de la vagina
Lmite Inferior: Lnea Ano rectal Tringulo recto-vaginal
Longitud: 12 14 cm Inferior:
Ubicacin: Intrapelvica y perineal Msculo esfnter externo del ano.
Medios de sostn:
Vaina celulovascular del recto pelviano: Rodea completamente
Peritoneo
porcin pelviana del recto lleva irrigacin del recto por bordes laterales;
Vasos rectales y sacros medios
all se forman hojas en la vaina celulosa.
Fascia rectal
Direccin:
Conformacin interna del canal ano rectal
Sigue arco del sacro
Ampolla: por dilatacin
Por inferior sufre Flexura por las fibras puborectales.
Presencia de vlvulas De Kohlraush,
Conformacin exterior: Es un Conducto cilndrico aplanado que posee
De Houston, Semilunares de
surcos transversales (estn en relacin a vlvulas)
Morgagni: Forman las columnas de
Relaciones Porcin Intrapelvica:
Morgagni
Posterior:
Lnea Ano rectal: sobre las
Sacro cccix
vlvulas semilunares.
Musculo piramidal
Lnea Pectnea o dentada: Por
Nervios simpticos
la base de las vlvulas
Plexo Sacro
Zona Pectnea: Bajo la lnea dentada
Arteria Sacra media
Constitucin
Lateral
Serosa peritonea Serosa: peritoneo
Tejido celular graso Muscular: CILE, Circular interna forma esfnter interno del ano, no
Aponeurosis perineal media relacionado con la continencia.
Musculo elevador del ano Submucosa
Anterior Mucosa: vlvulas, columnas, glndulas, inervacin importante.
: Irrigacin arterial
Fondo de saco recto uterino (Douglas) Rectal superior: rama terminal
Pared posterior de la vagina de la arteria mesentrica inferior
: Rectal media: rama de la arteria
Fondo de saco recto-vesical ilaca interna
Fondo de vejiga Rectal inferior: rama de la arteria
Vesculas seminales pudenda interna
Aponeurosis prstato-peritoneal Sacra media: rama de la aorta
Recto perineal Retorno venoso
Ubicacin: Bajo el elevador del ano, en el espesor del perin. Sacra media: desagua a VCI
Rectal superior: desagua a la vena mesentrica inferior y sta a
Longitud: 3 cm 2,5 cm
la porta
Relaciones porcin perineal:
Rectal media: desagua a la vena ilaca interna y sta a la VCI
Posterior:
Rectal inferior: desagua a la vena pudenda interna y sta a la VCI
Msculo elevador del ano
Drenaje linftico
Msculo esfnter externo (tejido esqueltico, voluntario)
Grupos superiores: a los nodos mesentricos inferiores.
Por lateral:
Grupos medios: a los nodos ilacos internos y de la ilaca
Msculo elevador de ano
primitiva.
Esfnter externo
Grupos inferiores: del ano; la porcin superior a lnea pectnea a
Fosa isquirectal
los nodos ilacos internos, y la porcin inferior a los nodos
Anterior
inguinales superficiales.
:
Inervacin:
Prstata
Ramas de plexos hemorroidales superiores y medios
Bulbo uretral
Ramas de los nervios pudendos
Uretra membranosa
Tringulo recto-uretral

109
 Ano
Dimensiones canal anal: 1,5 a 2 cm de altura
Situacin: surco intergluteo, 2 a 2,5 cm por anterior al cccix.
Lmite Superior: lnea ano rectal
Lmite Inferior: lnea ano perineal
Ubicacin:
:
Lnea Y: De raz del escroto al cccix
Lnea X: De raz del escroto al orificio anal
X/Y = 0,42
:
Lnea Y: de la horquilla vulvar al cccix
Lnea X: de la horquilla vulvar al orificio anal
X/Y = 0,36
Conformacin exterior
Tiene pliegues radiados
Piel delgada, oscura, hmeda, sin pelos y, en general, muy sensible.

Conformacin interior
Vlvulas de Morgagni
Columnas de Morgagni
Lnea ano rectal
Lnea dentada o lnea pectnea
Pecten: zona de piel
Lnea ano cutnea: sitio de unin de la
piel con lamucosa anal.

Constitucin
Aparato muscular:
Esfnter interno del ano: naturaleza lisa
Esfnter externo del ano: naturaleza estriada
Fibras longitudinales: naturaleza lisa
Revestimiento cutneo: Piel modificada, delgada, con papilas
escasas, sin glndulas y sin pelos.
Irrigacin arterial
Arteria rectal inferior
Arteria pudenda interna
Retorno venoso
Vena rectal inferior
Vena pudenda interna
Drenaje linftico
Nodos ilacos internos: Porcin superior a la lnea pectnea
Nodos inguinales superiores: Porcin inferior a la lnea pectnea
Inervacin
Plexos hemorroidales por lateral
Fibras que van al vientre del nervio pudendo.

110
 Endocrino

Glndulas endocrinas estn muy irrigadas ya que vierten su contenido Hipersecrecin Hormonal: Nerviosismo, delgadez y sudoracin
a la sangre. abundante (diaferesis) producto del hipermetabolismo
Dimensiones: 6x3x1,5 cm
Hipfisis Peso: entre 25 y 30g
Irrigacin:
Principal glndula endocrina ubicada en la silla turca del esfenoides
Arteria Tirodea Superior: rama de la cartida externa
Se conecta con la superficie inferior del cerebro.
Arteria Tirodea Inferior: rama de la arteria subclavia
Porcin anterior: adenohipfisis compuesto por clulas cromforas y
Arteria Tirodea Media: rama de la Aorta
cromfilas
Retorno Venoso:
Porcin posterior: neurohipfisis
Plexo venoso afluente de venas homnimas. Finalmente
Dimensiones: 8, 14 y 6 mm desaguan en la vena tirolinguofaringofacial.
Peso: 55mg Vena Tirodea inferior drena en la yugular interna o en los troncos
Silla turca cubierta por una capa de la duramadre llamada tienda de la venosos
hipfisis Inervacin:
Relacin Posterior: Fosa Cerebelosa Troncos simpticos del cuello
Relacin Superior: Cerebro El Nervio Recurrente Superior
Relacin Lateral: Senos Cavernosos Nervio Recurrente Inferior
Relacin Inferior: Seno Esfenoidal
Irrigacin: Arterias hipofisiarias anterior y posterior, ramas de la Paratiroides
cartida interna.
Retorno Venoso: Hacia plexos cavernosos ubicados hacia los lados 4 glndulas en la cara posterior de la tiroides
de la hipfisis. Formadas por clulas principales y oxfilas
Produce parathormona, relacionada con la calcemia y tono muscular.
Hormonas de la Hipfisis Hiposecrecin hormonal: Hipocalcemia, produce contracturas
musculares (tetania)
Somatotropina (STH): acta sobre huesos y cartlagos del crecimiento Hipersecrecin Hormonal: Hipercalcemia, produce descalcificacin
Adenocorticotropina (ACTH): actua sobre glndulas suprarrenales, sea.
estimula se crecimiento y secrecin.
Estimulante de la Tiroides (TSH): Crecimiento y secrecin de la Islotes Pancreticos:
tiroides.
Folculo Estimulante (FSH): Estimula las gnadas. Conocidos como los Islotes de Langerhans, repartidos por todo el
Hormona Luteinizante (FH): Estimula ovulacin y produccin de pncreas
Testosterona Glucagn: producida por clulas , posee un efecto hiperglicemiante.
Estimulante de Melanocitos (MSH) Insulina: producida por clulas disminuye la glicemia
Prolactica o Lacto Tropina (LTH): Estimula glndulas mamarias para Irrigacin: proviene desde el tronco celaco y arteria mesentrica
produccin de leche superior.
o Arteria esplnica y sus ramas
Hormonas de la Neurohipfisis Pancretica Dorsal
Pancretica Transversa
Antidiurtica (ADH): Absorcin de Agua en tbulos renales. Pancretica Magna
Oxitocina: Contraccin de glndulas mamarias para secrecin de Pancreticas del borde superior
leche y tero durante el embarazo. o Heptica Comn (a travs de la gastroduoadenal)
Pancreato-duoadenales superiores, anterior y posterior
Glndula Pineal o Arteria Mesentrica Superior
Pancreato-duoadenales inferiores, anterior y posterior
Glndula muy pequea conectado con el 3er ventrculo del cerebro
Retorno Venoso: Homnimo, drenan en la Vena Porta Heptica
Alteraciones en esta pueden producir pubertad precoz
Inervacin: Ganglios celacos del plexo solar
Baja Estatura, sobrepeso, vello pbico, desarrollo androide en el
hombre y aumento de glndulas mamarias en la mujer. Glndulas Suprarenales

Tiroides Ubicados en el polo superior del Rin

Corteza: porcin externa derivada del mesodermo
Ubicada en la parte anterior del cuello, fijada por su cpsula y sus
o Encargada de secretar mineralocorticoides (aldosterona)
vasos.
glucocorticoides y andrgenos
Compuesto por 2 lbulos separados por un istmo o Todas derivan de la pregnelolona,
Hormonas producidas implicadas en el metabolismo Cpsula: recubre la glndula.
Se almacenan en los folculos tiroideos Zona glomerular: libera aldosterona.
Hiposecrecin Hormonal: En la infancia da cretinismo. Adems se Zona fasccular: libera cortisol y sus derivados.
produce obesidad por metabolismo lento. Zona reticular: producir andrgenos.

111
 Sndrome Suprarrenogenital: Masculinizacin de una mujer producto
de liberacin excesiva de andrgenos.

Ovarios

Previo a la ovulacin aumenta el estradiol, el cual disminuye

rpidamente dando paso al aumento de progesterona que dura pocos
das antes de la menstruacin.
Tras liberar el vulo, las clulas de la granulosa que quedan en el
ovario forman el cuerpo lteo que producir progesterona.
Irrigacin: Arteria ovrica y su anastomosis con la arteria uterina
Retorno Venoso: Mismo patrn que la glndula suprarenal.

Hormonas del Ovario

Clulas de la teca interna: androestenediona, precursora de la

estrona y el estradiol
Clulas de la granulosa: ocupan androestenediona y sintetizan
Mdula: derivada del endodermo, libera catecolaminas: estrgenos
Adrenalina (epinefrina) Cuerpo Lteo: Progesterona
Noradrenalina (norepinefrina)
Fijadas por una cpsula al rin Testculos
Posee ligamentos que lo unen a las venas: cava inferior, heptica y
diafragmtica inferior Clulas de Sertoli:
Posee forma de coma, con una cabeza, un ngulo costovertebral y una Hormona anti Mulleriana
cola sobre el rin. Inhibina (inhibe la FSH)
Relaciones glndula suprarrenal Derecha por anterior: Activina (promueve sntesis y liberacin de la FSH)
Hilio Renal Protena ligadora de Andrgenos (aumenta concentracin de
Peritoneo testosterona)
Hgado Estradiol (modificacin de la testosterona por parte de enzimas)
Vena cava Inferior GDNF
Duodeno Factor Transcriptor de ERM
Relaciones glndula suprarrenal Izquierda por anterior: Irrigacin: Arteria Testicular
Hilio Renal Arteria Deferencial: Rama de la arteria vesical inferior
Peritoneo Arteria Funicular: Rama de la arteria epigstrica inferior
Cola del pncreas Arterias Escrotales: Rama de la pudenda externa
Estmago Retorno Venoso: Sigue el mismo patrn de los ovarios
Bazo
Plancenta
Relaciones glndulas suprarrenales por posterior:
Diafragma
Produce progesterona, estrgenos y gonadotrofina Corinica Humana
Pleura
ltimas 2 costillas
Irrigacin:
Arteria Capsular superior: rama de la frnica inferior
Arteria capsular media: rama de la aorta abdominal
Arteria Capsular inferior: rama de la renal
Retorno Venoso: Vena Suprarenal
Izquierda: desemboca en vena renal
Derecha: desemboca en la cara posterior de la Cava inferior
Linfticos: Plexos superficiales que llegan a linfonodos yuxtapuestos
Inervacin: Nervios capsulares originados en el plexo solar y el nervio
esplcnico mayor.

Clnica

Enfermedad de Addison: Daos en la corteza suprarenal. Produce

Diarrea crnica, nauseas, vmitos, oscurecimientos de la piel,
deshidratacin, mareos y prdida de peso con disminucin de apetito.
Sndrome de Cushing: Hiperplasia de la hipfisis, provoca un
aumento en la liberacin de corticotropina, lo que aumenta la liberacin
de cortisol. Provoca Obesidad con brazos y piernas delgadas, cara de
luna, crecimiento menor en nios y alteraciones a nivel seo muscular

112
V INTEGRAL
DE OH I

EXTREMIDADES

113
 Osteortrologa de Extremidad Superior
EESS: toda estrucutra que va desde la citura escapular hasta la mano. Cpsula: conformada por 3 distintos tipos de ligamento.
Ligamente esterno clavicular anterior
Cintura Escapular: clavcula y escpula Ligamento esterno clavicular posterior
Brazo: Hmero Ligamento interclavicular: Se une a los ligamentos ya
Antebrazo: Radio y cbito o ulna mencionados, es el nico que atraviesa la lnea media y refuerza las
Mano: articulaciones tanto izquierda como derecha.
Carpo: mueca
Ligamento de refuerzo de la articulacin es el costoclavicular, refuerza la cpsula
Metacarpo: palma y dorso articular que va desde la cara superior de la primera costilla a la rugosidad de la
Dedeos: Falanges cara inferior de la clavcula.

Cintura Escapular Permite elevacin, depresin, protraccin (empujar), retraccin y rotacin (no son
aislados, colaboran a movimientos del hombro/escpula)
Clavcula
Escpula/Omplato
1. Osteologa: Hueso plano ubicado en los segmentos laterales y
Ubicacin: parte superior
superiores del trax, posee 2 caras, 2 bordes y 2 extremos.
lateral y posterior del trax
Cara superior: Subcutnea, a cada lado de la lnea media. Hacia lateral Osteologa: hueso plano
es convexa y hacia medial es plana. delgado, con dos caras, 3
Borde anterior de la mitad interna encontramos el Pectoral Mayor bordes y 3 ngulos.
Borde posterior de la mitad interna, encontramos el fascculo Cara anterior/ costal:
clavicular del esternocleidomastoideo. cncava, con fosa
Mitad externa y anterior se inserta el Deltoides. subescapular donde se
Mitad externa y posterior vemos inserciones claviculares del inserta el msculo
trapecio. subescapular, con gran
nmero de crestas para
su insercin
Cara posterior: convexa y con apfisis sea transversal llamada
espina de la escpula en la unin de su tercio superior, donde se
insertan por arriba el trapecio y lig. Craco-acromial (desde apfisis
coracoides a acromion) y por abajo el deltoides.
o Divide cara posterior en cara superior cncava (fosa supraespinosa)
y rea inferior convexa (fosa infraespinosa), ocupadas por msculos
Cara inferior: Fuertemente rugosa, encontramos el surco para el supra e infraespinosos respectivamente.
msculo subclavio que lo atraviesa casi completamente o Extremo lateral libre de espina (1/3 de espina app): Acromin:
Tuberosidad del ligamento craco clavicular: ligamento que une la presenta en su extremo externo por inferior una carilla articular para
apfisis coracoides de la escpula, con el extremos acromial de la clavcula formando la articulacin acromio-clavicular.
clavcula. Borde lateral: redondeado y grueso
Tuberosidad conformada por la lnea trapezodea y el tubrculo Borde medial: recto
conodeo (para insercin del ligamento conodeo) Borde superior: cerca de extremo lateral tiene escotadura
Hacia medial vemos la impresin del ligamento costo clavicular escapular para paso del nervio supra escapular
que une la 1ra costilla con la clavcula. ngulo inferior: unin entre borde lateral y medial
ngulo medial o superior: unin entre borde medial y superior
ngulo lateral o externo: con tres escotaduras importantes, al
centro hay una fosa cavidad glenoidea (a travs de ela escpula
articula con hmero). Por delante de cavidad esta el proceso
coracoideo/ apfisis
coracoidea, que se divide en
una base pegada al hueso y un
pex libre. Sobre cavidad hay
Extremo interno o esternal: voluminoso, redondeado, hacia su cara un tubrculo supra glenoideo.
interna presenta una carilla articular para el manubrio del esternn. Artrologa:
Extremo lateral o acromial: plana, relacionada con apfisis o acromion Articulacin
de la escpula. acromio clavicular: une
Bordes: Ambos redondeados, el anterior es palpable. extremo acromial de clavcula
2. Artrologa con acromin de escpula. Es
sinovial plana, con carillas
Esterno clavicular: une trax con la extremidad superior
articulares y cpsula articular
Anatmicamente es sinovial en silla de motar que envuelve superficies
Funcionalmente es una enartrosis. articulares con disco intermedio. Movimientos: Desplazamiento
Entre extremo esternal de la clavcula y espacio esternocostal anterior, Desplazamiento posterior, Rotacin de acromion sobre
Entre los 2 cartlagos articulares se ubica el disco o menisco clavcula (muy leve)
articular. Este genera 2 espacios hermticamente independientes Ligamentos de la cpsula:
(Supra-articular e Infra-articular) Acromio clavicular: se inserta en cara superior de ambas estructuras
y es reforzado por msculo trapecio en extremo acromial.
114
Ligamentos de refuerzo: Por posterior: se encuentra la trclea humeral (por dentro de surco para
Coracoclavicular: desde proceso coracoides a cara inf. de clavcula nervio radial), que es la parte posterior del cndilo. Por sobre la trclea: fosa
Refuerza ligamento trapezoides olecraniana, y por fuera el epicndilo lateral
Refuerza ligamento conoides
Movimientos de la articulacin acromio clavicular: 2. Artrologa:
Desplazamiento anterior Escpulo-humeral: entre cavidad glenoidea de escpula y cabeza del
Desplazamiento posterior hmero, articulacin sinovial enartrosis (esfrica). Superficies articulares
Rotacin del acromion sobre clavcula no concordantes porque cabeza del hmero es muy grande en relacin
Movimientos en conjunto, gobernados por articulacin escpulo a la cavidad glenoidea, presenta un rodete de fibrocartlago.
humeral Cpsula articular: se extiende desde cuello de cavidad glenoidea
Brazo a raz del bceps braquial.
Dentro de ella se inserta la cabeza larga del bceps braquial de
Hmero manera indirecta a travs de una vaina independiente creada por
1. Osteologa: hueso largo con 3 membrana sinovial de la articulacin.
segmentos, uno central (difisis), un Cpsula rodea toda la cavidad glenoidea y se extiende hasta el
cuello anatmico del hmero, que es su insercin a nivel del brazo.
extremo superior (epfisis proximal) y uno
Permite movimientos de bsicos y de circunduccin: 1. Abduccin
inferior (epfisis distal). La difesis tiene
2.aduccin 3.retroversin 4.anteversin 5.rotacin
tres segmestos: superior redondeado,
intermedio triangular e inferior ovalado, lo Ligamentos de la cpsula:
que determina 3 caras y 3 bordes. glenohumerales: de cavidad glenoidea a hmero. Se dividen en
Cara lateral: se encuentra la V superior, anterior, medio e inferior.
deltodea, una cresta rugosa en forma Ligamentos de refuerzo:
de V donde se inserta msculo coracohumeral
deltoides, y agujero nutricio, por cracoacromial (lig propio de la escpula)
donde entra paquete vascular que coracdeo (lig propio de la escpula)
irriga al hueso Msculos de refuerzo:
Cara medial: tiene surco supraespinoso: por superior
intertubercular, entre tubrculo mayor infraespinoso: por anterior
y menor. redondo menor: por inferior
Cara posterior: tiene surco del nervio radial. subescapular: por posterior
Borde anterior: denominado lnea spera, donde se inserta tendn
del bceps. Por superior esta tubrculo mayor. Los cuatro msculos y los ligamentos presentes se denominan
Borde lateral y medial: redondeados. manguito rotador. (constante fuente de cirugas en personas mayores
de 50, pues articulacin se fatiga)
Epfisis proximal/ extremo superior: presenta un aumento de volumen La articulacin presenta dos bolsas serosas, subescapular y
redondeado denominado cabeza del hmero, que se articula con subacromial, para separarla de las rugosas en los movimientos de
cavidad glenoidea de la escpula. La cabeza se encuentra separada del elevacin y descenso.
resto del cuerpo a travs Antebrazo
de surco denominado Conformado por radio (lateral) y cbito (medial) ambos se cruzan al efectuar
cuello anatmico. Por movimientos gracias a cabeza redondeada de radio que gira sobre cbito.
detrs de cuello hay dos Radio
tubrculos: el mayor y el 1. Osteologa:
menor, cada uno con una Difesis: mayor engrosamiento hacia inferior,
cresta (entre las cuales ligeramente curvada hacia anterior, lo que
esta el surco produce ligera concavidad hacia anterior.
intertubercular). La Cara anterior: agujero nutricio
porcin que une epfisis Cara lateral: rugosidades para insercin de
proximal con difisis se msculos
llama cuello quirrgico. Cara posterior
Borde anterior: redondeado y palpable
Epfisis distal/ extremo inferior: Borde posterior: redondeado
Por anterior: aplanada en sentido anteroposterior, con forma ligeramente Borde medial o interseo: pronunciado y
triangular. rugoso, en l se inserta membrana
o Cndilo: porcin del hmero que se articula con el radio. Esta intersea.
formado por un captulo y una trclea. Epfisis proximal:
Por fuera del Cabeza: con 2 superficies articulares; una
cndilo: epicndilo superior ligeramente cncava que se
medial relaciona con captulo del cndilo del
Por dentro del hmero, y el borde o circunferencia, que se
cndilo : epicndilo relaciona con la ulna (permitiendo rotacin)
lateral Cuello (punto de insercin)
Tuberosidad (punto de insercin)
Epfisis distal:
Cara inferior: tiene superficie articular
separada por una cresta que la divide en interna (para cbito) y una

115
 externa (para el carpo). Al final de cara vemos apfisis estiloides Ligamentos de la
(palpable) cpsula:
Cara anterior: ligeramente cncava Colateral radial:
Cara posterior: presenta dos surcos; lateral y medial, separados desde lmite de
por cresta intermedia (por ellos pasan tendones flexores de la mano) fosa olecraniana
Cara lateral: se corresponde con apfisis estiloides y presenta hasta radio
cresta que separa al surco en anterior del posterior, por los que Colateral cubital
pasan tendones flexores de la mano. Anular
Cara medial: se encuentra escotadura cubital del radio, que se Cuadrado
articula con la ulna. Bolsa olecraniana es la
ms importante dentro de las bolsas sinoviales porque mantiene integridad de
articulacin y gua movimiento articular del codo.
Permite movimientos de: 1. Flexin 2. Extensin 3.pronacin (palma de la
mano hacia posterior) 4. Supinacin (palma de la mano hacia arriba)

Mano
Cbito/ Ulna
1. Osteologa: 1. Osteologa:
Difesis: forma triangular con 3 caras y 3
bordes. Carpo: doble hilera de cuatro
Cara anterior: agujero nutricio, para huesos cortos. Hilera proximal
paso de elementos que irrigarn al de lateral a medial conformada
hueso por: escafoides, semilunar,
Cara posterior: con rugosidades para piramidal y pisiforme. Hilera
inserciones de msculos distal de lateral a medial:
Cara medial: hacia mitad inferior es trapecio, trapezoide, grande
palpable y ganchoso.
Borde anterior Metacarpo: conformado por 5
Borde posterior (palpable) huesos largos
Borde lateral o interseo (metacarpianos) numerados
Epfisis proximal: tiene dos prominencias del 1 al 5. Presentan una base,
Olcranon: se articula con fosa un cuerpo y una cabeza. El primero corresponde al pulgar.
olecraneana del hmero, palpable con el Falanges: 3 por cada dedo, excepto en el 1 que son 2. Se nombran
codo a travs del pico del olecranon como falange proximal, media y distal. (en el caso del pulgar sern
(aumento de volumen del hueso). proximal y distal). Presentan carillas para articularse entre s.
Apfisis coronoides: palpable en el 2. Artrologa:
codo al lado del olecranon.
o Presenta adems 2 escotaduras: Art. Radio carpiana: sinovial condilea. Tiene como superficies
Troclear: dentro del olecranon, a travs articulares proximales el extremo distal del radio y una parte del cbito,
de ella se articula con hmero. y como distales escafoides, semilunar y piramidal. Permite movimientos
Radial: a travs de ella se articula con cabeza del radio de extensin dorsal, flexin palmar, abduccin radial y abduccin cubital.
Adems presenta la tuberosidad del cbito.
Epfisis distal: representa la cabeza del cbito, que presenta una carilla Ligamentos de refuerzo:
articular circunferencial para el carpo y hacia lateral de ella presenta
apfisis estiloides del cbito (palpable). Radiocarpianos dorsal y palmar
Artrologa: dada por el codo. Colateral radial y cubital
Humero radial: entre
cndilo del hmero con la Art. Del carpo: sinoviales planas.
cara superior de cabeza
Ligamentos de refuerzo:
del radio. De tipo
condilea. Interseos dorsales y palmares
Hmero cubital: entre
trclea del hmero con Art. Carpo-metacarpianas:
escotadura troclear, de o Primera/ trapecio-metacarpiana (pulgar): sinovial de encaje
tipo troclear. recproco/ silla de montar. Permite movimientos de 1. Flexin 2.
Radio cubital proximal: Extensin 3. Separacin 4. Aproximacn 5. Oposicin (exclusivo
entre borde lateral de la de primates superiores)
cabeza del radio con la o De segunda a quinta: sinoviales planas.
escotadura radial del
Metacarpo falngicas: sinoviales condileas. Permiten movimientos de
cbito, de tipo trocoide o
1.flexin 2. Extensin 3. Separacin 4.aproximacin
pivote.
Intermetacarpianas: a nivel de la base de metacarpianos proximales;
Radio cubital intersea: dada por membrana intersea que une
son sinoviales planas.
borde medial del radio con borde lateral del cbito.
Interfalngicas: de tipo troclear. Permite movimientos de 1.flexin y 2.
Extensin.

116
 Msculos de la Extremidad Superior
1. Msculos de la Cintura Escapular: Relacionan la extremidad hacia el Romboides y Menor y Mayor: cubiertos por el trapecio
trax y permiten movimientos del hombro.
2. Msculos de la Regin Braquial: Permiten movimientos del codo Origen Menor: Procesos espinosos C7 y T1
3. Msculos del Antebrazo: Permiten pronosupinacin del antebrazo y Origen Mayor: Procesos espinosos T12 a T5
movimientos distales de la mueca o de la mano. Insercin Lateral: Borde medial de la escpula
4. Msculos de la Mano: Permiten movimientos de los dedos Accin: Retraccin (llevar hacia atrs), rotacin
de hombro y fijacin de escpula.
Dato: Origen se refiere a estructuras ms mediales e insercin se refiere a Inervacin: Nervio Dorsal de la Escpula
estructuras ms distales. Varan segn pto de referencia y movimiento.
Msculos que unen la Escpula a la Extremidad Superior (rotadores)
Msculos de la cintura escapular
Deltoides: El ms superficial, cubre el hombro, utilizado para inyecciones.
Msculos que unen columna a extremidad superior
Insercin Prximal:
Trapecio: Msculo ms grande de la espalda. 1/3 lateral de la Clavcula
Acromion de la Escpula
Insercin Medial: Columna cervical y Espina Escapular
torcica. Insercin Distal:
Directamente desde C7 a T12 en los Tuberosidad deltoidea del
procesos espinosos. hmero o V deltoidea.
Indirectamente desde C1 a C7
Accin: Realiza casi cualquier
mediante el ligamento nucal. movimiento.
Tambin en la lnea nucal del Porcin anterior: flecta (lleva
occipital mediante ligamentos. hmero hacia adelante)
Insercin lateral: Espina del acromion Porcin posterior: extiende
en escpula y 1/3 lateral de la cara Porcin media: separa
superior de la clavcula. Puede rotal lateral y medialmente (en 3 planos)
Accin: Eleva, rota (o retrae) la escpula. Inervacin: Nervio axilar, rama terminal del Plexo Braquial.
Inervacin: Raz espinal del XI par (Nervio espinal accesorio) y ramas
colaterales de nervios espinales del Plexo Braquial (a continuacin del Supraespinoso:
cervical)
Insercin Proximal: Fosa supraespinosa
Dorsal Ancho o Latsimo del Dorso: profundo al trapecio de la escpula
Insercin Distal: Tubrculo mayor del
Inserciones Mediales: hmero
Procesos espinosos de T7 a L5
Accin: Rotador lateral y separador del
Cresta sacra media brazo
Cresta Iliaca
Inervacin: Nervio supraescapular.
Inserciones Laterales:
Surco intertubercular del hmero Infraespinoso:
Fibras en costillas bajas y escpula
(inconstantes) Insercin Proximal: Fosa infraespinosa
Accin: Extensor (lleva hmero hacia atrs) de la escpula.
rotador medial y aproximador del hmero Insercin Distal: Tubrculo mayor del
Inervacin: Nervio toracodorsal, rama del hmero
Plexo Braquial Accin: Rotador Lateral, no separa
Inervacin: Nervio Supraescapular.
Elevador de la Escpula: cubierto por el trapecio
Redondo/Teres Menor:
Insercin Superior: Procesos Transversos
C1 a C4 Insercin Proximal: Borde lateral de la
Insercin Inferior: Parte superior del borde escpula
medial de la escpula, llegando al ngulo Insercin Distal: Tubrculo mayor del hmero,
Accin: Eleva la escpula rodeando el cuello
Inervacin: Nervio Dorsal de la Escpula Accin: Rotador lateral
Inervacin: Nervio axilar.

Redondo/Teres Mayor: Bajo el menor

Insercin Proximal: ngulo inferior de la

escpula
Insercin Distal: Labio medial del surco intertubercular de hmero
117
 Accin: Aproximador y rotador medial Serrato Anterior:
Inervacin: Nervio subescapular inferior.
Insercin Proximal: Cara extrerna de las
Subescapular: primeras 8 costillas
Insercin Distal: Borde medial de la
Insercin Proximal: Fosa subescapular escpula
Insercin Distal: Tubrculo menor del hmero Accin: Fija la escpula/ Protraccin de la
Accin: Rotador Medial y Aproximador escpula (la pega al trax)
Inervacin: Nervio subescapular superior e Inervacin: Nervio torcico largo (Plexo
inferior Braquial)

Arriba de la Articulacin: Rotadores

Bajo la Articulacin: Aproximadores
Msculo de la Regin Braquial
Manguito Rotador: tendones de 4 msculos rodean la articulacin
glenohumeral
Brindan al codo movimientos de flexin y extensin. Se dividen en 2
Msculo Supraespinoso: por arriba compartimientos:
Msculo Infraespinoso: por posterior
Compartimiento Anterior: es flexor
Msculo Redondo Menor: por
Compartimiento Posterior: es extensor
posterior
Msculo Subescapular: por anterior Msculos de Compartimiento Anterior
Estos 4 msculos permiten rotar el
hombro y darle estabilidad a la Bceps Braquial: El ms importante, son 2 vientres musculares que se juntan
articulacin
Insercin Proximal:
Msculos que unen el Trax a la Extremidad Superior Porcin larga: tubrculo supraglenoideo de la
escpula
Pectoral Mayor: Msculo ancho en forma de abanico Porcin corta: Proceso coracoides de la
escpula
Insercin Proximal:
Insercin Distal: Tubrculo del radio, donde se
Cara anterior de la clavcula,
juntan ambos vientres
mango y cuerpo del esternn
Accin: Flexor del hombro y codo, supinador del
6 primeros cartlagos costales
antebrazo
Insercin Distal: Labio lateral del
Inervacin: Nervio Musculocutneo
surco intertubercular del hmero.
Accin: Aproximador y rotador Coracobraquial: Debajo del bceps
medial / inspirador accesario.
Inervacin: Nervio pectoral lateral y Insercin Proximal: Proceso coracoides de la
medial (Plexo Braquial) escpula
Insercin Distal: Tercio medio, en la cara braquial
Pectoral Menor: Profundo al pectoral mayor, son 3 fascculos que se juntan del hmero
Accin: Flexor y aproximador del brazo
Insercin Proximal: Extremos anterior y
Inervacin: Nervio Msculocutneo
cartlago de las costillas 3 a 5
Insercin Distal: Proceso coracoides de Braquial:
la escpula.
Accin: Estabilizador de la escpula, la Insercin proximal: Cara anterior del Hmero
fija para movimiento del hmero / Insercin Distal: Apfisis coronoides del cbito
Inspirador accesorio Accin: Flexin del codo
Inervacin: Nervio Pectoral Medial Inervacin: Nervio Msculocutneo
(Plexo Braquial)

Subclavio: Por debajo de la clavcula

Insercin Proximal: 1ra costilla

Insercin Distal: cara inferior de la
clavcula
Accin: Traccin de la clavcula hacia la
lnea media
Inervacin: Nervio del subclavio (Plexo Braquial)

118
Msculos del Compartimiento Posterior Flexor Cubital del Carpo:

Triceps Braquial: Tres fascculos Origen: Epicndilo medial del hmero y olecranon.
Insercin: En el carpo, en el lado cubital (medial)
Insercin Proximal: Pisciforme
Porcin Larga: Tubrculo Ganchoso
infraglenoideo de la escpula 5 Metacarpiano
Porcin Medial: Cara posterior del Accin: Flexin y aproximacin de mueca.
hmero, sobre surco del nervio Inervacin: Nervio Cubital.
Radial
Porcin Lateral: Cara posterior del Compartimiento Anterior: Segundo Plano
hmero, bajo surco del nervio
Radial Flexor Superficial de los Dedos:
Insercin Distal: Olcranon del cbito
(se juntan las 3 porciones) Origen:
Epicndilo medial del hmero
Accin: Extensor del codo y podra
Coronoides del cbito
extender el hombro. Sinrgico con
Borde anterior del radio
bceps.
Insercin:
Inervacin: Nervio Radial.
Membrana intersea
Ancneo: Falanges medias de los 4 dedos mediales
Accin: Flecta dedos, manos y mueca
Insercin Proximal: Epicndilo Flexin de falanges medias sobre proximales
Insercin Distal: envuelve al codo en su trayecto Proximales sobre metacarpo
Cara lateral del olecranon Metacarpo sobre carpo Muscular en la zona media del antebrazo.
Cara posterior (superior) del cbito Carpo sobre antebrazo Hacia abajo tendn que se separa hacia los 4
dedos mediales, antes de insertarse se bifurca
Accin: Extensor del codo, lo estabiliza en la Inervacin: Nervio Mediano. formando un foramen.
pronacin
Inervacin: Nervio Radial Compartimiento Anterior: Tercer Plano

Flector profundo de los dedos:

Origen: Cara medial y anterior del cbito, membrana intersea

Insercin: Falanges distales de los 4 dedos mediales
Msculos del Antebrazo Accin:
Flexin de falange distal sobre media.
Msculos ms pequeos encargados de acciones finas Media sobre proximal.
Proximal sobre metacarpo.
Compartimiento Anterior: Primer Plano (4 Msculos superficiales)
Metacarpo sobre mueca.
Pronador Redondo: Mueca completa.
Inervacin: Nervio Mediano.
Origen: Epicndilo medial de hmero
Muscular en parte media del antebrazo, hacia abajo
Insercin: Cara lateral del Radio
es tendn, se divide en 4 para cada dedo medial.
Accin: Pronacin y flexin, puede ayudar en la
flexin del codo Llega a la falange distal, pasa por el orificio del
Inervacin: Nervio Mediano tendn del flexor superficial de los dedos (tendn
perforador)
Flexor Radial del Carpo:

Origen: Epicndilo medial del hmero. Flector Largo de Pulgar

Flector profundo de los dedos
Insericin: Base 2 metacarpiano
Origen: Cara anterior del radio. (izquierda) y Flector largo del
transformndose en tendn. pulgar (derecha)
Accin: Flexin y separacin de la mueca. Insercin: Base de falange distal del dedo 1
Inervacin: Nervio mediano. Accin: Flexin primer dedo. Puede flectar la mueca.
Inervacin: Nervio Mediano.
Palmar Largo:

Origen: Epicndilo medial de hmero.

Insercin: Aponeurosis palmar.
Accin: Flexin de mueca.
Inervacin: Nervio mediano. Flexor radial del carpo Palmar Largo

119
Compartimiento Anterior: Cuarto Plano Extensor Corto del Pulgar:

Pronador cuadrado: Origen: Cara posterior del radio.

Insercin: Base falange proximal
Origen: Cara anterior del cbito 1er dedo.
Insercin: Cara anterior del radio Accin: Extensor pulgar (solo
Accin: Pronacin falange proximal)
Inervacin: Nervio mediano Inervacin: Nervio radial.

Extensor Largo del Pulgar:

Origen: Cara posterior del cbito.

Insercin: Falange distal del
pulgar.
Compartimiento Posterior Accin: Extensor Pulgar.
Inervacin: Nervio Radial.
GRUPO POSTERIOR: Plano Superficial.
Extensor del ndice:
Extensor de los Dedos: lateral
Origen: Cara posterior del cbito
Origen: Epicndilo lateral del Hmero. Insercin: Tendn del extensor de
Insercin: 4 Dedos mediales, mediante los dedos al atravesar membrana
expansiones. intersea.
Accin: Extensor (dedos, metacarpos, Accin: Extensin del ndice.
carpo mueca) Inervacin: Nervio Radial.
Inervacin: Nervio Radia
GRUPO LATERAL
Extensor del meique: medial
Braquioradial:
Origen: Epicndilo lateral del hmero
Insercin: Tendn extensor del tendn Origen: Cresta supracondilea del hmero.
comn del msculo extensor de los dedos Insercin: Borde lateral del extremo proximal del radio.
(en el 5to dedo) Accin: Flexin del codo.
Accin: Extensor de dedo, metacarpo, carpo y mueca Inervacin: Nervio radial.
Inervacin: Nervio Radial
Extensor radial largo del carpo:

Extensor cubital del carpo: Origen: Cresta supracondlea lateral del

hmero.
Origen: Epicndilo lateral del hmero y borde Insercin: Base del 2do metacarpiano.
posterior del cbito Accin: Extensin y separacin de la
Insercin: Base del 5to metacarpiano mueca.
Accin: Extensor y aproximador de mueca Inervacin: Nervio radial.
Inervacin: Nervio Radial:
Extensor radial corto del carpo:

Origen: Epicndilo Lateral del Hmero.

Insercin: Base del 3er metacarpiano.
Accin: Extensin y separacin de la
mueca.
Inervacin: Nervio radial.

Supinador:

GRUPO POSTERIOR: Plano Profundo Origen: Epicndilo lateral del Hmero,

ligamento colateral radial, cresta del cbito
Abductor largo del pulgar: Insercin: 1/3 proximal de la difisis del
radio
Origen: Cara posterior del cbito, radio y membrana intersea.
Accin: Supinador
Insercin: Base del primer metacarpiano.
Inervacin: Nervio Radial. Extensor Radial corto del carpo Supinador
Accin: Separa pulgar.
Inervacin: Nervio Radial.

120
 Msculos de la Mano

Regin Tenar (mueven el pulgar)

Abductor Corto del Pulgar:

Origen: Carpo
Insercin: Falange proximal

Oponente del pulgar: Envuelve al primer metacarpiano

Flexor Corto del Pulgar:

Cabeza oblicua: desde la falange proximal

Cabeza transversa: va desde la base del 3er metacarpiano

Abductor Del Pulgar

Regin Hipotenar (mueven el meique)

Palmar corto
Aductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique

Regin Palmar Media

Lumbricales: Desde metacarpianos del 2 al 4

Mueven huesos de la zona media

Dedos centrales tiene trcleas que los extienden y flectan
Articulacin metacarpianos/carpo es sinovial plana
Articulacin entre metacarpoiano y falange es condlea
Puede separar, aproximar y rotar
Insercin: Lateral a los flexores, mejora la estabilidad para flexin
Movimientos de separacin/aproximacin realizados por
msculos de zona media. (estabilizan articulaciones)

Interseos: Dorsales y Palmares

Separacin y aproximacin de los dedos

Estabilizan articulaciones para accin de otros msculos
Extensores: a la mueca llegan 4 de dedos, el del meique, el del
ndice y 2 del pulgar
Flexores:

Vainas tendinosas:

Formadas alrededor de los tendones que van hacia los dedos

Gracias a esta los tendones no generan roces
Cada tendn posee un canal de trabajo con su lubricacin

121
 Inervacin Extremidad Superior
Los nervios raqudeos se pueden organizar en 2 plexos que en el caso de la Las divisiones se van a juntar formando 3 fascculos, tambin respecto a la
columna cervical sern: arteria axilar:

1) Cervical (alto) 1. Posterior: unin de las 3 divisiones posteriores, la de anterior,

medio e inferior.
2) Braquial (bajo)
2. Lateral o ntero-lateral: unin de divisin anterior del fascculo
Plexo Braquial superior y la anterior del medio.

Formado por los ltimos ramos cervicales y el primer ramo torcico (5 nervios 3. Medial o ntero-medial: divisin anterior del tronco inferior.
raqudeos que participan en su totalidad en el plexo: C5, C6, C7, C8 y T19)10.
Relaciones del Plexo
Es el plexo ms ordenado (secuencial en su organizacin). Se le describen 5
niveles: 1. Muscular:
1. Nervios raqudeos o races del plexo: salen de los diferentes Cervical: escalenos anterior y medio (plexo pasa entre ambos, en
orificios de conjuncin. todo el largo de la relacin).
2. Luego algunos se van a juntar y pasarn a llamarse troncos. Axila: cavidad axilar.
Anterior: pectorales mayor y menor (es el ms cercano y la
3. Estos se dividen y pasan a llamarse divisiones. arteria se divide funcionalmente en relacin a este
msculo).
4. Se juntan nuevamente y se habla de fascculos o cordones. Posterior: redondo mayor y dorsal ancho o latsimo del
dorso.
5. Estos se vuelven a dividir y dan paso a las ramas terminales.
2. Vascular: arteria axilar es la ms importante de todas.

Ramos

Existen terminales y colaterales. En trminos generales se puede decir que

los terminales van a inervar a la extremidad misma y que los colaterales a la
cintura escapular.

Ramos Colaterales (a nivel de races, tronco y fascculos)

1. Nervios espinales:

a. Nervio dorsal de la escpula (ramas de C4 y C5):

inerva a los romboides mayor y menor.
b. Nervio torcico largo (C5, C6 y C7):
inerva al serrato anterior.

2. Tronco superior: el nico que da ramos colaterales.

Nervios Raqudeos
a. Nervio del msculo subclavio:
Se organizan para formar los troncos que son 3: inerva al msculo subclavio.
b. Nervio supra escapular:
1. Superior: C5 + C6, C4 pasa su rama. inerva msculos supra e infra espinosos.

2. Medio: C7. 3. Fascculo posterior:

3. Inferior: C8 + T1, T2 pasa su rama. a. Nervio sub escapular superior:

inerva msculo sub escapular.
Cada uno de los troncos se divide en 2, en relacin a la arteria axilar: b. Nervio traco-dorsal:
1. Anterior inerva msculo dorsal ancho.
c. Nervio subescapular inferior:
2. Posterior inerva msculo sub escapular
inerva al msculo redondo mayor.

9En casi toda la columna los nervios raqudeos se encuentran bajo la vrtebra. A nivel 10 C4 y T2 tambin dan ramas al plexo (colaboradores).
cervical, el primer nervio sale entre occipital y atlas = 8 nervios raqudeos cervicales.
122
4. Fascculo lateral: En el antebrazo pasa por delante del codo, se ubica entre los msculos
flexores de los dedos (superficial y profundo).
a. Nervio pectoral lateral: a. Inervacin motora:
inerva al pectoral mayor. Msculos pronadores, todos los msculos flexores del
antebrazo menos el flexor cubital del carpo.
5. Fascculo medial:
Pasa por profundo al ligamento transverso del carpo (tnel
a. Nervio pectoral medial: del carpo).
pectorales mayor y menor. En la mano inerva los msculos tenares y el primer y segundo
b. Nervio cutneo braquial medial: lumbrical.
el nico con componente sensitivo, todo el resto b. Inervacin sensitiva:
exclusivamente motores. Inerva el negativo del radial, es decir, por la cara palmar
inerva del primer dedo a la mitad del 4to
Ramas Terminales
Nervio cubital o ulnar: va paralelo al nervio mediano (la arteria braquial
Tenemos 3 fascculos y c/u da 2 divisiones, y como hay 2 nervios que se tiene 2 nervios). En el brazo no hace nada, pasa al antebrazo posterior
juntan tenemos 5 ramos terminales. al epicndilo medial (nervio que duerme el brazo al pegarse). En el
1. Fascculo posterior: el nico que se divide en 2 ramas terminales en antebrazo se ubica entre el flexor cubital del carpo y el flexor profundo
forma directa, de los dedos, en esta zona va paralelo a la arteria cubital.
Nervios axilar a. Inervacin motora:
Nervio radial. Flexo cubital del carpo y la mitad medial del flexor
2. Fascculo lateral: profundo de los dedos.
Nervio msculo cutneo En la mano inerva los hipotenares, los lumbricales 3 y 4,
Raz lateral del nervio mediano. el aproximador del pulgar y todos los interseos.
3. Fascculo medial:
nervio ulnar b. Inervacin sensitiva:
raz medial del nervio mediano. Dedo chico.
Mitad del 4to dedo.
Nervio axilar: sale y rodea al cuello quirrgico del hmero y dar
inervacin a 2 msculos:
Redondo menor: inervacin motora
Deltoides y a la piel alrededor: inervacin motora y sensitiva.

Nervio radial: se le define como el nervio posterior, es el nervio dorsal

de la extremidad. Inerva de forma motora a todos los msculos
extensores y de forma sensitiva a toda la cara dorsal de la extremidad.
Va entre el msculo braquial y braquiorradial, pasa por posterior al
epicndilo lateral. Arteria braquial profunda hace pareja con el nervio
radial.
a. Inervacin motora:
Brazo: trceps, anconeo y braquiorradial.
Antebrazo: 2 ramos terminales: superficial y profundo (da otro
nervio ms profundo an, el interseo posterior).
Mano: no tiene funcin motora porque no hay msculos en el dorso
de la mano.
b. Inervacin sensitiva:
Zona dorsal del brazo, del codo y del antebrazo.
Mano: inerva el dorso, desde el primer dedo hasta la mitad del 4to.
Inervacin Vegetativa
Nervio msculo cutneo:
a. Inervacin motora: a los 3 msculos flexores del brazo: Ocupa los mismos nervios ya nombrados para transmitir a los vasos
Braquial. sanguneos, folculos pilosos y glndulas del sudor.
Bceps braquial.
Coracobraquial.
b. Inervacin sensitiva: no hace nada en el brazo, sigue hacia el
antebrazo e inerva su cara lateral, a travs del ramo cutneo
antero-braquial lateral.
Nervio mediano: el ms grande en cuanto a volumen y el nico que se
origina de ramos de 2 fascculos (lateral y medial). En el brazo no hace
nada, simplemente pasa entre el bceps braquial, el coracobraquial y el
braquial. Tambin tiene su pareja, la arteria braquial o humeral.

123
 Irrigacin Extremidad Superior

Irrigacin Arterial o Da ramas colaterales: 1 rama descendente anterior y

Arteria Subclavia 1 rama descendente posterior, irrigan zona posterior
Origen: del brazo y codo.
Derecha: rama del Tronco Arterial Braquioceflico Arteria Nutricia del humero: Arteria corta que nace e ingresa al
Izquierda: rama de la Aorta humero.
Hace una curva y se dirige hacia lateral Cubital Superior y Cubital inferior: se encuentran en parte baja
del brazo.
Termino: Pasa entre clavcula y primera costilla (borde externo)
Codo: irrigado por descendente ant y post y por cubitales superior e
Pasa a llamarse Arteria Axilar
inferior
Arteria Axilar Ramas Terminales: En la cabeza del radio se divide en dos
Origen: Borde externo primera costilla Radial
Relacin Importante: plexo braquial: divisiones, especialmente Ulnar o Cubital
fascculos o troncos secundarios o Antes de dividirse es medianamente superficial y con
plano seo por posterior (permite tomar pulso, presin
Irriga pares
y puncionar)
Termino: borde inferior del redondo mayor o del pectoral mayor11
Arteria Radial
Pasa a llamarse ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL
Va por zona lateral del antebrazo, irriga msculos posteriores
Zonas y sus ramas:
Ramas en su parte superior:
Sobre pectoral menor:
Rama recurrente medial: se devuelve a irrigar el codo.
Torcica superior: Irriga 1er y 2do espacio intercostal
Atrs del pectoral menor: Ramas en su parte baja, ya en la mueca:
Traco abdominal: da ramas Arteria carpiana dorsal radial
o Arteria acromial Arteria carpiana palmar radial
o Arteria deltoidea Ramas en la mano:
o Arteria pectoral Arteria palmar superficial radial.
o Arteria clavicular Arteria Ulnar o Cubital
Torcica lateral (mamaria externa) Irriga: Recorre el antebrazo ms por anterior que la radial.
o Pared lateral trax Ramas en su parte superior:
o Glndula mamaria Rama recurrente anterior.
o Musculatura pared anterior trax Rama recurrente posterior.
Bajo pectoral menor: Ambas se dirigen hacia el codo.
Subescapular: da ramas Luego entrega la rama intersea comn la cual se divide en:
o Circunfleja Escapular: Irriga Anterior.
- musculo redondo Posterior.
- Supraespinoso Ambas van pegadas a la membrana intersea (une cubito con
- Infraespinoso radio) una por delante y otra por atrs irrigan huesos y msculos.
- musculatura cintura escapular por posterior En la mueca da dos ramas:
o Traco Dorsal: Irriga trax (parecida a torcica carpiana palmar ulnar
abdominal pero hacia posterior). Desciende y se va carpiana dorsal ulnar
por pared torcica a post. Mano
Circunfleja Humeral Anterior 2 arcos Carpianos:
Circunfleja Humeral Posterior: se anastomosa con la Dorsal: Arteria carpianas dorsal ulnar se anastomosa con arteria
anterior y forman arco a nivel del cuello quirrgico del carpiana dorsal radial.
humero. Palmar: Arteria carpiana palmar ulnar se anastomosa con arteria
carpiana palmar radial.
Arteria Braquial o Humeral 2 Palmares:
Superficial: anastomosis rama palmar superficial de la arteria
Se relaciona con nervios cubital y mediano, en profundidad con
radial y la arteria ulna.
msculos coracobraquial y braquial y en superficie con m. bceps
Profunda: Anastomosis Arteria palmar profunda ulnar (rama de
Da ramas colaterales y ramas pequeas a msculos circundantes
arteria ulnar al entrar a la mano) con arteria radial.
Ramas colaterales:
Darn ramas musculares a tenares e hipotenares y ramas digitales uno
Braquial o Humeral profunda: da ramas a todos
para cada mitad de dedo.
Msculos posteriores especialmente el trceps.
Ambos arcos entregan ramas digitales, dos por cada arco (4 ramas
por dedo)

11
Vara en la literatura
124
 Drenaje Linftico
En Mano y antebrazo no hay linfonodos, en codo algunos y en la axila
muchos.
Grupos de la axila
Lateral: drena linfa de la extremidad
Medial: drena linfa de la pared torcica (estn los de la mama)
Posterior: drena linfa de pared torcica dorsal.
Estos tres que son los ms perifricos van a drenar al grupo central
que se encuentra en el medio de la axila, el cual va drenar al grupo
apical que se encuentra en el vrtice de la axila, este va a drenar a
vasos linfticos mayores.

Retorno Venoso
Profundo:
Satlite y homnimo a arterias.
2 venas por arteria en antebrazo hasta el codo y en el brazo puede
haber 2 o 1 vena por arteria.
Mitad distal con dos y mitad proximal con una y en axila existir solo
una vena.
Superficial
Funcin termorreguladora (para enfriar el cuerpo circula sangre hacia
la piel y para guardar calor disminuye el paso a esta)
Se forma con las venas provenientes de los dedos, las cuales
confluyen en un grupo de venas en el dorso de la mano, bajo el tejido
subcutneo.
Pasada la mueca las venas confluyen en tres venas
Por lateral: vena ceflica (se supone llega hasta la cabeza).
Por medial: vena baslica.
Por anterior: vena mediana.
A medida que la ceflica y baslica suben por el antebrazo tienden
hacia anterior y cuando llegan al tercio medio del antebrazo se hacen
anteriores totalmente ah surge, la mediana.
M venosa del codo: En codo la vena mediana se divide en dos, una
mitad hacia la vena ceflica (por lateral) y la otra hacia la baslica (por
medial).
La vena baslica al llegar a zona axilar
perfora la aponeurosis, llega a la cavidad
axilar y se anastomosa con la vena axilar
en su inicio.
La vena ceflica sigue su recorrido y se
ubica en un surco (visible) entre dos
msculos, el pectoral mayor y el
deltoides. Al llegar a clavcula perfora y
se anastomosa a la vena axilar en su
trmino.
Ambas hacienden por los bordes del
musculo bceps.

125
 Topografa Extremidad Superior
Introduccin Ligamento suspensorio: Dependencia de la fascia
Topografa separa la regin en pequeas zonas con sus componentes clavipectoral. Responsable del hundimiento de la piel
propios. al elevar el brazo (hace que fascia axilar se retraiga
La extremidad superior tiene 6 porciones, cuyos elementos principales hacia el msculo)
son:12 o Vrtice truncado: Tiene varios elementos, que ingresan por un
Hombro: Articulacin escapulo humeral. agujero delimitado por:
Brazo: Difisis del hmero. Superior: clavcula
Codo: Articulacin del codo. Inferior: 1 costilla
Antebrazo: Difisis del cbito y radio. Anterior: msculo subclavio
Carpo: Articulacin radio carpiana y articulaciones propias del Posterior: escpula.
carpo. Los elementos que ingresan:
Mano. Vasos axilares (arteria y vena).
Hombro Plexo braquial (parte final de las divisiones, fascculos
y el inicio de las ramas terminales).
Regiones: Axilar (la ms Linfticos.
importante), escapular y deltodea. 2. Regin escapular: posterior a la
1. Regin axilar (ms grande): escpula y la axila. En el plano
Principalmente en la regin anterior. muscular encontramos:
Es una de las zonas ms complejas Trapecio
(tiene muchos elementos) Supraespinoso
Tiene forma de pirmide con base Infraespinoso
inferior y vrtice superior truncado, redondo mayor
por lo que tiene base, vrtice redondo menor.
truncado, caras anterior, La Importancia es que msculos
posterior, medial y lateral redondos junto al hmero forman un
(constituyen las paredes de la tringulo.
regin). Redondo menor se inserta en borde
o Cara anterior (superficial a lateral (superior) de escpula, y
profundo) redondo mayor en ngulo inferior
Piel escpula, dejando un espacio: tringulo de los redondos.
Fascia pectoral superficial (tejido celular subcutneo; Cabeza larga del trceps lo divide en regin lateral y medial.
delgada) Genera 3 espacios:
Fascia pectoral profunda (envuelve al msculo) Espacio lateral o hmerotricipital: Espacio cuadriltero. Pasan
Plano muscular: pectoral mayor los vasos circunflejos humerales y nervio axilar.
Plano clavipectoral: posee varios componentes: Espacio axilar medial u omotricipital: Triangular. Pasa la arteria
a) Fascia clavipectoral: va desde clavcula hacia circunfleja escapular.
inferior, envuelve al musculo subclavio y al Espacio axilar inferior: Debajo del redondo menor, entre las
msculo pectoral menor. cabezas del trceps. Pasan la arteria radial y la arteria braquial
b) El plano termina en un ligamento que se inserta en profunda (inervan e irrigan al trceps).
la piel de la base de la axila.
o Cara posterior: 3. Regin deltodea: Regin del msculo deltoides.
M. Subescapular
M. Redondo mayor Brazo
M. Dorsal Ancho 2 regiones: Anterior y posterior
o Cara medial: Cada uno independiente y especial
Pared costal. (msculos regin anterior son casi todos
Msculo serrato flectores y posterior casi todos
anterior. extensores).
o Cara lateral: Septum o tabique intermuscular: separa
Surco intertubercular
al brazo en compartimento anterior y
del hmero.
posterior.
Tendn del bceps.
Parte del msculo La fascia/aponeurosis profunda que
coracobraquial. recubre los msculos es comn a todos
ellos.
o Base: Slo compuesta por piel, y en profundidad:
El tabique divide a la fascia.
Fascia axilar: Dependencia de las fascias de El tabique va desde bordes del hmero
recubrimiento muscular. Unir en la base la fascia de hasta fascia profunda por lateral y medial. Son dos tabiques:
msculos anteriores con la de posteriores. Estar tabique intermuscular lateral13
cerrando esta cavidad. tabique intermuscular medial.

12 En libros antiguos se describen ms zonas.

13 Lateral no va derecho a lateral, va algo hacia anterior
126
 Contenido del compartimento anterior del brazo 4 planos de msculos y
o 3 msculos 3 paquetes neurovasculares (cubital, radial e interseo anterior)
Msculo bceps braquial 1 nervio sin paquete neurovascular (nervio mediano)
Msculo coracobraquial Compartimiento posterior se subdivide en 2, grupo posterior y lateral.
Msculo braquial Posterior tiene msculos y paquete neurovascular interseo
o 3 nervios posterior.
Nervio msculocutaneo El lateral tiene slo musculos.
Nervio mediano
Nervio cubital Carpo (mueca)
o Vasos braquiales o humerales (arteria y vena) Zona principalmente articular. Tiene dos regiones: regin palmar y
Contenido del compartimento posterior del brazo regin dorsal.
o 2 msculos, uno grande y uno pequeo: Regin dorsal o posterior:
Msculo trceps braquial (grande) tendones extensores
Msculo anconeo (pequeo) arteria radial
o Vasos braquiales profundos o humerales profundos nervio radial.
o Nervio radial Regin palmar o anterior:
ligamento transverso del carpo o retinculo flexor.
Clnica Aqu los huesos del carpo tienen concavidad hacia palmar,
Fascia profunda es fibrosa, no elstica e inextensible. Cada deportiva generando un conducto: Tnel del carpo.
genera hematoma, por lo que aumenta volumen de msculos mientras Lmites del tnel del carpo
que la fascia se mantiene fija, se aumenta la presin y comprime Lmite posterior: huesos del carpo.
elementos nobles (disminuye irrigacin y/o inervacin/motricidad). Lmite lateral: tubrculos del escafoides y del trapecio.
Se llama sndrome compartimental. Lmite medial: hueso pisciforme y gancho del hueso ganchoso.
Lmite anterior: ligamento transverso del carpo o retinculo flexor.
Codo En el tnel pasan tendones. C/u tiene una vaina que los separan. En el
2 Regiones: posterior/olecraniana y anterior medio pasa el nervio mediano.14
Regin posterior: Bolsas sinoviales y articulacin en s (y otros Tabaquera anatmica15: Fosa formada por los tendones de msculos
elementos). al separar el pulgar del resto de la mano con fuerza (por anterior). Sus
Olcranon es el reparo anatmico lmites son:
palpable de la regin. Extensor largo del pulgar
Regin anterior: Tiene muchos msculos Abductor largo del pulgar
(tendones). No se nombran. Extensor corto del pulgar.
Tiene una fosa cubital. Canal del pulso radial: Se toma pulso radial (arteria radial). En UCI se
Zona triangular con elementos nobles. utiliza para monitoreo continuo de presin arterial.
La fosa tiene lmites, rea (o fondo) y Lmites del canal del pulso radial (tendones)
contenido. Lmite medial: flexor radial del carpo
o Lmites de la fosa cubital Lmite lateral: braquiorradial
Medial: msculo pronador redondo. Fondo del canal (de superficial a profundo y de superior a inferior)
Lateral: msculo braquioradial. Flexor superficial de los dedos
Superior: lnea imaginaria que une Flexor largo del pulgar
ambos epicndilos (lateral y medial) del Bifurcacin Pronador cuadrado
hmero. Extremo distal/inferior del radio
o rea (fondo) de la fosa cubital
Msculo supinador Mano
Musculo braquial
o Contenido de la fosa cubital (lateral a medial) 2 regiones: regin dorsal y regin palmar.
Tendn del bceps braquial Dorsal: no hay msculos propios, slo algunos tendones.
Arteria humeral o braquial (aqu se Palmar: nervios, dos arcos arteriales, y msculos propios. Se definen
bifurca en cubital y radial) cuatro espacios o compartimentos en zona palmar:
Nervio mediano Tenar (ms lateral, msculos del dedo pulgar)
Mediopalmar (ms o menos la continuacin del tnel carpiano)
Clnca Hipotenar (msculos del meique)
Interseo (profundo)
Aqu se toma pulso y realiza puncin arterial (mide concentracin de O2
en sangre arterial)* Dedos: Tienen falanges, sin msculos propios (slo tendones de
flexores o extensores respectivos).
Antebrazo En los dedos hay irrigacin e inervacin: arcos arteriales con
Dos regiones: anterior y posterior. ramas hacia dedos, dos por dedo (anastomosndose en la punta).
Tres tabiques intermusculares: lateral, medial e interseo: formado en Existe radial, mediano y cubital (slo en tercer, cuarto y quinto
parte por la membrana intersea entre radio y cbito. dedo, de lateral a medial).
Cada dedo tiene irrigacin e inervacin especfica.
Los tabiques forman compartimientos anterior y posterior.
Vasos palmares son ms gruesos en general.
Compartimiento anterior:
Dedos son muy irrigados

14Sndrome del tunel carpiano: Membranas sinoviales de los tendones se engrosan y 15 Antiguamente se pona tabaco all.
comprimen al nervio, perdiendo sensibilidad y funcin motora, y causando dolor
127
 Osteoartrologa Extremidad Inferior
Estructuras seas EEII: Posterior: lnea rugosa, bifurcacin inferior y trifurcacin superior
Hueso coxal (forma la cintura plvica) (aqu se insertarn msculos EEII)
Fmur 3. Epfisis distal
Patela o rtula Cara anterior, medial a lateral :
Tibia Epicndilo medial
Fbula o peron Cndilo medial
Huesos del pie Cara rotuliana del cndilo medial: zona cncava para articularse
con la rtula.
Articulaciones EEII:
Cndilo lateral
Articulaciones de la cintura plvica: sacroilaca y snfisis pbica. Epicndilo lateral: mayor dimensin que el medial, palpable.
Articulacin coxofemoral. Cara posterior: mismos elementos de cara anterior pero en su cara
Articulacin de la rodilla. posterior + aparicin de:
Articulaciones tibioperoneas: proximal, intersea y distal. fosa intercondlea: fosa profunda entre los cndilos
Articulacin del tobillo. surco poplteo: entre epicndilo y cndilo lateral para el paso de
Articulaciones del pie: intertarsianas, tarsometatarsianas, la arteria y nervio poplteo.
metatarsofalngicas e interfalngicas. tubrculo del aductor: sobre el epicndilo medial, para la
insercin del tendn del msculo aductor del muslo.
Femur
Conforma al muslo
Hueso largo, con epfisis proximal, difisis y epfisis distal.
1. Epfisis proximal, 3 segmentos:
Cabeza: semiesfera lisa cubierta por tejido cartilaginoso
En su parte central: fosita profunda para el ligamento redondo
o ligamento de la cabeza del fmur; se une a articulacin
coxofemoral con el acetbulo.
Posee Inclinacin:
1. Hacia superior: facilita movimientos Art. Coxofemoral.
Diferencia entre cabeza y resto de eje transversal del fmur.
Entre 125-130.
2. ngulo antetorsin: facilita mov. Anteroposteriores. Entre eje
centro de cabeza y eje horizontal del hueso. Entre 10-15
Cuello: Apfisis sea cilndrica rugosa, une cabeza con macizo
trocantreo.
Macizo trocantreo o Cuello
Anatmico:
une epfisis proximal con
difisis.
formado por dos grandes
tubrculos: trocnter mayor y
menor; unidos por cresta
intertrocantrea (posterior) y Articulacin coxofemoral
lnea intertrocantrea
(anterior) (menos marcada). Sinovial de tipo enartrosis (esfrica anatmicamente, enartrosis
funcionalmente movimiento en todo sentido).
Cuello quirrgico: punto exacto de unin entre la epfisis y la difisis; aqu Inestable por gran movilidad16:
se realiza corte del fmur para realizar prtesis. abduccin hasta 45
extensin de cadera hasta 130 para incluso hacer retrusin
2. Difisis hasta 12
Irregularmente triangular con base redondeada se puede mover la extremidad inferior flectada hacia medial y hacia
Sin torsin marcada sobre su eje, permite distinguir caras. lateral hasta 45
Posee 3 caras: Posee superficies articulares, cubiertas por membrana
Anterior (base) fibrocartilaginosa:
Medial o posteromedial Coxal: fosa acetabular, con su carilla semilunar, el fondo de la
Lateral o posterolateral. fosa, y la escotadura.
Fmur: cabeza del fmur, cuello, lnea intertrocantrea y cresta
3 Bordes:
intertrocantrea.
Lateral Ambos segmentos seos al contacto forman, alrededor del rodete del
Medial hueso coxal, al LABRUM O RODETE: recubrimiento ligamentoso que
refuerza al rodete acetabular (lig con forma de anillo)

16 Art. escpulohumeral, ms estable por manguito

128
 Cpsula articular se inserta por fuera del labrum a nivel del hueso Hacia lateral del cndilo lateral: superficie articular para la cabeza
coxal, y en el fmur se inserta tanto en lnea como cresta del peron
intertrocantrea. Esta cpsula envuelve todo.
3 ligamentos principales forman la cpsula, unindose entre s forman
banda trenzada: (tambin son considerados ligamentos de refuerzo,
por fascculos externos e internos)
1. Ligamento pubofemoral (de pubis a fmur)
2. Ligamento iliofemoral anterior (o descendente)
3. Ligamento iliofemoral posterior (o transverso)
Dentro de los tres tenemos la membrana sinovial, genera el lquido
sinovial, baa la articulacin.
2 ligamentos de refuerzo (exclusivamente):
1. Ligamento isquiofemoral: de isquion a fmur, por debajo de
la cresta intertrocantrea.
2. Ligamento redondo: de fondo de la fosa acetabular a fosa de
la cabeza del fmur. F(x): mantener cabeza dentro de la fosa,
y guiar el movimiento de rotacin.

Irrigacin de la articulacin:
2. Difisis: triangular
3 bordes:
Arteria circunfleja femoral, sus ramas laterales y mediales. Es
Anterior
rama de la arteria femoral.
Medial
Arterias retinaculares, rama de la arteria femoral.
Lateral o interseo
Arteria obturatriz, rama de la ilaca interna.
3 Caras:
Inervacin de la articulacin: nervios obturadores y nervio femoral.
Posterior: con lnea rugosa, llamada lnea del msculo sleo,
para su insercin)
Clnica
Lateral
Medial
En radiografas se logra apreciar que la cabeza del fmur queda casi
3. Epfisis distal
completamente dentro de la fosa acetabular.
Hacia medial: zona cncava articular para la art. del tobillo.
Displasia de cadera: se genera por falta de maduracin de la fosa
acetabular y de la snfisis pbica, por sobrecarga en la niez. Limitada por apfisis: malolo medial (o interno), palpable en zona
medial del tobillo.
Rtula o Patela
FBULA O PERON
Hueso, forma parte de la art. de la rodilla. Hueso largo hacia lateral.
Necesaria ya que es la gua de movimiento entre el muslo y la pierna,
Epfisis proximal: llamada cabeza, hacia medial posee cara articular
permite tensar los msculos (del muslo como de la pierna)
para tibia. Cabeza termina hacia arriba en una pequea apfisis:
Presenta 2 caras:
vrtice de la cabeza del peron
Anterior: rugosa convexa, f(x): insercin de lig de refuerzo de la
Epfisis distal: posee apfisis: malolo externo o lateral, palpable.
rodilla.
Cuerpo o difisis: 3 Caras:
Posterior: cncava, presenta 2 fosas articulares para los cndilos
Lateral
del fmur, separadas por una cresta interarticular
Medial
2 bordes:
Posterior
Lateral
3 Bordes:
Medial
Anterior
2 extremos
Lateral
Superior o base
Interseo o medial: encontraremos membrana intersea, similar
Inferior o vrtice.
a radio-cbito, sin embargo en pierna no existe cabeza
redondeada por lo que no girara ni existir rotacin.

Rodilla
Tibia
Hueso largo, hacia medial en pierna.
Presenta 2 epfisis (proximal y distal) y una difisis:
1. Epfisis proximal
Cara superior:
Cndilo Lateral: pequeo, 2/3 de exremo lateral de la cara
Cndilo Medial: ms grande, totalidad extremo medial de la cara
Entre los cndilos: reas intercondleas anterior y posterior
(eminencia intercondlea las separa)
Hacia anterior: tuberosidad tibial, relacionada con la patela
La regin anatmica o articulacin de la rodilla est compuesta por 2
articulaciones:
Fmoro tibial: es bicondlea
Fmoro patelar: de tipo troclear
Superficies seas articulares estarn cubiertas por membranas de
fibrocrtilago, en la rodilla participarn las siguientes superficies
articulares:
Epifisis distal del fmur con sus 2 cndilos y su fosa intercondlea
Cara posterior de la patela
Epfisis proximal de la tibia con sus fosas articulares

129
 Hacia medial y lateral no hay concordancia de estructuras 17, se forma Ligamento cruzado posterior: del cndilo medial del fmur a
almohadilla para adaptarse a superficies: MENISCOS (uno medial y rea intercondlea posterior
uno lateral). Son discos de refuerzo, con peso pueden daarse.
o Con exceso de tensin suelen cortarse por malos movimientos de
Clnica: la articulacin o bien traumas directos en la misma rodilla

Rodilla: articulacin sinovial con mal drenaje linftico. Extraccin de La rtula se encuentra a la altura del fmur. Todo el segmento por debajo
lquido sinovial cuando este no se drena, genera edemas rotulianos. de la rtula hasta el punto de insercin inferior del lig patelar estar
cubierto por el cuerpo adiposo, para mantener a patela en posicin. Este
Capsula articular de la rodilla va tejido graso se encuentra tapizada por membrana sinovial que humecta
a estar formada por la insercin la superficie, la cual tendr prolongaciones y formar a las bolsas
de 4 ligamentos (capsulares): serosas.
Por lateral: ligamento
peroneo/fibular colateral Movimientos: Flexo-extensin y rotacin
Por medial: ligamento
Irrigacin, profusamente irrigada por:
colateral tibial
1. Arteria genicular superior medial (rama de la popltea)
Por superior: tendn del
2. Arteria genicular superior lateral (rama de la popltea)
cudriceps femoral
3. Arteria genicular inferior medial (rama de la popltea)
Por inferior: ligamento
4. Arteria genicular inferior lateral (rama de la popltea)
patelar o rotuliano
5. Arteria genicular descendente (rama de la femoral)
La rodilla presentara distintos 6. Recurrente tibial anterior (rama de la tibial anterior)
medios de refuerzo que
Articulacin tibio-peronea
corresponden a ligamentos,
tendones y msculos estos se
Proximal: articulacin sinovial plana. Articula cabeza del peron con
dividirn en:
tubrculo peroneo de la epfisis proximal de la tibia
1. Anteriores Distal: Es una sindesmosis, articularan el extremo lateral de la
Ligamento rotuliano/patelar: desde la patela hasta la tibia epfisis distal de la tibia con el extremo medial de la epfisis distal del
Retinaculo medial y retinculo lateral de la rodilla que pasaran peron
por debajo del pes ancerinum/pata de ganso (de refuerzo a Membrana intersea: entre ambos cuerpos de los huesos(sin
distancia) rotacin)
2. Mediales
PIE
Colateral medial o Tibial
Msculo semimembranoso Se divide en 3 partes:
Pes ancerinum o pata de ganso: Estructura que sale desde el 1. Tarso o taln: conformado por huesos divididos en 2 filas:
retinculo medial, fijndolo, compuesto por 3 tendones que a. Fila posterior:
funcionan como una sola estructura, estos son: Calcneo
o Tendn del sartorio18 (ms superficial) Astrgalo
o Tendn del grcil (medio) b. Fila anterior:
o Tendn del semitendinoso (ms interno) Cuboides
3. Laterales Navicular
Ligamento colateral lateral Cua medial
Tracto iliotibial Cua media
Msculo bceps femoral Cua lateral
o Existen estructuras llamadas bolsas serosas con consistencia 2. Metatarso: Formado por huesos
coloidal, se ubicaran entre los tendones para evitar roce y metatarsianos, numerados del 1 al 5 (1 es el
desgaste, ya que lubrican, sin embargo pueden inflamarse, dedo gordo, el ms interno). Estos huesos al
generndose un dolor punzante sobre las bolsas. igual que en la mano presentarn una base,
cuerpo y cabeza.
4. Posteriores 3. Dedos: Falanges; falange del dedo 1 tiene 2
Ligamento poplteo oblicuo: Ocupa la fosa intercondlea de la falanges (proximal y distal), el resto tiene 3
cara posterior del fmur y desciende a epicndilo medial de la falanges (proximal, media y distal).
tibia
Ligamento poplteo arqueado: Refuerza la zona posterior de la
rodilla y abraza o arquea al musculo poplteo el cual pasa a
travs de un ojal que deja dicho ligamento
5. Intraarticulares (dentro de la capsula)
Ligamento cruzado anterior: del cndilo lateral del fmur a rea
intercondlea anterior de la tibia

17
Tibia cncava, luego se aplana - Fmur con cndilos convexos 18 Ramrez dijo ms anterior
130
 Articulacin del tobillo
Es de tipo sinovial troclear, van a participar: tibia, fbula y el astrgalo
Superficies articulares:
Fosas articulares de las epfisis distales de fbula y peron
Cabeza articular del astrgalo
Tienen forma cncava en sentido transversal y convexa de anterior a
posterior, permite el movimiento del tobillo
Posee cpsula articular, rodeada por membrana sinovial (con lquido
sinovial)
Presentar ligamentos de refuerzo:
1. Ligamento colateral lateral: Con sus porciones
Taloperoneo anterior
Calcneo peroneo
Taloperoneo posterior
2. Ligamento colateral medial o deltoideo con distintas
porciones19
Irrigacin del Tobillo20:
Arteria peronea (rama de la femoral)
Arteria tibial posterior (rama de la femoral)

Movimientos tobillo (izquierda)

Flexion-extensin
Elevacin

Movimientos articulacin astrgalo calcneo (derecha)

Pronacin (eversin): planta del pie mira hacia afuera
Supinacin o inversin: planta del pie mira hacia adentro

Dato Extra:
Artroscopia: se ingresa con una camarita a cpsula sinovial de
rodilla.

19 Ramrez no nombr las porciones 20 Las ramas de origen fueron sacadas de imgenes
131
 Msculos Extremidad Inferior
4 regiones musculares O : espina citica.
I : tubrculo del CF, cresta
Regin gltea intertrocanterea.
Regin femoral A : rotacin lateral del muslo.
Anterior: medial y anterior I : nervio del obturador interno (PS).
Posterior
Regin de la pierna 4. Gemelo inferior
Anterior O : tuberosidad isquitica.
Lateral I : tubrculo del CF, cresta
Posterior: superficial y profundo intertrocanterea.
Regin del pie: msculos del dorso y msculos de la planta. A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del obturador interno
(PS).
Regin gltea
Se divide en 3 planos, sin tabiques que los 5. Obturador externo
separen: O : cara externa agujero obturador.
Plano superficial: directamente bajo la piel. I : trocnter mayor.
1. Glteo mayor A : rotacin lateral.
O : cara externa ilion, sacro, cccix, lig. I : nervio obturador (PL).
Sacrotuberuloso.
I : cintilla iliotibial. 6. Obturador interno
A : extensor, rotador lateral cadera, O : cara interna agujero obturador.
enderezar tronco. I : trocnter mayor.
I : nervio glteo inferior. A : separador (muslo en flexin), rotador lateral (muslo extendido).
I : nervio del obturador interno (PS).
2. Tensor de la fascia lata
O : espina iliaca anterosuperior. Regin femoral
I : cintilla iliotibial. Regin anterior
A : separar, flectar y rotal muslo, extensor I. Grupo anterior
rodilla, enderezar tronco. 1. Iliopsoas
I : nervio glteo inferior. O : psoas mayor en cuerpor T11 a
Plano medio: L5, iliaco en fosa y cresta iliaca,
1. Glteo medio alas del sacro.
O : cara externa ilion. I : trocnter menor.
I : trocnter mayor. A : flexin cadera.
A : separador y rotador lateral/media. I : plexo lumbar.
I : nervio glteo superior.
2. Sartorio: atraviesa de arriba a abajo y de
2. Glteo menor lateral a medial el muslo, es el ms superficial de la
O : cara lateral ilion. zona y el msculo satlite de la arteria femoral.
I : trocnter mayor. O : espina iliaca anterosuperior.
A : separador y rotador lateral/medial. I : extremo superior tibia, cara medial (pata de
I : nervio glteo superior. ganso).
A : flexor cadera, flexor rodilla, separador y
Plano profundo: rotador lateral.
1. Piriforme: generar una divisin del agujero I : nervio femoral.
citico mayor, por superior pasan los vasos y
nervios glteos superiores, y por inferior pasan 3. Cudriceps
la arteria y vena gltea inferior y el nervio o Recto anterior
citico. (tambin pasa el nervio pudendo que O : espina iliaca anterio inferior,
luego se va de nuevo hacia la pelvis). cpsula articular cadera.
O : cara anterior sacro. I : patela (lig. Rotuliano a
I : trocnter mayor. tuberosidad tibial).
A : separador (muslo en flexin), rotador A : extensin rodilla, flexin cadera.
lateral (muslo extendido). I : nervio femoral.
I : nervio del obturador interno (PS).
o Vasto lateral
2. Cuadrado femoral O : trocnter mayor, labio lateral
O : tuberosidad isquitica. lnea spera.
I : tubrculo del CF, cresta intertrocanterea. I : patela (lig. Rotuliano a
A : rotacin lateral del muslo. tuberosidad tibial).
I : nervio del cuadrado lumbar (PS). A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.
3. Gemelo superior

132
 o Vasto medial 2. Semimembranoso: medial.
O : lnea intertrocanterea y labio medial lnea spera. O : tuberosidad isquitica.
I : patela (lig. Rotuliano a tuberosidad tibial). I : parte posterior cndilo medial
A : extensin rodilla. tibia.
I : nervio femoral. A : extensor cadera, flexin rodilla,
rotador medial.
o Vasto intermedio I : nervio citico.
I : patela (lig. Rotuliano a tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla. 3. Bceps femoral: lateral, 2 cabezas o
I : nervio femoral. vientres.
O : cabeza larga en tuberosidad isquitica,
II. Grupo medial: en general van de la pelvis a la cabeza corta en labio lateral lnea spera y
zona medial del fmur. Estos msculos son lnea supracondilea lateral.
aductores o aproximadores, o sea, que traen el I : cabeza de la fbula.
muslo o el fmur hacia la lnea media. A : flexor y rotador lateral rodilla (L: extensor
1. Grcil cadera).
O : cuerpo pubis. I : nervio citico.
I : cara medial extremo superior tibia (pata de
ganso).
A : aproximador de cadera, flexin rodilla. Regin de la pierna
I : nervio obturador. 4 compartimientos (anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo)
separados por tabique fiboroso: grado parcial de rigidez.
2. Pectneo: se encuentra hacia anterior, lo que
explica que sea flexor junto con el Iliopsoas.
O : cresta pectnea.
I : lnea pectnea.
A : aproximacin y flexin muslo.
I : nervio femoral.

3. Aductor corto
O : cuerpo del pubis.
I : lnea pectnea y parte superior lnea
spera (labio medial). Compartimiento anterior
A : aproximador. 1. Tibial anterior
I : nervio obturador. O : cndilo lateral, cara lateral extremo
superior tibia.
4. Aductor largo I : cua medial y primer MTT.
O : cuerpo del pubis. A : flexin dorsal e inversin
I : lnea spera, labio medial. I : nervio peroneo profundo.
A : aproximador.
I : nervio obturador. 2. Extensor largo de los dedos
O : cndilo lateral tibia, cara
5. Aductor mayor anterior fbula, membrana
O : rama inferior pubis, rama isquitica, intersea.
tuberosidad isquitica. I : falange medial y distal dedos 2
I : lnea spera medial (deja 3 o 4 a 5.
orificios), lnea supracondilea medial, A : extensin dedos.
tubrculo supracondileo (arcos). I : nervio peroneo profundo.
A : aproximador.
I : nervio obturador. 3. Extensor largo del hallux
O : cara anterior del peron,
Regin posterior: msculos isquiotibiales porque se membrana intersea.
insertan en la zona del hueso isquion por superior y en la I : falange distal hallux.
tibia por inferior. A : extender hallux.
1. Semitendinoso: medial. I : nervio peroneo profundo.
O : tuberosidad isquitica.
I : cara medial extremo superior de la tibia (pata de 4. Tercer peroneo (peroneo anterior)
ganso). O : tercio inferior cara anterior de la
A : extensor cadera, flexin rodilla, rotador medial. fbula, membrana intersea.
I : nervio citico. I : falange distal hallux.
A : extender hallux.
I : nervio peroneo profundo.

133
 Compartimiento lateral: 3. Flexor largo de los dedos
1. Peroneo largo O : cara posterior tibia.
O : cabeza y cara lateral (2/3 I : falanges disrales dedos 2 a 5.
superior) fbula. A : flexin dedos, flexin plantar.
I : base 1er MTT, cua medial. I : nervio tibial.
A : flexin palmar, eversin.
I : nervio peroneo superficial. 4. Tibial posterior
O : cara posterior tibia y fbula,
2. Peroneo corto membrana intersea.
O : cara lateral (1/3 inferior) fbula. I : escafoides, cuas, cuboides,
I : base 5 MTT. MTT 2 a 4.
A : flexin palmar, eversin. A : flexin plantar e inversin
I : nervio peroneo superficial. pie.
I : nervio tibial
Compartimiento posterior:
I. Plano superficial: ms grande que el Regin del pie
profundo, ocupa casi la mitad del volumen
de la pierna. Msculos del dorso:
1. Gastrocnemio Extensor corto de los dedos.
O : cabeza lateral en cndilo lateral del Extensor corto del hallux.
fmur y cabeza medial en cndilo medial
del fmur. Msculos de la planta:
I : cara posterior del calcneo, (tendn I. Primer plano
calcneo). Abductor del halluz.
A : flexin plantar, flexi rodilla. Flexor corto de los dedos.
I : nervio tibial. Abductor del 5 dedo.

2. Soleo II. Segundo plano

O : cabeza y cara posterior Cuadrado plantar
fbua, borde medial y lnea del Lumbricales
sleo tibia.
I : cara posterior del calcneo, III. Tercer plano
(tendn calcneo). Flexor corto del hallux.
A : flexin plantar, flexin rodilla. Abductor del hallux.
I : nervio tibial. Flexor del 5 dedo.

3. Plantar IV. Cuarto plano

O : cndilo lateral del fmur, Interseos plantares (3).
cpsula articular rodilla. Interseos dorsales (4).
I : cara posterior del calcneo.
A : flexin plantar, flexin rodilla.
I : nervio tibial.

II. Plano profundo

1. Popliteo
O : cndilo lateral fmur,
menisco lateral.
I : cara posterior, extremo
superior tibia.
A : flexin dbil y
desbloqueo rodilla.
I : nervio tibial.

2. Flexor largo del hallux

O : cara posterior fbula,
membrana intersea (1/2
inferior).
I : falange dista hallux.
A : flexin hallux, flexin
plantar pie.
I : nervio tibial.

134
 Inervacin Extremidad Inferior

Dado por 2 plexos: Nervio Cutneo Femoral Lateral

Plexo Lumbar: va a inervar la parte anterior y medial del muslo
Plexo Sacro Coccgeo: Inerva parte gltea, toda la zona posterior del Origen en L2 y L3 (principalmente L2), inerva la cara lateral de la regin
muslo y toda la extremidad de rodilla hacia inferior. femoral, nervio netamente sensitivo.
Plexo lumbar se va a encargar de la inervacin completa, motora, Pasa por la escotadura innominada.
sensitiva y vegetativa (inervacin cutnea, vasos sanguneos, glndulas
sudorparas, etc) Nervio Obturador
Plexo sacro coccgeo, adems va a dar inervacin vegetativa a las
Posee una regin propia tanto para lo motor como para lo sensitivo
vscera de la zona pelviana
Inerva en lo motor a los msculos de la parte medial del muslo:
Plexo Lumbar Obturador externo
Grcil
Red nerviosa formada por ramas anteriores de los nervios raqudeos Todos los aductores: largo, corto y mayor
T12 a L5 (en realidad T12 y L5 aportan pequeos ramos comunicantes) Inerva en lo sensitivo:
El grueso componente del plexo va de L1 a L4 (T12 es nervio intercostal Cara medial distal de la regin femoral
con distribucin propia y L5 participa en plexo sacro)
Directamente Relacionado con el msculo psoas puesto que se origina Plexo Sacro
en los procesos transversos de las lumbares y estos nervios se originan
Ubicado en el interior de la pelvis en el espacio entero rectal.
en los agujeros de conjuncin de las mismas vrtebras
Originado de las races anteriores de los nervios espinales L4 (un poco)
Solo L2, L3 y L4 dan divisiones anteriores y posteriores.
y L5, S1, a S5 y Coccgeo 1.
Nervios originados en plexo lumbar:
Doble misin: inervar vsceras pelvianas desde el pto de vista
Iliohipogstrico: L1 (con un poquito de L2 Y T12)
parasimptico e inervar motora y sensitivamente la extremidad inferior
Ilioinguinal: L1 (con un poquito de L2 y T12)
glteo femoral posterior y la pierna.
Estos 2 nervios son principalmente sensitivos son como la continuacin
Da origen a nervios de la pelvis y la extremidad inferior y al ms grande,
de los intercostales. Intercostal 10 llegaba hasta el ombligo e Intercostal
voluminoso, grueso y largo de nuestro organismo: nervio citico
12 entre pubis y ombligo.
Ramas del Plexo Sacro
Desde ese punto hasta el pubis la inervacin va a estar dada por ramas
Gluteo Superior
del plexo lumbar, principalmente los 2 anteriores
Glteo Inferior
Genitofemoral: L1 L2 (principalmente L2)
Del piramidal
o Ramo Genital
Nervio Citico
o Ramo Femoral
Del cuadrado femoral
Cutneo femoral lateral: L2 Y L3 (principalmente L2) nervio
Del obturador interno
exclusivamente cutneo que va a inervar la zona lateral del muslo
Cutneo Femoral Posterior
sensitivamente.
Perforante Cutneo
o No es infrecuente en las personas obesas que el peso de su
Puedendo
pedculo adiposo presione este nervio y genere problemas de
Rama Perineal de S4 (Esfinter externo del ano)
sensibilidad baja o dolor.
Del elevador del Ano
Femoral: L2, L3 y L4 por la unin de las divisiones posteriores.
Nervios Esplcnicos pelvianos
Obturador: L2,L3 y L4 por la unin de las divisiones anteriores
Nervio Pudendo en su recorrido pelviano en el hombre, pasa lateral a la
Nervio Femoral o Crural prstata

Principal nervio de la regin anterior del muslo Divisin del Nervio Citico
Origen en la zona lumbar, pasa de la pelvis hacia la zona femoral por
Al final de su recorride se divide en 2 nervios:
medio de la laguna muscular, en donde tambin pasa el msculo psoas
Nervio Tibial
iliaco.
Nervio Peroneo Comn
Inerva en lo motor a la musculatura anterior femoral:
Poseen el mismo origen en el plexo sacro,
Iliopsoas
pero de manera separada
Sartorio
Cuadriceps Juntos, como nervio citico, recorren el
Pectneo muslo
A nivel poplteo, nervio citico se separa en
En lo sensitivo inerva la misma zona femoral anterior: 2
Femoral anterior: adems da un poquito de inervacin a la pierna
Nervio Cutneo Femoral Posterior
(cara medial de la pierna, un poco del pie y medial en la rodilla)
Nervio Safeno Inerva cara anterior de la rodilla y cara medial de la Inervacin sensitiva:
pierna y pie Zona femoral posterior
Regin Gltea
Parte del Perineo

135
 No hay inervacin Motora Inervacin Motora:
Compartimento lateral de la pierna: Peroneo corto y largo
Inervacin sensitiva del muslo queda as: Todos los extensores de la pierna y pie
Tibial anterior
Posterior:
Compartimento anterior de la pierna: tercer peroneo
Nervio cutneo femoral posterior (rama del plexo sacro)
o Nervio peroneo comn inerva los compartimentos anterior y lateral,
Medial:
msculos extensores, inversores y eversores.
Parte alta inervada por nervio femoral
Inervacin sensitiva:
Parte distal inervada por nervio obturador
Cara lateral de la pierna
Lateral:
Dorso del pie.
Nervio cutneo femoral lateral (rama del plexo lumbar)
o Entonces nervio peroneo comn inerva la parte anterior de la pierna en
Anterior: lo motor y la lateral en lo sensitivo
Nervio Femoral (rama del plexo lumbar)
o Zona posterior del muslo: inervacin citica o sacra Nervio Tibial (ex citico poplteo interno)
o Zona medial, lateral y anterior del muslo: inervacin lumbar
Ramo medial del nervio Citico
Nervio Citico Inervacin motora:
Compartimento posterior de la pierna: trceps
Nervio ms largo del organismo Plantar
Inervacin motora: zona posterior del muslo, dada directamente por el Poplteo
citico. Tibial Posterior
Bceps (ambas cabezas) Flexores Largos
Semitendinoso o Entonces inerva el compartimento superficial de la regin posterior:
Semimembranoso trceps y plantar.
En el muslo no da inervacin sensitiva o Entonces inerva el compartimento profundo, de la regin posterior:
Recorrido: poplteo, tibial posterior y flexores largos
1. Sale de la pelvis por el agujero citico Inervacin sensitiva: pie
mayor Regin calcnea
2. Pasa por debajo del msculo Regin plantar
piramidal, en relacin a la arteria Cara plantar de los dedos
gltea inferior o Se subdivide en sus ramos terminales: Nervio plantar medial y Nervio
3. Por sobre los pelvi trocanterios. Plantar lateral, los cuales inervan musculatura de la planta del pie.
4. Por debajo del glteo mayor
5. Finalmente recorre por la cara Nervio Sural
posterior del muslo.
Nervio tibial y peroneo comn dan un pequeo ramo cada uno que se
Inyeccin Intramuscular unen y forman el nervio sural
No posee nervacin motora
Se traza una lnea que pase por Inervacin sensitiva:
la mitad del glteo Mitad lateral y cara posterior de la pierna
Se traza otra cuyo lmite Borde lateral del pie
superior sea la parte superior Zona lateral de la regin calcnea
de la lnea intergluea o Hay veces que el tibial y el peroneo no se unen, el peroneo dara a la
Se debe buscar el cuadrante parte proximal y el tibial a la distal
superior externo, en su punto
medio se harn las punciones Clnica
intramusculares glteas
Si dolor lumbar tiene compromiso con nervio citico , se llama sndrome
Nunca por el punto medio ni en
lumbocitico o citica
el cuadrante inferior interno ya
Paciente con dolor lumbar y hacia la extremidad debe acostarse de
que pasa por ah el nervio
cubito dorsal y flectar por completo su extremidad inferior.
citico. La puncin debe ser
Se puede llegar a los 90 sin provocar dolor, pero si se encuentra irritado
vertical, no angulada.
o comprometido, en la medida que se flexione el muslo con rodilla
Msculo a infiltrar serpa el glteo medio y algo del inferior
extendida, se va a estirar el citico y el paciente empezar a sentir dolor
Ramos terminales del nervio citico Si empieza el dolor a los 10 a 15 no es un buen signo, si hay lesin en
el citico, sobre los 40 el dolor ya es categrico.
Nervio Peroneo Comn (ex citico poplteo externo)

Ramo lateral del citico se subdivide en:

Nervio peroneo superficial
Nervio peroneo profundo

136
 Irrigacin Extremidad Inferior
Sistema Arterial Arteria Femoral Profunda

Dado por ramsa de la aorta que se bifurca en 2 troncos: iliacas Nace y se mantiene en el compartimento anterior
comunes o primitivas derecha e izquierda, cada una da una rama o Rama Circunfleja femoral lateral:
interna y otra externa. antes de anastomosarse de ramas
Iliaca Interna: irrigar principalmente a la zona de la pelvis, pero posee Ascendente: irriga articulacin
ramas que irrigan extremidad inferior. de la cadera
Arterias glteas: (superior e inferior) irriga zona gltea Descendente: recorre muslo
Arteria Obturatriz: Irriga agujero obturador y msculos por lateral, irrigando msculo y
obturadores. la zona de la rodilla
Iliaca Externa: Irriga principalmente Extremidad Inferior o Rama Circunfleja femoral medial:
Arteria Femoral: llamada as luego de pasar por el anillo femoral, se anastomosa con la otra circunfleja
recorre el muslo por anterior rodeando al femur y forman un arco
Arteria Popltea: prolongacin de la arteria femoral, llamada as que delimita el cuello quirrgico de
cuando pasa por el anillo del aductor por posterior. este.
o Arteria tibial anterior o Perforantes: son 3, la misma
o Arteria tibial posterior (tronco tibioperoneo) femoral profunda se convierte en la
Arterias del Pie 4ta, irrigan el compartimento
posterior
Arteria Femoral Aductor mayor se inserta en femur
dejando 4 anillos ms uno grande
Continuacin de la iliaca externa que pasa por el anillo femoral, bajo el para el paso de la arteria femoral,
ligamento inguinal estos anillos permiten el paso de las ramas perforantes.
Se ubica en la regin femoral anterior, recorre todo el muslo Femoral profunda recorre toda la zona profunda del muslo en el
Relaciones por Posterior: compartimento anterior. Irriga los aductores y da ramas perforantes
Psoas para irrigar zona posterior.
Pectneo
Aductor mayor Clnica:
Relaciones por Anterior:
Sartorino (protege la Irrigacin de la cabeza del femur est dada por una rama de la obturatriz
arteria en su totalidad, que pasa por el ligamento de la cabeza del fmur y se anastomosa con
salvo en su parte ms la circunfleja femoral lateral.
alta) Si ocurriese fractura de cuello femoral, la arteria es tan pequea que no
lograra irrigar de forma correcta y la cabeza del femur se necrosara.
Recorre centro del muslo,
tiende hacia medial mientras Arteria Popltea
desciende
Termina cuando pasa por el Continuacin de la femoral, al pasar
anillo del aductor mator, por el anillo del aductor mayor
desde ese momento pasa a Ubicada en la zona posterior de la
llamarse arteria popltea. rodilla, la cual es palpable.
Se ubica entre la vena (hacia Termina en el borde inferior del
medial) y el nervio (hacia msculo poplteo, se bifurca en sus
lateral, pero este no va junto ramas terminales.
a la arteria, sino que junto al psoas por un canal muscular. Ramas colaterales: todas se llaman
Ramas Colaterales: ramas poplteas, las 5 nombradas a
Subcutnea abdominal: irriga la piel de la parte abdominal baja continuacin irrigan la rodilla:
Circunfleja Iliaca Superficial: Irriga la zona iliaca Superior lateral
Pudenda externa Superficial Superior Medial
Pudenda externa Profunda: Irrigan la zona del perin Media
Femoral Profunda Inferior Lateral
Descendente de la Rodilla: Anterior y posterior Inferior Medial
Ramas Musculares: Irriga los cudriceps, aductores y el sartorino Ramas Terminales:
Arteria Tibial Anterior: va hacia el
Clnica
compartimento anterior
Arteria Femoral puede ser palpable en la zona donde el sartorino no la Arteria Tibial Posterior: se
cubre, se puede tomar pulso y realizar punciones. mantiene en el compartimento
Si existen lesiones, el desangramiento que produce la arteria femoral posterior
puede causar la muerte.

137
Arteria Tibial Anterior
Nace en el compartimento
posterior
Atraviesa la membrana
intersea entre tibia y peron
Ingresa al compartimento
anterior y lo recorre
Dar ramas colaterales a todos
los msculos de la zona y adems
dar ramas especficas en su
inicio y trmino.
Ramas recurrentes anterior
y posterior: Salen de la
parte superior, se devuelven
y se dirigen hacia la rodilla
Ramas maleolares: Antero
medial y Antero lateral
ambas irrigan zona alta del
tarso y del tobillo.
Terminal: cuando pasa por
la articulacin del tobillo
cambia de nombre y pasa a
llamarse arteria dorsal del
pie o pedea.
Arteria Tibial Posterior
Igual origen que la tibial anterior
Mucho ms gruesa, ya que
compartimento posterior posee 2
sub compartimentos los cuales
hay que irrigar
Ramas Colaterales:
Musculares
Peronea: gruesa, hacia
lateral e irriga el
compartimento lateral en
donde estn los msculos
peroneos
Nutricia de la Tibia
Ramas Terminales: Cuando llega
al pie pasa por detrs del malolo
medial (palpable en este punto)
luego baja y entra al pie en donde
da 2 ramas:
Plantar Medial
Plantar Lateral
Arterias del Pie
Arteria Dorsal del Pie: mediante
ramas colaterales de esta arteria
forma un arco llamado arco dorsal
del pie que irriga metatarso y los
dedos.
A la altura del tarso es superficial
y palpable, para encontrarla se
debe seguir el eje del 2do dedo
hasta encontrar el pulso pedio.
Arteria Peronea: pasa por el
malolo lateral, irriga tobillo y
algo del tarso
Arteria Plantar Medial
Arteria Plantar Lateral: ambas
plantares se anastomosan y
forman un arco denominado
arco palmar del pie el cual
irriga al metatarso por inferior y
los dedos.
Clnica
Pulsos sirven para reconocer obstruccin del alguna arteria, cuando
estas se obstruyen se puede necrosar el tejido y se debe amputar
parte de o toda la extremidad
Principales factores de riesgo son tabaco y diabetes
Pulsos de extremidad Inferior
Pulso femoral
Pulso Poplteo
Pulso Tibial posterior
Pulso Dorsal del pie o Pedio
Sistema Venoso
Sistema Profundo: Homnimo al arterial, hasta la popltea es doble
(por cada arteria hay 2 venas). Cuando llegamos a la arteria femoral
solo encontramos una vena, la cual va por medial a la arteria.
Sistema Superficial:
o Safena Mayor
Origen en la zona del pie, pasa por anterior al malolo medial.
Es ms larga, recorre toda la pierna y el muslo.
Llega hasta la zona inguinal y se anastomosa con la vena femoral
o Safena Menor
Origen en la zona del pie, pasa por posterior al malolo lateral
Es ms corta, llega hasta la zona popltea.
Recorre pierna por lateral, en la zona popltea perfora la
aponeurosis superficial y se anastomosa con la vena popltea
Venas safenas terminan cada una en una vena profunda. Habrn
venas anastomticas que unen una safena con la otra y tambin
venas comunicantes o perforantes que comunican sistema
superficial con el profundo.
En la imagen
podemos ver el cayado de
la safena que se forma
cuando la safena mayor se
profundiza formando un
pequeo arco donde recibe
las ltimas venas
superficiales
138
 Clnica

Relacin entre Safena Mayor y Malolo Medial ya que si no podemos

poner vas venosas centrales como en la vena femoral, se puede recurrir
a denudar venas o canalizar la safena mayor
Obstruccin de la vena profunda impide retorno venoso de la
extremidad, por lo que empieza a aumentar el volumen, presentar
edema, etc. Lo que se llama trombosis venosa profunda. Cuyos
riesgos son:
Daos y mal funcionamiento de las venas con el tiempo
Fraccionamiento de trombos, viaje de estos por el sistema venoso hasta
encontrar una vena de su tamao, obtruyendo y causando embolia
pulmonar en la cual se puede perder toda una parte funcional del
pulmn
Otra patologa importante es la dilatacin de las venas del sistema
superficial, ya que las vlvulas no funcionan bien, la sangre no asciende,
se produce una ectasia y finalmente se forman vrices.
Venas safenas son tiles a la hora de hacer un bypass coronario,
tratamiento en el cual se pone un puente venoso cuando hay obstruccin
o dao al corazn. Venas safenas se colocan al revs para que la sangre
no se tranque en las vlvulas.

Sistema Linftico

Todo el retorno linftico va desde distal a proximal

Encontramos 2 linfonodos en 2 zonas:
Zona Popltea: en menor cantidad, 1 o 2, realizan drenaje de la
pierna
Zona Inguinal: Aqu se encuentra el grueso de los linfonodos,
adems drenan zona abdominal baja y genital.

Clnica

Zona Inguinal es foco de mltiples infecciones como ITS, muchas veces

se presentan como patologas linfticas inguinales
Cuando se presentan linfonodos inguinales inflamados, se deben buscar
patologas inguinales y de la extremidad

139
 Topografa Extremidad Inferior
Regiones topogrficas de superior a inferior Arteria Femoral
Nervio Femoral
Regin Gltea: ms alta y posterior Cadena Linftica: Zona femoral ms a medial
Regin del Muslo: compartimentos anterior, posterior y medial
Regin de la Pierna: compartimentos anterior posterior y lateral Regin del Muslo
Regin del Pie
Compartimento Anterior
Zonas de transicin: conectan las distintas regiones topogrficas (desde limites anteriores y
laterales del femur) Inervado
Tringulo Femoral: entre regin gltea y zona anterior de muslo por el nervio femoral
Zona de la Rodilla: entre el muslo y pierna por anterior Msculo Sartorino
Zona popltea: entre muslo y pierna por posterior Cudriceps Femoral
Tnel Tarsal: entre pierna y pie Compartimento Medial
(borde posterior del fmur,
Regin Gltea hacia medial) Inervado por el
nervio obturador
Ubicada en la parte posterior de la Grcil
cadera, en la zona ms alta de la Pectneo (inervado por el nervio femoral)
extremidad inferior Aductores (corto, largo, mayor)
Procin voluminosa dependiendo de Obturador Externo
los msculos Compartimento Posterior (espacio sobrante) Inervado por el nervio
Punto de referencia para inyecciones isquitico o citico
intramusculares Bceps Femoral
Lmites: Semitendinoso
Superior: Cresta Iliaca Semimembranoso
Inferior: Pliegue glteo
Medial: Columnas sea sacro Zona de la Rodilla
coccgea
Lateral: Lnea imaginaria desde Transicin anterior entre el muslo y la pierna constituida por:
la espina iliaca anterosuperior al Piel
pliegue del glteo Tejido Musucular (se inserta a nivel de la patela)
Constitucin Anatmica: Tejido Celular Submuscular: suprapatelar e infrapatelar (resiste
Piel las fuerzas de traccin y compresin)
Tejido Celular subcutneo: panculos adiposos- glndulas Zona o Fosa Popltea
sebceas
Fascia de recubrimiento profunda Transicin entre el muslo y la pierna por posterior
Plano muscular: dividido en 3 compartimentos Lmite Superior:
Plano superficial Borde Interno del msculo semitendinoso
Glteo Mayor: cubre la totalidad de la regin gltea y da forma y Borde Interno de la cabeza larga del bceps femoral
volumen Lmite Inferior:
Plano Medio Gastrocnemio medial y lateral
Glteo medio rea romboidal entre estos msculos se denomina fosa polpltea en la
Glteo Menor cual podemos encontrar:
Plano Profundo Nervio tibial
Musculo Piriforme Vena popltea
Obturador Interno Arteria popltea
Gemelo Inferior Cubierta por la fascia superficial de la pierna, perforada por el nervio
Cuadrado Femoral fibular y por la vena safena menor al desembocar en la vena popltea
Aductor Mnimo
Regin de la Pierna
Tringulo Femoral
Compartimiento Anterior: desde el borde interno de la tibia, hasta el
Zona de transicin entre regin gltea y el muslo, de forma triangular, borde interno de la fbula (conectados por la membrana intersea) hacia
base medial y vrtice medial anterior.
Base: Borde interno del Sartorio Msculos extensores
Lmite superior: Ligamento Inguinal Msculo Tibial anterior
Lmite medial: Aductor largo. Extensor largo de los dedos
Suelo o fondo: iliopsoas y msculo pectneo Extensor largo del Hallux
Contenido: (VAN) Tercer Peroneo
Vena Femoral Arterias y venas Tibiales anterior

140
 Nervio Peroneo profundo Retorno Venoso
Compartimento Lateral (o peroneo): dado por la cara lateral de la
fbula, separado de c.anterior por el septo intermuscular anterior Arco venoso dorsal del pie drena en la vena safena menor y asciende
Msculo peroneo largo hasta llegar a la vena femoral
Msculo peroneo corto
Clnica
Nervio peroneo Superficial
Compartimento Posterior: presenta septo intermuscular transverso Puntos de Pulso
que subdivide el compartimento en 2:
o Subcompartimento posterior superficial: La toma de pulsos en extremidad inferior nos permite reconocer si es
Msculos flexores superficiales que existe pulso o no cuando los otros estn debilitados o ausentes,
Sleo como el pulso carotdeo o el femoral, en caso de un shock.
Gastrocnemio Pulso Femoral
Tendn del msculo plantar Pulso poplteo
o Compartimento posterior profundo: Pulso Tibial Posterior
Msculos flexores profundos Pulso dorsal del pie
Flexor largo de los dedos
Tibial posterior
Flexor largo del Hallux
Poplteo
Arteria y venas tibiales posteriores
Nervio tibial
Arteria y Venas peroneas

Tnel del Tarso

Zona de transicin entre pierna y el pie, similar al tnel del carpo

Limitado por el tendn del retinculo flexor que se inserta entre
calcneo y la tibia
Dentro de esta zona podemos encontrar diversas estructuras como:
Tendn del msculo tibial posterior
Tendn del flexor del dedo corto del pie
Arteria Tibial posterior
Vena Tibial posterior
Nervio Tibial
Tendn de del flexor del dedo largo del pie

Zona del Pie

Regin Plantar
Regin Calcnea (taln)
Regin Dorsal

Irrigacin

Arteria dorsal del pie proviene de la arteria tibial anterior

Esta a su vez entrega ramas para la zona tarsal, metatarsal y para los
dedos
Arteria palpable, por lo que se puede tomar el pulso
Cuando se profundiza es cubierta por un msculo lumbrical

141
 Pautas
Anatoma
2015

142
 PAUTA 1 QUIZ ANATOMA 2015
FORMA 1
1. Qu plano es perpendicular al eje vertical?
Plano horizontal
2. Cul es la posicin anatmica?
Individuo de pie, de frente al observador, mirada al frente,
extremidades superiores a los costados del tronco con las palmas
hacia anterior, extremidades inferiores juntas, con los pies hacia
anterior.
3. Qu caracteriza a un hueso sesamoideo?
Hueso que se encuentra en un tendn, que mejora una mecnica
articular
4. Qu diferencia en su constitucin presenta una articulacin cartilaginosa
primaria de una secundaria?
La primaria est formada por cartlago hialino, la secundaria por
fibrocartlago
5. Cul es la principal funcin del msculo liso?
Movimiento del contenido de rganos huecos
6. Cul es la superficie de la piel de un adulto?
Aproximadamente 2 metros cuadrados
7. Cuntos nervios espinales cervicales existen?
8 pares
8. Qu caracteriza a un sistema venoso tipo porta?
Es una vena que vuelve a capilarizar y formar otra vena
9. Qu hace especial a la vrtebra C-7?
Posee un solo tubrculo en su proceso transverso y su proceso
espinoso es ms largo
10. Qu caractersticas son propias del proceso espinoso cervical?
Se dirige hacia posterior y es bi tuberculado
11. Qu ligamentos refuerzan las articulaciones intercorporeas vertebrales?
Ligamento vertebral comn anterior y posterior (longitudinal
anterior y posterior)
12. Qu articulaciones presentan en sus cuerpos las vrtebras cervicales?
Intercorporeas y uncovertebrales
13. Qu huesos del crneo se articulan con el frontal?
Etmoides, esfenoides y parietal
14. Qu huesos conforman el paladar seo?
Palatino y maxilar

143
FORMA 2
1. Qu plano es perpendicular al eje transversal?
Plano sagital (medio)
2. Cmo describe al individuo anatmico ideal?
De sexo no definido, de estatura 1,70 metro y de 70 kilos de peso
(edad cercana a 35 aos)
3. Qu caracteriza a un hueso neumtico?
Posee una cavidad area en su interior
4. Qu tipo de articulaciones fibrosas conoce?
Gonfosis, sindesmosis y suturas
5. Cul es la principal funcin del msculo cardiaco?
Movimiento de bombeo se sangre
6. Qu capas constituyen la piel?
Epidermis, dermis e hipodermis
7. Cul es el nombre de la cavidad ventricular asociada al mesencfalo?
Acueducto cerebral
8. Cul es la funcin de la circulacin menor?
Hematosis (intercambio gaseoso a nivel pulmonar)
9. Qu hace especial a la vrtebra T-1?
Posee ganchos semilunares en la cara superior del cuerpo, y en la
cara lateral posee a cada lado una carilla completa y una
hemicarilla
10. Qu caractersticas son propias del proceso transverso torcico?
Tiene direccin oblicua hacia lateral y posterior, y posee una carilla
articular en su extremo
11. Qu ligamentos longitudinales refuerzan la columna vertebral por
posterior?
Nucal y supraespinoso
12. Segn la direccin de sus carillas, cmo debieran clasificarse las
articulaciones cigoapofisiarias lumbares?
Trocoides o pivote
13. Qu huesos del crneo se articulan con el esfenoides?
Estmoides, frontal, parietal, temporal y occipital
14. Qu estructura marca el lmite ente la fosa temporal y la infra temporal?
El arco cigmtico

144
FORMA 3
1. Qu plano es perpendicular al eje antero posterior?
Plano frontal o coronal
2. Qu entiende por proximal?
Segmento de extremidad que se acerca al tronco (al esqueleto axial)
3. Nombre 3 huesos neumticos
Frontal, maxilar, etmoides o esfenoides (podra ser el temporal)
4. Adems de las articulaciones cartilaginosas secundarias, qu otro tipo de
articulaciones presentan fibrocartlago? De un ejemplo
Articulaciones sinoviales/Ej: meniscos, discos o rodetes
5. Cul es la principal funcin del msculo esqueltico?
Movimiento de huesos y articulaciones
6. Cmo se irriga la epidermis?
Desde los vasos de la dermis
7. En qu cara del hemisferio cerebral se aprecia la cisura lateral o de Silvio?
Cara lateral
8. Dnde termina la circulacin linftica?
En los confluentes ygulo subclavios
9. Qu hace especial a la vrtebra T-11?
Posee una carilla completa en la cara lateral del cuerpo, y no posee
carilla en su proceso transverso
10. Qu caractersticas son propias de los procesos espinosos lumbares?
Es cuadriltero y su direccin es a posterior
11. Qu ligamentos se insertan en los arcos vertebrales?
Ligamentos amarillos
12. Qu tipo de articulaciones presenta la vrtebra C-1?
Sinoviales planas (Atloido axoidea), trocoides (Atloido odontoidea)
y condilea (Atloido occipital)
13. Qu huesos del crneo se articulan con el temporal?
Esfenoides, parietal y occipital
14. Con qu hueso se articula la porcin ms posterior e inferior del palatino?
Esfenoides (proceso pterigoideo)

145
 PAUTA 1 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015
1.- Qu plano anatmico permite definir lo medial de lo lateral?
R.: Plano Sagital.
2.- Qu sinnimo corresponde al trmino de relacin anatmico caudal?
R.: Inferior
3.- Qu caractersticas propias de un hueso largo que lo diferencian de los
otros tipos de hueso?
R.: Poseen difisis (con conducto medular), epfisis, metfisis (con cartlago
de crecimiento)
4.- Nombre dos ejemplos de huesos irregulares y dos de hueso plano
R.: Irregular: vertebra, esfenoides, etmoides, etc.
Plano: huesos de la calota, escpula
5.- Cmo se subclasifican las articulaciones fibrosas? De un ejemplo para
cada tipo-
R.: Suturas: de huesos del crneo
Gonfosis: dentoalveolar
Sindesmosis: radioulnar diafisiaria, tibioperoneo diafisiaria
6.- Qu tipos de circulacin arteriolar existen? Mencione dos ejemplos de
cada una.
R.: Terminal: rin, corazn / Anastomtica: cerebro, hgado, intestino, etc.
7.- Cul es el lmite anatmico que diferencia al sistema venoso superficial
del profundo en las extremidades inferiores?
R.: La aponeurosis muscular
8.- Cul de las races medulares se ve afectada en un paciente que presenta
alteraciones en la percepcin del calor de un segmento de la piel de su
espalda?
R.: La raz posterior
9.- Qu tipo de glndulas existen en la piel?
R.: Sudorparas y sebceas

146
10.- Qu tipos de curvatura presenta la columna vertebral? Mencione en que
segmento se ubican y en qu momento de la vida se hacen presente.
R.: Primarias: torcica sacra, conservan las curvaturas de la vida fetal.
Secundarias: cervical, lumbar, se desarrollan por el acto de erguirse y la
bipedestacin
11.- Qu caracterstica fundamental diferencian a la vrtebra T10 del resto de
las vrtebras torcicas?
R.: Posee slo una hemicarilla articular en el borde superior y posterior del
cuerpo vertebral
12.- En una flexin de columna cervical violenta, provocada por un accidente,
Qu ligamentos se pueden ver distendidos o lesionados?
R.: Ligamento longitudinal posterior, ligamento nucal, ligamento
interespinoso, ligamento amarillo.
13.- Qu tipo de articulacin es la costovertebral?
R.: Sinovial plana
14.- Qu porciones se le describen al hueso temporal?
R.: Timpnica, escamosa y petrosa
15.- Qu huesos se articulan con el occipital?
R.: Temporales, parietales, esfenoides y atlas
16.- Qu piezas seas conforman el conducto lacrimonasal?
R.: Los huesos lagrimal, maxilar y concha inferior
17.- Qu huesos conforman el paladar seo?
R.: Palatino y maxilar
18.- Qu musculo facial permite acercar el extremo medial de las cejas a la
lnea media?
R.: Corrugador de la ceja
19.- Qu quiere decir SMAS?
R.: Sistema Musculo Aponeurtico Superficial
20.- Qu estructuras seas forman el esqueleto del septum o tabique nasal?
R.: Vmer y lmina perpendicular del etmoides

147
21.- Qu cavidades paranasales drenan al meato medio?
R.: Seno maxilar, seno frontal y celdillas etmoidales anterior y media
22.- Cul es la constitucin anatmica del labio?
R.: Piel, msculo orbicular y mucosa
23.- Cul es la principal relacin nerviosa de la glndula partida?
R.: El nervio facial
24.- Cules son los lmites topogrficos superior e inferior de la faringe?
R.: Superior: base de crneo/ Inferior: lnea de C6 al borde inferior de cricoides
25.- Con qu estructuras anatmicas se relaciona la hipofaringe por superior,
inferior, anterior y posterior?
R.: Superior: epiglotis / Inferior: esfago / Anterior: laringe/ Posterior: fascia
prevertebral
26.- qu arterias irrigan la laringe? Mencione el origen de los vasos.
R.: Arteria Larngea superior (tiroidea superior de la cartida externa) /
Larngea inferior: tiroidea inferior de la subclavia
27.- Qu membrana larngea es abordable quirrgicamente para establecer
una va area invasiva? Mencione el nombre del procedimiento
R.: La membrana cricotiroidea, mediante una cricotiroidostomia
28.- Qu huesos forman parte del cuello?
R.: Columna (vrtebras) cervical, hioides
29.- Qu msculos se clasifican como infrahioideos?
R.: Omohioideo, esternocleidohioideo, esternotiroideo y tirohioideo
30.- qu estructuras anatmicas atraviesan el hiato de los escalenos?
R.: Arteria subclavia y plexo braquial

148
 PAUTA 2 QUIZ ANATOMA 2015
FORMA 1
1. Qu superficies articulares presenta por lateral el cuerpo de la vrtebra T-
1?
R: Una carilla completa y una hemicarilla.

2. Qu carillas articulares presenta el borde superior esternn? Cuntas?

R: Las carillas para las clavculas/ Dos.

3. Cmo defina a una costilla verdadera? Cules son?

R: Costilla cuyo cartlago se articula en forma directa al esternn/ 1 a
7.

4. Qu msculos se clasifican como anteriores en la pared del trax?

R: Pectorales mayores, menores y recto anterior del abdomen.

5. Cul es la direccin de las fibras del musculo intercostal externo?

R: Oblicua hacia abajo y adelante (Anterior e inferior)

6. Qu huesos participan, en forma principal, del movimiento denominado del

brazo de palanca?
R: Costillas verdaderas (1 a 7) y el esternn.

7. Dnde se inserta el pilar principal derecho del diafragma?

R: En los cuerpos de las vrtebras L1, L2 y L3, y en los discos en L1-L2
y L2-L3

149
 FORMA 2
8. Qu superficies articulares presenta por lateral el cuerpo de la vrtebra T-11?
R: Una carilla articular completa.

9. Qu carillas articulares presenta el esternn? Cuntas?

R: Las carillas para los cartlagos costales/ Son 7 por lado.

10. Cmo define a una costilla flotante? Cules son?

R: Costilla cuyo cartlago no se articula en forma directa o indirecta al
esternn, son las 11 y 12.

11. Qu msculos se clasifican como laterales superficiales en la pared del trax?

R: Serrato anterior y oblicuo externo del abdomen.

12. Cul es la direccin de las fibras del musculo intercostal ntimo?

R: Oblicua hacia abajo y atrs (Posterior e inferior).

13. Qu huesos participan, en forma principal, del movimiento denominado del

asa de balde?
R: Costillas falsas y flotantes (8 a 12).

14. Dnde se inserta el pilar principal izquierdo del diafragma?

R: En los cuerpos de las vrtebras L1 y L2, y en el disco entre L1 y L2.

150
 PAUTA 2 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015

1. Qu puntos de reparo presenta la cara superior de la primera costilla?

R: Tubrculo del escaleno anterior, surcos de la arteria y vena subclavia.
2. Qu estructuras articularse presenta el extremo posterior de una costilla
posterior de una costilla tpica?
R: 2 hemicarillas en la cabeza costal y una carilla en el tubrculo
3. Cmo se diferencia la 11 de la 12 costilla?
R: La 12 costilla no presenta surco costal
4. Por qu se consideran a tpica la articulacin entre mango y cuerpo esternal?
R: Porque es una cartilaginosa secundaria que se osifica en el tiempo
5. Dnde se inserta el pilar principal derecho del diafragma?
R: En los cuerpos vertebrales de L1 a L3 y los discos L1-L2 y L2-L3
6. A que vertebra proyecta el hiato esofgico del diafragma?
R: T 10
7. Qu msculos estaran comprometidos en una herida penetrante de trax en el
4 espacio intercostal entre columna y borde medial de la escapula?
R: Trapecio, Romboides Mayor (intercostal externo)
8. Entre que msculos intercostales se ubican los vasos intercostales?
R: Interno e Intimo
9. Qu msculos se consideran inspiradores principales?
R: Diafragma e intercostales externos
10. Cul es el origen por posterior de las intercostales?
R: Los 3 primeros del tronco costo cervical que es rama de la subclavia, las 9
inferiores de la aorta descendente
11. Qu msculos se relaciona por posterior de la mama?
R: Pectoral Mayor
12. Qu arterias irrigan la mama? Mencione el origen del vaso
R: Torcica superior y lateral, ramas de la axilar, torcica interna, rama de la
subclavia e intercostales 3 a 6 o 7

151
13. Qu rgano se relaciona por posterior con la trquea cervical?
R: Esfago
14. Cuantos anillos cartilaginosos forman la trquea?
R: 16 a 20
15. Qu diferencias anatmicas existen ente los bronquios fuente derecha e
izquierda?
R: El derecho es ms vertical grueso y corto que el izquierdo
16. Qu vasos se relacionan con el bronquio fuente derecho? Mencione la zona
del bronquio en cada relacin
R: Vena cava superior por anterior, Vena cigos por superior y posterior
17. Qu lbulos pulmonares separa la cisura oblicua?
R: A derecha el lbulo inferior del superior y medio, a izquierda del inferior del
superior
18. Con que estructuras se relaciona el vrtice del pulmn?
R: 1 costilla y arteria subclavia y sus ramas
19. Qu arterias anatmicas irrigan el pulmn? Menciona vaso y funcin
R: Arteria pulmonar. Irrigacin funcional
Arteria bronquial. Irrigacin nutricia
20. Cul es el punto de mayor declive de la cavidad pleural?
R: El seno o receso costo frnico (costo diafragmtico)
21. Qu estructuras anatmicas se observan en la cara anterior del corazn por
superior al surco coronario?
R: Orejuela derecha e izquierda y las emergencias de los troncos arteriales (aorta
y pulmonar)
22. Cmo se orientan las valvas de la vlvula pulmonar?
R: Posterior, derecha e izquierda
23. Dnde se ubica la arteria circunfleja?
R: Surco coronario izquierdo (auriculoventricular izquierdo)

152
24. SI se pasa el dedo por el seno transverso del pericardio Qu estructuras
anatmicas quedan por anterior al dedo?
R: Aorta ascendente y tronco de la arteria pulmonar
25. Qu relaciones topogrficas presenta a derecha e izquierda la arteria
pulmonar?
R: A derecha aorta ascendente a izquierda pulmn izquierdo
26. Si un paciente recibe una herida penetrante en la lnea media del mango
esternal? Qu arteria est comprometida?
R: Arteria Aorta
27. Cul es la principal relacin anterior del esfago torcico infra bronquial?
R: Aurcula izquierdo
28. Qu relaciones topogrficas presenta por posterior la aorta descendente?
R: Conduto torcico, columna dorsal y vena cigos menor.
29.Dnde proyecta la lnea para esternal?
R: 2 cm por lateral de la lnea esternal marginal (del borde lateral del esternn)
30. Dnde ausculta la vlvula mitral?
R: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio clavicular

PAUTA 3 QUIZ ANATOMA 2015

FORMA 1
1. A qu vrtebras proyecta la trquea?
R: C-6 a T-4 (T-6).

2. Con qu vaso sanguneo se relaciona por lateral derecho la trquea

torcica?
R: Vena cava superior, vena cigos.

3. Qu segmentos presenta el lbulo superior pulmonar izquierdo?

R: Apico-posterior, anterior, lingular superior y lingular inferior.

4. Qu porciones topogrficas presenta la pleura parietal?

R: Mediastnica, costal, diafragmtica (frnica) y cervical (cpula pleural).

5. Qu valvas presenta la vlvula pulmonar?

R: Anterior, derecho e izquierdo.

153
 6. Qu nervio da inervacin sensitiva somtica al pericardio?
R: Nervio frnico.

7. Cul es el lmite posterior del mediastino?

R: La columna vertebral (torcica).

8. Qu nervio forma un arco por inferior del arco artico?

R: El nervio (larngeo) recurrente izquierdo.

FORMA 2
1. Cul es la longitud de la trquea?
R: 12 cm.

2. Con qu vaso sanguneo se relaciona por lateral izquierdo la trquea

torcica?
R: Cayado (arco) artico.

3. Qu segmentos presenta el lbulo superior pulmonar derecho?

R: Apical, anterior y posterior.

4. Cul es el punto de mayor declive de la cavidad pleural en un individuo en

posicin anatmica?
R: Receso (seno) costo frnico.

5. Qu valvas presenta la vlvula artica?

R: Posterior, derecha e izquierda.

6. Cul ligamento es el ms importante como medio de fijacin del

pericardio?
R: El ligamento freno pericrdico.

7. Cul es el lmite anterior del mediastino?

R: Esternn.

8. Qu cavidad cardiaca es la principal relacin del esfago torcico?

R: La aurcula (atrio) izquierda.

154
 PAUTA 3 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015

1.- Qu elementos conforman la hoja anterior de la vaina de los rectos en el tercio

superior de dicha estructura?
R.: La aponeurosis del oblicuo externo y la hoja anterior de la aponeurosis del
oblicuo interno.
2.- Dnde se inserta por posterior el msculo transverso del abdomen?
R.: Cara lateral de las 6 ltimas costillas, procesos transversos T-12 a L-5 (Fascia
toracolumbar), Cresta Ilaca 3/4 superiores y Tercio lateral del ligamento Inguinal.
3.- Qu nervio intercostal da la inervacin cutnea de la zona umbilical?
R.: 10
4.- Qu estructura anatmica forma la pared posterior del trayecto inguinal?
R.: Fascia Transversalis .

5.- Cmo define Meso?

R.: Dependencia del peritoneo que une un rgano a la pared, y que transporta
elementos vsculo nerviosos.

6.- Cules son los puntos de mayor declive de la cavidad peritoneal en posicin
cbito dorsal?
R.: El fondo de saco hpato renal (o de Morrison) y el fondo de saco vsico rectal o
recto uterino (de Douglas).
7.- Qu ramas del tronco celaco participa de la irrigacin del esfago abdominal?
R.: Gstrica izquierda y esplnica.
8.- Cmo se comporta el peritoneo con el esfago abdominal?
R.: Lo cubre por anterior y lateral, no lo cubre por posterior.
9.- Qu relaciones topogrficas presenta por anterior el estmago?
R.: Hgado, diafragma y pared abdominal.
10.- Qu arterias irrigan la curvatura mayor del estmago? Mencione el origen de
las arterias.
R.: -Gastroepiploica (gastro omental) izquierda, rama de la esplnica; y
-Gastroepiploica derecha, rama de la gastroduodenal, rama de la heptica.

155
11.- Qu linfonodos corresponden a la primera barrera de los procesos patolgicos
de la zona superior del estmago? (Indique el nombre del grupo)
R.: Cardial derecho, cardial izquierdo, curvatura menor y curvatura mayor.
12.- Qu estructuras anatmicas se ubican en el surco anteroposterior derecho de
la cara inferior del hgado?
R.: Vescula biliar y vena cava inferior.
13.- Qu relaciones topogrficas presenta el borde posterior del hgado?
R.: Diafragma, columna vertebral, Aorta, vena cava inferior y esffago.
14.- Qu lbulo (lobo) heptico se encuentra a posterior del surco transverso del
hgado?
R.: Lbulo caudado o de Spiegel.
15.- Qu estructuras forman la va biliar accesoria?
R.: Vescula biliar y conducto cstico.
16.- Qu segmentos se le describen al coldoco?
R.: Supraduodenal, retroduodenal, retropancretico e intraparietal.
17.- Qu longitud y dimetro presenta el duodeno?
R.: Longitud 24 a 26 cm, Dimetro 35 a 40 mm.
18.- Qu porciones se le describen al pncreas?
R.: Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
19.- Qu estructuras se relacionan con la cara posterior de la cabeza del
pncreas?
R.: Cuerpos L2 y L3, Coldoco, Aorta, Vena cava inferior, vena renal izquierda
(Lmina de Traitz).
20.- Qu costillas se relacionan con el bazo?
R.: 10a y 11a Izquierdas (9a).
21.- Qu dimensiones presenta el yeyuno leon?
R.: Longitud: 6 a 8 metros, Dimetro: 15 a 30 mm.
22.- Qu relaciones topogrficas presenta por posterior la raz del mesenterio?
R.: Duodeno (D3-D4), Aorta, Vena cava inferior, Psoas derecho, urter derecho, y
vasos espermticos.

156
23.- Qu porciones del intestino grueso son mviles?
R.: Ciego, colon transverso y colon sigmoides.
24.- Qu parte de la pared del intestino representan las tenias?
R.: Aconglomerados de fibras musculares lisas longitudinales.
25.- Cul es el lmite lateral del retroperitoneo medio?
R.: Lnea que pasa a la altura del extremo de los procesos transversos de las
vrtebras lumbares. (Proyeccin de los bordes laterales de los msculos rectos
anteriores del abdomen).
26.- Qu ramas viscerales anteriores emite la Aorta Abdominal? Nmbrelas
mencionando la proyeccin a la columna de su origen.
R.: Tronco celaco (T-12), Mesentrica superior (L-1) y Mesentrica inferior (L-3)
27.- Qu relaciones topogrficas presenta por anterior la Vena Cava Inferior?
R.: Cabeza del pncreas, Duodeno (1a y 3a), Vena Porta, Raz del mesenterio,
Plexo solar y Linfonodos.
28.- Qu aferencias y eferencias presenta la cisterna de Quilo (o de Pecquet)?
R.: Aferencias: Troncos lumbares y tronco intestinal; Eferencia: Conducto torcico
29.- Qu ganglios forman el plexo solar o celiaco?
R.: Los ganglios celiacos, mesentricos superiores y artico renales
30.- Qu eferentes simpticos recibe el plexo solar?
R.: Los nervios esplcnicos mayor, menor e imo.

157
 PAUTA 4 QUIZ ANATOMA 2015
FORMA 1
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon derecho?
R: Arteria mesentrica superior

2-. Dnde comienzan las tenias del intestino grueso?

R: En la base del apndice

3-. Cunto mide la raz del mesenterio?

R: 15 cm

4-. En qu cara del ciego se ubica la vlvula ileocecal?

R: Medial

5-. Qu ramas colaterales viscerales anteriores emite la Aorta Abdominal?

R: Tronco celiaco, mesentrica superior y mesentrica inferior

6-. Dnde proyecta el inicio de la vena cava inferior?

R: L5

7-. Cul es el lmite por superior del retroperitoneo?

R: Diafragma

FORMA 2
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon transverso?
R: Arterias mesentricas superior e inferior

2-. Cuntas tenias posee el colon sigmoideo?

R: 2

3-. Qu porcin del intestino delgado presenta ms anexos arteriales en su irrigacin?

R: leon

4-. Cul es el origen de la arteria apendicular?

R: Arteria iliocolica (arteria leo biceco colo apendicular)

5-. Qu ramas colaterales viscerales laterales emite la Aorta Abdominal?

R: Suprarrenal media, renal y gonadal

6-. Dnde termina la vena cava inferior?

R: En la unin con la aurcula (atrio) derecha

7-. Cul es el lmite inferior del retroperitoneo?

R: Plano bicrestal

158
FORMA 3
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon izquierdo?
R: Arteria mesentrica inferior

2-. Dnde terminan las tenias del intestino grueso?

R: En la unin del sigmoides y recto

3-. Qu porcin del intestino delgado presenta menos arcos arteriales en su

irrigacin?
R: Yeyuno

4-. Dnde proyecta en superficie el apndice?

R: A la fosa iliaca derecha

5-. Qu ramas colaterales parietales emite la aorta abdominal?

R: Diafragmtica inferior, lumbares (sacra media)

6-. Qu afluentes recibe la vena cava inferior? Nombre 3

R: Venas lumbares, vena gonadal derecha, venas renales (derecha e izquierda),
vena suprarrenal derecha, venas diafragmticas inferiores, venas hepticas

7-. Cul es el lmite lateral del retroperitoneo?

R: Vertical que pasa por el extremo anterior de costilla 12

FORMA 4
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon sigmoides?
R: Arteria mesentrica inferior

2-. Cuntas tenias presenta el colon transverso?

R: 3

3-. Qu porcin del intestino delgado presenta ms placas de peyer?

R: leon

4-. Cul es la localizacin ms frecuente del apndice?

R: Descendente

5-. Qu ramas terminales emite la aorta abdominal?

R: Iliacas comunes (Primitivas)

6-. Qu rganos se relacionan por lateral con la vena cava inferior?

R: A izquierda la aorta, a derecha el rin, suprarrenal y urter derecho

7-. Cul es el lmite por posterior del retroperitoneo?

R: Pared posterior del abdomen y columna lumbar

159
 PAUTA 4 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015
1. Qu estructura sea forma el borde superior del hueso iliaco?
La cresta iliaca.
2. Qu estructura corresponde al ngulo posteroinferior del hueso iliaco?
La tuberosidad isquitica.
3. Cunto mide el dimetro plvico promontorio sub pbico o conjugada
vera?
10,5 cms.
4. Qu estructura anatmica separa los formenes citicos mayor y menor?
El ligamento sacro espinoso.
5. Qu tipo de articulacin es la snfisis pbica?
Cartilaginosa secundaria (fibrocartilaginosa).
6. Qu costillas se relacionan con los riones?
Rin derecho: 12a costilla.
Rin izquierdo: 11a y 12a costilla.
7. Qu rganos se relacionan topogrficamente con la cara anterior del rin
izquierdo?
Suprarrenal
Bazo
Estmago
Cola del pncreas
ngulo izquierdo del colon
Yeyuno
8. Qu estructuras anatmicas cruzan al urter en su recorrido en la plvis?
Varn: conducto deferente
Mujer: arteria uterina
9. Cules son los lmites del trgono vesical?
Los orificios de los urteres
El inicio de la uretra
10. Qu porciones presenta la uretra masculina?
Prosttica
Membranosa
Esponjosa
11. Qu direccin presenta el testculo?
Oblicua de superior a inferior y de anterior a posterior (hacia abajo y
atrs)
12. Qu estructura se ubica en el borde posterior del testculo?
El epidmo
13. Qu capas constituyen la bolsa testicular?
Piel o escroto

160
 Dartos
Tnica celulosa (fascia espermtica externa)
Tnica eritroide (Cremaster)
Tnica fibrosa (lmina espermtica interna)
Tnica vaginal
14. Qu estructuras tienen recorrido intraprosttico?
Uretra
Conductos eyaculadores
15. Cmo se denomina la piel que recubre el glande?
Prepucio
16. Qu medios de fijacin presenta el ovario?
Ligamento supensorio
Ligamento tubo ovrico
Ligamento tero ovrico
Meso ovario
17. Qu vasos otorgan irrigacin arterial a la tuba uterina?
Arterias ovricas
Arteria uterina
18. Cmo se denomina el ngulo formado por los ejes del cuerpo y cuello
uterino?
Flexin
19. Qu dependencias peritoneales se originan desde el ligamento ancho?
Meso ovario
Meso salpinx (meso de la tuba uterina)
20. Cul es la principal relacin anatmica del fondo de saco posterior de la
vagina?
El fondo de saco recto uterino o de Douglas
21. Qu acciones realiza el diafragma pelviano (elevador del ano)?
Elevadora
Continente
Esfinteriana
22. Qu porciones se le describen al msculo elevador del ano?
Pubo rectal
Pubo coccgeo
Iliococcigio
23. Cul es el contenido de la fosa isquio anal (isquio rectal)?
Tejido graso
Vasos pudendos internos y nervio pudendo
24. Qu msculos presenta el plano superficial (compartimiento perineal
superficial) del tringulo urogenital?
Bulbo esponjoso
161
 Isquiocavernoso
Transverso superficial
25. Qu entiende por regin subperitoneal?
Regin de la cavidad pelviana que queda por debajo (inferior) del
peritoneo parietal
26. Qu ramas de la arteria iliaca interna tienen como destino territorios fuera
de la cavidad pelviana?
Arteria gltea superior
Arteria gltea inferior
Arteria obturatriz
Arteria pudenda interna
27. Cules son los lmites anterior y posterior del espacio retrorectal?
Anterior: Lmina retro rectal
Posterior: sacro.
28. Cul es el contenido de la celda genital en el varn?
Vescula seminal
Ampolla del conducto deferente
29. Cul es la longitud del canal ano rectal?
12 a 14 cm.
30. Qu arterias irrigan el recto? Mencione el origen de cada arteria
Rectal superior, rama de la mesentrica inferior.
Rectal media, rama de la iliaca interna.
Rectal inferior, rama de la pudenda interna.

162
 PAUTA 5 INTEGRAL ANATOMA OH-1 2015

1. Dnde se ubican, cuntas son y cul es la funcin de las glndulas

paratiroides?
Son 4, se ubican en la cara posterior de la glndula tiroides, y su funcin es
controlar el metabolismo del calcio.

2. Cmo est irrigada la glndula suprarrenal? Mencione el origen de las

arterias.
Capsular superior: diafragmtica (frnica) inferior, capsular media: Aorta
abdominal, y capsular inferior: renal.

3. Cmo se denomina el borde anterior del hmero?

Lnea spera.

4. Qu huesos forman la hilera distal del carpo? Nmbrelos de medial a

lateral.
Ganchoso, grande, trapecio, trapezoide.

5. Qu ligamentos refuerzan la articulacin radio cubital proximal?

Ligamento anular y ligamento cuadrado.

6. Qu huesos participan de la articulacin de la mueca?

Radio, escafoides, semilunar, piramidal.

7. Qu msculos forman el manguito rotador?

Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor.

8. Qu msculos presentan insercin en el epicndilo lateral del hmero?

Nombre 4.
Anconeo, extensor radial del carpo, extensor cubital del carpo, extensor del
meique, extensor de los dedos y supinador.

9. Qu msculos realizan separacin de la mueca? Nombre 2.

Flexor radial del carpo, extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del
carpo.

10. Qu nervios se originan del fascculo medial del plexo braquial?

Cubital (ulnar) y raz medial del mediano.

163
11. Qu accin realizan, en general, los msculos inervados por el nervio
radial?
Extensin.
12. Qu ramas colaterales emite la arteria axilar por distal a su relacin con
el msculo pectoral menor?
Subescapular, Circunfleja humeral anterior y Circunfleja humeral posterior.

13. Por dnde recorre la regin del hombro la vena ceflica?

Por el surco delto pectoral (entre los msculos deltoides y pectoral mayor).

14. Qu msculos forman la pared anterior de la fosa axilar?

Pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.

15. Cul es el contenido de la fosa cubital?

Nervio mediano, arteria humeral (braquial), tendn del bceps braquial.

16. Qu msculos forman los lmites lateral y medial del canal del pulso
radial?
Flexor radial del carpo y braquiorradial.

17. Qu estructura anatmica relaciona ambos trocnteres del fmur por

posterior?
La cresta intertrocantrea.

18. Qu huesos se articulan con la cua lateral del tarso?

Cuboides, Navicular (escafoides), cua intermedia y tercer metatarsiano.

19. Qu ligamentos capsulares refuerzan la articulacin coxo femoral?

Iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.

20. Qu estructuras anatmicas refuerzan por lateral la articulacin de la

rodilla?
Ligamento colateral lateral de la rodilla, cintilla (tracto) iliotibial, tendn del
msculo bceps femoral.

21. Qu msculos de la regin gltea NO se insertan en el trocnter mayor?

Glteo mayor, cuadrado femoral (tensor de la fascia lata).

22. Qu arterias se relacionan con la insercin femoral del msculo aductor

mayor?
Las arterias perforantes, ramas de la femoral profunda y la arteria femoral
(superficial).

164
23. Qu msculos realizan la inversin del pie?
Los tibiales anterior y posterior.

24. Dnde comienza y termina la arteria popltea?

Comienza en el anillo del aductor mayor, termina al dividirse en sus ramas
terminales, borde del msculo poplteo.

25. Qu arterias son palpables en la extremidad inferior?

Femoral, popltea, tibial posterior y dorsal del pie (pedia).

26. Qu nervios dan inervacin sensitiva a la regin femoral? Nmbrelos

mencionando el territorio inervado.
Medial: nervio obturador, Anterior: nervio femoral, Lateral: nervio cutneo
femoral lateral, Posterior: nervio cutneo femoral posterior.

27. Qu nervio da inervacin motora a los msculos del compartimento

anterior de la pierna?
Nervio peroneo comn.

28. Cules son los lmites del trgono femoral?

Superior: Ligamento inguinal, Lateral: Sartorio, Medial: aductor largo.

29. Cul es el contenido de la fosa popltea?

Vasos poplteos y nervio tibial.

30. Qu vasos sanguneos recorren el tnel del tarso?

Los vasos tibiales posteriores.

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