Cncer

El cncer es la segunda causa de muerte en chile y el mundo y la primera causa de muerte

en el mundo son las enfermedades cardiovasculares la tercera ya son los accidentes
Cncer viene de cangrejo y viene porque en la antigedad cuando mora la gente de una
pelota grande generalmente vean que tena ramificaciones porque obviamente la
metstasis es infiltrativa y pareca un cangrejo.
Primero que nada como vamos a nombrar las neoplasias, las vamos a nombrar de acuerdo
al tejido que afectan y de acuerdo a cmo evolucionan; de acuerdo al tejido que afectan
por ser calcinoma o sarcoma dependiendo verdad del tipo de estructura que afecta por
ejemplo y de acuerdo a su evolucin vamos a decir benigno o maligno y eso es bastante
ms claro
Cuando hablamos de tejido que afecta se refiere a que si yo puedo distinguir los tejidos
del cuerpo en dos grandes grupos los voy a distinguir en tejido epitelial y tejido
mesenquimal, esa es como la base de los tejidos, si hay dos formas de separar el tejido
agarro el tejido y puede ser epitelial o puedes ser mesenquimal perfectamente porque es
ms fcil entender el mesenquimal tenemos clulas que estn en un tejido x y estas
clulas estn inmersas en una matriz, matriz extra celular que las alimenta que les hace de
todo por ejemplo este es un tejido mesenquimal cerebro, musculo, hueso distintos tipo de
tejido conjuntivo tejido adiposo, son celular inmersas en una matriz pero existe una
diferencia, existe una variacin que es el tejido epitelial, por supuesto que este tejido
tiene matriz, pero esta matriz no est alrededor de la clula, si no que est debajo de la
clula que es la membrana basal las clulas estn agarradas a ellas ya sean en una mono
capa o ya sea en una multicapa o ya sea en una pseudounicapa que bsicamente as se
forma el tejido respiratorio, en el cual los ncleos estn a distinto nivel y cualquiera que
los vea piensa que es una variacin en realidad no, todas las clulas toman contacto con la
membrana basal entonces y en la multicapa no la tiene; porque los dividimos tanto ,
porque estas clulas estn expuestas al exterior o algn elemento nocivo o un epitelio
entonces son clulas de alto recambio, si esta clula muere la membrana basal queda
descubierta por lo tanto tiene que rpidamente reemplazarla, conclusin el tejido epitelial
es de alto recambio y por supuesto si falla la clula que produce ese cncer es muy
agresiva, los tumores mas mortales en el mundo son de origen epitelial, es decir son
calcinoma por ejemplo la piel, la glndula mamaria , la boca, cncer bucal eso es una
hiperplasia epitelial terriblemente agresivo, crece muy rpido en cambio un tejido
mesenquimal vamos a tener un tumor de tipo sarcoma que eso es mucho menos agresivo
y de hecho son tan poco agresivo por ejemplo un tumor que prcticamente con suerte se
ha muerto 1 en todo el mundo que como es cerebral son de glas clulas gla que es
tambin tejido mesenquimal, pero no son tan terrible como un tejido epitelial, la mayor
cantidad de muertos son por cncer epitelial.
Epitelial por tanto, sarcoma neoplasia de origen glandular o epitelial las glndulas estn
formado por epitelio que producen cosas por lo tanto una glndula puede crecer un
tumor rpidamente, una glndula salival es un tremendo tumor medianamente, el caso
ms comn el que se ve mejor es el calcinoma en la piel que producto del cncer va crecer
bastante rpido puede infiltrar tejido muy rpido as que son canceres bastante violentos
de hecho los canceres ms rpido como el cncer digestivo que la expectativa de vida son
6 meses son de tipo calcinoma de tipo glandular, al nombrar calcinoma ya da escalofros el
otro grupo son los sarcomas que como les dije son de tejido mesenquimal por ejemplo
ac tenemos un sarcoma de la sinovial del pie igual es un tumor que puede dar metstasis
obviamente pero es de ms lento crecimiento es ms fcil descubrirlo y se puede parar a
tiempo as que por lo general son mucho menos agresivos que los tumores epiteliales si es
importante de saber, saber cmo es la cosa con respecto a tejidos de rigen linftico hay un
montn de tipo de sarcoma.
Veamos por ejemplo cuales son los ms conocidos, de hecho los sarcomas ms conocidos
tenemos por ejemplo el tejido conectivo esta los fibroma el cual es una benigno y como es
sarcoma les vamos a poner la palabra sarcoma cuando es maligno y le vamos a poner
fibrosarcoma; tejido adiposo un lipoma que bsicamente es una pelota de grasa que
aumenta pero es un tipo de sarcoma pero tenemos un problema que puede metastasiar y
nos podra matar; tejido seo un osteoma en el caso del benigno, un osteosarcoma en el
caso del maligno; en los vasos sanguneos los hemangiomas que son bultos de vasos
sanguneos que muchas veces es frecuente en nios, son muy feos porque son acumulos
como una pelota de vasos sanguneos pero es mucho ms que eso y en un
hemangiosarcoma ya estamos en problema un hemangiosarcoma puede producir
metstasis; un tumor benigno de la musculatura lisa eso es leiomioma y maligno es
leiosarcoma por ejemplo leiomioma uterino o un miomia uterino es un tumor benigno
leiosarcoma uterino es un tumor maligno; clulas epiteliales papiloma en el caso del
tumor benigno, el papiloma que uno tiene cierto es un tumor tipo cncer que la palabra
cncer en realidad es una asociacin al tumor maligno y un carcinoma papilar ya ah es
malo ahora como llegamos a esto por ejemplo si yo tengo una pelota en el tejido adiposo,
me la sacan, la ven en el microscopio, el mdico puede saber si es lipoma o liposarcoma?
Si puede saberlo, porque son distintos, para poder ser liposarcoma, ser maligno, necesito
ser agresivo, tengo que tener una gran cantidad de vasos sanguneos y tengo que tener
tambin clulas primordiales, clulas que sean capaces de germinar rpidamente que por
lo tanto sus clulas poseen unos enlaces , que puede acercarse bastante, casi seguro que
es un tumor maligno, por supuesto el mdico sospecha y lo enva al laboratorio y el
laboratorio marca si las clulas tiene ubiquitinas, colagenasas significa que puede romper
colgeno para infiltrarse en los tejidos, si no tiene colagenasa no puede invadir los tejidos
no puede ser maligno porque no va a poder romper nada, entonces si el marcador se usa
para saber si es benigno o maligno pero mirndolo ya de partida tiene una diferenciasi yo
tengo un tumor fibroma un tumor de tejido conectivo que est lleno de vasos sanguneos
eso lo ms probable es lo ms seguro que sea benigno, entonces es muy importante
obviamente saber si es benigno o maligno
Ahora dentro de los tumores epiteliales, los calcinomas tambin tienen nomenclaturas
obviamente la palabra calcinoma es para los malignos por ejemplo un ateroma o un
adenocalcinoma no es lo mismo, un adenoma bronquial de la va respiratoria y un
adenoma broncogenico para los malignos y finalmente tumores de granocitos de nervios y
un melanoma maligno que es un tumor maligno ahora nevus es un tumor grande de la
piel como un lunar que va creciendo porque es un tumor benigno debiera usar la palabra
cncer benigno porque es cncer pero para tratar de evitar la palabra cncer, tumor
benigno significa que es un grupo de clulas que est controlada en su crecimiento no es
el caso de un lunar con hiperplasia que tiene una zona en la cual los melanocitos crecieron
mucho pero responden a factores de crecimiento y si se van esos factores de crecimiento
el melanocito deja de crecer y el lunar se queda del mismo tamao, si cambian los
factores de crecimiento ms adelante cuando sea ms adulto crece otro lunar mas y no
hay problema entonces hiperplasia es una adaptacin celular o es un crecimiento
exagerado de una clula el cncer no, el cncer no es controlado, un tumor que sea
benigno esta descontrolado el no necesita una seal hormonal para crecer pero la
diferencia es que este se queda ac y el melanoma va a invadir a otro lado entonces cual
es la diferencia entre un melanoma que es un tumor maligno de melanocito y un nevus
que simplemente es un lunar descontrolado? Por supuesto que vamos a ver las
caractersticas. Aunque todos se comportan igual en el melanoma es ms fcil ver las
diferencias entre un tumor benigno y uno maligno porque obviamente es superficial y se
utilizan las reglas del abecedario A,B,C,D,E si cumple con todas o con la mayora de estas,
entre mas letras tenga ms probabilidades tiene de ser maligno A: ASIMETRIA si un lunar
es asimtrico significa que tiene formas distinta que tiene un crecimiento expansivo si yo
tengo un lunar un tumor, este va a crecer de forma pareja, porque todas las clulas son
iguales solo que crecen ms, en el cncer no, en el cncer crecen unas ms que otras
porque unas van a tener ms capacidad de crecer que otras, mas capacidad infiltrativas
entonces van a ser disparejos y de eso tambin implica que tener bordes irregular
entonces esta parte de ac es ms oscura porque probablemente estas clulas crecieron
ms rpido que estas y crecieron ms para all porque no se, recibieron ms cosas y
porque estas clulas son diferentes entre ellas, no es el caso del lunar que son todas las
clulas iguales, color es lo mismo, hay unas ms negras que otras porque unas tienen ms
cromatinas que otras son clulas que han cambiado a medida que se reproducen color no
homogneo, dimetro es una de las ms discutibles, dimetro superior a 6 mm es
discutible porque hay lunares mas grandes a 6 mm, el nevus puede ser bastante grande,
por lo general un melanoma es ms grande, puede crecer, pero si hay algo que define esto
clarito es la palabra evolucin, los lunares generalmente evolucionan muy lentamente, si
es que evolucionan, pero los nevus evolucionan un poco mayor pero lo hacen en menor
medida sin embargo los melanomas generalmente evolucionan mas rpido y lo hacen
para todos lados, o sea evolucionan para arriba, para abajo, como una esfera no crecen
parejos como los otros esa es la idea bsicamente de cmo identificar un tumor un
melanoma maligno de uno benigno, cuantas letras tiene mi lunar de esas, si las completa
todas lo ms probable es que sea un melanoma, pero en trminos generales lo que
distingue un tumor benigno de uno maligno es su comportamiento por ejemplo tumor
benigno es aquel que crece lentamente y un tumor maligno lo hace bastante ms rpido
semanas o meses, porque si viene siendo cierto los dos son clulas cancergenas que
crecen y crecen descontroladamente para ser tumor maligno hay que tener unas
caractersticas importantes, ser capaces de atraer vasos sanguneos para poder crecer o si
no, no crece mucho, voy a tener que aprovechar los vasos sanguneos que estn al lado,
tengo que romper tejidos, todo esas cosas de crear vasos sanguneos de romper tejido
todo eso permite invadir otras clulas porque realmente en el fondo distingue a un tumor
maligno de uno benigno es simplemente si el tejido es capaz de colonizar otros lugares y
el benigno no, todo lo otro es superfluo. El benigno tiene mitosis escasa y el maligno tiene
una gran cantidad de mitosis otro ms el benigno tiene crecimiento expansivo, es decir
crece una pelota y va creciendo y va presionando al tejido y va empujando al tejido y va
causando dao en el tejido, peor si esta en una cavidad cerrada, pero el maligno no ni se
fija en eso el maligno aparta al tejido, lo destruye, lo rompe por todos lados avanza como
un cangrejo por tanto a medida que va creciendo va produciendo necrosis y va
destruyendo el entorno, el benigno es u tumor bien delimitado y a veces se encapsula
porque el cuerpo al ver que una pelota va creciendo comienza a llenarla , a cubrirla con
un granuloma y finalmente el tumor queda encapsulado y termina expandindose
encapsulado en cambio el maligno es infiltrativo esa es la idea de ser maligno; la clula
tpica del tejido de donde se origina generalmente del tumor benigno es de una clula de
hueso por ejemplo que cambio un poquito ms y formo un osteoma o como el tejido
adiposo que tuvo un cierto cambio y esa clula que cambio comienza a replicarse pero
todas las celulas resultantes se parecen mucho al tejido original, en cambio el maligno no,
el maligno las clulas vuelven hacia atrs y se vuelven indiferenciadas, es decir, las clulas
se vuelven como clulas madre que tienen la capacidad de hacer todo lo que hace una
clula madre, de cambiar los fenotipos, producir colagenasa, entonces histolgicamente
se ve una clula distinta a la original y por ltimo las clulas del tumor benigno son muy
diferenciadas o sea se distingue inmediatamente que el tumor es por ejemplo de
osteocito porque est hecho de osteocitos, un tumor de fibroma esta hecho de
fibroblasto, uno puede decir que es un fibroblasto terminal que tiene la capacidad de
dividirse mucho, en cambio un tumor maligno no son clulas que no se sabe que es se ve
un montn de fibroblasto una clula redondita al lado que no parecen fibroblasto, son
clulas mucho ms grande con capacidad de una clula primordial esto se llama anaplasia
es decir cuando resguarda a un sistema poco diferenciado
Cuando yo les hable de adaptacin celular haba una adaptacin que tenia gran cantidad
de displasia, displasia es un carcter pre maligno aqu vamos a volver a hablar de la
displasia que es un desorden celular que por algn motivo extrao, virus, cualquier agente
extrao la clula cambia y se vuelve un ncleo ms profundo, ms obscuro, con una gran
cantidad de cromatina como preparndose para generar grandes cantidades de protenas
para replicarse varias veces cuando en realidad no debieran hacerlo, ese desorden se
llama displasia una de las anormalidades pre neoplasicas, es decir, que la displasia es muy
posible que pase a cncer porque la clula esta desordenada y lo que acabamos de ver
recin la anaplasia esta mucho ms cerca del cncer y esta es una anaplasia con ver que el
tejido que rodea su estructura de un tipo y de repente aparece esta clula grande y
diferenciada, a ver si ustedes le muestran esta a alguien y le dicen que clula es esa, no
tengo idea porque esa clula no se parece a nada no tiene cara de fibroblasto no tiene
cara de glbulo blanco no tiene cara de nada simplemente es una clula con un ncleo
enorme que pareciera que lo nico que quiere hacer es dividirse, ese tipo de clulas se
parecen mucho a las clulas que producen los globulos rojos o blancos, las plaquetas, si
pueden producir lo que quieran porque estn indiferenciadas, estas clulas tienen
anaplasia, no es cncer pero es un carcter pre maligno , en cualquier momento esta
clula se comienza a dividir y a formar unos verdaderos tumores.
Hay virus que atacan el tejido y el tejido genera factores de crecimiento y este hace que
algunas clulas vuelvan a su estado primitivo y se vuelva indiferenciables, puede su
diferenciacin, ejemplo el virus del papiloma humano aqu tenemos un cado de un cuello
uterino normal y un cuello uterino normal genera una displasia leve y esta displasia leve
pasa a displasia acentuada donde su interioridad se empieza a ver una anaplasia y
despus esa anaplasia producida por la displasia comienza a formar calcinoma entonces
un tejido normal pasa por displasia, la clula de esta displasia vuelve a su estado original
que es anaplasia que es una clula indiferenciada y de ese punto de vista las clula tiene
toda la libertad de transformarse en lo que quiera teniendo una clula inmortal, la
inmortalidad no es de nosotros, la nica clula inmortal son las clulas primordiales que
por su puesto todo cncer quiere ser una clula de la medula sea, clula anaplasica
indiferenciada Por qu el virus del papiloma no afecta al hombre o si lo afecta? Si lo
afecta, el virus del papiloma afecta tejido epitelial, lo que sucede es que el aparato genital
femenino tiene demasiada superficie mucosa es demasiado grande y el virus puede
permanecer ms tiempo y con el tiempo va a emigrar al cuello uterino y en este tiene
condiciones especiales para esto ahora hay otra mucosa los hombre no tenemos tanta
mucosa como las mujeres pero ambas tenemos la misma cantidad de mucosa bucal y el
virus papiloma perfectamente se puede pegar en la boca y provocar un cncer en la
faringe en la laringe .
Que hace la clula para invadir tiene que ir a displasia para salir de donde este o si no va a
ser siempre un tumor benigno mediocre, para poder salir y hacer dao hay que ser un
tumor maligno y para eso hay que destruir la pared la membrana y abrirse paso por la
matriz extracelular o si no hay que degradar para moverse, por ejemplo vamos a destruir
la interina y la fibronectina que son las mayas que forma la matriz hay que cortarla con
fibrinasa para abrirse paso hay que destruir cadenas de colgeno para que no impida
avanzar, hay que destruir proteoglicanos los que son las que forman la matriz hay que
cortar todo y ah se puede expandir como se quiera, si el tumor no tiene esas protenas no
puede expandirse.
El tumor maligno tiene que tener la capacidad infiltrativa para poder avanzar y eso va a
depender del cncer, hay cncer que son muy agresivos sobre todos los canceres
epiteliales.
Tumor maligno tiene que destruir y avanzar esa es su gracia. Se mueve y va depositndose
en superficie por ejemplo el peritoneo ejemplo el cncer ovrico el ovario cae en un
peritoneo y la clula ovrica llega al extremo y cae a la cavidad y a travs de esta rompe
todo el peritoneo. Se puede meter a la linfa para que se expanda, pero corre un riesgo de
llegar a un ganglio linftico porque la linfa es la que drena todo pero si tiene suerte el
tumor puede llegar a la sangre por ejemplo el cncer pulmonar y por ltimo el sarcoma
est metido en un tejido conjuntivo tiene que arreglrsela para llegar a los vasos
sanguneos porque el msculo por ejemplo tiene que pasar por el drenaje linftico pero
cualquiera que sea el caso tiene que llagar a otra parte pero al salir a la sangre se va a
encontrar con el sistema inmune.
Aqu tenemos un tumor de mamas que el sueo de este tumor de mamas es llegar al
pulmn. Tumor original, clulas con claro aspecto anaplasico, tiene arto citoplasma y
ncleo, no tiene forma de nada, se mete a la sangre, pero al avanzar se encuentra con las
clulas NK, con CD8 y es destruida y as, pero en algn momento va a ser tantas clulas
que al sistema inmune se le va a pasar alguna y va lograr llegar a su sitio terminal si llega
tiene que colonizar.
En los tumores existe un problema, porque se dividen exponencialmente pero va a llegar
un momento en el que ya no se va a poder dividir mas porque las clulas que estn en el
centro ya no tienen oxigeno porque este llega por difusin, por ejemplo un cncer en el
humor vtreo, crece hasta un cierto punto, pero para seguir creciendo, el cncer enva una
seal angiogenica para que se generen vasos sanguneos que le lleven sangre y poder
crecer cuanto quiera (ambos tumores benigno y maligno pueden generar vasos
sanguneos)
Pero si un tumor esta en el cerebro por ms benigno que sea puede ser mortal, porque lo
va a presionar, todos los meningiomas son mortales. No todos los tumores benignos son
inofensivos, si estn en cavidades cerradas puedes ser mortales. Y no todos los tumores
malignos son mortales, porque si son detectados a tiempo y si la clula cancergena tenga
un punto debe se puede contrarrestar por ejemplo una clula de la tiroides puede ser
metastacica o invadir el pulmn y hasta el cerebro y el paciente llega casi muriendo pero
resulta que las clulas de la tiroide necesitan yodo y casi no hay clulas en el cuerpo que
necesiten yodo, se les da un yodo reactivo y muere el cncer.
Como la clula se volvi un cncer maligno?
Puede ser gentico, ya que por ejemplo una clula de la medula sea tiene un gen que se
llama protooncogen y este permite hacer que esta clula se divida 1 milln de veces por
ejemplo hay una hemorragia y se necesita 1 milln de glbulos rojos para el momento y se
activa un protooncogen y as puede generar muchas clulas.
Este protooncogen est en todas las clulas pero ninguna posee la seal para activarlo,
est regulado por la epoyetina , pero si viene una radiacin solar e impacta a la clula,
esta puede activar el protooncogen y se replica sin el uso de epoyetina, entonces esa
clula va a tener un oncogen, entonces un protooncogen es un gen normal cuya funcin
es regular el crecimiento y el oncogen es la mutacin del protooncogen (se puede mutar
por la radiacin, un virus, una mutacin ) pero para que el virus funcione, este debe tener
promotor viral, que es un gen que ordena a que todo esto se reproduzca 1 milln de
veces.
EL virus activa el protooncogen en algunos casos y la clula se va a volver inmortal y se va
a dividir de forma exponencial como por ejemplo el virus del papiloma puede llegar a ser
cncer.
Existen 2 barreras para contrarrestar este crecimiento, una es la apoptosis, se activa
cuando se ve que una clula se est dividiendo mucho y llega el NK o el CD8 y las mata y la
otra forma es la barrera de senescencia, es cuando las clulas estn muy juntas en un
mismo lugar y chocan con las que estn a su lado, cuando existe una gran presin en el
tejido, este deja de crecer, si la clula logra pasar estas dos barreras, al fin se puede
convertir en una clula cancergena.
Existen genes que hacen que las clulas pierdan la barrera de senescencia o que detienen
la apoptosis de la clula es el VRCA1 est en el cromosoma 17, las personas que tienen
este gen poseen muchas posibilidad de tener cncer que las que no lo poseen.
La probabilidad de que una mujer tenga cncer de mamas sin este gen despus de los 50
aos es de 2% pero si tiene este gen tiene 50% de probabilidad de tener cncer, sobre los
70 se eleva a 8% sin gen y con gen se eleva a 87%.
La clulas cancergenas no son iguales a las clulas normales, tienen antgenos distintos, y
emiten a la superficie cosas distintas, la idea es inventar antgenos contra el cncer.
Existen agentes cancergenos pero no determinados en un 100% existen elementos que
tienen probabilidad pero no de 100% categora 1 si produce cncer (carnes procesadas,
arsnico, tabaco, etc.) categora, 2 pude producir cncer, categora 3 no tengo idea si
produce o no, categora 4 no produce cncer.
Clasificacin del cncer TMN
Tumor
Tx Si no se sabe que es
T0: No tiene tumor ejemplo leucemia
T1, T2 ,T4 Va a ser dependiente del tamaa del tumor

Ndulo linftico
N0 :No invade ndulo o ganglio linftico
N1, N2, N3

Metstasis
M0: sin metstasis, tumor benigno
M1: Con metstasis

Por ejemplo un cncer de mama T3N2M0

T3 es un cncer muy grande
N2 se disemin a los ganglios de la axila
M0 no hay metstasis

La gravedad depende de el lugar donde este el tumor, si hay un meningioma con T4N0M0
es muy malo porque esta comprimiendo el cerebro.
Etapa 1, 2, 3, 4 pero es ms difcil esta clasificacin
Estadio 0: Calcinoma in citu no se ha movido de ah
Estadio 1: tamao grande
Estadio 2 y 3: diferentes tamaos
Estadio 4: metstasis, mortal