UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

UNAN-Managua
Facultad de Ciencias Mdicas
Seccin de Semiologa

Seminario 2
Presentado a:
Dr. Rafael Zamora

Autoras:
Katherine Nicolle Lpez.
Heling Lpez Roiz.
Ana Gabriela Huelva.

Fecha de entrega:
05/03/2017
MEDICINA III GRUPO 1
 OBJETIVOS

Identificar las alteraciones ms importantes que se presentan en el examen fsico del

sistema respiratorio.

Asociar estas posibles alteraciones con las condiciones patolgicas donde se

presentan.
 INTRODUCCIN

El examen fsico es un conjunto de maniobras que realiza un mdico para obtener

informacin sobre el estado de salud del paciente, despus de una correcta anamnesis para
obtener una serie de datos objetivos o signos clnicos que estn relacionados con los
sntomas que refiere el paciente.

Las afecciones respiratorias que constituyen uno de los motivos de consulta ms frecuente
la prctica cotidiana, razn por la cual los mdicos pasan revisando el aparato respiratorio
que cualquier otro sistema orgnico. Esto explica la necesidad de conocer en detalle el
examen fsico de este aparato, as como sus posibilidades y limitaciones.

De este modo, frente a una descripcin detallada de todos los procedimientos (inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin) con frecuencia se podr confirmar la hiptesis
diagnosticada.
 1. Alteraciones en la forma del trax.
SEMIOGRAFA:
Todos los dimetros aumentados. El dimetro
anteroposterior (AP) es mayor que el transversal. El
TRAX EN trax es cilndrico y globuloso.
TONEL O Clavculas horizontales y elevadas. Esternn hacia
ENFISEMATOSO adelante. Costillas horizontales.
Depresiones supraclaviculares e infraclaviculares.
Espacios intercostales ensanchados y abombados.
DIAGNSTICO: enfisema pulmonar
TIPOS DE Depresin como embudo en el plano anterios, desde el
TRAX PECTUS medio cuerpo del esternn hasta el apndice xifoides.
PATOLGICOS EXCAVATUM SEMIODIAGNSTICO: deformidad congnita y
raquitismo.
SEMIOGRAFA: dimetro transversal comprimido,
dimetro AP alargado.
Rosario costal. Esternn proyectado hacia adelante
TRAX (pecho en quilla). Depresin lateral de las costillas entre
CARINATUM la lnea mamilar y la 4ta y 7ma costilla. Surco de
Harrison.
SEMIODIAGNSTICO: raquitismo, osbtculos en vas
areas inferiores en nios, y tos ferina.
Causados por: enfisema parcial, tumores pulmonares,
ABOVEDAMIENT
DEFORMIDAD pleuresas enquistadas, tumores pleurales y empiema
OS
ES de necesidad.
TORCICAS Causadas por: snfisis pleurales limitadas, fibrosis
LOCALIZADAS RETRACCIONES pleurales y tumores pulmonares que provocan
atelectasia parcial.

2. Alteraciones en la frecuencia respiratoria:

Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.

Taquipnea: disminucin de la frecuencia respiratoria.
Signos de dificultad respiratoria:
EN INSPIRACIN Aleteo nasal.
Tiraje.
Respiracin en balancn.
Estertores.
EN ESPIRACIN Sibilancias y roncus.
Sibilancias mltiples y aisladas.
Quejidos.
MIXTA Uso de musculatura accesoria.
Trax inestable.
Cambios de coloracin de la piel (cara y mucusas
principalmente)
Sudoracin.
 3. Alteraciones en la palpacin del trax.
ALTERACIONES Osteocondritis: dolor a la palpacin.
EN LA Fracturas y fisuras costales se evalan por compresin del
SENSIBILIDAD trax, se presenta dolor intenso y crepitaciones.
En neuralgias intercostales: hiperestesia cutnea. Puntos
dolorosos de Valleix.
ENFISEMA Palpacin como finas crepitaciones por presencia de aire en el
SUBCUTNEO tejido subcutneo.
Presente en pacientes con neumotrax, ventilacin mecnica y
perforacin esofgica-.
ALTERACIN BILATERAL: por enfisema pulmonar principalmente y por
EN LA disminucin bilateral de la expansin en procesos
EXPANSIN pleuropulmonares.
TORCICA UNILATERAL: por lesiones extendidas como snfisis pleural,
atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y
neumotrax total.
LOCALIZADO: en casos de tuberculosis, cncer de pulmn y
adherencias o derrames pleurales pequeos.
ALTERACIONES I. Aumento de las vibraciones vocales. Presente en neumona y en
DEL FRMITO pulmones con cavernas tuberculosas. Las condiciones son:
VOCAL Condensaciones del tejido pulmonar que si lo tornan ms
homogneas se facilita la transmisin de las vibraciones.
Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensacin.
Si hay contacto del foco con la pared torcica.
II. Disminucin de las vibraciones vocales. Si hay defectos en:
Tubos areos: obstruccin de la luz bronquial, como en la
atelectasia.
En pulmones: por disminucin de la capacidad vibrtil del
parnquima.
Entre el pulmn y la pared: por engrosamiento de la pleura
(paquipleuritis), por acumulacin de lquido entre las hojas
pleurales (derrame pleural) o acumulacin area (neumotrax
parcial).
En la pared: obesidad marcada y enfisema.
III. Abolicin de las vibraciones vocales: en caso de que la disminucin
de las vibraciones vocales se acentan en un grado mayor.

4. Alteraciones a la percusin.
Sonidos obtenidos por la percusin del trax.
Se reconocen tres sonidos fundamentales:
Sonoridad:
Se obtiene percutiendo sobre el pulmn aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo
y duracin prolongada. Se encuentra en la zona infraclavicular.
 Matidez:
Aparece cuando sobre el pulmn totalmente privado de aire (neumona, atelectasia),
incapacitado para vibrar o cuando se encuentre un derrame pleural. Es un sonido de escasa
intensidad, tono alto y duracin breve.
Timpanismo:
Normalmente se percibe percutiendo sobre rganos de contenido areo (estomago,
intestino). Es un sonido de intensidad superior a los otros dos, duracin mxima y tonalidad
intermedia entre mate y sonoro.
Submatidez:
Variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave. El ejemplo, caracterstico
es la submatidez heptica a nivel de la 5ta costilla derecha, una zona intermedia entre la
sonoridad pulmonar y matidez heptica.
Hipersonoridad:
Es ms fuerte, ms grave (de tono bajo) y de mayor duracin. Se encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotrax.
Hallazgos anormales en la percusin:
Hiposonaridad (Matidez o submatidez)
Posibilidades diagnsticas:
Condensaciones del parnquima pulmonar (neumona y atelectasia) y grandes
tumores. Para que se produzca matidez, la condensacin debe ser voluminoso y
superficial (en contacto con la pared) de lo contrario se percibir por submatidez.
Derrame pleural: la columna se mate a la altura del derrame y si este es izquierdo,
desaparece el timpanismo de Traube.
Hipersonoridad o timpanismo
El hallazgo de hipersonoridad o timpanismo puede ser localizado o generalizado. Las
grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de
hipersonoridad, del mismo modo que el neumotrax (en general todo un hemitrax) la
hipersonoridad del todo el trax es tpica de una enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.}

5. Alteraciones a la auscultacin.
Se dividen en tres grandes categoras:
Alteracin del murmullo vesicular.
Aumento: la hiperventilacin pulmonar es causada del aumento del murmullo vesicular.
Cuando el pulmn esta total o parcialmente excluido se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario es la llamada hiperventilacin supletoria.
Disminucin: se debe a dos causas:
a) Alteraciones en la produccin: se la entrada de aire en los alveolos se encuentra
disminuida o suprimida (hipo ventilacin alveolar), el murmullo vesicular disminuye en
intensidad.

b) Alteraciones en la transmisin.

Soplos.

Este sonido normalmente se ausculta sobre la laringe o trquea, sin embargo en algunas
ocasiones se percibe sobre el parnquima pulmonar un sonido casi idntico aunque de
tonalidad algo ms alta. Cuando esto sucede se dan ciertas condiciones para facilitar la
conduccin de los ruidos originando en el interior de los tubos areos, son las siguientes:

a) La condensacin debe alcanzar la superficie del pulmn o estar prxima a ella

b) Tiene que tener cierto volumen

c) La va area debe estar permeable.

Ruidos agregados.

Estos ruidos no se auscultan en condiciones fisiolgicas y son expresin de patologa de las

diferentes estructuras del pulmn o de las pleuras. Se dividen en tres grandes grupos:

a) Sibilancias y roncus: se denominan estertores secos o continuos. Son sonidos

musicales continuos, asociados con obstrucciones bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa.
Son caractersticos del asma y de la bronquitis crnica. se deben a la vibracin de las
paredes contrapuestas de las vas areas estrechadas y no a la resonancia del aire
dentro de ellas como en un tubo de rgano. Los tonos ms altos indican mayor
obstruccin y mayor tensin de la pared que vibre y no el tamao del bronquio que
los genera.
Los de tonalidad ms alta o aguda de denominan sibilancias. Las sibilancias
mltiples, diseminadas en ambos campos pulmonares y de distintas tonalidades son
tipos de la crisis de asma bronquial. Una sibilancia aislada puede indicar una
obstruccin parcial de un bronquio por un tumor o un cuerpo extrao.
Los de tonalidad ms baja o grave se denominan roncus.

b) Estertores: se denominan rales o estertores hmedos. Son inspiratorios y se deben a

la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar.

c) Frote: lo ocasiona el roce, durante la respiracin de las superficies pleurales

inflamadas. Es caracterstico de las pleuritis agudas y pueden encontrarse en la
inflamacin pleural neoplsica.
 Alteraciones de la vos hablada y cuchicheada.
Disminucin y abolicin: se produce cuando existe algn obstculo a la propagacin
de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del trax. La resonancia vocal
disminuida o abolida se comprueba en el sndrome de condensacin con obstruccin
de la luz bronquial, en el enfisema pulmonar, en el neumotrax y los derrames
pleurales. Tambin en paredes torcicas gruesas puede disminuir la auscultacin de
la voz.

Broncofona: es el aumento de la resonancia de la vos pero cin mayor nitidez.

Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulacin
de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la trquea.
Pectoriloquia fona: los sonidos se oyen ms altos y con mayor claridad que lo normal
debido al aumento de la transmisin a travs del tejido pulmonar carece de aire.
Egofona o voz de cabra: la voz tiene un carcter tembloroso (como si se hablara
apretando la nariz con los dedos).
 CONCLUSIN
Es de suma importancia que conozcamos en detalla el examen fsico del aparato respiratorio
as como los diferentes procedimientos que se realizan y las afecciones respiratorias que
constituyen uno de los motivos de consulta ms frecuentes en la prctica mdica, razn por
la cual debemos de saber este tema ya que como futuros mdicos ser uno de los aparatos
que ms revisaremos. Adems al momento de formular nuestras hiptesis de alguna
alteracin que el paciente presente podremos conformarlas o descartarlas por medio del
examen fsico de trax y pulmn.
Bibliografa
Argente, & lvarez. (2013). SEMIOLOGA MDICA. Madrid: Editorial Panamericana.
Obtenido de Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica.
Bickeley, L. S. (2013). Bates. Gua de exploracin fsica e historia clnica. Barcelona: Wolkers
Kluwer Health S,A,, Lippincott Williams & Wilkins ISBN.
LLanio, R., & Perdomo, G. (2003). Propedutica clnica y semiologa mdica (Vol. I). La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas.