Abdomen agudo

Dolor abdominal de horas de evolucin que requiere asistencia medica. Hace referencia a los signos y sntomas de dolor
y sensibilidad (tensin). Este cuadro tan complicado obliga a realizar un estudio exhautivo e inmediato para determinar
si es necesario operar ( a menudo es quirrgico).
La apendicitis es mas frecuente en los jovenes, mientras que los trastornos biliares, la obstruccion intestinal, la isquemia
y el infarto intestinales, y la diverticulitis son mas frecuentes en los pacientes de edad avanzada.
Causas:
Endocrinas y metabolicas : uremia, crisis diabticas, hiperlipoproteinemia aguda
hematolgicas (leucemia aguda, crisis drepanocitica
Toxinas y frmacos : intoxicaciones por plomo y otros metales pesados, sx de abstinencia de narcoticos y picaduras por
viuda negra.
Podemos clasificar el dolor abdominal como:
visceral: suele ser vago y poco localizado en epigastrio, regin periumbilical o hipogastri. Suele producirse por las
distensin de una viscera hueca.
Parietal: corresponde con las races nerviosas segmentarias que inervan el peritoneo y es mas marcado y localizado.
Referido: aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo ( EJ: Hombro derecho: Higado, V.biliar,
Hemidiaffragma derecho; Hombro izquierdo: Corazon, cola del pncreas, bazo, hemidiafragma izquierdo.; Escroto y
testculos : urter). El hgado comparte parte de su inervacin con el diafragma a travs de las races nerviosas C3-C5.
La peritonitis es una inflamacin del peritoneo por cualquier cosa. (Mayoritariamente por microorganismos entricos o
anaerobios GRAM-, cocos GRAM+ en casos de dilisis peritoneal por nefropata terminal, Escherichia coli y klebsiella
en caso de cirrosis, en nios se debe a Pneumocococcus o streptococcus hemolticos) Puede afectar a toda la cavidad
abdominal o solo una parte del peritoneo visceral o parietal. Suele identificarse durante la exploracin fsica por una
sensibilidad marcada a la palpacin, con o sin sensibilidad de rebote, y una reaccin de defensa muscular.
Un absceso puede producir un dolor muy localizado con ruidos normales. Una ulcera duodenal perforada dolor
abdominal generalizado.

Anamnesis, hacer preguntas abiertas. La identificacin del dolor con un dedo nos indica a menudo un dolor que es
muchonmas localizado y caracteristico de inervacion parietal o inflamacin peritoneal, a diferencia de las molestias
vagas que se indican con la palma de la mano, que habitualmente son mas caracteristicas del dolor visceral de los
procesos intestinales o de organos macizos.
Un dolor agudo de comienzo brusco debe hacernos pensar en trastornos como rforacio intestinal o embolia arterial por
isquemia o clico biliar. El dolor que aparece y se acentua a lo largo de varias horas es tpico de inflamacin o infeccin
progresiva, como colecistitis, la colitis o obstruccion intestinal
El dolor del i.deslgado se percibe como un dolor periumbilical poco localizado, mientras que el dolor del colon se localiza
entre el ombligo y la snfisis del pubis. Cuando la inflamacion se extiende y afecta a la superficie peritoneal, las fibras
nerviosas parietales procedentes de la medula espinal trasmiten una sensacion focal e intensa. Esta inervacion
combinada es la responsable del dolor periumbilical difuso tipico de la apendicitis precoz, que se convierte
posteriormente en un dolor focal intenso en el abdomen inferior derecho, localizado en el punto de McBurney.

A parte de caractersticas , localizacin, irradiacin tambin esimportante que actividades exacerban o mitigan el dolor.
La comida suele acentuar el dolor de : Obstruccion intestinal, colico biliar, pancreatitis, diverticuilitis o perforacin
intestinal.
Los alimentos pueden mitigar el dolor de : ulcera pptica no perforada o la gastritis.
Los antecedenetes como apndicetomia, EIP, colecistectoma, tto farmacolgico, ginecolgicos son significativos para
diagnostico diferencial

Examen fisisco
Inspeccion: se evalan los contornos del abdomen, comprobando si esta distendido o deprimido o una masa localizada.
Tambien alguna cicatriz quirrgica.
Palpacion: se puede sospechar y confirmar la presencia de hernias aponeurticas. El eritema o edema cutneo pueden
indicar una celulitis de la pared abdominal;esquimosis infecciones necrosantes.
Auscultacion: se evalan la cantidad y la calidad de los ruidos intestinales. Un abdomen tranquillo es indicio de ileo,
mientras que ruidos intestinales hiperactivos indican enteritis y isquemia intestinal precoz
La percusin: permite valorar la distensin gaseosa del intestino, la posible presencia de aire libre dentro del abdomen,
el drado de ascitis o la presencia de inflamacin peritoneal. La hiperresonancia es caracterstica de la presencia de gas
en las asas intestinales. Cuando se pierde la matidez heptica y se observa una resonancia uniforme en todo el abdomen
hay que sospechar la posible presencia de aire libre intraabdominal.
comprimir profundamente la pared abdominal yy soltarla despus de bruscamente,provoca un dolor insoportable en
caso de inflamacin peritoneal
Palpacion: revela la intensidad y localizacin exacta del dolor abdominal, detectar una posible organomegalia o masa
abdominal. Siempre comenzar con suavidad y lejos de la zona de dolor. La defensa muscular invonluntaria es signo de
peritonitis y debe distinguirse de contraccin voluntaria. El dolor focal indica un proceso precoz o bien localizado,
mientras que el dolor difuso a la palpacin indica una inflamacin extensa o una presentacin tardia.

A todos los pacientes con dolor abdominal agudo hay que practicarle un tacto rectal para comprobar la posible
presencia de una masa, dolor plvico o sangre intraabdominal. Exploracion plvica a todas las mujeres con dolor
infraumbilical.

El signo de Murphy de la colecistitis aguda se observa al inspirar durante la palpacin del cuadrante superior derecho y
consiste en un aumento brusco del dolor debido al descenso del hgado y vesicula biliar hacia la mano del examinador.
otros signos de peritonitis: Signo de obturador, del psoas, de rosving, de forthergill y de carnett ( los dos ltimos ayudan
a distinguit entre intraabdominal y patologa de la pared abdominal.
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