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INTRODUCCION
El infarto agudo de miocardio con o sin elevacin del segmento ST (STEMI o no STEMI) es una
emergencia cardiaca comn, con el potencial de morbilidad y mortalidad sustanciales. El
manejo del infarto agudo de miocardio ha mejorado dramticamente en las ltimas tres dcadas
y contina evolucionando. (1) La isquemia regional aguda con necrosis progresiva se puede
desarrollar rpidamente durante las primeras horas despus de la oclusin trombtica arterial
es un caracterstica comn del infarto agudo al miocardio (16).
El infarto agudo de miocardio se clasifica sobre la base de la presencia o ausencia de elevacin
del segmento ST en el ECG y se clasifica en seis tipos (1).
El electrocardiograma sigue siendo la pieza central de diagnstico de infarto de miocardio con
elevacin del segmento ST (STEMI). El papel del ECG en la evaluacin del riesgo basal de los
pacientes con STEMI, en qu medida puede ser til para medir tanto la eleccin y el impacto
de la terapia de reperfusin y cmo se puede contribuir posteriormente a largo pronstico. (4)
Una vez diagnosticado se recomienda que la reperfusin de la arteria ocluida con intervencin
coronaria percutnea primaria (ICPp) est provisto dentro de los 120 minutos (O 90 minutos en
pacientes de 75 aos de edad con STEMI. En los casos en ICPp no puede ser establecido
dentro de este marco de tiempo, los pacientes con STEMI deben recibir terapia fibrinoltica
intravenosa. En comparacin con ICPp, el tratamiento fibrinoltico se puede iniciar ms rpido
e incluso administrar en la fase previa al hospital, pero est limitada por el aumento del riesgo
de hemorragia. (8) La reperfusin tiene como objetivo restaurar a travs de las arterias
infartadas tan rpida y completamente como sea posible y luego mantener la permeabilidad del
vaso y mejorar la perfusin en el miocardio infartado. Los stents reducen el riesgo de cierre
agudo de los vasos relacionados diseccin-y restenosis tarda en los pacientes sometidos a
angioplastia en STEMI (3). Se encontr que en comparacin con los stents de metal desnudo
(BMS), los stents liberadores de frmacos (DES) reducen el riesgo de revascularizacin del
vaso diana (3,13). Adems de la reperfusin se recomienda la hipotermia teraputica (HT) que
puede define como el proceso de bajar activamente la temperatura corporal central con el fin
de reducir la lesin rgano final. La HT reduce el riesgo de muerte y mejora el resultado
neurolgico a largo plazo en pacientes que sufren de paro cardiaco en el hospital (OHCA) y se
recomienda en directrices nacionales e internacionales. (12)
EPIDEMIOLOGA
Factores de riesgo
Se evaluaron los factores de riesgo clnicos: edad, tabaquismo, hipertensin arterial,
dislipidemia y diabetes mellitus, as como las comorbilidades cardiovasculares significativas: IM
previa o ICP, fibrilacin auricular, antecedentes de accidente cerebrovascular y valvulopatas
graves. El diagnstico de admisin de STEMI se realiz de acuerdo con las actuales directrices
ESC. El sntoma de presentacin clnica se defini como la principal queja del paciente
sugestivo de isquemia. Se defini el tiempo de isquemia total como el tiempo desde el inicio de
los sntomas hasta el primer inflado con baln. El criterio de valoracin primario fue la tasa de
mortalidad intrahospitalaria (6).
El STEMI en la gran mayora de los casos se refiere a la ruptura de una placa vulnerable
aterotrombtico, con la posterior activacin de las plaquetas y la adhesin que conduce a la
formacin de trombos complejo con la activacin de la cascada de coagulacin y oclusin del
vaso abrupto. Aunque la reperfusin mecnica a travs de ICP es un procedimiento altamente
eficaz que permite una rpida restauracin del flujo sanguneo coronario a la seccin afectada
del miocardio, la administracin de las terapias de drogas antitrombticas adyuvantes son
necesarias para mitigar las complicaciones tanto isqumicas como trombticas peri-procesales
y post-procesales (9).
En el infarto al miocardio la oclusin arterial trombtica sobre la placa coronaria rota puede ser
encontrado en el 90-95% de los pacientes, el accidente cerebrovascular agudo en muchos
pacientes no puede atribuirse simplemente a una oclusin del vaso cerebral. Las diferencias
entre estas dos enfermedades son al menos tan importante como las similitudes, y el
tratamiento debera estar hecho por los mdicos que tienen en cuenta estas diferencias. (16
DIAGNOSTICO
Como una tcnica de diagnstico simple, barata y reproducible, el ECG proporciona a los
mdicos con invaluable informacin. Este consiste no slo de la presencia de un infarto, sino
tambin sobre su extensin y una gua de potencial a su localizacin anatmica y la arteria
coronaria relacionada con el infarto culpable asociado. Los criterios diagnsticos de ECG para
STEMI agudo incluyen nueva elevacin significativa del segmento ST o desarrollo de onda Q.
Durante la isquemia aguda, se desarrolla un gradiente de voltaje con un flujo proporcional de
corriente entre las reas normales e isqumicas, dando como resultado un desplazamiento del
vector ST sobre la zona de isquemia. Cuando la prdida de masa miocrdica es suficiente se
pueden desarrollar ondas Q o, alternativamente, puede producirse una prdida de la amplitud
de onda R. La tercera definicin universal de IM redefine los criterios STEMI como nueva
elevacin en el punto J en dos conductores contiguos con los puntos de corte: 0,1 mV en todos
los conductores excepto en V2-V3 donde se aplican los siguientes puntos de corte: 0,2 mV en
hombres 40 aos; 0,25 mV en hombres b40 aos y; 0,15 mV en mujeres (4)
Adems de las ondas T en los ECG pueden encontrarse hper-agudas (OTHA) caracterizan por
altas ondas T (TW) de base amplia, frecuentemente asimtricas, de amplia base T en las
derivaciones anteriores. OTHA tambin se asocia a menudo con recprocas depresiones del
segmento ST y la elevacin del punto J. Se trata de un patrn transitorio que se encuentra en
la etapa temprana de la oclusin coronaria, que suele evolucionar hasta elevaciones evidentes
del segmento ST. Los OTHA son ms frecuentemente descritos como normales por la
interpretacin automatizada de ECG, y tambin son fcilmente supervisados o mal
diagnosticados por profesionales de la salud. Los ECG en serie garantizan un diagnstico
adecuado en esta situacin porque las elevaciones evidentes del segmento ST a menudo se
desarrollan rpidamente, aunque las olas T prominentes pueden ocasionalmente persistir (2).
Estos cambios en las ondas T suelen estar presentes durante slo cinco a 30 minutos despus
del inicio del infarto. La diferencia en gradientes a travs del lmite entre miocardio normal e
isqumico cambia las corrientes elctricas en el miocardio causando elevacin del segmento
ST, mientras que las ondas Q persistentes representan prdida de actividad elctrica y son un
signo de necrosis. Sin embargo, es importante sealar que la presencia de ondas Q puede ser
temporal y en ese caso no indican necrosis. En el proceso isqumico precoz, el hallazgo de
ondas T hperagudas sin otras anomalas del ECG a menudo no se asociar con un aumento
en los marcadores bioqumicos cardacos. Estas ondas T hperagudas pueden representar
isquemia sin necrosis y la intervencin en esta etapa puede prevenir el infarto, lo que da en un
mejor resultado (8).