PEDIATRA - Parte 1 Kathleen

DERMATITIS ATPICA en zonas urbanas y tener familiares con

Dra. Consuelo Luna Muoz. la enfermedad.
HNERM
La DA, sin embargo, puede observarse en
DEFINICIN todos los estratos socioeconmicos y
culturales.
Es una enfermedad inflamatoria crnica.
Tambin se menciona que los factores
Tiene ciertas caractersticas tales como:
medioambientales, aunados con el trnsito y la
Se dan en brotes y remisiones que suele polucin ambiental, van a determinar que la DA
durar varios meses o aos. se presente con mayor frecuencia en la ciudad
que en el rea rural.
Afecta a ms del 10% de la poblacin
peditrica. Actualmente en Amrica
Latina se ha incrementado a 20%.
Entonces la dermatitis atpica es una
enfermedad que va a comprometer la
calidad de vida del paciente, as como
tambin la de los familiares.
Sudamrica: Alta prevalencia > 15% en
nios de entre 6 y 7 aos de edad.
Ambos sexos se encuentran afectados Para ello se evaluaron pacientes del rea urbana
por igual hasta los 6 aos, despus la y rural que tenan antecedentes familiares de
prevalencia es mayor en las nias. atopa y con ello se determin que la mayor
prevalencia se encontraba en el rea urbana.
Es muy raro que se presente en menores
de 3 meses de edad, cuando se presenta
en el primer ao de vida, generalmente
es en el lactante. (60%.)

Existen dos etapas diferentes en las que

pueden aparecer los brotes: Entre los 2 y
12 aos y despus en la pubertad hasta la
edad adulta.
FACTORES DE RIESGO PARA LA ALTA
PREVALENCIA
Nivel socioeconmico alto, familias
cortas en nmero (pocos miembros)
tener grado de educacin elevado,
formar parte de familias pequeas, vivir
PEDIATRA - Parte 1 Kathleen

Con respecto a la migracin poblacional y el

desarrollo de la DA, la hiptesis dice que los
factores ambientales y los estilos de vida con
que el paciente es cuidado, pesan mucho ms

ste es un lactante con una DA. Generalmente

en esta zona

que las diferentes caractersticas raciales.

DERMATITIS ATPICA
Como definir la DA en cuanto a las lesiones.

Prurito, lesiones eczematosas crnicas o

recurrentes.

Pacientes con historia de atopia.

Lactantes y nios de corta edad.

Morfologa y distribucin tpica, lesiones

cutneas agudas y subagudas.
Placas eritemato-ppulovesiculosas,
asociadas a excoriacin y exudado
seroso.
Liquenificacin.
Generalmente es en la cara, se ve el exudado, lo
caracterstico de los lactantes es que
mayormente se da en la cara, en las
extremidades (parte extensora) y en el cuello.

Dependiendo de la cronicidad tambin podemos

verla en forma de liquen, con una piel gruesa,
con descamaciones, con cuadriculado e
hipersedimentacin en esa rea.
PEDIATRA - Parte 1
En los escolares es diferente, generalmente se
da en las zonas de flexin, ya sea en la zona
posterior a la rodilla o en el cuello.
DERMATITIS ATPICA (DA)
Es una enfermedad multifactorial
(genticos, inmunolgicos, metablicos,
infecciosos y neuroendocrinos, con el
medio ambiente), dando lugar a las
distintas manifestaciones clnicas.
Los factores en la patognesis de la DA
son:
Alteraciones de la funcin de
barrera de la piel.
Anormalidades inmunolgicas.
Desregulacin de la va psico-
neuroendcrino-immune.
Alteraciones en la funcin de barrera del
estrato crneo, llevan a:
1. Disminucin en la produccin del factor
humectante natural (FHN) que favorece un
aumento de la prdida transepidrmica de
agua (PTA), con alteracin en el gradiente
hdrico de la piel, situacin que dificulta su
adaptacin a los cambios
Kathleen
medioambiente as como su renovacin y
reparacin.
2. Disminucin en los cidos grasos y
ceramidas y alteracin en las proporciones
en que normalmente se encuentran.
3. Alteracin del pH de la piel.
4. Disminucin de pptidos antimicrobianos
que favorece la adherencia de bacterias
como el Staphylococcus aureus a la piel.
5. Aumento en la permeabilidad a los
antgenos exgenos, que permite que los
mismos entren en contacto con el sistema
inmune y generen respuestas
inmunolgicas inadecuadas.
MARCHA ATPICA
Progresin de los desrdenes atpicos desde el
eczema en bebs (lactantes), a la rinitis alrgica
en nios pequeos y finalmente la instalacin de
asma y alergias alimentarias en nios mayores.
ROL DE LOS ALRGENOS ALIMENTARIOS Y
AMBIENTALES
Alergia alimentaria tiene un papel
patognico en ciertos enfermos con DA,
particularmente nios y contribuye con
su gravedad (huevo, trigo, leche, soja y
man).
Pero nosotros no debemos eliminar todo
lo que me parece alergnico para nio, se
busca una dieta que tiene que ser
supervisada por un mdico, un
nutricionista. En importante tener
bastante control.
del
PEDIATRA - Parte 1
Es importante identificar a los pacientes
que se beneficiarn con una dieta de
exclusin. Existe riesgo de desnutricin y
estrs emocional adicional. NO deben ser
recomendadas sin confirmacin de
alergia. No est recomendada la
eliminacin de la leche, tengo que estar
seguro de la existencia de la alergia para
poder eliminarlo de la dieta.
La inhalacin de aeroalrgenos tales
como caros del polvo domstico,
epitelio de animales (sobre todo el
epitelio del gato) y/o plenes, se asocia
con el agravamiento de las lesiones de
DA.
El aislamiento de clulas T que
responden selectivamente a
Dermatophagoides pteronyssinus y otros
aeroalrgenos, en lesiones provocadas
por los test de parche, apoya el concepto
de que las respuestas inmunes en la piel
de pacientes con DA pueden ser
provocadas por alrgenos inhalados.
MANIFESTACIONES CLSICAS Y MNIMAS LA
DA:
Comienza con frecuencia en la infancia,
habitualmente durante la lactancia, rara
antes de los tres meses de vida.
Marcada sequedad de la piel (xerosis) y el
prurito.
Los signos clnicos clsicos son:
Eritema y la formacin de ppulo-
vesculas con cambios secundarios
como erosiones, alteraciones
pigmentarias y aumento del grosor y
cuadriculado normal de la piel
Kathleen
(liquenificacin) producto del rascado
continuo.
El prurito constituye un sntoma cardinal
en el paciente atpico e impacta
sustancialmente en la calidad de vida del
nio y su familia. El prurito desespera a
los padres y al nio.
LAS LESIONES DE LA DA SE CLASIFICAN EN:
1. AGUDAS: ppulas y ppulo-vesculas
pruriginosas, exudativas, sobre base
eritematosa.
2. SUBAGUDAS: ppulas y/o placas con
discreto eritema, descamacin y leve
engrosamiento.
3. CRNICAS: ppulas excoriadas,
erosionadas o placas liquenificadas,
lesiones residuales hipo o
hiperpigmentadas. En algunos pacientes
pueden coexistir lesiones en diferentes
estadios de evolucin.
DERMATITIS ATPICA (DA)
Fase del Lactante (3 meses a 3 aos de edad). Se
localizan en mejillas, cuello, superficies de
extensin de los miembros y tronco. Suelen ser
ms exudativas.
La fase infantil (3 a 10 aos de edad). Se
localizan en las zonas de flexin y pliegues
(cuello, pliegues antecubitales, huecos
poplteos). Debido a la capacidad de rascado del
paciente y al tiempo de evolucin de las lesiones
pueden evidenciarse excoriaciones y signos de
liquenificacin.
Fase del adolescente afecta el dorso de manos,
prpados y zonas de flexin.
Dermatitis Atpica Dra. Luna Parte 2

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DA (HANIFIN Y RAJKA, 1980)
Qu criterios diagnsticos
Criterios Criterios menores tenemos? Tenemos
mayores criterios diagnsticos
mayores y menores,
Prurito Xerosis MNIMO tres criterios
(condicin mayores asociados al
menos a tres criterios
bsica)
Ictiosis/hiperlineari menores.
Distribucin dad
caracterstic palmar/queratosis En criterios mayores el
a pilar prurito definitivamente
debe tener el paciente, una
Reactividad distribucin caracterstica
Antecedente inmediata (tipo 1) dependiendo si es
s personales a test cutneos lactante, si est en la
o historia etapa hasta los 10 aos de
IgE elevada
familiar de edad que es infantil o si es
atopa Edad de mayor, antecedentes
comienzo precoz personales o historia
Dermatitis
de curso Tendencia a familiar de atopa y una
crnico con infecciones dermatitis de curso crnico
exacerbacio cutneas/defectos con exacerbaciones
nes y de la inmunidad porque hemos dicho que
remisiones mediada por es CRNICA Y
clulas RECURRENTE.

Dermatitis Ley los criterios menores

inespecfica de y aadi el pliegue
manos y pies infraorbitario.

Eczema del
pezn

Queilitis

Blefaritis
 Dermatitis Atpica Dra. Luna Parte 2
Criterios menores
Pliegue infraorbitario de Dennie-
Morgan
Queratocono
Catarata subcapsular anterior
Oscurecimiento orbitario
Eritema/palidez centro-facial
Pitiriasis alba
Pliegues anteriores del cuello
Prurito al transpirar
Intolerencia a la lana y solventes
de lpidos
Acentuacin perifolicular
Intolerancia a alimentos
Curso influenciado por factores
ambientales/ emocionales
Dermografismo blanco/blanqueo
retardado
EL Transmitir a los padres que el
objetivo del tratamiento no es la
curacin, sino el control de los signos
y sntomas hasta que la enfermedad
remita.
Manejo del brote propiamente dicho
y las medidas generales para que el
mismo pueda prevenirse o sea
menos grave (tratamiento pro activo).
Evitar dentro de lo posible
los factores
desencadenantes,
restablecer la funcin
barrera de la piel y mejorar
la sintomatologa durante
los brotes constituyen los
principales objetivos del
tratamiento.
Cul es el manejo? Qu haran
ustedes con un paciente con
dermatitis que tiene bastante
prurito? TODOS RESPONDEN
ANTIHISTAMNICO, la dra. Dice
que debemos realizar un buen
diagnstico, ya que el
antihistamnico se le puede dar, le
doy uno de PRIMERA
GENERACIN pero no le doy por el
efecto del antihistamnico sino le
voy a dar el antihistamnico por la
clorfenamina ya que pasa la barrera
hematoenceflica y le voy a
provocar un poco de sueo e
indirectamente tendr a un nio
ms calmado, decirle a los padres
que el tratamiento de la dermatitis
no es curacin, as les den las
mejores y ltimas cremas de
Francia no les puedes decir a los
padres que con eso va a
desaparecer, slo debemos
mencionar que vamos a calmar el
malestar que tiene ese nio porque
 Dermatitis Atpica Dra. Luna Parte 2
esto puede volver a aparecer
dependiendo del manejo de la casa
tambin, si ellos colaboran y de la
respuesta del paciente. Entonces yo
tengo que decirle que el tratamiento
no es curacin sino el control de los
sntomas hasta que la enfermedad
remita (se refiere al brote).
Debemos tener un manejo del brote
propiamente dicho y las medidas
generales para poder prevenirlo o
sea menos grave.
Evitar dentro de lo posible los
factores desencadenantes,
restablecer la funcin barrera de la
piel y mejorar la sintomatologa
durante los brotes constituyen los
principales objetivos del tratamiento.
Evitar sustancias irritantes
en contacto con la piel.
Baos cortos con agua tibia
y jabn adecuado (se debe
usar un jabn con el mismo
Ph de la piel).
Porque si no en vez de
ayudarlo, lo voy a encuentra relacionado con
desmejorar.
Uso de emolientes
especficos despus del
bao sobre toda la piel. (En
los siguientes 3 minutos
despus del bao los
emolientes toman un rol
importante para el
tratamiento del paciente con
dermatitis atpica).
Con respecto a la ropa
debe ser una especial, debe
estar suelta, que el nio no
tenga tanto contacto con la
ropa, que sea una ropa que
no lo ayude a transpirar,
porque si el paciente
transpira o est demasiado
abrigado le va a producir
ms prurito y va a
desencadenar nuevamente
todo el cuadro de la
dermatitis atpica, de
preferencia una ropa de
algodn, no sinttica.
Entonces debemos ver
todos estos aspectos para
darles mejor calidad de vida
a los pacientes.
En un porcentaje importante
de pacientes con DA el
cuadro clnico no se
alergias alimentarias, pero
en aquellos pacientes con
DA moderada o grave que
no responden al tratamiento
habitual el mdico debe
considerar la posibilidad de
que un alrgeno alimentario
Dermatitis Atpica Dra. Luna Parte 2

pueda actuar como factor completamente, cuando le

desencadenante del brote. aplique al lactante debemos
tener bastante cuidado ya que
Si yo veo que no hay una
hemos dicho que el lactante
respuesta adecuada tengo
tiene una gran superficie
que pensar en estas
corporal, entonces debemos
posibilidades, pero
evitar que se absorba
descartar. No decir estos
completamente para que el
alimentos son alrgenos se
paciente no tenga muchos
los voy a retirar todos, as
efectos colaterales en el caso
no debe ser. Sino evaluar y
que abusemos en el uso de los
estudiar al paciente.
corticoides de aplicacin local.
Si se indica una dieta de
Inmunomoduladores
evitacin el nio ser
tpicos, inhibidores de la
supervisado
calcineurina. El mdico
cuidadosamente por un
puede considerar la
especialista en nutricin.
prescripcin de estas
Debemos utilizar los drogas como segunda lnea
corticoides o no? en el tratamiento de los
brotes en nios mayores de
Si debemos usarlos. 2 aos.
Los CT constituyen la
Algunos pacientes con DA
primera lnea de tratamiento pueden beneficiarse con el
para el brote de DA. 2) El uso de antihistamnicos por
mdico deber elegir el tipo
va oral. Pero desde el
de CT ms adecuado
punto de vista que
(como la hidrocortisona, la anteriormente les
metilprednisolona) segn la
mencion.
zona anatmica y la
extensin del rea a tratar. Los pacientes con signos
clnicos de infecciones
Donde lo utilizo puedo colocar
cutneas bacterianas o
una compresa un poco
virales (estn involucrados
hmeda para que cuando se el staphylococcus aureus, el
absorba no se absorba
Dermatitis Atpica Dra. Luna Parte 2
streptococcus B hemoltico
pero no es tan frecuente
como el anterior adems
que sus manifestaciones de
este sern ms severas e
inclusive pueden volverse
sistmicas) deben ser
tratados rpidamente, ya
que estas contribuyen al
empeoramiento de la DA. 2.
En los pacientes con
infecciones cutneas
recurrentes es aconsejable
el uso de lavandina diluida
en el bao dos veces por
semana.
En la actualidad no existe
evidencia suficiente que
demuestre la eficacia de los
probiticos en la prevencin
o modificacin del curso de
la DA. Pero apenas sale
algo tenemos la tendencia a
indicarlos.
Con respecto a los
probiticos no se ha
demostrado eficacia.
La fototerapia puede ser
efectiva y se recomienda en
casos graves con lesiones
cutneas extensas. De esta
forma hay que tener mucho
cuidado en la hidratacin
del paciente.
La terapia sistmica en DA
se indica nicamente en
pacientes con enfermedad
grave que no responde a
otros tratamientos (como
por ejemplo el metrotexato).
El mdico actuante debe
ser experto en el manejo de
estas drogas y sus
potenciales adversidad en
mayores de 12 aos.
Lo debe atender un
especialista por lo que
nosotros debemos aprender
a derivarlo. Debemos hacer
el diagnstico del paciente y
manejarlo hasta donde uno
pueda y tambin aprender a
derivarlo.
Es tico derivar al paciente
y tambin es tico que te lo
retornen. Pero siempre
piensen que este paciente
puede ser un familiar suyo.
El mdico tratante debe
facilitar la educacin de los
padres de los pacientes
acerca de la enfermedad (que
involucra a la calidad de vida y
a su entorno familiar, educar a
Dermatitis Atpica Dra. Luna Parte 2

los padres de los pacientes de investigacin adecuada.

acuerdo a la enfermedad ), los Entonces se debe mencionar
factores desencadenantes, los siempre lo efectos colaterales
tratamientos disponibles, los que puede tener el tratamiento
efectos adversos y el manejo del paciente en general.
general para favorecer la
adherencia al tratamiento y la
mejora del paciente. Si los
padres son demasiado
ansiosos de repente invitar a
la psicloga que tambin
ayude a la dermatitis atpica
que tiene como causa cuando
los padres son separados.

Sea el tratamiento mdico o

quirrgico debemos aprender
a decir lo bueno y lo malo que
pueda pasar, nunca van a
tener problemas legales con el
paciente, entonces debemos
estar informando. Si ustedes
omiten las complicaciones
entonces es muy difcil
despus decir al paciente o
sus familiares las
consecuencias, pero esto est
dentro de lo que puede ocurrir
pero como no le hemos con
anterioridad al paciente,
pueden asumir que ha sido
una negligencia y salen en
todos los canales, ya que los
periodistas antes de sacar una
informacin no hacen una