CASO CLNICO - INTOXICACIN POR PLOMO

Juan Camilo lvarez N., Laura Cristina Cabra P., Mara Fernanda Galvis C., Daniel Eduardo Lpez C.,
Jhosiany Margarita Moreno L., Jenny Andrea Peralta B., Felipe Quintana L., Jos David Romero L.
Toxicologa (Cd. 2015693)
Doc. Mara del Pilar Olaya

En el Hospital Nacional de Nios de Costa Rica se recibi paciente femenina de 4 aos de edad,
oriunda de la zona rural de Guanacaste, sin antecedentes patolgicos perinatales, por cuadro de
dos meses y medio de evolucin de debilidad en miembros inferiores, tambin demostraba
debilidad en los miembros inferiores y cadas frecuentes. Se conoca un antecedente importante de
contacto con plomo, ya que el padre de la nia era fabricante de plomadas para pescar a partir de
bateras de carro usadas. Otro antecedente importante es que la paciente tiene un hermano mayor
que al momento de tener tres meses de edad se le realizaron estudios sricos de plomo reportando
un nivel de 46.8 ug/dl. La madre manifest al ingreso que desde haca un ao la nia presentaba
episodios de fiebre intermitentes y siempre estaba muy plida.

En el momento del ingreso la valoracin clnica mostr a una nia de 15kg de peso, con talla de
96cm, bastante plida, con tinte subictrico, que generaba irritabilidad fcilmente, con cabello
quebradizo, opaco y con mala implantacin. En sus dientes era observable el ribete de Burton que
es una lnea oscura azulada en el margen de los dientes con la enca.

Paciente sin anomalas en la exploracin cardiopulmonar con hepatomegalia de 3cm bajo el reborde
costal derecho. La marcha demuestra ser ataxia, con hiporreflexia muy marcada en miembros
inferiores con adecuada sensibilidad en el momento del examen. Los exmenes paraclnicos
mostraron hemoglobina en 7.5 g/dl, leucograma, recuento plaquetario sin anormalidades, funcin
heptica y renal normales asimismo los electrolitos sricos se reportaron normales.

Las radiografas de fmur mostraban imagen "en matraz", con bandas radiopacas en las regiones
metafisiarias de fmur, fbula y tibia. La TAC de cerebro sin medio de contraste mostraba mltiples
zonas de gran densidad a nivel de corteza y ganglios basales. Una electromiografa realizada a la
paciente demostr la presencia de polineuropata sensitivo-motora de tipo desmielinizante. La
evaluacin del desarrollo psicomotor por medio de Test de Denver II ubicaba a la paciente en una
edad aproximada de 2 aos y 6 meses, con retardo en el rea adaptativa, de lenguaje y motora
gruesa fundamentalmente. La protoporfirina eritrocitaria de la paciente estaba en 879 ug/dl
(normal 35-70 ug/dl), y los niveles de plomo en sangre en 111.8 ug/dl (normal <10 ug/dl), que
confirma el diagnstico clnico.

Una vez corroborado el diagnstico con todos los medios disponibles se inici el tratamiento con
EDTA sdico-clcico 250 mg q8h por 5 das en un total de tres ciclos, los cuales fueron administrados
en la Unidad de Cuidados Intensivos siguiendo las recomendaciones que se dan al respecto (Centro
Nacional de Intoxicaciones). Los niveles de plomo despus de cada ciclo fueron de 71.4, 65 y 59.2
ug/dl respectivamente. La funcin renal se mantuvo normal durante la terapia de quelacin.
Durante este ltimo ao la paciente ha tenido seguimiento en la consulta externa del Hospital donde
se le ha dado orientacin teraputica al desarrollo psicomotor y control de la plumbemia. No se
reportan complicaciones adicionales.
Las recomendaciones de la C.D.C incluye una clasificacin del paciente basada en los niveles de
plomo en sangre, esta constituye una gua en la interpretacin de estos valores por el clnico y
condiciona una pauta a seguir.

Remover el plomo del cuerpo es un procedimiento complicado debido a la gran cantidad que se
almacena en los compartimientos profundos de hueso y dientes. En una ingestin aguda est
indicada la emsis, el carbn activado y catrtico a dosis usuales como medida bsica y luego la
determinacin de los niveles sricos.

La terapia de quelacin est indicada si los niveles de plomo son iguales o superiores a 45 ug/dl, si
el paciente est sintomtico o en aquellos pacientes con test de EDTA clcico positivo. El EDTA
clcico es el agente quelante ms eficiente por va parenteral. En nios slo se debe utilizar el EDTA
clcico y no el EDTA disdico ya que puede inducir a hipocalcemia. La D-penicilamina es menos eficaz
y no est recomendada como tratamiento agudo en intoxicacin por plomo; tiene ms efectos
adversos que el DMSA

Bibliografa

Caro, M. & Sols, A. Intoxicacin crnica por plomo: presentacin de un caso clnico y revisin de la
literatura. Acta Peditrica Costarricense, 1997;11: 34-39.