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ARTICULO DE REVISION REVISTA DEL POSTGRADO DE PSIQUIATRIA

Nutricin y Salud Mental: Revisin Bibliogrfica


Rodrguez, A* Solano M**

Resumen
El cerebro en los humanos es el rgano ms importante, por lo que la exigencia energtica es mayor que la de otros rganos. y mayor
que la de cualquier mamfero; con requerimientos nutricionales especializados cuyas concentraciones y proporciones han
experimentado importantes cambios que van parejos con la evolucin de la sociedad humana, y debido al papel de elementos
nutricionales como aminocidos, minerales como hierro, selenio, as como antioxidantes y vitaminas como la B12, que se asocian con
manifestaciones conductuales y cognitivas bien documentadas en la literatura actual; se postula el valor de estos elementos
nutricionales dentro del manejo de pacientes con enfermedad mental, tal como depresin en la poblacin general y postparto,
esquizofrenia, demencia. Sugiriendo la literatura consultada que la adicin de la suplementacin de estos elementos podra
disminuir de forma importante la prevalencia de las mismas en la poblacin general; considerando a estos potenciales recursos
teraputicos, se esperan grandes estudios epidemiolgicos y clnicos con la mxima calidad de diseo en los prximos aos para
concluir finalmente sobre el papel de la nutricin adecuada en la prevencin y manejo de la enfermedad mental (Rev Post Psiquiat
UNAH, 1(3):1-5).
Palabras clave (DECS): Ecologa de la Nutricin, Salud Mental, Metabolismo y Nutricin, Procesos de la Nutricin.
Abstract:
The brain, in humans, is the most important organ, hence the energetic requirements are higher than in any other organ and in any
other mammal; with specific nutritional requirements, that have varied according the role that nutritional elements like amino acids,
iron, selenium as well as anti oxidants and vitamins like B12, that are related with mental disorders like depression, schizophrenia
and dementia. Todays literature recommends daily supplements of these nutritional elements, suggesting that these measures
would diminish the prevalence of these mental disorders in the general population (Rev Post Psiquiat UNAH, 1(3):1-5).
Keywords (DECS): Ecology Nutrition, Mental Health, Metabolism and Nutrition, Nutrition Process.

Introduccin cual sugiere que la mala nutricin puede ser importante

L os reportes paleontolgicos sobre la evolucin del


hombre reportan que hace aproximadamente 1.8
millones de aos con la emergencia del Homo erectus,
se identifica que la variedad y riqueza de la dieta de este se
dirige al cerebro que actualmente consume 16 veces ms
contribuyente a los desrdenes del nimo en esta
poblacin(2).
Un ejemplo del cambio global en la dieta, es que solo del 5-
43% de las mujeres con edad entre 20 y en 39 aos
evaluadas en Estados Unidos de Amrica (EUA) cumplieron
caloras por gramo, en donde toda la evolucin tiene su con las recomendaciones de los criterios dietticos sobre
origen. El cerebro humano absorbe el 20-27% de la tasa consumo de frutas, vegetales, granos enteros,
metablica corporal total(1); por lo que obviamente el respectivamente, entre 1994 y 1996. En contraste, la ingesta
estado nutricional juega un papel importante en la salud de postres, golosinas, postres, golosinas ricas en grasa y sal,
mental, y una mala nutricin puede contribuir por ejemplo a granos de alto contenido graso mezclados con trigo u otros
la patognesis de la depresin(2). cereales, as como las pastas han inducido aumento de peso
Los datos apoyan la asociacin entre depresin y cidos entre las mujeres en los ltimos 25 aos, as en 1994-96,
grasos esenciales as como nivel de cido flico, con una 59% de las mujeres excedieron la ingesta diaria recomendada
fuerte interrelacin entre dichos nutrientes que pueden ser de energa procedente de grasas saturadas. La ingesta
utilizados de forma efectiva para tratar la depresin o inadecuada de hierro, folato y calcio producen problemas
aumentar la eficacia del tratamiento existente. Otros importantes, particularmente entre las mujeres en edad frtil.
nutrientes, incluyendo antioxidantes de la dieta y ciertos Adems de que ms que nunca la poblacin del mundo
oligoelementos, no han sido estudiados de forma rigurosa, occidental consume mayor proporcin de comidas y
pero hay fuerte posibilidad biolgica de que afectan la golosinas fuera de la casa, y las porciones son cada vez ms
funcin cerebral normal y la modulacin del nimo. Por grandes, no es de sorprenderse que uno de cada tres adultos
ellos los nutrientes discutidos aqu tienen un papel en los Estados Unidos de Amrica (EUA) sea obeso y ms
fisiolgico en el mantenimiento de la salud mental. En de la mitad con sobrepeso(2).
general la dieta tpica occidental presenta deficiencia de La evidencia del papel de la nutricin en la salud mental se
alguno de estos elementos y las personas de bajos ingresos origina de trabajos documentados sobre los efectos
econmicos son afectadas desproporcionadamente. Lo que sicolgicos y neurolgicos de deficiencias francas de
es especialmente intrigante es que la mujer con desventaja nutrientes, por ejemplo la deficiencia severa de vitamina B12
social y econmica tambin tiene alto riesgo de depresin, lo causa perdida de la memoria, disfuncin mental y depresin,
___________________________________________________ de forma similar, la deficiencia de folatos puede originar
*Postgrado de Psiquiatra. Mdico Residente II. Universidad Nacional Autnoma fatiga, confusin, demencia, irritabilidad; estos y otros
de Honduras. UNAH. abaruch_10@hotmail.com, Tegucigalpa, M.D.C., constituyentes de la dieta son necesarios para el
Honduras, C.A.
**Psiquiatra. Hospital Psiquitrico Nacional Santa Rosita. funcionamiento normal incluyendo la actividad de las

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enzimas, procesos celulares y oxidativos, funciones de los de las membranas fosfolipdicas en todos los tejidos
receptores, transmisin de seal, mantenimiento del tejido corporales y son especialmente ricos en el cerebro donde
neuronal, y sntesis as como funcin de determinan las propiedades biofsicas de la membrana
neurotransmisores(2). neuronal. La funcin de estos receptores es influir en la
_______________________________________________ captacin de neurotransmisores y transmisin de seal(2). El
Nutricin y la salud mental ms prominente es el docosohexaenoico (DHA). Las altas
Desafortunadamente el efecto de la nutricin sobre la concentraciones de este aumentan la sensibilidad de los
enfermedad mental ha sido estudiados slo en condiciones receptores de serotonina, tambin son precursores de
en las que hay mucha deficiencia, aunque se ha encontrado prostaglandinas especficas y leucotrienos, (que son potentes
en los pacientes psiquitricos que ya estn tratados vasodilatadores e inhibidores de la agregacin plaquetaria),
farmacolgicamente, que se obtiene mejor respuesta as como inhibidores de citoquinas y mitgenos para
adicionando suplementos vitamnicos; incluyndose tambin reduccin de la inflamacin, por lo que podra asociarse su
casos particulares tales como los individuos con alteraciones efecto antidepresivo a efectos vasculares asociados a
en la absorcin de nutrientes, transporte y almacenamiento, disminucin en la inflamacin y ateroesclerosis(3, 4). Entre
que probablemente no son deficientes en uno o ms la poblacin de los Estados Unidos la proporcin entre los
nutrientes tal como se define tradicionalmente, sino que el n-6 PUFAS y los N-3 PUFAS ha cambiado marcadamente,
requerimiento es mayor y que slo pueden ser adquiridos siendo de 1:1 en 1890 y de 10:1 y hasta 25:1 actualmente
mediante la suplementacin farmacolgica, un ejemplo de segn un reporte de 1987(2). Esa dramtica desviacin es
esto es que los pacientes depresivos tienen mayor causada a raz del aumento de ingesta de aceites vegetales a
probabilidad que los no depresivos de presentar mutacin expensas de los N-3 PUFAs procedente del pescado,
gentica del metabolismo del cido flico, demostrndose animales salvajes y plantas, por lo que se cree esto es el
que tienen un requerimiento mayor de cido flico que la responsable del aumento en la incidencia del desrdenes
poblacin general, desafortunadamente el perfil enzimtico y depresivos en los Estados Unidos en el ltimo siglo(2), as
bioqumico del individuo con sntomas psiquitricos ha sido como se atribuyen a los cambios cclicos en su ingesta y a los
ignorado en la literatura(2). cambios estacionales asociados a la prevalencia de
As pues, tambin se piensa que mejorando las bases suicidio(4). Las concentraciones de N-3 PUFAs en la sangre
nutricionales cerebrales puede mejorar la eficacia teraputica han mostrado de forma repetida ser bajas y la proporcin de
antidepresiva, y posiblemente de otros psicotrpicos. Los N-6 y N-3 PUFAs ms alta en individuos deprimidos
medicamentos antidepresivos se sabe que tienen varios comparados con controles sanos, las concentraciones
grados de eficacia entre los individuos depresivos, con el sanguneas se correlacionan fuertemente con la severidad de
extremo de resistencia al tratamiento, lo cual ocurre en 30- la enfermedad. La ingesta frecuente de pescado y comida
40% de pacientes. Debido a que la deficiencia nutricional es marina se ha asociado con riesgo reducido de depresin. En
frecuente entre los individuos con depresin y los nutrientes un estudio de 23 pases, el consumo de pescado por cpita
son sustrato esencial para la funcin cerebral, el estado en la concentracin de DHA en la leche materna mostr una
nutricional del individuo puede parcialmente influir sobre la fuerte y negativa correlacin con las tasas de depresin
respuesta al tratamiento. La medicacin puede ser incapaz posparto, aun despus de controlar las covariables
de actuar sobre un cerebro malnutrido. Varios estudios maternas(2). Otros estudios perinatales indican que la
recientes han ilustrado esto ltimo. De tal forma que se ha recuperacin de la concentracin materna de DHA desde el
utilizado el cido graso n-3-polinsaturado y cido flico en nacimiento a las 32 semanas del posparto fue
suplementos administrados de forma independiente para significativamente ms lento en las mujeres que tenan
tratar individuos con "resistencia al tratamiento depresin posparto comparados con las mujeres sin este
antidepresivo"(2). A continuacin se abordan algunos trastorno. Similarmente la proporcin de DHA y las N-3
aspectos sobre elementos nutricionales que participan en la PUFAs en el postparto han demostrado ser ms bajas, as
relacin nutricin y salud mental en los siguientes como la proporcin de N-6 y N-3 PUFAs es ms alta entre
prrafos(2). mujeres que subsecuentemente desarrollaron sntomas
_______________________________________________ depresivos entre los 6-10 meses comparados con mujeres
cidos grasos esenciales (EFA) que no tenan los sntomas(2).
El cido linolnico y el cido alfa-linolnico son los padres En la poblacin general, los N-3 PUFAs se han usado para
de los cidos grasos de las familias N-6 y N-3. Dichos cidos tratar desrdenes del nimo en varios estudios clnicos
grasos se consideran esenciales porque no pueden ser controlados a doble ciego con placebo(2-5) encontraron
producidos por el organismo, siendo el cido Sontrop & Campbell efecto con al menos 1 gr/da de cido
eicosanopentoico y el decosohexaenoico los de ms eicosapentanoico(5). Nemets & cols reporta disminucin en el
relevancia biolgica en la salud mental y los de mayor puntaje de depresin en 50% de mujeres deprimidas tratadas
predominio en el cerebro. Ambos derivados se encuentran con 2 gramos de cido eicosapentanoico junto con el
en el pescado, la comida marina, as como los aceites tratamiento antidepresivo vrs 10% en los del grupo placebo;
vegetales son la fuente primaria de los N-6. Los cidos aunque se necesitan ms investigaciones para determinar si
grasos poliinsaturados son componentes estructurales claves el suplemento con N-3 PUFAs es efectivo para impedir o

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tratar la depresin en el perodo perinatal y si stos realizados en pacientes deprimidos comparado con pacientes
aumentan la accin de los antidepresivo o tienen no deprimidos, sin embargo, la vitamina B12 no parece
propiedades antidepresivas, independientes del modificar la respuesta al tratamiento antidepresivo(2).
medicamento. Ha llamado la atencin el hecho de que la _______________________________________________
deficiencias en N-3 PUFAs se encuentra presente inclusive Antioxidantes
despus de tratamiento antidepresivo exitoso(2, 3). Hay El cerebro es el mayor consumidor de oxgeno. Por
autores que proponen agregar suplementos de cidos grasos consiguiente, es un sustrato importante para la oxidacin de
en los pacientes con depresin(6), sugiriendo algunos diversas especies nativas de oxgeno. En particular, la
incluso en un reciente reporte que la suplementacin con membrana neuronal es particularmente susceptible a la
cido eicosanpentanoico (EPA), docosahexaenoico (DHA) y peroxidacin lpida por su alto contenido de cidos grasos
de cido araquidnico combinados pueden ser beneficiosos poliinsaturados. La peroxidacin de las terminales nerviosas
para la demencia, la depresin, enfermedad de Alzheimer y altera el transporte del neurotransmisor y subsecuentemente
en general para mejorar la cognicin(7). De igual manera afecta el funcionamiento del sistema nervioso central,
diversos autores han reportado efectos positivos en el agregndose el dao que las especies reactivas de oxgeno
tratamiento del paciente con diagnstico de esquizofrenia y pueden causar por estrs oxidativo y cambios vasculares,
resistentes al tratamiento, especialmente en lo que se refiere todos lo cual ha sido observado en el desorden del nimo.
a la discinesia(3). Los antioxidantes sirven al organismo como mecanismos de
_______________________________________________ defensa del organismo contra el estrs oxidativo, pero de
Folato y vitamina B12 forma interesante, la concentracin de antioxidantes del
El folato y la vitamina B12 son esenciales para el sistema cerebro es baja, lo cual puede favorecer un ambiente pro-
nervioso central y pueden modular el nimo a travs de oxidante. Los suplementos con altas dosis de antioxidantes
varios mecanismos ya que son necesarios para el han demostrado enlentecer la progresin del dao neuronal
metabolismo del carbono involucrado en la sntesis del y la enfermedad vascular, y por consiguiente pueden ser
metabolismo de la serotonina y otros neurotransmisores. El efectivos en la prevencin del desorden del nimo, aunque
folato ayuda mantener la concentracin cerebral de es muy escasa la literatura al respecto(2). La vitamina C o
tetrahidrobiopterina, un cofactor en la sntesis de cido ascrbico es un potente antioxidante que es necesario
catecolaminas. De forma adicional, las deficiencias de cido para la prevencin del estrs oxidativo, de hecho, ningn
flico o de vitamina B12 causan concentraciones elevadas de otro antioxidantes reduce su nivel hasta que el cido
homocistena, lo que puede contribuir a la patognesis de los ascrbico se ha depletado. Pequeos estudios han
desrdenes del nimo mediados por la respuesta vascular. demostrado que suplementos altos en vitamina C reducen la
Los pacientes diagnosticados con enfermedad o desorden severidad de los desrdenes del nimo, as como las
del nimo tienden a tener bajas concentraciones de folato en puntuaciones de depresin en individuos saludables(2).
los glbulos rojos o en el plasma comparado con sujetos La vitamina E representa el mayor grupo de antioxidantes
controles saludables; la condicin de deficiencia de folato se lipdicos solubles que protegen la membrana de la
ha asociado con la severidad de la depresin y con episodios peroxidacin, y que se conocen como tocoferoles, con un
prolongados de desorden del nimo(2). El folato de la dieta reporte que asocia bajo nivel de vitamina E con depresin,
puede ser ms bajo entre los deprimidos que entre los adems de sugerir correlacin entre el nivel de vitamina E en
saludables pero no ha sido estudiado en mujeres slo en plasma y la duracin del desorden del nimo; aunque no es
hombres, reportando algunos autores que una mutacin en posible concluir an al respecto por haber datos conflictivos
un gen para una enzima clave en el metabolismo del folato en la literatura; los carotenoides son antioxidantes in vitro,
es un factor de riesgo de depresin(2). pero no han sido estudiadas en relacin a los desrdenes del
Varios estudios clnicos indican que un estado bajo de cido nimo(2).
flico reduce la respuesta a los antidepresivos. Los _______________________________________________
investigadores reportaron que la proporcin de casos sin Selenio
respuesta a la fluoxetina en un curso de tratamiento de ocho El selenio se piensa que juega un importante rol en la
semanas fue significativamente ms alto entre los pacientes funcin cerebral debido a que el metabolismo del cerebro es
deprimidos con deficiencia de folato srico (2.5/ml) vastamente diferente al de otros rganos. De forma
comparado con pacientes con nivel adecuado de folato especfica, durante los momentos de deficiencia sistmica, el
(35%vs.20%), encontrndose tambin que el nivel bajo de cerebro retiene selenio a expensas de otros tejidos
folato se asocia con resistencia al tratamiento (45% vrs 7%); corporales como el msculo, rin y el hgado. An ms, el
adems de que en el seguimiento por 4 semanas, la tasa de selenio es un importante modulador del nimo. Los estudios
recadas es ms baja en individuos con nivel de folato clnicos de alimentacin o suministro metablico han
adecuado (43% vrs 3%); lo que ha sido confirmado por demostrado que los individuos alimentados con dieta
otros autores, incluyendo estudios clnicos-aleatorizados a marginal de selenio reportan ms sntomas de depresin y
doble ciego(2). hostilidad que los individuos alimentados con altas dosis de
Las concentraciones de vitamina B12 en sangre han selenio; describndose que el suplemento de 100-150 de
demostrado ser ms bajas en la mayora de los estudios selenio al da por 5-6 semanas mejora el puntaje de

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depresin vrs placebo, extendindose este beneficio en el la calidad de la dieta a menudo es pobre. An ms, las
paciente con VIH pero a dosis de 200 nanogramos/da(2). mujeres en edad reproductiva son particularmente
No se conoce el mecanismo de accin del selenio, aunque se vulnerables a las deficiencias nutricionales debido al
ha observado que es necesario para el metabolismo de embarazo y la lactancia, que son estresores nutricionales
hormonas tiroideas. De forma similar, la deficiencia de importantes, sin embargo se desconoce como la nutricin
selenio reduce la funcin inmune, lo cual tambin es especficamente afecta la salud mental de la mujer durante el
caracterstico de individuos con desorden del nimo. embarazo, postparto, y en forma ms general durante los
Finalmente, el selenio es un componente esencial de la aos reproductivos, desafortunadamente la mayor parte de
enzima antioxidante glutatione peroxidasa, la cual desecha el los estudios previos fueron realizados sobre pequeas
perxido de hidrgeno, protegiendo los nervios de la muestras de valor limitado bsicamente debido a que la
lipoperoxidacin y el dao tisular(2). mayor parte son estudios transversales que por su
_______________________________________________ metodologa comprueban el efecto, pero no la causa(2).
Hierro Debido a que las intervenciones nutricionales son
La deficiencia de hierro altera la mielinizacin as como el relativamente baratas, fciles de administrar, y generalmente
metabolismo de los neurotransmisores, en la funcin de los aceptables para los pacientes, se debe fomentar la educacin
procesos oxidativos y celulares, as como el metabolismo de y consejera al respecto, especialmente para el pblico en
la hormona tiroidea. La disminucin en la reserva de hierro general. An ms, las modificaciones nutricionales pueden
en el cerebro puede disminuir la actividad de las enzimas beneficiar la condicin psiquitrica e innumerables aspectos
dependientes de hierro que son necesarias para la sntesis, del bienestar humano, as bien como tener el potencial para
funcin, y degradacin de dopamina, serotonina, y impactar de forma tremenda la salud pblica.
noradrenalina. Fatiga, irritabilidad, apata y la incapacidad _______________________________________________
para concentrarse son sntomas frecuentes de deficiencia de Aspectos Nutricionales del paciente psiquitrico
hierro. La deficiencia de hierro sin anemia se asocia con Los individuos con enfermedad psiquitrica tienen mayor
altos puntajes de depresin entre mujeres jvenes que toman prevalencia de co-morbilidad crnica no psiquitrica, tal
anticonceptivos orales. Un estudio reciente report sntomas como diabetes y enfermedad cardaca, de tal manera que se
depresivos significativamente altos al momento del espera que un paciente con esquizofrenia tenga reduccin
postparto en el da 28 en mujeres anmicas o al sptimo da del 20% en la expectativa de vida comparado con la
postparto comparado con mujeres no anmicas y poblacin general, de tal manera que la primera causa de
correlacin negativa entre concentracin de hemoglobina y muerte entre pacientes psiquitricos es la enfermedad
sntomas depresivos. En un estudio clnico aleatorio isqumica cardaca con 16%, comparado con la tasa de
controlado con grupo placebo de suplementacin de hierro suicidios de este grupo de pacientes que es de 8%(8, 9), que
desde las 10 semanas hasta los nueve meses post-parto en el adems de presentar anomalas de la funcin alimentaria
sur de frica concluye que el hierro mejora los sntomas de asociada a efectos adversos (Ej. IRS), tienen hiporexia o
depresin entre las madres anmicas. anorexia asociada a la depresin, recomendndose al ingreso
_______________________________________________ del paciente el examen fsico y evaluacin nutricional bsica,
Zinc reportndose que hasta un tercio de los pacientes
Despus del hierro, el zinc es el metal de transicin de ms psiquitricos tienen deficiencia de cido flico(10).
alta concentracin en el cerebro. La mayor parte del zinc se Adems otro de los grandes obstculos para obtener
localiza dentro de las vesculas sinpticas de neuronas cumplimiento y respuesta teraputica es el aumento del peso
especficas, en donde se piensa que modular la transmisin asociado con algunos psicotrpicos, que en el caso de los
sinpticas y puede por s mismo actuar como un antipsicticos induce un promedio de 9.9 kg de aumento de
neurotransmisor. El zinc tambin es necesario para la peso en 6 meses, lo que se asocia con recada y falla
sntesis de ADN y la estabilizacin de la membrana celular. teraputica por abandono del paciente(8), exponindose en
Es esencial para la estructura y funcin de protenas el lado opuesto la situacin del paciente ingresado,
sinpticas, estructuras y regulacin. La deficiencia de zinc recomendndose incluso que el staff de atencin de estos
causa inmunesupresin, lo cual tambin es una causa pacientes deben recibir cursos y capacitaciones para
frecuente de depresin. Las manifestaciones clnicas de la deteccin y prevencin de malnutricin para identificacin
deficiencia de zinc incluyen anormalidades conductuales de riesgo nutricional y referencia nutricional(10), pudindose
tales como depresin y disforia. La concentracin en sangre prevenir esto ltimo tambin mediante la consejera
del zinc est disminuida en individuos con depresin nutricional dirigida al pacientes ambulatorio en forma
comparado con sujetos controles, encontrndose que la directa, lo que ha sido demostrado en la literatura como un
concentracin de zinc se correlaciona con la severidad de la recurso til y aplicable(9).
depresin(2). _______________________________________________
_______________________________________________ Conclusiones
Implicaciones para la mujer en edad reproductiva 1. El cerebro humano absorbe el 20-27% de la tasa
Las mujeres tienen el doble de riesgo de desarrollar metablica corporal.
depresin que los hombres, esto podra estar asociado a que

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2. El efecto de la nutricin sobre la enfermedad mental ha Results. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids 2003;69:
sido estudiada solamente en condiciones en las que hay 477485.
4. De Vriesea SR, Christophea AB and Maesb M. In humans, the seasonal
mucha deficiencia.
variation in poly-unsaturated fatty acids is related to the seasonal
3. La deficiencia nutricional es frecuente entre individuos variation in violent suicide and serotonergic markers of violent suicide.
con depresin. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids 2004;71:13-8.
4. Mejorando las bases nutricionales cerebrales puede 5. Sontrop J and Campbell K. N-3 Polyunsaturated Fatty Acids and
mejorar la eficacia teraputica antidepresiva y Depression: A Review of the Evidence and a Methodological Critique.
posiblemente la de otros psicotrpicos. Preventive Medicine 2006; 42:4 13.
6. Irmish G, Schlafke D and Richter J. Relationships between Fatty Acids
5. Dentro de los aspectos nutricionales del paciente and Psychophysiological Parameters in Depressive Inpatients under
psiquitrico se deberan tomar en cuenta las anomalas Experimentally Induced Stress. Prostaglandins, Leukotrienes and
de funcin alimentara como efecto adverso Essential Fatty Acids 2006;74:149156.
farmacolgico, la detencin y prevencin de 7. Undurti N. Folic acid and polyunsaturated fatty acids improve
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