CASO CLNICO

REPORTE DE CASO: COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)

COMPLICADA.
CARUAJULCA ARANA. Carlos Idelso1, CHVEZ ABANTO, Jheralddynne Alexandra1, CHAVEZ SALAZAR. Urbano1,
CHILN DAZ, Segundo Jos1, COTRINA VARGAS, Diego Jefferson Aaron1. Estudiante de Medicina Humana Universidad
Nacional de Cajamarca Per.

RESUMEN

La comunicacin interauricular (CIA) corresponde al 10% de las cardiopatas congnitas acianticas la cual tiene como
forma ms comn la de ostium secundum (70%). Se expone la experiencia institucional de manejo y tratamiento de la
comunicacin interauricular asociada a hipertension pulmonar, agravada con neumona aspirativa en un paciente
femenino de un mes y trece das, nacida por parto vaginal a las 41 semanas, con una masa de 3.26 kg. producto de la
tercera gestacin de madre aosa (47 aos), sin complicaciones durante el embarazo y parto, la cual es referida del
Hospital Regional de Cajamarca al Hospital II EsSalud Cajamarca al cual ingres por un cuadro de dificultad respiratoria,
cianosis generalizada y flacidez de cuatro extremidades donde es derivada a UCI neonatal para hacer intubacin
endotraqueal y se estabiliza con tratamiento farmacolgico y se prepara para tratamiento quirgico en el Instituto
Nacional del Corazn (INCOR).
Palabras clave: Comunicacin interauricular, disnea, flacidez de miembros

ABSTRACT

Atrial septal defect (ASD) correspond to 10% of acianotic congenic cardiopathy which have the more common way the
ostium secundum (70%). To present the institutional experience of handle and treatment of interauricular
communication associated to pulmonary hypertension, aggravate with aspiration pneumonia in a 1 month 13 days old
female pacient, was born for vaginal way at 41 weeks, with mass 3,26 kg. result of third pregnancy of old mather (47
years old), without complications for pregancy and birth, is refered from Regional Hospital of Cajamarca to EsSalud
Hospital II Cajamarca when is admited for respiratory difficulty, generalizated cyanosis and limbs flaccity where is
derivated to neonatal ICU for make endotracheal intubation and estabilize with pharmacological treatment and
prepare for surgical treatment at Heart National Institute.
Key words: Interatrial communication, atrial septal defect, dyspnea, limbs flac
INTRODUCCIN:

La comunicacin interauricular (CIA) corresponde al 10%

con penicilina o clindamicina, stas pueden ser
de las cardiopatas congnitas acianticas la forma ms
inadecuadas.[7]Las actuales guas internacionales de
comn es la de ostium secundum (70%) seguida de ostium
tratamiento de la sospecha de NA aconsejan tratar con
primum o canal AV parcial (20%), y de seno venoso (10%);
amoxicilina-cido clavulnico por va intravenosa (dosis de
en el 5%-10% de los pacientes puede aparecer
2 g de amoxicilina/8 h) durante 14 das. [8]
hipertensin pulmonar por enfermedad vascular pulmonar
(EVP). [1] Al haber un sobrecarga de las presiones en lado
Fue nuestro objetivo exponer el caso clnico con enfoque a
derecho esto puede desencadenar una hipertensin
la comunicacin interauricular con hipertensin pulmonar
pulmonar (PAP mayor o igual a 25mmHg en reposo)
con la estrategia seguida en este tipo de paciente.
secundaria a las presiones en las cavidades derechas.[2]La
ecocardiografa transesofgica es la ventana ms
REPORTE DE CASO:
adecuada para estudiar los bordes y la localizacin de la
lesin. El cierre quirrgico o percutneo con dispositivos
Paciente femenino de un mes y trece das, nacida por
doble disco est indicado en CIA, la mortalidad quirrgica
parto vaginal a las 41 semanas, con un peso de 3.26Kg.
[4]
no supera el 2%.
producto de la tercera gestacin de madre aosa (47
La neumona aspirativa (NA) diagnosticada al haber
aos), sin complicaciones durante el embarazo y parto.
radiolgicamente condensacin pulmonar causada por el
Es traida por la madre al servicio de emergencia del
paso al rbol traqueobronquial de secreciones
hospital II Essalud Cajamarca, el da 8 de septiembre a
contaminadas orofarngeas o del aparato digestivo alto.
las 15:00 horas. La paciente fue referida del hospital
4
La epidemiologa es muy incierta con solo datos de 1 a 5
regional de Cajamarca al cual ingres por un cuadro de
casos de cada 1000, ya que al ser la adquisicin intra o
dificultad respiratoria, cianosis generalizada y flacidez
extranosocomial es muy probable la adquisicin no
de cuatro extremidades debido a que se encontraba con
diagnosticada, esta incidencia aumenta de 6 a 20 veces con
baja saturacin oxgeno, all es derivada a UCI neonatal,
la intubacin.[5]Las secreciones orofarngeas infiltradas
donde se maneja los diagnsticos:
suelen producirse por disfagia orofarngea, y las
- Insuficiencia respiratoria (pneumona aspirativa)
provenientes del aparato digestivo alto son por vmitos,
- Cardiopata congnita (Comunicacin interauricular)
regurgitacin o reflujo gastroesofgico[6].Los grmenes
Recibe tratamiento con ventilador mecnico durante
ms diagnosticados en NA son Staphylococcus aureus,
siete das y al presentar cierta mejora, pasa a casco
Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae
ceflico por 48 horas, luego pasa a hospitalizacin para
cuando la neumona es extrahospitalaria y bacilococos
recibir tratamiento mdico en pediatra.
gramnegativos aerbicos si la neumona es nosocomial o
Al servicio Hospital II Essalud ingresa con tratamiento
intrahospitalaria, muchas veces se trata empricamente
antibitico para la neumona aspirativa.
Al examen fsico se encontr que la paciente presenta
canula binasal con suministro de oxigeno de 2 l/min;
sonda orofarngea; peso de 3.800 Kg, PA (116/86);
temperatura 36C; frecuencia cardiaca de 130 lat./min y
frecuencia respiratoria de 38 respiraciones por minuto.
Presenta piel sonrosada normotrmica, con mucosas
hidratadas, presenta crneo mesaticeflico y (INCOR) para tratamiento quirrgico.
normoceflico, ojos simtricos, sin lesiones, cuello sin
restriccin al movimiento y trax con buena
amplexacin, en pulmones se auscultan roncantes en
ambos campos pulmonares. En Corazn se ausculta
ruidos cardiacos regulares con presencia de soplo
sistlico (IV/VI). En abdomen ruidos hidroareos
positivos, sin dolor a la palpacin.
En el examen de laboratorio se encontr: hemoglobina
12.4 gr/dl, leucocitos 21140, cayados 1, plaquetas
114000.
En el ecocardiograma se encontr: comunicacin
interauricular (CIA - septum primum) de 17 mm e
hipertensin pulmonar severa, ver imagen N 01.
(Imagen 01)
Se realiza plan terapetico con vancomicina,
ceftacidima, espironolactona, hidroclorotiazida,
digoxina, oxigenoterapia con cnula binasal y sonda
orogstrica para alimentacin.
Debido a la dimesin del septum primum la menor
deber ser derivada al Instituto nacional del corazn
DISCUSIN:
En el presente informe se report a una paciente de
44 das, la cual presenta una malformacin congnita
denominada comunicacin interauricular (CIA), sta
se debe a un defecto septal interauricular en el que
existe fallo en el desarrollo del tabique que separa
ambas cavidades. Como se sabe el tabique
interauricular est constituido por dos estructuras
paralelas entre si: septum primum y septum
secundum. El septum primum se localiza al lado de la
aurcula izquierda y presenta un orificio
anterosuperior: ostium secundum, est situado al
lado de la aurcula derecha e igualmente presenta un
orificio de forma oval en la posicin postero inferior:
foramen oval. Al no coincidir topogrficamente
ambos orificios se establece una comunicacin virtual
entre la aurcula derecha y la aurcula izquierda. (9)
La evolucin clnica de la paciente fue favorable en el
tratamiento de signos y sntomas tpicos de CIA
(dificultad respiratoria, cianosis, soplo sistlico y
aumento de la presin arterial pulmonar).

Pese al tratamiento realizado la menor presenta CIA
persistente por lo cual deber ser derivada a un
centro especializado (INCOR) para la realizacin de la
ciruga respectiva ver imagen N 02.
(Imagen 02)
RESPONSABILIDADES TICAS
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes y que todos los
pacientes incluidos en el estudio han recibido
informacin suficiente y han dado su consentimiento
informado por escrito para participar en dicho estudio.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener ningn conflicto de
intereses.
BIBLIOGRAFA
1. Garca de Vineusa, P. Cardiopatas congnitas 2016
pg. 553
2. Baffa, J. Comunicacin interauricular (CIA) Thomas
Jefferson University School of Medicine; Afred I.
duPont Hospital for Children
3. Goldman, L. y Schafer, A. Goldman-Cecil Tratado
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4. Stedman's electronic medical dictionary v. 7.0
2007 : aspiration pneumonia
5. Loureiro, Hugo y Torres, Antoni Neumona
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6. Martinez, Diego MD Broncoaspiracin VIII CURSO
ALMA-CARTAGENA-COLOMBIA 2009 pg. 7
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diagnosed in the first 3 months of life. J Am Coll
cardiol 1993 Sep; 22(3): 851-8.
9. Navarro - Vargas J. Sndrome de HELLP y
coagulopatia. Rev Venezolana de Anestesiologa
2002; 7 ( 2): 148-151.
 ANEXOS

(Imagen 01)
AUSCULTACIN DEL PACIENTE

(Imagen 02)
AUSCULTACIN DEL PACIENTE