Descripcin de la patologa: Debe contar con la definicin, etiologa, signos y

sntomas, indicacin quirrgica y complicaciones.

SNDROME DE PINZAMIENTO

Definicin

El sndrome del pinzamiento o pellizcamiento es la compresin dolorosa del tendn del

msculo supraespinoso, la bursa subacromio subdeltodea y la cabeza larga del tendn bicipital
entre la cabeza humeral y la porcin anterior del acromion durante la abduccin y elevacin del
brazo rotado internamente.
El repetido pinzamiento puede resultar en atricin de los tendones del manguito rotador o su
ruptura.

Protocolo Hombro Doloroso.??

Etiologa

No existe un factor etiolgico que por s mismo explique exclusivamente la patognia del
sndrome de "impingement" o choque del manguito de los rotadores. Siguiendo el esquema
establecido por diversos autores se distinguen dos tipos de factores:

1. Extrnsecos, que actan por fuera del manguito originando cambios:

Primarios o estructurales: estrechamiento anatmico del desfiladero del supraespinoso.
(Neer atribuye el 95% del total de las roturas del manguito a este mecanismo).
o Traumticos: Secuelas de fractura de acromion, troquter, coracoides.
o Degenerativos: Artrosis acromio-clavicular.
o Variantes anatmicas constitucionales: Acromion tipo III, os acromial y
coracoides.
o Inflamatorias: Bursitis subacromial.
o Yatrgenas: Mala posicin de implantes.
Secundarios o funcionales: estrechamiento funcional o dinmico del desfiladero,
consecuencia de inestabilidad en la articulacin gleno-humeral.
o Cpsula-ligamentosos: Inestabilidades y laxitud capsular
o Disfuncin neuromuscular escpulo-torcica: Espondilosis cervical, parlisis
musculares escpulo-torcicas.

2. Intrnsecos o degenerativos que actan dentro del tendn originando degeneracin

primaria del mismo.
o Traumticos: Agudos y micro-traumatismos.
o Degenerativos: Alteraciones micro-estructurales, edad, vascularizacin,
tendinitis calcificada y tendinopatas por corticoides
o Disfuncin neuromuscular escpulo-humeral: Lesin nervio supra-escapular,
radiculopata C5-C6.

Es importante diferenciar claramente entre todas estas categoras, ya que requieren un

tratamiento diferente. Si el componente principal etiolgico es estructural, responde
favorablemente a una descompresin subacromial, en cambio si es funcional, requiere
tratamiento especfico de la patologa primaria subyacente y la descompresin subacromial
est contraindicada. Por otra parte la patologa intrnseca no suele requerir ciruga.

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES EN EL AMBIENTE LABORAL??

Signos y sntomas

La principal manifestacin clnica es una cervicobraquialgia, con dolor en el hombro que

aumenta con la abduccin y rotacin externa, pudiendo acompaarse de radiculopata C5-C6.
El paciente refiere debilidad para elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con
actividades realizadas por encima de la cabeza, quejndose cuando la elevacin hace un arco
entre 60 y 120.

Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesquelticos??

Indicacin quirrgica

En general el planteamiento es hacer tratamiento conservador y dejar el tratamiento quirrgico

solo en los siguientes casos:
- Roturas agudas en personas activas.
- Fracaso del tratamiento conservador.

Existen dos tipos de tcnicas:

- Convencionales o ciruga abierta.
- Las tcnicas artroscpicas.
El objetivo de ambas tcnicas es el mismo: acromioplastia y reparar el manguito si esta roto.

Complicaciones.

Los casos con malos resultados se deben a la persistencia del dolor y a la prdida de fuerza.
Las causas suelen ser:

1.- Incorrecto diagnstico: van a persistir los sntomas en caso de crvico-artrosis e

incluso empeorar en caso de que el dolor fuera causado por una inestabilidad del
hombro no diagnosticada.
2.- Acromioplastia inadecuada: si es excesiva se crea un problema de inestabilidad. Si
es demasiado escasa no resuelve el conflicto de espacio y persisten los sntomas.
3.- Complicaciones de la ciruga: infeccin, rotura de suturas, mala reconstruccin,
tcnica muy agresiva poco respetuosa con los tejidos, extirpacin de estructuras sanas
(bursas, ligamento coraco-acromial, etc.), lesiones nerviosas (n. axilar o n.
supraescapular).
4.- Mala rehabilitacin: iniciarla muy tarde (se crean adherencias dolorosas y que
limitan la movilidad), ser muy agresiva (inflamacin, dolor, etc.) inapropiada.

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES EN EL AMBIENTE LABORAL

Evaluacin del paciente: Debe mencionar, describir, mencionar posibles

hallazgos los test ortopdicos y funcionales atingentes a la patologa asignada,
debe fundamentar.

Evaluacin del paciente

Se debe comenzar la evaluacin con una completa y exhaustiva evaluacin postural, buscando
alteraciones en la posicin y simetra de ambos hemicuerpos, evaluar las curvaturas de la
columna vertebral y tambin pesquisar alteraciones en la disposicin crneo-cervical-cinturn
escapular.

Durante la inspeccin es importante tambin el poder evaluar el ritmo escapulo humeral, en

busca, de la presencia de disquinesias escapulares.

Luego pasamos a la palpacin, en la cual se deben evaluar el proceso coracoides, articulacin

acromio clavicular, espacio subacromial, las inserciones de porcin larga y corta del bceps
braquial, pectoral mayor y menor. Se debe buscar tambin la presencia de espasmos,
contracturas y Trigger en la musculatura peri escapular, cervical (trapecio superior, elevador de
la escapula), musculatura deltoidea.

Continuando con la evaluacin es importante realizar una evaluacin muscular, en la que se

constate la fuerza y la longitud de los msculos que influyen en el cinturn escapular, entre
estos: trapecio superior, elevador de la escapula, romboides mayor y menor, serrato anterior,
trapecio inferior, supraespinoso, subescapular, bceps braquial y pectorales mayor y menor. Es
importante poder pesquisar musculatura que se encuentre inhibida o facilitada y tambin
errores dentro de los patrones de activacin neuromuscular.

Se evala tambin el ROM activos y pasivos a nivel glenohumeral bilateralmente y de la

columna cervical, adems se debe agregar la evaluacin artrokinematica y capsular, buscando
alteraciones en la movilidad intrnseca articular, identificar y diferenciar restricciones o
limitaciones dadas por el juego articular o por limitaciones capsulares.

Puebas especiales: Dentro de la gran gama de pruebas especiales, consideramos las que nos
ayudan a poder diferenciar el origen o las estructuras comprometidas por el sndrome de
pinzamiento subacromial.
Hawkins Kennedy
Jobe
Yocum
Yergason
Gilcrest
Arco doloroso
Impringement de neer
Asistencia escapular
Protraccion y retraccin escapular

Objetivo teraputico general.

Objetivos teraputicos especficos.
Plan de tratamiento correspondiente a 5 sesiones de tratamiento, cada una de
estas sesiones debe ser diseada para 60min.
Bibliografa segn normas APA.
Formato hoja oficio o carta, Arial 10, margen izquierdo de 3cm, los otros 2,5
cm, debe contar con portada, introduccin, desarrollo o marco terico,
conclusin y bibliografia.

BIBLIOGRAFIA

2011, Dra. Mara Teresa Gallardo Rosas, Dra. Mara Teresa Gonzlez Rosas, Dra.
Anglica Mara Becerra Reus y Klgo. Luis Alberto Espinoza Carrasco. Protocolo Hombro
Doloroso.

Autores: Francisco Snchez Snchez. Centro Asistencial de Asepeyo en Castelln.

Bernardo J. Llinares Clausi. Centro Asistencial de Asepeyo en Gandia. Jos Miguel
Cruz Gisbert. Servicio Mdico de Empresa de Ford Espaa. PATOLOGIA DEL
MANGUITO DE LOS ROTADORES EN EL AMBIENTE LABORAL