Tendencias del Cncer De Mama en

Amrica Latina y el Caribe.

En el caso del cncer de mama (CaMa), la situacin es similar. En el mundo, alrededor de 1% de la carga de
la enfermedad en las mujeres se vincula con esta causa y vara de 3.2% en los pases ricos a 0.4% en los
pobres. En Amrica Latina, los aos de vida saludable (AVISA) perdidos debidos al CaMa ascienden a 615
000, lo cual representa 1.4% del total de AVISA por todas las causas y una tasa de 221 por 100 000 mujeres.
De ese total, 91% corresponde a aos perdidos por muerte prematura y 9% a aos vividos con discapacidad.
En contraste, en Estados Unidos y Canad se pierden 673 000 AVISA (3% del total y una tasa de 410 por 100
000 mujeres), pero 71% se debe a muertes prematuras y 29% a discapacidad. El riesgo de perder un ao por
muerte prematura por CaMa es 1.4 veces mayor para las mujeres de Norteamrica; cuando se refiere a aos
de vida con discapacidad, el riesgo es 6.3 veces mayor.

Hasta 5% de la carga de la enfermedad en el mundo se relaciona con los tumores malignos. En los pases
ricos, esta cifra se eleva a 14.6% y disminuye a 2.2% en los pobres. La diferente carga atribuible a los
tumores malignos se vincula con dos aspectos; por un lado, el riesgo de morir por estas causas en los pases
ricos es 2.4 veces mayor que en los pases pobres y de ingresos medios, lo cual se refleja en un mayor
nmero de aos de vida perdidos por muerte prematura por otras causas y, por el otro, se observa una
diferencia significativa en la contribucin de los aos vividos con discapacidad. Mientras que en los pases
ricos la carga de los tumores malignos relacionada con discapacidad es de 11.5%, en las naciones pobres es
de slo 2.6%.

El notable aumento de la supervivencia de las mujeres que padecen cncer de mama y habitan en el norte del
continente explica estas diferencias. Los resultados del estudio mundial de supervivencia a cinco aos de
mujeres diagnosticadas con CaMa varan de 84% en Norteamrica a menos de 65% en Brasil y Eslovaquia.
Los pases europeos que participaron en el estudio poseen una sobrevida de 70 a 79%.2 En fecha reciente, la
informacin disponible ubica el tema del CaMa en la agenda de salud pblica, no obstante que la tendencia
creciente en su morbimortalidad, tanto en pases ricos como en los de recursos bajos y medios, se ha
reconocido desde hace 25 aos.

Aunque la mayora de los factores de riesgo identificados puede ser modificable, los retos para los sistemas
de salud se concentran en actividades que permitan fortalecer la prevencin primaria (investigacin y
desarrollo de tecnologas) y actividades de prevencin secundaria y terciaria. La efectividad de la deteccin
temprana y el tratamiento adecuado depende de la oportunidad con la que se aplican; de otra manera, los
costos de la atencin se incrementan en grado considerable, las ganancias en salud resultan mnimas y el
esfuerzo desarrollado por el sistema es poco alentador.

El padecimiento puede ocurrir en mujeres de cualquier nivel social, econmico y tnico, aunque son las
mujeres con mayores desventajas sociales y menores recursos las ms vulnerables.10 Pese a la abundancia
de bibliografa relacionada con el tema, es conveniente mantener actualizada la descripcin epidemiolgica
sobre el CaMa, sobre todo en regiones donde el rezago en el acceso a la deteccin temprana y al tratamiento
es un asunto comn. La descripcin que aqu se presenta incluye datos mundiales y la medicin de los
resultados en salud (morbilidad, mortalidad y letalidad) para Latinoamrica y El Caribe (LAC), con particular
nfasis en la necesidad de disponer de informacin relevante, oportuna y comparable para mejorar la
asignacin de recursos y las decisiones que acompaan las polticas nacionales y regionales de prevencin
del CaMa.

Material y mtodos

Se trata de un estudio descriptivo sobre el comportamiento de la incidencia y la mortalidad por CaMa en

mujeres de 25 aos y mayores residentes en 23 pases de Amrica Latina y El Caribe, los cuales representan
95% de la poblacin de la regin. Slo se presentan datos para las mujeres, aunque el CaMa tambin puede
afectar a los hombres. Como criterio de inclusin se consider contar con informacin por lo menos en 15 de
los 26 aos que se incluyeron en el estudio (1979-2005), sin tomar en cuenta el tamao de la poblacin. Por
esta razn, en especial en los pases de El Caribe, es importante considerar que las variaciones pueden
relacionarse con la escasez de datos o un nmero pequeo de casos o defunciones.

Se realiz una revisin sistemtica de los registros publicados y no publicados, la consulta de fuentes
estadsticas y la revisin de diversas publicaciones con informacin para resumir la situacin actual del CaMa
en las mujeres latinoamericanas. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed/Medline, Google-Scholar,
bases de datos internacionales y nacionales, y bases gubernamentales de pases latinoamericanos. La
bsqueda se concentr en la identificacin de artculos que describieran la magnitud del CaMa en la regin de
Amrica Latina y El Caribe.

La incidencia por CaMa se obtuvo de los datos provenientes de la Agencia Internacional para la Investigacin
del Cncer (IARC, por sus siglas en ingls) publicados en GLOBOCAN 2002.11 Las estimaciones de
incidencia de GLOBOCAN en 28 pases de Amrica Latina y El Caribe se basan en el uso de las siguientes
fuentes de informacin: registros nacionales del cncer (Cuba, Costa Rica y Puerto Rico); datos sobre
frecuencia del cncer (Hait y Bolivia); promedios del rea/regin (Guatemala y Honduras); y los datos de
mortalidad para el resto de los pases mediante las estimaciones de la incidencia. Los registros consultados
fueron los de Brasil, Campinas (1991-1995); Colombia, Cali (1992-1996); Costa Rica (1995-1996); Cuba, Villa
Clara (1995-1997); y Ecuador, Quito (1993-1997). La mortalidad se calcul con base en el nmero de muertes
por CaMa informado en las estadsticas vitales de los pases miembros de la regin de las Amricas que
concentran la Organizacin Mundial y Panamericana de la Salud (OMS y OPS) y las proyecciones de
poblacin (denominadores) de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas en diferentes aos.12 En
ambos casos, el ajuste por edad se realiz tras considerar, como poblacin estndar, la poblacin mundial
recomendada por la OMS.13 La tendencia en la mortalidad se analiz mediante una regresin lineal simple
entre la tasa de mortalidad por CaMa ajustada por edad en cada uno de los 23 pases y los aos de estudio
comprendidos entre 1979 y 2005.

Debido a que en la actualidad el CaMa no es susceptible de prevencin primaria, la deteccin temprana y el

tratamiento oportuno y adecuado funcionan como los elementos moderadores en la razn muertes/casos
(M/C). Una razn de 1.0 significa que 100% de las mujeres diagnosticadas muere, mientras que una razn de
0 supone que ninguna de las mujeres con diagnstico fallece. Como una medida de la efectividad y
oportunidad del tratamiento sobre esta enfermedad, se estim la M/C para cada uno de los pases. Para ello
se dividi el nmero de muertes por CaMa calculados para el ao 2002 sobre el nmero de casos nuevos de
la enfermedad estimados por GLOBOCAN para el mismo ao. Con fines de comparacin, se estim la razn
muerte/caso para la regin de LAC y las Amricas en general; esta ltima incluye a Canad y Estados Unidos
de Amrica. Para calcular la incidencia y la razn M/C en LAC, se promedi la informacin correspondiente a
los 28 pases de Sudamrica, Centroamrica y El Caribe considerados en el GLOBOCAN 2002. Para la
regin de las Amricas se incluy adems la correspondiente de Estados Unidos y Canad.

Resultados
Morbilidad

Cada ao se diagnostican alrededor de 10 millones de casos de tumores malignos en hombres y mujeres en

todo el mundo. De los casi 6 millones de tumores malignos que ocurrieron en las mujeres en el ao 2007, el
CaMa se ubic en el primer lugar con 1.3 millones, 27% de ellos en pases desarrollados y 19% en pases en
desarrollo.14 El incremento del nmero de casos nuevos entre 2002 y 2007 en los pases en desarrollo fue dos
veces mayor que el observado en los pases desarrollados. En LAC se registran cerca de 100 000 casos
anuales con un incremento durante el periodo mencionado de 18%, con una variacin desde 10% en El
Caribe hasta 21% en Centroamrica.

La incidencia del CaMa va en aumento en todos los pases del mundo y se reconoce una diferencia de 10
veces en el riesgo de desarrollar este padecimiento entre las regiones con mayor y menor incidencia. Segn
la regionalizacin de IARC, la tasa ms alta en 2002 procede de Sudamrica con 46, seguida por El Caribe
con 32.9 y Centroamrica con 25.9 por 100 000 mujeres. Como se advierte en la figura 1, la tasa ms baja se
registr en Hait con 4.4 casos por 100 000 mujeres, lo cual contrasta con los pases del cono sur donde la
incidencia es de 75 y 83 por 100 000 mujeres en Argentina y Uruguay respectivamente, que son similares a
las observadas en Estados Unidos de Amrica y Canad.

Figura 1

Mortalidad

De acuerdo con las previsiones de la OMS para 2004, 31% de las defunciones por CaMa ocurri en pases de
ingresos altos, 44% en las naciones de ingresos medios y 24% en los pases pobres. En LAC, el CaMa
represent 18% del total de las defunciones por tumores malignos y 3% del total de muertes en las mujeres.
En Barbados, Bahamas, Trinidad y Tobago, Argentina y Uruguay entre 20 y 25% de las muertes por
neoplasias malignas en las mujeres se debi a dicha neoplasia. Por su parte, la tasa de mortalidad por CaMa
ajustada es de tres a cuatro veces menor en los pases de ingreso ms bajo respecto del alto (10.6 contra
32.3 defunciones por 100000 mujeres); tal es el caso de LAC, con una tasa de 17 por 100000, que es menor
a las tasas observadas en Norteamrica (31.6) o Europa Occidental (42.5).

Cifras recientes (2005) muestran que la mortalidad por CaMa, en los pases de El Caribe ingls y el Cono Sur,
es la ms alta en la regin de LAC, en contraste con la que se registra en Centroamrica. El riesgo de morir
en las mujeres que viven en Bahamas, Barbados, Trinidad y Tobago, Argentina, Cuba y Uruguay es cuatro a
cinco veces ms alto que en Salvador, Nicaragua, Guatemala y Mxico (figura 2).

Figura 2

Al analizar la tendencia de 1979 a 2005 en los pases de la regin se observan tres grupos: a) los
pases donde ha disminuido la mortalidad (Argentina, Uruguay y Bahamas); b) los que mantienen
una tendencia estable en los ltimos 20 aos (Cuba, Chile, Trinidad Tobago, Barbados); y c) los
pases en los que aumenta la mortalidad. Destaca el notorio incremento en pases como Mxico
(84%) o Venezuela (54%) y, en menor proporcin, Brasil, Costa Rica o Colombia. Al igual que en
otras latitudes, en los pases centroamericanos el incremento es muy acentuado debido a la baja
mortalidad registrada hace 25 aos. Varios estudios confirman que la mortalidad en la mayora de los
pases latinoamericanos va en aumento, en particular en los pases que contaban con una
mortalidad relativamente baja, como Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mxico y Venezuela.15 La
tendencia de la mortalidad por CaMa de 1985 a 2005 en pases seleccionados de LAC no muestra
un decremento claro, si bien se reconoce un grupo de pases con alta mortalidad relativamente
constante (20 a 50 por 100 000) y otro con menor magnitud (menos de 20 por 100 000), lo que
sugiere un incremento de la tendencia
 Figura 3 A y B

Al ajustar la tendencia de la mortalidad por CaMa en mujeres de 25 aos y mayores se observa que
slo en Uruguay la disminucin es estadsticamente significativa. En los otros pases en los que la
mortalidad desciende, la tendencia no es significativa. En contraste, se observa que en
prcticamente todos los pases que incrementan su mortalidad la tendencia tiene relevancia
estadstica.

Cuadro I.

Razn muertes/casos

La comparacin de las razones de muertes sobre casos de los pases del continente americano muestra dos
escenarios (figura 4). Si se incluye a Estados Unidos de Amrica y Canad, la tasa de mortalidad por CaMa y
la razn M/C del continente es de 40.4 por 100 000 y 0.25, respectivamente. Esto conduce a que todos los
pases en la regin, con excepcin de la Unin Americana, se desplacen fuera del cuadrante inferior derecho.
Por otro lado, si se excluye de la comparacin a Canad y Estados Unidos de Amrica, la tasa de incidencia y
la razn de la regin son 36.7 por 100000 y 0.34, respectivamente. Esta ltima comparacin permite observar
que existen pases, como Argentina y Uruguay, que muestran un comportamiento similar al de la Unin
Americana, es decir, una mayor incidencia de CaMa y un nmero relativamente bajo de muertes. La razn de
0.2 refleja una mejor atencin mdica de la enfermedad a pesar de la deteccin de muchos casos. En
contraste, los pases como Bolivia, donde la incidencia de CaMa es relativamente baja y la mortalidad es alta,
la razn de 0.47 sugiere menor disponibilidad de recursos mdicos para el control de la enfermedad pese a la
baja incidencia de casos

Cncer de Mama en la Repblica

Dominicana.
El especialista destaca que de acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer de EE.UU., unos 14.680
dominicanos sufrirn de algn tipo de ese mal en 2015, mientras que la organizacin internacional Globocan
pronostica que 1.976 mujeres resultarn diagnosticadas en el pas con cncer de mama al finalizar este ao.

La incidencia del cncer de mama en Repblica Dominicana est asociada a que su poblacin ha
adaptado el estilo de vida de pases desarrollados, donde los alimentos industrializados, el
sobrepeso y la vida sedentaria son parte de la cotidianeidad de las personas, indic hoy a Efe un
experto.

En una entrevista concedida hoy a Efe, el onclogo Eduardo Segura Gonzlez considera, en ese
sentido, que una dieta rica en vegetales, fibras, ejercitarse y mantener un peso adecuado, son
elementos importantes a la hora de prevenir esa enfermedad, adems de la realizacin de
mamografas a partir de los 40 aos.

A la par de una mamografa anual, se necesita de una exploracin de las mamas a cargo de
personal especializado; esto nos ayuda a detectar tumoraciones de forma precoz y ofrecer un
tratamiento curativo con mucho mayor eficacia, dijo.

El especialista destaca que de acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer de EE.UU., unos
14.680 dominicanos sufrirn de algn tipo de ese mal en 2015, mientras que la organizacin
internacional Globocan pronostica que 1.976 mujeres resultarn diagnosticadas en el pas con
cncer de mama al finalizar este ao.

Segura lament que a nivel nacional no exista un subregistro estadstico sobre la enfermedad, a
pesar del aumento, en aos recientes, de centros especializados en su tratamiento.

Para este galeno, sin embargo, el pas ofrece en estos momentos una mejor infraestructura para
hacer frente al cncer de mama, y a todos los cnceres en sentido general, al afirmar que existen
tecnologas de punta en el rea quirrgica, as como en el suministro de medicamentos de alta
calidad.

Lo lamentable de todo esto es que los tratamientos de cncer son muy costosos dados los equipos
y el tipo de tecnologa que se utilizan para enfrentar la enfermedad. En nuestro pas muchos
dominicanos carecen de seguro mdico, un elemento desfavorable al momento de hacer frente a
esta situacin, refiere Segura.

Destaca, adems, que el diagnstico del cncer de seno en el pas ha avanzado muchsimo con
relacin a 25 aos atrs, debido a profusas campaas de educacin dirigidas a la poblacin, como
las que se ejecutan desde los sectores pblicos y privados en este mes, que aunque no son del todo
completas, asegura el mdico, s crean curiosidad y despiertan inters en las mujeres.

Lo ideal para enfrentar con mejores probabilidades el cncer de mama es la prevencin y la

deteccin precoz. Con la segunda podemos tratarlo y hasta curar al paciente, porque cuando se
extiende, su curacin es difcil y a veces no es posible; si se desplaza a otros rganos es sistmico,
y se necesita de quimioterapia, de una ciruga ms agresiva o radioterapia ms extensa, enfatiza
Segura Gonzlez.
Segura Gonzlez reiter que comiendo de manera saludable y abandonando el uso de grasas
saturadas, entre otros factores, se puede reducir la incidencia del cncer de mama, que pas a ser
el nmero uno en el pas tras desplazar al de cuello uterino. EFE

Autoexamen de mamas

Un autoexamen de mamas es un chequeo que una mujer se realiza en casa para buscar cambios o
problemas en el tejido mamario. Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud.

Sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo respecto a los beneficios de los autoexmenes de mamas
para detectar el cncer de mama o salvar sus vidas. Hable con el mdico respecto a si el autoexamen de
mamas es apropiado en su caso.

Informacin
El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es ms o menos de 3 a 5 das
despus del comienzo del periodo. Las mamas no estn tan sensibles o con protuberancias en ese
tiempo en su ciclo menstrual.

Si usted ha llegado a la menopausia realcese el examen el mismo da todos los meses.

Empiece por acostarse boca arriba. Es ms fcil examinarse todo el tejido mamario si est acostada.
 Coloque la mano derecha por detrs de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda
presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeos para examinar toda la mama
derecha.

Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta
zona.

Presione suavemente los pezones, verificando si hay secrecin. Repita el proceso en la mama
izquierda.

Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que est cubriendo todo
el tejido mamario.

Luego, prese frente a un espejo con los brazos a los lados.

Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de la piel, como
hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cscara de naranja.

Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.

Revise para ver si el pezn est hundido.

Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza.

La mayora de las mujeres tienen algunas protuberancias. El objetivo es encontrar cualquier

detalle nuevo o diferente. Si lo hace, llame al mdico de inmediata.