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Estrategias Patolgicas al mantener una postura altera

- Sinergias: es un grupo de msculos obligados a actuar juntos para efectuar una actividad funcional, estas
puedan ser modificables segn las necesidades.
- Sinergias anormales: patrones estereotipados de movimiento que no pueden ser cambiados o adaptados a las
necesidades de la actividad o ambiente.

Estrategias de movimiento utilizado en nios con parlisis cerebral


PC, Clasificacin topogrfica:
- Diplejia: 35%
- Hemiparesia: 27%
- Hemiparesia doble: 26%
- Paraparesia: 7%
- Monoparesia
- No tipificada

Reflejos tnicos: En nios con lesiones del SNC existen reflejos patolgicos que produce una modificacin del tono
muscular, son utilizados como estrategias para realizar movimientos.

Reflejos Patolgicos:
Reflejo tnico cervical: propioceptores de los msculos del cuello, ligamentos y cuerpos vertebrales.

1. RTCS Reflejo Tnico Cervical Simtrico


- Estimulo: Flexin o Extensin de cabeza
- Posicin: Decbito prono
- Respuesta:
Extensin de cabeza: Extensin de extremidades superiores con flexin de EEII.
Flexin de cabeza: Flexin EESS y extensin
No logran mantener equilibrio en 4 apoyo, Esta bloqueado el gateo
2. RTCA Reflejo Tnico Cervical Asimtrico
- Estimulo: Giro de cabeza
- Posicin: Paciente en supino cabeza neutra, se gira la cabeza
- Respuesta: aumento del tono extensor lado facial y disminuye en el lado nucal en ocasiones aparece flexin del
lado nucal.
Son ms intensos cuando predomina tono extensor en supino y en sedente con la cabeza en hiperexension.
Su presencia bloquea el desarrollo, coordinacin mano mano, prehensin, asimetra importantes,
escoliosis.
3. Reflejos Tnico Laberintico
- Estimulo: orientacin de la cabeza en el espacio, informacin desde los laberintos. En un examen se evalua en
un plano inclinado observndose:
- Decbito dorsal 45 sobre la horizontal tono extensor es mximo
- Decbito ventral 45 bajo la horizontal predominio tono flexor
En un paciente se observa que en supino predomina tono extensor y en prono predominio de tono flexor.

Espasticidad y patrones anormales


Los msculos que tienden a acortarse y presentar mayor tono son los superficiales y biarticulares, msculos que se
encuentran acortados al nacer y con mayor rea transversal.

Estrategias compensatorias
Desarrollo en posiciones bajas: mecanismos de enderezamiento alterado, o ausentes segn la gravedad.
Problema: Falta de extensin de Columna
Compensaciones:
- Cabeza reclinada, rotacin a nivel crneo cervical
- Hombros en protraccin, rotacin interna EESS, mueca cubitalizada, dficit liberacin EESS
- Anteversin plvica: EEII patrn patolgico (comienza a elevar cabeza EEII extensin, RI y ADD)
- Dficit sinergias adecuadas para lograr : una BS, PA y enderezamiento

Estrategias compensatorias durante el desarrollo motor de pacientes con diparesia y hemiparesia


Supino:
Diaparesia (espasticidad en EEII)
- En un inicio una pierna se semiflexiona y ADD, la otra ADD y RI (Luxacin), ausencia flexin de los 3 meses
- Paulatinamente comienza patrn extensior, ADD RI, entrecruzamiento, flexin plantar de pie
Hemiparesia
- Al inicio ambas piernas flexionadas y ABD
- EESS, retraidos y flexionado, mano en puo, menor movilidad espontanea
Ambas patologas asimtricas e inestables en las posturas globales .

Giro:
Diparesia: se inicia desde la cabeza sin actividad de las cadenas abdominales, ni PA y ni transferencia adecuada. Las
EEII se encuentran en extensin, se activa en el plano sagital, la flexin simtrica del tronco y extremidades e inicia el
gateo.
Hemiparesia: solo giran al lado paretico, siendo este mpas disociado.

Arrastre:
Diparesia: levanta la cabeza, la traccin con los brazos, flexionados, piernas pasivas. EEII del lado facial se encuentra
en flex y ABD y al lado nucal en EXT + ADD + RI con rotacin plvica
Hemiparesia: la posicin prona no le gusta, al arrastrarse, giran la cabeza hacia el lado sano, mueve el brazo y la pierna
sana, el lado plejico se encuentra pasivo (pierna extensin, ADD y RI).

Apoyo unilateral:
- Deficit extensin y rotacin de columna
- Dficit base y PA
- Deficit de enderezamiento
Si un nio logra realizar apoyo unilateral con un adecuado patrn este nio tendr un desarrollo motor normal
Sedestacin oblicua en pacientes con dipleja no existe.

En todo paciente con PC presentan dficit de sinergias adecuadas para mantener un tronco en una postura anti-
gravitatoria

Dficit postural y enderezamiento


Estrategias compensatorias:
- Hiperextension de cabeza con ojos en cuadrante superior, objetivo aumentar el tono extensor (Se presenta
principalmente en pacientes con gran hipotona axial.
- Cifosis colapsa tronco y desplaza CG a anterior.
Cuando logran sentarse, ellos:
- Se sientan sobre el sacro
- Al intentar mirar las caderas se extienden, lo que dirige CG hacia posterior
Estrategias compensatorias:
- Flexin de columna, desplazando el CG hacia anterior
- Retraccin de hombros (ascendidos y protraidos) co-contraccin de hombro para estabilizar el tronco
- Inspiracin mantenida, estabilizar tronco
- Si EEII esta comprometidas las reacciones de balance de EEII estn ausentes
- Si las reacciones de equilibrio estn ausentes, requieren de EESS para su balance
- Reaccion de enderezamiento y protectoras dbiles o ausentes
- Dficit extensor de la columna, tronco, movimiento principalmente en plano sagital.
Pierde sinergias normales para mantener el sedente. Utiliza reflejos tnicos para mantener la postura

Para lograr manipular objetos adopta posturas ms estables


Diplejia, atetosis: Sedente en W, caderas en flexin + ADD + RI (Luxacin). Muchas realizan un gateo patolgico Salto
de Conejo.
Hemiplejia:
- Sedente: Pierna plejica flexiona (desplaza CG al lado sano). Piernas sana extendida
- En sedente se arrastran, se acenta la flexin y la pronacin del lado afecta. No hay etapa bilateral

Desplazamiento: Sedente, Gateo, Salto de conejo


Diplejia: Se logra desplazar en Salto de conejo. Gateo: se enderezan logrando gateo por breves momentos, ambas
piernas semiflexionadas, dficit de enderezamiento, alteracin de la transferencia de peso hacia anterior y lateral, dficit
de la activacin de la musculatura abdominal., dficit en la extensin de cadera, tobillo en dorsiflexin, pelvis anteversin.
Hemiplejia: En sedente se arrastran con el lado sano, se acenta le flexin y pronacin del lado afectado.

Transicin al bpedo:
Diplejia: traccin desde EESS, ambas caderas flexionadas, se incorpora de puntilla. EEII sin cargas de peso ni
enderezamiento. No logra extender las caderas, patrn flexor.
Hemiplejia: usa mano sana, traccin. Lleva la pierna plejica a semirrodilla, adelanta rpidamente la pierna sana.
Atetosis
Desarrollo motor: Reflejos tnicos persistentes
Prono: no le gusta, sin control de cabeza.
Supino: un hemicuerpo moyr movimiento (esto se mantienen durante el desarrollo), en ocasiones logra desplazarse
utilizando los pies
Sedente: sin reacciones de enderezamiento, ni apoyo EEII, EESS, moro presente. Movimiento de los ojos no disociados
con la cabeza.
Al transferencia la bpedo: aumenta patrn extensor se impulsa hacia atrs, sin carga de peso en los pies.
Giro supino a prono: sobre solo un lado comienza desde las piernas y pelvis.
Levantarse sobre las rodillas:
- Desde el prono, llevando las rodillas bajo el abdomen
- No utiliza EESS en su transferencias
- Se sienta entre los pies, levanta cabeza y tronco
- Pueden aprender a desplazarse en esta posicin
Bpedo: sin uso de sus manos, coloca su cuerpo sobre muebles asistiendp desde cabeza empuja a la bipedestacin con
EEII en extensin
Marcha: se inicia tarde, 15 aos (moderados a leves) asimtrica reflejo tnicos.

Pacientes con ACV


- Debilidad muscular (deficiencias primarias)
- Tono muscular anormal (flacidez Hipertonia espstica)
- Control postural deficiente
- Alteracin de sinergias
- Perdida de actividad anticipatoria de los msculos posturales feedforward
- Incapacidad para modificar y adaptar los movimientos
- Alteraciones M-E como acortamiento del trceps sural frecuentemente.

Anlisis de sinergias de activacin durante el balance en bipedestacin en pacientes con hemiplejia


1. retrasos en el inicio de la respuesta:
- Aumento del balanceo
- Perdida de equilibrio
Latencias musculares iniciales muy lentas:
- Activacin tibial anterior luego de una perturbacin posterior
Normales 90 100 ms(individuos con control normal)
Pacientes hemipljicos 220 ms

2. problemas en la coordinacin temporal entre los msculos sinergistas Discinergias


Estudios en hemiplejias en plataforma mvil.
- Cuando la plataforma se mueve hacia atrs, el patrn de activacin de la pierna sana era de distal a proximal
(tibial anterior, cudriceps y abdominales). Con un retraso de 20 a 50 ms.
- En cambio en la pierna hemiplejia, los msculos proximales se activan antes que los msculos distales
espsticos (se activa primero cudriceps luego tibial anterior).
Esta alteracin en la secuencia produce hiperextensin de rodilla y flexin de tronco.

Etapas Brunnston
1. Etapa de flacidez inicial arreflexia, sin movimiento activo
2. Comienzo de la recuperacin. Inicio sinergias bsicas, triple flexin, reacciones asociadas. Inicio hipertona
comienza.
3. Control voluntario de las sinergias bsicas. Hipertonia sube al mximo.
4. Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertona comienza a descender
5. Combinaciones ms complejas. La hipertona sigue descendiendo
6. La hipertona desaparece, movimientos aislados (muy analticos). La coordinacin es casi idntica ala normal
7. No hay diferencia con el lado contrario.
Sinergias presentes en EEII en pacientes con ACV (Etapa 2 y etapa 3 de Brunstronn)
Sinergias Flexoras:
- Pelvis elevada y retraida, cadera ABD y RE; rodilla en flexin; tobillo en dorsiflexin y supinacin.
Sinergias extensoras:
- Cadera: ext. ABD, RI; Rodilla: extendida; Tobillo en plantiflexin con inversin y dedos flexionados.
Alineacin segmentaria:
- Cabeza girada al lado sano, hombro protraidos y ADD y RI. Codo flexionado. Mueca en flexin palmar y
cubitalizada. Tronco en flexin y lateralizado. Pelvis elevada lado plejico.