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RESUMO: Este material-didtico uma apostila ilustrada de cirurgia que tem a funo
de oferecer suporte de consulta ao aprendiz de Cirurgia Veterinria, abordando os
tpicos: Instrumentalizao Cirrgica, Materiais de Sutura, Princpios Cirrgicos Gerais,
Incises Cirrgicas da Parede do Abdome e Suturas Usadas na Medicina Veterinria.
Palavras-chave: Apostila. Cirurgia. Medicina Veterinria
1. INSTRUMENTAO CIRRGICA
Instrumentos cirrgicos mais utilizados na cada uma desenhada para uma finalidade
rotina cirrgica veterinria: especfica. Na medicina veterinria, cabos de
bisturi reutilizveis com lminas descartveis so
BISTURI
mais utilizados. Os cabos de bisturi tm
Os bisturis so os instrumentos de corte diferentes tamanhos, sendo que os de nmero 3 e
primrio utilizados para realizar incises nos 4 so geralmente adequados para a maioria dos
tecidos. O bisturi deve ser aplicado na diviso procedimentos cirrgicos. Diversos tipos de
exata do tecido causando a menor leso possvel lminas e cabos de bisturi encontram-se
s estruturas vizinhas. Hoje, as lminas de bisturi ilustrados na figura 1.
apresentam uma variedade de tamanhos e formas,
Deve-se segurar o bisturi na palma da mo de preso pelo dedo polegar e pelo terceiro e quarto
maneira que fique sempre sob controle. Ele dedos, sendo que o indicador fica posicionado
por cima, sobre a unio da lmina com o cabo Quando a lmina do bisturi torna-se obtusa
(Figura 2). Nunca segur-lo como se fosse um deve-se remov-la cuidadosamente agarrando-a
lpis ou uma pina de dedo. Para cortar, faa um com um porta-agulhas ou uma pina hemosttica
movimento contnuo com a poro arredondada (Figura3).
da lmina, isto , com a barriga e no com a
Para retirar uma lmina nova do seu pacote, o
ponta. A quantidade de presso a ser aplicada
auxiliar de cirurgia abre o mesmo expondo para
varia, mas a inteno de produzir uma inciso
fora a extremidade da lmina. Entra-se em
ntida, nica, e de espessura ntegra na pele com
contato apenas com a lmina tomando o cuidado
apenas um movimento contnuo da lmina.
para arranc-la do pacote, evitando romper a
tcnica assptica (Figura 4).
no-dominante. Elas devem ser usadas de dedos oponentes (ou seja, posio de lpis)
maneira que uma das lminas funcione como (Figura 6).
extenso do polegar e a outra como extenso dos
Figura 9. Porta-agulhas.
Porta-agulhas podem ser segurados por uma no aro inferior), uma pegada polegar-anular, em
pegada com a palma, em que no se coloca que o polegar deve ser posicionado no aro
nenhum dedo nos aros sendo que o aro superior superior e o anular no aro inferior (Figura 11) ou
deve repousar contra a base do polegar (Figura uma pegada de lpis (o indicador e o polegar
10), uma pegada tenar (o aro superior repousa repousam sobre o corpo do porta-agulha), que
sobre a base do polegar e o dedo anular se insere usada para porta-agulhas de Mathieu.
PINAS DE CAMPO
So projetadas para prender panos de campo diferentes de pinas de campo, dentre elas a de
pele. Encontram-se disponveis vrios estilos Backhaus, Roeder e Jones (Figura 15).
Figura16. Afastadores.
2. MATERIAIS DE SUTURA
menos arrasto tecidual que os materiais manipular fios de sutura monofilamentares, pois
multifilamentares e no possuem interstcios que um corte ou dano com pinas ou porta-agulhas os
possam abrigar bactrias. Deve-se ter cuidado ao enfraquece e os predispe a rupturas.
Prolene
Surgilene No-absorvvel
Polipropileno - -
Fluorofil Monofilamentar
Novafil No-absorvvel
Polibutster - -
Monofilamentar
Supramid
Braunamid No-absorvvel
Caprolactama Vetcassette II Multifilamentar - -
Vetafil
No-absorvvel
Fio de ao
Flexon Monofilamentar - -
inoxidvel
Multifilamentar
No-absorvvel 50% em 180 dias
Algodo cirrgico - -
Multifilamentar
No-absorvvel
Linho cirrgico - 70% em 2 anos -
Multifilamentar
No-absorvvel 50% em 120 dias
Colgeno - -
Multifilamentar
Absorvvel 60 dias
Colgeno -
Multifilamentar
Polietileno Polyethilene No-absorvvel Perda lenta com o
-
Monofilamentar passar dos anos
Os fios de sutura multifilamentares consistem de n. Os fios de sutura devem ser to fortes quanto
vrios fios torcidos ou tranados juntos. Eles so o tecido atravs do qual esto sendo aplicados.
mais maleveis e flexveis que os No entanto, a fora tnsil do fio no deve exceder
monofilamentares. Podem ser revestidos para em muito a do tecido.
diminuir o arrasto tecidual e potencializar as
caractersticas de manipulao. Tamanho do fio de sutura
Deve-se usar o fio de menor dimetro que
Materiais orgnicos absorvveis: intestino
segure adequadamente o tecido ferido, para
cirrgico (categute cromado), colgeno.
minimizar o traumatismo medida que o fio de
Materiais sintticos absorvveis: cido
sutura passa atravs do tecido e para diminuir a
poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona,
quantidade de material estranho no ferimento.
poligliconato, poliglecaprona 25.
Um fio de sutura no precisa ser mais forte que o
Materiais orgnicos no-absorvveis:
tecido suturado. Desta forma, a escolha do
algodo, linho e outras fibras vegetais (usados no
tamanho do fio de sutura (Tabela 2) se baseia na
passado), seda (usada atualmente).
fora tnsil do tecido, bem como na do material
Materiais sintticos no-absorvveis:
de sutura. Os parmetros para a utilizao e o
poliamida, polibutster, polister, polietileno,
tamanho dos fios de sutura para vrios tecidos se
polipropileno, caprolactama.
encontram resumidos na Tabela 3. O uso do
Fio de sutura metlico: ao inoxidvel.
menor tamanho possvel de sutura para o
fechamento de um ferimento resulta em menor
traumatismo tecidual, permite que se d ns
menores e fora o cirurgio a manipular mais
ESCOLHA E USO DOS MATERIAIS DE
SUTURA cuidadosamente as suturas e o tecido. As suturas
muito grandes podem na verdade enfraquecer o
Os materiais de sutura so classificados de ferimento por meio de uma reao e um
vrias formas para facilitar a discusso de suas estrangulamento tecidual excessivo.
caractersticas e seu uso, tais como de acordo
com as caractersticas de absoro, nmero de Flexibilidade
filamentos, caractersticas capilares e origem das A flexibilidade de um fio de sutura
fibras. No existe uma nica sutura ideal para determinada por sua rigidez e seu dimetro em
cada situao cirrgica. No entanto, determinados toro, que influenciam sua manipulao e seu
materiais de sutura so melhor apropriados para uso. Fios flexveis so indicados para ligar vasos
ambientes de ferimentos diferentes. Ao se ou realizar padres contnuos de sutura. No se
escolher um material de sutura, devem-se pode usar fios de sutura menos flexveis (por
considerar certos princpios gerais. exemplo, de ao) para ligar vasos pequenos. O
nilon e o categute cirrgico so relativamente
Fora do tecido rgidos em comparao ao fio de seda; os fios de
Uma sutura deve ser pelo menos to forte polister tranados tm rigidez intermediria.
quanto o tecido atravs do qual ela passa. A
capacidade do tecido em segurar as suturas sem Capilaridade
se romper depende de sua fora (teor de A capilaridade o processo pelo qual fluidos
colgeno) e da orientao das fibrilas de e bactrias so transportados para o interior dos
colgeno. A pele e as fscias so os mais fortes, interstcios das fibras multifilamentares. Como
os msculos so relativamente fracos e a gordura neutrfilos e macrfagos so muito grandes para
a mais fraca. Em geral, os tecidos viscerais se entrarem nos interstcios das fibras, bactrias
situam entre a gordura e os msculos quanto ficam a abrigadas, criando uma barreira eficiente
fora. A fora do rgo varia dentro do mesmo para a fagocitose, persistindo assim a infeco
rgo e tambm com a idade e o tamanho do (particularmente em fios de sutura no-
animal. absorvveis). Todos os materiais tranados (por
exemplo, seda) so capilares; fios de sutura
Fora tnsil do n monofilamentares so menos capilares. O
A fora tnsil do n medida pela fora (em revestimento reduz a capilaridade de alguns fios
quilogramas) que o fio de sutura consegue de sutura. No se deve usar materiais de sutura
suportar antes de se romper quando ligado com capilares em locais contaminados ou infectados.
base em suas caractersticas fsicas e qumicas, usadas geralmente em locais acessveis, nos quais
para as exigncias especficas dos tecidos a serem a agulha pode ser manipulada diretamente com os
fechados. As caractersticas fsicas incluem a dedos (por exemplo, colocao de suturas em
durabilidade, a qualidade de manipulao, a bolsa no nus). As agulhas curvas devem ser
segurana do n e o dano por esterilizao com manipuladas com porta-agulhas. A profundidade
calor. As caractersticas biolgicas incluem o e o dimetro de um ferimento so importantes
modo de absoro, a reatividade tecidual, a quando se escolhe a agulha curva mais adequada.
predisposio a infeco, a formao de cavidade As agulhas de um quarto (1/4) de crculo so
e o potencial calculognico. usadas primariamente em procedimentos
oftalmolgicos. As de trs oitavos (3/8) e de meio
A escolha final da sutura deve basear-se na
(1/2) crculo so as agulhas cirrgicas mais
preferncia pessoal somente aps ter-se
comumente usadas na medicina veterinria (por
compreendido completamente as caractersticas
exemplo, para fechamento abdominal). As
do material de sutura, a interao entre a sutura e
agulhas de 3/8 de crculo so manipuladas com
o tecido e os processos biolgicos na cicatrizao
maior facilidade do que as de meio crculo, pois
do ferimento. Torna-se bvio que a escolha do
exigem menos pronao e supinao do pulso.
material de sutura para o fechamento do
No entanto, por causa do maior arco de
ferimento possa determinar o sucesso ou o
manipulao requerido, elas so desajeitadas para
fracasso de um procedimento cirrgico. A tcnica
uso em posies profundas ou inacessveis.
de colocao de sutura e de manipulao do
Agulhas de meio crculo ou de cinco oitavos
tecido, no entanto, permanece at mais
(5/8) de crculo, apesar de exigirem mais
importante que a seleo da sutura para uma
pronao e supinao do pulso, so mais fceis
cicatrizao de ferimento no-complicada.
de usar em posies confinadas.
AGULHAS CIRRGICAS A ponta (ou seja, de corte, afilada, de corte
Vrias formas e tamanhos de agulhas reverso ou de corte lateral) (Figura 17, D), afeta a
encontram-se disponveis; a escolha depende do afiao de uma agulha e o tipo de tecido em que
tipo de tecido a ser suturado (por exemplo, se usa a mesma. As agulhas de corte apresentam
penetrabilidade, densidade, elasticidade e geralmente duas ou trs bordas de corte opostas.
espessura), da topografia do ferimento (por Elas so projetadas para uso em tecidos difceis
exemplo, profunda ou rasa) e das caractersticas de penetrar (tais como a pele). No caso das
da agulha (por exemplo, tipo de olho, agulhas de corte convencionais, a terceira borda
comprimento e dimetro). de corte encontra-se na curvatura interna (ou seja,
cncava) da agulha. Essa localizao da borda de
Os trs componentes bsicos de uma agulha corte interna pode promover um recorte do
so extremidade de acoplamento (ou seja, tecido, pois ela corta na direo das bordas do
moldada ou com olho), corpo e ponta (Figura 17, ferimento ou da inciso.As agulhas de corte
A). As agulhas com olho devem ter o fio enfiado reverso possuem uma terceira borda de corte
e, pelo fato de um fio de sutura duplo ser puxado localizada na curvatura externa (ou seja,
atravs do tecido, cria-se um orifcio maior do convexa); isso as torna mais fortes que as agulhas
que quando se usa material de sutura moldado. de corte convencionais de tamanho semelhante e
As agulhas podem ser fechadas (ou seja, reduz o risco de recorte tecidual. As agulhas de
redondas, retangulares ou quadradas) ou corte lateral (ou seja, agulhas em esptula) so
francesas (ou seja, com uma fenda desde o lado chatas nas partes superior e inferior. Geralmente
interno do olho at a extremidade para facilitar a so usadas em procedimentos oftalmolgicos. As
passagem do fio) (Figura 17, B). As agulhas com agulhas afiladas (ou seja, agulhas redondas)
olho devem ter fios enfiados a partir da curvatura possuem uma ponta afiada que perfura e abre
interna. No caso de fios de sutura moldados, a tecidos sem cort-los. Elas so usadas geralmente
agulha e o fio de sutura constituem uma unidade em tecidos facilmente penetrveis, tais como
contnua, o que minimiza o traumatismo tecidual intestino, tecido subcutneo ou fscias. As
e aumenta a facilidade de uso. agulhas de corte afilado, que so uma
O corpo da agulha vem em vrias formas combinao de ponta de borda de corte reverso e
(Figura 17, C); o tipo de tecido e a profundidade corpo de ponta afilada, geralmente so usadas
e o tamanho do ferimento determinam a forma para suturar tecidos fibrosos, densos e resistentes
apropriada. As agulhas retas (de Keith) so (tais como tendes) e no caso de alguns
Figura 17. A. Componentes bsicos de uma agulha. B. Tipos de agulha com olho. C. e D. Formas e tamanhos de
corpos das agulhas.
SELEO DE FIO DE SUTURA PARA obliterar o espao morto e diminuir a tenso nas
TIPOS TECIDUAIS DIFERENTES bordas cutneas; para isso, prefere-se um material
de sutura absorvvel. A fscia do msculo reto
As consideraes para a seleo de um fio de
abdominal pode ser fechada com um padro de
sutura incluem quanto tempo ele ter de ajudar a
sutura interrompido ou contnuo. Quando se
reforar o ferimento ou tecido, o risco de
adota um padro de sutura contnuo, deve-se
infeco, o efeito do material de sutura na
utilizar um fio de sutura monofilamentar forte
cicatrizao do ferimento e a dimenso e fora
com boa segurana de n. No caso de um padro
necessria da sutura, assim como foi abordado
de sutura contnuo, prefere-se um fio de sutura de
anteriormente.
tamanho maior do que seria usado normalmente.
Os ns devem ser amarrados cuidadosamente.
Fechamento abdominal
Na pele, devem ser usados fios Msculos e tendes
monofilamentares para evitar tranamento ou
Os msculos tm fraco poder de reteno e
transporte capilar de bactrias para tecidos mais
so difceis de suturar. Podem ser usados
profundos. Os fios de sutura no-absorvveis
materiais de sutura absorvveis ou no-
monofilamentares sintticos possuem boa
absorvveis. Suturas colocadas paralelamente s
segurana de n relativa e so relativamente no-
fibras musculares tm probabilidade de sair do
capilares. Fios de sutura absorvveis podem ser
local. O material empregado para um reparo
empregados na pele, mas devem ser removidos,
tendinoso deve ser forte, no-absorvvel e
pois a absoro requer contato com fluidos
minimamente reativo. Uma sutura com agulha
corporais. Suturas subcutneas so utilizadas para
afilada ou de corte-afilada geralmente menos
traumtica. Deve-se usar o maior fio de sutura de sutura no-absorvvel pode se tornar
que passe com mnimo traumatismo atravs do calculognico quando colocado na bexiga ou na
tendo. vescula biliar.
rgos parenquimatosos e vasos Ferimentos infectados ou contaminados
rgos parenquimatosos (tais como fgado, Se possvel, devem ser evitados fios de sutura
bao e rins) geralmente so suturados com fios em ferimentos altamente contaminados ou
monofilamentares absorvveis. Devem ser infectados. No devem ser usados fios de sutura
evitados fios multifilamentares em reas de no-absorvveis multifilamentares em tecidos
contaminao, e fios de sutura com arrasto maior infectados, pois eles potencializam a infeco e
podem tender a cortar os tecidos. podem fistular. Prefere-se um material
absorvvel; no entanto, deve-se evitar o categute
rgos viscerais ocos cirrgico, pois sua absoro em tecido infectado
Recomendam-se geralmente fios de sutura imprevisvel. Os fios de sutura
absorvveis para rgos viscerais ocos (tais como monofilamentares sintticos de nilon e
traquia, trato gastrintestinal ou bexiga) para polipropileno (no-absorvveis) podem deflagrar
evitar reteno tecidual de material estranho menos infeco em tecidos contaminados do que
quando o ferimento cicatrizar. Alm disso, um fio fios metlicos.
O sucesso de uma operao cirrgica depende usados para abrir e fechar o intestino e postos de
no s da compreenso dos princpios bsicos de lado como potencialmente contaminados, antes
diviso de tecidos, hemostasia e fechamento da de se realizar o fechamento da cavidade
ferida, como tambm de um centro cirrgico bem abdominal.
equipado, mantido por equipe treinada, que tem
Deve ser regulamento preestabelecido que
uma rotina organizada e estabelecida para
nenhuma pessoa ter permisso para entrar no
esterilizao de instrumentos e para preparo e
centro cirrgico sem primeiro vestir a
assistncia s operaes.
indumentria protetora apropriada, que deve
Nenhum centro cirrgico fornece todas as incluir sapatilhas, gorro, mscara e avental.
exigncias ideais, mas isto no desculpa para
no se procurar os padres de assepsia, os mais ROTINA NO CENTRO CIRRGICO
aceitveis possveis, dentro das instalaes do
Preparao dos carrinhos de instrumentos
centro e do equipamento disponvel.
Se os carrinhos so preparados para uma srie
So vrios os tipos de operao alm daquelas de operaes impossvel garantir sua
realizadas em tecidos normalmente no- esterilizao mesmo se forem cuidadosamente
infectados, como ovariohisterectomia de rotina e cobertos, portanto, os carrinhos de instrumentos
a maioria dos processos ortopdicos; operaes devem ser preparados antes de cada operao da
no aparelho gastrointestinal, durante as quais o seguinte forma:
contedo intestinal pode contaminar tanto os
instrumentos como as mos do cirurgio; e 1. A superfcie do carrinho deve ser
finalmente explorao de tecido excessivamente limpa com soluo desinfetante.
infectado, como fstulas. 2. O carrinho coberto com um
Os casos potencialmente infectados devem pano esterilizado (pano de mesa).
sempre ser deixados para o fim de uma srie de 3. A bandeja de instrumentos
cirurgias e deve-se tomar um cuidado especial (estril) ento colocada no carrinho de
para evitar a transferncia da infeco para os instrumentos.
instrumentos, panos de campo e acessrios. Para
este fim, prtica normal em operaes que Preparo da equipe cirrgica
envolvem a abertura de pores do aparelho
gastrointestinal fazer uso de uma toalha Depois de preparado o carrinho de
suplementar adicional, de cor distinta. Nesta instrumentos, o instrumentador ou auxiliar
toalha so colocados todos os instrumentos prepara-se para dar assistncia operao, assim
como o cirurgio. Isto envolve limpeza das mos b) Os antebraos e mos so esfregados com
e antebraos com escova, colocao do avental uma escova, com ateno especial s unhas e
esterilizado e luva. A seguir so descritas as entre os dedos. A esfregadura no deve
sequncias de procedimentos durante o preparo consumir tempo nem irritar a pele (se
da equipe cirrgica: utilizadas com fora excessiva, podem lesar a
pele, levando multiplicao de bactrias
1. Colocao de roupas secundrias
cutneas e a maior eliminao no ambiente).
As roupas secundrias so usadas na rea de As unhas devem ser mantidas curtas, limpas
cirurgia para limitar a quantidade de sujeira, e sem esmalte. Todas as superfcies das mos
resduos e bactrias que a equipe cirrgica leva e antebraos so expostas esfregadura anti-
para dentro da rea cirrgica. As roupas sptica por no mnimo dois minutos.
secundrias so feitas de um tecido de textura Recomenda-se que a primeira esfregadura do
frouxa, destinado mais ao conforto que a dia seja de 5 minutos, e as esfregaduras
funcionar como uma barreira para seguintes de 2 a 5 minutos.
microrganismos.
c) As mos so mantidas acima do cotovelo,
2. Colocao de cobertura para a cabea (gorro) assegurando que o fluxo de gua escorra das
pontas dos dedos para o cotovelo.
As coberturas para a cabea (gorro) so
empregadas para reduzir a queda de cabelos e d) Utilizar os cotovelos para fechar a torneira.
bactrias na inciso. Todas as pessoas na sala de e) Utilizar toalhas esterilizadas para secar a mo
cirurgia usam coberturas para a cabea, que e o antebrao. Segure a toalha e, empregando
precisam ser durveis e confortveis. Os gorros movimento de mata-borro, seque uma mo e
devem cobrir todo o cabelo na cabea. um brao, procedendo da mo ao cotovelo,
com uma face da toalha. Com a mo e o
3. Colocao de mscaras brao secos, leve a mo seca ao lado oposto
As mscaras so recomendadas para qualquer da toalha. Seque a outra mo e o outro brao
um que entre na sala cirrgica durante a cirurgia. de modo semelhante.
As mscaras cobrem o nariz e a boca, e so
amarradas atrs da parte superior da cabea e do 6. Colocao do avental esterilizado
pescoo, para que haja mnima sada de ar. Sua Como impossvel manter as mos
principal funo proteger a ferida cirrgica de completamente esterilizadas lavando e
gotculas de saliva e microrganismos, esfregando, elas no devem entrar em contato
direcionando o fluxo de ar para fora das laterais com nenhuma parte fora do avental. Os aventais
da mscara, longe da inciso. No preciso usar so embalados individualmente e dobrados de
uma mscara na sala de cirurgia se os pacotes de modo que o seu lado interno fique para fora,
instrumentos no estiverem abertos ou se no permitindo que esta rea seja manipulada sem
estiver sendo realizada uma cirurgia contaminar a superfcie externa do avental.
4. Colocao de cobertura para sapatos (props) a) Para ser vestido, o avental segurado como
uma unidade completa.
As coberturas para sapatos (props) so
usadas para reduzir bactrias presentes em b) A pessoa que pe o avental entra em uma
sapatos de rua, para reduzir a possibilidade de rea limpa, segurando o avental pela
contaminao da sala de cirurgia e proteger os superfcie interna da regio do pescoo. O
sapatos de contaminao por sangue e bactrias resto do avental , ento, desdobrado em
hospitalares. direo ao cho. O avental aberto, de tal
modo que sua superfcie interna fique voltada
5. Limpeza com escova para frente do cirurgio.
Materiais especiais (pinas Sntese (agulhas, fios e porta Instrumental auxiliar (pinas de
teciduais) agulhas) dedo)
E S A
Material de direse (bisturi e
Pinas de campo Pinas hemostticas tesouras)
C H D
Figura 18. Distribuio do material cirrgico sobre a mesa.
Obs.: Inicialmente o espao C ficar vazio, logo, o assepsista dar as compressas para o instrumentador
coloc-las no espao C
Figura 23. Inciso paracostal: feita atrs da ltima costela. Esta via d acesso ao rim, bao e discos
intervertebrais da regio lombar.
Quando os tecidos so divididos, devem ser resultado. O grave inconveniente das suturas
mantidos juntos at que se realize a cicatrizao contnuas, que se chegam a romper em um
normal. Existem vrios e elaborados mtodos de ponto, toda a sutura estar perdida, o que nos leva
sutura, tambm conhecida como sntese, mas no a fazer combinaes, sempre que os riscos forem
se deve esquecer que o propsito da sutura maiores. As combinaes podem ser as mais
manter os tecidos unidos na melhor posio para variadas e o cirurgio, conhecendo as suturas
cicatrizao e isto deve ser atingido pelos contnuas e separadas, poder combin-las
mtodos mais simples e usando-se a quantidade segundo a convenincia de cada caso.
mnima de material de sutura.
As suturas tambm podem ser chamadas de
A ausncia de indevida tenso um pr- perdidas ou internas, quando ficam situadas
requisito essencial perfeio da sutura, e os internamente, aplicadas em rgos e msculos, e
pontos s devem ser firmemente puxados para chamadas de externas quando aplicadas
trazer os bordos da ferida perfeita justaposio externamente, como no caso das suturas de pele.
e para controlar o sangramento. Se a tenso
excessiva, as suturas podem se romper ou
originar reas de tecido isqumico, que
contribuem para a degradao da ferida. TIPOS DE SUTURAS
Cirurgies destros devem realizar as suturas
sempre da direita para a esquerda, enquanto Os padres de sutura podem ser classificados
cirurgies canhotos devem fazer o oposto. de acordo com os seguintes fatores:
Ajudados por esquemas, vamos ver as 1. reas anatmicas em que so colocadas
principais suturas de interesse cirrgico e suas (tecidos que aproximam);
indicaes mais importantes. As adaptaes so
inmeras e ao cirurgio fica o critrio, a liberdade 2. Pela maneira como aproximam os tecidos
de aproveitar as caractersticas prprias de cada (por exemplo, de aproximao, eversores ou
uma para o uso que lhe parea melhor. Tendo em invertores), ou seja, tendncia para promover
vista estas caractersticas, o cirurgio pode aposio, inverso ou everso dos tecidos. As
estabelecer preferncia por um determinado tipo, suturas de aproximao (por exemplo, suturas
havendo muito de pessoal nesta escolha, interrompidas simples) aproximam bastante o
dependendo de: sua maneira prpria de trabalhar, tecido. As eversoras (por exemplo, sutura de
o tipo da ferida, a regio, a espcie, a raa e colchoeiro) viram as bordas do tecido para fora
temperamento, a idade, a condio fsica do da ferida. As suturas inversoras (por exemplo,
paciente e outros, podem ser fatores que sutura de Lembert, de Connell e de Cushing) so
determinam a variao na escolha do tipo de realizadas para inverter os bordos da ferida em
sutura a empregar. direo ao lmen de um rgo visceral oco, e
comumente usada em cirurgia gastrointestinal. A
As suturas podem ser divididas, para maior capacidade de um padro de inverter ou revirar
facilidade de estudo em: contnuas, em pontos tecidos pode ou no ser benfica, dependendo da
separados ou interrompida, e combinadas. rea anatmica. Embora seja frequentemente
As suturas combinadas so aquelas desejvel para o fechamento de vsceras ocas, a
constitudas pela conjugao de uma contnua inverso considerada prejudicial para a
com uma em pontos separados, de duas contnuas cicatrizao adequada da pele.
ou de duas em pontos separados. 3. Capacidade para superar as foras de tenso
A aplicao de pontos separados para reforar que podem romper a aproximao precisa dos
uma contnua, um exemplo de combinada, na tecidos;
qual buscamos tirar de cada uma sua melhor
caracterstica, com a finalidade de obter melhor
4. Sutura de Wolff com tubos de borracha ou pode ser usado para coaptar a linha de inciso.
ponto de Wolff captonado Esta sutura tem a grande vantagem de poder ser
empregada em situaes em que o fio fica sob
Praticada da mesma maneira que a anterior,
forte tenso. Por sua presena, os tubos de
com a diferena que se colocam pedaos de tubos
borracha no permitem que o fio, sob tenso,
de borracha ou botes, pelos quais o fio passa,
penetre na pele, determinando a ruptura da
naqueles pontos onde o fio emerge na pele
mesma, ou seja, no permite tenso do fio
(Figura 27). Nesta situao a sutura colocada a
diretamente sobre a pele.
alguma distncia das bordas da pele. Outro
modelo de sutura, como a sutura interrompida,
5. Sutura vertical de colchoeiro ou sutura de sentido transversal e vai emergir do lado oposto a
Donatti igual distncia da penetrao. A agulha deve ser
revertida e novamente inserida na pele no mesmo
Tm as mesmas indicaes, vantagens e
lado (de 8 a 10 mm da borda cutnea), para
possveis desvantagens da de Wolff. Para realiz-
seguir um caminho igual ao anterior, um pouco
la, a agulha introduzida na pele a uns tantos
mais abaixo deste, e retornar no lado oposto,
milmetros da borda de inciso
saindo a igual distncia da borda da ltima
(aproximadamente 4 mm da borda de inciso em
penetrao, sendo a seguir dado o n (Figura 28).
um lado), atravessa os tecidos e cruza a ferida em
6. Sutura vertical de colchoeiro como sutura sutura encavilhada (Figura 30). A cavilha pode
de tenso ser constituda por um pedao de madeira rolia,
de comprimento pouco maior que a ferida, ou de
Confeco idntica de Donatti, com a
um enrolado de gaze, com a mesma finalidade
diferena de se interpor, entre o fio e a pele, os
dos captons.
chamados captons, que so peas constitudas por
um rolo de gaze, ou por tubos de borracha, sendo Tem as mesmas vantagens da sutura de Wolff
este tipo de sutura tambm chamado de sutura de com tubos de borracha, atuando como um
Donatti captonada (Figura 29). Tambm pode ser dispositivo minimizando o corte de tecido pelo
usado um seguimento de madeira torneado material de sutura.
(cavilha), sendo esta sutura conhecida como
11. Suturas com pontos em X ou cruzada penetrar no tecido e, uma segunda passagem
feita paralela primeira (no mesmo sentido da
As suturas de colchoeiro horizontal podem ser
primeira). As extremidades da sutura esto ento
modificadas para formar uma cruz sobre a
em lados opostos do ferimento formando um X
inciso, passando a ser denominadas de suturas
em sua superfcie (Figura 35).
cruzadas ou em X. Sutura com ponto em X ou
cruzado uma sutura de aposio, sendo uma A sutura com pontos em X empregada por
modificao do U horizontal. Inicia-se alguns cirurgies como tcnica de fechamento de
introduzindo a agulha de um lado para o outro da pele e musculatura. Pode ser tambm empregada
inciso, como se fosse executar uma sutura para reforar suturas contnuas.
interrompida. Ento a agulha avana sem
Suturas contnuas
A maior vantagem dos tipos de suturas
Suturas contnuas so aquelas em que o fio de contnuos a velocidade da sutura. Os padres
sutura no interrompido e os pontos so ligados contnuos utilizam menos material de sutura e
uns aos outros. feita inserindo-se a agulha minimizam os ns, reduzindo tanto o tempo
atravs dos tecidos divididos, prendendo o cirrgico como a quantidade de material estranho
primeiro ponto com um n e depois continua deixado na ferida. Alm disso, as suturas
passando e repassando a agulha e o fio atravs de contnuas formam um lacre maior prova de ar e
toda extenso da ferida, prendendo a sutura final prova dgua.
com um segundo n. Assim, so aquelas que se
As desvantagens dos padres contnuos so
praticam empregando um s segmento de fio do
controle menos preciso da tenso da sutura e
princpio ao fim da sutura. Esta sutura poupa
aproximao da ferida e os efeitos
tempo, mas no deve ser feita apertada demais,
potencialmente desastrosos do rompimento da
pois resulta em isquemia dos bordos tissulares.
4. Sutura simples contnua intradrmica espessura da pele, tornando-se, por isto, invisvel
aps o fechamento. Ela indicada quando se
uma sutura contnua simples na qual a
deseja uma cicatriz mnima, como nas cirurgias
agulha sempre introduzida na derme, de modo
plsticas (Figura 42).
que a agulha penetra e sai sempre ao nvel da
10. Sutura em bolsa uma outra sutura em bolsa como em uma srie de
suturas de Lembert. A sutura em bolsa utilizada
um tipo de sutura contnua posicionada em
para chulear uma abertura do trato gastrintestinal
crculo ao redor de uma abertura, entretanto a
que elimina gs e que fora produzida pela puno
sutura amarrada quando j foi concluda a
feita por uma agulha ou trocater. Tambm pode
circunferncia inteira do crculo (Figura 48). Tal
ser usada para estabilizar cnulas ou fstulas
como a sutura de Cushing , esta sutura no
permanentes.
penetra o lmen. Outra camada de suturas pode
ser aplicada acima da bolsa, tanto em forma de
REFERNCIAS
FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos
ANNIS, J. R.; ALLEN, A. R. Atlas de ciruga animais. Traduo de Paulo Marcos Agria de
canina. Traduo de: Irene Joyce Blank e Oliveira. 2. ed. So Paulo: Roca, 2005. 1390
Graciela Gallegos Gmes. 1. ed. Mxico: p. Traduo de: Small animal surgery.
Unio Tipogrfica Editorial Hispano-
HARARI, J. Segredos em cirurgia de pequenos
Americana (UTEHA), 1975. 222 p.
animais: respostas necessrias ao dia-a-dia
BOJRAB, M. J. Tcnicas atuais em cirurgia de em rounds, na clnica, em exames orais e
pequenos animais. Traduo de reviso escritos. Traduo de: Augusto Langeloh et al.
cientfica de Paulo Marcos Agria de Oliveira. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 77-81.
3. ed. So Paulo: Roca, 2005. 896 p. Traduo Traduo de: Small animal surgery secrets.
de: Current techniques in small animal
HICKMAN, J.; WALKER, R.G. Atlas de
surgery.
cirurgia veterinria. Traduo de Homem
Israel Ferreira. 2. ed. Rio de Janeiro: Coutinho et al. 3. ed. Barueri, SP: Manole,
Guanabara Koogan, 1983. 236 p. 2007. v. 1. Traduo de: Textbook of small
animal surgery.
LAZZERI, L. Fases fundamentais da tcnica
cirrgica: direse hemostasia sntese. So TURNER, A. S.; MCILWRAITH, C. W.
Paulo: J. M. Varela, 1977.190 p. Tcnicas cirrgicas em animais de grande
porte. Traduo de Cristina Pozzi Redko. 1.
LEONARD, E. P. Fundamentals of small
ed. So Paulo: Roca, 1985. 341 p. Traduo
animal surgery. Philadelphia: W. B.
de: Techniques in Large Animal Surgery.
Saunders Company, 1968. 269 p.
SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos
animais. Traduo de Adriana de Souza