ANEXO PSICOLOGA CLNICA 1
Apenas se dispone de datos epidemiolgicos fiables sobre
02 PSICOLOGA CLNICA
TEMA 5
ANEXO TEMA 5: OTROS TRASTORNOS PSICTICOS
11. PSICOSIS TARDAS
Las psicosis tardas constituyen un grupo muy controvertido
como demuestra el hecho de que ni la esquizofrenia tarda
ni la parafrenia aparecen en las clasificaciones diagnsticas
actuales. En las clasificaciones norteamericanas, los crite-
rios diagnsticos han ido variando a lo largo del tiempo.
Segn los criterios DSM-III, el diagnstico de esquizofrenia
estaba limitado a aquellos casos en los que el trastorno se
iniciaba antes de los 45 aos, considerando como atpicas
aquellas psicosis crnicas que aparecen con posterioridad.
El DSM-III-R admiti que la esquizofrenia poda comenzar
despus e incluy una categora adicional, esquizofrenia de
inicio tardo, que desapareci en el DSM-IV. Tanto en el
DSM-IV como en el DSM-5 se diagnostica esquizofrenia
siempre que se cumplen los criterios, con independencia de
la edad de aparicin. Por su parte la CIE-10 tampoco inclu-
ye codificaciones especficas para las formas de inicio tar-
do.
Dos de las principales razones que han contribuido a la falta
de consenso en este campo son que, por un lado, el tr-
mino parafrenia (que en ocasiones se ha utilizado para
describir a las psicosis tardas) ha sido usado por autores
diversos con distinto significado, y, por otro, el desacuerdo
respecto a la edad a partir de la cual una psicosis se con-
sidera tarda. As, se han empleado puntos de corte arbitra-
rios sin basarse en datos epidemiolgicos slidos: 45 aos
para la esquizofrenia tarda del DSM-III-R, y 55-60 aos en
el caso de la parafrenia tarda.
11.1 Esquizofrenia tarda
Desde el trabajo clsico de Manfred Bleuler (el propio hijo
de Eugen Bleuler) en 1934, la psiquiatra centroeuropea ha
usado el trmino esquizofrenia tarda para denominar
aquellos cuadros semejantes a la esquizofrenia clsica pero
que se inician a partir de los 45 aos de edad.
Manfred Bleuler (1903-1994)
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las psicosis tardas. Segn Manfred Bleuler, un 15% de los
casos de esquizofrenia se dan entre los 40 y los 60 aos,
siendo excepcionales con posterioridad. La mayora de los
autores han destacado que las diferencias fenomenolgi-
cas con la esquizofrenia de inicio temprano son mnimas,
sobre todo en los sntomas positivos, de forma que prcti-
camente todos los pacientes con esquizofrenia tarda pre-
sentan delirios y alucinaciones. Estas suelen ser auditivas
(87%), pero tambin aparecen con ms frecuencia, compa-
rativamente con la esquizofrenia estndar, en otras modali-
dades sensoriales: visuales (61%), tctiles (46%), olfativas
(28%) y gustativas (15%). La ausencia de conciencia de
enfermedad tambin suele ser frecuente. Por el contrario,
los trastornos formales del pensamiento y los sntomas
negativos son menos frecuentes que en la esquizofrenia
estndar (Ruiloba y Cercs, 2010).
El predominio del sexo femenino en la esquizofrenia de
origen tardo es un hallazgo muy consistente, con ratios que
van desde 3:1 hasta 45:2. Para el conjunto de la esquizo-
frenia, la proporcin de mujeres aumenta de forma progre-
siva conforme aumenta la edad.
11.2 Parafrenia tarda (psicosis de tipo esquizofrnico
de origen muy tardo)
Clsicamente Kraepelin emple el trmino parafrenia para
referirse a un sndrome alucinatorio-delirante con menor
deterioro que la esquizofrenia. Sin embargo, este autor no
seal el inicio tardo como caracterstico de la parafrenia.
De este modo, el concepto de parafrenia tradicional no
haca referencia a una psicosis tarda sino a un trastorno a
medio camino entre la esquizofrenia (con la que comparte
la presencia de alucinaciones y delirios) y el trastorno deli-
rante (con el que comparte el curso menos deteriorante).
PARANOIA PARAFRENIA ESQUIZOFRENIA
Desarrollo insidioso de sistema
Sndrome delirante-alucinatorio
delirante lgico, bien integrado y
Delirios de contenido fantstico
sin contradicciones internas
Escaso deterioro del resto de la
Delirios de diferentes contenidos,
actividad psquica
no extraos a lo cotidiano
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2 ANEXO PSICOLOGA CLNICA

Sin embargo, el termino parafrenia tarda ha sido emplea- Los delirios parafrnicos son extravagantes, fantsticos y se
do desde la Psiquiatra Britnica con otro sentido comple- elaboran mediante un gran trabajo imaginativo, con meca-
tamente distinto. Desde esta perspectiva se entiende que la nismos alucinatorios asociados. Con la evolucin, se pierde
parafrenia tarda hace referencia a psicosis paranoides que la forma alucinatoria original y el contenido delirante se
se inician en pacientes mayores. Se trata de un trmino transforma en fabulacin pura. En cambio, los trastornos
descriptivo para todos los pacientes con un complejo sint- formales de pensamiento, la catatona y el afecto inapropia-
matico paranoide en ausencia de signos de demencia org- do son extremadamente infrecuentes.
nica o de confusin mantenida, y los que, por el contenido
de los delirios y las alucinaciones, se concluye que la en-
fermedad no se debe a un trastorno afectivo primario. ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA PSICOSIS DE TIPO
(ESQUIZOFRENIA TARDA ESQUIZOFRNICO
DE INICIO TEM- DE INICIO MUY
PRANO) TARDO
(PARAFRENA
De este modo, se entiende por parafrenia tarda una psico- TARDA)
sis paranoide de inicio a una edad muy avanzada (a partir Edad de inicio <40 AOS 40-60 AOS >60 AOS
Predominio de - + +++
de los 55-60 aos). Se trata de un trastorno muy infrecuente
mujeres
en la poblacin general, con una prevalencia anual de tan Historia familia + + +/-
slo el 0,1%. El envejecimiento constituye un factor de de esquizofrenia
riesgo importante para este trastorno a partir de la sptima Mal ajuste ++ + -
premrbido
etapa de la vida, cuya incidencia se correlaciona de forma Dficits senso- - + ++
positiva con la edad, y aumenta un 11% con cada incre- riales
mento de 5 aos en la edad de los pacientes. El predominio Sntomas ++ ++ ++
positivos
del gnero femenino descrito para la esquizofrenia tarda se
Delirios de +/- ++ +++
hace todava ms consistente a partir de la sptima dcada tabiques o
(Ruiloba y Cercs, 2010). paramentos
Sntomas ++ +/- -
desorganizados
El cuadro clnico de la parafrenia tarda es de una gran Sntomas +++ +/++ -
riqueza fenomenolgica, pudiendo aparecer prcticamente negativos
todos los sntomas esquizofrnicos. No obstante, predomi- Respuesta a + + +
antipsicticos
nan los sntomas delirantes-alucinatorios y, por ello, se
Dosis de anti- +++ ++ +
asemejan con ms probabilidad al subtipo paranoide de la psicticos
esquizofrenia. Las alucinaciones se presentan en el 80% de
los casos, son ms vividas y aparecen en modalidades no + Presente, ++ intenso, +++ muy intenso, - ausente
auditivas con ms frecuencia que en la esquizofrenia con-
vencional.

Por definicin, todas las personas con parafrenia tarda

presentan delirios. La actividad delirante es muy variada,
siendo los contenidos ms frecuentes el persecutorio (87%
de los pacientes), el de referencia (81%) y las falsas identi-
ficaciones (60%), seguidos a distancia de delirios de control
(25%), hipocondriacos, grandiosos y erticos (11% cada
uno). Los fenmenos de la propiedad del pensamiento son
ms infrecuentes, siendo el bloqueo y el robo extremada-
mente raros (Ruiloba y Cercs, 2010). Ms bien los pacien-
tes expresan la prdida de lmites entre el self y su entorno
mediante los llamados delirios de tabiques o paramentos
(partition delusions). Se trata de la conviccin que tienen los
pacientes de que las personas, los animales, la electricidad,
la radiacin o sustancias, como gases o fluidos, pueden
atravesar las paredes, el suelo o el techo de sus casas. Los
delirios de paramentos son bastante caractersticos de la
parafrenia tarda, apareciendo hasta en el 70% de los casos
(Ferrndez Payo, 2004) (PIR16, 108).

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