Sade do homem e masculinidades na Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem: uma reviso bibliogrfica1
Mens health and masculinities in the Brazilian Comprehensive
Healthcare Policy for Men: a bibliographical review
Marco Antonio Separavich
Cientista Social. Mestre em Sade Coletiva. Doutorando e Pesquisa-
dor Bolsista FAPESP do Departamento de Sade Coletiva, Faculdade
de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas.
Endereo: Rua Tesslia Vieira de Camargo, 126, Baro Geraldo, CEP
13083-970, Campinas, SP, Brasil.
E-mail: mseparavich@hotmail.com
Ana Maria Canesqui
Professora Doutora e Livre-docente em Cincias Sociais Aplicadas
Medicina e colaboradora do Departamento de Sade Coletiva, Fa-
culdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas.
Endereo: Rua Tesslia Vieira de Camargo, 126, Baro Geraldo, CEP
13083-970, Campinas, SP, Brasil.
E-mail: anacanesqui@uol.com.br
1 Os autores agradecem FAPESP pelo auxlio financeiro concedido.
Resumo
Este artigo, orientado pela teoria do gnero sobre
masculinidades, revisa os textos que trataram do
tema nos peridicos de Sade Coletiva/Sade P-
blica no perodo de 2005-2011. Os eixos temticos
encontrados coincidem com as prioridades confe-
ridas pela Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem, criada pelo Ministrio da Sade
em 2008. So eles: o acesso dos homens aos servios
de sade, sexualidade, sade reprodutiva, violncia
e os principais agravos sade masculina, contextu-
alizados luz dos determinantes sociais da sade.
Tais determinantes se baseiam em um tipo de mas-
culinidade tradicional concebida como hegemnica,
que apesar de comprometer a sade masculina, no
o tipo nico de masculinidade existente na socie-
dade. As diferentes masculinidades encontram-se
imbricadas no processo sade/doena vivido pelos
homens. Elas devem ser consideradas na busca da
adeso dos homens aos servios de sade.
Palavras-chave: Polticas Pblicas de Sade; Sade
do Homem; Gnero e Sade.
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013 415
Abstract
This article, based on gender theory, reviews the
literature about masculinities in collective and
public health journals for the period 2005-2011. The
principal themes found coincide with the priorities
established by the Brazilian National Comprehensi-
ve Healthcare Policy for Men: mens access to health
services, sexuality, reproductive health, violence
and the main challenges to mens health. These
themes are based on a traditional type of hegemo-
nic masculinity, which not only compromises mens
health, but is not the only type of masculinity that
exists in society. These different masculinities are
involved in the process of disease and health, and
are important in promoting mens involvement with
health services.
Keywords: Public Health Policy; Mens Health; Gen-
der and Health.
416 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013
Introduo
Em agosto de 2008, nos marcos dos 20 anos do Sis-
tema nico de Sade (SUS), atravs da Secretaria de
Ateno Sade, do Ministrio da Sade, foi criada
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem princpios e diretrizes PNAISH (Brasil,
2008).
Resultado da movimentao de vrios atores
coletivos setores da sociedade civil organizada,
sociedades cientficas, pesquisadores acadmicos
e agncias internacionais de fomento pesquisa ,
o documento aponta os agravos sade dos homens
como verdadeiros problemas de Sade Pblica.
Um dos princpios destacados a necessidade de
mudana da percepo masculina nos cuidados com
a prpria sade e a dos seus familiares. Especifica-
mente, o objetivo da poltica organizar, implantar,
qualificar e humanizar, em todo territrio brasileiro,
a ateno integral sade do homem, dentro dos
princpios que regem o SUS.
No plano geral, objetiva-se promover a melhora
da condio de sade dos homens, contribuindo,
assim, para a reduo dos ndices de morbimorta-
lidade masculinos, considerados altos em relao
aos femininos. Busca-se facilitar o acesso dessa
populao aos servios de atendimento integral
sade na ateno primria, o que confere poltica
um carter mais abrangente no cuidado sade do
homem.
No que concerne aos agravos sade masculi-
na, o documento evoca a literatura sobre homens
e sade para caracterizar a maior vulnerabilidade
deles s doenas, principalmente s crnicas. Ho-
mens buscam menos os servios de sade do que as
mulheres (Schraiber e col., 2010; Toneli e col., 2010;
Pinheiro e Couto, 2008; Nascimento e Gomes, 2008;
Gomes e col., 2007), e quando o fazem, adentram o
sistema por meio da mdia e alta complexidade. Na
prtica, isto significa que se encontram com a en-
fermidade agravada, muitas vezes num estgio em
que no h mais cura, como no caso das neoplasias
prostticas, demandando, assim, maior custo ao
Sistema de Sade.
A PNAISH reconhece os determinantes sociais da
vulnerabilidade dos homens s doenas, destacando
que a no adeso masculina aos servios de sade
revela esteretipos de gnero baseados em carac-
tersticas culturais, que normatizam certo tipo de
masculinidade tida por hegemnica, obedecendo a
uma ordem simblica na qual a doena expressa a
fragilidade do corpo e, por extenso, do seu portador.
Este trabalho objetiva, portanto, a anlise da
sade do homem e masculinidades na PNAISH, sob
a luz da reflexo que estes temas receberam nos
ltimos tempos na literatura da Sade Coletiva/
Sade Pblica.
A ancoragem terica baseia-se nos estudos de
gnero, que deve ser entendido como categoria rela-
cional, isto , diz respeito s relaes sociopolticas
construdas entre homens e mulheres, mas tambm
dos homens entre si e das mulheres e seus pares ge-
nricos, o que significa dizer que o gnero perpassa
todas as relaes sociais, sendo a primeira forma de
dar sentido tanto a tais relaes como as de poder
e de dominao. Tal uma das definies de Scott
(1990), que enfatiza ainda gnero como um dos trs
eixos fundamentais que estruturam a identidade do
sujeito, seguido por classe e raa, aos quais se pode
acrescentar gerao, orientao sexual e religiosa.
Esta definio marca-se pela plasticidade confe-
rida categoria gnero, cedendo espao s formas
de masculinidades e suas imbricaes com a sade
e doena, assim como anlise das concepes de
masculinidades contidas na formulao desta pol-
tica especfica dirigida aos homens e na literatura
do campo da Sade Coletiva/Sade Pblica.
Metodologia
Para pesquisar os textos sobre sade do homem e
masculinidades, foi utilizada a Biblioteca Virtual
em Sade (BVS), da Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), cuja
base de dados agrega, sobretudo, os peridicos de
maior expresso cientfica na regio, em especial,
aqueles referentes Sade Pblica. O acesso deu-se
em maro de 2011.
Cruzando os descritores sade do homem e
masculinidades, chegou-se a um total de 27 artigos
2 Recentemente verifica-se o aumento da literatura sobre o tema, com a divulgao de resultados de pesquisas, em particular sobre a
implantao da PNAISH. Referindo-se produo paulista, destacam-se as revistas Sade e Sociedade e Interface: Comunicao, Sade,
Educao pela divulgao de investigaes diretamente relacionadas sade do homem e masculinidades.
veiculados em peridicos especificamente direcio-
nados Sade Coletiva/Sade Pblica, pertencentes
coleo da biblioteca eletrnica Scielo-Brasil,
tambm indexada pela BVS.
Com relao distribuio dos artigos nas re-
vistas cientficas de Sade Coletiva/Sade Pblica,
destaca-se a concentrao majoritria da produo
no Rio de Janeiro e em So Paulo, correspondendo
a 75% e 25%, respectivamente2.
O recorte temporal estipulado buscou cobrir o
perodo de 2005 a maro de 2011, visto que em estudo
anterior Gomes e Nascimento (2006) mapearam e
analisaram a produo cientfica nacional na Sade
Pblica sobre sade do homem e masculinidades no
perodo de 1998 a 2004, nos seguintes temas: sexu-
alidade masculina, masculinidade e reproduo, e
masculinidade e poder.
Os textos foram lidos e fichados, levando-se em
conta as ideias centrais neles contidas, aps o que,
foram separados por temas. Os eixos temticos en-
contrados coincidem com as prioridades conferidas
pela Poltica Nacional de ateno Integral Sade do
Homem. So eles: o acesso dos homens aos servios
de sade, sexualidade, sade reprodutiva, violncia
e os principais agravos sade masculina, contextu-
alizados luz dos determinantes sociais da sade,
que tm por base um tipo de masculinidade tradi-
cional concebida como hegemnica, que apesar de
comprometer a sade masculina, no o tipo nico
de masculinidade existente na sociedade.
Refinando o conceito: entendendo
as masculinidades
O tema masculinidades j se faz presente h pelo
menos duas dcadas nas discusses das Cincias
Sociais e Humanas. Assim, percebem-se variaes
do conceito durante esse perodo, merecendo ser
exploradas para que ele possa ser refinado e melhor
entendido.
A referncia a Connell tem sido obrigatria quan-
do se adentra o tema, pois suas incurses tericas
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013 417
na anlise das masculinidades foram pioneiras. Em
linhas gerais, define a masculinidade como sendo,
ao mesmo tempo, a posio nas relaes de gnero, em oposio ternura, fragilidade, afetividade,
as prticas pelas quais os homens e as mulheres se
comprometem com essa posio, e os efeitos dessas
prticas na experincia corporal, na personalidade
e na cultura (Connell, 1997).
O conceito de masculinidade hegemnica lhe
atribudo, pois partindo da concepo gramsciana
de hegemonia, aponta algumas caractersticas que
a definem: a) baseia-se na configurao relacional
das prticas de gnero que so aceitas socialmente,
estabelecendo e assegurando as posies polariza-
das de dominantes e dominados, reveladas exem-
plarmente pela subordinao entre os sexos; b) no
se refere a indivduos poderosos, mas a um tipo de
masculinidade tida por exemplar; c) possui aspecto
ideolgico, no sentido marxista do termo, pois na-
turaliza as diferenas entre os sexos, encobrindo,
assim, a construo sociocultural das hierarquias de
gnero; d) expressa uma posio sempre em disputa,
no sendo um modelo fixo (Gomes, 2008).
Tendo uma perspectiva socialista, Connell postu-
la que a dominao masculina responde a uma cons-
truo histrica e cultural das masculinidades que
deve, por seu turno, ser transformada. Para tanto,
relevante contextualiz-la e contest-la nos vrios
espaos sociais e simblicos em que se apresenta
tanto na produo e reproduo sociais, como na
esfera do consumo, nas instituies, nos lugares de
lutas sociais, laborais e militares (Connell, 1995).
Partindo de uma viso construcionista e his-
trica das masculinidades, tal como Connell, mas
afinando-se mais perspectiva dos homens pr-
-feministas, Kimmel (1997) sublinha a importncia
de se levar em conta espao e tempo histrico ao se
estudar as masculinidades, pois estas tm signifi-
cados distintos de uma sociedade para outra, alm
de se diferenciarem numa mesma sociedade em um
tempo diverso.
Para ele, as identidades de gnero que a mascu-
linidade hegemnica informa se constituem no an-
tagonismo entre masculino e feminino, nas tenses
entre pares de conceitos opostos que delimitam as
fronteiras entre os gneros. No caso dos homens,
na negao de quaisquer caractersticas femininas
que lhes possam ser atribudas. Para ser verdadeira-
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mente um homem h que ser agressivo, competente,
forte, racional, ter uma sexualidade sem limites,
sexualidade contida das mulheres, revelando, assim,
o carter homofbico de sua constituio genrica.
Por no serem fixas, as masculinidades exigem
dos homens reiterao contnua perante seus iguais,
devendo ser legitimadas por eles. Tais sentidos
culturais revestem a masculinidade hegemnica
de um carter nocivo no s para as mulheres,
quando a agressividade transborda como violncia
intergenrica, mas para os prprios homens, quando
tais paradigmas lhes desautorizam a expresso de
sentimentos como amor, ternura, dor, fidelidade,
etc. (Kimmel, 1997).
Welzer-Lang (2004) enfatiza que neste modelo
homofbico da masculinidade, a superioridade
masculina sobre as mulheres essencializada na
cultura, isto , as hierarquias de gnero e poder so
concebidas socialmente como inscritas na ordem
biolgica dos corpos em que o masculino tem pre-
cedncia, resultando na esfera pblica como norma
poltica androheterocentrada, delineando o homem
normal, o homem de verdade, candidato a ser um
grande homem. Neste processo, como nem todos
os homens detm fatia igual de poder, os pequenos
homens subordinados aos mais poderosos silen-
ciam o duplo padro assimtrico das relaes inter
e intragenricas, num pacto tcito e estratgico
que eclipsa as posies subalternas da hierarquia
masculina dominante.
oportuno lembrar Almeida (1996), que destaca
o carter tipolgico da masculinidade hegemnica,
nos moldes do tipo ideal weberiano, ou seja, um
modelo cultural ideal, uma caricatura, que informa
prticas e exerce efeitos de controle de poder no
somente entre homens e mulheres, mas entre os
prprios homens. infactvel, da seu carter exem-
plar. Instituda a partir da dicotomia masculino/
feminino, acaba por revelar tanto o discurso das
assimetrias entre os gneros como as disparida-
des internas que constituem o prprio masculino,
como por exemplo, heterossexual/homossexual, e
hierarquias que vo do mais ao menos mascu-
lino, qualificadas como variantes subordinadas do
modelo hegemnico.
A despeito de certo consenso que parece haver
do carter histrico e cultural da categoria gnero
(Nascimento, 2005), quando se fala em masculini-
dades e feminilidades esse acordo parece no ser
to evidente.
Neste sentido, Faur (2004), dentre as vrias
linhas tericas que trabalham o conceito de mascu-
linidades, cita a perspectiva espiritualista ou mito-
-potica, da qual na Amrica do Sul Kreimer (1994)
um dos seus representantes.
A partir de uma leitura neojunguiana da ex-
perincia vivida por alguns homens, expostas em
reunies masculinas regulares, tal autor advoga a
necessidade de mudanas nos arqutipos da mascu-
linidade. A ideia que o movimento feminista exps
as feridas emocionais e fsicas de uma masculini-
dade patriarcal, de que os homens so to vtimas
quanto as mulheres. As relaes de dominao mas-
culina sobre as mulheres tendem a se reproduzir por
meio de uma matriz inconsciente que estabelece as
caractersticas do que ser homem, desta forma os
homens veem como natural a necessidade de serem
provedores, agressivos, competitivos, etc.
Em linhas gerais, tal perspectiva essencializa
as masculinidades e feminilidades, repousando as
diferenas em um psiquismo irredutvel e de difcil
acesso. A cultura reificada no inconsciente mas-
culino e os contedos sociais de poder que revestem
as relaes de gnero, de dominao e subordinao caracterizados como tarefas essencialmente femini-
reduzidas aos aspectos cognitivos ou a uma suposta
natureza psquica masculina indevassvel.
Cita-se a observao de Kimmel que ilustra
de modo sugestivo como gnero, classe e etnia
encontram-se subsumidos nas relaes de poder e
dominao:
Duas mulheres conversavam: uma era negra, a
outra branca. A primeira perguntava ltima: o
que v de manh ao olhar-se no espelho? A mulher
de pele branca respondeu: vejo uma mulher; ao que
redarguiu sua interlocutora: esse o problema,
quando me olho no espelho vejo uma mulher negra.
Para ti raa invisvel, porque assim funcionam os
privilgios (Faur, 2004, p.26).
Sade do homem e masculinidades
Embora a PNAISH seja dirigida a todos os homens,
o documento informa que o foco central o dos
homens adultos que se encontram na faixa etria
de 20 a 59 anos, que correspondem a 41,3% da po-
pulao masculina economicamente ativa do Pas
(Brasil, 2008).
Esse recorte metodolgico estratgico, como
informado, pois no se trata apenas de parcela pre-
ponderante responsvel pela fora produtiva social,
mas tambm porque exerce um papel sociopoltico
e cultural significativo na sociedade.
Crianas, mulheres e idosos acessam mais os
servios de sade; a ideia sensibilizar essa outra
parcela da populao, a masculina, que concentra o
maior ndice de no adeso a tais servios.
Reportando-se literatura da Sade Coletiva/
Sade Pblica, verifica-se que o acesso, ou melhor,
a dificuldade do acesso dos homens aos servios
de sade tema relevante (Schraiber e col., 2010;
Couto e col., 2010; Toneli e col., 2010; Pinheiro e
Couto, 2008; Nascimento e Gomes, 2008; Gomes e
col., 2007; Paschoalick e col., 2006; Arajo e Leito,
2005), revelando-se como um dos objetivos princi-
pais da PNAISH.
Schraiber e colaboradores (2010) destacam que a
Ateno Primria a Sade (APS) porta de entrada
principal aos servios de sade marcadamente
dirigida aos problemas de sade das mulheres, pois
preveno e cuidado em sade so socialmente
nas. Essa mesma lgica estrutura os servios, aes
e interlocues entre profissionais de sade e usu-
rios, reproduzindo relaes tradicionais de gnero.
Tais relaes, como observado por Figueiredo
(2005), Gomes e colaboradores (2007) e por Nasci-
mento e Gomes (2008), repousam em representaes
sociais que veem os homens como portadores de
menos necessidades em sade do que as mulheres,
expressas exemplarmente na figura do chefe de
famlia provedor, dedicado ao trabalho e que rara-
mente adoece, o que os pode levar a negligenciar
sua sade.
Desta forma, reiteram-se caractersticas de uma
masculinidade tradicional, baseada na ideia de
uma natureza que prov fora fsica inabalvel aos
homens, predispondo-os naturalmente ao trabalho,
de uma forma geral, e a certas atividades laborati-
vas, em particular, as que demandam maior esforo
fsico (Machin e col., 2009).
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013 419
 Como apontado por Gomes e colaboradores
(2007), quando chamados a explicitar os motivos
que os afastam dos servios de sade, alm do cui-
dado ser representado como prtica social feminina
por excelncia, vrios homens destacaram como
motivos principais a dificuldade de se ausentar do
trabalho nos horrios comumente agendados para
consulta e a falta de unidades especficas voltadas
ao atendimento dos problemas da sade masculina.
Buscando compreender o que chama de invisibi-
lidade dos homens no cotidiano da APS, partindo da
perspectiva de gnero, Couto e colaboradores (2010)
discutem os mecanismos do trabalho em sade que
promovem as desigualdades do acesso. Aqui im-
portante ressaltar que, muito embora se percebam
mudanas nas comunicaes dirigidas populao de sade entre cem homens pertencentes s cidades
pelo Ministrio da Sade, que incluem referncias de
gnero, gerao e raa/etnia nos materiais disponi- que o cuidado com a sade reportado por 52% deles
bilizados, estas ainda no so percebidas no traba-
lho dirio das equipes de sade. Assim, a presena
majoritria nos servios das APS de mulheres,
crianas, populao historicamente atendida pelos
programas de sade materno-infantil, e de idosos
(Figueiredo, 2005).
Nota-se ainda a generificao dos espaos de da vida sexual masculina, a iniciao sexual pode
atendimento, facilitando a desigualdade do acesso
e a invisibilidade das necessidades e demandas
masculinas de sade, no esquecendo, contudo, que
estas passam pelo crivo dos prprios homens, ex-
postos aos esteretipos sociais de gnero, a um tipo
de masculinidade que os representa como menos
propensos aos problemas de sade, contribuindo,
assim, para a caracterizao dos servios da APS
como espaos feminizados (Couto e col., 2010).
Como sugerido nos trabalhos de Paschoalick
e colaboradores (2006) e Pinheiro e Couto (2008),
para se modificar o cenrio atual, devem ser enfoca-
das estratgias pontuais de polticas de sade e de
ao dos profissionais da sade, visando ampliar a
ateno integral sade masculina, com a presena comportamentos sexuais so padronizados pelas
e participao efetiva dos homens nos servios, o
que significa rever maneiras e posturas de ateno
e atendimento que ainda se baseiam numa mascu-
linidade estereotipada. A ideia de se despertar nos
homens a conscincia de que portam necessidades
especficas de sade caminha pari passu estru-
turao de servios que atendam suas demandas e
420 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013
superao de esteretipos de gnero pelos vrios
segmentos sociais.
Knauth e Machado (2005) chamam pertinente-
mente a ateno para que antes de excluir o universo
masculino do cuidado faz-se necessrio pensar as
formas de representao, incluindo o seu significa-
do para os homens, provavelmente varivel entre
os diferentes segmentos sociais. Neste sentido,
Toneli e colaboradores (2010) sugeriram, a partir de
informaes empricas coletadas junto a segmentos
masculinos urbanos, que cuidados com a sade e o
corpo significam, respectivamente, exerccios fsi-
cos e a procura pelo mdico em situaes extremas,
enquanto Nascimento (2011), investigando as repre-
sentaes sociais de sade e doena, e das prticas
da regio metropolitana de Belo Horizonte, apontou
significava, alm da prtica de exerccios fsicos, a
observncia da alimentao.
O tema sexualidade masculina aparece de forma
significativa na produo da Sade Coletiva/Sade
Pblica sobre gnero, sade do homem e masculi-
nidades (Canesqui, 2010). Dentre os vrios perodos
ser descrita como um momento de aprendizagem
corporal e social (Leal e Knauth, 2006), em que o
homem se relaciona consigo mesmo, com seu corpo,
mas tambm com corpos de outros que o rodeiam,
referindo-se, em particular, s mulheres.
Trata-se de momento simblico, em que valores
sociais atribudos masculinidade so reiterados ou
transgredidos por meio da experincia vivida. Como
enfatizam Leal e Knauth (2006), a iniciao sexual
masculina um evento marcado por construes
sociais da sexualidade, seguindo-se da que: 1o) o
que considerado como sexual varia de uma cultura
para outra, pois diferentes so os valores atribudos
ao encontro entre os sexos pelas sociedades; 2o) os
sociedades e culturas humanas, embora sua aquisi-
o se d individualmente, num processo contnuo
de aculturao que se estende por toda a vida dos
sujeitos; 3o) a adaptao dos indivduos aos com-
portamentos sexuais esculpidos pelas sociedades e
culturas no se d de forma linear e irreversvel no
tempo, pois h espaos para a criatividade humana.
 Por ser um perodo em que hbitos de sade
ligados ao exerccio da sexualidade so adquiridos
e/ou transformados, alguns estudos tm-se centrado
na fase da iniciao sexual masculina, objetivando
questionar e apontar prticas educativas capazes de
promover a ampliao da conscincia dos homens
jovens sobre sua sade.
Neste sentido, o estudo de Rebello e Gomes
(2009) de jovens universitrios do Rio de Janeiro
apurou que a iniciao sexual, conforme narrada
pelos sujeitos pesquisados, ancora-se num modelo
sociocultural estabelecido de ser homem, obede-
cendo norma de conduta heterossexual e tendo
na penetrao a principal prtica atribuda ao ato
sexual masculino.
A iniciao sexual se configura, assim, como
momento em que os jovens so pressionados social-
mente por seus pares a provar que so realmente
homens, ocorrendo cada vez mais cedo, o que os
levam a descuidos na realizao do sexo seguro, com
agravos sade decorrentes das doenas sexualmen-
te transmissveis (DST) e AIDS. No entanto, como
observam os autores, outros significados foram
atribudos por vrios sujeitos ao incio da experi-
ncia sexual, tais como o marco de uma etapa da
vida, o despertar do desejo pelo sexo oposto, enfim,
sentidos que relativizam os valores atribudos a uma
masculinidade hegemnica e que expressam a sensi-
bilidade masculina. Medos, anseios e inseguranas
compem este perodo da vida dos jovens, e devem
ser ouvidos para que possa ser promovida efetiva-
mente a educao em sade deste grupo geracional.
Na mesma direo seguem as observaes for-
necidas pelo estudo de Nascimento e Gomes (2009),
com jovens adolescentes cariocas, de classe popular,
em que se encontrou uma mistura de valores ligados
permisso e interdio dos assuntos relaciona- -idade (Brigeiro e Maksud, 2009; Aquino, 2005) que
dos sexualidade em geral e iniciao sexual em
particular. Os jovens veem a masturbao como
espao privilegiado da iniciao sexual masculina,
e esta como algo complicado, prazeroso, afetuoso e
momento comum de aprendizagem. Os autores con-
cluem que novas formas de acolhimento e de escuta
precisam ser desenvolvidas nos servios de sade
para atender as demandas sexuais destes jovens,
visto que em geral no expressam publicamente
suas apreenses em relao ao sexo, permanecendo
tais assuntos restritos a foros privados.
Outras pesquisas (Cunha e col., 2012) apontam
mudanas importantes nos mbitos pblico e pri-
vado, atribudas ao gnero, desde a dcada de 1970,
configurando atualmente novas construes de
identidade, que valorizam a autonomia e igualdade
nas relaes afetivas, na construo social do mas-
culino e feminino, nas ideias, bem como no dilogo
sobre a sexualidade. Entretanto, estas mudanas no
parecem ainda ter sido assimiladas pelos servios
de sade, pelo modo estritamente biolgico como
tratam a sexualidade e a reproduo. Tanto que
Ribeiro (2009), atravs de investigao qualitativa
com profissionais de sade, gestores e gerentes
em um municpio paulista, mostram iniciativas
esparsas na diferenciao entre homens e mulheres
no aconselhamento sexualidade e reproduo
humana, recomendando, neste sentido, a criao
e ampliao destes espaos nos servios de sade.
Quando se atenta para a sexualidade nos
grupos de idade adulta, os estudos so escassos.
Conceitos como disfuno ertil, andropausa, mais
recentemente denominada distrbio andrognico
do envelhecimento masculino (DAEM), reposio
hormonal masculina frequentam cada vez mais a
mdia e os espaos da agenda pblica e poltica da
sade masculina.
H que se ressaltar como faz Aquino (2005),
que tais discusses envolvem mltiplos interesses,
destacando-se os da indstria farmacutica que,
no limite, investe na produo de novas drogas
baseando-se em predies de mercados futuros e na
criao de produtos lucrativos.
O fenmeno Viagra surgido no final dos anos
1990 reconhecidamente o incio de um processo de
medicalizao da sexualidade masculina na meia-
se amplia e se acelera no espao e no tempo.
Segundo Giami (2007), o Viagra foi saudado
pela comunidade cientfica como uma nova revo-
luo nas pesquisas sobre sexo, tendo em vista a
possibilidade de ser prolongada a atividade sexual
masculina com o avano da idade. Nestes termos,
a sexualidade masculina encontra-se centrada no
pnis e a manuteno da ereo peniana o fulcro
da funo sexual do homem, ou seja, concebida
como atividade estritamente orgnica.
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013 421
 Simbolicamente, a ereo aparece como signo de
uma masculinidade desejvel, de uma sexualidade
masculina estereotipada, que se quer ostensiva, sen-
do rechaada qualquer falha, porque esta significa
o fracasso pessoal e social.
O padro corporal valorizado na sociedade, ou
seja, do indivduo jovem, forte, musculoso, sempre
pronto e disponvel sexualmente, um verdadeiro
super homem, aparece como o ideal de corpo a ser
perseguido no mbito social. Paradoxalmente, v-se
aumentar o nmero de jovens que utilizam drogas
vasoativas orais (Cialis, Viagra, Levitra) para obter
um desempenho sexual extra-humano, e esteroide
anablico para adquirir um corpo que se faz cada
vez mais inatingvel, colocando em risco suas vidas
e sade.
Trata-se de um padro corporal que opera de
forma violenta (Goldenberg, 2005), esculpido pela
moral contempornea da boa forma, exigindo do
indivduo, independentemente da idade, o controle
da aparncia fsica ao mesmo tempo em que o incita
maximizao de experincias hedonistas.
Com relao vulnerabilidade juvenil diante das
DSTs e AIDS, a PNAISH explicita que conjuntamente
ao desenvolvimento de medidas que informem os
jovens de sua vulnerabilidade a essas doenas, deve
ser garantido o acesso em larga escala aos mtodos
contraceptivos, visto que a incidncia tanto das
DSTs/AIDS quanto da concepo no planejada vem
aumentando sensivelmente neste grupo de idade.
Partindo de uma perspectiva que busca ampliar
o olhar sobre as masculinidades, tal poltica tece
recomendaes, lembrando-se dos direitos dos ho-
mens a participarem do planejamento reprodutivo
e da paternidade, no redutveis aos aspectos de
obrigaes legais. O homem, mesmo jovem, tem o
direito de participar de todo o processo da gestao
feminina, sendo tambm responsvel pelas prticas
contraceptivas, j que, comumente deslocam-se
essas obrigaes para as mulheres.
Como apontado na investigao de Barbosa e
Giffin (2007), a negociao do uso ou no do pre-
servativo masculino, sobretudo, entre os segmentos
jovens da classe popular perifrica, ancora-se nas
relaes tradicionais de gnero baseada na assi-
metria de poder que submete a mulher vontade
masculina. Embora seja consensual entre os jovens
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que a responsabilidade pela preveno das DSTs/
AIDS de ambas as partes, na prtica isso no
ocorre, ficando ao encargo das mulheres, como elas
mesmas admitiram. As atribuies exclusivamen-
te femininas no autocuidado em sade, incluindo
preveno e cuidados corporais, como indicado no
estudo recente de Cunha e colaboradores (2012),
permanecem muito presentes.
Referindo-se especificamente AIDS, destaca-
-se o seu carter estigmatizante, representada
socialmente ainda como doena dos outros ho-
mossexuais, prostitutas, droga adictos , daqueles
vistos na sociedade como sexualmente desviantes
(Rebello e col., 2011), isso a despeito de ter mudado
o perfil epidemiolgico de disseminao da doena
nas ltimas dcadas, passando a acometer homens
e mulheres heterossexuais de todas as classes so-
ciais, em particular as populaes marginalizadas
e vulnerveis (Stephan e col., 2010).
Tal estigmatizao traz implicaes para os
servios de sade, pois, conforme apurou pesquisa
de Garrido e colaboradores (2007) com 17 homens
soropositivos, da classe trabalhadora, na cidade de
So Paulo, ela acaba por limitar os seus cuidados
de sade: pela discriminao sofrida no ambiente
de trabalho ao serem evidenciadas suas condies,
explicitadas pelas reiteradas ausncias para receber
os cuidados institucionais de sade; pelas humilha-
es referidas, que os levam demisso voluntria
ou mesmo forada. Ressaltam-se os efeitos psicosso-
ciais do estigma nas outras relaes sociais destes
trabalhadores, que os afastam do convvio social por
medo de rejeio, gerando depresso e problemas
psquicos. Neste caso, trabalhar reafirma a auto-
nomia masculina no mundo da vida, tornando-se
fator principal de reconstruo identitria, insero
social e de manuteno da sade.
Demarcando estilos de masculinidades que
fogem ao padro tradicional, o estudo de Sutter e
Bucher-Maluschke (2008) localizou pais cuidadores
no Sul do Brasil, na faixa etria de 21 a 34 anos, de
classe social mediana, casados, com filhos de dezoito
meses a oito anos. Com base em suas anlises, as
autoras concluram que estes pais vivem a expe-
rincia da paternidade com especial intensidade
emotiva, demonstrando disposio contrria ao
esteretipo masculino que pressupe o autocon-
trole das emoes e a negao do cuidado. Estudos
como este permitem apontar construes sociais
de masculinidades distintas hegemnica, demar-
cando sua constituio intrapessoal (subjetivaes
da autoidentidade) e interpessoal (representaes
sociais das masculinidades).
As fragilidades do sexo forte ou
do que padecem os homens
A PNAISH oferece um diagnstico sobre a sade
masculina, apontando dados epidemiolgicos basea-
dos nas taxas de morbimortalidade, e os conciliando
aos determinantes sociais das doenas que mais
acometem os homens.
Os dados do processo sade/doena masculina
esto estruturados a partir dos seguintes eixos
principais: violncia e tendncias exposio a
riscos, ambas refletidas diretamente nas taxas de
morbimortalidade.
Com referncia s taxas de mortalidade, inde-
pendentemente das causas, ressalta-se a evidncia
comum nos estudos em sade: morrem mais homens
do que mulheres. Os coeficientes epidemiolgicos
revelam a mortalidade masculina como 50% maior
do que a feminina, assumindo seu maior ndice na
faixa etria dos 20 aos 39 anos, na razo de trs
mortes masculinas para uma feminina (Laurenti e
col., 2005).
Com relao s causas, a PNAISH aponta as
externas como as de maior ndice. Sob essa rubrica
encontram-se os acidentes de transportes, as leses
autoprovocadas, as agresses e homicdios, que
responderam, no ano de 2005, maioria dos bitos
masculinos, ou seja, 78%.
Analisando as informaes sobre as causas exter-
nas das mortes de homens e mulheres no perodo de
1991 a 2000, Gomes (2008) mostrou que as mortes
masculinas foram, naquele perodo, cinco vezes su-
periores s femininas. Esse ndice se elevou quando
os dados foram estratificados por faixa etria, atin-
gindo seu maior pico no grupo etrio masculino de
20 a 24 anos: 10,1.
importante ressaltar, como faz o referido autor,
que carros e armas so signos do poder masculino na
cultura ocidental. O carro representa no somente
o status social do seu portador, mas tambm auto-
nomia e liberdade de ir e vir. J as armas potencia-
lizam o poder de submisso do outro a interesses
pessoais, no limite, o poder de vida e de morte sobre
outrem. Autonomia, liberdade, submisso que so
informadas pelo esteretipo de uma masculinidade
ostensiva (Kimmel, 1997), que encobre, todavia, os
perigos de sua realizao na fatuidade de uma vida
sem limites.
Aqui, reiteram-se valores relacionados masculi-
nidade hegemnica, em que fora e poder aparecem
como atributos naturais masculinos, e sua ex-
presso, em ltima instncia, d-se atravs de atos
violentos, principalmente entre os grupos etrios
de homens mais jovens (Nascimento e col., 2009).
Numa perspectiva comparada intragenrica,
relevante apresentar os dados fornecidos pelo estu-
do de Batista (2005), que apontam as disparidades
nas taxas de mortalidade por causas externas entre
homens brancos e homens negros no Estado de So
Paulo. Segundo apurou, homens negros morrem
duas vezes mais do que os homens brancos por tais
causas, atingindo seu maior ndice na faixa etria
dos 20 aos 24 anos, respectivamente trs vezes mais.
Como informa Batista:
[...] h uma maior mortalidade dos homens negros
por agresso com arma de fogo, agresso com ob-
jeto contundente e objeto no identificado, justifi-
cado, talvez, por falta de opes, de lazer, ter o bar
como espao de socializao, a arma como diverso
e nada a perder na vida (2005, p. 77).
Contundente tambm constatar que sob a cate-
goria homem, conceito em geral utilizado de forma
unvoca, expressando uma relao de dominao
supostamente igualitria, encobrem-se masculini-
dades distintas que no partilham do mesmo poder.
Ao contrrio do que se supe ser homem, negro e
jovem em determinados lugares sociais passa a ser
um fator de risco de morte.
Os resultados deste estudo so significativos na
medida em que contribuem para desconstruir uma
viso monoltica do poder baseada na dominao do
sexo forte, alm de fornecer elementos para uma
anlise das masculinidades interseccionadas por
gnero, classe social, etnia e gerao, relativizando-
-as. No menos significativa tambm a constatao
das desigualdades sociais configuradas pelas rela-
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013 423
es de poder, orientadas por esses mesmos eixos
estruturadores do sujeito, pois, possibilita entender
as condies de vida da famlia negra, que, em sua
maioria, est marcada por carncias: habitacional,
de instruo, emprego e renda; e cuja chefia exer-
cida, sobretudo, pelas mulheres (Batista, 2005).
Enfocando a violncia intergenrica, cita-se o
estudo de Alves e Diniz (2005), que por meio do re-
lato de homens da classe popular, em Salvador/BA,
com relacionamento conjugal de no mnimo dois
anos, identificou representaes da masculinidade
tradicional nas falas dos sujeitos da pesquisa. Entre
os motivos apresentados pelos entrevistados para a
ocorrncia da violncia contra suas companheiras
est a inadequao delas ao papel socialmente atri-
budo ao feminino, desvelando a relao assimtrica
estabelecida nas relaes conjugais, em que cabe
ao homem como provedor o papel de dominao, e
mulher o de subordinao.
A insero dos homens como sujeitos nos estu-
dos sobre a violncia, a partir do referencial de gne-
ro e masculinidades, tem contribudo para a crtica
ao modelo hegemnico de masculinidade, sendo
ressaltado que, para que esta forma de violncia seja
erradicada socialmente, faz-se necessria a cons-
cientizao dos prprios homens, em particular, e
da sociedade, de uma forma geral (Lima e col., 2008).
Estes autores assinalam a escassez de estudos so-
bre o tema, sugerindo a integrao dos homens nas
aes dirigidas ao combate violncia contra as
mulheres, sendo que intervenes e estudos sobre a
violncia contra as mulheres predominam, com forte
presena do interesse de feministas e dos centros de
pesquisa relacionados s investigaes sobre o gne-
ro feminino, na rea de cincias sociais e humanas.
Referindo-se ao aumento das taxas de morbidade,
a PNAISH apresenta um quadro avaliativo obtido por
meio do estudo da srie histrica das internaes
hospitalares no perodo de 2000 a 2007.
Tumores e causas externas foram as que tiveram
maior impacto sobre a morbidade masculina, sendo
importante notar o acrscimo de 100% no nmero de
casos de neoplasias. Destacam-se os tumores do apa-
relho digestivo, respiratrio e urinrio como os mais
comuns, todavia, quando se atenta para a incidncia
tomando-se por base o perodo estudado, o ndice
de internaes por cncer prosttico sobressai aos
424 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013
demais (variao de 195,3%), com uma variao de
custos ao Sistema de 502%.
Os gastos efetivados pelo Sistema com a neopla-
sia da prstata colocam no exame preventivo mais do
que uma postura para se reduzir custos: a deteco
precoce o nico modo de prevenir a doena, evi-
tando assim a sua letalidade (Gomes e col., 2008a).
O exame preventivo consiste na coleta de amos-
tragem sangunea para a dosagem do antgeno
prosttico especfico, o PSA (em ingls, prostatic
especific antigen), alm do toque retal. A orientao
da Sociedade Brasileira de Urologia que homens
a partir dos 50 anos submetam-se anualmente aos
exames, e aqueles com histrico familiar da doena
o faam desde os 40 anos.
Pesquisando homens na cidade do Rio de Janei-
ro, de 40 a 64 anos, divididos em trs grupos que
reuniam homens de classe popular e mdia, com
educao formal variada (de semialfabetizados a
ps-graduados), Gomes e colaboradores (2008b)
buscaram apreender o sentido que o exame do toque
retal pode ter para aquela parcela da populao, ten-
do em vista as representaes sociais de mal fatal
associadas ao cncer.
Interpretando os dados coletados a partir da
perspectiva de gnero que reveste o conceito das
masculinidades, os autores encontraram: na parcela
menos estudada da populao-alvo, quase que em
sua totalidade, os homens no haviam realizado o
exame; entre os homens com nvel superior, aproxi-
madamente 63% j o haviam feito. A despeito dessa
diferena, os autores no atriburam o fato somente
diferena do grau de escolaridade dos entrevista-
dos. Levaram em conta tambm a questo do acesso
aos servios, expressivamente menor para aqueles
que no realizaram o exame.
Outro ponto levantado que o toque retal, inde-
pendentemente do grau de instruo do entrevista-
do, foi referido majoritariamente como toque numa
regio proibida.
Neste sentido, os autores evocam a construo
simblica do corpo masculino em oposio ao fe-
minino, pois, se por um lado, a mirada dianteira
dos corpos de homens e mulheres os diferencia,
segundo sua anatomia sexual, por outro, a parte
traseira os iguala.
Sobrepe-se a representao social da virilidade
como sinnimo de atividade sexual em oposio
ao feminino sempre passivo, assim, o toque retal
inverte essa posio, ainda que justificado por um
motivo maior, no caso, a preveno de uma doena
incurvel, o que levou vrios entrevistados mais
escolarizados a se referir ao exame como constran-
gedor. Concluindo, os autores informam que, mais
do que um exame desconfortvel fisicamente para os
homens, o toque retal representa uma arranhadura
em suas masculinidades.
Quanto s morbidades por causas externas, a
PNAISH informa que os dados ainda so precrios,
apesar de ter sabido que correspondem a 80% das in-
ternaes. Devido ao grau de magnitude, ressaltam-
-se os acidentes de transporte e violncias, que tra-
zem, como sublinhado, sofrimentos fsico, psquico e
social tanto para aqueles que os sofrem quanto para
as famlias, e impactam economicamente o Sistema
atravs dos gastos hospitalares efetuados, incluindo
a as internaes e a permanncia em Unidades de
Terapia Intensiva.
guisa de concluso:
dimensionando a estatura dos
homens
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do social, tem uma cor, faz parte de uma gerao,
Homem PNAISH j constitui um marco para a
discusso da sade masculina, alm das aes pro- litariamente o poder na sociedade, como invariavel-
gramticas estabelecidas para promover a insero
dos homens nos Servios de Sade e suas priorida-
des no processo sade-doena-ateno.
Neste sentido, os estudos sobre sade e mascu-
linidades podem subsidiar discusses mais profun-
das dos entraves desta insero, que no residem
simplesmente na estruturao do Sistema de Sade
para atender as demandas de sade masculinas,
pois estas so compostas por uma teia de valores
e prticas socioculturais, tecida secularmente, ao
mesmo tempo estruturante e estruturada nas rela-
es dos homens com seus corpos, com sua sade e
com aqueles com quem se relacionam.
H que se ter um olhar crtico para a PNAISH
(Carrara e col., 2009), ainda em fase de implantao,
de um lado, criando condies para que seus maio-
res interessados, os homens, possam ser ouvidos,
porque interesses outros podem sobrepor-se aos
objetivos gerais enunciados, interesses que nem
sempre comungam de um mesmo ideal.
De outro lado, como alerta Hearn (2010), uma
poltica pblica voltada aos homens, a partir da
viso crtica de gnero sobre as masculinidades,
deve levar em conta as relaes de poder presentes
nas interaes sociais, no caso, aquelas geradoras
de sofrimentos e aflies que so vividos diferen-
temente pelos sujeitos e perpassam as diversas
arenas sociais. Ver os homens como vtimas no se
coaduna com tal perspectiva, pois resulta no retorno
concepo de um masculino universal abstrado
das relaes de poder e dominao existentes na
socializao dos sexos.
Desta forma, uma contribuio que sem dvida
os estudos sobre sade e masculinidades trazem
para a discusso da sade masculina a no reifi-
cao do conceito de homem, j que sob essa rubrica
encontram-se masculinidades distintas, com deman-
das por sade diferenciadas.
Tais estudos cumprem assim o papel fundamen-
tal de tornar esse homem universal, sem gnero,
evocado nas representaes sociais como dominador
e inabalvel, um sujeito de carne e osso, que adoe-
ce, morre, que pertence a uma determinada classe
orientado sexualmente e no detm natural e igua-
mente concebido.
Assim, as pesquisas sobre sade e masculinida-
des, ao se aproximarem desse homem encarnado em
suas vicissitudes concretas, o iluminam, ofertando
uma viso no de grandes ou pequenos homens,
mas de homens mais prximos do seu tamanho real.
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107-128.

Recebido em: 07/10/2011

Reapresentado em: 03/03/2013
Aprovado em: 08/03/2013

428 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.415-428, 2013